728 x 90

GERD počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie tráviaceho traktu spojené so spontánnou injekciou obsahu žalúdka do pažeráka. GERD, ku ktorému došlo počas čakacej doby dieťaťa, sa považuje za samostatnú patológiu a nazýva sa pálenie záhy tehotných žien.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb tráviaceho traktu. Už v roku 1997, na kongrese svetových gastroenterológov, bola choroba rozpoznaná ako „pohroma 21. storočia“. Podľa štatistík každý štvrtý človek na svete trpí touto patológiou. U žien v polovici prípadov sa ochorenie najprv prejavuje len počas tehotenstva.

Pri vývoji GERD sa pripisuje veľký význam zníženiu tónu dolného (srdcového) zvierača pažeráka. Tento sfinkter je svalový krúžok umiestnený na okraji pažeráka a žalúdka. Sfinker neumožňuje návrat agresívneho obsahu žalúdka späť do pažeráka a tým chráni sliznicu orgánov pred účinkami žalúdočnej šťavy. V prípade refluxnej ezofagitídy nie je srdcový ezofageálny sfinkter schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Kyslý obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo vedie k vzniku všetkých príznakov ochorenia.

Ak sa agresívne prostredie žalúdka dostane na sliznicu pažeráka, horí. Kyselina chlorovodíková koroduje stenu tela, čo prispieva k poškodeniu tehotnej ženy. Súčasne je narušená normálna činnosť celého zažívacieho traktu. Zvyšuje sa intraabdominálny tlak, spomaľuje sa pohyblivosť žalúdka, znižuje sa rýchlosť pohybu potravy črevami. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zúženie pažeráka vyvíja v mieste trvalého vystavenia agresívnemu prostrediu žalúdka.

Faktory, ktoré spúšťajú vývoj GERD:

  • stres;
  • potravinové vlastnosti;
  • nadváhou;
  • metabolické poruchy;
  • fajčenie;
  • nekontrolované lieky.

Progesterón je priamou príčinou pálenia záhy u tehotných žien. Hladina tohto hormónu u budúcich matiek je výrazne zvýšená, pretože progesterón je zodpovedný za normálny priebeh celého tehotenstva. Účinok hormónu sa rozširuje na všetky vnútorné orgány a pažerák nie je výnimkou. Progesterón uvoľňuje svalové vlákna zvierača, čím bráni jeho úplnému fungovaniu. Uvoľnenie zvierača vedie ku všetkým príznakom GERD. Je to vplyv progesterónu, ktorý vysvetľuje častý vývoj ochorenia u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Príznaky GERD

Choroba sa často vyskytuje počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev. V skorých štádiách príznaky refluxnej ezofagitídy nemusia byť veľmi výrazné. Tehotné pálenie záhy sa zvyšuje po 20 týždňoch. V tomto čase sa zvyšuje tlak rastúceho plodu na žalúdok. Zvýšený intraabdominálny tlak vyvoláva konštantný reflux kyslého obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo vedie k vzniku hlavných príznakov ochorenia.

  • pálenie záhy;
  • chrapľavý;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • bolesť na hrudníku v projekcii pažeráka;
  • bolesť v epigastrickej oblasti;
  • pocit ťažkosti a plnosti žalúdka;
  • nadúvanie.

Pálenie záhy je hlavným prejavom GERD u tehotných žien. Prvé príznaky pálenia záhy sa objavujú bližšie k 20 týždňom. Útoky sa vyskytujú po jedení mastných, korenených, korenených alebo vyprážaných jedál. Pálenie záhy sa zvyšuje s ohýbaním dopredu a v polohe na bruchu, ako aj s akoukoľvek fyzickou námahou. Útok pálenia záhy môže trvať niekoľko minút až hodinu a objaviť sa niekoľkokrát počas dňa. Na pozadí dlhodobého nepohodlia sa za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou objavuje bolesť.

GERD je často sprevádzaný záchvatmi chronického kašľa. Mnohé tehotné ženy sa sťažujú na neustále chrapot a bolesť hrdla, ktoré nie sú spojené s nachladnutím. Nadmerná produkcia slín je veľmi charakteristická. Na pozadí pálenia záhy majú tehotné ženy často pocit pálenia na jazyku a lícach. Viac ako polovica nastávajúcich matiek zaznamenáva zmenu alebo dokonca stratu chutových pocitov počas vývoja refluxnej ezofagitídy.

Tehotenské komplikácie

Dobrá správa: pálenie záhy je jedným z najviac neškodných javov počas tehotenstva. Ani silné a dlhotrvajúce ataky ochorenia neovplyvňujú stav ženy a jej dieťaťa. GERD spôsobuje trvalé nepohodlie a stáva sa zdrojom zlej nálady, ale negatívne prejavy refluxnej ezofagitídy tam končia. Bez ohľadu na to, ako ťažké ochorenie postupuje, neovplyvní priebeh tehotenstva a blížiace sa pôrod.

Bolo zistené, že ak refluxná ezofagitída existovala ešte pred tehotenstvom, kým čaká na dieťa, choroba sa prejaví s vysokou pravdepodobnosťou. V tomto prípade pálenie záhy vzniká už v prvom trimestri, čo výrazne znižuje priebeh toxikózy. Na pozadí ťažkej nevoľnosti a pálenia záhy mnohé ženy strácajú chuť do jedla a zaznamenávajú pokles telesnej hmotnosti. V takejto situácii sa človek nemôže dostať bez lekárskeho zásahu a medikácie.

diagnostika

Endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka sa uznáva ako zlatý štandard pri diagnostike GERD. Počas tehotenstva predstavuje EGD pre ženu určité nebezpečenstvo, pretože môže vyvolať hypertonus maternice. U budúcich matiek sa postup vykonáva podľa prísnych indikácií, keď všetky ostatné metódy neboli informatívne. V normálnej situácii je na stanovenie diagnózy postačujúce vyšetrenie pacienta a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka.

Ako sa zbaviť pálenia záhy?

Tehotné ženy by sa mali vyvarovať situácie, v ktorej sa pálenie záhy zvyšuje (ležanie alebo nakláňanie dopredu). Spánok je najlepší so zvýšeným koncom postele alebo na vysokých vankúšoch. Už dve hodiny po jedle nemôžete dlho ležať alebo sedieť na jednom mieste. Je lepšie chodiť po miestnosti, alebo ísť na prechádzku, aby sa žalúdku možnosť pokojne stráviť jedlo a vyhnúť sa prenikaniu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Po celú dobu tehotenstva by mali opustiť na sebe pevné a tesné oblečenie. Toto odporúčanie bude obzvlášť dôležité v treťom trimestri, keď sa objaví viditeľný bruško. Oblečenie pre tehotné matky by malo byť voľné, pohodlné a nemalo by byť utláčajúce v páse.

Všetky tehotné ženy by sa mali vyhnúť zápche. Spomalený pohyb čriev narušuje jeho pohyblivosť a vyvoláva injekciu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. „Difclucan“, „Microlax“ a iné laxatíva, ktoré sú povolené počas tehotenstva, pomôžu vyrovnať sa so zápchou.

Diéta má veľký význam pri liečbe refluxnej ezofagitídy. Nemali by ste zmeniť svoju diétu príliš dramaticky, ale korenené, vyprážané a mastné jedlá budú musieť byť opustené. Dokonca aj s pohodu, nemali by ste si dovoliť vychutnať si jedlá zo zoznamu zakázaných. Akákoľvek relaxácia stravy môže vyvolať nový záchvat pálenia záhy a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Čo nemôže jesť s GERD?

  • korenené koreniny a koreniny;
  • tučné mäso, hydina a ryby;
  • čerstvý chlieb a pečivo;
  • ostré syry;
  • tuk;
  • zeleninu (kapusta, cibuľa, cesnak);
  • huby;
  • kyslé plody a ovocie;
  • čokoláda;
  • silný čaj, káva, kakao;
  • Sýtené nápoje;
  • alkohol.

Pálenie záhy pre tehotné ženy by mali byť uprednostňované riadmi dusenými alebo varenými v rúre. Rovnako ako u všetkých ochorení zažívacieho traktu, mali by byť konzumované v častých malých porciách (5-6 krát denne). Nemôžete dovoliť pocity hladu a prejedania. Je lepšie, ak sa jedlá a občerstvenie organizujú každý deň približne v rovnakom čase.

Liečba liekmi

Vo väčšine prípadov môžu byť prejavy pálenia záhy u tehotných žien zvládnuté bez liekov. Ak sa stav ženy nezlepší, napriek diéte a všetkým prijatým opatreniam, mali by ste sa poradiť s lekárom. Po vyšetrení terapeut vyberie lieky, ktoré eliminujú všetky nepríjemné príznaky GERD. Počas tehotenstva sa neodporúča užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Na liečbu refluxnej ezofagitídy u tehotných žien sa používajú: t

  1. Antacidné lieky. "Rennie", "Maalox" a iné prostriedky z tejto skupiny neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v lúmene žalúdka a tým zabraňujú jej prenikaniu do pažeráka. Antacidá zároveň znižujú svalové kŕče, znižujú tlak v žalúdku a skracujú čas na vylučovanie obsahu žalúdka do čreva. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť zápchu. Menovaný 30 minút po každom jedle.
  2. Adsorpčné liečivá. Smecta a iné sorbenty sa používajú ako doplnok pri liečbe refluxnej ezofagitídy u tehotných žien. Lieky zbierajú na sebe agresívne látky žalúdočnej šťavy a zlepšujú prácu celého tráviaceho traktu. Sorbenty sa nemajú užívať súčasne s inými liekmi. Medzi príjmom sorbentov a iných liekov by mala trvať najmenej dve hodiny.
  3. Prípravky normalizujúce tón žalúdka. Metoklopramid a jeho analógy sa používajú od prvého trimestra gravidity. Tieto lieky zvyšujú tón tráviaceho traktu, eliminujú pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie. Odporúča sa užívať metoklopramid maximálne 14 dní v rade.

GERD je ochorenie, ktorému je ťažké sa vyhnúť počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov pálenie záhy prenasleduje nastávajúce matky až do samotného narodenia a pretrváva ďalšie dva týždne po pôrode. Ak sa mesiac po narodení dieťaťa, príznaky refluxnej ezofagitídy nezastavili, mali by ste sa poradiť s lekárom-gastroenterológom.

otázky

Otázka: Ako poraziť refluxnú ezofagitídu počas tehotenstva?

Ako liečiť refluxnú ezofagitídu počas tehotenstva?

Počas tehotenstva sa tlak v brušnej dutine zvyšuje, keď rastúca maternica stláča všetky orgány, predovšetkým žalúdok. Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci tlak v dutine brušnej, tehotné ženy často vyhodia obsah pažeráka do žalúdka, čo vyvoláva refluxnú ezofagitídu. To je dôvod, prečo refluxnej ezofagitídy je pomerne častý výskyt u tehotných žien.

Terapia refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva je v súlade s niektorými odporúčaniami týkajúcimi sa výživy a životného štýlu. Preto by tehotné ženy mali dodržiavať diétu číslo 1, ktorá zahŕňa vylúčenie potravy, dráždenie sliznice pažeráka. Stravovanie by malo byť často 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Mastné, vyprážané, korenené, slané, korenené, údené a nakladané potraviny a jedlá z nich by mali byť vylúčené zo stravy. Tiež by ste mali minimalizovať spotrebu čokolády, kávy, citrusových štiav, paradajok, celozrnného chleba atď. Posledné jedlo by malo byť 2 až 3 hodiny pred spaním. Okrem toho po jedle nemôžete ísť spať alebo aktívne cvičiť. Žena by mala spať na posteli so zvýšeným koncom hlavy a nenosiť tesné oblečenie.

Vo väčšine prípadov sa dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní môže vyrovnať s refluxnou ezofagitídou počas tehotenstva. Preto je hlavnou metódou liečby refluxnej ezofagitídy u tehotných žien neliekové metódy minimalizácie predispozičných faktorov. Avšak, ak je to potrebné, antacidné alebo sťahujúce a obaľujúce lieky, ktoré rýchlo zmierňujú pálenie záhy, bolesť na hrudníku a nepohodlie v oblasti žalúdka môžu byť pridané k správnemu životnému štýlu. Ak ste tehotná, môžete užívať neabsorbovateľné antacidá, ako napríklad Fosfalugel, Almagel a Maalox, ktoré rýchlo zastavia pálenie záhy a bolesť. Antacidá možno užívať podľa potreby až 6-krát denne. Pletacie a obaľovacie činidlá znižujú škodlivý účinok žalúdočnej šťavy na sliznicu pažeráka. Tieto prostriedky sa môžu čerpať na dlhú dobu, až do dodania, pretože nenesú žiadnu škodu pre matku a plod. Najúčinnejšie adstringentné a obaľujúce činidlá sú harmančekové odvarky, ľubovník bodkovaný alebo roztok škrobu.

Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín) a prokinetá (Domperidon, metoklopramid, cyrucal, motilium) sa nemôžu užívať počas tehotenstva.

Ezofagitída počas tehotenstva

Ezofagitída u dieťaťa je ochorenie gastrointestinálneho traktu, charakterizované zápalom sliznice pažeráka. S ťažkým stupňom vývoja sú vystavené hlbšie tkanivá pažeráka.

Ezofagitída je v gastroenterológii pomerne častým javom. Môže sa vyvíjať nezávisle alebo na pozadí iných chorôb.

Choroba môže byť akútna a chronická. Chronická forma je charakterizovaná miernymi príznakmi. Choroba sa vyvíja postupne na pozadí iných patológií. Akútna forma prebieha s výraznou symptomatológiou a je výsledkom priameho vplyvu na sliznicu pažeráka.

Najčastejšie formy ezofagitídy u detí sú katarálne a edematózne. Patologický stav môže nastať v dôsledku tepla, chemického pôsobenia na sliznicu - popáleniny pažeráka.

Akútna ezofagitída sa tiež líši v stupni poškodenia tkaniva. Od povrchových až po hlboké lézie submukózneho tkaniva sprevádzané krvácaním. Pri chronickej forme sa môže vyvinúť stenóza, a to zúženie lúmenu pažeráka.

dôvody

Pri prenášaní dieťaťa je najčastejším dôvodom vzniku ezofagitídy refluxné poškodenie (reverzné hádzanie) žalúdočných hmôt do pažeráka. Ak sa takéto epizódy refluxu vyskytujú často, zvyčajne už hovoria o stave GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). Zvyčajne takýto stav existuje pred tehotenstvom, ale môže sa najprv prejaviť počas tehotenstva dieťaťa v dôsledku zmeny polohy žalúdka, ktorá je zdvihnutá rastúcou maternicou. V prítomnosti GERD sa vytvára zápalový proces a deformácie, niekedy nevratné, v dolnej tretine pažeráka, čo vedie k vytvoreniu pomerne výrazných a nepríjemných symptómov.

Porážka pažeráka je v tehotenstve veľmi bežnou patológiou, často sa vyskytuje u tehotných žien, najmä u tretej alebo viacerých detí v krátkom časovom období. Mnohé tehotné matky po tehotenstve postupne prejdú ezofagitídou.

Existuje niekoľko variantov lézie - jedná sa o akútny proces trvajúci až 2-3 mesiace, subakútny priebeh trvajúci 3 až 6 mesiacov a chronickú ezofagitídu, ktorá tancuje najmenej šesť mesiacov. Hlavným faktorom vedúcim k zápalu pažeráka je zmena motorickej aktivity pažeráka a motility žalúdka v dôsledku hormonálnych vplyvov, zmena anatómie orgánov, ako aj vstrekovanie kyslej agresívnej žalúdočnej šťavy do dutiny pažeráka, čo vedie k podráždeniu a zápalu jeho stien. V podstate vzniká chemické popálenie stien.

príznaky

Hlavnými prejavmi ezofagitídy počas tehotenstva sú pálenie záhy, pálenie záhy, malé popraskanie kyslou šťavou, bolesť pri prehĺtaní jedla, v kombinácii s bolesťou v hrudnej dutine alebo v epigastriu. Môžu existovať aj prejavy mimo pažeráka.

Ak hovoríme o stave GERD, prejavy sú zvyčajne jasnejšie a výraznejšie, zahŕňajú ich ako:

  • pálenie záhy, relatívne častý prejav vyplývajúci z hádzania kyslej agresívnej žalúdočnej šťavy. Vyskytuje sa u 75% tehotných žien. Zvyčajne by sa malo očakávať v druhom a treťom trimestri, po užití mastných, korenených a vyprážaných potravín, s fyzickým vyčerpaním, s nakloneným telom dopredu, v polohe na bruchu. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť až niekoľkokrát denne, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, zvyšuje sa poloha v ľahu. Pri pálení záhy môžu tehotné ženy pociťovať nepríjemné pocity, nepríjemný pocit, depresívnu náladu. Pri dlhšom pálení záhy sa môže prejaviť bolesť za hrudnou kosťou, dýchanie vzduchu.
  • príznaky esofagitídy, bolesť v oblasti hrudníka je typická, prejavy pľúcnych príznakov - záchvaty záchvatov, chronický kašeľ.
  • tiež s ezofagitídou, chrapotom hlasu, poruchami hlasu, bolesťami hrdla, epizódami miznutia hlasu, nadmernou tvorbou hlienu v hrtane, zvýšenou tvorbou slín.
  • môže byť tiež pocit pálenia tváre a jazyka, zmena chuti, poškodenie tkanív zubov s ich rýchlym zničením. Okrem toho budú typické žalúdočné prejavy vo forme abdominálnej distencie, plnosti a distencie v žalúdku, rýchlej sýtosti alebo bolesti po jedle, nepohodlia.

Diagnóza ezofagitídy u tehotných

Väčšina tehotných žien má príznaky patológie trávenia, ktoré boli dostupné aj pred tehotenstvom. Dôležité budú typické sťažnosti a prejavy. Pre diagnózu je potrebné vykonať všeobecné a biochemické testy krvi a moču, ako aj prítomnosť pozitívneho "alkalického testu" - to je rýchla eliminácia pálenia záhy použitím špeciálnych absorbovateľných antacíd. Potvrdzuje diagnózu "omeprazolovogo testu", s tým zastaviť extra-esofageálne príznaky spojené s GERD.

Na objasnenie diagnózy ezofagitídy sa vykonáva EFGD a špeciálne meranie pH-metrie, ako aj manometria a bilimetria (meranie tlaku v žalúdku a žlčových cestách).

Na objasnenie stupňa poškodenia pažeráka, ukázanej endoskopie, ktorá identifikuje príznaky povrchovej alebo peptickej ezofagitídy. Sliznica je opuchnutá, pokrytá hlienom, ľahko poranená, môžu byť malé bodové krvácania. V dolnom pažeráku môžu byť malé vredy, ktoré sú zistené v obsahu žalúdka v pažeráku. Žene je tiež ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

komplikácie

Pálenie záhy a ezofagitída bez komplikácií nevedú k problémom u plodu, nezvyšujú riziko predčasného pôrodu a potratu, nedávajú malformácie. Môžu však významne zhoršiť zdravotný stav matky, čo vedie k problémom s príjmom potravy, môže tvoriť jazvovité zúženie pažeráka a stenózu pažeráka, čo komplikuje spotrebu hustých potravín.

S ezofagitídou v prvom trimestri sa častejšie vyskytujú toxikózy, čo významne komplikuje život nastávajúcej matky.

liečba

Čo môžete urobiť

Je potrebné vyhnúť sa pozíciám, ktoré napomáhajú vzniku pálenia záhy - horizontálna poloha, náklon, spánok so zvýšeným koncom hlavy. Je dôležité prísne dodržiavať diétu, aby ste sa vyhli zápche a zvýšili vnútrobrušný tlak, ktorý pomáha hádzať obsah zo žalúdka do pažeráka. Je potrebná špeciálna diéta - vylučuje mastné, vyprážané, čokoládové, je potrebné jesť malé jedlá a často. Je dôležité opustiť korenie, horúce korenie vo varení, vylúčiť kávu a silný čaj. Zakázané akékoľvek sýtené nápoje. Oblečenie by malo byť voľné, netlačiť na brucho a rebrá. Bezprostredne po jedle sa neodporúča chodiť na odpočinok, je užitočné ísť na čerstvom vzduchu.

Čo robí lekár

U tehotných žien je rozsah liekov výrazne obmedzený z dôvodu možných negatívnych účinkov na plod. Povolené lieky sú neabsorbovateľné antacidá, bylinné prostriedky zvieravej povahy. Pod prísnym dohľadom lekára sa môže použiť prokinetika - zmierňujú nevoľnosť, zlepšujú motilitu pažeráka a žalúdka a pomáhajú pri prechode potravy cez tráviaci trakt. Veľmi opatrne počas tehotenstva môžu byť predpísané blokátory histamínových receptorov.

Je dôležité si uvedomiť, že horčíkové prípravky môžu uvoľniť črevá, je vhodnejšie ich predpísať budúcim matkám so zápchou. Je zakázané používať jedlú sódu na pálenie záhy, iba zhoršuje priebeh choroby, spôsobuje fenomén a úder. Je dôležité vyhnúť sa užívaniu veľkého množstva antacíd s hliníkom.

Chirurgická liečba ezofagitídy u tehotných žien sa neuplatňuje.

prevencia

Je dôležité čo najskôr identifikovať ochorenia pažeráka a vykonávať ich plnú liečbu. Je dôležité, aby sa vaša strava správne, aby sa zabránilo suché a hrubé jedlo, žuť to dôkladne, vyhnúť sa studenej alebo veľmi horúce riady, a žieravé kvapaliny. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

GERD počas tehotenstva

GERD počas tehotenstva je ochorenie pažeráka súvisiace s kyselinou, ktoré je spôsobené poškodením sliznice, keď je obsah žalúdka odlievaný, alebo vzniká alebo zhoršuje gestačné faktory. To sa prejavuje pálenie záhy, kyslé brucho, lonephagy, menej často - nevoľnosť, vracanie, dysfágia, epigastrickej bolesti, kašeľ, dysfónia, hypersalivácia v spánku, skreslenie chuti, depresia nálady. Je diagnostikovaná pomocou alkalických a omeprazolových testov, esofagoskopie, pH-metrie, manometrie. Na liečenie sa používajú algináty, antacidy, selektívne blokátory histamínu, lieky inhibujúce protónovú pumpu, prokinetiká.

GERD počas tehotenstva

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba, gastroezofageálny reflux) je jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu, ktorá prispieva k výskytu takéhoto spoločného príznaku ako pálenie záhy. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva a gynekológie sa od 30 do 95% pacientov v období tehotenstva dieťaťa vyskytuje pálenie záhy, čo niektorí odborníci dokonca považujú za prirodzený prejav tehotenstva. U 21-80% pacientov trpiacich GERD ochorenie debutovalo práve v súvislosti s tehotenstvom. Choroba je náchylnejšia k opakovanému porodeniu žien. Naliehavosť včasného odhalenia gastroezofageálneho refluxu je spôsobená výrazným zhoršením kvality života tehotnej ženy a potrebou predpísať farmakoterapiu takmer polovici pacientov.

Príčiny GERD počas tehotenstva

Gastroezofageálny reflux kyslých žalúdočného obsahu sa vyvíja pri uvoľňovaní srdcovej zvierač, poruchy motility pažeráka a žalúdka, zvýšenie žalúdočnú sekréciu, znižuje pažerákových mukóznej ochranné vlastnosti. Výskyt GERD podporovať vrodené a získané hiátová hernia odsadenie v zadnej mediastínu brušnej pažeráka, časti alebo celého žalúdka, fajčenie, chyby v strave, obezita, užívajúcich nitráty, antidepresíva, progestíny, anticholinergiká, blokátory kalciových kanálov a iných liekov, spôsobuje prechodnú relaxáciu zvierača pažeráka. Odborníci v oblasti gastroenterológie považujú tehotenstvo za samostatný predpoklad vývoja ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Vysoký výskyt GERD počas gravidity spojené s faktormi, ako sú:

  • Zvýšené hladiny progesterónu. Pod vplyvom progestínov sa dolný zvierač pažeráka uvoľňuje, ktorého tón sa obnovuje len v období po pôrode. Znížením tónu vlákien hladkých svalov a znížením citlivosti črevných receptorov na histamín a serotonín, fyziologická hyperprogesteronémia spomaľuje gastrointestinálnu motilitu, zhoršuje vyprázdňovanie žalúdka. Výsledkom je, že reflux sa vyskytuje častejšie.
  • Zvýšený intraabdominálny tlak. Počas tehotenstva je narušené vzájomné usporiadanie vnútorných orgánov brušnej dutiny, čo súvisí s vývojom plodu a rastom maternice. Keď sa žalúdok presunie na membránu, vytvorí sa rýchlejšie evakuačná stagnácia jej obsahu a zvyšuje sa riziko diafragmatickej prietrže. Faktor zvyšovania vnútrobrušného tlaku je najvýznamnejší, keď nesie viacpočetné tehotenstvo a veľký plod.

patogenézy

Mechanizmus vývoja GERD počas tehotenstva je založený na injekcii agresívneho obsahu žalúdka do dolného pažeráka. Gastroezofageálny reflux sa zvyčajne vyskytuje, keď tlak srdcového zvierača klesne na menej ako 2 mm Hg. Art. alebo zvýšenie intragastrického tlaku o viac ako 5 mm Hg. Art. Oba tieto faktory sú zistené u tehotných žien. Reflux obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, pepsín a v niektorých prípadoch žlčové kyseliny, dráždi epitel hltanu, spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu a u niektorých pacientov vyvoláva vznik erozívnych procesov.

klasifikácia

Pri systematizácii foriem GERD u tehotných žien sa berú do úvahy tie isté kritériá ako tie, ktoré sú mimo gestačného obdobia - charakter priebehu ochorenia a stav sliznice pažeráka. Tento prístup nám umožňuje vyvinúť optimálnu medicínsku taktiku zameranú na elimináciu klinických symptómov a morfologický základ ich výskytu bez rizika nepriaznivých účinkov na plod. V závislosti od doby existencie poruchy sa rozlišuje akútna gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá trvá až 3 mesiace a chronický proces, ktorý trvá 3 mesiace alebo viac. Vzhľadom na charakteristiky poškodenia sliznice pažeráka sa takéto formy GERD odlišujú ako:

  • Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy. V neerozívnej verzii poruchy zistenej u 55-70% pacientov nie sú žiadne endoskopické príznaky poškodenia epitelu. Hoci pravdepodobnosť komplikácií v tomto prípade je nižšia, kvalita života pacienta sa zhoršuje rovnako ako v prípade erózií.
  • Refluxná ezofagitída. U 30-45% tehotných žien s GERD počas endoskopie sa zistia viditeľné príznaky zápalových procesov vyvolaných agresívnym pôsobením obsahu žalúdka. V erozívnej forme gastroezofageálneho refluxu sa častejšie pozorujú akútne a dlhodobé účinky ochorenia.

Pri predpovedaní výsledkov GERD u tehotnej ženy sa berie do úvahy aj závažnosť endoskopicky pozitívneho variantu ochorenia podľa klasifikácie v Los Angeles. Refluxná ezofagitída A a B sú najpriaznivejšie počas tehotenstva, pri ktorom sa defekty šíria po 1-2 záhyboch sliznice a ich veľkosť je až 5 mm alebo viac. Keď C stupeň GERD ovplyvňuje menej ako 75% obvodu pažeráka, a keď D - 75% alebo viac, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikovaného priebehu.

Príznaky GERD počas tehotenstva

75% pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa sťažuje na pálenie záhy a postupne sa zvyšuje s pribúdajúcim pôrodom. Nepohodlie a pálenie v hrudnej kosti sa často vyskytujú po jedení ostrých, mastných, vyprážaných potravín, pri prejedaní, cvičení, v polohe na chrbte a pri ohýbaní. Útoky pálenia záhy sa môžu opakovať niekoľkokrát denne a trvajú od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Tehotné ženy trpiace GERD, kyslá regurgitácia môže alebo horká, pocit knedlík v krku, bolesť na hrudníku pri prehĺtaní vyžarujúci do prekordiálna regiónu, krku, čeľuste, interskapulární priestoru.

Niekedy sa pozoruje nevoľnosť a zvracanie v trimestri II-III, je mimoriadne zriedkavé prehltnúť tuhé a potom tekuté jedlo ako prvé. Vnepischevodnymi prejavy refluxnej choroby v priebehu tehotenstva sú nadúvanie v bolesť v nadbrušku, skoré sýtosti, opakované záchvaty kašľa a dusenie, chrapot, bolesti v krku, zvýšené slinenie počas spánku, horiace tváre a jazyka, chuti, zápach z úst. Tehotné ženy majú často depresívnu náladu. V zriedkavých prípadoch je GERD asymptomatický.

komplikácie

Typicky, refluxná choroba neprispieva k vzniku prípadných komplikácií pri pôrode, ale s rozsiahlymi erozívnou lézie pažeráka sa môže rozvinúť vážnejšie anémie u tehotných žien. Dve tretiny pacientov s GERD sa zhoršuje v priebehu tehotenstva: v vyskytuje v 1. trimestri, zmiešaného skorým otravy v 33-34% 10-11% prípadov relapsu - v 2. trimestri, a viac ako polovica tehotných žien - v 3.. Zriedkavé špecifické komplikácie vznikajúce na pozadí fyziologickej imunodeficiencie počas tehotenstva sú akútna ezofagitída spôsobená kandidálnymi a herpetickými infekciami. Existuje riziko ulcerácie sliznice s rozvojom krvácania do pažeráka. Vzdialené dôsledky reflux je zúženie (zúženie) pažeráka, dysplázia a metaplázia epitelu (Barrettov pažerák) a adenokarcinómu pažeráka.

diagnostika

V tehotenstve sa diagnóza GERD zvyčajne uskutočňuje na základe typických klinických príznakov s denným výskytom pálenia záhy. Inštrumentálne metódy bežne používané v diagnostike ochorení, tehotenstvo použitý je obmedzený z dôvodu možného provokácie predčasného pôrodu a zhoršenie ďalších komplikácií (skoré toxicity, nefropatia, preeklampsia, eklampsii). Na diagnostické účely sa odporúča:

  • "Alkalický" test. Príjem nasiaknutých antacidných prostriedkov rýchlo zastaví útok pálenia záhy. Pozitívny účinok alkalických liekov je spojený s neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka do pažeráka. V prítomnosti extraezofageálnych prejavov je štúdia doplnená testom omeprazolu zameraným na elimináciu symptómov spôsobených inhibíciou sekrécie žalúdka.
  • Ezofagoskopie. Vykonáva sa v prípade podozrenia na rozsiahlu eróziu, ulceráciu, krvácanie do pažeráka, striktúry a elimináciu neoplázie. Keď sa endoskopické vyšetrenie GERD prejavuje opuchom a miernou zraniteľnosťou sliznice pažeráka, možnou detekciou oblastí poškodeného epitelu. V niektorých prípadoch je možné vizualizovať reflux žalúdočnej šťavy.
  • Intraesofageálna pH-metria. Tento spôsob je účinný pre neerozívne formy gastroezofageálneho refluxu. Elektrometrické stanovenie kyslosti obsahu pažeráka sa uskutočňuje s použitím flexibilnej intraesofageálnej sondy pripojenej k acido-gastrometru. pH-metria umožňuje identifikovať epizódy refluxu žalúdočnej šťavy a určiť podmienky ich výskytu.
  • Manometria. Registrácia tlaku v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu pomocou špeciálnych katétrov s tenzometrom overuje oslabenie srdcového zvierača a zhoršenú pohyblivosť. Manometrická štúdia tiež poskytuje objektívne vyhodnotenie elasticity, tonusu, kontraktilnej aktivity steny pažeráka, pričom sa vytvára profil tlaku v pažeráku.

Ak je to potrebné, vyšetrenie je doplnené gastrocardiomonitoringom, gastrointestinálnou impedanciou a bilimetriou. Röntgenové štúdie pažeráka počas tehotenstva sa nevykonávajú. GERD sa odlišuje od funkčnej dyspepsie, žalúdočných a duodenálnych vredov, akútnej infekčnej ezofagitídy, benígnych nádorov a rakoviny pažeráka. Pri zisťovaní extraesofageálnych príznakov môže byť potrebná diferenciálna diagnóza angíny pectoris a bronchiálnej astmy. Pacientovi odporúča všeobecný lekár, gastroenterológ, pulmonológ, kardiológ, špecialista na infekčné ochorenia, onkológ.

Liečba GERD počas tehotenstva

Terapeutická taktika bola zameraná na rýchlu elimináciu klinických symptómov, obnovu sliznice pažeráka, prevenciu komplikácií a recidív. V 25% prípadov sa stav môže zlepšiť metódami, ktoré nie sú liekom. Tehotné ženy s miernou GERD odporučiť ukončenie fajčenia, diétne terapie a stravu s častými malými krmiva v malých dávkach, zníženie množstva s vysokým obsahom bielkovín a nizkolipidnyh výrobkov okrem citrusových štiav, čokolády, nápojov obsahujúcich kofeín, korenie, mäta pieporná, alkohol. Pri prechodnom znižovaní tónu kardie sa musí postupovať opatrne. Efektívny spánok s vyvýšenou čelo postele, žuvanie žuvačky s uhličitanom vápenatým.

Identifikácia závažných klinických príznakov vyžaduje vymenovanie špeciálnej liekovej terapie. Počas tehotenstva sa niektoré lieky používané v štandardných liečebných režimoch pre gastroezofageálny reflux používajú s opatrnosťou z dôvodu možných účinkov na plod alebo výskyt porodnických komplikácií. Pacienti so závažným GERD sú znázornení:

  • Neabsorbovateľné antacidy a algináty. Považujú sa za lieky prvej línie na liečbu gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien. Neutralizáciou s redukciou kyseliny chlorovodíkovej trávenie schopnosť pepsín adsorpcie lysolecitin, žlčových kyselín, zlepšenie vyprázdňovania žalúdka, stimulácii sekrécie prostaglandínov znížiť škodlivý vplyv antacíd reflyuktata. Algináty majú ochranný účinok na sliznicu pažeráka.
  • Blokátory receptora histamínu H2. Používajú sa na neúčinnosť antacidnej terapie GERD. Antisekrečná aktivita selektívnych blokátorov histamínu je spôsobená účinkom na receptory parietálnych buniek žalúdka. Kvôli inhibícii sekrécie sa znižuje kyslosť a objem obsahu žalúdka, čo pomáha znižovať jeho agresivitu a tlak na srdcový sfinkter. Účinok blokátorov H2-histamínu na plod nie je dobre známy, čo obmedzuje ich použitie.
  • Inhibítory protónovej pumpy. Vysoká účinnosť a rýchle dosiahnutie terapeutických výsledkov pri menovaní IPP sú založené na blokovaní vylučovania kyseliny chlorovodíkovej na úrovni sekrečných tubulov parietálnych buniek. Obmedzené použitie inhibítorov pumpy je spôsobené znížením baktericídnych vlastností žalúdočnej šťavy, ktorá na pozadí prirodzenej inhibície imunity prispieva k rozvoju potravinových infekcií a zhoršenej absorpcii vápnika, čo je nevyhnutné pre normálny priebeh gravidity.

Ako ďalšie prostriedky sa môžu použiť prokinetiká, ktoré zlepšujú GI motilitu a vegetatívne prípravky. Počas tehotenstva sa nevykonáva chirurgická liečba závažných a komplikovaných foriem GERD. Tehotenstvo sa odporúča na dokončenie prirodzeného pôrodu vo fyziologickom období. Rez cisárskym rezom sa vykonáva pri zistení pôrodníckych indikácií.

Prognóza a prevencia

Pri vymenovaní adekvátnej liečby je poškodená sliznica pažeráka zvyčajne úplne obnovená po 4-12 týždňoch, s neerozívnymi variantmi ochorenia, zlepšenie nastane do 4-10 dní. Prevencia gastroezofageálneho refluxu zahŕňa normalizáciu diéty a životného štýlu: odmietnutie zlých návykov, primeraný odpočinok a spánok, kontrola prírastku hmotnosti so sklonom k ​​obezite, vylúčenie produktov, ktoré dráždia sliznicu pažeráka alebo stimulujú hypersekréciu žalúdka, pričom užívajú lieky, ktoré môžu narušiť motilitu gastrointestinálneho traktu, len na určený účel a pod dohľadom lekára. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu GERD u tehotných žien, odporúča sa, aby sa pri objavení sa príznakov užívali algináty a antacidá na požiadanie v trvaní 1 - 3 dni.

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva - liečba

Liečba GERD (refluxná choroba pažeráka)

Základom terapeutických opatrení pre GERD (pálenie záhy) je maximalizovať faktory ochrany pred refluxom a oslabiť agresívny acido-peptický faktor, ktorý by mal začať dodržiavaním odporúčaní na zmenu životného štýlu a stravy.

Ženy by sa mali vyhýbať ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy. Pri absencii kontraindikácií - spánok so zdvihnutým koncom hlavy (musí byť zdvihnutý pod uhlom 15 °, niektoré „vysoké“ vankúše nestačia). Extrémne nežiaduce je dlhodobý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli so zníženým čelom, vykonávanie gymnastických cvičení súvisiacich s napätím v brušnej oblasti, nosenie tesných pásov a korzetov. Zápcha sa má vyhnúť, ak sa vyvíja, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, príjmu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy.

Po jedení by ste nemali chodiť do postele - je lepšie sedieť alebo dokonca stáť: to prispieva k rýchlejšej evakuácii jedla zo žalúdka.

Je ukázané rozdelené jedlo (5-7 krát denne) v malých porciách, žena by sa mala vyhnúť prejedaniu. Je žiaduce zahrnúť do potravy produkty s alkalickou reakciou („potravinové antacidy“): mlieko, smotana, kyslá smotana, tvaroh, dusené proteínové omelety, varené mäso, ryby, hydina, maslo a rastlinný olej, biely chlieb. Jedlá a vedľajšie jedlá zo zeleniny by sa mali zjesť varené alebo strúhané. Jablká sú lepšie pečené. Neodporúčajte tučné vyprážané jedlá z mäsa, hydiny, rýb, údených potravín, korenených omáčok a korenín, kyslých ovocných štiav a kompótov, zeleniny obsahujúcej hrubé vlákno (biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľu, cesnak), huby, čierny chlieb, čokoládu, šumivé a šumivé nápoje, horúci čaj, čierna káva.

S menším pálením záhy môžu byť tieto aktivity dosť dosť. V prípadoch závažného pálenia záhy, iných príznakov GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) je potrebné prediskutovať s pacientom všetky pozitívne a možné negatívne aspekty liekovej terapie.

Liečba GERD (refluxná choroba pažeráka)

Nanešťastie, lieky používané na liečbu GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) neboli testované randomizovanými kontrolovanými štúdiami u tehotných žien. Väčšina odporúčaní na ich použitie je založená na opisoch prípadov terapie a kohortných štúdií, ktoré uskutočnili farmaceutické spoločnosti, alebo na odporúčaniach Správy potravín a liečiv (FDA).

Tradične sa pri liečbe GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) používajú antacidy, sukralfát, prokinetiká, blokátory H2-histamínového receptora a inhibítory protónovej pumpy. FDA klasifikovala všetky lieky používané počas tehotenstva do piatich kategórií: A, silná, C, D a X, na základe ich systémovej dostupnosti a absorbovateľnosti, ako aj hlásení vrodených deformácií u ľudí a zvierat.

Antacidá sú jedným z najčastejšie predpísaných lekárov (užívaných) tehotnými skupinami liekov, druhý najčastejšie len u prípravkov železa. Približne 30–50% tehotných žien ich užíva na liečbu pálenia záhy a iných prejavov refluxu.

Antacidové lieky možno rozdeliť na absorbovateľné (systémové, rozpustné) a neabsorbovateľné (nesystémové, nerozpustné). Oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný sú nasávané, posledne menovaný je často používaný v každodennom živote, aby sa zbavil pálenia záhy, ale nie je vhodný na dlhodobé systematické použitie. Po prvé, napriek schopnosti piť sódu rýchlo zastaviť pálenie záhy, jej účinok je krátkodobý a keďže kyselina uhličitá sa tvorí pri interakcii so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazný kokosový efekt, nové dávky kyseliny chlorovodíkovej sa znovu uvoľňujú a pálenie záhy sa čoskoro obnoví s novou silou. Po druhé, sodík obsiahnutý v sóda, absorbovaný v čreve, môže viesť k opuchu, čo je u tehotných žien veľmi nežiaduce.

Medzi neabsorbovateľné antacidy patria uhličitan horečnatý, fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý. Majú vysokú účinnosť a nízku závažnosť vedľajších účinkov, je prípustné ich predpisovať tehotným ženám bez strachu z toho, že by matka a plod boli vystavení osobitnému riziku. Štúdie na zvieratách nepreukázali teratogénne účinky antacíd obsahujúcich horčík, hliník a vápnik. Dnes je väčšina z nich považovaná za bezpečnú a prijateľnú na použitie v miernych terapeutických dávkach pre tehotné ženy. Okrem toho existujú pozorovania, ktoré ukazujú, že u žien, ktoré užívali oxid horečnatý, je tehotenstvo menej často komplikované nefropatiou a eklampsiou. Bolo však pozorované, že síran horečnatý môže viesť k oneskoreniu práce a slabosti pracovnej aktivity, k rozvoju kŕčov. Antacidá obsahujúce horčík by sa preto mali vylúčiť v posledných týždňoch tehotenstva.

Keď už hovoríme o antacidách, je nemožné nehovoriť o populárnych liekoch v našej krajine, medzi ktoré patrí základný dusičnan bizmutitý (vikalin, roter, bismofalk) a koloidný subcitrát bizmutu (de-nol), ktoré majú nielen antacidné, ale aj cytoprotektívne účinky, ktoré by počas tehotenstva nemali byť spôsobené nedostatkom informácií o možných nepriaznivých účinkoch solí bizmutu na plod. Prípravky bizmutu podľa klasifikácie FDA sú zaradené do kategórie C.

Lieky, ktoré majú ochranný účinok na sliznicu

Sukralfát je soľ hliníka sulfatovaného disacharidu, ktorá blokuje deštruktívny účinok pepsínu, kyseliny chlorovodíkovej a solí žlčových kyselín na sliznicu a má slabý antacidný účinok. Každý gram látky obsahuje 207 mg hliníka. Prípadná toxicita pre plod je spôsobená hliníkom obsiahnutým v prípravku. Za experimentálnych podmienok nemal sukralfát žiadny negatívny vplyv na fertilitu a nemal teratogénny účinok u myší, potkanov a králikov, dokonca ani v dávkach 50-krát vyšších ako dávky u ľudí.

Sukralfat sa považuje za jediný neabsorbovateľný liek, ktorého účinok bol hodnotený v randomizovanej kontrolovanej štúdii vykonanej počas gravidity.

Hoci toxicita solí hliníka je v zásade známa, terapeutické dávky hliníka obsiahnuté v sukralfáte nezvyšujú riziko poškodenia plodu u gravidných žien s normálnou funkciou obličiek, pretože z gastrointestinálneho traktu sa absorbujú len malé množstvá. FDA zaradil sukralfát do kategórie B.

H2-blokátory histamínové receptory

Hoci v posledných rokoch sa H2-blokátory receptorov histamínu používajú menej a menej na liečbu GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) u všeobecnej populácie, je to najčastejšie predpisovaná skupina liekov používaných na liečbu pálenia záhy u tehotných žien, ktorých odporúčania na zmenu životného štýlu a antacidá neprinášajú. požadovaný výsledok. Všetky štyri skupiny liekov (cimetidín, ranitidín, famotidín a nizatidín) sú klasifikované FDA počas tehotenstva ako kategória B.

Používa sa v klinickej praxi viac ako 25 rokov. Počas tejto doby sa získali značné skúsenosti s jeho používaním v rôznych skupinách pacientov, vrátane tehotných žien. Súčasne, podľa klasifikácie FDA, liek je celkom bezpečný, pretože nezvyšuje riziko vrodených deformácií. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že by sa nemali predpisovať tehotným ženám, pretože cimetidín môže viesť k feminizácii dojčiat.

Účinnosť lieku u tehotných žien sa skúmala špecificky. V dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej skríženej štúdii [10] bola užitá účinnosť ranitidínu

1 až 2-krát denne a placebo u tehotných žien so symptómami GERD (gastroezofageálna refluxná choroba), u ktorých bola liečba antacidami neúčinná. 20 žien po 20 týždňoch tehotenstva dostalo 150 mg ranitidínu

2-krát denne alebo 150 mg 1-krát denne v noci alebo placebom. Použitie lieku bolo dvakrát účinné, bez vedľajších účinkov alebo negatívnych výsledkov tehotenstva.

Existujú určité štatistiky, vrátane materiálov založených na syntéze jednotlivých prípadov aplikácie ranitidínu v rôznych obdobiach tehotenstva. Neboli však zaznamenané žiadne vedľajšie účinky liečiva.

Experimentálne štúdie na potkanoch a králikoch nepreukázali žiadne známky zhoršenej fertility ani fetotoxicity ani pri podávaní ranitidínu v dávke 160-krát vyššej, ako sa odporúča pre ľudí.

Niektoré štúdie boli venované štúdii bezpečnosti ranitidínu v prvom trimestri tehotenstva. Prospektívna kohortová štúdia vykonaná v roku 1996, ktorá zahŕňala 178 žien, ktoré užívali H2-blokátory (71% dostalo ranitidín, 16% cimetidín, 8% famotidín, 5% nizatidín) a 178 žien z kontrolnej skupiny, ktorá neužívala žiadny liek. alebo lieky (rovnakého veku, s podobnými indikáciami v anamnéze užívania alkoholu a fajčenia), dokázali bezpečnosť liekov. Vrodené deformity boli pozorované u 2,1% prípadov u pacientov užívajúcich H2-blokátory oproti 3% v porovnávacej skupine.

Podobné informácie sa získali aj v štúdii švédskeho lekárskeho prieskumu intenzívnosti medicíny v roku 1998: 6 (3,8%) prípadov vrodených malformácií bolo zaznamenaných u 156 novorodencov, ktorých matky užívali počas tehotenstva ranitidín. Zhrnutie Spojeného kráľovstva a Talianska vedie k riziku vzniku vrodených deformácií spojených s užívaním lieku, čo je 1,5.

Absencia teratogénnych alebo toxických účinkov v experimentálnych podmienkach a údaje získané na klinike ukazujú, že ranitidín je bezpečný počas tehotenstva, dokonca aj počas prvého trimestra, a to je jediný H2 blokátor s preukázanou účinnosťou u tehotných žien.

Existuje malý počet prác venovaných použitiu famotidínu počas tehotenstva. Experimentálne štúdie na potkanoch a králikoch naznačujú neprítomnosť fetotoxického alebo teratogénneho účinku. Predtým citovaná štúdia Michigan Medicaide ukázala, že 2 (6,1%) z 33 novorodencov, ktorých matky užívali famotidín v prvom trimestri tehotenstva, mali vrodené deformity (v porovnaní s predpokladaným jedným prípadom). Počet pozorovaní, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je však príliš malý na to, aby bolo možné urobiť jednoznačné závery.

Údaje o bezpečnosti nizatidínu počas gravidity sú tiež obmedzené. Experimentálne štúdie zároveň nepotvrdzujú prítomnosť možného embryotoxického alebo fototoxického účinku a jediná správa v literatúre sa týka bezpečného výsledku tehotenstva u ženy, ktorá užívala nizatidín od 14. do 16. týždňa tehotenstva. Treba poznamenať, že ak bol FDA pôvodne zaradený do kategórie C, bol nedávno reklasifikovaný do kategórie B.

Prokinetiká (metoklopramid, domperidón, cisaprid) poskytujú výraznú úľavu od symptómov, porovnateľnú s použitím H2-blokátorov pri miernom GERD (choroba refluxu gastroezofágu), ale sú omnoho menej účinné na liečenie erózneho ulcerózneho poškodenia sliznice pažeráka. Metoclopramid je klasifikovaný FDA ako kategória B a cisaprid je klasifikovaný ako kategória C. U gravidných žien sa používa len metoklopramid.

Metoklopramid ako blokátor dopamínových receptorov zvyšuje tón dolného zvierača pažeráka a tým znižuje gastroezofageálny reflux, zlepšuje kinetiku a tým samočistenie pažeráka, zlepšuje evakuačnú funkciu žalúdka. U tehotných žien je hlavnou indikáciou na predpisovanie nevoľnosť a vracanie tehotných žien. Experimentálne štúdie preukázali bezpečnosť jeho použitia počas gravidity u laboratórnych zvierat. Ani vrodené deformácie alebo toxické lézie novorodenca v dôsledku použitia metoklopramidu nie sú u ľudí registrované. V štúdii Michigan Medicaide sa súčasne zaznamenalo 10 prípadov vrodených malformácií (8 z nich sa očakávalo) (5,2%) u 192 novorodencov, ktorých matky užívali metoklopramid v prvom trimestri. Metoklopramid je klasifikovaný podľa FDA v kategórii B.

Inhibítory protónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú najúčinnejšou triedou liekov používaných na liečbu endoskopicky negatívnych a pozitívnych gastroezofageálnych refluxných ochorení. Hoci účinnosť IPP pri liečbe GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) prevyšuje účinnosť H2-blokátorov, nie sú tak často, ako sa používa u gravidných žien. Preto sú údaje o bezpečnosti používania tejto skupiny terapeutických látok počas tehotenstva ešte viac obmedzené. Podľa zavedeného názoru by sa IPI mal podávať počas gravidity len pacientom s endoskopicky ťažkou alebo komplikovanou GERD, u ktorých je liečba H2 blokátormi neúčinná.

Omeprazol je klasifikovaný podľa FDA ako kategória C, pretože pri dávkach používaných u ľudí spôsobuje u potkanov a králikov od dávky závislú smrť embrya alebo plodu v neprítomnosti teratogénnych účinkov.

Na druhej strane, v literatúre sú informácie o bezpečnosti omeprazolu.

Existuje niekoľko prospektívnych štúdií potvrdzujúcich bezpečnosť PPI a najmä omeprazolu u gravidných žien.

A zovšeobecnené svetové skúsenosti umožnili spoločnosti AstraZeneca používať počas tehotenstva originálny liek omeprazol (Losek MAPS), pričom v návode na jeho lekárske použitie uviedla, že „výsledky výskumu nepreukázali žiadny vedľajší účinok omeprazolu na zdravie tehotných žien, plodu alebo novorodenca. Losek MAPS sa môže používať počas tehotenstva.

Experimentálne štúdie na gravidných potkanoch a králikoch ukázali, že lansoprazol v dávkach 40 a 16-násobne vyšších ako dávky odporúčané u ľudí, neovplyvňuje nepriaznivo fertilitu a nie je fetotoxický.

Údaje o bezpečnosti klinického použitia lieku u žien v období gravidity sú obmedzené. Najbezpečnejším riešením tohto problému je vyhnúť sa použitiu lieku počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri, ale ak je potrebná liečba lansoprazolom alebo ak bola vykonaná v skorých štádiách gravidity, riziko pre plod je veľmi malé.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Podľa informácií poskytnutých výrobcami, experimentálne údaje získané na potkanoch a králikoch svedčia o bezpečnosti používania týchto liekov počas tehotenstva. V literatúre však nie sú žiadne informácie o použití týchto liekov u ľudí, preto pri liečbe GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) u gravidných žien sa má vyhnúť používaniu rabeprazolu, pantoprazolu a esomeprazolu.

Prevencia aspiračného syndrómu počas pôrodu

U tehotných žien je riziko aspirácie obsahu žalúdka pri pôrode, najmä ak sa vykonáva v anestézii, dosť vysoké. Mendelssohnov syndróm alebo syndróm kyslej aspirácie je najčastejšou príčinou porodnej morbidity a mortality z anestézie. Preto je prevencia tejto komplikácie taká nevyhnutná pri pôrode. Ak zhrnieme informácie získané rôznymi výskumníkmi, je možné konštatovať, že z hľadiska bezpečnosti pre dieťa, na prevenciu syndrómu acidobazickej aspirácie počas pôrodu alebo s okamžitým odstránením, je najvhodnejšie vymenovanie H2-blokátora receptorov histamínu, najmä ranitidínu. Celý komplex prác, ktorý dokazuje túto skutočnosť, naznačuje, že pri predpisovaní lieku pacientom, ktoré sa zúčastnili na pôrode, nebol negatívny vplyv na frekvenciu a silu kontrakcií, na fetálnu srdcovú frekvenciu, na skóre Apgar. Okrem toho nebol zaznamenaný žiadny negatívny vplyv na kyslosť žalúdočnej šťavy u novorodencov do 24 hodín po narodení. Pre prevenciu syndrómu kyseliny a aspirácie počas pôrodu alebo počas cisárskeho rezu je predpis IPP prijateľný, čo dokazujú závery expertov FDA.

Vzhľadom na všetky informácie uvedené v tejto kapitole je možné navrhnúť nasledujúci algoritmus na liečbu GERD (ochorenie refluxu gastroezofágu) u tehotných žien. V miernych prípadoch môže stačiť menovanie diéty a dodržiavanie odporúčaní na zmenu životného štýlu.

V neprítomnosti účinku by sa liečba liekmi mala začať menovaním antacíd (1 terapeutická dávka 3-krát denne 1 hodinu po jedle a 4-krát v noci) alebo sukralfátom (1 g 3-krát denne).

Ak tento terapeutický prístup zlyhá, po dôkladnej diskusii o probléme s pacientom, vrátane bezpečnostného profilu odporúčaných liekov, môžu byť predpísané H2-blokátory receptorov histamínu (1 krát denne večer, po večeri). Podľa väčšiny výskumníkov je ranitidín bezpečný v dávke 150 mg / deň (raz večer, po jedle).

PPI sú rezervné liečivá na liečbu závažných a komplikovaných prípadov GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) po predtým vykonanom EGDS. Zrejme by sa mal uprednostniť pôvodný omeprazol, ktorý má najlepší bezpečnostný profil všetkých IPP. Prirodzene, v prvom trimestri tehotenstva je vhodnejšie nepredpisovať lieky proti sekrécii.

Chirurgická liečba GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) počas tehotenstva sa nevykonáva.

Liečba GERD počas dojčenia

Aj keď hlavné prejavy GER zvyčajne zmiznú krátko po pôrode, niektoré ženy naďalej pociťujú symptómy refluxu, najmä pálenie záhy a po pôrode a potrebujú lieky.

Bolo zistené, že väčšina systémových liekov používaných pri liečení GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) sa vylučuje do materského mlieka a môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj dieťaťa. Bezpečnosť používania liekov počas laktácie, ako aj u gravidných žien je založená na experimentálnych údajoch a údajoch z literatúry o ich použití u dojčiacich matiek.

Neadsorbovateľné antacidá (hydroxid hlinitý, trikremičitan horečnatý) sa v materskom mlieku neskladujú a preto sa považujú za bezpečné.

Všetky H2-blokátory sú vylučované do materského mlieka, takže teoreticky môžu nepriaznivo ovplyvniť kyslosť žalúdočného obsahu novorodencov, inhibovať metabolizmus liečiv, stimulovať centrálny nervový systém. V roku 1994 American Academy of Pediatrics klasifikovala ranitidín a famotidín ako bezpečné lieky na dojčenie, pričom menovanie famotidínu je vhodnejšie, pretože má menšiu schopnosť akumulovať sa v materskom mlieku. Je lepšie nepredpisovať nizatidín ženám počas laktácie, pretože jeho účinok je málo skúmaný.

Podobne je málo známe o vylučovaní PPI do materského mlieka a bezpečnosti pre dieťa. Zdá sa, že IPP vstupujú do mlieka, pretože majú relatívne nízku molekulovú hmotnosť. Ako vyplýva z jedinej publikovanej práce o používaní omeprazolu počas dojčenia, jeho použitie u ľudí je bezpečné. Experimentálna štúdia na potkanoch ukázala, že liek spomaľuje prírastok hmotnosti potkanov. Vzhľadom na obmedzený počet pozorovaní sa preto IPP neodporúča používať počas laktácie. Ženy, ktoré trpia závažnou GERD a potrebujú nepretržitú antisekrečnú liečbu, musia buď zastaviť kŕmenie a pokračovať v liečbe alebo používať lieky iných tried.

Takže počas obdobia tehotenstva a dojčenia na liečbu GERD, nové lieky sú lepšie uprednostňovať lieky, ktorých účinok bol dobre študovaný mnoho rokov. Len prísny lekársky dohľad nad tehotnými ženami s drogami a obozretná liečba minimalizujú riziko možných nežiaducich účinkov.