Inverzia čriev u dieťaťa

Inverzia čriev u detí je zriedkavá patológia, ktorá spôsobuje črevnú obštrukciu. Dieťa nemá žiadne chronické ochorenia charakteristické pre dospelý organizmus. Preto sa príčiny ochorenia odlišujú od dospelých osôb, najmä v jeho pokročilých rokoch. Ochorenie u dojčiat prebieha extrémne Podstatou patológie

Podstata patológie

V prípadoch skrúcania črevných slučiek sú skrútené okolo jeho osi alebo mezenterické. Preprava potravy je už narušená, ak je priebeh črevnej slučky 90 stupňov od normálneho smeru u dieťaťa. Väčší uhol spôsobuje stlačenie arteriálnych ciev a nervových vetiev, ktoré prechádzajú medzi listami mezentérie. Inverziu možno pozorovať vo viacerých oblastiach alebo na jednom mieste.

Výsledkom je, že črevná sekcia prestáva prijímať potravu, stenu nekrózy. Po nekróze sa zvýši vaskulárna permeabilita, začne sa efúzia do brušnej dutiny. Stena čreva je zlomená, obsah von do brušnej dutiny. To znamená, že sa vyvíja fekálna peritonitída. Vytvára smrteľné nebezpečenstvo pre dieťa. Jediný spôsob, ako zachrániť dieťa, je núdzová operácia.

Prečo sa vyskytuje u dojčiat?

Vrodené anomálie vývoja sú najčastejšou príčinou krútenia čriev. Týkajú sa skôr tenkého čreva. Určený u novorodenca alebo mladšieho ako jeden rok.

Pri zhoršenej tvorbe plodu sú možné anatomické odchýlky:

• nadmerne dlhá mesentéria (najčastejšia príčina skrúcania tenkého čreva);
• porušenie veľkosti počiatočného a konečného úseku čreva;
• vnútorná prietrž;
• tvorbu cyst alebo nádorov na mezentériu;
• funkčná nedostatočnosť systému zvierača a ventilov gastrointestinálneho traktu;
• spojenie črevných slučiek so spoločným mezentériom.

Vývoj anomálií sa viaže:

• s komplikovaným tehotenstvom;
• nedobrovoľnú liečbu budúcej matky s antibakteriálnymi liekmi;
• podvýživa;
• dedičné poruchy.

Dôležitá je nedostatočná pripravenosť nedostatočne rozvinutého tráviaceho systému na príjem novej potravinovej látky. Reakcia sa vyskytuje vo forme zhoršenej peristaltiky: namiesto striedavých kontrakcií kruhových a pozdĺžnych vlákien sa vytvárajú výrazné spazmy, spätná vlna. Zápcha u dojčiat, stagnácia fekálnych hmôt vedie k volvulus.

Patologické podmienky, ktoré vedú k nadýchaniu dieťaťa

Vo veku 6 rokov je bežnou príčinou tvorba črevnej špirály v čreve až do úplnej obštrukcie. Medzi ďalšie dôvody patrí:

• dehydratácia tela s nedostatkom pitia, v horúčave, v prípadoch silnej intoxikácie;
• trauma brucha;
• funkčný alebo patologický spazmus a paréza čreva;
• adhézie po operácii alebo neošetrenej enterokolitídy;
• stláčanie črevných slučiek tvorbou nádoru, cysty;
• Hirschsprungova choroba - zriedkavé vrodené ochorenie, je určená absenciou nervových zakončení v stene hrubého čreva, v týchto oblastiach peristaltiky je nemožné, vzniká zápcha; ale nadložné črevo je aktívne redukované, čo vytvára podmienky na to, aby sa sigmoidné hrubé črevo otáčalo u novorodencov;
• Megacolon je anomália vrodenej povahy, vyjadrená výrazným zvýšením hrubého čreva a nedostatočným rozvojom systému nervových zakončení, ktorý sa prejavuje od prvého mesiaca života pretrvávajúcou zápchou.

Príznaky črevného skrútenia u detí

Klinicky sa inverzia prejavuje mechanickou obštrukciou v mieste torzie. Počiatočné príznaky sú schopné pozorovať pozorných rodičov. Syndróm bolesti nastáva náhle, dieťa kričí. Staršie deti opisujú kŕčovú povahu bolesti. Možno, že rozvoj bolesti šoku.

Opakované neznesiteľné zvracanie s nepríjemným zápachom. V prípade obštrukcie tenkého čreva sa konzumuje najprv s jedlom, potom s pohybom čriev. Zvracanie neprináša úľavu, výraznejšie, keď je tenké črevo skrútené. Zriedkavý reflex zvracania - indikuje léziu v hrubom čreve.

Asymetrické nadúvanie spôsobené prehnaním čreva aduktora a kolapsom brucha, napätím vo svaloch brušnej steny. V počiatočnom období, výtok výkalov, potom úplné oneskorenie stoličky a plynu. Pri nastavení klystýru, ak dôjde k inverzii v tenkom čreve, výkaly z nižších častí odchádzajú, krv môže byť zapnutá.

Teplota stúpa na vysoké počty so spazmickým poklesom. Deti často škytajú tri dni, dokonca aj po operácii. U novorodenca, s otáčaním, dávajú pozor na modravosť nasolabiálneho trojuholníka, túžba ťahať kolená k telu. V prípade subakútnych záchvatov sú záchvaty sprevádzané prerušeniami a zlepšením stavu. Uprostred choroby sa dieťa stáva slabým, letargickým, nepokojným. Toto sú známky zvýšenej intoxikácie.

Nebezpečné komplikácie

Účelom začatia liečby v prvých 3 dňoch od nástupu príznakov skrúcania je vyhnúť sa komplikáciám. Keď sa vyskytnú, stav dieťaťa sa dramaticky zhorší, prognóza šťastného výsledku klesá.

dehydratácia

Časté bolestivé zvracanie prispieva k strate významného množstva tekutiny a elektrolytov. Počas volvulusu nedochádza k absorpcii tekutej časti výkalov v hrubom čreve, čo ďalej zhoršuje stav dehydratácie:

• krvné zrazeniny;
• pokles krvného tlaku;
• znižuje silu kontrakcií srdca.

opojenie

V súvislosti so zvýšením priepustnosti nekrotických častí čreva vniknú do krvného obehu nezneutralizované trosky a toxické látky. Telo reaguje zvýšenou teplotou, zimnicou, svalom a bolesťami hlavy.

Dierovanie steny

Perforácia (perforácia) črevnej steny nastáva v dôsledku jej riedenia so zhoršenou výživou. Preto vlna peristaltiky spôsobuje prasknutie čreva, ktoré stratilo svoju silu. Obsah slučky (trosky, jedy, výkaly, črevné baktérie) vstupujú do brušnej dutiny. To vytvára fekálnu peritonitídu. Listy peritoneum majú vysokú absorpčnú kapacitu. Prostredníctvom nich všetky toxické látky navyše vstupujú do krvného obehu a ďalej zvyšujú intoxikáciu.

Stena Gangrene

Nekróza črevnej oblasti s prerušením dodávky krvi sa nazýva gangréna. Mŕtve tkanivo vstupuje do brušnej dutiny počas peritonitídy. Preto je pre liečbu také dôležité odstrániť (excisovať) neživotaschopné tkanivá v čase. Potom opakovane prepláchnite brušnú dutinu antimikrobiálnymi látkami.

sepsa

Sepsa je patologický stav spôsobený patogénnymi mikróbmi vstupujúcimi do krvného obehu. Rozprestierajú sa po celom tele, vytvárajú vredy v akomkoľvek orgáne. Prejavuje sa ťažkou intoxikáciou, rezistenciou na antibiotiká.

Adhezívna choroba

Hroty sa nazývajú rastom jazvového tkaniva v mieste bývalého zápalu. Začínajú spádom fibrínového filmu. Potom sa susedné slučky zlepia a jazvové tkanivo vytesní a zmení normálnu polohu slučiek. S rastom možnej kompresie slučky. To prispieva k inverzii a predstavuje hrozbu pre život, pretože hroty samé o sebe nezmiznú.

diagnostika

Je ťažké udržať malé dieťa pred röntgenovým displejom alebo dať mu nápoj bária. Základom diagnózy je skúsenosť lekárov. Pri prehmataní brucha špecialista sondy nafúknutú, mäkkú tvorbu aferentnej slučky, prázdneho priestoru v oblasti odkloneného čreva.

Venujte pozornosť asymetrickému nadúvaniu dieťaťa. Keď je štúdia prsta určená prázdnym konečníkom. Neprítomnosť peristaltiky sa posudzuje auskultiváciou brucha, hlukom postreku. Je veľmi ťažké rozlíšiť intestinálnu torziu od zápalu slepého čreva u malého dieťaťa. Takmer konečná dôvera v diagnózu prichádza počas operácie a vizuálneho vyšetrenia čreva.

liečba

Ak pocítite podobné príznaky, musíte zavolať sanitku. Deti spolu s jedným z rodičov sú hospitalizované na chirurgickom oddelení a najprv pozorované. Odstráňte nadúvanie a bolesť, ktorá sa snaží blokovať Novocain. Zmyslom konzervatívnych opatrení je odstránenie zvýšeného napätia v hnacej slučke a spontánne rozmiestnenie uzla.

Soľné roztoky, antishock lieky, lieky proti bolesti, Hemodez sú zavedené cez subclavian žily na boj proti intoxikácii. Uistite sa, že umyte črevá s sifónom klystír. Stav sa zlepšuje pri umývaní žalúdka, inštalácii tenkej spaliny. Zavedenie antibakteriálnych liečiv sa uskutočňuje intravenózne alebo intramuskulárne v závislosti od stavu dieťaťa.

Chirurgické ošetrenie spočíva v rozšírení slučiek, upevnení mezentérie, ak sú črevné tkanivá životaschopné. Ak sú nekrotické oblasti, musia byť odstránené (resekcia čreva).

Neporušené konce spájajú jednu z metód. Adhézie sú rozrezané. Na špecializovaných klinikách sa operácia vykonáva pomocou laparoskopických techník.

V závažných prípadoch peritonitídy a zápalu črevných slučiek sa nedá šiť konce až do odstránenia zápalovej reakcie. Potom musíte pracovať v etapách:

• najprv odstráňte nekrotickú oblasť a prilepte stómiu na kožu brucha (výtok sa dostane do prijímača katétra);
• po vyliečení peritonitídy, po asi 3 mesiacoch, sa uskutoční druhá fáza - spojiť konce čriev a odstrániť stómiu.

Vlastnosti napájania

Po úspešnom konzervatívnom narovnaní škvŕn zostáva nebezpečenstvo relapsu. Rodičia sú informovaní o prognóze a odporúčajú organizovať diétu pre dieťa. Kŕmenie by sa malo vykonávať 6 krát denne. Všetky jedlá by mali byť pyré, ľahko sa asimilovať.

Vhodné sú tekuté kaše z ovsených vločiek, ryže, pohánky, želé a slizkých polievok. Môžu pridať mlieko, ale nie tuk. Dojčenie je najlepšie pokračovať v dojčení. Nie je možné povoliť pokrmy zo surovej zeleniny, šťavy, múky.

Prečo dochádza k relapsom?

Úspešne prešiel operáciou, inverziou narovnal. Pacient alebo rodičia dieťaťa sú však varovaní pred nebezpečenstvom relapsu (opakovanie). Lekári veria, že pri výskyte relapsu zohrávajú úlohu:

• Znížený objem chirurgického zákroku v dôsledku závažnosti stavu pacienta (slučka bola „odvinutá“, ale zostal dlhý mesentér, pohyblivé slepé črevo). Relapsu možno predísť prešitím slučkovej slučky k brušnej stene.
• Tvorba zrastov medzi črevami, lepenie rôznych častí čreva a predispozícia k novej inverzii.

Aby sa zabránilo relapsu, odporúča sa:

• kontrolovať diétu, predchádzať dlhým prestávkam, prekrmovaniu;
• zabrániť zápche, nepoužívajte preháňadlá;
• pamätajte na dôležitosť fyzickej aktivity pre dieťa, robte spoločné cvičenia, chodte viac.

Čo robiť, keď dieťa rastie?

Keď dospievajú, anatomické anomálie detí nie sú také nebezpečné alebo úplne odstránené. Konzistencia črevných sfinkterov sa zlepšuje. Staňte sa úmerný veľkosti čreva. Telo sa dostatočne prispôsobuje životu s vlastnými vlastnosťami.

Hrozba však môže nastať s výskytom chronických ochorení v adolescencii. Preto pri výchove dieťaťa je potrebné venovať pozornosť správnej výžive, odmietnutiu akéhokoľvek alkoholu, sódy, rýchleho občerstvenia. Choroba neušetruje ani deti, ani starých ľudí. Hľadanie lekárskej starostlivosti vám dáva šancu nielen zachovať zdravie, ale aj prežiť.

volvulus

Inverzia čreva - torzia črevnej slučky okolo osi mezentérie s podvýživou a krvou zásobenou črevnou stenou, tvoriace obštrukciu tráviacej trubice. Prvým klinickým príznakom je ostrá kŕčová bolesť v bruchu, po niekoľkých hodinách, striedanie s konštantnou bolesťou, pocit plnosti, vracanie črevného obsahu, absencia stolice alebo hnačka. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky črevného skrútenia je röntgenové vyšetrenie; povinná kontrola biochemického a acidobázického stavu krvi. Odporúča sa začať liečbu niektorých foriem pohybu čriev konzervatívnymi opatreniami, ale vo väčšine prípadov sa vyžaduje chirurgický zákrok.

volvulus

Inverzia čriev - mechanická intestinálna obštrukcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku rotácie črevnej slučky okolo mesenterickej osi. Má najvyššiu prevalenciu u starších pacientov (prevládajúci vek pacientov je 60 rokov a viac). V drvivej väčšine prípadov je volvulus lokalizovaný v hrubom čreve: v 80% prípadov dochádza k skrúteniu sigmoidného hrubého čreva, 15% slepého čreva, v menej ako 5% priečneho hrubého čreva čreva, v uhle sleziny. Inverzia čriev tvorí približne 5% všetkých prípadov črevnej obštrukcie, 10-15% všetkých epizód obštrukcie hrubého čreva.

Pre deti je charakteristickejšie zakrvavenie v tenkom čreve, jedným alebo druhým spôsobom spojeným s vrodenými abnormalitami. U tehotných žien sa táto forma črevnej obštrukcie zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri, keď zväčšená maternica vytesňuje sigmoidné hrubé črevo, čo spôsobuje jeho torziu. Významnú časť pacientov s črevami zastupuje kontingent domovov a psychiatrických kliník.

Príčiny črevného zákalu

Najčastejšie dochádza k inverzii sigmoidu a tenkého čreva. Podľa stupňa torzie je inverzia čriev rozdelená na čiastočnú (až 270 °), plnú (270-360 °) a opakovanú. Výskyt črevného volvulusu je zvyčajne spojený s vrodenými črtami čreva a anomáliami jeho pripútanosti; adhezívne ochorenie, pri ktorom adhézie spájajú jednotlivé slučky čreva dohromady, čo spôsobuje stagnáciu obsahu a distenzie čriev, fixáciu slučiek a mezentérie. V tejto situácii existujú predpoklady na to, aby sa črevné slučky skrútili okolo osi príliš dlhého mesentéria - od otočenia o 90 ° až po dvojnásobok alebo trojnásobok úplného skrútenia, v dôsledku čoho sú cievy a nervy zachytené v mezentérii, je tu mechanická prekážka pohybu potravín.

Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju blotovania čriev: prudký nárast intraabdominálneho tlaku počas fyzickej námahy, vzpieranie; náhly nárast črevnej peristaltickej práce po nútenom rýchlom prejazde, výraznom prejedaní a jedení nezvyčajných jedál; dlhotrvajúca zápcha.

Keď je tenké črevo skrútené, príčinou je vo väčšine prípadov anomália vývoja mezentérie, menej často - adhézie brušnej dutiny. Zvyčajne rotácia črevných slučiek prebieha v smere hodinových ručičiek, celý tenký črev môže byť zapojený do procesu. Príčiny ochorenia hrubého čreva sú adhézie, veľké nádory a cysty brušnej dutiny, tehotenstvo, pooperačné obdobie počas intervencií na brušných orgánoch, menovanie liekov, ktoré zvyšujú črevnú motilitu. Najčastejšie sa inverzia čriev vyskytuje v sigmoidnej oblasti, pretože má najdlhšiu mezentériu. Menej často sa inverzia čreva vyskytuje v pravej polovici hrubého čreva, v oblasti uhla sleziny.

Torzia črevných slučiek okolo mezentérie spôsobuje stláčanie krvných ciev a nervov, v dôsledku čoho je narušená výživa a inervácia čreva. Najprv sa zvyšuje peristaltika a potom dochádza k paréze aduktorovej časti čreva - mechanickej intestinálnej obštrukcii. Inverzia čriev môže komplikovať priebeh takých ochorení, ako je akútna apendicitída, Hirschsprungova choroba, cystická intestinálna fibróza, megakolon, gastrointestinálne karcinómy, enteroptóza, senilná demencia, rôzne mentálne poruchy, roztrúsená skleróza. Často sa táto patológia vyvíja na pozadí psychotropných liekov, fyziologického roztoku a osmotických laxatív po kolonoskopii.

Príznaky črevného skrútenia

Klinika intestinálnej torzie závisí od toho, v ktorej časti črevnej torzie došlo. Bežnými kritériami klinickej diagnózy sú abdominálna bolesť, výrazné nadúvanie a asymetria brucha sprevádzaná oneskoreným výtokom plynu a stolice; fekálne zvracanie, neprítomnosť symptómov peritoneálneho podráždenia. Prostredníctvom prednej brušnej steny môže byť prehnaná črevná slučka prehlbovaná, s trhavým tlakom, pri ktorom je počuť striekajúci zvuk, as bubnovou tympanitídou. V dôsledku výraznej straty tekutín a elektrolytov sa vyvíja dehydratácia, ktorá je sprevádzaná tachykardiou. Keď torzia ktorejkoľvek črevnej časti kliniky bude závisieť od stupňa a rýchlosti torzie čriev.

Inverzia tenkého čreva sa prejavuje výskytom akútnej intenzívnej kŕčovej bolesti v epigastriu alebo v paraumbilickej oblasti, menej často v spodnej časti brucha. Výskyt bolesti je sprevádzaný zvracaním jedených potravín, ktoré sa postupne stávajú častejšími a horšími. V počiatočných štádiách môže byť výkaly uvoľnené, neskôr výkaly a plyny neopúšťajú. Na začiatku ochorenia sa významne zvyšuje črevná motilita, ale v nasledujúcich hodinách postupne ustupuje a je nahradená črevnou parézou. Premnoženie črevných slučiek je častejšie pri čiastočnej torzii a pri plnom otočení u tenkých pacientov v dutine brušnej sa môže cítiť konglomerát skrútených slučiek. Stav pacienta počas krútenia tenkého čreva je extrémne závažný, prejavujú sa účinky intoxikácie.

Torzia sigmoidného hrubého čreva môže byť akútna alebo subakútna. Akútna inverzia sigmoidného hrubého čreva sa prejavuje kŕčovou bolesťou v ľavej polovici brucha, fekálnym zvracaním, prudkým poklesom krvného tlaku. V tejto forme skrúcania čriev dochádza k veľmi nekrotizácii veľmi rýchlo, peritonitída sa vyvíja počas prvých hodín ochorenia. Subakútna forma torzie sigmoidného hrubého čreva sa vyvíja postupne, ľahšie pokračuje. Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc niekoľko dní po nástupe ochorenia, sťažujú sa na opakovanú bolesť, nadúvanie a len v neskorších štádiách - zvracanie. Rektálne vyšetrenie je určené expandovanou a prázdnou ampulou konečníka. Pre torziu sigmoidného hrubého čreva je charakteristický šikmý abdominálny symptóm Bayer (asymetria brucha v dôsledku vyvýšenia opuchnutej črevnej slučky, ktorá sa nachádza zľava doprava zhora nadol); Tsege-Manteufele príznak (pri nastavení sifónu klystír, všetky vstrekované tekutiny rýchlo opustí črevá, neobsahuje nečistoty výkalov a plynov).

Inverzia čriev v oblasti ileocekálneho uhla sa môže vyskytnúť ako uškrtenie (pri súčasnom torzii slepého a ileum okolo mezentérie) alebo obštrukčné (keď sa slepé črevo otáča okolo svojej pozdĺžnej alebo priečnej osi) črevnej obštrukcie. Oneskorenie v nástupe príznakov vymývania čriev v tomto prípade môže byť až desať dní, aj keď sú známe epizódy podávania sťažností do dvoch hodín po ukončení torzie. V okolí pupka sú paroxyzmálne, veľmi intenzívne bolesti, časté vysiľujúce zvracanie. Na začiatku ochorenia môže dôjsť k výtoku chudobného množstva výkalov, potom stolice a plyny prestanú vystupovať. V ľavej polovici brucha je určená delená slučka čriev, nad ňou je počuť bubnový zvuk. Pri prehmataní brucha v pravom boku sa stanoví prázdnota, pretože skrútené slepé črevo sa posunie do stredu alebo nahor.

Priebeh torzie čriev môže byť komplikovaný črevnou perforáciou, peritonitídou, rozvojom generalizovanej infekcie, kritickou dehydratáciou a hypovolemickým šokom. S dlhým priebehom subakútneho črevného skrútenia je možná tvorba mesentérnej cysty, stenózy črevnej slučky, chyózneho ascitu.

Diagnóza črevného skrútenia

Primárne sťažnosti vyplývajúce zo skrútenia čriev, ktoré nútia pacienta vyhľadať radu gastroenterológa. Po klinickom vyšetrení a diagnostikovaní črevného skrútenia sa pacient posiela do chirurgickej nemocnice. Keď je stočený sigmoidný hrubý črevo, prieskumná rádiografia odhalí zvýšenú veľkosť čreva, ktorého horná hranica môže dosiahnuť membránu. Dve hladiny tekutiny sú jasne viditeľné - v proximálnom a distálnom čreve. Keď je slepé črevo skrútené v pravej polovici abdominálnej oblasti, je definovaná zaoblená, prebalená, pískovaná slučka, šírka horizontálnej úrovne tekutiny môže dosiahnuť 20 cm V prípade torzie slučiek tenkého čreva tiež určuje viacnásobné hladiny tekutiny; distálne črevo úzke, spadnuté. Pri rádiografii priechodu bária v tenkom čreve dochádza k oneskoreniu kontrastu na úrovni volvulusu, nedostatku kontrastu v hrubom čreve po 6-12 hodinách od začiatku štúdie.

Keď sa vykonáva irigografia v mieste obratu sigmoidného hrubého čreva, je definovaný príznak „zobáku“, nad ktorým bude črevo výrazne rozdelené. Orientácia špičky "zobáku" určuje smer krútenia - v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Keď je slepé črevo skrútené, kontrast neprekračuje stred vzostupnej časti hrubého čreva. Najviac informatívnou výskumnou metódou je multislice špirálová počítačová tomografia brušných orgánov. V MSCT je v mieste čreva čreva definovaná „špirála“, črevné slučky sú zväčšené, zhrubnutie črevnej steny a mesentéria v dôsledku edému je jasne vizualizovaná.

Laboratórne testy môžu naznačovať mierne zvýšenie hladiny bielych krviniek a rýchlosť sedimentácie erytrocytov pri nástupe ochorenia, ale s rastúcou črevnou nekrózou sa tieto ukazovatele výrazne zvýšia. Biochemická analýza krvi neodhaluje patológiu, dochádza však k poklesu hladiny albumínu v krvi a množstvo draslíka a chlóru klesá na pozadí zvracania. Kyselina-východiskový stav krvi je narušený v smere acidózy, čo znižuje hladinu bikarbonátov.

Diagnóza črevného skrútenia počas tehotenstva je ťažká, pretože použitie röntgenových techník je obmedzené. Vyšetrenie tehotnej ženy začína ultrazvukom v brušnej dutine, kolonoskopia sa neodporúča pre podozrenie na torziu hrubého čreva.

Diferenciácia čriev by mala byť s divertikulózou, nádormi a kameňmi, črevnými adhéziami. Inverzia sigmoidného hrubého čreva na klinike je podobná rakovine hrubého čreva, mesenterickej ischémii. Inverzia slepého čreva je najčastejšie zamieňaná s akútnou apendicitídou, ruptúrou cysty a ovariálnou apoplexiou, renálnou kolikou, zápalovým ochorením čriev.

Liečba črevného zákalu

Na začiatku diagnostického vyšetrenia môže byť pacient na gastroenterologickom oddelení, ale po stanovení diagnózy musí byť prevezený do chirurgickej nemocnice. Konzervatívna terapia a príprava na operáciu sa začína zavedením nazogastrickej sondy na vyloženie čriev, odstránením stagnujúceho obsahu a plynov. Účelom infúznej terapie je obnovenie rovnováhy tekutín, rovnováha vody a elektrolytov v krvi, hladina proteínov. Antibakteriálna liečba je povinná, ak je podozrenie na peritonitídu alebo sepsu - začína sa ihneď po hospitalizácii pacienta, ale ak sú tieto komplikácie vylúčené, dve hodiny pred operáciou.

Inverzia tenkého čreva je liečená výlučne chirurgicky. Počas chirurgického zákroku by sa lekár mal pokúsiť o narovnanie zákrutu slučky, v prítomnosti črevnej nekrózy sa vykoná segmentová resekcia tenkého čreva a anastomóza tenkého čreva sa aplikuje na tenké alebo hrubé črevo. Ak sa počas operácie zistí peritonitída, uloží sa ileostómia, po troch mesiacoch sa vykoná rekonštrukčná operácia. Operácia v prípade torzie slepého čreva je zameraná na uskutočnenie hemikolektómie s uložením interintestinálnej anastomózy alebo ileostómie (v prítomnosti zápalového exsudátu v brušnej dutine). U pacientov, ktorí sú príliš slabí, možno vykonať perkutánnu tiflostómiu - zlepší stav čriev, stabilizuje pacienta.

Terapia inverzie sigmoidného hrubého čreva sa výhodne začína sigmoidoskopiou alebo kolonoskopiou, počas ktorej sa do sigmoidného hrubého čreva vloží ohybná trubica na vyprázdnenie čriev. V prípade potreby sa po dekompresii vykoná radikálna operácia, pričom indikáciami sú akútna torzia sigmoidného hrubého čreva, nedostatok účinku konzervatívnej terapie.

Po operácii je potrebné pokračovať v masívnej antibakteriálnej a infúznej terapii, sledovať pacienta na včasné odhalenie komplikácií: vstup infekcie, insolventnosť stehov na čreve, vznik interintestinálnych abscesov a fistúl, rozvoj generalizovanej infekcie.

Predpovedanie a prevencia črevných výkyvov

Vzhľadom k tomu, že inverzia čriev v prevažnej väčšine prípadov sa vyvíja u starších pacientov, prognóza tohto ochorenia je pomerne vážna, kvôli zlému počiatočnému zdraviu, prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Úmrtnosť počas neskorej detekcie volvulusu (viac ako tri dni od nástupu ochorenia) dosahuje 40% a pooperačná mortalita - 30%. Po endoskopickej liečbe obštrukcie čreva u polovice pacientov ochorenie relapsuje.

Na prevenciu črevného zákalu je potrebné kontrolovať predpisovanie a podávanie psychotropných a laxatív, liekov, ktoré posilňujú alebo spomaľujú črevnú motilitu. Množstvo hrubej vlákniny v strave by malo byť dostatočné, ale nie nadmerné. Po chirurgických zákrokoch by mala byť povinná prevencia tvorby adhézií.

Inverzia čriev: ako nevynechať prvé príznaky črevnej obštrukcie u detí

Torzia čriev u detí (alebo intestinálna obštrukcia, invaginácia) je patológia, pri ktorej je blokovaný črevný lúmen. Kvôli obštrukcii v určitých častiach traktu je narušený prietok krvi, ktorý je plný vývoja gangrény. V takých podmienkach sa obsah nemôže voľne pohybovať okolo čreva, takže telo postupne preteká, zväčšuje veľkosť a spôsobuje intoxikáciu tela.

Príčiny črevnej invaginácie

V detstve sa ochorenie prejavuje vplyvom rôznych faktorov:

• trauma;
• porušenie;
• ostré zatáčky tela;
• predĺžená zápcha;
• vývoj adhézií alebo nádorov.

Helmintiáza je tiež príčinou patológie, v ktorej sa nahromadené parazity prekrývajú s črevami. Inverzia môže byť čiastočná alebo úplná - závisí od prítomnosti vrodených anomálií, keď vnútorné orgány detí nespĺňajú vekové štandardy.

Inverzia čriev u detí sa prejavuje rôznymi príznakmi. Deti majú silnú bolesť brucha, majú problémy s defekáciou. Vo výkaloch sa pozorujú pruhy krvi.

Špecialisti, ktorí študovali príčiny črevného zákalu, hovoria, že u detí mladších ako jeden rok môže byť hernia potravinového otvoru provokujúcim faktorom. Po 5 rokoch je táto patológia zriedkavá. A pred dovŕšením 1. roku by mali rodičia starostlivo sledovať dieťa, a ak existujú skoré príznaky problému, obráťte sa na pediatra alebo gastroenterológa.

Podľa miesta lokalizácie procesu sa intestinálna intestinácia klasifikuje niekoľkými typmi skrútenia:

1. nízka;
2. vysoká;
3. enterickú;
4. hrubého čreva;
5. s léziou sigmoidu.

Príčiny, ktoré ovplyvňujú stav traktu, sú mechanické a dynamické. Vrodené ochorenie sa vyvíja v dôsledku vplyvu jedného alebo viacerých faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na celý gastrointestinálny trakt. Patrí medzi ne:

• predĺžené mesentery;
• vnútorná črevná hernia;
• jedno mezentrum pre dve črevá;
• cysta a nádor mezentérie;
• zlyhanie ventilu;
• nesúlad pôvodného a distálneho;
• vnútromaternicové vývojové problémy budúceho dieťaťa.

Komarovsky verí, že invaginácia čreva v detstve je spojená s včasným zavedením nových jedál do kŕmnej dávky dojčiat a prudkým prechodom na umelé kŕmenie, ak od narodenia strúhanky, ktorú kŕmila materským mliekom. Neschopnosť tráviaceho systému prijímať potraviny, ktoré nie sú známe, spôsobuje ťažkosti pri vyprázdňovaní čriev a neznižuje jeho steny.

Klinické znaky črevnej obštrukcie

Prvé príznaky invaginácie sú podobné obrazu iných tráviacich porúch. Alarmujúcim signálom je bolesť brucha, ktorá sa vyznačuje pravidelnými prudkými atakmi, po ktorých nasleduje zvýšenie kontrakcií. U dojčiat sa príznaky črevnej obštrukcie prejavujú nasledujúcimi zmenami:

1. nepokoj a neustály plač;
2. žiadna stolica alebo krv v stolici;
3. opuchnuté bruško má asymetrický tvar.

Zriedkavé reflexy zvracania ako príznaky ochorenia upozorňujú na rozvoj obštrukcie hrubého čreva. Opakované výkyvy masy v hojnom množstve, ktoré neprináša úľavu, hovoria o krútení tenkého čreva.

U chorého dieťaťa môžu byť tieto príznaky doplnené prudkými výkyvmi telesnej teploty, a to ako hore, tak aj dole. Keď cítite dieťa, lekár umiestni mäkké brucho a tvrdé oblasti, ktoré sa zdajú byť nafúknuté cez peritoneum. V novorodeneckom období sa u dieťaťa môžu vyskytnúť príznaky ako cyanóza kože a pokusy o sprísnenie nôh k telu.

Nebezpečenstvo črevnej obštrukcie

Pri obštrukcii sa niekedy do žalúdka hodia fekálne hmoty. V tomto prípade invaginácia u detí spôsobuje zvracanie s charakteristickým zápachom. Tento jav sa považuje za extrémne nepriaznivý pre telo, pretože je otrávený troskami a toxínmi. Ak rodičia budú váhať ísť na kliniku, sprísnenie čreva bude mať za následok takéto následky:

• sepsa;
• zápal pobrušnice;
• dehydratácia;
• nekróza črevného tkaniva;
• prasknutie problémového čreva;
• porušenie rovnováhy vody a soli.

V najhorších prípadoch dochádza k smrti hrubého čreva alebo tenkého čreva. Ale aj keď dieťa prežije, invaginácia ovplyvňuje jeho ďalší vývoj, spôsobuje hnačku alebo zápchu.

Ako zaobchádzať s volvulus?

Odborníci vyberajú metódu terapie, ktorá berie do úvahy faktor, ktorý vyvolal invagináciu. Ak dieťa trpí silnou bolesťou, je mu predpísané lieky proti bolesti. Potom sa lekári rozhodnú, či je operácia potrebná. S rozvojom akútnej črevnej obštrukcie v sigmoidnom orgáne pacienta sa lieči inscenovaním sifónových klystírov a výplachov. Pri ochoreniach tenkého čreva sa ošetrenie vykonáva metódou vyfukovania potopenej oblasti.

Operácia sa vykonáva deťom bez možnosti neinvazívneho zásahu. V miernejších formách sa krútené črevo narovnáva bez rezania brušnej dutiny (laparoskopia). V pokročilom štádiu, keď už existuje riziko prasknutia patologicky zmenenej oblasti a vývoja peritonitídy, sa peritoneum odreže a črevá sa vytriedia, po čom nasleduje správne usporiadanie (chirurgický zákrok).

V prítomnosti nádoru sa liečba uskutočňuje resekciou novotvaru a prešitím časti čreva, kde sa nachádza. Ak bola obštrukcia spojená so vstupom cudzieho telesa do tráviaceho systému, je odstránená. Nekrotizované tkanivá orgánu sú odsadené desiatkami centimetrov od mŕtveho pásma (hore a dole). Potom sa črevo prešíva.

Ako rozpoznať príznaky umytia čriev u detí?

V širšom zmysle je inverzia čriev akútnym patologickým stavom, sprevádzaným prekrytím lúmenu určitej časti čreva.

Najnebezpečnejšími dôsledkami tohto stavu sú peritonitída a gangréna.

Takéto ochorenia predstavujú hrozbu pre život malého pacienta. Vlastný liek na inverziu čriev sa v žiadnom prípade nemôže zapojiť. Na príznaky črevného zákalu u detí bude hovoriť v článku.

Ako zastaviť hnačku u dieťaťa? Zistite odpoveď práve teraz.

Všeobecná koncepcia

Inverzia čriev je patologický stav, v ktorom dieťa krúti črevo okolo pozdĺžnej osi.

Choroba je sprevádzaná vážnym porušením zásobovania krvou.

Krútenie čreva sa stáva príčinou jeho obštrukcie. Rizikom sú deti do jedného roka a dojčatá. U adolescentov sa takéto patológie vyskytujú len v ojedinelých prípadoch.

Príčiny vývoja

Inverzia čriev môže byť vyvolaná vonkajšími faktormi alebo anatomickými vlastnosťami tela dieťaťa.

Ako provokatívny faktor sú početné ochorenia, ktorých dôsledkom sú jazvy na tkanivách čreva, renálna kolika alebo iné stavy, ktoré majú negatívny vplyv na fungovanie a štruktúru tráviaceho systému.

U dojčiat sa môže vyvinúť torzia čreva na pozadí poranení dieťaťa, nadmernej aktivity, chýb pri kŕmení a ignorovania príznakov zápalových procesov v gastrointestinálnom trakte.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť nadúvanie čriev:

• ostré zákruty tela;
• prebytok čriev výkalmi;
• hiátová hernia;
• progresie nádorových formácií;
• účinky zápalových procesov;
• tendencia k zápche;
• abdominálna trauma;
• lepiace procesy v črevách;
• porušenie;
• anomálie orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev;
• časté prejedanie;
• tvorba jazvového tkaniva v črevách;
• črevné poškodenie červami.

Prečítajte si o príznakoch a príznakoch zápalu slepého čreva u dieťaťa.

Redakčná rada

Existuje množstvo záverov o nebezpečenstvách kozmetických prípravkov na detergenty. Žiaľ, nie všetky novo vyrobené mamičky ich počúvajú. V 97% detských šampónov sa používa nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) alebo jeho analógy. Veľa článkov bolo napísaných o účinkoch tejto chémie na zdravie detí i dospelých. Na žiadosť našich čitateľov sme testovali najobľúbenejšie značky. Výsledky boli sklamaním - najviac propagované spoločnosti preukázali prítomnosť týchto najnebezpečnejších zložiek. Aby sme neporušili zákonné práva výrobcov, nemôžeme pomenovať konkrétne značky. Spoločnosť Mulsan Cosmetic, jediná, ktorá prešla všetkými testami, úspešne získala 10 bodov z 10. Každý výrobok je vyrobený z prírodných zložiek, úplne bezpečný a hypoalergénny. Určite odporúčame oficiálny online obchod mulsan.ru. Ak máte pochybnosti o prirodzenosti vašej kozmetiky, skontrolujte dátum exspirácie, nemal by presiahnuť 10 mesiacov. Príďte pozorne na výber kozmetiky, je to dôležité pre vás a vaše dieťa.

Druhy a formy

Čo sa týka úrovne a miesta lokalizácie, inverzia čriev je rozdelená na vysokú a nízku črevnú obštrukciu, s léziou sigmoidu, hrubého čreva a tenkého čreva. Patológia môže byť vrodená alebo získaná.

Podľa etiológie ochorenia je rozdelený na primárny alebo sekundárny. V prvom prípade je ťažké zistiť presnú príčinu čriev, v druhom je stav vyvolaný špecifickými negatívnymi faktormi. Skrútenie môže byť jednoduché alebo viacnásobné.

Typy čriev:

• rotácia čreva okolo vlastnej osi;
• inverziu čreva s mezentériou okolo druhej črevnej slučky;
• otočenie čreva s mezentériom okolo mesenterickej osi.

na obsah ↑

Príznaky a klinický obraz

Prvé príznaky vymývania čriev sú vždy spojené s porušením tráviaceho systému.

V skorých štádiách ochorenia môže diagnostikovať patológiu len skúsený špecialista.

Intenzita symptómov závisí od stupňa skrútenia čriev a individuálnych charakteristík tela dieťaťa. Podľa niektorých príznakov je možné podozrenie na patológiu vopred.

Napríklad, štipľavý zápach vomitus označuje nahromadenie výkalov v črevách a porušenie jeho priechodnosti.

Symptómy črevného zákalu môžu byť nasledujúce stavy:

• náhly nárast telesnej teploty;
• bolesť brucha;
• štipľavý zápach zvratkov;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• nedostatok tvorby plynu;
• zápcha;
• krvné nečistoty vo výkaloch;
• zníženie krvného tlaku;
• zhutnenie brucha;
• zhoršenie celkového stavu tela.

Odporúčania pre liečbu črevného dolichosigmoidu u dieťaťa možno nájsť na našich webových stránkach.

Čo je to nebezpečná choroba?

Inverzia čriev je smrteľná choroba. Komplikácie ochorenia vyvolávajú závažnú poruchu gastrointestinálneho traktu.

V dôsledku prekrývania črevného lúmenu môže dôjsť k hromadeniu výkalov.

Nekróza čriev v pokročilom štádiu zvyšuje riziko smrti. Dokonca aj núdzová pomoc s touto patológiou nie je vždy účinná.

Dôsledky krútenia čriev môžu byť nasledujúce stavy:

• nekróza čreva;
• rozvoj črevnej obštrukcie;
• dehydratácia;
• rozvoj chronických ochorení tráviaceho systému;
• prasknutie problémového čreva;
• intoxikácie tela;
• zápal pobrušnice;
• tvorba nádorov na mieste víriacej črevnej oblasti.

na obsah ↑

diagnostika

Diagnóza pohybu čriev u detí sa vykonáva v niekoľkých fázach. Po prvé, špecialista skúma malého pacienta a zistí sťažnosti rodičov.

Lekár môže mať podozrenie na patológiu v dôsledku charakteristického stvrdnutia brušnej oblasti a asymetrického nadúvania.

Na identifikáciu štádia ochorenia a stupňa torzie čriev sú určené ďalšie vyšetrovacie postupy. Diagnóza zatemnenia čriev u detí zahŕňa nasledujúce typy testov a postupov:

všeobecná analýza krvi a moču;

biochemická analýza krvi a moču;

röntgenové snímky z hrudníka a brucha (ako aj röntgenové lúče s báriovým nálevom);

Ultrazvuk brušných orgánov;

sigmoidoscopy;

laparoskopia abdominálnych orgánov;

kolonoskopia.

Ako funguje choroba Hirshprung u detí? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Metódy spracovania

Liečba čreva volvulus sa vo väčšine prípadov vykonáva v nemocnici. Terapia sa môže uskutočniť konzervatívnymi alebo radikálnymi prostriedkami.

Ak čistiaci postup pomocou sifónového klyzmu neodstráni hromadenie fekálnych hmôt v čreve, jediným možným spôsobom je vyriešiť chirurgický zákrok.

Drogová liečba nie je schopná zbaviť sa škvŕn čriev. Lieky sa používajú len vo fáze rehabilitácie.

Hlavnými metódami liečby črevného zákalu u detí sú nasledujúce postupy:

1. Vyfukovanie dutého čreva (metóda je účinná len s miernym stupňom ochorenia).
2. Laparotomická operácia (metóda sa používa pri včasnej diagnostike patológie).
3. V prítomnosti nádorov, ktoré provokujú črevné skrútenie, sú útvary vyrezané a poškodené časti čreva sú spojené.

Toxické látky sa vylučujú z tela dieťaťa pomocou kvapkadiel.

Adhezívne procesy sú eliminované algoritmom odstraňovania nádorov.

Disekcia peritoneum a manuálna repozícia čriev.

na obsah ↑

diéta

Príspevok na skrútenie čriev je zostavený v závislosti od veku dieťaťa. Pre dojčatá je dôležitá úloha materskej výživy.

Žena by mala odmietnuť stráviť jedlo a vylúčiť produkty, ktoré by mohli mať negatívny vplyv na tráviaci systém dieťaťa.

Ak prebehne štádium dojčenia a doplnkových potravín, potom menu dieťaťa znamená dodržiavanie všeobecných odporúčaní pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu na zažívacích orgánoch.

Zásady výživy pre dieťa:

1. Niekoľko dní po operácii je dieťaťu dovolené jesť iba tekuté a ľahké polievky, kašu a zemiakovú kašu.
2. Pevné jedlo nie je diétne obdobie je úplne vylúčené zo stravy.
3. Múka a klobása, makaróny, mliečne výrobky, konzervované potraviny, nakladaná zelenina a údené potraviny sú zakázané.
4. V detskej strave sa môžu postupne zavádzať vajcia s mäkkým varom, chudé mäso a ryby, tvaroh, zeleninové a ovocné pyré, strúhané bobule a ovocie.

Dieťa by malo jesť päťkrát alebo šesťkrát denne, ale v malých porciách.

Trvanie diéty určuje lekár (priemerná doba špeciálnej kontroly detskej stravy bude trvať 3 mesiace).

Základ stravy pre dojčatá zahŕňa iba materské mlieko alebo dojčenskú výživu.

na obsah ↑

prevencia

Preventívne opatrenia na odbúranie čriev znamenajú vylúčenie faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj ochorenia.

V žiadnom prípade nemožno ignorovať zápchu u dieťaťa. Proces pohybov čriev by sa mal vykonávať pravidelne a úplne.

Ak má dieťa abdominálnu distenziu v kombinácii so zápchou, horúčkou a bolesťou, návšteva u lekára by sa nemala odložiť.

Nasledujúce odporúčania sú opatrenia na prevenciu patológie:

• prevencia zápchy u dieťaťa;
• kontrolovať diétu dieťaťa;
• odstránenie prejedania;
• včasná diagnostika akýchkoľvek črevných porúch;
• plná liečba chorôb tráviaceho systému;
• doplnkové potraviny musia zodpovedať veku dieťaťa;

vylúčenie nadmernej fyzickej aktivity dieťaťa;

Strava dieťaťa by mala byť bohatá na vlákninu a vitamíny;

pravidelnú kontrolu u špecializovaných špecialistov.

Detské orgány sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí. Operácie na elimináciu zachytávania sa vykonávajú v celkovej anestézii a väčšina detí vydrží v rehabilitačnom období dobre.

Ak bolo dieťaťu diagnostikované črevné skrútenie, v žiadnom prípade by sa nemal sám liečiť. Prípravy a ľudové prostriedky nebudú schopné tento problém odstrániť.

Ak sa chcete dozvedieť viac o spôsobe uloženia dieťaťa pri prevrátených črevách z videa:

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Inverzia čriev. Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Inverzia čriev - jeden z typov črevnej obštrukcie, pri ktorom dochádza k skrúteniu jedného z črevných úsekov okolo jeho osi alebo okolo osi mezentérie. Súčasne sa tiež pozoruje krútenie a stláčanie krvných ciev a nervov, ktoré kŕmia postihnutú časť, v dôsledku čoho dochádza k rýchlej smrti buniek a nekróze (nekróze) tkaniva črevnej steny, zvyšuje sa jej priepustnosť a intestinálny obsah vystupuje do brušnej dutiny. Z vyššie uvedeného vyplýva, že inverzia čriev je mimoriadne nebezpečným patologickým stavom, ktorý môže viesť k smrti osoby bez urgentného chirurgického zákroku.

Vredy čreva tvoria 4 - 5% všetkých typov črevnej obštrukcie. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy a dospelí trpia častejšie ako deti. Stojí za zmienku, že v posledných rokoch sa významne znížila frekvencia výskytu blotovania čriev, čo je vysvetlené zlepšenou kvalitou života a vhodnou, vyváženou stravou.

Zaujímavé fakty

• Inverzia môže nastať v jednej alebo viacerých oblastiach alebo môže zahŕňať celé črevo.
• Za normálnych podmienok sa črevné slučky môžu otáčať takmer o 90 °, čo nespôsobuje žiadne poruchy.
• Inverzia dvanástnika (počiatočná časť tenkého čreva) je nemožná, pretože je pevne spojená s okolitými orgánmi.
• V polovici minulého storočia zomrelo viac ako 50% pacientov s črevnými zvratmi. Dnes sa toto číslo niekoľkokrát znížilo.

Anatómia tráviaceho systému

Štruktúra čreva

Obvykle je črevo dlhá (až 4 metre) trubica, v ktorej sú potravinárske výrobky zmäkčené, nakoniec strávené a absorbované do krvného obehu. Črevo začína bezprostredne po konci (pylorickej) časti žalúdka a končí pri konečníku.

Z anatomického hľadiska existujú:

• tenké črevo;
• hrubého čreva.

Tenké črevo
Táto časť sa nachádza medzi žalúdkom a hrubým črevom. Jeho dĺžka sa pohybuje od 1,5 do 4 metrov a priemer je 35 - 50 mm.

V tenkom čreve sa vylučuje:

• dvanástnika;
• jejunum;
• ileum.

Hlavnou funkciou tenkého čreva je spracovanie jedla, ktoré ho vstupuje zo žalúdka. Žlčovod tiež prúdi do dvanástnika, cez ktorý žlč vstupuje do pečene (nevyhnutná na trávenie a asimiláciu tukov) a tráviace enzýmy podieľajúce sa na rozklade proteínov, tukov a sacharidov z pankreasu. Rozdelené látky prenikajú cez črevnú stenu a vstupujú do krvi, do systému tzv. Portálnej žily, cez ktorú sa dodávajú do pečene. V pečeni, neutralizácia väčšiny toxínov, rovnako ako použitie bielkovín, tukov a sacharidov pre tvorbu rôznych látok potrebných pre normálne fungovanie tela.

Hrubé črevo
Je to posledná časť ľudského tráviaceho systému. Jeho priemer je niekoľkokrát väčší ako priemer tenkého čreva (5 - 15 cm v počiatočnej časti a až 7 cm v poslednom) a jeho dĺžka sa pohybuje od 1,5 do 2 metrov. Hlavnou funkciou hrubého čreva je absorpcia vody a tvorba dekoratívnych fekálnych hmot.

V hrubom čreve vylučujeme:

• slepé črevo;
• hrubého čreva (ktorý je ďalej rozdelený do vzostupných, priečnych, zostupných a sigmoidných);
• konečníka.

Dodatok patrí aj do hrubého čreva - malého orgánu siahajúceho od slepého čreva a bez pokračovania. Predpokladá sa, že hrá dôležitú úlohu vo vývoji imunitného systému organizmu.

Intestinálna motilita

Ľudské črevo je v stave konštantnej aktivity, ktorá je obzvlášť zvýšená po jedle. Motilita (peristaltika) čreva má mimoriadne dôležitý fyziologický význam, pretože podporuje miešanie potravy s črevnou šťavou, čo ju robí prístupnejšou pre tráviace enzýmy. Peristaltika tiež poskytuje kompletnú absorpciu živín, tvorbu a evakuáciu výkalov.

Črevný obsah sa pohybuje črevami len jedným smerom, kvôli charakteristike peristaltiky. Svalové vlákna čreva sú usporiadané takým spôsobom, že po natiahnutí dochádza k ich kontrakcii, a čím viac sú napnuté (to znamená, že čím viac jedla vstúpilo do čreva zo žalúdka), tým viac sa budú sťahovať.

Kus jedla, prichádzajúci zo žalúdka, mechanicky roztiahne počiatočnú časť dvanástnika, v dôsledku čoho sa spúšťa mechanizmus svalovej kontrakcie. Peristaltická vlna však nemôže ísť opačným smerom - je to zabránené žalúdočným sfinkterom (hustý svalový krúžok umiestnený na okraji žalúdka a dvanástnika a uzatvorený bezprostredne po pravidelnom podávaní jedla zo žalúdka do čreva), takže sa šíri vpred a podporuje intestinálny obsah.

Rýchlosť šírenia peristaltických vĺn cez tenké črevo môže dosiahnuť 7 - 10 cm za sekundu a súčasne možno pozorovať 2 - 3 alebo viac vĺn po celej dĺžke čreva. Niekedy sa môžu vyskytnúť patologické peristaltické vlny, ktoré sa šíria v opačnom smere, čo môže prispieť k vzniku inverzie.

Motilita hrubého čreva je menej intenzívna. Za normálnych podmienok sú 3 - 4 silné peristaltické vlny za deň, ktoré podporujú črevný obsah do poslednej časti gastrointestinálneho traktu.

Štruktúra a funkcia mezentery

Vnútorný povrch brušnej steny, ako aj niektoré orgány brušnej dutiny sú pokryté seróznou membránou - peritoneom. Záhyby peritoneum obklopujúce vonkajšiu slučku tenkého a hrubého čreva sa nazývajú mezentéria. Avšak nie všetky časti čreva majú mezentériu. Najvýraznejšie je to na úrovni jejunum a ileum a menej výrazné v oblasti hrubého čreva, zatiaľ čo na úrovni dvanástnika úplne chýba.

Začiatok mesentérie je považovaný za jeho koreň, ktorý je násobkom peritoneum naplneného tukovým tkanivom, ktoré sa tvorí v oblasti zadnej steny brušnej dutiny. Potom mesentéria sleduje črevné slučky a obklopuje ich takým spôsobom, že sú umiestnené a pevne fixované medzi dvoma listami peritoneu.

Hlavnými funkciami strediska sú:

• Črevná fixácia - v dôsledku prítomnosti mesentérie, črevné slučky sa navzájom neprepúšťajú počas peristaltických pohybov a otočení tela, ale zároveň si zachovávajú určitú pohyblivosť.
• Krvné zásobovanie čreva - v mezentérii prechádza cez všetky krvné a lymfatické cievy, čím zabezpečuje výživu črevnej stene.
• Inervácia črevno-nervových vlákien regulujúcich aktivitu črevnej motility sa nachádza aj v hrúbke mezentérie.

Príčiny črevného volvulusu

Inverzia čriev môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi v brušnej dutine, chorobami gastrointestinálneho systému, ako aj nesprávnou diétou.

Vznik črevného skrútenia prispieva:

• Fetálne abnormality. V prenatálnom období sa mesentery root nachádza vertikálne. Neskôr, keď plod rastie a črevá rastú, získava šikmú polohu. Vývinové abnormality vznikajúce v tomto období môžu prispieť k vytvoreniu príliš dlhého mezentéria, ktorá predisponuje k inverzii tenkého čreva.
• Dlhé hladovanie nasledované požitím veľkého množstva jedla. Dokonca aj mimo jedla pretrváva určitá peristaltika v črevách. S predĺženým pôstom, črevné slučky ustupujú a stávajú sa viac mobilnými. Ak potom vezmete veľké množstvo jedla, bude to vyvolať extrémne silnú pohybovú aktivitu čreva, v dôsledku čoho môže dôjsť k inverzii.
• Prejedanie. Pravidelné prejedanie vedie k pretečeniu črevných slučiek, pričom súčasne stimuluje zvýšenú peristaltickú aktivitu, čo zvyšuje riziko skrúcania jednej alebo viacerých črevných slučiek.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Prudký nárast intraabdominálneho tlaku (so zranením, s náhlym zvýšením hmotnosti a tak ďalej) môže viesť k vytesneniu rôznych črevných rezov voči sebe navzájom, v dôsledku čoho môže dôjsť k inverzii.
• Jazvy a zrasty v dutine brušnej Spájkovanie sa môže vytvoriť v dôsledku rôznych zápalových procesov v brušnej dutine. Predstavujú výrastky spojivového tkaniva, ktoré môžu „zlepiť“ črevné slučky dohromady. Zmeny v jazievách možno pozorovať aj po rôznych chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch - to vysvetľuje skutočnosť, že inverzia čriev je častejšia u osôb, ktoré boli predtým operované na obštrukciu čriev.
• Nesprávna výživa. Hrubé, zle spracované potraviny, rovnako ako potraviny bohaté na rastlinné vlákniny, výraznejšie stimuluje črevnú motilitu. Ak takéto jedlo pravidelne konzumujete, riziko zachytávania sa výrazne zvyšuje (najmä v porovnaní s inými predispozičnými faktormi).
• Otrava jedlom: Intestinálne infekcie a intoxikácie významne zvyšujú črevnú motilitu, ktorá v kombinácii s dlhodobým hladovaním, častým vracaním a hnačkou zvyšuje riziko vzniku svalov.
• Zápcha. Častá a dlhotrvajúca zápcha môže prispieť k zachyteniu sigmoidného hrubého čreva (čo je typické pre starších ľudí).
• Mesosigmoiditída (zápal mezentérie sigmoidného hrubého čreva). V dôsledku vývoja zápalového procesu v mezentérii rastie spojivové tkanivo, čo má za následok zvrásnenie mezentérie a konvergenciu koncov sigmoidného hrubého čreva. Pri zvýšenej peristaltike alebo pretečení čreva fekálnou hmotou môže dôjsť k inverzii.

Bez ohľadu na príčinu patologických zmien v inverzii čriev sú podobné. V dôsledku črevnej rotácie o viac ako 180º (niekedy dokonca viac ako 360º) je jeho lumen úplne zablokovaný, čo vedie k tomu, že črevný obsah už nie je pokročilý. Tiež dochádza k upnutiu mezenterických ciev zásobujúcich črevnú stenu. To vedie k nekróze črevnej steny a zvýšeniu jej priepustnosti pre rôzne toxické látky, ktoré vstupujú do dutiny brušnej - fekálnej peritonitídy (zápal peritoneu).

Symptómy a príznaky črevného skrútenia

Torzia čriev sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu čreva, kde je mezentéria. V závislosti od úrovne nadúvania sa klinický obraz taktiky ochorenia a liečby líši.

V závislosti od úrovne inverzie sa rozlišujú:

• inverzia tenkého čreva;
• inverzia slepého čreva;
• inverziu sigmoidného hrubého čreva;
• inverziu priečneho hrubého čreva.

Inverzia malého alebo slepého čreva

Ako už bolo spomenuté vyššie, za normálnych podmienok môžu slučky tenkého čreva spôsobiť otočenie až o 90 °, čo nespôsobuje žiadne poruchy. Keď je inverzia väčšia ako 180 °, objaví sa klinický obraz ochorenia. V inverzii môže byť zapojená jedna alebo niekoľko slučiek tenkého čreva. Cecum sa nachádza v bezprostrednej blízkosti tenkého čreva, takže jeho inverzia prejaví podobné klinické príznaky.

Príznaky blokády tenkého čreva sú:

• Bolesť sa vyskytuje náhle, okamžite v čase volvulusu, ktorý je spôsobený zastavením prívodu krvi do postihnutej časti čreva. Bolesť je ostrá, bodná alebo rezná, je v prírode konštantná, je lokalizovaná v hornej časti brucha. Intenzita bolesti sa neustále zvyšuje, dokonca neznesiteľná.
• Správanie pacienta. Pacienti s torziou tenkého čreva sú nepokojní, rozrušení a môžu kričať bolesťou. Zvyčajne sa nútene postavia s kolenami pritlačenými k hrudníku (čo však ich stav nezmierňuje).
• Posilnená peristaltika. Nestrávené potraviny a / alebo fekálne hmoty sa akumulujú pred bodom vinutia. To vedie k mechanickému rozťahovaniu črevných slučiek, čo stimuluje jeho zvýšenú peristaltiku, často sprevádzanú paroxyzmálnou bolesťou a "rachotom" v bruchu. Zvýšená peristaltika môže byť pozorovaná pacientom na povrchu prednej brušnej steny.
• Asymetria brucha. Keď sú spodné časti tenkého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva skrútené, môže byť pozorovaná abdominálna distenzia v paraumbilickej oblasti, čo je spôsobené akumuláciou fekálnych hmotností nad bodom inverzie.
• Zvracanie. Keď je tenké črevo skrútené, od samého začiatku ochorenia dochádza k zvracaniu (najprv s obsahom žalúdka s prímesou žlče, neskôr s prímesou výkalov). Zvracanie sa opakuje mnohokrát, pričom pacientovi neposkytuje žiadnu úľavu.
• Oneskorené stolice a plyny. Nestane sa to okamžite, pretože peristaltika hrubého čreva (ďalej od bodu torzie) je zachovaná a výkaly sa naďalej formujú a vystupujú. Bežne vyjadrený klinický obraz pomáha rýchlo diagnostikovať a vykonávať operáciu, avšak v prípade dlhého priebehu ochorenia (viac ako niekoľko hodín) sa môže zastaviť aj vylučovanie výkalov a plynov.
• Narušenie celkového stavu pacienta. V dôsledku zastavenia príjmu potravy a tekutín, ako aj opakovaného zvracania dochádza k dehydratácii. Zaznamená sa celková a svalová slabosť, môžu sa objaviť závraty, bolesti hlavy, mdloby.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie. Zdá sa, že sú výsledkom zvýšenej priepustnosti črevnej steny a zvyšujú sa s progresiou ochorenia. Tam je zvýšenie telesnej teploty na 39 - 40 ºС a viac, zvýšenie srdcovej frekvencie, bolesti svalov. Bledá koža, suchý jazyk, na čele sú určené kvapky potu.

Inverzia sigmoidného hrubého čreva

Symptómy inverzie sigmoidného hrubého čreva sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom volvulus tenkého čreva, ale majú svoje vlastné charakteristiky.

Inverzia sigmoidného hrubého čreva sa prejavuje:

• Pain. Vyskytuje sa akútne (zriedkavo sa vyvíja postupne), je lokalizovaný prevažne v spodnej časti brucha a môže sa šíriť do oblasti dolnej chrbtice a krížovej kosti. Bolesť je zvyčajne konštantná, menej často - kŕče v prírode.
• Zvracanie. Zvracanie obsahu žalúdka a žlče nastáva pri nástupe ochorenia a opakuje sa dvakrát až trikrát (bez toho, aby pacientovi došlo k výraznej úľave). Výskyt zvracania počas inverzie sigmoidného hrubého čreva je spôsobený hlavne syndrómom bolesti. Faktom je, že v mozgu sa centrum zvracania a centrum vnímania bolesti nachádzajú blízko pri sebe, preto sa pri silnej stimulácii bolesti môžu nervové impulzy šíriť z jedného centra do druhého, čo spôsobuje zvracanie. Zvracanie výkaly sa môže vyskytnúť v neskorých štádiách ochorenia, s rozvojom peritonitídy.
• Nedostatok stolíc a plynov. Na rozdiel od volvulus tenkého čreva, keď je stočený sigmoidný tračník, vylučovanie plynov a výkalov sa zastaví takmer okamžite po nástupe ochorenia. Počas prvých hodín sa môže pozorovať zvýšená peristaltika, ktorá potom postupne ustupuje.
• Nadúvanie. Žalúdok je opuchnutý, asymetrický. Výraznejšie zvýšenie vpravo hore v dôsledku posunu sigmoidného hrubého čreva v dôsledku otáčania.
• Ťažkosti s dýchaním. V dôsledku porušenia separácie výkalov a plynov sa hromadia v hrubom čreve, čím sa výrazne predlžujú. Zväčšený priečny hrubý črevný trakt smerom nahor nad brušnými orgánmi, ktoré vyvíjajú tlak na membránu (svalová priehradka oddeľujúca hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny). Výsledkom je pokles objemu hrudníka a kompresia pľúc, čo významne porušuje proces dýchania.
• Porušenie srdcového tepu. Zvýšený tlak v dutine brucha a hrudníka vytvára ďalšiu záťaž na dráhu prietoku krvi, ktorá narúša prácu srdcového svalu. To sa môže prejaviť bolesťou na hrudníku, arytmií, rýchlym a intenzívnym tepom.

Je veľmi zriedkavé (približne 0,5% všetkých otočení), že sa zistí, že sa priečne hrubé črevo otáča, ktorého klinické prejavy sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom otáčania sigmoidného hrubého čreva.

Diagnóza pohybu čriev

Lekári sú zapojení do diagnostiky a liečby obštrukcie čreva, ale lekár akejkoľvek špeciality by mal byť schopný podozrenie na ochorenie. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu čo najskôr, pretože oneskorenie môže viesť k vzniku závažných komplikácií, ktoré často predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.

Pri diagnostike intestinálnej torzie sa používa:

• Prieskum pacientov;
• kontrola a prehliadka;
• rádiografia brušnej dutiny;
• kompletný krvný obraz.

Prieskum pacientov

Prvá vec, ktorú by lekár akejkoľvek špeciality mal urobiť, je dôkladne vypočuť pacienta o okolnostiach výskytu ochorenia. Získané údaje pomôžu podozriť z príčiny ochorenia a predpísať potrebné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Na objasnenie diagnózy sa lekár môže opýtať:

• Ako dlho choroba začala?
• Kde sa nachádzajú bolesti?
• Aká je povaha bolesti (ostrá, bodná, konštantná alebo kŕčová bolesť)?
• Bolo tam zvracanie? Ak áno, koľkokrát? Uvoľnila pacienta?
• Aká je povaha zvracania (vracanie s nedávno konzumovaným jedlom, žlčou alebo výkaly s nepríjemným zápachom)?
• Mal pacient po nástupe ochorenia stolicu?
• Ako a čo pacient jedol v predvečer pred nástupom bolesti?
• Toleroval pacient operáciu na brušných orgánoch? Ak áno, kedy a ktoré?
• Predchádzalo ochorenie pred poranením žalúdka alebo ťažkou fyzickou námahou?

Klinické vyšetrenie

Po prieskume lekár pokračuje v klinickom vyšetrení pacienta. Získané údaje pomôžu potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť blotovania čriev, ako aj poskytnúť dôležité informácie týkajúce sa celkového stavu pacienta.

Klinické vyšetrenie pacienta zahŕňa: t

• inšpekcia;
• palpácia (palpácia) brucha;
• perkusie (poklepanie - lekár tlačí prst ľavej ruky na určitú oblasť prednej brušnej steny a na ňu klepne prstom);
• počúvanie črevnej peristaltiky.

Pri vyšetrení môže lekár zistiť:

• Asymetria brucha.
• Brušná distenzia v pupočnej oblasti - s inverziou malého alebo slepého čreva.
• Opuch horných častí na pravej strane - keď je stočený sigmoidný tračník.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie - bledá pokožka pacienta, suchý jazyk atď.

Pri prehmataní brucha môže lekár identifikovať:

• Konsolidácia v stredovej línii brucha nad pupkom - s inverziou priečneho hrubého čreva.
• Symptóm "volejbalu" - na mieste zabaleného čreva je určený zaokrúhlenou, hustou formáciou (tento príznak je najprirodzenejší pre inverziu slepého čreva).
• Zvýšená peristaltika - môže byť určená na celom povrchu brucha (pri inverzii sigmoidného hrubého čreva) alebo len v horných častiach (pri inverzii malého alebo slepého čreva).

S perkusiou môže lekár identifikovať:

• Box (tympanic) bicie zvuk. Zobrazí sa, ak je priestor pod bodom odpichu naplnený plynom. Keďže inverzia plynov je narušená, keď sa črevá otáčajú, hromadia sa pred bodom otáčania, čím sa nafukujú črevné slučky. Keď sa tenké črevo a slepé črevo obrátia, tympanitída sa určí v hornej časti brucha (nad pupkom), zatiaľ čo v sigmoidnom hrubom čreve sa dá zistiť na celom povrchu brucha (ako výsledok preplnenia všetkých úsekov hrubého čreva plynom).
• Otupnosť bicieho zvuku. V dôsledku zvýšenej peristaltiky sa fekálne hmoty, ktoré sa tvoria, pohybujú na miesto otáčania, ale nemôžu ísť ďalej. Miesto ich akumulácie môže byť určené tupým perkusným zvukom, ktorý umožňuje približne určiť polohu otočenia.

Pri auskultizácii môže lekár identifikovať:

• Zvýšená peristaltika nad obratom je charakteristická pre nástup ochorenia.
• Nedostatok peristaltiky - je charakteristický pre neskoršie štádiá ochorenia, po rozvoji peritonitídy.
• „Hluk striekania“ je charakteristický zvukový zvuk, ktorý sa prejavuje v oblasti črevných slučiek, ktoré súčasne obsahujú veľké množstvo kvapaliny a plynov.

Abdominálna rádiografia

Táto štúdia je povinná aj pri najmenšom podozrení na prítomnosť črevných škvŕn. Princíp röntgenovej metódy je založený na röntgenovej rádiografii telesných tkanív. Niektoré z nich sú absorbované bunkami tkanív a rôzne tkanivá majú rozdielnu absorpčnú kapacitu. Vzduch prakticky neabsorbuje röntgenové žiarenie, takže jeho prítomnosť v črevných slučkách sa dá ľahko zistiť pomocou jednoduchého röntgenového snímky.

Prieskumné vyšetrenie brušných orgánov odhalí:

• Keď sa tenké črevo krúti, prítomnosť hladiny kvapaliny a plynu v jej slučkách je nad bodom inverzie.
• Keď sú otáčky slepého čreva - je definovaný ako zväčšený, sférický útvar, umiestnený v pravom bruchu.
• Keď je sigmoidné hrubé črevo skrútené, plyn sa hromadí v hrubom čreve, čo sa prejavuje zvýšením rádiologických hraníc všetkých jeho častí, ako aj pohybom brušných orgánov a bránice smerom nahor.

Všeobecný krvný test

Táto štúdia má iba orientačnú hodnotu, pretože v prípade odhalenia príznakov črevnej obštrukcie na röntgenovom snímke je diagnóza nepochybná. Údaje z celkového krvného testu však môžu pomôcť určiť príčinu nadúvania, ako aj poskytnúť informácie o celkovom stave pacienta, ktorý je nevyhnutný pre správne plánovanie terapeutických opatrení.

Keď sa obrátia črevá, úplný krvný obraz môže odhaliť:

• zvýšenie počtu leukocytov o viac ako 9,0 x 10 9 / l;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zníženie počtu červených krviniek (červených krviniek) a hemoglobínu (respiračný pigment, ktorý sa nachádza v červených krvinkách).

Zvýšenie počtu bielych krviniek
Leukocyty sú bunky imunitného (obranného) systému, ktoré bojujú proti cudzím mikroorganizmom a toxínom vstupujúcim do tela. Keď sa črevo krúti, permeabilita črevnej steny sa výrazne zvyšuje, v dôsledku čoho črevné baktérie a rôzne toxické látky začínajú vstupovať do krvného obehu, čo je sprevádzané zvýšením počtu leukocytov. S rozvojom peritonitídy je zvýšenie tohto ukazovateľa obzvlášť výrazné a môže dosiahnuť 20 x 109 alebo viac leukocytov na liter krvi.

Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov
ESR - laboratórny indikátor na identifikáciu prítomnosti zápalového procesu v tele. Povrchy všetkých krvných buniek sú záporne nabité, takže sa navzájom odpudzujú v suspenzii v krvi. Keď je krv umiestnená do skúmavky, ťažšie bunky sa postupne usadzujú na dne, zatiaľ čo ľahšia tekutá časť (plazma) zostáva na povrchu. Rýchlosť, ktorou sa tento proces uskutočňuje, sa nazýva sedimentačná rýchlosť erytrocytov.

S rozvojom zápalového procesu (vrátane skrútenia čriev) sa do krvného obehu uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré znižujú závažnosť vzájomného odpudzovania krvných buniek od seba navzájom. Výsledkom je zvýšenie ESR o viac ako 10 mm za hodinu u mužov a viac ako 15 mm za hodinu u žien. S rozvojom peritonitídy môže tento indikátor niekoľkokrát prekročiť normu.

Zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu
Tieto príznaky nie sú charakteristické pre skrútenie čriev, ale ich výskyt s týmto ochorením môže naznačovať poškodenie krvných ciev a nástup krvácania. Dôkazom toho môže byť zvracanie krvi alebo objavenie sa krvi vo výkaloch (hodnota tohto príznaku je však zanedbateľná, pretože výkaly sa nemusia uvoľniť, keď je črevo skrútené).

Môže byť podozrenie na črevné krvácanie:

• Pri znižovaní počtu červených krviniek - menej ako 4 x 10 12 / l u mužov a menej ako 3,5 x 10 12 / l u žien.
• S poklesom koncentrácie hemoglobínu u mužov o menej ako 130 g / l a u žien o menej ako 120 g / l.

Liečba črevného zákalu

Prvá pomoc pri črevnom nákaze

Prvá pomoc pri podozrení na torziu čriev je skorá hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení nemocnice, kde sa vykoná presná diagnóza a predpíše sa liečba.

Je dôležité poznamenať, že používanie konzervatívnych liečebných metód môže určitý čas znížiť symptómy ochorenia, ale neodstráni príčinu ich výskytu. Použitie týchto opatrení v prednemocničnej fáze tiež mení klinický obraz ochorenia, čo sťažuje presnú diagnózu a oneskorenie operácie, čím sa znižuje šanca pacienta na prežitie.

Ak zistíte jeden alebo viac príznakov, ktoré by mohli spôsobiť črevá:

• Okamžite zavolajte sanitku.
• Poskytnite pacientovi fyzický pokoj.
• Odstráňte príjem potravy a tekutín, pretože to môže zvýšiť črevnú peristaltiku a viesť k závažnejšiemu pohybu čriev, ako aj vyvolať nové epizódy zvracania.
• Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek liekov (lieky proti bolesti, antiemetiká a iné lieky), ktoré môžu zmeniť alebo „skryť“ symptómy ochorenia.
• Nepoužívajte výplach žalúdka alebo čistiace klystír.

Kedy je nevyhnutná operácia pre črevnú obštrukciu?

Ako už bolo spomenuté, chirurgia je jedinou účinnou metódou na liečbu črevných zákrutov, ktorá umožňuje zachrániť život človeka. Výnimkou z tohto pravidla je inverzia sigmoidného hrubého čreva, ktorá môže byť v niektorých prípadoch eliminovaná bez chirurgického zákroku. Je to spôsobené skutočnosťou, že sigmoidné hrubé črevo sa nachádza v blízkosti análneho otvoru, vďaka čomu je možné torziu vyhladiť.

Princíp metódy spočíva v tom, že sa do análu, ktorý sa vykonáva do bodu torzie, udržiava tuhá trubica, po ktorej sa do lúmenu čreva vstrekuje malé množstvo roztoku bária. V dôsledku pretlaku, ktorý môže nastať, môže dôjsť k odvíjaniu. Ak sa postup vykonáva pod kontrolou rôntgenového žiarenia, šírenie škvŕn bude indikované rozložením roztoku bária na prekrývajúce sa črevné časti. Ak sa postup vykonáva "slepo", jeho účinnosť sa môže posúdiť uvoľnením veľkého množstva plynov a výkalov, ktoré budú pozorované bezprostredne po rozbehnutí.

Je potrebné pripomenúť, že použitie konzervatívnej metódy liečby je možné len vtedy, ak nie sú žiadne známky nekrózy črevnej steny a peritonitídy (ktoré sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín po nástupe ochorenia).

Intestinálne torzné operácie

Technika a povaha chirurgického zákroku sa stanoví individuálne v každom konkrétnom prípade a závisí od umiestnenia torzie, životaschopnosti skrútených črevných slučiek a celkového stavu pacienta.

Predoperačná príprava pacienta s črevným zákrutom zahŕňa:

• Získanie súhlasu pacienta s operáciou.
• Vykonajte sériu povinných testov (všeobecná analýza krvi a moču, analýza systému zrážania krvi).
• V prípade potreby (v prípade dehydratácie) - obnovenie cirkulujúceho objemu krvi intravenóznymi kvapkadlami.
• Vymenovanie liekov proti bolesti (napríklad morfínu v dávke 10 mg intramuskulárne) a antispazmodických liekov (napríklad drotaverínu).
• Ak je to potrebné, vymenovanie očistných klystýrov, výplach žalúdka cez nazogastrickú trubicu (trubica, ktorá sa vloží do žalúdka pacienta nosom).

Operácia v inverzii tenkého čreva

Všetky operácie na krútenie čriev sú vykonávané v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí, necíti nič a nič si nepamätá.

Chirurgický prístup
Chirurgický prístup pre akýkoľvek typ črevnej obštrukcie je vždy laparotomický, to znamená, že rez sa robí zhora nadol pozdĺž stredovej čiary brucha, od xiphoidného procesu až po pubis (pupeň sa musí „obísť“ vľavo). Potreba takejto traumatickej incízie je spôsobená tým, že počas operácie budete možno musieť vykonať rôzne manipulácie, ktoré si vyžadujú vizuálnu kontrolu a dobrý prístup pre chirurgove ruky a lekárske nástroje.

Povaha a rozsah operácie
Po incízii kože, podkožnom tkanive a aponeuróze brušných svalov chirurgovia prenikajú do brušnej dutiny, odhaľujú lokalizáciu torzie a detorzie (tj odvíjanie) črevných slučiek. Potom sa takzvaná nasointestinálna sonda (dlhá trubica zasunutá cez nos pacienta) vedie do nekrútenej slučky, ktorá sa používa na odstránenie črevného obsahu.

Ďalšia taktika závisí od stavu poškodených črevných slučiek. Ak chirurg zistí, že sú životaschopné (to znamená, že po odvinutí sa obnoví normálna farba a charakteristický lesk črevnej steny, obnoví sa peristaltika a stanoví sa pulzácia krvných ciev v mezentérii), operáciu možno považovať za ukončenú. Brušná dutina sa umyje antiseptickými roztokmi, nainštaluje sa drenáž (trubica, ktorej jeden koniec je v brušnej dutine a druhá je vyvedená von) a šitá rana.

Ak sa zistí nekróza nekrútenej slučky, mala by sa odstrániť v zdravých tkanivách (tj časť čreva sa odstráni o 40–60 cm vyššie a 10–15 cm pod bod torzie), po ktorej sa zavedie anastomóza (šitie dvoch koncov čreva), drenáž a rana je zošitá. Odstránenie takejto veľkej časti čreva je spôsobené tým, že počas nekrózy víriacej slučky môže dôjsť k poškodeniu aj priľahlých častí črevnej steny. Nie je vždy možné určiť ho makroskopicky (voľným okom) počas chirurgického zákroku, avšak ak sa na takéto miesto umiestnia stehy, určite sa rozchádzajú, čo povedie k uvoľneniu obsahu čriev do brušnej dutiny a k rozvoju peritonitídy.

ileostómiou
Ak sa operácia vykonala neskôr, pravdepodobnosť peritonitídy je vysoká. Uloženie anastomózy v tomto prípade môže byť neúčinné, takže lekár sa môže uchýliť k vytvoreniu ileostómie - konce čreva po odstránení mŕtveho úseku nie sú prešité, ale sú odstránené cez kožu na povrch prednej alebo laterálnej brušnej steny. To umožňuje pacientovi jesť v podmienkach zhoršenej črevnej integrity a zároveň poskytuje čas na liečbu peritonitídy. Po normalizácii stavu pacienta sa vykoná druhá operácia, počas ktorej sa odstráni ileostómia a obnoví sa integrita črevnej trubice.

Operácia pri inverzii slepého čreva

Všeobecné princípy chirurgickej liečby inverzie slepého čreva zodpovedajú princípom tenkého čreva volvulus, ale existujú určité rozdiely. Ak sa teda po odvíjaní inverzie zistí, že črevo nie je životaschopné, nekrotická oblasť sa odstráni v zdravom tkanive, potom sa aplikuje anastomóza medzi tenkým a tenkým črevom. Ak niekoľko minút po odvinutí získa slepé črevo normálnu farbu a lesk, operáciu možno dokončiť (odtok a zošitie rany sa vykoná).

Pretože vo väčšine prípadov je inverzia slepého čreva spôsobená zvýšenou pohyblivosťou tejto časti čreva, niektorí chirurgovia „prišijú“ črevo do bočnej steny brušnej dutiny (alebo do parietálneho peritoneum pokrývajúceho vnútro brušnej dutiny). V tomto prípade je výrazne znížená motilita čreva, čo zabraňuje vzniku bloat v budúcnosti.

Sigmoidná inverzná operácia

Rehabilitácia po operácii pre pohyb čriev

Po chirurgickom zákroku pohybu čriev musí pacient prejsť dlhou dobou zotavovania, počas ktorej je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel a obmedzení.

Trvanie hospitalizácie po operácii je najmenej 2 až 3 týždne, počas ktorých sa monitoruje stav pacienta a vykonáva sa komplex liečebných a rehabilitačných opatrení. Po prepustení z nemocnice poskytne ošetrujúci lekár pacientovi podrobný zoznam pokynov týkajúcich sa životného štýlu, výživy a fyzickej aktivity.

Rehabilitácia po operácii pre pohyb čriev zahŕňa:

• zmiernenie bolesti;
• odpočinok na lôžku;
• liečenie pooperačných rán;
• strava;
• dychové cvičenia;
• fyzioterapia.

Úľava od bolesti

indometacín

ketorolac

Drotaverinum

papaverín

Odpočinok

V prvých dňoch po operácii je pacientovi ukázaný prísny odpočinok na lôžku. Potreba tohto je spôsobená zvýšeným rizikom divergencie švu po každom, aj najmenšom zaťažení. No lôžko však neznamená úplnú nehybnosť. Od druhého dňa po operácii sa odporúča vykonávať jednoduché pohyby rukami (ohyb a predĺženie), odbočiť z jednej strany na druhú (najprv s pomocou a potom nezávisle). Mierna fyzická aktivita v skorom pooperačnom období zlepšuje mikrocirkuláciu, zabraňuje tvorbe otlakov a znižuje riziko tvorby trombov.

Počnúc 3 až 4 dňami po chirurgickom zákroku sa pacientovi umožní vystúpiť z postele. Od tohto okamihu sa odporúča, aby každý deň absolvoval krátke prechádzky po oddelení, pozdĺž nemocničného koridoru, niekoľkokrát denne. Je dôležité, aby ho najprv sprevádzal niekto, pretože v dôsledku slabosti sa môže vyskytnúť závrat a strata vedomia.

Liečba pooperačných rán

Aby sa zabránilo vzniku infekcie a hnisania v pooperačnej oblasti rany, mala by sa pravidelne liečiť antiseptickými roztokmi. K tomu lekár vloží sterilné rukavice a masku, potom odstráni obväz z rany. Dôkladné opláchnutie jej a priľahlých oblastí roztokmi jódu (napríklad betadín) a 70% alkoholu, lekár starostlivo skúma ranu a stehy na prítomnosť hnisavej infekcie. Ak nie je prítomný, na oblasť rany sa aplikuje niekoľko gázových tampónov impregnovaných betadínom, po ktorých sa rana naviaže na sterilné bandáže.

Tento postup sa vykonáva 1 až 2 krát denne, počnúc prvým dňom po operácii a až do úplného zahojenia rany (po odstránení stehov).

diéta

V prvých dňoch po operácii na resekciu čriev je pacientovi zakázané jesť jedlo. Živiny, tekutina a stopové prvky sa injektujú intravenózne cez líniu IV. Do 3 - 4 dní sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje, preto sa odporúča prejsť na prirodzenú diétu.

Diétna terapia pacientov po chirurgickom zákroku na blotovanie čriev zahŕňa:

• nulovú diétu;
• diéta číslo 1a;
• diéta číslo 1b;
• diéta číslo 1.

Zero Diet
Odporúča sa začať kŕmenie pacientov, ktorí podstúpili črevnú operáciu tzv. Nulovou diétou. Jeho produkty dodávajú ľudskému organizmu minimálne potrebné množstvo živín a zároveň zabraňujú vzniku zvýšenej peristaltiky a nadúvania, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť proces hojenia rán.

Princípy nulovej stravy sú:

• Jedlá len v tekutej alebo ovsenej kaši.
• Jedlo v malých porciách (200 - 300 gramov) 7 - 8 krát denne.
• Vylúčenie teplých a studených potravín (optimálna teplota príjmu potravy by mala byť okolo 45ºС).
• Použite aspoň 2 litre tekutiny denne.

• nízkotučné mäsové vývary;
• ovocné želé;
• ovocné a zeleninové šťavy;
• tekuté obilniny (pohánka, ryža);
• vajcia s mäkkým varom;
• krémové polievky;
• tvaroh;
• Pečené jablká (bez šupky);
• odvar z divokej ruže.

• plnotučné mlieko;
• Sýtené nápoje;
• hrubé, zle spracované potraviny;
• chlieb;
• sójové výrobky;
• fazuľa;
• zelený hrášok;
• káva;
• alkoholické nápoje.

• chudé mäso (kaša);
• nízkotučné odrody rýb (šťuky);
• ryžová voda;
• proteínová omeleta;
• mlieko;
• tvaroh;
• kaša (krupica, ryža);
• čerstvé šťavy z nekyslého ovocia;
• slabý čaj

• Chlieb a výrobky z múky;
• Mastné a vyprážané potraviny;
• fermentované mliečne výrobky;
• cestoviny;
• čerstvé ovocie a bobuľoviny;
• fazuľa;
• korenené koreniny;
• káva;
• Sýtené nápoje;
• kvass;
• alkoholické nápoje.

Diéta číslo 1b
Po 3 až 5 dňoch úspešnej diéty sa na ňu podá diéta 1a. Princípy stravovania zostávajú rovnaké, ale do stravy sa pridávajú niektoré ďalšie potraviny. Účelom takéhoto "hladkého" prechodu je postupná príprava gastrointestinálneho systému na normálnu diétu.

V diéte 1b navyše zahŕňajú:

• biele sušienky;
• karbonátky;
• parné kotlety;
• kaša varené mäso alebo ryby;
• zeleninové pyré;
• kyslá smotana.

Diéta číslo 1
Zvyčajne sa prideľuje 15 - 20 dní po operácii, keď je pacient prepustený z nemocnice. Odporúča sa obmedziť teplé alebo studené jedlo, ako aj potraviny, ktoré stimulujú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy a črevnú motilitu. Princípy výživy sú menej prísne ako u stravy 1b. V malých množstvách povolené použitie mliečnych výrobkov, mäsa, rýb a iných potravín.

Prechod pacienta na normálnu diétu by sa mal uskutočniť postupne, najmenej 4 - 6 týždňov od okamihu operácie.

Dýchacie cvičenia

Má sa predpisovať všetkým pacientom na lôžku. Vykonávanie dychových cvičení zlepšuje ventiláciu pľúc, pričom zároveň zabraňuje vzniku infekčných komplikácií (bronchitída, pneumónia), čo je obzvlášť dôležité u pacientov, ktorí sa nachádzajú na lôžku.

Respiračné cvičenia v pooperačnom období zahŕňajú:

• Nútený hlboký dych - po úplnom výdychu by mal pacient čo najrýchlejšie zhromaždiť na hrudi čo najviac vzduchu.
• Časté hlboké dýchanie - pacientovi sa odporúča, aby užíval 2 - 3 (nie viac) plnú inhaláciu a výdych po minimálnu možnú dobu.
• Nafukovacie balóniky.

fyzioterapia

Použitie fyzioterapeutických metód prispieva k rýchlemu hojeniu pooperačných rán a skracuje dobu zotavenia.

Po operácii čreva môže lekár predpísať: t

• UHF terapia (ultrafrekvenčná terapia). V zóne vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa dochádza k určitým zmenám v tkanivách ľudského tela - zlepšuje sa mikrocirkulácia, urýchľuje sa proces opravy poškodených tkanív a zvyšuje sa priepustnosť stien krvných ciev v zápalovom ohnisku. Celkovo to prispieva k rýchlej tvorbe jaziev v pooperačnej oblasti rany.
• Laserová terapia Podstata metódy spočíva v účinku laserového lúča na ľudské tkanivo, čo spôsobuje rad pozitívnych účinkov. Laserová terapia vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie v pooperačnej oblasti rany, zvyšuje odolnosť tkanív voči rôznym infekčným agens a má protizápalové a regeneračné účinky.
• Magnetická terapia Vplyv konštantného alebo striedavého magnetického poľa má protizápalové, anti-edematózne a anestetické účinky a tiež stimuluje hojenie poškodených tkanív a tvorbu jazvy v oblasti rany.
• Elektroforéza. Princíp metódy je založený na schopnosti nabitých častíc pohybovať sa v elektrickom poli z jednej elektródy na druhú. V medicíne tento jav našiel široké uplatnenie, pretože umožňuje dodávanie rôznych liečivých látok hlboko do tkanív a orgánov, čo výrazne zvyšuje ich účinnosť. Okrem toho priamy účinok elektrického poľa má tiež pozitívny vplyv na živé tkanivá, čo spôsobuje protizápalové, anti-edémové a analgetické účinky, normalizuje metabolizmus na bunkovej úrovni a prispieva k rýchlej regenerácii tkanív po poškodení.

Prevencia pohybu čriev

Aby sa predišlo črevnému zákalu, je potrebné dodržiavať rad jednoduchých odporúčaní, ktorých všeobecným princípom je vylúčiť stavy, ktoré predisponujú k výskytu tejto patológie. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí majú vrodené vady gastrointestinálneho traktu (napríklad dlhé mesentery).

Prevencia pohybu čriev zahŕňa:

• vyvážená strava;
• zabránenie tvorby adhézií v brušnej dutine;
• včasná liečba zápchy;
• včasnú liečbu črevných infekcií.

výživa

Prevencia abdominálnych adhézií

Akútne a subakútne zápalové procesy v brušnej dutine môžu viesť k rozvoju adhézneho ochorenia, ktoré je obzvlášť dôležité u žien. Diagnostické a terapeutické manipulácie spojené so zavádzaním rôznych nástrojov do brušnej dutiny, ako aj chirurgické operácie na brušných orgánoch prispievajú k tvorbe adhézií.

Aby sa zabránilo vzniku adhézií, môžete použiť primeranú a včasnú liečbu zápalových ochorení, umývanie a odvodňovanie brušnej dutiny po operácii, použitie protizápalových a imunomodulačných liekov.

Včasná liečba zápchy

Ako už bolo spomenuté, predĺžená zápcha, sprevádzaná zvýšením tlaku v brušnej dutine, je bežnou príčinou otáčania sigmoidného hrubého čreva. Včasná eliminácia zápchy a obnovenie normálnej črevnej priechodnosti znižuje riziko nadúvania a má tiež pozitívny vplyv na stav pacienta ako celku.

Pri liečbe zápchy sa používa:

• diétna terapia;
• drogovej terapie.

Diétna terapia
Ak je zápcha spôsobená oslabenou črevnou motilitou, ktorú môže určiť ošetrujúci lekár, môže byť predpísaná diéta, ktorá obsahuje zvýšené množstvo rastlinnej vlákniny. Rastlinné vlákna stimulujú črevnú motilitu, čo prispieva k včasnej evakuácii výkalov. Ak je zápcha zapríčinená čiastočným prekrytím lúmenu hrubého čreva (napríklad nádoru), tieto produkty by mali byť vylúčené zo stravy, pretože zvýšená peristaltika môže vyvolať torziu.

Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú:

• Žitný a pšeničný chlieb;
• kakaa;
• Na obr;
• zelený hrášok;
• fazuľa;
• malina;
• jahody;
• kukurica;
• arašidy;
• slnečnicové semená;
• hrozienka.

Liečba liekmi
Na liečbu zápchy používali lieky z rôznych farmakologických skupín, ktoré uľahčujú vylučovanie výkalov.

Pri liečbe zápchy sa používajú:

• Osmotické laxatíva (síran horečnatý, citrát horečnatý, polyetylénglykol). Mechanizmom účinku týchto liečiv je zvýšenie množstva tekutiny hromadiacej sa v črevnom lúmene, čo uľahčuje a urýchľuje vylučovanie výkalov, čím sa eliminuje zápcha.
• Mäkké prípravky (tekutý parafín, mandľový olej). Tieto lieky zmierňujú fekálne hmoty, čo prispieva k ich uvoľneniu.

Včasná liečba črevných infekcií

Vírusové a bakteriálne infekcie môžu významne zvýšiť intestinálnu motilitu a v závažných prípadoch môžu spôsobiť peritoneálny zápal a tvorbu adhézií v brušnej dutine. Preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať infekčné ochorenie gastrointestinálneho traktu a predpísať adekvátnu liečbu (vrátane širokospektrálnych antibiotík, antivírusových a protizápalových liekov, detoxikačných a všeobecných posilňujúcich opatrení).

S rozvojom peritonitídy by mal byť pacient operovaný. Počas operácie sa odstránia všetky ohniská infekcie, abdominálna dutina sa prepláchne antiseptickými roztokmi a vytvorí sa niekoľko odtokov, pozdĺž ktorých sa tiež zavedú antiseptické roztoky.

Prečo sa bradavky vyvíjajú u detí?

Hlavnými príčinami zachytenia u novorodencov a malých detí sú abnormality vo vývoji vnútorných orgánov, ako aj chyby v procese kŕmenia. Iné príčiny (ako prejedanie, predĺžené hladovanie) sú menej časté a častejšie u starších detí a dospelých.

Vývoj čreva nafúknutia u dieťaťa môže prispieť k:

• Anomálie vnútromaternicového vývoja čriev. Pokladanie zažívacích orgánov začína od 4 týždňov vnútromaternicového vývoja embrya a do 16. - 20. týždňa začína gastrointestinálny trakt fungovať nezávisle. Zvláštnosti vývoja čreva zahŕňajú jeho relatívne veľkú dĺžku, zvýšenú mobilitu slepého čreva (vzhľadom na dlhé mesentery) a veľkú dĺžku sigmoidu, čo často vedie k rozvoju zápchy u dojčiat. Všetky tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre krútenie slučiek čriev.
• Charakteristiky rozvoja mesentery. Zvláštnosti vývoja mesentery u detí zahŕňajú jeho nadmernú dĺžku a veľkú rozťažnosť, čo je dôvod, prečo takmer všetky črevné časti majú zvýšenú mobilitu.
• Včasné zavedenie doplnkových potravín. Predpokladom pre zdravú výživu detí je exkluzívne dojčenie najmenej 6 mesiacov života. Ak je návnada zavedená príliš skoro, rovnako ako ak je potrava spotrebovaná dieťaťom mechanicky nedostatočne spracovaná, môže ovplyvniť nepripravenú črevnú sliznicu a vyvolať jej zvýšenú motilitu, výskyt zápchy, rozvoj torzií a iné akútne črevné obštrukcie.
• Adhézie brucha. Adhézne ochorenie sa zvyčajne vyskytuje po operácii na brušných orgánoch, ako aj po neošetrených (alebo nesprávne liečených) zápalových ochoreniach týchto orgánov. Tvorba adhézií v ranom detstve je obzvlášť nebezpečná, pretože „prilepujú“ slučky rastúcich čriev medzi sebou, čo bráni ich normálnemu rastu a vývoju a prispieva k vzhľadu.
• Hirschsprungova choroba. Vrodené ochorenie charakterizované neprítomnosťou nervových vlákien v stene koncovej časti hrubého čreva. To vedie k tomu, že v oblasti postihnutej oblasti úplne chýba peristaltická (motorická) aktivita čreva. Tvorené fekálne hmoty sú tlačené až na úroveň lézie, ale neprejdú ďalej, ale hromadia sa vo zväčšenej časti čreva, čo vedie k výskytu zápchy. Zvýšená peristaltická aktivita nad miestom akumulácie výkalov vytvára predpoklady pre tvorbu svalov sigmoidného hrubého čreva, čo je obzvlášť dôležité u novorodencov, pretože táto časť čreva má zvýšenú pohyblivosť.
• Megakolón. Vrodená vada vývoja, charakterizovaná výrazným zvýšením veľkosti hrubého čreva, spôsobeným nedostatočným rozvojom nervového systému. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť v prvých mesiacoch života dieťaťa a zahŕňajú pretrvávajúcu zápchu, nadúvanie a tiež expanziu všetkých častí hrubého čreva, rádiograficky potvrdenú. Vyššie opísané zmeny sú kombinované so zvýšenou pohyblivosťou črevných slučiek, čo v kombinácii s inými predispozičnými faktormi môže viesť k nadúvaniu.

Bez ohľadu na príčinu inverzie je potrebné pripomenúť, že táto patológia predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Preto, ak má dieťa príznaky úzkosti, bolesti, nepríjemných pocitov a opuchov v bruchu a najmä pri zastavení stolice a plynu, je potrebné čo najskôr sa poradiť s chirurgom, aby sa eliminovala akútna intestinálna obštrukcia.

Aké by mohli byť následky a komplikácie črevného zákalu?

Inverzia čriev je závažné ochorenie, ktoré môže v prípade absencie urgentnej chirurgickej starostlivosti viesť k rozvoju život ohrozujúcich následkov.

Inverzia sa vyznačuje skrútením jednej alebo niekoľkých črevných slučiek okolo jej osi alebo okolo osi mesentérie (dvojitý list peritoneu, v ktorom sa nachádzajú cievy a nervy čreva). To vedie k úplnému zastaveniu prekrvenia a inervácii skrútenej časti črevnej steny, ktorá môže bez neodkladnej liečby viesť k jeho smrti. Ako ukazujú údaje mnohých lekárskych štúdií, čím neskôr je diagnostikovaná bloatúra a operácia je vykonaná, tým vyššie je riziko vzniku závažných komplikácií, čo často vedie k smrti pacienta.

Inverzia čriev môže byť komplikovaná:

• dehydratácia;
• systémová intoxikácia;
• perforácia (perforácia) črevnej steny;
• intestinálna gangréna;
• sepsa;
• adhézne ochorenie;
• relaps (recidíva) bloat.

dehydratácia
Klinicky je výskyt zachytenia sprevádzaný častým opakovaným zvracaním, ktoré vedie k strate tekutiny a elektrolytov. Okrem toho sa za normálnych podmienok v ľudskom hrubom čreve absorbuje veľké množstvo tekutiny. Pri skrútení slučiek tenkého čreva je však narušený ďalší pohyb črevného obsahu, v dôsledku čoho väčšina tekutiny nedosiahne hrubé črevo, ale je odstránená spolu so zvracaním, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

Dehydratácia tela vedie k zahusťovaniu krvi, čo zvyšuje záťaž na srdcový sval. Výrazne sa znižuje krvný tlak, celková a fyzická slabosť. Poruchy metabolických procesov v centrálnom nervovom systéme sa môžu prejaviť ako ospalosť, závrat, strata vedomia (dokonca kóma). Pri ťažkej dehydratácii (keď telo stráca viac ako 15 - 20% dostupnej tekutiny) môže pacient zomrieť. Liečba spočíva v intravenóznom podaní kvapaliny (roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringera a ďalšie).

Systémová intoxikácia
Keď je črevná slučka skrútená, je narušená jej dodávka krvi a inervácia. V dôsledku vývoja zápalového procesu sa krvné cievy rozširujú a výsledkom smrti tkaniva črevnej steny je zvýšenie jej priepustnosti pre rôzne toxické látky, ktoré začínajú prenikať z čreva do brušnej dutiny a do systémového obehu. Rozvoj intoxikácie je charakterizovaný horúčkou (až 39ºС a viac), celkovou slabosťou, bolesťou hlavy a svalovou bolesťou, studeným potom a podobne. Bez neodkladnej lekárskej starostlivosti môže zvýšenie intoxikácie viesť k úmrtiu pacienta.

Perforácia črevnej steny
Vysoké riziko perforácie črevnej steny v oblasti inverzie je spôsobené tým, že v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou sa významne znižuje jej sila. Výsledkom je, že pri ďalšej peristaltickej vlne (alebo bez nej) sa môže črevná stena zlomiť a celý obsah skrútenej slučky (fekálne hmoty, črevné baktérie a toxické látky) vstúpi do brušnej dutiny (objaví sa fekálna peritonitída).

Peritoneum (serózna membrána, obloženie stien a orgánov brušnej dutiny) je bohaté na sieť krvných a lymfatických ciev a má tiež vysokú absorpčnú schopnosť. V dôsledku toho budú toxické látky rýchlo prenikať do systémového obehu, čo povedie k rozvoju celkovej intoxikácie tela s možným fatálnym následkom.

Črevná gangréna
Tento termín sa vzťahuje na smrť tkaniva v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia a inervácie. Klinické prejavy tohto stavu sú spôsobené rozvojom peritonitídy (zápal peritoneu), ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia črevnej steny a vylučovania výkalov do brušnej dutiny. Liečba gangrény so skrútenou slučkou je neodkladným chirurgickým zákrokom, počas ktorého sa odstránia poškodené časti čreva a brušná dutina sa opakovane premyje antiseptickými (antimikrobiálnymi) roztokmi.

sepsa
Sepsa je prenikanie veľkého počtu patogénnych (zvyčajne hnisavých) mikroorganizmov do ľudskej krvi. Pri inverzii čriev môže infekcia preniknúť do systémového obehu cez poškodené mesentérne cievy, ako aj v dôsledku perforácie čriev a rozvoja peritonitídy. Liečba zahŕňa použitie veľkých dávok antibakteriálnych liekov, vykonávanie detoxikačných opatrení a udržiavanie funkcií vitálnych orgánov.

Adhezívna choroba
Adhézie sú proliferácie spojivového (jazvového) tkaniva, ktoré sa tvoria v ložiskách zápalu. Najprv sa na povrchu črevných slučiek objaví tenký fibrín (špeciálny plazmatický proteín). Ako sa choroba vyvíja, črevné slučky sa držia pohromade a fibrínový film je pozorovaný hustým spojivovým tkanivom, ktorého proliferácia vedie ku konvergencii a vytesneniu črevných slučiek.

Nebezpečenstvo adhéznej choroby spočíva v tom, že expandujúce adhézie môžu stláčať črevné slučky zvonku, prispievať k blokáde a iným formám črevnej obštrukcie, ktoré predstavujú ohrozenie života pacienta a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Opakovanie nadúvania
Dôvody pre opätovné otočenie toho istého čreva môžu slúžiť ako niekoľko faktorov.

Po prvé, ak bola operácia vykonaná včas počas prvej inverzie a „neskrútená“ slučka sa ukázala ako životaschopná, chirurgovia môžu jednoducho umývať brušnú dutinu a zošívať ranu. Avšak príčina nadúvania (napríklad abnormálne dlhé mesentery alebo príliš mobilné cecum) môže pretrvávať, čo určite povedie k opätovnému výskytu ochorenia. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa šiť raz obalenú slučku čreva do jednej zo stien brušnej dutiny, čo takmer úplne eliminuje pravdepodobnosť relapsu.

Po druhé, dokonca aj po úspešnej operácii na otáčanie čreva v brušnej dutine sa môžu tvoriť adhézie, ktoré zlepia črevné slučky dohromady a predisponujú k výskytu inverzie tej istej alebo inej časti čreva.

Je možné liečiť črevný zákal doma?

Liečba škvŕn odvahy doma je neprijateľná. Pri najmenšom podozrení na túto formu črevnej obštrukcie by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení nemocnice, kde bude diagnóza potvrdená (alebo vylúčená) a v prípade potreby bude vykonaná núdzová operácia.

Inverzia čriev je jednou z foriem akútnej intestinálnej obštrukcie, pri ktorej nie je možný vývoj výkalov cez črevá v dôsledku skrúcania jednej alebo viacerých slučiek o 180 stupňov alebo viac. Okrem toho, keď inverzia je skrútená, nielen črevné slučky, ale aj krvné cievy, ktoré ich kŕmia, sú skrútené. Tiež zápalový proces sa vyvíja v mieste torzie, charakterizovaný dilatáciou krvných ciev a opuchom tkaniva, čo sťažuje dodávanie krvi do črevnej steny.

Príčiny pohybu čriev môžu byť mnohé (abnormality vo vývoji gastrointestinálneho traktu, predĺžené hladovanie, požitie veľkého množstva hrubého jedla, adhezívna choroba brušnej dutiny a tak ďalej). Avšak bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila, inverzia čreva nemôže „fungovať sama“ sama o sebe, pretože zvyšujúca sa črevná peristaltika prispieva k ešte väčšiemu skrúteniu poškodených slučiek. V podmienkach nedostatočného zásobovania krvou tkanivo črevnej steny zomrie (stane sa nekrotickým) v pomerne krátkom čase (príznaky nekrózy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín po otočení), čo môže viesť k množstvu strašných komplikácií.

Bez včasnej chirurgickej liečby môže byť inverzia čriev zložitá:

• Vyčerpanie tela. Ihneď po nástupe ochorenia má pacient opakované zvracanie obsahu žalúdka alebo čriev. Pri zvracaní sa uvoľňuje veľké množstvo tekutiny a elektrolytov, čo vedie k dehydratácii a celkovému vyčerpaniu tela.
• Peritonitída (zápal pobrušnice). V prípade nekrózy črevnej steny alebo v prípade jej perforácie vstupujú fekálne hmoty do brušnej dutiny, čo spôsobuje rozvoj zápalu pobrušnice. Tento stav priamo ohrozuje život pacienta, pretože toxické látky absorbované z povrchu peritoneu prenikajú do systémového obehu a poškodzujú centrálny nervový systém a ďalšie životne dôležité orgány.
• Sepsa. Sepsa je charakterizovaná prienikom do systémového obehu a šírením rôznych baktérií a ich toxínov v tele. K torzii čreva, gangrény a perforácii čreva, peritonitídy, celkovej deplécii a zníženiu obranyschopnosti organizmu prispieva rozvoj sepsy. Zápalový proces, ktorý sa vyvíja počas sepsy, je lokalizovaný v žiadnom jedinom orgáne, ale v mnohých tkanivách tela súčasne, čo často vedie k smrti pacienta.

Stojí za zmienku, že čím skôr bola operácia vykonaná na otočenie čreva, tým priaznivejšia bola prognóza pre pacienta. Chirurgický zákrok v prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia vám umožní udržať postihnutú slučku v životaschopnom stave. Súčasne vykonávanie operácie viac ako 24 hodín po nástupe volvulusu zahŕňa odstránenie veľkej časti odumretého tkaniva čriev, vysokú pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií a dlhšie a ťažšie zotavovacie obdobie.

Je liečba obštrukcie čreva ľudovými liekmi účinná?

Ak už došlo k intestinálnej inverzii, tradičné spôsoby liečby neprinesú pacientovi žiadny úžitok, ale iba oddialia diagnózu a operáciu. Ľudové prostriedky sa však úspešne používajú na prevenciu rozvoja tejto choroby ovplyvňovaním jej príčin.

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k črevnej nevoľnosti. Niektoré z nich nie je možné ovplyvniť (napríklad vrodené anomálie črevného vývinu sú bežnou príčinou nadúvania u detí a dospelých). Zároveň je možné celkom ľahko eliminovať iné (príroda a diéta, liečba predisponujúcich chorôb).

Chronická zápcha je jednou z chorôb, ktoré významne zvyšujú riziko obezity čriev. To je spôsobené tým, že porušenie fekálneho pohybu a ich akumulácia v jednej z črevných slučiek vedie k zvýšenej črevnej motilite, v dôsledku čoho môže dôjsť k torzii (najčastejšie sa zápcha zapríčiňuje otočenie hrubého čreva). Eliminácia zápchy oslabuje črevnú motilitu, čím sa znižuje pravdepodobnosť nadúvania.

V tomto prípade môžete z obľúbených receptov použiť:

• Vodná infúzia repy. Na prípravu tejto infúzie musí byť 500 g repy (bez šupky) rozdrvené, naliate 1 litrom vriacej vody a infundované po dobu 3-4 hodín. Potom pridajte 150 g cukru a 5 gramov (1 čajová lyžička) suchých kvasiniek do infúzie a nechajte ich na tmavom mieste ďalších 24 hodín. Výsledný infúzny filter a vezmite 100 ml 3 - 4 krát denne. Má antispasmodikum (eliminuje črevné kŕče) a antimikrobiálny účinok a tiež mierne zvyšuje aktivitu črevnej motility.
• Infúzia ostria. Infúzia z tejto rastliny má zmäkčujúci a preháňací účinok (to znamená, že zmäkčuje fekálne hmoty a uľahčuje ich uvoľňovanie). Ak chcete, aby tento 1 plná lyžica rozdrvených listov ostrice, zalejeme 1 šálka vriacej vody a nechajte na tmavom mieste po dobu 10-12 hodín, potom kmeň a vziať 2 polievkové lyžice trikrát denne (pol hodiny pred jedlom).
• Vývar z kôry rakytníka. 100 gramov drvenej kôry by sa malo naliať do 1 litra vody a udržiavať na nízkej teplote (nie varu) hodinu. Výsledný odvar sa musí aplikovať 5 - 6 krát denne a 1 polievková lyžica (30 minút pred alebo jednu hodinu po jedle). Preháňací účinok je spôsobený riedením fekálnej hmoty nachádzajúcej sa v čreve a zvýšenou črevnou motilitou.
• Odvar zo sliviek. Má laxatívny účinok a tiež mierne stimuluje črevnú motilitu. Na prípravu odvarov by sa malo naplniť 500 gramov sliviek 1 litrom horúceho (nevařeného) a na hodinu sa udržiavalo na nízkej teplote (bez varu). Ochlaďte, napnite a vezmite 100 ml (pol šálky) 3 - 4 krát denne.

Čo je nebezpečná inverzia čriev počas tehotenstva?

Inverzia čriev počas tehotenstva je veľmi vážny problém. Takmer vždy, táto patológia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorý však môže spôsobiť smrť plodu. Súčasne, bez liečby, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, dochádza k prasknutiu poškodenej časti čreva a vzniku strašných komplikácií, ktoré môžu zničiť nielen plod, ale aj samotnú ženu.

Stojí za zmienku, že inverzia čriev sa môže vyvinúť nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu alebo po pôrode.

Vývoj krvných škvŕn u tehotných žien prispieva k:

• Rast plodu a zväčšenie veľkosti maternice. V asi 4 mesiacoch tehotenstva v dôsledku zvýšenia hmotnosti rastúceho plodu, maternice vstupuje do veľkej panvy, tlačí stranou a tlačí cez črevné slučky. Toto je prvé kritické obdobie, počas ktorého je riziko črevného zákalu obzvlášť veľké.
• Začiatok pracovnej činnosti. Počas nástupu pracovnej aktivity sa fetálna hlava dostáva do panvy. Súčasne sa významne zvyšuje kontraktilná aktivita maternice, ktorej účelom je vylúčiť plod. Okrem toho sa tlak v brušnej dutine počas kontrakcií niekoľkokrát zvyšuje. Kombinácia týchto faktorov umožňuje zvážiť nástup pôrodu ako druhé kritické obdobie, počas ktorého sa zvyšuje riziko pohybu čriev.
• Zmeny v maternici bezprostredne po pôrode. Po narodení plodu tlak v brušnej dutine prudko klesá a stlačené črevné slučky sa vyhladzujú. Niekoľko minút po ňom začína kontraktilná aktivita v maternici, čo vedie k oddeleniu a zrodeniu po narodení (placenta a fetálne membrány). Ide o tieto kontrakcie maternice, ktoré môžu spôsobiť blotting v skorom období po pôrode (tretie kritické obdobie).
• Prítomnosť adhézií v brušnej dutine. Akútne a chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, ako aj diagnostické a terapeutické operácie na brušných orgánoch môžu prispieť k tvorbe adhézií. Proces adhézie môže zlepiť slučky čriev, čo vedie k tomu, že rastúca maternica môže stláčať a otáčať celé črevné úseky, čím sa zvyšuje riziko skrúcania.

V prípade vymývania čriev u tehotnej ženy je nutná neodkladná operácia bez ohľadu na gestačný vek a prognózu plodu. Dôvodom je skutočnosť, že bez chirurgickej liečby bude akútna intestinálna obštrukcia spôsobená skrútenim čriev v takmer 100% prípadov viesť k smrti matky aj dieťaťa. V neskorom tehotenstve, keď je plod už životaschopný, predchádza umelému porodu cisársky rez (rez v prednej brušnej stene, cez ktorý je dieťa odstránené).

Ak sa objaví inverzia počas nástupu pracovnej aktivity a nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života ženy, môžete sa uchýliť k čakacej taktike, pretože po narodení sa pohyb plodu môže obnoviť sám. Ak sa tak nestane, okamžite po pôrode sa indikuje urgentný chirurgický zákrok. Inverzia čriev v popôrodnom období tiež vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.