Nadpis ICD-10: K12.0
Obsah
Definícia a všeobecné informácie [upraviť]
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída
Synonymá: Recurrent aphthous stomatitis.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída je zápalové ochorenie sliznice ústnej dutiny, charakterizované opakujúcimi sa erupciami afázie a dlhým priebehom s občasnými exacerbáciami.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída je najčastejšia u dospelých po 20 rokoch.
Atopické vyrážky na sliznici ústnej dutiny sa vyskytujú pri mnohých chorobách, buď ako vedúci prvok tohto ochorenia, alebo ako afty, ktoré sú symptómom všeobecnej patológie. Pri niektorých vírusových a infekčných ochoreniach, alergiách na lieky, zraneniach, stavoch imunodeficiencie sa pozorujú atopické vyrážky.
Chronicky sa vyskytujúce aftózne lézie s častými recidívami sa ťažko liečia liekmi av niektorých prípadoch majú vážne následky.
Podľa klinického obrazu a charakteru priebehu sú tri najčastejšie formy recidivujúcej aftóznej stomatitídy: fibrinózne, zjazvené a deformujúce.
Etiológia a patogenéza [upraviť]
Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Medzi etiologické faktory patrí vírus, L-formy stafylokokov, alergické a infekčné alergické, konštitučné, neurodystrofické a ďalšie faktory.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída sa vyskytuje ako dôsledok zhoršených adaptačných mechanizmov na pozadí ústavného narušenia biologických systémov. Významnú úlohu v patogenéze rekurentnej aftóznej stomatitídy majú imunologické reakcie. Je preukázaný vzťah medzi stavom všeobecnej a lokálnej imunity, o čom svedčí zmena v rade prirodzených ochranných indikátorov, a to zníženie komplementárnej a bakteriálnej aktivity krvného séra, nerovnováha T a B lymfocytov, niekedy s výrazným nedostatkom bunkovej imunity, inhibícia neutrofilných fagocytových a tráviacich funkcií.
Pre pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou je charakteristická hypersenzitivita oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. Tak je zvýšená citlivosť na streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli, proteíny Proteus a antigény ústnej sliznice, čo vedie k akumulácii autoantigénov a k rozvoju imunopatologických reakcií, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia. Bolo tiež zistené porušenie enzymatickej aktivity čreva, zmeny v zložení črevnej mikroflóry, rozvoj dysbakteriózy. Pri ťažkej forme rekurentnej aftóznej stomatitídy dochádza k poklesu celkového množstva IgA, IgG a vzniku sekundárnej imunodeficiencie. Pacienti sú často diagnostikovaní s gastritídou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, cholecystitídou, kolitídou, proktozigmoiditídou, porušením funkčného stavu pečene.
Zmena lokálnej imunity spočíva v znížení obsahu lyzozýmu v slinách, poklese hladiny sekrečného IgA a znížení funkčnej aktivity antifungálnych protilátok. To vedie k zmene kvantitatívneho zloženia mikrobiálnej flóry.
Klinické prejavy [upraviť] t
Afta v gréčtine znamená vred. V klinickej praxi sa však jedná o eróziu, ktorá je niekedy spôsobená lokálnymi a všeobecnými príčinami (trauma, vplyv mikroflóry, imunodeficiencia atď.) Sa mení na vred. K hojeniu erózie dochádza bez jazvy a epitelizácie vredu - s jazvami.
Najčastejšie sa vyskytuje chronická rekurentná aftózna stomatitída medzi inými atopickými léziami u dospelých.
Výskyt afty na sliznici predchádza hyperemický, menej často anemický, obmedzený bolestivý bod. Po niekoľkých hodinách sa na svojom mieste vytvorí erózia, pričom prvok má charakteristický vzhľad. Afta má zaoblený tvar, povrch je pokrytý žltkastým kvetom, obklopený hyperemickým okrajom. Edém a hyperémia okolitých tkanív, ako aj infiltrácia na báze afty sa u rôznych pacientov nerovnomerne exprimujú. S dobre vyjadrenou reaktivitou na báze afty je infiltrát, ktorý zvyšuje prvok nad hladinou sliznice. Po 2 až 4 dňoch je povrch afty bez plaku a po ďalších 4 až 5 dňoch sa epitelizuje. Počas nasledujúcich niekoľkých dní pretrváva kongestívna hyperémia. V rovnakom čase sa objavia 1-2 afty, je možný výskyt viac patologických prvkov. Lokalizácia lézií hlavne na sliznici pier, líca, jazyka, menej často na ďasnách a podnebí. Reakcia lymfatických uzlín, horúčka, malátnosť sa prejavujú individuálne.
Priebeh choroby je dlhý, po celé roky, frekvencia výskytu vzadu od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Medzi faktory vyvolávajúce recidívy patrí trauma ústnej sliznice, hypotermia, exacerbácia gastrointestinálnych ochorení, stresové situácie.
Podľa stupňa závažnosti existujú tri formy: ľahká, mierna, ťažká. V miernej forme ochorenia sa zriedkavo vyskytujú relapsy - raz za niekoľko rokov, afty sú solitárne, rýchlo epitelizované. Pri stredne závažných recidívach dochádza niekoľkokrát do roka, pričom vývoj záťaže v priebehu 9-14 dní. Ťažká forma sa vyskytuje pri zvýšení telesnej teploty, pri recidívach chrbta najmenej 4-krát za rok alebo nepretržite, pri úplnom rozvoji prvku od 9 do 20 dní.
Fibrinózna stomatitída je charakterizovaná výskytom jednotlivých elementov (1-3) s obdobím epitelizácie od 7 do 14 dní. Počet recidív za rok je 1-3 a viac. V mieste epitelizácie zostáva zadná sliznica nezmenená.
Postupom času sa v niektorých prípadoch klinický prejav rekurentnej zmeny aftóznej stomatitídy mení, aftózny život sa predlžuje, stáva sa hlbším, infiltrácia sa objavuje na báze, doba trvania remisie sa znižuje.
Forma zjazvenia (Settonove vošky) rekurentnej aftóznej stomatitídy sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom, dlhou existenciou vredov (od 1,5 do 8 mesiacov). Choroba začína tvorbou bolestivých tuleňov počas dňa, pričom sa strieda najprv s povrchnými av nasledujúcich dňoch s vredmi podobnými kráteru s hyperémiou na periférii. Menej často sa tento proces začína ako obyčajná afta a po 6–7 dňoch v jeho základni sa objaví infiltrácia a samotná afta sa zmení na hlboký vred. Niekedy sa vyskytujú aftózne elementy na sliznici hltanu a dokonca aj hltane. Jizvová forma je sprevádzaná ireverzibilnými zmenami vo vrstve spojivového tkaniva ústnej sliznice s tvorbou hladkých jaziev.
Tvar deformácie je najťažší. Počiatočné prejavy a následná transformácia afthae do vredu nastáva rovnako ako v cikatrizačnej forme, ale líši sa v hlbšej deštrukcii spojivového tkaniva sliznice so zapojením svalovej vrstvy, migračným (plíživým) charakterom vredov. Počas hojenia vredov sa vytvárajú jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatínových oblúkov a pier. Zjazvenie niekedy vedie k rozvoju mikroštúdií. Hudobníci, speváci, učitelia sa stávajú profesionálne nespôsobilými. Všeobecne trpí celkový stav pacienta. Pacient je asténny, oslabený, vychudnutý, bledá koža, hygienický stav úst je zlý, vysoká intenzita kazu (kaz, výplň, vyťažený zub - KPU).
Rekurentná afázia úst: Diagnostika [upraviť]
Rekurentná aftózna stomatitída je diagnostikovaná s prihliadnutím na históriu, klinický obraz, výsledky laboratórnych štúdií.
Diferenciálna diagnostika [upraviť]
Odlišujte chronickými ochoreniami, ktoré sa prejavujú aftóznymi alebo erozívnymi vyrážkami - chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, Behcetovou chorobou, veľkou afázou Touraine, traumatickými poraneniami, syfilitárnymi vredmi a papulami.
U chronických rekurentných herpesov sa zoskupené vezikuly lokalizujú v pohraničných oblastiach kože a červeného okraja pier a na hranici sliznice ústnej dutiny. Erozívne prvky sú zoskupené a často sa nachádzajú v predných častiach úst, podnebí. Lézia má polygonálny tvar.
V Behcetovej chorobe sú popri zadnej strane lézie očí, pokožky pohlavných orgánov, kĺbov, nervového a kardiovaskulárneho systému na sliznici ústnej dutiny.
Veľká aftaáza Touraine je charakterizovaná súčasným poškodením anogenitálnej oblasti, čreva, sprevádzanej pľúcnymi a neurologickými symptómami.
Traumatické lézie s tvorbou erózie sa nachádzajú v oblastiach zodpovedajúcich traumatickému, škodlivému faktoru, po odstránení účinku, pri ktorom dochádza k rýchlemu hojeniu, a následný relaps sa neprejavuje.
Ťažký chancre vo forme erózie (alebo vredov) sa vyznačuje dlhším vývojovým obdobím, tvorbou hustého infiltrátu na báze erózie (alebo vredov), relatívnej bezbolestnosti a čistého povrchu. V sprievode ťažkej lymfadenitídy. V štúdii serózneho obsahu lézie sa nachádzajú bledé spirochety.
Papulárne lézie v sekundárnom syfilise nie je ťažké odlíšiť od afocytových elementov, pretože majú odlišnú histomorfologickú štruktúru. V prípadoch, keď sú syfilitné papuly poškodené poranením, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu. Erodované papuly syphilitic sú spravidla zoskupené, mierne bolestivé, obsahujú veľké množstvo svetlých spirochét na povrchu. Sérologické reakcie (Wasserman, sedimentárne, REEF) sú pozitívne.
Opakujúce sa afty: Liečba [upraviť]
Komplex liečebných opatrení sa volí s prihliadnutím na vek, klinické príznaky, údaje zo sprievodných patológií a laboratórne štúdie.
Na liečbu pacientov s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa používajú lieky, korekcia imunity, primeraná výživa, fyzioterapeutické postupy, liečba sprievodných ochorení a rehabilitácia ohnísk nákazy. Pri miernej a strednej závažnosti ochorenia je pacient liečený ambulantne. Ťažké formy stomatitídy vyžadujú hospitalizáciu.
Komplexná liečba zahŕňa miestne a všeobecné opatrenia. Pacienti s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou si vyžadujú pravidelné sledovanie a liečbu počas vyrážky aj počas intervalu. Keď sa pacient otočí na kliniku, lekár začne liečbu a zároveň ju vyšetrí. V prvej fáze sú terapeutické opatrenia zamerané na anestéziu a najrýchlejšiu epitelizáciu aphhous elementov, redukciu mikrobiálnej kontaminácie ústnej dutiny. Zároveň koriguje jedlo, normalizuje spánok.
- aplikácia anestézie na zadnej strane pred liečbou, pred jedlom, spaním: 10% lidokaínový aerosól, livian, dexpanthenol, hypozol, olazol, masť pyromekínu 5% atď.;
- ošetrenie ústnej dutiny: umývanie slabými antiseptikami, odstránenie mäkkého plaku z povrchu sliznice úst, ďasien, zubov;
- necrotic plaque na povrchu zadnej časti sa upraví roztokom enzýmu trypsín, trypsín + chymotrypsín, chymotrypsín, ktorého 1 mg sa rozpustí v 1 ml rozpúšťadla (0,9% roztok chloridu sodného);
- Aft liečba je ukončená aplikovaním epiteliálnych činidiel po dobu 10 minút niekoľkokrát denne: 10% metyluracil masť, beta karotén, šípkový olej, polyfitický olej, polyvinox (Šostakovský balzam), želé a lepiaca zubná pasta zo solcoserylu.
- na stimuláciu lokálnej imunity - aplikácia s roztokmi galascorbinu, lyzozýmu, masti alebo olejovej suspenzie propolisu, lokálne absorbovateľných tabliet imudonu (6-8 tabliet denne);
- použitie kauterizačných činidiel pri liečení eróznych a ulceróznych lézií je neprijateľné;
- Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu počas vyrážky na zadnej strane by sa mala vykonávať bez zubnej kefky. Zubná pasta sa aplikuje na gázu alebo bavlnený tampón a prsty sa ošetrujú povrchom všetkých zubov. Procedúra sa ukončí opláchnutím úst. Odporúča sa používať zubné pasty obsahujúce extrakty liečivých rastlín a pôsobiace protizápalovo. Tiež sú znázornené pasty obsahujúce chlorofyl, ktoré podporujú epitelizáciu vredov.
Všeobecná terapia zahŕňa komplex terapeutických opatrení: vymenovanie vitamínov, imunokorekčných liekov, detoxikáciu, substitučnú liečbu, elimináciu ložísk chronickej infekcie.
Vnútri predpísaných multivitamínov. Kyselina askorbová sa odporúča v dávke 0,3 g 3-krát denne počas 2 týždňov, potom 0,2 g 3-krát denne počas 1 mesiaca, kyselina listová 0,001 g 3-krát denne počas 1 mesiaca, doplnky železa. V prítomnosti hypo- a anacidnej gastritídy, cyklus injekcií kyanokobalamínu (vitamín B)12) intramuskulárne 10 injekcií.
Prevencia [upraviť]
Ako preventívne opatrenie odporúčajú identifikáciu a liečbu gastrointestinálnych ochorení, sanitáciu ústnej dutiny, zastavenie fajčenia, vylúčenie z jedla korenených a slaných potravín, alkoholických nápojov, tvrdnutie tela, opakované liečebné cykly s imunokorekčnými látkami.
Iné [upraviť]
Druhom lézie ústnej sliznice u detí počas prvých mesiacov života je Bednarov aphthaeus. Vyskytujú sa v oslabených, fľaškových deťoch trpiacich vrodenými chorobami. Predpokladá sa, že výskyt takýchto lézií je spojený s poškodením sliznice podnebia tlakom dlhej bradavky. Erózia sa nachádza symetricky na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Ich tvar je okrúhly alebo oválny, jasné hranice, okolitá sliznica je hyperemická. Povrch erózie je pokrytý voľným fibrínovým povlakom. Aphtha Bednar je tiež zaznamenaná u dojčiat, ak je bradavka matkinej prsníka veľmi hrubá. Erózia sa nachádza v stredovej línii podnebia, palatínskych oblúkoch.
7. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Etiológia, patogenéza, diagnostika, klinický obraz, diferenciálna diagnostika a liečba.
Opakujúce sa afty ústnej dutiny v detstve by sa mali považovať za jeden z prejavov anomálie telesnej konštitúcie. Konštitúcia je súhrnom genotypových a fenotypových vlastností a vlastností (morfologického, biochemického, funkčného) organizmu, ktorý určuje jeho reaktivitu, tj komplex ochranných a adaptívnych reakcií zameraných na udržanie homeostázy počas zmien vo vonkajšom prostredí. Maslov M. S. označil ústavu detského organizmu za „choré dieťa“, ústavné varianty sú varianty zdravia. Anomálie ústavy sa prejavujú v neprimeranosti reakcií tela na environmentálne faktory. Ego je pozadím, proti ktorému vznikajú choroby. Anomália konštitúcie, čiže diatéza, znamená „sklon“, „predispozícia“, to je znak reaktivity organizmu, charakterizovaný predispozíciou k určitým patologickým procesom, ako aj zvláštnymi reakciami na bežné faktory. Tieto faktory prostredia sú potraviny, vlhkosť a teplota.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS) je alergické ochorenie ústnej sliznice.
Ochorenie sa prejavuje tvorbou jedinej zadnej časti (vredov) na sliznici, ktoré vznikajú bez určitého vzoru. Pre CRUS sa vyznačuje dlhou, v priebehu rokov, pre.
V patogenéze ochorenia existujú tri obdobia:
V závislosti od počtu elementov lézie a frekvencie relapsov je ľahká, stredne ťažká a tvrdá fáza.
1-2 elementy lézie, 1 krát za 2 roky
5-6 na zadnej strane, 2 krát ročne
Viac ako 6 prvkov lézií, častejšie 2-krát ročne.
C s traumatickou a herpetickou eróziou (bolestivé afty)
S vredovo-nekrotickou stomatitídou Vincenta (nedostatok náterov patogénov)
S bulóznou dermatitídou LortaHakoba (na začiatku ochorenia nie sú žiadne bubliny)
Pri syfilitických papuloch (afty sú bolestivé, nie je zápalový okraj, nie sú zasiate žiadne treponemy)
Dôvody rozvoja HRV
Choroba je spôsobená nasledujúcimi faktormi: adenovírus, stafylokoky, rôzne typy alergií, poruchy imunitného systému, ochorenia orgánov tráviaceho systému (najmä pečene), neuro-trofické poruchy.
Dôležitú úlohu pri vývoji HRAC hrá genetická príčinnosť a vplyv rôznych škodlivých faktorov (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály zubných protéz atď.).
Prejavy HRV
Symptómy HRAM sa objavujú v obdobiach akútneho ochorenia. Na ústnej sliznici sa objaví jedna, zriedka dve bolestivé afty. Bolestivosť sa zvyšuje s jedlom a rozprávaním. Choroba trvá niekoľko rokov s periodickými exacerbáciami na jar a na jeseň. S predĺžením trvania ochorenia sa exacerbácie systematicky opakujú.
Obdobia medzi exacerbáciami (remisiami) môžu trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov, až niekoľko dní. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia spojená s poškodením sliznice, kontaktom s alergénmi. U žien môže mať jasnú závislosť od menštruačného cyklu.
Počas exacerbácie HRAC vyzerá sliznica ústnej dutiny bledo, anemicky, edematózne. Charakteristické umiestnenie afty (menej často dve na zadnej strane) je na sliznici pier, na vnútornom povrchu líca, pod jazykom, na uzdu, menej často na mäkkom podnebí a ďasnách.
Afta je zameranie nekrózy (nekrózy) sliznice so zápalom sliznice a submukózy. Vyzerá ako afta ohnisko oválny alebo okrúhly tvar s veľkosťou 5-10 mm. Afta je obklopená zápalovým okrajom žiarivo červenej farby a pokrytá sivobielou fibrínovou patinou.
Afta existuje 7-10 dní. Po 2-6 dňoch po nástupe sa afta uvoľní z plaku a po 2-3 dňoch sa hojí. Namiesto afty zostáva červená škvrna.
Počas exacerbácie ČĽR spravidla netrpí všeobecný blahobyt. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia sprevádzaná silnou slabosťou, fyzickou nečinnosťou, depresívnou náladou, horúčkou.
Liečba CRR je liek priamo ovplyvňujúci afty a terapia zameraná na prevenciu relapsu alebo predĺženie remisie.
Pri liečení bolesti chrbta, liekov proti bolesti, nekrolitu (odstraňovanie odumretého tkaniva), inhibítorov proteolýzy (ktoré potláčajú deštrukciu proteínu) sa používajú antiseptiká, protizápalové a keratoplastické (liečivé) liečivá.
Prieskum zameraný na identifikáciu súvisiacich chorôb. Pri určovaní patológie je liečba predpísaná príslušným špecialistom (všeobecný lekár, gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ atď.)
Počas exacerbácie ochorenia by mala nasledovať diéta, ktorá vylučuje korenené, korenené, hrubé potraviny zo stravy.
Pri určovaní zdroja alergie je potrebné eliminovať kontakt pacienta s alergénom. Ak to nie je možné, liečba sa vykonáva na zníženie účinkov alergénu na telo.
Pridelené na vitamínovú terapiu, imunomodulačnú a imunokorekčnú liečbu. Upokojujúce lieky sú predpísané na normalizáciu aktivity nervového systému.
Schéma poskytovania lekárskej pomoci v HRV:
1. Rehabilitácia chronických ohnísk infekcie. Eliminácia predispozičných faktorov a liečba identifikovanej patológie orgánov.
2. Sanácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
5% emulzie anestézínu
4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidaza, atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi (MetrogilDenta, atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky normalizujúce črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutické ošetrenie (laserové žiarenie hélium-neón, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogil-Dent.
Indikácie na predpisovanie, okrem aftóznej stomatitídy, sú akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), periodontitída (chronická, mladistvá), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, infekčná bolesť zubov,
Doprajte si zuby
Prírodná kefka na zuby Misvak alebo Sivak http://body-market.ru dobré ceny, dodanie po celom Rusku.
Posledné príspevky:
Na stránke sa našlo:
kategórie
Opakujúce sa orálne afty
Jeden z najbežnejších typov patológie, ktorý sa vyskytuje na sliznici ústnej dutiny u detí, je symptómom rekurentnej zadnej časti (RA) (Obr. 118). Rôzni autori zistili závislosť symptómu recidivujúceho vzadu v ústach na rade ďalších faktorov: vírusu [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], Najmä poruchy rovnováhy vitamínov
118. Recesívna ústna dutina afta.
Hypovitaminóza Bi a B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hypovitaminóza C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. “Chemisov VG, 1983], neurodystrofické vplyvy [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963, a ďalšie], dedičná a ústavná predispozícia [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ship K., 1972, a ďalšie], patológie imunitného systému [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE a ďalší, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, a ďalšie.]. Stále teda existuje nezhoda v hodnotení genézy RA ústnej dutiny. Narastajúci počet detí s týmto utrpením sa zároveň obráti na zubára, avšak často sú tradičné metódy liečby tzv. Chronickej rekurentnej stomatitídy neúčinné. Zovšeobecnenie dlhoročných skúseností s pozorovaním a liečbou detí s touto patológiou umožnilo formulovať nový prístup k jej interpretácii, a teda k jej liečbe.
Aktuálne údaje o etiológii a patogenéze rekurentnej ústnej dutiny na zadnej strane. Použitie výrazu „recidivujúce afty ústnej dutiny“ namiesto zakoreneného názvu „rekurentná aftózna stomatitída“ umožňuje v názve zdôrazniť symptomatickú povahu tohto typu patológie a nasmerovať taktiku zubára a pediatra na správnu cestu. Takýto názov a výber špeciálnej skupiny rekurentnej zadnej časti dutiny ústnej navrhol celý rad domácich a zahraničných autorov [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens a kol., 1979 a kol.].
Opakujúce sa afty ústnej dutiny v detstve by sa mali považovať za jeden z prejavov anomálie telesnej konštitúcie. Konštitúcia je súhrnom genotypových a fenotypových vlastností a vlastností (morfologického, biochemického, funkčného) organizmu, ktorý určuje jeho reaktivitu, tj komplex ochranných a adaptívnych reakcií zameraných na udržanie homeostázy počas zmien vo vonkajšom prostredí. Maslov, MS (1960) nazval vytvorenie detského tela „ako je choré dieťa“. Ústavné možnosti sú zdravotné možnosti. Anomálie ústavy sa prejavujú v neprimeranosti reakcií tela na environmentálne faktory. Toto je pozadie, proti ktorému vznikajú choroby. Anomália konštitúcie, čiže diatéza, znamená "sklon", "predispozícia", je znakom reaktivity organizmu, charakterizovaná predispozíciou k určitým patologickým procesom, ako aj zvláštnymi reakciami na bežné faktory. Takými environmentálnymi faktormi sú potraviny, vlhkosť a teplota vzduchu, slnečné svetlo, chemické zloženie vody a pôdy a infekčné agens.
Anomália konštitúcie (diathesis) spočíva v alergickej predispozícii na katarálne procesy v koži a slizniciach dýchacieho traktu, gastrointestinálnom trakte, očiach, genitáliách v kombinácii s neskorým začiatkom systémov tráviacich enzýmov a iných porúch [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu, S. a kol., 1979, a kol.].
Klinicky sa v posledných rokoch rozlišovali dve hlavné formy atopickej alergickej diantézy [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. prevažne dermálna dermatitída vyvolaná dermálnou alergiou (pretrvávajúca plienková vyrážka, žlčový erytém, chrasta mlieka, rula), skutočný erytém v detstve (obmedzené a rozšírené), zmiešané formy ekzémov, strofulus, neurodermatitída detstva.
2. Kombinovaný: 1) dermato-respiračný syndróm - jedna z foriem kožných prejavov v kombinácii so symptómami respiračnej alergie; 2) dermointestinálny syndróm - jedna z kožných foriem v kombinácii s nestabilnou stolicou, hnačkou (zelené a hlien v stolici, eozinofily v hliene), plynatosťou; 3) syndróm dermomukozny spolu s kožnými prejavmi slizničných lézií (opakovaná otitída, rinitída, faryngitída, blefaritída, zápal spojiviek, "geografický" jazyk, vulvovaginitída). To by malo zahŕňať aj opakujúce sa afty ústnej dutiny.
Atopická alergická diatéza sa prejavuje voliteľnou účasťou všetkých fragmentov bariérového systému (kože a slizníc). U niektorých detí trpí celý komplex, v iných existujú rôzne kombinácie, v treťom - izolovanom prejave, napríklad len na sliznici tráviaceho traktu [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA a kol., 1982 a kol.].
Prejavy atopickej alergickej diatézy, podobné morfogenéze, sa klinicky líšia v závislosti od anatomických a morfologických znakov, typu bariérového tkaniva. Deskvamácia epitelu a zápal sliznice dýchacieho traktu sa klinicky prejavujú častým kašľom, bolestivosťou a suchosťou v nosohltane, upchatím nosa, čo vedie k dýchaniu ústami a ďalej zhoršuje patologický proces, ktorý sa začal. Rovnaké prejavy alergickej diatézy na sliznici urogenitálneho systému sú klinicky vyjadrené komplexom symptómov, ktoré sú často definované ako "vulvovaginitída", "infekcia močových ciest" v dôsledku príznakov zápalu a epiteliálnej deskvamácie, ktoré spôsobujú výskyt leukocytov, epiteliálnych buniek a buniek. V nasledujúcom procese sa v procese exacerbácie patológie môžu vyvinúť sekundárne vrstvy. Klinické prejavy alergickej diatézy sú na pokožke najznámejšie a ľahko rozoznateľné. Podobné procesy na ústnej sliznici sú vyjadrené v symptómoch
119. Desquamative glossitis ("geografický" jazyk) ako prejav alergickej diatézy.
Motivická glositída („geografický“ jazyk, obr. 119), „stomatitída“ alebo, presnejšie, recidivujúce ústne aptózy, rovnako ako centrá hyperémie, de-squamifikácia a polymorfné vyrážky sa vyvíjajú na koži.
Na strane zažívacieho systému u detí s anomáliou ústavy je neskorý začiatok enzýmových systémov, ktoré poskytujú trávenie. To sa prejavuje porušením metabolizmu proteínov, tukov, sacharidov a vitamínov, funkcie pečene, rovnováhy vody a elektrolytov, inhibície fagocytózy a ďalších mechanizmov špecifickej a nešpecifickej imunity. Stupeň závažnosti a úplnosti komplexných klinických symptómov atopickej diatézy u rôznych detí sa líši od jednotlivých príznakov až po maximálny počet aj závažnosť patológie. Hlavné klinické príznaky:
1) poruchy chuti do jedla (najčastejšie - „potravinové rozmary“, spočívajúce v odmietnutí konkrétnej potraviny, ako je mlieko alebo mäsové výrobky, sladkosti, tučné jedlá atď.);
2) syndróm bolesti (opakovaná bolesť brucha, zvyčajne v pupku, niekedy simulujúca atak zápalu slepého čreva);
3) narušenie motorickej aktivity (tendencia k zápche, "výkaly oviec" atď.);
4) porušovanie trávenia potravy, ktoré možno stanoviť rôznymi priamymi a nepriamymi metódami („nie v krmive pre kone“ - dieťa sa zle rozrastá, keď koprologický výskum odhalí nestrávené bielkoviny, sacharidové potraviny, tuky; v štúdii hladiny rôznych vitamínov, jeho zníženie, niekedy v značnom rozsahu, najmä skupina B, C a tak ďalej);
5) sekundárne vrstvy (rôzne typy patológie tráviaceho systému, majúce klasické, tradičné príznaky), vyvinuté na základe dermatomukozálneho syndrómu. Patria sem také formy patológie, ako je dysbakterióza, dyskinéza žlčového vylučovacieho traktu a črevá, kolitída, enteritída atď.
Klinické formy symptómov recidivujúcej ústnej afázie. Podľa závažnosti symptómu RA by mala byť ústna dutina rozdelená do troch foriem
Jednoduchá forma. Aft relapsy sa vyvíjajú raz za niekoľko rokov. Apthae osamelý, málo bolestivé. Deti trpia pri jedle len mierne.
U detí s miernou RA sa zistilo len niekoľko nevýznamných príznakov patológie tráviacich orgánov. Hlavne v histórii - tendencia k zápche, vzácna periodická bolesť brucha, ktorá nie je spojená s jedlom, často sa upokojuje po prirodzenom uvoľnení čreva. História jednotlivých detí má prejavy exsudatívnej diatézy, zvyčajne v prvom roku života.
Pri skúmaní detí u pediatra nie sú zvyčajne zistené údaje o patológii tráviacich orgánov, prehmatanie brucha je bezbolestné a pečeň nie je zväčšená.
Koprologické štúdie naznačujú jedinú poruchu tráviaceho procesu. Najčastejšie ide o identifikáciu „nevýznamných“ množstiev nestrávených svalových vlákien, ktoré sú spojené s poruchami aktivity žalúdka a pankreasu.
Po symptomatickom ošetrení takéhoto dieťaťa zubným lekárom, najmä ak sa liečba vykonala prvýkrát, je tu úľava. Ďalšie relapsy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov. Jednoduchosť symptomatickej liečby a nízka závažnosť klinických príznakov často nevytvárajú motiváciu k návšteve lekára. Preto nie všetky svetlé formy RA sú registrované v lekárskych záznamoch kliník. V niektorých prípadoch, lekár, nájsť žiadne iné vysvetlenie, diagnózy: "decibital" alebo "traumatické" afty.
Mierna forma, relapsy Af sa vyvíjajú každoročne, častejšie niekoľkokrát ročne (1-2-3). Afty sú bezbolestné, niekedy na rôznych miestach sliznice, ale spravidla v prednej dutine ústnej. Ústna sliznica je bledá, trochu opuchnutá. Evolúcia afty nastáva v 7-9 dňoch.
S miernou formou RA, podľa anamnézy, deti nemajú chronické ochorenia. Počas výsluchu sú však jasne identifikované nasledujúce príznaky: nedostatok chuti do jedla, zápcha, bolesť brucha (zvyčajne v pupku), „výkaly oviec“, neznášanlivosť niektorých potravín, častejšie mlieko, niekedy aj tučné potraviny, mäso, škrobové potraviny.
Z minulých chorôb sú zaznamenané potravinové toxické infekcie, „falošné“ zápaly slepého čreva, nepotvrdené laboratórne dyzentérie atď.
Pri pohľade z jednotlivých detí na kožu tváre sa nachádzajú malé cievne "hviezdy" alebo "pavúky", čo je klinický príznak funkčného zlyhania pečene. V programe sú kombinované narušenia trávenia bielkovín a sacharidov, bielkovín a tukov. U žiadneho dieťaťa sa nezistila kombinácia zhoršeného trávenia sacharidov a tukov.
Hĺbková štúdia pediatra detí trpiacich stredne ťažkou formou RA je diagnostikovaná s patológiou tráviaceho systému: dyskinéziou žlčového systému, črevnou dyskinéziou, hyperacidnou gastritídou, angiocholecystitídou. V tomto prípade sa porušenia pri trávení jednotlivých produktov zvyčajne zhodujú s potravou "rozmarmi" detí. Pri nedostatočnom trávení proteínov dochádza k odmietnutiu mlieka, mäsa, tukov - tukových potravín, sacharidov - škrobu, želé atď.
Ťažká forma je charakterizovaná jednorazovými alebo viacnásobnými vyrážkami rôznych veľkostí, lokalizovanými nielen v predných častiach ústnej dutiny, ale aj na sliznici tvrdého, mäkkého podnebia, tváre a mandlí.
Relapsy sa vyskytujú viac ako 4-krát ročne, niekedy mesačne alebo nepretržite.
V tejto forme patológie sa telesná teplota môže zvýšiť v prvých dňoch ochorenia, lymfadenitída sa nepozoruje, gingivitída chýba. Vývoj prvkov vyrážky sa prejavuje dlhú dobu, niekoľko týždňov, v priemere od 9 do 20 dní, a preto obdobie epitelizácie niektorej zadnej časti sa zhoduje s výskytom nových a niekedy, najmä v pokročilých prípadoch, celá ústna sliznica je ako tuhá látka. povrch rany.
Pred objavením sa zadnej časti chrbtice na sliznici sa zistí obmedzené zameranie hyperémie, potom miesto nekrózy (veľkosť špendlíkovej hlavičky), potom dôjde k jej zvýšeniu. Súbežne s vývojom afty sa zvyšuje hyperémia a infiltrácia základného tkaniva.
V najzávažnejších prípadoch sa afty menia na vredy po epitelizácii, pri ktorej sa tvoria jazvy. Takéto elementy sú obyčajne osamelé, na širokej infiltrovanej báze, čím získavajú vzhľad vankúša, keď sú umiestnené na perách a lícach. Porucha tkaniva v tvare krátera, ako sa hojí, sa splošťuje, je naplnená granulami, zmenšuje sa z periférie a stáva sa podobnou zadnej časti.
Sliznica tváre a pier u týchto detí má charakteristický vzhľad: je voľná, opuchnutá, bledo sfarbená s nejakým mramorom v dôsledku zahusťovania epiteliálneho obalu, ktorý je mierne hrboľatý na dotyk.
U detí s anamnézou ťažkej perorálnej RA sa zvyčajne vyvinuli tráviace ochorenia: nešpecifická kolitída, chronická cholecystitis cholangitis, chronická gastritída so zvýšenou alebo zníženou sekrečnou funkciou, biliárna dyskinéza, chronické lymfatické lymfatické lymfatické uzliny a tak ďalej. niekedy striedavo s hnačkou, spontánnou bolesťou a hmatom brucha, nadúvaním.
V laboratórnej štúdii môžete nainštalovať príznaky nedostatku vitamínu, dysbiózu, anémiu.
Enteroskopické vyšetrenie odhalí prítomnosť krvácania alebo epiteliálnych erózií, zmenu vaskulárneho vzoru, krvácanie z kontaktu, hyperémiu sliznice, zmenu reliéfu záhybov a n.
Treba zdôrazniť prítomnosť erózie v črevách, časovo sa zhoduje s výskytom zadnej časti sliznice ústnej dutiny.
Vyšetrenie a liečba týchto detí sa vykonáva v nemocnici a spravidla zahŕňa širší komplex, určený individuálne, v závislosti od typu a závažnosti sekundárnych vrstiev. Ako ukázali skúsenosti, iba „tradičná liečba zažívacích orgánov nestačí. Deti potrebujú osobitný prístup založený na podstate syndrómu dermatomukózy.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS)
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je častým ochorením sliznice ústnej dutiny a je charakterizovaná rozvojom bolestivých recidivujúcich jednorazových alebo viacnásobných ulcerácií ústnej sliznice. Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1884 Miculicz Kummel, a potom v roku 1888 Ya.I.Trusevich.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS):
HRV, fibrínová forma. Tretí deň po výskyte.
Etiológia chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy
Bakteriálna infekcia (L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis)
Tento mikroorganizmus sa vždy vylučuje z prvkov lézie u pacientov s typickými aftóznymi léziami. Jeho zavedenie do pokusných zvierat spôsobuje výskyt prvkov lézie. Existuje zvýšená citlivosť kože na zavedenie streptokokového antigénu.
Autoimunitná reakcia
Považuje sa za prejav autoimunitnej reakcie orálneho epitelu. Normálna hladina antinukleárnych protilátok a komplementu však neumožňuje považovať XRAS za autoimunitné ochorenie spojené s centrálnymi imunitnými mechanizmami. Pri RAR dochádza k lokálnej imunitnej odpovedi na antigénne zmenenú sliznicu úst.
Predispozičné faktory:
Patogenéza chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy
L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis infikuje epitel kanálov malých slinných žliaz, čo vedie k rozvoju chronického zápalu. Počas reprodukcie mikroorganizmov sa akumuluje nadmerné množstvo antigénov a stimuluje sa humorálna imunita. Nadbytok antigénu je tvorený komplexom antigén-protilátka, ktorý sa zráža na stenách krvných ciev, aktivuje komplementový systém, systém zrážania krvi, čo vedie k tvorbe trombózy, ischémie a nekrózy (Arthusova reakcia je typ imunitného komplexu poškodenia, ktoré sa vyskytuje v nadbytku antigénu, ktorý tvorí rozpustné imunitné komplexy). ktoré sa môžu šíriť krvným obehom, čo vedie k vaskulitíde a poškodeniu rôznych orgánov a systémov).
Proces je komplikovaný pridaním autoimunitných reakcií na antigény uvoľnené nekrózou tkaniva. Výsledné autoprotilátky sú zlepené epitelovými bunkami spinálnej vrstvy a stimulujú autoimunokomplexové lézie.
Histológia fibrínovej formy
Plytký vred pokrytý fibrinóznym náletom. Intenzívna infiltrácia neutrofilov v sliznici lamina propria v zóne povrchovej nekrózy. Hlbšie dominujú mononukleárne bunky, hlavne lymfocyty. Na základe lézie je zaznamenaný rast granulačného tkaniva.
Malé slinné žľazy so symptómami perialveolárnej a peritubulárnej fibrózy, chronický zápal, dilatácia kanálikov slinných žliaz. (Akútny zápal predchádza chronickému zápalu. Takéto zmeny v slinných žľazách sú zaznamenané aj pri absencii vredov). Poškodenie epitelu kanálikov malých slinných žliaz.
Prvkom poškodenia pri CRAS je erózia alebo vred. Povrchová erózia, ktorá je defektom epitelu zaobleného tvaru, s veľkosťou od 2 do 10 mm, pokrytá fibrínovým plakom, obklopená jasným červeným lemom hyperémie, sa nazýva AFTA.
Klasifikácia HRC
Existuje mnoho klasifikácií HRAM. Prideľte veľké a malé formy PREM; podľa závažnosti - mierne, stredné a závažné formy.
IM Rabinovich (1998) rozlišuje tieto formy:
Nevýhodou týchto klasifikácií je výber nezávislých foriem, ktoré sa navzájom nelíšia.
Odporúčame klasifikáciu HRAC navrhovanú WHO:
Fibrínová forma HRAS (ata Mikulich);
Nekrotizujúca periadenitída (Sethtonova afta) (opakujúce sa zjazvenie hlboké afty, deformujúce afty, plazenie afthae);
Herpetiformná aftózna stomatitída;
Symptóm v Behcetovej chorobe.
Fibrinózna forma
Častejšie u žien.
Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov.
Frekvencia recidív - od 1-2 záchvatov ročne, až po niekoľko recidív počas mesiaca až po trvalý priebeh.
Prekurzory - častejšie parestézia sliznice, niekedy subfebrilná teplota, lokalizovaná lymfadenopatia, opuch sliznice, častejšie ako jazyk.
Klinický priebeh je jednorazová alebo viacnásobná ulcerácia (aphthaeus), ostro bolestivá. Vzhľadu môžu predchádzať uzliny, zápal malých slinných žliaz.
Počet prvkov - od 1 do 100. Vo väčšine prípadov 1-6 prvkov.
Veľkosť - od 2-3 mm do 1 cm.
Lokalizácia - sliznica ústnej dutiny, pokrytá viacvrstvovým plochým nehamóznym epitelom.
Kurz - hojenie nastáva v priebehu 7-14 dní. K hojeniu dochádza s tvorbou jemnej jazvy alebo bez viditeľného zjazvenia.
Afta Setton
Častejšie u žien.
Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov. Ochorenie môže začať ako hlboký vred, ale častejšie mu predchádza fibrínová forma HRV.
Miera opakovania je konštantná; Nie je žiadna doba, keď v ústach nie je ani jeden vred.
Prekurzory - častejšie parestézia sliznice, niekedy subfebrilná teplota, lokalizovaná lymfadenopatia, opuch sliznice, častejšie ako jazyk.
Klinický priebeh - zvlnený, predĺžený priebeh, vedie k významnej deformácii sliznice.
Počet prvkov - od 2 do 10, zriedka viac. Plazivý vred je charakterizovaný hojením na jednom póle, s rastom na druhom.
Veľkosť - od 1 cm až po porážku významných oblastí sliznice.
Lokalizácia je sliznica, pokrytá viacvrstvovým plochým neorogénnym epitelom, avšak s rastom vredu sa môže rozšíriť do oblastí s keratinizovaným epitelom.
Aktuálne - až jeden a pol mesiaca. Uzdravenie sa prejavuje tvorbou deformujúcej jazvy.
Herpetiform forma XRAS
Častejšie u žien.
Vek začiatku primárneho útoku je 10-30 rokov.
Miera recidív - lézie sú takmer konštantné po dobu 1-3 rokov s relatívne krátkymi remisiami.
Klinickým priebehom je niekoľko malých plytkých ulcerácií (aphthaeus), ostro bolestivých. Začína ako malá erózia (1 - 2 mm), ktorá sa potom zväčšuje a zhlukuje, čím vytvára rozsiahle erózne povrchy.
Lokalizácia - prvky lézie môžu byť umiestnené kdekoľvek v ústnej dutine.
Behcetova choroba
Základom ochorenia je systémová vaskulárna lézia - vaskulitída.
Hlavné príznaky:
Recidivujúca aftózna stomatitída;
Poškodenie očí (fotofóbia, iritída, konjunktivitída, hypopyón)
Oko oka je ovplyvnené oveľa častejšie ako diagnostikované.
Kožné lézie (pyodermia, pustulárna vyrážka, papulózna vyrážka, erythema nodosum, multiformný erytém);
Artalgia, monoartritída veľkých kĺbov;
Sekundárne symptómy, ktoré sú kritické pre prognózu, sú však kvôli nedostatku špecifickosti pre diagnózu sekundárne.
Laboratórna diagnostika - hypergamaglobulinémia, zvýšená ESR, leukocytóza, eozinofília.
Diferenciálna diagnostika HRAM
Diferenciálna diagnostika fibrinóznej formy
S traumatickou eróziou (prítomnosť traumatického faktora, nesprávny tvar erózie, mierna bolesť);
Sekundárny syfilis (papuly sú umiestnené na ktorejkoľvek časti CO, vrátane keratinizujúceho epitelu, bezbolestné, majú infiltrovanú bázu, škrabanie ľahko odstraňuje tvorbu mäsa a červenú eróziu, regionálnu sklerózu, v léziách sa vždy nachádzajú patogény, sérologická reakcia je pozitívna),
S herpetickou stomatitídou (sprevádzanou gingivitídou, poškodením červeného okraja pier, je ovplyvnená hlavne sliznica pokrytá búrlivým epitelom, prvkom primárnej lézie je vezikula, s herpetiformným umiestnením, s tendenciou zlúčiť sa s tvorbou polycyklických obrysov)
S exsudatívnym erytémom (erupčný polymorfizmus, všeobecná intoxikácia)
Diferenciálna diagnóza na zádi Settonu:
S ulceróznou-nekrotickou stomatitídou Vincenta (vredy kráterov pokryté bohatým nekrotickým plakom, krvácanie vredov zle, zápach plodu sa vyskytuje na pozadí intoxikácie, patogény sú určené v ohnisku).
S bulóznou dermatitídou slizovitou synechiou Lorta-Jacob (primárnym prvkom je blister, sekundárny je erózia, nie je infiltrácia, často dochádza k poškodeniu očí).
S traumatickým vredom
S rakovinovým vredom
So špecifickými vredmi
Liečba HRAC
Lokálna liečba:
Eliminácia traumatických faktorov;
Opláchnite roztokom tetracyklínu (250 mg na 5 ml vody 4-krát denne počas 5-7 dní);
Aplikácie kortikosteroidov a antibiotík;
Lieky proti bolesti podľa indikácií.
S hlbokými vredmi - použitie proteolytických enzýmov.
Všeobecné ošetrenie:
Rifampicín (2 kapsuly, 2 p / s)
Tarivid (1 karta. 2 p / s na 20 dní)
Tiosíran sodný (10 ml 30% p-ra in / in 1 r / d alebo 1,5-3 g vnútri)
Prodigiosan (podľa schémy od 15 mcg 1 krát za 5 dní, zvýšenie dávky na 100 mcg).
Pyrogénna schéma
Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dni v rade týždenne alebo 150 mg raz denne)
Recidivujúca aftózna stomatitída
Recidivujúca aftózna stomatitída je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice. Klinicky sa prejavuje tvorbou bolestivých erózií okrúhleho tvaru s hyperemickým lemom pokrytým fibrínovým kvetom. Diagnóza rekurentnej aftóznej stomatitídy je redukovaná na zhromažďovanie sťažností, prípravu anamnézy ochorenia a fyzikálne vyšetrenie. Liečba je zameraná na elimináciu odontogénnych zdrojov infekcie, normalizáciu fungovania tráviaceho traktu, endokrinný systém. Lokálne predpísané anestetiká, antiseptiká vo forme roztokov na vypláchnutie úst, aplikácia keratoplastiky.
Recidivujúca aftózna stomatitída
Recidivujúca aftózna stomatitída je ochorenie charakterizované fokálnym porušením integrity povrchového epitelu. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u oboch pohlaví. Prípady exacerbácie rekurentnej aftóznej stomatitídy sa vyskytujú hlavne v období jeseň - jar. Recidivujúca aftózna stomatitída je non-nákazlivé ochorenie, riziko infekcie pri kontakte s pacientom je úplne vylúčené. Pri odhalení patológie je ukázaná komplexná liečba. Prognóza je determinovaná formou stomatitídy, úrovňou rezistencie organizmu, včasnosťou liečby pacientov v zdravotníckom zariadení, primeranosťou prijatých terapeutických opatrení.
dôvody
Doteraz neexistuje jednoznačný názor na etiopatogenézu rekurentnej aftóznej stomatitídy. Vedci sa domnievajú, že významným provokujúcim faktorom vo vývoji ochorenia je alergický proces. Recidivujúca aftózna stomatitída sa vyskytuje na pozadí senzibilizácie tela na oportúnne patogény ústnej dutiny, vírusov, potravinových alebo mikrobiálnych alergénov. Štúdie ukázali, že u pacientov s dysbakteriózou distálneho GIT sa vyvíja bakteriálna alergia.
Zubní lekári tiež nevylučujú, že krížová imunitná odpoveď môže byť možnou príčinou recidivujúcej aftóznej stomatitídy, ktorej podstatou je chybná porážka protilátok produkovaných ľudským telom, orálnou sliznicou v dôsledku antigénnej podobnosti baktérií s epitelovými bunkami. Častému výskytu recidivujúcej aftóznej stomatitídy často predchádza poškodenie slizníc. Možnými príčinami ochorenia môže byť aj patológia endokrinného systému, tráviacich orgánov. Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rekurentnej aftóznej stomatitídy, sú hypovitaminóza, časté infekčné ochorenia, zmeny v imunologickom stave (exsudatívna katarálna diathéza, diabetes mellitus, bronchiálna astma, dysbióza, helmintiáza).
Symptómy a klasifikácia
Existujú tri stupne závažnosti:
- Mierny stupeň Diagnostikované s výskytom niekoľkých dozadu raz za 2 roky.
- Stredný stupeň. Pacienti sa odvolávajú na lekára až 2 krát ročne. Viacnásobné lézie sa nachádzajú v ústnej dutine.
- Ťažký stupeň. K relapsu dochádza 3 krát ročne a častejšie.
Štyri formy rekurentnej aftóznej stomatitídy:
- Fibrinózna atopická stomatitída. V prognostickom ohľade je najpriaznivejšia forma ochorenia. Erozy sa epitelizujú do 7 dní.
- Nekrotická rekurentná aftózna stomatitída. Vyvíja sa u pacientov so zníženým imunitným stavom tela na pozadí somatických ochorení. V dôsledku vaskulárneho spazmu dochádza k miestu ischémie, po ktorej nasleduje nekróza sliznice. Afty sa už dlho neliečia. Reparatívne procesy trvajú až 3 týždne.
- Glandulárna rekurentná aftózna stomatitída. Pokračuje v zapájaní malých slinných žliaz do patologického procesu. Tento typ ochorenia sa vyznačuje atypickou lokalizáciou prvkov lézie (najčastejšie sa na nebi nachádzajú afty). Regenerácia eróznych miest sa uskutočňuje v priebehu mesiaca.
- Cikarrizovaná rekurentná aftózna stomatitída. Je to najťažšia forma ochorenia. Vyvíja sa na pozadí stavov imunodeficiencie. Vyskytuje sa pri tvorbe hlbokých ulceróznych lézií, po ktorých dochádza k epitelizácii, pri ktorej dochádza k jazvám, ktoré deformujú sliznicu. Procesy regenerácie trvajú až 2 mesiace.
Keď sa objaví recidivujúca aftózna stomatitída, objaví sa aftah - erózia zaobleného tvaru s hyperemickou korulou, vytvorenou na pozadí nezapálenej sliznice. Najčastejšie sa afty nachádzajú na líci, slizniciach pier, pozdĺž prechodného prehybu v spodnej časti čeľuste. Extrémne zriedkavo, s rekurentnou aftóznou stomatitídou, sa erózia deteguje na žuvačke, podnebí. Z vyššie uvedeného sú afty pokryté vláknitými vrstvami bielej farby, pevne privarenými k podkladovému povrchu. Pacienti sa sťažujú na bolesť pri jedení a rozprávaní. Niekedy existuje regionálna lymfadenitída. Čistenie zadnej časti plaku nastáva za 4-5 dní. Miesto lézie sa epitelizuje jeden týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia.
diagnostika
Diagnóza rekurentnej aftóznej stomatitídy je redukovaná na zhromažďovanie sťažností, v anamnéze ochorenia, vykonávanie fyzického vyšetrenia. U pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou je otvorenie úst zadarmo, vykonáva sa úplne. Farba kože sa nezmení, tvár je symetrická. Počas intraorálneho klinického vyšetrenia zubár odhalí okrúhlu eróziu na pozadí nezápalovej sliznice s červenou korulou okolo obvodu s priemerom do 1 cm. Pri pokuse o odstránenie vrstiev je odkrytý povrch krvácania. Pri palpácii je afta bolestivá, neprítomnosť infiltrácie na báze erózie. Niekedy existuje regionálna lymfadenitída.
Diferencovať rekurentnú aftóznu stomatitídu s infekciou herpes, traumatické erózie, nekrotizujúcu stomatitídu, orálny syfilis, bulóznu dermatitídu Lorta-Jacob. Vyšetrenie vykonáva zubár-terapeut. Na identifikáciu možnej patológie pozadia ako etiologického faktora vo vývoji recidivujúcej aftóznej stomatitídy sú uvedené konzultácie úzkych špecialistov: gastroenterológ, otorinolaryngológ, endokrinológ, imunológ.
Liečba a prognóza
Všeobecná liečba rekurentnej aftóznej stomatitídy je zameraná na elimináciu ohnísk odontogénnej infekcie, normalizáciu fungovania orgánov tráviaceho traktu, endokrinný systém a zvýšenie reaktivity organizmu. Na blokovanie účinku histamínu, biologicky aktívnej látky zodpovednej za prejavenie sa príznakov zápalu, sa používajú antihistaminiká. Aby sa zvýšili indexy všeobecnej a lokálnej rezistencie pri rekurentnej aftóznej stomatitíde, používajú sa imunomodulátory a multivitamínové komplexy, medzi ktoré patrí kyselina tiamínová, kyselina listová a kyselina askorbová.
Pacienti majú lokálne predpísané anestetiká vo forme spreja alebo masti na znecitlivenie postihnutej oblasti. Na boj proti sekundárnej infekcii sa používajú antiseptické roztoky. Na čistenie povrchu od plakov sa používajú liečivá založené na proteolytických enzýmoch. V poslednom štádiu je keratoplastika ukázaná vo fáze dehydratácie. Dobrý účinok pri liečení rekurentnej aftóznej stomatitídy sa môže dosiahnuť pomocou takých fyzioterapeutických postupov, ako je laser, fonoforéza. Aby sa zabránilo dodatočnej traume sliznice počas obdobia výrazných klinických prejavov ochorenia, pacienti sa neodporúčajú jesť korenené, tvrdé jedlo. Prognóza fibrinóznej formy rekurentnej aftóznej stomatitídy je priaznivá. V prípade nekrotickej, zjazvenej stomatitídy je prognóza určená účinnosťou liečby základného somatického ochorenia.
