728 x 90

Operácie pankreasu: indikácie, typy, prognóza

Pankreas je jedinečný orgán v tom, že je vonkajšou aj vnútornou sekrečnou žľazou. Vytvára enzýmy potrebné na trávenie a vstup do vylučovacích kanálov do čriev, ako aj hormóny, ktoré vstupujú priamo do krvi.

Pankreas sa nachádza v hornom poschodí brušnej dutiny, priamo za žalúdkom, retroperitoneálne, skôr hlboko. Podmienečne rozdelené do 3 častí: hlava, telo a chvost. Susedí s mnohými dôležitými orgánmi: hlava ide okolo dvanástnika, jeho zadný povrch tesne susedí s pravou obličkou, nadobličkami, aortou, hornou a dolnou dutou žľazou, mnohými ďalšími dôležitými cievami a slezinou.

štruktúra pankreasu

Pankreas je jedinečný orgán nielen z hľadiska jeho funkčnosti, ale aj z hľadiska štruktúry a umiestnenia. Je to parenchymálny orgán pozostávajúci z spojivového a žľazového tkaniva s hustou sieťou kanálov a ciev.

Okrem toho môžeme povedať, že tento orgán nie je z hľadiska etiológie, patogenézy a teda liečby chorôb, ktoré ju ovplyvňujú (najmä akútna a chronická pankreatitída) veľmi jasný. Lekári sú pred takýmto pacientom vždy opatrní, pretože priebeh ochorení pankreasu nemožno nikdy predpovedať.

Takáto štruktúra tohto orgánu, rovnako ako jeho nepohodlná poloha, ho robí mimoriadne nepohodlným pre chirurgov. Akýkoľvek zásah v tejto oblasti je plný vývoja mnohých komplikácií - krvácania, hnisania, recidív, uvoľňovania agresívnych enzýmov za hranicami orgánov a tavenia okolitých tkanív. Preto možno povedať, že pankreas je prevádzkovaný len zo zdravotných dôvodov - keď je jasné, že žiadne iné metódy nemôžu zmierniť stav pacienta alebo zabrániť jeho smrti.

Indikácie pre operáciu

  • Akútny zápal s pankreatickou nekrózou a peritonitídou.
  • Nekrotická pankreatitída s hnisaním (absolútna indikácia pre núdzový chirurgický zákrok).
  • Abscesy.
  • Poranenia s krvácaním.
  • Nádory.
  • Cysty a pseudocysty, ktoré sú sprevádzané bolesťou a zhoršeným odtokom.
  • Chronická pankreatitída so silnou bolesťou.

Druhy operácií pankreasu

  1. Nekrektómia (odstránenie mŕtveho tkaniva).
  2. Resekcia (odstránenie časti orgánu). Ak je potrebné odstránenie hlavy, vykoná sa pankreatoduodenálna resekcia. S poškodením chvosta a tela - distálna resekcia.
  3. Celková pankreatikumektómia.
  4. Odvodnenie abscesov a cyst.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde

Treba povedať, že neexistujú jednotné kritériá pre indikácie akútnej pankreatitídy. Existuje však niekoľko strašných komplikácií, pri ktorých sú chirurgovia jednomyseľní: neintervencia nevyhnutne povedie k smrti pacienta. Pre chirurgický zákrok sa uchýlili k:

  • Infikovaná nekróza pankreasu (hnisavé topenie žľazového tkaniva).
  • Neúčinnosť konzervatívnej liečby počas dvoch dní.
  • Abscesy pankreasu.
  • Purulentná peritonitída.

Preháňanie nekrózy pankreasu je najhoršou komplikáciou akútnej pankreatitídy. Pri nekrotizujúcej pankreatitíde sa vyskytuje v 70% prípadov. Bez radikálnej liečby (chirurgia) sa miera úmrtnosti blíži 100%.

Operácia pre infikovanú nekrózu pankreasu je otvorená laparotómia, nekrotómia (odstránenie mŕtveho tkaniva), drenáž pooperačného lôžka. Zvyčajne veľmi často (v 40% prípadov) existuje potreba opakovaných laparotomií po určitom časovom období na odstránenie znovu vytvoreného nekrotického tkaniva. Niekedy nie je brušná dutina zošitá (ponechaná otvorená), s rizikom krvácania, miesto dočasného odstránenia nekrózy je dočasne podkopané.

V poslednom čase je však pre túto komplikáciu voľbou nekrotómia v kombinácii s intenzívnou pooperačnou lavážou: po odstránení nekrotického tkaniva v pooperačnom poli sa ponechajú drenážne silikónové skúmavky, ktorými sa vykonáva intenzívne premytie antiseptikami a roztokmi antibiotík za súčasného aktívneho odsávania (odsávania).

Ak sa cholelitiáza stala príčinou akútnej pankreatitídy, vykonáva sa aj cholecystektómia (odstránenie žlčníka).

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená cholecystektómia

Minimálne invazívne metódy, ako napríklad laparoskopická operácia, sa neodporúčajú na pankreatonekrózu. U veľmi závažných pacientov sa môže vykonávať len ako dočasné opatrenie na zníženie edému.

Pankreatické abscesy sa vyskytujú na pozadí obmedzenej nekrózy, keď sa infekcia podáva injekčne alebo v dlhodobom horizonte, keď je pseudocysta potlačená.

Cieľom liečby, rovnako ako akýkoľvek absces, je pitva a drenáž. Operáciu možno vykonať niekoľkými spôsobmi:

  1. Otvorená metóda Uskutoční sa laparotómia, otvorí sa absces a dutina sa vyprázdni, až kým sa úplne nevyčistí.
  2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu sa vykonáva disekcia abscesu, odstránenie neživotaschopných tkanív a umiestnenie drenážnych kanálov, rovnako ako pri rozsiahlej nekróze pankreasu.
  3. Vnútorná drenáž: otvorenie abscesu sa vykonáva cez zadnú stenu žalúdka. Taká operácia sa môže uskutočniť buď laparotómiou alebo laparoskopicky. Výsledok - výstup obsahu abscesu nastáva cez vytvorenú umelú fistulu do žalúdka. Cysta sa postupne vyhladzuje, fistulous otvor je utiahnutý.

Operácie pseudocyst pankreatu

Pseudocysty v pankrease sa tvoria po vyriešení akútneho zápalového procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvorenej škrupiny naplnenej šťavou pankreasu.

Pseudocysty môžu byť dosť veľké (viac ako 5 cm v priemere), nebezpečné, pretože:

  • Môže stlačiť okolité tkanivové kanály.
  • Spôsobuje chronickú bolesť.
  • Možné je preháňanie a tvorba abscesov.
  • Obsah cysty obsahujúci agresívne tráviace enzýmy môže spôsobiť vaskulárnu eróziu a krvácanie.
  • Nakoniec sa cysta môže dostať do brušnej dutiny.

Takéto veľké cysty, sprevádzané bolesťou alebo kompresiou kanálikov, podliehajú rýchlemu odstráneniu alebo odvodneniu. Hlavné druhy operácií pre pseudocysty:

  1. Perkutánna vonkajšia drenáž cysty.
  2. Vylučovanie cysty.
  3. Vnútorná drenáž. Princípom je vytvorenie anastomózy cysty so žalúdkom alebo črevnou slučkou.

Resekcia pankreasu

Resekcia je odstránenie časti orgánu. Resekcia pankreasu sa vykonáva najčastejšie s porážkou nádoru, s poraneniami aspoň pri chronickej pankreatitíde.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti zásobovania pankreasu krvou je možné odstrániť jednu z dvoch častí:

  • Hlava spolu s dvanástnikom (ako majú spoločný prívod krvi).
  • Distálne (telo a chvost).

Pankreatoduodenálna resekcia

Pomerne bežná a dobre zavedená operácia (Whipple operation). To je odstránenie hlavy pankreasu, spolu s dvanástnikom okolo neho, žlčníkom a časťou žalúdka, rovnako ako v blízkosti lymfatických uzlín. Vyrába sa najčastejšie v nádoroch nachádzajúcich sa v hlave pankreasu, pri rakovine papriky Vater av niektorých prípadoch pri chronickej pankreatitíde.

Okrem odstránenia postihnutého orgánu spolu s okolitým tkanivom je veľmi dôležitým krokom rekonštrukcia a tvorba odtoku žlče a pankreatickej sekrécie z pankreasu pankreasu. Zdá sa, že táto časť tráviaceho traktu sa znovu skladá. Vytvára sa niekoľko anastomóz:

  1. Výstupná časť žalúdka s jejunumom.
  2. Kanál pankreasu pankreasu so slučkou čreva.
  3. Časté žlčovody so črevom.

Existuje spôsob výstupu pankreatického kanála nie do čreva, ale do žalúdka (pankreatogastroanastomóza).

Distálna resekcia pankreasu

Vykonáva sa s nádormi tela alebo chvosta. Treba povedať, že zhubné nádory tejto lokalizácie sú takmer vždy nefunkčné, pretože rýchlo klíčia do črevných ciev. Najčastejšie sa takáto operácia vykonáva s benígnymi nádormi. Distálna resekcia sa zvyčajne vykonáva spolu s odstránením sleziny. Distálna resekcia je skôr spojená s rozvojom pooperačného obdobia diabetu.

Distálna resekcia pankreasu (odstránenie chvosta pankreasu spolu so slezinou)

Niekedy sa objem operácie nedá predvídať vopred. Ak sa po vyšetrení zistí, že sa nádor veľmi rozšíril, je možné úplné odstránenie orgánu. Táto operácia sa nazýva celková pankreatikumektómia.

Operácie chronickej pankreatitídy

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sa uskutočňuje len ako spôsob zmiernenia stavu pacienta.

  • Odvodnenie kanálov (v prípade výrazného narušenia priechodnosti kanálikov, anastomóza je vytvorená s jejunumom).
  • Resekcia a drenáž cyst.
  • Resekcia hlavy v prípade mechanickej žltačky alebo dvanástnikovej stenózy.
  • Pankreatektómia (s ťažkým syndrómom pretrvávajúcej bolesti, obštrukčná žltačka) s celkovým poškodením orgánov.
  • V prítomnosti kameňov v pankreatických kanálikoch, ktoré zabraňujú odtoku sekrétov alebo spôsobujú silnú bolesť, sa môže vykonať operácia virsungotómie (disekcia kanála a odstránenie kameňa) alebo odvodnenie kanála nad úroveň obštrukcie (pancreatojejunostomie).

Predoperačné a pooperačné obdobia

Príprava na operáciu pankreasu sa nelíši od prípravy na iné operácie. Zvláštnosťou je, že operácie na pankrease sa vykonávajú hlavne zo zdravotných dôvodov, to znamená len v tých prípadoch, keď riziko neintervencie je oveľa vyššie ako riziko samotnej operácie. Preto je kontraindikácia pre takéto operácie len veľmi vážnym stavom pacienta. Operácia pankreasu sa vykonáva len v celkovej anestézii.

Po operácii na pankrease sa počas prvých dní vykonáva parenterálna výživa (živné roztoky sa zavádzajú cez kvapkanie do krvi) alebo sa počas operácie inštaluje črevná sonda a cez ňu sa do čreva zavádzajú špeciálne výživové zmesi.

Po troch dňoch je možné najprv piť, potom polotekuté jedlo bez soli alebo cukru.

Komplikácie po operácii pankreasu

  1. Hnisavé zápalové komplikácie - pankreatitída, peritonitída, abscesy, sepsa.
  2. Krvácanie.
  3. Zlyhanie anastomóz.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Poruchy trávenia a absorpcie potravinového malabsorpčného syndrómu.

Život po resekcii alebo odstránení pankreasu

Ako už bolo spomenuté, pankreas je pre naše telo veľmi dôležitým a jedinečným orgánom. Produkuje množstvo zažívacích enzýmov, rovnako ako len pankreas produkuje hormóny, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov - inzulín a glukagón.

Treba však poznamenať, že tak jedna, ako aj ostatné funkcie tohto orgánu môžu byť úspešne kompenzované náhradnou liečbou. Človek nemôže prežiť, napríklad bez pečene, ale bez pankreasu, so správnym životným štýlom a primeranou liečbou môže žiť mnoho rokov.

Aké sú pravidlá života po operáciách na pankrease (najmä na resekciu časti alebo celého orgánu)?

  • Prísne dodržiavanie stravy až do konca života. Musíte jesť malé jedlá 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť stráviteľné s minimálnym obsahom tuku.
  • Absolútne vylúčenie alkoholu.
  • Prijatie enzýmových prípravkov v enterickom povlaku, predpísané lekárom.
  • Vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus pri resekcii časti pankreasu nie je nevyhnutnou komplikáciou. Podľa rôznych zdrojov sa rozvíja v 50% prípadov.
  • Pri diagnóze diabetu mellitus - inzulínová terapia podľa režimu predpísaného endokrinológom.

Zvyčajne sa v prvých mesiacoch po operácii telo prispôsobí:

  1. Pacient má tendenciu schudnúť.
  2. Po jedle je v bruchu nepohodlie, ťažkosť a bolesť.
  3. Často dochádza k uvoľňovaniu stolice (zvyčajne po každom jedle).
  4. Tam je slabosť, malátnosť, príznaky beriberi kvôli malabsorpcie a diétne obmedzenia.
  5. Pri prvom predpisovaní inzulínovej terapie sú možné časté hypoglykemické stavy (preto sa odporúča udržiavať hladinu cukru nad normálnymi hodnotami).

Ale postupne sa telo prispôsobuje novým podmienkam, pacient sa tiež učí samoregulácii a život sa nakoniec dostane do normálnej koľaje.

Život po operácii pankreasu: aké následky očakávate?

Veľký Pirogov raz povedal: "Operácia je škoda pre medicínu." To musí byť pridané - a tiež pre pacienta.

Naša neustála neochota liečiť nástup ochorenia, očakávanie, že sa časom stratí, zanedbávanie základných noriem zdravého správania nás privedie k operačnému stolu. Úplne neočakávané.

Každá operácia je pre telo obrovským stresom. Operácia pankreasu v 25% prípadov vedie k úmrtiu a 100% k invalidite. Stredná dĺžka života pacientov po operácii je malá.

Druhy chirurgických zákrokov na pankrease

Dnes sa operácie pankreasu vykonávajú nasledujúcimi metódami:

  • Zošívania. Táto metóda sa používa v prípadoch, kde je málo poškodenia okrajov orgánu, ktoré neporušujú integritu orgánu.
  • Necrosectomy. Táto metóda sa používa v prítomnosti rozsiahleho hnisavého zápalu, ktorý postihuje susedné orgány.
  • Cystoenterostómia sa predpisuje v prítomnosti pseudocysty bez hnisania obsahu.
  • Marsunizácia je určená na odstránenie pseudocysty s tenkými, nevytvrdenými stenami alebo ak dochádza k hnisaniu jej obsahu.
  • Transdodenálna sfinkterovsungoplastika je indikovaná na liečbu stenózy.
  • Virsungoduodenostomiya. Táto metóda sa vykonáva v prípade upchatia potrubia.
  • Papilotómii. Používa sa na odstránenie benígnych alebo malígnych nádorov malej veľkosti.
  • Pozdĺžna pancreatojejunostómia. Táto metóda sa vykonáva v prípade chronickej izdurativnogo pankreatitídy, v rozpore s priechodnosťou kanálov.
  • Resekcia na ľavej strane. Vykonáva sa v prípade fokálnych lézií tela alebo chvosta pankreasu v rozpore s jeho integritou.
  • Pankreatoduodenálna resekcia. Vyrába sa so silnými deštruktívnymi patológiami hlavy pankreasu a vývojom nádorov.
  • Celková duodenopankreatektómia. Táto operácia je predpísaná pre viacnásobné prestávky, nádory, ktoré postihujú celú žľazu v neprítomnosti metastáz.
  • Pre chronickú pankreatitídu so syndrómom bolesti a závažnou fibrózou žliaz je predpísaná ľavostranná splanchektómia s resekciou ľavého uzla solárneho plexu.
  • Pravostranná splanchektómia. Účelom tejto metódy je izolovať cestu prenosu impulzov bolesti od hlavy a žlčových ciest žľazy.
  • Postganglionická neurotómia.

Dôvody operácie

Počas operácie vznikajú mnohé ťažkosti kvôli jej štruktúre, umiestneniu a fyziológii.

Žľaza pozostáva z žľazového, jemného tkaniva. Šiť je veľmi ťažké, môže byť poškodené jednoduchým dotykom prsta.

Tento nespárovaný orgán, žľaza sa nachádza vedľa obličiek, okolo neho sú duté žily, abdominálna aorta, tepna, žlčové cesty, dvanástnik, má všeobecnú cirkuláciu. Keď je časť žľazy odstránená, je potrebné odstrániť dvanástnik. Dostať sa k tomuto telu bez poškodenia okolitých tkanív je tiež veľmi ťažké.

Vzhľadom na veľkú aktivitu enzýmov, ktoré produkuje žľaza, keď sú abnormálne, enzýmy môžu tráviť samotnú žľazu namiesto jedla. Ak sa počas operácie enzým dostane do krvného obehu, potom sa objaví okamžitý, najsilnejší šok.

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti tohto orgánu sa v jeho bunkách môžu tvoriť cysty, abscesy a kamene. To všetko sa dá vyliečiť len operáciou.

Operácie pankreasu nie sú bežné kvôli ich vysokej komplexnosti a vysokej úmrtnosti. Obmedzený počet dôvodov svedčí o ich správaní:

  • nekróza pankreasu;
  • nádory, malígne a benígne;
  • zranenie s poškodením väčšej časti upchávky;
  • vývoj cysty;
  • vrodené chyby;
  • zápal pobrušnice;
  • kamene v upchatých kanáloch;
  • abscesy a fistuly.

Operácie sa často uskutočňujú v niekoľkých etapách, pretože nie je možné vykonávať všetky práce naraz.

Základné metódy prevádzky

Chovanie pankreasu v jeho chorobe je nepredvídateľné, príčiny mnohých ochorení pankreasu sú nejasné. Existujú významné rozdiely v liečbe väčšiny chorôb.

Dnes je možné uskutočniť operáciu transplantácie žliaz, ale pacient bude v priemere žiť približne tri roky po tejto operácii. Železo netoleruje neprítomnosť prietoku krvi viac ako pol hodiny. Pri zmrazovaní sa môže použiť maximálne päť hodín. Počas transplantácie nie je umiestnený na svojom mieste, ale v peritoneu.

Transplantácia pankreasu je najviac nepreskúmaná metóda pri transplantácii.

Vzhľadom na veľké technické ťažkosti sa transplantácia žliaz prakticky nerobí. Prebieha hľadanie nových metód prevádzky a prechádzajú výskumom v oblasti výroby umelej žľazy.

Dôvody operácií sú rôzne, existuje aj mnoho metód a nie menej ako pätnásť možností:

  • uzavretie poškodenia pankreasu;
  • nevrektomiya;
  • tsistoenterostomiya;
  • marsnializačná cysta;
  • resekciu na ľavej strane;
  • papillotomy a ďalšie.

Operácie vykonávajú skúsení chirurgovia v najnutnejších prípadoch.

zotavenie

Trvanie liečby pacienta po operácii závisí od stavu jeho zdravia pred liečbou a od spôsobu operácie zvoleného chirurgom.

Choroba, ktorá si vyžadovala operáciu, po ktorej naďalej ovplyvňuje pacienta, určuje metódy preventívnych opatrení a životný štýl pacienta.

Zotavenie odstránených častí žľazy nie je možné, nie je nikdy úplne odstránené. Po operácii osoba trpí neprítomnosťou hormónov a enzýmov v odľahlej časti žľazy, tráviaca činnosť organizmu je natrvalo narušená.

Počas rekonvalescencie po operácii pankreasu je pacient dlhodobo v rehabilitačnom oddelení nemocnice. Často sa vyskytujú rôzne pooperačné komplikácie:

  • zápal pobrušnice;
  • krvácanie;
  • komplikácie diabetu;
  • zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie obehu.

Obnova v zdravotníckom centre trvá až 2 mesiace v nemocnici, tráviaci trakt sa musí prispôsobiť zmeneným podmienkam fungovania.

Po operácii sa človek prenesie do umelej intravenóznej výživy. Trvanie obdobia umelej výživy má významný vplyv na obnovu. Intravenózne podávanie sa uskutočňuje od 5 do 10 dní. Vedenie takejto diéty vám umožní minimalizovať komplikácie po operácii.

Pooperačné metódy rehabilitácie pacienta zahŕňajú tieto procedúry:

  • prísne diétne jedlá;
  • pravidelné cvičenie;
  • použitie inzulínu na reguláciu cukru;
  • použitie enzýmov na trávenie potravín.

Vyžaduje neustále lekárske monitorovanie stavu pacienta, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Do dvoch týždňov po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča kompletný odpočinok a odpočinok z postele.

Chôdza, čítanie kníh a iné uskutočniteľné fyzické námahy sa pridávajú k plánu pacienta podľa jeho zdravotného stavu, je absolútne nemožné preťažiť sa.

Liečebná stratégia je vyvinutá ošetrujúcim lekárom po oboznámení sa s anamnézou ochorenia, porovnávaním analýz pred a po operácii.

V potrave by mali byť vylúčené alkoholické, mastné, korenené a kyslé potraviny.

Aj keď stav ľudského zdravia po operácii závisí od jeho metódy, kvality liečebných procedúr po ňom, ale úmrtnosť po operácii zostáva veľmi vysoká.

Odstránenie pankreasu

Chirurgický zákrok na odstránenie pankreasu (pankreatektómia) sa zvyčajne predpisuje na liečbu rakoviny. Počas operácie môžete odstrániť celú upchávku alebo jej časť. Môžu tiež odstrániť susedné orgány, ako napríklad:

  • - slezinu a žlčník;
  • - lymfatické uzliny;
  • - časť tenkého čreva alebo žalúdka.

Predikcia po operácii

Prognóza po chirurgickom zákroku na pankrease závisí od mnohých faktorov:

  • - spôsob operácie;
  • - aký bol predoperačný stav pacienta;
  • - kvalitných liečebných a terapeutických opatrení;
  • - správnej výživy a aktívnej starostlivosti o pacienta.

Odstránenie cýst, akútnej pankreatitídy, kameňov v pankrease a ďalších patologických stavov, aby sa zbavili chirurgického zákroku, v ktorom bol celý orgán odstránený alebo len časť orgánu neprestáva ovplyvňovať celkový stav pacienta a všeobecnú prognózu.

Operácia na rakovinu napríklad ohrozuje rozvoj relapsov. Z tohto dôvodu nie je prognóza prežitia po takejto operácii príliš vysoká. Pacienti s onkológiou po operácii, ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, sa včas predpíšu špeciálne vyšetrenia, aby sa určil vývoj recidív rakoviny a vznik metastáz.

Život bez operácií

V tmavom lese málo študovanej oblasti chorôb a pankreatickej chirurgie sa nachádza lúč nádeje, ktorý nám poskytnú naturopatickí lekári.

Legendárny odborník na výživu Arnold Eret napísal na začiatku 20. storočia: "Všetky choroby, bez výnimky, pochádzajú výlučne z neprirodzených potravín az každého gramu nadmerného jedla." Zvážte, ako sa na začiatku 21. storočia stalo neprirodzené jedlo.

Aby ste sa zbavili chorôb, nemusíte byť jedlom surového jedla alebo vegetariánmi, stačí sa riadiť princípmi živej potravy, ktorú nám Eret označila v knihe toho istého mena.

Ľudia hľadajú príčiny ochorenia v čomkoľvek - infekcie, náhly zápal orgánov, vrodené chyby, ale nie v potrave. Preto sú dnes príčiny mnohých chorôb tajomné a nevysvetliteľné. Prečítajte si v lekárskej encyklopédii príčiny chorôb - sú takmer vždy neznáme.

Zvyk jesť desaťkrát viac, ako telo potrebuje, a väčšina z nich je nezdravé jedlo, hrá krutý vtip na ľudstvo.

Akákoľvek choroba znamená prítomnosť cudzích látok, to znamená toxínov v ľudskom tele. Zbaviť sa ich môže byť jednoduché a zároveň zložité.

Jednoduchosť spočíva v známych odporúčaniach: dramaticky znížiť množstvo potravy na čistenie tela. Potraviny by mali byť prírodné a prírodné. Cvičenie urýchľuje proces čistenia tela. Veľmi užitočné opaľovanie pre liečenie tela. Vzduchové kúpele nie sú o nič menej dôležité ako voda, pretože vzduch je pre telo dôležitejší ako jedlo.

Ťažkosť spočíva v neochote zmeniť život k lepšiemu aj pri bolestiach smrti. A táto neochota je veľmi ťažké odstrániť, dokonca aj s veľkou túžbou. Vyskúšajte si to sami.

Diéta po operácii pankreasu

Veľmi dôležitým bodom po zásahu do pankreasu je diéta, ako aj zdravá strava. Po zákroku nemôžu tráviace orgány pracovať úplne. Použitie diéty znižuje ich zaťaženie. Diétne menu a jeho trvanie sú individuálne predpísané lekárom.

Zvyčajne, pre choroby a patológie, pacienti musia opustiť všetky produkty, ktoré zvyšujú produkciu enzýmov, ktoré prispievajú k rozpadu potravy. Po chirurgickom zákroku na pankrease by mala byť jeho funkčnosť kompenzovaná liekmi. Na normalizáciu hladiny cukru v krvi môže lekár predpísať injekcie inzulínu. Lekári tiež často predpisujú vitamín A, E, K, D a B12.

Pooperačná klinická výživa zvyčajne pozostáva z nasledujúcich krokov:

1) Umelá výživa:

- pomocou sondy;

2) Prírodná forma výživy.

Po operácii má umelá výživa dobrý účinok.

Diéta počas tohto obdobia sa skladá z nasledujúcich štádií:

1. etapa. Len parenterálna výživa počas 7-12 dní. Trvanie tejto fázy závisí od zložitosti operácie.

2. etapa. Táto fáza je prechodom na prirodzenú výživu a tu sa využíva parciálna parenterálna výživa.

3. etapa. Pacientovi je predpísaná úplne prirodzená diéta. Je potrebné veľmi pomaly zvyšovať zaťaženie zažívacích orgánov chorých:

- prvý, prvý týždeň, pacienti majú predpísanú diétu 0;

- po druhom týždni je predpísaná diéta číslo 1a;

- potom, na ďalší týždeň, sa odporúča prejsť na diétu č. 1b;

- ďalším krokom po dobu až dvoch mesiacov je predpísaná prvá verzia diéty číslo 5p;

- potom po dobu šiestich mesiacov alebo jedného roka je predpísaný druhý variant diéty č. 5p.

Po prepustení pacienta z nemocnice je potrebné obmedziť príjem nasledujúcich produktov:

- koreniny a koreniny;

- potraviny s hrubým vláknom.

Výživa pacienta musí obsahovať bielkoviny a minimálne obsahovať tuky, cukor a sacharidy.

Počas celého pooperačného obdobia musí byť pacient pod prísnym dohľadom lekára, aby sa zabránilo vzniku rôznych negatívnych patológií.

Rehabilitácia po operácii pankreasu

Publikované: 15. októbra 2014 o 10:28

Liečba ochorení pankreasu. rovnako ako ich diagnóza, sú plné mnohých ťažkostí súvisiacich so štruktúrou, polohou a fyziológiou tohto orgánu. Preto môžu byť účinky pankreatickej operácie nepredvídateľné. Pooperačné obdobie je dlhé a riziko smrti v takýchto prípadoch je dosť veľké.

Je to spôsobené tým, že je veľmi blízko k iným životne dôležitým orgánom osoby, pričom dvanástnik má všeobecnú cirkuláciu. Preto, často s ochorením jedného z týchto orgánov, je potrebné odstrániť druhú.

Problémy s operáciou pankreasu súvisia aj s jeho enzymatickou funkciou. Potravinárske enzýmy vylučované telom, kvôli ich vysokej aktivite, niekedy trávia tkanivá samotnej žľazy, ako sú potravinárske výrobky. Parenchymálne tkanivo, ktoré tvorí pankreas, je veľmi krehké a je neuveriteľne ťažké ho zošiť, takže krvácanie a tvorba fistúl môže byť jednou z komplikácií pooperačného obdobia.

Ako vidíte, pankreas po operácii prináša lekárom veľa problémov. Preto takéto operácie vykonávajú len skúsení chirurgovia s maximálnou starostlivosťou a len pre najprísnejšie indikácie.

Po operácii pankreasu je najčastejšou komplikáciou akútna pankreatitída, často sa vyskytujúca ako pankreatická nekróza. Môže sa vyskytnúť aj peritonitída, zlyhanie obehu, renálna a hepatálna insuficiencia, krvácanie, zhoršenie diabetes mellitus. Po takejto operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a poskytuje mu individuálnu starostlivosť.

Príznaky pooperačnej pankreatitídy u pacienta sú ostré bolesti brucha so svalovým napätím, zhoršenie stavu do šoku, zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie koncentrácie amylázy v krvi a moči a leukocytóza.

Ťažký stav pacientov po takýchto operáciách komplikuje detekciu skorých pooperačných komplikácií. Aby sa predišlo vážnym následkom prvého dňa, starostlivo sa monitoruje stav životne dôležitých orgánov a prijímajú sa potrebné opatrenia. Na tento účel pacient kontroluje hladinu glukózy v krvi, arteriálny a venózny tlak, hematokrit, stav kyslej bázy (CBS) a analýzu moču. Elektrokardiografia a rádiografia hrudníka sú vhodnými metódami na monitorovanie stavu pacienta v pooperačnom období.

Liečba a rehabilitácia po operácii pankreasu

Trvanie a zložitosť liečby pacienta po operácii pankreasu závisí vo veľkej miere od jeho stavu a od spôsobu chirurgického zákroku, ktorý si lekár zvolil na základe individuálnych charakteristík organizmu.

Liečba a rehabilitácia po operácii pankreasu začína úvodom k pacientovej anamnéze a porovnaním výsledkov posledných testov a testov s počiatočnými výsledkami získanými pred operáciou, s údajmi. Tento prístup vám umožňuje vybrať si tie správne lieky, ktoré môžu pacienta postaviť na nohy a vyvinúť správnu stratégiu pre budúce obdobie rehabilitácie.

Základom modernej pooperačnej liečby je pravidelný príjem liekov predpísaných špecialistom v určitých nemocničných alebo domácich podmienkach. Osobitná pozornosť sa venuje neustálemu lekárskemu pozorovaniu pacienta, čo umožňuje predísť vzniku nežiaducich komplikácií av prípade potreby prijať naliehavé opatrenia na ich odstránenie.

Účinky pankreatickej chirurgie

Lekári nazývajú pankreas nepredvídateľným a veľmi jemným orgánom. Vysvetlenie tejto charakteristiky spočíva v úplnej neistote, ako sa bude správať v konkrétnom prípade počas operácie, či už ide o akútnu pankreatitídu alebo poškodenie orgánov.

Operácie pankreasu sú komplexné a bohužiaľ sú charakterizované relatívne vysokou úmrtnosťou.

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a štádia ochorenia, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. Po operácii je na zotavenie a rehabilitáciu pacienta potrebná dlhá doba.

Potreba chirurgickej liečby

Počas a po operácii spôsobuje pankreas veľa zdravotníckych pracovníkov, takže tieto operácie vykonávajú skúsení, skúsení chirurgovia a len s najprísnejšou potrebou.

Indikácie pre chirurgickú liečbu pankreasu možno považovať za také ochorenia a stavy ako:

  • chronická pankreatitída s častými exacerbáciami;
  • akútnej deštruktívnej pankreatitídy;
  • pankreatitída, ktorá prešla do pankreatonekrózy;
  • chronické a pseudocysty;
  • poranenie orgánov;
  • malígny novotvar.

Obtiažnosť operácie

Chirurgické odstránenie pankreasu alebo jeho časti je spojené s mnohými ťažkosťami, spôsobenými štruktúrou a umiestnením tohto orgánu a jeho fyziológiou. Žľaza má všeobecný obeh s dvanástnikom a nachádza sa v „nepohodlnom“ mieste av tesnej blízkosti týchto životne dôležitých orgánov, ako sú:

  • spoločný žlčovod;
  • abdominálnu aortu;
  • horné a dolné duté žily;
  • horná mesenterická žila a artéria;
  • obličiek.

Problémy s chirurgickými operáciami pankreasu pri chorobách, ako je chronická alebo akútna pankreatitída, sú tiež spojené s jej enzymatickou funkciou. Enzýmy produkované telom v dôsledku ich vysokej aktivity môžu často stráviť tkanivá samotnej žľazy.

Parenchymálne tkanivo, ktoré tvorí železo, je veľmi krehké a ľahko sa poškodí a je veľmi ťažké ho zošiť, čo je spojené s takými komplikáciami pooperačného obdobia, ako je krvácanie a tvorba fistúl.

Pooperačné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou po operácii pankreasu je akútna pooperačná pankreatitída. Známkami vývoja patologického procesu sú:

  • vzhľad v epigastrickej oblasti silná bolesť;
  • rýchle zhoršenie stavu na obraz šoku;
  • zvýšené hladiny amylázy v moči a krvi;
  • leukocytóza;
  • zvýšenie telesnej teploty.

Akútna pankreatitída sa môže pozorovať u pacientov, u ktorých sa po operácii vyvinie akútna obštrukcia hlavného kanála pankreasu spôsobená opuchom pankreasu, ako aj počas manipulácie, a to ako v distálnej časti spoločného žlčového kanála, tak v sfinkteri ampulky s pečeňovým pankreasom.

Príčiny vzniku ochorenia, ako je pooperačná pankreatitída, môžu byť:

  • prechod zápalového procesu do pankreasu u pacientov s peptickým vredom;
  • exacerbácia latentného chronického procesu v orgáne.

Okrem ochorenia, akým je napríklad pooperačná pankreatitída, ďalšie bežné komplikácie, ku ktorým dochádza po operácii pankreasu, zahŕňajú:

  • krvácanie;
  • zápal pobrušnice;
  • zlyhanie obličiek a pečene;
  • exacerbácia diabetu;
  • zlyhanie obehu;
  • nekróza pankreasu.

Ústavná starostlivosť

Vzhľadom na možné komplikácie, bezprostredne po operácii, je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je mu poskytnutá individuálna starostlivosť.

Vážny stav operovaného akútneho ochorenia pankreatitídy sťažuje identifikáciu skorých pooperačných komplikácií. V tomto ohľade sa do 24 hodín po operácii vykonajú potrebné opatrenia obzvlášť starostlivo s cieľom monitorovania:

  • krvný tlak;
  • acidobázický stav;
  • hladiny cukru v krvi;
  • hematokritu;
  • hodnoty celkového moču.

Odporúčané metódy monitorovania stavu pacienta počas tohto obdobia zahŕňajú aj RTG hrudníka a elektrokardiografiu.

Druhý deň po operácii pacient zvyčajne vstúpi na chirurgické oddelenie, kde dostane potrebnú starostlivosť, výživu a komplexnú liečbu, ktorá sa líši v závislosti od závažnosti operácie a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií.

Pacient je po 1,5-2 mesiacoch po operácii prenesený do domácej liečby, počas ktorej sa jeho zažívací systém prispôsobuje svojmu novému stavu a vracia sa do normálneho fungovania.

Rehabilitácia pacienta

Morálna atmosféra, čakajúca na pacienta po prepustení, je dôležitým prvkom, ktorý urýchľuje rehabilitáciu tela po operácii. Pacient sa musí stretnúť s takýmto postojom príbuzných, ktorý mu umožní veriť v úspešnosť ďalšej liečby a vrátiť sa do normálneho života.

Prvé dni pobytu doma po operácii, pacient by mal byť zabezpečený kompletný odpočinok, s väčšinou času v posteli odpočinku. Popoludňajší spánok a diétne jedlá sú prísne vyžadované.

Po 2 týždňoch sú povolené krátke prechádzky na ulicu, pričom čas sa predlžuje. V procese zotavovania by pacient nemal byť ohromený: čítanie, jedenie, chôdza a vykonávanie uskutočniteľných povinností v domácnosti by mali byť prísne regulované a okamžite zastavené, ak sa stav pacienta zhorší.

Pooperačná liečba

Liečba po operácii pankreasu sa začína po preskúmaní anamnézy ochorenia u pacienta a porovnaní najnovších výsledkov testov a testov s výsledkami získanými pred operáciou. Tento prístup umožňuje lekárovi vyvinúť vhodnú stratégiu rehabilitačného obdobia.

Základom modernej pooperačnej komplexnej terapie je:

  • diétne jedlá;
  • užívanie inzulínu na reguláciu hladiny cukru v krvi;
  • výživa so špeciálnymi enzýmovými doplnkami, ktoré podporujú trávenie potravín;
  • dodržiavanie špeciálneho režimu šetrenia;
  • terapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia.

Diétna terapia

Diétna a terapeutická výživa sú dôležitou súčasťou celého komplexu pooperačnej rehabilitácie pacientov, ktorí podstúpili odstránenie pankreasu alebo jeho časti.

Strava po resekcii tela začína 2 dni pôstu. Na tretí deň je povolené šetriť jedlo, s ktorým môžete jesť tieto produkty:

  • čaj bez cukru s krekry;
  • pyré polievky;
  • mliečna kaša z pohánky a ryže (mlieko sa zriedi vodou);
  • dusená bielkovinová omeleta (nie viac ako 1/2 vajec na deň);
  • biely chlieb včera (od 6. dňa);
  • 15 gramov masla denne;
  • tvaroh.

Pred spaním môže pacient vypiť pohár jogurtu, ktorý sa môže pravidelne nahradiť teplou vodou a medom.

Počas prvého týždňa po operácii by sa jedlo malo dusiť, potom pacient môže jesť varené potraviny. Po 7-10 dňoch je pacientovi dovolené jesť nejaké mäso a ryby.

V tomto štádiu gastroenterológovia predpisujú jedlo vo forme prvej verzie diéty číslo 5. Po štrnástich týždňoch sa môže zvýšiť príjem kalórií v strave, a preto sa môže použiť druhá verzia stravy. Zahŕňa zlomkové a časté jedlá a úplné odmietnutie mastných, korenených a kyslých potravín, ako aj alkoholu, ktorý zabráni akýmkoľvek komplikáciám v budúcnosti.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia po chirurgickej liečbe ochorení, ako je akútna pankreatitída a iné ochorenia pankreasu, je nevyhnutnou súčasťou rehabilitačnej terapie. Fyzické cvičenia, ktoré sú zamerané na normalizáciu kardiovaskulárnych a respiračných činností, ako aj funkcie orgánov pohybu, musia byť koordinované s ošetrujúcim lekárom. Vlastné variácie fyzickej aktivity pacientov môžu byť nebezpečné a následky sú nepredvídateľné.

Prax dokazuje, že zhoršenie pankreatického ochorenia alebo jeho recidívy po chirurgickej liečbe, komplikáciách alebo nepriaznivých výsledkoch chirurgického zákroku sú často spojené s nedodržaním nevyhnutných požiadaviek rehabilitačnej liečby, zlej viery v starostlivosť o pacientov, nedostatočnej konzistencie rehabilitačných opatrení.

Osud pacienta po operácii pankreasu je determinovaný takými faktormi, ako je jeho predoperačný stav, spôsob operácie, kvalita lekárskych a dispenzárnych opatrení, správna výživa a aktívna pomoc samotného pacienta. Choroba alebo patologický stav, akou je akútna pankreatitída alebo cysta, o ktorej bol odstránený celý orgán alebo jeho časť, zvyčajne naďalej ovplyvňuje stav pacienta a prognózu ochorenia.

Napríklad po resekcii pankreasu pre patológiu rakoviny je vysoká pravdepodobnosť jeho recidívy a prognóza 5-ročného prežitia po takejto operácii je nižšia ako 10%. Prejav takýchto nežiaducich symptómov u takýchto pacientov je dôvodom na špeciálne vyšetrenie, aby sa vylúčila recidíva rakoviny a jej metastázy.

Dokonca aj menšie prepätia, či už fyzické alebo duševné, narušenie týchto funkcií ako lekárske procedúry a výživa, môžu nepriaznivo ovplyvniť telo pacienta. V každom prípade môžu vyvolať exacerbáciu a vážne následky v priebehu ochorenia pankreasu. Trvanie a kvalita života pacienta po operácii preto závisí od disciplíny, gramotnosti a vytrvalosti pri implementácii všetkých lekárskych predpisov a odporúčaní na realizáciu rehabilitačnej liečby.

Autor. Zagorodnyuk Michail Petrovich,
konkrétne pre lokalitu Moizhivot. ru

Video pankreatitídy

Gastroenterológovia vo vašom meste

Diéta po operácii pankreasu

Diéta po operácii pankreasu: prvých 10–14 dní

Systém diétnej výživy pre pacientov podstupujúcich operáciu na zažívacích orgánoch vyvinul ruský zakladateľ dietológie a gastroenterológie M. I. Pevzner v 30. rokoch. Zahŕňa množstvo diétnych programov, ktoré sú označené číslami od 0 do 15 a písmenami abecedy. Tento systém terapeutickej výživy nestratil svoj význam, preto sa stále používa ako súčasť pooperačných regeneračných programov.

V prvých 5–7 dňoch po operácii je pacientovi predpísaná terapeutická diéta č. Zahŕňa spotrebu tekutých alebo polokvapalných nízkokalorických potravín bohatých na vitamíny. Zoznam povolených produktov zahŕňa slané mäsové vývary, mäkké varené vajcia, želé, ovocné šťavy a ovocné šťavy. Celkový objem kvapaliny by mal byť najmenej 2 litre denne a denný kalorický obsah potravín by nemal presiahnuť 1000 kcal. V niektorých prípadoch sa namiesto tejto diéty používa parenterálna alebo enterálna výživa.

Počas nasledujúcich 5-7 dní by sa mali kŕmiť v súlade s odporúčaniami diéty číslo 1a. Pacient by mal jesť varené alebo dusené, rovnako ako pyré a kaše. Počet jedál počas dňa by nemal byť menší ako šesť. Limit kalórií dennej stravy je 1800-1900 kcal. Odporúčané jedlá sú ryža, ovsené vločky a polievky z krupice s vajcami, mliekom, maslom, omeletami z parných bielkovín, chudého mäsa, hydiny a rýb vo forme zemiakovej kaše alebo parnej suflé. Môžete jesť tekutú kašu z akýchkoľvek obilnín s pridaním masla, s výnimkou jačmeňa a proso. Od sladkých povolených bozkov, želé a prírodných štiav.

Diéta po operácii pankreasu: v nasledujúcich 1,5–2 mesiacoch

Počas nasledujúcich 1,5 - 2 mesiacov sa pacientovi zvyčajne podáva diéta číslo 5p. Tento potravinový program zabezpečuje konzumáciu malých porcií nie viac ako 300 g až 6 - 8 krát denne. Denný príjem kalórií nie je vyšší ako 1 800–1900 kcal. Pacientka je prenesená do sacharidovej potravy, ktorá obsahuje kašu na kaši na vode, polievky z obilnín, zeleninové pyré a želé z pyré z ovocia. Počas dňa je povolené jesť až 50 g sušienok. Môžete tiež konzumovať malé množstvo včerajšieho pečiva alebo suchých sušienok.

Ako sa zdravotný stav pacienta zlepšuje, menu sa môže postupne rozširovať, ale to by sa malo robiť len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. V dennej dávke sa v malých množstvách pridávajú strúhané a mleté ​​mäso, hydina a ryby vo varenej forme alebo v pare, proteínové omelety, mliečne výrobky v malých množstvách, strúhaná zelenina, kompóty so sušeným ovocím a ovocné a bobuľové šťavy.

Počas celého obdobia pooperačnej rehabilitácie by mal byť stav pacienta monitorovaný lekárom, ktorý upraví systém terapeutickej výživy v prípade zhoršenia zdravia alebo zažívacích porúch.

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Hyde sa vykonáva s použitím nasledujúcich kritérií prijímania.

  • Odporúčanie zdravotníckeho zariadenia
  • Aspoň 10 rokov pracuje v riadiacej funkcii
  • Účasť na certifikácii a riadení kvality zdravotníckych služieb
  • Priemerný ročný počet operácií alebo iné terapeutické opatrenia
  • Vlastníctvo moderných metód diagnostiky a chirurgie
  • Patrí k popredným národným profesijným spoločenstvám

Potrebujete našu pomoc pri hľadaní lekára?

Súvisiace lekárske články

Prehľad operácií pankreasu

Pri pankreatickej chirurgii sa rozlišujú akútne a chronické zápaly pankreasu (pankreatitída), falošné pankreatické cysty, ako aj benígne a malígne nádory pankreasu. Bez chirurgického zákroku pankreasu je možné liečiť len zápal pankreasu, pričom chronický zápal pankreasu, falošná pankreatická cysta a najmä nádor pankreasu vyžadujú chirurgický zákrok na zlepšenie stavu pacienta alebo jeho vyliečenie.

Obsah článku

Anatómia pankreasu

Pankreas (pankreas) sa nachádza v hornej dutine brucha medzi tenkým črevom a slezinou. Produkuje dôležitú pankreatickú (pankreatickú) šťavu, ktorá obsahuje enzýmy, ktoré sú zodpovedné za rozklad tukov, proteínov a sacharidov v tráviacom procese.

Žalúdočná (tráviaca) šťava vstupuje do dvanástnika cez hlavný (pankreatický) kanál, ktorého konečný segment sa zhoduje s konečným segmentom žlčovodu, cez ktorý žlčová šťava vstupuje aj do dvanástnika. Ďalšou dôležitou funkciou pankreasu je produkcia hormónov inzulínu a glukagónu, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi a majú opačný účinok. Tieto hormóny sa produkujú v špeciálnych bunkách pankreasu. Choroby pankreasu (pankreasu) môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi.

Prehľad dôležitých ochorení pankreasu

Akútna pankreatitída

Napríklad v prípade ťažkostí s odtokom tráviacej šťavy. v dôsledku žlčových kameňov (celková koncová časť kanálikov pankreasu a žlčových ciest) alebo v dôsledku nadmernej stimulácie buniek (nadmerná konzumácia alkoholu) môže dôjsť k zlyhaniu v dodávke enzýmov do čreva - alebo kvôli ich nadmernej produkcii zostane jedna časť v pankrease, spôsobuje poškodenie buniek pankreasu a dokonca ich zničí. V dôsledku toho dochádza k zápalu, ktorý vedie k opuchu pankreasu, čím sa ďalej komplikuje odtok tráviacej šťavy.

Ak nechcete mať zápal podžalúdkovej žľazy pod kontrolou, bude sa šíriť a "agresívna" žalúdočná šťava môže začať ovplyvňovať štruktúry pankreasu, ako aj štruktúry, ktoré s ňou susedia, a zničiť ich. Zvlášť nebezpečná forma zápalu pankreasu (tzv. Nekrotizujúca pankreatitída) môže byť v niektorých prípadoch fatálna.

Liečba akútnej pankreatitídy

V prvom rade sa vykonáva konzervatívna liečba, teda nechirurgická. Je dôležité zdržať sa jedla, aby nedošlo k stimulácii produkcie žalúdočnej šťavy a aby sa dostalo dostatok tekutiny na udržanie tráviacich procesov. Na prevenciu infekcie v dôsledku možného odumretia tkaniva, v niektorých prípadoch sa pacientom predpisujú antibiotiká. Len s potvrdenou infekciou mŕtveho tkaniva alebo výskytom falošnej cysty (ako je opísané nižšie) je nutná chirurgická liečba pankreasu. Je tiež potrebné zistiť príčiny zápalu, aby mohli byť odstránené. Ak je príčinou napríklad žlčové kamene, kamene musia byť odstránené - v niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť celý žlčník.

Chronická pankreatitída

V niektorých prípadoch sa akútny zápal pankreasu lieči bez zanechania následkov, ale môže tiež spôsobiť smrť buniek a tvorbu nefunkčného jazvového tkaniva. Ak jazvové tkanivo spôsobuje zúženie kanálikov pankreasu, môže vyvolať ďalší zápal pankreasu. Odborníci hovoria o chronickej pankreatitíde s predĺženým, opakujúcim sa zápalom pankreasu.

Každá exacerbácia zápalu je plná smrti buniek a v dôsledku toho obmedzuje funkcie pankreasu, ktoré už nie sú schopné produkovať dostatok tráviacich enzýmov. V tomto ohľade vstupuje do čriev väčšie množstvo živín, čo vyvoláva nadmerné množenie baktérií, čo vedie k hnačke (hnačke). K dispozícii je tiež "mastná stolica" kvôli nedostatku enzýmov zapojených do procesu štiepenia tukov a bolesti v hornej časti brucha, dávať cestu k chrbtu.

V progresívnom štádiu sa môže vyskytnúť diabetes mellitus v dôsledku nedostatočného množstva hormónov (inzulín a glukagón), ktoré regulujú hladinu cukru v krvi. Najčastejšou príčinou pankreatitídy v západných krajinách je alkohol; Nie vždy však hovoríme o zneužívaní alkoholu, pretože pre niektorých ľudí môže rozvoj choroby vyvolať aj malú dávku alkoholu. Ďalšími dôležitými príčinami chronickej pankreatitídy sú chronická cholelitiáza, genetický defekt, vrodená malformácia pankreatického kanála a metabolická porucha (metabolizmus). V niektorých prípadoch zlyhanie identifikácie príčiny.

Falošná cysta pankreasu

Dokonca aj niekoľko rokov po akútnom zápale pankreasu sa môže vyskytnúť falošná cysta (sakrálna výbežok) pankreasu. Táto cysta sa nazýva falošná, pretože jej vnútorná stena nie je lemovaná sliznicou. Falošná cysta nemá klinický význam a v prítomnosti ťažkostí (pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť, bolesť, atď.) Je vystavená len chirurgickej liečbe.

Rakovina pankreasu - karcinóm pankreasu

Takzvaný duktálny adenokarcinóm pankreasu je najbežnejším typom nádoru pankreasu. Rakovina pankreasu je obzvlášť agresívna, pretože ide o rýchlo rastúci nádor, ktorý môže rásť do susedných tkanív. Spolu s dedičným faktorom (genetická predispozícia) existuje množstvo rizikových faktorov pre rakovinu pankreasu. Medzi tieto faktory patrí nikotín, alkohol, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu a nitrozamínu, ako aj chronická pankreatitída.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejavuje už v progresívnom štádiu a jeho príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Ak je nádor v hlave pankreasu, potom ako nádor rastie, žlčové kanály sa zužujú. To vedie k stagnácii žlče a zožltnutiu kože tváre a sklerózy oka (lat. Icterus).

Ak sa nádor nachádza v strednej časti alebo chvoste pankreasu, často to vedie k bolesti v hornej dutine brucha a chrbta, pretože nervové centrá za pankreasom sú podráždené. Vzhľad diabetu môže tiež indikovať rakovinu pankreasu. Chirurgická liečba pankreasu je stále jedinou metódou, ktorá dáva pacientovi možnosť vyliečiť ochorenie.

Aké vyšetrenia sa majú vykonať pred operáciou pankreasu?

Umiestnenie pankreasu v tele komplikuje prístup k nemu. V bezprostrednej blízkosti sa nachádza žalúdok, tenké črevo a žlčník so žlčovými kanálmi, čo často sťažuje vyšetrenie. Preto odporúčania na vyšetrenie na včasné odhalenie rakoviny u pacientov bez sťažností takmer nemajú zmysel. Pokiaľ ide o rakovinu pankreasu, diagnóza je brzdená neskorým nástupom príznakov. Vzhľadom k tomu, že pankreas sa nachádza priamo pred chrbticou a tam nachádzajúcimi sa nervovými plexusmi, jeho ochorenia môžu spôsobiť bolesť chrbta, čím komplikujú detekciu ochorenia.

Pravidelne sa vykonávajú krvné testy. stanovenie množstva enzýmov pankreasu v krvi a ak je podozrenie na rakovinu, je uskutočnená analýza nádorového markera (CEA, sacharidový antigén-19-9). V každom prípade sa vykonáva ultrazvuk pankreasu a spravidla sa vykonáva počítačová tomografia a MRCP (magnetická rezonancia cholangiopancreatografie) v závislosti od otázky. pomocou ktorých je možné vizualizovať žlčovody a pankreatické kanály. Ak je potrebná terapeutická intervencia (napríklad odstránenie kameňov a žlčových ciest), prioritou je ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). pretože počas vyšetrenia môže byť liečba vykonaná okamžite.

Endoskopická retrográdna Cholangiopancreatografia (ERCP)

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) sa používa na vizualizáciu žlčníka a žlčových ciest, ako aj vylučovacieho kanála pankreasu pomocou kontrastného činidla a röntgenového žiarenia. Vzhľadom na blízkosť slinivky brušnej a susedných orgánov je tiež potrebné ich preskúmať. Patrí medzi ne žalúdok, črevá a brušná dutina.

Punkcia na potvrdenie onkologickej diagnózy nie je potrebná.

Potvrdenie onkologickej diagnózy pred vykonaním operácie na pankrease pomocou punkcie alebo biopsie (vzorka tkaniva) sa zvyčajne neodporúča a niekedy nie je možné kvôli anatomickej polohe pankreasu (za brušnou dutinou). Okrem toho sa môže vyskytnúť krvácanie alebo sa môže objaviť fistula počas punkcie. Vzhľadom na všetky tieto faktory sa odborníci snažia vytvoriť chirurgický prístup do pankreasu a úplne odstrániť nádorové tkanivo ako súčasť pankreatickej chirurgie.

Metódy pankreatickej chirurgie

Akútna pankreatitída

Keď zápal vedie k smrti buniek pankreasu, je potrebné chirurgicky odstrániť odumreté tkanivo. Odvodnená drenáž spláchne oblasť okolo pankreasu, aby sa zabránilo zápalu. Ak sú pacientove sťažnosti a zápaly spôsobené kameňom v žlčovode, ktorý upcháva ústie spoločného žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnikového lúmenu, odborníci sa pokúsia odstrániť kameň endoskopickou metódou (pomocou ERCP, pozri „vyšetrenie“). Po liečbe akútnej pankreatitídy môže byť potrebné odstránenie samotného žlčníka. Aké opatrenia sa majú vykonať, ak ste našli falošnú cysty pankreasu, ktorá je opísaná ďalej v článku o tejto chorobe.

Chronická pankreatitída

Spolu s dôslednou abstinenciou od alkoholu, riadnou terapiou syndrómu bolesti a prijímaním tráviacich enzýmov vo forme tabliet je možné rozbiť bludný kruh, ktorý spočíva v obmedzovaní odtoku tráviacej šťavy a zápalu, len prostredníctvom chirurgického zákroku na pankrease. Účelom operácie je odstrániť tkanivo jazvy, hlavné obrazy v oblasti hlavy pankreasu a tiež obnoviť odtok sekrécie pankreasu. Najvhodnejšou metódou v tomto prípade je takzvaná pankreatoduodenálna resekcia chrániaca pyloru.

Za týmto objemným prejavom, ktorý je synonymom resekcie pankreatickej hlavy v dvanástniku. operácia skrývania, počas ktorej odborníci odstraňujú hlavu pankreasu a dvanástnik (dvanástnik) je ponechaný. Chirurgovia medzitým vytvoria disekciu v tvare V predného povrchu tela pankreasu až do konca pankreatického kanála. Odborníci túto chybu napravia pomocou umelo vytvorenej slučky z tenkého čreva, cez ktorú vstupujú tráviace šťavy do gastrointestinálneho traktu. Táto operácia môže významne zmierniť bolesť u 60-80% pacientov a môže tiež pomôcť zastaviť progresiu diabetu alebo zabrániť jeho výskytu. Ak chronická pankreatitída zasiahla len chvost pankreasu, jej odstránenie (tzv. Ľavostranná (distálna) resekcia pankreasu) môže viesť k vyliečeniu.

Falošná cysta pankreasu

S priaznivým umiestnením cysty sa z nej odstráni trubica, cez ktorú vyteká obsah cysty do žalúdočnej dutiny (drenáž). Tento proces nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny, ale vykonáva sa gastroskopiou. Odvodnenie sa vykonáva v priebehu 4-12 týždňov, čo zvyčajne stačí na vyliečenie cysty. Ak sa cysta nenachádza v blízkosti žalúdka alebo tekutiny, ktorá z nej vstupuje z hlavného kanála pankreasu, je potrebná kontinuálna drenáž. V takýchto prípadoch sa vykonáva cystemejunostómia, t.j. vypnutý segment tenkého čreva sa prišíva do čreva.

Rakovina pankreasu

Pri rakovine pankreasu je jedinou nádejou na vyliečenie operácia pankreasu, ale liečba je možná len vtedy, ak sa nevyskytnú metastázy (prenos nádorových buniek) do iných orgánov. Pri rakovine hlavy pankreasu sa spravidla používa vyššie opísaná pankreatoduodenálna resekčná metóda s konzervaciou pylorus. Na rozdiel od klasickej resekcie Whipple (Whipple operácia), v prípade pankreatoduodenálnej resekcie zachovávajúcej pylorus sa žalúdok udržiava až do sekcie umiestnenej za pylorom.

Zlepšuje sa tým kvalita života pacienta, ktorý podstúpil operáciu pankreasu, pretože sa nemusia vyrovnať s následkami odstránenia celého žalúdka (napr. Dumpingový syndróm). Nádory tela a chvosta pankreasu sa odstránia vyššie opísanou resekciou pankreasu na ľavej strane. Či je možné odstrániť rakovinu pankreasu v zdravých tkanivách, závisí nielen od veľkosti nádoru, ale aj od rozsahu, v akom nádor zasiahol susedné štruktúry (žalúdok, hrubé črevo).

V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť slezinu, ak došlo k vyklíčeniu nádorových buniek v tkanive. Život bez sleziny je možný, ale ľudia, ktorí ju nemajú, sú častejšie náchylnejší na bakteriálne infekcie, pretože slezina vykonáva imunitne-ochrannú funkciu v ľudskom tele. Po odstránení sleziny sa tiež môže zvýšiť počet krvných doštičiek, a preto môže vyžadovať prevenciu trombózy.

Rekonštrukcia po operácii pankreasu

Vzhľadom na špeciálne umiestnenie určitých nádorov v oblasti hlavy pankreasu je niekedy nevyhnutné odstrániť časť dvanástnika a žalúdka, žlčníka, ako aj samotnú časť pankreasu. Chirurgovia vytvárajú umelé spojenia (anastomózy) - črevné slučky, ako aj spojenie črevnej slučky so žlčovým kanálom a pankreasom, aby sa obnovil tranzit cez gastrointestinálny trakt.

Operácia pankreasu: pooperačné obdobie

Po čiastočnom odstránení pankreasu je potrebné užívať tráviace enzýmy s jedlom. Dávkovanie sa stanoví individuálne, v závislosti od odstráneného množstva žľazy a jej časti, ako aj od pooperačného stavu pacienta. Ak bola slezina odstránená, je potrebné pravidelné sledovanie počtu krvných doštičiek. Ich vysoký obsah v krvi môže vyžadovať opatrenia na prevenciu trombózy.

Aj keď v čase operácie na pankrease a bezprostredne po nej pacient nemá diabetes, odporúča sa vykonať testy na hladinu cukru v krvi, pretože v dôsledku operácie na pankrease existuje pravdepodobnosť tohto ochorenia. Testovanie sa môže vykonávať 1 až 2-krát za rok pomocou denného monitorovania glykémie alebo orálneho glukózového tolerančného testu (záťaž cukru).

Ak aj napriek zlepšeniu chirurgických metód liečby, keď žalúdok nie je odstránený, sú stále problémy s výživou, môžete využiť služby dietetických konzultantov. Po odstránení rakoviny pankreasu chirurgickým zákrokom je potrebné pravidelné sledovanie u lekára. Spolu s fyzikálnym vyšetrením sa vykonáva ultrazvuk hornej dutiny brušnej a pravidelne sa vykonáva monitorovanie onkomarkérov CEA a sacharidového antigénu 19-9 v krvi.

Následné vyšetrenie pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny pankreasu sa najskôr vykonáva každé tri mesiace. Ďalej sa podľa lekárskych predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára môže vzdialenosť medzi vyšetreniami zvýšiť. Možné ďalšie liečenie chemoterapiou sa vykonáva podľa inštrukcií onkológa.

Riziko a komplikácie chirurgickej liečby pankreasu

Pankreatoduodenálna resekcia zachovávajúca Pylorus je veľmi vážny chirurgický zákrok, ale komplikácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Závažnejšou komplikáciou je dočasná stenóza výstupnej časti žalúdka, spôsobená edémom žalúdočnej anastomózy. Tento jav je dočasný a zmizne, akonáhle opuch tkanív ustúpi. Problémy s umelo vytvorenými zlúčeninami sa vyskytujú u 10-15% pacientov. Sekundárne krvácanie sa otvára u 5-10% všetkých pacientov.

Operácia pankreasu

Pankreas je predĺžený orgán trávenia, ktorý sa nachádza v zadnej časti žalúdka. Železo sa skladá z niekoľkých častí. Orgánové tkanivá sú prepojené kanálmi, ktoré do čriev prinášajú špeciálnu šťavu. Veľkosť žľazy je väčšia ako iné žľazy v tráviacom systéme. Napriek chronickej pankreatitíde môžu pacienti žiť dlho. Postupujte podľa odporúčaní a jednoduchých diét. Správna výživa - sľub pohody počas pankreatitídy. A koľko pacientov žije po odstránení tela? Pozrime sa na túto otázku podrobne.

Príčiny chirurgického zákroku

Takýto chirurgický zákrok sa vykonáva veľmi zriedkavo: iba v prípade, že liečba nedala požadovaný účinok. Pri niektorých diagnózach sa čiastočne odstráni pankreas. Medzi nimi sú:

  • fistula, neoplazma;
  • onkológia;
  • vážne poškodenie orgánov;
  • zmeny štruktúry pankreasu.

Niekedy môže chirurg úplne odstrániť pankreas, aby zachránil život človeka. Dôvodom intervencie je onkológia. Odstráneniu môže predchádzať chemoterapia a iné liečby. To je nevyhnutné na zníženie veľkosti malígneho nádoru pred operáciou. Príprava zahŕňa vizuálne fyzické, krvné testy, vyšetrenie prevalencie nádoru pomocou ultrazvuku, punkciu.

Ak pacient užíva lieky, potom o niekoľko dní pred operáciou, bude musieť odstrániť niektoré lieky (protidestičkové a nesteroidné lieky, ktoré znižujú zápal, lieky, ktoré riedia krv).

Nie je to tak dávno, čo lekári verili, že ani jedna osoba nemohla prežiť po odstránení pankreasu, ale dnes experti robia pozitívnu predpoveď v takýchto prípadoch. Teraz pacienti žijú po odstránení pankreasu. Pacient však bude musieť dodržiavať predpisy, užívať lieky, ktoré nahrádzajú enzýmy vylučované žľazou.

Stojí za to čiastočne odstrániť žľazu?


Po operácii musí pacient prejsť na správnu diétu.

Štatistiky ukazujú, že 80% zhubných nádorov v tele je lokalizovaných v jednej oblasti žľazy - od hlavy. Ak lekár predpísal zákrok, chirurgovia sa uchyľujú k operácii pankreasu a vystrihnú časť. Takéto činnosti majú pre organizmus nezvratné následky, dokonca aj počas resekcie (ak je orgán vyrezaný iba čiastočne).

Keď sa nádor šíri do sleziny, chirurgovia sa uchyľujú k operácii, rezajú chvost slezinou. Predpovede, ktoré lekári dokážu urobiť po operácii pankreasu, sú väčšinou priaznivé. Pacient musí ísť na správnu diétu - jesť zdravé jedlá. Strava počas rehabilitačného obdobia by mala byť koordinovaná s lekárom. Pomôže určiť zoznam potravín, ktoré by mali byť vylúčené zo stravy. A vymenovať pokrmy, ktoré prispievajú k obnoveniu obranyschopnosti tela.

Ako vykonať operáciu?

Pri odstraňovaní orgánu sa vykonajú nasledujúce kroky. Po prvé, chirurg otvorí brucho. Odstránenie pankreasu alebo jeho častí (resekcia) bude závisieť od štádia a formy ochorenia. Okrem toho sa berie do úvahy poškodenie okolitých orgánov. Potom je rez zošitý, zaistený sponami. Pri vykonávaní chirurgického zákroku je po ňom riziko komplikácií. Možno závažným dôsledkom (zápal, infekcia, ťažkosti s fungovaním iných orgánov).

Možné komplikácie


Celková resekcia pankreasu alebo pankreatektómia.

Pankreatektómia je nebezpečný chirurgický zákrok, ktorý môže viesť ku komplikáciám. Okrem toho existuje riziko smrti pacienta. Možné bežné komplikácie zahŕňajú:

  • závažné krvácanie;
  • zlá reakcia pacienta na anestéziu;
  • poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu;
  • výskyt infekcie;
  • penetrácia pankreatickej šťavy do gastrointestinálneho traktu.

Odborníci poukazujú na faktory, ktoré môžu vyvolať alebo zhoršiť komplikácie. Tieto faktory zahŕňajú:

  • nadváhou;
  • nezdravá strava;
  • fajčenie;
  • pokročilý vek;
  • niektoré typy ochorení kardiovaskulárneho systému, pľúc.

Život po

Po operácii sa pacient dostane na oddelenie, v ktorom musí byť určitý čas pozorovaný až do zotavenia. Predpovedanie tejto fázy spravidla trvá približne mesiac. Ak má pacient komplikácie, pobyt v nemocnici je predĺžený.

Dĺžku tohto obdobia určuje lekár. Ak bolesť pretrváva aj po ukončení anestézie, odstráni sa pomocou liekov proti bolesti.