Prihláste sa pomocou uID
Katalóg článkov
Vredy žalúdka a dvanástnika
Peptický vred (YAB) je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom v dôsledku porúch nervových a humorálnych mechanizmov, ktoré regulujú sekrečno-trofické procesy v gastroduodenálnej zóne, sa v žalúdku alebo dvanástniku vytvára vred (menej často, dva vredy alebo viac).
ICD-10 sa zaoberá:
K25 - žalúdočný vred (žalúdočný vred), vrátane peptického vredu pylorického a iných častí žalúdka;
K26 - dvanástnikový vred (peptický vred dvanástnika), vrátane peptického vredu všetkých častí dvanástnika;
K28 je gastrojejunálny vred, vrátane peptického vredu žalúdočnej anastomózy vedúcej a vylučujúcej slučky tenkého čreva, fistuly s výnimkou primárneho vredu tenkého čreva.
Pri exacerbácii vredu sa zvyčajne zistí opakovaný vred, chronická aktívna gastritída, často - aktívna gastroduodenitída spojená s pyloric helikobakteriozom.
Epidemiology. Skutočná frekvencia nie je špecifikovaná. V Spojených štátoch sa ročne zaregistruje 350 000 nových prípadov vredovej choroby, 100 000 ľudí podstúpi chirurgickú liečbu ročne a 6 000 zomrie na rôzne komplikácie tohto ochorenia.
Najmä muži sú chorí, 4-7 krát častejšie ako ženy.
Maximálny vek pacientov s dvanástnikovým vredom je 30-40 rokov a žalúdočný vred je 50-60 rokov.
Etiológie. Môžete hovoriť o provokatívnej úlohe HP pri vývoji peptického vredu. Pri žalúdočnom vrede sa HP nachádza u 60%, dvanástnikového vredu - u 95% u zdravých - v 10% prípadov. Relapsu YADPK predchádza diseminácia HP. Existujú ulcerogénne a ulcerogénne kmene HP.
Keď sa jasne prejaví dedičná predispozícia YADPK.
Medzi pacientmi s vredovou chorobou peptického vredu dochádza u 70% pacientov.
Genetický faktor môže určiť možnosť vzniku ochorenia v kombinácii s N. pylori a epiteliálnou metapláziou, vytvoriť podmienky pre výskyt peptických vredov.
Patogenéza. Relatívna hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa vyskytuje u 1/3 pacientov a viac.
Hypersekrécia žalúdka je takmer vždy geneticky determinovaná.
V niektorých prípadoch môže byť výsledkom:
1) zvýšenie uvoľňovania gastrínu, pravdepodobne v dôsledku:
a) stimuláciu análnych buniek G pomocou cytokínov uvoľnených zo zápalových buniek a b) zníženie produkcie rastového hormónu D-bunkami; oba procesy sú výsledkom vredovej infekcie a
2) nadmerná produkcia kyseliny na gastríne, v dôsledku zvýšenia hmotnosti obkladochnyh buniek spôsobených stimuláciou gastrínu.
Tieto poruchy sa rýchlo eliminujú eradikáciou N. pylori. N. pylori môže tiež zvýšiť hladinu pepsinogénu v sére.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí glukokortikoidná liečba, NSAID, chronické zlyhanie obličiek, transplantácia obličiek, cirhóza pečene, CHOCHP.
Ochranné vlastnosti sliznice dvanástnika sú poškodené toxickým pôsobením N. pylori, ktoré ovplyvňuje oblasti metaplázie žalúdočnej sliznice, ktorá je výsledkom hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej alebo rýchleho vyprázdňovania žalúdka.
Konečný ulcerogénny patogénny efekt možno považovať za nerovnováhu agresívnych a ochranných mechanizmov.
Prvé zahŕňajú hyperprodukciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, traumatizáciu sliznice žalúdka a dvanástnika, zhoršenú pohyblivosť, lyzolecitín a žlčové kyseliny s obsahom dvanástnika, liečivé látky (steroidy, NSAID). Ochranné faktory sú mukózno-epiteliálna bariéra, štruktúrna rezistencia glykoproteínov spojivového tkaniva na proteolýzu, aktívna regenerácia, adekvátne zásobovanie krvou a takzvaná brzda antroduodenálnej kyseliny v distálnom úseku, t.j. reťazec humorálnych reflexov, ktorý inhibuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej na konci štiepenia v žalúdku.
Dôležitými ochrannými faktormi môžu byť endogénne PG.
Ich gastroprotektívny účinok sa uskutočňuje stimuláciou sekrécie hlienu a bikarbonátov. Slizný gél zabraňuje difúzii vodíkových iónov z lúmenu žalúdka do jeho stien, čo je prekážkou škodlivého pôsobenia pepsínu. Uskutočňuje sa pokus o spojenie poškodenia sliznice a možnosti jej ochrany so zhoršenou imunitou.
V reakcii na príjem potravinových antigénov a mikróbov sa vyvíjajú reakcie v imunitnom systéme, čo sa prejavuje zvýšenou produkciou sekrečného IgA v slinách, žalúdočnej šťave, obsahu dvanástnika a zvýšením ich obsahu v biologických tekutinách av krvi.
Klinické prejavy. Bolesť, dyspeptický syndróm sa zvyčajne vyskytuje mimo fázy trávenia.
V každom prípade, či už ide o žalúdočný alebo dvanástnikový vred, písať, neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, zmierňuje bolesť. Bolesť je zvyčajne intragastrická, ich intenzita je čisto individuálna.
Pre klasický vred charakterizovaný "hladovou" bolesťou.
Intenzita bolesti sa zvyšuje v čase, keď je zvlášť narušený pomer faktorov agresivity a ochrany v sliznici žalúdka a dvanástnika.
Ďalším charakteristickým príznakom je pálenie záhy spojené s refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.
Pre vredovú chorobu je charakterizovaná tendencia pacientov k zápche.
Zvyšné symptómy sú spojené s konkrétnym ústavným typom pacienta.
Astenika a vagotonika sú častejšie.
Títo ľudia majú zvyčajne bradykardiu, nízky krvný tlak, ale to nevylučuje relatívne zriedkavé kombinácie YAB a AG.
Trochu odlišný klinický obraz u pacientov s žalúdočným vredom.
Hlavné príznaky sú rovnaké: bolesť, dyspeptia.
Výraznejšie príznaky gastritídy.
Niekedy sa objavia choroby iných orgánov gastrointestinálneho traktu: pankreas, črevá. Diagnóza.
Diagnostický algoritmus.
Povinné laboratórne testy: úplný krvný obraz (ak je odchýlka od normy, opakujte test I každých 10 dní); raz: krvná skupina, Rh faktor, fekálny okultný krvný test, analýza moču, sérové železo, retikulocyty, krvný cukor; histologické vyšetrenie biopsie, cytologické vyšetrenie biopsie; test ureázy (CLO test, atď.).
Povinné inštrumentálne štúdie: raz - ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu; dvakrát - esophagogastroduodenoscopy s cielenou biopsiou a cytológiou štetca.
Ďalšie štúdie sa vykonávajú v prípade podozrenia na malígny vred, v prítomnosti komplikácií a súvisiacich ochorení.
Konzultácie s expertmi o svedectve.
Detekcia defektu sliznice.
Univerzálna metóda diagnózy vredu je metóda endoskopie.
Röntgenové vyšetrenie dopĺňa klinické a endoskopické metódy, môže poskytnúť dôležité informácie o funkcii žalúdka, priechodnosti strážcu.
Komplex príznakov charakterizovaný bolesťou v epigastrickej oblasti, pocitom pretečenia žalúdka, popraskaním, pálením záhy, nevoľnosťou a niekedy zvracaním v neprítomnosti zjavného vredového defektu sa považuje za "ulceróznu dyspepsiu".
Na detekciu HP je potrebná cielená biopsia sliznice antra (z jedného miesta) a tela (z dvoch miest - predné a zadné steny) žalúdka, s histologickým (niekedy iba cytologickým) vyšetrením a stanovením aktivity ureázy (CLO-test, de-nol-test). a iné.).
Fixácia a farbenie prípravku na histologické vyšetrenie trvá zvyčajne niekoľko dní a vyhodnotenie výsledku ureázového testu nie je dlhšie ako 24 hodín.
Ďalšia - očkovacia bakteriálna kultúra, polymerázová reťazová reakcia (PCR). Metóda PCR umožňuje identifikovať HP bez izolácie čistej kultúry z fragmentov jej genómu prítomného v skúmanom materiáli a, samozrejme, bude v budúcnosti rozšírená.
Metóda voľby na detekciu HP infekcie je sérologický test.
Aby sa vylúčil proces nádoru, je potrebné vykonať biopsiu 4-5 bodov s endoskopiou, nevyhnutne zo spodku vredu.
Komplikáciou. Perforácia vredu, stenózy pyloru a obštrukcie vo väčšom alebo menšom rozsahu, penetrácia vredov, krvácanie a malignita. Toto sú hlavné komplikácie.
Ich diagnóza je pomerne zrejmá a endoskopické vyšetrenie je rozhodujúce aj pri krvácaní.
S endoskopiou môžete pochopiť, či ide o ulcerózne krvácanie. Okrem toho, cez endoskop, musíte sa pokúsiť zastaviť.
Liečbu. Ciele: eradikácia HP, hojenie vredov, prevencia exacerbácií a komplikácií vredov.
Výživa výživy pacientov s peptickým vredovým ochorením je časovo veľmi obmedzená na obdobie najzávažnejšej exacerbácie a mala by byť redukovaná na mechanicky a chemicky šetriacu diétu len z týchto úvah, aby sa v tomto najakútnejšom momente „nespúšťali“ ďalšie uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.
Materiál bude ďalej stanovený v súlade s prijatými normami s dodatkami z roku 2005.
Štandardné prostriedky (blokátory H2-receptorov, sukralfát, antacidá) sú rovnako účinné (80–90% duodenálneho hojenia a 60% žalúdočných vredov počas 6 týždňov), hoci hojenie omeprazolu je rýchlejšie; veľké vredy sa hojia pomalšie ako malé.
Kombinácie liečiv a režimy eradikácie IR (jedna z nich sa používa).
Sedemdňové schémy:
1. Omeprazol (zerocid, omez a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + klaritromycín (klacid) - 250 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopol a iné analógy) - 500 mg dvakrát denne na konci jedla.
2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne (ráno a večer najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + + amoxicilín (flemoxín solubab, hikontsil a iné analógy) - 1 g 2-krát denne na konci jedla + metronidazol (Trichopol a iné analógy) - 500 mg dvakrát denne na konci jedla.
3. Pylorid (ranitidín, citrát bizmutitý) - 400 mg 2-krát denne na konci jedla + klaritromyín (klacid) - 250 mg alebo tetracyklín 500 mg, alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopol, atď.) - 400-500 mg 2-krát denne s jedlom.
4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol a iné analógy) - 20 mg dvakrát denne (ráno a večer, najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + koloidný subcitrát bizmutu (ventrisol, de-nol, atď.) - 120 mg 3-krát 30 minút pred jedlom a 4-krát 2 hodiny po jedle pred spaním + metronidazol 250 mg 4-krát denne po jedle alebo tinidazole 500 mg dvakrát denne po jedle + tetracyklín alebo amoxicilín pre 500 mg 4-krát denne po jedle.
Frekvencia eradikácie s týmito schémami dosahuje 95%.
Lanzoprazol (lanzap) a rabeprazol (parit) nie sú uvedené v schémach uvedených nižšie.
Je to zrejme spôsobené skutočnosťou, že nová generácia inhibítorov protónovej pumpy sa objavila po písaní (a dlhom procese schvaľovania) štandardov MZ pre gastroenterológiu.
V budúcnosti možno namiesto omeprazolu zaradiť lanzaprazol (lanzapaz) alebo rabeprazol (pariet) ako nepochybne účinnejšie lieky.
Desaťdňové schémy:
Ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, quamel, ulfamid) - 40 mg 2-krát denne, ráno a večer (najneskôr 20 hodín) s povinným intervalom 12 hodín + Gastrostat ( Zloženie gastrostatika zahŕňa: draselnú soľ disubstituovaného citrátu bizmutu - 108 mg tablety + 250 mg tablety hydrochloridu tetracyklínu + 200 mg tablety metronidazolu) - 5 krát denne po jedle.
Frekvencia eradikácie dosahuje 85-90%.
Bol navrhnutý kombinovaný eradikačný prostriedok, pilobact, vrátane omeprazolu, klaritromycínu a tinidazolu.
Trvanie hospitalizácie pacientov: žalúdočný vred a gastroduktívny vred - 20-30 dní, s dvanástnikovým vredom - 10 dní. (Pre nás sa tieto údaje zdajú pochybné - čas hospitalizácie a všeobecná potreba nemocničnej liečby pacientov v každom prípade vredov).
Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie pokračujte v liečbe počas ďalších 5 týždňov s dvanástnikovým a 7 týždňom s lokalizáciou žalúdočných vredov pomocou jedného z nasledujúcich liekov: ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg počas 19-20 hodín; famotidín (gastrosidín, quamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 40 mg za 19-20 hodín.
Na prevenciu exacerbácií žalúdočných vredov a najmä dvanástnikových vredov, a teda ich komplikácií, sa odporúčajú dve možnosti liečby.
1. Kontinuálna (počas mesiacov a dokonca rokov) udržiavacia liečba s polovičnou dávkou antisekrečného lieku, napríklad, užíva 150 mg ranitidínu denne večer alebo 20 mg famotidínu (gastrosidín, quamel, ulfamid).
Indikácie pre tento typ terapie sú: neúčinnosť uskutočnenej eradikačnej terapie; komplikácií peptického vredového ochorenia (ulcerózne krvácanie alebo perforácia).
V podobnej situácii, V.E. Nazarov (2000) odporúča, aby sa pri zavádzaní quamelu 20 mg 2-4 krát denne; prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie nesteroidných protizápalových liekov; sprievodný peptický vred erozívna ulcerózna refluxná ezofagitída; pacientov starších ako 60 rokov s opakovaným priebehom peptického vredu, napriek adekvátnej liečbe.
2. Preventívna liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje výskyt príznakov charakteristických pre akútny peptický vred, pričom jeden z antisekrečných liekov (ranitidín, famotidín, omeprazol) sa užíva v plnej dennej dávke počas 2 - 3 dní a potom polovica v priebehu 2 dní. týždeň.
Ak sa po takejto terapii príznaky exacerbácie úplne vymiznú, potom by sa liek mal zastaviť, ale ak príznaky nezmiznú alebo sa nezopakujú, potom sa má vykonať esofagogastroduodenoskopia.
Indikácie pre tento typ liečby - výskyt symptómov peptického vredu po úspešnej eradikácii HP.
Progresívny priebeh peptického vredu s rekurentnými vredmi v žalúdku alebo dvanástniku je častejšie spojený s neúčinnosťou eradikačnej terapie a menej často s reinfekciou, to znamená s opakovanou infekciou sliznice HP.
Lieková liečba gastroduodenálnych vredov, ktoré nie sú spojené s HP (negatívne morfologické a ureázové testy z cieľových bioptických vzoriek odobratých v antre a v tele žalúdka).
Cieľ liečby: zastaviť príznaky ochorenia a zabezpečiť zjazvenie vredu. Kombinácie liekov a schémy (jedna z nich sa používa):
1. Ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg / deň hlavne raz večer (19-20 hodín) a antacidový prípravok (maalox, remagel, gél-gél, atď.) Ako symptomatický liek.
2. Famotidín (gastrosidín, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / deň, väčšinou raz večer (19-20 hodín) a antacidový prípravok (maalox, remagel, gasterín-gél, atď.) Ako symptomatický liek.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g cukru, častejšie 1 g 30 minút pred jedlom a večer 2 hodiny po jedle počas 4 týždňov, potom 2 g denne počas 8 týždňov.
Účinnosť liečby žalúdočného vredu a gastrojejunálneho vredu sa kontroluje endoskopicky po 8 týždňoch a pri dvanástnikovom vrede po 4 týždňoch.
Požiadavky na výsledky liečby: zníženie klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia) s dvomi negatívnymi testami na HP (histologické a ureázové), ktoré sa vykonávajú najskôr 4 týždne po ukončení liečby liekom a optimálne s recidívou vredu.
Pri čiastočnej remisii, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou neuzavretého vredu, je potrebné analyzovať pacientovu disciplínu týkajúcu sa liečebného režimu a pokračovať v liekovej terapii zavedením vhodných nápravných opatrení.
Ak sa vred uzdravil, ale aktívna gastroduodenitída a HP infekcia zostali, znamená to aj absenciu úplnej remisie. Títo pacienti potrebujú liečbu vrátane eradikačnej liečby.
S cieľom znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií, ako aj znížiť náklady na liečbu pacientov v „štandardoch“ z roku 2005, boli navrhnuté alternatívne varianty prvej, druhej (quadroterapie) a terapie tretej línie anti-Helicobacter.
V týchto štandardoch majú lekári možnosť mať k dispozícii alternatívne možnosti liečby pre pacientov s peptickým vredom súvisiacim s HP - možnosť voľby liečby peptického vredu môže závisieť od rôznych faktov:
a) z individuálnej rezistencie jednotlivých pacientov na určité lieky;
b) z intolerancie niektorých pacientov určitých liekov;
c) prítomnosť / neprítomnosť určitých liekov v lekárňach jednotlivých nemocníc alebo v mieste bydliska pacientov;
g) z finančných možností pacientov pri ich liečbe mimo nemocnice.
Alternatívne možnosti.
Ako doplnok k vyššie uvedenému, v praktickej práci (v nemocničných alebo poliklinických podmienkach) sa pacienti zvyčajne liečia na základe dostupných schopností, ktoré závisia od rôznych dôvodov.
Varianty prvého riadku.
Prvá možnosť.
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) v štandardnej dávke a 500 mg klarithromycínu v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg alebo metronidazolom 400-500 mg (v tomto poradí, všetky lieky 2-krát denne), nie však menej ako 7 dní.
Druhá možnosť.
240 mg v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg a klaritromycínom 250 mg (v tomto poradí, všetky lieky 2-krát denne) počas 10 dní, po ktorých nasleduje liečba jedným zo základných liekov počas 3 týždňov; potom sa odporúča vykonať prvú kontrolnú endoskopiu; pri neprítomnosti hojenia vredov by mala liečba pacientov pokračovať s východiskovou hodnotou počas ďalších 4 týždňov.
Tretia možnosť.
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg a de-nola 240 mg, respektíve 2-krát denne počas 10 dní.
V neprítomnosti hojenia vredov, podľa výsledkov kontroly EGDS, liečba má pokračovať inhibítorom protónovej pumpy alebo de-nola počas ďalších 3 týždňov.
Štvrtá možnosť. Pri liečbe pacientov s veľkými vredmi (viac ako 2 cm), ako aj s neliečivými vredmi a / alebo s prenikajúcimi vredmi žalúdka a dvanástnika (bez ohľadu na veľkosť) spojenými s HP (ak pacienti odmietnu chirurgickú liečbu alebo kvôli prítomnosti kontraindikácií) ) pri liečbe pacientov (pozri nižšie) sa odporúča okamžite použiť kvadraterapiu počas 10 dní, po ktorej nasleduje liečba pacientov počas ďalších 3 týždňov, de-nol ohm 240 mg 2-krát denne a ranitidín alebo famotidín (300 mg, resp. 40 mg v noci) alebo jeden z inhibítorov protónovej pumpy (v štandardných dávkach večer, raz denne).
V neprítomnosti hojenia vredov, podľa EGDS, liečba má pokračovať ďalšie 4 týždne.
Varianty druhej línie (quadroterapia).
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne, de-nol 120 mg 4-krát denne, metronidazol 400-500 mg 3-krát denne, tetracyklín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní.
Varianty tretej línie sa uskutočňujú v neprítomnosti eradikácie HP po terapii druhej línie:
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke, 240 mg de-nolu, 200 mg furazolidonu (respektíve všetky lieky 2-krát denne) počas 7 dní.
Pacienti s peptickým vredom, ktorí sú pod pravidelnou lekárskou prehliadkou, s neprítomnosťou úplnej remisie, podliehajú profylaktickej liečbe.
Ak má dispenzačný pacient 3-ročný peptický vred a nedochádza k exacerbácii a je v stave úplnej remisie, potom musí byť takýto pacient odstránený z registračného registra a spravidla nepotrebuje liečbu peptického vredu.
Po celú dobu je hľadanie nových možností liečby pre YAB spojené s Hp. Zamestnanci Ústredného výskumného ústavu gastroenterológie v Moskve (Vasiljev Yu.V., Masharova A.A.) odporúčajú použitie inhibítora protónovej pumpy (omeprazol), trikalium dicitrátu bizmutitého (de-nol) a antibiotika (flemoxín soluteb). Výhodou navrhovanej možnosti liečby YAB je použitie menšieho množstva liečiv v porovnaní s už „pracovnými“ liečebnými režimami, ako aj použitie de-nola, ktorá nemá výrazný systémový účinok, ako druhé antihelicobacter liečivo.
Skutočne nový liek zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy, esomeprazolu (nexium), sa objavil.
Je to produkt modernej technológie, ktorý umožňuje selektívnu syntézu len jedného izoméru z páru optických izomérov. Všetky súčasné inhibítory protónovej pumpy sú zmesou izomérov v pomere 50% až 50%.
Esomeprazol je monoizomér, ktorým je S-izomér omeprazolu. Vďaka svojim špeciálnym stereochemickým vlastnostiam má významné rozdiely v metabolizme v porovnaní s omeprazolom, ktorý sa v praxi realizuje zlepšením klinickej účinnosti.
Ezomeprazol v zložení trojitej liečby pre PUD je porovnateľný s trojitou terapiou na báze omeprazolu (antibiotiká v oboch prípadoch - klaritromycín 1000 mg denne a amoxicilín 2000 mg denne).
Ďalšia vec je dôležitá: po úspešnom priebehu eradikácie esomeprazolom, hojenie vredov naozaj nevyžaduje ďalší predpis liekov.
Chirurgická liečba dvanástnikových vredov.
operácie:
Vagotómia + antrektómia: Billroth I (gastroduodenostomy) alebo Billroth II (gastrojejunostómia).
Vagotómia a pyloroplastika.
Parietálna vagotómia (proximálna, superselektívna).
Pooperačné komplikácie:
1) obštrukcia aferentnej slučky (Billroth II);
2) gastritída s regurgitáciou žlče;
3) dumpingový syndróm (rýchle vyprázdnenie žalúdka s abdominálnym stresom + vazomotorické symptómy, ktoré sa vyskytujú po jedle);
4) hnačka po vagotómii;
5) bezoár;
6) anémia (nedostatočná absorpcia železa, vitamínu Bp, kyseliny listovej);
7) malabsorpcia (slabé premiešanie obsahu žalúdka, pankreatických štiav, žlč; nadmerný rast baktérií);
8) osteomalacia a osteoporóza (nedostatočná absorpcia vitamínu D a vápnika);
9) karcinóm žalúdka.
Chirurgický zákrok je indikovaný na komplikácie (perzistentné alebo recidivujúce krvácanie, obštrukciu, perforáciu) alebo refraktérnosť na liekovú terapiu (stanovenie hladiny gastrínu v sére na vylúčenie gastrinómov).
Predpokladá sa, že iba priebehy eradikácie Hp v žalúdku znižujú frekvenciu následných recidív vredu.
Eliminácia infekcie spôsobenej Hp je ponechaná v rezerve pre časté, rekurentné alebo refraktérne vredy, hoci sa považuje za voľbu liečby pre všetky vredy spojené s prítomnosťou Hp.
Podporná terapia Vymenovanie po hojení vredu ranitidínu alebo nizatidínu 150 mg v noci, famotidínu 20 mg v noci alebo sukralfátu 1 g 2-krát denne znižuje mieru recidívy po dobu 1 roka zo 60-70% na 20%; Tieto lieky sú vyhradené pre pacientov s častými relapsmi alebo hrozbou komplikácií.
Potreba týchto liekov zmizne po eradikácii Hp.
Kúpeľná liečba.
Balneologické sanatóriá, pravidelné kŕmenie, plnohodnotná strava bez prebytkov.
Moderné a účinné metódy liečby žalúdočných vredov
Moderná liečba žalúdočného vredu otvára nové možnosti na efektívne zotavenie. Existujú rýchle spôsoby, ktoré sčasti zahŕňajú operáciu. Existujú aj dlhšie terapeutické kurzy založené na užívaní drog, ktorými sa môžete vyhnúť operácii. Každá z týchto metód má svoju vlastnú účinnú činnosť. Ktorý spôsob použitia pri liečbe ochorenia, rozhoduje len gastroenterológ.
Existujú prípady, keď je operácia jednoducho potrebná, najmä s perforovaným vredom s množstvom komplikácií (stenóza, krvácanie, penetrácia, rakovina). Moderné spôsoby liečby peptického vredového ochorenia zahŕňajú použitie instagrálnej laserovej terapie. Je to jeden z nových a účinných spôsobov, ktorý zabezpečuje priamy účinok na postihnutú sliznicu a vykonáva sa vďaka endoskopu. Pomocou lasera môže byť choroba porazená štyrikrát rýchlejšie ako pri konzervatívnej komplexnej terapii.
Modernou liečbou žalúdočných vredov je dnes homeopatia. Tento proces trvá dlhú dobu, ale výsledok v 99% prípadov dáva pozitívny výsledok. Kurz homeopatických liekov predpisuje iba kvalifikovaný odborník, ktorý vykonal dôkladnú diagnózu, má úplný obraz o histórii ochorenia, jeho stupni zložitosti a závažnosti.
Účinné metódy liečby žalúdočných vredov boli získané v poslednom desaťročí (90. rokov) dvadsiateho storočia, kedy sa po prvýkrát vedcom a lekárom podarilo vyrobiť syntézu high-tech liekov, ktoré sú schopné dlhodobo inhibovať trávenie kyselinou chlorovodíkovou v tele (asi 18 hodín). Tento nástroj sa nazýva blokátor protónovej pumpy (BPP). Vďaka výskumu sa dospelo k záveru, že vo všetkých prípadoch sú gastrointestinálne vredy zjazvené, ak je tento stav splnený - udržiavanie pH obsahu žalúdka na úrovni trojky počas 18 hodín / deň.
Lieky, ktoré boli v tom čase známe (H2 blokátory receptorov histamínu a antacíd), nespĺňali tieto požiadavky. Preto nový nástroj v liečbe žalúdočných vredov umožnil dokázať, že BPP je najlepší a najúčinnejší liek hlavnej terapie. Hlavnými cieľmi blokátora protónovej pumpy sú najkratšia možná doba zjazvenia vredov, rýchla eliminácia dyspeptických abnormalít a syndrómov bolesti. Pre jasnú kontrolu používania liekov, vrátane blokátorov protónovej pumpy, bol vyvinutý protokol na liečbu peptického vredu.
Účinná liečba žalúdočného vredu spojeného s Helicobacter pylori
V dôsledku reprodukcie baktérie Helicobacter sa jej kolónie vytvárajú v žalúdku a spôsobujú prejavy vredov. Tieto baktérie sú imunitné voči účinkom žalúdočnej kyseliny, takže sa rýchlo množia.
Účinná liečba žalúdočných vredov spôsobených Helicobacter je eradikácia (deštrukcia) samotných baktérií. V Maastrichtskej dohode - 2 (2000) boli stanovené prípravky na eradikáciu, ako aj ich dávkovanie a možné režimy antibakteriálnej liečby:
- Terapia prvej línie. Poskytuje použitie 2 druhov antibiotík - klaritromycínu (0,5 g 2-krát denne) a amoxicilínu (1 g. 2-krát denne), ako aj BPP (omeprazol, Nolpaz, Omez) v štandardnom dávkovaní (ak je to potrebné, nahradí sa Ranitidinom alebo Deodoxínom). -zero). Priebeh tzv. Trojitej terapie je asi 7 dní.
- Terapia druhej línie. V tomto prípade sa použije antibiotikum Metronidazol (0,5 g, 3-krát denne) a vo vzácnych prípadoch tetracyklín (0,5 g, 4-krát denne). Tiež predpísané je BPP alebo bizmut.
Moderná liečba žalúdočného vredu zahŕňa minimalizáciu patogenetických faktorov. Predtým sa použilo mnoho rôznych prostriedkov a liekov, ktoré ovplyvnili jeden alebo iný faktor vo vývoji ochorenia. Teraz metódy eradikácie Helicobacter tvoria jednu jednotku. Prípravky prvej a druhej línie sa môžu navzájom kombinovať, čo poskytuje účinnejšie liečenie patologických ulceróznych formácií.
Moderné spôsoby liečby žalúdočných vredov sú navrhnuté tak, aby v dôsledku úspešnej eradikácie baktérií okamžite začala regenerácia tkaniva a hojenie vredov. Nie je potrebné používať ďalšie antisekrečné činidlá.
Moderné metódy farmakoterapie peptického vredu
Moderné metódy farmakoterapie peptického vredu
V súvislosti s revíziou koncepcie mechanizmov na vývoj peptického vredu a definovaním úlohy helicobacter pylori pri liekovej terapii ochorenia sa tiež vyskytli významné zmeny. A ak skôr v liečbe boli použité rôzne látky, ktoré ovplyvňujú, ako sa predtým myslelo, na jeden alebo iný patogenetický faktor, teraz sa ich počet znižuje na minimum.
Všeobecne možno poznamenať, že všetky lieky používané pri ochoreniach peptického vredu boli navrhnuté tak či onak, aby sa znížila aktivita agresívnych faktorov sekrécie žalúdka.
Revolučný prielom nastal v posledných desaťročiach minulého storočia, keď prvýkrát bolo možné syntetizovať takzvaný blokátor protónovej pumpy - high-tech skupinu liekov, ktoré môžu potlačiť vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej za akýchkoľvek podmienok po dlhú dobu - až 18 hodín. Tento čas bol determinovaný rozsiahlou metaanalýzou, ktorú uskutočnil v roku 1990 W. Burget a spoluautori. Na základe tejto štúdie sa dokázalo, že žalúdočné a dvanástnikové vredy sa vyskytujú v takmer 100% prípadov, ak je možné udržiavať pH obsahu žalúdka na úrovni 3 počas 18 hodín denne, pričom žiadna z doteraz známych tried antisekrečných liekov (blokátory H2-histamínových receptorov) selektívne M-cholinolytiká a antacidá) nespĺňali stanovené požiadavky. Preto sú v súčasnosti len blokátory protónovej pumpy považované za účinné a patogeneticky zdôvodnené prípravky pre základnú terapiu akútneho peptického vredu. Sú predpísané s konkrétnymi cieľmi: odstrániť bolesti a dyspeptické poruchy a maximálnu rýchlosť zjazvenia vredového defektu.
Mechanizmus účinku blokátorov protónovej pumpy je spojený so zastavením aktivity špeciálneho enzýmu, ATPázy sodíka a draslíka, to znamená samotnej protónovej pumpy (protónovej pumpy) v parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice, ktoré sú zodpovedné za tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. V dôsledku inhibície aktivity protónovej pumpy dochádza k blokáde syntézy kyseliny chlorovodíkovej v jej posledných štádiách. Závažnosť tohto účinku je spôsobená dávkou lieku a nezávisí od iných stavov, vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti špecifického stimulu žalúdočnej sekrécie - potravinových látok. V štúdii in vitro sa zistila aktivita antihelicobacter v blokátoroch protónovej pumpy. Okrem toho, keď pH obsahu žalúdka stúpa na úroveň 3, už sa vyskytujú podmienky nepriaznivé pre existenciu helicobacter pylori, preto blokátory protónovej pumpy sú nevyhnutne zahrnuté v režime eradikačnej terapie.
Lieky sa dobre vstrebávajú, keď sa užívajú perorálne, rýchlo dosahujú terapeutické koncentrácie (v priemere od 1 do 3 hodín po požití). Tento čas závisí od rýchlosti transformácie z neaktívnej na aktívnu formu. V porovnaní s omeprazolom, lansoprazolom a pantoprazolom sa rabeprazol (pariet) mení na svoju aktívnu formu rýchlejšie, čo vedie k rýchlejšiemu začiatku jeho antisekrečného účinku. Na dosiahnutie skorého výsledku je preto preferované podávanie rabeprazolu ako základného prostriedku liečby peptického vredu. Ďalším pozitívnym faktorom v aktivite tohto lieku je, že v porovnaní s inými prostriedkami skupiny blokátorov protónovej pumpy (najmä omeprazolu) je menej výrazné viazať sa na enzýmy cytochrómu P450 v pečeni, v dôsledku čoho nie je narušený metabolizmus iných liekov.
Pokračujúci vývoj nových liekov zo skupiny blokátorov protónovej pumpy viedol k objaveniu esomeprazolu, optického izoméru omeprazolu. Vďaka modernému technologickému pokroku bolo možné vytvoriť selektívnu syntézu len jedného izoméru z páru optických izomérov. Všetky ostatné liečivá zo skupiny blokátorov protónovej pumpy, ktoré existovali predtým, sú zmesou rovnakého počtu izomérov. Esomeprazol je monoizomér - S-izomér omeprazolu. Vzhľadom na svoje jedinečné stereochemické vlastnosti sa ukázalo, že je omnoho účinnejšie v porovnaní s omeprazolom, čo potvrdzujú klinické postupy a závažné klinické štúdie.
V súčasnosti stanovené dávky rôznych liekov v tejto skupine a početnosť ich prijatia s exacerbáciou peptického vredu. Príjem omeprazolu (lossek, cherol) sa má vykonávať v dávke 20 mg 1-krát denne, rabeprazol (pariet) v dávke 20 mg 1-krát denne, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (v rezistentných prípadoch - 2). denne, pantoprazol - 40 mg 1 krát denne, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 krát denne. Trvanie liečby je určené výsledkami endoskopickej kontroly, ktorá sa vykonáva v dvojtýždňových intervaloch (to znamená po 2, 4, 6, 8 týždňoch). Spravidla je liek predpísaný na 4 týždne s ďalším predĺžením kurzu, ak je to potrebné.
Hoci blokátory protónovej pumpy sú oveľa účinnejšie ako všetky ostatné antisekrečné lieky, v niektorých prípadoch (s individuálnou intoleranciou, prítomnosťou kontraindikácií) sú nahradené inými prostriedkami. Najbližšie ku všetkým aktivitám blokátorov protónovej pumpy sú blokátory receptora histamínu H2. V súčasnosti sa používajú len nové generácie tejto skupiny (ranitidín, nizatidín), pretože majú menej vedľajších účinkov a dlhší účinok (ranitidín - 12 hodín po jednorazovej dávke).
Teraz prístupy k liekovej terapii peptického vredu s lokalizáciou vredov v žalúdku a vredov v dvanástniku nie sú také odlišné ako predtým. Podstatné rozdiely spočívali skôr v téze, že dvanástnikové vredy vyžadujú predpisovanie antisekrečných liekov a žalúdočných vredov - liekov, ktoré zvyšujú hojenie lokálnych slizničných defektov. Teraz sa liečba pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika vykonáva rovnakými prostriedkami (po potvrdení ich benígnej povahy). Avšak vzhľadom na skutočnosť, že žalúdočné vredy sa zjazvujú pomalšie, trvanie liečby by malo byť dlhšie. Preto sa endoskopická kontrola hojenia žalúdočných vredov nevykonáva po 4 a 6 týždňoch, ako pri dvanástnikových vredoch, ale po 6 a 8 týždňoch od začiatku liekovej terapie.
Keď sa zistí peptický vred súvisiaci s infekciou helikobakterom, voľbou je liečba eradikácie helicobacter pylori. V dôsledku úspešnej eradikácie dochádza k hojeniu vredov, a to aj bez potreby predpisovania ďalších antisekrečných liekov, výskyt recidivujúceho peptického vredu sa znižuje a priebeh ochorenia je komplikovaný. Indikácie pre eradikáciu helicobacter pylori, definovanej Maastrichtskou dohodou 2-2000, sú peptické vredové ochorenie počas všetkých období exacerbácie alebo remisie, atrofickej gastritídy, stavu po gastrektómii pri rakovine žalúdka a prítomnosti rakoviny žalúdka u príbuzných v anamnéze. Je zrejmé, že vredová choroba v tomto zozname nie je na prvom mieste náhodou.
Zmenil sa aj prístup k metódam a modelom eradikácie. V prvom rade sa tento proces posudzuje v jednej jednotke, pričom sa berie do úvahy predikcia možného zlyhania prvej línie liečby. Terapia druhej línie sa preto poskytuje súčasne s prvou terapiou. Výsledkom je, že môžete úspešne kombinovať antibakteriálne činidlá.
Maastrichtská dohoda 2-2000 identifikovala lieky na eradikáciu, ich dávky a možné režimy liečby antihelicobacter, ktorých počet bol významne znížený. Pri liečení prvej línie sa navrhuje použitie iba dvoch párov antibiotík, na liečbu druhej línie antibakteriálnych činidiel sa odporúča iba tetracyklín a metronidazol.
Moderné metódy liečby peptického vredu
Moderné metódy farmakoterapie peptického vredu
V súvislosti s revíziou koncepcie mechanizmov na vývoj peptického vredu a definovaním úlohy helicobacter pylori pri liekovej terapii ochorenia sa tiež vyskytli významné zmeny. A ak skôr v liečbe boli použité rôzne látky, ktoré ovplyvňujú, ako sa predtým myslelo, na jeden alebo iný patogenetický faktor, teraz sa ich počet znižuje na minimum.
Všeobecne možno poznamenať, že všetky lieky používané pri ochoreniach peptického vredu boli navrhnuté tak či onak, aby sa znížila aktivita agresívnych faktorov sekrécie žalúdka.
Revolučný prielom nastal v posledných desaťročiach minulého storočia, keď prvýkrát bolo možné syntetizovať takzvaný blokátor protónovej pumpy - high-tech skupinu liekov, ktoré môžu potlačiť vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej za akýchkoľvek podmienok po dlhú dobu - až 18 hodín. Tento čas bol determinovaný rozsiahlou metaanalýzou, ktorú uskutočnil v roku 1990 W. Burget a spoluautori. Na základe tejto štúdie sa dokázalo, že žalúdočné a dvanástnikové vredy sa vyskytujú v takmer 100% prípadov, ak je možné udržiavať pH obsahu žalúdka na úrovni 3 počas 18 hodín denne, pričom žiadna z doteraz známych tried antisekrečných liekov (blokátory H2-histamínových receptorov) selektívne M-cholinolytiká a antacidá) nespĺňali stanovené požiadavky. Preto sú v súčasnosti len blokátory protónovej pumpy považované za účinné a patogeneticky zdôvodnené prípravky pre základnú terapiu akútneho peptického vredu. Sú predpísané s konkrétnymi cieľmi: odstrániť bolesti a dyspeptické poruchy a maximálnu rýchlosť zjazvenia vredového defektu.
Mechanizmus účinku blokátorov protónovej pumpy je spojený so zastavením aktivity špeciálneho enzýmu, ATPázy sodíka a draslíka, to znamená samotnej protónovej pumpy (protónovej pumpy) v parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice, ktoré sú zodpovedné za tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. V dôsledku inhibície aktivity protónovej pumpy dochádza k blokáde syntézy kyseliny chlorovodíkovej v jej posledných štádiách. Závažnosť tohto účinku je spôsobená dávkou lieku a nezávisí od iných stavov, vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti špecifického stimulu žalúdočnej sekrécie - potravinových látok. V štúdii in vitro sa zistila aktivita antihelicobacter v blokátoroch protónovej pumpy. Okrem toho, keď pH obsahu žalúdka stúpa na úroveň 3, už sa vyskytujú podmienky nepriaznivé pre existenciu helicobacter pylori, preto blokátory protónovej pumpy sú nevyhnutne zahrnuté v režime eradikačnej terapie.
Lieky sa dobre vstrebávajú, keď sa užívajú perorálne, rýchlo dosahujú terapeutické koncentrácie (v priemere od 1 do 3 hodín po požití). Tento čas závisí od rýchlosti transformácie z neaktívnej na aktívnu formu. V porovnaní s omeprazolom, lansoprazolom a pantoprazolom sa rabeprazol (pariet) mení na svoju aktívnu formu rýchlejšie, čo vedie k rýchlejšiemu začiatku jeho antisekrečného účinku. Na dosiahnutie skorého výsledku je preto preferované podávanie rabeprazolu ako základného prostriedku liečby peptického vredu. Ďalším pozitívnym faktorom v aktivite tohto lieku je, že v porovnaní s inými prostriedkami skupiny blokátorov protónovej pumpy (najmä omeprazolu) je menej výrazné viazať sa na enzýmy cytochrómu P450 v pečeni, v dôsledku čoho nie je narušený metabolizmus iných liekov.
Pokračujúci vývoj nových liekov zo skupiny blokátorov protónovej pumpy viedol k objaveniu esomeprazolu, optického izoméru omeprazolu. Vďaka modernému technologickému pokroku bolo možné vytvoriť selektívnu syntézu len jedného izoméru z páru optických izomérov. Všetky ostatné liečivá zo skupiny blokátorov protónovej pumpy, ktoré existovali predtým, sú zmesou rovnakého počtu izomérov. Esomeprazol je monoizomér - S-izomér omeprazolu. Vzhľadom na svoje jedinečné stereochemické vlastnosti sa ukázalo, že je omnoho účinnejšie v porovnaní s omeprazolom, čo potvrdzujú klinické postupy a závažné klinické štúdie.
V súčasnosti stanovené dávky rôznych liekov v tejto skupine a početnosť ich prijatia s exacerbáciou peptického vredu. Príjem omeprazolu (lossek, cherol) sa má vykonávať v dávke 20 mg 1-krát denne, rabeprazol (pariet) v dávke 20 mg 1-krát denne, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (v rezistentných prípadoch - 2). denne, pantoprazol - 40 mg 1 krát denne, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 krát denne. Trvanie liečby je určené výsledkami endoskopickej kontroly, ktorá sa vykonáva v dvojtýždňových intervaloch (to znamená po 2, 4, 6, 8 týždňoch). Spravidla je liek predpísaný na 4 týždne s ďalším predĺžením kurzu, ak je to potrebné.
Hoci blokátory protónovej pumpy sú oveľa účinnejšie ako všetky ostatné antisekrečné lieky, v niektorých prípadoch (s individuálnou intoleranciou, prítomnosťou kontraindikácií) sú nahradené inými prostriedkami. Najbližšie ku všetkým aktivitám blokátorov protónovej pumpy sú blokátory receptora histamínu H2. V súčasnosti sa používajú len nové generácie tejto skupiny (ranitidín, nizatidín), pretože majú menej vedľajších účinkov a dlhší účinok (ranitidín - 12 hodín po jednorazovej dávke).
Teraz prístupy k liekovej terapii peptického vredu s lokalizáciou vredov v žalúdku a vredov v dvanástniku nie sú také odlišné ako predtým. Podstatné rozdiely spočívali skôr v téze, že dvanástnikové vredy vyžadujú predpisovanie antisekrečných liekov a žalúdočných vredov - liekov, ktoré zvyšujú hojenie lokálnych slizničných defektov. Teraz sa liečba pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika vykonáva rovnakými prostriedkami (po potvrdení ich benígnej povahy). Avšak vzhľadom na skutočnosť, že žalúdočné vredy sa zjazvujú pomalšie, trvanie liečby by malo byť dlhšie. Preto sa endoskopická kontrola hojenia žalúdočných vredov nevykonáva po 4 a 6 týždňoch, ako pri dvanástnikových vredoch, ale po 6 a 8 týždňoch od začiatku liekovej terapie.
Keď sa zistí peptický vred súvisiaci s infekciou helikobakterom, voľbou je liečba eradikácie helicobacter pylori. V dôsledku úspešnej eradikácie dochádza k hojeniu vredov, a to aj bez potreby predpisovania ďalších antisekrečných liekov, výskyt recidivujúceho peptického vredu sa znižuje a priebeh ochorenia je komplikovaný. Indikácie pre eradikáciu helicobacter pylori, definovanej Maastrichtskou dohodou 2-2000, sú peptické vredové ochorenie počas všetkých období exacerbácie alebo remisie, atrofickej gastritídy, stavu po gastrektómii pri rakovine žalúdka a prítomnosti rakoviny žalúdka u príbuzných v anamnéze. Je zrejmé, že vredová choroba v tomto zozname nie je na prvom mieste náhodou.
Zmenil sa aj prístup k metódam a modelom eradikácie. V prvom rade sa tento proces posudzuje v jednej jednotke, pričom sa berie do úvahy predikcia možného zlyhania prvej línie liečby. Terapia druhej línie sa preto poskytuje súčasne s prvou terapiou. Výsledkom je, že môžete úspešne kombinovať antibakteriálne činidlá.
Maastrichtská dohoda 2-2000 identifikovala lieky na eradikáciu, ich dávky a možné režimy liečby antihelicobacter, ktorých počet bol významne znížený. Pri liečení prvej línie sa navrhuje použitie iba dvoch párov antibiotík, na liečbu druhej línie antibakteriálnych činidiel sa odporúča iba tetracyklín a metronidazol.
Terapia prvej línie
Základným antisekrečným liečivom je blokátor protónovej pumpy (ktorý môže byť nahradený ranitidínom alebo bizmutom subcitrátom v prípade intolerancie) v štandardnej dávke 2-krát denne.
Antibiotiká - klaritromycín v dávke 500 mg dvakrát denne v kombinácii s amoxicilínom v dávke 1000 mg 2-krát denne alebo metronidazolom v dávke 500 mg 2 (3) denne.
V liečebnom režime prvej línie sa teda používajú iba 3 liečivá, vďaka čomu dostal názov trojitý. Trojitá terapia sa aplikuje počas najmenej 7 dní.
Pri plánovaní eradikácie s ohľadom na možné zlyhanie je lepšie používať klaritromycín v kombinácii s amoxicilínom ako s metronidazolom, pretože tento je navrhnutý v druhom riadkovom diagrame.
Terapia druhej línie
Základný antisekrečný liek - blokátor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne.
Príprava bismutu - subsalicylátu bizmutitého alebo subcitrátu bizmutu (de-nol) v dávke 120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne.
Metronidazol 0,5 g 3 krát denne (1,5 g denne).
Tetracyklín 0,5 g 4-krát denne (2 g denne).
V schéme druhej línie sa súčasne používajú 4 lieky, preto sa to nazýva quadroterapia. Jeho minimálny kurz je aj 7 dní. Ak existujú kontraindikácie liekov proti bizmutu alebo neznášanlivosti, sú vylúčené zo systému a druhá línia sa tiež stáva trojitou terapiou - blokátorom protónovej pumpy, metronidazolom a tetracyklínom. V neprítomnosti účinku druhého priebehu eradikácie sa výber ďalšej liečby stanoví individuálne pre každého pacienta.
Eradikácia Helicobacter pylori musí byť potvrdená akoukoľvek metódou laboratórnej diagnostiky, ako už bolo uvedené, „zlatým“ štandardom v tomto prípade je respiračný test, ak však táto metóda nie je k dispozícii, môžete použiť aj morfologickú štúdiu biopsií žalúdočnej sliznice. Monitorovanie sa má vykonávať najskôr 4 - 6 týždňov po ukončení eradikácie a počas tejto doby by pacient nemal užívať žiadne antibakteriálne lieky. Ak je sliznica žalúdka naďalej naočkovaná helicobacter pylori, musí sa opäť vykonať eradikácia a po 4 - 6 týždňoch by sa mala vykonať kontrolná štúdia.
V ideálnom prípade je cieľom eradikačnej liečby indikátor 90% eliminácie infekcie, vypočítaný vo vzťahu k počtu pacientov, ktorí správne dodržiavali všetky odporúčania na užívanie liekov (v Maastrichtskej dohode 2-2000 sa používa termín „vykonaný protokol“). V praxi lekári dostávajú menšie percento eradikácie Helicobacter pylori. Zvyčajne sú uvedené dva objektívne dôvody takejto situácie: pacient nedodržiava všetky lekárske predpisy, vrátane opomenutia pri užívaní liekov, ako aj výskyt kmeňov helicobacter pylori rezistentných na použité antibiotiká.
Zlyhanie „protokolu“ liečby pacientom môže byť spôsobené nielen nízkou ochotou spolupracovať s lekárom, ale aj rozvojom negatívnych vedľajších účinkov pri užívaní liekov. Trojitá terapia s použitím blokátorov protónovej pumpy, odporúčaných Maastrichtskou dohodou 2-2000, je relatívne ľahko tolerovaná pacientmi a výrazné vedľajšie účinky, kvôli ktorým sú pacienti nútení prerušiť podávanie lieku, sú pomerne zriedkavé. Veľkou výhodou trojitej terapie, ktorá výrazne uľahčuje jej „uskutočniteľnosť“, je režim dvojnásobného dávkovania liekov počas dňa, zvyčajne ráno a večer. V takýchto podmienkach aj pacienti, ktorí pokračujú v práci, sú schopní dodržiavať režim a nenechať si ujsť recepciu.
Problém antimikrobiálnej rezistencie na helicobacter pylori je veľmi akútny. V našej krajine je na prvom mieste počet kmeňov baktérií rezistentných na metronidazol, ktorých počet naďalej rastie. Rezistencia voči klaritromycínu a viacerým liekom sa v porovnaní s európskymi krajinami vyskytuje oveľa menej často, ale vykazuje aj tendenciu zvyšovať sa. Hlavným problémom je preto výber liekov druhej línie po neúspešnom prvom kurze eradikácie, ktorý je predpísaný v súlade s odporúčaniami Maastrichtskej dohody.
Po neúspešnom prvom kurze spravidla tvorí helicobacter pylori sekundárnu rezistenciu voči klaritromycínu alebo metronidazolu, v závislosti od použitého antibiotika. Rezistencia na amoxicilín sa vyvíja veľmi zriedkavo, ako aj na tetracyklín. Quadroterapia zahŕňa použitie liekov s minimálnou odolnosťou voči nim helikobacter pylori - blokátor protónovej pumpy, liek proti bizmutu, ktorý nevyvoláva závislosť, a tetracyklín. Metronidazol v druhej línii sa odporúča použiť vo zvýšenej dávke 1,5 g denne, čo podľa niektorých odborníkov znižuje odolnosť baktérií voči tomuto lieku. Jeho vedľajšie účinky sú však zintenzívnené paralelne, čo je pre pacientov subjektívne ťažké.
Aby sa metronidazol udržal v rezerve a používal sa v schéme quadroterapie s neúčinnosťou prvého cyklu eradikácie, je vhodnejšie použiť nasledujúcu schému prvej línie: blokátor protónovej pumpy + amoxicilín + klaritromycín.
V tomto prípade, druhá línia liečby, berúc do úvahy odporúčania Maastrichtskej dohody, vyzerá takto: blokátor protónovej pumpy + bizmut + tetracyklín + metronidazol.
S cieľom zlepšiť mieru eradikácie sa naďalej diskutuje o možnej náhrade antibiotík odporúčaných Maastrichtskou dohodou 2-2000.
Namiesto metronidazolu sa navrhuje použitie furazolidonu, ku ktorému nie je stabilita, a subjektívne je oveľa lepšie tolerovaný. Okrem toho klaritromycín v niektorých štúdiách je nahradený azitromycínom (ďalší liek z makrolidovej skupiny), diskutuje sa o možnosti použitia liekov, ako je rifabutín (antibiotikum s anti-tuberkulóznou aktivitou) a levofloxacín.
Maastrichtská dohoda 2 - 2000 zdôrazňuje, že po úspešnej eradikácii helicobacter pylori as nekomplikovanou chorobou peptického vredu nie je potrebné ďalšie podávanie antisekrečných liekov. Z ekonomického hľadiska je tento prístup veľmi prospešný, pretože náklady pacientov na lieky sa výrazne znižujú. V niektorých prípadoch však udržiavacia liečba zostáva nevyhnutná alebo žiaduca, napríklad ak pacient odmietne prestať fajčiť, alebo je nútený užívať drogy zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo ak ochorenie nie je spojené s infekciou Helicobacter.
V druhom prípade je nutná obzvlášť dôkladná diagnóza pri štúdii nie 1-2, ale 4-6 biopsií žalúdočnej sliznice. S výnimkou charakteru helikobakteru ochorenia (ktoré, ako už bolo uvedené, sa stáva pomerne zriedkavo), hlavným prostriedkom liečby sú lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, to znamená antacíd moderných generácií (Maalox), blokátorov H2-histamínových receptorov a blokátorov protónovej pumpy.
Anti-relapsová terapia je indikovaná u pacientov s komplikovanou peptickou vredovou chorobou, napríklad s vredovou perforáciou v minulosti, ako aj v prípadoch, keď najmenej 2 pokusy o eradikáciu helicobacter pylori zlyhali. Ako prevencia exacerbácií sa používajú redukované (polovičné) dávky antisekrečných liekov, tj 10 mg omeprazolu alebo rabeprazolu 1 krát denne, zvyčajne v noci, alebo 150 mg ranitidínu, tiež raz v noci. V dôsledku toho sa frekvencia exacerbácií počas prvého roka zníži na 15%.
Režimy na prevenciu vzniku exacerbácií peptického vredu môžu byť odlišné. Denná dávka uvedených dávok je účinnejšia, avšak na zníženie možných vedľajších účinkov sú široko používané prerušované schémy - „podporujúce samoliečbu“ alebo „na požiadanie“, keď pacient určuje potrebu liečby podľa svojho zdravotného stavu. Existuje aj metóda „víkendovej terapie“, keď sa udržiavacie dávky odoberajú od piatka do nedele vrátane a od pondelka do štvrtka pacient „odpočúva“. Intermitentné schémy liečby proti relapsu sú o niečo menej účinné, frekvencia exacerbácií pri takejto terapii je 30–35%.
Napriek úspechom a úspechom v prevencii exacerbácií peptického vredu, pacienti zostávajú s častou recidívou ochorenia. Ako je známe, s častými exacerbáciami - 2-krát ročne - sa konzervatívna liečba považuje za neúčinnú (ako aj za neprítomnosť zjazvenia vredu počas 12 týždňov nepretržitej liečby) a pacientovi sa ponúka chirurgický zákrok. V prípade žalúdočných vredov sa vykonáva zásah do objemu subtotálnej gastrektómie. S lokalizáciou vredu v dvanástniku môže byť vagotómia použitá v kombinácii s antrektómiou (nízka miera recidívy, ale časté pooperačné komplikácie) alebo pyloroplastika, ako aj izolovaná vagotómia (proximálna alebo selektívna), v ktorej prakticky nie sú žiadne komplikácie, ale sú možné relapsy.
Početné štúdie na pacientoch s často opakujúcimi sa vredmi ukázali, že existuje niekoľko dôvodov pre takýto priebeh ochorenia. Na prvom mieste je kontaminácia žalúdočnej sliznice helicobacter pylori, potom užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), prítomnosť komplikácií vredovej choroby (zvyčajne krvácanie a perforácie) v minulosti, odmietnutie pacienta prestať piť alkohol, prestať fajčiť a nepravidelné užívanie. užívanie odporúčaných liekov.
Aby sa znížila frekvencia recidív, mala by sa vykonať infekcia Helicobacter pylori (v dôsledku toho sa percento exacerbácií v priebehu roka zníži zo 70 na 4-5, a ako už bolo uvedené, počet komplikácií tiež klesá). V prípade peptického vredu s preukázanou neprítomnosťou helicobacter pylori sa odporúča dlhodobá (denná) udržiavacia liečba jedným z antisekrečných liekov. Ak sú exacerbácie spojené s pravidelným príjmom nesteroidných protizápalových liekov (aspirín, indometacín, ibuprofén, diklofenak atď.), Môžete tiež odporučiť krytie antisekrečných liekov (blokátorov protónovej pumpy) alebo misoprostolu (prostaglandínu chrániaceho pred žalúdočnými šťavami) alebo, je najlepšie ho nahradiť. jeden z nových protizápalových a analgetických činidiel - blokátorov cyklooxygenázy (COX-1 alebo COX-2), napríklad ketanolu alebo celekoxibu.
Dôležitá úloha patrí presnému splneniu všetkých lekárskych odporúčaní zo strany pacienta, vrátane nielen režimu a dávok liekov, ale aj ukončenia užívania alkoholu (najmä silných alkoholických nápojov), ako aj odvykania od fajčenia, pretože negatívne ovplyvňuje priebeh peptického vredu, zabraňuje hojeniu. ochorenia a zvyšuje jeho relapsy. Veľmi dôležitá a terapeutická výživa, ktorej úloha sa nedávno nezasahovala. Ako viete, gastrointestinálny trakt je v kontakte s vonkajším prostredím cez potraviny, ktoré do neho vstupujú. Aby sa zmiernil stav poškodeného orgánu (žalúdka alebo dvanástnika), potrava sa musí prispôsobiť jej potrebám, čo sa dosiahne predpísaním vhodnej diéty.
Diétna terapia pri vredovej chorobe
Mimoriadne dôležitou podmienkou pre úplné hojenie žalúdočných a dvanástnikových vredov je vytvorenie funkčného odpočinku pre postihnuté orgány. Telo má tak možnosť aktivovať samoliečebné procesy, v dôsledku čoho sa zjazvenie vredov vyskytuje oveľa rýchlejšie. Dosiahnutie podobného stavu umožňuje lekársku výživu. A hoci v poslednom čase sa dá počuť názor, že pri predpisovaní moderných liekov (blokátorov protónovej pumpy) pri vredovej chorobe nie je potrebné odporúčať diétnu terapiu, je zrejmé, že to tak nie je.
Účelom diétnej terapie je znížiť dráždivý účinok jedla na sliznicu žalúdka a dvanástnika pri zachovaní fyziologickej užitočnosti stravy. Lekárska výživa rieši také problémy, ako je eliminácia silnej stimulácie sekrécie žalúdočnej šťavy, mechanické vykladanie zažívacieho aparátu (vrátane zvyšovania frekvencie príjmu potravy), ako aj znižovanie vplyvu agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy na sliznicu.
V období exacerbácie je predpísaná diéta č. 1a, ktorá je potom nahradená diétou č. 1b a neskôr diétou č. 1 a diétou č. 5. Termíny na aplikáciu konkrétnej diéty sú vybrané individuálne a závisia od priebehu ochorenia.
Diéta číslo 1 sa používa u pacientov, ktorí trpia žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom v štádiu vymiznutia exacerbácie, v remisii až do 5 mesiacov. Poskytuje energetické potreby tela v podmienkach liečby v nemocnici (klinike) av práci, ktorá nesúvisí s fyzickou aktivitou. Hlavným účelom tejto diéty je liečiť vredy a erózie v žalúdku a dvanástniku.
V súlade s týmto, potraviny sú uvedené prevažne pyré, varené alebo dusené, to znamená, mechanicky šetrí poškodený žalúdok (dvanástnika). Teplota horúcich jedál by nemala byť vyššia ako 55 - 60 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C, čo zaručuje absenciu dodatočného tepelného podráždenia sliznice žalúdka a čriev.
Kalorický príjem musí zároveň spĺňať vekové fyziologické normy, ako aj pomer bielkovín, tukov a sacharidov. Čo sa týka vitamínov, množstvo vitamínov C a B by sa malo zvýšiť. Optimálne minerálne zloženie sa dosiahne obmedzením soli.
Potraviny a potraviny, ktoré sú silnými patogénmi sekrécie a chemicky dráždia sliznicu žalúdka, sú úplne vylúčené: ryby a mäsové bujóny, huby, vyprážané, tučné jedlá, káva, pikantné občerstvenie, čierny chlieb, alkoholické nápoje, surová zelenina.
Diéta zahŕňa zlomok príjmu potravy 5-6 krát denne. Pred spaním sa odporúča mlieko, smotana alebo čerstvý kefír.
Menu diéta číslo 1 je povolené používať nasledujúce produkty a riady:
- výrobky z chleba: biely, zastaraný (alebo sušený) chlieb, biele sušienky, buchty s nízkou kyslosťou, buchty na mlieko, sušienky, sušienky;
- občerstvenie: lisovaný solený kaviár s maslom;
- mlieko a mliečne výrobky: plnotučné mlieko, suché, kondenzované mlieko, smotana, kyslá kyslá smotana, syr z kyslého syra, mäkký tvaroh, mäkký tvaroh, jednodňové kyslé mlieko;
- tuky: nesolené krémové, olivové, sójové, slnečnicové rafinované oleje;
- vajcia a vaječné jedlá: vajcia s mäkkým varom, parná omeleta, ale nie viac ako dve vajcia denne (nie denne);
- polievky: mliečne výrobky z mletých obilnín, ovsené vločky, detská výživa, rezance, domáce rezance (polievky s kapustou, šťovík a špenát sú neprijateľné!);
- mäso, ryby: mleté mäsové výrobky (kotlety, karbonátky, rožky), varené vo vode alebo v pare, mladé kuracie mäso alebo celé kuracie mäso, varené mäsové stefgany, varené nesolené ryby (v kúsku alebo vo forme parných kotletiek);
- obilniny, cestoviny: obilniny z rôznych mletých obilnín, pudingy, varené rezance, domáce rezance;
- zelenina, zelenina: zemiaková kaša rôznych druhov zeleniny, okrem kapusty, šťavy, špenátu, cukety a tekvice, predvarených, jemne nasekaných zelení (šalát, petržlen, kôpor, atď.) na pridávanie do polievok;
- ovocie, bobuľoviny, sladké jedlá: pyré kompóty, želé, želé, melóny v prírodnej forme, cukor, med, džem v miernom množstve;
- omáčky: mliečne výrobky, vajcia; namiesto omáčky je vhodné použiť maslo;
- nápoje: slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotanou, slabé kakao s mliekom alebo smotanou; na obohatenie vitamínmi sa používajú odvar zo šípky, nekyslé ovocné nápoje a bobuľovité ovocné nápoje.
Diéta číslo 1a je prísnejšia verzia diéty číslo 1 a odporúča sa v akútnom štádiu žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Používa sa na lôžko. Účelom vymenovania diéty číslo 1a - na podporu hojenia vredov a erózií. Pokiaľ je to možné, vylučujte látky, ktoré sú silnými patogénmi sekrécie, ako aj dráždivé sliznice žalúdka. Použitie stolovej soli je do značnej miery obmedzené. Kalorická diéta je trochu obmedzená v dôsledku obmedzenia sacharidov. Teplota teplých jedál by nemala byť vyššia ako 55 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.
Konzistencia potravín je výnimočne tekutá alebo kašovitá. Jedlá by mali byť zlomkové - v malých porciách každé 2 - 3 hodiny. Mlieko a mliečne výrobky sú povolené. Mäso a ryby len vo varenej forme (pretrepané sitom) alebo vo forme parných mäsových guličiek. Pečenie ako spôsob kulinárskeho spracovania akýchkoľvek jedál alebo ich zložiek je úplne vylúčené. Na noc sa odporúča vziať si 1 šálku teplého mlieka alebo smotany.
Diéta číslo 1b sa predpisuje s určitým zlepšením zdravia pacienta po použití diéty číslo 1a a pred predpisovaním diéty číslo 1 v pokoji na odpočinok. Prispieva k vytváraniu priaznivých podmienok pre hojenie vredov a erózií.
Táto diéta obsahuje fyziologické normy proteínov a tukov. Množstvo sacharidov a soli je obmedzené. Okrem toho, potravinové výrobky, ktoré pretrvávajú dlhú dobu v žalúdku, majú chemický a mechanický dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a čriev, ako aj silné stimulanty sekrécie žalúdka. Jedlá sa pripravujú varením vo vode alebo v pare a konzumujú sa v ošumelej forme.
Soľ sa podáva v množstve 8 až 10 g denne. Potravinová frakcia: 6-7 krát denne.
Pekárenské výrobky sú povolené sušienky vyrobené z bieleho chleba najvyššej kvality. Polievky sa pripravujú na sliznici s prídavkom čistých cereálií a zmesi vaječného mlieka. Mäso s nízkym obsahom tuku, hydina a ryby sú povolené. Jedlá z nich sa pripravujú varením vo vode alebo v pare po predchádzajúcom uvoľnení z fascie, šliach a kože. Mäso, hydina a ryby sa uvádzajú v sekanej forme: mäsové guľky, karbonátky, knedle, suflé atď.
Jedlá zo zeleniny a cestoviny sú vylúčené zo stravy. Mliečne strúhanky vyrobené z krupice, pohánky, ryže alebo ovsenej krupice sú povolené. Vajcia sú uvarené vo varu, vo forme parných omeliet a jedál zo šľahaných proteínov (snehové gule, pusinky). Polievky, sladké bobule a ovocné šťavy (zmiešané s vodou), cukor, med, želé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia sú povolené.
Mliečne výrobky sú uvádzané vo forme celého, kondenzovaného mlieka, smotany, čerstvého syrového syrového syra, tvarohu sofflé.
Nápoje v strave pacienta sú zahrnuté vo forme čaju s mliekom alebo smotanou a nesladenými vývarmi s cukrom.
Diéta číslo 5 poskytuje pacientovi dobrú výživu a vytvára podmienky vedúce k normalizácii funkčného stavu žalúdka a dvanástnika, preto sa odporúča v štádiu remisie (bez exacerbácie) peptického vredu.
Táto diéta je fyziologicky úplná; Množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ktoré obsahuje, zodpovedá fyziologickým potrebám pacienta. Silné stimulátory sekrécie žalúdka a pankreasu (potraviny bohaté na éterické oleje a extraktívne látky), vyprážané potraviny, žiaruvzdorné tuky, potraviny bohaté na puríny a cholesterol sú vylúčené. Strava je obohatená o zeleninu a ovocie.
Jedlo je dusené alebo varené vo vode. Zelenina a obilniny môžu byť pečené v rúre. Po varení mäsa a rybích pokrmov sa tiež umožňuje pečenie. Denný príjem kalórií je 2800 - 3200 kcal. Diéta - 5-6 krát denne. Teplota teplých jedál by nemala byť vyššia ako 62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.
Menu diéta číslo 5 môže obsahovať nasledovné produkty a jedlá:
- pekárenské výrobky: včerajší pšeničný a ražný chlieb, sušienky, sušené sušienky, suchý suchár, 2 krát týždenne - malé množstvo dobre pečených buchiet alebo koláčov (neodporúča sa pridávať maslo do cesta), tvarohové koláčiky s tvarohom;
- polievky: na mlieko, zeleninový alebo ovocný vývar s prídavkom rôznych obilnín a zeleniny, boršč, polievka z červenej repy, kapustová polievka z čerstvej kapusty, polievky z rôznej zeleniny, cereálie so zeleninou na zeleninovom vývari s rastlinným olejom bez praženia koreňov, ovocia;
- mäso, ryby: chudé mäso (hovädzie mäso, kuracie mäso, morka) bez šliach a faziet vo varenej forme alebo dusené, nasekané alebo v kúsku, po varení, môžete ho piecť v rúre; Je lepšie používať mäso dospelých zvierat a vtákov a vyhnúť sa teľaniu a kurčatám; chudé ryby (šťuka, treska, merlúza, navaga, treska atď.) v kusoch alebo nasekané, varené alebo dusené;
- vajcia: jedlá z vaječných bielkov (omelety, pusinky, snehové gule), celé vajcia (najviac jeden deň);
- obilniny, cestoviny: drobivé a polo viskózne obilniny, pudingy, cereálne kastroly, varené a kastrólové cestoviny; najmä užitočných jedál z ovsených a pohánkových krupíc s mliekom a tvarohom;
- zelenina, zelenina: rôzne jedlá zo zeleniny a zelenín (okrem rebarbory, šťavy a špenátu) v surovej, varenej a pečenej forme; zvlášť sa odporúča mrkva a tekvice;
- ovocie, bobuľoviny, sladké jedlá: ovocie a bobule (okrem veľmi kyslej, ako sú brusnice, červený ríbezle, citrón atď.) v surovej, varenej a pečenej forme; kompóty, želé, želé, cukor, džem; Zvlášť sa odporúča med (s mierou).
- omáčky, koreniny: kyslá smotana a mliečne omáčky, sladká omáčka, zeleninové omáčky, varené bez opekania múky a koreňov, rasca, kôpor, škorica, vanilka;
- mlieko a mliečne výrobky: plnotučné mlieko, suché, kondenzované mlieko, smotana, čerstvá kyslá smotana, čerstvý jogurt a kefír, čerstvý tvaroh a jedlá z neho (kastroly, suflé, tvarohové koláče, lenivé knedle, krutóny);
- predjedlá: neostré odrody syra, jazyka, rôsolovité ryby, salámy s nízkym obsahom tuku, nasiaknuté sleďy, čierny kaviár, nízkotučné šunky, ovocné a zeleninové šaláty (zo surovej a varenej zeleniny);
- nápoje: slabý čaj, čaj s citrónom, káva s mliekom alebo bez neho, šípkový vývar, bobuľovité, zeleninové a ovocné šťavy;
- tuky: maslo alebo zelenina (olivový, rafinovaný slnečnicový olej) s miernosťou - približne 50 g denne, z čoho sa do hotových jedál pridáva 25 g rastlinného oleja.
Vylúčené vyprážané jedlá, cesnak, cibuľu, šampiňóny, repu, reďkovky, reďkovky, špenát, šťovík.
Slané potraviny môžu byť normálne.
Odporúča sa odobrať približne 2 litre kvapaliny vo forme tepla (vrátane prvého a tretieho riadu, ovocia atď.).
Je zakázané jesť veľmi studené a veľmi teplé jedlá.
Dokonca aj po kikrizácii vredu je potrebné vylúčiť dlhodobo chemické patogény sekrécie žalúdka z pacientovej stravy: éterické oleje, organické kyseliny, extraktívne látky z mäsa a rýb, ktoré sa dosiahnu predpísaním diéty č. 5 počas remisie.
V budúcnosti by ste mali vždy pamätať na neprípustnosť užívania alkoholických nápojov, jesť okroshka, tučné polievky, kyslá uhorka, soljanka, bravčové mäso, mastné skopové mäso, husacie, tučné a údené klobásy a rybie výrobky, konzervované potraviny, marinády, šampiňóny, dusené mäso, výrobky z listového a krehkého cesta, ľadové a sycené nápoje, puding.
V strave pacienta je vhodné zahrnúť čerstvo pripravené zemiakové a kapustové šťavy.
Neztratil svoj význam pri peptickom vrede a balneoterapii. Minerálne vody majú vo všeobecnosti vždy pozitívny účinok na orgány gastrointestinálneho traktu. Odporúča sa eliminovať zápalový proces v sliznici gastrointestinálneho traktu, ako aj eliminovať jeho funkčné poruchy. Okrem toho pitie minerálnej vody prispieva k normalizácii metabolických procesov v tele ako celku a má pozitívny vplyv na funkčný stav tráviacich žliaz (pečeň, pankreas), ktorých porážka často sprevádza vredovú chorobu.
Pre túto chorobu sú preferované minerálne vody Essentuki č. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Minerálna voda sa zahreje na 38 - 40 ° C, čo zvyšuje jej terapeutický účinok a znižuje obsah oxidu uhličitého. Pite ju 1,5 hodiny pred jedlom.
Moderné lieky používané na liečbu peptického vredu
Blokátory protónovej pumpy
Prípravky tejto skupiny zahŕňajú: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parit). Ich mechanizmus účinku a dávka sú podrobne opísané vyššie.
Omeprazol je vyrábaný rôznymi výrobcami v enkapsulovanej forme 10 a 20 mg. Vedľajšie účinky na strane tráviaceho systému sú možné nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, bolesť brucha, poruchy chuti, stomatitída. Zo strany centrálneho nervového systému nie je vylúčený vývoj bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku. Alergické reakcie sú možné vo forme urtikárie, angioedému, bronchospazmu, v zriedkavých prípadoch - anafylaktického šoku.
Kontraindikácie užívania omeprazolu sú tehotenstvo a dojčenie, vek dieťaťa, precitlivenosť na liek.
Rabeprazol (pariet) sa vyrába vo forme enterosolventných tabliet, po 10 a 20 mg. Liek je priaznivo porovnateľný s menšími vedľajšími účinkami, ktoré sú zvyčajne mierne alebo stredne výrazné a rýchlo prechádzajú. Vo všeobecnosti je pariet dobre tolerovaný. Kontraindikácie k jeho vymenovaniu sú podobné ako u omeprazolu.
Antibiotiká používané na eradikáciu helicobacter pylori
Klaritromycín (Claromin) je antibakteriálny liek zo skupiny makrolidov. Vyrobené vo forme tabliet 250 a 500 mg. Má široké spektrum účinku, má bakteriostatický účinok. Po požití sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, v kombinácii s jedlom sa rýchlosť absorpcie spomaľuje, ale to nemá žiadny významný vplyv na účinnosť klaritromycínu. Priemerná terapeutická dávka lieku je 250 mg dvakrát denne, ale na účely eradikácie helicobacter pylori sa odporúča 500 mg klaritromycínu dvakrát denne (ráno a večer).
Z vedľajších účinkov najčastejšie pozorované porušovanie gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, menšie vracanie, bolesť brucha, hnačka. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja pseudomembranózna kolitída, chuť je narušená a pečeňové enzýmy sa stávajú aktívnymi.
Kontraindikácie použitia klaritromycínu sú: zlyhanie pečene, dekompenzované zlyhanie obličiek, súčasné užívanie liekov odvodených z námeľa, ako aj cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadín (spôsobuje vážne poruchy srdcového rytmu), zvýšená citlivosť na lieky zo skupiny makrolidov. Mimoriadna opatrnosť sa má používať počas gravidity, ak plánovaný prínos pre matku jasne prevyšuje možné riziko pre plod.
Amoxicilín (amosín, amoxicilín trihydrát) je antibakteriálne liečivo zo skupiny polosyntetických penicilínov. Vyrába sa v tabletách a kapsulách s veľkosťou 0,25 a 0,5 g. Amoxicilín má široké spektrum účinku, má baktericídny účinok. Po požití sa absorbuje až 90% liečiva, ktoré je odolné voči účinkom kyselín. Za účelom eradikácie helicobacter pylori amoxicilínu predpísaného 1 g 2-krát denne.
Vedľajšie účinky pri užívaní lieku sú zriedkavé. Na strane gastrointestinálneho traktu môžu byť pozorované hnačky a dyspeptické poruchy. Okrem toho nie je vylúčený vývoj alergických reakcií s kožnými vyrážkami.
Kontraindikácie užívania amoxicilínu sú: precitlivenosť na liek a iné lieky zo skupiny beta-laktámových antibiotík, infekčná mononukleóza a leukemoidné reakcie lymfatického typu. V gravidite a počas laktácie je amoxicilín možný, ale berúc do úvahy predpokladané prínosy pre matku a riziko pre plod. Liek sa vylučuje do materského mlieka, takže po dobu liečby je lepšie dieťa odstaviť.
Metronidazol (Trichopolum) je liek, ktorý je účinný proti najjednoduchším a niektorým baktériám. Je to derivát 5-nitroimidazolu. K dispozícii vo forme tabliet 0,25 g a intravenózneho roztoku (5 mg v 1 ml). Keď je požitie dobre absorbované z gastrointestinálneho traktu, preniká do väčšiny tkanív a fyziologických tekutín v tele, vrátane placentárnej bariéry a materského mlieka. Na eradikáciu metronidazolu helicobacter pylori sa predpisuje 0,5 g (2 tablety) 3-krát denne.
Vedľajšie účinky sú rôzne: z gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, až do anorexie, zmena chuti, kovová chuť v ústach, hnačka alebo zápcha a bolesť brušnej dutiny spastickej povahy.
Zo strany centrálneho nervového systému, bolesti hlavy, zvýšená nervová podráždenosť, závraty, poruchy spánku, depresia, tinitus, dezorientácia v priestore, narušená koordinácia, mdloby. Okrem toho sú časté alergické reakcie vo forme kožných vyrážok, svrbenia a urtikárie. Počas prijímania lieku označili tmavé sfarbenie moču.
Metronidazol je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva, ako aj s jeho individuálnou intoleranciou. Počas dojčenia si užívanie lieku vyžaduje odstavenie dieťaťa.
Alkohol by sa nemal počas liečby konzumovať, pretože akumulácia acetaldehydu je možná v dôsledku poruchy oxidácie etylalkoholu, ktorá vedie k vzniku reakcií podobných účinku.
Tetracyklín je širokospektrálne antibiotikum s bakteriostatickým účinkom v dôsledku potlačenia syntézy bakteriálnych proteínov. Vyrába sa vo forme tabliet v množstve 0,05, 0,1 a 0,25 g. Bolo zistené, že helicobacter pylori sú veľmi citlivé na pôsobenie tetracyklínu. Na eradikáciu sa predpisuje ako liek druhej línie v dávke 0,5 g 4-krát denne.
Vedľajšie účinky tetracyklínu sú: z gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, hnačka od malých až po ťažké, zápcha, zmeny v slizniciach úst, jazyk v dôsledku vývoja sekundárnej kandidomykózy (kandidálna stomatitída), ako aj črevná a vaginálnej dysbakteriózy rovnakej povahy. Zo strany centrálneho nervového systému sú zaznamenané bolesti hlavy a závraty. Možné sú alergické reakcie s výskytom kožnej vyrážky, svrbenia, angioedému. Počas obdobia liečby dochádza k zvýšeniu citlivosti pokožky na ultrafialové žiarenie (fotosenzibilizácia), takže je nežiaduce, aby sa nachádzalo pod slnečným svetlom.
Tetracyklín je kontraindikovaný počas gravidity, laktácie, zlyhania pečene, leukopénie, mykózy, precitlivenosti na liek, ako aj detí mladších ako 8 rokov. Nezvratná zmena farby skloviny spôsobenej tetracyklínom v období tvorby zubov bola zaznamenaná, preto ženy, ktoré sa plánujú stať matkami, je lepšie nebrať.
Subalicylát bizmutitý - liek zo skupiny solí bizmutu, ktorý má adstringentné a antacidné účinky. Má antiheliko-bakteriálny účinok. V oblasti vredu sa vytvára nerozpustný ochranný povlak. Zvyšuje odolnosť žalúdočnej sliznice voči účinkom kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu a ďalších enzýmov, ako aj zvyšuje produkciu hlienu v žalúdku a jeho ochranné vlastnosti. Aby sa eradikovala ako liek druhej línie, odporúča sa dávka 120 mg 4-krát denne.
Vedľajšie účinky tráviaceho systému sú nevoľnosť, zvracanie a zápcha.
Kontraindikácie pri menovaní liekov proti bizmutu: tehotenstvo, laktácia, závažná renálna dysfunkcia, krvácanie žalúdočných vredov, precitlivenosť na liek, ako aj kyselina acetylsalicylová a iné prostriedky skupiny salicylátov.
De-nol (koloidný subcitrát bizmutu) je liečivo zo skupiny solí bizmutu, ktoré má pozitívne účinky na sliznicu žalúdka. Vo svojom kyslom prostredí sa tvoria nerozpustné komplexy proteín-bizmut, ktoré pri kontakte s poškodenými oblasťami sliznice dvanástnika a žalúdka vytvárajú ochranný povlak, ktorý je nepriepustný pre kyselinu chlorovodíkovú, pepsín a iné enzýmy. Liečivo je účinné proti Helicobacter pylori. Podobne ako subalicylát bizmutitý, používa sa v režime eradikácie druhej línie v dávke 120 mg 4-krát denne 30 minút pred jedlom (pred raňajkami, obedom, večerou a cez noc) alebo v dávke 240 mg dvakrát denne 30 minút pred alebo 2 hodiny po jedle. Vezmite tablety bez žuvania, mali by sa užívať s niekoľkými dúškami vody. Prípravky solí bizmutu sa prakticky neabsorbujú z gastrointestinálneho traktu, avšak určité množstvo môže stále prenikať do systémového obehu. Na konci liečby (maximálne 8 týždňov) po dobu najmenej 2 mesiacov by sa nemali užívať prípravky na báze bizmutovej soli.
Počas príjmu solí bismutového fekálneho farbenia v čiernej farbe je možné mierne stmavnutie jazyka. Neberte liek súbežne s mliekom, sýtenými a alkoholickými nápojmi.
Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné vedľajším účinkom subalicylátu bizmutitého.
Blokátory receptora histamínu H2
Ranitidín (zantak) je liek zo skupiny blokátorov H2-histamínového receptora žalúdka. Má antisekrečný účinok, znižuje obsah v žalúdočnej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu a objem sekrécie ako celku. Zvyšuje pH obsahu žalúdka, čím znižuje aktivitu pepsínu. Trvanie účinku ranitidínu po jednorazovej dávke je 12 hodín, takže v niektorých prípadoch sa môže použiť v režimoch eradikácie. Podľa štúdií je účinnosť takýchto schém blízka účinnosti, v ktorej sa používajú blokátory protónovej pumpy.
Liek sa vyrába vo forme tabliet 150 a 300 mg, ako aj vo forme injekčného roztoku (50 mg v ampulke). Na liečbu exacerbácií žalúdočného vredu sa ranitidín používa v dávke 150 mg dvakrát denne (ráno a večer) alebo v dávke 300 mg raz denne. V prípade dvanástnikového vredu je účinnejšie dávkovanie 300 mg dvakrát denne (ráno a večer). Zvýšenie dávky nezvyšuje frekvenciu vedľajších účinkov.
Pre dlhodobú profylaxiu exacerbácií peptického vredu sa odporúča užívať 150 mg raz za noc. Ak sa pacient nevzdal fajčenia, čo je spojené s vysokým výskytom recidívy ochorenia, dávka ranitidínu sa má zvýšiť na 300 mg raz za noc. Liek sa môže použiť na prevenciu ulcerácie s pravidelným užívaním liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) v dávke 150 mg 2-krát denne.
S náhlym zrušením ranitidínu je možný rozvoj ricochetového syndrómu, teda zlepšenie všetkých predchádzajúcich prejavov ochorenia, a preto by sa mal postupovať s postupným znižovaním dávky, najmä po dlhom období používania.
Vedľajšie účinky ranitidínu na časť gastrointestinálneho traktu sú možný výskyt nevoľnosti, zvracania, sucho v ústach, zápcha, bolesti brucha, niekedy sa môže vyvinúť hepatitída vyvolaná drogami a hnačka sa môže vyskytnúť ešte menej často. Na strane hemopoetického systému sa môže vyskytnúť leukopénia a trombocytopénia (pokles počtu leukocytov a krvných doštičiek v krvi). Na strane kardiovaskulárneho systému sú možné účinky vo vývoji arytmií, srdcovej blokády, ako aj pri znižovaní krvného tlaku, bradykardii. Zo strany centrálneho nervového systému môžu byť pozorované bolesti hlavy, závraty, únava, ospalosť, u starších pacientov a vo vážnom stave sú možné zmätenosť, depresia a halucinácie. Alergické reakcie sú charakterizované výskytom kožnej vyrážky, ako aj urtikárie, angioedému, bronchospazmu. U žien sa v zriedkavých prípadoch môže vyvinúť amenorea u mužov, znížené libido a reverzibilná impotencia, ako aj opuch a nepríjemné pocity v prsných žľazách.
Kontraindikácie na vymenovanie ranitidínu sú: akútna porfýria (vrátane v minulosti), tehotenstvo, laktácia, vek menej ako 12 rokov, individuálna neznášanlivosť lieku.
