728 x 90

Payrova choroba u detí

Je pomerne ťažké diagnostikovať Payrovu chorobu u detí, to všetko preto, že jej príznaky sú podobné príznakom iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Aký je opísaný syndróm? Bolo identifikované relatívne nedávno. V roku 1905 nemecký chirurg Irwin Payr opísal komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje počas stenózy hrubého čreva. U niektorých detí dochádza k vrodenému predĺženiu sigmoidného hrubého čreva, čo v zriedkavých prípadoch vedie k tvorbe inflexie v oblasti slezinného uhla. Inflexia sa stáva príčinou vzniku fekálnych blokád. Tento fenomén dostal názov „syndróm Payra“.

Ako sa prejavuje Payrov syndróm u detí? Patogenéza ukazuje prítomnosť širokej škály symptómov. Tu sú tie najzákladnejšie:

  1. Ťažká paroxyzmálna bolesť v ľavej hypochondriu.
  2. Horenie a rezanie bolesti v oblasti srdca.
  3. Pocit silného tlaku v mieste inflexie hrubého čreva.
  4. Pocit plnosti v ľavom hornom rohu peritoneum.
  5. Srdcové palpitácie.
  6. Ťažká dýchavičnosť.
  7. Sub-hrudník bolesť spôsobuje veľký strach.
  8. Jednostranná alebo obojstranná bolesť v ramenách, ktorá sa podáva ramene.
  9. Ťažká bolesť chrbta medzi lopatkami.
  10. Dlhá zápcha.
  11. Nevoľnosť, vracanie, závraty.
  12. Trvalá podráždenosť.

Keď sa vyvinie Payrova choroba, uvedené symptómy sa zvyšujú s rastúcou fyzickou námahou alebo zvyšovaním objemu jedla (s prejedaním). Akýkoľvek bolestivý pocit ustúpi, ak choré dieťa zaujme horizontálnu polohu. S vekom sa zvyšuje jas symptómov syndrómu Payra, stávajú sa intenzívnejšími, takže trápia pacientov. Prítomnosť bolestivých príznakov je spôsobená tým, že sa v určitých častiach konečníka vytvárajú spazmy, ktoré narúšajú prácu všetkých funkcií opísaného orgánu.

Dôsledky syndrómu Payra

Účinky Payrovej choroby u detí môžu byť zničujúce. To môže znížiť detoxikáciu pečene. Tento jav je nebezpečný v tom, že pomáha znižovať krvný tlak, objavovať sa hemoroidy, porušovať stoličku, hromadiť toxíny, neustálej bolesti v pravej hypochondriu. Čím viac sa patológia vyvíja, tým viac sa objavujú príznaky zlyhania pečene.

Pretrvávajúca zápcha u detí vedie k rozvoju kolitídy, ileitídy, nešpecifickej lymfadenitídy, preto je možné stanoviť a diagnostikovať chorobu Payra až po dôkladnej anamnéze, aplikácii inštrumentálnej a diferencovanej diagnostiky.

Diagnóza Payrovej choroby

Miera detekcie Payrovej choroby u detí je 38%, syndróm má tendenciu k progresii, preto by sme v žiadnom prípade nemali ignorovať liečbu. Bolo zistené, že dievčatá trpia syndrómom Payra trikrát častejšie ako chlapci. Ochorenie sa najprv prejavuje vo veľmi ranom veku, ale v puberte sa objavuje bolesť, ktorá spôsobuje, že pacient konečne príde k lekárovi, keď už konzervatívna liečba môže byť neúčinná. Preto je tak dôležité odhaliť Payra syndróm v skoršom štádiu.

Podľa povahy priebehu ochorenia existujú tri formy Payrovej choroby:

Na určenie, ktorá forma syndrómu sa vyvíja u dieťaťa, pomáha inštrumentálna diagnostika. Aký výskum v prípade Payrovej choroby je potrebné absolvovať:

  1. Rádiografická irigografia. S ním sa odhalí anatomická patológia, ktorá indikuje porušenie pomeru segmentov čreva v dĺžke, tvare a objeme.
  2. Dopplerova štúdia ultrazvuku nadradených mesentérnych ciev. V prítomnosti Payrovho syndrómu vykazuje porušenie lineárneho prietoku krvi.

Vlastnosti liečby ochorenia Payra

Vysokokalorická diéta a fyzioterapia pomáhajú zmierniť stav chorého dieťaťa. Jedlo by malo byť vyvážené, v dennom menu je potrebné zahrnúť produkty, ktoré môžu zlepšiť motoricko-evakuačné vlastnosti žalúdka a čriev. Ale je tu jedna veľmi dôležitá nuancia: diéta v Payrovej chorobe by mala byť zložená z jedál, ktoré nemajú prírodné vlákno. Jedlo v Payrovom syndróme u detí je podávané na stôl v ošumelej alebo pyré forme a výnimočne teplé. Diéta nemá žiadne prísne obmedzenia.

Veľmi užitočná fyzioterapia. Keď sa diagnostikuje Payrova choroba u detí, nasledujúce postupy sa považujú za najúčinnejšie:

  1. Terapeutická masáž.
  2. Cvičenie terapia.
  3. Parafínové aplikácie.
  4. Elektroforéza s novokaínom.
  5. Inductothermy.
  6. Elektrostimulácia čreva.

Ak konzervatívna liečba Payrovho syndrómu nepomôže, predpíše sa priečny rez hrubého čreva. Anastomóza v tomto prípade je koniec ku koncu.

Čo je Payrov syndróm

História Payrovho syndrómu

V roku 1905 nemecký chirurg a profesor chirurgickej nemocnice na univerzite v Greifswalde Irwin Payer opísali charakteristický simtomokomplex, ktorý vznikol počas stenózy najväčšieho hrubého čreva v ľudskom tele - hrubého čreva, ktoré je spôsobené ohybom v mieste zakrivenia sleziny.

Payrov syndróm - toto ochorenie je pomenované podľa známeho chirurga Irwina Payru.

Klinicky sa syndróm Payra prejavuje paroxyzmálnou bolesťou v dôsledku stagnácie plynov v čreve alebo výkalov v oblasti ohybu sleziny, stláčania alebo pálenia a reznej bolesti v oblasti srdca, tlaku, plnosti v ľavom hornom kvadrante brucha, dýchavičnosti, palpitácií a substernálnej bolesti so zmiešaným pocitom strach, obojstranná alebo jednostranná bolesť v ramenách, spätný ráz v ramene, ako aj bolesť chrbta medzi lopatkami.

Ako sa prejavuje syndróm Payra

Payrova choroba spôsobuje chronickú kolostázu (oneskorená tvrdá fekálna substancia v hrubom čreve v dôsledku jej nadmernej akumulácie), ktorá postihuje mnohých dospelých v rôznych krajinách. Zároveň existujú určité ťažkosti s diagnostikovaním tohto ochorenia, čo vedie k tomu, že pacienti trpiaci syndrómom Payra dlhodobo zápasia s diagnózami rôznych iných ochorení retroperitoneálnych orgánov a brušnej dutiny.

Typické príznaky v Payrovom syndróme: bolesť, zápcha, prudký pokles chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť, závraty, podráždenosť.

Pri Payrovej chorobe sa môže bolesť výrazne zvýšiť počas cvičenia a po veľkom množstve príjmu potravy. Súčasne môže byť znížená intenzita bolesti, ak pacient preberá horizontálnu polohu. S vekom sa bolesť stáva najintenzívnejšou, dokonca bolestivou. A naopak, bolesť brucha je spôsobená kŕčmi jednotlivých častí hrubého čreva, porušením stavu črevného obsahu, ako aj mezenteriálnym napätím.

U ľudí s Payrovým syndrómom sú redukované funkcie detoxikácie pečene. Úroveň redukcie tejto funkcie je priamo závislá od trvania ochorenia a trvania zápchy.

Spoliehať sa na účinnejšiu a konzervatívnejšiu liečbu je možné len pri najbližšom odhalení tohto ochorenia a správne zvolenej liečbe alebo dlhodobej terapii.

Payra choroba

POPIS

Payrova choroba je chronická kolostáza. Je to spôsobené tým, že v prípade Payrovej choroby sa pozoruje priečny prolaps hrubého čreva v dôsledku vysokej fixácie v oblasti ohybu sleziny. To vedie k chronickej zápche a syndrómu bolesti brucha.

Diagnóza tohto ochorenia je ťažká vzhľadom na to, že do tohto procesu sú zapojené aj iné zažívacie orgány. Často sa vyskytujú prípady, keď sa abdominálna bolesť mýli s ulceróznou kolitídou, pankreatitídou atď. A liečia ľudí na iné ochorenia dutiny brušnej. Jedným z príznakov ochorenia Payra môžu byť aj časté bolesti hlavy, ktoré vedú pacienta k psychoneuroblastom, ktoré oneskorujú ochorenie.

Treba poznamenať, že v prípade Payrovej choroby je syndróm bolesti lokalizovaný v oblasti pravého boku hrubého čreva. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku kŕče jednotlivých častí čreva, čo je porušením prechodu črevného obsahu. Tiež bolesť v Payrovej chorobe môže byť tiež spôsobená tým, že v stenách hrubého čreva sa vyskytuje zápalový proces. Narušenie pohybu obsahu hrubého čreva v dôsledku ostrých nadbytkov v oblasti pečeňových a slezinových kútov čreva, spolu so zhoršenou pohyblivosťou na pozadí zápalu črevných stien, dochádza k stagnácii výkalov. Tento proces zase vedie k typholektázii a zápalovým zmenám v ileocekálnom uzamykacom zariadení.

PRÍČINY

Payrova choroba je vrodený patologický proces. Chronická kolostáza postihuje 30 - 40% dospelej populácie, pričom ženy sú častejšie ako muži. V 46% prípadov je príčinou chronickej kolostázy práve ochorenie Payra.

príznaky

  • Prvým a najzjavnejším znakom Payrovej choroby je chronická zápcha, ktorá trvá až 5 dní. V dôsledku stagnácie výkalov a tvorby plynov sa objavujú paroxyzmálne bolesti, ktoré sa zhoršujú pri dlhšej zápche.
  • V ľavom hornom bruchu je pocit tlaku.
  • Možná pálivá bolesť a tlak v srdci, búšenie srdca, dýchavičnosť.
  • Tiež môže byť bolesť v ramene (alebo bilaterálna bolesť v ramene) a dať do ramena.
  • Časté sú prípady nevoľnosti, vracania, podráždenosti a bolesti hlavy.
  • U pacientov so zníženou chuťou do jedla.
  • U detí sa v dôsledku neustálej bolesti znižuje výkon školy.

Pri fyzickej námahe alebo po ťažkom jedle sa zvyšuje bolesť a znižuje sa, keď zaujmete horizontálnu polohu.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje nasledujúce špecifické vlastnosti: priečny hrubý črev zasahuje do panvovej dutiny s prebytkami v pečeňových a splenických rohoch. Črevo má vzhľad girlandy.

LIEČBA

Začína vymenovaním kurzu komplexnej terapie.

Strava je veľmi dôležitá: potraviny by mali byť vysokokalorické, ľahko stráviteľné a nemali by obsahovať nadmerné množstvá trosky (vajcia, kyslá smotana, maslo, tvaroh, bujóny, želé, mäsové suflé).

Do stravy sa zavádzajú produkty obsahujúce organické kyseliny (kefír, jogurt, kyslá srvátka), ktoré zvyšujú vylučovanie črevnej sliznice a ich peristaltickú aktivitu.

Cukrové látky (repný cukor, med, sirupy, sladké jedlá, ovocie) prispievajú k prilákaniu tekutiny do čriev, riedeniu obsahu čriev a čiastočne k rozvoju kyslej fermentácie, ktorej produkty stimulujú sekréciu a pohyblivosť čriev.

Pacienti s pretrvávajúcou zápchou majú predpísané množstvo pitia zeleninových a ovocných štiav (slivky, marhule, zemiakov, mrkvy), rastlinných laxatív vo forme odvarov a kompótov.

Na zmiernenie bolesti sa používa elektroforéza s novokaínom na prednej brušnej stene, diatermia na bedrovej oblasti, parafínový kúpeľ na bruchu, UHF a masáž brucha.

Dôležitým miestom v liečbe Payrovej choroby je terapeutická gymnastika - ako funkčný regeneračný prostriedok.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:
  • prítomnosť nezvládnuteľnej bolesti,
  • chronická intoxikácia,
  • záchvaty hrubého čreva.
Môžete vykonať jednu z dvoch operácií:
  • resekciu priečneho hrubého čreva
  • laparoskopická redukcia ohybu sleziny hrubého čreva disekciou väziva hrubého čreva a sleziny a hrubého čreva.

Účinná konzervatívna liečba je možná len s včasným zistením ochorenia a správne vybranou dlhodobou liečbou. Prognóza chirurgickej liečby je priaznivejšia.

Vážený lekár!
Vyzývam vás na nasledujúcu otázku:

Moja matka (narodená 1957) má diagnózu: Spondylodiscitis na úrovni C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10 akútnej fázy, s rozšírením do paravertebrálnych mäkkých tkanív, kompresiou duraálneho vaku, spinálnej stenózy, spinálnych zmien. Cervikalgia, toragalgia, bolesť a muskulotonické syndrómy.
Sprievodná diagnóza: Hypertenzná choroba 2 polievkové lyžice, 3 stupne, riziko 4. CHF3 FC. Anémia, 1 stupeň, zmiešaná genéza. Diabetes mellitus typ 2 na inzulínovej terapii, cf.stazhsti, dekompenzácia na pozadí sepsy. Diabetická polyneuropatia dolných končatín. Nesympatia zmiešaná Genesis. CRF 0
Sekundárna myokarditída, subakútny stupeň, porovnaj Sekundárna dilatácia srdcových dutín. Endokarditída. CHF 2B FK3 Sepse (stafylokoková etiológia). Pravá pleuróza
Migrácia: komunita získaná 2 stranami, zápal pľúc, subakútne štádium, porov. Sťažuje sa na veľmi silnú bolesť hrudnej chrbtice, bolesť v krčnej chrbtici pri najmenšom pohybe, silnú bolesť v oboch ramenách. V nemocnici bola liečená 1 mesiac.
Teraz sa veľmi sťažuje na najsilnejšie bolesti. Rastie s veľkými ťažkosťami. Lekár vymenoval prísny odpočinok. Žiadna bolesť. Prevádzka je zakázaná. Akceptuje "tabadol" znižujúci bolesť v tab., Diklofenak, analgin, ketorol. Tlak je neustále 160/90 - 140/90. Neustále vracanie.
Povedz mi - je možné liečiť bolesť, ako dlho bude trvať bolesť. Vybitý z nemocnice Surgut tram.tsentra 17.11.2011 g Teraz 11/24/2011, bolesť neprejde. Podľa pacienta: ak by to nebolo pre strašnú bolesť, potom je stav normálny. Neexistuje žiadny apetít vôbec, ESR 22/11/2011 - 62. Pri absolutóriu - 69. Hemoglobín - 88 z 11/22/2011 Máme všetky obrázky, môžem posielať a výpis z lekárskej karty. V našej obci nie je žiadny neurológ. Terapeut prichádza raz týždenne. Nemôžem nič povedať.
Teraz 11/24/2011 - stav pacienta - vstúpi s ťažkosťami v dôsledku silnej bolesti, ak môžu vzrásť anestetizované injekcie (tramadol, diklofenak, analgin + dimedrol). Úľava od bolesti je platná od 4 do 10 hodín.
Môžem posielať všetky obrázky MRI, CT, X-ray e-mailom
Môj telefón je 8 950 501 3220

Payra syndróm: Aká je chyba v uhle sleziny hrubého čreva?

V ohybe hrubého čreva v ľavej hypochondriu môžu vzniknúť problémy, ktoré vedú k charakteristickému komplexu príznakov - Payrov syndróm

Syndróm Payra alebo syndróm slezinného uhla

Nemecký chirurg, profesor na univerzitnej klinike v Greifswalde, Erwin Payr (Erwin Payr) opísal kliniku ochorenia, ktorá je spôsobená zúžením hrubého čreva v oblasti jeho ohybu v mieste priečneho rezu na zostupné hrubé črevo. Táto punkcia symptómov sa prejavila kŕčovitou bolesťou v ľavej hypochondriu, spojenou so zhoršeným intestinálnym obsahom a plynom v oblasti ohybu sleziny hrubého čreva. Následne bola táto choroba (presnejšie syndróm) pomenovaná podľa vedca, ktorý ju objavil - Payrov syndróm. Názov tohto chirurga sa nazýva jeden zo zvieračov, ktorý sa nachádza tesne pod ohybom sleziny.
Štúdie ukazujú, že približne 46% prípadov chronickej kolostázy je spojených so syndrómom Payra. To znamená, že problém je celkom bežný. Nedostatok povedomia lekárov v tejto chorobe vedie k tomu, že pacienti sú dlhodobo liečení na iné diagnózy.

Pacienti s bolesťou v ľavej hypochondriu sa často liečia na úplne iné diagnózy.

Symptómy pozorované pri syndróme slezinného uhla

1. Bolesť brucha. Toto je najčastejší príznak syndrómu Payra. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej hypochondriu. Niekedy bolesť brucha lokalizáciou pripomína srdcový infarkt. Bolesť je opísaná pacientmi ako ťažká a trvá niekoľko minút. Tieto bolesti sa môžu opakovať niekoľkokrát počas niekoľkých týždňov a mesiacov. Posilnenie bolesti pri fyzickej námahe a po ťažkom jedle je celkom charakteristické. Mnohí pacienti uvádzajú zvýšenie intenzity bolesti s vekom.
A hoci mnohí autori pripisujú Payra syndróm klinickému variantu syndrómu dráždivého čreva (IBS, syndróm dráždivého čreva), stále existujú štúdie potvrdzujúce prítomnosť zápalovej zmeny v histologickom vyšetrení črevnej steny.
2. Zápcha. Oneskorenie kresla berie na vedomie väčšinu pacientov. Trvanie zápchy môže dosiahnuť 5 dní. Je zrejmé, že intenzita syndrómu bolesti závisí od trvania zápchy.
3. Ileocekálny reflux. V dôsledku nadmerného natiahnutia hrubého čreva môže byť obsah hrubého čreva vrhnutý do tenkého čreva - črevný reflux. Zníženie môže mať aj vrodenú povahu: s vrodenými anomáliami ileocekálnej chlopne a jej nedostatočnosťou. Keď sa obsah hrubého čreva dostane do tenkého čreva (v dôsledku významného rozdielu v zložení a množstve mikroflóry), dochádza k zápalovému procesu, tzv. Preto môže byť v pravom bruchu pozorovaná bolesť.
4. Nevoľnosť a zvracanie. Príčiny mechanizmu reflexu.
5. Horúčka, bolesť hlavy, podráždenosť. A ak je systémová reakcia, horúčka je zriedkavý príznak, potom podráždenosť a bolesť hlavy sú stálymi spoločníkmi pacienta s Payra syndrómom. Pre chronickú bolesť a stres, snažte sa byť pokojný... Plus, intoxikácia je pridaná k nervovému vyčerpaniu.

Príčiny Payr syndrómu

Bolesť a nepohodlie v gastrointestinálnom trakte majú mnoho rôznych príčin, bolesť v oblasti slezinného uhla nie je iná. Tu je niekoľko dôvodov:
1. Výrazné ohýbanie hrubého čreva v uhle sleziny. Môže to byť spôsobené kolopózou (nízka poloha priečneho hrubého čreva). Kolotóza môže byť buď vrodená abnormalita (napríklad dlhé priečne hrubé črevo), alebo môže byť pozorovaná u pacientov s nadváhou. Vo všeobecnosti sa u obéznych ľudí často pozoruje coloptosis. Prečo je tenké črevo tiež nazývané Intestinum Crassum na počesť veliteľa Marka Liciniusa Crassusa (ktorý potlačil povstanie Spartakusa), muža, ktorý je veľmi plný.

Dlhé priečne hrubé črevo vedie k vzniku veľmi silného ohybu v uhle sleziny.

2. Akumulácia plynov. Predpokladá sa, že toto je najčastejšia príčina syndrómu ohybu sleziny, čo je spôsobené nadbytkom plynu v hrubom čreve. Aby sa pacient zbavil nepohodlia, je potrebné znížiť tvorbu plynu a zlepšiť vypúšťanie plynov.
2. Nadúvanie. Tu je to skôr kvôli susedným orgánom, napríklad žalúdku. Nadmerná tvorba plynu môže byť spôsobená zlým trávením potravy v žalúdku a tenkom čreve. Alebo kvôli tzv. Aerofágii - prehltnutiu vzduchu. Toto je bežná príčina koliky u novorodencov (aerofágia s pláčom a plačom). Môže k tomu dôjsť pri rýchlom pití, žuvačke, dýchacích ústach.
3. Zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba). Pri týchto ochoreniach črevná sliznica trpí dosť veľa.
4. Otrava jedlom. Najčastejšou príčinou rôznych bakteriálnych agens (salmonely, stafylokoky, klostrídie, patogénne kmene Escherichia coli).
5. Pooperačné obdobie. Na pozadí pooperačnej parézy (funkčné oslabenie peristaltiky). To môže viesť k bolesti v ľavej hypochondriu.
6. Rôzne prekážky. Zvyčajne ide o rakovinu zostupného hrubého čreva.
7. Funkčné oslabenie peristaltiky s peritonitídou.
8. Obštrukcia čriev.
9. Zmeňte zloženie stravy. Prítomnosť veľkých množstiev sacharidov s krátkym reťazcom v potrave: môže zadržiavať vodu v črevnom lúmene a zlepšiť fermentačné procesy. Príklady: jablká, slivky, ružičkový kel, čerešne. Výrobky, ktoré zvyšujú nadúvanie: zemiaky, sójové bôby, hrach, brokolica, alkohol.

Diagnóza syndrómu Payr

Teraz neexistuje jediný diagnostický postup, ktorý by mohol presne identifikovať a potvrdiť Payra syndróm.
1. Zber anamnézy. Rovnako ako v histórii študentov. Charakteristická „náčrtok“ v budúcej diagnóze môže byť navrhnutá po podrobnom rozložení pacienta: ako, kde a čo vadí. Je potrebné identifikovať vzťah bolesti s polohou tela, príjmom potravy, pohybom. Ako a za akých okolností sa symptómy objavili. Potrebné sú informácie o súvisiacich chorobách. Výsluch pacienta bol preto vždy a bude na prvom mieste.
2. Kontrola. Palpácia môže určiť lokalizáciu bolesti brucha, jej povahu a intenzitu. Niekedy s perkusiou v uhle sleziny môže byť v ľavom hypochondriu charakteristický „bubonový“ zvuk.
3. Irigografia. Nie, nie kolonoskopia. Napriek tomu uznať ochorenie Payra je kľúčovou metódou. Toto je röntgenová diagnostická metóda, ktorá používa síran bárnatý ako kontrastné činidlo. Suspenzia bária sa zriedi fyziologickým roztokom v pomere 1 až 3 a vstrekne do konečníka (črevo sa vyčistí laxatívami) pod kontrolou röntgenového sita. Zároveň platí za tvar a polohu hrubého čreva (a metóda je celkom vizuálna). Snímky sa snímajú v polohe na chrbte (s vyplneným dvojbodkou) a stoja - po vyprázdnení. Pozornosť je zameraná na ohyb hrubého čreva v uhle sleziny.
4. Kolonoskopia. Pomocou tejto metódy môžete identifikovať množstvo ochorení, ktoré vedú k porušeniu prechodu črevného obsahu (vrátane adenokarcinómu hrubého čreva).
5. Počítačová tomografia a zobrazovanie brušnej dutiny magnetickou rezonanciou.

Liečba Payrovho syndrómu

1. Oprava diéty. Vlastne - toto je prvé odporúčanie, ktoré sa pacientovi podáva s týmto problémom. Je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré podporujú nadúvanie. Potraviny s vysokým obsahom tuku, škrobu a cukru by mali byť obmedzené. Odporúča sa zvýšiť množstvo vlákniny v potrave. Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách.
2. Normalizácia kresla. Ak diéta neposkytuje správnu liečbu, odporúčajú sa mierne preháňadlá.
3. Zabráňte požitiu vzduchu. Okrem toho, že žuvačky a pitie sódy, lekári radia vziať prebiotic doplnky pred jedlom a žuvanie potravín dôkladne.
4. Lieky. V prípade choroby Payr platí:
- Antacidy. Znížiť nadúvanie.
- Antispasmodiká. Znižuje bolesť brucha.
- Antihistaminiká. Niektoré sa používajú na zmiernenie bolesti čriev a kŕčov.
- Metoklopramid. Zlepšuje peristaltiku a zmierňuje bolesť brucha.
5. Fyzioterapia. Bolestivý syndróm sa odstráni elektroforézou s novokaínom na prednej brušnej stene, diatermii na bedrovej oblasti. Dobrý účinok dáva terapeutickú gymnastiku.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri Payrovom syndróme

- Pretrvávajúci syndróm bolesti, ktorý sa nedá odstrániť liekmi, ako aj klinika čiastočnej črevnej obštrukcie
- Progresia symptómov ochorenia napriek adekvátnej konzervatívnej terapii.
Chirurgická liečba Payrovho syndrómu je redukovaná na dve operácie: resekciu priečneho hrubého čreva alebo vynechanie slezinného uhla disekciou väzov hrubého čreva a sleziny a hrubého čreva. V druhom prípade sa dobre vykonali laparoskopické techniky.

Prognóza syndrómu slezinného uhla

Prognóza v počiatočných štádiách a pri vhodnej liečbe je priaznivá. Účinok operácie je dobrý, ale je tu riziko komplikácií chirurgického zákroku. Pripomínam vám, že nie ste sami medikovaní. Získajte pomoc od lekára.

Payra choroba

Pod Payra chorobou chápeme prolaps predĺženého priečneho hrubého čreva s fixáciou jeho zakrivenia sleziny a tvorbou infekcie črevnej trubice, ktorá je sprevádzaná komplexom symptómov chronickej zápchy a periodickej nemotivovanej bolesti brucha.

Hlavnými sťažnosťami detí sú opakujúce sa bolesti brucha a chronické oneskorené pohyby čriev (chronická kolická stáza). Prvé klinické prejavy ochorenia zaznamenali rodičia pacientov dlho pred stanovením konečnej diagnózy. Trvanie ochorenia od začiatku klinických prejavov až po stanovenie konečnej diagnózy sa môže pohybovať od 2 do 15 rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný, príznaky sa objavujú na pozadí úplného zdravia.

Dlhé oneskorenie v črevných masách fekálnych hmôt vedie k rozvoju chronickej endogénnej intoxikácie, ktorá sa prejavuje zhoršením zdravia, letargiou, slabosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a u niektorých pacientov - „neprimeraným“ zvýšením teploty na 37 - 380 ° C, nevoľnosťou a vracaním.

Diagnóza Payrovej choroby je založená na kombinácii údajov z anamnézy, klinického vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Genetická konzultácia sa odporúča všetkým deťom, aby sa eliminoval syndróm spojivového tkaniva (asténna stavba, dysplastický fenotyp, zlé držanie tela, zriedkavé dermatoglyfy, hypermobilita kĺbov, arachnodakticky, tendencia tvoriť keloidy, deformácia kýlového hrudníka, viacnásobné hemangiómy). Opísané zmeny nie sú syndrómového charakteru, sú však informatívne o porušení štruktúry kolagénu, jedného z proteínov extracelulárnej matrice.

Na štúdium evakuačnej funkcie hrubého čreva v dynamike a na identifikáciu trvania stázy obsahu na rôznych úrovniach sa používa orálna črevná výplň s báriovou suspenziou a rádioizotopové skenovanie s použitím roztoku koloidného zlata 98Au. Výsledkom výskumu u pacientov s ochorením Payr je oddialenie evakuácie obsahu priečneho hrubého čreva o viac ako 3 dni.

Vedúcou a najinformatívnejšou metódou na potvrdenie diagnózy je rádiopakálna irigológia. Röntgenový obraz Payrovej choroby sa vyznačuje množstvom hlavných znakov: ohyb sleziny je fixovaný v ľavej hypochondriu, bez ohľadu na polohu tela a stupeň vyplnenia hrubého čreva kontrastným činidlom (posunutie ohybu vo výške jedného bedrového stavca); zalomenie črevnej trubice v ohybe sleziny vo forme "brokovnice"; „Sagging“ priečneho hrubého čreva do úrovne vstupu do malej panvy vo forme girlandy medzi vysoko fixovanou slezinou a zníženými ohybmi v pečeni (odsadené pod úrovňou štvrtého bedrového stavca); izolovaný nárast v priečnom reze hrubého čreva; expanzia priečneho hrubého čreva; porucha motorickej evakuačnej funkcie priečneho hrubého čreva (znížená kontraktilita pozdĺžnych svalov, hypotónia kruhových svalov a stuhnutosť steny); uloženie kontrastného činidla v priečnom hrubom čreve po vyprázdnení; prítomnosť refluxného refluxu (u 52% detí).

Obr. 1 (a, b). Irigografia, a - horizontálna poloha, b - vertikálna poloha - vysoká poloha ohybu sleziny hrubého čreva, ohýbanie pečene - na úrovni bedrových stavcov, priečneho hrubého čreva - na úrovni ileo-sakrálnej artikulácie.

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú pri liečbe Payrovej choroby. Konzervatívna terapia zahŕňa diétne jedlá (vymenovanie vysokokalorických potravín s prídavkom rastlinnej vlákniny na zvýšenie objemu stolice, odvarov a šťavy z bobúľ na zvýšenie pohyblivosti a črevnej sekrécie), racionálne používanie laxatív (rastlinných odvarov, minerálnych olejov), vitamínovej terapie (lieky skupiny B, C, draslíkové prípravky, železo). Taktiež sa používala liečba drogami antispastickými prostriedkami (gangliolytiká a anticholinesterázové lieky), fyzioterapiou a fyzioterapiou.

Napriek komplexnému prístupu k liečbe tejto patológie sa trvalý pozitívny účinok dosahuje v maximálne 25% prípadov pozorovaní za predpokladu, že sa prísne dodržiavajú predpísané predpisy.

Chirurgická liečba Payrovej choroby u detí je účinnou metódou liečby a prináša očakávané výsledky, avšak chirurgické zákroky sú pomerne pracné a vyžadujú rozsiahly chirurgický prístup, schopnosť manipulovať v hlbokej brušnej dutine.

Zavedenie endoskopie do praxe pediatrického chirurga významne znižuje operatívnu traumu, uľahčuje prístup a prehľad do všetkých častí hrubého čreva. Technika video-asistovanej chirurgickej liečby Payrovej choroby vyvinutej na našej klinike bola zavedená do praxe a dokázala svoju účinnosť.

Táto technika umožňuje výrazne skrátiť trvanie pooperačnej bolesti, umožňuje rýchlo aktivovať pacienta a tiež poskytuje vynikajúce kozmetické výsledky.

Obr. 2. Vzhľad pacienta po operácii

V pooperačnom období bola vyvinutá rehabilitačná liečba konzervatívnej terapie pre deti. V rámci tohto kurzu dostávajú deti 6-mesačnú diétnu terapiu so zahrnutím laxatívnych prípravkov, fyzioterapiou v oblasti hrubého čreva (najskôr 2 týždne po chirurgickej liečbe) a fyzioterapiou, ktorá zahŕňa cvičenia zamerané na posilnenie predných svalov. brušnej steny (v priebehu prvého roka sa uskutočňujú 2-4 desaťdenné kurzy).

Čo je Payrov syndróm?

Payra syndróm (E. Payr; syn. Payra choroba) - obštrukcia hrubého čreva na úrovni uhla sleziny, v dôsledku ohybu v tomto mieste je extrémne dlhá čreva.

V roku 1905, nemecký chirurg, lekár chirurgickej kliniky ústavu v Greifswalde, Irwin Payr (Erwin Payr) opísal zodpovedajúci simtomokomplex, ktorý sa vyskytuje počas stenózy hrubého čreva, v dôsledku jej ohybu v oblasti zakrivenia sleziny. Klinicky sa prejavil paroxyzmálnu bolesť
v dôsledku stagnácie plynov alebo výkalov v oblasti splenického zákrutu, pocitu tlaku alebo plnosti v ľavom hornom kvadrante brucha, tlaku alebo pálivej bolesti v oblasti srdca, palpitácií, dyspnoe, substernálnej alebo precardial bolesti s pocitom hororu, jednorazovej alebo obojstrannej bolesti v ramene s ožiarením v ramene, bolesť medzi lopatkami. Potom sa toto ochorenie (izolovaná forma splanchnoptózy) nazýva jeho názvom.

Podľa rôznych tvorcov v rozvinutých krajinách trpí 30–40% dospelej populácie získanou kolostázou (akumulácia a retencia masy tvrdej stolice v hrubom čreve), pričom ženy sú častejšie ako muži. Na základe rozšíreného používania niektorí tvorcovia primerane prisudzujú získanú kolostázu chorobám civilizácie. V 46% prípadov je príčinou získanej kolostázy špecificky Payrova choroba. Podobne je Payrova choroba dosť bežná. Určité ťažkosti v diagnostike a nedostatočná informovanosť lekárov o tejto chorobe však vedú k tomu, že ľudia trpiaci chorobou Payra sú dlhodobo liečení diagnózami rôznych ochorení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

klinika
Bežné príznaky zahŕňajú bolesť, zápchu, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, migrény, podráždenosť.

Vzhľadom k tomu, že syndróm bolesti je charakteristický pre väčšinu ochorení orgánov brucha, žiada o starostlivú analýzu s cieľom vyvinúť diferencovaný prístup k diagnostike, definovaniu stratégie a voľbe liečebnej metódy. Treba poznamenať, že bolesť je častejšie lokalizovaná v oblasti pravého boku hrubého čreva av hypogastriu.

Typicky sa bolesť počas cvičenia a po ťažkom jedle dramaticky zvyšuje. Intenzita bolesti sa znižuje, keď sa prijme nezdravá horizontálna poloha. Pacienti, ako norma, naznačujú, že v priebehu rokov sa bolesti stávajú čoraz intenzívnejšími a bolestivejšími. Tam je
svetonázor, bolesť brucha je odôvodnená spazmom jednotlivých častí čreva, zhoršeným prechodom zažívacieho obsahu a mezenteriálnym napätím. Bolestivý syndróm u Payrovej choroby môže byť tiež odôvodnený prítomnosťou zápalového procesu v stene hrubého čreva, čo potvrdzujú histologické štúdie resekovaných častí hrubého čreva.

Väčšina pacientov má tvrdohlavú zápchu trvajúcu 2 až 5 dní. Trvanie zápchy teda zvyšuje intenzitu bolesti brucha. U niektorých pacientov dochádza k refluxu tenkého čreva. Tento syndróm sa môže objaviť ako dôsledok vrodenej anomálie častí ileocekálneho blokovacieho zariadenia alebo ako výsledok lokálneho zápalového procesu. Keď je Payra chorá, v dôsledku toho dochádza k porušeniu prechodu obsahu hrubého čreva v dôsledku ostrých nadbytkov v pečeňových a splenických rohoch čreva, ako aj pri poruchách motility v dôsledku zápalu jeho steny, dochádza k stáze výkalov, čo vedie k horúčke týfusu a zápalovým zmenám v oblasti ileocekálneho uzamykacieho zariadenia.

Konštantné vstrekovanie obsahu koliky do tenkého čreva (nezvyčajné vo fyzikálnom, chemickom, bakteriálnom zložení) vedie k rozvoju zápalového procesu v tenkom čreve - refluxnej ileitíde. Klinický prejav refluxnej ileitídy je tiež sprevádzaný paroxyzmálnou alebo nezmenenou bolesťou brucha.

V dôsledku toho je predpokladom pre diagnostické chyby v Payrovej chorobe nesprávna interpretácia bolesti brucha, často simulujúca akútne brušné ochorenie alebo chronické ochorenie (mesaadenitída, kolitída, získaná gastritída atď.).

Výsledkom získanej intoxikácie zažívacieho ústrojenstva u väčšiny pacientov je pokles apetítu, nevoľnosť a zvracanie, migréna, podráždenosť. Kvôli častým bolestiam hlavy môžu niektorí nezdraví pacienti podstúpiť liečenie od psychoneurológov. O získanej intoxikácii a dôkazoch laboratórnych testov. U pacientov s Payrovým syndrómom znižujeme detoxikáciu pečene. Typicky je stupeň poklesu detoxikačnej funkcie priamo závislý od trvania ochorenia, trvania zápchy.

Rozhodujúcim spôsobom, ako určiť ochorenie Payra, je irigológia. Ako kontrastné činidlo sa použila suspenzia bária v zriedení 1: 3 pre 1% roztok soli. bárium
Suspenzia sa vstrekuje pod kontrolou röntgenového sita hydrostatickým tlakom 50 až 60 mm vody. Art. Zároveň dávajte pozor na tvar a polohu hrubého čreva. Pomocou masážnej palpácie zistite
vytesniteľnosť priečneho hrubého čreva a prítomnosť veľkého črevného refluxu. Snímky sa odoberajú v polohe pacienta ležiaceho na chrbte (pri plnení hrubého čreva) av stoji - po jeho vyprázdnení.

Röntgenový obraz choroby Payra má špeciálne charakteristické znaky. Priečne hrubé črevo visí do panvovej dutiny vo forme "girlandy" s prebytkami v oblasti pečeňových a slezských rohov.

Často dochádza k oneskoreniu evakuačnej funkcie hrubého čreva. V hlavnej je pravostranná kolostáza. Tiež je tu hladkosť gaustrov čreva, ektazie jej lúmenu Treba zdôrazniť, že Payrova choroba je často sprevádzaná gastroptosis.

Spolu s röntgenovou diagnostickou metódou určili stupeň poškodenia motorickej funkcie hrubého čreva u detí vo veku 10 až 15 rokov v niektorých liečebných ústavoch používali rádioizotopovú metódu so zavedením koloidného roztoku 198Au. Rádiofarmakum sa podáva s jedlom nalačno. Registrácia aktivity sa vykonáva na skeneri v pravidelných intervaloch. Vyšetrenie sa uskutočnilo pred začiatkom hojenia a po jeho ukončení, čo umožňuje poskytnúť nestranné posúdenie.
účinnosti liečby.

Klinické pozorovania pacientov s ochorením Payra ukazujú, že spoliehať sa na účinné obmedzené hojenie je možné len s včasným zistením ochorenia a správne zvolenou dlhodobou liečbou.

Ako štandard, liečenie chorých začína s cieľom priebehu komplexnej terapie. Veľký význam sa pripisuje strave: potrava by mala byť vysokokalorická, ľahko stráviteľná a nesmie obsahovať prebytočnú trosku (vajcia, kyslá smotana, maslo, tvaroh, bujóny, želé, mäsové suflé). Do stravy sa zavádzajú produkty obsahujúce organické kyseliny (kefír, jogurt, kyslá srvátka), ktoré zvyšujú vylučovanie črevnej sliznice a ich peristaltickú aktivitu. sladidlá
(repný cukor, med, sirupy, sladké jedlá, ovocie) prispievajú k získavaniu vody v črevnom trakte, riedeniu tráviaceho obsahu a čiastočne k rozvoju kyslej fermentácie, ktorej produkty stimulujú sekréciu a pohyblivosť črevného traktu.

Nezdravé, v ktorom je Payra choroba sprevádzaná tvrdohlavou zápchou, bohatým pitím zeleninových a ovocných štiav (sliviek, marhúľ, zemiakov, mrkvy), rastlinných laxatív vo forme odvarov a kompótov. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa aplikuje elektroforéza
novokaín na prednej abdominálnej stene, diatermia na bedrovej oblasti, parafínový kúpeľ na bruchu, UHF, masáž brucha. Hlavným miestom liečby ochorenia Payra je liečebná gymnastika - ako multifunkčné všeobecné tonikum.

Indikácie pre plánované operatívne hojenie pacientov so syndrómom Payra sú: komplikované formy syndrómu Payra (prítomnosť syndrómu neschopnej bolesti, získaná intoxikácia, záchvaty hrubého čreva); nedostatok účinku obmedzenej liečby, progresívny nárast symptómov ochorenia, získaná intoxikácia a bolesť.

V prípade Payrovej choroby môže byť vykonaná jedna z dvoch operácií: priečna resekcia hrubého čreva pomocou špeciálnej techniky alebo laparoskopická redukcia splenického otočenia hrubého čreva disekciou väziva hrubého čreva a sleziny.

Znalosť širokej škály lekárov, v prvom rade lekárov, s charakteristikami klinického priebehu Payrovej choroby, schopnosti diagnostiky tohto ochorenia umožnia vyhnúť sa obrovskému množstvu výskumných chýb, a to nasledovne, vykonávať adekvátne hojenie pred a úspešne.

Payr syndróm, ako s ním žiť

Súvisiace a odporúčané otázky

3 odpovede

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste položiť ďalšiu otázku na tej istej stránke, ak sa jedná o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránke. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnosti stránka poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergológ, venereológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, detský lekár, detský endokrinológ, dietológ, imunológ, detský gynekológ logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,29% otázok.

Payra choroba Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autor výskumu - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Shits O.L.,

Text vedeckej práce na tému "Choroba Payra"

LV Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

Detská klinická nemocnica Morozov v Moskve ** Oddelenie detských chorôb lekárskych a lekársko-biologických oddelení RSMU

Payrova choroba je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje počas stenózy hrubého čreva, ktorá je spôsobená jej ohybom v uhle sleziny. Klinicky sa choroba prejavuje paroxyzmálnou bolesťou brucha, ktorá sa zvyšuje po cvičení a veľkými množstvami jedla, zápchy, tlaku alebo plnosti v ľavom hornom kvadrante brucha, príznakmi chronickej intestinálnej intoxikácie (znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, podráždenosť). U niektorých pacientov dochádza k refluxu hrubého čreva.

Podľa rôznych autorov, Payrova choroba spôsobuje chronickú zápchu v takmer polovici prípadov. Určité ťažkosti s diagnózou a nedostatočnou informovanosťou lekárov o tejto chorobe však vedú k tomu, že ľudia trpiaci chorobou Payra dlhodobo liečia iné ochorenia orgánov brušnej dutiny.

Irigografia je rozhodujúca metóda diagnostiky Payrovej choroby. Röntgenový obraz má množstvo vlastností: priečny hrubý črevný sval visí v panvovej dutine vo forme „girlandy“ s ohybmi v oblasti pečeňových a splenických rohov. Často dochádza k spomaleniu evakuácie obsahu hrubého čreva (hlavne pravostrannej kolostázy), poklesu hemoragie a expanzii črevného lúmenu.

Liečba pacientov s Payrovou chorobou začína menovaním komplexu

Noahova terapia. Strava je veľmi dôležitá: potrava by mala byť ľahko stráviteľná, vysokokalorická, s vysokým obsahom organických kyselín a rastlinných vlákien, ale bez nadmerného množstva trosky. Predpisujú sa laxatíva rastlinného pôvodu, antispasmodiká, enzýmy, vitamíny, fyzioterapia (elektroforéza, diatermia, UHF prúdy), abdominálna masáž, terapeutická regeneračná gymnastika.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby je indikovaná progresia symptómov ochorenia (chronická intoxikácia, syndróm bolesti), ako aj rozvoj obštrukcie hrubého čreva, chirurgická liečba. V prípade Payrovej choroby sa priečne hrubé črevo resekuje s použitím priamej anastomózy použitím špeciálnej techniky alebo laparoskopickej redukcie ohybu sleziny hrubého čreva disekciou väzov hrubého čreva a sleziny hrubého čreva.

Pacient 13 rokov bol prijatý so sťažnosťami na chronickú retenciu stolice až 6-8 dní (stolička je častejšie po užití laxatív, niekedy nezávislá, bez bolesti, často fragmentovaná), bolesť brucha, nevoľnosť, podráždenosť.

Dievča sa narodilo od 4. tehotenstva, 1 pôrod v 38 týždňoch cisárskym rezom. Tehotenstvo pokračovalo s gesto

Prípadová štúdia

Rádiografia brušných orgánov po užití bária: a) po 12 hodinách; b) po 24 hodinách

ZOM, v súvislosti s cytomegalovírusovou infekciou, sa uskutočnil antivírusový (imunoglobulín) a hormonálna terapia. Porodná hmotnosť 3250 g, výška 50 cm

Od narodenia bol na umelé kŕmenie. Až 1 rok bol registrovaný u neurológa o perinatálnej encefalopatii. Často trpia akútnymi respiračnými infekciami. Je registrovaný u kardiológa o I atrioventrikulárnej blokáde I. stupňa. Od 7 rokov sa obávajú bolesti hlavy. Emocionálne pozadie sa znížilo, nedávno sa zaznamenala podráždenosť.

Sklon k zápche bol zaznamenaný od narodenia, až 1 rok stolica bola 1 každé 2-3 dni, neskôr zápcha pretrvávala. Znížená chuť k jedlu, selektívna. V strave dominujú potraviny s nízkym obsahom vlákniny a organických kyselín. Pravidelne rušená bolesť brucha, zhoršená po cvičení a požití veľkého množstva jedla.

Údaje z inšpekcií a prieskumov

Stavať správne. Telesná hmotnosť 42 kg, výška 155 cm, index telesnej hmotnosti 17,5 kg / m2. Koža je čistá, normálna farba, označené "strapce" v rohoch úst. Nechty a vlasy sa nezmenia. periférie

Medical Business 4.2008-

lymfatické uzliny nie sú zväčšené. V pľúcach sa dýchanie vykonáva vo všetkých oddeleniach, vezikulárne, bez dýchavičnosti. Zvuky srdca sú jasné, správny rytmus.

Sliznica úst je ružová, čistá. Jazyk je pokrytý bielym kvetom v koreňoch, vyhladenie papily je zaznamenané. Bruško je mäkké, vo všetkých oddeleniach je k dispozícii hlboká palpácia, bolestivá je v epigastrickej a pravej bedrovej oblasti. Palpácia zostupnej časti hrubého čreva je určená jeho testovacou konzistenciou, priemerom asi 3 cm, zvýšenou tvorbou plynu. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa pozoruje mierny spazmus vonkajšieho análneho zvierača, ampulka je prázdna. Močenie zadarmo, bezbolestné. Neurologický stav bez znakov.

Kompletný krvný obraz: hemoglobín - 136 g / l, erytrocyty - 4,4 x 1012 / l, krvné doštičky - 259 x 109 / l, leukocyty - x109 / l, pás - 3%, segmentovaný - 55%, eozinofily - 3%, lymfocyty - 32%, monocyty - 7%, ESR - 9 mm / h. Analýza moču: hustota 1020, proteín - stopy, leukocyty - 1-3 v dohľade. Biochemická krv: celková bielkovina - 75 g / l, močovina - 35 mmol / l, cholesterol - 4,3 mmol / l, priamy bilirubín - 2 μmol / l, nepriamy bilirubín - 18,4 μmol / l, test tymolu - 1, 7 jednotiek, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych orgánov, obličiek a malej panvy: echo-štruktúra pečene je heterogénna, cievy môžu byť sledované na periférii, s výrazným zhutnením periportálneho traktu. Veľkosť pankreasu 20, 15, 28 mm, opuch v oblasti chvosta. Vir-Sungovov kanál s priemerom 6 mm, steny sú utesnené. V čreve je určený množstvom plynov a výkalov. Výrazná expanzia rektálnej ampule, jej steny

utesnené. Na časti vnútorných pohlavných orgánov neboli zistené žiadne abnormality.

Esophagogastroduodenoscopy: sliznica pažeráka, žalúdka, dvanástnika bez viditeľných zmien. V lúmene a na stenách zakalenej žlče dvanástnika. Záver: duodenálna dysfunkcia.

Rádiografia brušných orgánov po odobratí bária (obrázok): po 12 h je suspenzia bária viditeľná vo vzostupnom a priečnom hrubom čreve, stopy bária v tenkom čreve, priečne hrubé črevo je premietnuté do panvy, ohyby v pečeňových a splenických rohoch. Po 24 hodinách sa suspenzia bária stanoví v priečnom hrubom čreve a sigmoidnom hrubom čreve, zatiaľ čo priečny rez sa premietne do panvy, ohyby v rohoch pečene a sleziny.

Diagnóza a liečba

Na základe sťažností, anamnézy, vyšetrenia, údajov o ďalších výskumných metódach bola vykonaná klinická diagnóza: choroba Payra, chronická zápcha, kologénna, subkompenzovaná.

Pacientovi bola predpísaná liečba: diéta č. 5, flaminín, Kars, kyselina lipoová, vitamín B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforéza s novokaínom na prednej brušnej stene, abdominálna masáž, terapeutické cvičenia. V dôsledku toho sa podarilo

dosiahnuť nezávislú stolicu 1 krát za 3 dni, bolesť zatknutá, príznaky chronickej intoxikácie fekálií sa výrazne znížili: chuť k jedlu sa zlepšila, znížila sa podráždenosť, zmizli bolesti hlavy.

Pre diagnózu Payrovej choroby je teda postačujúca dôkladná anamnéza a klinické vyšetrenie v kombinácii s röntgenovými údajmi abdominálnych orgánov so suspenziou bária. Naše pozorovanie ukázalo, že pozitívny účinok možno dosiahnuť aj v dôsledku konzervatívnej liečby, hoci to by nemalo byť dôvodom na odmietnutie chirurgickej korekcie.

Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: Med. Inf. agentúra, 2004. s. 532-549. Pediatrická gastroenterológia / Ed. Baranova A.A. M.: Medicína, 2004. s. 499-530.

Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. M.: Medicína, 1994. Lenyushkin A.I. Chirurgická coloproctológia detského veku. M.: Medicine, 1999. Racionálna farmakoterapia detských ochorení / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. S. 205-248. Loening-Baucke V. Zápcha u detí // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Na internetovej stránke www.atmosphere-ph.ru nájdete elektronickú verziu časopisov "Medicine", "Atmosphere. Pulmonology and Allergology", "Astma and Allergy", "Atmosféra. Kardiológia", "Light Heart", "Atmosféra"., "Nervy",

GINA (Globálna iniciatíva pre bronchiálnu astmu) a GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc), ARIA (liečba alergickej rinitídy a jej vplyv na bronchiálnu astmu), ICAR (Kvalita života u pacientov s bronchiálnou astmou a CHOCHP), štandardy (ATS / ERS) na diagnostiku a liečbu pacientov s CHOCHP.

PAIROVA CHOROBA DETÍ (PREHĽAD LITERATÚRY)

Payra choroba je vývojová anomália hrubého čreva, ktorá zahŕňa prolaps podlhovastého priečneho hrubého čreva s fixáciou jeho zakrivenia sleziny a tvorbu infekcie črevnej trubice, ktorá je sprevádzaná komplexom symptómov chronickej zápchy a nemotivovanej recidivujúcej bolesti brucha. Niektorí autori považujú znak ochorenia a vysoké usporiadanie zakrivenia pečene.

Miera detekcie Payrovej choroby je 3,8%, zatiaľ čo dievčatá sú choré 3-krát častejšie ako chlapci. Choroba sa najprv prejavuje v ranom detstve, ktoré je charakteristické pre vrodené anomálie vývoja orgánov, na pozadí všeobecného zdravia s tendenciou k progresii.

Napriek skorému prejavu Payrovej choroby u detí, vrchol pacientov, ktorí sú na chirurgickej klinike, zodpovedá adolescencii. Primárnymi príznakmi ochorenia sú zápcha alebo kombinácia s bolesťou brucha. Na základe klinického obrazu a charakteru priebehu ochorenia sa rozlišuje bolesť, zápcha a zmiešané formy choroby Payra [1,2,3].

Rádiokontrastné zavlažovanie je hlavnou inštrumentálnou metódou na potvrdenie diagnózy Payrovej choroby u detí, ktorá odhaľuje porušenie anatomického pomeru segmentov v dĺžke, ploche a priemere. Zvyšuje sa podiel priečneho hrubého čreva, ohnutie sleziny je pevné s výrazným zvýšením pohyblivosti priečneho rezu. Gaustratsiya distálne hrubé črevo je expandované a rozbité (obrázok 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL et al., 1992; Gupta SK a kol., 1988, McMahon, JM a kol., 1999; Prandota J. a kol., 2003).

Funkčná štúdia odhalila výraznú hypotenziu a zhoršenú evakuačnú funkciu ako pozdĺžnych, tak kruhových svalov a tuhosti priečnej steny hrubého čreva.

Keď ultrazvuková Dopplerova štúdia ciev v nádrži nadradenej mesenterickej artérie detekuje zmeny v lineárnom prietoku krvi. Arteriálne cievy sú charakterizované znížením lineárnej rýchlosti prietoku krvi pri zachovaní vysokej periférnej rezistencie. V oblasti vetiev nadradenej mezenterickej žily sa určila krivosť dráhy, ohyby s expanziou lúmenu cievy na periférii a výrazné zníženie lineárnej rýchlosti prúdenia krvi.

Ďalšie príznaky u Payrovej choroby: syndróm slabosti spojivového tkaniva a príznaky dizembriogenézy; ochorenia založené na zhoršenej morfogenéze spojivového tkaniva; poruchy fixácie orgánov; dysbióza.

Morfologická štúdia odhalila masívny rast hrubého vláknitého spojivového tkaniva vo všetkých vrstvách črevnej steny a mezentérie, svalovej atrofie. Kolagén typu III je prítomný v zložení vlákien spojivového tkaniva.

Hlavnými sťažnosťami detí sú opakujúce sa bolesti brucha a chronické oneskorené pohyby čriev (chronická kolická stáza). Prvé klinické prejavy ochorenia zaznamenali rodičia pacientov dlho pred stanovením konečnej diagnózy. Trvanie ochorenia od začiatku klinických prejavov až po stanovenie konečnej diagnózy sa môže pohybovať od 2 do 15 rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný, príznaky sa objavujú na pozadí úplného zdravia. Dlhé oneskorenie v črevných masách výkalov vedie k rozvoju chronickej endogénnej intoxikácie, ktorá sa prejavuje zhoršením pohody, letargiou, slabosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a u niektorých pacientov „neprimeraným“ zvýšením teploty na 37-38 ° C, nevoľnosťou a vracaním.

Genetická konzultácia sa odporúča všetkým deťom, aby sa eliminoval syndróm spojivového tkaniva (asténna stavba, dysplastický fenotyp, zlé držanie tela, zriedkavé dermatoglyfy, hypermobilita kĺbov, arachnodakticky, tendencia tvoriť keloidy, deformácia kýlového hrudníka, viacnásobné hemangiómy). Opísané zmeny nie sú syndrómového charakteru, sú však informatívne o porušení štruktúry kolagénu, jedného z proteínov extracelulárnej matrice [5,6].

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú pri liečbe Payrovej choroby. Konzervatívna terapia zahŕňa diétne jedlá (vymenovanie vysokokalorických potravín s prídavkom rastlinnej vlákniny na zvýšenie objemu stolice, odvarov a šťavy z bobúľ na zvýšenie pohyblivosti a črevnej sekrécie), racionálne používanie laxatív (rastlinných odvarov, minerálnych olejov), vitamínovej terapie (lieky skupiny B, C, draslíkové prípravky, železo). Taktiež sa používala liečba drogami antispastickými prostriedkami (gangliolytiká a anticholinesterázové lieky), fyzioterapiou a fyzioterapiou.

Napriek komplexnému prístupu k liečbe tejto patológie sa trvalý pozitívny účinok dosahuje v maximálne 25% prípadov pozorovaní za predpokladu, že sa prísne dodržiavajú predpísané predpisy.

Chirurgická liečba Payrovej choroby u detí je účinnou metódou liečby a prináša očakávané výsledky, avšak chirurgické zákroky sú pomerne pracné a vyžadujú rozsiahly chirurgický prístup, schopnosť manipulovať v hlbokej brušnej dutine.

Zavedenie endoskopie do praxe pediatrického chirurga významne znižuje operatívnu traumu, uľahčuje prístup a prehľad do všetkých častí hrubého čreva. Technika video-asistovanej chirurgickej liečby Payrovej choroby vyvinutej na našej klinike bola zavedená do praxe a preukázala jej účinnosť [4,5,6].

Táto technika umožňuje výrazne skrátiť trvanie pooperačnej bolesti, umožňuje rýchlo aktivovať pacienta a tiež poskytuje vynikajúce kozmetické výsledky.

V pooperačnom období bola vyvinutá rehabilitačná liečba konzervatívnej terapie pre deti. V rámci tohto kurzu dostávajú deti 6-mesačnú diétnu terapiu so zahrnutím laxatívnych prípravkov, fyzioterapiou v oblasti hrubého čreva (najskôr 2 týždne po chirurgickej liečbe) a fyzioterapiou, ktorá zahŕňa cvičenia zamerané na posilnenie predných svalov. brušnej steny (v priebehu prvého roka sa uskutočňujú 2-4 desaťdenné kurzy) [1,4].

Obr. 1 (a, b). Irigografia, a - horizontálna poloha, b - vertikálna poloha - vysoká poloha ohybu sleziny hrubého čreva, ohýbanie pečene - na úrovni bedrových stavcov, priečneho hrubého čreva - na úrovni ileo-sakrálnej artikulácie.

Referencie

1. Geraskin A.V. Chirurgia brucha a hrádze u detí: Atlas [Elektronický zdroj] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Payrova choroba u detí // Herald of Chirurgie 1990 - č

3. Lenyushkin A.I. Chirurgická coloproctológia detstva. M.: Medicine, 1999

4. Navruzov S.N. Liečba pacientov s kolickou stázou // Herald of Chirurgie 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Klinická anatómia možností a anomálií hrubého čreva. M.: Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Ya, Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Chronická kolostáza je klinickým a diagnostickým znakom. Bulletin chirurgie 1990 - № 7