Sphincter Oddi Spasm Treatment

Tráviace procesy priamo závisia od uvoľňovania tráviacich štiav do črevného lúhu v požadovanom objeme. Vedúcu úlohu v regulácii tohto procesu zohráva Oddiho zvierač. Je to svalový krúžok, ktorý sa nachádza v oblasti žlčových a pankreatických kanálikov. Zhoršená pohyblivosť sfinktera môže viesť k rozvoju závažných patológií.

Čo je to Oddiho dysfunkcia zvierača?

Nie každý pozná umiestnenie zvierača Oddiho, tvoreného prvkami spojivového tkaniva a svalovými vláknami. Tento konštrukčný prvok obklopuje koncové úseky kanálikov žlčníka a pankreasu, čo umožňuje regulovať uvoľňovanie tráviacich sekrétov, zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva vyhadzoval do orgánov, zvyšuje tlak v kanáli a urýchľuje plnenie žlčníka.

Dysfunkcia zvierača Oddiho nastáva, keď sa tón tela zvyšuje, takže sa kanály rozširujú, dochádza k neregulovanému vylučovaniu sekrétu do dvanástnika. Koncentrácia žlče nemusí dosahovať normálne hodnoty, čo vyvoláva infekciu, rozvoj príznakov zápalu.

V dôsledku toho sa vyskytli tieto porušenia:

• Zmeny v zložení črevnej mikroflóry;
• Intestinálna sekrécia stráca baktericídnu aktivitu;
• Porušenie procesu štiepenia a trávenia tukov;
• Zmení sa normálna cirkulácia mastných kyselín.

K zlyhaniu Oddiho zvierača dochádza vtedy, keď telo stráca schopnosť udržať tlak. V takýchto situáciách sa sekréty žlče kontinuálne uvoľňujú do črevného lúmenu, čo vyvoláva vývoj hologénnej hnačky. Postupom času táto patológia vyvoláva poškodenie črevnej sliznice, žalúdka, čo spôsobuje vznik dyspepsie.

Príčiny patológie

Kŕč zvierača Oddiho je ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je dyskinéza. Nasledujúce faktory vyvolávajú patologický stav:

• Zmeny v zložení a reologických charakteristikách žlče;
• Porušenie pasáže;
• Intestinálna dysbakterióza;
• Chirurgické zákroky;
• Štrukturálne zmeny zvierača, ktoré vyvolávajú vznik stenózy;
• Dvanástnika.

U rizikových pacientov sa vyskytujú choroby žlčníka a Oddiho zvierača:

• Ženy počas menopauzy, tehotenstva, hormonálnej terapie;
• Astenickí ľudia;
• Vývoj emocionálnej lability u mladých ľudí;
• Ľudia, ktorých práca alebo život sú spojené s častými stresmi;
• Pacienti po cholecystektómii (odstránenie žlčníka);
• Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
• Ľudia s patológiou hepatobiliárneho systému;
• Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu tráviacich orgánov.

Druhy patológie

Podľa modernej klasifikácie môže mať dysfunkcia Oddiho zvierača tieto formy:

• Biliárny typ I. Je obvyklé označovať porušenia, ktoré vyvolávajú výskyt silnej bolesti v pravej hypochondriu. Trvanie záchvatov nepresiahne 20 minút. Na ERPHG je určený pokles rýchlosti vylučovania kontrastu, zvýšenie takých ukazovateľov: AST, alkalická fosfatáza;
• Biliárny typ II. Pri tejto forme dysfunkcie Oddiho zvierača na žlčovom type sa objavia charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptómy charakteristické pre patológiu typu I;
• Biliárny typ III. Objaví sa iba syndróm bolesti, žiadne iné príznaky.
• Typ pankreasu. Kŕč zvierača Oddiho spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vracia. Bolestivosť sa znižuje, keď sa telo ohýba dopredu. Charakterizované zvýšením amylázy alebo lipázy.

Klinický obraz

Spazmus Oddiho zvierača je charakterizovaný rozvojom výrazného syndrómu opakujúcej sa bolesti, ktorý je lokalizovaný v pravej hypochondriu, epigastriu. Bolesť zvyčajne vyžaruje do zadnej alebo pravej lopatky. Trvanie bolestivých pocitov málokedy presahuje 30 minút. Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu, často prináša pacientovi utrpenie.

Syndróm bolesti je často sprevádzaný týmito príznakmi:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Horká chuť v ústach;
• Leptavý vzduch;
• Možno mierne zvýšenie telesnej teploty;
• Vzhľad pocitu ťažkosti.

Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú po užití mastných a korenených jedál.

Klinické príznaky porušenia Oddiho zvierača zahŕňajú:

• Zvýšené pečeňové enzýmy;
• Spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas ERSPHG;
• Rozšírenie choledochus.

Dysfunkcia sa často vyvíja do 3-5 rokov po cholecystektómii. Pacienti zároveň zaznamenali zvýšenie bolesti, ktoré je spojené s odstránením zásobníka žlče.

Je to dôležité! Bolesť sa zvyčajne vyvíja v noci, nemožno ju zastaviť užívaním liekov proti bolesti zmenou polohy tela.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie prítomnosti dysfunkcie zvierača lekári predpíšu laboratórny krvný test, ktorý sa vykonáva počas vývoja syndrómu bolesti alebo do 6 hodín po ňom. To vám umožňuje identifikovať zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.

Klinické príznaky môžu naznačovať vývoj iných ochorení tráviaceho traktu spôsobených obštrukciou žlčových ciest. Na potvrdenie diagnózy sa preto široko používajú také inštrumentálne diagnostické metódy:

• US. Skenovanie sa vykonáva na pozadí prijímania provokatívnych látok, čo nám umožňuje vyhodnotiť výmenu kanálov. Pri zvýšení normálnych hodnôt 2 mm môže byť podozrenie na neúplné blokovanie žlčových ciest;
• Holestsintigrafiya. Metóda umožňuje stanoviť zhoršenú pohyblivosť zvierača rýchlosťou pohybu zavedeného izotopu z pečene do hornej časti čreva;
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto technika zahŕňa zavedenie duodenoskopov s bočnou optikou na určenie priemeru kanálov, aby sa určila rýchlosť ich vyprázdňovania;
• Manometria. Technika je založená na zavedení trojuholníkového katétra cez duodenoskop do kanálov na meranie tlaku zvierača.

Vlastnosti liečby

Liečba dysfunkcie zvierača Oddiho zahŕňa úľavu od bolesti a iných symptómov, normalizáciu pohyblivosti orgánov a vylučovanie tráviacich sekrétov. S rozvojom zápalu a dysbakteriózy sa vyžaduje eliminácia bakteriálnej infekcie a normalizácia črevnej biocenózy. Na tento účel sa široko používa lieková terapia, diétna terapia, endoskopia a chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Na elimináciu dysfunkcie sa široko používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Dusičnany (nitrozorbid, nitroglycerín). Lieky môžu znížiť závažnosť bolesti;
• Anticholinergiká (Biperiden, Akineton) pomáhajú eliminovať svalové kŕče;
• Blokátory kalciových kanálov relaxujú Oddiho zvierač. Často sa preto zriedkavo používajú nežiaduce reakcie;
• Antispasmodiká (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminujú kŕče a bolestivé pocity;
• Myotropné antispasmodiká. Mebeverín znižuje tón zvierača a mobilitu vlákien hladkého svalstva. Gimecromón eliminuje spazmus, má výrazný choleretický účinok;
• Na elimináciu bakteriálnej infekcie a dysbakteriózy sa používajú črevné antibakteriálne liečivá (Rifaximín, Enterofuril, fluorochinolóny), prebiotiká a probiotiká (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Prostriedky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk) umožňujú eliminovať žlčovú nedostatočnosť.

Zdravá strava

Účinná liečba chorôb tráviaceho traktu nie je možná bez špeciálnej diéty. Ak je narušený zvierač Oddi, odborníci na výživu odporúčajú úplne opustiť mastné, korenené jedlá a rýchle občerstvenie. Konzumácia by mala byť obohatená hrubými vláknami, čo pomáha normalizovať pohyblivosť zažívacích orgánov.

Mali by ste odmietnuť prijať čerstvú zeleninu a ovocie - výrobky musia byť tepelne spracované. Jedlá by mali byť varené, dusené, pečené, dusené. Denná dávka sa má rozdeliť na rovnaké dávky 6-7 porcií, ktoré sa odporúča užívať každé 3-3,5 hodiny.

Je to dôležité! Neskorá večera tesne pred spaním zabraňuje stagnácii žlče.

Recepty tradičnej medicíny

Na zlepšenie účinnosti liekovej terapie môžete byť liečení ľudovými liekmi. Použitie receptov tradičnej medicíny je však možné len po konzultácii s odborníkom. Na normalizáciu práce zvierača sa široko používajú také liečivé suroviny:

• Kukuričné ​​hodváb. Rastlina sa používa na liečbu mnohých patológií hepatobiliárneho systému. Suroviny majú výrazné choleretické, protizápalové účinky. Na prípravu infúzie stačí naniesť 20 g stigmy kukurice s 200 ml vriacej vody, vylúhovať kompozíciu počas 1 hodiny. Nástroj trvá 40 ml až 5-krát denne;
• Grass Hypericum. Suroviny sa používajú na normalizáciu práce pečene a žlčníka, liečbu dyskinézy. Ak chcete pripraviť vývar je dosť na brúsenie 1 polievková lyžica surovín, výsledné zloženie nalejte 250 ml vriacej vody. Nástroj sa uvedie do varu vo vodnom kúpeli, trvajú 1 hodinu. Vývar sa podáva 50 ml až 3-krát denne;
• Kvetiny slamienky Rastlina je široko používaná na liečbu stagnácie žlče, hepatitídy, cirhózy. Na prípravu lieku stačí naliať 2 polievkové lyžice rozdrvených kvetov s 250 ml vriacej vody. Zmes sa varí 10 minút, ochladí sa, prefiltruje. Na liečbu patológií hepatobiliárneho systému sa odporúča užívať 50 ml vývaru 30 minút pred jedlom trikrát denne;
• Tráva repeshka. Suroviny pomáhajú zmierniť priebeh akútnej a chronickej hepatitídy, cirhózy, cholecystitídy, biliárnej dyskinézy. Na prípravu infúzie stačí naniesť 200 ml vriacej vody 1 polievková lyžica nasekaných surovín. Kompozícia sa podáva po dobu 2 hodín po užití 100 ml trikrát denne.

Endoskopická a chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, použite nasledujúce metódy:

• Endoskopická papillosphincterotómia. Metóda zahŕňa disekciu veľkej duodenálnej papily;
• Expanzia balónikového sfinkteru s inštaláciou dočasných stentov;
• Transdodenálna sfinkteroplastika;
• Injekcie botulotoxínu v oblasti dvanástnikovej papily. Terapeutický účinok lieku trvá 3 až 4 mesiace, po ktorom sa látka úplne vylučuje z tela.

Predpovede a preventívne opatrenia

Zhoršená motilita Oddiho zvierača sa vyznačuje priaznivou prognózou. Pri adekvátnej dlhodobej konzervatívnej liečbe je možné úplne odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia.

Neexistuje špecifická profylaxia patológie. Aby sa však zabránilo zhoršenej pohyblivosti tráviacich orgánov, gastroenterológovia odporúčajú držať sa vyváženej stravy, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť a pravidelne športovať.

Oddiho zvierač je dôležitým prvkom hepatobiliárneho systému. V prípade porušenia jeho práce sa vyvinú závažné patologické stavy zažívacích orgánov. Preto je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a pri prvých príznakoch patológie vyhľadajte pomoc špecialistu.

Oddiho dysfunkcia zvierača: príznaky a liečba

Dysfunkcia Oddiho zvierača - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• nevoľnosť
• distenzia
• Ťažkosť v žalúdku
• únava
• popudlivosť
• Horké ústa
• Poškodená stolica
• Ťažkosti v procese trávenia
• Bolestivosť procesu trávenia

Dysfunkcia Oddiho zvierača - je benígne ochorenie, vyskytuje sa v dôsledku porušenia toku žlče pozdĺž žlčového kanála v mieste, kde sú spojené s kanálikom pankreasu. Choroba nemá nič spoločné s tvorbou žlčových kameňov alebo kanálikov.

Táto patológia je najčastejšia u žien vo veku 30 - 50 rokov po odstránení žlčníka. Periodicky sa choroba pozoruje u detí, príznaky sa budú líšiť, ale bežným príznakom je bolesť brucha.

U dieťaťa nie sú príznaky veľmi výrazné: v oblasti pupku je bolesť, horúčka. U dospelých, ako sa choroba zhoršuje, útoky budú zvlnené. V počiatočnom štádiu ochorenia sa záchvaty nevyskytujú veľmi často a rýchlo prechádzajú.

Keď sa dysfunkcia zvierača Oddi (DSO) vyskytne porušením toku žlče a tajomstvom pankreasu, narúša ich účasť v tráviacom reťazci, čo spôsobuje výskyt tohto ochorenia.

DSO je diagnostikovaná krvným testom a množstvom neinvazívnych a invazívnych metód výskumu. Ak sa potvrdí patológia, je predpísaná vhodná liečba, ktorá môže byť medikamentózna, v zriedkavých prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok. Prognóza terapie je pozitívna.

etiológie

V normálnom stave sa žlč, ktorá je produkovaná pečeňou, akumuluje v žlčníku a v procese miešania s tajomstvom pankreasu v minimálnom množstve pravidelne vstupuje do lúmenu duodena cez bradavku Vater, ktorá je nevyhnutná pre normálne trávenie. Táto frekvencia príjmu je zabezpečená svalovým orgánom, ktorý sa nachádza v hrúbke papriky Vater a nazýva sa Oddiho sfinkter (CO).

CO teda plní tieto funkcie:

• poskytuje pravidelné a odmerané uvoľňovanie pankreatických sekrétov a žlče do črevného lúmenu;
• prispieva k plneniu žlčníka a vytvára tlak v potrubí.

Porušenie tohto procesu mení dobre fungujúci systém trávenia a spôsobuje miernu disonanciu, ktorá vedie k ochoreniu.

Porucha môže byť organická alebo anorganická.

Anorganické faktory, ktoré spôsobujú spazmický stav CO, ovplyvňujú jeho tón, zahŕňajú:

• zlyhania metabolických procesov;
• patologické procesy v hepatobiliárnej oblasti;
• lekárske prípravky, ktoré môžu ovplyvniť tón a hladké svalstvo;
• ochorenia žalúdka, čriev;
• endokrinné problémy;
• problémy počas tehotenstva;
• chirurgických zákrokov.

Organické poruchy vyvolávajú stenózu, zápal, fibrózu, hyperpláziu črevnej sliznice.

Nemali by sme vylúčiť emocionálne a nervové preťaženie tela, ktoré môže mať veľa následkov a vyvolať výskyt mnohých chorôb.

Choroba, akou je DSO, sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie alebo vekové charakteristiky.

Môžeme však rozlíšiť kategóriu „potenciálne chorých“, v ktorej sa riziko výskytu takejto patológie mnohonásobne zvyšuje v dôsledku nasledujúcich podmienok:

• v období hormonálnych zmien (menopauza, nosenie dieťaťa, hormonálna terapia);
• konštantné napätie;
• po odstránení žlčníka;
• diabetes mellitus;
• nechutenstvo;
• po operácii súvisiace s tráviacimi orgánmi.

Ľudia v tejto rizikovej skupine by sa mali poradiť so špecialistami, je tiež možné predpísať preventívnu liečbu (choleretická a častá strava).

klasifikácia

Oddiho dysfunkcia zvierača je klasifikovaná podľa pôvodu, funkčnosti a formy.

Etiologickým kritériom sú tieto formy:

• primárnu formu, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúcich ochorení;
• sekundárna forma, ktorá sprevádza hlavné ochorenie a je jedným z jej príznakov.

Oddelenie funkčnými prvkami:

• hyperfunkčnú dyskinézu;
• dyskinéza s hypofunkciou.

Klasifikácia dysfunkcie Oddiho zvierača na žlčovom type (1, 2, 3) môže mať 3 formy a štvrtá forma pankreasu je oddelená. Zvážte tieto druhy podrobnejšie.

• Prvá forma má charakter funkčných porúch s výraznými bolestivými pocitmi vlnového toku (niekedy sa zvyšuje bolesť, potom klesá), pociťuje sa v pravej hypochondriu, trvá maximálne pol hodiny. Kanály, cez ktoré sa žlč transportuje, expandujú a úroveň enzýmov dvakrát vyskočí (transaminázy a fosfatázy). Počas ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) je diagnostikovaná oneskorená eliminácia rádioaktívnej látky.
• Druhá forma - povaha bolesti opakuje prvú formu, porušenia môžu byť organické a anorganické.
• Tretia forma - bolestivý obraz je rovnaký, táto skupina zahŕňa pacientov, ktorí podstúpili manometriu CO. Porušenia sú svojou povahou anorganické.
• Pankreatická forma - bolesť je epigastrická v prírode, šíri sa do chrbtovej oblasti. Pri nakláňaní dopredu sa pocity znižujú. Krv zvyšuje obsah amylázy a lipázy.

Rozdelenie do foriem je podmienené, pretože väčšina opakujúcich sa kritérií je splnená a bolo by vhodné rozlišovať dve formy - prvú a štvrtú.

symptomatológie

Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) spôsobuje spazmus CO a prispieva k porušeniu prietoku žlče do čreva, a preto sú pozorované nasledujúce poruchy:

• absorpcia tuku je narušená;
• existujú poruchy s črevnou mikroflórou;
• je narušená cirkulácia mastných kyselín.

To všetko sa týka vnútorných symptómov zažívacích porúch a vývoja ochorenia.

Hlavné príznaky, ktoré človek pociťuje, sú:

• pocit bolesti v bruchu (od koliky po silnú bolesť bez určitej lokalizácie);
• nadúvanie;
• poškodená stolica;
• horkosť v ústach;
• únava a podráždenosť;
• mierna nevoľnosť;
• pocit ťažkosti;
• a ťažkosti pri trávení potravy.

Útoky bolesti sa vyskytujú niekoľko hodín po jedle alebo užívaní drog, čo môže tiež vyvolať vznik bolesti.

Spočiatku sa bolesti vyskytujú veľmi zriedkavo a rýchlo, ale časom, keď je patológia zhoršená, môžu byť časté a dlhotrvajúce.

Klinické príznaky sú nasledovné:

• zvýšený pečeňový enzým;
• rozšírenie choledoch.

U detí, pretože stále nedokážu rozlišovať a cítiť bolesť, ako dospelí, niekedy bez toho, aby si to všimli, príznaky sú nasledovné:

• záchvaty horúčky, ktoré majú krátke trvanie;
• vegetatívne reakcie;
• nepohodlie, keď sa mierne tlačí okolo pupka.

Pri najmenšej sťažnosti dieťaťa musíte kontaktovať svojho pediatra.

diagnostika

Vzhľadom na anatomickú polohu CO existuje niekoľko spôsobov, ktorými možno túto odchýlku preskúmať. Najprv sa vykoná krvný test, ktorý sa vykonáva počas syndrómu bolesti, aby sa vytvorili amylázy a lipázy, fosfatázy a iné enzýmy.

Neinvazívna diagnostika, prostredníctvom ktorej sa zobrazujú informácie, zahŕňa tieto činnosti:

• ultrazvuk - umožňuje určiť veľkosť kanálov pred a po zavedení stimulancií;
• hepatobiliárna scintigrafia - umožňuje určiť stupeň absorpcie izotopov pečene a ich odobratie žlče;
• scintigrafia je ďalší spôsob, akým sa dvojrozmerný obraz získa zavedením rádioaktívneho izotopu (vizualizácia je založená na fixácii emitovaného žiarenia).

Invazívna diagnóza pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) - s jeho pomocou sú vylúčené ďalšie možné diagnózy s podobným obrazom a symptomatológiou, pričom je určený priemer každého kanála a rýchlosť ich vyprázdňovania. Pozorovanie sa uskutočňuje pomocou endoskopu, do ktorého sa zavádza špeciálny kontrast a pomocou ďalšej inštalácie sa skúma patológia.
• Manometrické štúdium - tlak sa meria v samotnom CO, s použitím dvoch typov katétrov: premývania vodou a snímačom tlaku v tuhom stave. Vstup prebieha cez žlčové cesty alebo pankreatické tajomstvo.

Tento súbor štúdií umožní diagnostikovať patológiu, nie zamieňať ju s inými ochoreniami.

liečba

Pri diagnóze dysfunkcie sfinktera Oddi sa liečba vykonáva komplexne a pozostáva z nasledujúcich terapeutických metód:

• Konzervatívna farmakoterapia - je zameraná na prevenciu bolesti a zápalu. Predpisujú sa antispasmodiká, antibiotiká a vitamínové komplexy.
• Diéta terapia - je opustiť alkohol, korenené a vyprážané potraviny, s výnimkou čerstvej zeleniny a ovocia, pretože dráždi žalúdka a čriev. Frekvencia jedla až 6 krát denne v malých porciách s povinnou neskorou večerou, bohatým nápojom.
• Črevná dekontaminácia - čistí črevá toxínov a negatívnu flóru. Na tento účel sa pre črevá predpisujú špeciálne antibiotiká, ktoré sa neabsorbujú, ale cirkulujú v konečníku, čistia. Potom obnovte normálnu mikroflóru pomocou prebiotík a probiotík.
• Znížiť alebo normalizovať žlčovú nedostatočnosť - predpisujú sa špeciálne lieky, ktoré normalizujú krvný obeh.

Ak sú do patologického procesu zapojené aj iné orgány, sú predpísané ďalšie lieky. V prípade zhoršenej liečby stolice sa upravuje.

V niektorých prípadoch sa na odstránenie DSO používajú chirurgické metódy:

• s použitím sfinkterotómie, disekcia papily papily;
• endoskopická balóniková dilatácia kanálikov sa uskutočňuje stentovaním.

Chirurgický zákrok sa predpisuje v prípadoch, keď liečba liekmi nedala požadovaný účinok.

Možné komplikácie

V pokročilých prípadoch je DSO predpísaný chirurgický zákrok, ktorý v závislosti od veku bude mať nasledovné následky:

Včasne zahájená liečba má pozitívnu prognózu.

prevencia

Prevencia ako taká neexistuje, ale existujú len všeobecné požiadavky na prevenciu všetkých typov chorôb:

• viesť zdravý životný štýl;
• jesť správne a včas;
• vyhnúť sa stresu;
• udržiavať optimálnu hmotnosť;
• šport alebo ľahká gymnastika.

Môžete piť bylinné prípravky alebo odvar (ľubovník bodkovaný, nesmrteľnosť) zažívacieho traktu a brať vitamíny každých šesť mesiacov.

Ak si myslíte, že máte dysfunkciu Oddiho zvierača a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, terapeut, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Nadúvanie - vývoj takéhoto stavu je založený na akumulácii veľkého množstva plynov v gastrointestinálnom trakte. Často k tomu dochádza na základe ich nadmernej tvorby alebo nedostatočnej eliminácie z tela. Vývoj takejto poruchy môže byť spôsobený celým radom predispozičných faktorov, ktoré sú takmer vo všetkých prípadoch spojené s výskytom gastroenterologických problémov. Existuje však kategória zdrojov, ktorá nie je nijako spojená s prítomnosťou jednej alebo druhej choroby.

Lymfocytová leukémia je malígna lézia, ktorá sa vyskytuje v lymfatickom tkanive. Vyznačuje sa akumuláciou nádorových lymfocytov v lymfatických uzlinách, v periférnej krvi av kostnej dreni. Akútna forma lymfocytovej leukémie v poslednej dobe patrila k "detským" ochoreniam v dôsledku jej citlivosti najmä na pacientov vo veku od dvoch do štyroch rokov. Dnes je lymfocytárna leukémia, ktorej príznaky sú charakteristické vlastnou špecifickosťou, bežnejšia u dospelých.

Intestinálna dysbakterióza, na základe hodnotenia WHO, ochorenie v skutočnosti nie je, preto by jeho zavedenie do syndrómov bolo presnejšie. Intestinálna dysbakterióza, ktorej symptómy sa vyskytujú na pozadí nerovnováhy v pomere rôznych mikroorganizmov v čreve, je podľa vedcov výsledkom rôznych typov patológií, ale nie ich príčiny.

Ako choroba, ako je gastroduodenitída, je obvyklé stanoviť stav, v ktorom sa pylorická zóna žalúdka a duodenálna sliznica podrobia zápalu. Gastroduodenitída, ktorej symptómy sa môžu vyskytnúť v dôsledku vplyvu vonkajších alebo vnútorných faktorov, je jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu.

Rakovina čriev je malígny nádor ovplyvňujúci črevnú sliznicu. Prezentovaná patológia môže začať svoju tvorbu v akomkoľvek oddelení orgánu. Najčastejšie sú pacienti diagnostikovaní s rakovinou hrubého čreva. Toto ochorenie je veľmi časté a počet chorých sa každoročne zvyšuje. V súčasnosti je rakovina čriev na druhom mieste na svete medzi patológiami rakoviny.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Za čo zodpovedá Oddiho zvierač

Málokto vie, čo je orgán Oddiho zvierač, a že telo má taký systém. Jeho účelom je regulovať hladký tok žlče z pečene do žlčových ciest a dvanástnika, ako aj regulovať žalúdočnú šťavu a rôzne chemikálie na trávenie. A tiež kontrolovať prácu žlčníka a vykonávať prúd sekrécie pankreasu.

Zmena Odderovho zvierača vedie k poruche gastrointestinálneho traktu. V tomto stave sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• opakujúca sa akútna bolesť v hornej časti peritoneu;
• krátkodobý pocit horkosti v ústach, spojený so zvýšením pečeňových enzýmov;
• expanzia spoločného žlčového potrubia;
• zvýšenie počtu pankreatických enzýmov;
• niekedy sa objavujú záblesky pankreatitídy.

Oddiho sfinkter: jeho úloha v tele

Existujú tri hlavné oddelenia zvierača:

1. Segment spoločného žlčového potrubia.
2. Segment pankreatického kanála.
3. Ampulka, okolitý kanál sútoku žlčovodu a kanálika pankreasu.

Čo je Oddiho zvierač?

1. Kontrola vývoja žlče a pankreatickej šťavy v dvanástniku.
2. Nedovoľuje vývoj odlievania obsahu dvanástnika do spoločných žlčových alebo pankreatických kanálikov.
3. Zaručuje akumuláciu pečeňovej žlče v žlčníku.

Porušenie Oddiho práce

S odchýlkou ​​od správneho fungovania Oddiho zvierača sa priechodnosť kanálov zhoršuje.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa prejavuje v:

• štrukturálne alebo organické poškodenie;
• funkčné poškodenie (konkrétne zhoršená motorická aktivita).

Dôvody vzniku dysfunkcie Oddiho zvierača:

1. Ochorenia na pozadí zvierača. Takéto odchýlky môžu vyvolať malé kamene pohybujúce sa po urogenitálnom systéme alebo periodické recidívy pankreatitídy.
2. Pri porušení rytmu a počtu kontrakcií zvierača.

Uznanie jednej skupiny z inej je dosť ťažké. Klinické prejavy sú veľmi podobné.

Riziková skupina zahŕňa osoby podstupujúce cholecystektómiu. Sú to zvyčajne ženy vo veku od 35 do 60 rokov. Po prenesení tejto malátnosti zaznamenali hypertonus, nedostatočnosť Oddiho zvierača a konštantný tok žlče do dvanástnika. Niekedy sa sfinkter stáva spazmodickým. Chirurgické odstránenie žlčníka významne zvyšuje tlak žlčovodu, pre tento stav je charakteristická častá bolesť.

Mechanizmus vzdelávania

Ak sa v tele objaví spinkter Oddiho, do čreva sa začne hádzať prebytočné množstvo žlče, čo naruší trávenie. V dôsledku zvýšeného refluxu žlče u ľudí sa zaznamenali nasledujúce zmeny: t

• obeh žlčových kyselín je narušený;
• narušili procesy trávenia a vstrebávania tukov;
• mení sa mikroflóra tenkého čreva.

Sfinker nemôže udržiavať svoju pracovnú kapacitu na požadovanej úrovni so zvýšeným tlakom alebo s odstráneným žlčníkom.

Problémy s cirkulujúcou žlčou môžu spustiť:

1. prudký nárast hormónov;
2. ťažké napätie;
3. diabetes akéhokoľvek typu;
4. ochorenia pečene, pankreasu alebo dvanástnika;
5. operácie ovplyvňujúce žalúdok alebo žlčové cesty.

Hlavné príznaky

Zlyhanie systému symptómov:

• bolesť môže trvať až pol hodiny, po ktorej nasleduje doba odpočinku;
• ťažkosť a bolesť v hornej časti žalúdka;
• ťažkosti pri trávení;
• počas roka sa bolestivé prejavy prejavujú opakovane a len v jednom prípade;
• bolestivé útoky sú neznesiteľné a porušujú schopnosť plne sa zapojiť do zvyčajných vecí;
• Neexistujú žiadne logické vysvetlenia pre výskyt bolestivých záchvatov, rôzne diagnózy sú vylúčené;
• v ukazovateľoch v analýze.

Symptómy u detí sú doplnené horúčkou a kožnými reakciami.

• dysfunkcia sfinkter Oddi žlčového segmentu je detekovaná u väčšiny pacientov;
• menšia časť je vystavená dysfunkcii segmentu pankreatického sfinktera.

Podľa typu poruchy je ochorenie rozdelené do skupín:

1. Biliárna typu 1. príznaky:

• časté záchvaty žlčovej koliky;
• zvýšenie šírky žlčovodu;
• nízka miera vylučovania kontrastnej látky v stacionárnych štúdiách;
• odchýlky pečeňových enzýmov.

Hlavným dôvodom vzniku dysfunkcie zvierača Oddiho na bilirnuyu typu - zvierača stenózy.

1. Biliárna typu 2. príznaky:

• záchvaty bolesti žlčových ciest;
• jeden alebo viac symptómov porúch žlčových ciest 1.

Väčšina žiadateľov zaznamenala výraznú dysfunkciu Oddiho zvierača.

1. Biliárna typu 3.

Z príznakov sa prejavuje len atak bolesti. K dysfunkcii sfinktera v takejto situácii dochádza len vtedy, ak bola identifikovaná funkčná porucha.

1. Pankreatická dysfunkcia. príznaky:

• epistragalickú bolesť v chrbte;
• vysoká sérová amyláza a lipáza.

Niekedy je zmiešaný typ, keď pacient opisuje príznaky charakteristické pre žlčový aj pankreatický typ. V tomto prípade lekári potrebujú ešte podrobnejšiu a podrobnejšiu analýzu klinického obrazu.

diagnostika

1. Klinické štúdie neposkytujú úplný spoľahlivý obraz a nestačia na presnú diagnózu.
2. Laboratórne testy poskytujú spoľahlivé informácie len bezprostredne po alebo po syndróme bolesti.
3. Neinvazívne testy - na určenie veľkosti žlče alebo pankreatického kanála použite ultrazvuk.
4. Hepatobiliárna scintigrafia - určuje, koľko izotopu so žlčou prechádza z pečene do dvanástnika.
5. Invazívne metódy - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) - umožňuje odmietnuť iné diagnózy.

Ako najpresnejšia technika je rozpoznaná endoskopická manometria Oddiho zvierača - pomocou katétra sa meria tlak zvierača. Podľa získaných indikátorov sa vytvára presný klinický obraz.

Metódy spracovania

Existujú dva hlavné typy liečby ochorenia.

Typ I Neinvazívna liečba.

1. Diéta - použiteľná pre všetky druhy liečby, nezdravé potraviny sú úplne zakázané používať. Odporúča sa zvýšiť spotrebu potravín z hrubých vlákien.
2. Predpísané sú antispasmodiká.
3. Dusičnany - hlavný prostriedok nitroglycerínu a nitrózorbidu, prvý liek pôsobí ako anestetikum, druhý liek je predpísaný na užívanie.
4. Anticholinergiká - zmierňujú svalové kŕče.
5. Liečba pomalými blokátormi vápnikových kanálov - podporuje relaxáciu hladkého svalstva, ale často sa nepoužíva.
6. Myotropné antispasmodiká - odstraňujú tón a znižujú pohyblivosť hladkých svalov. Najbežnejší liek mebeverín. Použitie hymecromónového činidla (Odeston) je tiež bežné.

Typ II Invazívna liečba.

Takéto metódy sú určené na štúdium pacientov s jasnejšími symptómami.

1. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Metóda vylúčenia odmieta predpoklady o iných chorobách pankreasu a žlčových ciest s podobnými príznakmi. Napríklad cholangitída - zápal žlčových ciest kvôli stagnácii a nie priechodu žlče.
2. Endoskopická manometria. Metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu. Diagnóza sa vykonáva pri meraní tlaku zvierača a jeho fyzickej aktivity. O dysfunkcii zvierača možno povedať, keď:

• zvýšený tlak v lúmene zvierača;
• zväčšila sa amplitúda a počet kontrakcií;
• počet retrográdnych kontrakcií sa zvýšil;
• bola získaná paradoxná reakcia na zavedenie analógov cholecystokinínu.

Takáto štúdia je potrebná u pacientov s dysfunkciou podľa prvého žlčového typu.

1. Endoskopická dilatácia balónikom - je na určitý čas inštalovať katétre, ale v praxi sa táto metóda často nepoužíva, jej účinnosť a účelnosť nebola stanovená.
2. Injekcia botulotoxínu do dvanástnikovej bradavky je novou technikou, injekčne podávaná látka účinkuje v tele niekoľko mesiacov po postupnom znižovaní účinnosti a úplnej eliminácii látky, ale štúdie ukazujú účinnosť tejto metódy.

Rôzne metódy, ich vylepšenie a aplikácia nových technológií umožňuje moderné robiť presné diagnózy a liečiť pacientov.

Oddiho dysfunkcia zvierača: typy, symptómy a liečba

Stráviteľnosť potravy je úplne závislá od včasného príjmu črevných tráviacich enzýmov a žlčových kyselín. Dôležitú úlohu pri regulácii týchto procesov zohráva Oddiho (CO) sfinkter. Táto svalová chlopňa reguluje vylučovanie žlče zo žlčových ciest a sekrécie pankreasu do dvanástnika. Pri porušení jeho funkčnej aktivity v tráviacom systéme sa vyskytnú patologické zmeny.

Čo je sfinkter oddych

Mnohí sa zaujímajú o otázku: Kde je Oddiho zvierač a čo to je? Na vnútornej stene dvanástnika 12 sa nachádza malá vyvýšenina - Vaterská papila. Otvára kanály pankreasu a žlčníka. Aby ich otvory nezostali otvorené a obsah čriev nespadol do nich a aby sa proces extrakcie enzýmu nevyskytoval kontinuálne, gravitáciou, je potrebná regulačná štruktúra.

Takáto štruktúra je Oddiho zvierač. Ide o zvláštny prípad spojivového a svalového tkaniva. Obklopuje koncové časti oboch kanálov, rovnako ako ich spoločné, reguluje vylučovanie tajomstva do lúmenu dvanástnika.

V sfinkteri sú teda tri oblasti:

• segment kanála žlčníka;
• plot pankreatického kanála;
• segment, ktorý obklopuje spoločný kanál, zakončený dierou vo Vaterskej papile.

Sekrécia sekrécie je regulovaná svalovými vláknami zvierača, ktoré majú rôzne smery umiestnenia.

Sphincter Oddi Funkcie

Oddiho zvierač vykonáva v tele tri dôležité funkcie:

• zabraňuje ukladaniu obsahu dvanástnika 12 do kanálov žlčníka a pankreasu;
• poskytuje reguláciu sekrécie sekrécie pankreasu a žlče do črevného lúmenu;
• pomáha vyplniť žlčník žlčou a zvýšiť tlak v potrubí.

V procese trávenia potravy, keď sú žalúdok a dvanástnik na vrchole aktivity, sú vlákna CO rýchlo redukované, čo vedie k uvoľňovaniu žlče do lúmenu dvanástnika. Počas odpočinku sa zvierač tiež zmenšuje, ale veľmi pomaly. Počas tohto obdobia sú jeho svaly v dobrom stave, takže žlč prakticky nevstupuje do čreva.

Aktivita Oddiho zvierača a aktivita žlčníka úzko súvisia a sú koordinované nervovými a endokrinnými systémami. Keď sa žlčník uzavrie, zvierací tón sa zníži a naopak. V intervaloch medzi jedlami sú svalové vlákna v dobrom stave a žlčník je v tomto čase naplnený žlčou.

Dysfunkcia zvierača

Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) je patologická porucha jeho motility. Dôsledkom tohto porušenia je nekontrolovaná sekrécia žlčových alebo pankreatických sekrétov. Tento stav sa prejavuje v dvoch formách: buď vo forme dyskinézy, alebo vo forme stenózy, to znamená, že funkčné aj organické patológie, ktoré sú úzko prepojené, sú klasifikované ako DSO. Niektorí autori pripisujú proces nádoru, ktorý sa v ňom vyvíja, koncepcii dysfunkcie CO.

Pacienti s DSO sú teda rozdelení do dvoch skupín: so stenózou as dyskinéziou. Stenóza je charakterizovaná poklesom priemeru sfinkteru, kompresiou lúmenu. Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalového procesu v tele. Dyskinéza je porucha kontraktilnej aktivity zvierača. Môže sa prejaviť zvýšením tlaku alebo chaotickou kontrakciou svalových buniek.

Po odstránení žlčníka u pacientov je zaznamenaný spazmus Oddiho zvierača a jeho nedostatočnosť. V prvom prípade sa dysfunkcia prejavuje silným zvýšením tlaku v žlčových alebo pankreatických kanálikoch av druhom, nepretržitým prúdením sekrécie žlče do lúmenu dvanástnika.

Príčiny dysfunkcie

Napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne špecifické faktory, ktoré by viedli k vzniku hypertonu Oddiho zvierača, existuje mnoho dôvodov na jeho dysfunkciu.

• zápalový proces;
• fibróza (tvorba cicatricial zmien v spojivových štruktúrach);
• duodenitis;
• kamene v žlčovode;
• zápal pankreasu;
• odstránenie žlčníka;
• poškodenie inhibítorových neurónov.

Rizikové faktory

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa môže vyvinúť v akejkoľvek osobe bez ohľadu na vek. Existujú však kategórie ľudí, ktorí majú najväčšie riziko tohto porušenia:

• ženy (najmä v období hormonálnych zmien počas menopauzy, počas obdobia prenášania dieťaťa, počas užívania hormonálnych liekov);
• vek od 30 do 50;
• osoby, ktoré majú pracovné alebo životné podmienky, sú spojené s neustálym stresom;
• ľudia s odstráneným žlčníkom;
• anamnéza ochorení orgánov spojených s odstránením žlče;
• v mladom veku, s nestabilnou psychikou so zvýšenou emocionalitou;
• diabetes mellitus;
• ľudia s astenickou postavou so svalovou hypotrofiou a podváhou;
• podstúpili chirurgický zákrok na orgánoch zažívacieho traktu, v dôsledku čoho sa zmenili hormonálne zmeny pozadia a inervácia gastrointestinálneho traktu.

Patogenéza dysfunkcie zvierača (čo sa stane, keď dôjde k porušeniu)

Počas normálnej činnosti žlčníka a zvierača Oddiho sa žlčové kyseliny z pečeňových buniek posielajú do žlčníka a odtiaľ pozdĺž kanálov vstupujú do dvanástnika. Počas jedla sa hormón cholecystokinín uvoľňuje, pod vplyvom ktorého sa močový mechúr reflexne zmenšuje a zvierač sa uvoľňuje - žlč sa uvoľňuje.

S hypertonom Oddiho zvierača sa kanály rozširujú, tlak sa zvyšuje, čo vedie k vzniku charakteristických príznakov. Výsledkom redukcie CO tónu je neregulovaný tok žlče do lúmenu dvanástnika. Jeho koncentrácia však nedosahuje normálne hodnoty, čo spôsobuje infekciu tajomstva a rozvoj zápalového procesu.

Kŕč zvierača Oddiho vedie k rozpadu pravidelného toku sekrécie žlče do čriev. To spúšťa poruchy trávenia, ako napríklad:

• porušenie absorpcie tuku;
• nerovnováha mikrobiocenózy v tenkom čreve;
• strata črevných sekrečných baktericídnych vlastností;
• porušenie obehu mastných kyselín.

Ak Oddiho zvierač stráca schopnosť udržať tlak, potom vzniká jeho nedostatočnosť. Kontinuálna a neregulovaná sekrécia sekrécie žlče vedie k hologénnej hnačke. Obsah žlčových ciest dráždi sliznicu zažívacieho systému (vrátane pažeráka), črevnú flóru, ktorá v konečnom dôsledku vyvoláva rozvoj dyspepsie.

Príznaky dysfunkcie zvierača

Zaznamenali sa tieto príznaky dyskinézy a zvierača Oddiho spazmu:

• bolesť;
• dyspepsia;
• pocit ťažkosti v bruchu;
• neurotické poruchy;
• idiopatickej pankreatitídy.

Bolesť

Bolesť sa vyskytuje 2-3 hodiny po jedle. Spravidla sa objavuje na pravej strane pod rebrami, v epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do hrudníka (ako pri angíne). Trvanie bolesti môže dosiahnuť niekoľko hodín. Frekvencia výskytu útoku sa časom zvyšuje. Charakter - paroxyzmálny, konštantný (bez koliky). Výskyt bolesti často vyvoláva stresovú situáciu. Okrem toho môže dôjsť k útoku v čase odpočinku, napríklad počas spánku.

Je to dôležité! Keď dôjde k takémuto útoku, mali by ste sa obrátiť na špecialistu (tento článok je určený len na zoznámenie).

Druhy dysfunkcie CO

V závislosti od toho, ktorý segment Oddiho zvierača je ovplyvnený, je izolovaná žlčová (žlčová) alebo pankreatická dysfunkcia.

Biliárna dysfunkcia

Dysfunkcia žlčového zvierača typu Oddi sa môže vyskytovať v troch smeroch.

1. Charakteristika: opakované záchvaty, výrazný syndróm bolesti na pravej strane pod rebrami. Existujú štrukturálne a funkčné zmeny, zvýšené pečeňové enzýmy, žlčový kanál má priemer viac ako 12 mm.
2. Dodržiavali rovnaké znaky ako pre prvý typ, ale v menej výraznej forme.
3. Táto skupina dysfunkcií je charakterizovaná len bolesťou. Porušenia, väčšinou funkčné.

Typ pankreasu

Syndróm bolesti pri dysfunkcii Oddiho zvierača na pankreatickom type prechádza s obrazom súvisiacim s pankreatitídou. Bolesť vyžaruje dozadu, ustúpi, ak sa osoba nakloní dopredu. Pri diagnostike pomocou manometrie je detekcia dysfunkcie asi 90% prípadov.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza dysfunkcie Oddiho zvierača sa vykonáva neinvazívnymi a invazívnymi metódami. Ultrazvuk a hepatobiliárna scintigrafia sú neinvazívne.

• US. Umožňuje určiť priemer kanálov. Vedené s použitím stimulancií, ktoré sa používajú sekretín, cholecystokinín, tučné potraviny. Meranie priemeru sa uskutočňuje v priebehu jednej hodiny s 15-minútovými intervalmi.
• Scintigrafia. Detekuje prítomnosť alebo neprítomnosť dysfunkcie zavedením izotopov, po ktorých nasleduje dvojrozmerná vizualizácia.

Medzi invazívnymi diagnostickými metódami sú najbežnejšie nasledovné.

• Manometria. V tejto štúdii sa do potrubia vloží katéter, vybavený snímačom tlaku. Tak sa získajú priame údaje o stave Oddiho zvierača. V priebehu manometrie sa zaznamenávajú výsledky, na základe ktorých sa urobia závery.
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Kombinuje endoskopiu a röntgenové žiarenie. V procese uskutočňovania postupu sa do papily duodena zavedie kontrastným činidlom endoskopom, v dôsledku čoho sa na obrazovke získa obraz žlčových a pankreatických kanálikov.

V štádiu vyšetrenia pacienta sa diferenciálna diagnóza vykonáva s takýmito ochoreniami a poruchami ako:

• nekalózna cholecystitída;
• syndróm postcholecystektómie;
• dysfunkcia žlčníka;
• stenóza žlčníka alebo pankreatického kanála.

Metódy spracovania

Liečba dyskinézy a zvierača Oddiho spazmu je zameraná na riešenie viacerých problémov:

• odstránenie bolesti a iných symptómov;
• relaxácia svalových vlákien zvierača, znižujúci tlak;
• zabezpečenie normálneho odbavenia tajomstva;
• normalizácia rovnováhy črevnej mikroflóry;
• eliminácia bakteriálnej infekcie (ak existuje).

Na tento účel použite diétnu terapiu, protidrogovú liečbu, endoskopickú a chirurgickú intervenciu.

Diétna terapia

Komplex terapeutických opatrení nevyhnutne zahŕňa diétu. Zahŕňa vylúčenie tukových potravín s prevažujúcim použitím vlákniny. Neodporúča sa jesť zeleninu a ovocie surové, mali by byť varené alebo pečené.

Stravovanie by sa malo vykonávať často v malých porciách.

Varovanie! Predpokladom je jesť v noci pred spaním. Taká neskorá večera zabraňuje stagnácii žlče.

Liečba liekmi

Keďže dysfunkcia Oddiho zvierača je v prvom rade bolesť a dyspepsia, lieková terapia je zameraná na odstránenie týchto symptómov. Účelom liekov je okrem toho prevencia komplikácií a výskyt zápalového procesu. Na tento účel sa zobrazuje príjem týchto prostriedkov:

• spazmolytiká;
• antisekrečné liečivá;
• psychotropných liekov

Endoskopická a chirurgická liečba

Ak konzervatívne metódy spazmu Oddiho zvierača nemajú žiadny účinok, potom aplikujte agresívnejší účinok.

• Endoskopická papillosphincterotómia.
• Balon expanzia a stenting zvierača.
• Transdodenálna sfinkteroplastika.
• Injekcia botulotoxínu.

Prognóza a prevencia

Liečba sfinkteru Oddi dysfunkcia má priaznivú prognózu. Preventívne opatrenia možno považovať za diétu, zvyšujúcu sa odolnosť voči stresu, včasnú liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu.

Dysfunkcia Oddiho zvierača

Oddiho dysfunkcia sfinktera je benígne ochorenie non-callous (nie je spojené s prítomnosťou kameňov v žlčníku a kanálikov) prírody, prejavuje sa porušením pohybu žlče pozdĺž žlčových ciest v mieste ich sútoku s kanálom pankreasu.

Normálne sa žlč produkovaná pečeňou akumuluje v žlčníku a zmiešaná s pankreatickými sekrétmi sa meria do lúmenu dvanástnika anatomickou formáciou nazývanou veľká dvanástniková bradavka. Frekvenciu sekrécie v dvanástniku, potrebnú na adekvátne trávenie, zabezpečuje svalový orgán umiestnený v hrúbke Vateriho bradavky, Oddiho zvierača.

V období medzi fázami aktívneho trávenia, zvierač je v stave zvýšeného tónu, ktorý udržuje žlč a pankreatickú šťavu mimo dvanástnika (konštantný výtok prebieha normálne aj medzi jedlami, ale v extrémne malých množstvách - niekoľko kvapiek každú minútu). S prechodom čiastočne spracovaných potravín zo žalúdka do tenkého čreva začína sfinkter pracovať na princípe pumpy, pričom v malých častiach vypúšťa obsah potrubia do lúmenu dvanástnika. Frekvencia aktivity zvierača je od niekoľkých sekúnd do jednej minúty v závislosti od intenzity trávenia.

Okrem regulácie uvoľňovania črevných sekrétov do čreva, Oddiho zvierač zabraňuje návratu obsahu tenkého čreva do lúmenu žlče a pankreasu.

Žlč plní mnoho funkcií potrebných pre optimálne trávenie potravy: neutralizuje agresívne enzýmy žalúdočnej šťavy, vytvára priaznivé prostredie pre aktiváciu pankreatických enzýmov, štiepi tuky, stimuluje lokomotorickú aktivitu tenkého čreva a produkciu množstva biologicky aktívnych látok, atď. proteázu, amylázu, potrebnú na rozklad tukov, proteínov a sacharidov.

Dysfunkcia Oddiho zvierača narušuje tok žlčových a pankreatických sekrétov, ich začlenenie do procesu trávenia potravy nie je správne, čo vedie k rôznym poruchám tráviaceho mechanizmu.

Vo všeobecnosti sú citlivé ženy od 30 do 50 rokov, ktoré podstúpili cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

Pri včasnej farmakoterapii sa v krátkom čase eliminujú symptómy dysfunkcie Oddiho zvierača. Účinnosť invazívnych metód liečby presahuje 90%.

Príčiny a rizikové faktory

Pretože dysfunkcia môže byť organickej aj anorganickej povahy, príčiny, ktoré ju spôsobujú, sú odlišné.

Narušenie zvierača Oddiho organickej povahy (pravá stenóza) je dôsledkom zápalu, hyperplázie alebo fibrózy duodenálnej sliznice.

Funkčné (anorganické) príčiny patologického stavu zahŕňajú:

• hepatobiliárne ochorenie;
• účinky chirurgického zákroku (resekcia, gastrektómia) na ochorenia žalúdka;
• stavy po resekcii čriev;
• endokrinopatie (hypo- a hyperfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek);
• tehotenstva;
• farmakoterapia hormonálnymi liekmi;
• výmenné ochorenia;
• systémové ochorenia (vrátane autoimunitných);
• stavy po cholecystektómii;
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov;
• ochorenia žalúdka a pankreasu (gastritída, pankreatitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred).

Rizikové faktory pre narušenie fungovania Oddiho zvierača sú:

• konštantný duševný stres;
• nadmerný psycho-emocionálny stres;
• vášeň pre nevyváženú stravu vrátane tých, ktoré sú založené na prísnom obmedzení množstva príjmu potravy.

Formy ochorenia

Etiologickým faktorom sú tieto formy:

• primárne (vývoj bez predchádzajúcej patológie);
• sekundárne (v dôsledku základného ochorenia).

Podľa funkčného stavu:

• hyperfunkčnú dyskinézu;
• dyskinéza s hypofunkciou.

Na klasifikáciu typu dysfunkcie Oddiho zvierača v súlade s objektívnymi údajmi počas rímskeho konsenzu (1999) boli navrhnuté diagnostické kritériá:

• klasický záchvat bolesti;
• najmenej dvojnásobné zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, alkalická fosfatáza) v najmenej dvoch po sebe nasledujúcich štúdiách;
• spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas 45 minút počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie;
• expanzia choledochusu na 12 mm alebo viac.

Druhy dysfunkcie stanovené v súlade s kritériami:

1. Žlčové I - charakterizované prítomnosťou všetkých vyššie uvedených príznakov.
2. Biliárny II - klasický záchvat žlčovej bolesti v kombinácii s 1 alebo 2 diagnostickými kritériami.
3. Biliárny III - izolovaný syndróm bolesti bez ďalších príznakov.
4. Syndróm pankreatickej bolesti, charakteristický pre zápalové procesy v pankrease (v kombinácii so zvýšením hladiny pankreatických enzýmov).

príznaky

Klinický obraz dysfunkcie Oddiho zvierača je rôznorodý:

• bolesť v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu klenby, matný charakter, niekedy - kolický, krátkodobý, provokovaný nepresnosťou v strave, psycho-emocionálne preťaženie, nadmerné cvičenie. Bolesť môže vyžarovať na pravú lopatku, rameno, chrbát, pankreatický typ sú akútne a akútne;
• horkosť v ústach;
• nevoľnosť, zvracanie žlče;
• abdominálna distenzia, bolesť v pupočnej oblasti;
• tendencia k zápche;
• zvýšená únava;
• podráždenosť;
• poruchy spánku.

Bolestivý syndróm je paroxyzmálny; vo väčšine prípadov nie sú v interiálnom období žiadne sťažnosti.

diagnostika

Táto patológia je charakterizovaná neprítomnosťou jasných indikatívnych údajov potvrdzujúcich prítomnosť alebo neprítomnosť dysfunkcie Oddiho zvierača počas obdobia pohody. Väčšina výskumu je informatívna za predpokladu, že sa vykonáva počas útoku:

• stanovenie hladiny pečeňových a pankreatických enzýmov (charakterizované absenciou zmien laboratórnych údajov v interiktálnom období);
• provokatívne testy (napríklad test provokačnej skúšky morfín-progestín);
• endoskopická manometria žlčových ciest;
• Štúdia ultrazvuku;
• kvantitatívna scintigrafia hepatobiliárnej zóny;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

liečba

Liečba ochorenia sa uskutočňuje pomocou invazívnych a neinvazívnych techník.

Neinvazívne (konzervatívne) prístupy liečby:

• racionálna diétna terapia (obmedzenie slaných potravín, odmietnutie vyprážaných, tukových potravín, zavedenie produktov obsahujúcich veľké množstvo vlákniny do stravy);
• antispazmodiká (nitráty, anticholinergiká, pomalé blokátory kalciových kanálov, myotropné antispasmodiká, intestinálne hormóny (cholecystokinín, glukagón)];
• choleretic;
• holekinetiki.

Vo všeobecnosti dyskinéza Oddiho zvierača postihuje ženy vo veku od 30 do 50 rokov, ktoré podstúpili cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

S neúčinnosťou farmakoterapeutických účinkov sa na korekciu dysfunkcie používajú invazívne metódy:

• endoskopická papillosphincterotómia;
• endoskopická balóniková dilatácia pomocou inštalácie dočasných katétrov stentu;
• injekcia botulotoxínu do papilárnej papule.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie dysfunkcie Oddiho zvierača môžu byť:

• cholangitída;
• ochorenie žlčových kameňov;
• zápal pankreasu;
• gastro.

výhľad

Prognóza je priaznivá. Pri včasnej iniciácii farmakoterapie sa príznaky ochorenia vyrovnávajú v krátkom čase. Účinnosť invazívnych metód liečby presahuje 90%.

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), špecializácia "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doctor". 2008-2012. - Postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, SBEI HPE "KSMU", kandidát medicíny (2013, odbor "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, odbor "Manažment vo vzdelávaní", FSBEI HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!