Príznaky ochorenia žlčových kameňov, liečba bez chirurgického zákroku a diéty

Žlčové ochorenie - ochorenie žlčníka a žlčových ciest s tvorbou kameňov. Hoci správny názov medicínskeho termínu sa vykonáva ako „cholelitiáza“ - kód ICD-10: K80. Ochorenie je komplikované zhoršenou funkciou pečene, kolikou pečene, cholecystitídou (zápal žlčníka) a môže byť obštrukčnou žltačkou s potrebou chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.

Dnes sa pozrieme na príčiny, príznaky, príznaky, exacerbáciu, liečbu žlčových kameňov bez chirurgických zákrokov s lekárskymi a ľudovými liečebnými prostriedkami, čo máme robiť s bolesťou pri operácii. Najmä hovoriť o výžive pacientov (diéta), menu, ktoré môžu a nemôžu byť konzumované počas liečby bez chirurgického zákroku a po ňom.

Čo je to?

Žlčové ochorenie je patologický proces, pri ktorom sa v žlčníku a žľaboch tvoria kamene (kamene). V dôsledku tvorby žlčových kameňov sa u pacienta vyvinie cholecystitída.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je rezervoár pre žlč produkovaný pečeňou. Pohyb žlče pozdĺž žlčových ciest je zabezpečený koordinovanou činnosťou pečene, žlčníka, spoločného žlčovodu, pankreasu, dvanástnika. To zaisťuje včasný tok žlče do čreva počas trávenia a jeho akumuláciu v žlčníku na prázdny žalúdok.

Tvorba kameňov v ňom nastáva v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyschólia), zápalových procesov, motorických tonických porúch biliárneho vylučovania (dyskinéza).

Tam sú cholesterol (až 80-90% všetkých žlčových kameňov), pigment a zmiešané kamene.

1. Tvorba cholesterolových kameňov prispieva k nadbytku cholesterolu žlče, jeho zrážaniu, tvorbe kryštálov cholesterolu. Pri zhoršenej motilite žlčníka sa kryštály neobjavujú v čreve, ale zostávajú a začínajú rásť.
2. Pigmentové (bilirubinové) kamene sa objavujú ako výsledok zvýšeného rozkladu erytrocytov pri hemolytickej anémii.
3. Zmiešané kamene sú kombináciou oboch foriem. Obsahujú vápnik, bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa hlavne pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko príčin výskytu žlčových kameňov:

• nadmerné vylučovanie cholesterolu do žlče
• znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín na žlč
• stázu žlče
• infekcie žlčových ciest
• hemolytické ochorenia.

Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných. Obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli a stopové prvky. Cholesterolové kamene obsahujú najmä cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, v žlčníku sú umiestnené vrstvené štruktúry s priemerom 4–5 až 12–15 mm.

1. Cholesterol-pigment-vápno-kamene - viac, majú tváre, tvar je iný. Významne sa líšia v počte - desiatky, stovky a dokonca tisíce.
2. Pigmentové kamene sú malé, viacnásobné, tuhé, krehké, dokonale homogénne, čiernej farby s kovovým nádychom, umiestnené ako v žlčníku, tak v žlčových kanáloch.
3. Vápnikové kamene sa skladajú z rôznych solí vápnika, šialenej formy, majú špicaté procesy, svetlé alebo tmavo hnedé farby.

epidemiológia

Podľa mnohých publikácií v priebehu 20. storočia, najmä v druhej polovici tohto storočia, došlo k rýchlemu nárastu prevalencie ZhKB, najmä v priemyselných krajinách vrátane Ruska.

Tak, podľa mnohých autorov, výskyt cholelitiázy v bývalom ZSSR sa takmer každých 10 rokov zdvojnásobil a kamene v žlčových cestách boli zistené pri pitvách u každého desiateho zosnulého bez ohľadu na príčinu smrti. Koncom 20. storočia bolo v Spolkovej republike Nemecko zaregistrovaných viac ako 5 miliónov ľudí av Spojených štátoch viac ako 15 miliónov pacientov s GIB a približne 10% dospelej populácie trpelo touto chorobou. Podľa lekárskej štatistiky sa cholelitiáza vyskytuje u žien významne častejšie ako u mužov (pomer je od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje v populácii 30% alebo viac.

Zvyšujúca sa chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že v mnohých krajinách frekvencia operácií na žlčových cestách prekročila počet ďalších abdominálnych operácií (vrátane apendektómie). Tak, v USA v 70. rokoch viac ako 250 tisíc cholecystectomies boli vykonané ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc, av 90. rokoch - až 500 tisíc.

klasifikácia

Na základe charakteristík choroby, ktorá sa dnes prijala, sa klasifikácia vykonáva podľa stupňov, ktoré sú pre ňu relevantné: t

1. Tvorba kameňov je štádium, ktoré je tiež definované ako nosenie latentného kameňa. V tomto prípade príznaky ochorenia žlčových kameňov chýbajú, ale použitie inštrumentálnych metód diagnózy vám umožňuje stanoviť prítomnosť v žlčníkovom počte;
2. Fyzikálno-chemické (počiatočné) štádium - alebo, ako sa to tiež nazýva, štádium pred kameňom. Vyznačuje sa zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne osobitné klinické prejavy, je možné detekciu ochorenia v počiatočnom štádiu, pre ktoré sa používa biochemická analýza žlče na zvláštnostiach jej zloženia;
3. Klinické prejavy sú štádiom, ktorého symptómy naznačujú vznik akútnej alebo chronickej formy choligitídy.

V niektorých prípadoch je tiež izolovaná štvrtá fáza, ktorá spočíva vo vývoji komplikácií spojených s ochorením.

Príznaky žlčových kameňov

V zásade môže žlčové ochorenie trvať veľmi dlho bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov. To je vysvetlené skutočnosťou, že kamene v počiatočných štádiách sú malé, neupchávajú žlčový kanál a nepoškodzujú steny. Po dlhú dobu sa pacient nemusí ani domnievať, že má tento problém. V týchto prípadoch sa zvyčajne označuje ako kamenný nosič. Keď sa prejaví skutočná choroba žlčových kameňov, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvé príznaky ochorenia by mali byť zaznamenané ťažkosti v bruchu po jedle, poruchy stolice (najmä po jedle mastných jedál), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred prejavenými bolesťami v pravej hypochondriu, čo je hlavný príznak ochorenia žlčových kameňov. Sú to kvôli nevyjadrenému porušeniu odtoku žlče, čo je dôvod, prečo je proces trávenia horší.

Nasledujúce príznaky a príznaky sú najviac charakteristické pre ochorenie žlčových kameňov:

1. Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne indikuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápal v pravej hypochondriu vedie k uvoľneniu účinných látok do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu teploty. Predĺžená bolesť po kolike s pridaním horúčky takmer vždy hovorí o akútnej cholecystitíde alebo iných komplikáciách ochorenia. Periodický nárast teploty (vlnový) s nárastom nad 38 stupňov môže indikovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným príznakom pri žlčových kameňoch. Teplota môže zostať normálna aj po silnej dlhotrvajúcej kolike.
2. Bolesť v pravej hypochondrium. Najtypickejším prejavom žlčových kameňov je tzv. Žlčová (žlčová, pečeňová) kolika. Ide o záchvat akútnej bolesti, ktorý sa vo väčšine prípadov nachádza na priesečníku pravého brušného oblúka a pravého okraja svalstva rectus abdominis. Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od 10 do 15 minút až niekoľkých hodín. V tomto okamihu môže byť bolesť veľmi ťažká, aby poskytla pravé rameno, chrbát alebo iné oblasti brucha. Ak útok trvá viac ako 5-6 hodín, potom by ste mali zvážiť možné komplikácie. Frekvencia útokov môže byť odlišná. Často medzi prvým a druhým útokom trvá približne jeden rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
3. Intolerancia tukov. V ľudskom tele je žlč zodpovedná za emulgáciu (rozpúšťanie) tukov v črevách, čo je nevyhnutné pre ich normálny rozklad, absorpciu a asimiláciu. V žlčových kameňoch kamene v krku alebo žlčovom kanáli často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné potraviny normálne nerozkladajú a nespôsobujú črevné problémy. Tieto poruchy sa môžu prejaviť hnačkou (hnačka), akumuláciou plynu v črevách (flatulencia), nevyjadrenou bolesťou brucha. Všetky tieto symptómy sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Intolerancia tukových potravín sa môže vyskytnúť aj v štádiu kamenného ložiska, keď iné príznaky ochorenia stále chýbajú. V rovnakej dobe, dokonca aj veľký kameň sa nachádza v dolnej časti žlčníka nemôže blokovať tok žlče, a tukové potraviny budú stráviteľné normálne.
4. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Pigment bilirubínu je zodpovedný za jeho vzhľad, ktorý sa normálne vylučuje žlčou do čreva a odtiaľ sa vylučuje z tela výkalmi. Bilirubin je prirodzeným produktom metabolizmu. Ak prestane vylučovať žlčou, potom sa hromadí v krvi. Tak sa šíri cez telo a hromadí sa v tkanivách, čo im dáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie pacienti s prvými žltými očami skléry, a až potom - koža. U jasných ľudí je tento príznak zreteľnejší a v tmavej pleti môže byť nevydarená žltačka dokonca vynechaná skúseným lekárom. Súčasne, s výskytom žltačky, moč tiež stmavne u pacientov (tmavo žltá, ale nie hnedá). Je to preto, že pigment začína vylučovať z tela obličkami. Žltačka nie je povinným príznakom pre kalkulačnú cholecystitídu. Tiež sa nevyskytuje len pri tejto chorobe. Bilirubin sa môže tiež hromadiť v krvi pri hepatitíde, cirhóze pečene, niektorých hematologických ochoreniach alebo otravách.

Všeobecne platí, že príznaky ochorenia žlčových kameňov môžu byť dosť rôznorodé. Existujú rôzne porušenia kresla, atypická bolesť, nevoľnosť, opakujúce sa záchvaty vracania. Väčšina lekárov si je vedomá takých rôznych príznakov a len v prípade, že je predpísaný ultrazvuk žlčníka, aby sa vylúčili žlčové kamene.

Útok ochorenia žlčových kameňov

Útok žlčových kameňov zvyčajne znamená biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a typickým prejavom ochorenia. Nosenie kameňa nespôsobuje žiadne príznaky ani abnormality a pacienti zvyčajne nepripisujú žiadne významné poruchy trávenia. Choroba teda prebieha latentne (skrytá).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je kŕč hladkých svalov, ktorý sa nachádza v stenách žlčníka. Niekedy je tiež poškodená sliznica. Najčastejšie sa to stane, ak sa kameň pohne a uviazne v hrdle močového mechúra. Tu blokuje tok žlče a žlč z pečene sa neakumuluje v močovom mechúre, ale prúdi priamo do čreva.

Útok napadnutia žlčovými kameňmi zvyčajne prejavuje charakteristickú bolesť v pravej hypochondriu. Súčasne sa u pacienta môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. K útoku často dochádza po náhlom pohybe alebo zaťažení, alebo po užití veľkého množstva tukových potravín. V čase exacerbácie sa môže vyskytnúť zmena farby stolice. Je to preto, že pigmentovaná (žltozrnená) žlč nevstupuje do čreva zo žlčníka. Žlč z pečene odteká len v malých množstvách a nedáva intenzívne farbenie. Tento príznak sa nazýva Acholia. Všeobecne je najtypickejším prejavom ataku žlčových kameňov charakteristická bolesť, ktorá bude opísaná neskôr.

diagnostika

Identifikácia príznakov charakteristických pre pečeňovú koliku vyžaduje odborné poradenstvo. Pod fyzickým vyšetrením, ktoré sa uskutočnilo, odkazuje na identifikáciu príznakov charakteristických pre prítomnosť v žlčníkovom počte (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa zistí určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny v rámci premietania žlčníka. Tiež sa pozoruje prítomnosť xantómu na koži (žlté škvrny na koži, ktoré sa tvoria na pozadí poruchy metabolizmu lipidov v tele), pozoruje sa žltnutie kože a skléry.

Výsledky všeobecného krvného testu určujú prítomnosť znakov indikujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktorá spočíva najmä v miernej ESR a leukocytóze. Biochemické krvné testy určujú hypercholesterolémiu, ako aj hyperbilirubinémiu a zvýšenú aktivitu charakteristickú pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, ktorá sa používa ako metóda diagnostiky žlčových kameňov, určuje nárast žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých usadenín v stenách. Okrem toho sú vo vnútri vápencových kameňov dobre viditeľné.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá je tiež najbežnejšou pri štúdiu oblasti, ktorá nás zaujíma, a najmä predmetu ochorenia, je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri posudzovaní brušnej dutiny v tomto prípade je zaistená presnosť, pokiaľ ide o detekciu v prítomnosti určitých echoproof formácií vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformitami, ktoré steny mechúra podstúpia počas ochorenia, ako aj so zmenami súvisiacimi s jeho motilitou. Dobre viditeľné ultrazvukom a znaky indikujúce cholecystitídu.

Vizualizácia žlčníka a kanálikov sa môže vykonať aj na tento účel pomocou MRI a CT techník v špecifických špecifických oblastiach. Scintigrafia môže byť použitá ako informatívna metóda indikujúca porušenie cirkulácie žlče, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Liečba žlčových kameňov

Liečba cholelitiázy bez chirurgického zákroku sa používa v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov (röntgenové negatívne) s veľkosťou do 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického kanála.

Kontraindikácie na lekárske rozpustenie žlčových kameňov:

• zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
• obezita;
• tehotenstva;
• „Zdravotne postihnutý“ - nefunkčný žlčník;
• akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
• kamene s priemerom viac ako 2 cm;
• ochorenie pečene, diabetes, peptický vred a dvanástnikový vred, chronická pankreatitída;
• pigmentové alebo uhličitanové kamene;
• rakovina žlčníka;
• viac kamienkov, ktoré zaberajú viac ako 50% objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých účinok je zameraný na rozpustenie len cholesterolových kameňov, pričom liek sa užíva 6-24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť relapsu po rozpustení kameňov je 50%. Dávku lieku, trvanie recepcie, stanovuje len lekár alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba je možná len pod lekárskym dohľadom.

Shockwave cholelitis - liečba rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou rázových vĺn, po ktorých nasledujú prípravky žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť opakovania je 30%.

Dlhotrvajúce ochorenie žlčových ciest môže byť asymptomatické alebo malosimptomno, čo spôsobuje určité ťažkosti jeho detekcie v raných štádiách. To je príčinou neskorej diagnózy, v štádiu už vytvorených žlčových kameňov, keď je použitie konzervatívnych liečebných metód obmedzené a jediný spôsob liečby zostáva chirurgický.

Liečba ľudových žlčových kameňov

Uvediem príklad niekoľkých receptov na rozpustenie kameňov. Existuje ich veľký počet.

1. Zelený čaj Pite ako profylaxiu pre ochorenie žlčových kameňov, pretože zelený čaj zabraňuje tvorbe kameňa.
2. Lingonberry listy. Listy tejto rastliny vám umožní rozpustiť kamene v žlčníku. Naplňte pohár vriacej vody s 1 lyžice sušených listov brusnice, nechajte 20-30 minút. Vezmite 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.
3. Ivan čaj alebo úzka kyslá vŕba. Varíme v termoske 2 lyžice sušených listov vŕbového čaju, naplnené vriacou vodou (0,5 l). Trvajte na 30 minútach. Vypiť 100 ml čaju hodinu pred jedlom trikrát denne po dobu šiestich mesiacov. Trvať na tom istom čaji môže byť tak dlho, ako má čaj farbu. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom, pretože kamene môžete premiestniť.

Hlavná vec v liečbe ľudových žlčových kameňov je uistiť sa, že máte cholesterol kamene, ktoré môžu byť rozpustené. K tomu musíte podstúpiť ultrazvuk (viditeľné kamene) a röntgenové lúče (cholesterolové kamene nie sú viditeľné).

Potom, navštívte fytoterapeuta a vyberte si najefektívnejšiu kombináciu bylín pre váš prípad. Súbežne s používaním ľudových prostriedkov je potrebné dodržiavať zásady správnej výživy - niekedy len zmena výživy vám umožní zbaviť sa malých cholesterolových kameňov. Je tiež potrebné venovať čas fyzickej námahe - pešo na prechádzky, malý poplatok v dopoludňajších hodinách - teda viac pohybu.

Diéta pre žlčové kamene

Je potrebné obmedziť alebo odstrániť z diétne mastné, s vysokým obsahom kalórií, cholesterolu-bohaté jedlá, najmä s dedičnou citlivosťou na žlčových kameňov ochorenia. Jedlo by malo byť časté (4-6 krát denne), v malých porciách, čo pomáha znížiť stagnáciu žlče v žlčníku. Potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo vlákniny v dôsledku zeleniny a ovocia. Môžete pridať potravinárske otruby (15g 2-3 krát denne). To znižuje litogenitu (sklon k tvorbe kameňa) žlče.

Terapeutická strava pre cholelitiázu trvá 1 až 2 roky. Diéta je najlepšou prevenciou pred exacerbáciami žlčových kameňov, a ak sa jej nedržíte, je možný vývoj ťažkých komplikácií.

Dôsledky nedodržiavania zahŕňajú: výskyt aterosklerózy, výskyt zápchy, nebezpečenstvo s kameňmi v močovom mechúre, zvýšenie zaťaženia gastrointestinálneho traktu a zvýšenie hustoty žlče. Lekárska strava pomôže vyrovnať sa s nadmernou váhou, zlepšiť črevnú mikroflóru a chrániť imunitný systém. V dôsledku toho osoba zlepšuje náladu, normálny spánok.

V ťažkých prípadoch vedie nedodržanie diéty k vredom, gastritíde, kolitíde. Ak sa chcete zotaviť z patológie bez chirurgického zákroku, potom je základnou požiadavkou diéta.

operácie

Pacienti by mali podstúpiť plánovanú operáciu pred prvým záchvatom žlčovej koliky alebo bezprostredne po nej. Je to spôsobené tým, že riziko komplikácií je vysoké.

Po chirurgickej liečbe je potrebné dodržiavať individuálny diétny režim (časté, rozdelené jedlá s obmedzením alebo vylúčením jednotlivo neprijateľných potravín, mastných, vyprážaných jedál), dodržiavania práce a odpočinku a telesnej výchovy. Odstráňte používanie alkoholu. Možno kúpeľná liečba po operácii, ktorá podlieha trvalej remisii.

komplikácie

Vzhľad kameňov je plný nielen porušením funkcií orgánov, ale aj výskytom zápalových zmien v žlčníku a orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Preto, kvôli kameňom, steny mechúra môžu byť zranené, čo zasa vyvoláva zápal. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cystickým kanálom so žlčou zo žlčníka, môže byť obtiažny odtok žlče. V najzávažnejších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup zo žlčníka, ktorý v ňom uviazol. Pri takýchto javoch dochádza k stagnácii žlče, čo je predpokladom pre rozvoj zápalu. Zápalový proces sa môže vyvinúť počas niekoľkých hodín a počas niekoľkých dní.

Za takýchto podmienok sa u pacienta môže vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. Súčasne môže byť rôzny stupeň poškodenia a rýchlosť vývoja zápalu. Je to teda možné ako mierne opuchnutie steny a jej zničenie a v dôsledku toho prasknutie žlčníka. Takéto komplikácie žlčových kameňov ohrozujú život. Ak sa zápal rozšíri do brušných orgánov a pobrušnice, potom sa u pacienta vyvinie peritonitída. Výsledkom je, že toxický šok a viacnásobné zlyhanie orgánov sa môžu stať komplikáciou týchto javov. Keď k tomu dôjde, porušenie ciev, obličiek, srdca, mozgu. So silným zápalom a vysokou toxicitou mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, sa môže okamžite objaviť toxický šok.

V tomto prípade ani resuscitačné opatrenia nezaručujú, že pacient bude môcť z tohto stavu vystúpiť a vyhnúť sa smrti.

prevencia

Pre prevenciu ochorenia je užitočné vykonávať tieto činnosti:

• nepraktizujú dlhodobý pôst;
• na prevenciu žlčových kameňov je vhodné piť dostatok kvapaliny, najmenej 1,5 litra denne;
• aby sa nevyvolával pohyb kameňov, aby sa zabránilo práci spojenej s dlhým pobytom v naklonenej polohe;
• dodržiavať diétu, normalizovať telesnú hmotnosť;
• zvýšiť fyzickú aktivitu, dať telu viac pohybu;
• jesť častejšie, každé 3-4 hodiny, aby spôsobili pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra z nahromadenej žlče;
• ženy by mali obmedziť príjem estrogénu, tento hormón podporuje tvorbu kameňov alebo ich zvýšenie.

Na prevenciu a liečbu ochorení žlčových kameňov je vhodné zahrnúť do dennej stravy malé množstvo (1-2 hodiny) rastlinného oleja, lepšie ako olivový olej. Slnečnica je len 80% stráviteľná, zatiaľ čo oliva je úplne. Okrem toho je vhodnejšie na vyprážanie, pretože vytvára menej fenolových zlúčenín.

Príjem rastlinného tuku stimuluje aktivitu žlčníka močového mechúra, v dôsledku čoho je schopný vyprázdniť aspoň raz denne, čím sa zabráni stagnácii a tvorbe kameňov.

Normalizovať metabolizmus a prevenciu ochorenia žlčových kameňov v strave by mal zahŕňať horčík. Stopový prvok stimuluje črevnú motilitu a tvorbu žlče, odstraňuje cholesterol. Okrem toho je na produkciu žlčových enzýmov nevyhnutný dostatočný prísun zinku.

Keď ochorenie žlčových kameňov je lepšie opustiť používanie kávy. Nápoj stimuluje redukciu močového mechúra, čo môže spôsobiť zablokovanie vedenia a následný útok.

Žlčové ochorenie

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) - ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku sedimentácie žlčových pigmentov, cholesterolu, určitých typov proteínov, vápenatých solí, infekcie žlče, jej stagnácie a porúch metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, žlčovej kolike, žltačke. Pretože lekárska prax ukázala, že iné spôsoby liečby cholelitiázy nie sú účinné, je nutný chirurgický zákrok. Môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistúl, peritonitídou.

Žlčové ochorenie

Žlčové ochorenie je ochorenie charakterizované zhoršenou syntézou a cirkuláciou žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku zhoršeného metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo má za následok tvorbu kameňov (zhlukov) v žlčovodoch a žlčníku. Žlčové ochorenie je nebezpečné pri rozvoji závažných komplikácií, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou smrteľné.

Rizikové faktory pre cholelitiázu sú: starší a starší vek, lieky interferujúce s metabolizmom cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza matky), poruchy príjmu potravy (obezita, drastický úbytok hmotnosti, nalačno, zvýšený cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou krvi, hypertriglyceridémia), mnohopočetné tehotenstvá, metabolické ochorenia (diabetes, fermentopatia, metabolický syndróm), orginické ochorenia Nový gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, divertikulóza duodenálne a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po gastrektómii, stonka vagoektomii).

Žlčové ochorenie je oveľa častejšie u žien.

Príčiny vzniku kameňa

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele, tvorba pevných útvarov (vločiek), ktoré rastú v priebehu choroby a spájajú sa do kameňov. Najčastejšia cholelitiáza so zhoršeným metabolizmom cholesterolu (jej nadbytočný obsah v žlči). Žlčová soľ nasýtená cholesterolom sa nazýva litogénna.

Prebytok cholesterolu vzniká v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• s obezitou a používaním veľkých množstiev potravín obsahujúcich cholesterol;
• znížením množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia počas estrogenácie, depozícia v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov);
• s poklesom počtu fosfolipidov, ktoré, podobne ako žlčové kyseliny, neumožňujú, aby sa cholesterol a bilirubín stali pevnými a usadili sa;
• v prípade stagnácie v systéme žlčového obehu (zahusťovanie žlče vplyvom nasávania vody v žlčníku a žlčových kyselín).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. S mechanickou stagnáciou existuje prekážka pre odtok žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, ohyby, nárast v blízkych orgánoch a lymfatických uzlinách, jazvy, zápal s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu).

Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému, alergické reakcie, autoimunitné stavy môžu viesť k rozvoju cholelitiázy.

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene majú rôznu veľkosť, tvar, môžu byť rôzne množstvá (od jedného počtu po sto), ale všetky sú rozdelené na cholesterol a pigment (bilirubín) podľa ich primárnej zložky.

Žlté cholesterolové kamene, zložené z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerálne látky, bilirubín). Takmer drvivá väčšina kameňov je cholesterol (80%).

Tmavohnedé pigmentové kamene až do čiernej farby sa tvoria s nadbytkom bilirubínu v žlči, ktorý sa vyskytuje pri funkčných poruchách pečene, častej hemolýze a infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia žlčových kameňov

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových kameňov rozdelené do troch štádií:

• počiatočné fyzikálno-chemické štádium (pre-kameň, charakterizované zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestované, môže byť detegované biochemickou analýzou zloženia žlče;
• štádium tvorby kameňa (prenášanie latentného kameňa) je tiež asymptomatické, ale s inštrumentálnymi metódami diagnózy je možné zistiť kameň v žlčníku;
• štádium klinických prejavov je charakterizované rozvojom akútnej alebo chronickej cholytitídy.

Niekedy je štvrtá etapa - rozvoj komplikácií.

Klinické prejavy JCB

Symptómy žlčových kameňov sa prejavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch, závažnosti symptómov a priebehu zmeny ochorenia.

Charakteristickým bolestivým príznakom cholelitiázy, žlčovej alebo pečeňovej koliky je výrazná akútna bolesť, ktorá sa náhle objavuje pod pravým okrajom rezného, ​​bodného charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť nakoniec koncentruje v projekčnej oblasti žlčníka. Môže vyžarovať dozadu, pod pravým lopatkou, v krku, v pravom ramene. Niekedy môže ožiarenie srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po jedle korenistých, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, ťažkej fyzickej námahy, dlhodobej práce v naklonenej polohe. Príčiny syndrómu bolesti - svalový spazmus žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a ako výsledok pretiahnutia močového mechúra nadbytočnou žlčou v prítomnosti obštrukcie žlčových ciest. Globálna cholestáza pri obštrukcii žlčovodu: žlčové cesty pečene sa rozširujú, čím sa zvyšuje objem tela, čo reaguje na bolestivú reakciu natiahnutej kapsuly. Táto bolesť má konštantný matný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu.

Súbežné príznaky sú nauzea (až do zvracania, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa prejavuje ako reflexná reakcia na podráždenie periférnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces prebral tkanivo pankreasu, vracanie môže byť časté, so žlčou, neznesiteľné.

V závislosti od závažnosti intoxikácie sa teplota zvyšuje zo subfebrilných číslic na silnú horúčku. Obštrukčná žltačka a odfarbenie stolice sa pozorovali pri blokovaní zubného kameňa spoločného žlčovodu a obštrukcie Oddiho zvierača.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Ak sa zistia príznaky pečeňovej koliky, pacient sa poradí s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí príznaky typické pre prítomnosť zubného kameňa v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Stanovuje sa aj bolestivosť kože a svalové napätie v brušnej stene v oblasti premietania žlčníka. Xantéma je zaznamenaná na koži, s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a sklerou.

Kompletný krvný obraz počas obdobia klinickej exacerbácie vykazuje znaky nešpecifického zápalu - leukocytózy a mierneho zvýšenia ESR. Biochemické vyšetrenie krvi odhalí hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. V cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápencové inklúzie v stenách, kamene s vápnom sú jasne viditeľné vo vnútri.

Najviac informatívna a najpoužívanejšia metóda pre štúdium žlčníka na ochorenie žlčových kameňov je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Presne ukazuje prítomnosť echoproof formácií - kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmeny jeho motility. Ultrazvuk jasne vykazuje známky cholecystitídy.

MRI a CT žlčových ciest môžu byť tiež vizualizované žlčníkom a kanálmi. Informatívne z hľadiska identifikácie cirkulačných porúch žlčovej scintigrafie žlčového systému a ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Najčastejšou komplikáciou JCB je zápal žlčníka (akútny a chronický) a obturácia žlčových ciest zubným kameňom. Blokovanie lúmenu žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Ďalšou častou komplikáciou žlčových kameňov je zápal žlčových ciest - cholangitída.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Detekcia prítomnosti kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácií žlčových kameňov, spravidla nevyžaduje špecifické ošetrenie - uchýli sa k tzv. Ak sa vyvíja akútna alebo chronická kalkulačná cholecystitída, odstránenie žlčníka sa prejaví ako zdroj tvorby kameňa. Chirurgický zákrok (cholecystotómia) je abdominálny alebo laparoskopický, v závislosti od stavu tela, patologických zmien v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu z mini-prístupu možno v prípade potreby kedykoľvek preniesť na otvorenú operáciu brucha.

Existujú spôsoby rozpúšťania konkretií pomocou prípravkov ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín, ale tento typ liečby nevylieči cholelitiázu a časom sa môžu tvoriť nové kamene. Ďalšou metódou deštrukcie kameňa je litotripsia rázovej vlny - používa sa len v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia JCB

Prevencia vzniku žlčových kameňov má zabrániť faktorom, ktoré prispievajú k zvýšenej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče. Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou námahou sa môžu vyhnúť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patologických stavov žlčových ciest (dyskinézia, obštrukcie, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stázy žlče a zrážok v žlčníku. Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na tvorbu kameňa, by sa mala venovať osobitná pozornosť výmene cholesterolu a stavu žlčového systému.

V prítomnosti žlčových kameňov, prevencia záchvatov žlčovej koliky bude prísna diéta (vylúčenie zo stravy mastných, vyprážané potraviny, muffiny, pečivo krémy, sladkosti, alkohol, sýtené nápoje, atď), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatok tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka pozdĺž kanálov, neodporúča sa práca spojená s predĺženým sklonom.

Prognóza vývoja žlčových kameňov priamo závisí od miery tvorby kameňa, ich veľkosti a mobility. V drvivom počte prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov k vzniku komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov pre kvalitu života pacientov.

Žlčové ochorenie: príznaky, liečba, príznaky, príčiny. žlčové kamene

Žlčové ochorenie sa vyznačuje najmä množstvom príznakov spojených s prítomnosťou kameňov v žlčníku a komplikovane sa vyvíja v dôsledku zhoršenia neurotrofickej regulácie aktivity výmeny a vylučovania pečene a žlčníka.

Počet a veľkosť žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé: niekedy je to jeden veľký kameň, ale častejšie je to viac kameňov, počítaných v desiatkach, niekedy stovkách. Majú rôznu veľkosť od kuracích vajec až po proso a menej. Kamene sa môžu líšiť chemickým zložením. Na ich tvorbe sa podieľajú pigmenty na báze cholesterolu, vápna a žlčových pigmentov. Dôležitú úlohu v procese tvorby kameňa zohrávajú metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcie. So stagnáciou žlče sa zvyšuje jej koncentrácia, vytvárajú sa podmienky pre kryštalizáciu cholesterolu, ktorý je v nej obsiahnutý a vylučuje sa z nej. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná mobilita prispievajú k vytváraniu podmienok na tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšími príčinami žlčovej koliky (hlavným prejavom cholelitiázy) sú alkohol, korenisté tučné jedlá, nadmerné cvičenie.

Bežné metabolické ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku tvoria žlčové kamene v dôsledku porušenia procesov tvorby žlče a vylučovania žlčou. Malé kamene (mikrolitre) sa niekedy tvoria aj v intrahepatických žlčových kanáloch, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Akonáhle sa v žlčníku, microliths môžu tvoriť základ pre cholesterol, aby sa na ne usadiť a tvoria veľké cholesterolu kamene. Okrem cholesterolových kameňov sú prítomné aj pigmentové (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované typy kameňov. Kamenné ložisko je možné bez klinických prejavov; Často sa náhodou zistí pri pitve. Žlčové kamene sa vyskytujú v každom veku a čím je pacient starší, tým vyšší je výskyt ochorenia. U žien sa ochorenie žlčových kameňov a kameň nesie niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Žlčové ochorenie je často sprevádzané chronickou cholecystitídou. Keď viac kameňov tvorí vredy v žlčníku, čo môže viesť k ulcerácii a perforácii jeho stien.

klasifikácia

• Pri žlčových kameňoch sa rozlišujú nasledujúce štádiá: fyzikálno-chemické (zmeny v žlči), latentné (asymptomatické prenášanie kameňov), klinické (kalkulačná cholecystitída, žlčová kolika).
• Rozlišujú sa tieto klinické formy ochorenia žlčových kameňov: asymptomatická neschopnosť kameňa, krehká cholecystitída, žlčová kolika.
• Cholelitiáza môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.

Hlavným prejavom žlčových kameňov je žlčová alebo pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silnej bolesti v pravej hypochondriu. Zároveň sa šíria a dávajú do pravého ramena, ramena, kľúčnej kosti a lopatky, alebo spodnej časti chrbta na pravej strane tela. Najťažšie bolesti sa vyskytujú, keď sa náhle objaví obštrukcia spoločného žlčovodu.

Napadnutie žlčovej koliky je sprevádzané nevoľnosťou a opakovaným zvracaním s prímesou žlče v zvratoch, čo nezmierňuje stav pacientov. Niekedy je v srdci reflexná bolesť. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ktorá pretrváva od niekoľkých hodín do 1 dňa.

Medzi útokmi sa pacienti cítia prakticky zdravé, niekedy cítia nudnú bolesť, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, nevoľnosť. Môže sa vyskytnúť pokles apetítu, dyspeptické poruchy.

Pri dlhotrvajúcom blokovaní žlčových ciest sa žlčové žlče vstrebávajú do krvného riečišťa, dochádza k žltačke, ktorá vyžaduje vhodnú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy cholelitiázy sú výsledky röntgenového vyšetrenia so zavedením rádioaktívne nepriepustnej tekutiny do žlčových ciest.

V klinických prejavoch cholelitiázy sú funkčné poruchy extrahepatických žlčových ciest nevyhnutné v ranom období pred tvorbou kameňov a ak existujú. Ochorenie obličiek je pomerne časté, najmä u žien, ochorenia, sprevádzané radom komplikácií a sekvenčných procesov.
Veľkosť a počet žlčových kameňov kolíše v rôznych prípadoch. Solitárne kamene (monolity) sú najviac objemné a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; kamene v žlčníku majú zvyčajne okrúhly, vajcovitý tvar, kamene spoločného žlčovodu pripomínajú koniec cigary a kamene intrahepatických priechodov môžu byť rozvetvené. Malé kamene, takmer zrná piesku, môžu byť v počte niekoľkých tisíc u jedného pacienta.

Hlavnými zložkami kameňov sú cholesterol, pigmenty (bilirubín a jeho oxidačné produkty) a vápenné soli. Všetky tieto látky sa môžu kombinovať v rôznych pomeroch. Z organických látok obsahujú špeciálnu koloidnú substanciu bielkovinovej povahy, tvoriacu kostru kameňa a anorganických, okrem vápenatých solí (kyselina uhličitá a kyselina fosforečná), železo, meď, horčík, hliník a síra v žlčových kameňoch. Na praktické účely stačí rozlíšiť tri typy kameňov podľa chemického zloženia: cholesterol, zmes a pigment.

1. Cholesterol, radarové kamene tvoria takmer výlučne (až 98%) cholesterolu; sú biele, niekedy mierne žltkasté, okrúhle alebo oválne, s veľkosťou od hrachu až po veľkú čerešňu.
2. Zmiešané kamene, cholesterol-pigment-vápenatý, viacnásobný, tvárový, sa vyskytujú v desiatkach, stovkách, dokonca aj tisícoch. To sú najčastejšie, najčastejšie kamene. Na sekcii môžete jasne vidieť vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, čo je mäkká čierna látka pozostávajúca z cholesterolu. V strede zmiešaných kameňov, niekedy tam sú zvyšky epitelu, cudzie telesá (krvná zrazenina, sušené ascaris, atď), okolo ktorého kamene padajúce zo žlče sú vrstvené.
3. Čisté pigmentové kamene sú dvoch typov: a) pozorované s cholelitiázou, prípadne so zeleninovou výživou, a b) pozorované s hemolytickou žltačkou. Tieto čisté pigmentové kamene sú zvyčajne viacnásobné, vo farbe čiernej farby; nachádzajú sa v žlčovodoch av žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov (žlčové kamene)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov je komplexný proces spojený s metabolickými poruchami, infekciou a stagnáciou žlče. Nie je pochýb o tom, že dedičnosť je dôležitá. Metabolické poruchy prispievajú k porušeniu biliárnej eikolloidality. Stabilita koloidného systému žlče, jeho povrchová aktivita a rozpustnosť závisí od zloženia a správneho pomeru zložiek žlče, predovšetkým žlčových kyselín a cholesterolu (tzv. Cholera-cholesterolový index). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči môže prispieť k ich zrážaniu z roztoku. Predpoklady pre zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlči sa vytvárajú pri stagnácii žlče. Infekcia prispieva k tvorbe kameňov, inhibuje syntézu žlčových kyselín pečeňovými bunkami. Všetky tieto mechanizmy, ktoré sú navzájom úzko spojené, vedú k rozvoju ochorenia, ktoré je uľahčené neuro-endokrinnými a metabolickými poruchami. Čím častejšie dochádza k rozvoju cholelitiázy u ľudí s obezitou, zlým životným štýlom, častým dodržiavaním iných metabolických ochorení (ateroskleróza, diabetes), ako aj častým výskytom ochorenia počas opakovaného tehotenstva.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov je zjavne abnormálna kompozícia produkovaná žlčou pečene (dyschólium), ktorá prispieva k strate ťažko rozpustných zložiek žlče, ako aj k narušeniu všeobecného metabolizmu s preťažením cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia) a inými produktmi pomalého metabolizmu. Infekcia vedúca k porušeniu integrity epitelu sliznice žlčníka s jeho odlupovaním, cudzími telesami vo vnútri žlčníka, ľahko spôsobujúcimi usadzovanie vápna a iných zložiek žlče, sú skôr len druhotnými, vzácnejšími faktormi tvorby kameňa. Nadmerná sekrécia bilirubínu žlčou s masívnou hemolýzou má rovnaký význam.

Základom porušovania pečene a zmien v metabolizme sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia vo forme nadmernej zlej stravy, nedostatku fyzickej práce. Mimoriadne dôležité sú aj neuro-endokrinné faktory ovplyvňujúce funkciu pečeňových buniek a metabolizmu tkaniva, ako aj vyprázdňovanie žlčníka.
Žlčové ochorenie je často kombinované s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkových kameňov, pieskom v moči, aterosklerózou, hypertenziou, cukrovkou, to znamená, že sa pozoruje pri mnohých stavoch: pri hypercholesterolémii.

Choroba sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 30 do 55 rokov, u žien 4-5 krát častejšie ako u mužov. V skoršom veku možno pozorovať žlčové kamene pri zápale žlčníka a hemolytickú žltačku. Žlčové ochorenie sa bezpochyby často prejavuje klinicky po prvýkrát počas tehotenstva alebo po pôrode: tehotenstvo je tiež sprevádzané normálnou fyziologickou hypercholesterolémiou a zvýšenou funkciou pečeňových buniek v normálnych podmienkach, čo vytvára najlepšie podmienky pre vývoj plodu a tvorbu mlieka mliečnou žľazou. V prípade opakovaného potratu alebo predčasného pôrodu bez následnej laktácie je možné očakávať výrazné narušenie metabolických a vegetatívnych procesov v rozpore s fyziologickým rytmom plodnosti, keď je možné aj vyprázdňovanie žlčníka v dôsledku zmeny aktivity nervového systému. Familiárne prípady cholelitiázy, najmä časté u matky a dcéry, sa najčastejšie vysvetľujú vplyvom rovnakých environmentálnych podmienok, ako je uvedené vyššie.

Už dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (mastné ryby alebo mäso, kaviár, mozgy, maslo, kyslá smotana, vajcia) prispievajú k tvorbe kameňov, samozrejme v rozpore s oxidačno-enzymatickými procesmi.

Nedávne experimentálne štúdie tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na integritu epitelu sliznice žlčníka; jeho deskvamácia prispieva k strate soli a iných sedimentov.

V súčasnosti je veľký význam v strate cholesterolu v žlči, ako je naznačené, pripojený k abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä k nedostatku žlčových kyselín (ako aj mastných) kyselín, v ktorých je možné pozorovať porušenie funkcie samotnej pečeňovej bunky.

Infekcie a stáza žlče sú známe pri cholelitiáze. Z prenesených chorôb sa osobitná pozornosť venovala brušnému týfusu, pretože je známe, že brušný brušný týfus môže ovplyvniť žlčové cesty, ktoré sa uvoľňujú zo žlče.

Stagná žlč prispieva okrem sedavého životného štýlu k nadmernej plnosti, tehotenstvu, oblečeniu, stláčaniu pečene alebo obmedzeniu pohybu bránice, prolapsu brušných orgánov, hlavne pravej obličky a pečene; súčasne môžu byť žlčové kanály, najmä cystické kanály, ohnuté v lige. pečene a Dvanástnikový. Keď duodenálna sliznica napučiava a ulcerózne procesy v nej sú zjazvené, ústa spoločného žlčovodu sa môžu stlačiť, čo vedie k stáze žlče. Katar, vyplývajúci z hrubého porušenia diéty, niekedy prispieva k stagnácii žlče a infekciám žlčových ciest. Zvyčajne sa však okrem mechanického faktora zaznamenáva aj účinok vyššie uvedeného faktora výmeny pečene.

Najväčší význam pri vzniku cholelitiázy by mal byť spojený s narušením nervovej regulácie rôznych aspektov činnosti pečene a žlčových ciest, vrátane žlčníka, s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorba žlče, jej vstup do žlčníka a vyprázdňovanie do dvanástnika je jemne regulované autonómnymi nervmi, ako aj vyššou nervovou aktivitou, čo je signalizované veľkým významom podmienených reflexných spojov pre normálne vylučovanie žlče.

Súčasne receptorové polia žlčových ciest, dokonca aj s funkčnými poruchami žlčových funkcií, spôsobujú patologickú signalizáciu do mozgovej kôry. V patogenéze ochorenia žlčových kameňov je teda možné vytvoriť oddelené väzby charakteristické pre ďalšie kortikovcercerálne ochorenia.

Exchange-endokrinné poruchy hrajú len druhotnú úlohu, podliehajúc funkčným zmenám nervovej regulácie. S počiatočnou léziou susediacich orgánov a infekčnými príčinami, porucha aktivity pečeňovo-žlčového systému, vedúca k cholelitiáze, tiež nastáva v neuroreflexe.

Niektoré príznaky cholelitiázy, najmä tie, ktoré sprevádzajú žlčovú koliku, charakteristické pre žlčovú dyspepsiu, atď., Sú spôsobené ich intenzitou a odrodou, predovšetkým bohatou inerváciou žlčníka a žlčových ciest a sú nepochybne prevažne neuroreflexnej povahy.

Príznaky, príznaky žlčových kameňov (žlčové kamene)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je veľmi rôznorodý a je ťažké poskytnúť stručný opis. Nekomplikované ochorenie žlčových kameňov sa prejavuje ako žlčová kameňová dyspepsia a žlčová alebo pečeňová kolika.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

• Biliárna kolika.
• Žlčníka.
• Akútna pankreatitída.
• Fistula žlčníka, mechanická obštrukcia čriev.
• Obštrukčná žltačka.
• Cholangitída a septikémia alebo absces pečene.
• Perforácia a peritonitída.

Ochorenie žlčových ciest je charakterizované chronickým priebehom, ktorý vedie k invalidite pacientov a dokonca ohrozuje ich život počas určitých období ochorenia s určitými komplikáciami, najmä v dôsledku obštrukcie žlčových ciest, obštrukcie čriev a flegmonálnej cholecystitídy. Často choroba trvá latentný (latentný) priebeh, a kamene sa nachádzajú len pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií žlčových kameňov, takmer rovnako početných, ako sú napríklad komplikácie žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, sú oddelene popísané blokády žlčových ciest a ich infekcia, aj keď sú veľmi často príznaky blokády a infekcie kombinované.

Kamene môžu pri svojom pohybe uviaznuť na rôznych miestach pozdĺž dráhy pohybu žlče, čo spôsobuje zvláštne charakteristické klinické symptómy. Najčastejšie musíte pozorovať blokovanie cystického a spoločného žlčového kanála.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat žlčových ciest alebo pečene, koliky. Náhle sa objavia bolesti, ale niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolika obyčajne začína v noci, zvyčajne 3-4 hodiny po večerných jedlách, najmä tukových potravinách, pijúcich alkohol; sprevádzané zvýšením teploty (niekedy so zimnicou), napätím v brušných svaloch, oneskorenou stolicou, bradykardiou, vracaním, abdominálnou distenziou. Možná dočasná anúria v prítomnosti koronárneho ochorenia - obnovenie anginóznych záchvatov. V duodenálnom obsahu veľkého počtu kryštálov cholesterolu, niekedy nájsť malé kamene. V niektorých prípadoch sa kamene nachádzajú vo výkaloch po 2-3 dňoch po útoku. V niektorých prípadoch sa kolika často opakuje, v iných prípadoch zriedkavo prúdi vo forme žlčníkovej dyspepsie.

Keď sú možné žlčové kolické komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie blokovanie hrdla žlčníka; V dôsledku umelej cesty do čreva (fistuly) kameňom dochádza k závažnej infekcii žlčového aparátu s rozvojom vredov, biliárnej peritonitídy a sepsy. Žlčové ochorenie podporuje rozvoj zhubných novotvarov žlčového systému.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika žlčových kameňov (žlčové kamene)

Diagnóza cholelitiázy sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy a priebehu ochorenia. V histórii najmä svedčí o závislosti sťažností na mastné a múčne potraviny, ich vzťahu k tehotenstvu, plnosti pacientov (v minulosti), prítomnosti cholelitiázy v rodine (matka pacienta, sestier) s rovnakými vonkajšími podmienkami života.

V štúdii u pacientov je prítomnosť cholelitiázy indikovaná prítomnosťou aspoň slabej žltosti, pigmentácie kože (škvrny na pečeni, chloazmu), ukladania cholesterolu v koži (cholesterolové uzliny - xanthelasma - v hrúbke očného viečka v nose). Často u pacientov s nadmerne rozvinutým podkožným tkanivom. Avšak ochorenie žlčových kameňov postihuje najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, ako aj s osobami s normálnou a nízkou hmotnosťou. V dôsledku ťažkej cholelitiázy, jej komplikácií, pacienti môžu dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normálnu hodnotu, hoci často je cholelitiáza sprevádzaná zvýšeným počtom cholesterolu v krvi. Cholecystografia môže poskytnúť priamy dôkaz prítomnosti kameňa, ktorého výsledky sú pozitívne u moderných technológií u 90% pacientov; Dôležitá je aj detekcia mikrolitrov v obsahu dvanástnika.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, v rôznych štádiách ochorenia žlčových kameňov je potrebné mať na pamäti množstvo chorôb. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné vylúčiť v prvom rade žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronickú apendicitídu, kolitídu a mnoho ďalších príčin dyspepsie žalúdka a čriev. Rozmazané príznaky žlčníkovej dyspepsie, ktoré sú podrobne opísané vyššie, môžu klinicky objasniť diagnózu.

Hepatická kolika sa musí odlišovať od mnohých chorôb.

1. Pri renálnej kolike je v bedrovej oblasti lokalizovaná bolesť, ktorá vyžaruje do slabín, genitálií a nôh; často sa pozoruje dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy aj sekrécia piesku; zvracanie nie je také trvalé, febrilná reakcia je menej častá. Nezabudnite, že obe koliku možno pozorovať súčasne.
2. Keď sa prejavy otravy jedlom začnú náhle s hojným zvracaním potravy, často hnačkou, vo forme vypuknutia mnohých chorôb, v histórii nie je charakteristická dyspepsia.
3. Pri akútnej apendicitíde sa pod pupkom nachádza bolesť a napätie brušnej steny (ochrana svalov), pulz je častejší, atď.
4. Duodenálne vredy a periduodenitída v dôsledku anatomickej blízkosti žlčníka, obzvlášť často zmiešané s žlčovou kolikou. Podrobná analýza syndrómu bolesti, bodov bolesti a röntgenového žiarenia pomáha stanoviť diagnózu.
5. Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a počas srdcového infarktu môžu byť lokalizované len v pravom hornom kvadrante brucha („status gastralgicus“ v dôsledku akútnej kongestívnej pečene). Problémy riešia anamnéza pacientov, elektrokardiografické zmeny a pod., Angína pectoris a dokonca aj infarkt myokardu môžu byť spôsobené biliárnou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov uľahčuje napadnutie žlčovými kameňmi.
6. Akútna hemoragická pankreatitída je výraznejším spoločným javom (pozri popis tejto formy).
7. Črevná kolika je charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami s rachotom a niekedy je sprevádzaná hnačkou.
8. Mesenterická lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), keď sa nachádza v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná pericholecystitídou a periduodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale je často mylne považovaná za chronickú cholecystitídu.
9. Tabetická kríza dáva menej intenzívnu bolesť, vracanie je s nimi hojnejšie, teplota nie je zvýšená, existujú neurologické príznaky chrbtových tabliet.
10. Pri olovnatej kolike sú bolesti lokalizované uprostred brucha, sú difúzne, upokojujú sa hlbokým tlakom; žalúdok je zvyčajne zatiahnutý a pevne zatiahnutý; zvýšenie krvného tlaku; Na ďasnách je typická olovená hranica.

Ako bolo uvedené vyššie, kamene sú takmer vždy príčinou žlčovej koliky, ale v zriedkavých prípadoch to môže byť spôsobené ascarias alebo echinococcus močového mechúra uviaznutého v kanálikoch. Diagnóza výkalov a prítomnosť iných príznakov invázie asaridu alebo hydatidného ochorenia pomáha stanoviť diagnózu.

Zväčšený žlčník s kvapkavosťou môže byť zmiešaný s hydronefrózou, cystou pankreasu; pohyblivosť dýchacích ciest a laterálna dislokácia sú charakteristické pre žlčník; predná hydatidová cysta pečene sa odlišuje od edému močového mechúra podľa ďalších charakteristík charakteristických pre echinokokálne ochorenie.

Horúčkovitá cholecystitída, obštrukčná žltačka v kameni, pseudo-maláriová horúčka cholangitídy, sekundárna biliárna cirhóza pečene, ileus žlčových kameňov atď., By sa mali odlišovať od iných chorôb, ktoré sa môžu podobať priebehu zodpovedajúcej cholelitiázy.

Prognóza a invalidita žlčových kameňov (žlčové kamene)

Prognóza ochorenia žlčových kameňov je ťažké formulovať vo všeobecnej forme, priebeh ochorenia je tak rôznorodý. Vo väčšine prípadov ochorenie prebieha s opakujúcimi sa bolestivými záchvatmi a dyspepsiou a pri správnom podávaní nie je náchylné na progresiu a významne neznižuje trvanie života. Taký je priebeh ochorenia žlčových kameňov u väčšiny pacientov s liečebnými procedúrami. U pacientov, ktorí sú v terapeutických oddeleniach nemocníc, sa zvyčajne pozoruje trvalejší priebeh s komplikáciami; Nakoniec, u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie cholelitiázy s relatívne vysokou úmrtnosťou.

Pri častých exacerbáciách cholelitiázy a výrazných zápalových javoch (horúčka, leukocytóza), ktoré nie sú horšie ako pri liečbe, sú pacienti úplne nespôsobilí alebo ich pracovná kapacita je obmedzená. V miernejších prípadoch cholelitiázy s prevahou spastických alebo dyskinetických javov v oblasti žlčníka, bez výraznej cholecystitídy, by sa pacienti mali považovať za čiastočne funkčných v prítomnosti významnej závažnosti a pretrvávania nervových porúch a častej, väčšinou neinfekčnej, nízkej horúčky. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s významným fyzickým stresom. S rozvojom ťažkých komplikácií cholelitiázy sú pacienti úplne postihnutí.

Prevencia a liečba žlčových kameňov (žlčové kamene) t

Na zmiernenie bolestivého ataku sa intravenózne, intramuskulárne podávajú antispasmodiká (hydrochlorid drotaverínu, hydrochlorid papaverínu) a analgetiká (metamizol sodný, promedol). Ak nie je možné odstrániť záchvat a žltačka neprechádza, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Lithotripsia sa používa na odstránenie kameňov - ich drvenie pomocou rázovej vlny.

Pacienti s cholelitiázou musia striktne dodržiavať diétu a diétu, nezneužívať alkohol.

Pacienti s chronickými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest s nedostatočnou sekréciou žlče a tendenciou k zápche sa odporúčajú diéta s vysokým obsahom horčíka, vápnika, karoténu, vitamínov B, A. Ak žlč vstúpi do čreva v nedostatočnom množstve, potom by ste mali obmedziť spotrebu živočíšneho tuku. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v sliznici žlčníka, je potrebná včasná liečba infekčných ochorení. V prípadoch, keď je cholelitiáza spojená so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), je ochorenie oveľa horšie. Útoky žlčovej koliky sú častejšie, a čo je najdôležitejšie, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie (žlčník mechúr, cholangitída, pankreatitída atď.), Ktorých liečba predstavuje veľké ťažkosti.

Pre prevenciu cholelitiázy, hygienického všeobecného režimu, adekvátneho fyzického cvičenia a správnej výživy, ako aj boja proti infekciám, dysfunkciám gastrointestinálneho traktu, eliminácii stázy žlče a odstráneniu nervových šokov. Pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je obzvlášť dôležité vyhnúť sa prejedaniu, systematicky prechádzať na čerstvom vzduchu a praktizovať ľahké športy.

Liečba ochorenia žlčových kameňov v rôznych štádiách jeho vývoja nie je rovnaká. Avšak bez ohľadu na dočasné núdzové opatrenia by pacienti mali spravidla dodržiavať všeobecný a diétny režim na roky a desaťročia, pravidelne vykonávať rezortnú liečbu s cieľom pôsobiť proti metabolickým poruchám, cholesterolémii, zvýšiť aktivitu pečeňových buniek, posilniť nervovú reguláciu žlčových pečeňových aktivít. Veľký význam má boj proti stagnácii žlče, infekcia žlčníka a žlčových ciest, stúpanie z čreva alebo metastázovanie zo vzdialených ohnísk, ako aj eliminácia ťažkých skúseností. Je potrebné odporučiť frakčnú výživu (častejšie a postupne), pretože ide o najlepšiu choleretickú látku. Denné množstvo pitia by malo byť bohaté na zvýšenie sekrécie a skvapalnenia žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad pevný pás); so silnou ptózou je nutné nosiť obväz. Zápcha by sa mala riešiť predpísaním diéty, klystýrov a pľúcnych laxatív.

Dietetická výživa je veľmi dôležitá pri liečbe cholelitiázy. Pri akútnych záchvatoch žlčovej koliky je nevyhnutný prísny, šetrný režim. Je potrebné zvážiť sprievodné gastrointestinálne lézie alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

Pri cholelitiáze je zvyčajne potrebné obmedziť pacientov, a to tak z hľadiska celkového príjmu potravy, ako aj z mäsa, tukových potravín, najmä údených potravín, konzervovaných potravín, občerstvenia a alkoholických nápojov, najmä z vaječných žĺtkov bohatých na cholesterol a mozgov, ktoré by mali byť vylúčené z potravín a výrazne obmedzeného množstva masla., Strava by mala byť prevažne vegetariánska s dostatočným množstvom vitamínov, napríklad vitamínu A, ktorého nedostatok v experimente vedie k narušeniu slizničného epitelu a najmä k tvorbe žlčových kameňov. Veľká pozornosť je venovaná kulinárskemu spracovaniu jedla a mali by ste sa vyhnúť vyprážanému mäsu, silným omáčkam, vývarom a niektorým koreninám. Je potrebné zohľadniť nielen fyzikálno-chemické vlastnosti potravín, ale aj ich individuálnu toleranciu.

V období akútnych exacerbácií ochorenia je predpísaná skromná diéta: čaj, ryža a krupica na vode, želé, biele chudé pudingy. Postupne pridávajte iba ovocie (citrón, jablkový mušt, dusené ovocie), karfiol, inú strúhanú zeleninu, mlieko s čajom alebo kávou, jogurt, nízkotučné vývary alebo zeleninovú polievku atď. Tuk môže pokračovať v malom množstve čerstvého masla, so strúhankou alebo so zeleninovým pyré; olivový olej sa podáva ako liek v polievkových lyžiciach na lačný žalúdok. Pacienti v priebehu rokov by sa mali vyhýbať jedlám, ktoré spôsobujú záchvaty koliky alebo dyspepsie, menovite koláče, krémové koláče a všeobecne pečivo, slanú zeleninu, bravčové mäso, mastné ryby, studené mastné občerstvenie, najmä alkoholické nápoje atď.,

Režim pacientov s cholelitiázou by sa však nemal obmedzovať len na správne zvolenú diétu a racionálne nutričné ​​schopnosti; pacienti by sa mali vyvarovať úzkosti, podchladenia, zápchy, atď., slovami, všetkých podráždení, ktoré podľa ich skúseností, s osobitnou stálosťou vedú k návratu koliky, z veľkej časti pravdepodobne z dôvodu zón dlhodobého vzrušenia vytvorených v mozgovej kôre. Príjem liekov, ktoré posilňujú inhibičný proces pri vyššej nervovej aktivite, rozptyľovaní, podobných iných metódach, by sa mal použiť na zabránenie ďalšiemu útoku, aj keď je vystavený zvyčajným provokujúcim faktorom.

Pri liečbe cholelitiázy je jedno z prvých miest obsadené liečebnou liečbou, ktorá je indikovaná prechodom akútnych záchvatov (nie skôr ako 1-2 mesiace) pre väčšinu pacientov s nekomplikovanou cholelitiázou bez známok výraznej straty výživy. Pacienti sú poslaní hlavne do Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, atď., Alebo do sanatória v mieste bydliska pacientov na diétu a fyzioterapiu. So sanatórnou liečbou, kompletným oddychom, správnym všeobecným režimom, jedlom, meranými prechádzkami, lokálnou aplikáciou bahna do oblasti pečene, ktorá zmierňuje bolesť a urýchľuje hojenie zvyškových zápalových procesov, priaznivo pije minerálne vody. V minerálnych vodách sa používa horúci hydrogenuhličitan-síran-sodík (napr. Zdroj pramenitej vody Slavyanovsky s teplotou 55 ° C), zdroje hydrokarbonátu a sodíka Borjomi atď., Ktoré podporujú lepšiu separáciu tekutejšej žlče a liečenie gastrointestinálneho kataru, ako aj uvoľňovanie čriev a odvádzanie krvi z pečene. Tiež používa minerálne alebo soľ-ihličnaté kúpele, pôsobí priaznivo na nervový systém.

Pod vplyvom podnebia, minerálnych vôd, hydroterapeutických postupov, lokálnej aplikácie bahna a nakoniec aj vhodného dietetického režimu sa metabolizmus mení v priaznivom smere, zápal ustupuje, žlč sa stáva menej viskóznym a je ľahšie odstrániteľná zo žlčových ciest a obnovuje sa normálna nervová regulácia. aktivity žlčového žlčového systému.

Z liečiv môžu byť dôležité žlčové kyseliny (deholín), čo umožňuje normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu a tým pôsobí proti tvorbe kameňa; bylinné prípravky bohaté na protizápalové, protizápalové, preháňadlá; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (holosas - extrakt z bobúľ šípok, infúzia piesčitej nesmrteľnej - Helichrysum arenarium a mnoho ďalších), choleretické a preháňacie soli - sulfátová magnézia, umelá karlovarská soľ atď.

Liečba žlčovej koliky spočíva v intenzívnej aplikácii tepla do pečeňovej oblasti vo forme zahrievacích vankúšikov alebo obkladov; ak pacient netoleruje teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Priraďte lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvyčajne zvracanie neumožňuje, aby sa liek podával orálne, a častejšie je potrebné podávať injekcie pod kožu 0,01 alebo 0,015 morfínu, výhodne s pridaním 0,5 alebo 1 mg atropínu, pretože morfín môže zjavne zvýšiť kŕče oddiho zvierača a tým zvýšiť tlak v krvi. žlčových ciest.

Colonic tiež zmierňuje Novocain (intravenózne podávanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverínu. Mnohí pacienti majú počas útoku nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klystír; s pretrvávajúcou zápchou sa používajú sifónové klystýry. Zvracanie môže byť upokojené pitím horúcej čiernej kávy alebo prehltnutím kúskov ľadu.

Do 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či kameň s výkalmi nevynikne. Pri prevencii záchvatov je dôležitý odpočinok, zákaz triaškovej jazdy, vhodná diéta s obmedzením mastných a korenených jedál, frakčná výživa s primeraným príjmom tekutín a eliminácia zápchy.

V prípade infekcie žlčových ciest sa používajú sulfazín a iné sulfónamidové lieky v strednej dávke, penicilín (200 000 - 400 000 jednotiek denne), hexamín, „nechirurgická drenáž“ žlčových ciest v kombinácii so zvyšujúcou sa rezistenciou tela a zlepšovaním stavu pečene: intravenózna infúzia glukózy kyselina askorbová, kampolon, transfúzia krvi atď.

Pri obštrukčnej žltačke sa predpisujú rovnaké lieky na zlepšenie stavu pečene a okrem toho, hovädzia žlč, vitamín K je vo vnútri parenterálny (proti hemoragickej diatéze).
Urgentná chirurgická liečba je indikovaná pre gangrenóznu cholecystitídu, perforovanú peritonitídu, intestinálnu obštrukciu na pôde kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Obmedzené akumulácie hnisu v prípade empyému žlčníka, subfrenického abscesu, hnisavej cholecystitídy, blokády spoločného žlčového kanála, hydropsie žlčníka, hnisavej cholangitídy podliehajú chirurgickému zákroku. Najčastejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo na otvorenie a odtok žlčníka alebo spoločného žlčovodu. Po operácii je tiež potrebný správny všeobecný a diétny režim, aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňa alebo zápalovo-dyskinetickým javom, ako aj liečebným procedúram.

V niektorých prípadoch by to malo byť len konzervatívne, v iných nevyhnutne chirurgické. Potraviny, ktoré sú bohaté na cholesterol a tuky (mozgy, vajcia, mastné mäso), bohaté mäsové polievky, korenené a tučné jedlá, sadlo, údené mäso, konzervované potraviny, alkoholické nápoje by mali byť vylúčené zo stravy. Mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a zelenina, najlepšie kukurica, sú povolené. Pacienti majú byť poučení, aby jedli mierne, pravidelne a často, s veľkým pitím, pričom uprednostňujú minerálne vody (Essentuki č. 20, Borjom, atď.).

Priraďte rôzne choleretické lieky. Veľmi účinná sú karlovarská soľ, síran horečnatý, síran sodný, allochol, cholecín, cholenzým, oxafenamid, holagol, flamín, cholelitín atď. Koliku niekedy musí dostať pantopon alebo morfín, vždy s atropínom, pretože morfínové prípravky môžu spôsobiť kŕče Oddiho zvierača. V prítomnosti príznakov "akútnej abdominálnej" je užívanie lieku kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa používajú antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť flóry vylučovanej žlčou počas 5-10 dní; sulfa liečiv.

Chirurgická liečba sa uskutočňuje v prípadoch pretrvávajúceho ochorenia, s častými recidívami žlčovej koliky, vyskytujúcimi sa napriek aktívnej liečbe, s blokádou žlčníka, perforáciou močového mechúra, tvorbou žlčovej fistuly. Chirurgická liečba ochorenia žlčových kameňov by mala byť včasná.