728 x 90

Rímske kritériá src

Opakujúca sa bolesť brucha alebo nepohodlie ** najmenej 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov spojené s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: • zlepšenie po pohybe čriev • nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice, • nástup súvisí so zmenou tvaru stoličky. Ďalšími príznakmi sú: • abnormálna frekvencia stolice ([a] 3-krát denne), • abnormálna forma stolice ([c] hrudkovitá / tvrdá stolica alebo [d] tekutá / vodnatá stolica), • [e] namáhanie počas pohybu čriev; f) nutkavé nutkanie alebo pocit neúplného vyprázdnenia, sekrécie hlienu a zdutie

Poznámka * Kritériá sú prítomné za posledné 3 mesiace s nástupom príznakov najmenej 6 mesiacov predtým. ** Nepohodlie znamená nepríjemný pocit, ktorý nie je opísaný ako bolesť.

Diagnóza syndrómu je založená na hodnotení pretrvávajúcej kombinácie klinických príznakov - bolesti v brušnej dutine v kombinácii so zhoršenou funkciou distálneho čreva, čo nemožno vysvetliť doteraz známymi morfologickými a metabolickými poruchami, t. J. Obmedzenými výnimkou organickej patológie.

Prognóza ochorenia je priaznivá. Priebeh ochorenia je chronický, opakujúci sa, ale nie progresívny. IBS nie je komplikované krvácaním, perforáciou, striktúrami, fistulami, intestinálnou obštrukciou, malabsorpčným syndrómom. Riziko vzniku zápalového ochorenia čriev a kolorektálneho karcinómu u pacientov s IBS je rovnaké ako u všeobecnej populácie. To určuje taktiku pozorovania pacienta a nedostatok potreby častejších kolonoskopií. Prognóza života v IBS je priaznivá. Lekár by mal oboznámiť pacientov so znakmi prognózy ochorenia, ktoré zlepšia ich psychosociálnu adaptáciu.

Opačná situácia vzniká v súvislosti s individuálnou prognózou „pacientov“ s IBS, ktorá je častejšie nepriaznivá. Zdravotne postihnutí pacienti. Ako príčina dočasnej invalidity je diagnóza IBS teraz na druhom mieste po prechladnutí. U pacientov s IBS je počet návštev u lekára a trvanie dočasnej invalidity ročne 3,5-krát vyššie ako u zdravých jedincov. Kvalita života „pacientov“ s IBS z hľadiska výživy, spánku, odpočinku, sexuálnej aktivity, rodinného a sociálneho postavenia sa výrazne znižuje.

Kritériá Rím IV: vlastnosti diagnózy, kliniky a liečby syndrómu dráždivého čreva

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu (FGD) nie sú len neoddeliteľnou súčasťou práce gastroenterológa, ale v modernej medicíne majú aj špeciálny výklenok. Prevalencia syndrómu dráždivého čreva (IBS), patriaceho do tejto skupiny, je pomerne veľká vo svete a na Ukrajine (asi 19% v našej krajine).

IBS sa nachádza u jedincov akéhokoľvek pohlavia a veku, ale ich frekvencia je vyššia u žien vo veku 20 - 40 rokov. Podľa metaanalýzy 80 klinických štúdií (n = 260 960) trpí IBS 11,2% svetovej populácie. Podľa rôznych zdrojov sa toto číslo pohybuje od 10 do 20%, v kvantitatívnom vyjadrení okolo 1 miliardy ľudí. Pacienti zároveň nehľadajú vždy lekársku pomoc na vzniknuté príznaky, pričom uprednostňujú liečbu samotnú. Podľa hrubých odhadov počet takýchto pacientov (tzv. Non-patient) dosahuje 60-85%. Ak teda veríte štatistike, len 15-30% pacientov s PCF sa obracia na špecialistov.
Problémy etiológie, patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky a liečby PCF sú aj naďalej relevantné. Vzhľadom na uvedené skutočnosti bolo potrebné upraviť Rímske kritériá III a upraviť diagnostické normy. V rámci Amerického gastroenterologického týždňa v máji 2016 boli prvýkrát vyhlásené nové kritériá Rím IV na FHCR, vrátane IBS.
Podľa kritérií Rím IV existuje niekoľko variantov IBS:

  • s prevalenciou zápchy (IBS-C);
  • s prevalenciou hnačky (IBS-D);
  • zmiešaná verzia (IBS-M);
  • nezaradená verzia (IBS-U).

definícia

Na základe Rímskych kritérií IV by sa IBS mala považovať za funkčnú črevnú poruchu, ktorá sa prejavuje opakujúcou sa bolesťou brucha spojenou s činom defekácie, so zmenami v jej výskyte a / alebo v tvare stolice (zápcha a / alebo hnačka, zmiešaná verzia). 3 mesiace s celkovým trvaním 6 mesiacov.

Diagnostické kritériá pre IBS (C1):

Periodická bolesť brucha s frekvenciou ≥ 1 epizódy za týždeň počas posledných 3 mesiacov, ktorá je spojená s ≥2 kritériami:

  1. Vzťah k činu defekácie.
  2. Vzťah so zmenami frekvencie stolice.
  3. Vzťah so zmenou tvaru kresla.

Rímske kritériá IV: úpravy v kontexte IBS

  1. V novom vydaní Rímskych kritérií IV bola definícia „nepohodlia“ navrhnutá v roku 2006 (Rímske kritériá III) nahradená pojmom „bolesť brucha“ (kvôli určitému subjektivizmu, ktorý predtým existoval a nevyjasnil diagnostické kritériá). Okrem toho slovo „nepohodlie“ neexistuje vo všetkých jazykoch sveta, ktorý sa stal predpokladom zavedenia pojmu „bolesť brucha“.
  2. Ďalšia zmena sa týka frekvencie bolesti brucha. V predchádzajúcom vydaní dokumentu bola frekvencia bolesti brucha (alebo nepohodlia) ako kritérium na stanovenie diagnózy definovaná ako "najmenej 3 dni v mesiaci". V súčasnej verzii sa znenie nahradilo slovom „aspoň raz týždenne za posledné 3 mesiace“. Takáto zmena sa uskutočnila na základe dotazníkových údajov pomocou diagnostických dotazníkov.
  3. Pretože nie všetci pacienti zaznamenali zníženie bolesti po pohybe čriev, v zozname povinných príznakov algie sa definícia "zlepšenia bolesti brucha po pohybe čriev" (rímske kritériá III) zmenila na "bolesť spojenú s defekáciou".
  4. Vyjasnili sa definície typu IBS. Podľa Rímskych kritérií III sa pri overovaní variantu IBS prihliadalo na pomer všeobecnej frekvencie pohybov čriev k zmenám konzistencie stolice podľa stupnice hodnotenia tvaru stolice Bristol: s prevalenciou hnačky (> 25% tekutej / vodnatej stolice, 25% tvrdej / hrudkovej stolice, 25 % tekutej / vodnatej stolice,> 25% tvrdej / hrudkovitej stolice) a nezaradených IBS (25% času (typy 6-7 na stupnici podľa Bristolu) a 25% času a mäkkej / vodnatej stolice 25% času) epizódy pohybov čriev s mäkkou / vodnatou a pevné / shero Vajcovité kreslo. V tomto prípade je zpravidla defekácia ťažká ráno a potom sa počas dňa 2-3 úkony defekácie zaznamenávajú podľa typu hnačky.

U pacientov, ktorí nespĺňajú kritériá pre žiadnu z vyššie uvedených skupín, je diagnostikovaný neklasifikovaný variant IBS.

Aj pri IBS sú možné mimotelové prejavy: migréna, fibromyalgia, intersticiálna cystitída, dyspareunia, dysmenorea, kardialgia, insomnia, syndróm chronickej únavy.

Vlastnosti diagnózy IBS

Prvá fáza v diagnostike akejkoľvek choroby - história zberu. V prípade IBS je táto metóda mimoriadne hodnotná a informatívna z hľadiska predbežnej diagnostiky. Je potrebné objasniť údaje týkajúce sa prítomnosti bolesti, jej lokalizácie a spojenia s frekvenciou (> 3-krát denne alebo

Algoritmus liečby pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Kritériá v Ríme IV

O článku

Autori: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU pomenovaná podľa AI Evdokimov" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; NUZ "TsKB č. 2 pomenovaná podľa N.A. Semashko" ruských železníc JSC, Moskva), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU pomenovaná podľa AI Evdokimov" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; NUZ "TsKB č. 2 pomenovaná podľa N.A. Semashko" Ruské železnice OJSC, Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU im. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie; NUZ "TsKB č. 2. N. N. Semashko" JSC "Ruské železnice", Moskva)

Syndróm dráždivého čreva (CRS) je rekurentná funkčná porucha gastrointestinálneho traktu, ktorej diagnóza zostáva úplne klinická. V článku sa podrobne rozoberajú kritériá Rím IV, ktoré boli publikované v roku 2016 a majú množstvo zásadných rozdielov oproti predchádzajúcemu vydaniu. V etiopatogenéze IBS zohráva kľúčovú úlohu sociálno-ekonomický status, genetická predispozícia, psychologické aspekty, viscerálna hypersenzitivita, poruchy gastrointestinálnej motility, zmeny v neuroendokrinnom systéme, zápal nízkeho stupňa, koncept postinfekčnej IBS, nerovnováha mikrobiónov a nakoniec rôzne nutričné ​​faktory. Komplexnosť príčin a mechanizmov tvorby IBS je tiež prítomná v iných funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu, čo môže viesť k kríženiu funkčnej patológie u rovnakého pacienta. Výsledkom je, že liečba pacientov s IBS zostáva veľmi náročnou úlohou a opakovanie ochorenia závisí od stavu psycho-emocionálnej sféry, prítomnosti vo väčšine prípadov komorbidity a syndrómu „prekrývania“. Použitie lieku Iberogast® významne zlepšuje kvalitu života pacientov s IBS, čo významne ovplyvňuje syndróm abdominálnej bolesti a znižuje ho. Akumulované skúsenosti s používaním Iberogastu® pri liečbe IBS umožnili zahrnúť ho do najnovších ruských klinických usmernení „Syndróm dráždivého čreva“.

Kľúčové slová: syndróm dráždivého čreva, Iberogast®, rímske kritériá IV, funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Pre citáciu: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritmus liečby pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Rímske kritériá IV / BC. 2017. №10. 718-722

Algoritmus na liečbu pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Rímske kritériá IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskovská štátna zdravotnícka stomatologická univerzita pomenovaná podľa A.I. Evdokimov 2 Železničná nemocnica po N.A. Syndróm dráždivého čreva (IBS) je rekurentná funkčná porucha. Od predchádzajúcej verzie existuje niekoľko zásadne dôležitých rozdielov. V etiopatogenéze IBS ide o genetickú predispozíciu, psychologické aspekty, viscerálnu hypersenzitivitu, poruchy gastrointestinálnej motility (GMD), nerovnováha mikrobiózy a nakoniec rôzne nutričné ​​faktory. Toto je vzor, ​​ktorý možno pozorovať u toho istého pacienta. Bol to výsledok IBS, prípad komorbidity a "cross" syndrómu. Použitie IBS® ho znižuje. Je možné, aby ste ho mohli používať.

Kľúčové slová: syndróm dráždivého čreva, Iberogast®, rímske kritériá IV, funkčné gastrointestinálne ochorenia.

Pre citáciu: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritmus na liečbu pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Rímske kritériá IV / RMJ. 2017. Č. 10. P. 718–722.

Článok pojednáva podrobne o kritériách Rím IV a poskytuje algoritmus na riadenie pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

úvod

Rímske kritériá IV. Časť C. Funkčné poruchy čriev:

Definícia a epidemiológia

Dnes je syndróm dráždivého čreva (IBS) recidivujúcou funkčnou poruchou gastrointestinálneho traktu, ktorého hlavným príznakom je bolesť brucha v nevyhnutnom spojení so zmenou funkcie čriev, ktorá sa prejavuje buď hnačkou (IBS-D) alebo zápchou (IBS-H) alebo striedaním ( SRK-S, zmiešaná verzia). Diagnóza IBS zostáva úplne klinická. Zložitosť štúdia IBS, najmä z hľadiska jeho epidemiológie, spočíva v neprítomnosti stále univerzálneho a špecifického biologického markera.
Podľa metaanalýzy uverejnenej v roku 2012, ktorá podľa pomerne prísnych výberových kritérií zahŕňala 80 klinických štúdií (spolu s 260 960 pacientmi), prevalencia IBS vo svete je 11,2% (95% CI: 9,8–12,8). %) [2]. Incidencia sa odhaduje na 1,35 - 1,5%, čo dokazujú 2 samostatné štúdie založené na populácii s trvaním 10 a 12 rokov [3, 4]. Výskyt IBS u žien zostáva vyšší ako u mužov. U mladých ľudí je pravdepodobnejšie, že sa ochorenie vyvinie viac ako u ľudí starších ako 50 rokov. Každý prípad prejavu klinického obrazu IBS u pacientov staršej vekovej kategórie by mal upozorniť praktikanta na vylúčenie organickej patológie.
Etiopatogenéza IBS je veľmi zložitá a ešte nie je celkom objasnená. Na začiatku štúdia tohto problému sme z publikácií poznali fenomén viscerálnej hypersenzitivity, čo bolo vysvetlené porušením gastrointestinálnej motility, s neúspešnými pokusmi o prepojenie vlastností tejto poruchy s akýmkoľvek variantom IBS a v tom čase nedostatočnou znalosťou porúch mozgu a gastrointestinálneho traktu., Dnes, medzi väzbami etiopatogenézy syndrómu, sociálno-ekonomického statusu, genetickej predispozície, možnosti vzniku ochorenia u dieťaťa rodičmi trpiacimi IBS, psychologickými aspektmi, viscerálnou hypersenzitivitou, poruchami motility gastrointestinálneho traktu, zmenami v neuroendokrinnom systéme (os mozgu - gastrointestinálny trakt), zápal nízkeho stupňa, koncepcia postinfekčného IBS, nerovnováha mikroorganizmov a nakoniec nutričné ​​faktory [5]. V koncepcii vzniku ochorenia v každom konkrétnom prípade, samozrejme, existuje niekoľko etiologických faktorov, ktoré spúšťajú niekoľko patofyziologických mechanizmov (Obr. 1). A komplexnosť kurácie takýchto pacientov spočíva v tom, že v každom konkrétnom prípade je kombinácia etiopatogenetických mechanizmov individuálna [6].

Berúc do úvahy komplexnosť príčin a mechanizmov tvorby IBS, treba poznamenať, že všetky tieto väzby hrajú rovnakú úlohu v iných funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Skutočnosť, že sa dnes v rovnakom pacientovi prekrýva funkčná patológia, je v Rímskej dohode bezpodmienečne akceptovaná a najčastejším „susedom“ IBS v tomto crossovere je funkčná dyspepsia [7, 8]. To zase výrazne komplikuje dohľad nad pacientmi, vedie k menovaniu veľkého počtu niekedy zbytočných liekov lekármi a vysvetľuje nízku úroveň pacientovej adherencie k liečbe. Toto je veľmi dôležité zvážiť pri liečbe takzvaných "funkčných" pacientov.

Koncepcia rímskych diagnostických kritérií IV a klasifikácia IBS

Rímske diagnostické kritériá pre IBS IV

Rekurentná bolesť brucha v priemere najmenej 1 deň týždenne počas posledných 3 mesiacov, spojená s 2 alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
- spojené s defekáciou;
- spojené so zmenou frekvencie stolice;
- spojené so zmenou tvaru kresla.
Kritériá sú platné v závislosti od ich dostupnosti v priebehu posledných 3 mesiacov. s nástupom príznakov najmenej 6 mesiacov. Pred!

Okrem toho, na rozdiel od predchádzajúcich verzií rímskych kritérií, pojem „nepohodlie“ je vylúčený zo súčasnej definície na základe toho, že po prvé, nie všetky jazyky sveta majú toto slovo vo svojom arzenále, a po druhé, a to možno, čo je najdôležitejšie, odlišný a neurčitý výklad pojmu „nepohodlie“ u pacientov často vedie k chybnej diagnóze. A táto posledná skutočnosť bola dokumentovaná v klinickej štúdii [9].
Preto je dnes hlavným rozlišovacím príznakom IBS abdominálna bolesť spojená s defekáciou, v úzkom spojení s porušovaním črevných návykov, a nie nepohodlím, nadúvaním, rozťahovaním alebo inými pocitmi, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s inou funkčnou patológiou, napríklad na zápchu alebo hnačku. Tento koncept, odrážajúci moderný pohľad na diagnózu FZK, je jasne znázornený na obr.

Ďalšou charakteristickou črtou aktualizovaných odporúčaní je nahradenie frázy „úľava po defekácii“ slovom „spojené s defekáciou“, pretože z globálnych klinických skúseností vyplýva, že u pomerne významnej časti pacientov sa táto úľava nevyskytuje, navyše sa počet pacientov s IBS zhoršuje po stolici.
Veríme, že všetky tieto nuansy nového vzhľadu na IBS výrazne znížia počet falošných diagnóz a naopak jeho nadmernú diagnózu.
Princíp klasifikácie IBS zostal nezmenený a je založený na mierke tvaru kresla v Bristole [10], z ktorých typy 1 a 2 označujú zápchu a typy 6 a 7 označujú hnačku. Použitie stupnice Bristolskej stoličky navyše umožní nielen vyhnúť sa diagnostickej chybe, ale tiež výrazne skrátiť čas príjmu pacienta, čo je veľmi užitočné v moderných ambulanciách.
Tak, ako to bolo predtým, na základe stupnice opísanej vyššie, berúc do úvahy frekvenciu výskytu konkrétneho typu stoličky, lekár určí formu IBS. Treba mať na pamäti, že ten istý pacient počas prirodzeného priebehu svojej choroby môže mať pre IBS rôzne možnosti.

Fázy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky IBS

liečba

Liečba pacientov s IBS, aj s aktualizovanými klinickými usmerneniami, zostáva veľmi náročnou úlohou. Je to kvôli rôznorodosti faktorov vedúcich k rozvoju ochorenia, ako je uvedené vyššie, extrémne silná závislosť recidívy ochorenia na stave psycho-emocionálnej sféry, prítomnosti vo väčšine prípadov komorbidity a syndrómu „prekrývania“.
V súčasnosti nemá internistický arzenál, keď kuruje pacienta s IBS, univerzálny nástroj, a to liek alebo kombináciu liekov, ktoré by boli účinné vo väčšine prípadov aspoň jedného z variantov ochorenia.
Pokusy vyvinúť účinný liečebný režim pre IBS s predĺženým účinkom stále zostávajú neúspešné. Je to aj preto, že problém zistenia a objektívneho hodnotenia účinnosti lieku je veľmi ťažký vzhľadom na extrémne vysoký placebo efekt u „funkčných“ pacientov, ktorý sa podľa najvyváženejších odhadov pohybuje v priemere od 25% do 59%, v priemere - 42% [12, 13].
Preto sa podľa odporúčaní Ríma IV navrhuje, aby sa lieková terapia, ako aj v predchádzajúcich vydaniach predpisovala na základe prevládajúceho symptómu (tabuľka 1).


Napriek výraznému pridaniu liekov z nových tried je zrejmé, že rovnako ako v predchádzajúcich verziách klinických odporúčaní má ruský gastroenterológ len jednu tretinu navrhovaných liekov z dôvodu nedostatočnej registrácie v Ruskej federácii. Pravdepodobne preto, na pozadí nespravodlivej reklamy „liekov pre IBS“, farmakoterapia takýchto pacientov v reálnej praxi vedie k neodôvodnenej polyfarmii. Medzi predpísanými činidlami na liečenie IBS teda môžu byť detegované enzýmové prípravky, antacidá, lieky, ktoré sa všeobecne ťažko klasifikujú, majú nerozpoznaný mechanizmus účinku a oveľa viac.
Ako takzvaná základná alebo prioritná liečba IBS, zameraná na boj proti viscerálnej hypersenzitivite, respektíve s bolesťou, si antispasmodiká s NNT 5 a tricyklickými antidepresívami, ktoré majú tiež NNT 5, zachovali svoj význam [14]. Ďalej, v závislosti na variante porušenia stolice, sa uvažuje o predpisovaní psylliu, polyetylénglykolu a iných liekov, aby sa normalizovala stolica, v niektorých prípadoch s dodatočným pozitívnym účinkom na bolesť.
S ohľadom na objavenie sa v odporúčaniach skupiny probiotík existuje nesúlad. Faktom je, že takmer žiadny z kmeňov, ktoré prešli vedeckým hodnotením možnosti použitia IBS v západných krajinách, nie je registrovaný v Ruskej federácii. A veríme, že je chybou extrapolovať účinnosť týchto kmeňov na všetky lieky s probiotickými vlastnosťami prezentovanými v ruskom reťazci lekární.
V súvislosti s rôznorodosťou týchto problémov je potrebné upozorniť na rastúci záujem o štúdium vplyvu tzv. Komplementárnej medicíny a najmä fytoterapie na kliniku IBS, najmä z hľadiska dôkazov [15].
Táto kombinovaná fytopreparácia je Iberogast® (zmes extraktov z 9 rastlín), ktorá bola pôvodne používaná hlavne na liečbu funkčnej dyspepsie v Nemecku [16]. Iberogast® je jedným z najviac študovaných bylinných prípravkov a existuje na európskom trhu už viac ako 30 rokov. Pozostáva z extraktov z horkej ibéry, liečivej látky Angelica, bodliaka mliečneho, kmeňa obyčajného, ​​májového jazyka, harmančeka, sladkého drievka, balzamu na korenie a mäty piepornej [17]. Je dôležité poznamenať, že viacúčelová povaha účinku Iberogastu® je realizovaná ovplyvňovaním rôznych patogenetických aspektov IBS (antispasmodická, prokinetická účinnosť, redukcia tvorby plynov, protizápalový (antioxidačný) účinok, zvýšená sekrécia chloridov v čreve, atď.) V dôsledku viaczložkového zloženia.
Klinické vlastnosti Iberogastu® sa skúmali v Nemecku u 208 pacientov s IBS s rôznymi variantmi syndrómu v 4-týždňovej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Bolo preukázané, že užívanie lieku významne zlepšilo kvalitu života pacientov s IBS a významne ovplyvnilo syndróm abdominálnej bolesti, čo ho redukovalo, zatiaľ čo 94% pacientov zaznamenalo znášanlivosť lieku Iberogast® ako „dobrú“ alebo „veľmi dobrú“ v prípade, že neexistujú významné obavy o bezpečnosť. zmeny laboratórnych parametrov [18]. Tento klinický účinok bol sprostredkovaný účinkom Iberogastu® na serotonín (5-HT3 a 5-HT4), muskarínové (M3) a opioidné receptory GIT [17].
Akumulované skúsenosti s používaním Iberogastu® pri liečbe IBS umožnili zahrnúť ho do najnovších ruských klinických smerníc „Syndróm dráždivého čreva“ ako potenciálnu ďalšiu liečbu na dosiahnutie kurácie celého spektra symptómov ochorenia [19]. Podobné závery sa našli aj v metaanalýze Cochrane publikovanej v roku 2011 [20].
V našom arzenáli máme teda iný liek, ktorý sa môže podávať v závislosti od špecifickej klinickej situácie a fenotypu pacienta, a to ako primárna alebo primárna terapia, ako aj komplementárny, najmä v prípadoch kombinácie IBS s funkčnou dyspepsiou (obr. 3). Toto odporúčanie podporuje Ruská expertná rada pod vedením akademika V.T. Ivashkin [21].

literatúra

Podobné články v časopise rakoviny prsníka

Článok je venovaný problému výberu inhibítora protónovej pumpy

Rímske kritériá III

Rímske kritériá III - Diagnostické kritériá pre funkčné gastrointestinálne poruchy [1] Publikované v apríli 2006 Rímskou nadáciou (Rímska nadácia) [2]

A. Funkčné poruchy pažeráka

1.funkčné pálenie záhy

Diagnostické kritériá * [3] Mali by zahŕňať:

  1. Horenie, nepohodlie za hrudnou kosťou alebo bolesť;
  2. Nedostatok dôkazov o tom, že je to žalúdočný reflux, ktorý spôsobuje príznaky;
  3. Absencia histologicky preukázaných porúch pohyblivosti pažeráka.

A2. Funkčná bolesť na hrudníku pravdepodobne z pažeráka

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Bolesť alebo nepohodlie v strede hrudníka, ktoré nie sú spojené s pálením záhy a pálením;
  2. Nedostatok dôkazov o tom, že ide o kyslý gastroezofageálny reflux, ktorý spôsobuje symptómy;
  3. Absencia histologicky preukázaných porúch pohyblivosti pažeráka.

A3. Funkčná dysfágia

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Vnímanie nalepenia, rušenia alebo narušenia priechodu kvapalnej a / alebo pevnej potravy cez pažerák;
  2. Nedostatok dôkazov o tom, že je to žalúdočný reflux, ktorý spôsobuje príznaky;
  3. Absencia histologicky preukázaných porúch pohyblivosti pažeráka.

A4. Kus v hrdle

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Pretrvávajúce alebo prerušované, bezbolestné pocity hrudky alebo cudzieho telesa v hrdle;
  2. Vznik pocitu medzi jedlami
  3. Nedostatok dysfágie alebo odinofágie
  4. Nedostatok dôkazov, že gastroezofageálny reflux je príčinou symptómu
  5. Absencia Histopatologicky založené poruchy motility pažeráka

B. Funkčné gastroduodenálne poruchy

B1. Funkčná dyspepsia

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

1. Jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
a. Pocit prepadu po jedle;
b. Rýchla saturácia;
v. Epigastrická bolesť;
Pálenie záhy mesta.

2. Nedostatok dôkazov o štrukturálnom ochorení (vrátane gastroskopie), vysvetľujúcich symptómy.

B1a. Postprandial distress syndróm

Diagnostické kritériá * Musí obsahovať jednu alebo obe z nasledujúcich možností:

  1. Po požití zvyčajného množstva jedla, najmenej niekoľkokrát týždenne, pociťujete nepríjemný prepad;
  2. Včasná sýtosť, ktorá zabraňuje dokončeniu normálneho jedla, aspoň niekoľkokrát týždenne.

Podporné kritériá: nadúvanie hornej časti brucha po jedle, nevoľnosť alebo nadmerné svrbenie; Prítomnosť epigastrickej bolesti.

B1b. Syndróm epigastrickej bolesti

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Bolesť alebo pálenie v epigastrickej oblasti, aspoň stredne závažné, aspoň raz týždenne;
  2. Prerušovaná bolesť;
  3. Nie sú generalizované alebo lokalizované v iných častiach brucha alebo hrudníka;
  4. Neexistuje žiadny oblozhcheniya po defekácii alebo vypúšťanie plynu;
  5. Neexistujú žiadne kritériá pre poruchy žlčníka a zvierača Oddi.
  1. Bolesť sa môže prejaviť vo forme pálenia, ale bez sternálnej zložky;
  2. Výskyt a vymiznutie bolesti sú spojené s príjmom potravy, ale môžu sa vyskytnúť bez nej;
  3. Postprandiálny syndróm.

B2. grganie

B2a. aerophagia

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Obsedantné opakujúce sa popraskanie aspoň niekoľkokrát týždenne;
  2. Objektívne pozorované alebo merané požitie vzduchu.

B2b. Nešpecifické nadmerné svrbenie

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:
Obsedantne opakované praskanie aspoň niekoľkokrát týždenne Nie je dokázané, že prehltnutie vzduchu je srdcom symptómov.

B3. Choroby spojené s nevoľnosťou a vracaním

B3a. Chronická idiopatická nevoľnosť

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Obsedantná nevoľnosť, pociťovaná aspoň niekoľkokrát týždenne;
  2. Zvyčajne nie je spojené so zvracaním;
  3. Pri gastroskopii alebo metabolických ochoreniach, ktoré vysvetľujú nevoľnosť, nie sú diagnostikované žiadne príznaky.

B3b. Funkčné zvracanie

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Jedna alebo viac epizód zvracania za týždeň;
  2. Nedostatok kritérií pre poruchy príjmu potravy, prežúvanie alebo veľké duševné ochorenie v súlade s DSM-IV;
  3. Absencia samovoľného zvracania a chronického užívania kanabinoidov, ako aj absencia abnormalít centrálneho nervového systému alebo metabolických ochorení vysvetľujúcich zvracanie.

B3c. Syndróm cyklického zvracania

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať:

  1. Nástup stereotypného (akútneho) a trvania (menej ako týždeň) epizód zvracania;
  2. Tri alebo viac samostatných epizód počas predchádzajúceho roka;
  3. Žiadna nevoľnosť a zvracanie medzi epizódami.

Podporné kritériá: Osobná alebo rodinná anamnéza migrény.

B4. Syndróm prežúvania (znovu žuvanie) u dospelých

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať obidva znaky z nasledujúcich:

  1. Nepretržité alebo periodické svrbenie nedávno konzumovaného jedla v ústach, po ktorom nasleduje pľuvanie alebo opätovné žuvanie a prehĺtanie;
  2. Zvracanie nepredchádza regurgitácii.
  1. Nauzea nepredchádza prípadom regurgitácie;
  2. Ukončenie procesu po oxidácii regeneračných hmôt;
  3. Regurované masy obsahujú rozpoznateľné jedlo s príjemnou chuťou.

C. Funkčné poruchy čreva

C1 syndróm dráždivého čreva

Diagnostické kritérium *
Opakujúca sa bolesť brucha alebo nepohodlie ** [4] najmenej tri dni v mesiaci za posledné tri mesiace spojené s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

  1. Ofenzívne zlepšenie po pohybe čriev;
  2. Nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;
  3. Začiatok je spojený so zmenou tvaru kresla.

C2. Funkčná abdominálna distenzia

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať obidva znaky z nasledujúcich:

  1. Periodický pocit nadúvania alebo viditeľnej distenzie, najmenej tri dni v mesiaci počas posledných troch mesiacov;
  2. Nedostatočné kritériá na diagnostiku funkčnej dyspepsie, syndrómu dráždivého čreva alebo iných funkčných porúch G1.

C3. Funkčná zápcha

1. Musí obsahovať dve alebo viac z nasledujúcich možností:
a. Snímanie napätia pre najmenej 25% pohybov čriev;
b. Lumpy alebo tvrdé stolice v najmenej 25% pohybov čriev;
v. Pocit neúplného vyprázdnenia, aspoň po 25% pohybov čriev;
d) pocit anorektálneho blokovania, aspoň počas 25% pohybov čriev;
e) manuálna asistencia pri dosiahnutí aspoň 25% pohybov čriev (napríklad evakuácia prstov, podpora panvového dna);
e) menej ako tri stolice za týždeň;
2. Voľná ​​stolica je zriedkavá bez použitia laxatív;
3. Nedostatočné kritériá pre syndróm dráždivého čreva.

C4. Funkčná hnačka

Kvapalná (kašovitá) alebo vodnatá stolica bez bolesti, najmenej v 75% pohybov čriev.

C5. Nešpecifická funkčná črevná porucha

Intestinálne symptómy, anorganická etiológia, ktoré nespĺňajú kritériá vyššie uvedených kategórií.

D. Funkčný syndróm abdominálnej bolesti

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky:

  1. Nepretržitá alebo takmer nepretržitá bolesť brucha;
  2. Spojenie medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (jedenie, defekácia alebo menštruácia) chýba alebo je zriedkavé;
  3. Niektoré zdravotné postihnutie;
  4. Bolesť nie je simulovaná;
  5. Nedostatočné príznaky kritérií iné funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, ktoré by mohli vysvetliť bolesť.

E. Funkčné poruchy žlčníka a zvierača Oddiho

Diagnostické kritériá Musia zahŕňať epigastrické bolesti a / alebo pravý horný kvadrant brucha a všetky nasledujúce príznaky:

  1. Epizódy trvajúce 30 minút alebo dlhšie;
  2. Periodické príznaky, ktoré sa vyskytujú v rôznych intervaloch (nie denne);
  3. Bolesť sa vyvíja na stabilnú úroveň;
  4. Bolesť je stredne ťažká až silná na to, aby prerušila denné aktivity pacienta alebo viedla k návšteve pohotovosti;
  5. Bolesť nie je zmiernená defekáciou;
  6. Bolesť nie je zmiernená zmenou polohy;
  7. Bolesť nie je zmiernená užívaním antacíd;
  8. Absencia iných štrukturálnych ochorení, ktoré vysvetľujú symptómy.
  1. Bolesť môže byť jedna alebo viacero z nasledujúcich:
  2. Spojené s nevoľnosťou a zvracaním;
  3. Ožarovanie v zadnej a / alebo v pravej oblasti subcapularis;
  4. Robí vás prebudiť uprostred noci.

E1. Funkčná porucha žlčníka

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať všetky tieto faktory:

  1. Kritériá pre funkčné poruchy žlčníka a Oddiho zvierača;
  2. Prítomnosť žlčníka;
  3. Normálne hladiny pečeňových enzýmov, ako aj viazaný bilirubín, amyláza a lipáza.

E2. Funkčná porucha Oddiho zvierača žlčového zvierača

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať dva z nasledujúcich príznakov:

  1. Kritériá pre funkčné poruchy žlčníka a zvierača Oddi;
  2. Normálna úroveň amylázy alebo medzery.

Podporné kritériá:
Zvýšené sérové ​​transaminázy, alkalická fosfatáza alebo asociovaný bilirubín sú asociované v čase s aspoň dvoma epizódami bolesti.

E3. Funkčná porucha zvierača Oddi pankreasu

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať obidva z nasledujúcich príznakov:

  1. Kritériá funkčných porúch žlčníka a zvierača Oddiho
  2. Zvýšená amyláza / lipáza

F. Funkčné anorektálne poruchy

F1. Funkčná fekálna inkontinencia

1. Pravidelný nekontrolovaný prechod výkalov, ktorý sa vyvíja najmenej štyri roky a jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov: t
a. Abnormálne fungovanie normálne invariantného a štruktúrne intaktného svalu;
b. Menšie narušenie štruktúry zvierača a / alebo inervácie;
v. Normálne alebo neusporiadané návyky (t.j. obmedzovanie pohybov čriev alebo hnačky);
Psychologické príčiny

2. Vylúčenie všetkých nasledujúcich označení: t
a. Poruchy inervácie spôsobené poškodením mozgu (napríklad demencia), miechy alebo nervových koreňov sakrálneho systému, ako aj zmiešaných lézií (napríklad roztrúsená skleróza) alebo ako súčasť bežnej periférnej alebo autonómnej neuropatie (napríklad v dôsledku diabetu) ;
b. Poruchy análneho sfinktera spojené s multisystémovým ochorením (napr. Sklerodermia);
v. Ako hlavné alebo primárne príčiny fekálnej inkontinencie sú možné štrukturálne alebo neurogénne poruchy.

F2. Funkčná anorektálna bolesť

F2A. Chronická proktalgia

Diagnostické kritériá *. Mali by obsahovať všetky tieto označenia:

  1. Chronická alebo opakujúca sa bolesť alebo bolesť v konečníku;
  2. Epizódy za posledných 20 minút alebo viac;
  3. Vylúčenie iných príčin bolesti konečníka, ako je ischémia, zápalové ochorenie čriev, kryptitída, absces, análna fisúra, hemoroidy, prostatitída a kokcygodynia.

Chronickú proktalgiu možno vysvetliť syndrómom levatorového anusu alebo nešpecifickou anorektálnou bolesťou na základe digitálneho rektálneho vyšetrenia.

F2a.1. Syndróm análneho otvoru

Diagnostické kritérium: príznaky kritérií chronickej proktalgie a citlivosti v zadnej zadnej časti stydkého svalu.

F2a.2. Nešpecifická funkčná anorektálna bolesť

Diagnostické kritériá: príznaky kritérií chronickej proktalgie, ale bez citlivosti v zadnej vetve stydkého svalu.

F2B. Proctalgia fugax

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať všetky nasledujúce príznaky:

  1. Periodické záchvaty bolesti sú lokalizované v konečníku alebo dolnej časti konečníka;
  2. Epizódy trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút;
  3. Nedostatok anorektálnej bolesti medzi epizódami.

Na výskumné účely by sa kritériá mali dodržiavať do troch mesiacov, avšak klinická diagnostika a vyhodnotenie sa môže vykonať v období do 3 mesiacov.

F3. Poruchy funkčnej defekácie

1. Pacient musí spĺňať diagnostické kritériá pre funkčnú zápchu;
2. Pri opakovaných pokusoch s defekáciou je potrebné zaznamenať aspoň dva z nasledujúcich príznakov: t
a. Dôkaz o zhoršenej evakuácii na základe balónovej skúšky alebo rádiograficky;
b. Nesprávne sťahy svalov panvového dna (t. J. Análny sfinkter alebo rebálny rektálny sval) alebo menej ako 20% relaxácie bazálneho zvierača v pokoji, získané z výsledkov manometrie, fluoroskopie alebo EMG;
v. Neadekvátna hnacia sila, hodnotená manometricky alebo fluoroskopiou.

F3A. Nesynergická defekácia

Diagnostické kritérium: Nesprávne sťahy svalov panvového dna (t. J. Análny sfinkter alebo rebálny rektálny sval) alebo menej ako 20% relaxácia bazálneho zvierača v pokoji, s dostatočnou hnacou silou počas defekácie.

F3B. Slabý pohyb čriev

Diagnostické kritérium: Neadekvátne hnacie sily sprevádzané nedostatočnou svalovou kontrakciou s alebo bez takejto alebo menej ako 20% relaxácie análneho sfinktera počas defekácie.

G. Detské funkčné gastrointestinálne poruchy: novorodenci / dojčatá

G1. Regurgitácia dojčiat

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať obidva nasledujúce príznaky u zdravých detí od 3 týždňov do 12 mesiacov:

  1. Regurgitácia dvakrát alebo viackrát denne počas troch alebo viacerých týždňov;
  2. Žiadne nutkanie na zvracanie, hematemézu, vdýchnutie, apnoe, dyspláziu, kŕmenie alebo prehĺtanie alebo nezvyčajné držanie dieťaťa.

G2. Syndróm prežúvania dojčiat

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať všetky nasledujúce príznaky počas najmenej troch mesiacov:

1. Opakované sťahy brušných svalov, bránice a jazyka;
2.Odstránenie obsahu žalúdka do úst, ktoré je buď odrezané alebo žuvané a znovu prehltnuté;
3. Tri alebo viac z nasledujúcich:
A. Začiatok vo veku od troch do ôsmich mesiacov;
b. Žiadna reakcia na liečbu gastroezofageálneho refluxu alebo anticholinergných liekov, pučanie, zmeny výživového vzorca, ako aj kŕmenie žalúdočnou trubicou alebo stómiou;
c) nie sú sprevádzané príznakmi nauzey a syndrómu úzkosti;
d) nevyskytuje sa počas spánku alebo kontaktu dieťaťa s prostredím alebo ľuďmi.

G3. Syndróm cyklického zvracania

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať obidva z nasledujúcich príznakov:

  1. Dve alebo viac období intenzívnej nevoľnosti a vracania alebo neúprosného zvracania trvajúceho niekoľko hodín až niekoľko dní;
  2. Návrat k normálnemu zdraviu z týždňov na mesiace.

G4. Kojenecká kolika

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať všetky nasledujúce príznaky u detí od narodenia do 4 mesiacov veku:

  1. Útoky podráždenosti, rozruchu alebo plaču, začínajúce aj končiace bez zjavného dôvodu;
  2. Epizódy trvajúce tri alebo viac hodín denne a vyskytujúce sa najmenej tri dni v týždni počas najmenej jedného týždňa;
  3. Žiadne problémy s rastom.

G5. Funkčná hnačka

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať všetky nasledujúce príznaky:

  1. Tri veľké neformované pohyby čriev za deň, nie sprevádzané bolesťou;
  2. Symptómy trvajú viac ako štyri týždne;
  3. Nástup symptómov je medzi šiestimi a 36 mesiacmi;
  4. Priechod kresla prebieha počas bdelosti;
  5. Žiadne problémy s rastom s dostatočným príjmom kalórií.

G6. Dyschezia dojčiat (bolestivé stolice)

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať obidva z nasledujúcich príznakov u detí mladších ako 4 roky:

  1. Aspoň desaťminútový plač a napätie pred úspešným prechodom mäkkej stolice;
  2. Absencia iných zdravotných problémov.

G7. Funkčná zápcha

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať aspoň dva z nasledujúcich príznakov za jeden mesiac u detí mladších ako 4 roky:

  1. Dva alebo menej pohybov čriev týždenne;
  2. Aspoň jedna epizóda inkontinencie týždenne po získaní zručností na kontrolu stolice;
  3. Anamnéza nadmernej retencie stolice;
  4. Anamnéza bolestivej alebo tvrdej stolice;
  5. Prítomnosť veľkého počtu fekálnych hmotností v konečníku;
  6. História veľkých stolíc, ktoré môžu upchať WC.
  7. Sprievodné symptómy môžu zahŕňať podráždenosť, zníženú chuť do jedla a / alebo rýchlu sýtosť. Sprievodné príznaky zmiznú okamžite po prechode veľkej stolice.

H. Funkčné gastrointestinálne poruchy detí: Deti / dospievajúci

H1. Zvracanie a aerofagia

H1A. Syndróm prežúvania (znovu žuvanie) u dospievajúcich

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky:

1. Opakovaná bezbolestná regurgitácia s opakovaným žuvaním alebo pľuvaním jedla.
a. Začne sa krátko po jedle;
b. Nestane sa to počas spánku;
v. Nereaguje na štandardnú liečbu gastroezofageálneho refluxu;
2. absencia nutkania zvracať;
3. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese, ktorý by vysvetlil symptómy.

H1B. Syndróm cyklického zvracania

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať obidva z nasledujúcich príznakov:

  1. Dve alebo viac období intenzívnej nevoľnosti a zvracania alebo silného zvracania od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
  2. Návrat do normálneho zdravotného stavu trvajúceho niekoľko týždňov až mesiacov.

H1c. aerophagia

Diagnostické kritériá by mali zahŕňať aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

  1. Prehltnutie vzduchu;
  2. Abdominálna distenzia v dôsledku akumulácie vzduchu v lúmene;
  3. Opakované popraskanie a / alebo zvýšený opuch.

H2. Bolesť brucha, súvisiace funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu

H2. Funkčná dyspepsia

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky:

  1. Pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť alebo nepríjemné pocity v hornej časti brucha (nad pupkom);
  2. Neexistuje úľava od pohybu čriev a nie je spojená so zmenami frekvencie a formy stolice (tj syndróm dráždivého čreva);
  3. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese, ktorý by vysvetlil symptómy.

H2B. Syndróm dráždivého čreva

1. Abdominálny diskomfort alebo bolesť ** spojená s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov najmenej 25% času:
a. Ofenzívne zlepšenie po pohybe čriev;
b. Nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;
v. Začiatok je spôsobený zmenou tvaru kresla.
2. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese vysvetľujúcom symptómy.

H2C. Brušná migréna

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky:

1. Paroxyzmálne epizódy intenzívnej akútnej bolesti umbilikálnej bolesti trvajúcej hodinu alebo viac;
2. Pokojné obdobia trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov;
3. Bolesť narúša bežné činnosti;
4. Bolesť je spojená s dvoma z nasledujúcich príznakov:
a. nechutenstvo;
b) nevoľnosť;
v.Rvota;
bolesti hlavy;
e) fotofóbia;
e.Blednost;
5. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese, ktorý by vysvetlil symptómy.

H2D. Detská funkčná bolesť brucha

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky:

  1. Epizodická alebo kontinuálna bolesť brucha;
  2. Nedostatočné kritériá pre iné funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  3. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese, ktorý by vysvetlil symptómy.
H2d1. Funkčný syndróm bolesti brucha u detí

Diagnostické kritériá * musia spĺňať kritériá pre pediatrickú funkčnú bolesť brucha a aspoň 25% času musia byť sprevádzané jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

  1. Niektoré narušenie dennej aktivity;
  2. Ďalšie somatické symptómy, ako sú bolesti hlavy, bolesti končatín alebo problémy so spánkom.

H3. Zápcha a inkontinencia

H3A. Funkčná zápcha

Diagnostické kritériá * Musia zahŕňať dva alebo viac z nasledujúcich príznakov u dieťaťa vo veku najmenej 4 roky s nedostatočnými kritériami na diagnostiku IBS:

  1. Dva alebo menej pohybov čriev týždenne;
  2. Aspoň jedna epizóda fekálnej inkontinencie týždenne;
  3. Prípady nútenej držby tela alebo nadmerného držania kresla;
  4. Anamnéza bolestivej alebo tvrdej stolice;
  5. Prítomnosť veľkého počtu fekálnych hmotností v konečníku;
  6. História stoličky s veľkým priemerom, ktorá by mohla upchať WC.

H3b. Neudržiavanie stolice

Diagnostické kritériá * Musia obsahovať všetky nasledujúce príznaky u dieťaťa vo veku najmenej 4 rokov:

  1. Defekácia na miestach nevhodných v sociálnom kontexte aspoň raz mesačne;
  2. Neexistujú dôkazy o zápalovom, anatomickom, metabolickom alebo neoplastickom procese, ktorý by vysvetlil symptómy;
  3. Žiadny dôkaz fekálnej retencie.

Syndróm dráždivého čreva: všeobecná prezentácia, diagnostické kritériá (rímske kritériá III) a zásady liečby

Syndróm dráždivého čreva (IBS) dnes nie je plne študovaný funkčnou patológiou gastrointestinálneho traktu. Preto sa články a štúdie venované problému IBS tešia z trvalého záujmu mnohých lekárov.

Syndróm dráždivého čreva: Všeobecné informácie

Syndróm dráždivého čreva (IBS), ako aj funkčná flatulencia, funkčná zápcha, funkčná hnačka a nešpecifická funkčná črevná porucha (Roman Consensus, 1999, 2006) sa považujú za klinické stavy súvisiace s funkčnou patológiou gastrointestinálneho traktu (GIT).

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčné črevné ochorenie, pri ktorom je bolesť brucha alebo nepohodlie spojené s poškodením pohybov čriev (zmenou frekvencie pohybov čriev a zmenami konzistencie stolice).

Prevalencia syndrómu dráždivého čreva (IBS) vo väčšine krajín sveta je okolo 20%. Väčšina pacientov je vo veku 20 až 50 rokov. Ženy trpia viac ako muži.

Choroba IBS spôsobuje spoločnosti veľké hospodárske škody, pokiaľ ide o priame náklady na lekársku starostlivosť a liečbu, ako aj nepriame ukazovatele vrátane náhrady za dočasnú invaliditu. U pacientov so syndrómom dráždivého čreva, pôrodu, spánku, sexuálnej aktivity je porucha, pacienti nemôžu úplne relaxovať, cestovať.

Skutočná povaha syndrómu dráždivého čreva zostáva nejasná. Gastroenterológovia, fyziológovia, psychológovia, sociológovia a neurovedci už mnoho rokov študujú rôzne aspekty svojej podstaty.

Základom vývoja syndrómu dráždivého čreva (IBS) je porušenie motorickej aktivity čriev a viscerálnej hypersenzitivity, ktoré sa prejavuje črevnými symptómami ochorenia - bolesť brucha a zhoršená defekácia.

Ďalším problémom pri syndróme dráždivého čreva je skutočnosť, že nie je vždy možné určiť východiskový bod, ktorý má za následok dysfunkciu čreva.

Pri rozvoji syndrómu dráždivého čreva je veľmi dôležitý stav vyššej nervovej aktivity a typ osobnosti pacienta (pripomeňme, že osobnostné črty môžu byť spôsobené geneticky alebo môžu vzniknúť pod vplyvom životného prostredia). Psychotraumatické udalosti môžu byť odložené v detstve (napríklad strata jedného z rodičov) alebo krátko pred nástupom ochorenia (rozvod, strata blízkeho). Chronický sociálny stres je možný, ktorý pacient v súčasnosti zažíva (vážna choroba niektorých príbuzných, dôvody na rozvod atď.).

Samostatne je izolovaná postinfekčná forma syndrómu dráždivého čreva, ktorá je pozorovaná u pacientov, ktorí mali akútnu črevnú infekciu a následne trpia symptómami IBS. Tvorba postinfekčného syndrómu dráždivého čreva (IBS) je citlivejšia na ženy s psychoneurotickými príznakmi, ktoré majú dlhú epizódu akútneho ochorenia, ktoré sa prejavuje najmä hnačkou.

Drossman D.A. identifikoval syndróm dráždivého čreva (IBS) ako psychosomatické ochorenie na základe porúch nervovej regulácie pohyblivosti tenkého a hrubého čreva.

Diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva (rímske kritériá III)

Kritériá pre diagnózu syndrómu dráždivého čreva (IBS), ktoré odporúča Rímsky konsenzus (2006), sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva (Rímske kritériá III, 2006)

C1. Diagnostické kritériá * Syndróm dráždivého čreva

Opakujúca sa bolesť brucha alebo nepohodlie ** najmenej 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov, sprevádzané 2 alebo viacerými príznakmi: t

  1. Zlepšenie po defekácii
  2. Nástup ochorenia je sprevádzaný zmenou frekvencie pohybov čriev.
  3. Nástup ochorenia je sprevádzaný zmenou konzistencie výkalov

* Kritériá by sa mali dodržiavať počas posledných 3 mesiacov a najmenej 6 mesiacov pred uskutočnením diagnózy.
** Nepohodlie znamená nepríjemný pocit, ktorý nemožno opísať ako bolesť.

Bolesti brucha sú hlavným príznakom ochorenia a vyskytujú sa u všetkých pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS). Bolesť sa môže výrazne líšiť intenzitou a frekvenciou. Väčšina pacientov definuje bolesť ako miernu - to znamená, že upozorňuje na seba, ale nemení spôsob života. Častejšie je bolesť lokalizovaná v ľavej alebo pravej ileálnej oblasti.

Bolesť pri syndróme dráždivého čreva je sprevádzaná zmenou frekvencie pohybov čriev a zmenami konzistencie výkalov. Často sa vyskytuje aj opuch čreva a nadúvanie. Bolesť zvyčajne klesá alebo zmizne po pohybe čriev. Pri prehmataní brucha je citlivosť a citlivosť častí hrubého čreva.

Ďalšie diagnostické kritériá pre syndróm dráždivého čreva (IBS) sú tiež dôležité pre diagnózu:

  • porušenie frekvencie pohybov čriev: ≤ 3 stolice za týždeň alebo> 3 pohyby čriev za deň;
  • porušenie konzistencie a formy výkalov;
  • namáhanie počas pohybu čriev;
  • naliehavé nutkania;
  • pocit neúplného pohybu čriev;
  • vylučovanie hlienu z výkalov;
  • nadúvanie.

Klasifikácia syndrómu dráždivého čreva v závislosti od črevných prejavov

V závislosti od vedúcich klinických príznakov, črevných prejavov a podľa Bristolskej stupnice foriem stolice sa rozlišujú rôzne klinické varianty syndrómu dráždivého čreva. Pre uľahčenie sú uvedené v tabuľke (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Klasifikácia IBS v závislosti od črevných prejavov (Rímske kritériá III, 2006)

  1. IBS so zápchou, IBS so zápchou (IBS-C) (výkaly tuhých látok / hrudiek a ≥ 25% a výkaly kvapalín / vody b c)
  2. IBS s hnačkou, IBS s hnačkou (IBS-D) (tekutá / vodnatá stolica b ≥ 25% a pevná / hrudkovitá stolica a c)
  3. Zmiešané IBS, zmiešané IBS (IBS-M) (výkaly tuhých látok / hrudiek a ≥ 25% a výkaly tekutín / vody b ≥ 25% c)
  4. Nešpecifický IBS, nezodpovedaný IBS (zmeny konzistencie výkalov nie sú špecifické a nedostatočné na ich klasifikáciu ako iné možnosti)

Poznámky:
a typ 1-2 v súlade s formami fekálií v Bristole.
b 6-7 typu podľa Bristolských foriem výkalov.
c Ak nie sú k dispozícii žiadne lieky proti hnačke alebo preháňadlá.

Bristolská stupnica foriem stolice (tabuľka 3) identifikuje typ 1 a 2 ako zápchu a definuje typ 6 a 7 ako hnačku.

Tabuľka 3. Formy výkalov v Bristole

typ

vlastnosť

Oddeľte tvrdé hrudky ako orechy (obtiažny chod)

Výkaly vo forme klobás, ale hrudkovité

Výkaly vo forme klobás s trhlinami na povrchu

Hladké a mäkké výkaly v tvare klobásy alebo hada

Mäkké guličky s hladkými hranami

Uvoľnené častice s zubatými okrajmi

Kvapalné nevytvrdené výkaly

Varovanie! Ak máte podozrenie na syndróm dráždivého čreva, mali by ste venovať veľkú pozornosť prítomnosti príznakov, ako je horúčka, gastrointestinálne krvácanie, nevysvetliteľná strata hmotnosti, nástup ochorenia u starších pacientov, anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, atď. robí diagnózu IBS nepravdepodobnou.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že aspoň jedna tretina pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS) vykazuje znaky kombinovaných funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Okrem toho majú pacienti s funkčnou patológiou často gastrointestinálne symptómy: zníženie nálady, úzkosť, poruchy spánku, búšenie srdca, bolesti chrbta, bolesti v dolnej časti brucha atď.

Diagnóza IBS je teda "diagnózou vylúčenia": inými slovami, môže byť uskutočnená po dôkladnom vyšetrení pacienta, čo umožňuje vylúčiť prítomnosť organických gastrointestinálnych ochorení u pacienta.

Pri vyšetrení pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS) majú rozhodujúci význam údaje o sigmoskopii alebo kolonoskopii, aby sa vylúčili zápalové ochorenia čriev, nádorov, atď., A tiež sa uvádza vyšetrenie výkalov na stanovenie okultnej krvi, leukocytov, parazitov. klinické a biochemické krvné testy; ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.

Kľúčovým bodom v diagnóze syndrómu dráždivého čreva je tzv. Diagnostika drog - vedenie primárneho liečebného cyklu, po ktorom nasleduje posúdenie stavu pacienta.

Liečba funkčného črevného ochorenia na príklade syndrómu dráždivého čreva

Liečba funkčných črevných ochorení vo všeobecnosti (najmä syndrómu dráždivého čreva) je založená na dobrom pochopení lekára a pacienta. Vysvetlenie príčin bolestivých príznakov môže dokonca aj na elementárnej úrovni, za prijateľnú úroveň, znížiť úzkosť pacienta spojenú s ich prejavom.

Liečba pacientov so syndrómom dráždivého čreva závisí od hlavných klinických symptómov a črevných prejavov IBS (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Možné nápravné opatrenia v závislosti od hlavného príznaku IBS (Rímske kritériá III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / deň (pre ženy s ťažkým IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / deň

- 6 mg 2p / deň (ženy)

-Myotropné antispasmodiká (mebeverín hydrochlorid, pinaveria bromid, alverina citrát, otylonium bromid)

- začať s malými dávkami, potom je potrebná úprava dávky

1 je povolené len v USA

Ak klinický obraz syndrómu dráždivého čreva (IBS) dominuje hnačkový syndróm, loperamid (imodium) má terapeutický účinok v nízkych dávkach (2-4 mg denne). Loperamid sa viaže na opiátové receptory črevnej steny, čo vedie k inhibícii uvoľňovania acetylcholínu a prostaglandínov, čo vedie k zníženiu pohybovej pohyblivosti čriev a spomaľovaniu prenosu jej obsahu. Spomalením prechodu obsahu črevami sa zvyšuje absorpcia vody a elektrolytov. Okrem toho loperamid zvyšuje tón análneho sfinktera, normalizuje priepustnosť črevnej steny.

Najslávnejší zástupca antagonistov 5HT3-receptory - alosetron. Droga výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva (IBS), hnačka-prevládajúci, ale v súvislosti s možným vývojom ischemickej kolitídy ako vedľajší účinok, sa liečivo môže byť priradená iba ženám s obtiažnou zaobchádzať, hnačka.

S dominanciou v klinickom obraze syndrómu dráždivého čreva pri zápche sú dôležité dietetické odporúčania, najmä obohatenie stravy diétnymi vláknami (balastné látky). Na tento účel sa odporúčajú výrobky ako celozrnný chlieb, pšeničné otruby, zelenina a ovocie. Okrem toho sa v priebehu liečby pacientov s IBS odporúča predpisovať lieky, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu (lieky Plantago ovata) alebo látky, ktoré majú osmotické vlastnosti (laktulóza).

Pre zmiernenie bolesti brucha je menovanie relaxancií hladkých svalov patogeneticky odôvodnené. Uvoľnenie buniek hladkého svalstva črevnej steny pomáha znížiť jeho tonus, zlepšiť krvný obeh, ako aj znížiť intraluminálny tlak v čreve a obnoviť prechod črevného obsahu.

Myotropné antispasmodiká - štipľavý bromid, mebewarín, citrát alverín, otylyóniumbromid sa používajú ako relaxanty hladkých svalov na odstránenie bolesti brucha a nepohodlia v IBS. Posledný v liečbe syndrómu dráždivého čreva získava čoraz väčšiu popularitu.

Mechanizmus účinku bromidu otylonium je spojený s reguláciou hladiny intracelulárneho Ca ++: zabraňuje vstupu iónov vápnika do bunky z extracelulárneho priestoru a blokuje jeho mobilizáciu z depotu. Z tohto dôvodu je značne znížená excitabilita myocytov hladkého svalstva. Okrem toho bromid otyylonium blokuje tachykinínové a muskarínové receptory, čím sa znižuje zvýšená viscerálna (orgánová) citlivosť pri syndróme dráždivého čreva.

Podľa štúdií sa otylonium bromid prakticky neabsorbuje po požití (to znamená, že pôsobí lokálne v čreve) a nemá žiadne systémové vedľajšie účinky. Okrem toho, v priamej porovnávacie štúdie s inými spazmolytiká, otiloniya bromid vykazovali vyššiu účinnosť a lepšiu znášanlivosť (k tomu - v článku nazvanom "možnosťami aplikácie otiloniya bromidu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva» http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Othylonium bromid, prezentovaný na ukrajinskom trhu s pôvodnou prípravou Spasmomene vyrábanou spoločnosťou Berlin-Chemie, si zaslúžil uznanie lekárov vykonávajúcich komplexnú liečbu pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

Korekcia existujúcich psychopatologických porúch a autonómnych dysfunkcií zaujíma osobitné miesto v liečbe pacientov so syndrómom dráždivého čreva (IBS). Preto pri liečbe syndrómu dráždivého čreva je často potrebné konzultovať s psychiatrami a neuropatológmi na výber adekvátnej psychotropnej terapie.

Teda pri liečbe pacientov so syndrómom dráždivého čreva by mala byť taktika liečby zameraná na korekciu neuropsychiatrického stavu, korekcie porúch črevnej motorickej aktivity a redukcie viscerálnej hypersenzitivity. Takýto integrovaný prístup k liečbe IBS zníži klinické prejavy ochorenia a zlepší kvalitu života pacientov.

VV Černenko
Kandidát lekárskych vied