728 x 90

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígny nádor epitelového pôvodu, lokalizovaný v hrubom čreve. Spočiatku je asymptomatická, následne sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevnými diskomfortmi, nečistotami hlienu a krvi v stolici, zhoršením stavu a prejavmi intoxikácie rakoviny. Uzol je často prehlbovaný v projekcii hrubého čreva. S progresiou možnej črevnej obštrukcie, krvácaním, perforáciou, infekciou neoplázie a tvorbou metastáz. Diagnóza je založená na symptómoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je malígny neoplazma pochádzajúca z buniek sliznice veľkého čreva. Patrí k tretím, čo sa týka prevalencie medzi onkologickými léziami zažívacieho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych údajov sa pohybuje od 4 do 6 až 13 až 15% z celkového počtu gastrointestinálnych malígnych nádorov. Obvykle diagnostikovaná vo veku 50-75 rokov, rovnako často zistená u mužov a žien.

Rakovina hrubého čreva je rozšírená v rozvinutých krajinách. Vedúce pozície v počte prípadov ochorenia sú Spojené štáty a Kanada. Pomerne vysoký výskyt sa vyskytuje v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických krajín. Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje predĺženým lokálnym rastom, relatívne neskorými lymfogennými a vzdialenými metastázami. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti proktológie, onkológie a abdominálnej chirurgie.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Odborníci sa domnievajú, že malígna neoplázia tejto lokalizácie je polietiologické ochorenie. Dôležitú úlohu pri rozvoji rakoviny hrubého čreva zohrávajú zvláštnosti stravy, najmä nadbytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubých vlákien a vitamínov. Prítomnosť veľkých množstiev živočíšnych tukov v potravinách stimuluje produkciu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. V procese štiepenia živočíšnych tukov vznikajú karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.

Nedostatočné množstvo hrubého vlákna vedie k spomaleniu črevnej motility. Výsledkom je, že vzniknuté karcinogény sú v predĺženom kontakte s črevnou stenou, čo stimuluje malígnu degeneráciu slizničných buniek. Okrem toho živočíšny tuk spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré majú tiež negatívny vplyv na črevnú sliznicu. Nedostatok vitamínov, ktoré sú prirodzenými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia výkalov a konštantná trauma fekálnej hmoty sliznice v oblastiach prirodzených ohybov čriev tieto nepriaznivé účinky zhoršujú.

Nedávne štúdie ukázali, že pohlavné hormóny, najmä progesterón, hrajú úlohu pri nástupe rakoviny hrubého čreva, pod vplyvom ktorého intenzita vylučovania žlčových kyselín do črevného lúmenu klesá. Bolo zistené, že riziko vzniku malígnych neoplázií tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je dvojnásobne nižšie ako u pacientov bez podávania.

Existuje množstvo ochorení, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu hrubého čreva. Medzi takéto ochorenia patrí Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, polypóza rôzneho pôvodu, jednotlivé adenomatózne polypy a divertikulóza. Pravdepodobnosť znovuzrodenia týchto patológií pri rakovine hrubého čreva sa veľmi líši. S familiárnou dedičnou polypózou bez liečby sa u všetkých pacientov vyskytuje malignita, s adenomatóznymi polypy - u polovice pacientov. Črevné divertikuly sú veľmi zriedkavé.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

S prihliadnutím na typ rastu sú izolované exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Rakovina exofytu je nodulárna, vilózno-papilárna a polypózna, endofytická - kruhovo striktná, ulceratívna a infiltrujúca. Pomery endofytických a exofytických neoplázií sú 1: 1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sú častejšie detegované v pravom čreve, endofytické - vľavo. S prihliadnutím na histologickú štruktúru, adenokarcinóm, crikoidné kruhové tkanivo, sa rozlišuje tuhá a scyrrotická rakovina hrubého čreva, berúc do úvahy úroveň diferenciácie, vysoko diferencované, mierne diferencované a slabo diferencované nádory.

Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.

  • Stupeň I - detekuje sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý neprekračuje submukóznu vrstvu. Sekundárne ložiská chýbajú.
  • Štádium IIa - nádor je detegovaný s priemerom nad 1,5 cm, presahujúcim nie viac ako polovicu obvodu orgánu a nepresahujúci vonkajšiu stenu čreva. Žiadne sekundárne ložiská
  • Štádium IIb - rakovina hrubého čreva rovnakého alebo menšieho priemeru sa deteguje v kombinácii s jednotlivými lymfocytovými metastázami.
  • Štádium IIIa - neoplázie presahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Sekundárne ložiská chýbajú.
  • Je detegovaná etapa IIIb - rakovina hrubého čreva akéhokoľvek priemeru a mnohopočetné lymfatické metastázy.
  • Stupeň IV - novotvary s inváziou do okolitých tkanív a určujú sa lymfatické metastázy alebo neoplázie akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Najprv označený ako asymptomatický. Následne sa pozoruje bolesť, črevné ťažkosti, poruchy stolice, hlien a krv v stolici. Syndróm bolesti sa často vyskytuje s porážkou pravého čreva. Po prvé, bolesť zvyčajne nie je intenzívna, boľavá alebo nudná. S progresiou rakoviny hrubého čreva, objavenie sa ostrých kŕčových bolestí, indikujúcich výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s léziami v ľavom čreve, kvôli zvláštnostiam rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré zabraňuje postupu črevného obsahu.

Mnohí pacienti s rakovinou hrubého čreva sa sťažujú na svrbenie, anorexiu a abdominálny diskomfort. Uvedené symptómy sa častejšie vyskytujú pri transverzálnej rakovine, menej často pri poruche zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, rumbling a flatulencia sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením fekálnej hmoty v ľavom čreve, ako aj s častým kruhovým rastom nádorov v tejto oblasti.

Pre sigmoidné neoplázie sú charakteristické nečistoty hlienu a krvi vo výkaloch. V iných lokalitách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože ako postupuje črevami, je možné čiastočne recyklovať a rovnomerne distribuovať fekálne hmoty. Palpačná rakovina hrubého čreva sa častejšie zistí, keď sa nachádza v pravom čreve. Je možné sondovať uzol u tretiny pacientov.

Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované so spoločnými príznakmi rakoviny. Sú slabosť, malátnosť, úbytok hmotnosti, bledosť kože, hypertermia a anémia. Spolu s vyššie uvedenou črevnou obštrukciou môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánov v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. Pri formovaní centier rozpadu vzniká nebezpečenstvo infekcie, rozvoj hnisavých komplikácií a sepsa. S klíčením alebo hnisavou fúziou cievnej steny môže krvácať. V prípade vzdialených metastáz dochádza k porušeniu činností príslušných orgánov.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Choroba je diagnostikovaná pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a rádiologických údajov. Najprv sa objasnia sťažnosti, objasní sa história ochorenia, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie brucha a vykoná sa rektálne vyšetrenie. Potom sa pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpíše irigoskopia na zistenie defektov vyplnenia. Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použije sa brušný röntgen brucha.

Pacienti podstúpia kolonoskopiu, ktorá umožňuje vyhodnotenie lokalizácie, typu, štádia a typu rastu rakoviny hrubého čreva. Počas zákroku sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa posiela na morfologické vyšetrenie. Priraďte test stolice na okultnú krv, krvný test na stanovenie úrovne anémie a test na rakovinový embryonálny antigén. Na detekciu ohnísk v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba a prognóza rakoviny hrubého čreva

Liečba je rýchla. V závislosti od rozsahu procesu sa uskutočňuje radikálna alebo paliatívna chirurgia. Radikálne operácie na rakovinu hrubého čreva sú simultánne, dvoj- alebo trojstupňové. Pri simultánnom zákroku sa vykonáva hemiklektómia - resekcia časti hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi zvyšnými črevnými rezmi. Vo viacstupňových operáciách pre rakovinu hrubého čreva sa najprv vykoná kolostómia, potom sa odstráni postihnutá črevná časť (niekedy sa tieto dva stupne vykonávajú súčasne) a po určitom čase sa intestinálna kontinuita obnoví vytvorením priamej anastomózy.

Pri pokročilom karcinóme hrubého čreva sa vykonávajú rozšírené intervencie, ktorých objem sa určuje s ohľadom na poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykonajú sa paliatívne operácie (aplikuje sa kolostómia, vytvorí sa bypassová anastomóza). V prípade rakoviny hrubého čreva s rozvojom perforácie, krvácania alebo črevnej obštrukcie sa tiež zavedie stómia alebo bypassová anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa vykoná radikálna operácia. Pre rakovinu hrubého čreva so vzdialenými metastázami sú predpísané chemoterapeutické lieky.

Prognóza je určená štádiom onkologického procesu. Priemerný päťročný prežitie v prvej fáze je od 90 do 100%, pričom druhý - 70%, s tretím - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na rakovinu hrubého čreva, by mal monitorovať onkológ a pravidelne absolvovať rádiologické a endoskopické vyšetrenia na zistenie lokálnych recidív a vzdialených metastáz.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva: znaky liečby, chirurgia, prognóza prežitia

Hrubého čreva je časť gastrointestinálneho traktu, ktorá patrí do hrubého čreva, čo je pokračovanie slepého čreva a potom pokračuje k sigmoidu. Priamy proces trávenia v ňom nenastáva, pretože je ukončená skôr, ale je tu aktívna absorpcia živín, elektrolyty, tekutiny a fekálne hmoty. Rakovina hrubého čreva (skrátene ROCK) je výskyt malígneho nádoru v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ktorý je sprevádzaný zodpovedajúcim klinickým obrazom a priebehom ochorenia.

štatistika

Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná v Severnej Amerike av Austrálii, ktorá je nižšia ako tieto hodnoty v európskych krajinách, a najčastejšie sa vyskytuje v krajinách Ázie, Južnej Ameriky a Afriky. Rakovina hrubého čreva je 5 - 6% z celkového počtu zistených rakovinových ochorení a medzi všetkými malígnymi nádormi gastrointestinálneho traktu - má 2. miesto.

Viac ako 70% pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v konečnom štádiu (3-4), čo sťažuje liečbu. Zistilo sa, že ak sa operácia a chemoterapia uskutočňovali, keď bol proces stále lokalizovaný, potom sa prežitie počas piatich rokov pozorovalo u 92% pacientov. Ak sa liečba uskutočnila s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, miera päťročného prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami iba 7%.

Príčiny patológie

Podmienky pre rakovinu sú často procesy, ktoré vedú k predĺženému zápalu v tkanivách, ich častému poškodeniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva možno spustiť nasledujúcimi faktormi:

  • Dedičná predispozícia vedie k skorému výskytu nádoru v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí sa stretli s ROCK pred dosiahnutím veku 50 rokov, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na vysoké riziko vzniku ochorenia a dedičného zaťaženia.
  • Iracionálna nevyvážená výživa s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných produktov, ako aj so zníženým obsahom vlákniny, vedie k narušeniu peristaltiky v čreve, jej obsah je príliš dlhý a stráca vodu, vytvárajú sa husté zmesi s ostrými hranami.
  • Dlhá zápcha v tomto prípade sa výkaly stvrdnú a môžu vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu epiteliálnych buniek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.
  • Prítomnosť ochorení čreva, nazývaná prekancerózna, ktorá sa tiež časom často premieňa na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, glandulárne polypy, divertikulóza, familiárna polypóza, atď.
  • Starší vek, keď sa krvný obeh v čreve zhoršuje, často atónický (pokles kontraktility svalov črevných stien, ktorý vedie k zápche), akumulujú sa patologické zmeny v tkanivách.

Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximálne 60-75 rokov. Choroba môže byť spôsobená aj týmito faktormi:

  • obezita, najmä v mužskej časti ľudstva;
  • práca v škodlivých podmienkach spojených s priemyselnou intoxikáciou;
  • fajčenie a láska k alkoholu.

klasifikácia

ICD 10 - malígny nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom „transverzálna rakovina hrubého čreva“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z ktorého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (vyššie uvedená klasifikácia je dôležitá pre histologické vyšetrenie nových rastových tkanív):

  • Adenokarcinóm je najbežnejším typom rakoviny hrubého čreva, ktorý pochádza z atypicky zmenených epiteliálnych buniek jeho vnútorného povrchu.
  • Slizničný adenokarcinóm - vyskytuje sa z glandulárneho epitelu črevnej steny, ktorý vylučuje hlien, resp. Samotný je vždy silne pokrytý.
  • Bunkový karcinóm v tvare prstenca - reprezentovaný signiformnými kruhmi, obsahujúcimi hlien v cytoplazme, je viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
  • Spinocelulárny karcinóm - vytvorený zo skvamózneho epitelu, mikroskopia odhaluje mosty a granule keratínu, je zriedkavo detekovaný.
  • Glandulárny skvamózny nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
  • Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú súčasťou žliaz, tvoria kord, ktorý je oddelený stromatom spojivového tkaniva.
  • Nezaradená rakovina - je umiestnená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.

V závislosti od toho, ako nádor rastie v porovnaní s črevnými stenami, existujú tri formy:

  1. Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do črevného lúmenu;
  2. Endofytický rast - rakovina začína rásť do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
  3. Prechodná forma - existujú znaky oboch foriem.

Fázy rakoviny hrubého čreva

Stupne určujú závažnosť procesu, koľko sa rakovina rozšírila do čreva a okolitých tkanív:

  • Stupeň 0 - nádorové bunky sa nachádzajú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do hlbších vrstiev a lymfatických uzlín;
  • Stupeň 1 - ovplyvnená je aj submukóza črevnej steny;
  • Štádium 2A - rakovina hrubého čreva sa šíri do svalovej vrstvy jeho steny, do susedných tkanív, uzatvára lumen čreva o polovicu alebo viac, neexistuje metastatické šírenie.
  • Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy sa nevyskytujú;
  • Stupeň 3A - vyššie a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • Štádium 3B - rakovina postihuje subperickú vrstvu čreva a okolitých tkanív, môže postihnúť iné orgány a pohrudnice, v metastázach nie sú viac ako 3 regionálne lymfatické uzliny;
  • Stupeň 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, črevný lúmen sa uzatvára;
  • 4 - objavujú sa vzdialené metastázy do iných orgánov.

Stupeň ochorenia určuje prognózu.

Symptómy a klinické prejavy

Aké príznaky budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva často koreluje s lokalizáciou procesu. Zvážte to podrobnejšie.

Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu. Varené jedlo s kontraktilnými pohybmi čreva je neustále tlačené dopredu a stretáva sa s odporom, na tomto pozadí sa vyskytujú kŕčové bolesti, objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie, zvyšuje sa intoxikácia. Často je možné cítiť nádor cez brušnú stenu, ako pevný patologický uzol v čreve.

Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva rýchlo zavrie s rastom nádoru, často sa vyskytujú ťažkosti so zavedením špeciálneho zariadenia - endoskopu používaného na skúmanie patologického zamerania a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené závažným opuchom slizníc a zníženou pohyblivosťou čriev.

Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva sa ako celok prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu fekálnych hmôt v čreve sa môžu vyskytnúť ostré bolesti, pretože hlavný symptóm, črevná obštrukcia sa vyvíja, toxíny sa začínajú vstrebávať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí existovať žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.

Nádor pečeňového uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu pri vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť slučky dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže šíriť na ňu, spôsobiť stenózu, narušiť separáciu žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami je reakcia na proces v iných častiach čreva a brušných orgánov. To sa prejavuje exacerbáciou chronických ochorení a výskytom akútnej: zápal slepého čreva, adnexitídy, cholecystitídy, dvanástnikových vredov a žalúdočných vredov a pod.

Nádory nádoru zostupného hrubého čreva. Všeobecne ohrozujú nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie počas palpácie, lokalizácie bolesti a liečebných funkcií.

Vo všeobecnosti môžete opísať priebeh rakoviny hrubého čreva, pričom zdôrazníme hlavné formy, syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri posudzovanom ochorení. Symptómy rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch môžu byť kombinované, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:

  • rakovina podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa cíti nádor;
  • obštrukčné - keď sa priechod črevami zatvára a symptómy sa vyvíjajú hlavne v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Tam sú kŕče bolesti, brucho je opuchnuté, patognomonic pre črevné obštrukcie príznaky objaviť (striekajúcej hluku, padajúce príznaky poklesu, Obukhov nemocničný príznak, atď), vracanie, intoxikácie;
  • toxický-anemický - hemoglobín klesá, na pozadí ktorého sa pacient stáva bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, stráca toleranciu voči fyzickej námahe, pociťuje závraty, dýchavičnosť, muchy sa objavujú pred očami, tmavé škvrny atď.;
  • pseudo-zápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesť brucha, malú dyspepsiu, horúčku, ESR, krvné leukocyty;
  • enterocolitic - ako názov napovedá, hnačka alebo zápcha, nadúvanie, rumbling, bolesť, výkaly s hlienmi, krvavé, hnisavý výtok sú pozorované v obraze ochorenia;
  • môže sa vyvinúť dyspeptická averzia k určitým produktom, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, svrbenie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, časté plyny v čreve.

Taký je všeobecný obraz. Ak zistíte, že máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako môžete vidieť, nádory hrubého čreva môžu dať príznaky, ktoré tiež ísť na iné choroby, takže by ste mali byť vždy na pozore.

Diagnostické metódy

Po prvé, vždy všeobecné vyšetrenie lekárom. Vyhodnotí sa vzhľad pacienta: stav kože, slizníc, ústavy. Môžete mať podozrenie na prítomnosť rakoviny palpáciou (palpácia), ak sú dosť veľké nádory, je tiež zistené zvýšenie povrchových lymfatických uzlín. Súčasne môžete pomocou perkusie (poklepaním) určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, čo môže nepriamo indikovať nádorový proces.

Po druhé, laboratórne testy. Kompletný krvný obraz odhalí zvýšenú ESR a leukocytózu, čo indikuje prítomnosť zápalu v tele. Analýzy špecifických onko-markerov poskytujú takmer presné výsledky. Analýza fekálnej okultnej krvi s pozitívnym výsledkom tiež nepriamo uprednostňuje prítomnosť rakoviny, ale len v spojení s inými spoľahlivými príznakmi.

Po tretie, inštrumentálne metódy. Po prvé, je to prieskum rádiografie, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Všetky štúdie sú predpísané lekárom po vyhodnotení klinického obrazu.

Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber vzoriek tkaniva) a vyšetrení materiálov získaných pod mikroskopom. Ak sú zjavné príznaky malígneho nádoru, diagnostikuje sa rakovina hrubého čreva a s pochybným výsledkom sa tiež vykoná imunohistochemická štúdia biopsie.

Vlastnosti liečby: video chirurgia, relapsy

Pred výberom taktiky, lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho distribúciu, stav tela pacienta - sprievodnú patológiu, vek. Najúčinnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín s adjuvans (t.j. chemoterapia a / alebo radiačná terapia po operácii rakoviny). Avšak rozsah, v akom je to uskutočniteľné, je v každom konkrétnom prípade obmedzený zanedbávaním procesu a všeobecného stavu organizmu.

Ak sa nádor objaví na pravej strane, potom sa realizuje pravostranná hemikolonektómia, keď sa odstráni slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, 1/3 priečneho hrubého čreva a konečné ileum. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože môžu zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.

Nakoniec sa vytvorí anastomóza (šitie) tenkého a hrubého čreva.
V prípade nádoru prítomného v ľavej časti hrubého čreva sa uskutočňuje ľavostranná hemiklektómia, kde sa odstránia distálne 1/3 priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, čiastočne sigmoidné hrubé črevo a susedné mezentery a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošíva do konca, alebo (v závislosti od podmienok) tvoria kolostómiu a až potom, po mesiacoch, pri nasledujúcej operácii sú obidva konce prešité.

Pacienti sa často objavujú u onkológa procesom, ktorý sa rozšíril do ďalších orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, odstráňte nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.

Keď sú metastázy mnohonásobné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná, vykonávajú sa paliatívne intervencie. Napríklad kolostómia sa uskutočňuje v prípade črevnej obštrukcie v dôsledku obštrukcie nádorom, aby sa odstránil obsah čreva a zmiernil sa utrpenie pacienta alebo tvorba fistúl.

Radiačná terapia začína asi tri týždne po operácii, môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, čo je vysvetlené škodlivými účinkami na črevnú sliznicu a mnoho ďalších komplikácií, ale je nevyhnutné, aby sa zabránilo recidíve.

Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie: t

  • pocit zvýšenej slabosti;
  • porušenie integrity kože v mieste vystavenia;
  • zníženie funkcie reprodukčného systému;
  • zápal močového mechúra, dysurické poruchy, hnačka;
  • príznaky radiačnej choroby (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).

Boj proti rakovine je dlhý, tvrdý a ťažký, ale veľmi často nie je beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta zvyčajne jednoduchšia s nástupom moderných liekov.

Pred a po chirurgickej liečbe je predpísaná špeciálna diéta.

Pred zákrokom sú zakázané jedlá zo zemiakov, zeleniny, pečiva, ricínový olej je chorým podávaný dva dni, sú vyrobené klystír.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný prvý deň nulový stôl, čo znamená zakázanie požitia akéhokoľvek jedla a tekutiny cez ústa a predpisuje sa parenterálna výživa. S nástupom druhého dňa začínajú prijímať tekuté a polotekuté jedlá bez pevných častíc, aby sa uľahčilo trávenie a nepoškodili črevá.

Prognóza prežitia

Prognóza rakoviny hrubého čreva v neprítomnosti liečby je jednoznačná - smrteľný výsledok sa vyskytuje v sto percentách. Po radikálnych operáciách ľudia žijú päť alebo viac rokov na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahujúcou submukózu) - na 100%. Ak metastázy lymfatických uzlín ešte nie je - päťročná miera prežitia - 80%.

Prirodzene, čím viac zanedbávaných a vyšších stupňov, tým ťažšie je liečiť rakovinu a šance na dlhý život padajú. Preto je dôležité dbať na vaše zdravie a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Rakovina hrubého čreva: Príznaky, diagnostika a liečba

Dvojbodka je najväčšia v dĺžke a ploche hrubého čreva. V ňom prebieha trávenie, vstrebávanie vlákniny a prvkov. To, čo nebolo trávené, sa formuje do fekálnej hmoty a ide von.

Rakovina hrubého čreva je malígna lézia jednej alebo viacerých sekcií s progresívnym priebehom, metastázami, dysfunkciou a rôznymi komplikáciami.

anatómia

V anatómii čreva sú oddelené úseky a ohyby.

Medzi oddelenia patria:

Nachádza sa v pravom bruchu. Je to pokračovanie slepého čreva.

Zaberá horné poschodie brušnej dutiny. Projektuje sa v supersluchobilnej oblasti, nadväzuje na vzostupnú divíziu.

Leží v ľavej polovici brucha, slúži ako pokračovanie priečneho segmentu, je to posledná časť hrubého čreva. Končí prechodom na sigmoidné hrubé črevo.

Medzi časťami sú ohyby:

  • Hepatické ohyb hrubého čreva.

Nachádza sa pod pečeňou, vpravo, v pravom hornom kvadrante brušnej steny. Leží medzi koncom vzostupnej časti a začiatkom priečnej časti. Tam má telo nejakú expanziu.

  • Splender ohyb.

Nachádza sa vľavo, v ľavom hornom kvadrante. Rozprestiera sa medzi koncom priečneho rezu a začiatkom zostupného, ​​ohraničeného slezinou.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikačných kritérií. V závislosti od typu tkaniva a buniek, z ktorých sa nádor vytvára, existujú:

Vytvorené z typu epitelového tkaniva. Je to najbežnejšia forma. Dobré pre chemoterapiu.

Dominuje mu mutácia a degenerácia glandulárnych elementov. Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste. Náchylný k rýchlemu postupu. Nie vždy liečiteľné chemoterapiou.

Vzniká z buniek produkujúcich hlien a slizníc. Vyskytuje sa menej často, asi 10% všetkých typov.

Je umiestnený iba na základe štúdie bioptických vzoriek pod mikroskopom. V bunkách jadra obrovskej veľkosti sa podobajú kruhu vo forme, a teda aj názvu. Agresívny nádor má závažný priebeh.

Bežiaci tvar, typ bunky je takmer nemožné určiť. Zlá liečba má zlú prognózu.

V závislosti od tvaru, progresie a objemu lézie existujú štádiá:

Prvé atypické bunky sa začnú tvoriť, zatiaľ nie sú žiadne sťažnosti a príznaky. Môže prejavovať hyperémiu slizníc. Je dobre liečiteľný, prognóza zotavenia sa blíži 100%.

Pravda rakovina, najviac počiatočné a ľahko prúdiť. Vyznačuje sa malým nádorom, na sliznici, bez klíčenia hlboko do, nedáva metastázy.

Nemusí sa klinicky prejavovať, preto nie je často diagnostikovaná. S včasnou detekciou a liečbou je prognóza dobrá, miera vyliečenia je 90%.

Veľkosť nádoru je väčšia, submukózna vrstva je ovplyvnená, bez metastáz, objavia sa skoré príznaky. Môže byť narušená bolesťou, dyspeptickými príznakmi, dobre liečiteľnými. Prežitie v štádiu 2 rakoviny je 70-90%.

Nádor je veľký, rastie do hlbokých vrstiev. Blokuje viac ako polovicu črevného lúmenu. Má metastázy a lymfatické uzliny.

Je vyjadrená symptomatológia: bolesť v mieste lokalizácie, obštrukcia, zápcha, astenovegetatívny syndróm. Prognóza nie je vždy liečená, ale je mierne priaznivá. Päťročné prežitie je 30-50%.

Najťažšie a najviac zanedbané. Rozsiahla lézia tela, obturácia lúmenu. Viacnásobné vzdialené metastázy a lymfatické uzliny.

Vyjadrujú sa komplikácie vo forme črevnej obštrukcie, krvácania, infekčných procesov. Prognóza nie je priaznivá, liečba je takmer nemožná. Trojročná miera prežitia je až 20%.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva

Symptómy v počiatočných štádiách sa vždy nevyskytujú. Častejšie sa vyvíjajú v neskorších fázach. To komplikuje taktiku liečby a prognózu.

  • Nepohodlie v mieste nádoru alebo bolesti.

Môže byť vytvorený v ľavom alebo pravom bruchu. Všetko závisí od lokalizácie malígnej lézie. Po prvé, bolesť je pravidelná, tlmená. Potom sa stáva boľavou konštantou. Nesúvisí s jedením.

  • Zápcha je bežným príznakom.

Človek nemôže vyprázdniť črevá 3 - 4 dni, niekedy celé týždne. Súčasne je silne napuchnutý žalúdok.

Fenomén hojného plynu a opuch črevných slučiek. Môže byť jediným znakom patológie.

  • Výkaly s patologickými nečistotami.

Najprv príde hlien, potom hnis. V extrémnych stupňoch sú pruhy krvi alebo zjavné krvácanie, to je hrozný znak, keď sa objaví, okamžite sa poraďte s lekárom.

Súvisí s porušením zažívacích funkcií čreva.

Kvôli oklúzii nádoru lúmenu hrubého čreva:

  • Bledosť kože, striedajúca sa s rastúcou žltačkou.
  • Všeobecná slabosť, malátnosť, chronická únava.
  • Dyspeptické symptómy: nevoľnosť, vracanie, hnačkový syndróm.
  • Pretrvávajúca a predĺžená horúčka.

Pri spájaní komplikácií sa môžu objaviť takéto príznaky:

  • Preháňanie nádoru, hnisavá fúzia. Postupuje s ostrými bolesťami.
  • Pristúpenie sekundárnej infekcie. Klinika septických lézií.
  • Vnútorné krvácanie skryté a vonkajšie zjavné.
  • Porušenie črevnej steny. Spôsobuje stav šoku, stratu vedomia, komu.
  • Dierovanie steny.

Príznaky poškodenia pečene

Pri rakovine hrubého čreva je prvým orgánom, ktorý trpí metastatickými léziami, pečeň. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je primárne zameranie lokalizované v pečeňovom ohybe.

Samotný nádor môže rásť do kapsuly a parenchýmu pečene. Čo charakterizuje tento fenomén:

  • Pacient si všimne celkovú malátnosť.

Nespavosť mučenia, úzkosť, znížený výkon.

  • Dôležitým syndrómom je žltačka.

Sklerové škvrny v jasne žltej farbe, sliznice sú viditeľné a potom celá koža. Žltosť je konštantná, nezmizne.

Symptóm cholestatických lézií a stagnácia žlče, spája 3-4 fázy:

  • Tupá bolesť v pravej hypochondriu.
  • Sfarbenie výkalov. Stáva sa takmer bielym.
  • Moč sa stáva tmavou farbou, stáva sa farbou piva.
  • Kožné vyrážky, krvácanie.
  • Edémový syndróm.

Po prvé, edémy sa objavujú na končatinách, potom v brušnej dutine. Vzniká ascites.

  • Portálový hypertenzný syndróm je trvalé zvýšenie počtu krvných tlakov.
  • Kŕčové žily pažeráka s následným krvácaním z nich.

Príznaky u žien

Vzhľadom na zvláštnosti reprodukčného systému a anatomické a fyziologické nuansy sa príznaky rakoviny hrubého čreva u žien môžu líšiť.

V dôsledku odlišnej inervácie sa môže bolestivosť šíriť nielen v mieste lézie, ale aj v spodnej časti brucha, v ingvinálnych zónach.

V prípade nezrovnalostí menštruačného cyklu, ktoré nie sú spojené s hormonálnymi poruchami alebo tehotenstvom, sa u niektorých ľudí s menštruáciou pohlavného styku stáva hojná, pripomínajúca krvácanie z maternice.

Hlavné príznaky u žien:

  • Zvýšenie veľkosti brucha ako počas tehotenstva.
  • Bolesti a indurácia inguinálnych lymfatických uzlín.
  • Hormonálne poruchy, endokrinopatia.
  • Ostré zmeny nálady, krehké nechty, silné vypadávanie vlasov.

Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva

Vyskytuje sa pomerne zriedka, je lokalizovaný v hornej pravej polovici brucha. Nádor postupuje mierne, pečeň je často zapojená do procesu, pretože hraničí s oddelením.

Aké sú príznaky samotnej rakoviny:

  • Bolesť difúzneho, matného charakteru.

Distribuované v pravej hypochondrium, v pupočnej oblasti vpravo. Môže dať do pupka, epigastria, chrbta, dolnej časti chrbta.

Skorší vývoj icterus sclera, kože, viditeľnej sliznice. Žltačka nie je eliminovaná liekmi.

  • Prítomnosť krvácania končatín na koži.
  • Obštrukčná črevná obštrukcia. Pacient nie je schopný vyprázdniť črevá.
  • Prítomnosť ascites, edémového syndrómu.
  • Keď sa vytvorí stupeň 4, expanzia žíl na koži brušnej steny.
  • V extrémnych prípadoch sa tvorí kóma, hepatická encefalopatia.

Patológia sa lieči kombinovaným spôsobom: kombinácia operačných metód a chemoterapeutických metód. Prognóza rakoviny pečene závisí od štádia. 1-2 stupne ošetrené dobre, nie dlho.

Prežitie po operácii je 80-90%. Pri 3-4 stupňoch je prognóza pochybná, nepriaznivejšia.

Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva

Percento jeho prevalencie nie je veľké. Ako nezávislé zameranie sa javí zriedka, je metastatická lézia z iných častí čreva, zatiaľ čo slezina je zapojená do procesu.

  • Tupá bolesť v ľavej hypochondriu, vľavo od pupka. Ožarovanie ľavej lopatky, kľúčnej kosti, epigastrickej oblasti
  • Ťažká nevoľnosť, časté vracanie.
  • Nosové krvácanie, krvácanie z ďasien.
  • Výskyt viacnásobných modrín na koži trupu.
  • Častá hnačka.
  • Môže sa pripojiť črevná obštrukcia.
  • Citrónová žltačka.

Liečba si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože sa jedná o jemný orgán - slezinu. V prvej fáze sú predpísané kurzy chemoterapie, po ktorých nasleduje okamžitý prístup, celá oblasť s postihnutými lymfatickými uzlinami je odstránená.

Prognóza rakoviny slezinného ohybu hrubého čreva je pochybná. Ak nie je v slezine žiadne klíčenie, potom je miera prežitia vysoká, v iných prípadoch je to vysoké riziko úmrtia.

Príznaky rakoviny vzostupného hrubého čreva

Na rakovinu tohto orgánu sa vyznačujú všetky bežné príznaky. Existuje niekoľko bodov:

  • Bolestivý charakter je bežný v pravej polovici brucha, od samého dna až po hrudník. Posilňuje pár hodín po jedle, keď sa črevné slučky pretiahnu.
  • Včasná intestinálna obštrukcia. Títo pacienti s akútnym záchvatom sa urýchlene dostanú do nemocnice.
  • Narušenie chuti do jedla, drastické chudnutie.
  • Dlhá zápcha.
  • Slabosť, závraty, nevoľnosť.

Prognóza prežitia rakoviny vzostupného hrubého čreva

Prognóza tejto formy sa vzťahuje na stupeň. Včasné štádiá sú aktívne prístupné chemoterapii. Potom sa postihnutá oblasť odstráni, čím sa vytvorí anastomóza. Miera prežitia je vysoká, počas piatich rokov 70%, 3-5 rokov - 90%.

V neskorších štádiách je liečba komplikovaná v dôsledku metastatického rozšírenia a komplikácií. Päťročné prežitie je až 40%, 3-ročné - až 50%. Preto je včasná diagnostika taká dôležitá.

Príznaky a prognóza rakoviny priečneho hrubého čreva

Patológia je bežná u všetkých onkologických črevných lézií. Má príznaky charakteristické pre celé hrubé črevo.

  • Bolesť nepohodlia v poškodenej oblasti. Pacienti si všimnú bolestivosť tupého alebo akútneho charakteru na pupku, zvyšuje sa o pár hodín po jedle.
  • Asteno-vegetatívne prejavy.
  • Striedanie zápchy a hnačky.
  • Zvracanie jedla pred jedlom.
  • Nevoľnosť.
  • Vznik obtiažnosti pri prechode jedlom cez črevá.
  • Pálenie záhy.
  • Nadúvanie, zvýšená tvorba plynu.
  • Pretrvávajúca horúčka.

Prognóza ochorenia je spojená s včasnou diagnózou. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok. S úplnou resekciou priečneho rezu je miera prežitia 75%.

Ak sú metastázy, percento klesá na 50. Pri 4 stupňoch nie je výsledok priaznivý. Lekári dávajú životnosť 3 až 5 rokov, ak sú dodržané všetky odporúčania.

Príznaky zostupného karcinómu hrubého čreva

  • Závažnosť v ľavej časti brucha a dolnej časti chrbta.
  • Obštrukcia čreva, hojná hnačka.
  • Prísada hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.
  • Úbytok hmotnosti osoby za mesiac o 10-15 kg.
  • Suchosť a bledosť kože.
  • Nedostatok zvracania.
  • Rýchly priebeh ochorenia.

Chirurgická liečba rakoviny

Na liečbu onkológie hrubého čreva sa používa kombinácia metód: chemoterapia, radiačná terapia a chirurgia. Operačná taktika sa ujme vedenia.

Čo robia s online prístupom. Všetko závisí od prevalencie lokalizácie, rozsahu poškodenia. Ak sa lézia nachádza v pravej časti, potom sa použije hemikolonektómia, celé slepé črevo, stúpajúca časť hrubého čreva, časť priečneho čreva sa odstráni.

Lymfatický regionálny aparát je úplne vyrezaný. Zostávajúce časti čreva sú spojené a vytvárajú anastomózu medzi slučkami. Ak je to potrebné, uložte stómiu - oddelenie sa vypne na brušnej stene.

Ak sú postihnuté ľavé časti, vykonajte ektómiu na ľavej strane. V prípade potreby sa vylúči ľavým črevom uložením anastomóz a stómie.

Ak je nádor v ranom štádiu malý, črevo nie je úplne odstránené. Urobte jej resekciu - excíziu miesta alebo niekoľkých slučiek. Uistite sa, že ste odstránili mezenterické lymfatické uzliny.

V neskorších štádiách sa vykonávajú paliatívne operácie zamerané na zachovanie a predĺženie života pacienta, zmiernenie jeho utrpenia a poskytnutie pohodlia.

Prežitie rakoviny

Záleží priamo na trvaní priebehu, objeme lézie, štádiu patológie. Ak je nádor malý, bez metastáz a komplikácií, potom je prognóza priaznivá. Ľudia sú úplne vyliečení bez recidívy, miera prežitia sa blíži 90%.

Ak sú prítomné metastázy, percento sa výrazne zníži, pozri sa na tvar a objem operácie.

Hodnoty prežitia sa pohybujú od 50 do 70%. V neskorších štádiách je miera prežitia malá. S paliatívna taktika, ľudia žijú 5 rokov alebo viac - 15%, 2-3 roky až 30%.

Diferenciálna diagnostika

Rakovina hrubého čreva sa odlišuje od iných patológií s podobnými príznakmi.

Líšia sa v akútnom kurze, bolesť je výraznejšia. Funkcia - tekutá stolica a hojné zvracanie. Vysoká horúčka, prejavil syndróm intoxikácie. Je vhodný na antibakteriálnu a protizápalovú liečbu, nie je dlhodobý.

Silná bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, vysoká horúčka. Zároveň sú pozitívne príznaky. Pri prehmataní oblasti sa zvyšuje bolesť.

Všeobecne platí, že krvný test výrazné zápalové zmeny, bez črevnej obštrukcie, žltačka. Ultrazvuk je určený zapáleným aprocesným procesom.

  • Nešpecifická ulcerózna kolitída.

Bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, nie je tam žiadna prekážka. Nečistoty hlienu vo výkaloch, charakterizované hnačkovým syndrómom, sa potvrdili endoskopicky. Aktívne liečené antibiotickou liečbou.

Pokračujte bez intoxikácie a teploty, bez bolesti. Často je v oblasti prianalu svrbenie. Všeobecne platí, že krvný test odhalil eozinofíliu. Možnosť liečby antihelmintickými liekmi.

Rakovina hrubého čreva: príznaky, diagnostika, liečba, prežitie

Výskyt rakoviny hrubého čreva je na treťom mieste z hľadiska frekvencie všetkých diagnóz rakoviny. A podľa odborníkov bude rásť. Dôvodom je zhoršujúca sa environmentálna situácia, zmena v diéte moderného človeka, nečinnosť a mnoho ďalších faktorov.

Výraz "kolorektálny karcinóm" znamená malígny novotvar pochádzajúci zo sliznice hrubého čreva a hrubého čreva. Približne 40% karcinómov sa vyskytuje v konečníku a 60% v hrubom čreve.

Diagnóza v počiatočných štádiách rakoviny čriev je liečiteľná v 90% prípadov. Je to práve jeho včasná detekcia, ktorá je hlavnou úlohou medicíny vo všetkých rozvinutých krajinách.

Dnes je však obraz nasledovný: z prípadov rakoviny hrubého čreva zistených po prvýkrát je 45% tretia etapa a 35% je štvrtá fáza. Polovica pacientov zomrie do jedného roka po diagnostike.

Anatómia: základné pojmy

Názov "dvojbodka" pochádza z lokalizácie tohto čreva. Nachádza sa okolo obvodu brušnej dutiny, ako by ju hraničila. Vystupujúci z pravej oblasti bedra až do pečene, ohýba sa doľava, prechádza priečne, potom po ohnutí na úrovni sleziny ide dole a ide do panvy, kde pokračuje do konečníka.

Anatomicky rozlišuje nasledujúce časti:

  • Vzostupne hrubé črevo.
  • Hepatický ohyb.
  • Priečneho tračníka.
  • Splenická ohyb.
  • Zostupne hrubé črevo.
  • Sigmoidné hrubé črevo.

Ako chyme (jedlo kus) postupuje konzistentne cez všetky tieto oddelenia, tekutina je čerpaná z neho a husté stolice sú tvorené.

Výskyt rakoviny rôznych častí nie je rovnaký: sigmoidné hrubé črevo - 35%, slepé - 25%, vzostupné, priečne ohyby hrubého čreva, pečene a sleziny - 8-9% každý, zostupne - 5%.

Príčiny ochorenia

Približne v 5% prípadov sa črevné malígne neoplazmy vyvíjajú na pozadí dedičných syndrómov - familiárnej polypózy a dedičného polypózneho karcinómu. Všetky ostatné prípady sú sporadické. Rizikové faktory sú spoľahlivo:

  • Prítomnosť tejto diagnózy u najbližších príbuzných.
  • Diétne preferencie uprednostňujú červené mäso a tuk, ale s nízkym obsahom vlákniny (zelenina a ovocie).
  • Sedavý životný štýl, nadváha.
  • Vek nad 50 rokov.
  • Chronické ochorenie čriev.
  • Prítomnosť adenomatóznych benígnych polypov.
  • Existujú prípady rakoviny iných miest.

klasifikácia

V takmer 90% prípadov je kolorektálnym karcinómom adenokarcinóm, tj nádor pochádzajúci z glandulárnych buniek sliznice. Môže byť diferencovaný na vysoké, stredné a nízke rozlíšenie. Čím nižšia je diferenciácia buniek, tým je nádor malígnejší.

Z ďalších histologických variantov sa nachádza sliznica, crikoidný a spinocelulárny karcinóm.

Podľa makroskopickej štruktúry môže byť nádor exofytický (rastie v črevnom lúmene), endofytický (rastie do steny a obieha ho kruhovito) a mieša sa. Najbežnejšou formou je exofytická rastúca polypózna hmota s ulceráciami.

Medzinárodná klasifikácia TNM zahŕňa rôzne štádiá lokálneho šírenia nádoru (T-tumor), prítomnosť atypických buniek v lymfatických uzlinách (N-nodus) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Vo vzťahu k črevám:

  1. Tento nádor je obmedzený na epitel.
  2. T 1,2,3 - klíčenie submukóznej vrstvy, svalovej vrstvy, všetkých vrstiev bez toho, aby išlo za hranice orgánu.
  3. T4 - nádor presahuje hranice črevnej steny a rastie do susedných orgánov a tkanív.
  1. N0 - lymfatické uzliny sú neporušené.
  2. N1 - postihnuté nie sú viac ako 3 lymfatické uzliny.
  3. N2 - metastázy vo viac ako 3 lymfatických uzlinách.
  1. M0 - žiadne metastázy v iných orgánoch.
  2. M1 - existujú vzdialené metastázy v akomkoľvek množstve.

Na základe stanovenia prevalencie nádoru podľa týchto troch kritérií sa tvorí klinické štádium ochorenia:

III - T, N1-2, M0.

IV - T akékoľvek, N akékoľvek, M1.

príznaky

V pravej časti (cecum, vzostupne, pečeňový ohyb hrubého čreva) sa nádor nemusí prejavovať dlhý čas. Najčastejším prvým syndrómom tejto lokalizácie rakoviny je toxická anémia. Pacient sa obáva slabosti, nevoľnosti, úbytku hmotnosti, dýchavičnosti. Títo pacienti môžu byť dlhodobo vyšetrení na anémiu (nízky hemoglobín).

Bolesť tiež často sprevádza pravostranné umiestnenie nádoru. Keď sa spojí perifokálny zápal, novotvar môže napodobniť symptómy akútnej apendicitídy alebo cholecystitídy.

Zhoršená defekácia a obštrukcia pravých častí čreva sa vyskytuje oveľa menej často, len v extrémne pokročilom štádiu, alebo keď sa nachádza v oblasti ileocekálnej chlopne (potom sa objavia príznaky obštrukcie tenkého čreva).

Ľavá lokalizácia (sigmoidné hrubé črevo, ohyb sleziny, zostupné hrubé črevo) sa prejavuje primárne intestinálnymi symptómami:

  • zápcha striedajúca sa s hnačkou;
  • plynatosť;
  • časté nutkanie k stoličke;
  • vzhľad hlienu a krvi vo výkaloch.

Bolesť v ľavej polovici brucha je často kŕče v prírode, ale môže byť trvalá. Ochorenie často robí svoj debut obštrukčnou črevnou obštrukciou, o ktorej sa pacienti v núdzovom poradí dostanú do operačného stola v operačnej nemocnici.

Rakovina priečneho hrubého čreva, ako aj ohýbanie pečene a sleziny, sa prejavuje ako všeobecnými, tak intestinálnymi symptómami. Bolesť v hornej časti brucha a hypochondria vyvolávajú hľadanie gastritídy, peptického vredu, cholecystitídy, pankreatitídy.

diagnostika

  • Sťažnosti, história, kontrola. Prvý lekár, ktorého pacient prichádza, je terapeut alebo chirurg. Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov by mal byť pozorný pre diagnózu rakoviny. Venujte pozornosť veku, prítomnosti choroby u príbuzných, iných rizikových faktorov. Pri vyšetrení je niekedy možné hmatať (cítiť cez prednú brušnú stenu) nádor.
  • Laboratórna diagnostika. Krvný test môže odhaliť pokles hemoglobínu a červených krviniek, analýza výkalov často odhaľuje prítomnosť krvi (dôkaz mikrobubliniek).
  • Kolonoskopia je zlatým štandardom pre diagnostiku nádorov hrubého čreva. Po očistení čriev sa vyšetruje postupne od sigmoidu po slepé črevo. Ak sa zistí nádor alebo polyp, môžete okamžite vziať biopsiu z podozrivých oblastí.
  • Iriografie. Jedná sa o röntgen čreva po jeho kontraste. Kontrastné môže byť normálne - bária, alebo dvojité - so vzduchovým vstrekovaním. Táto štúdia sa vykonáva menej často, najmä ak nie je možné vykonať kolonoskopiu. Je pomerne informatívny vo vzťahu k anatómii novotvaru.
  • CT kolonoskopia. Táto metóda môže byť alternatívou k endoskopickému vyšetreniu, ale keď sa zistí nádor, pacientovi sa odporúča vykonať biopsiu.

Ak je diagnostikovaný karcinóm, ďalšie vyšetrenie je zamerané na objasnenie klinického štádia ochorenia, čo je veľmi dôležité pre voľbu taktiky liečby. Na to je priradené:

  • Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušných orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.
  • CT pľúc.
  • Všeobecné klinické testy, EKG.
  • Možno smer pre ďalšie vyšetrenia - PET CT, scintigrafia kostí kostry, MRI mozgu, laparoskopia.
  • Ak je to potrebné, echokardiografia, spirometria, ultrazvuk USDG, konzultácie s príslušnými špecialistami (kardiológ, neurológ, endokrinológ) na riešenie možnej chirurgickej liečby.
  • Štúdie hladiny nádorových markerov CEA, C19.9.
  • Štúdium biopsie nádoru pre mutáciu RAS, ak sa detegujú vzdialené metastázy.

liečba

Chirurgický zákrok

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva.

V štádiách I a II je chirurgická liečba radikálnou metódou. V etape III je to aj hlavná, ale je doplnená chemoterapiou. V štádiu IV sa operácia používa ako paliatívna metóda na odstránenie obštrukcie.

Zásady onkologických operácií:

  • Množstvo resekcie by malo byť dostatočné na úplnú dôveru v radikalizmus (aspoň 10 cm nad a pod okrajom nádoru).
  • Ako je to len možné, cievy kŕmené novotvarom sú ligované.
  • Jednostupňové odstránenie regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín.
  • Dôkladná revízia brušnej dutiny na prítomnosť vzdialených metastáz.

Hlavné typy operácií rakoviny hrubého čreva:

  • Endoskopická resekcia je použiteľná pri intraepiteliálnom rozširovaní vzdelávania. Počas kolonoskopie sa podozrivý polyp odstráni a pošle na histologické vyšetrenie. Ak sa zistí dobre diferencovaný adenokarcinóm, ktorý neklíči do submukóznej vrstvy, na nohe polypu nie je žiadna lézia, liečba sa považuje za radikálnu; ďalšie dynamické pozorovanie.
  • Pravostranná hemicolectomy - odstránenie pravej polovice hrubého čreva. Vykonáva sa v prípade nádorov slepých, vzostupných častí, ohýbania pečene. Po odstránení sa vytvorí anastomóza (fistula) medzi ileom a priečnym črevom.
  • Ľavá hemikolektómia. S lokalizáciou rakoviny v ľavej časti priečneho hrubého čreva, zostupne a v hornej časti hrubého čreva sigmoidu, sa ľavá polovica hrubého čreva odstráni tvorbou transverzosigmoanastomozu.
  • Segmentová resekcia. Je indikovaný pre malé nádory v priečnom hrubom čreve alebo sigmoidnom hrubom čreve. Miesto s nádorom je odstránené, regiitárne lymfatické uzliny sú vyrezané, konce čriev sú prešité.
  • Obštrukčná resekcia (chirurgia Hartmannovho typu). Tento chirurgický zákrok sa vykonáva, keď nie je možné vytvoriť anastomózu súčasne s odstránením nádoru (napríklad v prípade črevnej obštrukcie). Sekcia čreva s novotvarom je resekovaná, koniec aduktora je zobrazený na koži abdominálnej steny (kolostómia) a abduktor je zošitý.
  • Neskôr, po riadnej príprave, môže byť obnovená črevná kontinuita a odstránená kolostómia.
  • Paliatívna chirurgia. Vykonáva sa na odstránenie príznakov črevnej obštrukcie. V tomto prípade samotný nádor nemusí byť odstránený. Ide najmä o elimináciu kolostómie (neprirodzený anus) alebo tvorbu bypassovej anastomózy.
  • Laparoskopická resekcia. Laparoskopicky dnes môžete vykonávať takmer akúkoľvek resekciu pre malé a nekomplikované nádory. Takéto operácie sú pre pacienta menej traumatické, charakterizované kratšou dobou rehabilitácie.

chemoterapia

Liečba liekmi, pri ktorej sa používajú lieky blokujúce delenie alebo zničenie malígnych buniek, v dôsledku čoho sa nádor zmenšuje alebo úplne vymizne.

Používa sa chemoterapia rakoviny hrubého čreva:

V štádiu II, ak existujú pochybnosti o radikálnej povahe operácie:

  • poškodenie resekčných hrán (časť črevnej steny, pozdĺž okraja miesta, ktoré sa má odstrániť);
  • nízka diferenciácia nádorov;
  • karcinóm napadne všetky vrstvy črevnej steny (T4);
  • zvýšenie nádorových markerov 4 týždne po operácii.

S rakovinou štádia III, v pooperačnom období - adjuvantná chemoterapia. Cieľom je zničiť zostávajúce malígne bunky v tele a zabrániť opakovaniu.

V štádiu IV ako paliatívna chemoterapia, ako aj neoadjuvant (perioperačný) s jednotlivými metastázami do pečene alebo pľúc.

Najčastejšie používaný fluorouracil, kapecitabín, oxaliplatina, irinotekan a iné lieky. Schémy a kombinácie cieľov môžu byť rôzne. Kurz zvyčajne trvá šesť mesiacov.

Komplikácie chemoterapie (nevoľnosť, slabosť, plešatosť, hnačka, poškodenie kože a slizníc) vždy sprevádzajú tento typ liečby. Môžu sa však korigovať liečebnými aj neliekovými metódami a nie sú dôvodom na odmietnutie liečby.

Uzavretie kolostómie sa tiež odporúča odložiť do konca kurzu, aby sa cyklus neprerušil.

Rakovina hrubého čreva s metastázami

Karcinómy tejto lokalizácie najčastejšie tvoria metastázy do pečene, pľúc, mozgu, kostí, šíriacich sa cez peritoneum.

Moderná medicína dáva pacientom šancu aj pri 4. štádiu, ak nie je úplne vyliečený, potom aspoň kontrolovať jeho progresiu, ako pri každom chronickom ochorení.

Jednotlivé metastázy do pečene a pľúc môžu byť resekované buď súčasne s primárnym nádorom alebo po niekoľkých cykloch neoadjuvantnej chemoterapie.

U neoperovateľných nádorov s viacerými metastázami sa vykonáva polychemoterapia. Jeho trvanie je kontinuálne až do konca života, alebo až do progresie alebo vývoja intolerancie. HT inhibuje rast nádorov a metastáz, čím predlžuje život pacienta.

V 4. štádiu adenokarcinómu je v niektorých prípadoch chemoterapia doplnená o cielené lieky. Ide o monoklonálne protilátky, ktoré sa viažu na špecifické receptory nádorových buniek a blokujú ich stimuláciu na delenie.

Z cieľových liečiv sa najčastejšie používa Bevacizumab av neprítomnosti mutácií v géne KRAS, Cetuximab a Panitumumab.

Dynamické pozorovanie

Po ukončení liečby sa pacient podrobuje pravidelným vyšetreniam a vyšetreniam onkológa počas prvých 1-2 rokov - každé 3 mesiace, potom raz za 6 mesiacov a po 5 rokoch - raz ročne. Cieľom je včasná detekcia recidív. Na tento účel sa vykonáva FCC, štúdia markerov krvných nádorov, ultrazvuk abdominálnych orgánov, rádiografia alebo CT pľúc.

Prognóza a prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia rakoviny čriev, ale identifikácia v počiatočných štádiách je kľúčom k úspechu liečby.

Stupeň 1 rakovina hrubého čreva po radikálnej liečbe je charakterizovaná mierou prežitia 90%.

5-ročné prežitie po liečbe 2 lyžice. je 76%, 3 polievkové lyžice. - asi 45%, so 4 polievkovými lyžicami. - najviac 5%.

Existujú odporúčania na skríning (včasná detekcia asymptomatických foriem) rakoviny hrubého čreva:

  • Štúdia fekálnej okultnej krvi ročne u osôb starších ako 50 rokov s pozitívnym testom - kolonoskopia.
  • Flexibilná sigmoidoskopia 1 krát za 5 rokov, kolonoskopia - 1 krát za 10 rokov. Platný ako skríningový CT sken je kolonoskopia.
  • Keď sú tieto štúdie zaťažené dedičnosťou pri rakovine čriev, odporúča sa ich od 40 rokov.