Vlastnosti liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahovala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje závažné zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí významne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje mnoho problémov pre rodičov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najčastejších chorôb pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Normálne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový sfinkter (sfinkter, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, mu bráni. Pri prehltnutí môže dôjsť len k jedlu alebo tekutine. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku pevne stlačeného zvierača pažeráka. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: toto sa deje 1-2 krát denne, trvá krátky čas a je považované za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U dojčiat je srdcové oddelenie žalúdka nedostatočne vyvinuté v dôsledku nedokonalostí neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej inferiorite. To sa prejavuje častou regurguláciou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa vyvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvierača začína po štyroch mesiacoch. Desať mesiacov sa zastaví reflux. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Tam je názor, že reflux u novorodencov je prenášaný geneticky: v niektorých rodinách, belching je bežné, v mnohých nie je alebo je pozorovaný veľmi zriedka.

Príčiny Reflux

U detí sa po roku objavuje reflux v dôsledku nedostatočnej kardiofágovej pažeráka, keď sa ezofageálny sfinkter čiastočne alebo úplne rozpadá. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, vredovej chorobe: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a mobilita zažívacieho traktu ako celku klesá.

Príčinou zhoršenej motility môže byť:

• porušenie anatómie (prietrž otvorenia pažeráka bránice, krátky pažerák atď.);
• dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
• obezita;
• diabetes, keď sa obáva sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne „tlmia“ kyslosť žalúdočného obsahu do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
• ochorenia tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

• Mnohé potraviny (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly ezofágového a gastrického spojenia a vedú k častému refluxu.
• Lieky, ktoré relaxujú na svaloch pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
• Porušenie stravy - prejedanie sa alebo zriedkavý príjem potravy vo veľkých množstvách naraz, bohaté jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť príznakov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia sťažuje diagnostiku.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

• V prvom štádiu, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, nie sú prakticky žiadne symptómy.
• Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom sa klinicky prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálením záhy. Iné dyspeptické príznaky, ktoré sa objavia pri refluxe v tomto štádiu: belching, čkanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
• V tretej fáze sa objavia ulcerózne lézie sliznice. To je sprevádzané vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnuté, silná bolesť a pálenie na hrudi, dieťa odmieta jesť.
• Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť konfluentné vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú stále výrazné a ustarané, bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšie štádium, pretože môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.

Choroba sa zistí od druhého štádia, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretie a štvrté štádium vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas zaznamenať, aby sa zabránilo ďalším vážnym komplikáciám. Najčastejšie z nich sú:

• Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
• Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedle vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, s rôznymi pohybmi alebo miernou fyzickou námahou.
• V priebehu času, tam je nepríjemný zápach z úst, a to aj so zdravými zubami. Následne sú detské detské zuby zničené skoro.
• Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Iné prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída sa popri charakteristických symptómoch prejavuje aj extraesofageálnymi prejavmi. Patrí medzi ne: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík má 70% detí s touto patológiou prejavy bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné hojenie môže vyvolať reflux a rozvoj záchvatu udusenia u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

• objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nesúvisel s infekciou;
• zmenené hlasové zafarbenie dieťaťa;
• zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
• porucha prehĺtania;
• prudký úbytok hmotnosti;
• dlhé nepretržité čkanie;
• výkaly a zvracanie čierne alebo prítomnosť stôp krvi;
• zmena správania detí: agresivita alebo nezáujem o hračky;
• črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.

Liečba ochorenia

Vzhľadom k tomu, že u kojencov reflux do určitého veku je považovaný za normu a prechádza do 10 mesiacov nezávisle, keď je vývoj tráviaceho traktu ukončený, liečba v tomto veku nie je potrebná. Len v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Súlad s režimom

Ako u dojčiat, tak u starších detí, liečba by mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

• konzumácia jedla v malých porciách;
• vertikálnu polohu dieťaťa na určitý čas po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
• odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a stresu po jedle;
• skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
• odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkých množstiev slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu, keď sa obsah žalúdka refluxuje do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok 15-20 minút je aktívna produkcia žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Menovania sa uskutočňujú po výskume a berú do úvahy pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Inhibítory protónovej pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ pri liečbe refluxu u detí vo veku od dvoch rokov.
• H2 blokátory - receptory histamínu (ranitidín, famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, u detí mladších ako 1 rok sa neuplatňujú.
• Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetiká (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - posilňujú kontrakcie svalov žalúdka, zvyšujú tonus zvierača pažeráka, prispievajú k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižujú reflux.
• Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu trávenia potravy.
• Lieky na boj s nadúvaním (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa vzťahuje na symptomatickú liečbu, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častej a hojnej regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa ošetrenie uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s použitím infúznych roztokov.

Všetky lieky majú bez výnimky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Liečbu dieťaťa by preto mal vykonávať len odborník a mal by byť plne odôvodnený.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• neefektívnosť dlhodobej liečby (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov);
• syndróm silnej bolesti, neadekvátne drogy;
• hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce väčšiu dĺžku tela;
• aspiračného syndrómu;
• ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie spôsobu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak existuje najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu u dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

Reflux u detí

Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat potravy a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný systém trávenia u dojčiat sa tento jav neustále vyskytuje a nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Štát dosahuje svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca do 6. až 7. mesiaca od narodenia a úplne zmizne o 1-1,5 roka.

U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil blokujúci priechod potravy z žalúdka je nedostatočne rozvinutý. To vedie k častej regurgitácii s mliekom alebo s upravenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.

Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje elimináciu vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Proces by nemal spôsobiť obavy rodičom, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozsahu.

Príčiny Reflux

Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nerozvinutého tráviaceho systému a ležiacej polohy dieťaťa po jedle. Prejedanie a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, otočení a ohybov, preto je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.

Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú: t

• vrodené anomálie tráviaceho systému;
• prenikanie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
• membrána prietrže;
• prítomnosť alergií;
• nedostatok laktázy;
• predčasný pôrod;
• poranenia chrbtice v krčnej chrbtici.

Typy refluxu

Podľa stupňa zložitosti rozlišujú

1. Nekomplikovaný reflux je prirodzenou podmienkou pre telo dieťaťa, prechádza s vekom a pri vzniku tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa je stabilné na váhe a netrpí svojím zdravím.
2. Komplikovaný reflux, ktorý vedie k ezofagitíde (zápal pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Môžete mať podozrenie na nástup ochorenia častým vracaním, úbytkom hmotnosti, odmietnutím jesť a nútenou polohou chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacích ciest.

Primárny obsah vrhnutý do pažeráka, produkujúci reflux:

1. Alkalín, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
2. Kyslý - prispieva k kyseline chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka, čím znižuje jeho kyslosť na 4%.
3. Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu

Okrem pálenia záhy a popraskania je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:

1. Porušenie tráviaceho systému: zvracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
2. Zápal dýchacích ciest. Odlievanie žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje na pažerák a prechádza ďalej do hltanu, pričom sa odtiaľ dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:

• Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u detí.
• Otitis (zápal ucha).
• Chronická pneumónia, neinfekčná astma.

1. Choroby zubov. To je spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava koroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju zubného kazu a zubnému kazu.
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí napraviť diétu a stravovacie návyky dieťaťa.

1. Dajte dieťaťu jedlo častejšie, ale v menších porciách.
2. V prípade alergie vylúčte bielkoviny kravského mlieka zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek. Používať na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosahuje po troch týždňoch sledovania tejto diéty.
3. Pridajte k diéte zahusťovadlá alebo použite hotové zmesi proti spätnému toku. Obsahujú látky, ktoré inhibujú návrat potravy do pažeráka. Tento typ potravín zahŕňa gumu karobovej fazule alebo škrob (zemiak, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahusťovadlo je prítomné v detskej výžive značiek NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridáva sa do exprimovaného mlieka pridané zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deti staršie ako 2 mesiace môžu pred kŕmením dať lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusťovaniu jedla.
4. Po kŕmení sa uistite, že dieťa je vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť post ihneď po jedle.

Pri absencii účinku takýchto opatrení bude potrebné použitie liekov.

• Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
• Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
• Eliminácia prejavov pálenia záhy u detí je uľahčená príjmom alginátov.
• Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
• H-2 blokátory histamínu (Pepcid, Zantak).

Ak takáto liečba neprináša výrazné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikuly alebo prietrže pažeráka, bude potrebné chirurgické zákroky. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Tento postup vám umožňuje negovať záchvaty patologického refluxu.

Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku:

• X-ray s bária umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
• 24-hodinové monitorovanie pH spočíva v umiestnení tenkej trubice do pažeráka, aby sa zistila kyslosť a závažnosť pľuvania.
• Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje stanoviť prítomnosť vredov, erózie, edému sliznice orgánov.

• Sfinkteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu spájajúceho pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s epizódami refluxu.
• Izotopický výskum umožňuje určiť pohyb potravy pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.

Ak sa komplikuje gastroezofageálny reflux, vzniká nebezpečenstvo komplikácií vo forme refluxnej choroby gastroezofágu. Existujú aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky tohto ochorenia, ako napríklad:

• neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a nedostatku vitamínov;
• erózne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
• potraviny vstupujúce do dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
• krvácanie a perforácia orgánov;
• degenerácia buniek sliznice pažeráka, ktorá vytvára predpoklady pre rakovinu.

Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje u lekárov obavy a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom prechádza bez stopy. Ak sa tento stav opakuje u detí starších ako jeden a pol roka, aj pri poklese počtu epizód, odporúča sa konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.

Reflux u malých detí: príčiny, príznaky a znaky liečby

Reflux - je spätný pohyb obsahu žalúdka do pažeráka. Reflux u detí je často príčinou regurgitácie, zvracania. Zvážte hlavné príčiny jej výskytu, znaky a metódy efektívnej liečby.

Reflux sa vyskytuje, pretože je znížená funkcia dolného zvierača pažeráka. Tento sfinkter má formu prsteňa, ktorý sa uzatvára, oddeľuje pažerák a žalúdok, a keď sa vstrekuje potrava, je neupnutý, prechádza do žalúdka. Za normálnych fyziologických podmienok zvierač prechádza potravou dobre do žalúdka, ale neprechádza ho späť do pažeráka. V prípade porušenia tejto funkcie sa jedlo vrhá do pažeráka.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt patológie?

Jedným z dôvodov vzniku gastroezofageálneho refluxu u malých detí je preplnenie žalúdka jedlom. U dieťaťa sú svaly žalúdka a pažeráka stále dosť slabé. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť príčinami gastroezofageálneho refluxu potravinové alergie, zúženie ezofageálneho otvoru. Nie je potrebné ignorovať príčinu refluxu, ako vrodené alebo získané patologické stavy tráviaceho systému u detí.

U starších detí dochádza k refluxu v dôsledku gastroduodenálnej patológie. Patrí medzi ne:

• zlyhanie srdcového zvierača,
• gastritída (akútna alebo chronická),
• žalúdočného a dvanástnikového vredu.

Ezofageálny reflux sa často vyvíja na pozadí nadmernej konzumácie čokolády a iných sladkostí, mäty a mastných jedál. Dôvodom je skutočnosť, že tráviaci systém detí je voči takýmto výrobkom dosť zraniteľný a mali by sa používať opatrne.

Hlavné vlastnosti

Najcharakteristickejším refluxným syndrómom u dieťaťa je pálenie záhy. Avšak, malé deti nemôžu verbálne líčiť tento stav. Dlhodobé prenikanie kyseliny do pažeráka u detí ohrozuje výskyt vredov na povrchu sliznice. Rodičia môžu venovať pozornosť úzkosti dieťaťa, odmietajú jesť veľmi dlho.

S častou regurgitáciou u dieťaťa sa rast spomaľuje. Toto je obzvlášť viditeľné u dojčiat. Staršie dieťa sa môže sťažovať na nevoľnosť, vracanie, pocit pálenia na hrudníku, ako aj horký pocit v ústach.

Rodičia by mali byť obzvlášť opatrní, pretože gastroezofageálny reflux má aj nešpecifické symptómy. Sú ľahko zameniteľné s inými chorobami. Tu je niekoľko vecí, na ktoré by ste sa mali zamerať:

• Dlhodobo chýba chuť do jedla.
• Vzhľad zlého dychu. Zvlášť by mal strážiť skutočnosť, že tento zápach sa objaví za predpokladu, že zuby sú celé.
• Čkanie.
• Príznaky udusenia (objavia sa, keď sa hmota zo žalúdka dostane do ústnej dutiny).
• Hlasové zmeny.
• Nešpecifický kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím.
• Poruchy pri prehĺtaní.
• Zápal ucha.
• Včasné zničenie mliečnych zubov.

Reflux pri najmenšom

Reflux u novorodencov sa vyskytuje takmer vždy. Niektoré štúdie naznačujú, že reflux je normou pre takéto dieťa. Normálna regurgitácia však môže byť len pod podmienkou, že sú zriedkavé a že dieťa nestráca váhu. Je tiež známe, že dieťa mladšie ako jeden mesiac má reflux v 85% prípadov.

Po troch alebo štyroch mesiacoch sa však reflux stáva zriedkavejším a úplne zmizne o desať mesiacov. Za týmto účelom sa nemá vykonať žiadna liečba. Ak sa dieťa stále opakuje, gastroezofageálny reflux sa už považuje za patológiu.

Novorodenci často trpia kolikou, tvorbou plynu v črevách, ťažkosťami s ich výtokom, opakovaným prehĺtaním potravy. Je tiež známe, že tendencia k refluxu u novorodencov sa prenáša geneticky. Tento úsudok je založený na skutočnosti, že regurgitácia je bežná v niektorých rodinách, zatiaľ čo v iných je pozorovaná veľmi zriedka alebo vôbec.

Ak potrebujete urýchlene navštíviť lekára

V niektorých prípadoch je reflux nebezpečný pre zdravie. Ak má Vaše dieťa tieto príznaky, poraďte sa s lekárom: t

• bežné anti-refluxné lieky sú neúčinné;
• dieťa má ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• začal rýchlo schudnúť;
• hmotnosť zvracania je čierna alebo krv je jasne viditeľná;
• teplota sa náhle zvýšila;
• dieťa začalo čkanie a dlhú dobu neprechádza;
• kreslo sa stane čiernym.

To všetko môže znamenať vážne porušenie žalúdka a čriev, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

diagnostika

Gastroezofageálny reflux u malých detí vyžaduje starostlivú diagnózu. Nestačí, aby lekár zbieral anamnézu. Ak sa reflux objaví neustále, potom pediatri predpisujú tieto typy vyšetrení:

• X-ray vyšetrenie žalúdka a pažeráka použitím nízko-toxickej suspenzie síranu bárnatého. Táto látka sa používa tak, aby bolo možné osvetliť nielen pažerák, ale aj horné časti žalúdka a tenkého čreva.
• Test PH. Pacient prehltne tenkú trubicu sondou. Zostáva v žalúdku jeden deň, po ktorom sa odstráni. Takáto diagnóza ukazuje, či je dýchanie príčinou refluxu.
• Endoskopia. Na takéto vyšetrenie sa používa tenká a dlhá trubica so špeciálnou kamerou. S jeho pomocou môže lekár skúmať všetky časti gastrointestinálneho traktu.

Spôsoby liečby a prevencie ezofagitídy

Zmena tohto stavu u detí je možná niekoľkými spôsobmi v závislosti od veku dieťaťa.

U novorodencov sa odporúča použiť takéto opatrenia na zabránenie refluxu:

• V postieľke je žiaduce mierne zdvihnúť hlavu dieťaťa.
• Mal by tiež držať hlavu mierne zvýšenú po každom kŕmení pol hodiny.
• Potraviny vo fľaši by nemali byť príliš tekuté.
• Skúste trochu zmeniť režim kŕmenia dieťaťa.
• S povolením ošetrujúceho lekára môžu byť deťom podávané pevné jedlá.

U starších detí môže byť vyhnutie sa regurgitácii trochu iné:

• Zdvihnite hlavu do postele.
• Udržujte vertikálnu polohu po jedle aspoň dve hodiny. Všeobecne platí, že zvyk ležať po jedení detí by mal byť postupne odstavený.
• Krmte dieťa by malo byť častejšie a vyhnúť sa príliš dlhému prerušeniu kŕmenia.
• Je potrebné znížiť spotrebu potravín, ktoré dráždia žalúdok.
• Deti by mali pravidelne cvičiť, a tak ich povzbudzovať, aby v každom smere hrali šport.

lekárstvo

Na zníženie tvorby plynov v črevách dieťaťa sa odporúča užívať lieky Milikon a Gaviskon. Existujú dávkovacie formy určené len pre dojčatá s refluxom. Ak chcete neutralizovať účinok kyseliny chlorovodíkovej na žalúdok, musíte vziať:

• antacidy (Maalox a ďalšie);
• inhibítory receptorov zodpovedných za tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, medzi ktorými sú deťom predpísané Tagamet, Pepsid, Zantac a ďalšie;
• enzýmy, ktoré podporujú lepšie trávenie potravy.

Antacidá pre novorodencov so refluxom by sa však mali podávať veľmi starostlivo, pretože pediateri nemajú jediný názor na to, či zvýšenie hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave spôsobuje u detí gastroezofageálny reflux. Vo veľkých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť hnačku u dieťaťa.

Keď sa operácia používa na liečbu

Vo väčšine prípadov je gastroezofageálny reflux u malých detí dobre liečený konzervatívnou metódou a zriedka vyžaduje chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch sa však používa operácia Nissen, ktorá umožňuje návrat anatomickej funkcie pažeráka. Počas tejto operácie sa horná časť žalúdka obalí okolo pažeráka. Vytvoril sa tzv. Keď sa žalúdok zmenší, môže sa zmenšiť a uzavrieť. To vám umožní odstrániť reflux.

Takýto postup proti refluxu u detí je veľmi účinný, ale má určité riziká. Predtým, ako sa rozhodnete pre operáciu, vždy prediskutujte uskutočniteľnosť takejto operácie s pediatrom.

Čo je gastroezofageálny reflux žalúdka a ezofagitída: príznaky a liečba u dojčiat a detí od roku

Reflux je spätný pohyb obsahu ľudských dutých orgánov. Tento jav môže byť normou v určitom veku. Niekedy je to však patologické. Existujú rôzne typy refluxu. Zvážte gastroezofageálny reflux žalúdka, jeho príčiny u detí a patológiu, ku ktorej vedie.

Čo je gastroezofageálny žalúdočný reflux?

Gastroezofageálny reflux žalúdka je proces, ktorým obsah žalúdka preniká späť do pažeráka. Gastrointestinálny reflux je normálny fyziologický jav alebo je patologický. Refluxný prejav u novorodencov a dojčiat je prirodzeným obranným mechanizmom.

Keď sa nadmerné množstvo jedla alebo vzduchu dostane do žalúdka dieťaťa, dochádza k kontrakcii žalúdočných svalov. Zbytočný obsah sa vracia späť do pažeráka. Telo je tak chránené pred prejedaním a nepríjemnými pocitmi. V tomto ohľade sa deti vyskytujú regurgitácia.

12-18 mesiacov, dieťa dokončí proces tvorby tráviaceho systému a rozvoj svalovej štruktúry gastrointestinálneho traktu. Normálny žalúdočný reflux by sa mal zastaviť. Reflux obsahu žalúdka u starších detí môže naznačovať vývoj závažného ochorenia.

GERD klasifikácia

Patologické prejavy gastrointestinálneho refluxu vedú k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Táto patológia spôsobuje vážne poruchy v štruktúre a zápale sliznice žalúdka. GERD sú klasifikované podľa formy priebehu, závažnosti a súvisiacich prejavov.

Klasifikácia ochorenia je uvedená v tabuľke.

symptomatológie

Je veľmi ťažké identifikovať príznaky ochorenia u dojčiat a detí do 2 rokov, pretože nemôžu vysvetliť, čo sa ich týka. Symptómy GER pri poruchách žalúdka u detí zahŕňajú:

• čkanie (odporúčame, aby ste si prečítali: príčiny čkania u novorodencov);
• časté svrbenie a regurgitácia;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
• hnačka, zápcha;
• plynatosť;
• nedostatok chuti do jedla, neochota jesť;
• nedostatok hmotnosti;
• nervozita;
• problémy s respiračnými funkciami;
• sipot a kašeľ v noci;
• bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• zubné problémy.

GERD u detí je charakterizovaný častou regurgitáciou.

Príčiny detí

GER a ezofagitída u detí sa vyvíjajú v dôsledku rôznych faktorov. Deti majú vrodené a získané formy patológie. U novorodencov a detí abnormálne výtoky žalúdka do pažeráka vyplývajú z nasledujúcich dôvodov:

• intrauterinálna hypoxia;
• predčasný pôrod;
• asfyxia počas narodenia;
• pôrodná trauma;
• genetická predispozícia;
• infekcia v maternici;
• abnormálny vývoj pažeráka;
• odporúčania matky počas tehotenstva;
• nedostatočná výživa dojčiacich matiek.

Choroba môže byť vrodená a prejavuje sa v prvých mesiacoch života.

Získaná patológia sa vyskytuje u detí starších ako jeden rok. Gastroezofageálny reflux vedie k zníženiu motility žalúdka a zhoršenému fungovaniu potravinového zvierača. Príčiny ochorenia:

• zlá výživa;
• porušenie príjmu potravy;
• dlhodobé užívanie drog;
• stres;
• časté ochorenia dýchacích ciest;
• potravinové alergie;
• intolerancia laktózy;
• včasné umelé kŕmenie;
• nízka imunita;
• kandidóza;
• cytomegalovírus;
• herpes;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• častá zápcha.

Získaná forma patológie sa môže vyskytnúť pri zlej výžive

Komplikácie a predpovede

GERD predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Pretože patológia v počiatočnom štádiu sa nemusí prejaviť, dieťa sa vyvíja zápalovým procesom v pažeráku. Niekedy rodičia nehľadajú včas lekársku pomoc a choroba vedie k vážnym následkom. Možné komplikácie ochorenia:

• peptický vred v dôsledku dlhodobej expozície žalúdočnej kyseliny pažeráku;
• anémia spôsobená krvácaním z vredu;
• avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla;
• nízka telesná hmotnosť;
• zápal perioezofageálnych tkanív;
• zmena tvaru pažeráka;
• benígne a malígne neoplazmy;
• chronická patológia tráviaceho traktu;
• slabé zubné zdravie;
• astma, pneumónia.

Keď sa zmenila štruktúra a tvar pažeráka, u niektorých pacientov sa pozorovali onkologické problémy gastrointestinálneho traktu 50 rokov po chorobe.

Diagnóza ochorenia

Patologická diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov a laboratórnych výsledkov. Pri pohovore s rodičmi a dieťaťom lekár určuje trvanie symptómov, predchádzajúce ochorenia, prítomnosť predispozičných faktorov. Medzi hlavné diagnostické metódy GERD patria:

• endoskopické vyšetrenie;
• biopsia sliznice pažeráka;
• rádiografia s použitím kontrastnej látky;
• denný pH test;
• manometrické vyšetrenie.

Údaje z prieskumov nám umožňujú určiť stav pažeráka, počet refluxov za deň, zistiť vred a vyhodnotiť funkčnosť chlopní. Biopsia je určená na včasnú detekciu zmien v štruktúre sliznice a na prevenciu nádorov.

Postup endoskopického vyšetrenia žalúdka

Liečebný režim a diéta

Spôsoby liečby patológie závisia od stupňa ezofagitídy, intenzity symptómov a veku pacienta. Terapia spočíva v protidrogovej liečbe, dodržiavaní diéty, operácii. Lieky počas gastrointestinálneho refluxu normalizujú rovnováhu kyseliny, zlepšujú aktivitu potravinového systému, obnovujú membránu pažeráka. V tabuľke je uvedený zoznam liekov.

Čo u detí vyvoláva gastroezofageálny reflux a ako ho liečiť?

Gastroezofageálny reflux je spätný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika do pažeráka. Takýto proces u detí je fyziologickou normou, ak je pozorovaný 1-2 krát denne. Časté odmietanie polo strávených potravín je dôsledkom tráviacich porúch. Bez liečby vedie táto odchýlka u detí k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), čo je zápalový proces v pažeráku (ezofagitída).

Fyziologické prejavy

Reverzný pohyb potravín u dojčiat a dojčiat je obrannou reakciou na nežiaduce faktory. Sphincters, kontrolné ventily medzi gastrointestinálnym traktom, sú tvorené iba 4 mesiace života. S pomocou refluxu sa žalúdok dieťaťa zbaví nadbytočných potravín, vzduchových bublín. Neuromuskulárny aparát u detí sa tvorí až jeden rok. Tráviaci systém prechádza zmenami na 12-18 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú orgány svalov, produkujú sa potrebné enzýmy.

Kvôli anatomickým vlastnostiam dieťaťa sa môže po každom kŕmení opakovať. Reflux do 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa dobre priberá, vyvíja sa dynamicky.

dôvody

U detí po roku vzniká spätný pohyb potravy v dôsledku nedokonalosti kardiálneho pažeráka. Sfinker sa zároveň čiastočne alebo úplne zatvára. Vyskytuje sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojený s provokujúcimi faktormi, anatomickými defektmi.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku vrodených anomálií:

• dieťa sa narodilo predčasne;
• hladovanie kyslíkom v maternici;
• poranenie chrbtice;
• intolerancia laktózy;
• genetická predispozícia;
• používanie alkoholických nápojov matkou počas prepravy;
• patológiu ezofageálnej trubice.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom vzniku gastrointestinálnych ochorení. Prvé odchýlky sú zistené u novorodencov po narodení. Deti s GERD často praskli, chudnutie chudobne. Po kŕmení majú zvracajúcu fontánu. Väčšina detí prerastie do choroby. Ako prirodzený vývoj postupuje, zvyšuje sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom. Reflux sa zastaví.

GERD u detí sa po roku vyvíja systematickým kontaktom žalúdočnej šťavy a polo stráveného jedla so sliznicou pažeráka. Hodnota pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Začne zápalový proces. Lácia sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré vyvolávajú detskú nedostatočnosť sfinkterového aparátu, zhoršujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu:

• nedostatočný rozvoj autonómneho nervového systému;
• nadváhou;
• hiátová hernia;
• dysplázia spojivového tkaniva.

Faktory, ktoré vedú k retrográdnemu vydaniu:

• nezdravá strava;
• včasný prechod na umelé kŕmenie;
• zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy;
• zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy, nadúvania;
• chronické ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekcie - herpes, cytomegalovírus;
• kandidóza - plesňová infekcia;
• gastritída a žalúdočný vred, dvanástnikový vred;
• diabetes mellitus;
• liečba liekmi, ktoré potláčajú funkciu srdcového oddelenia - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sú jeho príznaky pozorované u 9-17% detí. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 5 až 15 rokov.

príznaky

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria symptómy spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Druhá skupina zahŕňa prejavy GERD, ktoré nesúvisia s činnosťou trávenia.

Príznaky refluxu u dojčiat:

• častá regurgitácia;
• zakrpatenie;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• nadmerná slznosť;
• recidivujúca pneumónia;
• vracanie (niekedy s pruhmi krvi).

V zriedkavých prípadoch môže patológia vyvolať ťažkosti s dýchaním. Toto sa stane, ak dieťa spí na chrbte a začne sa dusiť spätným pohybom jedla. Ak sa dieťa rozpadne nie viac ako 7-krát denne, chová sa pokojne, dobre si váži, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Táto forma sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu korekciu.

Nekomplikovaný reflux sa stáva ochorením v štádiu, keď kyselina začne poškodzovať povrch pažeráka. Vyvíja sa ezofagitída. Reverzný pohyb obsahu zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U dojčiat sa pozoruje:

• odmietnutie jesť;
• vyklenutie krku a chrbtice;
• často plakal;
• zvracanie fontány;
• kašeľ, ktorý nie je spojený so SARS;
• zastavenie prírastku hmotnosti.

Po 1,5 roku sú zvierače dostatočne vyvinuté na udržanie potravy v žalúdku. Ak sa epifany regurgitácie nezastavili u dieťaťa tohto veku, môže byť podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže byť sprevádzaný neprimeraným zvracaním, nadmernou štíhlosťou, anémiou a emocionálnou nestabilitou.

Skontrolujte, či má dieťa ezofagitídu, môže sa použiť pozorovanie vankúša. Keď sa po spaní objavia na ňom žlté alebo biele škvrny, je možné hovoriť o porušení tónu zvieračov.

U detí základného veku a adolescentov sa prejavujú príznaky. Táto choroba sa prejavuje:

• pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
• grganie s nádychom kyseliny alebo horkosti;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• zvýšená sekrécia slinných žliaz;
• pravidelné záchvaty škytaviek;
• pocit kómy za prsom počas jedla;
• poškodená stolica.

Niekedy chýbajú klinické príznaky. Zmeny v štruktúre pažeráka sa náhodne zisťujú s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Príznaky nesúvisiace s poruchami trávenia, ktoré naznačujú vývoj refluxnej ezofagitídy:

• podráždenosť;
• nespavosť;
• bronchiálna astma;
• paroxyzmálny kašeľ;
• bolesť hrdla;
• chronická faryngitída;
• častý zápal stredného ucha
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dýchavičnosť po jedle, v noci;
• erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepohodlie sa zintenzívnili v horizontálnej polohe. U adolescentov je ochorenie niekedy zamieňané s angínou. Hádzanie kyslého obsahu v čase môže byť komplikované eróziou a vredmi na sliznici pažeráka.

klasifikácia

GERD môže byť akútny alebo chronický. Počas exacerbácie sa príznaky prejavia. Dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silný pocit pálenia, telesná teplota stúpa. V noci sa zvyšuje slintanie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa prejavuje u detí so systematickým nepohodlím za hrudnou kosťou, pálením záhy, kyslou alebo horkou eruktáciou.

V závislosti na morfologických zmenách sliznice ezofagitídy u detí existujú dva typy:

1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy nie sú zničené.
2. Erozívna forma. Bolesť sa objavuje počas jedenia, spánku. Dieťa si sťažuje na nepohodlie v pažeráku, pocit pálenia za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná regurgitácia krvou, hlienom. Príčiny erozívnej ezofagitídy - chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (Prednizolón, Dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (ketorol, diklofenak).

Ak sa nelieči, erozívna forma môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu lézií pažeráka je ochorenie gastroezofageálneho refluxu niekoľkých typov:

1. GERD bez príznakov ezofagitídy. Táto fáza u detí prebieha bez príznakov, alebo sú mierne.
2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa deštrukcie stien pažeráka prebieha choroba v 4 štádiách. Na začiatku procesu je zápal povrchový, sliznica je uvoľnená s oblasťami hyperémie. Druhá fáza sa prejavuje tvorbou fibrínového povlaku na postihnutých oblastiach. V záhyboch hlienu nájdeme eróziu. V tretej etape sa erózia šíri po pažeráku. Štvrtý stupeň je charakterizovaný tvorbou krvácajúcich vredov.
3. GERD, spôsobený zhoršenou pohyblivosťou zvierača. Oslabenie funkcií sa môže líšiť podľa závažnosti. Účinnosť srdcového oddelenia sa hodnotí podľa trvania refluxu, veľkosti otvoru s otvormi počas spätného pohybu obsahu.

diagnostika

Ak máte podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, pediater odkazuje dieťa na gastroenterológa. Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zbiera históriu, analyzuje predispozičné faktory, ak nejaké existujú.

Diagnostika GEBR zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

1. Všeobecný krvný test. V prítomnosti GERD sa pozoruje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je astma komplikovaná ezofagitída, pri analýze sa vzorec leukocytov posunie doprava.
2. Krátkodobá alebo denná pH-metria, ktorá sa vykonáva zdravotníckym prístrojom s acido-gastrometrom. Pomocou tejto štúdie stanovte úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdia tráviacich orgánov s endoskopom. Postup sa vykonáva pre deti školského veku. Štúdia odhalila rozsah lézie a súvisiacich zmien v gastrointestinálnom trakte.
4. X-ray so zavedením kontrastnej látky na identifikáciu príčiny ochorenia.
5. Analýza biopsie - slizničná vzorka. Výskum sa vykonáva na potvrdenie alebo odmietnutie zhubného procesu. Počas EGD sa odoberie vzorka tkaniva.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Metódy spracovania

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby sme sa zbavili choroby, potrebujeme integrovaný prístup.

Eliminácia refluxu bez medikácie

U dojčiat a predškolákov zahŕňa liečebný režim hlavne nefarmakologickú korekciu. Zahŕňa zmenu polohy tela a diétu. Kŕmenie detí prebieha v uhle 50-60 °. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, pediateri odporúčajú zvoliť zmesi s anti-refluxný efekt. Takéto potraviny sa vyrábajú so značkou "AR". Počas spánku by mala byť poloha hlavy a hornej časti trupu zvýšená, aby sa zabránilo refluxu.

Mierna forma GERD u detí v školskom veku je liečená diétou a zmenou polohy počas spánku. Hlavový koniec lôžka sa zvýši o 15 až 20 cm, čím sa dosiahne zníženie refluxu. V niektorých prípadoch pomáha eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú reverzný pohyb jedlom: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Ak je ochorenie spojené s obezitou, vykonajte činnosti na zníženie hmotnosti. V tomto prípade dieťa potrebuje endokrinologickú konzultáciu, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnymi poruchami.

lieky

Lekár rozhodne o vymenovaní protidrogovej terapie, berúc do úvahy celkový stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Liečebný režim zahŕňa lieky:

• inhibítory protónovej pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histamínu - ranitidín;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená reguláciu motility gastrointestinálneho traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovateľné antacidy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzýmy - Creon, Pancreatin.

Kombinácia liekov je vybraná na základe veku dieťaťa, zložitosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa používa samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, ale príznaky sa vrátia po 4-5 hodinách.

Trvanie liečby povrchovou formou ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahŕňa prokinetiká a neabsorbovateľné antacidá. Uzdravenie erózií a vredov bude trvať dlhšie, pretože hlboké vrstvy sliznice sa podieľajú na zápalovom procese. Jediná erózia, ktorá sa navzájom nespája, je liečená H2-blokátormi receptorov histamínu a prokinetikami počas 2-4 týždňov. Podľa uváženia lekára môže byť liečebný režim doplnený enzýmami, činidlami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy s fúznymi vredmi, eróziami, pretrvávajúcim zvracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Priebeh liečby je 1-1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od výživy a životného štýlu. Ak podráždíte pažerák zakázanými potravinami, môže dôjsť k oneskoreniu.

diéta

Korekcia výkonu sa vykonáva v akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Na liečbu gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa je potrebná špeciálna diéta.

• musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
• vyhnúť sa hladu a ťažkým jedlám;
• príjem potravy sa vykonáva bez zhonu a v určitých hodinách;
• znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) používanie výrobkov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, tuky;
• obmedziť zeleninu hrubým vláknom - cesnak, čerstvú cibuľu, reďkovku, kapustu;
• odpad počas diéty potravín, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perlový jačmeň, uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
• nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
• potraviny spotrebované vo forme tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak konzervatívna liečba nevyvoláva výsledky alebo nevznikajú komplikácie. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sa GERD kombinuje s herniou bránice, ťažkou obštrukciou dýchacích ciest.

S včasnou liečbou GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia vyžadujú systematické monitorovanie špecialistom.

Gastroezofageálny reflux u detí, príznaky, liečba

Všetky bábätká.

Ako výsledok, všetci majú gastroezofageálny reflux (pretože zvracanie je presne toto: hádzanie obsahu žalúdka späť do pažeráka). Trvá to asi rok.

Niektoré deti majú gastroezofageálnu refluxnú chorobu - skutočné ochorenie, ktoré spôsobuje ezofagitídu alebo problémy s dýchaním. V týchto prípadoch je dojčenie zvlášť indikované, pretože mlieko znižuje dobu trvania refluxných emisií.

Na rozdiel od materského mlieka, hrubšie potraviny (ako sú napríklad zmesi proti zahmlievaniu so zahusťovadlami) nepomáhajú pri refluxe.

O čom to hovoríme?

Skutočnosť, že niekedy sa jedlo vracia zo žalúdka cez pažerák späť do úst dieťaťa. V prvých mesiacoch života dieťaťa je to mlieko a neskôr hrubé jedlo. Inými slovami, existuje proces opačný k prírodnému. Zvyčajne produkt, ktorý ste dali dieťaťu cez ústa, vstupuje do pažeráka, odtiaľ klesá do žalúdka, potom nasleduje jeho cestu cez črevo, kde je dokončenie trávenia. Ale s gastroezofageálnym refluxom nie je všetko, čo dieťa konzumuje, vrátené späť: niektoré potraviny sú stráviteľné a stráviteľné.

Ak dieťa v prvých mesiacoch života nájde neuzavretie kardie (otvor, ktorý oddeľuje pažerák od žalúdka), gastroezofageálny reflux sa pozoruje obzvlášť často a jeho prejavy sú dosť rôznorodé. Niekedy sa ocitne hojne s regurgitáciou, viac ako zvracanie: dieťa doslova začne bičovať z úst, mal by začať jesť, a to sa stane, že nejaký čas po tom. A niekedy to vyzerá takmer neviditeľne: vracajúca sa potrava dosahuje iba jednu tretinu alebo stred pažeráka vo výške, a môžete zistiť, že dieťa má gastroezofageálny reflux iba spôsobom, akým plače z bolesti spôsobenej prenikaním kyseliny bez obsahu kyseliny. kyslého obsahu pažeráka.

Okrem regurgitácie, zvracania a plaču môže gastroezofageálny reflux tiež vykazovať ťažkosti, ktoré dieťa, ktoré chce prasknúť a nie je schopné to urobiť, alebo naopak nadmerne hlasným a častým popraskaním počas kŕmenia aj po ňom.

Nakoniec, niekedy suchý, mierne chrapľavý kašeľ môže byť prejavom refluxu. Dieťa začne kašľať okamžite po jedle alebo po nejakom čase po ňom, hlavne keď je umiestnené v kočíku alebo postieľke

V takom prípade máte podozrenie, že dieťa má gastroezofageálny reflux? Keď sa dieťa pľuvne niekoľkokrát za deň alebo plače horko po kŕmení. A tiež - keď sa prebudí po štvrťhodine alebo pol hodine po kŕmení a začne plakať alebo grgať. Okrem toho, prítomnosť refluxu v dieťati môže byť podozrivá, ak sa zobudí v noci, vyplivne, alebo dokonca jednoducho zobudí v noci, a cíti sa, akoby zažíva nejaký nepohodlie. Keď reflux, dieťa často kašľa v noci, a záchvaty suchého kašľa vždy vyskytujú v rovnakom čase.

Ak má dieťa v prvých mesiacoch života záchvat dosť zjavnej malátnosti, ako je nevoľnosť, toto robí jeden premýšľať o prítomnosti gastroezofageálneho refluxu. Aké sú príznaky malátnosti v detstve? Pravidlom je, že dieťa sa zbledne, prestane pohybovať rukami a nohami, jeho oči sa zdajú zastaviť alebo hmly. Tento typ malátnosti je veľmi znepokojujúci pre rodičov, ktorí majú pocit, že je to prejav nejakej veľmi vážnej choroby.

Ak dieťa začne kašľať a tento kašeľ je tiež sprevádzaný miernou regurgitáciou, opäť je potrebné skontrolovať, či má gastroezofageálny reflux. To isté - v prípade nočného kašľa.

Ak sa dieťa v prvých mesiacoch života pravidelne prebúdza v noci s plačom, a to sa deje v 23-24 hodinách, ako aj v 3-4 hodinách, stojí za zváženie, či má dieťa gastroezofageálny reflux.

Časté opakované zápaly stredného ucha, ako aj niektoré typy bronchitídy naznačujú, že príčinou je gastroezofageálny reflux.

Gastroezofageálny reflux

Nie je potrebné zaobchádzať s dieťaťom, ak ide o otázku malých regurgitácií, ktoré sa nevyskytujú po celú dobu, ale len niekedy sú dobre tolerované, bez plaču. Keď dieťa jedí s radosťou, správa sa úplne normálne, nemá žiadne poruchy ani v trávení, ani v trvaní a kvalite spánku, o čo sa nemusíte báť. A naopak, ak dieťa často praskne (najmä po celú dobu) a hojne, ak sa vyskytnú ťažkosti s prekrvením, musíte okamžite konať. V prvom rade by ste mali nahradiť zvyčajné kondenzované mlieko, ktoré vám lekár odporučí, a čo je najdôležitejšie, udržiavať hornú časť tela dieťaťa nadvihnutú: na to, aby ste niečo položili pod čelo postele na čelo postele tak, aby bol o 20-30 stupňov vyšší (zabráni sa tomu, aby sa mlieko vrátilo späť) zo žalúdka do úst). Ak máte dosť peňazí, môžete si dokonca kúpiť špeciálny antirefluxný matrac, ktorý umožňuje dieťaťu spať v takmer vzpriamenej polohe.

Ak je regurgitácia a zvracanie sprevádzané plačom, neváhajte minútu, ukážte dieťaťu lekárovi. Ak sa potvrdí diagnóza gastroezofageálneho refluxu, pediater vám odporučí nielen zdvihnúť čelo matraca, prejsť do kondenzovaného mlieka a aplikovať špeciálny obväz na brucho po kŕmení (vďaka nej dieťa necíti bolesť, ak žalúdok dostane kyselinu do pažeráka), ale aj môže predpísať liek, ktorý urýchli prechod potravy cez pažerák do žalúdka a ďalej do čreva. Prirodzene, všetky vyššie uvedené oblasti sa týkajú oblasti symptomatickej liečby, pretože reflux nie je choroba, ale dôsledok malých mechanických anomálií (jedlo, namiesto toho, aby išlo dole, stúpa hore).

Môže existovať iná situácia, ktorá stojí za to venovať osobitnú pozornosť. Predstavte si prípad, v ktorom symptomatická liečba nestačí na zlepšenie stavu dieťaťa a návratu k normálnemu zdraviu, a teda k správaniu. Ak dieťa napriek všetkým prijatým opatreniam naďalej plače, nespí dobre (alebo vôbec nespí), pochopíte, že to bolí. Táto situácia si myslí, že: má dieťa zápal pažeráka (ezofagitída)? Zápal môže byť vyvolaný neustálym prenikaním do pažeráka, ktorého steny sú veľmi jemné a nie sú chránené kyslým obsahom žalúdka.

V tomto prípade vám lekár ponúkne ďalšie vyšetrenie, aby mohol vidieť pažerák zvnútra. Táto štúdia sa nazýva fibróza pažeráka alebo endoskopia. Spočíva v tom, že cez ústa sa do pažeráka vloží špeciálna sonda, ktorá je špeciálnym zariadením na konci, ktoré umožňuje prenos informácií o stave stien pažeráka do monitora. S pomocou inej veľmi tenkej sondy sa skúma kyslosť v lúmene pažeráka. Sonda, znížená na úroveň žalúdka, vám umožní zaznamenať nárast kyslosti v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Ak sa na základe týchto štúdií potvrdí diagnóza zápalu pažeráka spôsobeného refluxom, potom sa s vysokým stupňom pravdepodobnosti dá predpokladať, že sa bude aplikovať ďalšia terapia na zníženie úrovne kyslosti, t.j. zníženie negatívnych účinkov žalúdočnej šťavy na pažerák.

Röntgenová štúdia prechodu potravy z pažeráka cez žalúdok do dvanástnika, ktorá sa vykonáva až po dlhej neúspešnej liečbe gastroezofageálneho refluxu, umožňuje identifikovať významnú anomáliu vstupu do žalúdka. V tomto prípade to môže byť prietrž otvorenia pažeráka diafragmy, t.j. prietrž sa nachádza v oblasti hornej časti žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudníku.

Gastroezofageálny reflux sa často stráca so zavedením doplnkových potravín, keď sa potrava dieťaťa stáva rôznorodejšou, alebo 6-8 mesiacov, keď začnú kŕmiť dieťa v sede. Ale oveľa častejšie gastroezofageálny reflux zmizne až na konci prvého roku života dieťaťa.

Ak sa charakteristické príznaky refluxu objavia v druhom roku života dieťaťa, je potrebné zvážiť, či existuje vážny vrodený alebo vývojový defekt, v ktorom sa časť žalúdka nachádza v hrudníku. V tomto prípade je najčastejšie navrhovaná operácia.

Čo je potrebné sa vyhnúť.

. Ak sa domnievame, že ak dieťa pokračuje v regurgitácii, aj keď liečba antirefluxom už prebieha, liečba je neúčinná.

Symptomatická liečba sa vykonáva len pomocou obväzov a obkladov. Znižujú účinok kyseliny, stúpajúcej zo žalúdka, na stenách pažeráka, umožňujú dieťaťu ľahšie niesť reflux a urýchľujú "vykladanie" žalúdka. Okrem toho, ak je liečba sprevádzaná prechodom na kondenzované potraviny, je pre dieťa ľahšie prehltnúť jedlo.

. je zbytočné „liečiť“ dieťa, keď je reflux dobre tolerovaný a prakticky neexistujú žiadne príznaky.

. vyžadovať od lekára, aby sa uistil, že určil ďalšie štúdie.

To sa vo vývoji gastroezofageálneho refluxu nič nezmení, naopak, môže to len skomplikovať život dieťaťa, pretože jeho stav sa stane ťažším. Indikácie pre ďalšie štúdie sa môžu objaviť len s nedostatočným účinkom liečby, najmä v prípade bolesti, kašľa atď.

. náhle zastaviť liečbu antirefluxom (bez ohľadu na názor lekára), ak sú príznaky veľmi závažné.

. tvrdiť, že dieťa má gastrointestinálny reflux, ak vracia celý deň.

Je možné, že ide o prejav úplne inej choroby, preto je najlepšie okamžite sa poradiť s lekárom.

Gastroezofageálny reflux nie je ochorenie, ale narušenie normálneho mechanického procesu prechodu potravy tráviacim traktom. Spravidla prechádza reflux (proces príjmu potravy v žalúdku sa zlepšuje) do konca prvého roku života dieťaťa. Ako rýchlo bude ukončená refluxom závisí od závažnosti tejto patológie a od toho, či je spojená s anatomickou anomáliou.

Obvykle nekomplikované reflux zmizne, keď 4-5 mesiacov staré dieťa začne dostávať pestré, väčšinou hrubé jedlo. Ak v tomto čase fenomén refluxu nezmizne, dúfa sa, že k tomu dôjde, keď sa dieťa naučí sedieť dobre, to znamená o 6-8 mesiacov.

Zúženie pyloru (pylorus stenóza)

Pyloru je kanál, cez ktorý sa časť potravy zníži zo žalúdka do dvanástnika až na začiatok tenkého čreva. Zúženie pyloru (lekári nazývajú túto patológiu stenózou pyloru) je zhrubnutie svalov, ktoré "slúžia" na výstup žalúdka. V normálnom stave umožňuje, aby jedlo prechádzalo zo žalúdka do čreva, kde pokračuje jeho trávenie a absorpcia a v zúženom (stenotickom) stave je tento prechod brzdený.

Táto vývojová porucha (a je pozorovaná hlavne u chlapcov a hlavne u ľudí s nadmernou svalovou hmotnosťou) je vyjadrená tým, že progresívne zužovanie pyloru stále viac a viac zabraňuje prechodu potravy zo žalúdka do čreva, čím potrava v žalúdku stagnuje a to spôsobuje záchvaty vracania. (potraviny idú dozadu).

Symptómy pylorickej kontrakcie sa môžu objaviť okolo 15. dňa života dieťaťa, ale častejšie sa objavujú do konca prvého mesiaca: všimnete si, že dieťa je hladné, ale nemôže, pretože okamžite sa vracia späť do svojho jedla, stráca hmotnosť, po celú dobu. plač z hladu a zápchy. Dieťa doslova vrhne na mlieko, ale po prvých dúškoch okamžite začne zvracanie.

Diagnóza je stanovená lekárom podľa symptómov a je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny (echografia) alebo RTG vyšetrením tráviaceho traktu. Potom budete potrebovať operáciu. Operácia je jednoduchá: sval je mierne narezaný, čo zaisťuje rozšírenie výstupu žalúdka na normálnu veľkosť.