728 x 90

Prívod sondy

Kŕmenie sond je jedným z typov umelého zavádzania živín do tela, keď je nemožné alebo ťažké jesť ústami. Rozlišujte podávanie intragastrickej trubice, vykonávané cez nazogastrickú trubicu alebo cez gastrostomickú trubicu, a intraintestinálne alebo enterálne podávanie do skúmaviek, vykonávané s použitím nasointestinálnej sondy alebo eunostómom.

Indikácie pre kŕmenie sondy sú: porušenie aktu prehĺtania s mŕtvicou, akútna polyradikuloneuritída, myasténia, nádory mozgových kmeňov, encefalitída rôznej etiológie, ťažké poranenia hlavy, neurotoxikóza (botulizmus, tetanus); zranenia a operácie v orofaryngeálnej zóne; zlomeniny čeľustí; určité patologické stavy zažívacieho traktu, napríklad popáleniny a jazvové zmeny pažeráka, obštrukcia výstupnej časti žalúdka rôznych etiológií; anorexia spojená s chemoterapiou, sepsou, rozsiahlymi popáleninami.

Kontraindikácie: obštrukcia, paréza alebo infarkt čreva, zhoršená absorpcia tenkého čreva.

Aplikujte potravinové zmesi na snímanie potravín, ktoré môžu byť podmienečne rozdelené do troch skupín. Do prvej skupiny patria zmesi vyrobené z prírodných produktov; podliehajú vysoko dispergovanej homogenizácii. Často sa používa homogenizovaná mäsová a zeleninová konzervovaná strava. Zmesi sa pripravujú v nemocničnom stravovacom oddelení. Nevýhodou týchto zmesí sú: nerovnováha v hlavných potravinových látkach, nižšia kvalita vitamínových a minerálnych zložiek a vysoká viskozita, čo sťažuje použitie malých rezov cez sondy.

Plnohodnotné zmesi, špeciálne vyrobené na privádzanie sondy domácim priemyslom („Inpan“, „Ovolact“, atď.) Majú v porovnaní so zmesami nemocničnej prípravy významné výhody. Ich zloženie je presne známe, majú malú viskozitu, čo prispieva k zavedeniu cez sondy malého priemeru, možno ich pripraviť v priebehu niekoľkých minút, účtovanie ich spotreby je veľmi jednoduché. Tieto zmesi plne vyhovujú potrebám tela v základných živinách. Vyrábajú sa z mliečnych bielkovín, vaječného proteínu, rastlinného oleja, kukuričného sirupu s pridaním vitamínov rozpustných vo vode a tukoch, makro- a mikroelementov. Energetická hodnota zmesí: proteín - 12-15 -; tuky - 30-37 -; sacharidy 50-55. Proteín v týchto zmesiach je vo forme s vysokou molekulovou hmotnosťou, a preto sa často nazývajú polymérne. Niektoré zmesi (napríklad "Inpitan") neobsahujú laktózu, pretože niektorí pacienti ju nemôžu tolerovať kvôli porušeniu štiepenia v tenkom čreve. Zmes sa uvoľňuje v kvapalnej forme a vo forme prášku, ktorý sa pred použitím zriedi teplou prevarenou vodou. Energetická hodnota zmesí pripravených na použitie je 4,18 kJ (1 kcal) na 1 ml roztoku, keď sa vstrekne do tenkého čreva a 4,18 - 8,36 kJ - keď sa zavedie do žalúdka. Zmesi polymérov sú ukázané pacientom bez výrazných zažívacích porúch (porušenie zákona o žuvaní a prehĺtaní, s anorexiou, po chirurgických zákrokoch na pažeráku a žalúdku atď.). Môžu byť použité ako jediný zdroj výživy po dlhú dobu (mnoho mesiacov).

Druhou skupinou sú hydrolyzované potravinové zmesi, ktoré tvoria mono- a oligomérne diéty. V nich sú proteíny a sacharidy v hydrolyzovanej forme. Tieto diéty obsahujú všetky (esenciálne a neesenciálne) aminokyseliny (alebo hydrolyzáty proteínov), jednoduché cukry, oligosacharidy, esenciálne mastné kyseliny, rastlinné oleje a širokú škálu vitamínov, makro a mikroelementov. Táto skupina zmesí sa vyznačuje nízkym obsahom balastných látok, vysokou osmoticitou a neprítomnosťou laktózy. Nevyžadujú aktívne trávenie a ľahko sa vstrebávajú. K dispozícii v práškovej forme, ktorá sa pred použitím riedi vodou podľa odporúčania. Hydrolyzované potravinové zmesi sa predpisujú pacientom s poškodením trávenia (výrazná nedostatočnosť exokrinnej funkcie pankreasu, rozsiahle resekcie tenkého čreva, fistuly tenkého čreva atď.). V dôsledku vysokej osmoticity diét sú často vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, dumpingového syndrómu (pozri Post-gastro-resekčné syndrómy), hnačky.

Tretia skupina - výživové moduly. Pozostávajú z jednej zložky - bielkoviny, tuku, sacharidov. Tieto lieky sa používajú na pridanie k základnej strave s cieľom uspokojiť potreby pacientov, ktorí potrebujú zvýšené množstvo určitej potravinovej látky. Moduly do určitej miery zahŕňajú enpits - zmesi suchého mlieka s vysokou biologickou hodnotou a dobrou stráviteľnosťou. V prípade potreby pripravte a pripravte polymérnu zmes. Enpits sú vyrábané v priemysle vo forme prášku, ktorý sa zriedi vodou na určitú koncentráciu (enpit tuku, enpit antinemic a ďalšie).

V tabuľke je uvedené zloženie hlavných zmesí používaných pri kŕmení sondou.

Zloženie zmesí pre výkon sondy pri 4186 kJ (1000 kcal)

Enterálne výživové zmesi

Výber zmesi na enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že vysoko kvalitná enterálna zmes by mala:

- mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a glutén;

- majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300–340 mosm / l);

- majú nízku viskozitu;

- nespôsobujú nadmernú stimuláciu črevnej motility;

- obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (proteínov) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálne výživové zmesi vyrobené z prírodných produktov alebo odporúčané pre dojčenskú výživu z dôvodu ich nerovnováhy a nedostatočnosti pre potreby dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch boli na tieto účely použité raňajky Spasokukotského a zmes sondy vyvinutá profesorom E. P. Kurapovom (1974).

V súčasnosti existujú pre EP tieto typy zmesí (tab. 14.1):

2. Semi-element zmesi.

3. Modulárne zmesi.

4. Zmesi smerového pôsobenia.

Druhy zmesí pre enterálnu výživu

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, kde existujú indikácie enterálnej výživy, s výnimkou výrazných zažívacích porúch a absorpcie živín, ako aj patológie orgánov (pečeň, obličky atď.).

Semi-elementové zmesi sú tiež úplne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny reprezentované ako peptidy a aminokyseliny (hydrolyzáty proteínov). Sú predpísané pre výrazné poruchy zažívacích a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), vrátane včasného pooperačného obdobia.

V našej krajine používame poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (proteín, tuk) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), regulátory metabolizmu (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelej alebo konvenčnej terapeutickej výživy.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvyšovaní potreby proteínov alebo straty proteínov. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) vám umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 až 12 atómami uhlíka (kapro, capryl, atď.), Ktoré sú absorbované bez účasti lipázy a žlčových kyselín a sú absorbované v tenkom čreve do krvi portálnej žily, ale nie do lymfy, Tento modul je určený na porušovanie trávenia, absorpcie a absorpcie tukov.

Modul L-karnitínu prispieva k oxidácii tukov v mitochondriách buniek. V normálnych potravinách karnitín obsahuje iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykladania a vegetariánskej stravy v športovej výžive.

Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie zvyčajnej perorálnej dávky a pridávajú sa do biopotravín (cereálie, polievky atď.).

Zmesi smerového pôsobenia sa vytvárajú tak, aby sa korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (hepatálne, renálne, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Keď sa k zmesi pridajú modifikované pečeňové zložky (zlyhanie pečene, encefalopatia) s modifikovanou proteínovou zložkou, ktorá zvyšuje obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znižuje obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

V našej krajine používame pečeňové zmesi pre EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V prípadoch zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sa predpisujú zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, zastúpené najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom a zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D. t

V Rusku sa používajú zmesi na EPC renálnych pacientov Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiračnom zlyhaní sú zmesi určené na zvýšenie podielu tuku a zníženie podielu uhľovodíkov so zahrnutím vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu do zloženia antioxidantov.

V našej krajine je enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípadoch porúch imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, u-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvá imuno-orientovaná zmes pre EF bola „Impact“ (Švajčiarsko). Rusko používa zmes "Nutrien Immun" a "Stresson".

Pri diabete a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.

V Rusku sa používa zmes "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pre ďalšiu výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmaceutické zložky pre matku aj plod, vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama používajú na ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien.

V súčasnosti sa na ruskom trhu uvádza množstvo enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmaceutických zložiek (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).

Enterálne podávanie krmiva pre dospelých

Enterálna výživa v medicíne sa používa v rôznych patológiách spojených s nemožnosťou konzumácie tuhých potravín. V pooperačnom období sa najčastejšie predpisuje tekutá enterálna výživa. Existujú rôzne typy enterálnej výživy, ale spravidla sa na podávanie sondy používajú špeciálne kvapalné zmesi. Vykonávanie enterálnej výživy dospelých môže zdravotnícky personál pracovať bez súhlasu pacienta. Toto sa vyžaduje v niektorých prípadoch pre mentálne poruchy. Napríklad, enterálna výživa sondy je potrebná pre Alzheimerovu chorobu alebo kachexiu u pacientov s anorexiou. Voľbu zmesi podľa zloženia proteínov, tukov a sacharidov vykonáva ošetrujúci lekár. Na tejto stránke sú prezentované iba produkty pre oboznámenie sa s ich zložením a vlastnosťami.

Enterálna výživa pre podvyživených pacientov

Enterálna výživa pacientov - typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny vo forme špeciálnych zmesí podávajú perorálne alebo cez intraintestinálnu žalúdočnú sondu, ak nie je možné adekvátne uspokojiť energetické potreby tela prirodzeným spôsobom pre rôzne ochorenia.

V prvej etape vývoja smeru enterálnej výživy depletovaných pacientov boli použité prírodné produkty (mlieko, smotana, vajcia, mäsový prášok), ktoré sú schopné prechádzať širokými sondami bez ošetrenia alebo po mechanickej deštrukcii.

Nevýhodou použitia zmesí prírodných produktov je obtiažnosť vytvoriť vyvážené zloženie stopových prvkov, vitamínov.

Živné zmesi na výživu sondy sa zavádzajú do žalúdka, dvanástnika alebo do počiatočnej časti jejuna pomocou sond.

Suché vyvážené produkty pre enterálnu výživu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Sondou alebo nápojom pre pacientov s patológiou pečene, obličiek, popálenín, onkologických ochorení.

Kompozícia obsahuje produkty vyrobené z vysoko kvalitnej mliečnej bielkoviny, vaječného prášku, kukuričného sirupu s prídavkom vitamínov, minerálov, aromatických látok, obohatených o voľné aminokyseliny.

Indikácie na zavedenie enterálnej výživy

Lieky enterálnej výživy na báze mlieka sa konvenčne delia podľa účelu (patológie) a vekových kategórií.

Podľa spôsobu podávania enterálnej výživy sa tieto látky delia na produkty na orálnu, enterálnu a parenterálnu výživu.

Vzhľad - suché a kvapalné kvapalné produkty s probiotickými vlastnosťami sú rozdelené do samostatnej skupiny.

Indikácie pre enterálnu výživu sú nasledovné patologické stavy:

  • obštrukcia pažeráka;
  • pooperačné obdobie po gastrektómii;
  • perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
  • nedostatok priechodnosti v žalúdku;
  • duševnú chorobu sprevádzanú odmietnutím jesť;
  • rakoviny, sprevádzanej kachexiou a nedostatkom chuti do jedla.

Kvapalné výživové zmesi na enterálnu výživu

Orálna výživa - Zmesi Nutrienu, ktoré majú príjemnú chuť a sú ľahko rozpustné v bežnej pitnej vode, môžu byť podávané perorálne ako tekutá strava (nápoj) v prípadoch, keď pacient nepotrebuje sondu, ale existuje vysoká potreba proteínov a energie. S možnosťou vlastného kŕmenia pacient pije od 500 ml do 1 l zmesi na enterálnu výživu denne, v dávkach 200 ml medzi jedlami.

Na prípravu kvapalnej zmesi na enterálnu výživu sa suchý prášok zriedi v predvarenom stave a ochladí sa na teplotu pod 40 ° C jednoduchým miešaním.

Po otvorení obalu by sa výživové zmesi na enterálnu výživu mali uchovávať maximálne tri týždne na suchom, chladnom mieste, ale nie v chladiacej komore, pričom obal pevne uzavrieť.

Zmesi "Nutrien" sú balené v plechovkách. Skladovateľnosť uzavretej plechovky je dva roky.

Zmesi pre dospelých s enterálnym tubusom

Enpita - produkty určené na enterálnu výživu. Sú to suché výživové zmesi pre enterálnu výživu dospelých s vysokým alebo nízkym obsahom hlavných zložiek, recepty sú uvedené v tabuľke "Recept na suché mliečne zmesi".

K dispozícii sú nasledujúce typy:

  • proteínová enp;
  • nízkotučná vata;
  • kalorický enpit;
  • antianemic enpit.

Zmes suchých mliečnych receptúr "Enpit"

Na obohatenie proteínovej časti potravy sa odporúča bielkovinový enpit.

Údaje o menovaní sú:

  • porušovanie fyzického stavu starších detí;
  • narušenie procesov pri peptickom vrede, cirhóze pečene, chorobách popálenín;
  • u chirurgických pacientov (pred a po operácii).

Môže byť použitý ako nápoj ako nezávislé jedlo. V suchej alebo tekutej forme sa pridáva do receptu rôznych jedál.

Na zníženie obsahu tuku v potrave pri súčasnom zachovaní normálnej alebo mierne zvýšenej hladiny bielkovín sú predpísané zmesi bez tuku pre enterálne podávanie.

Kalorická enpit sa používa na zvýšenie energetickej hodnoty stravy a obohatenie PUFA. Môže byť použitý ako nápoj ako samostatné jedlo alebo pridaný do rôznych jedál.

Antianemická enpitácia sa odporúča pre deti a dospelých s anémiou. Dĺžka používania je v priemere 15-30 dní, v malých dávkach od 10 ml do 50 ml.

Suchý mliečny výrobok "Inpan". Určený pre enterálnu (sondovú) výživu detí a dospelých s chirurgickými, neurologickými, onkologickými a inými ochoreniami.

Zloženie suchého mliečneho výrobku "Inpan", hmotnostný podiel,%: vlhkosť - nie viac ako 4,0; proteín - najmenej 13,0; tuk - najmenej 15,0.

Výrobok suchého mlieka "Inpitan" sa vyrába na suchom základe (kazeínový hydrolyzát, kukuričný alebo slnečnicový olej, kukuričný alebo dextrín-maltózový sirup, minerálne soli, vitamíny), sušený v sušiarňach.

Technologický proces zahŕňa nasledujúce operácie: získavanie potravinového hydrolyzátu kazeínu s hmotnostným zlomkom sušiny 20%; prijatie, príprava surovín a komponentov; príprava koncentrovanej zmesi; sušenie, chladenie a medziskladovanie mliečnej bázy; dávkovanie a miešanie zložiek; balenie, označovanie a skladovanie výrobkov. Balené "Inpan" v baleniach s hmotnosťou 450 g v dusíkovej atmosfére. Uchovávajte pri teplote 1-10 ° C a relatívnej vlhkosti 75% po dobu 12 mesiacov. od dátumu výroby, vrátane výroby - nie viac ako 1 mesiac.

Výrobok suchého mlieka „Unipit DC“ je určený na enterálnu výživu detí a dospelých s chirurgickými ochoreniami, popáleninami.

Zloženie produktu, hmotnostný zlomok,%: tuk - 12,0; proteín - 40; -3,0 vlhkosti. "Unithit DC" sa vyrába z koncentrátu mliečnych bielkovín, ktorý sa získava ultrafiltráciou a diafiltráciou odstredeného mlieka alebo jedlého práškového mlieka, smotany, kukuričného oleja, cukru, kukuričného škrobu a melasy, minerálov (citrátu draselného a sodného, ​​chloridu horečnatého a síranového železa). vitamíny A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Podávanie sondy

Umelá výživa sa využíva pri existencii nedostatku bielkovinovej energie alebo pri hrozbe jej vývoja. Keď nie sú zhoršené funkcie gastrointestinálneho traktu, podávanie sondy je vhodnejšie ako parenterálne, pretože je relatívne jednoduchšie, bezpečnejšie a lacnejšie. Niektoré údaje o podávaní sondy sú uvedené v tabuľke. 11.1. Výživa sondy je kontraindikovaná pri závažných gastrointestinálnych léziách, nedostatočnom prístupe do gastrointestinálneho traktu, ako aj pri závažnom zvracaní, mechanickej a paralytickej intestinálnej obštrukcii a gastrointestinálnom krvácaní. Podávanie sondy zahŕňa širokú škálu metód a živín. Môže len dopĺňať samo-kŕmenie pacienta a môže plne uspokojiť jeho výživové potreby. V niektorých prípadoch nestačí len výživa sondy a musíte ju kombinovať s parenterálnymi cestami podávania živín.

Zmesi na podávanie sond

V závislosti od osmolality, stráviteľnosti, kalorického obsahu, laktózy, obsahu tuku a cien existujú tri typy zmesí (tabuľka 11.2): s nesplnenými živinami (polymérnymi), s vopred rozdelenými živinami (elementárnymi) a modulárnymi.

Živné zmesi s nerozdelenými živinami

Zmesi kaše sa podobajú mäsovému pyré, varené v mixéri. Ich kalorický obsah je 1 kcal / ml a pri dostatočnom príjme plne uspokojujú potrebu živín. Sú však viskózne a neprejdú dobre cez užšie, mäkšie sondy, ktoré sa dnes používajú, a väčšina z týchto zmesí tiež obsahuje laktózu.

Zmesi bez laktózy (1 kcal / ml). Ide o štandardné prípravky na výživu sondy. Nie sú pripravené z celých potravín, ale z jednotlivých živín. Skladajú sa z polymérnych zmesí proteínov, tukov a sacharidov vo forme vysokomolekulárnej hmotnosti. Osmolalita týchto zmesí sa rovná 300 - 350 m / kg, čo zodpovedá osmolalite plazmy a je nižšia ako u nízkomolekulových zmesí s rovnakou výhrevnosťou. Pretože sa tieto zmesi pripravujú z nestrávených živín, môžu sa predpísať iba so zachovaním zažívacích a absorpčných funkcií gastrointestinálneho traktu. Zavedením dostatočného množstva plne uspokojujú potrebu živín. Obsahujú málo sodíka, draslíka, laktózy a trosky. Tieto zmesi obsahujú dostatočné množstvo esenciálnych mastných kyselín. Obsah kalórií je 30 - 40% tuku, 50 - 70% sacharidov a 3 - 10% bielkovín. Tieto zmesi sa zvyčajne používajú len na kŕmenie sond a nie na požitie: sú bez zápachu a pripomínajú chuť kriedy. Objavili sa dve nové zmesi obsahujúce sójové polysacharidy ako zdroj vlákien. Ich použitie umožňuje znížiť frekvenciu hnačky s výživou sondy.

Vysokokalorické zmesi. Tieto zmesi majú takmer identické zloženie ako zmesi s výhrevnosťou 1 kcal / ml, ale ich koncentrácia a osmolalita sú vyššie. Obsahujú všetky potrebné živiny a ich energetická hodnota je 1,5-2,0 kcal / ml. Tieto zmesi majú príjemnejšiu chuť, takže sa môžu použiť aj na orálne podávanie.

Zmesi s vopred strávenými živinami (elementárne zmesi) t

Kompletné zmesi. Zahŕňajú aminokyseliny a krátke peptidy, jednoduché polyméry glukózy (oligosacharidy, nie polysacharidy), triglyceridy s mastnými kyselinami so stredne dlhým reťazcom a tuky v minimálnom množstve. Sú hypertenzné a zvyčajne bez chuti. Pretože elementárne zmesi obsahujú jednoduché živiny, ktoré nevyžadujú trávenie, môžu byť predpísané pre poruchy tráviacej alebo gastrointestinálnej funkcie, ako je napríklad syndróm krátkeho čreva, fistuly dolného gastrointestinálneho traktu, chronické zápalové ochorenie čriev, akútna a chronická pankreatitída, zhoršený absorpčný syndróm. Nedávne štúdie ukázali, že di- a tripeptidy sa absorbujú ľahšie ako jednotlivé aminokyseliny, a to tak v zdravom čreve, ako aj v zápale. Na trávenie tukov obsahujúcich triglyceridy s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom potrebujeme pankreatickú lipázu na ich hydrolýzu, žlčové kyseliny na ich emulgáciu a normálne fungujúci lymfatický systém na absorpciu. Na asimiláciu triglyceridov so stredne dlhým reťazcom nie sú potrebné ani lipáza, ani žlčové kyseliny, ani lymfatické cievy, pretože sú hydrolyzované črevnou lipázou v sliznici tenkého čreva a vstupujú priamo do portálového systému pečene. Použitie oligosacharidov namiesto polysacharidov, ako aj aminokyselín a krátkych peptidov, zvyšuje osmolalitu zmesí. Hypertonické roztoky môžu spôsobovať osmotickú hnačku, ktorá vedie k dehydratácii a poruchám elektrolytov. Vysoké hladiny mono- a disacharidov zvyšujú riziko hyperglykémie a hyperosmolárnej kómy, najmä u pacientov s poruchou glukózovej tolerancie (latentné alebo zjavné). Dlhodobé používanie zmesí s nízkym obsahom voľných mastných kyselín s dlhým reťazcom môže viesť k nedostatku esenciálnych mastných kyselín. V takýchto prípadoch by ste ich mali priradiť dodatočne.

Elementárne zmesi sa majú predpisovať len v prípade zjavných porúch trávenia a absorpcie.

Špeciálne zmesi. U pacientov s renálnym alebo respiračným zlyhaním, hepatickou encefalopatiou boli vyvinuté špeciálne zmesi. Obsahujú súbory aminokyselín určené na korekciu metabolických porúch, ktoré sa vyskytujú v týchto podmienkach. Niektoré z týchto zmesí úplne nespĺňajú požiadavky na živiny a iba umelé potraviny sa na ne nemôžu obmedziť. Ak je to možné, mali by sa používať štandardné zmesi.

  • Zmesi používané pri zlyhaní obličiek (napríklad aminokyseliny) sú zmesou sacharidov, tukov a esenciálnych aminokyselín s nízkym obsahom elektrolytov. Teoreticky môže telo prijímať nahraditeľné aminokyseliny z ich uhľovodíkových prekurzorov pomocou močovinového dusíka, čo znižuje rýchlosť, ktorou sa hladiny AM K zvyšujú.
  • Zmesi používané pri zlyhaní pečene (napríklad hepatická kyselina) sú obohatené rozvetvenými aminokyselinami a obsahujú malé aromatické aminokyseliny a metionín. Predpokladá sa, že poškodenie CNS pri hepatálnej encefalopatii môže byť spôsobené porušením rovnováhy aminokyselín, pričom sa berie do úvahy to, čo tieto zmesi tvoria.
  • Pri diabete zmes s nízkym obsahom mono- a disacharidov a poskytnutie 50% kalórií spôsobených polysacharidmi zníži potrebu inzulínu.
  • Pri respiračných poruchách sprevádzaných hyperkapniami sú výhodné zmesi s vysokým obsahom tuku (respiračný pomer [vytvorený oxid uhličitý / absorbovaný kyslík] ​​je 0,7 pre tuk verzus 1,0 pre sacharidy). Pri úplnej oxidácii tukov vzniká menšie množstvo oxidu uhličitého v množstve 1 kcal ako oxidácia glukózy a proteínov. Ukázalo sa, že nahradenie sacharidov tukmi znižuje produkciu oxidu uhličitého, spotrebu kyslíka a minútové dýchanie. Mal by začať s polymérnymi zmesami obsahujúcimi 30% tuku; s ich dobrou toleranciou sa obsah tuku môže zvýšiť až na 50% celkového kalorického obsahu zmesi. V prípade neznášanlivosti zmesí na kŕmenie sondou môžete na parenterálne podanie pridať tukové emulzie.

Modulárne zmesi

Modulárne zmesi sú koncentrované zdroje živín (napríklad tuky - Lipomul, MCT Oil; sacharidy - Polykosa; proteíny - Pro-Mix). Tieto liečivá sa pridávajú do zmesí živín, aby sa zvýšil obsah jednotlivých zložiek alebo sa získala zmes s vysokým obsahom tepla (1,5-2,0 kcal / ml) malého objemu v prípadoch, keď je potrebné obmedziť množstvo prichádzajúcej tekutiny.

Energetické potreby

Založené na Harris - Benediktových rovniciach

  1. Minimálne požiadavky na enterálnu výživu = 1,2 x bazálny metabolizmus.
  2. Anabolické požiadavky na enterálnu výživu = 1,5 x bazálny metabolizmus.
  3. Výrobcovia zmesí na enterálnu výživu vždy na obale uvedú svoj kalorický obsah, obsah dusíka a bielkovín na 1 ml, čo umožňuje výpočet požadovaného objemu zmesi za deň v mililitroch na základe požadovaného kalorického obsahu a množstva bielkovín.

Spôsoby Úvod

sondy

Silikónové a polyuretánové nagastrické sondy majú oproti polyvinylu niekoľko výhod. Sú tenšie a pružnejšie, nestávajú sa tuhé a krehké v tráviacom trakte. Mnohé z nich sú na konci vybavené váhovým činidlom, ktoré slúži ako fixačné činidlo a uľahčuje držanie sondy.

Pri použití nazogastrických sond sa zmes vstrekuje do žalúdka a vrátnik kontroluje vstup do čreva, čo znižuje riziko osmotických hnačiek a porúch malabsorpcie.

Nasoduodenálne sondy lepšie chránia pred vdychovaním obsahu žalúdka ako nagastricky, pretože pylori hrajú úlohu ďalšieho zvierača medzi časťou gastrointestinálneho traktu, kde zmes vstupuje, a pľúcami.

Chirurgické metódy sú ukázané, keď je potrebné dlhodobé umelé kŕmenie. Najčastejšie používaná gastrostómia, jejunostómia alebo jejunostómia punkčného katétra.

Perkutánna endoskopická gastrostómia. V niektorých prípadoch môže byť pomocou gastrostómie vykonaná sonda do jejuna.

Dlhodobé užívanie (> 1 mesiac) nasogastrických a nasoduodenálnych sond je nepohodlné, pretože sa musia často meniť; okrem toho môžu spôsobiť mechanické poškodenie pažeráka a žalúdka. Rovnaké výživové zmesi sa môžu podávať aj s perkutánnou endoskopickou gastrostómiou.

Spôsoby podávania zmesi

Nepretržité zavádzanie. S týmto režimom by ste mali začať sondu. Prísne definované množstvo zmesi sa kontinuálne injektuje pomocou infúznej pumpy. Napriek tomu, že počas dňa môžete zadať dostatočne veľký objem zmesi, vstúpi do gastrointestinálneho traktu v malom množstve. Tento spôsob podávania znižuje riziko aspirácie obsahu žalúdka, abdominálnej distenzie a hnačky.

  • Vo väčšine prípadov sa privádzanie sondy začína zavedením 50 ml / h polymérnej zmesi bez laktózy s výhrevnosťou 1 kcal / ml. Potom sa rýchlosť injekcie postupne zvyšuje o 25 ml / h denne, až kým sa nedosiahne požadovaný objem zmesi.
  • Pri použití vysokokalorických alebo elementárnych zmesí sa má roztok na počiatočnú injekciu zriediť aspoň na osmolalitu plazmy. Absorpcia hypo- a izotonických roztokov v tenkom čreve sa prakticky nelíši, preto nie je potrebné nadmerné riedenie zmesi.
  • Zavedením zmesi do tenkého čreva začnite kontinuálnym zavádzaním izotonických roztokov (300 umývaní), zvyšovaním rýchlosti vstrekovania o 25-50 ml / h každých 8 hodín, až kým sa nedosiahne požadovaný objem. Potom sa osmolalita zmesí postupne zvyšuje až do úplného pokrytia nutričných potrieb pacienta.
  • Poloha pacienta. Na zníženie rizika aspirácie obsahu žalúdka by sa mala hlava a ramená pacienta zvýšiť o 30-45 °.

Cyklický úvod. Môže sa použiť po stabilizácii stavu pacienta na pozadí udržiavacej liečby. Dáva pacientovi možnosť zaujať pohodlnejšiu pozíciu v posteli z dôvodu rýchlejšieho zavedenia zmesi počas dňa a ukončenia jej zavádzania v noci; avšak objem zmesi, zavedenej za deň, zostáva nezmenený. Hlava a pl '. a pacient by mal byť zvýšený počas kŕmenia a 1 hodinu po ňom, aby sa vyprázdnil žalúdok. 2-3 hodiny po kŕmení stanovte zvyškový objem zmesi v žalúdku.

komplikácie

Mechanické komplikácie

  1. Zapojenie sondy. Viskózne zmesi môžu upchať lumen sondy. Aby sa tomu zabránilo, každých 4-8 hodín, umyte sondu 20 ml vody alebo brusnicovej šťavy.
  2. Podráždenie hltana a erózia pažeráka pri použití mäkkých sond sú zriedkavé.
  3. Tracheoezofageálne fistuly sa môžu vyvinúť u pacientov na HBJ1, ktoré sa vykonávajú endotracheálnou trubicou alebo tracheostómiou.
  4. Aspirácia obsahu žalúdka (Mendelssohnov syndróm) je najnebezpečnejšou komplikáciou kŕmenia trubice. Riziko je možné znížiť prechodom sondy do dvanástnika ďaleko za strážcom, pričom sa uistite, že obsah žalúdka neprekročí 100 ml a držanie hlavového konca lôžka pri podávaní zvýši o 30-45 °.

Gastrointestinálne komplikácie

Možné sú nauzea, vracanie, kŕčové bolesti brucha, nadúvanie, plynatosť, pocit plnosti a hnačka.

Pri podávaní sondy môže byť stolica 3 až 5 dní neprítomná, pretože väčšina vyrobených zmesí je nízka. Môžu však byť časté stolice. Ak je objem stolice zároveň malý, nemalo by to byť dôvodom na obavy. Hnačka môže byť spôsobená atrofiou črevnej sliznice, nadmerným príjmom osmoticky aktívnych látok, zhoršenou absorpciou, neznášanlivosťou laktózy, sprievodnými liekmi (napr. Antibiotikami, NSAID, antacidami obsahujúcimi horčík), aditívami a pomocnými látkami, ako aj pri prechode fekálnymi blokádami. blokovanie tekutej stolice. Frekvenciu hnačky možno znížiť, ak začnete kŕmiť pomalým nepretržitým zavádzaním zmesí bez laktózy s postupným zvyšovaním koncentrácie a rýchlosti podávania, ako aj pridaním zmesí obsahujúcich vlákninu. Pri pretrvávajúcej hnačke môžete priradiť opiovú tinktúru, zatiaľ čo sa musíte uistiť, že sa nevyvíja paralytická intestinálna obštrukcia.

Metabolické komplikácie

Môžu sa vyvinúť poruchy vody a elektrolytov, najmä u oslabených pacientov. Možné sú aj edémy, hyperglykémia, hyperamonémia, azotémia.

Dohľad nad pacientmi na sondách

U pacientov na kŕmenie sondou je potrebné neustále monitorovať polohu tela, umiestnenie a priepustnosť sond, ako aj zvyškový objem zmesi v žalúdku. Okrem toho by lekári a pomocný zdravotnícky personál mali starostlivo sledovať hmotnosť pacienta, určovať hladinu elektrolytov v sére zo dňa na deň. biochemické ukazovatele, bilancia dusíka, hodnotenie výživy a zmeny stavu pacienta. Protokol monitorovania pacienta pomáha zabezpečiť, aby sa vykonalo všetko, čo je potrebné vzhľadom na výživu pacienta.

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

  • Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
  • stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
  • cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

  • chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
  • Crohnova choroba;
  • chronickej pankreatitídy;
  • patológie žlčových ciest a pečene;
  • malabsorpčný syndróm;
  • ulcerózna kolitída;
  • syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

  • počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
  • pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
  • vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
  • počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
  • s ťažkými infekčnými chorobami;
  • pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
  • pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
  • na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

  • peritonitída (zápal peritoneu);
  • mechanická obštrukcia čriev;
  • prípady závažnej hnačky;
  • prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
  • individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
  • dilatácia ezofageálnych žíl;
  • významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
  • syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
  • prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
  • expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
  • akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
  • prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

  • hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
  • hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

  • nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
  • nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
  • anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
  • dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

  • gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
  • duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
  • jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

  1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
  2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
  3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
  4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
    • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
    • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
  5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

  • proteíny;
  • stopové prvky;
  • vitamíny;
  • energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

  • počas prípravy na operáciu;
  • počas pooperačného obdobia;
  • pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
  • chorý v kóme;
  • pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
  • v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
  • pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
  • pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
  • s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
  • peptický vred, gastritída a duodenitída;
  • poranenia tváre;
  • porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
  • úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

  • na vykonávanie výkonu sondy;
  • ako nápoj;
  • na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

  • stavy imunodeficiencie;
  • poranenie;
  • popáleniny;
  • viacnásobné zlyhanie orgánov;
  • hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
  • akútnej potreby zvýšenej výživy;
  • AIDS;
  • kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
  • chronické zápalové ochorenia;
  • hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

  • Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
  • Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
  • Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
  • Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

  • infekcia rán;
  • krvácanie z chirurgickej oblasti;
  • obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
  • tvorba fistuly;
  • aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

  • porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
  • vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
  • bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
  • individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

  • azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
  • zlyhanie obličiek;
  • hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
  • hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
  • hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive: