Symptóm Mayo-Robson s pankreatitídou

Vo svete rýchlosti, stresu a rýchleho občerstvenia má ľudské telo ťažké časy. Zažívajúc veľké záťaže, telo často zlyhá a zistia sa vážne choroby, ktorým sa v prípade potreby dá vyhnúť. Napríklad pankreatitída - bežné ochorenie 21. storočia - sa objavuje hlavne vinou samotnej osoby. Zahŕňa zápal pankreatického tkaniva, ktorý sa prejavuje ostrými a boľavými bolesťami, zhoršenou stolicou, úbytkom hmotnosti a vracaním. Často sa vyskytuje v dôsledku podvýživy, intoxikácie alkoholom, účinkov infekcií a zranení. Pankreas je zapojený do procesu trávenia potravy a endokrinný systém, zlyhanie tela má negatívny vplyv na ľudské telo.

Existujú akútne a chronické pankreatitídy. V prípade akéhokoľvek prejavu ochorenia je predpísaná vhodná liečba v kombinácii s antibiotikami, prísnou diétou a v náročných štádiách je možný chirurgický zákrok. Liečba a regenerácia sú pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Samoliečba pankreatitídy je neprijateľná.

Diagnóza ochorenia

Podľa všeobecných príznakov indispozície nie je možné okamžite diagnostikovať a tvrdiť, že určite existuje pankreatitída. Okrem formy priebehu ochorenia je známych niekoľko typov pankreatitídy s komplikáciami rôzneho druhu. Pre diagnózu, dôkladná štúdia. Budete musieť vykonať testy, vykonať ultrazvukové vyšetrenie a kompletné vyšetrenie pacienta.

Vyšetrenie sa vykonáva metódou palpácie podľa stanoveného postupu. Metóda je založená na ľudskom pocite bolesti na určitých miestach počas palpácie a perkusie študovanej oblasti, pričom každý prípad je charakterizovaný špeciálnymi príznakmi. Symptómy pankreatitídy poukazujú autori, pomenovaní podľa lekárov, ktorí tieto príznaky skúmali: symptóm Kerte, Mayo-Robsona, vzkriesenia, Kacha, Razdolského, Mondora.

Princíp palpácie s pankreatitídou

Od polovice 20. storočia, kedy nebolo možné použiť špeciálne vybavenie na diagnostiku, lekári počas vyšetrovania dôverovali svojim prstom. A teraz sú vo výskumnom komplexe pre diagnostiku zahrnuté palpácie a perkusie.

U zdravého človeka nemôže byť pankreas palpovaný. Pomôže to len vynikajúca znalosť anatomickej štruktúry ľudského tela. Pocítite pulzáciu aorty na prednej abdominálnej stene pri pohľade z veľkého cievneho kmeňa ležiaceho na chrbtici. Pri palpácii a perkusii v pankrease je potrebné sledovať meniaci sa charakter bolesti pacienta.

Symptómy pankreatitídy autormi

Charakteristickými znakmi odhaľujú, ako sa choroba vyvinula, určujú formu prúdenia. Stručne zvážte podrobnejšie.

• Symptóm Mondor. Symptóm je charakteristický pre akútnu pankreatitídu. Prejavuje sa vo forme tmavomodrých škvŕn na koži a škvrny sa nachádzajú na ľudskom tele, dokonca aj na tvári. Sprievodné modriny so silnou bolesťou brucha. Toto sa deje v dôsledku uvoľňovania toxínov žľazou, spočiatku do krvi, potom do kože. Tmavé škvrny na tvári indikujú výskyt intoxikácie a závažnosť ochorenia, keď sa vyžaduje chirurgický zákrok.
• Symptóm Razdolsky. Symptóm odhalí akútnu pankreatitídu s jasným zápalom peritoneu. Keď poklepete prstami na kožu v oblasti projekcie žľazy, pacient pocíti ostrú bolesť. Symptóm sa vysvetľuje dráždivým pôsobením prstov na zapálené pobrušnice. V miernom štádiu ochorenia sa syndróm nemusí prejaviť.
• Vzkriesenie symptómov. Používa sa na zistenie diagnózy akútnej pankreatitídy. Význam je v charakteristickom znake: počas inšpekcie sa necíti pulzácia zóny abdominálnej aorty v priesečníku s pankreasom. Tento bod sa nachádza asi 5 cm nad pupkom a pohybuje sa 3 - 4 cm smerom k žlčníku, stačí držať jemný hladký pohyb pozdĺž napnutého tkaniva z epigastrickej zóny smerom k pečeni. Porážka sa necíti. Vyskytuje sa v dôsledku toho, čo sa stalo počas zápalu edému žľazy. V oblasti peritoneum sa objaví pečať, cez ktorú sa pulz necíti. Pre ľudí s vysokou telesnou hmotnosťou, metóda nebude fungovať, tuk vrstva neumožňuje správne palpation.
• Symptóm Kacha. Charakterizované chronickou pankreatitídou. Pri prehmataní premietnutia chvosta tela budú zjavné bolestivé pocity, ktoré nedávajú možnosť pokračovať v vyšetrení. Bod Kacha je v zóne priečneho procesu ôsmeho hrudného stavca. Na určenom mieste sa môžu prejaviť známky citlivosti kože.
• Príznak Curte. Charakterizované na potvrdenie akútnej pankreatitídy. Vysvetľuje to výskyt napätia vo svaloch prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii v ľavom hypochondriu, 5 cm nad pupkom a dochádza k akciám v dôsledku ochranných vlastností tela v snahe skryť orgán pod napätím v oblasti zápalu. To je pomerne bežný príznak.
• Symptóm Mayo-Robson. Zvážte metódu podrobnejšie.

Symptóm Mayo-Robson

Podobné príznaky sa objavujú pri akútnej pankreatitíde počas záchvatu, ale nie u každého pacienta. Symptóm sa nachádza vo forme ostrej bolesti, keď stlačíte bod Mayo-Robson, objavíte jeho polohu určitým spôsobom:

• bod je v projekcii tela a chvosta pankreasu;
• vizuálne nakreslite čiaru od pupka až po stred dolného okraja na ľavej strane;
• zdroj bolesti je lokalizovaný v strednej tretine znaku.

Ak je zasiahnutý chvost pankreasu, objaví sa bolesť v prednej alebo zadnej časti tela, inak táto metóda nefunguje.

Tento nominálny syndróm bol podrobne študovaný a vedecky zdôvodnený anglickým chirurgom Arthurom Williamom Mayo-Robsonom na začiatku 20. storočia. Okrem príznaku, lekár študoval veľa tém týkajúcich sa chorôb vnútorných orgánov, ktoré tvoria základ metódy liečby.

V článku sú uvedené hlavné autorské znaky pankreatitídy. Známe a ďalšie príznaky ochorenia. Objav najmenej dvoch symptómov počas inšpekcie sa spravidla stáva základom pre prijatie pacienta do nemocnice a vhodnú liečbu.

Symptóm Mayo-Robson a iné príznaky pankreatitídy

Symptóm Mayo-Robson

Princíp Mayo-Robsonovho kritéria pre pankreatitídu je ten, že stlačenie akejkoľvek časti zapálenej pankreasu dráždi jej kapsulu, čo spôsobuje vznik bolesti. Mayo-Robsonov príznak pankreatitídy je založený na palpácii pankreasu v oblasti chvosta.

Bod palpácie nie je ľahké nájsť:

• najprv nakreslite imaginárnu čiaru medzi pupkom a ľavým klenbovým klenbou;
• rozdeliť túto čiaru na tri rovnaké úseky;
• Bod Mayo-Robson bude umiestnený na hranici vonkajšej a strednej tretiny.

Potom, čo ste našli bodovú projekciu, tam jemne zatlačte palpačnými pohybmi. Mayo-Robsonov syndróm sa považuje za pozitívny, ak sa počas palpačnej bolesti objaví v projekcii chvosta pankreasu. Symptóm môže byť prítomný pri akútnych aj chronických formách ochorenia. Môže však byť negatívny, ak je zápalový proces lokalizovaný v inej časti orgánu.

Vzkriesenie symptómov

Jeho ďalšie meno je príznak košele. Ak chcete diagnostikovať, vytiahnite si košeľu (alebo tričko) a druhou rukou urobte rýchly posuvný pohyb zhora nadol. Ak je kritérium pozitívne, v oblasti zapálenej žľazy dôjde k prudkej bolesti. Syndróm sa prejavuje, ak je do procesu zapojený aj peritoneum.

Symptóm Shchetkina-Blumberg

Táto vlastnosť je charakteristická pre komplikovanú pankreatitídu, s rozvojom peritonitídy (zápal peritoneálnych listov). Môže byť však aj pozitívny v prípade zápalu iných orgánov brušnej dutiny. Kontroluje sa takto:

• zatlačte bruško rukou do výčnelku orgánu a potom náhle odstráňte ruku;
• v prípade pankreatitídy, komplikovanej peritonitídou, po odstránení ramena sa bolesť výrazne zvyšuje.

Peritonitída je závažná patológia vyžadujúca pohotovostnú starostlivosť. Preto, ak identifikujete tento príznak, okamžite zavolajte sanitku alebo choďte do nemocnice.

Príznak Curte

Vyznačuje sa napätím svalov prednej brušnej steny v lokalizácii pankreasu. Zdá sa, že počas zápalu sa telo snaží chrániť pred bolesťou a svalové napätie vzniká tak, že zapálený orgán je menej citlivý na podráždenie. Symptóm Curte často sprevádza pankreatitídu a je detekovaný takmer u všetkých pacientov.

Podpísať Razdolsky

Určené perkusiou v oblasti pankreasu. Pri poklepaní na prednú brušnú stenu sa objaví ostrá bolesť. Tento syndróm často sprevádza akútny proces, počas remisie chronickej pankreatitídy je veľmi zriedkavo pozitívny.

Znamenie Kachy

Je to rozhodujúce kritérium pre chronickú pankreatitídu. Na jej určenie je potrebná palpácia priečneho procesu ôsmeho hrudného stavca. Vypočítajte zo siedmeho krčka maternice (vždy pôsobí v oblasti prechodu krku do chrbta) osem stavcov a palpát. Symptóm sa považuje za pozitívny, keď sa pri stlačení vyskytne bolesť v priemere tela a chvosta pankreasu.

Pre diagnózu nemusí nevyhnutne byť prítomné všetky syndrómy, dve alebo tri pozitívne.

V tomto prípade neváhajte kontaktovať nemocnicu. Ak máte pochybnosti o diagnóze, niektoré príznaky sa zdajú byť nepochopiteľné alebo falošne pozitívne, je lepšie poradiť sa so skúseným lekárom.

Video "Liečba a diéta pre pankreatitídu"

V tomto videu sa odborník bude rozprávať o tom, ako liečiť pankreatitídu a aký druh stravy má nasledovať.

Ako sa prejavuje príznak Mayo Robsona v pankreatitíde?

Pankreatitída je bežné ochorenie. Každý rok sa asi 50 tisíc ľudí v Rusku obráti na gastroenterológov so symptómami akútneho zápalu pankreasu. Hlavnými príčinami vývoja patológie sú alkoholizmus a ochorenie žlčových kameňov. Diagnóza ochorenia zahŕňa vyšetrenie pacienta, inštrumentálne a laboratórne techniky. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár aplikovať existujúce metódy diagnostiky ochorenia, pričom stanoví príznaky, ktoré sa u pacienta prejavujú. V článku sa dozvieme o príznaku Maya Robsona, ktorý naznačuje vývoj pankreatitídy a môže pomôcť lekárovi pri správnej diagnóze.

Symptóm Mayo Robson: podstata techniky

Pred nástupom diagnostického zariadenia bola hlavnou metódou stanovenia zápalu pankreasu palpácia (palpácia orgánov). Metóda palpácie sa aplikuje od polovice dvadsiateho storočia až po súčasnosť, čím sa zvyšuje presnosť diagnostiky, ktorú urobil lekár. Jednou z jej odrôd je metóda Mayo Robson. Táto technika bola pomenovaná po svojom tvorcovi, anglickom chirurgovi Arthurovi Williamovi Mayo-Robsonovi, ktorý študuje ochorenia vnútorných orgánov, vrátane pankreasu.

Nie je možné vyšetrovať zdravú pankreas. Keď sa orgán stane zapáleným, vznikne bolesť, keď sa tlak aplikuje v určitých oblastiach, ako je napríklad Mayo Robson, Desjardins, Kacha, atď. Zmenou povahy bolesti môže lekár pochopiť, aká je forma ochorenia a v akom štádiu vývoja je.

Ako sa prejavuje príznak Maya Robsona?

Bolesť pri stlačení bodu Mayo Robson sa objavuje s rozvojom akútnej pankreatitídy. Treba poznamenať, že metóda funguje len v 45% prípadov.

Ako nájsť správny bod?

Keď stlačíte bod Mayo Robson, pacient s pankreatitídou zažije ostrú, silnú bolesť. Na tomto je založená diagnostická metóda. Na jeho použitie musí lekár správne určiť polohu bodu:

• musíte najprv určiť bod A, nachádza sa v strede najnižšieho ľavého okraja;
• Bod B je v pupku;
• imaginárnu čiaru spájajú body A a B;
• riadok mentálne rozdelený na 3 časti;
• bod umiestnený na hranici medzi časťami 2 a 3 je požadovaný.

Pri poškodení zadnej žľazy sa bolesť dostane do zadnej alebo brušnej steny. V prípade lézií iných orgánov nebude metóda informatívna.

Iné techniky

Okrem príznaku Mayo Robson, s pankreatitídou pre diagnózu ochorenia sa riadia iné prejavy. Zvážte ich podrobnejšie.

Mondorov syndróm: na tele pacienta sa objavujú podliatiny rôznej veľkosti a lokalizácie s akútnym ochorením. Na pokožke tváre sa dokonca môžu vyskytnúť podliatiny. Ich vzhľad sa vysvetľuje tým, že počas zápalu pankreasu dochádza k uvoľňovaniu toxínov do krvi a potom do kožných vrstiev. V tomto prípade osoba cíti silnú bolesť v bruchu.

Príznak Kacha: umožňuje určiť prítomnosť pankreatitídy v chronickej forme. Pri stlačení bodu Kacha, ktorý sa nachádza v oblasti 8. hrudného stavca, sa objavujú bolestivé pocity. Bolesť môže byť taká závažná, že pacient neumožní lekárovi vykonať ďalšie vyšetrenia.

Razdolskyho syndróm: prejavy sú pozorované v ťažkom štádiu ochorenia, keď sa objaví zápal pobrušnice. V prípade mierneho priebehu patologického procesu môže byť metóda neinformačná. Prejavuje sa ostrými bolesťami brucha pri poklepaní hrotmi prstov na kožu v oblasti zapálenej žľazy.

Prečítajte si: aké funkcie má diéta 5 pre pankreatitídu.

Kertéov syndróm: pacient pociťuje silnú bolesť pri palpácii brucha v oblasti umiestnenej 5 centimetrov nad pupkom. Symptóm sa pozoroval u približne 6 z 10 pacientov s akútnou pankreatitídou.

Všetky vyššie uvedené symptómy môže gastroenterológ použiť ako pomôcku pri diagnostike ochorenia. Ich použitie nevyžaduje prítomnosť a použitie špeciálnych zariadení a činidiel, je dostupné každému lekárovi v každej lekárskej inštitúcii.

Patologická diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne techniky môžu byť použité na diagnostikovanie ochorenia v zdravotníckych zariadeniach. Pre laboratóriá: t

• kompletný krvný obraz (vyhodnotenie hladiny leukocytov a ESR);
• biochemická analýza krvi a moču;
• koprogram (počas štúdie sa hodnotí schopnosť orgánu syntetizovať tráviace enzýmy);
• vzorky, ktoré hodnotia fungovanie žľazy a produkciu enzýmov ňou (Lundov test, metionínový test);
• vzorky na posúdenie schopnosti tela syntetizovať inzulín (test na toleranciu glukózy).

Odporúčame Vám, aby ste zistili, prečo je nadúvanie.

Prečítajte si: kvôli tomu, čo sa objavuje počas vracania pankreatitídy.

Medzi inštrumentálne metódy na diagnostiku ochorenia sa používajú:

• Ultrazvuk pankreasu;
• EGD;
• rádiografické vyšetrenie;
• endoultrasonografiya;
• CT sken;
• MRI;
• biopsia tkaniva žliaz.

Prístrojové a laboratórne metódy umožňujú získať presnejšie informácie av kombinácii s výsledkami vyšetrenia a rozhovoru s pacientom - rozlišovať pankreatitídu od iných ochorení gastrointestinálneho traktu a robiť presnú diagnózu.

články

Chronická pankreatitída

Klinický obraz

1. Bolestivý syndróm - vedúci znak CP. Bolesť sa javí dosť skoro. S lokalizáciou zápalového procesu v oblasti hlavy pankreasu sa pociťuje bolesť v epigastriu hlavne na pravej strane, v pravej hypochondriu, vyžarujúcom do oblasti hrudných stavcov VI-XI. So zapojením tela pankreasu do zápalového procesu je v epigastriu lokalizovaná bolesť s léziou chvosta - v ľavej hypochondriu, s bolesťou vyžarujúcou doľava a hore od hrudníka VI k bedernému stavcovi I.

S totálnou léziou pankreasu je bolesť lokalizovaná v celej hornej polovici brucha a má okolitý charakter.

Najčastejšie sa bolesti vyskytujú po ťažkom jedle, najmä po mastných, vyprážaných potravinách, alkohole, čokoláde.

Často dochádza k bolesti na lačno alebo 3-4 hodiny po jedle, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnózu s dvanástnikovým vredom. Pri pôste, bolesť ustupuje, takže veľa pacientov jesť málo, a preto schudnúť.

Tam je určitý denný rytmus bolesti: pred obedom, bolesti sa neobťažujú moc, po obede zintenzívniť (alebo objaviť, ak neboli pred týmto časom) a dosiahnuť najväčšiu intenzitu večer.

Bolesť môže byť stlačenie, pálenie, nuda, oveľa výraznejšie, keď leží a klesá pri sedení s telom nakloneným dopredu. Pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy a syndrómu ostrej bolesti pacient preberá nútenú pozíciu - sediac s nohami ohnutými na kolenách, ktoré sa dostali do žalúdka.

Palpácia brucha určuje nasledujúce bolestivé miesta a body.

• Chauffardova zóna - medzi zvislou čiarou prechádzajúcou cez pupok a oblúkom uhlu tvoreného zvislými a vodorovnými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. Sorbcia v tejto zóne je najviac charakteristická pre lokalizáciu zápalu v hlave pankreasu;
• zóna Gubergritsky-Skulsky je podobná zóne Chauffard, ale nachádza sa vľavo. Sorbcia v tejto oblasti je charakteristická pre lokalizáciu zápalu v tele pankreasu;
• Desjardins bod - umiestnený 6 cm nad pupkom pozdĺž línie spájajúcej pupka s pravou axilárnou depresiou. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre lokalizáciu zápalu v oblasti hlavy pankreasu;
• Bod Gubergritsa - podobne ako Desjardins Point, ale nachádza sa vľavo. Bolesti v tomto bode sa pozorujú pri zápale chvosta pankreasu;
• Mayo-Robsonov bod sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny čiary spájajúcej pupek a stred ľavého kostola. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre zápal chvosta pankreasu;
• oblasť rebrového vertebrálneho uhla na ľavej strane - so zápalom tela a chvosta pankreasu.

U mnohých pacientov je určená pozitívna známka Grotto - atrofia pankreatického tuku v oblasti projekcie pankreasu na prednej brušnej stene. Tam môže byť príznak "červených kvapiek" - prítomnosť červených škvŕn na koži brucha, hrudníka, chrbta, rovnako ako hnedastú farbu kože cez pankreas.

2. Dyspeptický syndróm (pankreatická dyspepsia) je celkom charakteristický pre CP, obzvlášť často sa prejavuje v prípade exacerbácie alebo závažného priebehu ochorenia. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zvýšeným slinením, popraskaním vzduchom alebo jedlom, nevoľnosťou, vracaním, stratou chuti do jedla, averziou k tukovým jedlám, nadúvaním.

3. Strata hmotnosti - vyvíja sa v dôsledku obmedzení v potrave (zníženie bolesti počas pôstu), ako aj v dôsledku porušenia funkcie exokrinného pankreasu a absorpcie čriev. Úbytok hmotnosti tiež prispieva k zníženej chuti do jedla. Pokles telesnej hmotnosti je zvlášť výrazný pri ťažkých formách CP a je sprevádzaný celkovou slabosťou, závratmi.

4. Pankreatogénna hnačka a syndrómy nedostatočného trávenia a absorpcie sú charakteristické pre ťažké a dlhodobé formy CP s výrazným porušením funkcie exokrinnej pankreasu. Hnačka spôsobená porušením sekrécie pankreatických enzýmov a trávením čriev. Abnormálne zloženie chyme dráždi črevá a spôsobuje výskyt hnačky (A. Ya. Gubergrits, 1984). Dôležité je tiež narušenie sekrécie gastrointestinálneho hormónu. Vyznačuje sa uvoľňovaním veľkého množstva plodných výkalov s mastným leskom (steatorrhea) a kúskami nestráveného jedla.

Hlavné príčiny steatorea sú:

• deštrukcia pankreatických acinárnych buniek a redukcia syntézy a sekrécie pankreatickej lipázy;
• obturácia duktálneho systému a zhoršená sekrécia pankreasu v dvanástniku;
• pokles sekrécie bikarbonátu duktálnymi bunkami žľazy, zníženie pH obsahu dvanástnika a denaturácia lipázy za týchto podmienok;
• zrážanie žlčových kyselín v dôsledku poklesu pH v dvanástniku.

U ťažkých foriem CP sa vyvíjajú maldigestické a malabsorpčné syndrómy, ktoré vedú k zníženiu telesnej hmotnosti, suchosti a poškodenia kože, hypovitaminózy (najmä nedostatku vitamínov A, D, E, K a iných), dehydratácii, poruchám elektrolytov (zníženie hladín sodíka v krvi). draslík, chloridy, vápnik), anémia; tuk, škrob, nestrávené svalové vlákna sa nachádzajú vo výkaloch.

5. Endokrinný nedostatok - prejavuje sa diabetes mellitus alebo zhoršenou glukózovou toleranciou (pozri "Diabetes mellitus").

6. Hmatná pankreas. Podľa A. Ya. Gubergritsa (1984) je choroba pankreasu v CP prehmataná v takmer 50% prípadov vo forme horizontálneho, kompaktného, ​​ostro bolestivého kordu, umiestneného 4-5 cm nad pupkom alebo 2-3 cm nad väčším zakrivením žalúdka, Palpácia bolesti pankreasu môže vyžarovať dozadu.

Klinické formy

1. Latentná (bezbolestná) forma - je pozorovaná u približne 5% pacientov a má nasledujúce klinické znaky: t

• bolesť chýba alebo je mierna;
• občas sú pacienti rušení neintenzívnymi dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, svrbenie, konzumácia jedla, strata chuti do jedla);
• niekedy sa objavia hnačka alebo kašovité výkaly;
• laboratórne testy odhaľujú porušovanie externe alebo intrasekretorickej funkcie pankreasu;
• systematické koprologické vyšetrenie odhalilo steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Chronická rekurentná (bolesť) forma - je pozorovaná u 55-60% pacientov a je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi intenzívneho pásového oparu alebo lokalizovanými v epigastriu, hypochondrium vľavo. Počas exacerbácie dochádza k zvracaniu, pozoruje sa zvýšenie a opuch pankreasu (podľa ultrazvuku a röntgenového žiarenia) a zvyšuje sa obsah a-amylázy v krvi a moči.

3. Pseudo-nádorová (ikterická) forma - vyskytuje sa u 10% pacientov, častejšie u mužov. V tejto forme je zápalový proces lokalizovaný v hlave pankreasu, čo spôsobuje, že sa zvyšuje a stláča spoločný žlčovod. Hlavné klinické príznaky sú: t

• žltačka;
• svrbenie;
• epigastrickú bolesť, viac vpravo;
• dyspeptické poruchy (spôsobené exokrinnou insuficienciou);
• tmavý moč;
• bielené výkaly;
• významný úbytok hmotnosti;
• zväčšená hlava pankreasu (zvyčajne stanovená ultrazvukom).

4. Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou. Táto forma sa vyznačuje konštantnou bolesťou v hornej časti brucha, vyžarujúcou dozadu, stratou apetítu, stratou hmotnosti, nestabilnou stolicou, meteorizmom. Zväčšená kompaktná pankreas môže byť hmatateľná.

5. Sklerotizujúca forma chronickej pankreatitídy. Táto forma je charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha, zhoršenou po jedle; zlá chuť do jedla; nevoľnosť; hnačka; úbytok hmotnosti; závažné porušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. U ultrazvuku sa stanoví výrazné zhutnenie a zmenšenie veľkosti pankreasu.

Stupne závažnosti

Jednoduchý prietok sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• exacerbácie sú zriedkavé (1-2 krát ročne) a krátke, rýchlo zastavené;
• syndróm miernej bolesti;
• z zhoršenia sa pacient cíti uspokojivo;
• neexistuje úbytok hmotnosti;
• funkcia pankreasu nie je narušená;
• Scatologická analýza je normálna.

Priebeh strednej závažnosti má tieto kritériá:

• exacerbácie sú pozorované 3-4 krát ročne, vyskytujú sa pri typickom syndróme dlhodobej bolesti;
• je detegovaná hyperfermentémia pankreasu;
• stanoví sa mierne zníženie exokrinnej funkcie pankreasu a úbytok hmotnosti;
• Zaznamenali sa steatorea, creatorrhea, aminorrhea.

Ťažká chronická pankreatitída je charakterizovaná:

• časté a dlhodobé exacerbácie s pretrvávajúcou bolesťou a závažnými dyspeptickými syndrómami;
• "Pankreatická" hnačka;
• pokles telesnej hmotnosti až do progresívneho vyčerpania;
• závažné porušovanie exokrinnej funkcie pankreasu;
• komplikácie (diabetes mellitus, pseudocysty a pankreatické cysty, obštrukcia spoločného žlčovodu, čiastočná stenóza dvanástnika zväčšenou hlavou pankreasu, peripankreatitída atď.).

191. Typické sťažnosti pri ochoreniach pankreasu, ich patogenéza.

Sťažnosťou. Medzi hlavné sťažnosti pacientov s rôznymi ochoreniami pankreasu patrí bolesť, dyspeptické symptómy, žltačka, slabosť a úbytok hmotnosti.

Bolesť v prírode a trvanie môžu byť rôzne. Návaly horúčavy, ako je žlčová kolika, vyskytujúce sa 3 až 4 hodiny po jedle (najmä tuk), sú charakteristické pre bezohľadnú pankreatitídu. Bolesť je spravidla lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v ľavej hypochondriu, vyžarujúc dozadu. Často je bolesť taká intenzívna, že sa odstráni až po použití antispazmodík a dokonca aj liekov.

Pri akútnej pankreatitíde sa pozorujú najmä ostré bolesti. Vznikajú náhle a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Sú lokalizované v hornej polovici brucha a často majú charakter pásového oparu. Významná intenzita bolesti a ich rýchly nástup v akútnej pankreatitíde sa vysvetľuje náhlym nástupom blokády hlavného kanála pankreasu v dôsledku kŕče a zápalového edému, po ktorom nasleduje prudký nárast tlaku v malých pankreatických kanálikoch a podráždenie solárneho plexu.

Veľmi intenzívne a dlhotrvajúce bolesti sa pozorovali aj pri nádoroch pankreasu. S porážkou hlavy je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu, vyžarujúc dozadu; ak sa nádorový proces rozširuje na telo a chvost pankreasu, bolesti pokrývajú celý pankreas, hypochondrium a môžu mať pásový opar. Sú zvýšené, keď pacient stojí na chrbte kvôli tlaku nádoru na solárny plexus. Preto pacienti, aby zmiernili bolesť, často zaberajú nútenú polohnutú polohu. Pri chronickej pankreatitíde sa pozoruje kňučiaci charakter bolesti, ale niekedy môžu byť intenzívnejšie.

Nauzea a zvracanie často sprevádzajú akútnu pankreatitídu a sú reflexnej povahy. Pri chronickej pankreatitíde a pankreatických nádoroch sú dyspeptické javy spojené so zhoršenou enzymatickou aktivitou pankreasu. Pacienti s chronickou pankreatitídou sa často sťažujú na stratu chuti do jedla, odpor k mastným potravinám, nauzeu, nadúvanie, hnačku s bohatou tekutou lesklou ("mastnou stolicou") a urážlivou výkalmi. Porušenie črevného trávenia vedie k rýchlej strate hmotnosti pacienta a je sprevádzané silnou celkovou slabosťou.

Pre rakovinu pankreasu je charakteristická žltačka mechanického typu, progresívna, tmavohnedá, nazelenalá farba, sprevádzaná silným svrbením kože a krvácaním, pretože nádor stláča konečný segment spoločného žlčového kanála, ktorý ním prechádza, čím zabraňuje odtoku žlče. Žltačka sa môže vyskytnúť aj pri skleróze pankreatickej hlavy v dôsledku chronickej pankreatitídy.

192. Body bolesti a zóny pri chorobách pankreasu

Pankreatické zóny a body. Ak nakreslíte dve navzájom kolmé čiary cez pupok - linea mediana anterior a linea umbilicalis a rozdelíte pravý horný roh s bisectrixom, potom sa vytvorený vnútorný roh nazýva Chauffardova zóna alebo trojuholník (AEChauffard, francúzsky lekár) alebo choledochus-pankreatická zóna, kde sa určuje bolesť pri postihnutí hlavy. pankreas. Symetrická zóna vľavo sa nazýva zóna M.Gubergrits-Skulskiy, ktorá je bolestivá počas procesov v oblasti tela pankreasu.

Desjardins Point (A.Dejardins, francúzsky chirurg) sa nachádza 6 cm od pupka pozdĺž línie spájajúcej pupek s pravou axilárnou dutinou. Bolestivé v procesoch pankreatickej hlavy.

Bod A. Hubergritsa - symetrický bod vľavo 6 cm od pupka pozdĺž línie spájajúcej ľavú axilárnu dutinu.

Bolestivý v porážke chvosta pankreasu.

Diagnóza chronickej pankreatitídy: výskumné metódy

Diagnóza chronickej pankreatitídy pozostáva zo základných a ďalších metód.

Ako možno identifikovať pankreatitídu? Pri pohľade na kožu pacienta s chronickou pankreatitídou je možné vidieť hemoragické vyrážky vo forme kvapiek fialovej farby s veľkosťou do 1 - 4 mm. Toto sú bodové angiomy, ktoré sa vyskytujú počas proteolýzy - deštruktívny účinok na kapiláry pankreatických enzýmov, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas exacerbácie procesu (symptóm Tuzhilin).

Po vyšetrení určte objektívne príznaky pankreatitídy:

1. Desjardin Symptóm - bolesť je určená palpáciou v pankretickom bode Desjardin (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 4-6 centimetrov od pupka pozdĺž línie spájajúcej pravú axilárnu dutinu s pupkom.

2. Symptóm Chauffard - odhaliť bolesť v oblasti Chaffar (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 5-6 centimetrov nad pupkom na pravej strane medzi šípkou umbilikálneho uhla a strednou líniou tela.

3. Symptóm Mayo-Robson - bolesť je určená v mieste Mayo-Robsona, projekcia chvosta pankreasu, na hranici strednej a vonkajšej tretiny línie línie cez pupkový, ľavý rebrový oblúk a ľavú axilárnu oblasť. Súčasne sa dá určiť bolesť v zóne Mayo-Robson, v ľavom rebrovom vertebrálnom uhle.

4. Symptóm Gubergritsa-Skulsky - palpácia bolestivá pozdĺž línie spájajúcej hlavu a chvost.

5. Grottov syndróm - vľavo od pupka v projekcii pankreasu je určený hypotrofickými zmenami podkožného tuku.

6. Symptóm Myussi - Georgievsky - pozitívny frenicus - príznak vľavo.

7. Kachov príznak je príznakom pankreatitídy, pri ktorej je palpácia bolestivá v projekcii priečnych procesov pravého T1X-TX1 a ľavého TVIII-TIX hrudného stavca.

8. Symptóm vzkriesenia - v projekcii pankreasu nie je určovaná pulzáciou abdominálnej aorty.

Po inšpekcii je potrebné prideliť niekoľko povinných výskumných metód, ako aj testovanie pankreatitídy. Laboratórne vyšetrenie:

1. Kompletný krvný obraz môže odhaliť zápalové zmeny (leukocytóza, ľavotočivý leukocyt, zrýchlenie ESR)

2. Biochemická analýza krvi (celkový bilirubín a jeho frakcie, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápnik, proteinogram):

• Test amylázy na exacerbáciu chronickej pankreatitídy ukazuje zvýšenie hladiny amylázy v krvi 2 až 3 hodiny po nástupe relapsu a udržiava sa 2 až 6 dní. Hyperamalasémia viac ako 6 dní indikuje vývoj komplikácií (tvorba pseudocysty pankreasu);
• väčšia špecifickosť má lipázový test. Hladina lipázy v krvi sa zvyšuje 5 - 9 krát od 4 dní od začiatku exacerbácie a trvá až 10 dní.

3. Analýza moču určuje zápalové zmeny.

4. Diastáza v moči sa zvyšuje priamo úmerne zvýšeniu hladiny amylázy v krvi. Už v prvých hodinách relapsu, jeho úroveň môže dosiahnuť 100-200 štandardov.

5. V koprograme sa stanoví steatorea (prítomnosť viac ako 5 gramov neutrálneho tuku vo výkaloch pri konzumácii 100 gramov tuku v dennej dávke), Creatoria (výkaly svalových vlákien s priečnou striaciou) a amilorrhea (vzhľad škrobu v stolici).

Povinná inštrumentálna metóda výskumu zahŕňa:

1. Recenzia rádiografia orgánov brušnej dutiny môže odhaliť kamene a kalcifikáciu parenchýmu pankreasu.

2. Ultrasonografia abdominálnych orgánov sa vykonáva raz, pozorovanie ultrazvuku pankreasu sa opakuje po zániku zápalu.

Medzi hlavné, neustále sa vyskytujúce echografické príznaky chronickej pankreatitídy patria:

• zmena veľkosti pankreasu (zvýšenie v akútnom štádiu, normalizácia veľkosti v štádiu remisie, zníženie jeho veľkosti s dlhým priebehom pankreatitídy s výskytom fibrózy);
• zvýšenie echostruktúry, ktorá je homogénna (typ I), heterogénna (typ II) alebo heterogénna (typ III). Tieto zmeny v echostruktúre môžu byť často na záver funkcionalizmu opísané ako „difúzne zmeny v pankrease“;
• obrys pankreasu sa stáva zubatý, nerovnomerný, ale jasne obmedzený.

Môže existovať mnoho ďalších echografických príznakov, ktoré indikujú prítomnosť chronickej pankreatitídy: detekcia pankreatických cyst, expanzia duktálneho systému a Wirsungov kanál, najmä duodeno- a gastrostáza, výtok do brušnej dutiny, prítomnosť kalcifikácií, známky kompresie dolnej dutej žily.

3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), ktorá pomáha identifikovať nepriame príznaky poškodenia pankreasu zmenou prietokového vylučovacieho systému žľazy.

Z laboratórnych výskumov môžu byť potrebné nasledujúce metódy:

1. Test elastázy - metódou ELISA sa stanoví zvýšenie hladiny elastázy-1 v krvi, ktoré sa udržiava dlhšie ako zvýšenie lipázy a amylázy.

2. Detekcia markera rastu nádoru (CA 19.9).

3. Detekcia zápalových cytokínov (interleukíny 1, 8, faktor nekrózy nádorov)

4. Stanovenie koagulogramu.

5. Test tolerancie glukózy.

Na zistenie nedostatku exokrinnej funkcie pankreasu vykonajte:

1. Stanovenie elastázy-1 vo výkaloch s použitím enzýmového imunotestu. Mierny a stredný stupeň exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa stanoví, keď je obsah 1 gramu výkalov od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je menší ako 100 μg elastázy - 1 na 1 gram stolice.

2. Test bentyramínu je pozitívny, keď exacerbácia chronickej pankreatitídy, teda 6 hodín po podaní lieku, sa menej ako 50% bentiramínu vylúčilo močom.

3. Lund - test, test na sekretín-pankreas a škrob, ktorý má pozitívne výsledky v exacerbácii pankreatitídy.

Na stanovenie intrasekrečnej insuficiencie pankreasu sa vykonáva:

1. Stanovenie hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia nalačno sa pozoruje pri nástupe ochorenia), na prázdny žalúdok a / alebo postprandiálny (po jedle) sa neustále zaznamenáva zvýšenie hladiny glukózy v krvi alebo počas obdobia exacerbácie pankraetitídy.

2. Môže byť tiež potrebné vykonať test tolerancie glukózy, aby sa stanovili hladiny C-peptidu a glukagónu v krvi.

Z ďalších metód inštrumentálneho výskumu, ktoré boli niekedy predpísané:

1. Špirálová počítačová tomografia, ktorá odhaľuje množstvo zmien pri chronickej pankreatitíde: kontúry pankreasu sa určujú difúzne nerovnomerne, veľkosť tela sa zvyšuje alebo znižuje v závislosti od formy ochorenia.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov môže určiť obmedzenie pohyblivosti membránovej membrány, vysoké umiestnenie ľavej membrány membrány, nepravidelnosť a neostrosť membránového obrysu a výskyt výpotku v ľavej pleurálnej dutine.

3. FEGDS s vizualizáciou hlavnej duodenálnej papily odhaľuje pravdepodobné príznaky zápalového procesu v pankrease a niekedy aj príčiny jeho vývoja. Vyvýšenie zadnej steny tela žalúdka môže naznačovať zvýšenie veľkosti pankreasu. Výskyt vredov žalúdočnej sliznice a dvanástnika, vývoj refluxnej ezofagitídy často sprevádza priebeh chronickej pankreatitídy. Pri sekundárnej pankreatitíde je možné identifikovať zmeny v žlčových cestách, ako je hyperémia a edém duodenálnej sliznice, dyskinéza postbbarbového rezu tenkého čreva, bolesť pri duodenoskope v postbarbálnej časti dvanástnika.

4. Je tiež možné vykonať laparoskopiu s cielenou biopsiou pankreasu, angiografiou častejšie metódou celiaografie, rádionuklidovou cholecystografiou alebo menej často diagnostickou laparotómiou.

Mayo Robson Zone

28. Sémiotické lézie tráviaceho systému

Bolesť brucha. Včasné bolesti sa pozorujú pri gastritíde, ezofagitíde.

Neskorá bolesť - s gastroduodenitídou, vredmi.

Chauffardova zóna - pravý horný roh tvorený dvomi navzájom kolmými čiarami, ktoré prechádzajú cez pupok, je rozdelený na polovicu. Tu je telo pankreasu.

Bod Desjardinsa je na osi pravého horného kvadrantu. Toto je bod bolesti hlavy pankreasu.

Bod Mayo-Robson sa nachádza na osi ľavého horného kvadrantu, ktorý nedosahuje 1/3 okraja klenby. Toto je bod bolesti chvosta pankreasu.

Symptóm Murphy. Prieskumník ponorí prsty ruky pod okraj klenby v oblasti projekcií žlčníka (priesečník vonkajšieho okraja pravého rectusu s brušným oblúkom). V momente inhalácie pacient pociťuje silnú a ostrú bolesť.

Symptóm Ortner. Výskyt bolesti na vdýchnutí pri poklepaní okraja ruky pozdĺž pravej hypochondrium.

Symptóm Kera. Keď vdychujete bolesť, dochádza k citlivosti pri normálnej palpácii žlčníka.

Symptóm Frenicus (symptóm Mussi). Bolesti pri stlačení medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

Symptóm Boas. Reflexná bolesť s tlakom vpravo od stavca VIII na chrbte.

V dôsledku zlyhania srdcového sfinktera dochádza k zvýšenému tlaku v dôsledku zvýšeného vnútrogastrického tlaku. Leptavý vzduch (aerofágia).

Nauzea sa vyskytuje pri zvýšení intraduodenálneho tlaku.

Pálenie záhy je spôsobené refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Zvracanie nastáva vtedy, keď je centrum vracania podráždené rôznymi infekciami, intoxikáciou, meningitídou, traumatickým poškodením lebky atď.

Intestinálna dyspepsia sa prejavuje hnačkou, zápchou, plynatosťou, hrkotom. Stolička môže byť tekutá, zrýchlená, mení sa jej farba, niekedy obsahuje nečistoty vo forme hlienu a krvi. Podľa povahy stolice je možné predpokladať a zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Creatorrhea sa vyskytuje pri enzymatickej nedostatočnosti žalúdka a pankreasu.

Veľké množstvo škrobu a vlákniny na pankreatickú insuficienciu.

Steatorrhea (obsah neutrálneho tuku vo veľkom množstve) pri chronickej pankreatitíde.

Nadúvanie, je tu nasávanie plynov a kvapalný obsah. U detí môže nastať zníženie chuti do jedla, menej často - úplná absencia anorexie.

Symptómy pri operácii brucha, strana 5

1. Wertheimer Symptóm - Používa sa na diferenciálnu diagnostiku akútnej cholecystitídy (alebo exacerbácie chronickej cholecystitídy) s dvanástnikovým vredom. Po identifikácii zóny s najväčšou bolesťou počas palpácie v polohe pacienta ležiaceho na chrbte skúste túto zónu v kolennej polohe pacienta. Pri cholecystitíde sa zvyšuje bolesť v kolennej polohe, zatiaľ čo s peptickým vredom sa znižuje.

PRIZNAKY IDENTIFIKOVANÉ V SŤAŽNOSTIACH AKÚTNEJ PANKREATITIKY PACIENTOV:

1. Symptómy blaženosti - obklopujúce bolesti na úrovni epigastria.

2. Symptóm Obraztsova 3 - hyperestézia kože predného povrchu hornej tretiny ľavého stehna.

Príznaky identifikované v skúškach pacienta s akútnou pancieratikou:

1. Symptóm Mondor - prítomnosť striedajúcich sa oblastí Lagerlöf cyanotickej a bledej kože na pacientovom trupe a trupe (mramorová farba).

2. Grayova symptomatológia - cyanóza laterálnych povrchov tekutiny Turner Voth.

3. Holstedovým symptómom je cyanóza kože prednej brušnej steny.

4. Symptóm Grunwald-Davis - petechiálna vyrážka v pupku a zadku.

5. Cullenovým príznakom je žltá farba pupka.

6. Symptóm Tuzhilina - telangiektázia na koži brucha, hrudníka a chrbta.

7. Grotta symptóm - atrofia podkožného tuku vľavo od pupka a v projekcii pankreasu.

8. Kachov príznak - silná bolesť v zóne inervácie 8-10 hrudných segmentov miechy (obklopujúca zóna v epigastriu).

9. Symptóm Mayo-Robson - rigidita a citlivosť na palpáciu ľavého kostrového-vertebrálneho uhla.

10. Príznak Onyskiva - tlak na prednom vnútornom povrchu dolnej tretiny ľavej nohy zvyšuje bolesť v epigastriu.

11. Bernardai syndróm - pleurálne trenie a perikardiálny hluk (enzymatická polyserozitída).

Príznaky identifikované analýzou PANCREATITIS PATIENT:

1. Symptóm Kerte - stuhnutosť svalov prednej brušnej steny, zistená v oblasti premietania pankreasu.

2. Desjardinov príznak - bolesť pri prehmataní v bode ležiacom 6 cm od pupka na línii spájajúcej pupek s vrcholom pravej axilárnej dutiny (s léziou hlavy pankreasu).

3. Symptóm Gubergritsa - bolesť na palpačnom bode, ležiaca 6 cm od pupka na línii spájajúcej pupek s vrchnou časťou ľavej axilárnej dutiny (s porážkou chvosta pankreasu).

4. Machova symptóm je zóna hyperestézie nad pupkom.

5. Príznak Chukhrienko - bolesť s trhavým tlakom na brušnú stenu zdola nahor a spredu dozadu s dlaňou umiestnenou cez brucho pod a naľavo od pupka.

6. Symptóm vzkriesenia - absencia pulzácie brušnej 2 aorty v epigastriu v projekcii pankreasu.

PRIZNAKY IDENTIFIKOVANÉ S PERCUSZIOU BÝVANIA PACIENTA S PANKREATITÍCOU:

1. Gobye symptóm - opuch epigastria a tympanitída pozdĺž priečneho hrubého čreva v dôsledku reaktívneho solária, ktoré vedie k paréze hrubého čreva.

PRIZNAKY POUŽITÉ PRE ROZDIELNÚ DIAGNOSTIKU:

1. Symptóm Janelidze - pri pankreatitíde dochádza k zvýšeniu bolesti pri hlbokej palpácii v epigastriu na rozdiel od infarktu myokardu.

ACUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

PRIZNAKY IDENTIFIKOVANÉ LYMPHADENITICKÝMI PACIENTMI:

1. Symptóm Brenerman - paroxyzmálna bolesť brucha, nevoľnosť, horúčka.

2. Brodinov syndróm - fenomény stenózy, post-bulbárna stenóza dvanástnika 12 sú často kombinované s mezenterickou lymfadenitídou.

PRIZNAKY IDENTIFIKOVANÉ S VŠEOBECNOU INŠPEKCIOU LYMPHADITICKÉHO PACIENTA:

1. Symptóm Samarín - Ornatsky - prítomnosť bubliniek na perách.

2. Symptóm Luzyui - pre lymfadenitídu je charakterizovaný prísnou zhodou medzi teplotou a pulzom,

PRIZNAKY IDENTIFIKOVANÉ ANALÝZOU LYMPHADENITÁLNEHO PACIENTA:

1. Symptóm Mac Fadden - najväčšia zóna bolesti je zaznamenaná na vonkajšom okraji svalu rectus abdominis na pravej strane 2-4 cm pod pupkom.

2. Symptóm Steinberg-Boca je séria bolestivých bodov, ktorých horná časť sa nachádza na úrovni II bedrového stavca vľavo od stredovej čiary a dolná časť je trochu smerom od bodu Mac Bernie.

3. Kleinov príznak - keď je pacient presunutý z polohy na bruchu, oblasť palpačnej bolesti je posunutá gravitáciou.

Perforácia vredu žalúdka a dvanástnika

PRIZNAKY UZNÁVANÉ V PACIENTOCH PACIENTA:

1. Symptóm Djelafua - náhla veľmi ostrá bolesť (dýka) v žalúdku. Časté prípady bolestivého šoku.

2. Elekkerovým príznakom je ožarovanie bolesti v oblasti pravého ramenného pletiva a lopatky.

3. Grekovov syndróm - niekoľko dní (hodiny) pred perforáciou sa intenzita epigastrickej oblasti zintenzívni, objaví sa zimnica, horúčka s nízkou známkou, nauzea a vracanie.

4. Symptóm Habibli - pohyb pacienta z jednej strany na druhú vedie k bolesti v hornej časti (v dôsledku pohybu vzduchu).

Príznaky identifikované so všeobecnou kontrolou pacienta:

1. Symptóm Janelidze-Golttsa-Grekov - pokles pulzu v dôsledku podráždenia nervu vagus s kyslým obsahom žalúdka

2. Symptóm Geno de Mussi-St Georgievsky je bolestivý S tlakom, medzi nohami sternocleidomastoidného svalu na pravej strane.

3. Lyttonov symptóm - paradoxné vizuálne značené dýchanie v edigastrickej oblasti na pozadí mobilizovanej membrány.

PRIZNAKY, ZISTENÉ POČAS PATIENTOVEJ BELLY PALPTION:

1. Symptóm Yudin-Yakushev - palpácia cítil plynové šoky do prednej brušnej steny, ktorá sa vynorí z perforácie pri prehmataní epigastria.

2. Symptómom Ratner-Wicker je trvalé svalové napätie v pravom hornom kvadrante brucha s uspokojivým všeobecným stavom. Charakteristika pre zakryté perforácie.

3. Symptóm Vigiatso - prítomnosť subkutánneho emfyzému v pupku, kvôli šíreniu vzduchu cez okrúhly väziv pečene počas perforácie dvanástnika.

4. Symptóm Korach-Podlahav - s lokalizáciou perforovaného vredu v oblasti kardie môže subkutánny emfyzém dosiahnuť tvár a miešok.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Štátna lekárska univerzita 1967
• GSTU. Suchý 4467
• GSU. Skaryna 1590
• GMA. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU. Nosova 367
• Moskovská štátna ekonomická univerzita Sacharovova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Hora" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK je. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU. Korolenko 296
• PNTU. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU. Plekhanova 122
• RGATU. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU je. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Ak chcete súbor vytlačiť, stiahnite ho (vo formáte Word).