Syndróm dráždivého čreva: základy diagnostiky

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších chorôb, ktorým čelia gastroenterológovia aj miestni lekári. Vzhľadom na to, že neexistujú žiadne špeciálne testy a markery na diagnostiku IBS, včasné stanovenie diagnózy predstavuje určité ťažkosti.

Kritériá pre diagnostiku IBS

Pre rýchlejšiu a presnejšiu diagnostiku syndrómu boli vyvinuté znaky, ktoré sú široko používané v modernom období. Tieto kritériá po prvýkrát v roku 1978 navrhol A. Manning a spoluautori po pozorovaní 110 pacientov. Podľa ich zistení sú pre syndróm dráždivého čreva charakteristické nasledujúce príznaky:

Vizuálne zvýšenie veľkosti brucha;
Objektívny úľavu od stavu (syndróm chronickej bolesti na dne sa dočasne vymizne) po akútnom defekácii;
Na začiatku bolestivého záchvatu sa črevné pohyby stávajú častejšie;
Pred nástupom bolesti sa objaví uvoľnená tekutá stolica;
Prísada hlienu vo výkaloch;
Pacient má pocit neúplného vyprázdnenia čreva.

Prvé štyri z týchto príznakov boli identifikované ako závažné, pretože boli zistené u 95% pacientov s IBS a bolo dokázané, že diagnóza IBS môže byť pacientovi urobená v počiatočnom štádiu pri skúmaní jeho sťažností a starostlivom zbere anamnézy, čo nevyžaduje žiadny ďalší výskum.

Následne boli vypracované Rímske kritériá 1, 2 a 3, vďaka ktorým bola IBS umožnená presnejšia diagnostika. V súčasnosti sa bežne používajú diagnostické kritériá prijaté v roku 2006 3, podľa ktorých by IBS malo byť podozrivé, ak do troch mesiacov od posledných šiestich mesiacov bolesť brucha alebo abdominálne symptómy sprevádzali aspoň dva z troch symptómov uvedených nižšie:

Prichádza po odňatí pomoci pri defekácii;
Skreslenie frekvencie stolice;
Zmena hustoty fekálnych hmotností.

Americkí vedci ponúkajú ešte jednoduchšie kritériá pre diagnózu IBS: existujúci abdominálny syndróm alebo bolesť za posledné tri mesiace, ktoré sú sprevádzané porušením kresla.

Klasifikácia IBS je založená na hustote výkalov a podľa toho je rozdelená na: IBS s hnačkou (IBS-d), IBS so zápchou (IBS-e), zmiešanou zmesou IBS (IBS-cm) a nedefinovanou IBS.

Kritériá vylúčenia diagnózy

Okrem vývoja príznakov diagnózy sa veľká pozornosť venovala aj otázkam nadmernej diagnózy ochorenia a stanoveniu kritérií, ktoré by nám umožnili premýšľať o vylúčení diagnózy IBS a jej diferenciácii s inými patologickými procesmi tráviaceho traktu. Vzhľadom k tomu, že problém falošne pozitívnych diagnóz je dosť relevantný a vážny vzhľadom na to, že nemajú diagnostikovať alebo vyliečiť organické ochorenia zakryté ako syndróm dráždivého čreva.

V roku 2009 britskí a americkí vedci spoločne vyvinuli základný súbor alarmujúcich príznakov, ktorých prítomnosť by mala upozorniť lekára a vyžadovať ďalšie vyšetrenie. Zahŕňajú:

Dokumentovaná strata hmotnosti;
Existujú nočné príznaky;
Z hľadiska patológie rakoviny existuje záťaž v rodinnej anamnéze;
Prítomnosť významného množstva krvi v stolici;
Antibakteriálna terapia v poslednom mesiaci;
Veková kategória nad 50 rokov;
Prítomnosť výrazných abnormalít počas fyzického vyšetrenia;
Krátka anamnéza príznakov (nedávny nástup);
Zaťaženie podľa pohlavia (muž).

Diagnostický význam príznakov IBS

Na skutočné posúdenie presnosti a spoľahlivosti jedného alebo druhého diagnostického kritéria sa používajú výpočty citlivosti a špecifickosti. Test, ktorý určuje citlivosť, v prítomnosti patológie je často pozitívny a s negatívnym výsledkom je najviac informatívny, pretože prakticky nedovoľuje pacientom s existujúcim ochorením. Test na špecifickosť, spravidla v neprítomnosti ochorenia, nie je pozitívny a informatívny v prítomnosti ochorenia, pretože jeho pozitívny výsledok slúži na potvrdenie diagnózy. Pri pohľade z hľadiska črevného syndrómu potom citlivosť znamená pacientov s IBS, ktorí spĺňajú navrhované kritériá. Špecifickosť je potom pacientom bez IBS, ktorý nezodpovedá symptómom.

Adekvátne štúdium Rímskych kritérií je dosť zložité, pretože si bude vyžadovať štúdiu veľkého počtu pacientov, ktorí majú anamnézu a majú črevný syndróm a ktorí podstúpili ďalšie vyšetrenie a porovnali výsledky s pôvodnou diagnózou. Pri pozorovaní 90 pacientov s relevantnými príznakmi a bez príznakov úzkosti bola IBS diagnostikovaná v 95% prípadov. A vzhľadom na to, že syndróm dráždivého čreva je v ľudskej populácii pomerne bežný a klinické kritériá majú vysokú hodnotu, IBS môže byť diagnostikovaná s primeranou mierou spoľahlivosti len na základe tretieho kritéria hodnotenia Ríma.

Napriek prítomnosti diagnostických príznakov ich však miestni lekári často nepoznajú a diagnóza je stanovená empiricky. Je známe, že iba asi 7% lekárov používa kritériá v diagnóze. Ale majú tú výhodu, že existuje možnosť dlhodobého pozorovania pacientov a reálne hodnotenie črevných symptómov. Okrem toho sa na primárnej úrovni zohľadňujú aj tieto skutočnosti:

Trvanie symptómov je viac ako šesť mesiacov;
Sťažnosti pacienta na symptómy mimo gastrointestinálneho traktu;
Predchádzajúce príznaky, ktoré sú zdravotne choré;
Existuje spojenie medzi stresovými situáciami a zlepšením klinických symptómov.

Všetky tieto príznaky sú typické skôr u pacientov so zápalovým syndrómom čriev, než v prítomnosti organickej patológie.

Nevýhody diagnostických kritérií

Hoci väčšina gastroenterológov spĺňa existujúce Rímske kritériá, existujú aj odporcovia tohto prístupu. Hlavnými dôvodmi, ktoré uvádzajú, že zasahujú do jeho širokého použitia, sú:

Nízka špecifickosť vlastností;
Prítomnosť prekrytia rôznych symptómov a porúch;
Charakteristiky syndrómu bolesti sú nešpecifické;
Závažnosť rozlišovania medzi IBS a organickým črevným ochorením, ktoré ho napodobňuje;
Nemožnosť optimalizácie liečby z dôvodu nedostatku ďalšieho výskumu.

Treba poznamenať, že aj keď sú kritériá celkom vhodné na diagnostiku IBS v primárnom štádiu, nesú so sebou nebezpečenstvo poddiagnostiky inej patológie a jej nesprávne zaobchádzanie. Početné klinické štúdie naznačujú, že je pomerne ťažké rozlišovať medzi syndrómom dráždivého čreva a funkčnou zápchou, založenou výlučne na Rímskych kritériách 3. Je tiež veľmi ťažké oddeliť IBS-D od inej črevnej patológie s hnačkou a tieto ochorenia vyžadujú iná diagnóza a liečba.

Dodatočné vyšetrenia IBS

Pacientom s podozrením na IBS sú predpísané niektoré ďalšie štandardné testy na diagnostické účely, hoci ich potreba nebola dokázaná. Všetky štúdie potvrdzujú, že pacienti so syndrómom dráždivého čreva takmer vždy nemajú žiadne špecifické zmeny na strane krvných testov (všeobecných a biochemických) a abnormalít v analýze výkalov. Najčastejšie sú určené ďalšie vyšetrenia kvôli strachu z chýbajúcej organickej patológie, ktorá má podobné príznaky. Ukázalo sa však, že u pacientov s IBS nie je riziko zápalových a onkologických ochorení zažívacieho traktu vyššie ako vo zvyšku populácie.

záver

Doteraz neexistujú žiadne špecifické a špeciálne testy alebo markery pre IBS. A zatiaľ čo hlavnou v diagnostike tejto patológie je lekár, ktorý je v kontakte s pacientom, vyhodnocuje klinické údaje, ich súlad s kritériami v Ríme, predpisuje liečbu a potrebné ďalšie vyšetrenia.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že počiatočná diagnóza IBS by sa mala stanoviť anamnézou založenou na kritériách Rím 3 (za predpokladu, že v biochemických analýzach nie sú príznaky organických problémov a porúch), pretože tieto príznaky vo väčšine prípadov potvrdzujú správnu diagnózu. A najnovšie klinické odporúčania americkej a európskej gastroenterologickej spoločnosti naznačujú, že tí pacienti, ktorí nemajú symptómy úzkosti a plne dodržiavajú diagnostické kritériá IBS, potrebujú len minimálne dodatočné štúdie na to, aby vydali diagnózu.

Včasná diagnóza IBS, ktorá sa už vykonáva pri prvej návšteve, je pre pacienta obzvlášť pozitívna, pretože vám umožňuje okamžite priradiť terapeutickú liečbu, ktorá sa neuskutoční s pochybnou diagnózou. V tomto prípade bude liečba založená na hlavnom klinickom príznaku (zápcha alebo hnačka) v závislosti od toho, ktoré skupiny liekov budú použité. Ak je bolesť, je predpísaná skupina antispasmodík, so zápchou - laxatívami, hnačkou - hnačkou. Priebeh liečby je spočiatku jeden až jeden a pol mesiaca, potom sa vykoná vyhodnotenie dosiahnutého výsledku. A v prípade existujúcej pozitívnej dynamiky sa nakoniec urobí diagnóza IBS. Ak liečba v počiatočnom štádiu nebola účinná, potom sa zváži alternatívna diagnóza, použijú sa ďalšie vyšetrovacie metódy a taktika liečby sa upraví tak, aby odrážala nové výsledky.

Syndróm dráždivého čreva (CRS): čo to je, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

IBS je veľmi časté chronické recidivujúce funkčné ochorenie čriev.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je charakterizovaný bolesťou alebo nepríjemným pocitom v bruchu, ktorý je sprevádzaný aspoň dvoma z nasledujúcich príznakov: úľava od bolesti (diskomfort) počas defekácie, zmeny frekvencie stolice, zmeny konzistencie stolice. Príčina ochorenia zostáva neznáma, patofyziológia nebola dostatočne preskúmaná. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Liečba je symptomatická, zahŕňa odporúčania týkajúce sa výživy a liekovej terapie vrátane použitie anticholinergných látok a činidiel pôsobiacich na receptory serotonínu.

Epidemiológia syndrómu dráždivého čreva

Hoci sa IBS nachádza na celom svete, výskyt tejto patológie a závažnosť jej priebehu do značnej miery závisí od kultúrnych tradícií a vzorcov výživy prijatých v konkrétnych regiónoch. V západných krajinách ženy najčastejšie ochorejú do veku 50 rokov.

Podľa obmedzeného počtu štúdií založených na populácii sa prevalencia pohybuje od 4 do 25% vo väčšine krajín v západných krajinách av Ázii, Afrike a Latinskej Amerike sa miera prevalencie pohybuje vo väčšine krajín od 10 do 15%.

Je popísané, že IBS je súčasťou "syndrómu vojny v Perzskom zálive" - multisystémovej komplexnej patológie, ktorá postihuje hlavne mužských vojakov, ktorí boli v službe počas vojny v Perzskom zálive. Celkovo 12% pacientov prechádza na lekárov primárnej starostlivosti o IBS a najmenej 20% na špecializovaných gastroenterológov.

Príčiny syndrómu dráždivého čreva

Dôvod vývoja IBS je nejasný. Keď laboratórium, RTG, histologické štúdie nedokážu zistiť štrukturálne abnormality. Emocionálne faktory, nutričné faktory, užívanie určitých liekov môžu znížiť alebo zhoršiť príznaky ochorenia.

V predchádzajúcich rokoch sa choroba považovala za čisto psychosomatickú poruchu. A hoci psychosociálne faktory majú určitý účinok, patogenéza IBS sa viac zohľadňuje z hľadiska kombinovaných účinkov psychosociálnych faktorov, ktoré porušujú fyziologické funkcie čreva.

Psychosociálne faktory. Psychosociálne poruchy sú pomerne časté u pacientov s IBS, najmä u tých, ktorí hľadajú lekársku starostlivosť. U niektorých pacientov sa zisťujú úzkostné poruchy, depresia alebo somatizovaná porucha. Často sa vyskytujú poruchy spánku. Niektorí pacienti s IBS majú s najväčšou pravdepodobnosťou vznik abnormálneho vnímania chorobného stavu (emocionálne problémy sú vyjadrené ako symptómy gastrointestinálneho traktu - zvyčajne vo forme bolesti brucha). Pri hodnotení pacienta s IBS, najmä ak je pacient refraktérny, musí lekár identifikovať nevyriešené psychologické problémy pacienta vrátane možného sexuálneho alebo fyzického zneužívania v minulosti. Výsledky liečby IBS ovplyvňujú aj psychosociálne faktory.

Zmeny vo fyziológii čriev. Rôzne zmeny vo fyziológii čreva ovplyvňujú symptómy IBS.

Viscerálna hyperalgézia - zvýšená citlivosť čriev na obvyklé natiahnutie steny a vnímanie bolesti v prítomnosti zvyčajného množstva črevných plynov. Hyperalgézia je s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom reštrukturalizácie nervových spojení na osi hrubého čreva - centrálneho nervového systému. U niektorých pacientov (podľa odhadov sa u 1 zo 7) symptómy IBS najskôr vyskytujú po akútnej gastroenteritíde („postinfekčné IBS“) a u niektorých pacientov s IBS sa zaznamenávajú autonómne poruchy. Mnohí pacienti však nemajú zjavné fyziologické abnormality, ale aj keď sú prítomní, neexistuje žiadna korelácia so závažnosťou symptómov.

Rozvoj zápchy možno vysvetliť spomalením a rozvojom hnačky - urýchlením tranzitu hrubého čreva. U niektorých pacientov so zápchou je znížený počet vysoko amplitúdovo silných kontrakcií hrubého čreva, čo zabezpečuje podporu obsahu v niekoľkých segmentoch. V iných prípadoch môže nadmerná motorická aktivita hrubého čreva sigmoidu pomôcť spomaliť tranzit v prípade funkčnej zápchy.

Nepohodlie v žalúdku po jedle (postprandiálnu) možno pripísať zvýšenej gastrokoliticheskogo účinku, vznik vysokej hnacie kontrakcie hrubého čreva, zvýšená citlivosť čreva (viscerálny hyperalgézia), alebo kombináciou týchto faktorov. Jesť tuk prispieva k zvýšeniu precitlivenosti.

U žien fluktuácie hladín hormónov ovplyvňujú črevnú funkciu. Citlivosť konečníka sa zvyšuje s menštruáciou a nemení sa počas ostatných fáz menštruačného cyklu. Pohlavné hormóny majú slabý účinok na gastrointestinálny tranzit.

Patofyziológia syndrómu dráždivého čreva

Motilita gastrointestinálneho traktu

Zvyčajne sa pri IBS zvyšuje peristaltika a elektrická aktivita svalov čreva. Toto je však pravdepodobnejšie kvôli príliš výraznej reakcii na podnety a nie na morfologickú patológiu. Vždy existuje zvýšená citlivosť na viscerálnu stimuláciu, hoci jednotlivé variácie sú veľmi veľké, dokonca aj v rámci podskupín pacientov s IBS s hnačkou a zápchou.

Predispozičné faktory

V poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť objasneniu úlohy mediátorov vysokej nadmorskej výšky a buniek, ktoré ich syntetizujú v patogenéze IBS (v každom prípade niektoré z jej foriem). Predpokladá sa najmä, že klinické symptómy IBS sú do značnej miery spôsobené nadmernou proliferáciou žírnych buniek v čreve a / alebo aktiváciou aferentných sympatických impulzov výslednými neuropeptidmi.

Okrem toho je ukázaná prítomnosť väzby medzi emocionálnym stavom pacienta a závažnosťou jeho klinických symptómov IBS. To je dôvodom na prevzatie úlohy ďalšieho faktora v patogenéze tejto patológie.

Úloha infekcií pri rozvoji syndrómu dráždivého čreva

Je známe, že infekčná gastroenteritída je významným rizikovým faktorom pre IBS. V tomto prípade nezáleží na trvaní infekcie. Zmeny v povahe črevnej mikroflóry môžu významne ovplyvniť pohyblivosť hrubého čreva a meniť čas prechodu intestinálneho obsahu cez ňu. Okrem toho sa mení aj citlivosť konečníka na stupeň plnenia. Príčiny všetkých týchto zmien sú stále nejasné.

Potravinové alergie

Priame experimenty s diétami obmedzeného zloženia a postupným zavádzaním rôznych produktov do nich ukázali, že 30 až 60% pacientov s IBS trpí rôznymi druhmi potravinových alergií. Zároveň imunologické a biochemické štúdie na prítomnosť alergických reakcií nepriniesli výsledky: vo väčšine prípadov neboli kožné testy s potravinovými alergénmi účinné. Nedávno sa však ukázalo, že prejavy IBS sa dajú úspešne liečiť diétami, ktoré neobsahujú produkty, na antigény, z ktorých je IgG v krvi pacienta.

Symptómy a príznaky syndrómu dráždivého čreva

Vo väčšine prípadov sa IBS najprv prejavuje v druhej alebo tretej dekáde života a pokračuje vo forme exacerbácií, striedajúcich sa s remisiami s rôznou dobou trvania. Ochorenie sa môže prejaviť aj vo vyššom veku, aj keď menej často. Prebudenie pacienta počas spánku od nástupu príznakov nie je typické. Klinické prejavy často vyvolávajú určité potraviny, najmä tuk alebo stres.

Pacienti majú nepohodlie v bruchu, výrazne odlišné v lokalizácii a charaktere; často je bolesť lokalizovaná v dolnom kvadrante, má charakter konštantnej alebo kŕčovitej polohy, ľahšie po defekácii. Okrem toho, objavenie sa bolesti alebo nepohodlia v priebehu času je spojené so zmenami frekvencie stolice a konzistencie stolice (neformované alebo tvrdé a hrudkovité). Bolesť / nepohodlie, ktoré je spojené s pohybom čriev, pravdepodobne indikuje črevné symptómy. Ak sú spojené s cvičením, pohybom, močením, menštruáciou, potom majú spravidla iný pôvod. Hoci zmeny v stolici konkrétneho pacienta sú zvyčajne rovnakého typu, často je možné, že dochádza k striedaniu zápchy a hnačky. Môže sa vyskytnúť aj črevná porucha (potreba nadmerného namáhania, nutkavé nutkania), vytekanie hlienu, pocit nadúvania a nadmerné vypúšťanie plynu. Často sú príznaky dyspepsie. Charakteristické sú extraintestinálne prejavy (napríklad celková slabosť, fibromyalgia, poruchy spánku, chronická bolesť hlavy).

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

IBS nie je „diagnózou výnimiek“. Pre túto patológiu existujú jasné všeobecne akceptované diagnostické kritériá.

Klinické príznaky naznačujúce prítomnosť syndrómu dráždivého čreva

Súlad klinického obrazu ochorenia s vyššie uvedenými diagnostickými kritériami.

Choroba sa vyznačuje dlhotrvajúcim chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami a remisiami:

Exacerbácie sú spojené s určitými udalosťami v živote pacienta.
IBS sa často vyvíja na pozadí zvýšenej podráždenosti a depresie.
Okrem gastrointestinálnych symptómov sú príznaky poškodenia iných systémov.
Vývoj gastroenterologických príznakov je jednoznačne spojený s príjmom potravy.

Klinické príznaky naznačujúce, že pacient nemá syndróm dráždivého čreva, ale iné organické ochorenie:

Choroba sa najprv klinicky prejavila v starobe.
Závažnosť ochorenia sa neustále zvyšuje.
Horúčka.
Úbytok hmotnosti
Rektálne krvácanie, ktoré nie je spojené s prítomnosťou análnych trhlín alebo hemoroidov.
Steatorrhea.
Známky dehydratácie.

Rozhodnutie začať diagnostické vyšetrenie pacienta na prítomnosť IBS by malo byť založené na údajoch o jeho veku, dedičnosti a prítomnosti „alarmujúcich“ symptómov.

Vyšetrenie pacienta na podozrenie na syndróm dráždivého čreva. Ak hnačka u pacienta, je konštantná, nutné na stanovenie koncentrácie vitamínu B12, kyseliny listovej a železa v krvi, štúdium štítnej žľazy, prítomnosť hodnotenie špecifických protilátok pre celiakia, určujúce hodnoty biochemických ukazovateľov pečeňových funkcií a mikroskopické vyšetrenie stolice.

Diagnostika je založená na definícii typu porúch defekácie, čas bolesti a jeho charakteristiky, a vylúčením iných chorobných procesov prostredníctvom fyzikálneho vyšetrenia a rutinných diagnostických testov. Prieskum by mal byť hlbšie v prítomnosti "alarmujúcich symptómov", ktorá bola identifikovaná v počiatočnom hodnotení, alebo po stanovení diagnózy: pokročilý vek, horúčka, strata telesnej hmotnosti, výtok krvi z konečníka, a vracanie. pretože u pacientov s IBS sa môže vyvinúť organická patológia s výskytom „úzkostných symptómov“ alebo nových prejavov významne odlišných od tých, ktoré už existujú v IBS, je potrebné zvážiť otázku ďalších štúdií. Podľa bežné ochorenie, ktoré vo svojich prejavov môže byť podobná IBS zahŕňať neznášanlivosť laktózy, hnačka indukovaný lekrastvennymi prípravky postiholetsistektomicheskaya hnačka, predávkovanie, preháňadlá, parazitóz (najmä giardiasis), eozinofilná gastritída alebo enteritída, mikroskopická kolitída, skoré štádium zápalového ochorenia čriev. V neprítomnosti zápalu črevnej divertikuly sú príznaky neprítomné, takže ich prítomnosť nemôže vysvetliť prejavy podobné IBS.

Bimodálna distribúcia pacientov so zápalovým ochorením čriev podľa veku naznačuje potrebu vyšetrenia u mladých aj starých pacientov. U pacientov vo veku> 60 rokov s akútnymi prejavmi treba vylúčiť ischemickú kolitídu. U pacientov so zápchou bez črevných štrukturálnych zmien je potrebné vylúčiť hypotyreózu a hyperparatyroidizmus. Ak existuje dôvod na podozrenie z prítomnosti malabsorpcie, tropického sprue, celiakie, choroba Whipple by sa mala vylúčiť. Anorektálne poruchy by mali byť považované za príčinu zápchy s ťažkosťami pri defekácii. Medzi zriedkavé príčiny hnačky patrí hypertyreóza, rakovina štítnej žľazy, karcinoidný syndróm, gastrinóm, Vipoma, Zollingerov-Ellisonov syndróm. Sekrečná hnačka spôsobená vazoaktívnym intestinálnym peptidom (VIP), kalcitonínom alebo gastrínom sa zvyčajne vyskytuje s objemom stolice> 1000 ml / deň.

Anamnéza. Osobitná pozornosť by sa mala venovať povahe bolesti, funkcii vyprázdňovania čriev, hodnoteniu rodinných vzťahov, užívaným liekom a typu výživy. Dôležité je tiež zhodnotiť celkový emocionálny stav pacienta, opis osobných problémov a kvalitu života. Kľúčom k úspešnej diagnostike a liečbe je užšia komunikácia medzi lekárom a pacientom.

Rímske kritériá - štandardizované klinické kritériá pre diagnostiku IBS. Rímske kritériá naznačujú prítomnosť bolesti / nepohodlia v bruchu najmenej 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov, ako aj prítomnosť> 2 z nasledujúcich príznakov:

zníženie bolesti / nepohodlia po stolici,
výskyt každej epizódy bolesti / nepohodlia je sprevádzaný zmenou frekvencie pohybov čriev alebo
zmena konzistencie stolice.

Fyzikálny výskum. Počas kontroly nie je spravidla možné identifikovať patologické zmeny. Pri hmatovom vyšetrení brucha sa dá určiť bolesť, najmä v ľavom dolnom kvadrante, niekedy sa sigmoidné hrubé črevo súčasne prehmatáva. Všetci pacienti by mali vykonať digitálne vyšetrenie konečníka, doplnené štúdiou okultnej krvi.

Vyšetrenie. Diagnóza IBS sa môže stanoviť s dostatočnou dôverou na základe Rímskych kritérií za predpokladu, že pacient nemá žiadne príznaky úzkosti (napríklad krvný výtok z konečníka, úbytok hmotnosti, horúčka a iné, ktoré môžu naznačovať inú patológiu). Mnohí pacienti s IBS podstúpili nadmerné diagnostické štúdie; krvný test, biochemická analýza (vrátane pečeňových testov), vyhodnotenie ESR, výkaly vajíčok červov a parazitov (u pacientov s prevládajúcou hnačkou), hodnotenie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a hladiny vápnika s prevládajúcou zápchou a sigmoskopia s flexibilným endoskopom alebo kolonoskopiou. Keď proktoskigoskopia flexibilný endoskop nástroj nástroj a zavedenie vzduchu často provokujú črevný spazmus a objavenie bolesti. Mukózna a vaskulárna štruktúra v IBS vyzerá nezmenená. Kolonoskopia je vhodnejšia u pacientov vo veku> 50 rokov, ktorí majú zmeny stolice, najmä ak predtým nemali symptómy podobné IBS; je potrebné vylúčiť polypy hrubého čreva a nádory. Pacienti s chronickou hnačkou, najmä staršími ženami, by mali mať biopsiu sliznice na vylúčenie mikroskopickej kolitídy.

Ďalšie štúdie (najmä ultrazvuk, CT, irigoskopia, endoskopia horného gastrointestinálneho traktu) by sa mali vykonávať len v prípadoch, keď existujú iné objektívne zmeny. Štúdia vylučovania tuku výkalmi sa vykonáva v prípadoch podozrenia na steatorrhea. Ak sa predpokladá malabsorpcia, odporúča sa štúdia na celiakálnej sprue a röntgenovom vyšetrení tenkého čreva. Vyšetrenie na vylúčenie intolerancie sacharidov sa tiež vykonáva v prítomnosti vhodných prejavov.

Sprievodné ochorenia. U pacientov s IBS sa môžu časom vyvinúť ďalšie gastrointestinálne ochorenia a lekár by nemal vynechať výskyt relevantných sťažností. Zmeny symptómov (napríklad lokalizácia, typ a intenzita bolesti, funkcia vyprázdňovania čriev, zápcha a hnačka) a objavenie sa nových príznakov môžu slúžiť ako signál na pridanie ďalšieho ochorenia. Medzi ďalšie prejavy, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie, patrí objavenie sa čerstvej krvi v stolici, úbytok hmotnosti, intenzívna bolesť brucha, steatorea alebo fetálna stolica, horúčka, zimnica, vracanie, zvracanie krvi, ako aj príznaky, ktoré narúšajú nočný spánok, rovnako ako progresie klinických prejavov. Pacienti vo veku> 40 rokov sa častejšie pridávajú k organickým ochoreniam.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Je nevyhnutné, aby pacient pociťoval psychologickú podporu a pochopenie lekára.
Bežné potraviny s výnimkou výrobkov, ktoré prispievajú k rozvoju hnačky a tvorby plynov.
Zvýšený príjem vlákniny - so zápchou.
Užívanie loperamidu na hnačku.
Možno menovanie tricyklických antidepresív.

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu špecifických prejavov. Pre úspešnú liečbu IBS je veľmi dôležité vytvoriť účinnú interakciu s pacientom. Pacienti by mali byť požiadaní nielen o opis existujúcich príznakov, ale aj o vyjadrenie osobného chápania ich pôvodu, ako aj motívov vyhľadania lekárskej starostlivosti (napríklad strach z vážnej choroby). Pacienti musia byť informovaní o povahe ochorenia (najmä o myšlienke normálnej fyziológie čreva a precitlivenosti čreva počas stresu a používania určitých produktov); po vykonaní relevantných štúdií je potrebné uistiť pacientov o absencii závažných a život ohrozujúcich ochorení. Je potrebné stanoviť špecifické ciele liečby (napríklad očakávaný vplyv na priebeh ochorenia, variabilitu symptómov, charakterizovať vedľajšie účinky liekov). Aktívna účasť a „manažment“ liečebného procesu môžu pomôcť zlepšiť blahobyt pacienta. S dobrým účinkom rastie motivácia dodržiavať liečebný režim, vytvárajú sa pozitívne vzťahy s lekárom, mobilizuje sa schopnosť vyrovnať sa s ťažkými situáciami aj u naj pasívnejších, chronicky trpiacich pacientov. Je potrebné posúdiť, či je pacient v stave psychického stresu, ak má poruchy úzkosti a nálady; v takýchto prípadoch by sa mala vykonať vhodná liečba.

diéta

Vo všeobecnosti by pacienti mali dodržiavať normálnu zdravú stravu. Časti jedla by nemali byť príliš veľké, mali by ste jesť pomaly a pomaly. Keď abdominálna distenzia a nadmerné vypúšťanie plynov, okrem strukovín, kapusty a iných potravín bohatých na stráviteľné vlákno má pozitívny účinok. Zníženie spotreby sladidiel (sorbitol, manitol, fruktóza) obsiahnutých v pôvodných výrobkoch (najmä v jablkovej a hroznovej šťave, banánoch, orechoch, hrozienkach) alebo pridaných počas prípravy často prispieva k zníženiu opuchu, plynu a hnačky. V prítomnosti príznakov neznášanlivosti laktózy je potrebné znížiť spotrebu mlieka a mliečnych výrobkov. Jesť so zníženým obsahom tuku môže pomôcť znížiť závažnosť postprandiálnych symptómov.

Výživové doplnky s obsahom vlákniny pomáhajú zjemniť textúru výkalov a uľahčiť ich evakuáciu. Môžete použiť prostriedky objemovej akcie s mäkkým efektom. Môžete si tiež vziať hydrofilné vlákno plantajne s dvoma pohármi vody. Avšak nadmerná konzumácia rastlinných vlákien môže viesť k nadúvaniu a hnačke, takže dávka sa má zvoliť individuálne. Fenomén nadúvania sa dá znížiť prechodom na prípravky zo syntetickej vlákniny (napríklad metylcelulózy).

Liečba liekmi

Drogová terapia je predpísaná na odstránenie hlavných príznakov. Môžu sa používať anticholinergiká (napríklad hyoscyamín 0,125 mg perorálne 30 - 60 minút pred jedlom) s antispastickými účinkami.

Účinok má lieky, ktoré pôsobia na receptory serotonínu. Tegaserod, 5HT4 agonista, stimuluje pohyblivosť a eliminuje zápchu. V roku 2007 bol liek Tegaserod stiahnutý z farmaceutického trhu kvôli miernemu zvýšeniu rizika ischemických komplikácií - infarktu myokardu, nestabilnej angíny pectoris, cievnej mozgovej príhody - na pozadí jej podávania. Teraz je opäť povolené použitie tegaserodu s určitými obmedzeniami. Lubiproston, aktivátor chloridových kanálov, má vplyv na zápchu.

V prítomnosti hnačky je možné pred jedlom odporučiť príjem difenoxylátu. Dávka loperamidu sa má zvoliť tak, aby sa zmiernila hnačka bez zápchy. V mnohých prípadoch pomáha používanie ficyklických antidepresív (TCA) znižovať závažnosť hnačky, bolesti brucha, nadúvania. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto lieky znižujú bolesť v dôsledku potlačenia aferentných bolestivých impulzov z čreva na úrovni miechy a mozgovej kôry. TCA - sekundárne amíny (najmä nortriptylín, desipramín) sú zvyčajne lepšie tolerované ako prekurzorové liečivá - kvartérne amíny (najmä amitriptylín, imipramín, doxepín), pretože v prvom prípade sú anticholinergné, antihistaminické účinky a vedľajšie účinky spojené s a-adrenergnou stimuláciou menej výrazné. Liečba TCA sa má začať vo veľmi nízkych dávkach (napr. Desipramín cez noc), podľa potreby ich zvýšiť a na základe znášanlivosti. SSRI môžu mať tiež účinok, najmä ak je úzkosť alebo afektívna porucha, ale sú schopné zhoršiť hnačku. Antagonisti 5NTZ (napríklad alosetrón) majú pozitívny účinok u pacientov s ťažkou hnačkou, refraktérnou na liečbu inými prostriedkami. Použitie alosetrónu je obmedzené vzhľadom na opísanú súvislosť s rozvojom ischemickej kolitídy.

Akumulované údaje nám umožňujú urobiť predbežný záver, že určité probiotiká (najmä Bifidobacterium infantis) sú schopné zmierniť prejavy IBS, najmä nadúvania. Pozitívny účinok určitých probiotík sa nevzťahuje na celý typ baktérií, ale je inherentný len u niektorých kmeňov. U niektorých pacientov niektoré aromatické oleje (karminanty) pomáhajú dosiahnuť relaxáciu hladkých svalov a zmierňujú bolesť spojenú so spazmom. Z prostriedkov tohto typu sa najčastejšie používa mäta pieporná.

Metódy psychoterapie

Kognitívno-behaviorálna terapia, štandardné metódy psychoterapie, hypnoterapia môže byť účinná pri liečbe niektorých pacientov s IBS.

Úspešná a účinná liečba je možná pri kombinovaní individuálnej terapie hlavných symptómov a zistení vzťahu exacerbácií týchto symptómov s emocionálnym stresom. Môže byť užitočné dlhodobé sledovanie, ktoré vám umožní určiť, ktoré udalosti v živote pacienta spôsobujú zhoršenie IBS.

Vyhodnotenie údajov o účinnosti liečby IBS je značne komplikované skutočnosťou, že v mnohých prípadoch má placebo výrazný terapeutický účinok. Relatívne vysoká účinnosť alternatívnej a doplnkovej liečby je pravdepodobne spojená s psychologickým dopadom.

Ďalšie a alternatívne liečby syndrómu dráždivého čreva:

Ukázalo sa, že mnohé terapeutické techniky môžu znížiť účinky stresu a normalizovať fyziologické funkcie tela. Rôzne techniky sú zamerané na korekciu rôznych typov odchýlok.
Fyzioterapia (masáž, akupunktúra, reflexológia, shiatsu) môže zmierniť vnútorný stres.
Mediácia a hypnoterapia vám umožní rozvíjať schopnosť sústrediť sa a zbaviť sa nežiaducich znakov.
Liečba biofeedbackom umožňuje pacientovi udržať pod kontrolou príznaky ochorenia

Niekedy lieky eliminujú jeden zo symptómov patológie, ale posilňujú druhých. Napríklad vláknina alebo laxatíva, ktoré aktivujú peristaltiku, môžu stimulovať nadúvanie a spôsobiť bolesť brucha. U pacientov s IBS, ktorí trpia zápchou, autori odporúčajú použitie nedráždivých osmotických laxatív slizníc, ako napríklad Movicol1. Použitie antidepresív v malých dávkach znižuje excitabilitu viscerálnej inervácie a zmierňuje bolesť brucha. Táto skutočnosť by mala byť pacientom jednoznačne vysvetlená - lepšie vnímajú predpísanú liečbu. Tricyklické antidepresíva môžu navyše eliminovať nespavosť.

Lieky účinné pri liečbe syndrómu dráždivého čreva:

Antispasmodiká sa používajú na zmiernenie bolesti brucha.
Prípravky proti hnačke: loperamid, cholestyramín. Preháňadlá Movikol.
Antidepresíva.

V súčasnosti zažívajú nové lieky na liečbu IBS, ktoré znižujú podráždenosť viscerálnej inervácie blokovaním serotonínových receptorov v čreve. Oneskorené účinky takejto terapie však neboli dostatočne preskúmané.

Diétna terapia. Mnohí pacienti s IBS sú presvedčení, že klinické príznaky tiky súvisia s potravinovými alergiami. U niektorých pacientov sa po vylúčení určitých potravín zo stravy pozoruje zmiznutie alebo oslabenie príznakov IBS. Diagnóza skutočnej potravinovej alergie je však veľmi ťažká, dokonca aj s pomocou odborníkov na výživu a imunológov. Mnohé klinické štúdie tohto druhu sú založené na použití diéty s výnimkou určitých produktov v experimentálnych podmienkach, ktoré zvyčajne trvá relatívne krátky čas. Na začiatku štúdie je stav pacienta hospitalizovaný tak, že zostane na veľmi obmedzenej diéte. Potom sa študované produkty postupne zavádzajú do stravy. S týmto prístupom je možné identifikovať zložky diéty spôsobujúce neznášanlivosť len u 30% pacientov. V poslednej dobe sa hlavné úsilie v diagnostike potravinovej alergie zameriavalo na identifikáciu "alergických" IgE protilátok v krvi pacienta. Avšak pri IBS sa veľmi zriedkavo zistila hypersenzitivita pravého typu I. Nedávno sa objavili dôkazy, že protilátky triedy IgG prispievajú oveľa viac k patogenéze tejto patológie.

Prognóza syndrómu dráždivého čreva

Dlhodobo existuje vysoká pravdepodobnosť vymiznutia závažných klinických symptómov IBS. Približne 5% pacientov s IBS nikdy nemalo klinické príznaky v priebehu 5 rokov. Účinná liečba zlepšuje stav a kvalitu života približne u dvoch tretín pacientov s IBS. Liečba tejto patológie je najúčinnejšia u mužov, s IBS, sprevádzaná zápchou, a rýchly rozvoj terapeutického účinku na začiatku liečby. Dlhodobý úspech je možný len s pridaním psychologickej pomoci pre pacientov a jeho tréningu.

Syndróm dráždivého čreva: celá vec v psychike?

IBS sa veľmi často vyvíja u pacientov psychiatrických zariadení. Existuje jasné spojenie medzi klinickými symptómami IBS a podráždenosťou a depresívnymi stavmi. Jedna z rozsiahlych klinických štúdií ukázala príspevok psychologických faktorov k patogenéze IBS: u pacientov, ktorí pôvodne trpeli infekčnou kolitídou, tieto faktory prispeli k pretrvávaniu chronických klinických príznakov lézií hrubého čreva aj po odstránení infekcie.

U pacientov s IBS boli odhalené charakteristické črty správania: častejšie ako iní pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, podrobne opisujú minimálne pozorované zmeny v ich stave, ich zdravotný stav je zvyčajne zlý, pacienti sa sťažujú na neustálu únavu a bolesti fibromyalgie.

Syndróm dráždivého čreva: príznaky a liečba, diéta s IBS

Syndróm dráždivého čreva je dysfunkcia čriev, ktorá sa prejavuje abdominálnymi bolesťami a / alebo poruchami defekácie. Zvyčajne sa vyvíja ako výsledok psychologických a iných účinkov na nadmerne reagujúce črevo.

Toto je najčastejšie ochorenie vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť v každom veku, vrátane detí. U žien sa ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie. Napriek extrémnej prevalencii syndrómu dráždivého čreva sa približne 75% dospelej populácie nepovažuje za chorých a nehľadá lekársku pomoc.

Pri výskyte a vývoji ochorenia sú psycho-emocionálne poruchy.

Čo je to jednoduchými slovami?

Syndróm dráždivého čreva je funkčná porucha hrubého čreva, čo je komplex symptómov charakterizovaný predĺženým (do šiestich mesiacov) a pravidelným (viac ako tri dni v mesiaci) výskytom bolesti brucha a abnormálnej stolice (zápcha alebo hnačka). Syndróm dráždivého čreva - funkčné ochorenie spojené s poruchou črevnej motility a trávenia. Potvrdzuje to nezrovnalosť sťažností, priebeh podobný vlnám bez progresie symptómov. Relapse ochorenia je často vyvolané stresovými situáciami. Úbytok hmotnosti nie je označený.

Medzi populáciami rozvinutých krajín sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje u 5-11% občanov, ženy trpia dvakrát častejšie ako muži. Najcharakteristickejšie pre vekovú skupinu 20-45 rokov. Ak sa príznaky IBS zistia po 60 rokoch, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie organických patológií (divertikulóza, polypóza, rakovina hrubého čreva). Syndróm dráždivého čreva sa v tejto vekovej skupine vyskytuje viac ako jeden a pol krát menej.

Príčiny IBS

Prečo sa vyskytuje syndróm dráždivého čreva, ešte nie je presne známy, ale mnohí odborníci sa domnievajú, že tento problém je do značnej miery psychologický. Je nemožné vyliečiť túto chorobu až do konca, ale odborníci sa domnievajú, že je potrebné sa ňou zaoberať spoločne s gastroenterológom a psychológom.

Medzi príčiny problémov patria:

Prejedanie.
Choroby tráviaceho traktu.
Problémy s hormónmi.
Porušenie centrálneho nervového systému a autonómneho nervového systému.
Dysbakterióza a problémy s absorpciou látok.
Duševné poruchy a stresy.
Nedostatok balastových látok (napr. Vlákno).
Podvýživa: zneužívanie kofeínu, tukových potravín, alkoholu a nápojov sýtených oxidom uhličitým. To všetko zvyšuje motorickú aktivitu čriev. Niektoré lieky tiež ovplyvňujú motorické zručnosti.

Najčastejšie sa vyskytuje syndróm dráždivého čreva v dôsledku vystavenia psychosociálnym faktorom, ktoré menia intestinálnu motilitu a citlivosť na mechanickú a neurohumorálnu stimuláciu.

Pretože syndróm dráždivého čreva sa prejavuje rôznymi spôsobmi, to znamená, že sa pokúša rozdeliť ho na niekoľko typov.

Najbežnejším typom je zvýšenie aktivity črevnej steny, to znamená hypersegmentálnej hyperkinézy. V tomto prípade intestinálna stena trpí malými amplitúdovými segmentálnymi kontrakciami. Vyskytuje sa u 52% pacientov trpiacich syndrómom.
S prudkým poklesom motorickej aktivity klesá tón črevnej steny. To je dystonická hypokinéza a vyskytuje sa u 36% ľudí s týmto syndrómom.
Ak sa motorická aktivita zvyšuje a sú prítomné anti-peristaltické komplexy, hovoríme o anti-peristaltickej hyperkinéze, ktorá sa vyskytuje u 12% pacientov.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva môžu rozdeliť chorobu na niekoľko možností:

Prevalencia nadúvania a bolesti brucha.
Prevalencia hnačky.
Prevaha zápchy.

Okrem toho sa ochorenie vyskytuje v miernej forme a v miernej a ťažkej forme.

S IBS môže byť:

bolesť v bokoch brucha a hypochondria, najmä ráno, ustupujúca po pohybe čriev,
zápcha (stolica menej ako 3 krát týždenne),
hnačka (stolica často 3 krát denne), ako aj náhla nekontrolovateľná túžba uvoľniť črevá,
pocit neúplného vyprázdnenia, potreba namáhania,
nadúvanie, pocit distinácie v žalúdku,
hlienu vo výkaloch.

S IBS sa nestane:

krv vo výkaloch;
úbytok hmotnosti;
bolesť v žalúdku v noci;
zvýšenie teploty;
zväčšená pečeň a slezina;
anémia, zvýšený počet leukocytov a ESR;
príznaky - nástup ochorenia po 50 rokoch a rakovina konečníka u príbuzných pacientov.

Ako pri každej funkčnej poruche, diagnóza IBS sa dá získať, ak sú vylúčené akékoľvek iné problémy.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Pacienti s IBS majú nasledujúce príznaky:

1) Bolesť rôznej intenzity a trvania:

skoro sa neobťažujú spať v noci;
povaha bolesti sa líši od koliky po bolesť klenby;
ich umiestnenie môže byť tiež odlišné, ale častejšie sa nachádzajú v spodnej časti brucha alebo migrujú z jednej časti brucha na druhú;
bolesť vyvolaná psycho-emocionálnym stresom, fyzickým preťažením, môže byť spojená s menštruáciou;
po stolici sa odstráni bolesť alebo naopak zosilní;

2) Hnačka:

niekedy tekutej stolici predchádza výkaly normálne alebo dokonca hrubé - konzistencia;
vyprázdňovanie nastáva hlavne ráno;
môže nastať v dôsledku naliehavých nutkaní;
výkaly viac ako kašovitá alebo tekutá konzistencia;
normálny denný objem do 200 g;
možno pocit, že k vyprázdneniu nedošlo, nie je úplný;
v noci nie je žiadna stolička;

3) Zápcha:

malé množstvo fekálnej hmoty (menej ako 100 g) je možné pri namáhaní;
chronické oneskorenie stolice dlhšie ako 2 dni;
pravidelné, ale ťažké stolice;
niekedy po vyprázdnení je pocit nedostatočného čistenia čreva;
prípustná nečistota hlienu v stolici;

4) Abdominálna distenzia (niekedy lokálna), sprevádzaná rumblingom a miznutím po črevnom vyprázdňovaní;

5) Prejavy iných orgánov a systémov spojených s ich viscerálnou citlivosťou (bolesti hlavy, chladné nohy a ruky, zhoršená potencia, pocit hrudky v hrdle, poruchy močenia, nevoľnosť, bolesť na hrudi, nespokojnosť s dychom atď.).

6) Psycho-emocionálne poruchy (nestabilná nálada, depresia, hystéria, nadmerné obavy a obsedantné myšlienky o vlastnom zdraví, agresivite, nedostatočnej reakcii na situácie atď.);

Niektorí pacienti opisujú svoje pocity veľmi emocionálne, dlhú dobu a farebným spôsobom, pričom ich podporujú fotografiami pohybov čriev, denníkovými zápismi a poznatkami z lekárskych alebo populárnych kníh alebo internetu. Ale spravidla im chýba strata hmotnosti, rušenie nečistôt vo výkaloch (hnis, krv), zvýšenie teploty. Príznaky IBS sú zriedkavé pre každého, kto debutuje náhle a po 50 rokoch veku.

klasifikácia

Nepríjemné symptómy v patológii syndrómu dráždivého čreva sa prejavujú v komplexe alebo oddelene. Choroba môže mať jednu z nasledujúcich foriem:

IBS s výraznou hnačkou alebo zhoršenou defekáciou v smere reliéfu (zriedkavé voľné stolice);
syndróm dráždivého čreva so zápchou;
IBS bez zmeny stolice, ale s výraznými bolestivými pocitmi, kŕčmi, nadúvaním alebo plynom v čreve;
IBS s variabilnou stolicou (keď sa v závislosti od určitých podmienok hnačka nahradí zápchou a naopak).

Najčastejším je prvý variant syndrómu dráždivého čreva, ktorý sa prejavuje prejavom výrazného nutkania vyprázdniť takmer okamžite po jedle. Množstvo potreby pohybu čriev sa v tomto prípade značne zvyšuje. Je tiež možné vytvoriť nutkanie na emocionálny stres, stres, pocity alebo vzrušenie. S takýmto IBS predchádza akútny nepríjemný pocit v spodnej časti brucha a bočných častiach čreva, ktorý úplne zmizne po úľave.

Druhý variant IBS sa prejavuje vo forme zápchy po dobu až 2 až 3 dní, počas ktorej sa bodá vnútri brucha, črevných kŕčov alebo boľavej bolesti. S IBS sa znižuje chuť do jedla, objavuje sa pálenie záhy, nepríjemná chuť na jazyku, je možný mierny pocit na zvracanie (častejšie bez nutkania zvracať). Stolička sa stáva hustou, môže mať prímes hlienu.

V treťom variante sa syndróm dráždivého čreva vyskytuje bez výrazného porušenia stolice, zostáva normálny alebo sa mierne zvyšuje počet nutkaní, ale tvar a hustota výkalov sa nemenia. Pacienta zároveň obťažujú nepríjemné príznaky IBS. To môže byť bolesť a kŕče v oblasti dolnej časti brucha a bokov, nadúvanie v oblasti brucha, vypúšťanie plynov.

Štvrtý variant vývoja IBS zahŕňa všetky možné znaky. Poruchy stoličky sa striedajú v závislosti od rôznych faktorov, s prejavom spastických, bodných, ostrých alebo boľavých bolestí brucha, nadúvania, tvorby hlienu. Takíto pacienti sa tiež často obávajú úzkostného pocitu navštevovať toaletu ihneď po pohybe čriev.

diagnostika

Ak ste našli príznaky podobné IBS, odporúča sa vyšetrenie. Najlepšie je poradiť sa s gastroenterológom. Diagnostika IBS nie je jednoduchá. Zvyčajne sa diagnóza IBS vykonáva, ak všetky pokusy nájsť akékoľvek infekčné agens alebo patologické stavy čriev v analýzach alebo výsledkoch výskumu zlyhajú.

Je tiež dôležité zvážiť frekvenciu príznakov a trvanie obdobia, počas ktorého sú pozorované. Vedúci gastroenterológovia na svete navrhli nasledujúce kritériá. Predpokladá sa, že IBS zahŕňa poruchy stolice, ktoré sa vyskytujú aspoň 3 dni v mesiaci. Mali by sa tiež pozorovať 3 po sebe nasledujúce mesiace. Do úvahy by sa mal vziať aj vzťah medzi nástupom symptómov a zmenou frekvencie a vzhľadu stolice.

V diagnóze by sa mali oddeliť od ochorení IBS, ako sú:

Intestinálne poruchy pripomínajúce IBS môžu byť tiež charakteristické pre niektoré formy diabetu, tyreotoxikózy a karcinoidného syndrómu. Poruchy čriev v starobe vyžadujú obzvlášť starostlivé vyšetrenie, pretože u starších ľudí IBS vo všeobecnosti nie je typická.

Aj individuálne prípady gastrointestinálnych porúch, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí po ťažkom jedle, pitie veľkého množstva alkoholu, sýtených nápojov, neobvyklých alebo exotických potravín, napríklad počas cestovania, by sa nemali zamieňať s IBS.

Príznaky ako zvýšenie teploty, akútna povaha symptómov alebo ich zhoršenie v čase, nočná bolesť, špinenie, perzistentné niekoľko dní, nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, nie sú pre IBS charakteristické. Preto ich prítomnosť indikuje nejakú inú chorobu.

Pri diagnostike je potrebné vykonať nasledujúce testy:

Kompletný krvný obraz;
Biochemický krvný test;
Analýza výkalov (koprogram);
Krvný test na odpoveď na lepok.

Na vylúčenie patologických stavov hrubého čreva sa používajú metódy kolonoskopie a irigoskopie, esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa môže použiť a biopsia črevnej steny. V prípade syndrómu silnej bolesti môže lekár ponúknuť elektrogastroenterografiu, manometriu a balónikový dilatačný test.

S tendenciou k hnačke sa vykonáva testovanie tolerancie na laktózu a analýza črevnej mikroflóry. Ak nie je prítomná hnačka, môže sa použiť metóda tranzitnej štúdie rádioizotopu. Po ukončení počiatočného priebehu liečby sa môžu niektoré diagnostické postupy opakovať, aby sa stanovil stupeň účinnosti liečby.

Možné komplikácie a nebezpečenstvo IBS

Mnohí pacienti so syndrómom dráždivého čreva nepripisujú veľkú dôležitosť svojej chorobe a snažia sa tomu venovať pozornosť. Často ani nechodia k lekárovi, aby potvrdili diagnózu a podstúpili priebeh liečby. Je to spôsobené tým, že ochorenie je bez vážnych príznakov. Vo väčšine prípadov sú jeho prejavy obmedzené na periodické poruchy stolice (hnačka alebo zápcha), hromadenie plynu v črevách a mierna bolesť brucha. Takéto skromné príznaky sa môžu objaviť len 1 - 2 krát za mesiac a trvajú len niekoľko dní. V tejto súvislosti mnohí pacienti nevnímajú syndróm dráždivého čreva ako nebezpečnú chorobu.

Z hľadiska medicíny má táto patológia priaznivú prognózu. Faktom je, že všetky porušenia v práci čreva sú spravidla znížené na funkčné poruchy. Napríklad asynchrónna kontrakcia hladkých svalov v stene tela, problémy s inerváciou. V obidvoch prípadoch trpí proces štiepenia, objavujú sa zodpovedajúce symptómy, ale neexistujú žiadne štrukturálne poruchy (zmeny v zložení buniek a tkanív). Preto sa predpokladá, že syndróm dráždivého čreva nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku napríklad rakoviny hrubého čreva. To znamená, že je celkom legitímne povedať, že táto choroba nie je tak nebezpečná ako mnohé iné.

Toto ochorenie však nemožno úplne opísať ako nebezpečné. Moderná medicína sa snaží zvážiť patológiu z rôznych uhlov pohľadu. Nedávne konferencie o syndróme dráždivého čreva však odhalili negatívny vplyv tohto ochorenia.

Syndróm dráždivého čreva sa považuje za nebezpečný z nasledujúcich dôvodov:

Choroba je často spojená s psychickými a duševnými poruchami a môže byť ich prvým prejavom. Prispieva k rozvoju depresií a iných problémov.
Choroba výrazne ovplyvňuje ekonomiku. Podľa výpočtov amerických vedcov, syndróm dráždivého čreva núti pacientov v priemere 2 až 3 dni v mesiaci, aby neprišli do práce. Vzhľadom na to, že populácia v produktívnom veku trpí touto chorobou (od 20 do 45 rokov) a jej prevalencia dosahuje 10–15%, ide o milión strát pre hospodárstvo ako celok.
Pod rúškom syndrómu dráždivého čreva sa môžu skrývať prvé príznaky iných, nebezpečnejších chorôb.

Posledný bod je obzvlášť dôležitý. Faktom je, že poruchy charakteristické pre toto ochorenie nie sú špecifické. Hovoria o problémoch s činnosťou čriev, ale neuvádzajú jej príčinu. Ak pacient nepôjde k lekárovi na diagnostiku, ale jednoducho vypíše dočasné poruchy trávenia pre syndróm dráždivého čreva, následky môžu byť veľmi závažné.

Symptómy podobné prejavom syndrómu dráždivého čreva sa nachádzajú v nasledujúcich patológiách:

onkologické ochorenia čreva a orgánov malej panvy (vrátane malígnych);
zápalové ochorenie čriev;
črevné infekcie (bakteriálne a zriedkavo vírusové);
parazitické infekcie;
chronická otrava;
adhezívna choroba.

Ak tieto patológie nie sú diagnostikované v počiatočnom štádiu a nie je zahájená potrebná liečba, môže to ohroziť zdravie a život pacienta. Aj napriek priaznivej prognóze syndrómu dráždivého čreva a relatívne miernym prejavom ochorenia je preto potrebné brať to vážne. Je potrebné vyšetriť gastroenterológom, aby sa vylúčili nebezpečnejšie diagnózy.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva sú veľmi vágne. To zvyšuje pravdepodobnosť lekárskej chyby. Ak je viditeľné zhoršenie stavu (zvýšenie exacerbácií) alebo objavenie sa nových príznakov (krv v stolici, falošné túžby atď.), Ošetrujúci lekár by mal byť upozornený av prípade potreby opätovne vyšetrený.

Ako liečiť syndróm dráždivého čreva

Kombinovaná terapia pri liečbe syndrómu dráždivého čreva zahŕňa použitie liekov v kombinácii s korekciou psycho-emocionálnych stavov a dodržiavaním špecifickej diéty.

Drogová terapia pre IBS zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Spazmolytiká. Uvoľnite svalový spazmus, znížte intenzitu bolestivých prejavov. Najobľúbenejšie drogy: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotiká (Bifidum a Lacto-bakterin, Hilak-forte, Bifiform). Ich lekári odporučia, aby ste ich najprv dostali. Tieto lieky sú potravinárske aditíva, ktoré zahŕňajú prospešné baktérie, ktoré regulujú činnosť čreva a sú nevyhnutné pre jeho fungovanie a správne trávenie. Pravidelné používanie probiotík zníži príznaky ochorenia a dosiahne ich úplné zmiznutie.
Laxatíva (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Priraďte k zápche a užívajte s množstvom tekutín. Prípravky obsahujú vlákninu, ktorá pri pôsobení vody napučiava v žalúdku, zvyšuje objem a hmotnosť výkalov a prispieva k ľahkej a bezbolestnej stolici.
Lieky na hnačku (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Tieto lieky sú predpísané pre IBS, sprevádzané hnačkou. Ich účinné látky znižujú črevnú motilitu a zahusťujú fekálne hmoty, čím zabezpečujú normálnu stolicu. Takéto lieky nie je možné predpisovať počas tehotenstva av prípade podozrenia na akútnu črevnú infekciu.
Astringentné liečivá (Smecta, Tanalbin). Priraďte s exacerbáciou hnačky. S rovnakým účelom si vezmite Maalox, Almagel.
Antidepresíva (amitriptylín, Imipramín). Je určený na odstránenie hnačky, nepríjemnej neuropatickej bolesti a depresie. Vedľajším účinkom užívania takýchto liekov môže byť ospalosť, pocit sucho v ústach a zápcha. Ak sú depresie sprevádzané zápchou, odborníci odporúčajú užívať Citalopram alebo Fluoxetin. Akékoľvek antidepresívum sa má užívať striktne, časovo obmedzené, v predpísaných dávkach a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Pri pretrvávajúcej zápche je potrebné vyvinúť ranný reflex na defekáciu. Pšeničné otruby môžu pomôcť v tom tým, že zvyšuje obsah vlákniny v strave. Aby ste stimulovali rannú defekáciu, mali by ste užívať laktulózu (Duphalac) každý druhý deň - dve dezertné lyžičky. To pomôže každé ráno vyprázdniť črevá.

Diéta a pravidlá výživy

Lekári nepredpisujú žiadnu špecifickú terapeutickú výživu pri diagnostikovaní danej choroby. Musíte však upraviť svoju diétu / diétu:

porcie jedla by mali byť malé;
potraviny by sa mali užívať v pravidelných intervaloch;
v žiadnom prípade nemôže prejedať.

Ak sa syndróm dráždivého čreva prejavuje hnačkou, potom by malo menu obmedziť množstvo konzumovanej zeleniny (repa, mrkva, zeler, cibuľa) a je žiaduce vylúčiť jablká a slivky zo stravy.

V prípade zápchy v súvislosti s danou chorobou bude potrebné výrazne obmedziť spotrebu vyprážaných, pečených jedál, mastných mäs, sendvičov a silného čaju.

Ak je hlavným problémom syndrómu dráždivého čreva zvýšená nadúvanie, potom menu nezahŕňa strukoviny, kukuricu, bielu kapustu, všetky druhy orechov, hrozno, sódu a pečivo.

V niektorých prípadoch, na normalizáciu črevnej mikroflóry, môže lekár odporučiť, aby ste užívali probiotiká - Linex alebo Bifidumbacterin. Tieto lieky zabraňujú rozvoju črevnej dysbiózy, ktorá môže zosilniť príznaky syndrómu dráždivého čreva.

Ľudová liečba

Vzhľadom k tomu, že infekcia je neprítomná, liečba ochorenia, ktoré sa zvažuje len ľudovými prostriedkami, je celkom prijateľná. Najefektívnejšie odporúčania / rady od tradičných liečiteľov boli nasledovné:

Listy jitrocelu a spálené, čučoriedky, orechy listy - zastaviť hnačku.
Vývar z harmančeka a dubovej kôry - oni sú braní ústne po dobu 3-5 dní, pomôcť zbaviť sa hnačky.
Infúzie zo semien kôpor / fenikel, rasca a aníz kvapky - pomôže zbaviť sa zvýšenej tvorby plynu, zmierniť spastické bolesti v čreve.
Aromaterapia s mätovým olejom - pomôže zbaviť sa podráždenia, normalizuje psycho-emocionálne pozadie a dokonca pomôže znížiť intenzitu črevných kŕčov.
Vývar z kôry rakytníka, listy rebríka - odporúča sa používať so syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy.

Syndróm dráždivého čreva je ťažké nazvať patologickým ochorením - je to skôr špecifický stav tela. A vôbec nezáleží na tom, aké lieky predpíše lekár - je dôležitejšie naučiť sa ovládať svoje emócie, normalizovať rytmus života, upraviť stravu. Takýto prístup v liečbe hnačky, zápchy, bolesti v črevách a zvýšenej tvorby plynu je možné aplikovať v praxi až po absolvovaní úplného vyšetrenia špecialistami.

psychoterapia

Vzhľadom na to, že v prípade výskytu choroby zohrávajú dôležitú úlohu stresové faktory, vykonávanie psychoterapeutických opatrení pomôže výrazne zlepšiť blahobyt a znížiť intenzitu prejavov IBS. Pacientom s podobnou diagnózou sa odporúča poradiť sa s psychoterapeutom. Psychologické techniky znížia úroveň úzkosti, pomôžu vyhnúť sa záchvatom paniky, naučia vás odolávať stresovým situáciám a adekvátne reagovať na problémy.

Hypnoterapia úspešne znižuje účinok podvedomia na výskyt určitých klinických príznakov ochorenia. Psychologické tréningy s využitím relaxačných metód umožňujú upokojiť a posilniť nervový systém. Kurzy jogy, špeciálne dychové cvičenia a meditácia učí rýchly a správny odpočinok. Telesná výchova a lekárska gymnastika pomôžu posilniť telo a zlepšiť nervový systém.

Alternatívne liečby

Existuje aj množstvo ďalších terapií, ktoré môžu niekedy pomôcť pri liečbe IBS.

Patrí medzi ne:

akupunktúra,
reflexológia,
Aloe Vera,
Zavlažovanie čreva (hydroterapia hrubého čreva).

Neexistuje však zrejmý dôkaz, že táto liečba je účinná v boji proti IBS. Tiež by ste mali vedieť, že pitie aloe vera môže viesť k dehydratácii a spôsobiť zníženie hladiny glukózy (cukru) v krvi.

Stojí za to uchýliť sa k niektorej z metód liečby IBS len po konzultácii so špecialistom, v žiadnom prípade by ste nemali začať liečbu sami, bez toho, aby ste sa najprv poradili so svojím lekárom a neboli vyšetrení.

Ako dlho trvá IBS?

Definícia syndrómu dráždivého čreva, ktorú navrhli experti Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), naznačuje priebeh ochorenia trvajúci najmenej 6 mesiacov. Inými slovami, akékoľvek symptómy (bolesť brucha, nadúvanie atď.), Ktoré trvali menej ako toto obdobie, sa tomuto syndrómu jednoducho nedajú pripísať. Lekári budú hľadať iné dôvody pre svoj vzhľad a vylúčia podobné črevné patológie. To však neznamená, že pacient bude po dobu šiestich mesiacov trpieť črevnými problémami. Môžu sa objavovať pravidelne, napríklad niekoľko dní každý mesiac. Dôležité je pravidelný výskyt takýchto problémov a podobnosť prejavov.

U veľkej väčšiny pacientov však syndróm dráždivého čreva trvá oveľa dlhšie ako šesť mesiacov. Vo všeobecnosti je toto ochorenie charakterizované absenciou závažných patologických zmien v čreve. V práci sa vyskytujú pravidelné nezrovnalosti, pretože príznaky nepretrvávajú natrvalo. Choroba získava relaps s dlhou dobou remisie (absencia symptómov). Čím ťažšie je, tým častejšie sa vyskytujú exacerbácie a dlhšie trvajú. Ak sa pokúsite zhodnotiť obdobie od prvej exacerbácie po poslednú, ukáže sa, že choroba často trvá roky a desaťročia. Samotné exacerbácie sú však často vyvolané určitými vonkajšími faktormi.

U rôznych pacientov sa príznaky ochorenia môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch: t

nesprávna strava (po prejedaní, jedenie určitých potravín);
stres;
fyzická aktivita;
exacerbácia komorbidít (hlavne neurologických alebo mentálnych porúch);
hormonálne zmeny (napríklad exacerbácie počas menštruácie alebo počas tehotenstva u žien).

Lekári najčastejšie dokážu vytvoriť spojenie medzi niektorými z týchto faktorov a výskytom zodpovedajúcich symptómov. Problém je v tom, že nie je vždy možné úplne eliminovať vplyv týchto faktorov. Lieky, ktoré zmierňujú hlavné príznaky a prejavy ochorenia sú predpísané, ale to neznamená, že pacient je úplne vyliečený. Koniec koncov, ukončenie liečby povedie k relapsom (opakované exacerbácie ochorenia).

Môžeme teda konštatovať, že syndróm dráždivého čreva môže trvať mnoho rokov (niekedy počas života pacienta). Najčastejšie sa ochorenie prejavuje v období od 20 do 45 rokov. U starších ľudí zvyčajne ustupuje alebo ide do iných foriem narušenia čriev. Symptomatická liečba zameraná na odstránenie zápchy (zápcha), hnačky (hnačka), plynatosť (akumulácia plynu) môže byť úspešná, ale nemožno ju považovať za konečnú regeneráciu. Je možné poraziť chorobu rýchlo (v priebehu 6 - 12 mesiacov) u pacientov, ktorí drasticky zmenili svoj spôsob života a stravy, odstránili stresové situácie alebo sa zotavili z nervových a duševných porúch. V každom konkrétnom prípade hovoríme o určitých dôvodoch, pre ktoré by sa liečba mala zamerať.

Dôvody, prečo choroba trvá desaťročia, sú zvyčajne tieto faktory:

Samoliečba. Mnohí pacienti sú trápne poradiť sa s lekárom s podobnými príznakmi. Navyše, ak sa ochorenie zhoršuje len 1 - 2 krát mesačne a nedáva vážny dôvod na obavy. Bez určenia príčiny syndrómu dráždivého čreva a jeho eliminácie bude priebeh ochorenia samozrejme oneskorený.
Prerušenie liečby. Predpísané lieky by sa mali užívať včas a podľa potreby. So syndrómom dráždivého čreva môže trvať mesiace. Prerušenie liečby aj týždeň alebo dva (napr. Pod zámienkou dovolenky) však neguje účinok predchádzajúceho kurzu.
Nenahraditeľné príčiny. Niekedy je príčinou syndrómu dráždivého čreva vrodené abnormality svalového tkaniva, poruchy črevnej inervácie alebo iné dedičné problémy. V týchto prípadoch, odstránenie príčiny ochorenia je takmer nemožné. Lekári nebudú schopní predpovedať celkové trvanie svojho priebehu a liečba bude znížená na zmiernenie symptómov. Takéto anomálie však nie sú také bežné. Najprv je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, aby sa odstránili banálne poruchy príjmu potravy alebo stres.

Preventívne opatrenia

Prevencia chorôb je zameraná na prevenciu nástupu symptómov. Ide predovšetkým o správny prístup k výžive. V závislosti od prevalencie príznakov (zápcha, hnačka) by sa mali dodržiavať vyššie uvedené zásady výživy.

Dôležitý je denný režim pitia: pitie najmenej šiestich pohárov vody denne pomôže normalizovať stav čriev. Voda by sa však pri jedle nemala opiť. Okrem toho by ste mali viesť pokojný životný štýl, ak je to možné, zabrániť stresovým situáciám, neustále prejavovať fyzickú aktivitu. Dokonca aj elementárna prechádzka čerstvým vzduchom, ktorá trvá najmenej tridsať minút, môže zlepšiť stav v prípade problémov s črevnými funkciami. Mali by ste však chodiť každý deň. Je tu potreba pravidelného kvalitného odpočinku, schopnosti plne relaxovať a obnoviť emocionálnu rovnováhu.

Pri užívaní akéhokoľvek lieku je dôležité sledovať stav čriev. Ak dôjde k porušeniu, mali by ste sa poradiť s lekárom o možnosti výmeny lieku.