Vlastnosti liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahovala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje závažné zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí významne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje mnoho problémov pre rodičov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najčastejších chorôb pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Normálne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový sfinkter (sfinkter, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, mu bráni. Pri prehltnutí môže dôjsť len k jedlu alebo tekutine. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku pevne stlačeného zvierača pažeráka. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: toto sa deje 1-2 krát denne, trvá krátky čas a je považované za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U dojčiat je srdcové oddelenie žalúdka nedostatočne vyvinuté v dôsledku nedokonalostí neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej inferiorite. To sa prejavuje častou regurguláciou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa vyvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvierača začína po štyroch mesiacoch. Desať mesiacov sa zastaví reflux. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Tam je názor, že reflux u novorodencov je prenášaný geneticky: v niektorých rodinách, belching je bežné, v mnohých nie je alebo je pozorovaný veľmi zriedka.

Príčiny Reflux

U detí sa po roku objavuje reflux v dôsledku nedostatočnej kardiofágovej pažeráka, keď sa ezofageálny sfinkter čiastočne alebo úplne rozpadá. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, vredovej chorobe: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a mobilita zažívacieho traktu ako celku klesá.

Príčinou zhoršenej motility môže byť:

• porušenie anatómie (prietrž otvorenia pažeráka bránice, krátky pažerák atď.);
• dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
• obezita;
• diabetes, keď sa obáva sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne „tlmia“ kyslosť žalúdočného obsahu do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
• ochorenia tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

• Mnohé potraviny (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly ezofágového a gastrického spojenia a vedú k častému refluxu.
• Lieky, ktoré relaxujú na svaloch pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
• Porušenie stravy - prejedanie sa alebo zriedkavý príjem potravy vo veľkých množstvách naraz, bohaté jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť príznakov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia sťažuje diagnostiku.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

• V prvom štádiu, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, nie sú prakticky žiadne symptómy.
• Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom sa klinicky prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálením záhy. Iné dyspeptické príznaky, ktoré sa objavia pri refluxe v tomto štádiu: belching, čkanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
• V tretej fáze sa objavia ulcerózne lézie sliznice. To je sprevádzané vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnuté, silná bolesť a pálenie na hrudi, dieťa odmieta jesť.
• Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť konfluentné vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú stále výrazné a ustarané, bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšie štádium, pretože môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.

Choroba sa zistí od druhého štádia, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretie a štvrté štádium vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas zaznamenať, aby sa zabránilo ďalším vážnym komplikáciám. Najčastejšie z nich sú:

• Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
• Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedle vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, s rôznymi pohybmi alebo miernou fyzickou námahou.
• V priebehu času, tam je nepríjemný zápach z úst, a to aj so zdravými zubami. Následne sú detské detské zuby zničené skoro.
• Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Iné prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída sa popri charakteristických symptómoch prejavuje aj extraesofageálnymi prejavmi. Patrí medzi ne: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík má 70% detí s touto patológiou prejavy bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné hojenie môže vyvolať reflux a rozvoj záchvatu udusenia u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

• objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nesúvisel s infekciou;
• zmenené hlasové zafarbenie dieťaťa;
• zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
• porucha prehĺtania;
• prudký úbytok hmotnosti;
• dlhé nepretržité čkanie;
• výkaly a zvracanie čierne alebo prítomnosť stôp krvi;
• zmena správania detí: agresivita alebo nezáujem o hračky;
• črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.

Liečba ochorenia

Vzhľadom k tomu, že u kojencov reflux do určitého veku je považovaný za normu a prechádza do 10 mesiacov nezávisle, keď je vývoj tráviaceho traktu ukončený, liečba v tomto veku nie je potrebná. Len v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Súlad s režimom

Ako u dojčiat, tak u starších detí, liečba by mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

• konzumácia jedla v malých porciách;
• vertikálnu polohu dieťaťa na určitý čas po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
• odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a stresu po jedle;
• skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
• odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkých množstiev slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu, keď sa obsah žalúdka refluxuje do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok 15-20 minút je aktívna produkcia žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Menovania sa uskutočňujú po výskume a berú do úvahy pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Inhibítory protónovej pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ pri liečbe refluxu u detí vo veku od dvoch rokov.
• H2 blokátory - receptory histamínu (ranitidín, famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, u detí mladších ako 1 rok sa neuplatňujú.
• Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetiká (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - posilňujú kontrakcie svalov žalúdka, zvyšujú tonus zvierača pažeráka, prispievajú k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižujú reflux.
• Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu trávenia potravy.
• Lieky na boj s nadúvaním (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa vzťahuje na symptomatickú liečbu, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častej a hojnej regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa ošetrenie uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s použitím infúznych roztokov.

Všetky lieky majú bez výnimky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Liečbu dieťaťa by preto mal vykonávať len odborník a mal by byť plne odôvodnený.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• neefektívnosť dlhodobej liečby (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov);
• syndróm silnej bolesti, neadekvátne drogy;
• hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce väčšiu dĺžku tela;
• aspiračného syndrómu;
• ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie spôsobu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak existuje najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu u dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

Reflux u detí

Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat potravy a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný systém trávenia u dojčiat sa tento jav neustále vyskytuje a nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Štát dosahuje svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca do 6. až 7. mesiaca od narodenia a úplne zmizne o 1-1,5 roka.

U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil blokujúci priechod potravy z žalúdka je nedostatočne rozvinutý. To vedie k častej regurgitácii s mliekom alebo s upravenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.

Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje elimináciu vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Proces by nemal spôsobiť obavy rodičom, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozsahu.

Príčiny Reflux

Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nerozvinutého tráviaceho systému a ležiacej polohy dieťaťa po jedle. Prejedanie a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, otočení a ohybov, preto je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.

Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú: t

• vrodené anomálie tráviaceho systému;
• prenikanie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
• membrána prietrže;
• prítomnosť alergií;
• nedostatok laktázy;
• predčasný pôrod;
• poranenia chrbtice v krčnej chrbtici.

Typy refluxu

Podľa stupňa zložitosti rozlišujú

1. Nekomplikovaný reflux je prirodzenou podmienkou pre telo dieťaťa, prechádza s vekom a pri vzniku tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa je stabilné na váhe a netrpí svojím zdravím.
2. Komplikovaný reflux, ktorý vedie k ezofagitíde (zápal pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Môžete mať podozrenie na nástup ochorenia častým vracaním, úbytkom hmotnosti, odmietnutím jesť a nútenou polohou chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacích ciest.

Primárny obsah vrhnutý do pažeráka, produkujúci reflux:

1. Alkalín, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
2. Kyslý - prispieva k kyseline chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka, čím znižuje jeho kyslosť na 4%.
3. Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu

Okrem pálenia záhy a popraskania je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:

1. Porušenie tráviaceho systému: zvracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
2. Zápal dýchacích ciest. Odlievanie žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje na pažerák a prechádza ďalej do hltanu, pričom sa odtiaľ dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:

• Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u detí.
• Otitis (zápal ucha).
• Chronická pneumónia, neinfekčná astma.

1. Choroby zubov. To je spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava koroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju zubného kazu a zubnému kazu.
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí napraviť diétu a stravovacie návyky dieťaťa.

1. Dajte dieťaťu jedlo častejšie, ale v menších porciách.
2. V prípade alergie vylúčte bielkoviny kravského mlieka zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek. Používať na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosahuje po troch týždňoch sledovania tejto diéty.
3. Pridajte k diéte zahusťovadlá alebo použite hotové zmesi proti spätnému toku. Obsahujú látky, ktoré inhibujú návrat potravy do pažeráka. Tento typ potravín zahŕňa gumu karobovej fazule alebo škrob (zemiak, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahusťovadlo je prítomné v detskej výžive značiek NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridáva sa do exprimovaného mlieka pridané zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deti staršie ako 2 mesiace môžu pred kŕmením dať lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusťovaniu jedla.
4. Po kŕmení sa uistite, že dieťa je vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť post ihneď po jedle.

Pri absencii účinku takýchto opatrení bude potrebné použitie liekov.

• Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
• Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
• Eliminácia prejavov pálenia záhy u detí je uľahčená príjmom alginátov.
• Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
• H-2 blokátory histamínu (Pepcid, Zantak).

Ak takáto liečba neprináša výrazné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikuly alebo prietrže pažeráka, bude potrebné chirurgické zákroky. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Tento postup vám umožňuje negovať záchvaty patologického refluxu.

Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku:

• X-ray s bária umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
• 24-hodinové monitorovanie pH spočíva v umiestnení tenkej trubice do pažeráka, aby sa zistila kyslosť a závažnosť pľuvania.
• Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje stanoviť prítomnosť vredov, erózie, edému sliznice orgánov.

• Sfinkteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu spájajúceho pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s epizódami refluxu.
• Izotopický výskum umožňuje určiť pohyb potravy pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.

Ak sa komplikuje gastroezofageálny reflux, vzniká nebezpečenstvo komplikácií vo forme refluxnej choroby gastroezofágu. Existujú aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky tohto ochorenia, ako napríklad:

• neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a nedostatku vitamínov;
• erózne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
• potraviny vstupujúce do dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
• krvácanie a perforácia orgánov;
• degenerácia buniek sliznice pažeráka, ktorá vytvára predpoklady pre rakovinu.

Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje u lekárov obavy a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom prechádza bez stopy. Ak sa tento stav opakuje u detí starších ako jeden a pol roka, aj pri poklese počtu epizód, odporúča sa konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.

otázky

Otázka: Ako liečiť gastroezofageálny reflux u detí?

Aká je liečba gastroezofageálneho refluxu (pálenie záhy) u detí?

Gastroezofageálny reflux u detí zvyčajne nie je spojený so žiadnym závažným zdravotným ochorením, preto je liečba tohto stavu relatívne jednoduchá, nezahŕňa použitie silných liekov. Najčastejšie je možné reflux liečiť jednoduchou korekciou diéty a dodržiavaním určitých pravidiel života.

Zvyčajne sa na liečbu gastroezofageálneho refluxu predpisujú deti diéte a radia rodičom o tom, ako dodržiavať pravidlá života. Ak diéta a potrebný životný štýl nevedú k vymiznutiu refluxov u dieťaťa, potom je potrebné vykonať liečebný cyklus s liekmi, ktoré znižujú kyslosť (antacidá) a produkciu žalúdočnej šťavy (H2-histamínové blokátory, inhibítory protónovej pumpy). Tieto lieky sú bezpečné pre deti a môžu byť použité na liečbu refluxu, ak diéta nevedie k pozitívnemu výsledku.

Na liečbu gastroezofageálneho refluxu musí dieťa dodržiavať nasledovnú diétu a denný režim:

• Neprekrývajte dieťa;
  
• Krmte svoje dieťa často a pomaly (konzumujte 5-6 krát denne v malých porciách);
  
• Neskrmujte dieťa najmenej jednu hodinu pred spaním;
  
• Dieťa nenechávajte vo veľkých množstvách;
  
• Nedovoľte, aby vaše dieťa konzumovalo veľké množstvá kyslého ovocia, zeleniny a džúsov z nich, napríklad rajčiakov, citrusov atď.;
  
• Znížiť obsah živočíšnych tukov v strave dieťaťa - nedávajte mu veľké množstvo kyslej smotany, masla, bravčovej masti, mastného mäsa a rýb, atď.
  
• Znížte množstvo sýtených nápojov, kávy, čaju v detskej strave;
  
• Odstráňte korenené a korenené jedlá z detskej stravy - cibule, cesnaku, reďkovky, korenín atď.
  
• Vstúpte do detskej stravy s vlákninou a komplexnými sacharidmi, ako sú obilniny z obilnín, otruby, zemiaky, zelenina atď.
  
• Vstúpiť do detskej stravy nízkotučné potraviny - nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby;
  
• Nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo po jedle, naopak, musí sedieť alebo stáť;
  
• Po pol hodine po jedle držte dieťa od aktívnych hier s ohýbaním, skákaním atď.
  
• Nepodávajte dieťaťu nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako napríklad Aspirín, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulid, atď.
  
• Na dieťa nenoste tesné, stláčacie a tlakové oblečenie;
  
• Dajte dieťaťu občerstvenie pred spaním;
  
• Dajte svoje dieťa spať na ľavej strane;
  
• Dajte dieťa spať na posteli s hlavou zdvihnutý na 10-15 cm (na to, môžete si dať zložený uterák pod čelo postele).

Vyššie uvedené jednoduché pravidlá vo väčšine prípadov umožňujú odstrániť gastroezofageálny reflux u detí. Tento režim sa odporúča pozorovať niekoľko mesiacov, aby sa spoľahlivo potlačil reflux.

Ak boli vyššie uvedené pravidlá neúčinné a dieťa je naďalej narušené gastroezofageálnym refluxom, potom sa má začať liečba liekmi. V súčasnosti sa na liečbu refluxu rôznej závažnosti používajú lieky z nasledujúcich skupín:

1. Antacidá (Phosphalugel, Almagel, Maalox) sa používajú na zmiernenie miernych a zriedkavých prípadov pálenia záhy. Antacidá môžu byť použité na liečbu pľúcnych symptómov gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa;

2. Obalné liečivá (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, atď.) Sa používajú na mierny reflux spolu s antacidami;

3. Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol, atď.) Sa používajú na reflux, sprevádzané ťažkým pálením záhy, respiračnými poruchami (bolesť na hrudníku, zápal hrtana, chrapot, chrapot, chrapot, zápal hrudníka). sipot, atď.), konštantná nevoľnosť, krvácanie zo žíl pažeráka;

4. blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín atď.) Sa používajú u detí so závažnými príznakmi podobnými astme, chronickým pálením záhy, regurgitáciou alebo regurgitáciou;

5. Prokinetiká (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoklopramid, atď.) Sa používajú na dočasnú úľavu pálenia záhy, ktorá podlieha neúčinnosti iných liekov.

V prvom rade sa antacidy a povlakové prípravky používajú u detí na liečbu gastroezofageálneho refluxu. Ak sú neúčinné, začnite s liečbou H2-histamínovými blokátormi alebo inhibítormi protónovej pumpy, ktorá trvá 4 až 8 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Antacidá môžu byť pravidelne používané ako symptomatické lieky na zastavenie pálenia záhy.

Reflux u dieťaťa: kedy stojí za to znie to alarm, aby sa zabránilo rozvoju GERD u detí?

Mnohí rodičia zažívajú fenomén refluxu u svojich detí. Tento proces môže byť problémom. Je potrebné zistiť, kedy reflux je normálne, a keď je potrebné poradiť sa s lekárom.

Výraz "reflux" znamená spätný tok tekutiny, refluxujúci. Takýto postup sa zvyčajne pozoruje pri dutých orgánoch gastrointestinálneho traktu, aj keď sa môže vyskytovať v iných, napríklad v orgánoch urogenitálneho systému.

Reflux u dieťaťa je pomerne častým javom. Deti v mladom veku často praskajú a zvyčajne je to normálne, takže dieťa je oslobodené od nadmerného jedla a vzduchu. Vo väčšine prípadov je reflux pozorovaný u novorodencov. Takýto fenomén sa zvyčajne zastaví na približne 4 mesiacoch života dieťaťa, ale niekedy môže trvať až jeden rok. Je to preto, že zvierače malých detí sú dostatočne slabé, tráviaci trakt je stále zle prispôsobený spotrebe potravín. Akonáhle dieťa normalizuje prácu zažívacieho traktu, prechádza regurgitácia. Avšak zriedkavý reflux môže byť normálne prítomný aj u dospelých.

Čo je nebezpečný reflux u detí?

Normálne sa deti prejavujú takzvaným fyziologickým refluxom, keď sa regurgitácia vyskytuje krátko a nie je sprevádzaná nepríjemnými a bolestivými pocitmi. Zvyčajne môžu malé deti mladšie ako jeden rok porážať jedlo vzduchom 1 až 4 krát denne. Pri normálnom prírastku hmotnosti a dobrej nálade u dieťaťa (najmä po kŕmení) by reflux nemal vyvolávať obavy.

Ak sa od 4 mesiacov počet regurgitácií nezníži a po 1 roku sa nezastaví, je potrebná konzultácia s lekárom. Bolestivá, častá a dlhodobá regurgitácia charakterizuje patologický gastroezofageálny reflux u detí. Pri dlhodobej injekcii tekutiny do pažeráka sa začína zápal a poškodenie sliznice pažeráka. V tomto prípade sa choroba nazýva refluxná ezofagitída. Gastroezofageálne a intestinálne ezofageálne refluxy u detí sú charakterizované léziami pažeráka ako dôsledkom požitia kyslých štiav žalúdka alebo alkalických štiav čreva. Kód choroby podľa ICD-10 je K21.

Patologický je aj reflux v obličkách - nefropatia, u detí zistených pomerne často. Ochorenie je charakterizované tekutinou vstupujúcou do obličiek z močového mechúra (cez uretre). Toto ochorenie sa často vyskytuje pri pyelonefritíde. Pri refluxnej nefropatii sa pozoruje horúčka a bolestivé močenie. Často je choroba charakterizovaná aj bolesťou chrbta a bokom. Podľa ICD-10 má choroba kód N13.8 a N13.9.

Ako sa prejavuje choroba?

Hlavnými 3 príznakmi refluxnej choroby u detí sú svrbenie, pálenie záhy a bolesť brucha. Tieto prejavy ochorenia sa zvyčajne vyskytujú u viac dospelých detí. Aby sa zistilo ochorenie u dojčiat a detí od 4 mesiacov do jedného roka, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• odmietnutie jesť, plakať počas jedla;
• mnohonásobná a dlhotrvajúca regurgitácia;
• kašeľ, ktorý nesúvisí s infekčným ochorením;
• slabý prírastok alebo strata hmotnosti, pomalý rast;
• zubné problémy;
• pálenie v hrudi, bolesti brucha (najmä po jedle), nadúvanie, kŕče, svrbenie.

Príznaky GERD u detí sa môžu prejaviť v komplexných aj malých skupinách. V prípade objavenia niekoľkých z nich musíte okamžite ukázať svojmu dieťaťu svojmu lekárovi.

Zdroje choroby

Hlavnými príčinami GERD u detí je zvýšená kyslosť alebo zásaditosť refluxantu, ako aj zvýšený tlak v peritoneu alebo skrátenom pažeráku. V niektorých prípadoch môže byť príčinou ochorenia stenóza pyloru a pylorospazmus - poruchy žalúdočného zvierača spôsobené jeho kontrakciou alebo kontrakciou. Príčinou môže byť aj prietrž bránice, v ktorej dochádza k posunu pažeráka v hrudnej kosti. Nehovoriac o infekčných procesoch spôsobených rôznymi vírusmi a hubami, ako je kandidóza. Významný účinok má oslabená ochrana membrán pažeráka pred účinkami vytečených tekutín, ktoré pri prekrývaní hlavných príčin zvyšujú poškodenie sliznice pažeráka.

Staršie deti majú aj iné príčiny vedúce k gastroezofageálnemu refluxu. Často medzi príčinami obezity a nezdravej stravy. Bohatá konzumácia nadmerne slaných, korenených, horúcich a suchých potravín alebo nedodržiavanie diéty vedie k zvýšeniu kyslosti alebo jednoducho poškodzuje gastrointestinálny trakt. Tento faktor môže spôsobiť ochorenie ako také a viesť k komplikáciám v porovnaní s inými príčinami. Okrem použitia traumatických potravín môže byť jedným z dôvodov použitie určitých liekov (hormonálne, laxatíva atď.), Alkoholu, aktívneho a pasívneho fajčenia. Stres môže tiež zhoršiť priebeh ochorenia.

diagnostika

S cieľom odhaliť reflux u malých detí, vykonávať ezofagoskopia. Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa vkladá ústami alebo nosom do pažeráka dieťaťa. Lekár s jeho pomocou skúma vnútorný stav pažeráka, odhaľuje nezrovnalosti vo fungovaní a určuje štádium ochorenia. Existujú tri stupne poškodenia pažeráka na základe zmien v sliznici:

• v prvej fáze je škoda jemná alebo nepostrehnuteľná;
• druhá fáza je výskyt umierajúcich buniek a vredov na stenách pažeráka;
• v treťom stupni sa zvyšujú vredy a nekróza, ktoré pri hojení vytvárajú jazvu. Keď je ezofagoskopia často vykonávaná endoskopická biopsia, zameraná na identifikáciu rakoviny.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí sa tiež zisťuje pomocou röntgenovej a dennej ph metrie, pri ktorej sa priamo sleduje hladina kyslosti alebo zásaditosti. S metriou ph sa hodnoty ph zaznamenávajú na rôznych miestach tráviaceho traktu. Takéto štúdie môžu trvať až niekoľko dní. Na presnejšie vyšetrenie sa môže vykonať manometria pažeráka, ktorá je založená na meraní tlaku. Vypočíta sa tak koordinácia pohybov pažeráka.

Užitočné tipy

Pri liečbe refluxu u starších detí existuje naliehavá potreba diétnej diéty. V potrave by mali byť varené, dusené, pečené potraviny, ktoré sú mierne chladené. Neodporúča sa jesť horúce, korenisté a vysoko slané. Príliš suché potraviny by mali byť tiež vylúčené zo stravy. Nápoje sú extrémne agresívne voči slizničnej odrode limonády (obzvlášť vysoko sýtenej), káve, kyselým šťavám. Jedlá by sa mali vykonávať skôr ako 3 hodiny pred spaním. Snažte sa tiež chrániť dieťa pred pasívnym fajčením, ktoré je veľmi škodlivé pre zdravie všeobecne, ako aj pre priebeh ochorenia. Pri normálnom fyziologickom refluxe potrebujú deti mladšie ako 4 mesiace časté kŕmenie v malých porciách viac ako 3-krát denne a po jedle sa odporúča držať dieťa asi 20 minút.

Aby ste sa vyhli refluxu, musíte sa starať o oblečenie. Nenoste tesný odev, ako napríklad úzke spodné prádlo alebo nohavice. Je veľmi nežiaduce pevne utiahnuť pás. Je potrebné sa vyhnúť ťažkej fyzickej námahe, cvičeniam s ohýbaním a skákaním. Ak chce vaše dieťa trénovať akýkoľvek druh športu, stojí za to ponúknuť mu plávanie, v tomto prípade s miernou námahou je možné rýchlejšie zotavenie.

Opatrne je potrebné použiť spánok. Dieťa by malo mať dostatok spánku, zatiaľ čo jedenie pred spaním sa neodporúča. Odporúča sa jesť 3 hodiny pred spaním alebo skôr. Pri refluxe u malých detí by mala byť pozícia vo sne na jeho strane a staršie deti by mali ležať so zdvihnutými hlavami a vyhnúť sa spánku na bruchu.

Ako sa choroba lieči?

Liečba ochorenia ako je GERD u detí sa vykonáva rôznymi spôsobmi v závislosti od veku. U dojčiat je toto ochorenie zriedkavo detegované a mnohé lieky môžu byť kontraindikované, takže najviac benígne a neškodné lieky zvyčajne predpisuje lekár. U starších detí je zoznam schválených liekov širší, ale v každom prípade, ako sa s dieťaťom zaobchádza, sa s pediatrom diskutuje, lekár berie do úvahy všetky príznaky a liečbu.

Ak dieťa trpí na pálenie záhy, môžu byť predpísané antacidá, napríklad Maalox, Fosfalyugel, Almagel, Renny. Takéto lieky sa odporúčajú deťom starším ako šesť mesiacov. Použitie alginátov je nevyhnutné na ochranu sliznice pred refluxom. Medzi nimi najznámejšie drogy ako Gaviscon a Laminale. Okrem toho je možné použiť algináty vápnika, horčíka a sodíka. Ak má GERD strednú závažnosť, môže byť nevyhnutné použiť činidlá, ktoré urýchľujú hojenie sliznice pažeráka. Lekár Vám môže odporučiť liek Venter, ktorý zvyšuje syntézu prostaglandínov, urýchľuje regeneračný proces a chráni sliznicu pred účinkami žalúdočnej šťavy. Takéto liečivá ako Omeprazol, Ranitidin, Famotidin, sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Ak je GRAB sprevádzaný alkalickou reakciou, odporúča sa znížiť alkalitu črevnej tekutiny, napríklad Urosfalk a Ursosan. Liečba gastroezofageálneho refluxu môže zahŕňať ľudové prostriedky, ako sú infúzie a odvar oreganu, korene horákov, listy orechov, rôzne bylinné čaje. Pred použitím tradičnej medicíny na liečbu refluxu u detí je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý vyberie vhodné produkty a ich dávkovanie.

Ak existujú kontraindikácie liečby drogami, alebo neprináša pozitívny účinok, je nutný chirurgický zákrok. Operácia sa zvyčajne vykonáva na sfinkteri alebo diafragme a pažeráku, ak je diafragmatická hernia.

Prevencia chorôb

Po liečbe je tiež potrebné starať sa o zdravie gastrointestinálneho traktu u detí. Odporúčania pre prevenciu sú trochu odlišné pre dojčatá a staršie deti. Pre zabránenie refluxu u detí je nevyhnutné:

• pred kŕmením ležať na bruchu;
• neprepĺňajte, nútene, keď dieťa už nechce;
• Odporúča sa používať dostatočne hrubé potraviny;
• vyhnúť sa kompresii, najmä v oblasti brucha a hrudníka;
• držať rovno po jedle asi 20 minút (výstup vzduchu);
• spať väčšinou na boku.

Staršie deti, najmä dospievajúci, musia hovoriť o prínosoch správnej výživy. Dieťa by malo vedieť, že by ste nemali zneužiť škodlivé jedlo, najmä ak už máte akékoľvek problémy so žalúdkom, črevami alebo pažerákom. Často je nemožné úplne zakázať používanie takýchto výrobkov, pretože nie je možné monitorovať dieťa každú minútu. Preto je dôležité dosiahnuť v tejto otázke porozumenie. Dôležité je tiež vysvetliť nebezpečenstvo fajčenia (pasívne a aktívne), alkoholu a nadmerného pitia. Odporúčania môžu vo všeobecnosti viesť k nasledujúcemu zoznamu:

• nezabudnite jesť správne (častejšie 3 krát denne), vyberte potrebnú stravu, nedovoľte obezitu;
• čas na liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu;
• viesť zdravý životný štýl, neprekonávať, dobre spať;
• nosiť voľné oblečenie;
• nespia po jedle.

Čo u detí vyvoláva gastroezofageálny reflux a ako ho liečiť?

Gastroezofageálny reflux je spätný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika do pažeráka. Takýto proces u detí je fyziologickou normou, ak je pozorovaný 1-2 krát denne. Časté odmietanie polo strávených potravín je dôsledkom tráviacich porúch. Bez liečby vedie táto odchýlka u detí k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), čo je zápalový proces v pažeráku (ezofagitída).

Fyziologické prejavy

Reverzný pohyb potravín u dojčiat a dojčiat je obrannou reakciou na nežiaduce faktory. Sphincters, kontrolné ventily medzi gastrointestinálnym traktom, sú tvorené iba 4 mesiace života. S pomocou refluxu sa žalúdok dieťaťa zbaví nadbytočných potravín, vzduchových bublín. Neuromuskulárny aparát u detí sa tvorí až jeden rok. Tráviaci systém prechádza zmenami na 12-18 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú orgány svalov, produkujú sa potrebné enzýmy.

Kvôli anatomickým vlastnostiam dieťaťa sa môže po každom kŕmení opakovať. Reflux do 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa dobre priberá, vyvíja sa dynamicky.

dôvody

U detí po roku vzniká spätný pohyb potravy v dôsledku nedokonalosti kardiálneho pažeráka. Sfinker sa zároveň čiastočne alebo úplne zatvára. Vyskytuje sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojený s provokujúcimi faktormi, anatomickými defektmi.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku vrodených anomálií:

• dieťa sa narodilo predčasne;
• hladovanie kyslíkom v maternici;
• poranenie chrbtice;
• intolerancia laktózy;
• genetická predispozícia;
• používanie alkoholických nápojov matkou počas prepravy;
• patológiu ezofageálnej trubice.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom vzniku gastrointestinálnych ochorení. Prvé odchýlky sú zistené u novorodencov po narodení. Deti s GERD často praskli, chudnutie chudobne. Po kŕmení majú zvracajúcu fontánu. Väčšina detí prerastie do choroby. Ako prirodzený vývoj postupuje, zvyšuje sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom. Reflux sa zastaví.

GERD u detí sa po roku vyvíja systematickým kontaktom žalúdočnej šťavy a polo stráveného jedla so sliznicou pažeráka. Hodnota pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Začne zápalový proces. Lácia sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré vyvolávajú detskú nedostatočnosť sfinkterového aparátu, zhoršujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu:

• nedostatočný rozvoj autonómneho nervového systému;
• nadváhou;
• hiátová hernia;
• dysplázia spojivového tkaniva.

Faktory, ktoré vedú k retrográdnemu vydaniu:

• nezdravá strava;
• včasný prechod na umelé kŕmenie;
• zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy;
• zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy, nadúvania;
• chronické ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, cystická fibróza;
• potravinové alergie;
• infekcie - herpes, cytomegalovírus;
• kandidóza - plesňová infekcia;
• gastritída a žalúdočný vred, dvanástnikový vred;
• diabetes mellitus;
• liečba liekmi, ktoré potláčajú funkciu srdcového oddelenia - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sú jeho príznaky pozorované u 9-17% detí. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 5 až 15 rokov.

príznaky

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria symptómy spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Druhá skupina zahŕňa prejavy GERD, ktoré nesúvisia s činnosťou trávenia.

Príznaky refluxu u dojčiat:

• častá regurgitácia;
• zakrpatenie;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• nadmerná slznosť;
• recidivujúca pneumónia;
• vracanie (niekedy s pruhmi krvi).

V zriedkavých prípadoch môže patológia vyvolať ťažkosti s dýchaním. Toto sa stane, ak dieťa spí na chrbte a začne sa dusiť spätným pohybom jedla. Ak sa dieťa rozpadne nie viac ako 7-krát denne, chová sa pokojne, dobre si váži, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Táto forma sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu korekciu.

Nekomplikovaný reflux sa stáva ochorením v štádiu, keď kyselina začne poškodzovať povrch pažeráka. Vyvíja sa ezofagitída. Reverzný pohyb obsahu zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U dojčiat sa pozoruje:

• odmietnutie jesť;
• vyklenutie krku a chrbtice;
• často plakal;
• zvracanie fontány;
• kašeľ, ktorý nie je spojený so SARS;
• zastavenie prírastku hmotnosti.

Po 1,5 roku sú zvierače dostatočne vyvinuté na udržanie potravy v žalúdku. Ak sa epifany regurgitácie nezastavili u dieťaťa tohto veku, môže byť podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže byť sprevádzaný neprimeraným zvracaním, nadmernou štíhlosťou, anémiou a emocionálnou nestabilitou.

Skontrolujte, či má dieťa ezofagitídu, môže sa použiť pozorovanie vankúša. Keď sa po spaní objavia na ňom žlté alebo biele škvrny, je možné hovoriť o porušení tónu zvieračov.

U detí základného veku a adolescentov sa prejavujú príznaky. Táto choroba sa prejavuje:

• pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
• grganie s nádychom kyseliny alebo horkosti;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• zvýšená sekrécia slinných žliaz;
• pravidelné záchvaty škytaviek;
• pocit kómy za prsom počas jedla;
• poškodená stolica.

Niekedy chýbajú klinické príznaky. Zmeny v štruktúre pažeráka sa náhodne zisťujú s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Príznaky nesúvisiace s poruchami trávenia, ktoré naznačujú vývoj refluxnej ezofagitídy:

• podráždenosť;
• nespavosť;
• bronchiálna astma;
• paroxyzmálny kašeľ;
• bolesť hrdla;
• chronická faryngitída;
• častý zápal stredného ucha
• chrapot;
• pocit tlaku v krku, hrudníku;
• dýchavičnosť po jedle, v noci;
• erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepohodlie sa zintenzívnili v horizontálnej polohe. U adolescentov je ochorenie niekedy zamieňané s angínou. Hádzanie kyslého obsahu v čase môže byť komplikované eróziou a vredmi na sliznici pažeráka.

klasifikácia

GERD môže byť akútny alebo chronický. Počas exacerbácie sa príznaky prejavia. Dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silný pocit pálenia, telesná teplota stúpa. V noci sa zvyšuje slintanie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa prejavuje u detí so systematickým nepohodlím za hrudnou kosťou, pálením záhy, kyslou alebo horkou eruktáciou.

V závislosti na morfologických zmenách sliznice ezofagitídy u detí existujú dva typy:

1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy nie sú zničené.
2. Erozívna forma. Bolesť sa objavuje počas jedenia, spánku. Dieťa si sťažuje na nepohodlie v pažeráku, pocit pálenia za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná regurgitácia krvou, hlienom. Príčiny erozívnej ezofagitídy - chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (Prednizolón, Dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (ketorol, diklofenak).

Ak sa nelieči, erozívna forma môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu lézií pažeráka je ochorenie gastroezofageálneho refluxu niekoľkých typov:

1. GERD bez príznakov ezofagitídy. Táto fáza u detí prebieha bez príznakov, alebo sú mierne.
2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa deštrukcie stien pažeráka prebieha choroba v 4 štádiách. Na začiatku procesu je zápal povrchový, sliznica je uvoľnená s oblasťami hyperémie. Druhá fáza sa prejavuje tvorbou fibrínového povlaku na postihnutých oblastiach. V záhyboch hlienu nájdeme eróziu. V tretej etape sa erózia šíri po pažeráku. Štvrtý stupeň je charakterizovaný tvorbou krvácajúcich vredov.
3. GERD, spôsobený zhoršenou pohyblivosťou zvierača. Oslabenie funkcií sa môže líšiť podľa závažnosti. Účinnosť srdcového oddelenia sa hodnotí podľa trvania refluxu, veľkosti otvoru s otvormi počas spätného pohybu obsahu.

diagnostika

Ak máte podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, pediater odkazuje dieťa na gastroenterológa. Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zbiera históriu, analyzuje predispozičné faktory, ak nejaké existujú.

Diagnostika GEBR zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

1. Všeobecný krvný test. V prítomnosti GERD sa pozoruje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je astma komplikovaná ezofagitída, pri analýze sa vzorec leukocytov posunie doprava.
2. Krátkodobá alebo denná pH-metria, ktorá sa vykonáva zdravotníckym prístrojom s acido-gastrometrom. Pomocou tejto štúdie stanovte úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdia tráviacich orgánov s endoskopom. Postup sa vykonáva pre deti školského veku. Štúdia odhalila rozsah lézie a súvisiacich zmien v gastrointestinálnom trakte.
4. X-ray so zavedením kontrastnej látky na identifikáciu príčiny ochorenia.
5. Analýza biopsie - slizničná vzorka. Výskum sa vykonáva na potvrdenie alebo odmietnutie zhubného procesu. Počas EGD sa odoberie vzorka tkaniva.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Metódy spracovania

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby sme sa zbavili choroby, potrebujeme integrovaný prístup.

Eliminácia refluxu bez medikácie

U dojčiat a predškolákov zahŕňa liečebný režim hlavne nefarmakologickú korekciu. Zahŕňa zmenu polohy tela a diétu. Kŕmenie detí prebieha v uhle 50-60 °. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, pediateri odporúčajú zvoliť zmesi s anti-refluxný efekt. Takéto potraviny sa vyrábajú so značkou "AR". Počas spánku by mala byť poloha hlavy a hornej časti trupu zvýšená, aby sa zabránilo refluxu.

Mierna forma GERD u detí v školskom veku je liečená diétou a zmenou polohy počas spánku. Hlavový koniec lôžka sa zvýši o 15 až 20 cm, čím sa dosiahne zníženie refluxu. V niektorých prípadoch pomáha eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú reverzný pohyb jedlom: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Ak je ochorenie spojené s obezitou, vykonajte činnosti na zníženie hmotnosti. V tomto prípade dieťa potrebuje endokrinologickú konzultáciu, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnymi poruchami.

lieky

Lekár rozhodne o vymenovaní protidrogovej terapie, berúc do úvahy celkový stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Liečebný režim zahŕňa lieky:

• inhibítory protónovej pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• H2-blokátory histamínu - ranitidín;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znamená reguláciu motility gastrointestinálneho traktu - Trimebutin, Trimedat;
• neabsorbovateľné antacidy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzýmy - Creon, Pancreatin.

Kombinácia liekov je vybraná na základe veku dieťaťa, zložitosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa používa samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, ale príznaky sa vrátia po 4-5 hodinách.

Trvanie liečby povrchovou formou ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahŕňa prokinetiká a neabsorbovateľné antacidá. Uzdravenie erózií a vredov bude trvať dlhšie, pretože hlboké vrstvy sliznice sa podieľajú na zápalovom procese. Jediná erózia, ktorá sa navzájom nespája, je liečená H2-blokátormi receptorov histamínu a prokinetikami počas 2-4 týždňov. Podľa uváženia lekára môže byť liečebný režim doplnený enzýmami, činidlami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy s fúznymi vredmi, eróziami, pretrvávajúcim zvracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Priebeh liečby je 1-1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od výživy a životného štýlu. Ak podráždíte pažerák zakázanými potravinami, môže dôjsť k oneskoreniu.

diéta

Korekcia výkonu sa vykonáva v akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Na liečbu gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa je potrebná špeciálna diéta.

• musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
• vyhnúť sa hladu a ťažkým jedlám;
• príjem potravy sa vykonáva bez zhonu a v určitých hodinách;
• znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) používanie výrobkov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, tuky;
• obmedziť zeleninu hrubým vláknom - cesnak, čerstvú cibuľu, reďkovku, kapustu;
• odpad počas diéty potravín, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perlový jačmeň, uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
• nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
• potraviny spotrebované vo forme tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak konzervatívna liečba nevyvoláva výsledky alebo nevznikajú komplikácie. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sa GERD kombinuje s herniou bránice, ťažkou obštrukciou dýchacích ciest.

S včasnou liečbou GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia vyžadujú systematické monitorovanie špecialistom.