728 x 90

Vlastnosti chirurgie na odstránenie rektálnej fistuly

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

„Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy len tým, že ju užívate každý deň.

Niektoré ochorenia z hľadiska proktológie vyžadujú použitie chirurgického zákroku. Táto radikálna metóda eliminuje rektálnu fistulu, pretože sa nazýva diera v podkožnej vrstve tuku, ktorá sa zvyčajne nachádza v blízkosti konečníka.

Vo fistulous pasáž neustále dostať fekálne hmoty, čo spôsobuje silný zápalový proces, hnis sa uvoľní. Takáto choroba spôsobuje nepohodlie a nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny problémov a symptómov

U väčšiny pacientov je táto odchýlka spojená s prejavom paraproktitídy v akútnej forme. Je to preto, že niektorí ľudia sú príliš neskoro na to, aby vyhľadali pomoc od špecialistu a vnútorný absces spontánne ide von.

Po hnis je von, pacient bude cítiť úľavu. Avšak zápalový proces bude pokračovať, čím sa vystavia nové tkanivá, ktoré sa postupne roztopia a vytvoria fistulu.

Otvory sa znovu vytvárajú, až kým sa zápalový proces úplne neodstráni.

Niekedy sa tento problém vyskytuje v dôsledku chýb počas operácie:

  • Ak sa otvorí absces a odstráni sa drenáž a následná operácia sa neuskutoční.
  • Keď sa odstránia hemoroidné uzliny, sliz sa zošíva a vlákna svalového tkaniva sa zachytia, potom sa vytvorí zápalový proces.

Fistula sa môže objaviť v rehabilitačnom období po operácii pre komplikované hemoroidy. Rovnako ako príčina ochorenia sú traumatické poranenia pri prirodzenom pôrode a gynekologické poruchy.

Niekedy sa vyskytne problém v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • onkologické nádory v rektálnej dutine;
  • pohlavne prenosných chorôb v pokročilom štádiu;
  • tuberkulózne ochorenie čriev;
  • amputácia akéhokoľvek orgánu močového alebo reprodukčného systému;
  • infekčné ochorenia;
  • pretrvávajúce narušenie stolice.

Zvyčajne sa príznaky takejto odchýlky prejavujú silnou bolesťou v konečníku. Okrem toho sa vytvára opuch, vyskytujú sa problémy s vyprázdňovaním. Pacient môže prudko zvýšiť telesnú teplotu, existuje všeobecná slabosť.

Niekedy sa objavia nasledujúce príznaky:

  • krvavý a slizničný výtok z konečníka;
  • pocit cudzieho predmetu v konečníku.

Tento stav je možné pozorovať 7-14 dní. Po ktorom hnis vytečie, je nepríjemný zápach, podráždenie na koži, ktoré vyvoláva nepríjemné pocity.

Spôsoby činnosti rektálnej fistuly

Fistula konečníka sa odstráni operáciou v celkovej anestézii. Pacient musí ležať na chrbte, ohnúť kolená, aby mal lekár plný prístup k anus.

Spôsob chirurgického zákroku je určený len odborníkom, záleží od štádia zápalového procesu.

Vykonajte tieto typy operácií:

  • pitva purulentné lézie;
  • úplné odstránenie fistuly, po ktorom nasleduje uzavretie tkaniva;
  • vyrezanie fistuly v lúmene konečníka;
  • použitie lasera na horenie;
  • plniace otvory so špeciálnymi biomateriálmi.

Najbežnejšou operáciou je excízia fistuly do konečníka. Táto metóda má však mnohé nevýhody. Pretože často dochádza k následným recidívam. A tiež podobná operácia porušuje vonkajšiu štruktúru zvierača.

Eliminácia fistuly pozdĺž celej dutiny sa vykonáva spolu s časťami dermis. Ak zápalový proces ovplyvnil hlbšie podkožné vrstvy, potom je potrebné brať do častí zvierača. V prítomnosti hnisavých vriec by mali byť dôkladne vyčistené a tiež by mali obsahovať tampóny s antiseptikom v konečníku.

Pomocou lasera sa eliminujú len malé fistuly, bez početných hnisavých lézií. Pálenie laserom je najbolestnejšia metóda intervencie, ktorá nevyžaduje celkovú anestéziu a rozsiahle rezy.

Pred operáciou je potrebná nasledujúca príprava:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • analýza výkalov;
  • vyšetrenie stavu kože;
  • diagnostika u špecializovaných špecialistov.

Ak sa uvoľní hnis, pošle sa na vyšetrenie. Bezprostredne pred operáciou musí pacient vyčistiť črevá.

Rehabilitácia po odstránení rektálnej fistuly laserom je oveľa rýchlejšia ako pri radikálnej operácii. Tiež sa stala populárnou implantácia otvoru pomocou biologického materiálu, ktorý podporuje hojenie. Táto metóda sa začala používať v medicíne pomerne nedávno, takže je stále málo skúmaná.

Chirurgický zákrok na excíziu fistuly sa vykonáva striktne podľa plánu. Počas exacerbácie paraproktitídy sa však operácia vykonáva urýchlene a až po určitom čase sa otvorí absces.

Zotavenie po operácii

Po chirurgickom zákroku je pacient povinný pozorovať odpočinok na lôžku a liečiť poškodenú oblasť antiseptickými činidlami počas jedného týždňa. Počas tohto obdobia predpíšte prísnu diétu, ako aj antibiotickú liečbu, ak je to potrebné.

Tretí deň po operácii by sa mal vykonať prvý obväz, zvyčajne je tento proces veľmi bolestivý, takže pacientovi sa podá anestetikum. Už 4. deň sa do konečníka môžu vložiť rektálne čapíky.

Bezprostredne po operácii je povolené používať tieto produkty:

  • kaše na vode;
  • dusené karbonátky;
  • mliečne omelety

Po niekoľkých dňoch je dovolené jesť zeleninu vo varenej forme, ako aj zemiakovú kašu. Je prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje a dovážať surové ovocie a zeleninu do diéty počas celej rehabilitácie.

Je potrebné pozorne sledovať zmeny stavu pacienta, najmä ak sa takéto príznaky vyskytnú: t

  • krvácanie z rany;
  • patológiu uretry;
  • nadmerné vypúšťanie hnisu.

Približne po 1 týždni sa odstránia vonkajšie stehy, s výhradou hojenia. Pacientovi sa odporúča vykonať špeciálne cvičenia na tréning zvierača.

Rektálna fistula: liečba a zotavenie po operácii

Fistula konečníka sa vzťahuje na choroby, ktoré nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre telo. Toto ochorenie je však nepríjemné, pričom pacient vyraďuje z obvyklého rytmu života. V prípade choroby sa cez dutý orgán alebo priamo smerom von otvára diera (fistula), cez ktorú sa uvoľňuje hnis a hlien. Chirurgia je potrebná na odstránenie fistuly. Príčinou tohto problému je rozvoj ochorení vlákniny.

Ak sa objaví rektálna fistula - po operácii má regenerácia dôležitú úlohu. Je potrebné prejsť všetkými predpísanými postupmi, vyšetreniami, aby sa choroba nezačala znovu rozvíjať. Asi 80% pacientov sú muži. Urýchliť vývoj análnej trhliny fistuly, hemoroidy. Ďalším dôvodom je dlhá hnačka po operácii.

Druhy a vlastnosti fistúl

Rektálna fistula (rektálna fistula) má tieto odrody:

  • Plná, v prítomnosti 2 dier. Jeden otvorený v čreve, druhý - vo vonkajšej časti, v blízkosti konečníka.
  • Nedokončené, ktoré sa otvára len v jednom smere. Môže byť vnútorná, vonkajšia. Vyvíjajú sa najmä po odstránení nádorov, črevnej tuberkulóze, neprofesionálnej biopsii. Poškodenie stien gastrointestinálneho traktu vedie k šíreniu črevných baktérií do adrektálnej dutiny.

Osoba môže diagnostikovať ochorenie, ak zistí hnis alebo cíti nepohodlie v perianálnej zóne. Bolesti niekedy vylučujú hnis, bahnitú krv. Musíme neustále meniť špinavé spodné prádlo v krvi, používať produkty absorbujúce vlhkosť a produkovať hygienu hrádze. Pri silnom výboji dochádza k podráždeniu pokožky. Pretrvávajúce svrbenie, nepríjemný zápach - prvé príznaky fistuly.

Rectilinear fistula rýchlo odstránená. Ťažká bolesť sa neobjaví. Neúplné fistuly spôsobujú pravidelné nepríjemné pocity v dôsledku chronického priebehu. Pri náhlom pohybe sa symptómy zosilňujú. Blokovanie kanála fistuly zvyšuje množstvo hnisu. Možné sú exacerbácie, abscesy, horúčka, intoxikácia v dôsledku hromadenia hnisu.

príznaky

Vyskytujú sa tieto príznaky:

  • slabosť, nedostatok spánku;
  • zníženie koncentrácie;
  • zvýšenie telesnej teploty v určitých obdobiach (častejšie v noci);
  • nervozita.

Obnova po operácii by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka, pri dlhodobej neprítomnosti liečby, nesprávnych metódach po operácii sú možné závažné zmeny. Anus sa deformuje, na svorkách zvierača sa vytvárajú jazvy.

Liečba fistuly konečníka

Pred operáciou, ktorá je hlavnou metódou ako sa zbaviť rektálnej fistuly, môže byť predpísaná ďalšia liečba. Používajú sa antibiotiká, lieky proti bolesti, liečivé látky. Lieky sa používajú na zlepšenie stavu, ale najčastejšie táto terapia neprináša výraznú úľavu.

Fyzioterapia môže byť predpísaná pri príprave na operáciu. Potreba fyziologických postupov je znížiť riziko komplikácií po zákrokoch chirurga.

Neošetrujte ľudové metódy fistuly. Použité látky môžu poskytnúť dočasnú úľavu. Je nepravdepodobné, že budú schopní niečo urobiť, ale čas sa stratí.

Typ fistuly určuje techniku ​​odstraňovania patogénov. Veľkosť postihnutých oblastí, rýchlosť uvoľňovania hnisu ovplyvňuje použité metódy. Chirurg musí správne odrezať fistulu, vypustiť hnisavé kanály, v prípade potreby zašitie zvierača, zatvoriť poškodenú dutinu.

Činnosti v každom prípade sú odlišné. Je nevyhnutné používať celkovú anestéziu, pacient je pod dohľadom lekára asi 10 dní.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Trvá určitý čas na úplné uzdravenie poškodenej dutiny, fistulous pasáže. Fázy pooperačného obdobia sa delia na hospitalizáciu a ambulantnú liečbu.

12 hodín po operácii je povolené jesť jedlo, vždy jemne nastrúhané. Odporúčaný častý príjem tekutín. V 90% prípadov sú určené kúpele, do ktorých je pridaný antiseptický roztok a masť na zmiernenie bolesti. Potrebné laxatíva, iné požadované látky. V nemocnici je pacient oneskorený o čas potrebný na čiastočné obnovenie funkcie, hojenie rán.

Ambulantné obdobie

  • Fistula sa hojí dlho, výtok sa nezastaví na 3 - 5 týždňov. Odporúča sa na konci ambulantného obdobia, opustenie nemocnice neprestáva užívať sedavé kúpele. Vykonávajte ranné a večerné procedúry s prídavkom predpísaných liekov, antiseptík. Rana by mala byť uzavretá sterilnými obväzmi, natretými dezinfekčnými mastami. Kúpele sa tiež prijímajú po ďalšej defekácii.
  • Akékoľvek porušenie režimu vyvoláva odhalenie rany, dlhodobé hojenie. Odporúčania sú opísané ošetrujúcim lekárom - proktológom.
  • Po určitom čase (zvyčajne jeden deň) je pacientovi dovolené používať vodu. Po anestézii sú v tele nezvyčajné pocity, niekedy silná bolesť. Prvých niekoľko dní pacient pije liek proti bolesti.
  • Po prvom obliekaní sa odstránia. Ligácia je pre pacienta bolestivý zákrok. Povinné lieky lokálne pôsobia na telo. Ošetrujúci lekár kontroluje hojenie: okraje rany by sa nemali prilepiť k sebe, nemali by sa hromadiť hnisanie, neodkvapkané vrecká.
  • Ak bola operácia ťažká, po niekoľkých dňoch je potreba obliekania v celkovej anestézii. Vykonáva sa hĺbkové ošetrenie miesta operácie, ligatúra sa utiahne. Aby bola rana pomerne pomalá, vykonávajú sa kúpele s manganistanom draselným alebo harmančekom.

Diéta po odstránení fistuly konečníka

Po operácii je potrebné používať nielen lieky, ktoré urýchľujú hojenie rany, ale aj iné metódy. Diéta pomáha telu vyrovnať sa so zraneniami. Je potrebné jesť potraviny bohaté na vitamíny, živiny pre rýchlejšie obnovenie. Jedlo je rozdelené na malé porcie, konzumované rovnomerne. Výrobky by nemali nepriaznivo ovplyvňovať žalúdok, podporovať meteorizmus, výskyt zápchy.

Je žiaduce vyhnúť sa defekácii počas prvých 20 hodín po operácii. Pacient musí niekoľko hodín hladovať. Po druhom dni môžete jesť. Výrobky sú dusené alebo pečené. Zelenina sa používa v akejkoľvek forme. Povolené sú tieto potraviny:

  • Chlieb varený na múke alebo pšenici.
  • Pečenie, sušenie (nie bohaté).
  • Polievky na vývar z mäsa, zeleniny. Uistite sa, že svetlo, bez pridania mnohých korenín. Môžete jesť studené pokrmy: červená repa, ovocná alebo zeleninová polievka.
  • Mäso nízkotučné odrody. Výrobok je nevyhnutne varený alebo pečený.
  • Ryby, iba more. Uistite sa, že varíme alebo dusíme.
  • Prémiová klobása, klobásy na mlieko.
  • Zeleninové jedlá, občerstvenie. Zelení sa používajú spracované alebo surové, fermentované.
  • Kashi, ktorý je zdrojom užitočných zložiek. Najčastejšie sa snažte jesť pohánky, bohaté na sacharidy, energizujúce telo.
  • Užitočné pečené cestoviny.
  • Zelený hrášok a fazuľa tvaroh.
  • Vajcia konzumované varené, najlepšie v zložení iných jedál.
  • Nízkotučné mliečne výrobky.

V pooperačnom období je zoznam zakázaných potravín. Patria sem akékoľvek potraviny alebo zložky, ktoré zvyšujú prietok krvi do panvy. Zakázaná kategória zahŕňa:

  • alkoholické nápoje, konzervačné látky, údené mäso;
  • komplexné bielkoviny a jedlá na ich báze (husacie, jahňacie, bravčové);
  • huby, ktoré sú ťažko stráviteľné potraviny;
  • výrobky, ktoré zlepšujú proces tvorby plynu v pažeráku, môžu byť konzumované, ale v obmedzených množstvách;
  • koláče, muffiny, koláče;
  • ovocie s vysokým obsahom vlákniny, cesnaku, cibule, špenátu;
  • strukoviny, hrach, fazuľa, plnotučné mlieko;
  • vyprážané jedlá.

Ak budete dodržiavať pravidlá diéty, regenerácia bude výrazne urýchlená. Správna výživa pomáha odstraňovať komplikácie vyplývajúce zo vstupu do tela nežiaducich látok, ktoré spomaľujú proces hojenia.

prevencia

Ako preventívne opatrenie, aby sa choroba neobjavila, dôležitú úlohu hrá včasná liečba paraproktitídy. Je dôležité úplne sa zbaviť faktorov vedúcich k poraneniam konečníka. Preventívne metódy boja s rektálnou fistulou:

  • Včasná liečba ochorení konečníka. Je potrebné liečiť análne trhliny, aby sa zabránilo progresii hemoroidov.
  • Včasná úľava od chorôb, ktoré sú symptómom svrbenia. Vyhnite sa podráždeniu pokožky okolo konečníka. Kolitída, cukrovka, invázia a iné podobné ochorenia je dôležité diagnostikovať a eliminovať, aby sa predišlo vzniku vonkajších problémov.
  • Správna výživa. Tráviace orgány priamo ovplyvňujú výskyt fistuly. Zápcha, hnačka - prvé zažívacie poruchy vedúce k rozvoju patológie.
  • Byť vo vhodnej teplotnej zóne. Hypotermia zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.
  • Kalenie tela a osobná hygiena.

Čo potrebujete vedieť o vyrezaní rektálnej fistuly

Na uľahčenie stavu pacienta v prítomnosti fistuly v adrektálnom tkanive je predpísaná excízia fistuly konečníka. Taktika chirurgickej liečby je zvolená v závislosti od typu porušenia. Ak je operácia kontraindikovaná, vykonáva sa konzervatívna liečba, ktorá nie je schopná úplne eliminovať ochorenie. Beh patológie spôsobuje vážne komplikácie.

Charaktery vzniku porušenia

Tvorba fistuly je neprirodzený jav, ktorý sa musí včas zlikvidovať. Črevné fistuly sú diery, ktoré prenikajú fekálnou hmotou, čo spôsobuje infekciu mäkkých tkanív.

Ako je známe, akútna paraproktitída, ktorá zanecháva hnisavé ložiská, vedie k tvorbe adrektálnej fistuly. Jedna tretina pacientov, ktorí majú paraproktitídu, nie je v žiadnom zhone na liečbu. V niektorých prípadoch sa vredy otvárajú spontánne. Bez liečby však ochorenie získava chronický priebeh sprevádzaný príslušnými príznakmi.

Tiež rektálne fistuly sa môžu vyskytnúť po chirurgickom zákroku, ako je napríklad žalúdočná fistula.

Keď sa fistula začína formovať, pacient trpí prejavmi charakteristickými pre hnisavý proces:

  • intenzívne bolestivé pocity;
  • návaly tepla;
  • intoxikácie;
  • edém.

Črevná chronická fistula má iný príznak. Dochádza k striedaniu remisií a exacerbácií, s postihnutým miestom svrbenia a výtok vo forme hnisu, ichor a výkalov.

Čím dlhšie bude adrektálna fistula postupovať, tým bude operácia ťažšia. Okrem toho sa zvyšuje riziko malignity fistuly.

Obrovskú chybu urobili tí, ktorí dúfajú v seba-odstránenie patologickej diery alebo pre jej vyliečenie pomocou ľudových prostriedkov. Účinná bude iba jedna liečba fistuly konečníka, to znamená chronická paraproktitída, ktorá je účinná, pretože na hojenie fistuly je potrebné odstrániť tkanivo jazvy, ktorým je dutina obklopená.

U pacientov s exacerbáciou chronickej fistuly sa vykonáva neodkladná operácia.

Typy operácií

Operácia na odstránenie vytvorenej fistuly v rektálnej oblasti sa vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie, pretože svaly musia byť úplne uvoľnené.

Napriek tomu, že operácia vo svojom vývoji dosiahla veľké výšky, liečba brušných chodieb zostáva jednou z najťažších.

Fistula konečníka sa odstráni pomocou:

  • disekcia fistuly;
  • vyrezanie patologického kanála po celej jeho dĺžke, v tomto prípade sa vykoná buď drenáž na vonkajšej strane alebo šitie rany;
  • sprísnenie ligatúry;
  • excízia s následnou plasticitou existujúceho zdvihu;
  • laserové kauterovanie;
  • metóda rádiových vĺn;
  • kanálové náplne s rôznymi biomateriálmi.

V prítomnosti transfunkčných a intraspinálnych fistúl sa uskutočňuje klinovitá excízia a koža a vlákno sa odstránia. Niekedy sa zvierajú svaly zvierača. Najjednoduchšie je odstrániť intra-spinálnu fistulu z dôvodu jej blízkosti anusu.

Ak sú pozdĺž kanála prítomné hnisavé akumulácie, nevyhnutne sa otvoria, vyčistia a vypustia. Rana sa uzavrie gázovým tampónom ošetreným Levomecol alebo Levino. Okrem toho je uvažované použitie parnej trubice.

Ak paraproktitída spôsobila vznik extraspinktrových fistulous pasáží, potom sa predpokladá prítomnosť pomerne dlhých kanálov s viacerými vetvami a hnisavými dutinami.

Úlohou chirurga je:

  • resekciu fistuly a dutín hnisom;
  • odstránenie spojenia fistuly s análnym kanálom;
  • minimalizáciu počtu manipulácií na zvierači.
V tomto prípade sa často uchyľujú k ligačnej metóde zahŕňajúcej tieto akcie:
  1. Po odstránení fistuly z konečníka sa do otvoru zavedie hodvábna niť, ktorá sa následne odstráni z druhého konca kanála.
  2. Miesto, kde je ligatúra umiestnená, je stredová línia análneho otvoru, kvôli ktorej sa niekedy môže rez predĺžiť.
  3. Spojte ligatúru tak, aby bola pevne obalená okolo svalovej vrstvy konečníka.

Pri každej ligácii, ktorá sa bude vykonávať v pooperačnom období, bude potrebné ligatúru utiahnuť, až kým sa nedosiahne úplné preniknutie svalovej vrstvy. Takže sa môžete vyhnúť rozvoju defektu zvierača.

Plastická metóda je operácia, ktorá vylučuje fistulu a odstraňuje nahromadenie hnisu v rektálnej oblasti a potom uzavrie fistulu sliznicou.

Niekedy sa uchýlili k použitiu fibrínového lepidla, ktoré uzavrelo píšťalku.

Minimálne invazívne intervenčné techniky

V poslednej dobe lekári používajú laser stále viac a viac, aby sa zbavili fistúl. Inými slovami, fistula sa jednoducho vyhorí.

Výhody metódy:

  • nie je potrebné robiť veľké škrty;
  • nie je potrebné steh;
  • operácia prebieha s minimálnou stratou krvi;
  • Obnova trvá omnoho menej a je takmer bezbolestná.

Laserová kauterizácia je indikovaná u pacientov, u ktorých paraproktitída vyvolala vznik jednoduchých fistúl. Ak existujú rozvetvené a hnisavé kanály, metóda je zvolená iná.

Dostatočne účinnou a bezpečnou metódou je rádiofrekvenčné spracovanie, pri ktorom nedochádza k mechanickej deštrukcii tkaniva. Takýto chirurgický zákrok poskytuje bezkontaktný spôsob expozície.

Obdobie rehabilitácie

Po odstránení rektálnej fistuly je potrebné niekoľko dní po operácii ležať v posteli. Približne 10 dní by mal pacient užívať antibiotiká.

V pooperačnom období počas prvých 4-5 dní budete musieť dodržiavať diétu bez tabliet, aby nebola žiadna stolica. Ak sa peristaltika zvyšuje, predpisuje sa Levomycetín alebo Norsulfazol.

Ak chcete obnoviť normálne, na tretí deň sa vykoná ligácia. V dôsledku nadmernej bolesti sa aplikujú lieky na zmiernenie bolesti. Tampóny v rane sa odstránia po predbežnom zvlhčení peroxidom vodíka. Následne antiseptické ošetrenie miesta a naplnenie tampónmi masťou Vishnevsky alebo Levomekol.

Ak po 4-5 dňoch nedôjde k defekácii, pacient dostane klystír.

Rehabilitácia zahŕňa dodržiavanie diéty.

Pôvodne povolené jesť:

  • krupica varená vo vode;
  • parné kotlety;
  • vývar;
  • varené ryby.

Použitie kvapaliny je povolené v akomkoľvek množstve. Soľné potraviny a koreniny sú zakázané. Po 4 dňoch menu dopĺňa:

  • varená zelenina (surová podľa zákazu);
  • mliečne výrobky;
  • ovocné pyré;
  • pečené jablká.

Pacient, na ktorom bol operovaný, musí po každom pohybe čreva urobiť sedaciu vaňu a potom ranu liečiť antiseptickými roztokmi.

Vonkajšie švy sa zvyčajne odstránia po týždni. Úplne sa hojí po 2-3 týždňoch. Lekári musia pacienta upozorniť na to, že približne tri mesiace môžu náhodne zanechať tekuté výkaly a plyny. Na udržanie svalového tonusu zvierača sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia.

Ak bola fistula spôsobená paraproktitídou odstránená správne, prognóza bude čo najpriaznivejšia.

Pararectal fistulae predstavujú vážne zdravotné ohrozenie. Dúfajúc v nezávislý zánik patologickej diery, človek riskuje, že nastane komplikácia až do vývoja rakoviny. Iba prostredníctvom chirurgického zákroku je možné úplne sa zbaviť nepríjemného javu.

Rektálna fistula chirurgia: príprava, vedenie, rehabilitácia

Fistula rektu je diera v stene čreva, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách smerom von (najčastejšie na pokožke hrádze). Obsah fekálií neustále klesá do tejto píšťalky a je vypustený cez otvor v koži.

Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Približne tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadá lekársku pomoc. To je spojené s následkami (niekedy veľmi ťažké a dokonca fatálne). Prudký absces perikomibulárneho vlákna sa môže skutočne otvoriť sám bez chirurgického zákroku. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytne tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy.

V prípade neradikálnej chirurgie (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je v 50% prípadov možná tvorba fistúl.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok chronickej fistuly.

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach - chronickej ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe a rektálnom karcinóme.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

  • Plná (majú dve diery - v stene čreva a na koži).
  • Nedokončené (majú len jednu zásuvku alebo externú alebo internú).
  • Jednoduché (majú jeden ťah).
  • Ťažké (majú veľa ťahov, vetiev a dier).

Čo sa týka zvierača, fistuly sú rozdelené

  1. Intrasphincter (kríženie len časti vlákien vonkajšieho zvierača).
  2. Transfekčný (krížový sfinkter).
  3. Extrasphinctericic (priebeh presahuje sfinkter, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).

Aké taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie ku všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je jeho obsah fekálií neustále vonku, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.

Z otvárania fistuly sa neustále vybíjajú výkaly - výkaly, hnis, ichor To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko je sprevádzané nepríjemným zápachom. Pacient začína pociťovať sociálne problémy, obmedzuje komunikáciu.

Prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl, proktitídy sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je možná genitálna infekcia s rozvojom kolpitídy.

S dlhodobou existenciou fistuly je časť sfinkterových vlákien nahradená jazvovým tkanivom, čo vedie k insolvencii análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa periodicky zhoršuje chronická paraproktitída a vyskytuje sa bolesť, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude nutná núdzová prevádzka.

Dlhodobá fistula môže byť zhubná.

Nemali by ste dúfať, že sa fistula sama uzdraví. To sa stáva veľmi zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená jazvovým tkanivom. Aby sa tento liek hojil, musí sa toto jazvové tkanivo vyrezať na zdravú nezmenenú.

Jediná metóda radikálneho spracovania fistuly je teda operácia.

Príprava na chirurgiu odstraňovania fistuly

Operácia odstraňovania rektálnej fistuly je zvyčajne plánovaná. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa abscesy zvyčajne urýchlene otvárajú a odstraňovanie fistuly sa vykonáva počas 1-2 týždňov.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:

Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor stanoví pomocou farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka) vstreknutej do vonkajšieho otvoru fistuly.

  • Fistulografia - rádiografické vyšetrenie fistuly.
  • Je žiaduce mať ultrazvuk alebo CT vyšetrenie panvových orgánov na štúdium stavu susedných orgánov.
  • Príprava na operáciu sa líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: sú predpísané krvné testy, testy moču, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy.

    Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné napraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia za hlavné telesné funkcie (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračné funkcie).

    Výskyt fistulozálnych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

    V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - na základe výsledkov očkovania sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

    Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzením vlákniny a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)

    Čistenie čreva v predvečer operácie sa vykonáva pomocou očistných klystírov (večer a ráno) alebo pri preháňaní laxatív. Vlasy v rozkroku sa oholia.

    Kontraindikácie na operáciu:

    1. Závažný všeobecný stav.
    2. Infekčné ochorenia v akútnom období.
    3. Dekompenzácia chronických ochorení.
    4. Porucha zrážanlivosti krvi.
    5. Zlyhanie obličiek a pečene.

    Neodporúča sa vykonávať operáciu odstraňovania fistuly počas perzistentného upadania zápalového procesu (keď sa z fistuly nevypúšťa). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa detegovať.

    Druhy operácií

    Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.

    Poloha pacienta je na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako v gynekologickej stoličke).

    Voľba spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej komplexnosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.

    Druhy operácií na odstránenie konečníka: t

    • Disekcia fistuly.
    • Vyrezanie fistuly po celej dĺžke s zošitím alebo bez zošitia rany.
    • Ligatívna metóda.
    • Vyrezanie fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
    • Laserový moxibustion fistulous kurz.
    • Fistulous náplň s rôznymi biomateriály.

    Intraspinktér a fistuly transspinktéra sú vyrezané do klinu v tvare rektálnej dutiny spolu s kožou a vláknom. Môže sa vykonať šijacie svaly zvierača, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, je otvorená, chránená a vypustená. Rana sa potiera tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa vloží odvzdušňovacia trubica.

    Extrasphincter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Tvoria sa po hlbokej paraproktitíde (panvovo-rektálna a sedací-rektálna). Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú v ich priebehu mnoho vetiev a hnisavých dutín. Účel operácie je rovnaký - je potrebné odstrániť píšťalku, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah na zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).

    Keď takéto fistuly často používajú ligatívnu metódu. Po vyrezaní fistuly je do jej vnútorného otvoru vtiahnutá hodvábna niť a je vynesená pozdĺž fistuly. Ligatúra sa umiestni bližšie k stredovej línii análneho otvoru (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom sa niekedy predlžuje kožný rez. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.

    V následných obväzoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Sfinker sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.

    Ďalšou operačnou metódou je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.

    Minimálne invazívna liečba chronickej paraproktitídy

    V poslednej dobe, spôsob spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom získava na popularite. Tento postup je veľmi atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých rezov, bez švov, takmer bez krvi, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.

    Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl bez vetiev, bez hnisavých pľuzgierov.

    Niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplňuje biomateriálmi.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantácia, špeciálne navrhnutá pre uzavretie fistúl. Je umiestnená vo fistulous pasáži, stimuluje fistulu klíčiť so zdravým tkanivom, fistulous kanál zatvára.

    Existuje aj metóda "lepenia fistuly" so špeciálnym fibrínovým lepidlom.

    Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky sa ešte neskúmali.

    Pooperačné obdobie

    Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne na niekoľko dní predpisuje odpočinok na lôžku. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje 7-10 dní.

    Po odstránení análnej fistuly je potrebné držať stolicu po dobu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná diéta bez tabliet. Pri zvýšenej peristaltike sa môže perorálne podávať norsulfazol alebo chloramfenikol.

    Prvé obliekanie sa zvyčajne vykonáva 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampony v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Rana sa ošetruje peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne sa naplní tampónmi s masťou (Levomekol, Vishnevsky masť). V konečníku tiež vstrekuje pás masti.

    Od 3-4 dní do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom belladonky a novokaínom.

    V neprítomnosti stolice sa vykoná čistiaci klystír v deň 4-5.

    Z produktov bezprostredne po operácii sú povolené krupice na vode, vývar, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa diéta rozšíri pridaním kašovitej varenej zeleniny (zemiakov, repy), mliečnych výrobkov, ovocných pyré alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.

    Po každej stoličke sa odporúča sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsillina, chlórhexidín, Miramistina).

    V prítomnosti vonkajších kožných stehov sa zvyčajne odstraňujú 7. deň.

    Kompletné hojenie rán sa vyskytuje za 2-3 týždne.

    Čiastočná inkontinencia plynu a tekutej stolice môže byť pozorovaná do 2-3 mesiacov, pacient je na to upozornený. Na cvičenie svalov zvierača existuje špeciálny súbor cvičení.

    Možné komplikácie

    Kompetentne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravenie. Ako pri každej operácii však môžu existovať nežiaduce následky:

    1. Krvácanie počas a po operácii.
    2. Poškodenie močovej trubice.
    3. Preháňanie pooperačných rán.
    4. Insolvencia análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
    5. Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).

    Spätná väzba a závery

    Pacient B.: „Asi pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota stúpla. Bolesť bola dosť silná, nemohla sedieť. Ale nešiel k lekárovi, liečil sa - sviečky na hemoroidy, harmančekové kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, veľa hnisu vyšlo, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.

    Niekde za mesiac som si všimol, že hrádza bola neustále mokrá, výtok v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko pôjde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť k lekárovi. Diagnostikované rektálnou fistulou.

    Dlho nesúhlasil s operáciou, bol upravený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa objavovala bolesť.

    Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom si obliekol doma, to nie je ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič neobťažovalo.

    Objem rektálnej fistuly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.

    Rectum fistula - choroba nie je smrteľná. Môžete s ním žiť, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

    Náklady na

    Rektálna fistulová operácia sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom-coloproctológom s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.

    Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybujú od 6 do 50 tisíc rubľov.

    Kauterizácia chronickej fistuly laserom - od 15 tisíc rubľov.

    Všetko, čo ste chceli vedieť o operácii na odstránenie fistuly v konečníku

    Fistula rektu je patologický fistulous pasáž, ktorá sa nachádza v tukovom tkanive nachádzajúcom sa okolo neho, ktorá sa môže otvárať do lúmenu konečníka a na kožu hrádze. V mnohých prípadoch sa taká fistula otvára spontánne, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, operácia sa vykonáva na jej otvorenie a dezinfekciu, ale jediným vhodným spôsobom, ako ju liečiť, je vylúčiť rektálnu fistulu. V iných prípadoch je oblasť zápalu okolo konečníka zachovaná a bez radikálnej operácie môže táto patológia pacienta prenasledovať mnoho rokov.

    klasifikácia

    Rectus fistula podľa charakteru fistulous kurzu je rozdelený do nasledujúcich typov: t

    Kompletné fistuly sa nazývajú pasáže s dvoma alebo viacerými vonkajšími otvormi, z ktorých niektoré sú umiestnené v lúmene análneho kanála, zatiaľ čo iné sú umiestnené na koži v blízkosti konečníka. Plná fistula konečníka môže mať viac vývodov, ale vo všetkých prípadoch existuje spojenie medzi lúmenom konečníka a povrchom kože.

    Neúplné sa nazýva fistula, v ktorej fistuly z perianálneho tkaniva ide len na sliznicu alebo len na kožu. Inými slovami, neúplná fistula je fistula, ktorá komunikuje s akýmsi slepým vakom, v rámci ktorého sa vyvíja hnisavý proces a je udržiavaný.

    Vnútorné sú fistuly konečníka, ktoré majú jeden alebo viac otvorov fistulous priechodného otvoru len v črevnom lúmene.

    Podľa umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník môže byť rektálna fistula predná, zadná a laterálna. Podľa lokalizácie análneho sfinktera intrasphincteric, transsphincteric alebo extrasphincteric. Intrasphincterus sú fistuly, ktorých vonkajší otvor sa nachádza priamo v oblasti análneho zvierača. Transsfincter fistuly sa otvárajú mimo sfinktera, ale cez neho prechádzajú jej fistulous pasáže. Spravidla ide o viacpočetné fistuly, sprevádzané vývojom zjazvenia okolitých tkanív. Extrasphincter fistuly neovplyvňujú análny sfinkter. Fistula v rovnakom čase buď ohýba okolo neho, alebo sa otvára na sliznici konečníka bez toho, aby dosiahol sfinkter.

    Existuje aj klasifikácia, ktorá delí rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:

    • 1 stupeň: jeden fistulous kurz, žiadne cicatricial zmeny;
    • 2 stupeň: jediný fistulový trakt, jazvy sú tvorené okolo jeho vonkajšieho otvoru, nie sú žiadne hnisavé dutiny vo forme vreciek;
    • 3 stupne: úzky východ výtoku fistulous kanál alebo niekoľko fistulous priechody otvorenie cez jeden otvor, je hnisavý dutiny v perianálnej tkaniva;
    • Stupeň 4: viacnásobné vredy a infiltráty okolo konečníka, niekoľko fistulous pasáž, ťažké cicatricial deformity perianálnej oblasti.

    Etiologické faktory

    Hlavnou príčinou tvorby rektálnej fistuly je paraproktitída. V takmer 90% prípadov sa fistula stáva konečným štádiom akútnej paraproktitídy, keď po akútnom zápale v adrektálnom tkanive ostáva hnisavé zameranie.

    V niektorých prípadoch sa taká fistula vyvíja po operácii hemoroidov, keď chirurg sutuje sliznicu svalové vlákna. Ak v budúcnosti nie je možné vyhnúť sa vstupu infekcie a dochádza k rozvoju zápalu, proces môže viesť k vzniku abscesu a tvorbe fistuly.

    Okrem toho rektálna fistula môže byť následkom nasledujúcich stavov:

    • pôrodná trauma;
    • gynekologické manipulácie;
    • chlamýdie;
    • Crohnova choroba;
    • malígne neoplazmy;
    • syfilis;
    • tuberkulóza;
    • divertikulárne črevné ochorenie;
    • hernia rectum.

    Klinický obraz

    Akútny proces, pri ktorom sa vytvára iba rektálna fistula, pokračuje so symptómami, ktoré sú charakteristické pre všetky hnisavé procesy: silná lokálna bolesť, rozvoj edému, výskyt lokálnej hyperémie, príznaky intoxikácie tela. Po otvorení lézie, buď samostatne alebo pomocou primárnej operácie, symptómy ustúpia, ale nie úplne zmiznú.

    Chronická fistula nie je nikdy asymptomatická. Ochorenie prechádza fázami remisie a exacerbácií, avšak aj po ústupe exacerbácie pacienti pociťujú svrbenie a výtok hnisavého syukrovichného alebo hnisavého charakteru. Vzhľad fistulous otvorenie je malá veľkosť rany, ktoré majú tesnenie pozdĺž okrajov.

    Po exacerbácii sa prejavy ochorenia stávajú živšími. Exacerbácia vedie k zvýšeniu teploty, vzhľadu a zosilneniu bolesti, k rozvoju lokálneho edému.

    Defekáciu a močenie možno rozbiť, opuch môže rozšíriť až do rozkroku a dolných končatín.

    Po samovoľnom otvorení abscesu alebo po jeho rehabilitácii pomocou primárnej chirurgie môže zápal ustúpiť. V remisnej fáze sú sekréty vzácne, ale sú neustále pozorované, majú charakteristický zápach a dráždia okolité tkanivá. Dlhotrvajúce fistuly vedú k deformáciám análneho kanála, nedostatočnosti zvierača, kikterovým zmenám zvierača a perianálnej oblasti.

    diagnostika

    Detekcia rectus fistulas nie je zložitá. Avšak po objavení vonkajšieho otvoru v rektálnej oblasti s hnisaním z neho, pre správnu voľbu operácie, je potrebné objasniť jej charakter a identifikovať existujúce komplikácie.

    Okrem všeobecného klinického vyšetrenia na objasnenie diagnózy sa pred výberom operácie môžu vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

    • snímanie;
    • fistulography;
    • klystír bárnatý;
    • ultrazvuková diagnostika;
    • kolonoskopia a rektoskopia;
    • sphincterometry;
    • počítačová tomografia.

    Liečba fistulou

    Radikálna liečba tejto fistuly znamená vykonanie operácie, pomocou ktorej sa odstráni fistulous pasáž a zapálená análna krypta, čo je trvalý zdroj infekcie.

    Taká krypta, ako je vidieť na videu, je dutina, v ktorej sú všetky podmienky pre existenciu hnisavého zamerania. Tieto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a núdzové prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciami primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu hnisavej dutiny.

    Doba trvania radikálovej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od individuálnych charakteristík klinického priebehu procesu a od sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú tu hnisavé infiltráty a tvorba abscesu, ktoré sú najprv rozrezané a dôkladne dezinfikované, ako je vidieť na videu. A potom eliminovať zápal konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého fokusu.

    Typy operácií používaných na radikálnu liečbu rektálnej fistuly:

    • disekcia fistuly do lúmenu análneho kanála;
    • Gabrielova činnosť;
    • excízia nasledovaná drenážou smerom von;
    • excízia nasledovaná pevným zošitím;
    • utiahnutie ligatúry;
    • plastová metóda.

    Disekcia do lúmenu análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má značné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana nad fistulou niekedy príliš rýchlo uzavrie a podmienky pre relaps zostávajú. Okrem toho po takejto operácii môže byť narušená integrita vonkajšej časti análneho zvierača.

    Gabrielova operácia zahŕňa rezanie fistuly z vonkajšieho otvoru do spodnej časti hnisavej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom, ako je znázornené na dostupných videách, koža susediaca s fistulou a všetky ostatné susedné tkanivá postihnuté zápalom sú vyrezané.

    V prípade jediného fistulozálneho prechodu bez zmien na mieste po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nedôjde k dôvere v neprítomnosť zápalu šíriaceho sa do susedných tkanív, potom po jeho odstránení sa drenáž ponechá niekoľko dní.

    S vysokou extrasphincter fistulou pomocou ligatívnej techniky. Súčasne sa ligatúra zavádza cez dno hnisavej dutiny cez píšťalkový priechod a potom sa oba jej konce vytiahnu z konečníka a upevnia.

    Plastická metóda po vyrezaní píšťalky a odstránení hnisavých pruhov zahŕňa odrezanie svalov pohybového aparátu a jeho posunutie, aby sa uzavrela fistula.

    Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Po takejto úprave sa spravidla v prípade správneho výberu spôsobu zásahu objaví úplné vyliečenie. Nižšie je video o odstránení fistuly utiahnutím ligatúry.

    Rektálne odstránenie fistuly a rehabilitácia

    Fistula (chronická paraproktitída) - zápalový proces v análnom kanáli s tvorbou patologického priechodu medzi kožou alebo podkožným tkanivom a dutinou orgánov.

    Čo je fistula

    Fistula je patologická formácia, ktorá spája črevá s vonkajším prostredím. Keď paraproktitída rozlišuje tieto typy:

    1. Plná mŕtvica, ktorá má vonkajšiu dieru na koži a vnútorný lúmen čreva.
    2. Neúplná fistula, charakterizovaná prítomnosťou iba vnútorného otvoru. Vo väčšine prípadov sa po roztavení vonkajších tkanív transformuje do kompletnej formy.
    3. Ak sú obidva otvory umiestnené v črevách, formácia sa nazýva vnútorná fistula.
    4. Ak má kurz vetvy alebo niekoľko dier, nazýva sa ťažké. Rehabilitácia po operácii fistuly konečníka v takýchto prípadoch je oneskorená.

    Podľa vzťahu umiestnenia k konečníku sú izolované oddelené, vnútorné a vlakové fistulous pasáže. Prvý sa nedotýka priamo zvierača, druhý má v blízkosti vonkajší otvor. Chress miecha vždy prechádza cez vonkajšiu dreň konečníka.

    príznaky

    Purulentné alebo krvavé obsahy sa uvoľňujú fistulous otvorením do životného prostredia, čo môže spôsobiť podráždenie kože. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na svrbenie v perianálnej zóne.

    Patologické sekréty spôsobujú psychické nepohodlie, dochádza k neustálej kontaminácii bielizne a oblečenia.

    Pacienti sú znepokojení syndrómom bolesti rôznej závažnosti. Jeho intenzita závisí od úplnosti drenáže fistuly. Ak je exsudát úplne evakuovaný, bolesť je slabá.

    V prípade oneskorenia análnej zóny vylučovanej v tkanivách bude pacient narušený ťažkým diskomfortom. Intenzita sa tiež zvyšuje s náhlymi pohybmi, chôdzou, dlhým sedením, počas realizácie defekácie.

    Zvláštnosťou priebehu chronickej paraproktitídy je striedanie období remisie a exacerbácií. Komplikáciou môže byť tvorba abscesov, ktoré môžu byť otvorené samé. Fistuly konečníka niekedy prispievajú k nahradeniu normálneho jazvového tkaniva, čo vedie k deformácii konečníka a okolitej oblasti.

    Pacienti pociťujú nedostatočnú funkčnosť zvierača v dôsledku jeho zúženia. Nebezpečenstvo dlhodobej fistuly je možnosť, že postihnuté tkanivo sa stane zhubným.

    Dlhotrvajúci priebeh ochorenia negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta. Pacienti sa postupne stávajú emocionálne labilnými, podráždenými. Môžu nastať problémy so zhoršením spánku, pamäte a koncentrácie, čo negatívne ovplyvňuje realizáciu práce.

    Kedy urobiť operáciu

    Dlhodobý priebeh patológie je nepochybnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

    Toto trvanie zvyčajne trvá roky, obdobia remisie sa postupne skracujú, celkový stav pacienta sa zhoršuje.

    Chirurgovia odporúčajú chirurgický zákrok, ak sa píšťala nelieči do šiestich mesiacov. Čím skôr sa postupuje, tým menšie je riziko komplikácií.

    Prítomnosť týchto môže výrazne skomplikovať prácu proktologov. Preskúmanie liečby rektálnej fistuly bez chirurgického zákroku nie je povzbudzujúce, v podstate všetci pacienti dospejú k záveru, že intervencia sa má vykonať.

    Prečítajte si odkaz na liečbu rektálnej fistuly bez chirurgického zákroku.

    Priebeh chirurgických zákrokov

    Existuje niekoľko typov operácií pri liečení rektálnej fistuly.

    Disekciu patologickej formácie je možné uskutočniť dvoma spôsobmi - ligáciou a jednostupňovou sekciou.

    V prvej sa píšťala a okolité tkanivá viažu s niťami. Vzniknutá ligatúra každých 5 dní je rozviazaná a znovu zviazaná, postupne odrezáva patologické tkanivá od zdravých. Celý priebeh operácie sa zvyčajne vykonáva za mesiac. Významnou nevýhodou tohto spôsobu je dlhý hojivý syndróm a syndróm predĺženej bolesti po ňom, funkčnosť análneho zvierača môže byť ďalej znížená.

    Metóda jednostupňovej excízie je jednoduchšia a prístupnejšia. Chirurgická sonda sa vedie cez vonkajší otvor do fistuálneho kanála, ktorého koniec je nevyhnutný na to, aby presahoval hranice análneho otvoru. Po disekcii sondy patologických tkanív. Na výsledný povrch rany sa aplikuje pleťová voda s liečivou masťou. Chirurgická zóna sa postupne hojí a epitelizuje.

    Jediná disekcia má nevýhody - dlhé hojenie rán, riziko recidívy, schopnosť poraniť análny sfinkter počas operácie.

    Naučte sa z tohto článku, ako liečiť hnisavé paraproktitídy.

    Nasledujúci typ znamená jednorazovú excíziu s zošitím vytvoreného povrchu rany. Existujú rozdiely v spôsobe šitia.

    Prvým spôsobom je pevne prišitie rany. Po disekcii a odstránení patologických lézií vnútri streptomycínu sa naplní. Potom je rana šitá v niekoľkých podlažiach s hodvábnymi niťami.

    Stehy sa odstránia približne 2 týždne po operácii. Sú dostatočne silné, riziko divergencie je minimálne.

    Druhá metóda predpokladá lemovanie okolo fistuly. Táto sa úplne odstráni pred sliznicou, potom čo sa povrch naplní antibakteriálnym práškom, rana sa pevne prišíva. Šitie sa môže vykonávať zvonku aj z črevného lúmenu.

    Niektorí chirurgovia radšej nešijú ranu pevne, len jej otvory. Tampony s mastami, ktoré podporujú hojenie, sa aplikujú na lumen. Táto technika sa praktizuje pomerne zriedka, pretože riziko divergencie je dosť vysoké.

    1. Ďalšou metódou je, že po úplnom vyrezaní fistuly sú na povrchu rany prišité náplasti kože, čo prispieva k ich rýchlejšiemu hojeniu. Metóda je pomerne účinná, pretože relapsy sa vyskytujú zriedkavo.
    2. Niekedy, pri odstraňovaní fistuly, môže byť znížená črevná sliznica, ktorou je určená na jej prilepenie na kožu. Zvláštnosťou tohto chirurgického zákroku je, že fistula nie je odstránená, ale je pokrytá na vrchu sliznice. Patologický kanál sa teda postupne nezávisle hojí, pretože neinfikuje črevným obsahom.
    3. Najmodernejšími metódami sú laserová kauterizácia fistuly alebo jej lepenie špeciálnymi materiálmi. Techniky sú veľmi pohodlné, minimálne invazívne, ale sú použiteľné len vo vzťahu k jednoduchým formáciám, ktoré nemajú komplikácie. Fotografie fistuly konečníka po chirurgickom zákroku pomocou lasera alebo plniaceho postupu naznačuje, že táto technika je najviac kozmetická, pomáha predísť zmenám pri jazde.

    Je dôležité poznamenať, že hlavným cieľom akéhokoľvek typu zásahu je zachovať fungovanie zvierača v plnej miere.

    Pooperačné obdobie

    Pooperačná excízia rektálnej fistuly počas prvých pár dní vyžaduje dodržiavanie lôžka. Dôležitou podmienkou úspešnej rehabilitácie je diéta. Prvých 5 dní môžete jesť kašu na vode, kotlety, dusené, nízkotučné vývary, varené ryby.

    Diéta po operácii rektálnej fistuly po tejto dobe expanduje, môžete vstúpiť do menu varenej zeleniny, ovocné pyré, jogurt. Alkohol a sýtené nápoje, surové ovocie a zelenina, hrášok, fazuľa sú zakázané.

    Počas týždňa sa antibakteriálna liečba vykonáva širokospektrálnymi liekmi.

    Pacient by mal mať stoličku 5 dní po operácii, ak sa tak nestane, indikuje sa klystír.

    Pacienti sú obväzovaní protizápalovými a analgetickými liekmi. Na zníženie bolesti je prijateľné použitie rektálnych čapíkov.

    Po pohybe čreva je dôležité ranu očistiť antiseptickými roztokmi.

    Stehy sa odstránia po 7 dňoch, úplné zotavenie po operácii píšťaly nastane 3 týždne po zákroku.

    Ako sa vyhnúť relapsom

    Napriek všetkým prijatým opatreniam sa v 10-15% prípadov môže vyskytnúť relaps ochorenia. To sa zvyčajne deje pri zložitých pohyboch, neúplnom vykonaní intervenčného objemu, rýchlom narastaní okrajov rany, zatiaľ čo samotný kanál sa ešte nevyliečil. Symptómy rekurentnej rektálnej fistuly po operácii sú rovnaké ako predtým.

    Ak po nejakom čase začnú pacienta obťažovať, znamená to, že je potrebné znovu navštíviť lekára.

    Aby sa tomu predišlo, je potrebné neustále vykonávať hygienické postupy, je lepšie po každom čine defekácie (zvyčajne sa vyskytuje 1 krát denne), na liečbu análnych trhlín a hemoroidov v čase, na dezinfekciu zdrojov chronického zápalu v tele.

    Je tiež dôležité, aby sa zabránilo zápche. Na tento účel musíte piť dostatok kvapaliny, nejesť produkty tvoriace plyn. Pacient by sa mal vyhnúť obezite a snažiť sa udržiavať hladinu glukózy v normálnom rozsahu.

    recenzia

    Recenzia po operácii na odstránenie rektálnej fistuly je väčšinou pozitívna. Nižšie je jeden zo stanovísk.

    Andrei, 48 rokov, Moskva: asi pred rokom som mal bolesti v oblasti konečníka, najprv som sa ošetroval, potom, čo som sa rozhodol navštíviť lekára. Odborník ma vyšetril, odhalil prítomnosť análnej fistuly a rozhodol sa vykonať operáciu na jej odstránenie.

    Bol som hospitalizovaný, zákrok bol úspešný a obväzy a starostlivosť o rany boli jednoduché. Po 10 dňoch ma nič neobťažovalo. O niekoľko mesiacov neskôr môžem povedať, že som sa úplne zotavil z rektálnej fistuly, viedol som normálny život podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.

    záver

    Chronická paraproktitída je nepríjemná patológia, ktorá môže viesť ku komplikáciám. Pacienti sa často boja navštíviť lekára, čo situáciu zhoršuje.

    Preto by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu, aby ste prediskutovali taktiku liečby s maximálnym zachovaním funkcie análneho zvierača a kvality života pacienta.