Reflux u novorodencov sa považuje za prirodzený proces, zrozumiteľný z hľadiska fyziológie, ktorý je vo väčšine prípadov úspešne liečený výživovou korekciou. Ale v medicíne je stále niečo také ako refluxná choroba. Keďže obidva tieto stavy sú podobné, je potrebné, aby ste si uvedomili rozdiel medzi nimi.
Je reflux normou?
Gastroezofageálny reflux je charakterizovaný refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a v niektorých prípadoch do ústnej dutiny. U detí je tento obsah reprezentovaný polozmrazeným mliekom alebo upravenou zmesou v závislosti od toho, čo dieťa konzumuje. Pretože niektoré kyseliny môžu vstúpiť do pažeráka zo žalúdka, reflux je niekedy nazývaný kyslý.
Podľa štatistík 50% detí do 3 mesiacov starne od 1 do 4 krát denne. Kulminácia regurgitácie nastáva v 4. mesiaci života. A dosiahnutie semestra, tieto prebytky sú stále menej a menej, úplne zmizne o 1 až 1,5 roka.
Ak je regurgitácia zriedkavá, dieťa jej dosť v objeme a normálne získava váhu, cíti sa dobre, je zvyčajné hovoriť o „nekomplikovanom“ refluxe, ktorý nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ako to vzniká?
Je to všetko o štruktúre gastrointestinálneho traktu. U novorodenca je pažerák kratší ako u dospelého a počiatočný objem žalúdka nepresahuje 30 ml. Samotný žalúdok je stále vodorovný a sval, ktorý sa nachádza na hranici s pažerákom (zvieračom), je zle vyvinutý. Všetky tieto faktory spolu prispievajú k tomu, že podiel mlieka, ktorý sa dostal počas jedla, často a takmer voľne, sa vracia s aktívnymi pohybmi po jedle alebo v horizontálnej polohe.
Počas jedla sa jedlo pohybuje cez pažerák v dôsledku procesu peristaltiky - špeciálne svaly, ktoré sú stlačené a nezahojené, vytvárajú druh vlny, tlačí jedlo do žalúdka. Po dosiahnutí dolnej časti pažeráka sa jedlo stretáva s ďalšou prekážkou - zvieračom pažeráka. Pripomína svalový prstenec, bránu, cez ktorú obsah prechádza ďalej do žalúdka. Akonáhle časť jedla prešla "colnica", zvierač zavrie pevne, aby sa zabránilo návratu hod. Slabosť svalového krúžku môže byť v každom veku, ale u malých detí sa vyskytuje oveľa častejšie.
Je detský plač súvisiaci s refluxom? Neexistuje žiadny dôkaz, že regurgitácia spôsobuje bolesť. Nepohodlie - áno. Problémy so zaspávaním a podráždenosťou sa však nepovažujú za klinické príznaky refluxu. Preto hľadajte príčinu plaču v iných oblastiach: možno dieťa potrebuje zmeniť plienku, kŕmiť ju alebo ju jednoducho pohladiť.
Príznaky refluxnej choroby
Kedy prestane byť reflux neškodný a začať hovoriť o gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD)? V prípade, že žalúdočná kyselina príliš často vstupuje do pažeráka, čo vedie k podráždeniu alebo poškodeniu. Príznaky GERD:
- častá a hojná regurgitácia, často sa rozplývajú;
- dieťa kričí, odmieta jesť;
- dieťa oblúka krku a chrbta, čím sa snaží získať menej bolestivú pozíciu (Sandifer syndróm);
- slabý prírastok hmotnosti;
- kašeľ, ktorý nie je dôsledkom infekčného ochorenia.
príčiny
Predpoklady pre rozvoj GERD sú nielen oslabenie anti-refluxného mechanizmu, vrhanie kyselín (kyselina chlorovodíková a žlčová) a pepsín do pažeráka, ale aj rôzne anomálie, s ktorými sa stretávame v detstve:
- Pylorická stenóza - patologické zúženie pyloru žalúdka, kvôli ktorému je pohyb potravy ťažký; sprevádzané vracaním.
- Pilorospazmus je dočasná kontrakcia pyloru, ktorá tiež oneskoruje evakuáciu potravy.
- Diafragmatická prietrž - premiestnenie dolného pažeráka do hrudnej dutiny otvorením membrány.
diagnostika
Nie je potrebné diagnostikovať žiadnym špeciálnym spôsobom nekomplikovaný reflux. Pre pediatra, ako aj pre rodičov je už zrejmý, je považovaný za variant normy a nespôsobuje obavy.
Ak existujú vážne podozrenia na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, dieťa je určené na konzultáciu s pediatrickým gastroenterológom. Podrobná anamnéza sa zhromažďuje v ordinácii lekára a vykonáva sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie. Ďalej podľa uváženia lekára možno vykonať nasledujúce vyšetrenia:
- X-ray vyšetrenie. Kontrastné činidlo (bárium) sa vstrekuje do gastrointestinálneho traktu a potom sa jeho pohyb po tráviacom trakte pozoruje na obrazovke monitora.
- Endoskopia. Vďaka tejto štúdii je možné posúdiť stav a farbu sliznice, či už opuch v záhyboch pažeráka alebo srdcového zvierača, či je povrch erodovaný. Ak existuje dôkaz, urobí sa biopsia.
- Sfinkteromanometriya. Vyšetrenie na stanovenie tónu dolného zvierača pažeráka.
- Test PH. Vykonáva sa denné sledovanie kyslosti, vďaka čomu je jasné, koľko epizód refluxu sa vyskytuje denne a na ako dlho. Na tento účel sa 24 hodín do konca pažeráka vloží sonda so špeciálnym senzorom, ktorý meria úroveň kyslosti.
- Štúdium dutín žalúdka. Kontroluje sa, či v tráviacom trakte nie je nič, čo narúša propagáciu potravy a jej včasnú evakuáciu.
liečba
Liečba jednoduchých prípadov, ktorých hlavným príznakom je malá pravidelná regurgitácia, sa často obmedzuje na korekciu životného štýlu dieťaťa:
- experimentovanie s vylúčením kravského mlieka zo stravy;
- chrániť dieťa pred vdychovaním tabakového dymu, dráždiť dýchacie cesty a vyvolať kašeľ;
- pridávať do potravín špeciálne zahusťovadlá;
- revidovať diétu dojčiacej matky.
Zásady "bezpečného" kŕmenia
Prvá vec, ktorú si všimnete, keď regurgitating je štýl výživy. Je možné, že sa starostlivá matka snaží „dobre a uspokojivo“ kŕmiť svoje dieťa aj proti svojej vôli? Nanešťastie sa to deje.
Preto prvé pravidlo: kŕmime v malých množstvách, ale častejšie. V praxi to znamená, že dieťa musí byť odobraté z prsníka o 4 - 5 minút skôr, než je obvyklé alebo okamžite, akonáhle sa omrvinky začnú rozptyľovať. Ak je základom výživy prispôsobené zmesi, potom sa objem oddelenej dávky zníži o 10 - 20 ml podľa odporúčania pediatra.
Druhé pravidlo: absencia ostrých pohybov a vertikálna poloha pol hodiny po kŕmení. Každý vie, že nosenie baru je jednoducho potrebné v prvých štyroch mesiacoch života, ak chcete minimalizovať frekvenciu regurgitácie. Nemusíte chodiť 30 minút po miestnosti, môžete sedieť v pohodlnom kresle, zatiaľ čo dieťa ticho zaspí na ramene v polo-vertikálnej polohe.
Iba tieto dva kroky v 85% prípadov môžu znížiť prejavy refluxu. Ale stáva sa, že zmeny sú potrebné v inom pláne.
Diétne jedlá
Podľa štúdií malo 15–36% detí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu neznášanlivosť na mliečny hovädzí proteín.
Korekcia výživy pozostáva z vylúčenia mliečnych výrobkov od dojčiacich matiek. Experiment sa uskutočňuje 3 týždne. Ak sa počas tejto doby zlepšil stav dieťaťa, hovorili o neznášanlivosti mliečnych bielkovín a udržali si diétu až do veku 1 roka.
V prípade, že je dieťa umelo kŕmené, vyberie sa zmes bez mlieka na báze proteínového hydrolyzátu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
zahusťovadlá
V súčasnosti má použitie tzv. Anti-refluxných zmesí hlavnú úlohu v diétnej terapii. Je to špeciálny produkt pre malé deti so zvýšenou viskozitou, takže jedlo trvá dlhšie v žalúdku. Pri dojčenskej výžive používajte dva typy zahusťovadiel:
- Stráviteľné (kukuričný škrob, ryža, zemiaky).
- Nestráviteľné (žuvačky).
Karobová guma a iné nestráviteľné zahusťovadlá majú nielen anti-reflux, ale aj laxatívny účinok. Ako nestráviteľný polysacharid sa guma dostáva do hrubého čreva nezmenená a stáva sa substrátom pre rast bifidobaktérií a laktobacilov. V porovnaní so škrobmi je protizápalový účinok gumy výraznejší. Zástupcovia terapeutických zmesí: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Rovnaká zmes sa odporúča pre deti náchylné k zápche a črevnej kolike.
Zmesi, v ktorých sa škrob používa ako zahusťovadlo, sa považujú za mäkšie. Účinok ich použitia je zrejmý po mesačnom príjme. Zástupcovia: „Samper Lemolac“, „Nan anti-reflux“.
A ak je novorodenec dojčený? Nevzdávajte to. Mlieko sa dekantuje a pridáva sa k nemu zahusťovadlo zakúpené v lekárni podľa odporúčaní výrobcu a lekára.
Treba poznamenať, že dudlík na fľaši bude musieť byť vymenený: otvor musí byť dostatočne široký, aby umožnil prechod hrubej zmesi. Vhodné bradavky "pre kašu".
Varovanie! Všetky zahusťovadlá používané na korekciu výživy detí mladších ako 3 mesiace, najmä tých, ktoré sú náchylné na alergie, by mali predpisovať len lekári. Prakticky sa nepoužívajú ako jediná terapeutická zložka a neodporúčajú sa deťom, u ktorých sa už vyvinula ezofagitída (zápal alebo poškodenie sliznice pažeráka).
Liečba liekmi
V prípade, že všetky vyššie uvedené opatrenia sú neúčinné, pre rôzne farmakologické skupiny sa vyvíja stratégia liekovej liečby. Na informačné účely uvádzame príklady takýchto liekov:
- Inhibítory protónovej pumpy. Prostriedky ako omeprazol, pantoprazol, blokujú poslednú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej, čím sa znižuje jej produkcia. Omeprazol je spravidla zlatým štandardom pri liečbe GERD u detí vo veku od 2 rokov.
- Antacidá. Účelom antacíd je tiež neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. V pediatrickej praxi používajú Phosphalugel, Maalox, ktorý okrem svojej hlavnej funkcie pôsobí aj na regeneráciu poškodenej sliznice.
- Histamínové H-2 blokátory (ranitidín, famotidín). Liečba detí do jedného roka zriedka zahŕňa užívanie týchto liekov.
- Prokinetiká (domperidón). Posilniť pohyblivosť žalúdka, a tým prispieť k jeho rýchlemu vyprázdneniu a posilneniu zvierača.
Pretrvávajúca regurgitácia vedie k dehydratácii a vodnej elektrolytovej nerovnováhe. Často sa takéto straty získavajú len v nemocnici podávaním infúznych roztokov.
Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ako aj vekové obmedzenia. Ich vymenovanie by preto malo byť plne odôvodnené. Lekár berie do úvahy všetky nuansy a rozhodne, ktoré skupiny liekov budú fungovať najlepšie.
Dôvod zavolať sanitku
Musí sa liečiť reflux, komplikovaný ezofagitídou. Ak má novorodenec jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc:
- dieťa rýchlo stráca váhu;
- denná regurgitácia u dojčiat mladších ako 3 mesiace vedie k hladoveniu dieťaťa;
- kategorické odmietnutie piť a jesť počas dňa;
- krv v zvracaní alebo stolici, ťažká hnačka;
- stav dieťaťa je nadmerne znížený, inhibovaný;
- vyvinie pneumónia.
Takže samo osebe, reflux, alebo, ako hovoria ľudia, regurgitácia, v detstve by nemali vystrašiť rodičov, pretože sú vysvetľovateľní z hľadiska fyziológie a anatómie. Ťažkosti vznikajú pri častom zvracaní, keď sa kyselina v pažeráku stáva natoľko, že môže spôsobiť poškodenie sliznice - a to je spojené s pálením záhy a bolesťou pre dieťa. Potom hovoria o refluxnej chorobe.
Na druhej strane patologická regurgitácia je dôvodom na dôkladné vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť závažných ochorení. Skutočnosť, že prišiel čas na vyšetrenie, bude vyvolaná rodičovskou intuíciou a miestnym detským lekárom.
Reflux u detí
Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat potravy a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný systém trávenia u dojčiat sa tento jav neustále vyskytuje a nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Štát dosahuje svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca do 6. až 7. mesiaca od narodenia a úplne zmizne o 1-1,5 roka.
U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil blokujúci priechod potravy z žalúdka je nedostatočne rozvinutý. To vedie k častej regurgitácii s mliekom alebo s upravenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.
Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje elimináciu vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Proces by nemal spôsobiť obavy rodičom, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozsahu.
Príčiny Reflux
Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nerozvinutého tráviaceho systému a ležiacej polohy dieťaťa po jedle. Prejedanie a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, otočení a ohybov, preto je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.
Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú: t
- vrodené anomálie tráviaceho systému;
- prenikanie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
- membrána prietrže;
- prítomnosť alergií;
- nedostatok laktázy;
- predčasný pôrod;
- poranenia chrbtice v krčnej chrbtici.
Typy refluxu
Podľa stupňa zložitosti rozlišujú
- Nekomplikovaný reflux je prirodzenou podmienkou pre telo dieťaťa, prechádza s vekom a pri vzniku tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa je stabilné na váhe a netrpí svojím zdravím.
- Komplikovaný reflux, ktorý vedie k ezofagitíde (zápal pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Môžete mať podozrenie na nástup ochorenia častým vracaním, úbytkom hmotnosti, odmietnutím jesť a nútenou polohou chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacích ciest.
Primárny obsah vrhnutý do pažeráka, produkujúci reflux:
- Alkalín, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
- Kyslý - prispieva k kyseline chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka, čím znižuje jeho kyslosť na 4%.
- Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.
Symptómy gastroezofageálneho refluxu
Okrem pálenia záhy a popraskania je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:
- Porušenie tráviaceho systému: zvracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
- Zápal dýchacích ciest. Odlievanie žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje na pažerák a prechádza ďalej do hltanu, pričom sa odtiaľ dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:
- Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u detí.
- Otitis (zápal ucha).
- Chronická pneumónia, neinfekčná astma.
- Choroby zubov. To je spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava koroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju zubného kazu a zubnému kazu.
- Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.
Liečba gastroezofageálneho refluxu
Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí napraviť diétu a stravovacie návyky dieťaťa.
- Dajte dieťaťu jedlo častejšie, ale v menších porciách.
- V prípade alergie vylúčte bielkoviny kravského mlieka zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek. Používať na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosahuje po troch týždňoch sledovania tejto diéty.
- Pridajte k diéte zahusťovadlá alebo použite hotové zmesi proti spätnému toku. Obsahujú látky, ktoré inhibujú návrat potravy do pažeráka. Tento typ potravín zahŕňa gumu karobovej fazule alebo škrob (zemiak, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahusťovadlo je prítomné v detskej výžive značiek NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridáva sa do exprimovaného mlieka pridané zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deti staršie ako 2 mesiace môžu pred kŕmením dať lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusťovaniu jedla.
- Po kŕmení sa uistite, že dieťa je vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť post ihneď po jedle.
Pri absencii účinku takýchto opatrení bude potrebné použitie liekov.
- Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
- Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
- Eliminácia prejavov pálenia záhy u detí je uľahčená príjmom alginátov.
- Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
- H-2 blokátory histamínu (Pepcid, Zantak).
Ak takáto liečba neprináša výrazné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikuly alebo prietrže pažeráka, bude potrebné chirurgické zákroky. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Tento postup vám umožňuje negovať záchvaty patologického refluxu.
Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku:
- X-ray s bária umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
- 24-hodinové monitorovanie pH spočíva v umiestnení tenkej trubice do pažeráka, aby sa zistila kyslosť a závažnosť pľuvania.
- Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje stanoviť prítomnosť vredov, erózie, edému sliznice orgánov.
- Sfinkteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu spájajúceho pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s epizódami refluxu.
- Izotopický výskum umožňuje určiť pohyb potravy pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.
Ak sa komplikuje gastroezofageálny reflux, vzniká nebezpečenstvo komplikácií vo forme refluxnej choroby gastroezofágu. Existujú aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky tohto ochorenia, ako napríklad:
- neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a nedostatku vitamínov;
- erózne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
- potraviny vstupujúce do dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
- krvácanie a perforácia orgánov;
- degenerácia buniek sliznice pažeráka, ktorá vytvára predpoklady pre rakovinu.
Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje u lekárov obavy a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom prechádza bez stopy. Ak sa tento stav opakuje u detí starších ako jeden a pol roka, aj pri poklese počtu epizód, odporúča sa konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.
Je reflux u detí nebezpečný?
Reflux u detí môže matku veľmi desiť, obzvlášť mladých a neskúsených. Nie vždy sa však musí zastrašovať, pretože v prvých mesiacoch života dieťaťa to môže byť fyziologický jav, ktorý automaticky prejde prvým rokom života. Zároveň je potrebné starostlivo sledovať dieťa a ak sa zdravotný stav zhorší, okamžite sa poraďte s lekárom, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.
dôvody
Príčiny reflux môže byť veľa. Najdôležitejšie je nedokonalosť gastrointestinálneho traktu u novorodencov. Pri narodení sa ešte nevytvoria všetky potrebné krivky gastrointestinálneho traktu a nie je dostatok svalového tonusu zvieračov, najmä dolného zvierača pažeráka.
Vďaka týmto funkčným vlastnostiam sa môže vyskytnúť reflux alebo popraskanie. Veľmi často, reflux je druh ochrannej reakcie tela na príjem príliš veľa potravín alebo vzduchu vstupujúce do žalúdka. Môže dôjsť k popáleninám v dôsledku napätia v brušných svaloch počas detského plaču alebo kašľa. Ak má dieťa hlad, môže príliš rýchlo nasať, čo môže tiež spôsobiť regurgitáciu.
Nie je to však vždy a regurgitácia môže pokračovať nielen v novorodeneckom období, ale aj vo vyššom veku. K tomu môže dôjsť v dôsledku vrodených alebo získaných defektov vo vývoji gastrointestinálneho traktu. U detí starších ako jeden rok sa vyvinula gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá si vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu.
príznaky
Prvým a najdôležitejším príznakom je belching. Pri fyziologickom refluxe sa zvyčajne vyskytuje len po jedle, najmä ak je dieťa umiestnené na vodorovnom povrchu bezprostredne po kŕmení.
Ak je pomliaždenie zriedkavé a neprináša viditeľné nepohodlie novorodencom, nebojte sa, pretože toto je variant normy. V niektorých prípadoch však nie je hojenie len časté, ale aj hojné. Alebo skôr sa môžu vyskytnúť epizódy zvracania. To môže byť opísaný ako zvracanie "fontána", čo môže viesť k vážnym zdravotným problémom u dieťaťa. Preto by ste mali dieťa čo najskôr starostlivo sledovať a zhoršovať stav, aby sa poradili s lekárom.
Ak je reflux dieťaťa ťažký, nemusí sa mu pribrať, ani ho stratiť. Rast sa môže dokonca spomaliť. Dieťa sa chová veľmi rozmarne, je nepokojné, často plače. Spánok je nespojitý a hektický. Ak sa vzduch dostane do žalúdka, kolika sa môže zvýšiť a stolička sa môže zlomiť.
Dieťa môže škytať pomerne často, aj keď tento príznak zvyčajne nie je spojený s refluxom. Je zvýšené slinenie a ťažkosti s prehĺtaním. Niekedy sa objavuje kauzálny, zriedkavý kašeľ, niekedy je tu chuť zvracať.
Liečba a prevencia
Liečba fyziologického refluxu u detí mladších ako jeden rok nie je potrebná. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov a sťažností rodičov. Refluxné ošetrenie sa nevykonáva, ak nedochádza k vážnemu zhoršeniu zdravia. V tomto prípade bude postačujúce dodržiavať určité odporúčania na zníženie frekvencie refluxu.
Aby sa dieťa nevyskytovalo s veľkým množstvom potravy, aby sa normálne pestovalo a vyvíjalo, je potrebné prijať určité opatrenia:
- Power. Je žiaduce, aby bolo dieťa dojčené. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, s častou a hojnou regurgitáciou by mala ísť na špeciálnu anti-refluxnú zmes. Zloženie tejto zmesi okrem toho zahŕňa zahusťovadlá alebo nestráviteľné sacharidy. S ich pomocou sa jedlo stáva silnejším a možnosť refluxu sa znižuje. Nie je potrebné odložiť zavedenie doplnkových potravín v určitom veku. Poradie zavádzania určitých produktov by malo byť koordinované s pediatrom, pretože s ich pomocou je tiež možné znížiť počet regurgitácií.
- Poloha novorodenca počas kŕmenia. Je potrebné mierne zdvihnúť hlavu dieťaťa a uistiť sa, že správne zachytáva bradavku. To nezabráni vniknutiu vzduchu do žalúdka. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, mali by ste použiť špeciálne bradavky.
- Pozícia dieťaťa po kŕmení. V žiadnom prípade nemôže okamžite dať dieťa po kŕmení dieťaťa na vodorovnom povrchu. Potrebujete aspoň 10-20 minút, aby ste dieťa držali vo vzpriamenej polohe. Toto ustanovenie zabezpečí uvoľnenie vzduchu, ktorý by sa mohol dostať počas jedla. Okrem toho, po kŕmení by v žiadnom prípade nemali tlačiť na bruško dieťaťa alebo pevne pradiť.
- Spánok dieťa. Odporúča sa, aby dieťa spalo na svojej strane, a nie na chrbte.
- Režim kŕmenia Musí byť dodržaný režim kŕmenia, pretože príliš časté dojčenie môže prispieť k preťaženiu dieťaťa a preťaženiu žalúdka, čo môže viesť k refluxu.
Ak tieto odporúčania nepomôžu, a reflux neprejde s vekom, musíte sa poradiť s lekárom, aby sa zistila realizovateľnosť použitia liekov.
Čo je gastroezofageálny reflux žalúdka a ezofagitída: príznaky a liečba u dojčiat a detí od roku
Reflux je spätný pohyb obsahu ľudských dutých orgánov. Tento jav môže byť normou v určitom veku. Niekedy je to však patologické. Existujú rôzne typy refluxu. Zvážte gastroezofageálny reflux žalúdka, jeho príčiny u detí a patológiu, ku ktorej vedie.
Čo je gastroezofageálny žalúdočný reflux?
Gastroezofageálny reflux žalúdka je proces, ktorým obsah žalúdka preniká späť do pažeráka. Gastrointestinálny reflux je normálny fyziologický jav alebo je patologický. Refluxný prejav u novorodencov a dojčiat je prirodzeným obranným mechanizmom.
Keď sa nadmerné množstvo jedla alebo vzduchu dostane do žalúdka dieťaťa, dochádza k kontrakcii žalúdočných svalov. Zbytočný obsah sa vracia späť do pažeráka. Telo je tak chránené pred prejedaním a nepríjemnými pocitmi. V tomto ohľade sa deti vyskytujú regurgitácia.
12-18 mesiacov, dieťa dokončí proces tvorby tráviaceho systému a rozvoj svalovej štruktúry gastrointestinálneho traktu. Normálny žalúdočný reflux by sa mal zastaviť. Reflux obsahu žalúdka u starších detí môže naznačovať vývoj závažného ochorenia.
GERD klasifikácia
Patologické prejavy gastrointestinálneho refluxu vedú k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Táto patológia spôsobuje vážne poruchy v štruktúre a zápale sliznice žalúdka. GERD sú klasifikované podľa formy priebehu, závažnosti a súvisiacich prejavov.
Klasifikácia ochorenia je uvedená v tabuľke.
symptomatológie
Je veľmi ťažké identifikovať príznaky ochorenia u dojčiat a detí do 2 rokov, pretože nemôžu vysvetliť, čo sa ich týka. Symptómy GER pri poruchách žalúdka u detí zahŕňajú:
- čkanie (odporúčame, aby ste si prečítali: príčiny čkania u novorodencov);
- časté svrbenie a regurgitácia;
- nevoľnosť a zvracanie;
- pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
- hnačka, zápcha;
- plynatosť;
- nedostatok chuti do jedla, neochota jesť;
- nedostatok hmotnosti;
- nervozita;
- problémy s respiračnými funkciami;
- sipot a kašeľ v noci;
- bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- zubné problémy.
Príčiny detí
GER a ezofagitída u detí sa vyvíjajú v dôsledku rôznych faktorov. Deti majú vrodené a získané formy patológie. U novorodencov a detí abnormálne výtoky žalúdka do pažeráka vyplývajú z nasledujúcich dôvodov:
- intrauterinálna hypoxia;
- predčasný pôrod;
- asfyxia počas narodenia;
- pôrodná trauma;
- genetická predispozícia;
- infekcia v maternici;
- abnormálny vývoj pažeráka;
- odporúčania matky počas tehotenstva;
- nedostatočná výživa dojčiacich matiek.
Získaná patológia sa vyskytuje u detí starších ako jeden rok. Gastroezofageálny reflux vedie k zníženiu motility žalúdka a zhoršenému fungovaniu potravinového zvierača. Príčiny ochorenia:
- zlá výživa;
- porušenie príjmu potravy;
- dlhodobé užívanie drog;
- stres;
- časté ochorenia dýchacích ciest;
- potravinové alergie;
- intolerancia laktózy;
- včasné umelé kŕmenie;
- nízka imunita;
- kandidóza;
- cytomegalovírus;
- herpes;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- častá zápcha.
Komplikácie a predpovede
GERD predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Pretože patológia v počiatočnom štádiu sa nemusí prejaviť, dieťa sa vyvíja zápalovým procesom v pažeráku. Niekedy rodičia nehľadajú včas lekársku pomoc a choroba vedie k vážnym následkom. Možné komplikácie ochorenia:
- peptický vred v dôsledku dlhodobej expozície žalúdočnej kyseliny pažeráku;
- anémia spôsobená krvácaním z vredu;
- avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla;
- nízka telesná hmotnosť;
- zápal perioezofageálnych tkanív;
- zmena tvaru pažeráka;
- benígne a malígne neoplazmy;
- chronická patológia tráviaceho traktu;
- slabé zubné zdravie;
- astma, pneumónia.
Keď sa zmenila štruktúra a tvar pažeráka, u niektorých pacientov sa pozorovali onkologické problémy gastrointestinálneho traktu 50 rokov po chorobe.
Diagnóza ochorenia
Patologická diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov a laboratórnych výsledkov. Pri pohovore s rodičmi a dieťaťom lekár určuje trvanie symptómov, predchádzajúce ochorenia, prítomnosť predispozičných faktorov. Medzi hlavné diagnostické metódy GERD patria:
- endoskopické vyšetrenie;
- biopsia sliznice pažeráka;
- rádiografia s použitím kontrastnej látky;
- denný pH test;
- manometrické vyšetrenie.
Údaje z prieskumov nám umožňujú určiť stav pažeráka, počet refluxov za deň, zistiť vred a vyhodnotiť funkčnosť chlopní. Biopsia je určená na včasnú detekciu zmien v štruktúre sliznice a na prevenciu nádorov.
Postup endoskopického vyšetrenia žalúdka
Liečebný režim a diéta
Spôsoby liečby patológie závisia od stupňa ezofagitídy, intenzity symptómov a veku pacienta. Terapia spočíva v protidrogovej liečbe, dodržiavaní diéty, operácii. Lieky počas gastrointestinálneho refluxu normalizujú rovnováhu kyseliny, zlepšujú aktivitu potravinového systému, obnovujú membránu pažeráka. V tabuľke je uvedený zoznam liekov.
Príznaky a príčiny gastroezofageálneho refluxu u novorodencov a dojčiat: čo to je a ako sa lieči?
Vzhľadom na špecifické vekové charakteristiky tela dieťaťa, niektoré stavy, ktoré sa považujú za patologické pre dospelých, môžu byť jedným z variantov normy pre deti. Napríklad gastroezofageálny reflux - nebezpečná zažívacia porucha - sa často pozoruje u dojčiat mladších ako jeden rok, ale to neznamená, že väčšina novorodencov má skutočné žalúdočné problémy. Prečo sa toto ochorenie vyskytuje u detí? Mal by som sa starať o rodičov, ktorých dieťa znelo podobnou diagnózou?
Čo sa nazýva gastroezofageálny reflux?
Stáva sa, že v upravenej práci ľudského tráviaceho systému zlyhá, v ktorom je obsah žalúdka na mieste, ktoré nie je určené pre neho. Napríklad v pažeráku. Ak sú steny tela zranené koncentrovanými žalúdočnými šťavami a kyselinami, ktoré na ne spadajú, dochádza k zápalu, ktorý lekári nazývajú gastroezofageálny reflux. Prečo sa táto patológia vyvíja?
Normálne, kyselina chlorovodíková a ďalšie obsahy žalúdka nevstupujú do pažeráka kvôli prítomnosti tesného svalového kruhu, zvierača, medzi týmito orgánmi. Pracuje na princípe brány. Ak všetko pôjde tak, ako by malo, prechod z pažeráka do žalúdka sa objaví len v čase jedenia a potom okamžite zablokovaný miestnymi svalmi. Keď je funkcia zvierača narušená, nedochádza k nej. Otváranie medzi orgánmi vždy zostáva mierne otvorené, preto existuje riziko refluxu ezofagitídy.
Prečo sa to stáva oveľa častejšie u detí ako u dospelých? U novorodenca nie je mnoho orgánových systémov plne vyvinutých a formovaných. Preto u absolútnej väčšiny detí do roka nefunguje sfinkterový prstenec medzi žalúdkom a pažerákom tak, ako by mal z čisto anatomických dôvodov. U novorodencov sú jednorazové epizódy GER vo všeobecnosti asymptomatické a bezbolestné, čo naznačuje prípustnosť tohto javu u dieťaťa.
Hlavné príznaky, formy a stupne
U zdravých detí je reflux ezofagitídy krátkodobý a neviditeľný. Prechádzajú bez stopy. Ak je to otázka patologického stavu, potom má živé príznaky. Pre dojčatá s refluxnou chorobou sú charakteristické:
- častá regurgitácia a zvracanie;
- škytavku a šklbanie;
- pálenie záhy;
- poškodená stolica;
- úbytok hmotnosti;
- zvýšená tvorba plynu.
Väčšina opísaných symptómov nie je zrejmá. Čo by malo varovať rodičov? S patologickým GER, dieťa plače a vykazuje jasné príznaky úzkosti po každom jedle. V závislosti od toho, ako často sa to deje a intenzity, s akou sa príznaky poruchy vyskytujú, existujú 2 formy ochorenia: akútne a chronické.
Klasifikujte reflux u detí az takých dôvodov, ako je závažnosť poškodenia vnútorných orgánov. Podľa tohto parametra sa rozlišujú tieto typy chorôb:
- Katarálne, obmedzené na zápal. Orgánové tkanivo s touto formou GER nie je ovplyvnené.
- Erozívny, charakterizovaný výskytom vredov a hlbokých poranení na sliznici pažeráka. Refluxná choroba tohto typu sa vyskytuje v 4 štádiách (niekedy sa nazývajú závažnosť ochorenia):
Symptómy refluxu u detí a spôsoby liečby
Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začína vracať späť do pažeráka. Reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.
Hlavnou príčinou poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a dekomprimovaný mimo času, je zvýšená pravdepodobnosť, že potrava bude prenesená vyššie do pažeráka.
Provokujúce faktory
Odborníci tvrdia, že reflux u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.
Treba si uvedomiť, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov, vrátane žalúdka a pažeráka, príliš slabé, jednoducho sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami.
Ak je žalúdok plný, bude sa snažiť všetkými možnými spôsobmi zbaviť sa nadbytočných produktov, začne ich prenášať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u detí je alergia na určité potraviny alebo zníženie priemeru otvorenia pažeráka.
U detí s vyšším vekom vzniká v dôsledku takýchto porúch často patológia:
- akútnej alebo chronickej gastritídy;
- zlyhanie srdcového zvierača;
- problémy s nervovým systémom;
- hiátová hernia;
- prítomnosť nadmernej hmotnosti;
- paralýza membrány;
- žalúdočného vredu.
Odborníci tiež varujú rodičov, aby vyvolali gastroezofageálny reflux a nadmernú konzumáciu rôznych sladkostí - cukrovinky, čokolády, buchty, džemu, cukrovinky, ako aj potravín s vysokým obsahom tuku.
Príznaky ochorenia
Gastroezofageálna refluxná choroba je vždy sprevádzaná rovnakými príznakmi, bez ohľadu na to, akú formu a stupeň patológie sa pacient stretol. V medzinárodnej medicíne dnes lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia.
Akútne - ochorenie je sprevádzané horúčkou, výskytom bolestivých pocitov v hrudníku a zvýšeným slinením. V tejto forme pacient pociťuje ťažké ťažkosti pri prehĺtaní jedla a pocit pálenia v pažeráku.
Chronické. Ak nebudete liečiť reflux včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné liečiť chorobu, nespôsobí len výskyt bolesti, ale tiež vyvolá ťažkosti s dýchaním a spôsobí konštantné emetické túžby.
Okrem toho je reflux u detí a dospelých často katarálny a erozívny. V katarálnej forme sa zápal vyskytuje len na povrchu slizníc, ale nepoškodzuje mäkké tkanivá.
V rovnakej eróznej forme sa na sliznici pažeráka tvoria malé erózne lézie, ktoré spôsobujú degeneratívny proces. Keď sa prejavia príznaky erozívneho refluxu, pacient po väčšinu času pociťuje nepohodlie a bolesť.
Reflux u detí a dospelých má stupeň 1, 2 a 3 v závislosti od toho, koľko slizníc je ovplyvnených ulceróznymi nádormi.
Lekári varujú, že liečba choroby bola úspešná, musíte ju začať riešiť v počiatočnom štádiu. Preto by mali mať všetci rodičia príznaky refluxu u detí:
- regurgitácia;
- 3-5 ročné deti sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
- výskyt pálenia a bodania v hrudi;
- mierne oneskorenie vo vývoji.
Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.
Diagnóza ochorenia u detí
Ak príznaky refluxu u dojčiat, ktoré je komplikované ezofagitídou, nezmiznú v priebehu 5-7 dní, ale toto zvýšenie sa odporúča okamžite sa zaregistrovať na vyšetrenie u lekára.
Aby bolo možné presne odhaliť klinický obraz, lekár vykoná nielen anamnézu a fyzické vyšetrenie malého pacienta, ale tiež nariadi vyšetrenie a testovanie pacienta.
X-ray - vykonáva sa pomocou síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.
Esophagogastroduodenoscopy je populárny typ endoskopického vyšetrenia, dáva lekárovi možnosť vizuálne zhodnotiť stav pažeráka a dutín žalúdka.
Test na ph - táto analýza je dosť nepríjemná, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malá kamera.
Až potom, čo je lekár presvedčený, že dieťa sa stretlo s refluxnou ezofagitídou, rodičia budú môcť vybrať liečbu.
Kedy lekári vyžadujú zásah?
Riziko refluxu u detí je, že mnohí rodičia si túto chorobu mýlia s inými poruchami a začínajú si samoobsluhu doma.
Kvôli takýmto neprimeraným činnostiam sa ochorenie začína vyvíjať a stav dieťaťa sa len zhoršuje. Odborníci varujú, aby sa predišlo komplikáciám, dieťa by malo byť ukázané lekárovi, po diagnostike špecialista vyberie optimálnu metódu liečby.
Zvlášť dôležité je to urobiť, keď sa objavia tieto príznaky:
- dieťa sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
- pri zvracaní sú prítomné krvné pruhy;
- predĺžené čkanie;
- dieťa má horúčku a neklesá dlhšie ako 3 dni.
Najmä rodičia by mali byť upozornení na tento faktor, ak dieťa jesť, ale zároveň postupne stráca váhu.
Príčiny Reflux u dojčiat
Lekári hovoria, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch pažeráka alebo žalúdka a môže byť aj dôsledkom dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.
Medzi bežné príčiny refluxu v detstve lekári rozlišujú nasledujúce príznaky:
- Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
- Ak rodičia nesprávne držia lyžicu alebo kŕmia dieťa v nevhodnej polohe, jedlo v žalúdku príde s veľkým množstvom vzduchu, čo spôsobuje aerofágiu.
- Prekrmovaniu.
- Získané patológie tráviaceho systému.
Príčiny ochorenia u detí predškolského veku
Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja s výskytom gastroduodenálnych patológií, ako je gastritída, vred alebo nedostatočne rozvinutý zvierač.
Aby ste presne identifikovali, čo spôsobilo ochorenie a vyberte správny spôsob liečby, musíte sa zaregistrovať u špecialistu a vyšetriť. Ako prax ukazuje, pomerne často kyslý reflux nastáva v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré uvoľňujú spodný sfinkter - všetky druhy sladkostí a potravín s vysokým obsahom tuku.
Spätné spracovanie
Spôsob liečby sa vyberie v závislosti od formy a stupňa refluxu. Najčastejšie sa ako primárna terapia vyberajú moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediným východiskom bude chirurgický zákrok. Na boj proti refluxu sú najčastejšie predpisované lieky niekoľkých farmaceutických skupín.
Antisekrečné činidlá - ich hlavný účel - znižovanie kyseliny v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znižovať pálenie záhy a zmierňujú podráždenie zo stien pažeráka.
Omeprazol a famotidín sa v tejto kategórii považujú za populárne a účinné lieky. Je dôležité si uvedomiť, že lieky sú veľmi aktívne, preto by ich dávkovanie a trvanie liečby mal zvoliť len lekár.
Prokinectiká zvyšujú tón zvierača pažeráka. Lekári predpisujú liek Domidon a Motilium najčastejšie na liečbu detí.
Histamínové neutralizátory znižujú percento produkcie žalúdočnej šťavy.
Antacidy neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä s nadbytkom látky. Lieky tejto skupiny sa predpisujú len tým deťom, ktorých vek je viac ako 4 roky. Známe lieky sú Renny, Maalox a Almagel.
Gastroezofageálna refluxná choroba u detí mladších ako jeden rok. ( "Regurgitácia")
Gastroezofageálna refluxná choroba u detí v prvom roku života. Informácie pre pacientov.
(O GERD u detí starších ako 1 rok, pozri nižšie, časť 2)
Gastroezofageálny reflux (GER) je lekársky termín pre regurgitáciu (návratný reflux) obsahu žalúdka do pažeráka a (niekedy) úst. Pretože niektoré kyseliny sú normálne v lúmene žalúdka, niekedy sa GER (najmä v zahraničí) nazýva reflux kyseliny.
Reflux je normálny proces, vyskytuje sa u zdravých detí, detí a dospelých. Väčšina detí má krátke epizódy, počas ktorých opakujú kŕmenie mlieka alebo receptúry na dojčenie ústami a / alebo nosom. Nekomplikované reflux, spravidla neobťažuje dieťa, má nízke riziko vzniku chronických komplikácií, a zvyčajne nevyžaduje liečbu.
Oproti tomu deti s gastroezofageálnym refluxom (GERD) plačú, pomalšie získavajú na váhe, často majú recidivujúcu (opakujúcu sa) pneumóniu alebo hemoptýzu. Deti s takýmito príznakmi zvyčajne vyžadujú ďalšie vyšetrenie a liečbu. Hoci väčšina detí s príznakmi gastroezofageálneho refluxu samozhasína, keď rastú, niektoré deti majú tieto príznaky vo vyššom veku.
ČO JE GASTROESOPHAGEAL REFLUXOVÁ CHOROBA (GERD)?
Keď jeme, jedlo prechádza do pažeráka a potom do žalúdka. Pažerák sa okrem iného skladá zo špeciálnych svalových vrstiev, ktoré sa rozširujú a sťahujú, tlačí potravu do žalúdka pomocou série vlnových pohybov: toto sa nazýva peristaltické pohyby pažeráka.
V dolnej časti pažeráka, kde sa pripája do žalúdka, je svalový krúžok nazývaný dolný zvierač pažeráka (LES). Keď sa jedlo dostane do NPC, uvoľní sa, aby sa dostal do žalúdka, a keď jedlo prejde do žalúdka, zavrie sa, aby sa zabránilo strate potravy a žalúdočnej kyseliny späť do pažeráka.
Niekedy sa tento svalový krúžok (LES) nezatvára úplne, čo umožňuje, aby sa tekutina zo žalúdka vyhadzovala späť do pažeráka, čo sa môže stať u akejkoľvek osoby, ale najčastejšie u detí. Väčšina z týchto epizód bez povšimnutia, takže reflux ovplyvňuje iba dolnej časti pažeráka.
Ako dieťa rastie, zvyšuje sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom, čo vedie k prudkému poklesu frekvencie refluxu. Regurgitácia sa úplne zastaví u viac ako polovice detí vo veku 10 mesiacov, 80 percent detí vo veku 18 mesiacov a 98 percent detí vo veku dvoch rokov.
Nekomplikovaný gastroezofageálny reflux Gastroezofageálny reflux je veľmi častý u dojčiat v prvých mesiacoch života, približne 50% detí vo veku 0 - 3 mesiace má aspoň jednu regurgitáciu denne.
Deti, ktoré sa zriedkavo opakujú, jedia dostatočné množstvo jedla, majú prírastky hmotnosti, ktoré sú obvyklé v tomto veku a nemajú nadmernú slznosť - majú takzvaný „nekomplikovaný“ reflux. Takáto regurgitácia je dôsledkom anatomických vlastností dieťaťa tohto veku, pretože krátky pažerák a malý objem žalúdka prispievajú k odtoku tekutiny z neho. Časté uvoľňovanie vzduchu zo žalúdka a obmedzenie fyzickej aktivity po kŕmení môže znížiť frekvenciu a objem regurgitácie.
Deti s nekomplikovaným refluxom zvyčajne nepotrebujú ďalšiu diagnózu. Ak sa príznaky zvýšia, objavia sa prvýkrát po šiestich mesiacoch života, alebo sa neznížia vo veku 18 - 24 mesiacov, dieťa by malo byť ukázané pediaterovi a pravdepodobne bude vyžadovať konzultáciu s gastroenterológom.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Jednoduchý reflux sa stáva gastroezofageálnou refluxnou chorobou, keď žalúdočná kyselina začne dráždiť alebo poškodiť pažerák. Toto sa vyskytuje vo veľmi malom percente detí, ktoré majú časté regurgitácie. Nástup ochorenia je spôsobený: vysokou frekvenciou refluxov, veľkým objemom refluxov alebo neschopnosťou pažeráka rýchlo neutralizovať kyselinu, ktorá sa do neho vrhá. Liečba gastroezofageálneho refluxu (GERD) je zameraná na jeden alebo viac z týchto faktorov.
Niektoré z príznakov alebo symptómov, ktoré môžu naznačovať GERD, zahŕňajú: odmietnutie jesť, časté plač a vyklenutie krku a chrbta (ako v prípade bolesti), vdýchnutie počas regurgitácie, závažné (tryskanie) zvracanie, časté kašeľ alebo malé prírastky hmotnosti., Tieto príznaky nie sú normálne a vyžadujú si ďalšie vyšetrenie, aby sa potvrdila diagnóza GERD alebo aby sa identifikovala iná diagnóza.
Často je ťažké vedieť, či je dieťa v bolesti. Zvyčajne dieťa, ktoré plače z „banálnych“ príčin, môže byť potešené tým, že ho rozptyľuje, alebo zistí a odstráni jeho nepríjemný faktor (vlhké plienky, hlad, túžba spať atď.).
Plač a reflux. Mnohí rodičia sa obávajú, že reflux je príčinou plaču ich dieťaťa alebo ťažkostí so spánkom. Klinické štúdie však ukázali, že nekomplikovaný reflux zvyčajne nespôsobuje bolesť a zníženie hladiny žalúdočnej kyseliny neznižuje slznosť.
Plač a problémy so spaním nie sú GERD-špecifické symptómy a môžu byť spôsobené rôznymi príčinami. Deti, ktoré majú časté regurgitácie a vyslovujú plač, by mali byť vyšetrené lekárom. Ak nie sú žiadne iné problémy, takému dieťaťu sa môže odporučiť diéta s výnimkou mlieka a zahusťovadiel potravín. (Pozri časť „Liečba GERD“ nižšie.)
DIAGNOSTIKA GERD
Ak je dieťa podozrivé z gastroezofageálnej refluxnej choroby, prvým krokom pri vyšetrení by mala byť anamnéza a všeobecné vyšetrenie. Potreba ďalšieho vyšetrenia závisí od toho, čo lekár odhalí, a môže zahŕňať nasledujúce vyšetrenia:
• Laboratórne testy (krv a / alebo moč)
• Röntgenové vyšetrenie na posúdenie funkcie prehltnutia dieťaťa a anatómie jeho žalúdka
• Endoskopia na posúdenie stavu pažeráka
SPRACOVANIE GERD
Deti s nekomplikovaným refluxom nevyžadujú žiadnu liečbu, rodičom však môžu byť poskytnuté niektoré odporúčania na zmenu životného štýlu týchto detí. Takéto odporúčania zvyčajne zahŕňajú: vyhýbanie sa prejedaniu sa (častejšie a v menších množstvách), vyhýbanie sa kontaktu s tabakovým dymom, diétu s výnimkou mlieka a zahusťovadiel potravín. Tieto opatrenia nazývame konzervatívne (na rozdiel od medicínskych a chirurgických opatrení).
Mnoho detí so symptómami refluxu dostáva úľavu od konzervatívnych opatrení. V jednej štúdii viac ako 80 percent týchto detí úplne alebo čiastočne zlepšilo symptómy len z konzervatívnych opatrení, ako sú zahusťovadlá potravín, zabránenie kontaktu s tabakovým dymom a zníženie kontaktu s proteínom kravského mlieka (zmesi založené na čiastočnej hydrolýze bielkovín, alebo v prípade úplného vylúčenia mlieka z materského jedla, ak je dieťa dojčené).
Strava s výnimkou mlieka. Štúdie ukazujú, že 15 až 40 percent detí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou má intoleranciu kravského mliečneho proteínu, alebo „diétnu, proteínom indukovanú gastroenteropatiu“. Diagnóza tohto stavu u väčšiny detí je založená na ich symptómoch a stupni pozitívnej reakcie na zmeny v potrave; zvyčajne nie sú potrebné laboratórne testy.
Väčšina detí s gastroenteropatiou vyvolanou diétnymi proteínmi netoleruje len proteín kravského mlieka, hoci niektoré z nich tiež netolerujú sójové proteíny. Na odstránenie týchto bielkovín z detskej stravy by dojčiace matky mali úplne vylúčiť všetky mlieko a sójové výrobky z ich stravy. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné vylúčiť z potravy matky a iných bielkovín, ale to všetko by malo nastať len na odporúčanie ošetrujúceho lekára.
Ak sa príznaky GERD u dieťaťa zlepšia po dvoch alebo troch týždňoch diéty, odporúča sa pokračovať v diéte, kým dieťa nedosiahne vek jedného roka. Po tomto veku sa mnohé deti zbavia intolerancie mliečnych bielkovín. Ak sa však po zrušení diéty príznaky vrátia, matka by sa mala vrátiť k obmedzeniam vo svojej strave a výžive dieťaťa.
Ak je dieťa kŕmené fľašou, môže mu byť ponúknutá zmes, ktorá neobsahuje mlieko a sójový proteín (hydrolyzáty). Na takúto diétu je dieťa pozorované 1-2 týždne, aby zistilo, či sa znížili príznaky refluxu dieťaťa. Ak sa príznaky nezlepší, môže sa dieťaťu odporučiť, aby sa vrátil do pôvodnej zmesi.
Takmer všetky deti s intoleranciou na proteíny sa z neho zotavujú vo veku 1 roka.
Zahusťovadlá potravín. Prispôsobená zmes so zahusťovadlom alebo exprimovaným materským mliekom s prídavkom zahusťovadla môže pomôcť znížiť frekvenciu regurgitácie a zmierniť symptómy dieťaťa, ktoré má dobrý prírastok hmotnosti. U detí mladších ako tri mesiace alebo detí s alergiami môže zahusťovadlo predpisovať iba lekár. Zahusťovadlá sa však neodporúčajú ako monoterapia (jediná metóda liečby) u dojčiat, ktorých pažerák je už poškodený kyslým refluxom (tj u detí s ezofagitídou).
V Spojených štátoch amerických sa látky extrahované z ryže bežne používajú ako zahusťovadlá potravín, v iných krajinách sa často používajú: ryžový škrob, kukuričný škrob a zemiakový škrob, karobová múka alebo glutén z karobových fazúľ. Na zahustenie detského jedla sa zvyčajne používa jedna polievková lyžica ryžového škrobu na 1 uncu (asi 30 ml) zmesi alebo vyjadrené materské mlieko. Otvor na bradavke fľaše by mal byť o niečo väčší ako obvykle, aby sa preskočila zahusťovaná zmes alebo materské mlieko. Nemala by však byť príliš veľká, aby sa dieťa neudusilo, ak zmes bude prúdiť príliš rýchlo. Ak lekár odporučil kŕmenie dieťaťa zahusťovadlami, potom sa obvyklá zmes pre dieťa alebo mlieko bezprostredne pred kŕmením zmieša so špeciálnym detským zahusťovadlom, ktoré sa predáva v lekárňach. Okrem toho sú vo svojom zložení pripravené hotové umelé zmesi obsahujúce zahusťovadlá.
Ženy, ktoré dojčia, sa zvyčajne neodporúča nahrádzať materské mlieko v zmesi, ale iba na dekantáciu a pridávanie zahusťovadla. Samo o sebe má materské mlieko vlastnosti, ktoré podporujú regeneráciu dieťaťa z GERD.
Pozícia tela Dojčatá môžu mať menej epizód regurgitácie, ak sú po kŕmení vzpriamené a v stave fyzického a duševného pokoja počas 20-30 minút po kŕmení (t. J. Dieťa by sa malo nosiť na ramene dospelého a nie po kŕmení). Rodičia by sa mali vyhýbať veľkému množstvu potravy a mali by prerušiť kŕmenie hneď, ako dieťa začne strácať záujem o jedlo a rozptyľovať sa.
Lieková terapia GERD. Ak sa príznaky dieťaťa nezlepšia po vyššie uvedenej konzervatívnej terapii, môže sa odporučiť znížiť kyslosť žalúdočného obsahu. Existuje mnoho liekov na liečbu pálenia záhy u dospelých. Treba však pripomenúť, že bezpečnosť a účinnosť týchto liekov u detí je úplne iná.
Deti s nekomplikovaným gastroezofageálnym refluxom (bez ezofagitídy) nevykazujú podávanie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu alebo rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.
Deti s podozrením na GERD môžu mať dobrú dynamiku symptómov, keď používajú krátke cykly liekov, ktoré blokujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Prípravky založené na omeprazole a lansoprazole sa najlepšie skúmajú u dojčiat. Ak po podaní týchto liekov nedochádza k výraznému zníženiu prejavov GERD, priebeh liečby sa najčastejšie preruší.
Antacidá (napríklad Maalox®) a iné lieky znižujúce kyslosť (napríklad ranitidín, famotidín atď.) Nie sú také účinné ako omeprazol a lansoprazol pri blokovaní produkcie kyseliny v žalúdku, ale môžu tiež pomôcť znížiť symptómy ochorenia.
Všetky tieto lieky, dokonca považované za neškodné, antacidá - môžu spôsobovať vedľajšie účinky av žiadnom prípade by sa nemali používať bez predchádzajúcej konzultácie s pediatrom.
Kedy požiadať o pomoc:
Dojčatá s potvrdenou diagnózou GERD by mali byť čoskoro vyšetrené lekárom, ak majú tieto príznaky:
Krvavá stolica, ťažká hnačka, opakované vracanie alebo vracanie krvou
* Opakovaná pneumónia
* Oneskorenie prírastkov hmotnosti
* Dieťa plače viac ako 2 hodiny
* Kompletné odmietnutie jedla a vody na dlhú dobu.
* Ak je dieťa mladšie ako 3 mesiace, má hojnú regurgitáciu po každom kŕmení a ako výsledok zostáva hladný
* Ak má dieťa výrazné zmeny v správaní, vrátane nadmernej ospalosti alebo letargie
