Diagnóza rakoviny pankreasu

Neskorá diagnóza je jednou z hlavných príčin zlej prognózy karcinómu pankreasu (PCa). U 80-90% pacientov je diagnóza stanovená v štádiu, keď nádor už nie je možné resekovať: chirurgia - jediná radikálna metóda liečby rakoviny prostaty - už nie je uskutočniteľná kvôli lokálnemu šíreniu nádoru alebo bezvýznamnosti v dôsledku prítomnosti vzdialených metastáz.

Oneskorenie pri stanovení diagnózy je spôsobené množstvom objektívnych a subjektívnych ťažkostí:

• neprítomnosť špecifických (charakteristických pre túto konkrétnu chorobu) symptómov: skoré vonkajšie prejavy rakoviny prostaty sú charakteristické pre mnohé iné ochorenia tráviaceho systému všeobecne a najmä pre pankreas;
• obtiažnosť detegovať nádory menšie ako 2 cm veľkosťou prístrojovej a laboratórnej diagnostiky;
• Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike rakoviny prostaty pomocou inštrumentálnych metód s nádormi iných veľkostí: benígne neoplazmy, rakovina iných orgánov, zmeny v pankreatickom tkanive v dôsledku nekrózy pankreasu;
• nedostatočná onkologická ostražitosť a informovanosť o moderných metódach a algoritmoch na diagnostiku rakoviny prostaty, lekári multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení, ako sú terapeuti, gastroenterológovia, chirurgovia.

Medzitým existujú metódy a algoritmy, ktoré podporujú včasnú diagnostiku rakoviny pankreasu.

Metódy diagnózy rakoviny pankreasu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku rakoviny rakoviny prostaty (zvyčajne v kombinácii):

• štandardný (transabdominálny) ultrazvuk (US);
• viacfázová špirálová počítačová tomografia (MSCT) s vylepšením kontrastu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERPHG).
• magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG);
• endosonografia (endoUSI);
• jemná ihlová aspiračná biopsia (TAB);
• štúdium hladiny nádorového markera CA19-9;
• pozitrónovú emisnú tomografiu (PET);
• laparoskopia.

Niektoré z uvedených metód sú povinnými krokmi na diagnostiku PCa, iné sa používajú v závislosti od zistených nálezov (alebo neboli zistené).

Transabdominálny ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk je štandardný ultrazvuk, ktorý zahŕňa umiestnenie senzora von - na kožu v projekcii sledovaného orgánu.

Najčastejšie je táto metóda určená pacientom s prítomnosťou jedného z najpravdepodobnejších príznakov rakoviny pankreasu - žltačky. Počas štúdie je možné detegovať objemové lézie pankreasu, ako aj expanziu žlčových a pankreatických kanálikov - možný príznak rakoviny pankreasu. Je ťažké určiť charakter útvarov zistených pomocou ultrazvukového vyšetrenia, čo je potrebné objasniť pomocou iných metód.

• vysoká dostupnosť - vybavenie a špecialisti sú k dispozícii takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach;
• nízke náklady;
• neškodnosť;
• vysoká presnosť diagnostiky narušenia žlčových ciest.

• kvalita štúdie sa môže výrazne znížiť s obezitou pacienta a určitými patologickými stavmi čriev;
• Úplný obraz pankreasu je možné získať len u 25% pacientov.
• najvyššia (v porovnaní s inými metódami) úroveň závislosti operátora je závislosť kvality výskumu od kvalifikácie špecialistu.

Pravdepodobnosť detekcie (senzitivita) rakoviny prostaty sa pohybuje v rozmedzí 45-95%. Pravdepodobnosť spoľahlivosti negatívneho výsledku (špecifickosť metódy) je 90-99%.

MSCT s vylepšením kontrastu

MSCT je metóda, ktorá by sa mala zvážiť primárne vtedy, keď sa prvé príznaky podozrivé z vývoja rakoviny pankreasu javia ako skoré diagnózy.

Tento spôsob umožňuje získať projekcie viacerých rezov, ako aj trojrozmerný obraz pankreasu a susediacich orgánov. Kontrastné činidlo, ktoré sa počas štúdie zavádza do žily, umožňuje vizualizáciu veľkých ciev.

• dostatočne vysoká pravdepodobnosť detekcie nádorov s veľkosťou menšou ako dva centimetre;
• identifikácia cystických nádorov a ich diferenciálna diagnostika s neoplastickými a post-nekrotickými cystami;
• detekcie s vysokou presnosťou malígnych mucinóznych nádorov, ktorých prognóza je oveľa priaznivejšia ako u adenokarcinómu;
• hodnotenie zapojenia veľkých ciev do nádorového procesu: kmeň celiakie, spoločná hepatálna artéria, portálna žila, nadradené mesenterické artérie a žily;
• hodnotenie lézií odstránených orgánov a tkanív: lymfatické uzliny, pečeň, pľúca, pleura, peritoneum a malá panva.

MSCT teda umožňuje nielen diagnostikovať nádor, ale tiež určiť uskutočniteľnosť chirurgickej liečby. V 90% prípadov sa potvrdila operatívnosť skutočnosti, že nádor je možné rozpoznať pomocou MSCT.

• nízka dostupnosť - takéto zariadenia sú zvyčajne vybavené len rádiologickými oddeleniami špecializovaných centier;
• relatívne vysoké náklady;
• Röntgenové žiarenie (aj keď v nevýznamnej) dávke.

Citlivosť MSCT pre malígne a iné nádory je v priemere 85 až 95%: pravdepodobnosť detekcie nádoru menšieho ako 1,5 cm nepresahuje 70%, novotvary rovnakej veľkosti sú detegované so stopercentnou pravdepodobnosťou. Špecifickosť metódy je až do 95%.

Táto metóda je menej informatívna pri detekcii nádorov pankreasu ako MSCT. Hodnota tejto metódy je v najvyššej presnosti detekcie pečeňových metastáz.

ERPHG

Podstata ERPHG - zavedenie kontrastnej látky do žlčových a pankreatických kanálikov pomocou endoskopu s následnou štúdiou röntgenového žiarenia. Metóda umožňuje diagnostikovať rakovinu prostaty s presnosťou 90-92%.

Napriek vysokej presnosti je však použitie ERPHG dnes veľmi obmedzené, pretože zavedenie kontrastu pod tlakom často vedie ku komplikáciám: akútnej pankreatitíde, cholecystitíde, krvácaniu. Komplikácie samy o sebe nie sú smrteľné, ale nie je vždy možné ich vyliečiť rýchlo a do tejto doby nemusí byť čas na operáciu rakoviny prostaty.

MRPHG

Metóda MRPHG je o niečo menej presná, ale bezpečná alternatíva k ERPHG. Elektromagnetické pole slúži ako „náhrada“ kontrastného materiálu, ktorý chráni pacienta pred traumatickým a intenzívnym zásahom opísaným vyššie.

MRPHG v mnohých prípadoch sa vyhnúť invazívnemu (traumatickému) postupu ERPHG, ale nie vždy.

EndoUZI

Dnes je endoUSI najpresnejším zo všetkých neoperačných metód na diagnostiku rakoviny prostaty.

Podstatou metódy je zavedenie ultrazvukového senzora pomocou endoskopu do žalúdočnej dutiny alebo duodenálnej banky a vyšetrenie cez steny týchto dutých orgánov pankreasu, veľkých ciev brušnej dutiny, žlčových ciest.

EndoUSI má väčšinu schopností metódy MSCT a prekonáva ju v presnosti diagnostiky malých nádorov.

Ďalšou výhodou endoUI oproti MSCT je možnosť okamžitej biopsie v prípade náhodnej detekcie nádoru v priebehu štúdie, ako aj v iných prípadoch, keď je indikovaná TAB.

Táto metóda s vysokou presnosťou má však niekoľko nevýhod:

• minimálna dostupnosť - keďže táto metóda je skôr nová, zriedka sa používa nespravodlivo z dôvodu nedostatku vybavenia a kvalifikovaných odborníkov;
• závislosť operátora je vyššia ako MSCT;
• hoci malé, ale invazívne: u 2% sú komplikácie, táto metóda vyžaduje anestéziu;
• výrazné zníženie kvality výskumu s anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku predchádzajúcich chirurgických zákrokov;
• neschopnosť detegovať metastázy v peritoneu, panve, pravom laloku pečene.

Citlivosť EndoUS dosahuje 99%, špecificita - 100% (s prídavkom TAB pod kontrolou endoUS).

Biopsia s jemnou ihlou je extrakcia kvapalnej látky z postihnutej oblasti ihlou na následné cytologické vyšetrenie. Používa sa na určenie povahy lézie - charakteru nádoru alebo zápalu.

Materiál sa odoberá pod kontrolou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo endoUS. Táto kontrola zaisťuje, že ihla je presne v podozrivej oblasti a tiež zabraňuje prepichnutiu cievy.

Indikácie pre biopsiu jemnej ihly:

• asymptomatických cystických nádorov pankreasu, ktorých charakter nemožno hodnotiť inými metódami;
• podozrenie na autoimunitnú pankreatitídu;
• podozrenie na pankreatickú lipomatózu;
• podozrenie na pankreatický lymfóm.

Tieto ochorenia často nevyžadujú chirurgickú liečbu, ale niektoré z nich vyžadujú špecifickú liečbu.

TAB sa tiež odporúča, ak nie je možné z akéhokoľvek dôvodu chirurgickej liečby rakoviny prostaty. V takých prípadoch sa uskutočňuje chemoterapia a niekedy aj radiačná terapia na spomalenie nádorového procesu, preto na stanovenie citlivosti na takúto liečbu je potrebné určiť typ malígneho nádoru.

Použitie TAB v diagnóze rakoviny prostaty je obmedzené z nasledujúcich dôvodov:

• nemožnosť kvalitného oplotenia v prípade sklerotického, pevného nádoru;
• nie veľmi vysoká presnosť metódy, najmä pri malých veľkostiach nádorov;
• pravdepodobnosť naočkovania peritoneum alebo punkčného kanála rakovinovými bunkami.

Ak sa v aspiráte získanom vykonaním TAB nenachádzajú žiadne nádorové bunky, neznamená to absenciu nádoru. Ak sa podľa výsledkov MSCT a endoUS nádor rozpozná ako resekovateľný, najčastejšie sa nevyžaduje jemná biopsia ihly.

Oncomarker CA19-9

Štúdia nádorového markera CA19-9 je laboratórny krvný test. CA19-9 je nešpecifický marker pre rakovinu prostaty. To znamená, že zvýšenie plazmatického glykoproteínu môže indikovať viac ako rakovinu pankreasu.

Toto je dosť citlivý test na rakovinové nádory väčšie ako 2 cm, ktorého výhody zahŕňajú dostupnosť a nízke náklady.

• zvýšenie plazmatickej koncentrácie CA19-9 len u polovice pacientov s malou (menej ako 2 cm) veľkosťou rakoviny.
• neuplatniteľnosť testu u pacientov so štvrtou (AB) krvnou skupinou: u týchto osôb je hladina vždy nízka alebo nulová, bez ohľadu na prítomnosť malígneho nádoru;
• falošne pozitívne (absencia rakovinového nádoru so zvýšením hladiny markerov) majú za následok nasledovné stavy:
  • porušenie priechodnosti žlčových ciest, ktoré nie je spojené s rakovinou prostaty;
  • zápal pankreasu;
  • cholecystitída;
  • zápal hrubého čreva;
  • cirhóza pečene;
  • sklerodermia;
  • systémový lupus erythematosus;
  • reumatoidnej artritídy.

Citlivosť metódy je 79-91%, špecificita - 90-93%.

Táto tomografická metóda umožňuje vyhodnotiť aktivitu metabolických procesov v tkanivách. Je známe, že pri malígnych nádoroch je táto aktivita významne vyššia v porovnaní so zdravými tkanivami. Táto vlastnosť sa používa v pozitrónovej emisnej tomografii.

Táto metóda nie je prakticky rozšírená, predovšetkým kvôli vysokým nákladom na výskum, preto jej presnosť nebola úplne preskúmaná.

Niektorí odborníci tvrdia, že táto technika vám umožňuje:

• detegovať metastázy PCa, ktoré neboli diagnostikované inými metódami, u 40% pacientov s údajne resekovateľným nádorom;
• s vysokou pravdepodobnosťou detekcie nádorov s rozmermi 2 cm.

Táto metóda môže byť tiež použitá na detekciu nádorov u pacientov s výraznými anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku operácie.

Avšak iní experti odmietajú použitie tejto metódy z dôvodu vysokej pravdepodobnosti falošne pozitívnych výsledkov u pacientov so zápalovými ochoreniami, granulomami a expanziou žlčových ciest, ktorí nesúvisia s rakovinou prostaty.

laparoskopia

Laparoskopia je vysoko presná chirurgická metóda na diagnostiku rakoviny prostaty. Ide o minimálne invazívnu operáciu: všetky manipulácie sa vykonávajú cez malé rezy v brušnej stene pod kontrolou laparoskopu pripojeného k videokamere. Takáto operácia umožňuje získať presné výsledky, vyhýbajúc sa viac traumatickej intervencii - diagnostickej laparotómii, tradičnej operácii vykonávanej cez pomerne veľký rez.

Účelom diagnostickej laparotómie je potvrdiť údaje v prospech resekovateľnosti nádoru, získané ako výsledok predchádzajúcich štúdií s použitím nechirurgických metód.

Počas laparotómie možno vykonať nasledovné:

• pečeňová biopsia - tento materiál berie materiál na histologické vyšetrenie; presnosť výsledkov laparoskopickej biopsie je výrazne vyššia ako TAB;
• intraoperačný ultrazvuk;
• biopsia pečene;
• peritoneálnu biopsiu;
• premýva z peritoneu v neprítomnosti viditeľných metastáz.

Laparoskopia je tiež užitočná pri vývoji taktiky na liečbu pacientov s neresekovateľným nádorom.

Algoritmus na vyšetrenie pacientov s podozrením na PCa

Dôkladný výskum je ukázaný nasledujúcim kategóriám pacientov:

• s včasnými príznakmi rakoviny prostaty trvajúcimi týždeň alebo viac:
  • nešpecifikovaná bolesť v hornej časti brucha;
  • príznaky epigastrického nepohodlia: brucha, distenzia brucha, pocit tlaku, distenzia v žalúdku;
  • úbytok hmotnosti;
• keď sa zistí žltačka;
• s nešpecifickou zápchou, hnačkou, nevoľnosťou, vracaním;
• s nešpecifikovanou výraznou stratou hmotnosti, silnou slabosťou, ascites, migrujúcou tromboflebitídou;
• s náhlym rozvojom akútnej pankreatitídy alebo diabetes mellitus bez predisponujúcich faktorov;
• ohrozené:
  • trpiaci chronickou pankreatitídou;
  • viac ako šesť rokov s diabetes mellitus typ dva;
  • so zaťaženou rodinnou anamnézou (s dedičnou predispozíciou k pankreatitíde a rozvojom mnohých malígnych nádorov - pankreasu, prsných žliaz, vaječníkov, hrubého čreva);
  • fajčenie viac balíčkov cigariet denne pre mužov a ženy nad päťdesiatpäť.

Obr. 1. Algoritmus pre diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty

Pacienti s nešpecifickými príznakmi sa najprv vykonávajú v najbežnejších štúdiách - abdominálny ultrazvuk pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest, endogastroduodenoskopia (EGDS), röntgenová alebo počítačová tomografia s kontrastom žalúdka a dvanástnika. Takáto štúdia umožňuje vyhodnotiť nielen stav pankreasu, ale aj iné orgány horného GI traktu, ktorých ochorenie môže byť sprevádzané symptómami podobnými rakovine prostaty.

Ak nie je patológia pankreasu, ale je zistené ochorenie iného orgánu, liečba je predpísaná.

Ďalšie preskúmanie sa vykonáva v prípadoch, keď: t

• ultrazvuk odhalil príznaky nádoru pankreasu;
• bola odhalená patológia iných zažívacích orgánov, ale liečba nepriniesla výsledky.

Ďalším krokom je určenie MSCT - s vylepšením kontrastu, podľa špeciálneho - "pankreatického" protokolu. Nezmieňajte konvenčné CT s MSCT - bez viacfázovej kontrastnej štúdie bude dodržiavanie protokolu neinformatívne.

Ak metóda MSCT neodhalí žiadne formácie v pankrease, naplánujú sa ďalšie štúdie - endosonografia s TAB, MRI, MPHG. V prípade náhlej pankreatitídy, neschopnosť diferencovať nádor od chronickej pankreatitídy inými metódami, ako aj v niektorých iných prípadoch, môže byť pacientovi predpísaný RPGH.

Ak po MSCT a endoUS s TAB pretrvávajú akékoľvek pochybnosti, tieto štúdie sa majú opakovať po dvoch až troch mesiacoch.

S negatívnymi výsledkami vyššie uvedených štúdií sa odstráni diagnóza rakoviny prostaty. Pacientom v riziku sa odporúča, aby každoročne vykonali MSCT za účelom včasnej diagnostiky rakoviny prostaty.

Ak sa počas MSCT alebo nasledujúcich štúdií zistí resekovateľný nádor, pred resekciou pankreasu a diagnostickou laparoskopiou sa odporúča štúdia hladiny CA19-9. Výnimkou sú prípady s veľkosťou nádoru menšou ako 2 cm a nízkou hladinou nádorového markera - s takýmito výsledkami nie je nutná laparoskopia.

Ak je nádor rozpoznaný ako neresekovateľný bez metastáz alebo detekcie vzdialených metastáz podľa výsledkov MSCT, sú predpísané iné neoperačné metódy na vyvinutie taktiky liečby. Na ten istý účel môže lekár predpísať a laparoskopicky.

V závislosti od výsledkov všetkých uvedených štúdií sa liečba vykonáva:

• resekciu pankreasu;
• chemoterapia - samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou (niekedy táto liečba umožňuje, aby bol nádor v budúcnosti resekovateľný);
• paliatívna liečba zameraná na zlepšenie rovnováhy kvality života.

Najlepšie je diagnostikovať rakovinu prostaty v špecializovanej inštitúcii - pankreatologickom alebo rakovinovom centre. Po prvé, v takýchto inštitúciách je moderné high-tech diagnostické zariadenie a po druhé, sú skúsení odborníci, ktorí sú schopní kompetentne vykonávať výskum a pripraviť opis. Nezabudnite, že všetky uvedené inštrumentálne výskumné metódy sú do určitej miery závislé od operátora, ich výsledky do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára.

Doktor najvyššej kategórie v medicíne viac ako 20 rokov. Záujem o písanie populárnych článkov o lekárskych témach sa objavil pred niekoľkými rokmi, keď sa čoraz častejšie začal na internete objavovať texty o rakovine, oslňujúce faktickými chybami a zavádzajúce čitateľa...

Komentáre

Ak chcete komentáre zanechať, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu - nádorová lézia pochádzajúca z pankreatických kanálikov alebo parenchýmu pankreasu. Symptómy rakoviny pankreasu zahŕňajú nauzeu, stratu chuti do jedla, bolesť v hornej časti brucha, zhoršenú funkciu čriev, stratu hmotnosti, ikterické farbenie skléry a viditeľné sliznice. Laboratórne testy (stanovenie biochemických parametrov a markerov krvných nádorov) a inštrumentálna diagnostika (ultrazvuk, CT, MRI, ERCP) sa používajú na detekciu rakoviny pankreasu. Radikálna liečba zahŕňa resekciu pankreasu v inom objeme; rádioterapia a chemoterapia.

Rakovina pankreasu

Pojem "rakovina pankreasu" zahŕňa skupinu zhubných neoplaziem, ktoré sa vyvíjajú v parenchýme pankreasu: hlava, telo a chvost. Hlavnými klinickými prejavmi týchto ochorení sú bolesť brucha, anorexia, úbytok hmotnosti, celková slabosť, žltačka. Každý rok, 8-10 ľudí na každých sto tisíc ľudí na svete dostať rakovinu pankreasu. Vo viac ako polovici prípadov sa vyskytuje u starších pacientov (63% pacientov s diagnostikovaným karcinómom pankreasu starších ako 70 rokov). Muži sú náchylnejší na tento typ zhubných nádorov, majú rakovinu pankreasu, ktorá sa vyvíja jeden a pol krát častejšie.

Malígny nádor pankreasu je náchylný na metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, pľúc a pečene. Priamy rast nádoru môže viesť k jeho prenikaniu do dvanástnika, žalúdka, priľahlých častí hrubého čreva.

Príčiny rakoviny pankreasu

Presná etiológia rakoviny pankreasu nie je jasná, ale poznamenajte si faktory, ktoré prispievajú k jej výskytu. Avšak v 40% prípadov sa rakovina pankreasu vyskytuje bez zjavného dôvodu. Existuje výrazné zvýšenie rizika vzniku rakoviny u jedincov, ktorí denne fajčia balenie alebo viac cigariet, pričom konzumujú veľké množstvo produktov obsahujúcich sacharidy, ktoré mali žalúdočnú operáciu.

Choroby, ktoré prispievajú k rakovine pankreasu, zahŕňajú: diabetes mellitus (prvého aj druhého typu), chronickú pankreatitídu (vrátane geneticky určeného), dedičné patologické stavy (dedičný polypusový kolorektálny karcinóm, familiárna adenomatózna polypóza, Gardnerov syndróm, choroba Hippel-Lindau, ataxia-teleangiektázia). Pravdepodobnosť vzniku rakoviny sa zvyšuje s vekom.

Klasifikácia rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu sa klasifikuje podľa medzinárodného klasifikačného systému pre malígne nádory TNM, kde T je veľkosť nádoru, N je prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a M sú metastázy v iných orgánoch.

V tomto prípade však klasifikácia nie je dostatočne informatívna, pokiaľ ide o operabilitu rakoviny a predikciu účinnosti terapie, pretože všeobecný stav tela zohráva významnú úlohu a vyhliadky na vyliečenie.

Príznaky rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je sprevádzaná nasledujúcimi klinickými prejavmi: bolesť brucha v oblasti pankreasu (horná polovica, vyžarujúca dozadu, niekedy obklopujúca). S rastom nádorovej bolesti sa príznaky zvyšujú. Pre pankreatickú bolesť sa vyznačuje zvýšením sklonu.

Keď sa nádor glandulárneho tkaniva nachádza v oblasti hlavy pankreasu, pozoruje sa žltačka s prevažnou väčšinou prípadov, ktoré môžu byť sprevádzané svrbením, stmavnutím moču a sfarbením výkalov.

Ďalším bežným príznakom rakoviny pankreasu je úbytok hmotnosti. Pri lokalizácii nádoru v tele a chvoste žľazy je zaznamenaný úbytok hmotnosti u všetkých pacientov s rakovinou hlavy pankreasu, u 92% pacientov sa znižuje telesná hmotnosť. Tento symptóm je spojený so zhoršenou absorpciou tuku v čreve v dôsledku nedostatočnosti funkcie pankreatického sektora.

Anorexia sa zaznamenala u 64% prípadov rakoviny pankreatickej hlavy (v iných miestach nádoru sa tento príznak pozoroval len u 30% pacientov). Pri stlačení veľkého nádoru dvanástnika alebo lúmenu žalúdka sa môže objaviť zvracanie. Sekundárny diabetes mellitus sa vyvíja v 25-50% prípadov a spravidla je sprevádzaný polyuriou a polydipsiou.

S lokalizáciou nádoru v tele alebo chvoste pankreasu sa môže vyskytnúť splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka (s epizódami krvácania). Niekedy klinický obraz prebieha ako akútna cholecystitída alebo pankreatitída. S porážkou peritoneálnych metastáz je možná intestinálna obštrukcia v dôsledku zúženia črevného lúmenu.

Priebeh rakoviny pankreasu je charakterizovaný postupným zvyšovaním symptómov, od mierneho syndrómu slabej bolesti až po výrazne odlišnú kliniku. V prípade včasného prístupu k lekárovi a včasného odhalenia nádoru sa výrazne zlepšuje prognóza liečby a ďalšie prežitie.

Diagnóza rakoviny pankreasu

Diagnóza rakoviny v ranom štádiu predstavuje určité ťažkosti v dôsledku nedostatku špecifických klinických prejavov. Len v 30% prípadov nie je zistená rakovina staršia ako dva mesiace.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Kompletný krvný obraz vykazuje známky anémie, môže dôjsť k zvýšeniu počtu krvných doštičiek a urýchleniu ESR. Biochemické krvné testy ukazujú bilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy, pečeňové enzýmy pri deštrukcii žlčových ciest alebo metastáz v pečeni. Aj v krvi môžu byť príznaky vyvinutého syndrómu malabsorpcie.
• Definícia nádorových markerov. Marker CA-19-9 je určený na riešenie problému operability nádoru. V skorých štádiách tohto markera nie je detekovaná rakovina pankreasu. U polovice pacientov s rakovinou pankreasu je detekovaný rakovinový embryonálny antigén. Treba však poznamenať, že test na tento marker môže byť pozitívny aj pri chronickej pankreatitíde (5% prípadov), ulceróznej kolitíde. CA-125 je tiež zaznamenaný u polovice pacientov. V neskorých štádiách ochorenia sa môžu detegovať nádorové antigény: CF-50, CA-242, CA-494 atď.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky:

1. Endoskopická alebo transabdominálna ultrasonografia. Ultrazvuk abdominálnych orgánov eliminuje ochorenia žlčníka a pečene, umožňuje odhaliť nádor pankreasu. Endoskopické vyšetrenie poskytuje príležitosť na odber bioptických vzoriek na výskum.
2. Počítačová tomografia a MRI môžu vizualizovať tkanivo pankreasu a detekovať nádorové útvary z 1 cm (CT) a 2 cm (MRI), ako aj stav brušných orgánov, prítomnosť metastáz a zvýšenie lymfatických uzlín.
3. Pozitronová emisná tomografia (PET) môže detegovať malígne bunky, detekovať nádory a metastázy.
4. ERCP odhaľuje nádory ktorejkoľvek časti pankreasu od veľkosti 2 cm, tento postup je však invazívny a prispieva k rozvoju komplikácií.

Na identifikáciu malých metastáz v pečeni, na mesenterii čreva alebo peritoneu sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Komplikácie rakoviny pankreasu

Zhubné nádory pankreasu komplikuje diabetes mellitus, malabsorpčný syndróm, poruchy žlčového obehu, trofické poruchy spôsobené porušením sekrečnej funkcie pankreasu. Nádor môže klíčiť v priľahlých orgánoch - žalúdku, tenkom čreve, hrubom čreve. Veľké nádory môžu prispievať k upchávaniu a obštrukcii čriev.

Liečba rakoviny pankreasu

Pretože väčšina pacientov trpí malígnym nádorom pankreasu, sú príznaky zhoršenej absorpcie a anorexie, je preukázaná diéta s vysokým obsahom tukov a proteínov. Liečba rakoviny pankreasu je chemoterapia. Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré potláčajú rast rakovinových buniek (fluorouracil, streptozocin, semustin, atď.). Môže byť predpísané ako jeden liek, alebo niekoľko v komplexe. Medzi nechirurgické metódy liečby patrí aj radiačná terapia. Dávka a trvanie priebehu sa volia v závislosti od veľkosti nádoru, štádia ochorenia, celkového stavu pacienta.

Paliatívna liečba rakoviny pankreasu je zameraná na zmiernenie hlavných klinických príznakov: anestézia, korekcia žlčových ciest na liečbu žltačky. Ak nie je možné obnoviť cirkuláciu žlče, predpisuje sa cholestyramín, fenobarbital. Nedostatočné exokrinné funkcie pankreasu sa korigujú pomocou enzýmových prípravkov (lipáza, amyláza, proteáza, pankreatín).

Chirurgická liečba rakoviny pankreasu sa vykonáva resekciou zmenených tkanív žľazy a jej okolitých orgánov. Ak existuje možnosť rýchleho odstránenia nádoru, často sa uchyľujú k radikálnej operácii (celá pankreas, žlčník so žlčovodom, dvanástnik, priľahlá časť hrubého čreva a žalúdka). Prežitie po takejto operácii je 25% pacientov do piatich rokov.

Prevencia rakoviny pankreasu

Prevencia rakoviny pankreasu zahŕňa nasledujúce opatrenia: ukončenie fajčenia a abúzu alkoholu, včasnú a kompletnú liečbu ochorení pankreasu a žlčových ciest, správnu korekciu metabolizmu pri cukrovke, dodržiavanie diéty, vyváženú stravu bez prejedania a tendenciu k mastným a korenistým jedlám. U pacientov, ktorí podstúpili operáciu žalúdka, je potrebná pozorná pozornosť príznakom pankreatitídy.

Prognóza rakoviny pankreasu

Osoby trpiace rakovinou pankreasu sú pod dohľadom špecialistov v gastroenterológii, onkológii, chirurgovi a rádiológovi.

Keď sa zistí rakovina pankreasu, vo väčšine prípadov je prognóza extrémne nepriaznivá, asi 4-6 mesiacov života. Iba 3% pacientov dosahuje päťročné prežitie. Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že vo väčšine prípadov je rakovina pankreasu detekovaná v neskorších štádiách a u starších pacientov, čo neumožňuje radikálne odstránenie nádoru.

Ako diagnostikovať rakovinu pankreasu

Počiatočné príznaky rakoviny pankreasu sa objavujú v neskorom štádiu patológie, keď výsledný nádor dosiahol významné množstvo. Keď je choroba pozorovaná kompresia kanálov alebo priľahlých orgánov, klíčenie metastáz v nich. Príznaky rakoviny v štádiu vývoja sú spočiatku podobné prejavom patológií iných orgánov, ktoré majú nevyjadrený priebeh alebo úplne chýbajú. V štádiu formácie sa tvorba takmer vždy vyvíja bez príznakov, čo vedie k neskorej diagnóze rakoviny pankreasu, ťažkostiam v terapii a zvýšenej smrti.

Ako sa prejavuje choroba

Prvé príznaky rakoviny sú charakterizované bolesťou, ktorá naznačuje, že nádor prenikol do nervových zakončení. Intenzita bolesti je iná. To bude nepohodlie alebo akútny záchvat. Lokalizácia syndrómu závisí od časti lézie orgánu, hlavy, tela alebo chvosta žľazy.

Medzi lopatkami, v oblasti pupka a v dolnej časti chrbta sa objavujú epizodické bolestivé pocity. Sila bolesti v pankrease je schopná sa meniť, všetko závisí od toho, v akej polohe je telo.

Pacient sa tiež javí ako odpor k ťažkým jedlám, zvyšuje citlivosť na alkohol, kofeín a pilulky.

Patológia v počiatočnom štádiu je sprevádzaná takýmito príznakmi:

• hematológie;
• kože;
• nervózny;
• pankreasu a čriev.

Pri intestinálnych indikáciách sú príznaky rakoviny pankreasu rôzneho smeru. Rakovina je diagnostikovaná s objasnením príznakov, ktoré sú spojené s oblasťou brucha.

1. Cal má mastný povlak.
2. Vyprázdnenie svetlého odtieňa.
3. Výrazne znížená hmotnosť.
4. Celú dobu mučený pálením záhy.
5. Nerozumné nadúvanie.
6. Častá hnačka.
7. Bolesť v bruchu.

Chronická únava a únava sú prítomné aj pri rakovine pankreasu. Analýzy pacienta pomôžu identifikovať tvorbu nádoru a prítomnosť metastáz.

V prípade poruchy systému výtoku sa pozoruje tmavá farba moču. Častým príznakom je výskyt bolesti v oblasti pankreasu. Mnohí pacienti zároveň čelia úbytku hmotnosti, v dôsledku čoho predpovedali nesprávnu predpoveď. Zníženie telesnej hmotnosti nie je spojené s týmto príznakom, pretože sa vyskytuje v dôsledku zmien aktivity pankreasu.

Keď sa v pankrease vyvinie novotvar, pacient je schopný mať zmeny nervovej povahy.

Nervový systém závisí od prítomnosti toxínov a toxínov v krvi. Železná pankreas sa podieľa na filtrácii škodlivých prvkov. Vznik vzdelávania v jej oblasti vedie k porušeniu tejto práce, dochádza k upínaniu žlčových ciest, vstupu žlče do tkaniva. V dôsledku toho je zaznamenaná depresia nervových buniek, ktorá je charakterizovaná nasledovne:

• zvyšuje sa úzkosť pacienta;
• trpia nespavosťou alebo sa pacient rýchlo unavuje;
• telo je inhibované, prejav reflexov je tiež pomalý.

Prejavy na kožnom jave spoločné. Je možné zmeniť odtieň kože, ak sa vyskytne lézia krčka maternice pankreasu alebo iných foriem rakoviny.

Hlavným prejavom na koži je žltačka. Keď sa zmení práca orgánu, žlč sa normálne nedrží, čo vedie k intoxikácii tela, žltačke epidermy. Koža pacienta sa prejavuje svrbením v ktorejkoľvek časti tela. Pri svrbení sa nevyskytuje vyrážka, ale rastie ako forma patológie a nemusí vydržať až do posledného, ​​ako znak, ktorý sprevádza rakovinu.

Keď sa ochorenie zanedbáva, keď sa formácie pankreasu rozchádzajú a na priľahlých orgánoch, vyvíjajú sa metastázy, pozorujú sa aj iné príznaky.

1. Porušenie pečene.
2. Zle strávené potraviny.
3. V pobrušnici je akumulácia tekutiny.

Keď formácia pokrýva cievy, čo vedie k ich impulzu, zaznamenáva sa vnútorná strata krvi. Táto komplikácia sa stáva faktorom vo vývoji anémie. Ak rakovina ide do pľúc, pacient má bolestivý kašeľ, ktorý nemôže byť zmiernený anti-kašľom, dýchavičnosťou, kašľaním.

Metastázy kostí vedú k bolesti chrbtice, nôh a rúk. V poslednom štádiu vývoja ochorenia pacient úplne stráca svoju schopnosť pracovať, bolesti sú neustále znepokojujúce, je ťažké prekonať otravu rakovinou.

S rozvojom diabetu je stanovené:

• suchosť v ústach;
• smäd;
• moč sa vylučuje vo veľkých objemoch;
• noc ísť na záchod.

Počas pôrodu klinický vývoj pankreatitídy závisí od štádia zmien pankreasu. Keď dôjde k akútnemu opuchu orgánov, prietok je často mierny. Ak je nekróza pankreasu hemoragickým priebehom, situácia pacientov je mimoriadne ťažká. Pankreatitída u tehotných žien sa často prejavuje v bezbolestnej forme, ktorá sa vyznačuje šokom a znakmi poškodenia centrálneho nervového systému.

Diagnóza rakoviny pankreasu v ranom štádiu

Určiť rakovinu pankreasu v 1 štádiu pomocou funkčných a laboratórnych techník.
Ultrazvuk je najvhodnejšia a najbežnejšia metóda. Je to pohodlný a neškodný postup, ktorý vám umožní kontrolovať aj deti bez komplikácií.

Podrobnejšie overovanie sa vykonáva inými metódami:

• CT sken;
• MRI;
• MR pancreatocholangiografia;
• Endo-ultrazvuk - ultrazvuk v režime ultrazvuku cez stenu žalúdka;
• ERP - táto štúdia sa v zriedkavých prípadoch používa kvôli zvýšenej hrozbe komplikácií;
• biopsia - odobratie prepichovacieho tkaniva na testovanie.

Tieto metódy sa používajú na detekciu rakoviny pankreasu, veľkosti nádoru, na identifikáciu metastáz v iných orgánoch.

Na začiatku rakoviny počas analýzy krvných zmien v pankrease z normy neboli pozorované. S rozvojom vzdelávania je prítomnosť:

• leukocytóza;
• z lymfocytóza;
• anémia;
• thrombocytosis;
• zvýšenie ESR.

Z laboratórnych metód, okrem klinických metód, existujú:

Biochemická štúdia rakoviny pankreasu je diagnostikovaná detekciou zvýšenej alkalickej fosfatázy a transaminázy, hypoalbuminúrie a hypoproteinémie.

Postup je prístupný, informatívny a bezpečný. Vďaka ultrazvuku je možné pozorovať, že sa rakovina prejavuje:

• expanzia alebo kontrakcia choledochus, Wirsungov kanál;
• porušenie hustoty a štruktúry tkaniva, prítomnosť vzdelávania;
• zmena veľkosti a redistribúcia pankreasu.

Počítačová tomografia je spoľahlivou metódou radiačnej štúdie s cieľom odhaliť formácie od 3 cm, pacient je vystavený vysokému radiačnému tlaku, preto sa postup vykonáva podľa prísnych predpisov.

Vďaka MRI je detekovaný nádor 2 cm, aplikuje sa magnetické pole, preto je táto metóda bezpečnejšia v porovnaní s CT. Súčasne existujú obmedzenia v postupe, prítomnosť implantátov kovového pôvodu.

Táto metóda diagnózy sa považuje za najspoľahlivejšiu pri identifikácii rakovinového procesu v žľaze. Na overenie diagnózy odoberte tkanivo z formácie na mikroskopické vyšetrenie.

Ako skontrolovať v neskorších fázach

Ak lekár predpokladá prítomnosť rakoviny 2-4 stupňov, výber vyšetrenia prechádza podľa normy. Spočiatku je pacient vypočúvaný a vyšetrovaný. Prieskum objasňuje odhadovaný čas priebehu ochorenia podľa názoru pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť operácií u pacienta a možné prípady rakoviny u príbuzných. Je tiež dôležité objasniť zlé návyky, ako je fajčenie a pitie alkoholu. Objasňuje sa aj zamestnanosť v zamestnaní, pretože existujú povolania, ktoré môžu spôsobiť rakovinu.

Počas vyšetrenia pacienta dbajte na pokožku. Pri rakovine pankreasu žltačka a koža žltnú, hoci symptóm sa nepovažuje za závažný. Tiež presušenie kože, krehké nechty, matné vlasy. Tieto príznaky naznačujú pokles hemoglobínu, ktorý sa často vyvíja pri rakovine. Keď sa zistí otrava rakovinou, u pacienta sa vytvorí kachexia. Ak zanedbaný prípad pacienta nevyvoláva túžbu pozrieť sa okolo seba, dáva monosyllabické odpovede, môže byť podráždenosť a agresivita.

Ako skúmať pankreas? V čase kontroly palpované orgány brušnej steny. Samotná pankreas sa javí ako obtiažny, je to vďaka jeho anatomickému umiestneniu, je však možný veľký nádor a zväčšená slezina s pečeňou. Pri dotyku sa berie do úvahy aj reakcia na kontrolu.

Potom je pacientovi predpísané množstvo diagnostických opatrení, ktoré pomôžu kontrolovať rakovinu pankreasu.

Testy krvi a moču

Podľa stupňa zvýšenia rastu tvorby sa objavujú príznaky normochromnej anémie, zvyšuje sa objem krvných doštičiek. Prítomnosť zápalu je indikovaná zvýšenou rýchlosťou ESR, ktorá je pri rakovine značne zvýšená.

Krvný test na rakovinu pankreasu odráža množstvo zmien.

1. Zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubín.
2. Keď je žlčový kanál stlačený, koeficient bilirubínu sa zvyšuje každý deň. V prípade úplnej obštrukcie sa denne zaznamenáva zvýšenie o 10–16 mg / dL.
3. Jednotlivé obete vykazujú zvýšenie amylázy, elastázy, lipázy, ribonukleázy.
4. V dôsledku zmeny vstrebávania potravy sa znižuje cholesterol a albumín.

Zmeny v analýzach sa najčastejšie zisťujú, keď sa nádory rozptýlia do orgánov močového systému. Keď je podozrenie na rakovinu, krv sa vyšetruje na nádorové markery.

Počítačová tomografia

V poslednom štádiu rakoviny pankreasu je vďaka tejto štúdii možné sledovať:

• miesto malígneho priebehu;
• stupeň, divergencia na orgánoch, ktoré sa nachádzajú v blízkosti;
• zapojenie lymfatických uzlín v procese malignity;
• poškodenie ciev pankreasu a tých, ktorí sú v jeho blízkosti.

Vďaka stratifikovanému skenovaniu počítača sa získajú obrazy, z ktorých je na 3 stranách znázornená pankreas. S obavami z rakoviny sa často používa kontrast.

Keď sa lieky obsahujúce jód vstrekujú do žily, zvyšuje sa viditeľnosť tkanív a krvných ciev, čo umožňuje presnejšie zobraziť všetky poruchy a ich štádium. Podľa výsledkov CT rozhodne o realizácii chirurgického zákroku.

Pozitronová emisná tomografia

Pred uskutočnením vyšetrenia PET sa do tela pacienta vstrekne rádioaktívna látka so zanedbateľným koeficientom vyžarovania.

Rakoviny môžu absorbovať žiarenie, pretože rádioaktívna zložka sa v nich akumuluje a nasledujúca štúdia pomocou počítača umožňuje identifikovať tieto miesta.

Vďaka tejto technike sa detegujú nádory s malým množstvom. Metóda je tiež vhodná pri hľadaní sekundárneho výskytu rakoviny.

Táto technika sa považuje za najprístupnejšiu, manipulácia sa vykonáva na akejkoľvek klinike. Na základe výsledkov je to často ultrazvuk, ktorý rozhoduje o vyslaní pacienta na ďalšie vyšetrenie v onkologickej dispenzári.

V 30% prípadov s pomocou ultrazvuku nie je možné vidieť orgán, je kohézny s nadváhou, abdominálne dropsy, ako je orgán umiestnený.

Perkutánna transhepatická cholangiografia

ChCHHG sa vykonáva, ak má pacient žltačku a faktory jeho výskytu sa nedajú určiť inými metódami. Potom sa uskutoční vyšetrenie žlčových kanálov, pričom sa vykoná biopsia a injekčne sa aplikuje kontrastná látka.

Nasledujúce röntgenové snímky budú ukazovať polohu kanálov, ktoré sú vyšetrované, blokujúci faktor - kamene alebo rastúcu tvorbu nerakovinového alebo nebezpečného priebehu.

Takýto postup je predpísaný pred chirurgickou liečbou rakoviny pankreasu, pretože je to príležitosť zistiť, koľko práce je pred chirurgom.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia

ERCP - metóda vyšetrenia žlčových ciest a pankreasu. Táto metóda je schopná presne ukázať stláčanie alebo kontrakciu testovaných kanálov.

Ak je to potrebné, s manipuláciou v potrubiach dal steny, ktoré uľavujú pacienta od žltačky. A niekedy niekedy odoberajú vzorky tkaniva na vykonanie histologického vyšetrenia.

Informatívne metódy detekcie rakoviny pankreasu. Počas diagnostického obdobia sa okamžite vytvorí trojrozmerný obraz týchto orgánov:

• žlčníka;
• pečene;
• pankreas.

Kanálové kanály sa skenujú. Zrejmým príznakom rakoviny je prítomnosť stenózy, ktorá sa prejavuje zúžením žlčových a pankreatických kanálov.

Chirurgické metódy

Pretože rakovina je často diagnostikovaná v neskorom štádiu, jej liečba je problematická. Používajú sa chirurgické metódy, chemoterapia, radiačná terapia, hormonálna liečba. Pomocou chirurgických techník sú odhalené onkologické formácie, ktoré sú v tele rozšírené.

Laparoskopia sa používa na vyšetrenie peritoneu a detekciu prítomnosti metastáz.

Stanovenie možnosti operácie s použitím laparoskopického vybavenia pankreasu je možné v počiatočnom vstupe. Vďaka technológii sa resekuje časť čreva postihnutá nádorom drobnými rezmi v koži, pričom sa dodržujú ablastické pravidlá. Laparoskopická operácia môže skrátiť obdobie po operácii, urýchliť hojenie a znížiť bolesť. Normálna funkcia hrubého čreva sa obnoví v krátkom čase.

Ťažkou metódou je angiografia. Kontrast sa vstrekne do tepny stehna. V priebehu krvi sa presúva do žľazy pankreasu, čo spôsobuje poruchu.

Keď je rakovina, je detekovaná arteriálna deformita a pankreatické cievy sú vytesnené a zúžené. Pri použití zariadenia je možné detegovať nádory až do centimetra.

Uskutočňuje sa biopsia, aby sa rakovina buď potvrdila alebo potvrdila. Za týmto účelom odoberte materiál prepichnutím.

Po operácii pankreatitídy tradičné metódy pomáhajú pacientom udržiavať pankreas v pracovnom stave. Pred použitím receptov sa poraďte s lekárom.

Štandardné diagnostické postupy pre rakovinu pankreasu

Pankreas je orgán, v ktorom sa tvorba rakovinových nádorov vyskytuje pomerne rýchlo. Táto vlastnosť určuje agresívny priebeh ochorenia a najmenší počet úplne vyliečených pacientov.

Aby bolo možné poraziť rakovinu pankreasu, je potrebné odhaliť malígny proces vo veľmi skorom štádiu jeho vzniku, a tu veľa záleží na tom, koľko sa človek stará o svoje zdravie.

Ako sa prejavuje choroba?

Tvorba malígneho novotvaru v pankreatických tkanivách po dlhú dobu nemusí dávať určité symptómy.

Ako sa zväčšuje veľkosť nádoru, príznaky rakoviny sa stávajú jasnejšími a konštantnejšími a najčastejšie je to:

• Pain. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a vo väčšine prípadov ide dozadu. Bolesť hrdla je spojená so skutočnosťou, že nádor začína stláčať nervové zakončenia chrbtice. Bolesť sa často zvyšuje alebo znižuje so zmenou polohy tela.
• Znížená chuť do jedla a chudnutie.
• Ospalosť, nedostatok výkonu.
• Porucha spánku
• Depresívne stavy.
• Žltosť kože. Tento príznak ochorenia je spojený so stláčaním novotvaru žlčových ciest. Spočiatku dochádza k miernemu zožltnutiu skléry, potom sa zmení farba kože.
• Stmavnutie farby moču, vyčírenie výkalov.

V pokročilých prípadoch, to znamená, keď sa nádor šíri do susedných orgánov a vyskytujú sa metastázy, objavujú sa ďalšie symptómy. Tam je porušenie pečene, jedlo je zle stráviteľné, tekutiny sa hromadí v brušnej dutine.

Ak nádor prechádza do krvných ciev a spôsobuje ich prasknutie, potom dochádza k vnútornému krvácaniu. Takáto komplikácia sa stáva príčinou anémie, je možné určiť krvácanie objavením sa dechtových výkalov.

Keď sa nádor dostane do pľúc, vyvíja sa bolestivý, neodstrániteľný antitusický liek, kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza. Metastázy kostí vedú k bolesti chrbtice, dolných a horných končatín. V konečnom štádiu je schopnosť pracovať úplne stratená, bolesť je neustále znepokojená, intoxikácia rakovinou je sotva tolerovaná.

Diagnóza rakoviny pankreasu v ranom štádiu

Stanovenie presnej diagnózy rakoviny pankreasu závisí od mnohých faktorov. V prvom rade ide o liečbu samotného pacienta terapeutovi o najmenší, ale dlhý čas, zmeny jeho pohody.

Hoci najčastejšie sa malígny proces v počiatočnom štádiu jeho vývoja zisťuje len pri vyšetreniach na zistenie iných patológií alebo pri preventívnych lekárskych vyšetreniach.

Opatrne sa odkazuje na stav a fungovanie orgánov tráviaceho traktu pre tých pacientov, ktorí majú v anamnéze chronickú pankreatitídu, operáciu zažívacích orgánov.

Rizikom sú ľudia so zlými návykmi, zamestnanci chemických podnikov.

Na zistenie malého nádoru sa vyžaduje niekoľko vyšetrení. Najčastejšie predpísané ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a krvné testy.

Ak sa v priebehu diagnózy zistia príznaky, ktoré naznačujú tvorbu novotvaru, pacientovi sa nevyhnutne priradí biopsia. Iba histologické vyšetrenie biopsie môže presne určiť, či sú v orgáne atypické bunky.

Krvný test na nádorové markery sa tiež považuje za metódu včasnej diagnostiky. Ale diagnóza nemôže byť len na jeho výsledky. Definícia nádorových markerov sa používa na pochopenie, ktoré orgány potrebujú ďalšie vyšetrenie.

Ako skúmať pankreas v neskorších štádiách?

Ak lekár predpokladá u pacienta, ktorý ho podal, prítomnosť nádoru druhého stupňa, potom sa vyberie štandardný plán vyšetrenia.

Spočiatku, prieskum a vyšetrenie pacienta. Počas prieskumu je potrebné zistiť, ako dlho sa človek domnieva, že je chorý, aké choroby a operácie už boli vykonané, či existujú prípady rakoviny v rodine. Určite zistíte, či existujú zlé návyky, koľko rokov človek fajčí, či má záujem o alkohol.

Je potrebné objasniť špecialitu pacienta, pretože niektoré profesie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Pozorne si vypočujte všetky sťažnosti pacienta, objasnite charakter bolesti, dyspepsia, zmeny v nervovom systéme.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacienta začína hodnotením stavu jeho kože. Novotvar pankreasu spôsobuje žltnutie sklerózy očí a kože, hoci tento príznak nie je povinný.

Môžete venovať pozornosť suchosti pokožky, krehkým nechtom, matným vlasom - tieto príznaky naznačujú pokles hemoglobínu, ktorý sa často vyskytuje pri rakovine pankreasu. Pri intoxikácii rakovinou je jasne vidieť, že človek vyvíja kachexiu.

V pokročilých prípadoch je pacient apatický, nevykazuje záujem o vyšetrenie, reaguje v monosyllaboch, môže byť podráždený a dokonca agresívny.

Kontrola a prehmatanie brušnej steny. Samotná pankreas sa kvôli svojej anatomickej polohe ťažko cíti, ale môžete prehmatať veľký nádor, zväčšenú pečeň a slezinu. Pri palpácii sa berie do úvahy, ako pacient reaguje na vyšetrenie.

Po pohovore a vyšetrení pacienta je predpísané množstvo diagnostických postupov, ktoré by mal podstúpiť čo najskôr. Je žiaduce, aby všetky výsledky prieskumov boli v priebehu týždňa po ruke.

Testy krvi a moču: ukazovatele

V počiatočnom štádiu rakoviny pankreasu môže byť všeobecný a biochemický krvný test bez výrazných odchýlok od normálnych hodnôt.

S postupujúcim rastom nádoru sa objavujú príznaky normochromnej anémie a počet trombocytov sa zvyšuje.

Zrýchlená ESR indikuje zápalovú reakciu, pri rakovinových procesoch je tento indikátor dosť vysoký.

Biochemická analýza krvi odráža nasledujúce zmeny:

• Zvýšená alkalická fosfatáza, AST, AlAT, bilirubin.
• Pri prelume indikátorov žlčových ciest sa bilirubín denne mení smerom nahor. Pri celkovej obštrukcii sa denne pozoruje zvýšenie o 10–16 mg / dl.
• U niektorých pacientov s rakovinou pankreasu je detekovaný rast amylázy, lipázy, elastázy, inhibítorov trypsínu, ribonukleázy, C-reaktívneho proteínu.
• Narušenie procesov absorpcie potravín spôsobuje nízky cholesterol a nízky albumín.

Zmeny v analýze sa vo väčšine prípadov zisťujú len vtedy, ak sa metastázy šíria do orgánov močového systému. Ak je podozrenie na rakovinu, krv sa tiež testuje na nádorové markery.

Pri rakovinovom procese v pankrease možno identifikovať nasledujúce nádorové markery a antigény: t

• CA-19-9 marker. Je zistený u asi 10% zdravých ľudí a u 70-85% pacientov s rakovinou pankreasu. Môže sa tiež zvýšiť s malígnymi léziami pečene, hrubého čreva a žalúdka. Norma markera CA-19-9 37 U / ml, ak sa tento indikátor stane viac ako sto, potom je pravdepodobnosť malígneho procesu takmer sto percent. S indikátorom 1000 IU / ML dosahuje nádor viac ako 5 cm.
• Karcinoembryonálny antigén (CEA). Tento marker je detekovaný u takmer polovice pacientov s rakovinou pankreasu. Pozitívny antigén môže byť tiež v ulceróznej kolitíde, chronickej pankreatitíde.
• Detekované v krvných antigénoch, označených ako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 sa objavujú v nádoroch rôznych typov pankreasu.
• Nádorový marker CA-125 je detekovaný u polovice pacientov s malígnym procesom v pankrease, ale tento marker je tiež pozitívny pri rakovine vaječníkov.
• U mužov sa stanoví pomer testosterónu v sére a dehydrotesterone. Ak je výsledný pomer menší ako 5, potom v 67% prípadov sa u pacienta ďalej rozvíja rakovina prostaty.

Počítačová tomografia

CT vyšetrenie je jedným z najpresnejších spôsobov vizualizácie stavu pankreasu. Táto metóda zobrazuje:

• Lokalizácia malígneho nádoru v orgáne.
• Jeho veľkosť, stupeň rozšírenia do okolitých orgánov.
• Zapojenie lymfatických uzlín do malígneho procesu.
• Poškodenie ciev samotného pankreasu a ciev, ktoré sa nachádzajú vedľa orgánu.

Vrstvené počítačové skenovanie umožňuje získať obrázky, v ktorých je telo viditeľné z troch strán. Ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty, často sa používa kontrast.

Zavedenie liekov obsahujúcich jód do žily zlepšuje viditeľnosť ciev a tkanív pankreasu, čo umožňuje presnejší pohľad na všetky zmeny a ich stupeň. Na základe počítačového vyšetrenia sa rozhodne o vykonaní operácie.

Pozitronová emisná tomografia

PET alebo pozitrónová emisná tomografia je typ počítačového skenovania tela.

Pred fotografovaním sa do tela subjektu vstrekne rádioaktívna látka s nízkou úrovňou žiarenia.

Rakovinové bunky majú schopnosť absorbovať žiarenie, takže sa v nich akumuluje rádioaktívna látka a ďalšia tomografia umožňuje použitie počítača na detekciu týchto ohnísk.

Pomocou PET vyšetrení možno identifikovať pankreatické nádory s najmenšími veľkosťami. Táto diagnostická technika je tiež vhodná na nájdenie sekundárnych ohnísk rakoviny v tele.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najprístupnejší diagnostický postup, ktorý možno vykonať na väčšine okresných kliník. Často je na základe údajov o ultrazvuku rozhodnuté o vyslaní pacienta do rakovinových centier na ďalšie vyšetrenie.

Ultrazvuk pre rakovinu pankreasu ukazuje:

• Zmena veľkosti a kontúr tela.
• Prítomnosť nádoru v orgáne.
• Porážka metastáz pečene, sleziny.

Perkutánna transhepatická cholangiografia je predpísaná, ak má pacient žltačku a príčiny jej vývoja neboli identifikované inými metódami. Žlčovody sa skúmajú po prepichnutí a zavedení kontrastnej látky do nich.

Prepich sa vykoná tenkou a flexibilnou ihlou Hiba, ktorá sa vstrekne po lokálnej anestézii. Ihla je vložená do pečene do hĺbky asi 12 cm, s výskytom žlče, predpokladá sa, že manipulácia bola vykonaná správne. Potom lekár odsaje asi 200 ml žlče a na jej miesto sa zavedie kontrastné činidlo, ktoré vyplní žlčové kanály.

Následné röntgenové zobrazovanie ukazuje stav žlčových ciest a príčinu blokády, môže to byť zubný kameň alebo rastúci benígny alebo malígny nádor. ChCHHG sa často predpisuje bezprostredne pred operáciou, pretože táto metóda pomáha určiť rozsah chirurgického zákroku.

ERCP

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP je štúdia samotných žlčovodov a kanálikov pankreasu. Najprv sa cez ústa vloží do tenkého čreva flexibilný endoskop, potom sa týmto endoskopom nechá prejsť najtenší katéter. Kontrastné činidlo vstupuje do kanálov cez katéter, potom sa odoberajú rôntgenové lúče.

Takáto štúdia jasne ukazuje kompresiu alebo atypické zúženie skúmaných potrubí.

Ak je to potrebné, pri realizácii ERCP sú v kanáloch nainštalované špeciálne stenty, ktoré uľavujú pacienta od žltačky. V prípade potreby sa odoberú vzorky modifikovaných tkanív na ďalšiu histologickú analýzu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI je jednou z najviac informatívnych metód na detekciu rakovinových procesov v tele. Táto metóda, ktorá sa používa na vyšetrenie pankreasu, pomáha nájsť nádory menšie ako 2 cm v priemere.

Počas MRI sa súčasne vytvára trojrozmerný obraz pankreasu, pečene, žlčníka.

Prehliadajú sa orgánové kanály, charakteristickým príznakom rakoviny je stenóza, tj zúženie pankreasu a žlčových ciest.

Na rozdiel od CT sa pri magnetickej rezonancii používajú magnetické vlny, preto je táto štúdia bezpečnejšia, hoci trvá dlhšiu dobu.

Vymenovanie okamžite CT a MRI umožňuje takmer absolútnu presnosť, aby sa zistilo, či má telo pacienta zhubné nádory.

Chirurgické metódy

Chirurgické vyšetrovacie metódy sú diagnostické metódy, pri ktorých je porušená integrita kože. Takéto metódy detekcie rakoviny sú vysoko presné a na základe niektorých z nich je možné argumentovať malignitou procesu a šírením metastáz v tele.

laparoskopia

Diagnostická laparoskopia sa používa na vyšetrenie brušnej dutiny na detekciu metastáz v nej.

Prístroj sa vloží cez malý rez v brušnej stene, všetky údaje sa zobrazia na monitore počítača a lekár môže posúdiť stav vnútorných orgánov pri vysokom zväčšení. Ak je to potrebné, počas laparoskopie sa na histologické vyšetrenie odoberie biopsia a ascites.

angiografia

Angiografia je komplexná röntgenová metóda, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do femorálnej artérie. Pri prietoku krvi sa kontrast pohybuje do pankreasu a vykazuje množstvo zmien.

Pri malígnom procese sa detegujú hlavne arteriálne deformity, posunutie a asymetrické zúženie ciev v orgáne. Ak sa použije vysokokvalitné zariadenie, zistia sa nádory s priemerom menším ako jeden cm.

Zvyčajne sa angiografia predpisuje ako doplnok k iným vyšetrovacím metódam, najmä CT.

biopsia

Biopsia, tj odber malého kúska tkaniva z atypicky zmenených tkanív alebo vyvíjajúceho sa nádoru, umožňuje vyvrátiť alebo naopak určiť malignitu procesu.

Materiál sa odoberá prepichnutím tela pomocou špeciálnej odsávacej ihly. Celý proces je monitorovaný röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením, ktoré eliminuje poškodenie susedných štruktúr.

Ak je nádor na ťažko dostupných miestach, môže byť pre biopsiu potrebná manipulácia s laparaskopichesky.

Ako sa prejavuje rakovina pankreasu, povedzte nasledujúcemu videu: