Lutkens-Martynovov zvierač

Lutkens-Martynovov zvierač je kruhový zväzok vlákien hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v krčku žlčníka v mieste jeho prechodu do cystického žlčového kanála, ktorý riadi tok žlče zo žlčníka do cystického žlčového kanála a späť. Tiež sa nazýva: zvierač cystického kanála, Lutkensov zvierač.

Za normálnych podmienok mimo trávenia sa Lutkensov zvierač rytmicky sťahuje a uvoľňuje, potom otvára prístup pečeňovej žlče do močového mechúra a potom ju zastavuje. V tráviacom období Lutkensov zvierač reguluje tok žlče zo žlčníka do cystického kanála.

Ruský chirurg
Alexej Vasilyevič Martynov
(1868-1934)

Nekoordinovaná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka, kanálikov a sfinkterového aparátu - Oddiho sfinktery (v distálnej časti spoločného žlče a hlavného pankreatického kanála), Lyutkens - Martynov (v cystickom kanáli), Miritzi (v spoločnom pečeňovom kanáli) sa nazýva diskenisia žltačky. (JP).

K relaxácii zvierača môže byť použitý Lyutkensa-Martynov selektívne myotropic spazmolytiká, ako je gimekromon (Odeston) - Myotropic proti kŕčom, ktoré poskytujú selektívne spazmolytický účinok na Oddiho zvierača a zvierača Lyutkensa-Martynov, zníženie tlaku v biliárneho systému, a preto sa zastaví syndróm biliárnej bolesti. Nemá vplyv na iné hladké svaly a nemení tón žlčníka (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Relaxácia zvierača Lyutkens-Martynov prispieva k príjmu minerálnej vody, ako je "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki číslo 4", "Borjomi" a ďalšie (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

Sfinker je pomenovaný po:
1. Ulrich Lutkens (pán Ulrich Lütkens; r. 1894), nemecký chirurg.
2. Alexej Vasilyevič Martynov (1868–1934), ruský chirurg, dekan lekárskej fakulty Moskovskej štátnej univerzity (1919–1922).

Funkčné poruchy Oddiho zvierača

Výsledky dlhodobých štúdií umožnili expertom dospieť k záveru, že základom pre tvorbu biliárnej dyskinézy (GIVP) je porušenie interakcie nervových a parakrinných systémov, čo zabezpečuje postupnosť kontrakcií a relaxácií žlčníka a komplexného systému zvieračov. Diskoordinácia ich činnosti porušuje tok žlče do čreva.

Je to porušenie funkčnosti sfinkterového aparátu žlčových ciest, čo vedie k zmene motility žlčníka, ktorá sa stáva primárnou príčinou ADI u detí.

Štruktúra sfinkterového aparátu žlčových ciest

Sféterový aparát žlčového traktu zahŕňa: t

• Lutkensov zvierač, umiestnený na sútoku cystického kanála do hrdla žlčníka;
• Myritstsi sfinkter, umiestnený na sútoku cystického a spoločného žlčovodu;
• Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza na konci spoločného žlčovodu, v mieste, kde prúdi do dvanástnika.

Oddiho zvierač pozostáva zo zvierača spoločného žlčovodu, zvierača pankreatického kanála a spoločného zvierača ampulky, ktorý plní tieto hlavné funkcie:

• regulácia toku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika;
• zabránenie refluxu obsahu dvanástnika do choledoch a pankreatického kanála;
• poskytuje akumuláciu v žlčníku žlčovej pečene.

Tieto funkcie sú spôsobené schopnosťou svalu zvierača regulovať tlak medzi potrubným systémom a dvanástnikom. Koordinovaná kontraktilná aktivita žlčníka a zvierača Oddiho zabezpečujú plnenie žlčníka počas obdobia medzi jedlami.

Ako sa prejavuje dysfunkcia zvierača Oddi?

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa prejavuje porušením toku žlče a pankreatickej šťavy. Zvyčajne majú pacienti s podozrením na dysfunkciu Oddiho zvierača (DSO) bolesť temného charakteru. Analýzy ukazujú zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, avšak dysfunkcia zvierača Oddiho nie je vždy sprevádzaná zvýšením pečeňových enzýmov.

DSO sa tiež nachádza u malého počtu pacientov s takzvanou "idiopatickou" pankreatitídou. Ochorenie je považované za získaný stav, je sprevádzané čiastočným narušením priechodnosti kanálikov na úrovni zvierača a môže byť buď štrukturálnej alebo funkčnej povahy - s narušením aktivity zvierača.

Pacienti s DSO možno rozdeliť do skupín: t

• pacientov so stenózou zvierača spôsobenou zápalom a fibrózou, ako aj možnou hyperpláziou sliznice;
• pacientov so sfinkterovou dyskinéziou.

Vývoj zápalových a fibrotických zmien v zvierači je uľahčený prechodom malých kameňov pozdĺž spoločného žlčovodu, ako aj opätovným výskytom pankreatitídy.

Dôvody funkčného DSO nie sú známe. Najčastejšie je ťažké rozlíšiť funkčné poruchy Oddiho zvierača od organického, pretože oba stavy môžu byť dôsledkom vývoja rovnakých procesov v GID.

Väčšina pacientov s podozrením na dysfunkciu zvierača Oddiho v anamnéze cholecystektómie (odstránenie žlčníka). Aj keď prvýkrát bolesť a prejsť po operácii, môže bolesť vrátiť.

Najčastejšie dochádza k recidíve bolesti do 3-5 rokov po operácii. Ich charakter je trochu odlišný od tých, ktoré boli pred operáciou na odstránenie žlčníka - lokalizovaný v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, podaný na pravé rameno, lopatku alebo chrbát, permanentný, nie kolický.

Takéto podmienky si vyžadujú poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti skúseným lekárom. Len vydržať, zbaviť sa bolesti tým, že berie lieky proti bolesti, nebude fungovať.

Lyutkens Martynov zvierač

1. Biliárna dyskinéza

Takmer vždy sa na pozadí biliárnej dyskinézy vyvíjajú ochorenia žlčových ciest, preto túto patológiu najskôr zvažujeme.

Dyskinéza žlčových ciest je funkčným poškodením tonusu a motility žlčníka a žlčových ciest, ktoré sú nekoordinované, predčasne, nedostatočne alebo nadmerne kontrakciou žlčníka (Oddiho sfinkter, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Hypertonická hyperkinetika je charakterizovaná hypertonickým stavom žlčníka (zvyčajne v kombinácii s hypertonicitou Lutkensovho a Oddiho zvierača) a hypotonicko-hypokinetickou, ktorá je charakterizovaná hypotonickým stavom žlčníka a Oddiho zvierača. Dyskinézy sú častejšie u žien. Hypertenzná hyperkinetická dyskinéza je častejšie detekovaná v mladšom veku a hypotonicko-hypokinetická - v asteniki a u osôb starších ako 40 rokov.

Etiológia, patogenéza. Dyskinéza žlčových ciest je primárne spôsobená poruchou neurohumorálnej regulácie, ktorá sa vyskytuje pri neuróze, diencefálovom syndróme, soláriu, endokrinno-hormonálnych poruchách (s hypo- a hypertyreózou, menopauze, nedostatočnej funkcii vaječníkov, nadobličiek a iných žliaz s vnútornou sekréciou). Hypertenzná hyperkinetická forma sa vyskytuje reflexne (v prípade peptického vredu, kolitídy, apendicitídy, adnexitídy a pod.) V rozpore s produkciou gastrointestinálneho hormónu (cholecystokinín-pancreimimín) sliznicou dvanástnika, pri atrofickej duodenitíde a iných chorobách, pri iných ochoreniach, pri atrofickej duodenitíde a iných ochoreniach. Astenické stavy spôsobené závažnými infekčnými ochoreniami, vírusovou hepatitídou, nedostatkom vitamínov, podvýživou, rôznymi endogénnymi a exogénnymi intoxikáciami môžu tiež viesť k rozvoju biliárnej dyskinézy. S výraznou astenickou konštitúciou, sedavým životným štýlom, zlou výživou s veľmi dlhými intervalmi medzi jedlami sa pomerne často zistí hypotonicko-hypokinetická forma dyskinézy. Častá, ale nepravidelná výživa, nadmerná fascinácia korenistými jedlami, systematické používanie korenín, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu, predurčujú na výskyt hypertonickej hyperkinetickej biliárnej dyskinézy. Organické lézie žlčového systému (cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza a iné), parazitické, helmintické invázie tráviaceho traktu sa často vyskytujú pri výraznej dyskinéze žlčníka a žlčových ciest.

Dyskinéza sa môže vyvinúť v neprítomnosti významných zmien v žlčníkových a extrahepatických žlčovodoch, ale v týchto prípadoch by sa mala považovať za samostatnú, tzv. Na jednej strane môže biliárna dyskinéza prispieť k rozvoju zápalového procesu a tvorby kameňa. Na druhej strane sa často vyskytuje pri cholelitiáze, zápalových ochoreniach žlčových ciest a ich anomáliách.

Klinický obraz rôznych foriem biliárnej dyskinézy.

Hyperkinetická forma je častejšia u ľudí so zvýšeným tónom parasympatického nervového systému. Pravidelne sa vyskytuje paroxyzmálna, niekedy veľmi intenzívna bolesť v pravej hypochondriu. Bolesť môže byť aplikovaná na pravú lopatku, pravé rameno alebo naopak na ľavú polovicu hrudníka, oblasť srdca. Bolesť, spravidla krátkodobá, sa objaví náhle, nie je sprevádzaná horúčkou. Útoky sa opakujú niekoľkokrát denne, niekedy sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, črevnými poruchami. V takýchto prípadoch majú pacienti často vazomotorické a neurovegetatívne syndrómy: potenie, búšenie srdca, hypotenziu, pocit slabosti, bolesť hlavy. Nástup bolesti v pravej hypochondriu nie je pripisovaný ani tak chybám v strave ako psycho-emocionálnemu stresu. Mnohí pacienti sú podráždení, majú narušený spánok, bolesť v srdci, srdcový tep.

Koža v tejto forme ochorenia sa nemení, existuje tendencia k nadváhe.

Bolestivý symptóm hyperkinetickej formy biliárnej dyskinézy je dôsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý je redukovaný spazmom zvierača Martynov-Lutkens a / alebo Oddiho zvierača.

Hypokinetická forma dyskinézy je charakterizovaná konštantnou matnou a boľavou bolesťou v pravej hypochondriu. Chýbajú typické oblasti bolesti.

Nadmerné emócie, niekedy aj príjem potravy, zhoršujú bolesť a pocit distenzie v pravej hypochondriu. Pacienti sa často sťažujú na zlú chuť do jedla, na svrbenie, nauzeu, horkú chuť v ústach, na brušnú distenziu, zápchu (menej hnačky).

Hypokinetická forma dyskinézy žlčových ciest je častejšia u ľudí s prevahou sympatického tónu autonómneho nervového systému.

Bolesť vyplýva z natiahnutia žlčníka. Toto je uľahčené uvoľňovaním anti-cholecystokinínu, ktorého nadmerné množstvo významne potláča tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Zníženie syntézy cholecystokinínu ďalej znižuje pohybovú aktivitu žlčníka.

Dyskinéza žlčových ciest môže mať menej výrazné prejavy, preto na jej zistenie je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy. Pomáha lekárovi diagnostikovať predovšetkým viacstupňovú (kontinuálnu) duodenálnu intubáciu.

Pri hyperkinetickej (hypertenznej) forme dyskinézy objem cystickej žlče (časti „B“) získaný sondovaním a objem močového mechúra, ako je stanovené cholecystogramom, neprekračujú 20 ml. Izolácia „B“ jednotiek počas duodenálneho ozvučenia nastáva rýchlo, sprevádzaná bolesťou, nevoľnosťou a niekedy zvracaním. Často existuje prerušovaný výber časti "B". Sondovanie neprináša úľavu, naopak, pomerne často po tomto zákroku sa u pacientov zvyšuje bolesť v pravej hypochondriu.

U pacientov s hypokinetickou (hypotonickou) dyskinéziou žlčníka sa žlč vylučuje s veľkými intervalmi (až 60 minút alebo viac, často až po opakovanom podaní stimulu). Objem časti "B" dosahuje 50-100 ml a viac. Počas sondovania pacienti zaznamenali zníženie závažnosti bolesti v pravej hypochondriu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa stanoví objem žlčníka a stanoví sa jeho kontraktilita.

Hyper- a hypokinetické formy dyskinézy žlčníka sa často kombinujú s rôznymi poruchami svalového systému žlčových ciest. Dyskinéza žlčových ciest sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok zhoršenej neurohumorálnej regulácie mechanizmov relaxácie a kontrakcie sfinkterov Oddiho, Martynov-Lyutkensa a Miritstsiho. V niektorých prípadoch atónia („relaxácia“) žlčovodu a zvierača Oddiho zvierača spôsobeného zvýšeným tonom sympatického delenia autonómneho nervového systému, v iných prípadoch hypertenzie a hyperkinézy (zvýšená motorická aktivita) spoločného žlčovodu počas relaxácie vyššie spomenutého zvierača, ktorý je spojený s excitáciou vagus nerv (ako si pravdepodobne pamätáte, tento nerv patrí do parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému).

Dyskinéza žlčových ciest sa prejavuje tupou alebo akútnou, zvyčajne krátkodobou bolesťou v hornej časti brucha. Bolesť vracia, pravá lopatka, nie je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, zväčšením pečene alebo sleziny. Lekár uvádza diagnózu „biliárna dyskinéza“ po vylúčení organických (súvisiacich so štrukturálnymi poruchami) lézií (prítomnosť kameňov v žlčovodoch, zápalových zmien atď.).

Diagnóza „hypertenzie sfinktera Oddiho“ sa uskutočňuje v prípadoch, keď fáza uzavretého zvierača trvá dlhšie ako 6 minút a uvoľňovanie žlče zo spoločného žlčovodu je pomalé, prerušované, niekedy sprevádzané silnou bolesťou kĺbov v pravej hypochondriu.

Diagnóza sa stáva nespornou, ak sa počas intravenóznej cholangiografie zistí, že šírka spoločného žlčovodu je 10 - 14 mm. Expanzia tohto žlčového kanála nad 14 mm indikuje prítomnosť prekážky (kameňa, nádoru) v oblasti Oddiho zvierača.

Pri viacstupňovej duodenálnej intubácii je možné pozorovať skrátenie fázy uzavretého zvierača Oddi na 1 minútu. Preto existuje hypotónia Oddiho zvierača (primárna vrodená hypotenzia je zriedkavá).

Na potvrdenie diagnózy hypotenzie oddiho zvierača je potrebná intravenózna cholangiografia.

Diagnóza „nedostatočnosti funkcie (hypotónia, atónia) Oddiho zvierača sa stanovuje počas rýchleho (počas prvých 15–20 minút po injekcii) prijatia kontrastnej látky do dvanástnika so šírkou spoločného žlčovodu až do 9 mm. Niekedy v takýchto prípadoch nie je žlčník v protiklade s dierami, ktoré môžu slúžiť ako základ pre chybný záver o prítomnosti „odpojeného“ a teda nefunkčného žlčníka.

Nedostatok funkcie Oddiho zvierača prispieva k rozvoju pankreatitídy. Včasná diagnostika a liečba môžu zabrániť výskytu tejto nebezpečnej choroby.

Pri hypertenzii sfinktera Martynov-Lutkens sa zvyšuje trvanie (často až 30 minút) vylučovania žlče z dvanástnika a spoločného žlčovodu (časť „A“), vylučovanie žlče zo žlčníka, časť „B“, niekedy sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu. Na druhej strane zníženie trvania vylučovania časti „A“ a objavenie žlčníka žlčníka bezprostredne po konci uzavretého zvierača Oddiho fázy naznačuje, že zvierač Martynov-Lutkens môže byť hypotetický.

Aby bolo možné rozhodnúť, či je dyskinéza žlčových ciest nezávislým ochorením alebo či je sprevádzaná chronickou cholecystitídou bez kameňov, je potrebné vykonať mikroskopickú a biochemickú štúdiu žlče.

Lyutkens Martynov zvierač

Biliárna dyskinéza (DZHVP).

Ahoj, drahí bratia a sestry!

Hovorme o problémoch žlčových ciest. Aby sme pochopili normalizáciu žlčového toku, najprv si pripomeňme anatómiu a fyziológiu žlčových ciest (GI).

Žlčové kyseliny emulgujú tuky a pripravujú ich na trávenie. Určujú tvorbu črevného obsahu a včasnosť jeho evakuácie. Až 80% mastných kyselín sa absorbuje z čriev späť do pečene. Dva pečeňové kanáliky z pravého a ľavého laloku pečene sú spojené do spoločného žlčovodu, ktorý sa pripája k cystickému kanálu zo žlčníka (LB) a tvorí spoločný žlčový kanál. Spoločný žlčovod sa spája s pankreatickým kanálom (PZH) a do duodena (duodena) prúdi spoločná ampulka. Svalové vlákna, pretkané do stien žlčníka a kanálov, tvoria tri hlavné dužiny (sfinkter). Oddiho sfinkter sa nachádza na konci ampulky pečeňovej pankreasu v duodenálnej stene, určuje výstup žlče do lúmenu 12pc. Lutkens-Martynovov zvierač, ktorý sa nachádza na križovatke krčnej žľazy do cystického kanála, určuje tok žlče z čreva do spoločného žlčového kanála. Miritstsi sfinkter, ktorý sa nachádza na konci spoločného pečeňového kanála, určuje prechod žlče do spoločného žlčového kanála. Počas trávenia po jedle dobre koordinovaná práca na redukcii svalov žlčníka a otváraní a zatváraní zvieračov Mirritia, Lutkens a Oddi reguluje tok žlče do lúmenu dvanástnika. Toto je určené sympatickým a parasympatickým nervovým systémom vo vláknach nervu vagus. Hormonálna regulácia sa dosahuje hlavne cholecystokinín-pancreozymínom, ale aj iné hormóny majú účinok - gastrín, pohlavné hormóny, glukagón, enkefalíny, angiotenzín atď. V dôsledku toho je často to, že DZHVP je určený hormonálnou regulačnou dysfunkciou, napríklad keď ženy užívajú hormonálnu antikoncepciu.

diagnostika

Hlavné formy JVP sú hypertonické-hyperkinetické a hypotonicko-hypokinetické. Keď hypertonická hyperkinetika častejšie pozorovala vagotóniu, spazmus ZH, zvierač Oddi a Lutkens, zvýšenie tlaku v ZH. Častou príčinou je neuróza, neuro-emocionálne preťaženie, s ktorým sú pacienti viac asociovaní s záchvatmi bolesti ako s chybami v jedle. Pravidelne sa vyskytuje akútna bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky. V ľavej polovici hrudníka je ožarovanie, pripomínajúce angínu pectoris, tento typ srdcovej bolesti opísal Sergej Petrovič Botkin a nazval Botkinov príznak. Bolesť sa vyskytuje náhle, niekoľkokrát denne, je krátko trvajúca, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním. Tam môžu byť pozitívne Vasilenko príznaky (ostrá bolesť pri poklepaní v oblasti žalúdka vo výške inhalácie), Murphy (ostrá bolesť pri vkladaní ruky do pravej hypochondrium vo výške dychu), Myussi (bolesť v bode nervového nervového systému medzi nohami sternocleidomastoidného svalu) Laboratórne údaje dostupné pre cholecystitídu, s JVP, spravidla nie sú dostupné.

V hypotonicko-hypokinetickej forme JVP je tón žlčníka oslabený, jeho objem sa zväčšuje, prevláda tón sympatickej časti vegetatívneho systému. Anti-cholecystokinín sa vylučuje, čo znižuje tvorbu cholecystokinínu a spomaľuje redukciu GI. Symptómy - zlá chuť do jedla, svrbenie, nevoľnosť, horká chuť v ústach, nadúvanie, často zápcha, menej hnačky. Bolesť je bolestivá, niekedy je to len naliehavý pocit v pravej hypochondriu.

Najvýznamnejšie diagnostické metódy pre JVP sú ultrazvuk a duodenálna intubácia. V praxi, nanešťastie, tlmočníci ultrazvuku neuvádzajú formy JVP, ale častejšie uvádzajú záver s uvedením skutočnosti, že existuje.

Duodenálna intubácia sa skladá z 5 fáz. U zdravých ľudí:

V prvej, choledochusovej fáze, po zavedení sondy, sa počas 10 až 15 minút vyleje 15 až 20 ml obsahu spoločného žlčovodu a 12ks. V druhej fáze, po zavedení prvého stimulu (40 ml 33% roztoku síranu horečnatého), sa Oddiho zvierač uzavrie a sekrécia žlče sa zastaví po dobu 3-6 minút. Po otvorení Oddiho zvierača sa začína tretia fáza, keď sa v priebehu 3 až 5 minút uvoľní 3 až 5 ml svetložltej žlčovej partie časti A rýchlosťou 1 až 2 ml za minútu. Táto fáza končí otvorením zvierača Lutkens-Martynov. Štvrtá fáza začína, bublinková, žlč časťou „B“ sa uvoľňuje vo forme tmavohnedej viskóznej žlčníkovej žlčníkovej žľazy počas 20 až 30 minút v množstve 30 až 50 ml.

Dobrý reflex žlčníka sa vyskytuje len v 34% prípadov a so slabým reflexom sa zavedenie stimulu opakuje vo forme olivového alebo slnečnicového oleja, ktoré sú dobrými cholecystokinetikami, teda redukujú žlčník. Stimulujú sekréciu cholecystokinínu a redukciu GI, - potom sa môžete spoľahnúť na jeho vyprázdňovanie.

V piatej fáze, pečeňovej, po otvorení zvierača Myrrice sa časť jantárovo žltej farby „C“ uvoľní z pečeňových kanálov počas 10–20 minút v množstve 10–30 ml.

Nevýhodou duodenálnej intubácie je jej invazívnosť a odmietnutie pacientmi. Veľmi negatívnym aspektom je potreba zaviesť sondu pod röntgenovou kontrolou.

Niekedy pre presné stanovenie časti cystickej žlče 14 hodín pred začiatkom štúdie sa pacientovi podá 0,25 g metylénovej modrej. Tvorí chromogén v pečeni, ktorý farbí cystickú žlč v modrozelenej farbe.

Diferenciálna diagnostika hyper-hypo-JVP

Bolesť v pravej hypochondrium

Krátkodobé, náhle, kolické, akútne s ožarovaním v pravom lopatke alebo srdci

Trvalý, matný, boľavý, bez jasného ožiarenia, často sprevádzaný nevoľnosťou, horkosťou v ústach, plynatosťou, zlou chuťou

Vazomotorické a neuro-vegetatívne syndrómy

Hmatateľná citlivosť v oblasti ZHP

Vyjadrené počas exacerbácie, vonku vonku

Menej výrazné, dokonca s exacerbáciou

Reflex Meltzer-Lion, sekrécia žlče

Ukazuje sa, že po 6-16 minútach a neskôr je uvoľnenie časti „B“ rýchle, krátkodobé (10-15 minút), sprevádzané bolesťou.

Ukazuje sa to za 1-3 minúty, výber časti "B" je pomalý, často len po opakovaných stimuloch, 60 alebo viac minút

Objem tukového traktu (podľa počtu častí "B" a údajov o cholecystografii)

Neprekračujte 15-20 ml

Dosahuje 100 ml a viac

Koeficient vyprázdňovania

Farba žlče a jej mikroskopia

Nasýtenie tmavej farby mikroskopiou - kryštály cholesterolu, bilirubínu a vápnika

Obsah bilirubínu v žlči "B"

Môže byť modernizovaný

Hodinová rýchlosť žlčových kyselín

Môže byť znížená

Účinok anticholinergika a tepla

Slabý alebo nulový

Cholecystokinetické činidlá

Často negatívny účinok

Nakoniec sa často vyskytuje tretia forma JVP, hypotonicko-hyperkinetická, ktorá prebieha s dilatovanou (expandovanou, oslabenou) kongestívnou žľazou na pozadí spazmu Oddiho zvierača. Je častejšia u pacientov s vredovou dyspepsiou, gastritídou B, s peptickým vredom, chronickou rekurentnou pankreatitídou. Je známe, že okysľovanie 12ks prispieva k spazmu Oddiho zvierača. Vymenovanie myogénnych antispasmodík (papaverín, no-spit) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, metacín, platypylín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu. Zriedkavo sa vyskytuje pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu, sucho v ústach, zápcha, únava. Tam je zapekaný jazyk (odtlačky zubov), pozitívne príznaky Mussi-Georgievsky, pravý phrenicus, spazmicky stredne bolestivé segmenty hrubého čreva, tesné vyplnenie sigmoidnými hrubými črevami sú určené palpáciou. Títo pacienti sú slabo prístupní k duodenálnej intubácii, pretože zle otvárajú zvierač Oddiho. Preto sa pred touto štúdiou zavádzajú selektívne antispasmodiká - buscopan alebo gastrotsepin na jeden deň, relaxujúc Oddiho sfinkter a neovplyvňujúci žlčník. Ultrazvukové dáta naznačujú zvýšenie objemu GI, niekedy sa obsah zhutňuje vo forme "putty". Hypomotorická hyperkinetická forma JVP sa často stáva chronickou kalkulačnou (kameňovou) cholecystitídou.

Celkový výsledok všetkých JVP je často v xp. žlčníka.

liečba

jedlo frakčná, 5 krát denne. Raňajky - kaša na vode s trochou masla. Obed - prvý s malým množstvom šalátu. Bezpečné, - ovocie nutne zrelé. Večera - druhá so zeleninovým šalátom. Hodinu pred spaním - kefír. V hypertonickej hyperkinetickej forme JVP sú vyprážané, mastné, klobásy, údené mäso, konzervované potraviny, ocot, teplé korenie a korenie obmedzené alebo vylúčené. Studené alebo veľmi horúce jedlá spôsobujú spazmus Oddiho zvierača, preto sú vylúčené. V hypotonicko-hyperkinetickej forme JVPP sú plynom generované nefermentované mlieko, surová kapusta, jablká, fazuľa (hrášok, fazuľa, šošovica, sója), perlový jačmeň a tiež prebytočné sladkosti a škroby obmedzené alebo vylúčené. Pridávajú potravinové výrobky, ktoré zabraňujú kvaseniu a podporujú ťažbu plynu (surová strúhaná mrkva), korenie a bylinky: koriander (ovocie koriandra zima), kôpor, fenikel, rasca, majoránka, pikantné.

Farmakoterapie. V konvenčnej medicíne sa metoklopramid (reglan, raglan) používa pri liečbe dyskinézy, ale môže spôsobiť extrapyramidové poruchy a zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi, takže je sotva potrebné, aby sa s jeho vymenovaním ponáhľali. Shpa však obsahuje 80 mg hydrochloridu drotaverínu, má dobrý antispasmodický účinok, ale je hepatotoxický (do pečene). M-anticholinergiká pirenzepín (gastrointestinálny trakt) a buskopan môžu spôsobiť abstinenčný syndróm, poruchy zraku, sucho v ústach a zápchu. Antagonisty vápnika používané v JAVD, vrátane nifedipínu, nitrendipínu, diltiazemu, niekedy spôsobujú prudký pokles krvného tlaku, tachykardiu, exacerbáciu kŕčových žíl dolných končatín a hemoroidov. Odporúča sa na odstránenie neurotických porúch trankvilizéry často spôsobujú vysadenie po dvoch týždňoch prijatia, navyše majú hepatotoxický účinok. Použitie praparata cisapridu niekedy spôsobuje arytmiu. Pokusy odporučiť toxickú fytoterapiu vo forme prípravku hologu obsahujúceho takmer 25% lastovičky na zmiernenie zvierača ODDI sú zďaleka neškodné. Všetky ďalšie nezrozumiteľné odporúčania tejto drogy pre tehotné ženy a dojčiace matky.

fytoterapie

Podľa nášho názoru by mala byť fytoterapia vyváženejšia a premyslená. Nemalo by sa zabúdať, že neexistuje izolovaná patológia žlčových ciest, vyskytuje sa takmer vždy kombinovaná patológia. Napríklad: spazmy pyloru žalúdka a zvierača Oddiho hrajú významnú úlohu pri tvorbe vredov 12. čreva, spazmus zvierača Oddiho prispieva k tvorbe pankreasu pankreasu, ukladaniu piesku v kanáli pankreasu a vzniku chronickej pankreatitídy.

Používalo sa niekoľko skupín rastlín, ktoré ovplyvňujú rôzne časti etiológie a patogenézu GIBP a jeho súvisiacich ochorení.

Prvá skupina je choleretic, Rastliny, ktoré stimulujú tvorbu žlče: odnože kalamových bažín, obyčajné kvety čučoriedky, kvety piesčité nesmrteľnosti, brezy, bravčové trávy, trávy s vysokým lesným porastom, koriandrové plody, stigmaty kukurice, korene lopúch, kvety tyranov, trávu z paliny, šťavu z čiernej reďkovky, chren, chren obyčajné, plody pohoria, trávy a koreňov čakanky.

Druhá skupina je holekinetiki, Rastliny, zvyšujú tonus žlčníka a relaxáciu žlčové cesty a Oddiho zvierača: Helichrysum kvety piesok, lístie, brusnice, nevädza modrá a lúka, pasienok krídlatka trávy Fumaria officinalis, bylina oregano, nechtík kvety, plody koriandra, púpava korene, tráva pastierska kabelka, kvety a harmančeková tráva, rebríková tráva, tymiánová tráva, korene čakanky, šípky, feniklové plody.

Tretia skupina je holespazmoliki, rastliny uvoľňujúce žlčník a žlčové kanály: korenovité valeriány, korene elecampane, bylina Hypericum perforatum, bylina Melissa, lístky mäty, kvety nechtíka, bylina stepného šalvie.

Podľa formy dyskinézy sa používajú najmä tie rastliny, ktoré zodpovedajú patogenéze ochorenia. V hypotonicko-hypokinetickej forme JVP sú prevažne predpísané cholekinetické a choleretické rastliny, v hypertonicko-hyperkinetickej forme rastliny sú predpísané cholespasmolytiká a v hypotonicko-hyperkinetickej forme, choleretic alebo choleretic.

Vzhľadom na to, že JVP Chazhe nejde izolovane, ale vo forme kombinovanej s inými patológiami gastrointestinálneho traktu, kombinované rastliny sa kombinujú. Napríklad v prípade JVP v kombinácii s črevnou dysbakteriózou sa okrem rastlín žlčovito orientovanej rastliny zavádza široké spektrum antimikrobiálnych, antifungálnych, antiprotozoálnych a antivírusových účinkov - tráva tymián, harmančeková tráva, tyran kvetov, listy eukalyptu, odrezky calamus; a tiež multivitamínové rastliny: listy černošedej šedo-šedej, ďatelinovej trávy, listov žihľavy, lucerny, výsadby trávy, malínových listov, žeriavov, lístkov ríbezlí, šípok. Keď sa používa črevná dysbióza, schéma dvoch dávok sa striedala za týždeň zberu číslo 1 a zberu číslo 2 počas dvoch mesiacov. V nasledujúcich dvoch mesiacoch sa poplatky menia na číslo 3 a číslo 4, čím sa riadia rovnakými zásadami. Problém giardiózy, ktorý je v súčasnosti v tlači široko zveličený, je tiež variantom dysbakteriózy. Zloženie poplatkov sú zavedené bylinné antiprotozoa akcie: breza listy, korene korene alebo tráva, vŕba kôra, islandský mach, tallus, kvety nechtíka, lúky trávy, malina, listy, tansy, kvety, med liána, tráva, ríbezle, listy, rebrík, trávnik, ríbezle, listy, rebrík, bylina, šalvia step, bylina. Uskutočňujú sa dve stretnutia a striedajú sa týždenne počas 2 mesiacov, potom sa konajú ďalšie dve stretnutia a striedajú sa v duchu mesiacov po týždni. Okrem toho sa pridáva voľné pitie, voliteľne lactoris kvass, významné množstvo baktérií mliečneho kvasenia je zahrnuté v štartovacej kompozícii. S giardiasis, niekedy súbežne s GIBP, ponúkame tinktúru "Giardias a Worms Proto" pre 10-dňový priebeh liečby.

V prípade kombinovanej patológie žalúdka a hypotonicko-hypokinetickej formy dyskinézy je častejšia gastritída typu A a hypotonicko-hyperkinetická forma gastritídy typu B. Pri gastritíde typu A sa do kolekcie zaviedli sokogonnye bylinky - oregano, Veronica dlinnolistnaya, ľubovník bodkovaný, ľan vulgaris, plantajn veľký, bodliak je pichľavý, Pallas alebo tymián Marshall, atď. S gastritídou typu B, ktorá často sprevádza hypotonicko-hyperkinetickú formu JVP, sa do kolekcií zavádzajú gastroprotektory - kalendula, deviasil, ako aj lúky a čeľade Malvaceae - artea, tráva, lesný slimák, kvety, Durínske hatyma, tráva, atď. Typom liečby gastritídy B je tiež fytoterapia žalúdočného vredu a 12 p.

Vyvinuli sme náboj č. 1, č. 2, regeneráciu obličiek a pečene č. 1 a č. 2, zber žalúdka č. 1 a zber pankreasu č. 2. Používajú sa s opatrnosťou pri cholelitiáze, počnúc dávkou na špičke noža. Berúc do úvahy, že diagnóza formy JVP často nie je nastavená na ultrazvuku, môžete sa pokúsiť špecifikovať proces vo forme „diagnózy ex-juvantibusu“ - diagnózy založenej na výsledkoch liečby, striedaním týchto poplatkov za týždeň a odberu, ktorý pomáha udržiavať pitie až do konca balenia. (100 g).

Ak je JVP určený dysreguláciou hormonálnej regulácie, najmä u žien, použite rastlinné estrogény a gestagény. Jedným z najlepších harmonizátorov ľudských hormónov je tinktúra Rhodiola Rosea, ktorá sa vypije v kurzoch 21 dní niekoľkokrát ročne, okrem obdobia od apríla do júna. Okrem toho máme estrogénové a progesterónové tinktúry, prvá sa užíva v prvej polovici intermenštruačného obdobia, druhá - v druhej polovici, po ovulácii.

Keď neurotické poruchy v poplatkoch patrí upokojujúce byliny: oregano, catnip alebo maďarské, lúčne, medovky, mäta, mäta, motherwort, ploché listy synegolovnik, sukcesia, chistytsy, yasnotku biela. Môžete použiť nami upokojujúce poplatky č. 1, detská ukľudňujúca kolekcia č.

Celkový výsledok s DZHVP závisí od životného štýlu (na odstránenie hypotézy), výživy, včasného vylúčenia farmakologických látok, ktoré porušujú hormonálnu a nervovú reguláciu GID.

Lutkens sfinkter

Lutkens sfinkter (sfinkter cystického žlčovodu, niekedy v sovietskej a ruskej literatúre Lutkens - Martynov sfinkter [1]) - zvierač sa nachádza v krku žlčníka v mieste jeho prechodu do cystického kanála. Prvýkrát opísal Ulrich Lutkens v roku 1926 [2].

Je to kruhový zväzok vlákien hladkého svalstva.

V zažívacom období reguluje tok žlče zo žlčníka do žlčníka. Za normálnych podmienok, mimo trávenia, sa rytmicky sťahuje a uvoľňuje, potom sa otvára prístup pečeňovej žlče do močového mechúra, potom ju naopak zastavuje.

Vzhľady a znaky liečby biliárnej dyskinézy

Biliárna dyskinéza je porušením motoricko-tonickej funkcie žlčníka, kanálikov a zvieračov žlčového systému.

Aktivita žlčového systému

Žlčový systém (žlčový systém) zahŕňa žlčové žlčové cesty, spoločný kanál, žlčník s cystickým kanálom a zvierače, ktoré regulujú cirkuláciu žlče.

Ľudská pečeň nepretržite produkuje žlč, ktorá prechádza vnútornými žlčovodmi, pravou alebo ľavou pečeňovou trubicou (zo zodpovedajúcich lalokov pečene), spoločným žlčovodom a prechádza cystickým kanálom do žlčníka, kde sa akumuluje a koncentruje. Počas trávenia sa koncentrovaná žlč opäť dostáva z močového mechúra do spoločného kanála a pohybuje sa dolu do dvanástnika.

Pohyb žlče je regulovaný inervovanými svalovými zvieračmi:

• Lutkensov zvierač;
• Myritstický sfinkter (proximálny zvierač žlčovodov);
• Oddiho zvierač (distálny sfinkter žlčovodu).

Vo všeobecnosti je biliárna dyskinéza porušením motorickej funkcie žlčníka a kanálikov. Preto je liečba tejto patológie potrebná včas, aby sa nevyvíjali sekundárne zmeny. Lutkensov zvierač sa nachádza medzi hrdlom žlčníka a cystickým kanálom a zabezpečuje prenikanie žlče z pečene do močového mechúra mimo obdobia trávenia a otvára sa pri dosiahnutí určitého tlaku. Počas procesu trávenia prechádza Lutkensov zvierač žlčou z močového mechúra do cystického kanála.

Biliárna dyskinéza - porušenie odtoku žlče z pečene cez žlčové cesty

V ústach sútoku spoločného kanála s cystickým je Myritstsiho sfinkter, ktorý reguluje tok žlče do močového mechúra a čreva a zabraňuje refluxu koncentrovanej cystickej žlče do pečeňových kanálikov.

Oddiho sfinkter, pozostávajúci z niekoľkých svalových sfinkterov, sa nachádza v papilách vater na vnútornej strane duodenálnej steny. Spoločný žlčovod a hlavný pankreatický kanál vystupujú do bradaviek bradaviek. Distálny sfinkter reguluje vstup žlčových a pankreatických sekrétov do dvanástnika a zabraňuje vnikaniu obsahu dvanástnika do žlčovodu.

Relaxácia a kontrakcia Oddiho zvierača je regulovaná endokrinným mechanizmom. Vniknutie kyslého obsahu žalúdka a potravinových tukov do dvanástnika je sprevádzané vývojom črevných hormónov, ktoré prispievajú k kontrakcii žlčníka a relaxácii distálneho zvierača. Keď sa chyme evakuuje do tenkého čreva, pH dvanástnikového prostredia stúpa a Oddiho zvierač sa zatvára.

V zažívacom období je proximálny sfinkter uzavretý a zvierače Oddiho a Lutkensa sú otvorené a zabezpečujú uvoľňovanie žlče do čreva. Harmonické fungovanie žlčového systému koordinuje endokrinný systém, ako aj parasympatické a sympatické rozdelenie autonómneho nervového systému.

Druhy dysfunkcie a klasifikácie

Biliárna dyskinéza a dysfunkcia žlčového systému sa klasifikujú podľa miesta, etiológie (príčiny) a funkčného stavu.

Klasifikácia lokalizácie

Podľa lokalizácie dysfunkcie žlčových ciest sa zvyčajne delí na dve skupiny:

1. dysfunkcia žlčníka (dyskinéza žlčníka a cystického kanála);
2. dysfunkcia Oddiho zvierača.

Klasifikácia podľa príčiny

Podľa etiológie môžu byť funkčné poruchy rozdelené do nasledujúcich skupín:

Sekundárna biliárna dyskinéza je spojená s ochoreniami hepatobiliárneho systému a predstavuje 85-90% všetkých prípadov. Primárna dysfunkcia nastáva v dôsledku deregulácie nervovej alebo endokrinnej povahy. Je potrebné včas liečiť obe príčiny.

Funkčná klasifikácia

Podľa stavu motorických a tonických funkcií existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka:

1. hypertonicko-hyperkinetická (spastická) - charakterizovaná hypertonicitou žlčníka a zvýšeným odtokom žlče;
2. hypotonicko-hypokinetický (atonický) - charakterizovaný poklesom tónovej a motorickej funkcie žlčníka.

Dysfunkcia Oddiho zvierača je charakterizovaná spazmom.

Etiológia ochorenia a príčiny biliárnej dyskinézy

Dyskinéza žlčových ciest je spôsobená poruchou neurohumorálnej regulácie motility sfinkterov a žlčníka.

Príčiny ochorenia môžu byť dysfunkcie autonómneho nervového systému a endokrinné abnormality.

Príčiny primárnej patológie zahŕňajú dysfunkcie autonómneho nervového systému, neurózy, psychogénne faktory, diétne chyby, endokrinné ochorenia. Preto sa musia najprv liečiť. Rizikové faktory:

• vagotónie;
• poruchy diencefalu;
• stres, úzkosť, hypochondria;
• traumatické poranenie mozgu;
• bolesť dolnej časti chrbta;
• obezita;
• prejedanie, nezdravá strava s biliárnou dyskinéziou;
• jesť veľké množstvo tuku, korenené, vyprážané potraviny, alkohol;
• príjem potravy v dlhých intervaloch;
• potravinové alergie;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• dysfunkcia nadobličiek;
• dysfunkcia vaječníkov;
• vrodený pokles citlivosti hormonálnych a nervových receptorov;
• vrodená hypotónia žlčníka;
• vrodený pokles citlivosti hormonálnych a nervových receptorov;
• genetická predispozícia.

Sekundárna patológia vzniká v súvislosti s už existujúcimi gastrointestinálnymi ochoreniami a zápalovými procesmi v panvových orgánoch. Rizikové faktory:

1. cholangitída;
2. cholecystitídu (vrátane krehkej);
3. hepatitída;
4. zápal pankreasu;
5. gastritídu;
6. gastroduodenitis;
7. žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
8. enteritis;
9. zápal slepého čreva;
10. salpingo.

Klinický obraz

Symptómy biliárnej dyskinézy môžu byť bolesť, nevoľnosť, problémy s močením

Klinické príznaky biliárnej dyskinézy sa môžu líšiť v závislosti od miesta a funkčného typu. Bežné klinické príznaky pre všetky typy: t

• nočné bolesti;
• bolesť po jedle;
• nevoľnosť, zvracanie;
• plynatosť.

Klinické príznaky dyskinézy žlčníka a cystického kanála. Ak je ochorením hyperkinetický typ dysfunkcie, klinické príznaky sú spojené s kŕčom hladkého svalstva. Hypokinetická dysfunkcia je charakterizovaná príznakmi spojenými s preťažením žlčníka a žlčových ciest, ako aj s poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného prietoku žlče.

Spastická dysfunkcia

Hyperkinetická dysfunkcia sa vyskytuje častejšie u pacientov s vagotóniou a je sprevádzaná spastickými alebo atónovými dysfunkciami dvanástnika, žalúdka alebo hrubého čreva. Intenzita bolesti je viac spojená s psychogénnymi faktormi ako s chybami v strave alebo jedle, po cvičení sa môže zvýšiť aj bolesť.

1. krátkodobé záchvaty kolíbovej bolesti v pravej hornej časti brucha, epigastrickej, paraumbilickej oblasti;
2. ožarovanie bolesti v pravom ramene, lopatka (simulácia pečeňovej koliky) alebo v ľavej časti hrudníka (simulácia srdcovej patológie);
3. možné sprievodné záchvaty s tachykardiou, hypotenziou, stratou sily, bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, zápchou alebo hnačkou.

Atonické dysfunkcie

Hypokinetická dysfunkcia sa vyskytuje častejšie u sympatotoník a častejšie ako u hyperkinetického typu, je sprevádzaná dyspeptickým syndrómom. Bolesť sa vyskytuje po jedle alebo v dôsledku emocionálneho stresu.

• bolesť v hornej časti brucha;
• pocit tlaku, distenzia v žalúdku;
• strata chuti do jedla, horkosť v ústach, svrbenie, nevoľnosť;
• plynatosť;
• zápcha.

Sfinkter Oddi Patológia

Ochorenie je častejšie v vagotonikov, často zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy. Dysfunkcia Oddiho zvierača má spastický charakter a podľa klinických príznakov je rozdelená do dvoch typov:

Príznaky žlčového typu:

1. krátkodobé záchvaty ťahu bolesti, pocit plnosti v epigastrickom regióne;
2. záchvaty kolíkovej bolesti v pupočnej oblasti;
3. dyspeptický syndróm;
4. spastická zápcha;
5. únava, podráždenosť.

Pre pankreatický typ charakterizovaný záchvatmi akútnej bolesti v okolí.

Povaha prejavu patológie v mladom veku

Pre správne stanovenie diagnózy je potrebné vykonať niekoľko diagnostických postupov.

Pri biliárnej dyskinéze u detí (dyskinéza žlčových ciest u detí) existuje podobná klasifikácia a choroba prebieha s rovnakými príznakmi ako u dospelých. Vývoj biliárnej dyskinézy u malých detí je častejšie spojený s patologickými stavmi perinatálneho a neonatálneho obdobia, vrodenými anomáliami, infekčnými a invazívnymi ochoreniami. Zmeny u adolescentov majú rovnakú etiológiu ako dospelí.

Príčiny vzniku ochorenia u malých detí:

• perinatálna asfyxia;
• perinatálna hypoxia;
• poranenie pri narodení;
• chronická sinusitída, tonzilitída, adenoidy
• vírusová hepatitída, dyzentéria;
• giardiasis, ascariasis.

Biliárna dyskinéza u detí a adolescentov (dyskinéza žlčových ciest) so zvýšenou autonómnou dráždivosťou a dedičným nedostatkom enzýmov môže byť sprevádzaná jedným symptómom - prechodnou žltačkou. Intenzita závisí od psychogénnych faktorov a je spojená s vysokou fyzickou námahou.

diagnostika

Diagnóza biliárnej dyskinézy je ťažká, diagnóza podlieha dôkladnému overeniu, zohľadňujú sa znaky dyskinézy žlčových ciest. Často sa však diagnóza robí zbytočne, bez potrebného výskumu, len na základe klinických príznakov.

Diagnostické metódy dysfunkcií žlčových ciest:

1. biochemický krvný test;
2. scatologický výskum;
3. gastroduodenofibroskopii;
4. kontrastná rádiografia (cholecystografia, cholangiografia);
5. manometria zvierača;
6. ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest;
7. MRI žlčových ciest.

Keď je spazmus Oddiho zvierača ťažký, snímanie je ťažké, takže príprava sa vykonáva vopred, pacientovi je predpísaná slepá trubica alebo sondy.

• cholecystitída - akútna a chronická;
• sfinkter Oddi stenóza;
• gastroduodenitis;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• obštrukcia čreva;
• zápal pankreasu;
• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• adnexitis.

Terapeutické akcie a recepty

Liečba patologických stavov žlčových ciest je zložitá, vrátane lekárskej terapie (liekov), tuberkulózy, fyzioterapie, cvičenia a diéty. Termíny závisia od funkčného typu dyskinézy.

Liečba hyperkinetického typu ochorenia

Keď sa táto choroba odporúča dodržiavať zlomok a diétny príjem.

Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká. Na prevenciu spazmov je znázornená dlhodobá fytoterapia (infúzie a odvar maternice, valeriánu).

Analgetický a antispasmodický účinok sa dosahuje použitím UHF, indukčnej, parafínovej zábaly, terapeutického bahna. Doma, ako liečba, môžete použiť vyhrievaciu podložku.

Terapeutické cvičenie je zamerané na relaxáciu brušných svalov. Je potrebné vyhnúť sa stresu, neustálemu emocionálnemu stresu.

Strava pre biliárnu dyskinézu je nevyhnutne potrebná, určená ošetrujúcim lekárom. Má nasledujúce funkcie:

• diéta: jedlo sa užíva 5-6 krát denne, v malých porciách;
• obmedzené (a počas exacerbácií - vylúčené) dostávajú tieto produkty:
  • rastlinné a živočíšne tuky;
  • vyprážané, údené, dusené;
  • korenené a korenené jedlá;
  • Konzervované potraviny - uhorky a marinády;
  • mäsové a rybie vývary;
  • alkohol.

Liečba hypokinetického typu ochorenia

Drogová liečba je zameraná na vyprázdnenie žlčníka. Sú ukázané cholecystokinetické a prokinetické liečivá.

Aplikuje sa fytoterapia: odvar choleretických bylín (kukuričné ​​stigmy, boky). Pri neprítomnosti kontraindikácií (krehká cholecystitída, akútne zápalové procesy) sa môže slepá hadica vykonávať doma.

tyubazh

Pacient sa umiestni na lôžko v polohe na pravej strane s kolenami ohnutými do žalúdka. Fľaša s teplou vodou je umiestnená na pečeni.

Počas 30 minút pacient vypije 2 šálky teplého (40-45 ° C) vývaru z choleretických bylín (môže byť nahradený minerálnou vodou bez plynu). Procedúra trvá jeden a pol až dve hodiny. Množstvo procedúr - 1-3 krát týždenne.

Určené terapeutické cvičenie zamerané na posilnenie brušných svalov. Fyzioterapia sa nevykonáva.

Diéta pre biliárnu dyskinézu je podobná výžive pre hyperkinetickú dysfunkciu, ale rastlinný olej a bujóny nie sú vylúčené zo stravy.

Pri liečbe biliárnej dyskinézy je prognóza zvyčajne priaznivá. Keď sa u neléčených dysfunkcií žlčových ciest môžu vyvinúť také komplikácie ako pankreatitída, cholecystitída, duodenitída, cholelitiáza.

Lyutkens Martynov zvierač

Funkčné ochorenia sú dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je nekoordinovaná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka a zvierača Oddiho, Lutkens-Martynova, Miritziho.

Podľa definície D.A. Drossman (1994), E. Corazziari a Pracovná skupina pre funkčné poruchy žlčových ciest (1994), funkčné ochorenia žlčového systému zahŕňajú dysfunkciu žlčníka a Oddiho zvierača.

Dysfunkcia žlčníka je porušením kontraktility žlčníka, ktorá je sprevádzaná bolesťou ako je žlčová kolika a je často spojená s porušením vyprázdňovania žlčníka.

Dysfunkcia Oddiho zvierača je porušením jeho kontraktility, ktorá klinicky prejavuje ochorenia žlčového systému a pankreasu.

Oddiho zvierač sa nachádza na strategickom mieste - križovatke žlčových ciest, pankreatických kanálikov a dvanástnika, preto dysfunkcia Oddiho zvierača odráža patológiu žlčového systému a pankreasu. Dysfunkcia Oddiho zvierača môže byť primárna, ale častejšie sekundárna choroba, sprevádzaná peptickým vredom, cholecystitídou, cholelitiázou, syndrómom postcholecystektómie, atď. Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest môže byť tiež primárna a sekundárna.

Primárna dyskinéza sa pozoruje pri absencii organických zmien na časti žlčníka a extrahepatických žlčových ciest. Predĺžená primárna dyskinéza žlčových ciest môže spôsobiť stagnáciu žlče v žlčníku, ktorá porušuje jej koloidnú stabilitu a prispieva k vzniku zápalu a tvorby kameňa v žlčovom systéme. Na druhej strane, kameň a vykostená cholecystitída, anomálie žlčových ciest (prebytky, zúženia žlčníka, stenóza, atrézia spoločného žlčového kanála atď.) Sú pozorované dyskinézy žlčníka a žlčových ciest sekundárneho pôvodu.

Tvorba žlče v pečeni je kontinuálny proces a jej vstup do dvanástnika prebieha hlavne počas trávenia. Koordinácia plnenia a vyprázdňovania žlčového zariadenia je spôsobená vzájomným vzájomným vzťahom medzi žlčníkom a koncovou časťou spoločného žlčovodu. Počas obdobia trávenia žlčník vykonáva energetické rytmické a tonické kontrakcie. Sekrécia žlče je zabezpečená aktívnou kontrakciou stien žlčníka a simultánnou relaxáciou Oddiho zvierača, po ktorom nasleduje uzavretie a zastavenie vylučovania žlčou. Motorická funkcia žlčníka a žlčových ciest závisí vo veľkej miere od vplyvu sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. Extrahepatické žlčové kanály sú inervované vláknami týchto nervov. Vo finálnom efektorovom plexe sú sympatické a parasympatické prvky navzájom zlúčené. Nervové zakončenia vedúce k žlčníku sa odchyľujú od celiakie a nervu vagus. Nervové vlákna steny žlčovodu končia v receptoroch nielen v sliznici, ale aj v stene pankreatického kanála. Blízky vzťah medzi nervovými štruktúrami oboch kanálov je dôležitý pri regulácii toku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Pridané (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Citlivá inervácia žlčníka je poskytovaná hlavne neurónmi nachádzajúcimi sa v uzlových gangliách nervu vagus a hrudných miechových uzlinách. Ich periférne vlákna dosahujú steny tela ako súčasť vagus, celiakia a čiastočne frenické nervy. Zdrojom sympatickej eferentnej inervácie žlčníka (jeho svalov a ciev) sú motorické neuróny uzlín celiakie, stelátových uzlín a intramurálnych ganglií. Motorové vlákna sa do tohto orgánu posielajú ako súčasť pečeňového plexu a nervov vagus.

Dôležitú úlohu pri regulácii funkcií žlčového systému zohrávajú humorálne faktory, črevné peptidové hormóny. Podráždenie a-receptorov stimuluje motoricko-evakuačnú funkciu extrahepatických žlčových ciest, zvyšuje ich spazmus, podráždenie ß-receptorov spôsobuje dilatáciu žlčových ciest.

Motorická evakuačná funkcia žlčníka je regulovaná rôznymi neuropeptidmi: cholecystokinín-pancreozymín spôsobuje kontrakciu žlčníka a uvoľňovanie žlče do dvanástnika; vo veľkých dávkach, inhibuje motilitu žlčníka. Gastrin má tiež stimulačný účinok, ale menej výrazný ako cholecystokinín. Obidva hormóny sa uvoľňujú počas jedla. Stimulačný účinok je tiež charakteristický pre sekretín a glukagón; neurotenzín, vazointestinálny polypeptid, enkefalíny a angiotenzín inhibujú kontraktilnú funkciu žlčníka.

Primárna a sekundárna dyskinéza žlčníka a zvierača Oddiho sú oveľa častejšie u žien. Značný podiel v štruktúre ochorenia sú obsadené mladými ženami astenickej ústavy, ktoré často odhaľujú spojenie medzi dyskinéziou a menštruačným cyklom.

Sekundárna dyskinéza na pozadí ochorení hepatobiliárneho systému sa u žien zisťuje častejšie ako u mužov.

Primárna dyskinéza Oddiho zvierača má priamu súvislosť s kvalitou života a často sa vyskytuje u jedincov so zvýšenou pozornosťou na ich zdravie, so zníženou pracovnou schopnosťou na pozadí zhoršenia zdravia (preto sú to zvyčajne ženy v domácnosti).

K dyskinéze Oddiho zvierača dochádza u 1,5% pacientov po cholecystektómii au 14% pacientov so syndrómom postcholecystektómie. Dysfunkcia Oddiho zvierača u 33% pacientov je kombinovaná so stenózou distálneho spoločného žlčovodu.

Vo väčšom percente prípadov je dyskinéza žlčníka a žlčových ciest spojená s hormonálnou dysfunkciou, neuropsychiatrickými faktormi, peptickým vredom, ochorením žlčových kameňov, žlčovou a idiopatickou pankreatitídou, používaním určitých skupín liekov, ktoré prispievajú k preťaženiu žlčníka a spazmu Oddiho zvierača.

Pridané (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Príčiny biliárnej dyskinézy a žlčníka

Jedným z vedúcich etiologických faktorov vo vývoji primárnej biliárnej dyskinézy, ktorá je pozorovaná u 12,5% všetkých ochorení žlčového systému, je porušenie centrálnej a autonómnej nervovej regulácie. Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je dôsledkom a jedným z klinických prejavov všeobecnej neurózy (podľa moderných koncepcií, somatoformných porúch, ktoré sa prejavujú úzkosťou, depresiou, podráždenosťou, poruchami spánku). Dystónia autonómneho nervového systému, posilňovanie alebo oslabovanie vagálnych a sympatických impulzov, poruchy hypotalamu môžu zasahovať do konzistencie kontrakcie svalov žlčníka a uvoľnenia tónu prameňov Lyutkens, Miritzi, Oddi, spôsobujú oneskorenie sekrécie žlče.

Veľmi dôležité pri rozvoji primárnej dyskinézy žlčníka a žlčových ciest hrajú endokrinné ochorenia sprevádzané nedostatočnou produkciou tyroidínu, glukokortikoidmi, pohlavnými hormónmi a oxytocínom. Endokrinné poruchy sú často kombinované s genetickým defektom (slabosť svalov žlčníka), ktorý je spojený s nedostatkom cholecystokinínu alebo porušením prahovej citlivosti receptorového aparátu svalov žlčového systému na cholecystokinín-pancreoimín.

Použitie hormonálnej antikoncepcie zohráva určitú úlohu vo vývoji žlčníka a žlčových ciest u žien. Veľmi dôležité pri vývoji sekundárnych dyskinézií žlčového systému sú viscero-viscerálne reflexy pri vredovej chorobe, pankreatitíde, osteochondróze, panvových ochoreniach a apendicitíde.

Hyper-a hypokinetické formy dyskinézy žlčníka sa často kombinujú s rôznymi poruchami tónu sfinkterového aparátu žlčových ciest. Dyskinéza žlčových ciest sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok zhoršenej neurohumorálnej regulácie mechanizmov relaxácie a kontrakcie ich svalov. V niektorých prípadoch atónia spoločného žlčovodu a zvierača Oddiho zvierača v dôsledku zvýšeného tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému, v iných - hypertenzie a hyperkinézy spoločného žlčovodu počas relaxácie tohto zvierača, ktorá je spojená s excitáciou nervu vagus.

Výskyt biliárnej dyskinézy je podporovaný, ako už bolo uvedené, endokrinnými ochoreniami štítnej žľazy (hypotyreóza a tyreotoxikóza), obezitou, zápalovými procesmi v orgánoch malej panvy (zápal, jediná cysta a polycystický vaječník).

Často existuje jasné spojenie s menštruačným cyklom, najmä počas obdobia prvého výskytu menštruácie alebo počas menopauzy, ako aj 1-4 dni pred menštruáciou.

Pridané (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Hlavnú úlohu vo vývoji primárnej dyskinézy žlčníka a žlčových ciest hrá povaha, režim, nerovnováha výživy: použitie vyprážaných, mastných, korenených jedál, alkoholu, nedostatku vlákniny, dlhých intervalov medzi jedlami.

Bolo tiež zistené, že vegetovaskulárna dystónia sa často vyskytuje v tých, ktorí sa podieľajú na likvidácii následkov havárie jadrovej elektrárne v Černobyle, ktorá je sprevádzaná chorobami žlčového systému, najmä u 85% pacientov sa vyvinie primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, výsledkom ktorých je chronická cholecystitída. V tejto kategórii pacientov je často pozorovaná sexuálna slabosť, ktorá môže byť tiež sprevádzaná dyskinéziou žlčového systému a niekedy chronickou cholecystitídou.

Porušenie funkčnej aktivity žlčníka a žlčových ciest môže byť prejavom alergickej reakcie organizmu, vrátane potravinových alergií. Jednou z príčin funkčných porúch týchto orgánov je intoxikácia alebo zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu bakteriálnej alebo vírusovej povahy, ktoré ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčníka a žlčových ciest, čo spôsobuje zvýšené podráždenie intramurálnych parasympatických ganglií, sympatických ganglií a motorických nervových zakončení Oddiho sfinkterov, Lyutkensa.

Zvláštnym miestom medzi príčinami dyskinézy žlčníka a žlčových ciest je akútna vírusová hepatitída B.

Publikované (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundárna biliárna dyskinéza je často spôsobená organickými ochoreniami žlčových ciest, dvanástnika, pankreasu. Niektoré organické ochorenia sú však také mierne asymptomatické, že najprv nie sú rozpoznané, alebo je obzvlášť ťažké rozlíšiť primárnu dyskinézu žlčových ciest od niektorých ich anomálií (siphonopatia, skloňovanie žlčníka, vrodené vývojové anomálie - rozdelenia v ňom, atď.), Ako aj zápalové procesy v z nich.

Príznaky biliárnej dyskinézy a žlčníka

Klinické prejavy biliárnej dyskinézy sú spôsobené poruchou motorickej funkcie žlčových ciest, ktorá môže byť rozdelená na lokálne a všeobecné symptómy na základe sťažností, anamnézy a údajov z objektívneho vyšetrenia pacientov.

Hypertenzná hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy je častejšia u jedincov s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcou sa akútnou kolickou, niekedy veľmi intenzívnou bolesťou v pravej hypochondriu s ožiarením pravej lopatky, ramena (podobá sa na pečeňovú koliku) alebo naopak na ľavej polovici hrudníka, srdca (ako je angína). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka boli opísané v S.P. Botkin ako žlčník - srdcový reflex (Botkinov príznak). Bolesť spravidla vzniká náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátke trvanie, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú útoky sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev. U týchto pacientov sa môžu vyskytnúť vazomotorické a neurovegetatívne syndrómy: potenie, tachykardia, hypotenzia, pocit slabosti, bolesť hlavy.

Výskyt záchvatov bolesti u pacientov s pravou hypochondrií nie je spojený ani s chybami v potravinách, ako s psycho-emocionálnym preťažením. Bolesť v hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je výsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý sa znižuje akútnou hypertenziou Lutkensovho alebo Oddiho zvierača.

Väčšina pacientov uvádza podráždenosť, únavu, výkyvy nálady, poruchy spánku, bolesť v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrení pacientov sa koža nezmení; vrstva podkožného tuku je normálne vyjadrená, často dokonca zväčšená. Palpácia niekedy vykazuje bolesť (pozitívny príznak zakharyínu) v oblasti projekcie žlčníka - Chauffardova zóna (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého pravého svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na pravej, pravej phrenicus-symptóm. Vo väčšine prípadov chýbajú zóny hyperestézie pokožky Zakharyin-Ged.

Mimo obdobia exacerbácie s hmatom brucha je v oblasti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti mierna bolesť. Body bolesti charakteristické pre chronickú cholecystitídu sú mierne alebo chýbajú. Možné sú aj funkčné zmeny iných zažívacích orgánov (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypokinéza a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárne a endokrinné systémy. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Bolesť je zvyčajne horšia po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, jedení korenených a studených potravín.

Publikované (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hypotonická hypokinetická forma biliárnej dyskinézy sa pozoruje častejšie u jedincov s prevahou tónu sympatickej časti autonómneho nervového systému. Vyznačuje sa pocitom trhania a konštantnej matnej, boľavej bolesti v pravej hypochondriu bez jasnej lokalizácie, ktorá sa zhoršuje po nadmernom psycho-emocionálnom strese a niekedy aj po príjme potravy. Syndróm bolesti pri hypokinéze v dôsledku prevahy infundibulárnej časti žlčníka. Toto je uľahčené uvoľňovaním anticholecystokinínu, ktorého nadmerné množstvo významne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Zníženie syntézy cholecystokinínu, čo je cholekinetické činidlo, ďalej spomaľuje motorickú funkciu žlčníka.

Pacienti sa často sťažujú na zlú chuť do jedla, na svrbenie, nauzeu, horkú chuť v ústach, nadúvanie, zápchu (menej hnačky). Palpácia je určená miernou bolesťou pri hlbokej palpácii v oblasti Chaffardu.

Dyskinéza žlčových ciest sa môže vyskytovať latentne as menej závažnými lokálnymi klinickými príznakmi s bežnými neurologickými príznakmi. Na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia je možné vykonať predbežnú diagnózu. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebný rad laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Hypotonická hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa vyskytujú biliárne dyskinézy, najmä sekundárne, s dilatovaným kongestívnym žlčníkom na pozadí spazmu Oddiho zvierača. Najčastejšie sa vyskytuje so zvýšeným tónom parasympatického delenia autonómneho nervového systému a vysokej tvorby kyseliny v žalúdku. Sú chorí:

ústavná vagotonika;
neulcerózna dyspepsia;
gastritída typu B - chronická primárna gastroduodenitída (stav pred vredom);
peptický vred;
chronická rekurentná pankreatitída;
traumatické poranenie mozgu.
Vo všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptických vredoch, dochádza k spazmu Oddiho zvierača, pretože peptický vred je prominentným zástupcom ochorenia zvieračov (pylorický sfinkter a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšené okysľovanie duodena prispieva k spazmu Oddiho zvierača a lieky proti kyselinám (antacidá, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo prispievajú k odstráneniu zvierača Oddiho spazmu.

V prítomnosti spazmu Oddiho zvierača je v žlčníku stagnácia žlče a po určitom čase jej dilatácia. Cielené a dlhodobé používanie myogénnych antispasmodík (papaverín, no-spa) a neselektívnych M-cholinolytík (atropín, stolová línia, metakín) zhoršujú hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s ochorením peptického vredu absolvovali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispasmodík a neselektívnych M-cholinolytík. Dilatácia žlčníka a stagnácia žlče sa ďalej zhoršuje menovaním H-cholinolytík - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylén, gangleron), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor by sa mal pripísať ako veľmi pozitívny moment v liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoju vlastnú patogenézu, klinické prejavy, diagnostiku a liečbu v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosti a nepríjemné bolesti v pravej hypochondrium, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčej stolici), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Nedávne sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnom ochorení.

Pridané (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Pri vyšetrení sa určí jazyk, na ktorom je vytesaný jazyk (odtlačky zubov), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri pohmate, ako obvykle, je citlivosť v Chauffardovej zóne (pozitívny symptóm zakharyínu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Určite existuje pozitívny príznak Mussi-Georgievského a frenicus - vpravo. Pri palpácii sa určujú spastické, mierne bolestivé úseky hrubého čreva a tesné vyplnenie výkalmi sigmoidného hrubého čreva.

Pacienti s hypomotorickou hyperkinetickou formou dyskinézy sú veľmi ťažko duodenálne sondovaní, pretože často majú zle otvorený Oddiho sfinkter. Preto musia byť veľmi starostlivo pripravení deň pred štúdiou a bezprostredne pred ozvučením dvanástnika. Počas dňa, deň pred sondážou, pacienti musia užívať antispazmodiká, hlavne nemyogénne antispasmodiká (no-spa, halidor), ale antispazmodické lieky so selektívnym relaxačným účinkom na Oddiho zvierač a neovplyvňujú relaxáciu svalov žlčníka. Pred spaním by mal pacient užívať dvojnásobnú dávku buscopanu (20 mg) alebo gastroceptínu (100 mg) a 50-100 g medu s čajom, najlepšie zeleným.

Vlastnosti tejto formy dyskinézy žlčových ciest by sa mali brať do úvahy počas tubing (slepé znejúce). Noc predtým by mala jesť 50 gramov medu s čajom, a pred slepým snímaním žuť 1 kartu. Buscopan (10 mg) alebo 1 tab. Gastrocepín (25 mg). Karlovarská soľ, xylitol, sorbitol by sa mali používať ako dráždivé látky pre tubusy (opatrne so sklonom k ​​alergiám). Ako stimulátor pre hadičky môžete použiť pohár teplej šípky (v kombinácii s 1 žĺtkom a 1 polievkovou lyžicou medu), minerálnu vodu Essentuki-17, ohriaty na 70 ° C, aby sa odstránil C02, ktorý stimuluje vylučovanie žalúdka a potom použitie ochladené na 45-50 ° C

Dáta dvanástnikového snímania po prijatí časti B zodpovedajú hypomotorickej dyskinéze žlčníka v prípade hypomotoricko-hypokinetickej formy biliárnej dyskinézy s vyšším stupňom prejavu litogénnych vlastností žlče. Niekedy sú možné mikrolity (kryštály cholesterolu), ktoré sú detegované v žlčovom sedimente po centrifugácii.

Tieto ultrazvukové prístroje naznačujú zvýšenie objemu žlčníka, niekedy sa obsah zhutňuje vo forme "putty". Tesnenia, deformácie steny žlčníka sa nepozorujú. Je veľmi efektívne overiť diagnózu hypotonicko-hyperkinetickej dyskinézy žlčových ciest (kongestívne močové mechúry so spazmom Oddiho zvierača) na vykonanie dynamickej scintigrafie s bengálskou ružou alebo technéciom. Štúdia sa uskutočňuje v dvoch fázach v bazálnych podmienkach a po uvoľnení zvierača Oddiho s prípravkami s okamžitým účinkom - nitrátmi. Uprednostňujú sa krátkodobo pôsobiace nitráty, erinit, podávanie jednej tablety, ktorej dávka 10 mg je dostatočná na uvoľnenie Oddiho zvierača a zároveň nemá celkový relaxačný účinok na telo.

Pridané (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
V prítomnosti preťaženia žlčníka so spazmom Oddiho zvierača v prvej fáze hepatoscintigrafie sa zistila nedostatočnosť polygonálnych pečeňových buniek v dôsledku retrográdnej stagnácie žlče v žlčových kanáloch. Po podaní erinitídy sa funkcia polygonálnych buniek približuje k normálu, pretože žlč je evakuovaná zo žlčníka a eliminuje sa retrográdna stáza žlče. Pacienti s prítomnosťou tejto formy dyskinézy by mali okamžite liečiť, aby ju eliminovali, pretože tento typ dyskinézy sa veľmi rýchlo stáva chronickou cholecystitídou a neskôr v určitom percentuálnom prípade vedie k akútnej alebo chronickej rekurentnej pankreatitíde.

Diagnostické kritériá pre funkčné ochorenia žlčových ciest:

Rekurentné epizódy do 3 mesiacov. stredne závažná alebo závažná pretrvávajúca bolesť v epigastriu alebo v pravom hornom kvadrante počas 20-30 minút (bolesť je mierna, ak sa zastaví v pokoji a je závažná, ak je zmiernená užívaním liekov).
Bolesť môže byť spojená s jedným alebo viacerými príznakmi:
nevoľnosť alebo zvracanie;
ožarovanie bolesti v chrbte alebo pod pravým lopatkou;
bolesť po jedle;
bolesť spôsobuje, že sa pacient prebudí uprostred noci.
Dôkaz o dysfunkcii žlčníka a zvierača Oddiho.
Chýbajúce štrukturálne zmeny v žlčníku a žlčových cestách, vysvetľujúce vyššie uvedené príznaky.