Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini a Opisthorchis felineus parazitujú osobu v žlčových cestách. Životný cyklus a morfológia vajíčok týchto hlíst sú podobné, pretože mechanizmus infekcie, patogenéza a klinické prejavy ochorení, ktoré spôsobujú, sú podobné. Symptómy sú spôsobené obštrukciou žlčových ciest a pankreatického kanála; okrem toho sa zvyšuje riziko cholangiokarcinómu.
Clonorchis sinensis je bežný v Číne, vrátane Taiwanu, Kórey, Japonska a Vietnamu. Opisthorchis viverrini sa nachádza v Laose a Thajsku a Opisthorchis felineus sa nachádza vo východnej Európe av bývalých republikách Sovietskeho zväzu.
Etiológia a epidemiológia. Osoba sa infikuje konzumáciou surových, nakladaných a údených rýb obsahujúcich metacerkariu (pozri Trematodózy: etiológia a epidemiológia). V tenkom čreve sa metacerkaria uvoľňujú z membrány a migrujú cez ampérku Vater do žlčových ciest, kde dozrievajú 3-4 týždne. Dospelí paraziti majú v závislosti od druhu dĺžku 7-20 mm, hrúbku - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis žije 20-25 rokov, zvyšok - menej.
Patogenéza a patologická anatómia. Klinické prejavy boli študované hlavne vo vzťahu k Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis. Závisia od trvania ochorenia, intenzity invázie a lokalizácie parazitov v tele. Tieto trematódy sú prevažne parazitické v žlčovodoch malého a stredného kalibru, ale niekedy sa nachádzajú vo väčších kanáloch, ako aj v žlčníku. Keďže pečeňový parenchým netrpí, väčšina symptómov je spôsobená mechanickými a toxickými účinkami červov na žlčové cesty. Výrazná adenomatózna hyperplázia slizníc a periduktálny zápal rôznej závažnosti, po ktorom nasleduje skleróza. Často dochádza k difúznej alebo lokálnej expanzii žlčových ciest na pozadí ich blokovania hlístami, kameňmi alebo dôsledkom striktúr. Fragmenty parazitov sa nachádzajú v zložení žlčových kameňov.
Pravdepodobnosť klinických prejavov je priamo úmerná intenzite invázie (s ťažkou inváziou, počet parazitov v tisícoch). Sú možné zväčšenia žlčníka, cholelitiáza, cholecystitída a cholangiokarcinóm. Posledne uvedené je bežnejšie v endemických ložiskách, kde sú bežné Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis a zaujímajú dôležité miesto v štruktúre mortality.
Pri ťažkých inváziách prenikajú trematódy do pankreatického kanálika, čo môže byť komplikované pankreatitídou.
Klinický obraz. Pre akútne štádium je charakteristická horúčka, eozinofília a hepatomegália, ale ochorenie je v tomto štádiu zriedkavo rozpoznané. Populácia endemických fokusov je takmer 100% infikovaná, ale väčšina z nich má miernu inváziu a choroba je asymptomatická. Symptómy spôsobené cholelitiázou a pankreatitídou sú charakteristické pre ťažkú inváziu. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Môže sa vyvinúť ťažká komplikácia - vzostupná cholangitída. Ultrazvuk odhaľuje expanziu intrahepatických žlčových ciest rôznej závažnosti bez obštrukcie extrahepatického žlčového traktu. Môžu byť videné samotné žlčové kamene a hlísty. Počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie sa zvyčajne zisťuje proliferácia a deformita žlčových ciest: sú dilatované a smerom k periférii sú ostro zúžené. Prítomnosť dospelých parazitov vytvára obraz viacnásobných defektov plnenia. Pri cholangiokarcinóme sa zvyčajne pozoruje obštrukcia extrahepatického žlčového traktu, ktorá je sprevádzaná výraznou expanziou intrahepatických žlčových ciest.
Diagnóza a liečba. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu a detekcie vajíčok hlíst v stolici alebo žlči. Parazity môžu byť detegované pomocou radiačnej diagnostiky, nachádzajú sa aj počas chirurgického zákroku. Vajcia majú veľkosť 30x12 mikrometrov a vajcovitý tvar. Na ostrom konci je veko, ktoré sa zdá ležať na okraji, mierne vyčnievajúce nad povrch vajca. V strede druhého, tupého konca je kopec. Vajcia Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis sa ťažko rozlišujú, vajcia Opisthorchis felineus sú o niečo menšie a dlhšie.
Zvoleným liekom je praziquantel (25 mg / kg perorálne 3-krát v priebehu 1 dňa).
Einstein je na vine za všetko...
"V roku 1905 vyhlásil, že neexistuje absolútny mier, a od tej doby naozaj neexistuje žiadny mier..." © Stephen Lykok
Ryby. Benefit alebo Harm? Mýty a realita
Zdravý človek už môže zarábať a získavať (a v neustálom, nie dočasnom, ako v rozprávke, používaní) a nový žľab (alebo ak máte radi moderné, vírivku a práčku), vežu (apartmán) a získať želaný titul (urobiť kariéru).
Ak sa niektorý z moderných režisérov rozhodol urobiť thriller alebo hororový film založený na Puškinovej rozprávke, mohol ju začať týmito slovami morských alebo riečnych rýb: - Dovoľte mi ísť, starche, ja na mori! A nenechajte ma jesť, infikovať vás opisthorchiasis, clonorchosis alebo iné, nemenej zradné, nájdem červa!
Opisthorchiasis a clonorchóza - parazitické ochorenia ľudí a zvierat, ktorých infekcia sa vyskytuje pri konzumácii infikovaných rýb, sú spôsobené parazitmi trematodov čeľade Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis.
Podľa oficiálnych štatistík je asi 23 miliónov ľudí postihnutých opisthorchózou a klonorchózou a približne 350 miliónov ľudí žijúcich v 13 krajinách a územiach nachádzajúcich sa v európskom regióne, juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku je vystavených riziku infekcie.
V skutočnosti existuje každý dôvod veriť, že pacienti s opisthorchiasis a clonorchosis sú oveľa viac. Po prvé, pretože je veľmi ťažké identifikovať chorobu v chronickom štádiu: neexistujú dokonalé laboratórne diagnostické metódy a príznaky ochorenia sú veľmi podobné symptómom iných chorôb
Je červ čudný, keď je maľovaný?
Prvý mýtus o opisthorchiasis hovorí:
- Opistorkhami infikovaných iba ryby kaprov rodiny. Dravá ryba (štika perch, atď.) Je údajne neinfikovaná a môže sa jesť.
Toto je mylná predstava. Dravé ryby sú tiež postihnuté opistormi, ako každý iný. “
Druhý mýtus je:
- Parazitmi sú infikované iba riečne ryby. V morských rýb nie sú.
To je tiež klam. Morské ryby zasiahnu Clonorhs. Toto sú tie isté parazity, hlísty, ktoré sú trochu odlišné od opistorov vzhľadu, formy, ale majú rovnaký deštruktívny účinok na ľudské telo. Mimochodom, epicentrum clonorhose je Thajsko, milovaný turistmi.
Podľa údajov veterinárneho laboratória Murmansk sú ryby, ktoré k nim prichádzajú na výskum na tému červami, 100% infikované. A toto je morská ryba. Premýšľajte o týchto číslach!
Okrem opistorchs a klonátorov sa dnes nachádzajú 4 ďalšie typy hlíst, ktoré žijú v tenkom čreve a je takmer nemožné ich odhaliť. Spôsobujú ochorenia, ako sú:
- diphyllobothriasis (zdroje infekcie: ostriež, šťuka, mník, losos)
- nanofetoz (zdroje infekcie: losos lososový, losos lososový, pstruh, losos, kunja, malma, morská ryba amurská a lipan, taimen, lenok)
- metagonimóza (zdroje infekcie: kapor, pleskáč amurský, sumec, rudd, gudgeon, kapr, strieborný kapor)
- Anisaciosis (zdroje infekcie: takmer všetky druhy morských rýb).
Parazity žijú v žlčovodoch a kanálikoch ľudskej pankreasu, ničia sliznice a ovplyvňujú pečeň. Upchávajú žlčovody, čo spôsobuje stagnáciu. Jedovaté plytvanie červami premieňa ľudské telo na úrodné prostredie pre reprodukciu infekcií a vznik rôznych chorôb, vrátane rakoviny. Môžu dokonca spôsobiť epileptoidné záchvaty, neplodnosť.
Moderné štúdie ukázali, že egyptská kráľovná Hatšepsut, ktorý žil v XV storočí pred naším letopočtom. uhynuli vo veku 50 rokov rakoviny pečene spôsobenej parazitmi clonorch, ktorých vajíčka sa našli v múmii.
Zákerný červ
Prefíkanosť chorôb spôsobených parazitmi je, že v chronickom štádiu sú ťažko diagnostikovateľné. Ochorenie najčastejšie nadobúda chronickú formu, čo spôsobuje iné ochorenia. Jeho príznaky (zápal pankreasu, žlčových ciest, bolesť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach, nevoľnosť, bolesti hlavy, bolesť v kĺboch, zvýšená únava atď.) Sú tiež charakteristické pre iné ochorenia a príčina je ťažké zistiť. V dôsledku toho je človek liečený na iné choroby a zhoršuje sa.
Prítomnosť parazitov je často príčinou takých bežných ochorení, ako sú hypertenzia, cukrovka, vredová choroba, alergie akejkoľvek formy a závažnosti, astma, ekzémy, psoriáza, ako aj kardiovaskulárne ochorenia, problémová koža. hlas. Niekedy môže choroba postupovať úplne bez príznakov a prejaviť sa ako rakovina pečene. Na strane nervového systému sa u pacientov môže vyskytnúť depresia alebo podráždenosť, u detí letargia alebo hyperaktivita.
„Treba poznamenať, že choroby spôsobené prítomnosťou parazitov sa dnes omladili,“ hovorí Ashot Papikovich. - Nedávno sme napríklad diagnostikovali opisthorchiasis u dieťaťa vo veku 1 rok a 7 mesiacov. Deti s rôznymi formami alergií nám prinášame. Alebo sa rodičia sťažujú, že dieťa znížilo imunitu, často je chorý dlhý čas a už nevedia, čo majú robiť. A príčinou všetkých týchto zdravotných problémov je často prítomnosť parazitov u detí.
Medzi objektívne laboratórne metódy diagnostiky opisthorchiasis dnes existujú len dve: fekálne analýzy a duodenálnej intubácie. To je veril, že ak v rovnakom čase vajcia parazitov nie sú nájdené, to znamená, že nie sú. Toto je ďalší mýtus.
Faktom je, že aby ste dosiahli objektívny výsledok, musíte vziať stolicu niekoľkokrát denne po dobu jedného mesiaca (je to kvôli rôznym fázam aktivity životne dôležitej aktivity parazitov). A ozvučenie by sa malo vykonávať opakovane a so špeciálnym školením. U pacientov s opisthorchiasis je tok žlče ťažký. V takýchto prípadoch je možné vziať žlč na analýzu len z povrchových žlčovodov a parazity sa zvyčajne nachádzajú hlbšie, takže sa nenašli.
Vykonávame duodenálnu intubáciu so špeciálnymi roztokmi, ktoré zabezpečujú dobrý tok žlče z hlbokých vrstiev a tiež majú antiparazitický účinok. Diagnostický postup je teda súčasne terapeutický. Pre výskum používame špeciálny mikroskop, ktorý nám umožňuje zvýšiť detekovateľnosť parazitov počas prvého zákroku.
Zdroje infekcie
Mnohí veria, že opisthorchiasis môže byť nakazený z osoby alebo zvieraťa infikovaného touto chorobou, cez bozky alebo popíjanie riečnej vody pri kúpaní. Toto je mýtus.
Zdrojom infekcie spôsobenej opistrhozom a clonorchózou je len konzumácia rýb alebo potravín, ktoré boli červami pri spracovaní infikovaných rýb, alebo použitie tých istých kuchynských spotrebičov (nôž a rezná doska) na varenie rýb a iných produktov.
liečba
Existuje názor, že nie je možné úplne sa zbaviť parazitov (opistorhs a Clonorchs). Toto je mýtus.
Skutočnosťou je, že môžete byť vyliečení, ale keď jete ryby, je veľmi, veľmi vysoké riziko opätovnej infekcie, imunita nie je vyvinutá.
Dnes sa praktizujú tradičné (medicínske) a netradičné (biorezonančné, hardvérové, bylinné, dietetické doplnky).
„Zaoberáme sa vlastnou patentovanou metódou a garantujeme vysokú účinnosť. Ošetrenie sa vykonáva v troch fázach (príprava, čistenie, rehabilitácia) a trvá asi mesiac, “hovorí A. P. Chačatryan.
Pokušenie chuti
Moderný človek je ťažké odolať gastronomickým pokušeniam, neskúsiť sushi alebo ryby. Ako ospravedlnenie sa presviedčame, že sa dobre upečieme a uvaríme, ale v prvom rade, aby sme zničili parazity, je potrebné rybu variť alebo smažiť tak dlho, že z nej prakticky nič nezostane. A soľ natoľko, že by to nebolo možné vziať do úst. Okrem toho, ak máme zvyk jesť ryby, budeme ju jesť u hostí, v reštauráciách a v sushi baroch. A vôbec to nie je fakt, že tam bude uvarený a vyprážaný do potrebnej miery.
Výhody pokušenia
"Ryby sú zdrojom nenasýtených mastných kyselín, bielkovín, fosforu, vápnika..." - lekári nás presvedčili a presvedčili nás. Toto je ďalší mýtus.
Pozrime sa, čo je dnes v rybách dobré a zlé.
* Okrem parazitov sú to soli ťažkých kovov.
* Pokiaľ ide o prítomnosť fosforu - je oveľa viac obsiahnutá v hnedej ryži
* Jedinou výhodou rýb je dnes rybí olej. Môžete si to vziať, a získať lepšie v lekárni
Preto sa postarajte o svoje zdravie a zdravie svojich detí, nejedzte a nedajte deťom ryby. A nechajte zlaté ryby ozdobiť naše akváriá namiesto stolov...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., profesor,
Predseda Medzinárodnej akadémie,
Ctihodný vynálezca Ruska,
Víťaz Ceny Štátneho výboru ZSSR pre vynálezy,
Akademik Ruskej akadémie lekárskych a technických vied,
Akademik Európskej akadémie prírodných vied,
Akademik Akadémie vied v New Yorku,
Člen Zväzu novinárov Ruska.
opisthorchis
Biologická smrť lariev opisthorch sa vyskytuje pri teplote nad +120 ° C až po 40 minútach a pri teplote -40 ° C až po 7 až 10 dňoch. Opistorch je stále nažive, keď je ryba sama zmrazená alebo varená. Smrť opistora v slanom prostredí sa pozoruje pri veľmi vysokých koncentráciách soli - minimálne 20 gramov na 100 gramov rýb! Ale to nie je skôr ako za 7-10 dní. Pri „obvyklom“ spôsobe morenia larvy fluke uhynuli v rybách len 20. deň.
Ako sa chrániť
Hlavnou podmienkou je dobre ohriať ryby. Musíte ho vyprážať na malé kúsky nie viac ako 40 gramov na 20 minút na každej strane. Nie každý, kto varí ryby, pozoruje takýto spôsob liečby, a nie každý vie o potrebe tejto liečby. Čo povedať o milovníkoch sushi, heh, krájaných a iných populárnych jedál zo surových a polopečených rýb?
V endemických ložiskách v Rusku možno identifikovať ďalšie dva faktory, ktoré bránia účinnej kontrole opisthorchiasis:
- zmrazenie je najlacnejšia a najdostupnejšia metóda konzervovania rýb na severe
- rozšírený výskyt rôznych foriem zneužívania alkoholu, najmä medzi domorodými obyvateľmi severu, je spojený so súčasnou konzumáciou surových rýb, čo výrazne znižuje sebakontrolu a určuje vysokú frekvenciu opakovaných a superinvazií.
Klonorh
Clonorch je trematod, ktorý ovplyvňuje žlčové cesty a pankreas. Prebýva v žlčníku a pankrease. Životnosť clonorch v ľudských orgánoch je až 25 rokov a možno aj dlhšia.
Osoba sa infikuje konzumáciou slaných a tepelne neošetrených rýb obsahujúcich Klonorch metacercaria. Neexistuje žiadny iný spôsob infekcie.
Klonorchóza (choroba spôsobená clonorch) je najčastejšia v oblastiach, kde je možná fekálna kontaminácia vody, a populácia konzumuje surové a napoly hladné ryby.
Pacienti s klonorchózou sa sťažujú na bolesť v pravej hypochondriu, v epigastriu. Niekedy je bolesť v podobe útokov, ako je žlčová kolika. Bolesť ožaruje v zadnej časti, v pravej polovici krku, v ľavej hypochondriu. Niekedy vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, únava. Pečeň je zväčšená, zhutnená, bolestivá. Veľký počet parazitov spôsobuje cirhózu a pankreatitídu.
Pri klonorchóze sa zvyčajne vyskytujú závažné toxické a alergické reakcie, dyskinéza žlčových ciest a pankreasu, zhoršená motorická a sekrečná funkcia žalúdka a dvanástnika.
Osobná prevencia sa vykonáva konzumáciou dobre tepelne ošetrených rýb. Veľmi dôležitý v boji proti clonorch je znalosť biológie parazitov, ochrana vôd pred fekálnou kontamináciou, hygienické kontroly prevádzkarní potravinárskych služieb a spracovateľských závodov rýb, aby sa spotrebiteľovi neponechal nezachránený ryby.
Trematodózy pečene: opisthorchiasis, clonorchosis
Uvádza sa prehľad domácich a zahraničných diel o trematodóze pečene: opisthorchiasis a clonorchosis. Opisthorchiasis a clonorchóza - parazitické ochorenia ľudí a zvierat, ktorých infekcia sa vyskytuje pri konzumácii zamorených riečnych rýb, je spôsobená parazitmi trematodov čeľade Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini a Clonorchis sinensis. Okolo 17 miliónov ľudí je postihnutých opisthorchózou a clonorkhoi a asi 350 miliónov ľudí žijúcich v 13 krajinách a územiach nachádzajúcich sa v európskom regióne, juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku je vystavených riziku infekcie. Klinické prejavy opisthorchiasis a clonorchiasis sú spôsobené parazitizmom týchto hlíst v žlčovodoch pečene a pankreasu. Je zaznamenaná asociácia opisthorchiasis a klonorchózy s rozvojom cholangiokarcinómu a cholelitiázy. Chemoterapia opisthorchiasis a clonorchiasis sa uskutočňuje praziquantelom.
Trematódy pečene patriace do čeľade Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), ktorých infekcia sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych rýb, postihujú približne 17 miliónov ľudí a približne 350 miliónov ľudí v 13 krajinách je vystavených riziku infekcie. Tieto invázie majú významný vplyv na ľudské zdravie a ekonomiku, pretože ovplyvňujú chorobnosť a zdravotné postihnutie. V posledných rokoch sa zvýšil výskyt chorôb a zlepšil sa ich epidemiologický dohľad; epidemiologické znaky invázie sa zároveň zmenili pod vplyvom chudoby, znečistenia životného prostredia a rastu obyvateľstva. V dôsledku týchto faktorov sa zvýšilo povedomie verejnosti o trematódach pečene a ich asociácii s cholelitiázou, cholangiokarcinómom a ďalšími závažnými ochoreniami pečene. Uznanie skutočnosti, že tieto invázie predstavujú vážny a stále rastúci problém zdravotnej starostlivosti v endemických regiónoch, je v súčasnosti stimulom pre rozvoj a implementáciu účinnej stratégie boja proti týmto chorobám [1].
Pre obyvateľstvo Ruska sa negatívny vplyv opisthorchiasis zhoršuje jeho prevládajúcou distribúciou v severnej, vrátane polárnych oblastí, zón priemyselného rozvoja a pobytu severných národov, kde dochádza k oneskoreniu v sociálnych a hygienických opatreniach, relatívne nízkej úrovni infraštruktúry zdravotnej starostlivosti, vysokej detskej úmrtnosti a ďalších infekčných chorôb. alkoholizmus.
Epidemiológia, geografické rozloženie a životný cyklus.
V Rusku a na Ukrajine sa opisthorchiasis, ktorého pôvodcom je Opisthorchis felineus, distribuuje hlavne v povodí riek Ob, Irtysh, Volga, Kama a Dneper. Existujú dôkazy o prítomnosti nízkointenzívnych ohnísk na prítokoch Jenisejov, v povodí Uralu a Severnej Dviny [2]. Centrá klonorchózy (pôvodca C. sinensis) v Rusku sa nachádzajú v povodí rieky Amur, v krajinách východnej Ázie (Čína, Thajsko, Južná Kórea, Laos, Vietnam atď.) Sa vyskytujú ložiská trematodózy pečene, ktorých pôvodcami sú O. viverrini a C. sinensis. [1]. Je pomerne ťažké presne určiť skutočnú úroveň zamorenia peematatózami pečene, pretože vo väčšine prípadov sa počiatočné štádiá invázie vyskytujú bez klinických prejavov a v chronickom štádiu sú klinické symptómy nešpecifické a zvyčajne sa hodnotia ako výsledok chorôb, ktoré majú inú etiológiu, pokiaľ sa nevykonalo špeciálne klinické a parazitologické vyšetrenie. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematódy pečene (alebo motolice), ploché červy, dlhé 5 - 20 mm, široké 1 - 4 mm. Vajcia vylučované opistorhis a clonorchis, malé, až 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis a clonorchis parazitujú v žlčových kanáloch pečeňových a pankreatických kanálikov ľudí, domácich zvierat (mačiek, psov) a niektorých divokých cicavcov (líšok, norkov, muškátov atď.). Helminthové vajcia s už vytvorenými larvami sa vylučujú do vonkajšieho prostredia a ďalší vývoj sa vyskytuje v sladkovodných útvaroch konzistentne v sladkovodných mäkkýšoch a potom v rybách kaprovitých - šváb (vobla, chebak), ide, dace, rud, cejn, karas, lín, atď.
Po ulovení infikovaných rýb sa metacerkaria v extrudovaní v dvanástniku, cez ampulku bradavky Vateri migrujú do spoločného žlčovodu, extrahepatických žlčovodov a potom do intrahepatických žlčových ciest, kde dosiahnu pohlavnú zrelosť v priebehu 3 až 4 týždňov a začnú znášať vajcia. U 20–40% jedincov sa opistorhisis nachádza aj v pankreatických kanálikoch av žlčníku [2, 8, 9].
Epidemiologické determinanty opisthorchiasis a clonorchosis spojené s jedlom a výživou. Prevalencia trematodov čeľade Opisthorchiidae a ich prechodných hostiteľov v životnom prostredí ďaleko prevyšuje výskyt ľudských invázií. Špecifické etnické alebo tradičné správanie spojené s jedlom a výživou určuje povahu distribúcie a výskyt endemických foci. Pri vývoze rýb je možná aj kontaminácia mimo ohnísk, pričom konzumácia surových alebo nedarených rýb je obyčajne bežná u obyvateľov v oblastiach v blízkosti vodných útvarov. Najmä v severovýchodnej časti Thajska, v oblastiach v blízkosti rieky Mekong na hranici s Laosom, kde žijú etnickí Laoovia, infekcia O.viverrini je zvyčajne spôsobená konzumáciou jedla „koi-pla“ vyrobeného zo surových mletých rýb zmiešaných s cesnakom, citrónovú šťavu, rybiu omáčku, korenie a ryžu. Zvyk surových potravín je medzi Laotmi pomerne rozšírený, zatiaľ čo medzi Thaismi, Kambodžanmi a Číňanmi žijúcimi v týchto oblastiach sa surové rybie pokrmy používajú menej často. Surové rybie pokrmy sú tiež relatívne bežné v Kórei, Číne a Vietname, čo vedie k infekcii klonorchózou. Najmä v niektorých oblastiach Kórey sa jedlo obsahujúce surové ryby zmiešané s pikantnou fazuľovou pastou spolu s ryžovou vodkou považuje za zdravé jedlo, najmä pre mužov [7, 8, 9].
Medzi obyvateľmi niektorých regiónov Ruska existujú clá pri konzumácii surových rýb. Najmä rozšírené surové potraviny sú bežné medzi domorodými národmi severu, ktorí používajú ryby mrazené alebo mierne solené, čo určuje extrémne vysoký výskyt domorodých obyvateľov, pričom dosahuje 100% v niektorých ohniskách [4, 5, 6].
Potravinové tradície sú súčasťou hlboko zakorenenej kultúry spoločnosti, a preto sa ťažko menia. Neochota zmeniť tieto zvyky je niekedy spojená s presvedčením, že surové potraviny zvyšujú silu, potenciu a zdravie. Dôležitým faktorom je aj hedonistická reakcia - získavanie radosti z tohto jedla. Preto je oveľa jednoduchšie informovať obyvateľstvo o opatreniach na prevenciu infekcie trematodózou, ako o zmene ich „stravovacieho správania“. Vyššie uvedené faktory značne obmedzujú účinný boj proti opisthorchiasis a clonorchóze.
V endemických ložiskách v Rusku možno identifikovať ďalšie dva faktory, ktoré bránia účinnej kontrole opisthorchiasis:
- zmrazenie je najlacnejšia a cenovo najprístupnejšia metóda konzervovania rýb na severe;
- rozšírený výskyt rôznych foriem zneužívania alkoholu, najmä medzi domorodými obyvateľmi severu, je spojený so súčasným využívaním surových rýb, čo znižuje sebakontrolné správanie, prispieva k anosogóze a tým znižuje motiváciu na liečbu a testovanie, čo vedie k porušeniu odporúčaní na prevenciu infekcie a tým aj - a superinvaziu [10].
patogenézy; ambulancie.
Existujú určité rozdiely v biológii a epidemiológii medzi opisthorchiasis a klonorchózou a súčasne nie sú významné rozdiely v patogenéze, klinike a liečbe. V klinickom priebehu opisthorchiasis a clonorchiasis sa rozlišujú akútne a chronické štádiá. U väčšiny pacientov chýbajú klinické prejavy v počiatočnom štádiu alebo je zaznamenaná len eozinofília.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematódy pečene patriace do čeľade Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), ktorých infekcia sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych rýb, postihujú približne 17 miliónov ľudí a približne 350 miliónov ľudí v 13 krajinách je vystavených riziku infekcie. Tieto invázie majú významný vplyv na ľudské zdravie a ekonomiku, pretože ovplyvňujú chorobnosť a zdravotné postihnutie. V posledných rokoch sa zvýšil výskyt chorôb a zlepšil sa ich epidemiologický dohľad; epidemiologické znaky invázie sa zároveň zmenili pod vplyvom chudoby, znečistenia životného prostredia a rastu obyvateľstva. V dôsledku týchto faktorov sa zvýšilo povedomie verejnosti o trematódach pečene a ich asociácii s cholelitiázou, cholangiokarcinómom a ďalšími závažnými ochoreniami pečene. Uznanie skutočnosti, že tieto invázie predstavujú vážny a stále rastúci problém zdravotnej starostlivosti v endemických regiónoch, je v súčasnosti stimulom pre rozvoj a implementáciu účinnej stratégie boja proti týmto chorobám [1].
Pre obyvateľstvo Ruska sa negatívny vplyv opisthorchiasis zhoršuje jeho prevládajúcou distribúciou v severnej, vrátane polárnych oblastí, zón priemyselného rozvoja a pobytu severných národov, kde dochádza k oneskoreniu v sociálnych a hygienických opatreniach, relatívne nízkej úrovni infraštruktúry zdravotnej starostlivosti, vysokej detskej úmrtnosti a ďalších infekčných chorôb. alkoholizmus.
Epidemiológia, geografické rozloženie a životný cyklus.
V Rusku a na Ukrajine sa opisthorchiasis, ktorého pôvodcom je Opisthorchis felineus, distribuuje hlavne v povodí riek Ob, Irtysh, Volga, Kama a Dneper. Existujú dôkazy o prítomnosti nízkointenzívnych ohnísk na prítokoch Jenisejov, v povodí Uralu a Severnej Dviny [2]. Centrá klonorchózy (pôvodca C. sinensis) v Rusku sa nachádzajú v povodí rieky Amur, v krajinách východnej Ázie (Čína, Thajsko, Južná Kórea, Laos, Vietnam atď.) Sa vyskytujú ložiská trematodózy pečene, ktorých pôvodcami sú O. viverrini a C. sinensis. [1]. Je pomerne ťažké presne určiť skutočnú úroveň zamorenia peematatózami pečene, pretože vo väčšine prípadov sa počiatočné štádiá invázie vyskytujú bez klinických prejavov a v chronickom štádiu sú klinické symptómy nešpecifické a zvyčajne sa hodnotia ako výsledok chorôb, ktoré majú inú etiológiu, pokiaľ sa nevykonalo špeciálne klinické a parazitologické vyšetrenie. [3, 4, 5, 6, 7].
Trematódy pečene (alebo motolice), ploché červy, dlhé 5 - 20 mm, široké 1 - 4 mm. Vajcia vylučované opistorhis a clonorchis, malé, až 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis a clonorchis parazitujú v žlčových kanáloch pečeňových a pankreatických kanálikov ľudí, domácich zvierat (mačiek, psov) a niektorých divokých cicavcov (líšok, norkov, muškátov atď.). Helminthové vajcia s už vytvorenými larvami sa vylučujú do vonkajšieho prostredia a ďalší vývoj sa vyskytuje v sladkovodných útvaroch konzistentne v sladkovodných mäkkýšoch a potom v rybách kaprovitých - šváb (vobla, chebak), ide, dace, rud, cejn, karas, lín, atď.
Po ulovení infikovaných rýb sa metacerkaria v extrudovaní v dvanástniku, cez ampulku bradavky Vateri migrujú do spoločného žlčovodu, extrahepatických žlčovodov a potom do intrahepatických žlčových ciest, kde dosiahnu pohlavnú zrelosť v priebehu 3 až 4 týždňov a začnú znášať vajcia. U 20–40% jedincov sa opistorhisis nachádza aj v pankreatických kanálikoch av žlčníku [2, 8, 9].
Epidemiologické determinanty opisthorchiasis a clonorchosis spojené s jedlom a výživou.
Prevalencia trematodov čeľade Opisthorchiidae a ich prechodných hostiteľov v životnom prostredí ďaleko prevyšuje výskyt ľudských invázií. Špecifické etnické alebo tradičné správanie spojené s jedlom a výživou určuje povahu distribúcie a výskyt endemických foci. Pri vývoze rýb je možná aj kontaminácia mimo ohnísk, pričom konzumácia surových alebo nedarených rýb je obyčajne bežná u obyvateľov v oblastiach v blízkosti vodných útvarov. Najmä v severovýchodnej časti Thajska, v oblastiach v blízkosti rieky Mekong na hranici s Laosom, kde žijú etnickí Laoovia, infekcia O.viverrini je zvyčajne spôsobená konzumáciou jedla „koi-pla“ vyrobeného zo surových mletých rýb zmiešaných s cesnakom, citrónovú šťavu, rybiu omáčku, korenie a ryžu. Zvyk surových potravín je medzi Laotmi pomerne rozšírený, zatiaľ čo medzi Thaismi, Kambodžanmi a Číňanmi žijúcimi v týchto oblastiach sa surové rybie pokrmy používajú menej často. Surové rybie pokrmy sú tiež relatívne bežné v Kórei, Číne a Vietname, čo vedie k infekcii klonorchózou. Najmä v niektorých oblastiach Kórey sa jedlo obsahujúce surové ryby zmiešané s pikantnou fazuľovou pastou spolu s ryžovou vodkou považuje za zdravé jedlo, najmä pre mužov [7, 8, 9].
Medzi obyvateľmi niektorých regiónov Ruska existujú clá pri konzumácii surových rýb. Najmä rozšírené surové potraviny sú bežné medzi domorodými národmi severu, ktorí používajú ryby mrazené alebo mierne solené, čo určuje extrémne vysoký výskyt domorodých obyvateľov, pričom dosahuje 100% v niektorých ohniskách [4, 5, 6].
Potravinové tradície sú súčasťou hlboko zakorenenej kultúry spoločnosti, a preto sa ťažko menia. Neochota zmeniť tieto zvyky je niekedy spojená s presvedčením, že surové potraviny zvyšujú silu, potenciu a zdravie. Dôležitým faktorom je aj hedonistická reakcia - získavanie radosti z tohto jedla. Preto je oveľa jednoduchšie informovať obyvateľstvo o opatreniach na prevenciu infekcie trematodózou, ako o zmene ich „stravovacieho správania“. Vyššie uvedené faktory značne obmedzujú účinný boj proti opisthorchiasis a clonorchóze.
V endemických ložiskách v Rusku možno identifikovať ďalšie dva faktory, ktoré bránia účinnej kontrole opisthorchiasis:
zmrazenie je najlacnejšia a cenovo najprístupnejšia metóda konzervovania rýb na severe;
rozšírený výskyt rôznych foriem zneužívania alkoholu, najmä medzi domorodými obyvateľmi severu, je spojený so súčasným využívaním surových rýb, čo znižuje sebakontrolné správanie, prispieva k anosogóze a tým znižuje motiváciu k liečbe a testovaniu, čo vedie k porušeniu odporúčaní na prevenciu infekcie a tým aj - a superinvaziu [10].
patogenézy; ambulancie.
Existujú určité rozdiely v biológii a epidemiológii medzi opisthorchiasis a klonorchózou a súčasne nie sú významné rozdiely v patogenéze, klinike a liečbe. V klinickom priebehu opisthorchiasis a clonorchiasis sa rozlišujú akútne a chronické štádiá. U väčšiny pacientov chýbajú klinické prejavy v počiatočnom štádiu alebo je zaznamenaná len eozinofília.
Akútne štádium s klinickými prejavmi sa zvyčajne vyvíja u jedincov, ktorí prišli do ohniska z oblastí, ktoré nie sú endemické k opisthorchiasis. V lokálnej populácii má ochorenie zvyčajne primárny chronický priebeh. Najmä akútna opisthorchiasis nie je prakticky pozorovaná v domorodých národoch severu (Khanty, Mansi), ktorých výskyt s chronickou opisthorchiasis v niektorých ohniskách dosahuje 100% [4].
V počiatočnom štádiu Hlavným faktorom je toxicko-alergický syndróm, ktorý je spôsobený expozíciou metabolitmi vylučovanými larvami červov počas ich migrácie a dozrievania. Doteraz sa nezistila žiadna súvislosť medzi vývojom akútneho štádia s klinickými prejavmi a počtom trematodových vajíčok vo výkaloch. Vo výkaloch pacientov s akútnym štádiom sa zvyčajne nachádza malý počet vajíčok hlíst. Prvotné štádium je charakterizované edémom, proliferáciou a deskvamáciou epitelu žlčových ciest, jeho metapláziou s tvorbou pohárikovitých buniek a malých železných útvarov, ktoré uvoľňujú veľké množstvo hlienu do žlče [11].
Inkubačná doba je v priemere 2 - 3 týždne. Klinické varianty priebehu skorého štádia sú rôzne - od vymiznutých foriem po generalizované alergické reakcie s viacerými léziami. Vymazaná forma je obmedzená na subfebril, menšiu eozinofíliu s normálnym počtom leukocytov. Choroba začína náhle. Hlavnými klinickými prejavmi v akútnom štádiu sú horúčka a bolesť v pravej hypochondriu. Horúčka má trvalý, laxatívny alebo nesprávny typ, trvá 1 - 3 týždne s maximom 390 a viac. Eozinofília 20 - 40%, niekedy až 90% na pozadí leukocytózy až 20 - 60 tisíc a mierne zrýchlenie ESR. Zvyčajne dosahuje maximálne hodnoty do 2.-3. Týždňa, potom postupne klesá, ale do konca 3.-4. Mesiaca môže počet eozinofilov presiahnuť ich pôvodné číslo. Najvyššia leukocytóza sa zvyčajne pozoruje do konca 2. týždňa, potom sa postupne znižuje.
V akútnom štádiu sa môže vyskytnúť bilirubinémia, zvýšená hladina transaminázy a alkalická fosfatáza. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu pľúc typu astmatickej bronchitídy s migračnými infiltrátmi.
Diferenciálna diagnóza v akútnom štádiu sa často musí vykonať s vírusovou hepatitídou. Hlavnými príznakmi odlišujúcimi opisthorchiasis a klonorchózu z vírusovej hepatitídy sú: akútny nástup, zvyčajne bez prodromálneho obdobia, predĺžená vysoká horúčka, krátke obdobie relatívne miernej žltačky, bolesť v pravej hypochondriu a leukemoidná eozinofilná reakcia [8, 12].
Chronické štádium je spojené so životne dôležitou aktivitou parazitov v žlčovodoch pečene a pankreasu. Existuje úzky vzťah medzi orgánmi duodeno-holedochopánkreatickej zóny. Preto aj keď sú hlísty lokalizované iba v kanáloch pečene a niekedy aj v pankrease, patológii a zvyšných orgánoch tejto zóny je charakteristická pre trematodózy pečene. Hlavným patologickým procesom je chronická proliferatívna cholangitída a pankreatická canalikulitída, sprevádzaná rôznymi stupňami fibrózy týchto orgánov. V patogenéze difúznej cholangioktázie a retencie pankreasu sú dôležité canalikuloectázy, hyperplastické a zápalové sklerotické procesy v stene ampully hlavnej duodenálnej papily a v ústach hlavného kanála pankreasu. Charakteristika striktúr tepelného úseku spoločného žlčového kanála a cystického kanála je tiež charakteristická [11, 13, 14].
V patogenéze týchto invázií je dôležité zvýšiť aktivitu prokolagénovej prolylhydroxylázy v pečeni, čo vedie k zvýšeniu syntézy kolagénu, a teda k rozvoju fibrózy, ako aj k zhoršenej syntéze lipidov a žlčových kyselín, čo podporuje rozvoj cholelitiázy [15, 16].
Klinické spektrum opisthorchiasis a clonorchiasis sa prejavuje najmä príznakmi chronickej cholecystitídy, duodenitídy a pankreatitídy. Hlavnými príznakmi sú bolesť v hornej časti brucha, hlavne v pravej hypochondriu, nevoľnosť, zlá tolerancia na tučné potraviny, suchosť a horkosť v ústach, atď. Často počas dlhých období depresie so syndrómom úzkosti-hypochondria, "helmintická fóbia", "ísť do choroby",
V niektorých prípadoch môže byť priebeh ochorenia závažný s obštrukciou žlčových ciest, rozvojom žltačky, rekurentnou cholangitídou, abscesmi pečene, akútnou pankreatitídou a biliárnou peritonitídou [13, 17].
Mimoriadne dôležitá je úloha opisthorchiasis a clonorchiasis pri karcinogenéze. Početné štúdie ukázali spojitosť medzi opisthorchiasis a clonorchiasis s nádormi hepato-biliárneho systému a najmä s cholangiokarcinómom.
V Rusku je počet ochorení primárneho karcinómu pečene najvyšší v oblasti Tyumenu, kde je najvyššia aj úroveň infekcie opisthorchiasis. Existujú aj pozorovania naznačujúce možný účinok týchto infekcií hlístami na rozvoj rakoviny pankreasu a cystického kanálika. V súčasnosti je mechanizmus karcinogenézy vysvetlený synergizmom pôsobenia trematód, ktoré spôsobujú adenomatické zmeny v orgánoch žlčového systému a exogénnych karcinogénoch, najmä nitrozamínoch, obsiahnutých v potravinových výrobkoch. Predpokladá sa, že vývoj cholangikarcinómu je multifaktoriálny proces, v ktorom paraziti hrajú úlohu stimulátorov malígneho rastu.
Klinické prejavy chronického štádia opisthorchiasis a clonorchiasis
bolesť v epigastriu,
bolesť v pravej hypochondriu,
neznášanlivosť tukových potravín,
znížená chuť do jedla
nevoľnosť,
dyspepsia,
fatiguability
nefunkčný žlčník,
cholecystitída,
cholangitída,
absces pečene,
žlčníkové kamene
Diagnóza.
Patológia trematodózy pečene je založená na zmenách v orgánoch duodeno-choledochopankreatickej zóny, a preto využíva klinické a inštrumentálne metódy na vyšetrenie pacientov s gastroenterologickými ochoreniami. Najbežnejšie sú röntgenové metódy (cholecystocholangiografia), ultrazvuk, počítačová tomografia atď. Podľa klinického a inštrumentálneho vyšetrenia, zníženie vylučovacej funkcie pečene, dyskinetických porúch žlčníka, zníženie jeho funkcie koncentrácie, expanzia žlčových ciest sú charakteristické [18, 19].
Klinické prejavy opisthorchiasis a clonorchiasis sú charakterizované nešpecifickosťou a významným polymorfizmom symptómov. Preto je v diagnóze potrebné brať do úvahy aj epidemiologickú anamnézu vrátane geografickej a potravinovej histórie, berúc do úvahy sociálnu a etnickú príslušnosť pacienta.
Algoritmus pre diagnostiku trematodózy pečene: opisthorchiasis a clonorchosis
1. Klinické príznaky naznačujúce možnú inváziu trematód pečene
bolesť brucha
zažívacie ťažkosti
horúčka
hepatomegália
žltačka
eozinofília
2. Stanovenie rizikových faktorov
geografická história: zostať alebo zostať v endemickom zameraní „zvýšenej pozornosti“
história potravín: konzumácia nedezinfikovaných kaprových rýb (mrazených, solených, sušených atď.)
patriaci do skupiny zvýšenej pozornosti: rybári, domorodé národy na severe, najmä Chanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi a iní.
3. Parazitologická štúdia
koproovoskopiya
duodenálne vyšetrenie
4. Diagnóza sa potvrdí
5. Liečba Parazitologické potvrdenie diagnózy je možné 4. týždeň po infekcii, keď sa vajíčka hlíst objavia v obsahu dvanástnika a vo výkaloch, čo je potvrdené koproovoskopiou a vyšetrením obsahu dvanástnika. V súčasnosti dostupné imunologické metódy na diagnostiku opisthorchiasis a clonorchiasis nie sú dostatočne špecifické a citlivé a niekedy sa odporúča ich použitie len ako doplnok k parazitologickým metódam. Diagnóza parazitológie založená na štúdii a identifikácii vajíčok hlístice vo výkaloch a / alebo duodenálnom obsahu je v súčasnosti jediným spôsobom, ako potvrdiť diagnózu [1].
Metódy diagnostiky pečeňovej trematodózy
Klinický - inštrumentálne
epidemiologické
laboratórne parazitologické:
vyšetrenie výkalov a obsahu dvanástnika, t
výskumu rýb
imunodiagnostika
Liečbu.
Liečba opisthorchiasis a clonorchiasis by mala byť komplexná a mala by zahŕňať spolu so špecifickými liekmi patogenetickú liečbu. V akútnom štádiu s ťažkým priebehom sa uskutočňuje desenzibilizačná a detoxikačná terapia. Klinika chronického štádia je spôsobená hlavne poškodením orgánov duodeno-hoedochopankreatickej zóny. a preto sa komplexná terapia uskutočňuje v súlade so všeobecnými princípmi liečby pacientov s gastroenterologickým profilom a prostriedkami používanými v gastroenterológii a hepatológii, najmä cholagogue činidlá, enzýmové prípravky, činidlá ovplyvňujúce tón a motilitu gastrointestinálneho traktu; diétna terapia.
V súčasnosti je jediným nástrojom na špecifickú liečbu opisthorchiasis a clonorchiasis Praziquantel (derivát izochinolínu).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Vďaka spolupráci dvoch najväčších firiem (Merck a Bayer) sa vytvoril vysoko účinný širokospektrálny anthelmintický liek Biltricid pôsobiaci na väčšinu trematód a cestód. Táto práca bola vysoko cenená: firmy Bayer a Merck získali ocenenie Galen za vývoj spoločnosti Biltricid, ktorá bola udelená za vytvorenie vysoko účinných liekov. V súčasnosti je Biltricid široko používaný na celom svete. V moderných monografiách a prehľadoch o anthelmintikách sa mu venuje veľká pozornosť; Existuje množstvo preskúmaní, ktoré sa konkrétne venujú tomuto lieku [20, 21].
Biltricid je antihelmintické liečivo so širokým spektrom antitematodického a anti-cestodového účinku. Mechanizmus pôsobenia je spojený so zvýšením permeability bunkových membrán parazitov na ióny vápnika, redukciou svalov parazitov, čo sa mení na spastickú paralýzu. Liek sa rýchlo absorbuje, keď sa užíva perorálne. Maximálna koncentrácia v plazme sa pozoruje po 1 - 2 hodinách. Rýchlo sa metabolizoval. Vylučuje sa hlavne obličkami (80%) ako metabolity do 4 dní, zatiaľ čo 90% podanej dávky sa vylučuje v priebehu prvých 24 hodín. V malých množstvách vstupuje do materského mlieka. U pacientov s poruchou funkcie obličiek je možné spomaliť vylučovanie lieku z tela. Biltricid nemá karcinogénne, mutagénne alebo embryotoxické vlastnosti. Biltricid nemá hemolytické vlastnosti a nespôsobuje hemolýzu erytrocytov pri liečbe osôb s nedostatkom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy a hemoglobinopatií, čo umožňuje použitie liečiva v ložiskách hlístových infekcií v populácii, ktorej sú tieto dedičné patologické stavy bežné. V celosvetovom meradle je najdôležitejšia skutočnosť, že Biltricid je vysoko účinný proti takmer všetkým flatwormom [22].
Opisthorchiasis a clonorchiasis sa liečia Biltricidom v dennej dávke 40-75 mg na 1 kg telesnej hmotnosti predpísanej v 2 až 3 dávkach.
Chemoterapia je sledovaná koproskopiou a / alebo vyšetrením obsahu dvanástnika 3 - 6 mesiacov po liečbe.
Biltricid sa nemá predpisovať na cystickú sliznicu oka, pretože vývoj slepoty je možný so smrťou hlísty.
Nežiaduce reakcie sú pravdepodobnejšie a / alebo výraznejšie u pacientov s intenzívnou inváziou. Pri liečbe pacientov s akútnym štádiom infekcií hlístami sú možné reakcie, ktoré sú spojené s alergickými účinkami produktov rozpadu parazitov, čo v niektorých prípadoch vyžaduje dodatočný predpis steroidných hormónov [1, 22, 23].
Hoci pokusy na zvieratách neposkytli žiadny náznak škodlivého účinku lieku Biltricid na tehotné ženy alebo na plod, v súlade so všeobecnými pravidlami používania liekov by sa liek Biltricid nemal predpisovať v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Biltricid sa môže predpisovať dojčiacim matkám, ale v dňoch liečby a počas nasledujúcich 48 hodín po ukončení liečby sa má dojčenie prerušiť. Vzhľadom na možný výskyt závratov v deň liečby a nasledujúci deň po užití Biltricidu nie je povolené viesť vozidlo alebo obsluhovať stroje a mechanizmy. Pacienti, ktorých aktivity sú spojené s potrebou rýchlej koncentrácie a vysokej reaktivity, by mali byť opatrní pri aplikácii biltricidu. Biltricid sa neodporúča používať u detí mladších ako 2 roky. Nežiaduce reakcie sú pravdepodobnejšie a / alebo výraznejšie u pacientov s intenzívnou inváziou. Pri liečbe pacientov s akútnym štádiom infekcie hlístami sú možné reakcie, ktoré sú spojené s alergenickými účinkami produktov rozpadu parazitov, čo môže vyžadovať podávanie steroidných hormónov.
Bolesti hlavy, závraty, slabosť, horúčka, urtikária. Nežiaduce reakcie sú spravidla mierne a nevyžadujú osobitnú liečbu.
Interakcie s inými liekmi.
Pri súčasnom použití biltricidu a dexametazónu je možné zníženie plazmatickej koncentrácie biltricidu.
Vysoká účinnosť, relatívne dobrá znášanlivosť, jednoduchosť podávania umožňujú masovú liečbu týmto liečivom v oblasti endemických foci. Analýza výsledkov terénnych skúšok však poukazuje na nedostatočnú účinnosť jednej chemoterapie, ktorá nie je podporovaná sanitárnymi opatreniami, čo je spôsobené pokračujúcou opätovnou inváziou populácie ohnísk [24, 25].
Prevencia.
Základom osobnej prevencie opisthorchiasis a clonorchiasis je vylúčenie nedezinfikovaných rýb z potravy. Dezinfekcia sa dosahuje tepelným spracovaním, mrazením, fajčením, solením podľa vypracovaných odporúčaní [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Niektoré metódy spracovania rýb na dezinfekciu rýb z O. felineus metacercaria
zmrazenie: čas zmrazenia - 7 hodín pri teplote v tele ryby - 400 ° C; 32 hodín pri - 280 ° C.
solenie (NaCl) - solenie v soľnom roztoku so soľankou od prvého dňa solenia 1,20 pri + 20 ° C. Trvanie solenia od 10 do 40 dní v závislosti od hmotnosti rýb.
kúrenie (varenie): najmenej 20 minút od varu
Konzervovanie, vykonávané v súlade s Codex Alimentarius, tiež zaisťuje bezpečnosť produktu z hľadiska jeho infekcie s potravinovými metacerármi v potravinách. Pokiaľ ide o citlivosť metacerkarie na spracovanie v mikrovlnnej rúre, táto otázka si vyžaduje ďalšiu štúdiu [1]. Skúsenosti s bojom proti opisthorchóze a klonorchóze v Rusku a ďalších krajinách ukazujú, že hoci sú v boji proti týmto inváziám významné úspechy, vzhľadom na to, že opisthorchóza a klonorchóza sú zoo antroponózy, eliminácia invázie alebo prerušenie epidemických reťazcov je v súčasnosti nemožné.
Hlavné ustanovenia charakterizujúce problém trematodózy pečene (opisthorchiasis a clonorchiasis) v súčasnosti:
napriek tomu, že je možné predísť infekcii opisthorchózou a clonorchusom, tieto invázie zostávajú rozšírené v niektorých oblastiach Ruska a krajín Ďalekého východu a juhovýchodnej Ázie;
Klinické prejavy opisthorchiasis a clonorchiasis siahajú od asymptomatickej invázie do ťažkého ochorenia spôsobeného rozvojom hnisavej cholangitídy, abscesov pečene, cholecystitídy, pankreatitídy, žlčníkových kameňov a cholangiokarcinómu;
účinnosť chemoterapie závisí od skorého začiatku liečby, a preto je včasná diagnóza nevyhnutná pri prognóze ochorenia;
Praziquantel je liekom voľby pre chemoterapiu pre opisthorchiasis a clonorchiasis;
Odporúčajú sa dva typy liečby: etiotropné s použitím praziquantelu a predpisovanie liekov rôznych skupín na normalizáciu patologických zmien spôsobených patológiou žlčových orgánov
Niektoré priority v oblasti trematodózy pečene:
identifikácia prípadov cholangiokarcinómu medzi populáciou endemických ložísk na získanie informácií o ich distribúcii v rôznych ohniskách a medzi rôznymi sociálno-etnickými skupinami;
posúdenie úlohy koinfekcií, najmä hepatitídy B a C, ako aj účinku mykotoxínov, nitrozamínov a iných exogénnych karcinogénov pri rozvoji cholangiokarcinómu u ľudí s opisthorózou a klonorchózou;
rozvoj stratégie pre hromadnú chemoterapiu vo fokusoch, kde nie je možné prerušiť prenos invázie;
štúdium zvykov („stravovacie návyky“) obyvateľov endemických fokusov s cieľom vyvinúť nové metódy a prostriedky atraktívne pre pôvodné obyvateľstvo (najmä obyvateľov Severu v Rusku), ktoré podporujú ich dodržiavanie opatrení na prevenciu infekcií a ich motiváciu k liečbe
vývoj nových metód laboratórnej a klinicko-inštrumentálnej diagnostiky, prijateľných pre prácu v teréne a dostatočne citlivých na detekciu invázií s nízkou intenzitou
literatúra
Kontrola infekcií vyvolaných stravou. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Theory and Practice (ed. V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Vzťah medzi severovýchodnom Thajsku. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Výskyt opisthorchózy a diphyllobothriasis domorodého obyvateľstva obce Kyshik Khanty-Mansiysk autonómne Okrug. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - s.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda.P. Komplexné hodnotenie zamerania opisthorchiasis v Komi-Perm autonómnej oblasti. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - s
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Klinické a epidemiologické charakteristiky fokusov opisthorchiasis v Yamalo-Neneckej autonómnej oblasti a výsledky liečby praziquantelom. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - s.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorchosis v NRW. Klinicko - parazitologické vyšetrenie a skúsenosti s liečbou praziquantelom. Med. parazitol. -1992. - № 4. - s.
Ráfik HJ. Súčasná patobiológia a chemoterapia klonorchiasis. Korean J Parasitology 1986; 24 (Dodatok): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Infekcia Clonorchis sinensis: hodnotenie chorobnosti: prehľad v nedávnej literatúre. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis a alkoholizmus: klinicko-epidemiologická a sociálno-psychologická štúdia. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - s.
Hou pc. Patológia infekcie pečene Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinika akútnej opisthorchiasis v mimozemskej populácii Ob North. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - s.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Infekcia Opisthorchis viverrini: patogenéza a klinické znaky. Arzneim. - Forsch. Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastické zmeny v hlavnej duodenálnej papile v ľudskej opisthorchiasis. Archív patológie. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Pečeňová prokolagénová prolylhydroxyláza u škrečkov infikovaných Opisthorchis viverrini po podaní praziquantelu. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidové zloženie sérových lipoproteínov v opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinické znaky v ťažkých opisthorchiasis viverrini. Juhovýchodná Ázia J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografická štúdia pacientov po liečbe praziquantelom. Juhovýchodná Ázia J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklid a sonografická diagnostika lézie hepato-žlčového systému pri opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - s.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev. 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Praziquantel a iné moderné lieky a chemoterapeutické metódy pre trematódy ľudskej pečene (opisthorchiasis, clonorchosis). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - s.
Informácie o predpisovaní WHO (2. vydanie). Wld Hlth Org. Ženeva 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analýza výsledkov klinických skúšaní analógov praziquantelu v črevných cestodózach a trematodózach. Správa 2. Liečba trematodózy pečene (opisthorchiasis a fascioliasis) a schistosomiázy. Med. parazitol. 1993. - № 2. - s.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, provincia Khom Kaen, severovýchodné Thajsko. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Skúsenosti s hojením ohnísk opisthorchiasis v západnej Sibíri. V mater. 1 vedecká a praktická konferencia. "Verejné zdravie a spôsoby, ako ho zlepšiť." M., 1994. - str.
Prevencia parazitárnych chorôb v Ruskej federácii: Sanitárne pravidlá a predpisy. M., Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 1997. - s.
Materiál uverejnený so súhlasom autorov
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Vydané v: Russian Medical Journal, 1998, zväzok 6, číslo 3, s. 140 - 148
