Čo je infiltrácia pankreasu

Pečeň nie je zväčšená, nevyčnieva z okraja pobrežného oblúka. Vertikálna veľkosť pravého laloku je 12 cm (norma je až 15 cm), priečna veľkosť laloka je 1,5 cm (norma je až 2,5 cm).
Obrysy pečene sú jasné, dokonca. Štruktúra parenchýmu pečene je homogénna. Echogenicita parenchýmu je normálna. Ohnisková výchova v pečeni nie je odhalená.
Priemer spoločného kmeňa portálnej žily (na úrovni 1 cm od sútoku voľného dýchania) je 1 cm (norma je do 2,5 cm).
Pri ultrazvukovej angiografii má vaskulárny vzor pečene normálnu povahu. Dopplerovské spektrum prietoku krvi pečeňových žíl je trojfázové (normálne).
Vnútorné a pečeňové žlčové kanály nie sú dilatované. Choledoch sa skúma celé, nie expanduje, s priemerom 0,3 cm (norma je do 0,4 - 0,6 cm), v ňom sa nezistili žiadne intraluminálne formácie.

Žlčník je typicky umiestnený, deformovaný typom Phrygian čiapky, nie je zväčšený 2,3x7cm po jedle. Obrysy sú hladké, jasné. Jeho stena nie je zosilnená - 0,3 cm (normálne až 0,3 cm), nie je zhutnená. Neodhalili sa intrakavitárne vzdelávanie.

Slinivka nie je zväčšená, rozmery: hlava 1,8 cm, telo 1,5 cm, chvost 2,3 cm. Obrysy sú hladké, jasné. Štruktúra je homogénna. Echo sa nezmení. Retropankreatické vlákno nie je infiltrované. Retropankreatické cievy diferencujú. Priemer slezinnej žily na úrovni tela pankreasu je 0,4 cm (norma je až 0,8 cm).

Slezina sa zvyčajne nachádza v normálnej veľkosti: dĺžka 9 cm, hrúbka 4 cm, šírka 3,4 cm. Obrysy sú hladké, jasné. Štruktúra je homogénna. Echo sa nezmení. Žilová slezina nie je dilatovaná - 0,4 cm (normálna až 0,8 cm). Pri ultrazvukovej angiografii sa nedeformuje vaskulárny vzor sleziny zvyčajného charakteru.

V oblasti pečeňového uhla čreva, hromadenie hlienu, nadúvanie viac ako normálne. V 12p.k. na prázdny žalúdok významné množstvo hlienu, hladké steny, možné duodenostasis. V pravej ileálnej oblasti sa črevné slučky natiahnu plynom. Tento proces nie je vizualizovaný.
Ďalšie objemové útvary a voľná tekutina v brušnej dutine neboli detegované.

Záver: echoznaky deformovaného žlčníka so symptómami miernej stagnácie, klienteropatie. Nepriame príznaky duodenitídy.

Komentujte prosím ultrazvuk, čo znamená nahromadenie hlienu a čo s ním?

Pankreas - ultrazvuk

Konzultácia s gastroenterológom

Slinivka brušnej - nezväčšená.

Rozmery: Hlava 23 mm Teleso 14 mm. chvost 23 mm..

Obrysy sú hladké a čisté. Štruktúra je homogénna. echo sa zvýšilo

Retropankreatické vlákno nie je infiltrované

Retropankreatické cievy diferencujú. Priemer žily sleziny na úrovni tela pankreasu nepresahuje 8 mm

Môžete mi prosím povedať, či existuje nejaká patológia s pankreasom?

Je to normálne? Vek pacienta: 29 rokov

Pankreas - ultrazvuk - lekárska konzultácia s lekárom

V zásade je všetko normálne. Okrem echogenity.
Hyperechogenicita sa vizualizuje napríklad v prítomnosti chronickej pankreatitídy. Zvýšenie echogenicity môže byť tiež prechodným javom spojeným s konkrétnou diétou alebo katarálnym ochorením. Záver nie je diagnóza! Musíte sa poradiť s gastroenterológom, povedať všetky sťažnosti, ktoré vás zaujímajú, prejsť potrebné testy. Až potom bude schopný diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.

Konzultácie sú k dispozícii nepretržite. Rýchla reakcia je rýchla reakcia.

Je dôležité, aby sme poznali váš názor. Napíšte nám o našich službách spätnú väzbu

Pankreatitída (zápal pankreasu)

Veľkosti: nezvyšované.
Obrysy sú hladké, nezreteľné.
Echogenicita parenchýmu sa nemení.
Štruktúra je homogénna. Kanál Virunga nie je dilatovaný, vlákno Retropancreatic nie je infiltrované. Retropankreatické cievy nerozlišujú, priemer slezinnej žily na úrovni tela pankreasu nepresahuje 8 mm.

Teraz som prestať fajčiť, telo je reštrukturalizácia a moja ľavá strana bolí veľa! No, nie som si istý, či je to pankreas, pretože žalúdok je aj na ľavej strane a mám tam gastrodoodenitídu. Takže nikto nechce dať H.pankreatitovu diagnózu! Analýzy sú normálne, nikde neublíži, keď ste prstoklad, dokonca sa porazíte silne päsťou po stranách, takmer bez bolesti.

Mnu má cholecystitídu, nepriateľský tvar nepravidelnej bubliny: S-forma + mám o 2 rebrá viac ako obyčajný človek a + POM abnormalita (zatknutý pankreatický kanál v žalúdočnom žalúdku 8x8mm)

Čo je to - tuková infiltrácia pankreasu?

Neprítomnosť plnohodnotného návyku mnohých rokov života, jesť hneď po hodine, bez prejedania, vedie k výskytu chorôb spojených s tráviacimi orgánmi a najmä s pankreasom.

Pacient môže schudnúť dramaticky, ale častejšie, naopak, získať veľa kíl navyše. Obezita je pohromou našej doby, posledných generácií, ktoré nevedeli, čo je vojna, hlad. Ale dobre ochutnal a vedel, čo fastfood, fast food miest.

Nadváha má mnoho následkov, čo vedie k dýchavičnosti, problémom so srdcom, zlyhaniu imunitného systému, endokrinným systémom a ďalším negatívnym dôsledkom. Jeden z nich - tuková infiltrácia pankreasu, to, čo sa snažíme zistiť v priebehu príbehu.

O pankrease je najdôležitejšie

Každý vie a počul o železe. Pankreas je súčasťou ľudského tráviaceho traktu, veľkosť žliaz sa považuje za najväčšiu. Má predĺženú štruktúru, skladá sa z troch častí: hlava, telo, chvost. Na vrchole je železo pokryté kapsulou.

Pankreas sa nachádza bezprostredne okolo niekoľkých orgánov, hlboko v peritoneu. Hlava je obklopená dvanástnikom, telo prechádza takmer pod žalúdkom a chvost je takmer v slezine. S ohľadom na účel tela, žehlička vykonáva dve funkcie.

Prvým z nich je produkcia mnohých hormónov, napríklad inzulínu, glukogénu, a druhou funkciou je syntéza pankreatickej šťavy. Šťava je potrebná na strávenie potravy, ktorá vstúpila do tela. Je v neaktívnom stave v žľaze, ale keď prechádza cez kanály do dvanástnika (kde dochádza k ďalšiemu štádiu štiepenia potravy), mení sa na aktívny stav a každá jednotlivá enzýmová šťava mení proteíny, tuky a sacharidy na elementárnu stráviteľnú úroveň.

Keď sa objavia poruchy v pankrease, telo zlyhá a niektoré choroby, ktoré možno pripísať tomuto orgánu, sa začnú držať. Najčastejšie je choroba spojená s nesprávnou výživou osoby, môže to byť, ako porušenie spôsobu konzumácie jedla a jesť nezdravé potraviny (vyprážané, mastné, údené, korenené atď.) Alebo alkohol.

Dnes patrí Rusko medzi lídrov v ochoreniach žliaz. Prečo všetci? Pretože naši ľudia sa stali oveľa lepšími, rôznorodejšími, farebnejšími na jedenie, menej na pohyb v rovnakom čase, a teda menej energie na utratenie. Vstupuje do tela oveľa viac ako plytvanie.

Takže príliš veľa obezity pankreasu sa plazí až k mnohým. Kto má akékoľvek iné problémy s metabolizmom, všeobecné porušenie hmotnosti, takže títo ľudia pravdepodobne čelia infiltrácii mastnej žľazy v takomto životnom štýle. Čo je to tuková infiltrácia pankreasu? Kde a aké sú jeho dôsledky?

Hlavné príznaky chorého pankreasu:

Bolesť rôznej sily, charakteru, miesta, často typu pása, 20-30 minút po jedle, alkoholických nápojov, nasmerovaných hlavne zdola nahor, v pravej hypochondriu.
Nevoľnosť, zvracanie bez úľavy, poruchy trávenia.
Brušná distenzia (s pohmatom peritoneálneho napätia).
Teplota, letargia, únava.
Sucho v ústach.
Zmeny na koži (dať žltú farbu), atď.

Pankreatická obezita, infiltrácia

Mastná infiltrácia (obezita) je ochorenie latentnej povahy priebehu, v ktorom dochádza k zmenám v štruktúre tkanív orgánu (infiltrácia) so súčasnou náhradou normálnych buniek vláknitými mastnými.

Tuk (bunky lipocytov) sa neustále akumuluje v žľaze s nezdravou stravou a nízkou aktivitou životného štýlu. To všetko môže byť charakterizované medicínskym termínom „infiltrát“, v ktorom je časť živého tkaniva charakterizovaná prítomnosťou prvkov, ktoré sú preňho neobvyklé.

Okrem toho, že nesprávna strava, alkohol a neaktívny životný štýl môžu prispieť k rozvoju ochorenia, existuje niekoľko dôvodov, prečo to spôsobuje:

Prítomnosť chronickej alebo akútnej pankreatitídy.
Neplatná liečba zápalu pankreasu.
Hepatóza pečene.
Všeobecná ľudská obezita.
Genetická (dedičná) predispozícia.
Diabetes mellitus.
Staroba

Často sa samotná pankreas nezvyšuje veľkosťou, jej kontúry nie sú rozbité, rovnomerné a kanály bez viditeľných zmien. Formy tela zostávajú, ale jeho funkčnosť je stratená. Symptómy sa vyvíjajú implicitne, zvyčajne skryté.

Osoba žiada o lekársku pomoc od lekárov, keď tukové tkanivo s veľkým pokrokom pokrýva takmer celú oblasť orgánu, čo vedie k jeho dysfunkcii. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu harmonického fungovania orgánov tráviaceho traktu, ktoré sú priamo závislé od pankreasu.

Steaóza pankreasu sa vyskytuje paralelne s obezitou pečene. V takýchto prípadoch odborníci hovoria, že popri pankrease je „prítomná“ aj tuková infiltrácia pečene. Steaóza pečene a pankreasu - procesy, ktoré lekári uznávajú nezvratné.

Liečba infiltrácie tukov

Ak nemáte včas konať, takýto stav sa časom môže vyvinúť do rakoviny pankreasu alebo cirhózy pečene. Naliehavá výzva na pomoc pomôže zabezpečiť, aby sa pacientovi poskytla včasná liečba, ktorej cieľom je obmedziť proces obezity a odstrániť jej príčiny.

Existujú tri štádiá obezity pankreasu:

Keď zmeny ovplyvňujú až 30% orgánových buniek.
V rozmedzí 30-60%, prítomnosť tukových buniek.
Viac ako 60% lipocytov.

Mastná infiltrácia pankreasu sa lieči buď konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami.
Ak sa zistí, že tukové inklúzie sú malé, rozptýlené v pankrease a nestláčajú kanály, lekár predpisuje pacientovi konzervatívnu liečbu. Hlavnou vecou je dodržiavanie špecifickej terapeutickej diéty (tabuľka č. 5), pomocou ktorej je možné odstrániť prebytočný tuk z buniek orgánu, zabrániť kompresii kanálov a zabrániť ďalšiemu progresu ochorenia.

Diéta pre obezitu pankreasu naznačuje:

frakčná výživa (až 5 - 6-krát denne);
veľké množstvo tekutiny (do 3 l);
zákaz ležania po jedle;
posledné jedlo 2 hodiny pred spaním;
para, varené varné metódy;
vylúčenie z menu vyprážaných, korenených, slaných, údených jedál, alkoholu;
prudký pokles používania sladkých a múkových výrobkov.

Základom výživy by mali byť tieto produkty: nízkotučné odrody mäsa, rýb, obilnín, zeleniny, zelenín, nízkotučného jogurtu, kyslej smotany, tvarohu atď. Potrebné sú špeciálne enzýmové prípravky, ktorých účelom je odstraňovať tukové tkanivá z tkanív.

Chirurgická liečba sa odporúča, ak na ostrovoch pankreasu už existujú ostrovy tukových buniek (kolónie lipocytov), ktoré vedú k kompresii kanálikov, čím dochádza k narušeniu normálneho odtoku pankreatickej šťavy (sekrécie).

Vo väčšine prípadov toto ochorenie priamo súvisí so zachovaním životného štýlu osoby, v zriedkavejších prípadoch sa vytvára pod vplyvom iných generujúcich príčin. Aby sa predišlo nezvratnému stupňu obezity, keď je operácia spustená, človek potrebuje vedieť, pamätať a dodržiavať jednoduché pravidlá zdravého životného štýlu.

Patrí medzi ne: zdravé stravovanie, agilný životný štýl, vzdanie sa zlých návykov. Najmä musíte byť na pozore pre pacientov s diabetes mellitus a pankreatitídou v chronickej forme. Odporúča sa, aby podstúpili pravidelné návštevy gastroenterológa.

Život ohrozujúce komplikácie nekrózy pankreasu

Pankreatonekróza je jednou z najzávažnejších komplikácií pankreatitídy. Jeho nebezpečenstvo je, že pankreas, v dôsledku zápalu a enzýmovej aktivity, začína tráviť vlastné tkanivá a jeho jednotlivé časti vymiznú. Bez liečby to vedie k narušeniu fungovania iných orgánov a smrti.

Najčastejšie komplikácie nekrózy pankreasu

S progresiou patológie pankreatické enzýmy prenikajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Cievky tela sa rozširujú, zvyšuje sa priepustnosť ich stien, takže krv čiastočne vstupuje do extracelulárneho priestoru. To vedie k opuchu pankreasu, krvácaniu v tkanive za peritoneum a tkanivom žliaz. Aké sú komplikácie nekrózy pankreasu?

Dôsledky zápalu a nekrózy tkaniva pri nekróze pankreasu sú ireverzibilné, medzi nimi:

parapancreatická infiltrácia;
peritoneálnu hemoragickú efúziu;
pankreatická peritonitída;
retroperitoneálny aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrácia

Táto komplikácia nekrózy pankreasu ovplyvňuje nielen pankreas a tkanivo za peritoneum, ale aj blízke orgány - dvanástnik, žalúdok, slezinu a ďalšie.

Parapancreatická infiltrácia sa vytvára ako dôsledok aseptického zápalu, ku ktorému dochádza ako reakcia imunitného systému na nekrotické tkanivo orgánu. Pankreas a priliehajúce orgány sú spájkované so zápalovou tekutinou, ktorá vyplňuje celú brušnú dutinu alebo jej hornú časť.

Tri možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

vstrebávanie;
tvorba cysty;
prechod na hnisavý variant.

Cystické lézie v žľaze sa tvoria, ak sa infiltrát nevyrieši do 3 mesiacov. Pri vstupe do infekcie, hnisavé poškodenie orgánov, retroperitoneálny flegmon, peritonitída, sa môže stať absces.

Symptómy pri tvorbe infiltrácie nie sú vyslovované:

všeobecný stav je uspokojivý;
teplota sa nezvyšuje alebo nezostáva na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

v moči a zvýšenie hladiny amylázy v krvi;
krvný obraz leukocytov sa nemení alebo sa pohybuje doľava (zvýšené neutrofily).

Presný obraz vývoja komplikácií sa stanovuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Terapia parapancreatického infiltrátu zahŕňa:

terapeutická strava č. 5 a v závažných prípadoch enterálna podpora - intraintestinálne kvapkové podávanie elektrolytu, antioxidant, roztoky glutamínu, glukózy;
použitie antimikrobiálnych činidiel zo skupiny fluorochinolónov a cefalosporínov v kombinácii s metronidazolom;
imunomodulačných liečiv.

Operácia pumpovania infiltrácie v dôsledku nekrózy pankreasu sa nazýva laparoskopická dialýza. Uskutočňuje sa, keď je v brušnej dutine prítomná tekutina s nečistotami v krvi. Zavádza tiež roztok chloridu sodného, antimikrobiálnych látok a novokaínu. Dialýza pokračuje, kým sa infiltrát nestane priehľadným a úroveň amylázy v ňom sa nezníži.

Pankreatická peritonitída

Ďalším dôsledkom nekrózy pankreasu je peritonitída, pri ktorej sa serózny kryt dutiny brušnej zapáli a tekutina sa v nej akumuluje s vysokou koncentráciou enzýmov pankreasu. Frekvencia vývoja - 60-70%.

Klinické príznaky pankreatickej peritonitídy sú: t

záchvaty silnej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti;

Modrá koža, najmä v oblasti brucha, pupok je sfarbený do žlto modrej farby;
zvýšená srdcová frekvencia;
zníženie krvného tlaku;
nevoľnosť a zvracanie;
napätie v brušnej stene;
teplota 39-40 ° C;
mierny nadúvanie v dôsledku zadržiavania plynu a stolice;
leukocytóza;
zvýšená hladina diastázy v krvi a moči;
ťažké prípady intoxikácie, kolapsu, psychózy.

Terapia tohto účinku pri nekróze pankreasu je nasledovná:

zmiernenie bolesti;
infúzna terapia;
nútenie diurézy;
použitie NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotík zo skupiny karbapenémov - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinnosťou vyššie uvedených opatrení sa vykonáva chirurgické odstránenie tkanív, ktoré uhynuli v dôsledku nekrózy pankreasu, sanitácie hnisavého zamerania a drenáže dutiny brušnej.

Hemoragická peritoneálna efúzia

Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií nekrózy pankreasu, enzýmy žľazy sú vysoko aktívne, postupuje nekróza tela, vyvíja sa krvácanie, tkanivá sú namočené v krvi a do tohto procesu sú zapojené ďalšie orgány. Kvôli hnisavej intoxikácii sa táto komplikácia často stáva príčinou smrti.

akútna bolesť v ľavej hypochondriu;
nevoľnosť, časté vracanie;
sucho v ústach;
sčervenanie tváre;
modrasté škvrny na bruchu;
hnačka, plynatosť;
náhly pokles tlaku;
dýchavičnosť, tachykardia;
úzkosť alebo naopak letargia, niekedy mentálne poruchy;
zimnica, horúčka až horúčka a zmätenosť.

Pri liečbe hemoragickej efúzie s pankreatickou nekrózou sú ukázané: t

antispasmodiká - Atropín, Papaverín - na uvoľnenie kanálikov pankreasu a zlepšenie odtoku tekutiny z neho;
blokátory enzýmov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - na zníženie aktivity pankreatických proteáz;
antibiotiká počas infekcie;
antisecretritics - Famotidin, Omez - znižuje vylučovanie žalúdka, čím znižuje aktivitu žľazy;

Chirurgický zákrok je indikovaný pri neúčinnosti konzervatívnej liečby komplikácií.

Aseptický retroperitoneálny flegmon

Phlegmon je akútny zápal tukového tkaniva, ktorý nemá hranice - hnis rovnomerne impregnuje tkanivo. Pri tejto komplikácii nekrózy pankreasu prenikajú patogénne mikroorganizmy do retroperitoneálneho priestoru prúdom krvi alebo lymfy z miesta infekcie alebo počas operácie.

v ranom štádiu malátnosť, zimnica a teploty do 38,5 ° C;
bolesť sa vyvíja neskôr - od pulzujúcej alebo ťahovej bolesti chrbta až po šírenie do iných orgánov;
bolesť sa zvyšuje s pohybom a zmenou polohy tela.

Liečba komplikácií spočíva v otvorení flegmonu, odstránení hnisavého obsahu a vstrekovaní antibiotík do neho. Ak je flegmon diagnostikovaný neskoro, potom ireverzibilná intoxikácia a sepsa sú fatálne.

Predikcia a život po operácii

Pri komplikáciách nekrózy pankreasu je prognóza zriedkavo priaznivá, vo všeobecnosti dosahuje miera úmrtnosti 70%. Viac ako polovica pacientov s účinkami nekrózy pankreasu uhynula na operačnom stole. Riziko úmrtia sa zvyšuje s neskorou žiadosťou o lekársku starostlivosť, ako aj v prítomnosti takých stavov, ako sú:

vysoká hladina močoviny;
leukocytóza;
vek po 50 rokoch;
hyperglykémia;
hypotenzia;

nedostatok iónov vápnika v krvi;
metabolická acidóza;
významné uvoľnenie plazmy z krvných ciev v tkanive.

Ak je liečba nekrózy pankreasu a jej komplikácií úspešná, po celý zvyšok života musíte dodržiavať prísnu diétu, podstúpiť každých 6 mesiacov ultrazvuk, aby ste sledovali zmeny tkanív, ciev a orgánov a absolvovali laboratórne testy.

Pravidlá terapeutickej výživy sú nasledovné:

zakázaná čerstvá zelenina a ovocie, sladkosti, mlieko, tučné jedlá, liehoviny a sóda;
dusenie alebo dusenie;
teplota potravín by mala byť blízko teploty miestnosti, horúca a studená podľa zákazu.

Nezabudnite, že okamžitá výzva k lekárovi pri prvých príznakoch nástupu komplikácií môže zachrániť životy.

Pozrite sa, ako sa laparoskopická peritoneálna dialýza vykonáva vo videu:

Diagnóza akútnej pankreatitídy. Prístrojová diagnostika

Prístrojová diagnostika OP je v nemocnici najinformatívnejšia a je uľahčená včasným vstupom pacienta do nemocnice, zatiaľ čo s oneskoreným vstupom, keď klasické známky počiatočného obdobia OP boli „otchuzhali a rôzne komplikácie pankreatitídy sa začali prejavovať, inštrumentálna diagnostika je ťažká.

Najväčšie ťažkosti sú spôsobené diagnózou OP u pacientov s extrémne závažnými všeobecnými prejavmi ochorenia a závažnou somatickou patológiou. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz OP sa výrazne líši, ak pacient dostával v prednemocničnej fáze lieky (antispazmodiká, anticholinergiká, analgetiká).

V nemocnici vedľa podrobností o sťažnostiach pacienta, dôkladné histórii, podrobná vyšetrenie naliehavo podstúpil klinické laboratórne testy, elektrokardiogram (vylúčiť akútny infarkt myokardu), X-ray vyšetrenie hrudníka a brucha, Ezofagogastroduodenoskopie (endoskopia), ultrazvuk, CT indikácie a EUS, laparoskopia a iné výskumné metódy. ERCP sa vykonáva len podľa prísnych indikácií (choledocholitiáza, obštrukčná žltačka) a prednostne po predoperačnej príprave, alebo ak to stav pacienta dovoľuje, pretože záchvat na pozadí ustúpi na pozadí konzervatívnej terapie. Zároveň sa kontrastuje len s pečeňovým kanálom - vykonajte selektívnu retrográdnu cholangiografiu na detekciu kamienkov, určenie ich štruktúry, veľkosti a lokalizácie.

Pankreatografia s OP môže viesť k váženiu OP, pankreatonekrózy. Význam ERCP v OP biliárnej etiológie je determinovaný diagnostickými a terapeutickými možnosťami - EPST, litografická extrakcia, litotripsia, stenting.

Ultrazvuk je metóda prvej voľby kvôli dostupnosti, neinvazívnosti metódy a schopnosti vysokého rozlíšenia pri diagnostike deštruktívneho EP (až 97%). Echo grafická sémiotika závisí od obdobia patologického procesu.

Kritériá hodnotenia echografického obrazu deštruktívnych zápalových zmien pankreasu:
• veľkosť, hustota ozveny, tvar a echostruktúra pankreasu a okolitých orgánov;
• kontúry a mobilita orgánov (prenos pulzácie aorty);
• stav upchávkového vaku, žlčových ciest, portálov a spodnej dutej žily.

U pacientov s edematóznou formou OP sa zistilo zvýšenie veľkosti orgánu, pokles v rôznych stupňoch intenzity echiet (hustoty ozveny) odrážaných edematóznym parenchýmom pankreasu. Vo väčšine prípadov je echostruktúra ultrazvuku charakterizovaná homogenitou všetkých častí orgánu a pulzácia transmisie aorty je zachovaná. Obrysy pankreasu sa zreteľne líšia od okolitých tkanív.

Typické príznaky deštruktívneho OP sú významné zvýšenie dorsoventrálnych rozmerov pankreasu, heterogenita orgánovej echostruktúry (kombinácia oblastí so zníženou a zvýšenou hustotou ozveny, ktorá sa líši v stupni intenzity odrazeného odrazeného signálu). Hlavným prvkom heterogenity štruktúry pankreasu - echno-negatívnych oblastí alebo zón rôznych tvarov, veľkostí a lokalizácie. Obrysy pankreasu v deštruktívnom procese sú rozmazané, hranice s okolitými bunkovými priestormi tkaniva nie sú určené, čo je uľahčené znížením odrazivosti zapáleného vlákna. Parapankreatické vlákno je často reprezentované rozsiahlou zónou negatívnou na echo alebo oblasťami s odrazovými signálmi s nízkou intenzitou. Odlíšenie portálových, mezenterických a splenických žíl je ťažké. S veľkou konzistenciou odhaľujú známky kompresie dolnej dutej žily.

Triáda symptómov charakteristických pre deštruktívny OP: zvýšenie dorsoventrálnej veľkosti, zvýšenie počas prvého týždňa ochorenia, zníženie intenzity signálu ozveny v blízkom priestore pankreasu a prítomnosť "tichých" miest v tkanive pankreasu. U najťažších pacientov sa nachádza priečne umiestnená echetonická štrbina vysoká 15 až 25 mm, umiestnená nad predným povrchom hlavy a tela pankreasu, čo je znakom prítomnosti tekutiny v dutine upchávky. U takýchto pacientov sa deteguje infiltrát okolopankreatu lokalizovaný v epigastrickej oblasti. Efúzia vo voľnej brušnej dutine sa prejavuje dodatočným echo-negatívnym prúžkom (rovnobežne s prednou brušnou stenou) medzi orgánmi a brušnou stenou.

Detekcia ultrazvukom do konca prvého týždňa od okamihu útočných ložísk zníženej echovej aktivity rôznych veľkostí s distribúciou do jednej, dvoch alebo troch častí tela na pozadí zvýšenia pankreasu nám umožňuje získať predstavu o obmedzenej, subtotálnej alebo totálnej lézii pankreasu pomocou nekrotického procesu. Foci so zníženou echo aktivitou nemajú jasné kontúry a pri postupe deštruktívneho procesu sa spájajú do nepravidelne tvarovaných polí.

Ak sa ultrazvuk vykonáva v priebehu 2. - 3. týždňa choroby, na pozadí polí so zníženou echogenitou sa môže objaviť „tichá“ echenentačná zóna s nerovnomernými korodovanými kontúrami s prítomnosťou previsnutých a niekedy oddelených úsekov hustejšieho tkaniva (sekvestre). V určitom štádiu sa táto stlmená zóna môže spojiť s rozšírenou štrbinou upchávkového vaku, čím sa vytvorí veľké „akustické okno“ s nepravidelnými obrysmi. Klinicky sa spája so znakmi hnisania infiltrátu perikopankreatu.

Významnú diagnostickú úlohu v OP zohráva ultrazvuk v dynamike. To nám umožňuje sledovať opačný vývoj procesu, ktorý je charakterizovaný poklesom veľkosti pankreasu a normalizáciou jeho echostruktúry. Mala by zohľadňovať možnosti ultrazvuku v včasnej diagnostike prechodného OP v CP. Tento prístup má veľký význam a na identifikáciu komplikácií OP, vyžadujúcich zmeny taktiky pacienta, so závažným klinickým priebehom ochorenia, by sa mal ultrazvuk vykonávať denne až do vymiznutia akútnych udalostí.

To vám umožní rýchlo identifikovať nasadenie patologických procesov:
• nekróza pankreasu v počiatočnej edematóznej forme OP (príznaky ozveny - výskyt echno negatívnych miest v tkanive pankreasu, výskyt tekutiny v omentálnom vaku, peritoneálna dutina);
Splenomegália - príznak trombózy žily sleziny, kompresia slezinnej žily zvýšená pankreas, hnisavé-septické komplikácie OP

Ultrazvuk v dynamike ochorenia vám teda umožňuje včas určiť indikácie pre nevyhnutný zásah alebo odmietnuť jeho použitie.

Výhodou ultrazvuku v diagnostike ochorení pankreasu - schopnosť určiť zmeny v žlčových cestách, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo je veľmi dôležité pre OP. Zároveň nie je ultrazvuk informatívny na pozadí pneumoperitonea, ktoré sa vyvinulo počas laparoskopie alebo otvorenej intraabdominálnej intervencie, a preto je možnosť diagnostikovania pooperačného OP pomocou ultrazvuku v skorých štádiách po operácii obmedzená.

Neskôr (až 2 mesiace alebo viac) pomocou ultrazvuku môžete zaregistrovať vznik vytvoreného pseudocysty. „Zrelá“ cysta sa vo svojich echolografických znakoch líši od nekrotickej dutiny jasnými kontúrami, ktoré obmedzujú významný echo-negatívny priestor, ktorý má často vajcovitý tvar. Štruktúra pankreasu, v ktorej sa tento jav vytvoril po dlhú dobu, si zachováva znaky heterogenity vo forme malých a stredných echo-negatívnych ohnísk obklopených tkanivom so zvýšenou schopnosťou odrážať ultrazvukové pulzy.

Laparoskopia je informatívna metóda havarijnej diagnostiky OP, ktorá umožňuje identifikovať spoľahlivé a relatívne príznaky ochorenia bez potreby širokej laparotómie, určiť terapeutickú taktiku, brať peritoneálny výtok pre štúdiu a dokonca vykonať potrebné lekárske manipulácie (dekompresia žlčových ciest, drenáž omentálnej burzy, brušnej dutiny).

Indikácie na liečbu a diagnostickú laparoskopiu:
• diferenciálna diagnostika peritonitídy rôznych etiológií;
• klinicky diagnostikovaná nekróza pankreasu na overenie jej tvaru a drenáže (výplach) brušnej dutiny počas enzymatickej peritonitídy;
• vykonanie laparoskopickej cholecystostómie pri hypertenzii v žlčových cestách.

Významnými príznakmi OP sú plaky steatonekrózy na viscerálnom a parietálnom peritoneum s leritoneálnym výpotkom alebo bez neho a charakteristická serózna infiltrácia je „sklenený edém“ veľkého a malého omentum, okrúhleho väziva pečene.

Zvláštnosťou exsudátu získaného počas laparoskopie, s pankreatogénnou peritonitídou v prvom štádiu OP, je relatívna transparentnosť a neprítomnosť vločiek a fibrínových vlákien v ňom. Táto vlastnosť je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku s peritonitídou inej povahy. Farba a priehľadnosť exsudátu sa začínajú meniť od konca prvého a na začiatku druhého týždňa, t.j. s nástupom komplikácií.

Exsudát sa zakalí alebo sa stane hnedastohnedou farbou (s hemoragickou nekrózou pankreasu) a medzi abdominálnou stenou a povrchom omentumu sa objavia fibrínové filamenty. Detekcia matného hnedého exsudátu s fibrínovými vločkami sprevádza stav predperforácie alebo perforácie pseudocyst piestového vaku. Objav takejto výpary, ktorý sa podobá forme "mäsovej šupky" alebo "slivkovej šťavy", dokonca aj v štádiu endogénnej intoxikácie OP - nepriaznivý prognostický znak.

Dôležitým dôkazom pankreatickej povahy peritonitídy je stanovenie enzýmovej aktivity peritoneálneho exsudátu. Relatívne príznaky OP v prítomnosti klinického obrazu: peritoneálna hyperémia, lokálna paréza priečneho hrubého čreva, kongestívne žlčník, absencia deštruktívnych zmien v iných orgánoch. Laparoskopia, napriek svojej vysoko informatívnej, neumožňuje odhadnúť prevalenciu deštruktívneho procesu v pankrease a parorganických léziách.

Röntgenová diagnostika zahŕňa nekontrastné a kontrastné vyšetrenie orgánov brušnej a hrudnej dutiny, CT a angiografie pankreasu. Pri uskutočňovaní revíznej rádiografie brušnej dutiny sa vylučuje nielen množstvo akútnych ochorení brušných orgánov (perforácia dutého orgánu, akútna mechanická intestinálna obštrukcia), ale aj známky poškodenia pankreasu. Najčastejšie röntgenové symptómy sú izolované opuchy priečneho hrubého čreva (symptóm), zvýšenie vzdialenosti medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym hrubým črevom, opuch proximálneho tenkého čreva.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny u významnej časti pacientov s OP umožňuje detekciu disekálnych atelektáz na strane najväčšej deštrukcie pankreasu, príznakov bronchopneumónie, intersticiálneho pľúcneho edému, prítomnosti exsudatívnej pleurózy a exsudátu pankreatogénnej perikarditídy.

Pri štúdii kontrastu žalúdka v neskorších štádiách ochorenia sa môžu odhaliť príznaky infiltračného OP: nasadenie dvanástnikovej bolesti hlavy alebo kompresia, vytesnenie žalúdka smerom nahor a anteriorly, čo naznačuje buď prítomnosť volumetrickej tvorby (absces, cysta) v hlave pankreasu, alebo absces omentum.

V niektorých prípadoch je možné informácie o léziách pankreasu získať len pomocou núdzovej celiografie pomocou transfemorálnej katetrizácie kmeňa celiakie, ktorý je s určitými zručnosťami a dokonalým vybavením samotnej katetrizačnej operácie úplne splnený. Pomocou angiografie je možné odhaliť priame príznaky OP aj pri neskorom prijatí pacienta, keď sa hyperfermentémia znížila alebo dokonca vrátila do normálu. V počiatočnom štádiu OP zaznamenajte zvýšenú vaskularizáciu pankreasu. Deštruktívne parenchýmu OD je zobrazený na tseliakografii miešanie a extrapankreatické oklúziu a slinivky brušnej tepny, rozšírenie a vinutostí hlavnej nádoby, oneskorenie kontrastného činidlá v arteriálnej lôžku, skorý nástup žilovej fázy angiograme často avaskulyarizaiey niektoré pankreatické úseky, ofset a poškodenie sleziny žily.

Tuková pankreatická nekróza je charakterizovaná triádou rádiografických znakov nesúcich (v závislosti od rozsahu lézie) lokálny alebo celkový charakter: laterálny alebo lebečný posun extraorganických artérií, blokovanie hlavných vetiev celiakálnej artérie, hypovaskularizácia pankreasu. PSS absces charakterizuje vzhľad na angiograme avaskulárnych zón v mieste vredov, vytesnenie ciev, niekedy ich zúženie alebo úplné zlomenie v dôsledku trombózy. Kompresia sleziny alebo portálnej žily (neskorý výskyt venogramov) je patognomonická pre rozsiahlu parapancreatickú infiltráciu.

CT má vysoké rozlíšenie pri určovaní tvaru lézie pankreasu a fázy jeho vývoja, identifikácii komplikácií; charakterizované vyššou presnosťou v porovnaní s ultrazvukom v diagnostike OP a jeho komplikácií. Mnohí považujú CT za „zlatý štandard“ diagnostiky a najcitlivejšiu metódu výskumu v OP a jej komplikácie, ktoré poskytujú všestranné informácie o stave pankreasu a retroperitoneálneho priestoru, zahŕňajúce vaskulárne štruktúry a gastrointestinálne trakty v procese žlčových ciest. CT vyšetrenie však má v diagnostike choledocholitiázy menšiu citlivosť ako ultrazvuk, čo je potrebné vziať do úvahy, ak je podozrenie na OP závislý od žlčových ciest.

CT vyšetrenie je indikované vo všetkých prípadoch, keď je OP považovaný za závažný na jednej zo stupníc alebo keď sa rýchlo zistia príznaky závažnej komplikácie tohto ochorenia.

Indikácie pre CT:
• overenie klinickej formy OP s nedostatočnými informáciami o klinických, laboratórnych a inštrumentálnych (ultrazvukových, laparoskopických) údajoch;
• hodnotenie prevalencie a charakteru lézií pankreasu a rôznych častí retroperitoneálneho tuku pri pankreatickej nekróze v priebehu 3 - 10 dní od okamihu hospitalizácie (termíny štúdie sú určené optimálnym časom na demaráciu v pankrease);
• zhoršenie stavu pacienta v dôsledku podozrenia na vznik komplikovaných foriem;
• prítomnosť hmatateľnej infiltrácie v kombinácii so znakmi systémovej zápalovej reakcie a intoxikácie;
• plánovanie a vykonávanie transkutánnej diagnostiky a terapeutickej punkcie a / alebo drenáže formácií retroperitoneálnej tekutiny;
• stanovenie racionálneho operatívneho prístupu a plánovania objemu chirurgického zákroku.

Päť variantov CT obrazov u osôb vyšetrených v súvislosti s OP:
• A - normálna RV.
• B - zväčšená RV.
• C - zápal, lokalizovaný v pankrease a priamo v okolitom tukovom tkanive.
• D - jedna akumulácia extra pankreatickej tekutiny.
• E - dve alebo viac akumulácií extrapancreatickej tekutiny. V typoch D a E možno predpokladať, že sa vyvíja purulentno-nekrotická forma OP.

Skenovanie orgánov na získanie úplných informácií o stave pankreasu a jeho okolitých tkanív sa vykonáva v axiálnom zobrazení. Ak vyšetrovaný pacient nemá odlišné zvracanie, odporúča sa vykonať štúdiu s perorálnym kontrastom. V prípade ťažkostí s interpretáciou zmien v samotnej žľaze, ako aj v parapancreatickom vlákne (nekróza, výpotok, krv, infiltrácia) sa môže použiť ďalšie intravenózne kontrastné podanie. Ak je poškodený pankreas len edematózny a jeho mikrocirkulačné lôžko je neporušené, je zaznamenané rovnomerné zvýšenie parenchymálneho vzoru pankreasu po intravenóznom podaní kontrastnej látky.

Deštrukcia pankreasu a porušovanie jeho mikrocirkulačného lôžka znižuje parenchymálnu perfúziu. Podľa výsledkov CT analyzujeme veľkosť, tvar, obrysy a štruktúru pankreasu na základe denzitometrického stanovenia absorpčného koeficientu.

CT príznaky edematóznej formy OP sú charakterizované porušením homogénnosti štruktúry žľazy, jej zväčšením veľkosti (úplným alebo čiastočným), stratou jasnosti a nerovnomernými kontúrami orgánu, znížením absorpčného koeficientu o menej ako 35 HU v oblasti poškodenia orgánov a zvýšením absorpčného koeficientu parapankreatického tkaniva v dôsledku jeho infiltrácie v rozsahu 10-90HU. S rozvojom deštruktívnych javov v parenchýme pankreasu a parapancreatického vlákna sa koeficient významne mení na 3-15 HU.

V závislosti od fázy procesu môžu byť hranice zdroja deštrukcie jasné alebo naopak nejasné, nerovnomerné. Keď hnisavý-nekrotický vývoj deštrukcie v krbu niekedy určuje plynové bubliny. Infiltračná forma OP je charakterizovaná difúznym, menej často obmedzeným zvýšením veľkosti orgánu, výskytom neostrosti a nerovností pankreatických okruhov a znížením absorpčného koeficientu na 20 - 35 HU v kombinácii s výraznou infiltráciou parapancreatického vlákna.

CT vyšetrenie je známkou akumulácie pankreatickej efúzie v zóne poškodeného orgánu - prítomnosť hmotností zadných a vonkajších od pankreasu s hustotou 0-25 HU. V tomto prípade sa obrysy pankreasu stávajú fuzzy, pozorujú utesnenie a vyplnenie splenorenálnych a retro pankreatických vreciek, zhrubnutie obličkovej fascie. V 2/3 prípadoch vizualizácie pankreatogénneho výpotku sa pozoruje vyplnenie predného pararenálneho priestoru a len vľavo. S výraznými deštruktívnymi zmenami vo vlákne retroperitoneálneho priestoru je možné detekovať efúziu v zadnom pararenálnom priestore.

Zriedkavo sa pozorujú neupravené akumulácie pankreatogénneho výpotku, pretože kapsula RV nie je prekážkou šírenia agresívneho exsudátu obsahujúceho aktívne pankreatické enzýmy a krvné elementy. Súčasne môže samotná pankreas zostať minimálne zmenená a v peritoneálnej dutine je možné pozorovať hromadenie efúzie - vo väčšom omentume, v bránach sleziny alebo v pečeni. Následne je možné jasne vizualizovať flegmon, infiltráciu, sekundárnu nekrózu, absces pankreasu a sekundárne zmeny v mäkkých tkanivách obklopujúcich žľazu. Transkutánna punkcia s aspiráciou exsudátu pankreasu pod kontrolou CT umožňuje detekciu mikroflóry, ktorá môže slúžiť ako indikácia urgentnej chirurgickej rehabilitácie.

Pseudocysty majú rôzne veľkosti a lokalizáciu, ale častejšie sa nachádzajú v tele a chvoste pankreasu. Obrysy cyst sú jasné, s okrajom pečate okolo, ktorý ich oddeľuje od menej zmeneného parenchýmu pankreasu. Skutočná cysta pankreasu, na rozdiel od pseudocysty, je charakterizovaná neprítomnosťou okraja zhutneného tkaniva okolo neho, zriedka presahuje obraz žľazy a má rozmery väčšie ako je hrúbka orgánu.

Traumatický OP je vo svojich CT príznakoch podobný konvenčnému OP, ale denzitometrické indexy pankreasu v takejto patológii sa líšia buď smerom nahor - na 8-22 HU, alebo na významný pokles - na 70-80 HU. Veľkosť charakteristík hustoty sa vysvetľuje množstvom poškodenia a časom, ktorý uplynul po poranení prostaty.

Najčastejším miestom poranenia je hlava pankreasu. Tekutina, ktorá sa naliala do vlákna, pozostáva zo sekrécie pankreasu, krvi a tkanivovej tekutiny a má absorpčný koeficient 35-45 HU. Dráhy šírenia tejto tekutiny strácajú svoju pravidelnosť a sú rovnako často detegované ako v pravej, tak v ľavej pararenálnej oblasti, v rôznych zónach retroperitoneálneho tkaniva a v peritoneálnej dutine.

EGD v akútnom období ochorenia je povinnou výskumnou metódou, ktorá umožňuje odlíšiť OP od žalúdočného vredu alebo dvanástnika. Keď endoskopia určite venuje pozornosť prítomnosti parafaterálnej duodenálnej divertikuly a vlastnostiam ich umiestnenia vzhľadom na BDS. Je dôležité stanoviť zmeny v LDP vo forme nádorovej lézie, papilitídy alebo zubného kameňa ovplyvneného papilomou, ktorý môže podporiť deštrukciu pankreasu. Tieto javy sú indikáciami pre endoskopickú intervenciu na MDP, ktorá koriguje priechodnosť kanálov.

Ak sa potom pod vplyvom konzervatívnej liečby pozoruje jasná regresia prejavov ochorenia v priebehu nasledujúcich 2-3 dní, intervencia sa má vykonať neskôr v období možnej reštitúcie. Ak je účinok intenzívnej liečby OP neprítomný, pretrváva syndróm bolesti a vysoká aktivita pankreatickej enzymémie, endoskopická intervencia vo forme EPST je preukázaná napriek laboratórnym a iným príznakom OP.

Infiltrácia pankreasu - liečba

Keď je narušený metabolický proces spôsobený nadváhou, nadmerným požívaním alkoholu alebo akútnou alebo chronickou pankreatitídou sprevádzajúcou diagnózu, bunkové zloženie orgánov prechádza zmenami.

V orgánoch pacienta dochádza k nezvratnému procesu akumulácie tukov a vytesňovaniu zdravých buniek z tkanív. Infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha bez výrazných príznakov, železo sa nemení vo veľkosti, jeho kontúry sú rovnomerné, čo komplikuje detekciu ochorenia aj pri vyšetrení ultrazvukom.

Príznaky obezity

Dlhodobá identifikácia počiatočnej fázy infiltrácie je problematická, ale stále možná nepriamymi dôkazmi:

zvýšená únava;
nepretržite formované sucho v ústach;
tvorba malých vredov v ústnej dutine.

Ak nezačnete liečbu v prvej fáze včas, príznaky sa zhoršia, pacienti sa prejavia: t

častá nevoľnosť a vracanie;
plynatosť, hnačka;
dull zoster, začínajúc v pravej hypochondriu;
prudký úbytok hmotnosti;
svrbenie;
periodická bolesť v pobrušnici.

Mastná infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha skrytým spôsobom, charakterizované tvorbou fibro-mastných buniek v orgáne a vyžadujúcich komplexnú liečbu.

Oneskorenie so začiatkom liečby patológie je neprijateľné, pretože bežná forma obezity vnútorných orgánov môže viesť k invalidite pacienta. „Na začiatku bojovať proti chorobe; je príliš neskoro premýšľať o drogách, keď sa ochorenie zakorenilo v dlhom oneskorení “(Ovid).

liečba

Účinná liečba obezity pankreasu zahŕňa plánované kroky komplexnej terapie v takých hlavných oblastiach:

identifikácia a odstránenie príčin odchýlok od normy;
ochrana a liečba pankreasu s použitím liekov;
použitie rastlinných prípravkov a vitamínového komplexu;
zmena v strave, tuhá strava;
cvičenie, dychové cvičenia, športový životný štýl.

Ak sa v tkanivách pankreasu vyskytli transformácie, v dôsledku čoho bolo viac ako 60% zdravých buniek nahradených tukovými bunkami, je potrebné použiť chirurgický postup spočívajúci v odstránení tukových segmentov zo žľazy.

V každom jednotlivom prípade lekári predpisujú liečbu, ktorá je vhodná pre konkrétneho pacienta, na základe výsledkov testov a stupňa infiltrácie. Realizácia všetkých odporúčaní po dobu najmenej dvoch mesiacov, prechod na zdravú výživu a úplné odmietnutie zakázaných potravín, alkoholu a iných zlých návykov, to všetko vedie k pozitívnemu výsledku.

Strava pri liečbe obezity pankreasu

Prísne dodržiavanie správnej diéty pre ochorenie pankreasu pomáha zastaviť infiltráciu, obnoviť zdravie orgánov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby sa zabránilo preťaženiu pankreasu. Potraviny, ktoré môžu spôsobiť zápal a spomalenie trávenia, sú z ponuky vylúčené. Alkohol, sladký, korenistý, mastný a slaný - tieto sú kategoricky nedotknuteľné s takýmito chorobami, ktorých použitie môže ochorenie zhoršiť.

Jedlo sa odporúča často, ale v malých množstvách, a diéta by mala byť navrhnutá tak, aby interval medzi jedlami bol aspoň dve hodiny. Okrem toho je žiaduce, aby pacient pil približne 3 litre tekutiny denne, toto množstvo pomôže očistiť telo a zlepšiť liečbu orgánov.

Zoznam povolených nápojov zahŕňa:

fermentované mliečne výrobky: kefír, jogurt, kyslé kyslé mlieko, netučné jogurty, minerálna voda - síran horečnatý;
liečivé odkvety bylín (nechtík, šípka, nesmrteľ, palina).

Liečba ľudových prostriedkov

Nedodržiavanie odporúčaní lekárov a plné zaobchádzanie s liečbou na základe rád priateľov alebo ľudových receptov v žiadnom prípade nie je prípustné, ale rozumné používanie časovo overených prostriedkov a ich správna kombinácia po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom často vedie k urýchleniu zotavenia. „Lekár lieči a príroda lieči!“ (Hippokrates).

Takže, v prípade akútnych záchvatov bolesti, obklady z jogurtu v oblasti žalúdka pomáha zmierniť zápal, aby sa liečiť telo, piť ovsené vločky, jesť tekuté ovsené vločky kaše, aby sa infúzia ružová Rhodiola, osika odvar alebo odvar z horkého paliny a karamely. Pri zavádzaní do stravy bylinných prípravkov a metód alternatívnej medicíny je potrebné pripomenúť, že neexistuje dokonalý všeliek na všetky choroby av každom prípade sa musí choroba liečiť striktne podľa individuálnej schémy, na základe vlastností tela a dôsledného dodržiavania lekárskych odporúčaní.