728 x 90

Poškodenie sleziny u detí

Uzavreté poranenia sleziny u detí zaujímajú prvé miesto v štruktúre celej traumy dutiny brušnej v nich, dosahujúc 60%.

Frekvencia chirurgickej liečby uzavretého poranenia sleziny u detí je 76% a frekvencia splenektómie je 57%. Včasné pooperačné komplikácie po odstránení sleziny, ktoré zahŕňajú hnisavé zápalové procesy v pooperačnej rane a brušnej dutine, sa vyskytujú u 7% pacientov, adhéznej intestinálnej obštrukcii v 3% a mortality pri kombinovanom poranení sleziny u detí je 10%. Medzi neskorými komplikáciami spôsobenými odstránením sleziny je najzávažnejšia sekundárna imunodeficiencia a sepsa po splenektómii, ktorej pravdepodobnosť sa zvyšuje 50-200-krát a mortalita dosahuje 50-70%.

Vysoká pravdepodobnosť vzniku sepsy po odstránení sleziny je spôsobená jej fyziologickým významom, ktorý je determinovaný nasledujúcimi funkciami:

  • produkcia protilátok humorálneho ochranného faktora;
  • tvorba a dozrievanie B-lymfocytov a T-lymfocytov a plazmatických buniek;
  • odstránenie bunkového a subcelulárneho materiálu (baktérie, staré krvinky);
  • uložením krvných buniek (leukocytov, doštičiek);
  • oneskorenie červených krviniek a odstránenie rôznych intra-erytrocytových inklúzií;
  • krvotvorby;
  • syntézu nešpecifického séra biologicky aktívneho tetrapeptidu tafttsinu, ktorý zvyšuje funkčné vlastnosti makrofágov a polymorfonukleárnych leukocytov;
  • syntézu komplementu C3 a C4.

Anatomické vlastnosti sleziny u detí

  • Slezina sa nachádza v ľavej hypochondriu na úrovni 9 až 11 rebier. Na rozdiel od dospelých, u detí slezina nie je úplne uzavretá rebrami a je menej chránená pred vonkajšími vplyvmi.
  • Rebrá u detí sú viac plastické a tvárné, čo v menšej miere zabezpečuje ich ochrannú funkciu počas mechanického vonkajšieho pôsobenia na slezinu.
  • Slezina má štyri väzy, z ktorých tri neobsahujú cievy (slezinovo-diafragmatické, slezinno-renálne, slezicko-kolické) a jeden má v sebe krátke žalúdočné cievy (gastro-slezinový ligament).
  • Vzťah medzi hrúbkou vlastnej kapsuly sleziny a jej hmotnosťou je odlišný u detí a dospelých. Kapsula vlastného spojivového tkaniva sleziny je u detí silnejšia a obsahuje veľké množstvo elastických a hladkých svalových vlákien, čo robí slezinu u detí odolnejšou voči zraneniu.
  • Hojnosť myoepiteliálnych buniek v cievach sleziny u detí a absencia aterosklerotických alebo degeneratívnych zmien v nich spôsobujú, že cievy sú citlivejšie a ľahko reagujú na poškodenie orgánu, čo vo väčšine prípadov spôsobuje spontánnu hemostázu.
  • Podľa mechanizmu detí sú pre deti charakteristické priečne praskliny sleziny paralelné so segmentovými cievami, ktoré nespôsobujú hojné krvácanie.

Mechanizmus ruptúry sleziny u detí. Pri uzatvorenom abdominálnom poranení sa kinetická energia mechanického pôsobenia prenáša na slezinu cez prednú brušnú stenu. Stupeň poškodenia sleziny je určený silami zrýchlenia alebo spomalenia kinetickej energie.

Čo robiť v prípade prasknutia sleziny?

V chirurgickej praxi sa často vyskytuje nebezpečný stav, ako je ruptúra ​​sleziny. Vedie k masívnemu krvácaniu a môže spôsobiť, že osoba zomrie. Najčastejšou príčinou je zranenie. Tento typ núdze sa často vyskytuje u dospelých.

Roztrhnuté tkanivo sleziny

Slezina patrí do lymfoidných parenchymálnych orgánov. Nachádza sa v brušnej dutine za žalúdkom. Hlavnými funkciami tohto orgánu sú: t

  • ukladanie krvi;
  • zničenie krvných buniek;
  • proces tvorby krvi;
  • tvorba lymfocytov.

Slezina nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu je poškodenie sleziny veľmi nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Porušenie orgánov je častým javom. U detí sa diagnostikuje oveľa menej často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhom prípade sú poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny (črevo, pečeň).

Často je medzera kombinovaná so zlomeninami rôznych kostí a chrbtice. Mimo tento orgán je pokrytý kapsulou. Na rozbitie je potrebné použiť veľkú silu. Sú známe nasledujúce typy poškodenia parenchýmu tkanív: t

  • pomliaždeniny;
  • imaginárna medzera;
  • poškodenie tamponádou;
  • simultánne prerušenie;
  • menšie škody.

Vo väčšine prípadov existuje jednorazový typ zranenia. Jeho zvláštnosťou je, že kapsula a parenchým sú okamžite poškodené. Mierne menej spoločná dvojbodová medzera. Je diagnostikovaná u 13% pacientov.

Hlavné etiologické faktory

Ruptúra ​​sleziny u dieťaťa a dospelého sa vyvíja v dôsledku poranenia. Dôvody môžu byť:

  • silné údery do ľavej hypochondrium alebo hrudníka;
  • dopravné nehody;
  • pád z výšky;
  • bojuje;
  • priemyselných úrazov.

Predispozičné faktory sú:

  • box a rôzne bojové umenia;
  • zvýšená aktivita;
  • cvičenie extrémnych športov;
  • množstvo sleziny;
  • nedostatočný vývoj brušných svalov;
  • splenomegália;
  • drobivosť parenchymálneho tkaniva;
  • nízka motilita sleziny;
  • poškodenie rebier;
  • slabosť spojivového tkaniva;
  • príliš tenká kapsula;
  • vrodené anomálie.

Je veľmi dôležité, v akom bode došlo k zraneniu. Sila orgánu do určitej miery závisí od objemu krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka a čriev, od času jedenia. Niekedy dochádza k roztrhnutiu sleziny počas ťažkého porodu. Medzi zriedkavejšie príčiny patria veľké neoplazmy (nádory, cysty).

Ako vzniká medzera

Traumatická ruptúra ​​sleziny má špecifický klinický obraz. Spočiatku sa vytvorí hematóm. Nachádza sa pod kapsulou. Vznikne zrazenina, ktorá zabraňuje vylučovaniu krvi. Postupom času zmizne a dochádza ku krvácaniu. Možné sú nasledujúce príznaky:

  • pokles krvného tlaku;
  • bledosť kože;
  • točenie hlavy;
  • smäd;
  • suchosť slizníc a kože;
  • slabosť;
  • malátnosť;
  • závraty;
  • prítomnosť studeného potu;
  • búšenie srdca.

V ťažkých prípadoch ľudia strácajú vedomie. Všetky tieto príznaky sú spojené so stratou krvi. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu. Znižuje hematokrit. Ak je poškodenie menšie, príznaky sú mierne. Príznaky ruptúry sleziny sú:

  • svalové napätie v prednej brušnej stene;
  • nútené držanie tela;
  • bolesť na ľavej strane;
  • dýchavičnosť;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • tinnitus.

Reklamácie sa ne vždy objavia okamžite po zranení. Je možné krátke skryté obdobie. Skorým znakom prasknutia je bolesť. Cíti sa v ľavej hypochondriu a dáva lopatke alebo ramenu. Subkapsulárny zlom s ťažkou bolesťou spôsobí, že osoba bude nútene držať.

Najčastejšie títo ľudia ležia na chrbte alebo na ľavej strane a tlačia nohy. Pri skúmaní pacient zistil, že brušné svaly sa nepodieľajú na dýchaní. Masívna strata krvi spôsobuje anémiu. Až 1/5 všetkých červených krviniek sa môže hromadiť v slezine. Tam je asi 1/10 krvi tela.

Silné prasknutie môže spôsobiť kolaps (výrazný pokles krvného tlaku) a šok. Veľmi často poškodenie sleziny vedie k črevnej paréze. Jeho motorická funkcia je narušená, čo sa prejavuje akumuláciou plynov, oneskorenými výkalmi a plynatosťou. Srdce obete sa snaží obnoviť krvný obeh, takže dochádza k kompenzačnej tachykardii.

Možné komplikácie prasknutia

Dôsledky roztrhnutého orgánového parenchýmu môžu byť veľmi nebezpečné. Možné sú nasledujúce komplikácie:

  • črevnú parézu;
  • anémia;
  • kolaps;
  • traumatický šok;
  • dysfunkcia životne dôležitých orgánov.

Pri včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. Neexistuje žiadne riziko pre život. Najväčším nebezpečenstvom je medzera v kombinácii s drviacim orgánom. V tomto prípade existuje riziko traumatického šoku. Tam sú 4 jeho stupňa. Svetelný šok sa vyznačuje bledou kožou a ľudskou inhibíciou.

Vedomie nie je narušené. Odhalenie poklesu reflexov. Možno prítomnosť dýchavičnosti a zvýšená srdcová frekvencia. S 2 stupňami šoku sa človek stane letargickým. Srdcová frekvencia dosahuje 140 za minútu. Pri silnom šoku sa pokožka stáva sivastou. Pozoruje sa akrocyanóza. Na tele je lepkavý, studený pot. Pulz často presahuje 160 úderov za minútu. Pri 4 stupňoch šoku človek stráca vedomie. Pulz nie je detegovateľný.

Plán vyšetrenia pacienta

Diagnóza ruptúry sleziny v počiatočných štádiách je ťažká. Laboratórne analýzy sú neinformatívne. Pre požadovanú diagnózu:

  • röntgenové vyšetrenie hrudníka;
  • meranie tlaku;
  • fyzikálne vyšetrenie (perkusie, palpácia, auskultácia);
  • laparoskopia.

Na obrázku môžete vidieť tieň. Nachádza sa pod membránou vľavo. Možné sú nasledujúce zmeny:

  • posun hrubého čreva;
  • zmena umiestnenia žalúdka;
  • vysoká poloha ľavej strany membrány;
  • expanzia srdcovej komory.

Na stanovenie presného zdroja krvácania sa vykoná laparoskopia. Pomocou neho sa vyšetruje brušná dutina. Niekedy sa vykonáva laparocentéza. Spočíva v prepichnutí prednej brušnej steny. Na posúdenie celkového stavu osoby sa organizujú všeobecné klinické testy. Masívna strata krvi vedie k anémii.

Stanoví sa rýchlosť respirácie, pulz, hladina krvného tlaku. Pľúca a srdce sú počuť. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou šoku, kolapsu, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a tromboembolizmu. Známky poškodenia tkaniva v hypochondriu, bolesť, príznaky straty krvi, história poranenia - to všetko spôsobuje podozrenie na poškodenie sleziny.

Metódy liečby pacientov

Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.

Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:

  • položte muža na chrbát;
  • poskytnúť úplný odpočinok;
  • zavolať záchrannú brigádu;
  • mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
  • pripojte ľad

V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné. Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni. Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín. Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.

Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou. Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky. Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť medzere, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

  • vylúčiť akékoľvek zranenia (domáce, priemyselné, športové);
  • dodržiavať bezpečnostné opatrenia;
  • počas jazdy používajte bezpečnostné pásy;
  • odmietnuť vykonávať nebezpečné športy;
  • eliminovať boje;
  • prestať používať alkohol a drogy;
  • pozorovať režim počas tehotenstva;
  • nosiť obväz pri nosení dieťaťa;
  • eliminovať vzpieranie.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu sleziny vinou obete. Aby ste znížili riziko nehôd, musíte viesť zdravý životný štýl a byť opatrnejší. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení vám umožňuje minimalizovať možnosť zranenia. Je potrebné zabrániť splenomegálii.

V tomto stave je orgán zraniteľnejší. Na prevenciu splenomegálie je potrebné zabrániť bakteriálnym a protozoálnym ochoreniam (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malária, týfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Často je slezina ovplyvnená na pozadí helmintiázy. Aby sa zabránilo roztrhnutiu tela, odporúča sa posilniť brušné svaly a správne jesť. Ruptúra ​​tkanív sleziny je teda nebezpečná pre ľudí. Včasné odstránenie tela môže vyliečiť pacienta.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Je to výsledok vysokoenergetického poškodenia. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Liečba je rýchla.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny je pomerne časté poškodenie, ktoré sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pád z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované poškodenia, ako aj ako súčasť kombinovaných a viacnásobných poranení (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Môže sa kombinovať so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.

Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného depotu.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi zahŕňajúcimi splenomegáliu a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej prekrvenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy trhlín sleziny:

  • Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
  • Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
  • Jednorazová ruptúra ​​sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
  • Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny je ruptúra ​​parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.
  • Ruptúra ​​kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra ​​parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.
  • Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčinou ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými príznakmi a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.

príznaky

Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickej expozícii je možné pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré indikujú poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.

Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v šikmom bruchu počas perkusie sa pozoruje len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou pohybu čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.

Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, zníženom krvnom tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 tepov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Zároveň nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.

diagnostika

Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule diafragmy, expanzia žalúdka, premiestnenie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou k laparoskopii - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje stanoviť jeho zdroj.

liečba

Krvácanie s ruptúrou sleziny málokedy zastane samo o sebe, takže toto zranenie je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začiatkom intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvi. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.

Klasický spôsob zastavenia krvácania počas akéhokoľvek prasknutia sleziny, všeobecne akceptovaného v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s trhavými fragmentmi a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia považujú za možnosť orgánovo šetrnú operáciu - šijacie rany sleziny. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Ruptúra ​​sleziny u dieťaťa

Niektorí autori považujú takzvanú primárnu synkopu, teda krátkodobú stratu vedomia bezprostredne po poranení, za jeden z najcharakteristickejších symptómov poškodenia sleziny. U detí je však „primárna synkopa“ veľmi zriedkavá. Zaznamenali sme to len u 5 pacientov.

Všeobecný stav väčšiny našich pacientov po prijatí do nemocnice bol hodnotený ako uspokojivý a len 1/4 - mierny. Diagnóza šoku u izolovaného poranenia sleziny chirurgom v službe bola vykonaná v 9 prípadoch. Je potrebné zdôrazniť relatívnu stabilitu hemodynamických parametrov. Pokles krvného tlaku na 70/40 mm Hg. Art. (9,3 / 5,3 kPa) bol zaznamenaný len u 4 detí. Rýchlosť pulzu pri príjme u 42 pacientov neprekročila 100 úderov / min.

Najčastejším prejavom vnútorného krvácania je bledosť kože a viditeľné sliznice, dokonca aj s uspokojivými indikátormi pulzu a krvného tlaku.

Porušovanie dýchacích ciest je pozorované u väčšiny detí: tachypnoe, pokles hĺbky dýchania (v dôsledku bolesti v ľavej hypochondriu). Auskultórium je určené oslabením dýchania v dolných častiach hrudníka vľavo.

Pri kontrole brucha je často viditeľné oneskorenie pri dýchaní ľavej polovice. Bruško môže byť mierne opuchnuté. Niektorí chirurgovia pripisujú určitú dôležitosť prítomnosti vonkajších stôp poranení - odreniny, modriny v projekcii sleziny. Na prednej strane hrudníka sme pozorovali odreniny len v 6 deťoch.

Palpácia u všetkých pacientov je určená bolesťou, výraznejšou v ľavej hypochondriu a epigastriu. V ojedinelých prípadoch je citlivosť k palpácii určená v celom bruchu alebo je lokalizovaná v pravej polovici. Krátko po poranení sa zistí mierne ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, častejšie lokalizované v ľavej hypochondriu, menej často - rozložené v bruchu. U starších detí sa v niektorých prípadoch dajú identifikovať symptómy Shchetkin-Blumberg a pozitívny príznak Pasternack na ľavej strane. Symptóm Vanka Vstanka je pomerne vzácny.

Keď je abdominálna perkusia zvyčajne určená voľná tekutina v brušnej dutine v prvých hodinách po poranení. U niektorých detí sa v procese pozorovania v nemocnici zistí otupenosť bicieho zvuku v svahovitých oblastiach brucha. S perkusiou ľavej polovice brucha môže tuposť pretrvávať aj v prípadoch, keď je dieťa otočené na pravej strane (prítomnosť hrudiek v oblasti poranenia).

Všetci pacienti musia vykonať rektálne digitálne vyšetrenie, pretože to môže určiť bolesť predného fornixu alebo jeho previs (akumulácia krvi v malej panve).

Štúdia červených krviniek v prvých hodinách po poranení má relatívnu hodnotu, pretože u väčšiny pacientov nie je badateľný pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu. Prítomnosť malých zmien v obraze červenej krvi, mnohí autori pripisovali skutočnosti, že keď je slezina poškodená, krv sa naleje do brušnej dutiny, ktorá je uložená slezinou a nezúčastňuje sa na všeobecnom obehu. Okrem toho, poškodenie sleziny spôsobuje jej kontrakciu a krvácajúce cievy sú stlačené a trombované, čo vedie k dočasnému zastaveniu alebo zníženiu krvácania. Cennejšie údaje pre diagnózu poskytujú štúdium bielej krvi. Celkový počet leukocytov u takmer všetkých pacientov je zvýšený, najmä v prvých 6 hodinách po poranení. V budúcnosti sa počet leukocytov začína znižovať.

do konca prvého dňa sa blíži k norme, aj keď obeť nie je prevádzkovaná. Leukocytóza je prevažne neutrofilná s posunom vľavo vo vzorci. POPs v prvých hodinách po poranení sa nezmenia, zvyšuje sa z 2 dní.

Röntgenové vyšetrenie sa používa hlavne na diferenciálnu diagnostiku s prasknutím dutých orgánov (prítomnosť voľného plynu). Nepriamymi rádiologickými príznakmi poškodenia sleziny sú obmedzená pohyblivosť kopule diafragmy a neúplné rozmiestnenie kostrového frenického sínusu vľavo. Niekedy dochádza k stmavnutiu ľavej polovice brušnej dutiny a väčšiemu, než je obvyklé umiestnenie vzduchovej bubliny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika v prípade izolovanej simultánnej ruptúry sleziny sa vykonáva s poškodením iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Keď je pečeň poškodená, celkový stav dieťaťa je zvyčajne závažnejší, s výraznými účinkami šoku. Bolesť v poranení pečene je lokalizovaná hlavne v pravej polovici brucha, kde je voľná tekutina jasne určená perkusiou a röntgenové lúče ukazujú, že kopula membrány je obmedzená a brušná dutina je tmavá na pravej strane. U detí v predškolskom a predškolskom veku je diferenciálna diagnóza ťažká av takýchto prípadoch je dôležité rozpoznať vnútorné krvácanie. Diagnóza sa objasňuje počas operácie, ktorá je rovnako potrebná v prípade poškodenia týchto orgánov.

Črevné ruptúry sa prejavujú predovšetkým živým obrazom zvyšujúcej sa peritonitídy, ktorá sa prakticky nevyskytuje pri poraneniach sleziny. Diagnóza je objasnená RTG vyšetrením. Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine spoľahlivo indikuje prasknutie dutého orgánu.

V zriedkavých prípadoch, keď sa história nedostatočne starostlivo zozbieraného (žiadna trauma nezistila), deti posielajú do nemocnice s diagnózou akútnej apendicitídy (6 z našich pozorovaní). Sťažnosti na bolesť brucha, zvracanie a svalové napätie prednej brušnej steny odhalené počas palpácie môžu spôsobiť apendicitídu.

Dvojstupňové izolované poškodenie sleziny, mnohí autori správne považujú za najťažšie rozpoznateľné. To je spôsobené tým, že v "prvom momente" je parenchyma sleziny poškodená, kým je kapsula zadržaná. Vznikajúci subkapsulárny hematóm sa postupne zvyšuje a spontánne sa otvára do brušnej dutiny bez zjavného dôvodu. Vyskytuje sa závažné vnútorné krvácanie. Príčinou dvojstupňového prúdenia môže byť aj samo-tamponáda prestávky. Kedykoľvek, v dôsledku vyprázdnenia krvnej zrazeniny, sa zastaví zastavené krvácanie a stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Dočasná pohoda v stave pacienta po poranení (štádium I) pred zlomením subkapsulárneho hematómu do brušnej dutiny (ruptúra ​​II. Štádia) sa nazýva "latentné" obdobie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Pozorovali sme 32 detí s dvojstupňovou ruptúrou sleziny. 19 pacientov bolo prijatých do nemocnice počas latentného obdobia, priemerné trvanie bolo 33 hodín.Včasná (pred prelomom hematómu) diagnóza poranenia sleziny umožňuje vykonávať operáciu za priaznivejších podmienok, čím sa zlepšuje prognóza.

Najtrvalejším príznakom poškodenia sleziny v latentnom období dvojstupňovej ruptúry je bolesť s nízkou intenzitou, ktorá je lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka, brucha a bedrovej oblasti. U väčšiny pacientov dochádza k charakteristickému ožiareniu bolesti v ľavom ramennom pletive alebo lopatke.

Počas latentného obdobia zostáva stav pacienta celkom uspokojivý. Mnoho detí má subfebrilnú telesnú teplotu. Pulz je mierne zvýšený, krvný tlak zostáva na normálnych hodnotách.

Bruško je trochu opuchnuté, zvyčajne sa zúčastňuje na dýchaní, niekedy jeho ľavá polovica mierne zaostáva. Palpácia brucha poskytuje niektoré údaje pre diagnostiku. Väčšina detí má bolesť pri pocite ľavej hypochondrium alebo bedrovej oblasti. V zriedkavých prípadoch môže komparatívna palpácia odhaliť mierne napätie vo svaloch brušnej steny vľavo. U detí s podozrením na poškodenie sleziny sa má skontrolovať príznak Weinert. Ak chcete zistiť tento príznak, chirurg pokrýva bedrovej oblasti prstami na oboch stranách. S pozitívnym príznakom, ktorý indikuje poškodenie sleziny, sa prsty na pravej strane ľahko zbiehajú smerom k sebe a na ľavej strane sa určuje odolnosť, bolesť alebo opuch.

Voľná ​​tekutina v brušnej dutine nie je definovaná. Niekedy perkusie nad projekciou sleziny sú bolestivé. Rektálne digitálne vyšetrenie v diagnostike nepomôže.

Rôntgenové údaje brušnej dutiny v latentnom období naznačujú určité obmedzenie pohyblivosti ľavej membrány membrány.

S nástupom II. Etapy medzery sa všeobecný stav náhle zhoršuje. Bolesť brucha sa zhoršuje, lokalizuje sa najprv na ľavej strane, ale čoskoro sa rozšírila na všetky oddelenia. U niektorých pacientov dochádza k zvracaniu, zvyšuje sa bledosť kože. Dieťa sa pokryje studeným potom, pulz sa zrýchli, stáva sa slabým plnením. Pokles krvného tlaku. Vyvíja sa klinický obraz kolapsu. Pri prehmataní brucha u väčšiny detí je svalové napätie výrazné, často lokálne (v ľavej hypochondriu alebo v ľavej polovici brucha), menej často - difúzne. Objavujú sa ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia. S perkusiou môžete nájsť znaky prítomnosti tekutiny v brušnej dutine. Počet červených krviniek sa zhoršuje. Leukocytóza sa rýchlo zvyšuje. Klinický obraz vnútorného krvácania sa vyvíja oveľa intenzívnejšie ako pri jednostupňovej ruptúre sleziny.

Kombinované a viacnásobné poranenia sleziny a iných orgánov sa zvyčajne vyskytujú pri páde z veľkej výšky alebo v dôsledku poranenia pri preprave. Pozorovali sme 56 detí s kombinovanými a viacnásobnými zraneniami. Najväčšie ťažkosti pri stanovení diagnózy sú primárne kvôli tomu, že svetlejšie vonkajšie prejavy kombinovaných poranení zakrývajú klinické príznaky ruptúry sleziny av prípade viacnásobných poranení brušnej dutiny dieťa často vstupuje do nemocnice v bezvedomí alebo s vážnym šokom.

Pri kombinovaných poraneniach kostí končatín sa dieťa sťažuje len na bolesť v oblasti zlomeniny, pričom nevenuje pozornosť lekárovi menej intenzívnej bolesti spojenej s ruptúrou sleziny. V takýchto prípadoch je zvyčajne potrebné najprv vykonať terapeutické opatrenia pre zlomeniny (repozícia, imobilizácia, strečing atď.). Len o niekoľko hodín neskôr (niekedy viac ako jeden deň), keď bolesť v končatinách ustúpi, dieťa sa začne sťažovať na bolesť brucha. Pri následnej pozornej cieľavedomej kontrole sa objavia príznaky charakteristické pre prasknutie sleziny.

Najťažšia diagnostika poškodenia sleziny v prítomnosti závažného poranenia mozgu, keď dieťa vstúpi do nemocnice v bezvedomí. V takýchto prípadoch je dôležité podrobne identifikovať okolnosti zranenia, obzvlášť pozorne preskúmať brucho a hrudník dieťaťa (stopy po poranení). Tieto nepriame príznaky pomôžu podozriť z traumy brušných orgánov. U všetkých detí so sprievodnými poraneniami sa brucho starostlivo vyšetrí palpáciou a perkusiou. Je potrebné vykonávať krvné testy v dynamike (každé 3 hodiny). Röntgenové vyšetrenie môže poskytnúť určitú diagnostickú pomoc.

Ak sú údaje získané počas vyšetrovania protichodné a neumožňujú úplne vylúčiť poškodenie sleziny, potom sa mikrolaparotómia preukáže technikou „plstiaceho katétra“.

Techniky techniky "u pozorovaného katétra". V lokálnej anestézii sa v stredovej línii brucha nad pupkom urobí kožný rez a aponeuróza (1,5-2 cm). Peritoneum sa odoberá na svorky, dotiahne a otvorí. V niektorých prípadoch sa krv vylučuje, čo robí diagnózu krvácania bez pochýb. Ak nie je viditeľná krv, do brušnej dutiny sa opatrne vloží kovový katéter a vtlačí sa do bočných bokov brucha. Cez katéter sa vloží 7-10 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom kvapalinu nasajte injekčnou striekačkou. Prítomnosť krvi indikuje intraabdominálne krvácanie. Ak sa berie do úvahy poloha katétra, potom sa môže stanoviť približne lokalizácia poškodenia.

Poškodenie pečene a sleziny je zvyčajne sprevádzané veľmi vážnym všeobecným stavom spôsobeným javmi šoku. Prítomnosť intraabdominálneho krvácania v tomto prípade nie je pochybná, avšak lokálna diagnóza je vždy ťažká. Otázka povahy škody sa nakoniec vyrieši počas operácie.

Ruptúra ​​sleziny v kombinácii s poškodením obličiek sa vyskytuje u detí pomerne často. Pozorovali sme 16 detí s podobným zranením. Spravidla pacienti prichádzajú do vážneho stavu, so symptómami šoku a intraabdominálnym krvácaním. Podozrenie na poškodenie obličiek sa vyskytuje v prítomnosti hematurie. Všetci pacienti s brušnou traumou by mali vyšetriť moč. V niektorých prípadoch je stanovená hrubá hematúria, ale niekedy len mikroskopia indikuje prítomnosť krvi v moči. Ak je podozrenie na poškodenie obličiek, vykoná sa vylučovacia urografia, ktorá pomáha objasniť diagnózu. Niekedy je však stav pri prijímaní extrémne závažný a javy intra-abdominálneho krvácania sú také výrazné, že dieťa je brané na operáciu bez ďalších vyšetrovacích metód. V takýchto prípadoch by operatívny nález - nadmerne peritoneálny hematóm - mal nasmerovať lekára na prípadnú kombinovanú ruptúru obličiek.

Diferenciálna diagnostika pre kombinované (viacnásobné) poškodenie je vo väčšine prípadov obtiažna kvôli vrstveniu výraznejších príznakov poranenia iných orgánov. Hlavnou úlohou chirurga je včas rozpoznať intraabdominálne krvácanie. To určuje ďalšie taktiky, ktoré sú bežné pre poškodenie orgánov brucha - potreba núdzového chirurgického zákroku.

Liečba detí so zraneniami sleziny môže byť operatívna. Stanovená diagnóza ruptúry alebo podozrenia na poranenie sleziny je indikáciou urgentnej laparotómie. Spontánna hemostáza je extrémne zriedkavá a je takmer nemožné ju s istotou určiť pri skúmaní dieťaťa. Je potrebné pripomenúť, že zlepšenie celkového stavu pacienta s dvojnásobným prerušením je dočasné. Náhle opätovné krvácanie alebo ruptúra ​​subkapsulárneho hematómu môže skončiť tragédiou. Veríme, že takéto deti by mali byť prevádzkované v latentnom období. V ťažkej diagnostike prípadov <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Predoperačná príprava by mala byť krátka a intenzívna. Jej charakter závisí od všeobecného stavu a závažnosti škody.

S izolovanou ruptúrou sleziny, hneď po stanovení diagnózy, sa dieťaťu podá lekárska príprava na anestéziu a začne sa krvná transfúzia. Pred otvorením brušnej dutiny sa musí preniesť najmenej 250 - 300 ml konzervovanej krvi. V tomto čase končí príprava na prevádzku personálu a tím chirurgov.

Kombinované zranenie je zvyčajne sprevádzané závažnejším všeobecným stavom, výraznou anémiou a šokom. V týchto prípadoch je potrebné intenzívnejšie dopĺňať stratu krvi (transfúzia krvi súčasne do 2-3 žíl). Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak (norepinefrín, mezaton, adrenalín atď.) Sú kontraindikované. na

silným šokom sa dieťaťu intravenózne injekčne podá hydrokortizón. Súbežne s transfúziou krvi sa anestéziou začína intubačná metóda.

Pri dvojstupňových ruptúrach sleziny, ak je diagnóza uskutočnená v latentnom období, vykonávajú bežnú všeobecnú chirurgickú prípravu na operáciu v núdzi.

Chirurgická liečba. Vo väčšine prípadov je splenektómia indikovaná v prípadoch poranenia sleziny. Extrémne zriedkavo, len s povrchovými slzami kapsuly, môže byť poškodenie zošité (medzi deťmi, ktoré sú u nás operované, bol takýto zákrok vykonaný iba 3 krát) Po dôkladnej revízii orgánu je možná otázka objemu operácie.

Chirurgický zákrok v prípade poškodenia sleziny je sprevádzaný ochrannou transfúziou krvi a rýchle a adekvátne dokončenie straty krvi do značnej miery určuje výsledok operácie. Objem infúznej krvi sa koriguje v závislosti od intenzity krvácania a operačných nálezov (množstvo tekutej krvi a zrazenín v brušnej dutine, veľkosť abnormálneho hematómu atď.).

Online prístup. V prípade diagnostikovaného izolovaného poškodenia sleziny sa používa šikmý ľavostranný prístup, 2–3 cm pod kostenným oblúkom, ak zdroj krvácania nie je presne identifikovaný pred operáciou, najprv sa vykoná stredná horná laparotómia av prípade potreby sa rozšíri o ďalší laterálny rez. V prípade viacnásobných poranení brušných orgánov sa používa široká stredná laparotómia.

Technika prevádzky s poškodením sleziny na a. Otvorením brušnej dutiny elektro-odsávanie odstraňuje tekutú krv a objasňuje polohu zdroja krvácania, keď sa zistí prítomnosť roztrhnutej sleziny a začnú ju odstraňovať. Chirurg ľavou rukou, vložil prsty do subfrenického priestoru, chytil slezinu a pritiahol ju do rany.Ak dôjde k prasknutiu parenchýmu orgánov (rozdrvenie), najprv izolujte a zviazajte cievny pedikl s tromi ligatúrami (oddelená ligácia artérií a žíl je ťažká). V niektorých prípadoch, na zastavenie krvácania, musíte chytiť poškodené cievy s klipmi. Zároveň je potrebné venovať osobitnú pozornosť nebezpečenstvu poškodenia chvosta pankreasu a krátkych tepien žalúdočnej podlahy, ktoré siahajú od slezinnej artérie. Potom medzi rezy splenic-diafragmatické a gastro-splenic väzov. Slezina sa odstráni krížením vaskulárneho pedikulu bližšie k orgánu. Vykonajte konečnú hemostázu Na veľkých cievach naneste ďalšie hodvábne ligatúry

V prípadoch odlúčenia sleziny sa nachádzajú cievy nôh orgánu, ktoré sú zviazané hodvábnymi vláknami a potom sa kontroluje väzba fixácie sleziny a existujúce cievy sa ligujú.

Povrchové trhliny slezinovej kapsuly, zistené počas vyšetrenia, sú prišité niekoľkými jednotlivými nylonovými niťami s atraumatickou ihlou s vložením a fixáciou upchávkovej skrine s týmito vláknami.

Pri súčasnom poškodení sleziny a pečene sa stanoví poradie intervencie v závislosti od stupňa krvácania z týchto orgánov. Zvyčajne začínajú šitím medzier v pečeni. Krvácanie zo sleziny sa dočasne zastaví stlačením tampónu, ktorý fixuje jedného z asistentov rukou. Po ukončení chirurgického zákroku na pečeni sa splenektómia.

Po eliminácii krvácania je potrebná dôkladná revízia brušnej dutiny, pretože je možné poškodenie iných orgánov. Prítomnosť retroperitoneálneho hematómu zvyčajne indikuje poranenie pankreasu alebo obličiek. V takýchto prípadoch je potrebné rozrezať gastrointestinálny väz alebo parietálne peritoneum a zistiť príčinu krvácania. Poškodený orgán ponechaný bez riadnej liečby môže spôsobiť závažné komplikácie v pooperačnom období.

Potom, čo má dieťa maximálne obnovenú stratu krvi, je potrebné vykonať druhú revíziu brušnej dutiny a uistiť sa, že po normalizácii arteriálneho tlaku sa neobjavia žiadne malé krvné cievy. Potom sa rana zošíva vo vrstvách.

Pooperačná liečba. U dieťaťa s izolovaným poškodením sleziny je pooperačné obdobie relatívne ľahké. V prvý deň je však potrebné pozorné sledovanie pacienta, pretože v tomto čase je možný vývoj najzávažnejších komplikácií - sekundárneho krvácania.

Všetky deti v prvom týždni po operácii produkujú 1-2 krvné transfúzie (kvapkanie), predpisujú lieky na srdce, antibiotiká, kyslíkovú terapiu. Systematické kontrolné testy červenej krvi pomáhajú monitorovať rýchlosť eliminácie anémie. Okrem toho sú potrebné denné počty krvných doštičiek, ktorých počet sa po splenektómii výrazne zvyšuje, najmä do konca prvého týždňa po operácii. V takýchto prípadoch je niekedy nevyhnutné predpísať krátke trvanie antikoagulancií (v minimálnych vekových dávkach, 3-4 dni). V prvých 3 dňoch je predpísaná úsporná pooperačná diéta, ktorá sa potom prenesie do všeobecnej diéty.

Pooperačné obdobie u detí so sprievodným poranením je závažnejšie. Môžu očakávať komplikácie charakteristické pre poškodenie iných orgánov brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru.

Stehy sa odstránia z kože na 9. až 10. deň. Dieťa je prepustené domov 16. - 20. deň. Pri kombinovanom zranení sa zotavenie zvyčajne uskutočňuje oveľa pomalšie a hospitalizácia trvá v priemere 30 - 35 dní.

Ruptúra ​​sleziny: následky

✓ Článok overený lekárom

Pod vplyvom určitého faktora môže byť narušená integrita sleziny, ktorá je definovaná ako prasknutie. V tomto prípade sa vyžaduje neodkladná špecializovaná pomoc. Preto je veľmi dôležité mať podozrenie na možnú medzeru v čase, aby sa včas predišlo vážnym následkom.

Ruptúra ​​sleziny: následky

Stručný opis

Slezina je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza v ľavej hypochondriu na úrovni od IX po XI rebro, jeho dĺžka je orientovaná zhora nadol a smerom von a trochu dopredu takmer rovnobežne s dolnými okrajmi v ich zadných oblastiach. Slezina nepatrí do životne dôležitých orgánov, ale vykonáva veľké množstvo dôležitých funkcií. Najdôležitejšie z nich je imúnna. Spočíva v zachytávaní a spracovaní škodlivých látok makrofágmi a čistení krvi z rôznych cudzích látok (baktérie, vírusy). Aktívne sa podieľa aj na tvorbe lymfocytov, tvorbe krvi, metabolizme bielkovín a syntéze zložiek hemoglobínu atď. Poškodenie sleziny preto vedie k významnému zhoršeniu stavu človeka.

To je dôležité! Patológia vo forme ruptúry sleziny nemá vekové ukazovatele, preto je rovnako nebezpečná, a to tak pre starších, ako aj pre deti.

Môže byť veľmi ťažké okamžite určiť prasknutie sleziny, takže nie je vždy možné poskytnúť pomoc a zabrániť následkom. Odborníci zdôrazňujú, že ruptúra ​​parenchýmu sleziny, po ktorej po určitom čase nasleduje ruptúra ​​kapsuly, má dvojstupňový charakter. Je to preto, že pri tupej abdominálnej traume (najčastejšia príčina ruptúry) sa často vytvára subkapsulárny hematóm, ktorý sa nemôže roztrhnúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca mesiacov po poranení.

Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny

Príznaky varovania pred prasknutím sleziny:

  • anamnéza tupej abdominálnej traumy;
  • bolesť v ľavom hornom kvadrante alebo ožarovanie bolesti v ľavom ramene;
  • kombinácia bolesti so zlomenými rebrami na ľavej strane;
  • príznaky hypovolémie (pokles krvného tlaku, tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, bledosť kože, závraty, slabosť, až strata vedomia atď.);
  • nevoľnosť, ktorá môže skončiť vracaním;
  • náhla abdominálna bolesť a symptómy intraabdominálneho krvácania sa niekedy objavia niekoľko dní po poranení (s dvojstupňovou ruptúrou);
  • nútené držanie osoby: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na chrbte, bez pohybu čriev, výboja plynu, nadúvania;
  • môže vyvinúť kolaps a šok.

Tento patologický proces je sprevádzaný extrémne závažnými následkami. Tkanivá sleziny sú poškodené, čo vedie k zvýšenému krvácaniu, v dôsledku čoho sa osoba bledne, stráca silu, odmieta jesť (typické príznaky anémie a začínajúci hypovolemický šok).

Keď sa vyskytne jednorazová ruptúra, vyššie uvedené symptómy sa objavia bezprostredne po deformácii orgánu. Naopak, s dvojitým momentom je v skutočnosti poškodenie kapsuly sleziny úplné.

Tupé poškodenie na ľavej strane (hematóm)

Dôvody, ktoré spôsobujú poškodenie a prasknutie sleziny

Existuje mnoho dôvodov, kvôli ktorým dochádza k poškodeniu integrity orgánu. Je tiež potrebné poznamenať, že nielen mechanické faktory môžu poškodiť slezinu, ale aj patologické procesy, ktoré sú prítomné v tele.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

  1. Mechanické poranenia (sila v oblasti orgánu).
  2. Infekčné ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenie sleziny a vedú k kritickému stavu.
  3. Nadmerné cvičenie.
  4. Vysoká úroveň orgánov na plnenie krvi.
  5. Obtiažny proces dodania.
  6. Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v susedných orgánoch (vírus hepatitídy, cirhóza atď.).
  7. Výskyt benígnych alebo malígnych neoplaziem.
  8. Klonálne ochorenia hematopoetického systému.

Niekedy je veľmi ťažké samostatne diagnostikovať ruptúru sleziny a zabrániť kritickému stavu. Komplexné symptómy pomáhajú špecialistom stanoviť diagnózu v čo najkratšom čase a včas zastaviť patológiu a zabrániť následkom po jej prasknutí.

Varovanie! Ak vezmeme do úvahy klinický obraz po prasknutí sleziny a kompetentnej pomoci, prognóza života pacienta zostáva priaznivá.

Ak však pacient okamžite nevolal ambulanciu, ale aplikoval samoliečbu vo forme liekov na zmiernenie bolesti, nie je vylúčená smrť.

Kedy navštíviť lekára

Dvojčinnosť prasknutia sa vyznačuje náhlym prudkým nárazom v oblasti sleziny. Preto je ťažké nevšimnúť si primárne symptómy. Sekundárne príznaky sa nemusia objaviť, preto je veľmi dôležité po akýchkoľvek atypických pocitoch v oblasti sleziny poradiť sa s lekárom.

Obrázok roztrhnutej sleziny

To je dôležité! Keď sa dieťa sťažuje na zasunutie do strany (predpokladané umiestnenie sleziny), je naliehavé zavolať sanitku. Pravdepodobnosť je vysoká, že dieťa malo roztrhnutú slezinu.

Ruptúra ​​sleziny je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť náhle. Preto sú ohrození aj úplne zdraví dospelí a deti. Poškodenie tkaniva sleziny sa môže vyskytnúť u malého dieťaťa, ktoré ešte nie je schopné označiť alarmujúce symptómy. V tomto prípade by mali byť rodičia pozorní na správanie detí mladších ako dva roky. Ak sa dieťa začne nepokojne správať, plakať a zdvíhať nohy do žalúdka, je tu každý dôvod na vznik nebezpečnej patológie.

účinky

Dôsledky prasknutia sleziny

Ak sa po prasknutí orgánu vykonala úspešná operácia, potom sa nemusíte báť o život. Dôsledky však nemožno úplne vylúčiť. Prvá vec, ktorá sa vyskytuje u pacienta je zníženie ochranných funkcií tela, imunitný systém trpí a počet krvných doštičiek sa zvyšuje. Takéto účinky sa eliminujú užívaním imunostimulačných liekov a komplexu vitamín-minerál. Všetky funkcie, ktoré boli zverené slezine (po odstránení orgánu) prevezme pečeň, takže hmatateľné dôsledky pre stav tela nebudú pozorované.

Podmienky rehabilitácie

Po operácii a odstránení tela bude trvať niekoľko mesiacov, kým pacient obnoví funkčnosť tela. Napriek krátkemu obdobiu rehabilitácie po odstránení orgánu, bude to dosť ťažké. V procese rehabilitácie je potrebné absolvovať pooperačnú terapiu, dodržiavať odpočinok na lôžku a dodržiavať individuálne zvolenú diétu.

Strava pacienta by mala pozostávať z proteínov, ale vylúčiť:

  • sladkosti;
  • Tučné vyprážané potraviny;
  • výrobky z múky;
  • konzerváciu;
  • nakladaná zelenina;
  • korenie a všetky druhy korenia.

Diéta by mala obsahovať:

  • bujóny a polievky;
  • diétne obilniny;
  • ryby (iba červená).

Na úplné zotavenie každý deň by mal pacient konzumovať približne 2 000 kcal.

Video - Všetko o slezine

Liečba patológie

Keď má pacient alarmujúce príznaky, naliehavo potrebuje prvú pomoc.