728 x 90

Prepichnutie pankreasu pod ultrazvukovou kontrolou

Popri použití v medicínskej praxi veľmi informatívnych invazívnych a rádiologických metód výskumu, ktoré, bohužiaľ, nie sú bezpečné pre ľudské zdravie, významný pokrok v rozpoznávaní fokálnych lézií (hustých a tekutých) zaviedol echografiu, najmä v reálnom čase. Ukázalo sa, že je to najlacnejšia, najbezpečnejšia, najrýchlejšia a najinformatívnejšia výskumná metóda, ktorá v mnohých prípadoch prevyšuje invazívne metódy. Treba však poznamenať, že echografia sa nestala všeliek, v praxi sa ukázalo, že echografické informácie o lokalizácii, veľkosti, tvare a štruktúre identifikovanej patologickej formácie môžu byť podobné v prípade objemových formácií rôzneho pôvodu, vrátane malígnych, ktoré naďalej bránia diferenciálnej diagnóze.

Ultrazvukom kontrolovaná biopsia

Pred zavedením ultrazvuku sa na objasnenie diagnózy rôznych vnútorných orgánov pomocou laparoskopie široko používa slepá metóda biopsie punkcií, ktorá často vedie k závažným komplikáciám alebo pod kontrolou röntgenovej počítačovej tomografie, ktorá sa ťažko vykonáva, najmä pri prepichnutí fokálnych zmien umiestnených hlboko v parenchýme orgánov a vytesnených počas dýchania. Jeho použitie je tiež obmedzené z dôvodu radiačnej expozície lekára.

Prestíž sonografie sa výrazne zvýšila, keď sa diagnostické a terapeutické vpichy rôznych orgánov a v rôznych hĺbkach uskutočňovali pod jej vizuálnou kontrolou. Výhoda echografickej vizuálnej metódy kontroly punkcií oproti iným metódam je zrejmá a je to taká, že umožňuje širokú manévrovanie a celkom presne získava biopsický materiál z požadovanej patologickej oblasti.

Táto technika sa zlepšuje spolu s ultrazvukovou technológiou. Takže na prvých ultrazvukových prístrojoch bolo možné získať len statický obraz testovaného orgánu a slúžil ako vodidlo pre prepichnutie. Hlavnými nevýhodami boli nemožnosť monitorovania vývoja ihly v tkanivách a značné ťažkosti pri diferenciácii cievnych lézií, ktorých prepichnutie by mohlo viesť k krvácaniu.

So zavedením moderných ultrazvukových prístrojov pracujúcich v reálnom čase, vybavených rôznymi snímačmi, ktoré majú rôznu frekvenciu generovania ultrazvuku a zorné pole, je možné na obrazovke monitorovať vizuálnu trajektóriu ihly v tkanivách av prípade potreby aj bodkovanú čiaru, ktorá označuje hranicu postihnutej oblasti, pohybujte ihlou a prepichnite. Táto technika sa široko používa len pri zavedení tenkých, takmer atraumatických ihiel na prepichnutie, ako je napríklad Chiba.

Ich priemer nepresahuje 1 mm. Tieto ihly sú cenné, pretože umožňujú súčasne získať materiál pre cytologické a histologické štúdie.

Punkcia pod vizuálnou kontrolou ultrazvuku sa uskutočňuje s terapeutickými a diagnostickými účelmi. Mnohé moderné zariadenia sú vybavené špeciálnymi adaptérmi, ktoré umožňujú upevniť polohu ihly v dohľade.

Ak ich nemáte, môžete si ich sami vyrobiť.

Biopsia pri prepichnutí pri ultrazvuku sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely.

indikácie:

  • aplikácia na diagnostické účely za prítomnosti fokálnych tekutín a hustých zmien:

- v mäkkých tkanivách (koža, hypodermické tukové tkanivo, lymfatické uzliny atď.);

- v povrchových orgánoch (štítna žľaza, prištítna telieska, mliečne a slinné žľazy, mieška, semenníky a ich prívesky);

- v brušných orgánoch (pečeň, žlčník, pankreas, slezina a nádory umiestnené na vonkajšej črevnej stene);

- v panvových orgánoch (močový mechúr, maternica, prívesky);

- v retroperitoneálnych orgánoch (obličky a nadobličky);

- v anatomických priestoroch (brušné, pleurálne, retroperitoneálne a perikardiálne, zamatochnoe);

  • pri röntgenových štúdiách, perkutánnej a transhepatickej cholangiografii, fistulografii, kontrastnej štúdii pankreatického kanála, ako aj panvových a obličkových šálok, atď.
  • na terapeutické účely;
  • pri odvodňovaní abscesov, hnisavých hematómoch, cystách a iných štruktúrach;
  • počas sklerotizujúcej terapie cyst obličiek, pankreasu, vaječníkov a iných orgánov dekompresia žlčových ciest u pacientov s obštrukčnou žltačkou nie dlhšou ako jeden mesiac atď.

Kontraindikácie:

- precitlivenosť alebo intolerancia na novokaín, jód alebo kontrastné látky;

- nedostatok súhlasu pacienta s postupom;

- kóma pacienta;

- hemofília, Verlgofova choroba a iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri porušení systému zrážania krvi, zvýšená priepustnosť krvných ciev u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, ktorí neustále užívajú antikoagulačné lieky;

- vaskulárny nádor (hemangiom);

- aktívna hydatidová cysta (aj keď v súčasnosti sa tento postup vykonáva s lekárskym účelom).

Spôsob vedenia PAB (biopsia pri prepichnutí) pod ultrazvukovou kontrolou

Pred PAB je potrebné porozprávať sa s pacientom o získaní súhlasu a objasnení všetkých štádií punkcie, možných komplikáciách a identifikácii alergickej anamnézy. V prípade potreby sa vykoná test tolerancie anestetík, krvných skupín a času zrážania, krvného tlaku a elektrokardiografickej štúdie. Pred prepichnutím je potrebné opakované vyšetrenie ultrazvukom, aby sa objasnilo miesto patologického zamerania, jeho odraz odrazu a vzťah so susednými orgánmi. Procedúra sa vykonáva v sterilných podmienkach v miestnosti prístupnej pre sanitáciu, so sterilizáciou nástrojov a rúk lekára.

zariadenie

Povinná sada nástrojov na prepichnutie obsahuje:

Ultrazvukové zariadenie so sadou snímačov od 3,5 do 7,5 MHz, vybavené adaptérmi, ihlami s tŕňmi rôzneho kalibru, priemerom a dĺžkou, injekčnými striekačkami na evakuáciu obsahu a zavádzaním sklerotizačných prostriedkov, sterilných gázových obrúskov, skalpelov, klieští a drenážnych trubíc. Na fixáciu bioptického materiálu sú potrebné formalínové fľaše a odtučnené sklíčka, odstredivka a skúmavka. Výber senzora závisí od hĺbky patologického zamerania.

Na prepichnutie kože sa používajú subkutánne tukové tkanivo a povrchovo umiestnené orgány, senzory 5 a 7,5 MHz, ktoré majú maximálne rozlíšenie a nemajú mŕtve pásmo, čo umožňuje vizualizáciu tkanív priamo v kontakte s akustickou šošovkou.

Senzory s frekvenciou 3,5–4 MHz sa používajú pre PAB hlboko umiestnené patologické ložiská brušnej dutiny, malej panvy a retroperitoneálneho priestoru.

Voľba priemeru ihly závisí od veľkosti lézie, hĺbky umiestnenia od povrchu tela, akustického vzoru a použitej techniky.

PUB pod ultrazvukovým ovládaním je možné vykonať v dvoch verziách.

Prvá možnosť (metóda voľnej ruky)

Metóda spočíva v tom, že v jednej ruke odborník drží senzor a určuje postihnutú oblasť av druhej - ihlu. V dôsledku veľkej manévrovateľnosti ihly počas vpichu používajú niektorí odborníci túto techniku ​​pomerne široko. Metóda má však niekoľko nevýhod:

- neschopnosť fixovať ihlu, v súvislosti s ktorou sa častejšie používajú hrubé a tvrdé ihly;

- neschopnosť vizualizovať ihlu počas celého postupu v snímacej rovine snímača;

- nemožnosť nastavenia uhla vstupu ihly, nemôžete použiť štítok kanála biopsie reprodukovaného na obrazovke monitora na výber optimálneho prístupu.

Presnosť metódy je nižšia ako pri použití adaptéra. To umožňuje prepichnutie len s priemerom väčším ako 4 cm. Metóda sa používa hlavne na prepichnutie pleurálnych dutín, mäkkých tkanív, prsných žliaz a štítnej žľazy.

Druhá možnosť

Jedná sa o metódu PUB riadenú ultrazvukom pomocou špeciálnych snímačov vybavených adaptérmi s centrálnym kanálom na vkladanie ihly alebo adaptérom pripojeným k bočnému povrchu snímača. Prvýkrát Helm, potom Polloch a Gdaberg (1972) navrhli techniku ​​perforácie senzora, na ktorej sa uskutočnilo skenovanie ozveny v režime B a pozorovanie ihly počas prepichnutia - v režime A.

Táto technika sa ukázala ako optimálna len pri prepichnutí cystických útvarov a neprístupných pre husté formácie. Zavedenie elektrónového lineárneho senzora s centrálnym kanálom na vkladanie ihly umožnilo pozorovať ihlu v projekcii prepichnutia v reálnom čase vo forme zosilneného ozvenu na konci zvolenej trajektórie. Ak chcete skontrolovať miesto vpichu pred vložením ihly, niektorí autori odporúčajú injekciu 0,5-0,7 ml vzduchu, ktorý je dobre viditeľný na obrazovke vo forme pozitívnej inklúzie, ktorá ukazuje miesto dosiahnuté ihlou.

Pri vedení PAB pod ultrazvukovou kontrolou, najmä hlbokých orgánov, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

- pri prepichnutí je k dispozícii najkratšie, najprístupnejšie a informatívne ultrazvukové okno;

- poloha snímača by mala byť optimálna, aby sa ihla nedostala do črevných slučiek alebo do veľkých ciev;

- značka vkladania ihly musí byť umiestnená tak, aby ihla smerovala k prepichnutému orgánu;

- pri prepichnutí sa zvolí optimálna poloha pacienta, pri ktorej bude pohyb orgánu v dôsledku pohyblivosti spojovacieho zariadenia, ciev, vlákien a dýchacích pohybov minimálny.

Ultrazvukom riadená biopsia - Pečeň

Počas punkcie pečene sa používajú hlavne dva typy životného štýlu: pozícia na zadnej strane a na ľavej strane.

Poloha na chrbte sa aplikuje, ak sa lézia nachádza v ľavom laloku a v 4-5 segmentoch pravého laloku. V tomto prípade sa snímač nachádza vždy v priečnej polohe.

Poloha na ľavej strane sa používa, keď sa lézia nachádza v pravom laloku pečene. V tejto polohe, pod svojou vlastnou váhou, sa pečeň vynára viac zo spodného oblúka. Senzor je umiestnený šikmo pozdĺž medzirebrových priestorov, čo znižuje riziko poškodenia črevných slučiek, steny žlčníka a membrány.

Ultrazvukom riadená biopsia - žlčník a žlčové cesty

Punkcia žlčníka s diagnostickými aj terapeutickými účelmi sa vykonáva len cez pečeň, aby sa predišlo exspirácii žlče do brušnej dutiny a výskytu biliárnej peritonitídy.

Na diagnostické účely sa aspiračná punkcia žlčníka vykonáva v prítomnosti nádoru. Za týmto účelom sa pod echoskopickou kontrolou prepichne hrdlo močového mechúra a zavedie sa rádiopakom.

S cieľom liečby sa PUB používa v akútnych deštruktívnych formách cholecystitídy (empyém a gangréna) žlčníka u oslabených pacientov so zvýšeným operačným rizikom dekompresie a oplachu močového mechúra.

Ultrazvukom riadená biopsia - pankreas

Technika punkcie pankreasu sa nelíši od techniky punkcie pečene a vykonáva sa s cieľom diferenciálnej diagnostiky fokálnych zmien benígnej a malígnej povahy as terapeutickým účelom na dekompresiu a rehabilitáciu veľkých pseudocyst. Poloha pacienta s PAB pankreasom závisí od umiestnenia lézie.

Keď sa teda nádor nachádza v hlave a tele pankreasu, senzor je umiestnený v epigastrickej oblasti v priečnej polohe, a keď je nádor umiestnený v chvoste pankreasu, pacient leží na pravej strane a senzor je umiestnený v šikmej rovine v uhle 45% pozdĺž medzirebrových priestorov,

Ultrazvukom kontrolovaná biopsia - slezina

PUB sleziny sa môže vykonávať v polohe pacienta na chrbte, ak je slezina veľká, a na pravej strane s normálnou alebo zníženou veľkosťou sleziny.

Ultrazvukom riadená biopsia - gastrointestinálny trakt

Punkcia sa vykonáva len na diagnostické účely v prípade infiltračných procesov stien gastrointestinálneho traktu nevysvetliteľnej povahy, ako aj nezvládnuteľnej protizápalovej liečby. Vo väčšine prípadov je cielená biopsia s jemnou ihlou kľúčová pri rozpoznávaní malígneho novotvaru v stenách gastrointestinálneho traktu.

Ultrazvukom riadená biopsia - Lymfatické uzliny v brušnej dutine

Indikácie pre prepichnutie sú zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine, aby sa overila malignita alebo prítomnosť metastáz v nich v prípadoch recidívy rakoviny. Technika punkcie sa nelíši od techniky vpichu akejkoľvek hustej tvorby brušnej dutiny.

PUB obličiek sa vykonáva hlavne v polohe pacienta na bruchu.

Keď sa PAB panvových orgánov pacienta položí na chrbát.

V prípade PAD mäkkých tkanív, štítnej žľazy, prsných žliaz, lymfatických uzlín a iných oblastí tela sa pacient umiestni na chrbát alebo do inej pohodlnej polohy v závislosti od umiestnenia nádoru.

Pri vedení PAB u pacientov s pleuréziou je pacient v sede a ihla je vložená do medzikĺbového priestoru nad alebo pod hladinou tekutiny, pretože keď je evakuovaný, pľúca sa mierne narovnajú a zvyšuje sa riziko poškodenia diafragmy a pneumotoraxu.

Spracovanie získaného prepichovacieho materiálu sa uskutočňuje podľa štandardnej techniky. Mnohí autori sa domnievajú, že s PAB sú pozitívne cytologické výsledky s najväčšou pravdepodobnosťou získané z miest nádoru so zvýšenou echogenitou, čo je zjavne spôsobené živými nádorovými bunkami.

Najmenšia pravdepodobnosť získania pozitívnych výsledkov zo slabých alebo echo negatívnych miest (nekrotických zón). Toto pravidlo je vhodné najmä pre pevné nádory. Literatúra poskytuje údaje o získaní rakovinových buniek z čisto tekutých formácií (cyst) vaječníkov alebo iných orgánov, ktoré nie sú echograficky odlíšené od jednoduchých retenčných cyst.

Je potrebné poznamenať, že moderná echografia bohužiaľ neumožňuje kvalitatívne diferenciálne hodnotenie nádoru. Všetky pokusy o kvalitatívnu diferenciáciu nádorov pomocou modernej echografie sú redukované hlavne na prítomnosť akéhokoľvek ultrazvukového znaku, údajne špecifického a blízkeho histologickému opisu, ale v skutočnosti je vo väčšine prípadov požadovaný pre reálne.

Preto by sa dnes mala najefektívnejšia a najspoľahlivejšia metóda diagnostiky nádorov považovať za PUB pod kontrolou ultrazvuku. Presnosť diagnózy je pomerne vysoká - od 67% pre začínajúcich špecialistov až po 100% pre špecialistu s rozsiahlymi skúsenosťami, s menšími komplikáciami, ktoré nevyžadujú lekársky zásah.

Biopsia pod kontrolou ultrazvuku - PUB s lekárskym účelom

Prepichy na lekárske účely pod ultrazvukovou kontrolou sa môžu vykonávať vo všetkých prípadoch, kde sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku alebo alternatívnej chirurgii, najmä ak operácia nie je indikovaná zo zdravotných dôvodov. Kontraindikácie sú rovnaké ako pre PUB na diagnostické účely.

Punkcia pomocou tenkých ihiel pod ultrazvukovou kontrolou môže byť použitá na dosiahnutie konečného terapeutického výsledku alebo polyatívneho výboja pri mnohých patologických stavoch, drenážach a sanitácii brušných, pleurálnych dutín, retroperitoneálnych a zamatochnických priestorov, abscesov brušnej dutiny, malej panvy, retroperitoneálneho priestoru, štítnej žľazy a prsných žliaz, semenníkov a ich príveskov atď. V posledných rokoch sa táto technika často používa najmä pri rehabilitácii cystických útvarov obličiek, pankreasu a semenníkov s priemerom väčším ako 4 cm.

Na prepichnutie cysty obličiek na terapeutické účely je potrebné vykonať podrobnú echografickú štúdiu topografie cysty, stavu parenchýmu a systému tvorby panvy a panvy, ako aj stupňa mobility obličiek v polohe ležiaceho a stojaceho pacienta. Technika vytvrdzovania cyst obličiek je stanovenie objemu obsahu pomocou elipposoidového vzorca na objasnenie množstva tekutiny nasávanej z cysty. To znamená, že E. Raku (1990) naznačuje, že ak je cysta 4 cm, odsáva 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm a viac - 200 ml. Sklerotizačný roztok (1 diel 5% roztoku jódu a 9 dielov 96% etylalkoholu) sa vstrekne v závislosti od objemu cysty v pomere 1:10. Aj keď sú ponúkané iné typy sklerotizujúcich kvapalín, najbezpečnejšie je zavedenie 96% etanolu a najspoľahlivejšou metódou je drenáž, ale tento spôsob je nepohodlný v tom, že sa môže používať len v stacionárnych podmienkach. Účinnosť sklerotizačnej metódy je podľa rôznych autorov od 10,6 do 85%. Bolo preukázané, že s veľkosťou cysty do 6 cm stačí jeden postup, viac ako 6 cm - opakované zákroky sú možné po 3-6 mesiacoch.

Technika tvrdnutia cyst v iných orgánoch sa nelíši od techniky v obličkách. Mali by sme sa však zaoberať vykonávaním takýchto postupov v pankreatických cystách. V drvivej väčšine prípadov sú pankreatické cysty zápalového charakteru a jednoduchá aspirácia málokedy vedie k terapeutickému účinku. Preto v prítomnosti príznakov zápalu pri cytologickom vyšetrení po odsávaní obsahu by sa do dutiny mali zaviesť antibiotiká a 10 000 jednotiek., čo často vedie k úplnej resorpcii. Ak sa cysta nepodrobila úplnej resorpcii, mali by sa podať 3 až 4 ml roztoku 96% etanolu.

V prípade abscesov rôznych orgánov a dutín sú najlepšie výsledky dosiahnuté drenážou s opakovaným umývaním furacelínom a následným podávaním antibiotík širokého spektra účinkov. Po cytologickom vyšetrení pacientov s exsudatívnou pleuróziou sa tiež podávajú vhodné antibiotiká.

Punkcia pod ultrazvukovou kontrolou sa tiež úspešne používa pri polyaktívnych výbojoch s hydronefrózou tretieho stupňa so silnou bolesťou, s polycystickým ochorením obličiek s prudkým zvýšením jedného z cyst s bolesťou z jeho preťaženia, s vykladaním žlčových ciest, sprevádzaným mechanickou žltačkou spojenou s blokom. hladina papily Vater pri vykladaní virzunovského kanála pankreasu s jeho blokádou spojenou s rakovinou hlavy pankreasu a inou mechanickou kompresiou.

Ultrazvukom riadená biopsia - komplikácie punkcie orgánov

Pri vykonávaní PUB sú možné rôzne komplikácie, vrátane smrti. Najčastejšie:

- akútna kardiovaskulárna insuficiencia,

- rozptyl rakovinových buniek cez prepichovací kanál, atď.

Mnohí autori zaznamenali priamy vzťah medzi frekvenciou komplikácií a priemerom ihly použitej počas vpichu, v súvislosti s ktorým sa technika vpichu orgánov a štruktúr objavila len s tenkými ihlami. Ukázalo sa však, že táto technika, najmä ak PA B je vykonávaná neskúseným špecialistom, môže tiež viesť k vyššie uvedeným komplikáciám. Preto je potrebné pracovať na ďalšom zdokonalení techniky a ihiel na prepichnutie.

Napriek všetkým nedostatkom je PUB pod kontrolou ultrazvuku vysoko informatívny, atraumatický spôsob diagnostiky nádorových útvarov rôznej lokalizácie, čo umožňuje efektívne vykonávať terapeutické a vykladacie procedúry pre patologické stavy spojené s akumuláciou tekutiny.

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Podeľte sa o príspevok "Biopsia vdýchnutia pri vdychovaní pod kontrolou ultrazvuku"

Punkcia pankreasu

Pridané: 2. marca 2015 o 15:26

Prepichnutie pankreasu je proces prepichnutia steny tráviaceho systému s terapeutickým alebo diagnostickým účelom. Terapeutické ciele tohto postupu môžu byť spojené so zavádzaním liekov alebo saním tekutiny (krv, hnis, atď.). Ale pankreas je orgán, ktorý je dostatočne citlivý na vonkajšie vplyvy (najmä na mechanické poškodenie), preto sa prakticky nevykonáva žiadna punkcia, výlučne na terapeutické účely. Je však vhodné kombinovať terapiu s touto metódou s diagnostikou.

Diagnostická punkcia sa zvyčajne vykonáva lokálne v mieste výskytu neoplazmy alebo podozrenia na neoplazmu. Hlavným účelom punkcie pankreasu je teda stanovenie benígnej alebo malígnej povahy nádoru. V iných prípadoch, okrem podozrenia na rakovinu, sa tento postup v praxi nikdy nestanovuje. Najvhodnejší postup (biopsia pri prepichnutí) pod kontrolou ultrazvuku alebo iných diagnostických zariadení.

Punkčná biopsia pankreasu sa vykonáva za účelom stanovenia povahy nádoru (benígne alebo malígne) a štádia ochorenia. V závislosti od umiestnenia novotvaru a povahy štúdie sa biopsia vykonáva s použitím rezacích, aspiračných alebo modifikovaných aspiračných ihiel.

Stupne prípravy a vpichu pankreasu:

Pred vykonaním zákroku po dobu šiestich hodín by mal pacient odmietnuť jesť. Pri zákroku sa ihla zvyčajne vstrekuje cez dvanástnik, ak to umožňuje lokalizácia nádoru. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zavedenie ihly sa vykonáva pomaly a pod kontrolou ultrazvukového skenovania iného zariadenia, ktoré skenuje dutinu. To zabezpečí maximálnu lokalizáciu prepichnutia a minimalizuje mechanické poškodenie pankreasu. Odoberá sa biologický materiál (kvapalina alebo časť nádorového tkaniva), aby sa vykonali následné laboratórne testy. Súčasne sa s odstránením materiálu na diagnózu podáva v mieste vpichu antiseptický a / alebo antibiotický prípravok.

Po zákroku sa odporúča zostať v polohe na chrbte aspoň dve hodiny.

Na diagnostiku ochorení pankreasu sa vykonáva diagnostická punkcia s odberom biopsie alebo tekutiny a následného histologického a biochemického výskumu. Tento typ výskumu sa vykonáva hlavne pre cysty v pankrease, ako aj pre podozrenie na nádory pankreasu. Punkcia pankreasu v prítomnosti cysty je tak diagnostického, ako aj terapeutického charakteru. Po exacerbácii chronického procesu sa v pankrease môže vytvoriť pankreatická cysta.

Punkcia sa vykonáva u pacientov s cystami (organizované - chronické cysty, keď viac ako 3 mesiace uplynuli po zhoršení pankreatitídy, organizované do spojivového tkaniva a neorganizované - novovytvorené cysty), ak veľkosť tvorby nepresahuje 3 - 4 cm, a tiež ak je patológia sprevádzaná bolesťou.

Kontraindikácie pre túto manipuláciu sú:

• Veľká cysta - viac ako 3-4 cm v priemere;

• Vzdelanie komunikuje s hlavným kanálom pankreasu;

• Dochádza k prelomeniu záchvatovej cysty.

výcvik

Pred vykonaním tejto manipulácie musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení:

• Všeobecná klinická (OAK, OAM);

• Koagulogram s meraním času zrážania krvi;

• krvná ELISA hepatitída B, C;

Operácia sa vykonáva na prázdnom žalúdku pod kontrolou ultrazvuku. Punkcia sa vykonáva ihlami so špeciálnymi ultrazvukovými značkami, ktoré obchádzajú prepichnutie parenchymálneho alebo dutého orgánu. Keď ihla vstúpi do cystovej dutiny, odoberie sa obsah tekutiny cysty. Uistite sa, že táto tekutina je podrobená biochemickému, cytologickému a bakteriologickému vyšetreniu. Ak sa v tekutine nachádza vysoký obsah amylázy (enzým pankreasu), znamená to, že cysta je pripojená k hlavnému kanálu žľazy. V tomto prípade sa na potvrdenie tejto diagnózy vykoná kontrastná röntgenová štúdia. Ak cystová dutina nekomunikuje s hlavným kanálom pankreasu, 96% etanol sa do nej vstrekne niekoľko minút a potom sa ihla odstráni.

O týždeň neskôr sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu. Asi 30% cýst má tendenciu opakovať sa. V tomto prípade sa vykoná opätovné prepichnutie cystovej dutiny. Prepichnutie pankreasu na podozrenie na novotvar sa vykonáva na diagnostické účely, aby sa potvrdila diagnóza a odobral sa materiál na biopsiu na histologické vyšetrenie. Nanešťastie, rakovina pankreasu nemá žiadne skoré klinické prejavy a je často príležitostným nálezom sonológa alebo má klinické prejavy, ale už v neskorom štádiu ochorenia, keď klíčenie nastáva v susedných orgánoch. Zo všetkých novotvarov je najčastejší adenokarcinóm pankreasu.

Príznaky rakoviny pankreasu

Príznaky rakoviny pankreasu:

• Bolesť šindľového charakteru, ktorá môže vyžarovať dozadu;

• Ostré chudnutie;

• Zmeny v stolici (výkaly tuku, svetlo). Laboratórny karcinóm pankreasu, dokonca aj v neskorších štádiách, je prakticky nemožné zistiť.

diagnostikovať

Pre diagnostiku sa používajú inštrumentálne metódy výskumu:

• Ultrazvukové vyšetrenie (je možné zistiť novotvar v orgáne);

• Počítačová tomografia tiež vykazuje nádor v pankrease;

• Prepichnutie samotnej žľazy pri biopsii je najpresnejšou metódou na vyšetrenie a potvrdenie diagnózy rakoviny pankreasu. Biopsia neoplazmy pankreasu sa vykonáva počas punkcie a môže sa tiež vykonať počas laparoskopickej chirurgie. Vedenie tejto chirurgickej manipulácie pre rakovinu pankreasu sa vykonáva podobne ako v prítomnosti cysty v pankrease, s jediným rozdielom, že obsah nie je odsatý, ale odoberá sa biopsia. Je to na našej klinike v Moskve, že vysoko kvalifikovaní špecialisti s moderným vybavením prepichnú pankreas, a to ako v prítomnosti pankreatickej cysty, tak aj na diagnostické účely v prípadoch podozrenia na rakovinu pankreasu.

Vykonáva sa na odber vzoriek nádorových tkanív na následné mikroskopické vyšetrenie. Účel tohto výskumu: určiť malígny alebo benígny charakter nádoru, ako aj jeho typ, stupeň diferenciácie rakoviny a zdravých buniek, ďalšie dôležité charakteristiky.

Tieto charakteristiky sú potrebné nielen pre konečnú odpoveď na otázku: je to rakovina alebo nie? Umožňujú vám vytvoriť prognózu vývoja nádoru (ako agresívny je, existuje riziko metastáz, recidív atď.). Predpovedá sa aj výsledok konkrétneho typu liečby. Napríklad na základe patologických štúdií je možné odpovedať na otázku, či je nádor náchylný k čistému chirurgickému odstráneniu (tzv. Nulovej resekcii alebo „odstráneniu zdravého“, keď je celé miesto nádoru odstránené jednou časťou).

Zvyčajne sa nádor s vysokou diferenciáciou buniek ľahko odstráni a nie je rekurentný. Nádor s nízkou diferenciáciou je ťažké podstúpiť chirurgickú liečbu, po operácii sú potrebné ďalšie spôsoby potláčania rakovinových buniek (chemoterapia, ožarovanie).

Určenie typu nádoru (ktoré tkanivá a bunky sú ovplyvnené procesom malígnej degenerácie) je tiež potrebné na objasnenie predpovedí a naplánovanie špecifického liečebného režimu.

Punkcia pankreasu sa uskutočňuje pod sonografickou vizuálnou kontrolou. Pomocou malých vonkajších defektov sa na vyšetrené miesta pankreasu odoberajú tenké nástroje. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Antibiotiká môžu byť predpísané na prevenciu zápalu.

Ak je však nádor malý a jeho úspešné odstránenie je predpovedané, potom sa punkcia nevykonáva. Vzorky tkaniva sa odoberajú počas operácie na odstránenie nádoru. Výsledky štúdie sú okamžite známe. Na tom závisí ďalší priebeh operácie.

Na správne stanovenie diagnózy pri ochoreniach pankreasu sa používa mnoho rôznych metód. Zároveň potreba použitia určitých diagnostických metód závisí od zamýšľanej choroby. Ak sa počas vyšetrenia zistí tvorba tumoru v tomto orgáne, potom je dôležité odpovedať na otázku, či je benígna alebo malígna. To si vyžaduje výskum, ako je biopsia pankreasu.

Čo je to biopsia?

Biopsia je diagnostická metóda, ktorá spočíva v odstránení suspenzie buniek alebo vyrezaní tkanív živého organizmu na následné mikroskopické vyšetrenie. Pred štúdiom pod mikroskopom pripravte liek, predfarbený špeciálnymi farbivami. Potom je hotový výrobok odoslaný na histologické vyšetrenie, kde odborník poskytne záver o morfologickom zložení zachytených tkanív a prítomnosti alebo neprítomnosti abnormálnych buniek.

Najčastejšie sa uchyľujú k biopsii, ak existuje podozrenie na onkologické ochorenie. Môže sa tiež použiť, ak je to potrebné na určenie povahy akýchkoľvek funkčných alebo štrukturálnych patológií, ktoré môžu byť sprevádzané dystrofickým alebo zápalovým procesom.

Čo sa týka pankreasu, biopsia sa používa, keď sa vyžaduje diferenciálna diagnóza medzi benígnym a malígnym nádorom.

Tieto zahŕňajú sarkóm a rakovinu pankreasu. Prvá sa vyskytuje zriedkavo, častejšie medzi nádormi tejto žľazy, ktorá má malígny rast, je detekovaná rakovina. Spoľahlivo sa táto diagnóza robí len na základe údajov z biopsie.

Ako sa to robí?

Na uskutočnenie biopsie sa najčastejšie používajú špeciálne ihly na získanie stĺpca tkaniva pankreasu. Tento diagnostický postup sa môže vykonávať pod kontrolou ultrazvuku, počas počítačovej tomografie alebo počas laparoskopickej chirurgie.

Najbežnejšie používanou metódou je vykonávanie biopsie s jemnou ihlou, ktorá sa môže vykonávať pod kontrolou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.

Metódy biopsie

V závislosti od spôsobu biopsie existuje niekoľko techník na jeho realizáciu. Medzi nimi sú:

intraoperatsionnnuyu; laparoskopická; perkutánna; endoskopická.

Zvážte ich podrobnejšie.

intraoperačnej

Zahŕňa odstránenie časti pankreatického tkaniva pre ďalšie štúdie počas chirurgického zákroku. Niektorí chirurgovia považujú takú biopsiu za náročnú a relatívne nebezpečnú procedúru, najmä preto, že existuje mnoho moderných a high-tech metód, ktoré môžu znížiť riziko užívania histologického materiálu.

Laparoskopická

Uskutočnenie tohto typu biopsie môže byť užitočné, ak máte podozrenie na malígny nádor v pankrease a ak je to potrebné, vykonať jeho diferenciálnu diagnostiku s chronickou pankreatitídou. Ak počas laparoskopie použijete špeciálnu techniku, môžete sondou sondovať sondu a vykonať biopsiu.

S laparoskopiou, môžete nielen vziať materiál pre ďalší výskum, ale tiež kontrolovať brušnej dutiny na prítomnosť metastáz, rovnako ako identifikovať ochorenia žlčových ciest. Laparoskopia môže byť tiež použitá ako doplnková diagnostická metóda, ktorá umožňuje presne určiť formu akútnej pankreatitídy. To platí najmä v prípade, ak zápalový proces presahuje náplň. V tomto prípade chirurg upozorňuje na také príznaky, ako je prítomnosť exsudátu v brušnej dutine, plaky nekrózy tukov a opuchy v oblasti kruhového väziva pečene alebo hepatoduodenálneho väziva.

perkutánna

Správnejší názov je jemná ihlová aspiračná biopsia (TIAB). Vykonajte prepichnutie tenkou ihlou. Postup sa uskutočňuje pod kontrolou počítačovej tomografie alebo ultrazvukového skenovania. Tenká ihla cez kožu sa vkladá priamo do tela a umožňuje získať správne množstvo materiálu na následné histologické vyšetrenie.

Perkutánna biopsia označuje relatívne jednoduché a bezpečné metódy diferenciálnej diagnostiky. Zároveň je to tiež spoľahlivý spôsob, ako urobiť správnu diagnózu. Často sa predpisuje v predoperačnom období, kedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi chronickou pankreatitídou a rakovinou žľazy, aby sa určil typ rakoviny pred menovaním chemoterapie.

V niektorých prípadoch by sa však malo upustiť od vykonávania biopsie jemnou ihlou. Najmä sa neodporúča, aby sa vykonával, ak má pacient podstúpiť operáciu. Aj pri malých veľkostiach nádorov (menej ako 2 cm) je ťažké dostať sa do nich ihlou. Okrem toho existuje riziko, že počas injekčnej implantácie sú možné metastázy, ako aj diseminácia dutiny brušnej nádorovými bunkami. Presnosť tejto metódy je od 70 do 95%.

endoskopická

V tomto prípade sa vykoná endoskopická transdodenálna biopsia. Vedie sa cez dvanástnik (do jeho dutiny sa vkladá endoskop) a potom sa materiál odoberá z hlavy pankreasu. Táto metóda je indikovaná pri podozrení na malé nádory žľazy, pokiaľ sú v tomto orgáne umiestnené hlboko.

Ako vidíte, existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu na odber pankreatického materiálu. O tom, ktorý z nich si vyberie, ako aj o potrebe samotnej biopsie rozhodne lekár v každom konkrétnom prípade.

Jehlová biopsia pod kontrolou ultrazvuku pankreasu

Punkcia pankreasu

Prepichnutie pankreasu je proces prepichnutia steny tráviaceho systému s terapeutickým alebo diagnostickým účelom. Terapeutické ciele tohto postupu môžu byť spojené so zavádzaním liekov alebo saním tekutiny (krv, hnis, atď.). Ale pankreas je orgán, ktorý je dostatočne citlivý na vonkajšie vplyvy (najmä na mechanické poškodenie), preto sa prakticky nevykonáva žiadna punkcia, výlučne na terapeutické účely. Je však vhodné kombinovať terapiu s touto metódou s diagnostikou.

Diagnostická punkcia sa zvyčajne vykonáva lokálne v mieste výskytu neoplazmy alebo podozrenia na neoplazmu. Hlavným účelom punkcie pankreasu je teda stanovenie benígnej alebo malígnej povahy nádoru. V iných prípadoch, okrem podozrenia na rakovinu, sa tento postup v praxi nikdy nestanovuje. Najvhodnejší postup (biopsia pri prepichnutí) pod kontrolou ultrazvuku alebo iných diagnostických zariadení.

Ako urobiť punkciu pankreasu?

Punkčná biopsia pankreasu sa vykonáva za účelom stanovenia povahy nádoru (benígne alebo malígne) a štádia ochorenia. V závislosti od umiestnenia novotvaru a povahy štúdie sa biopsia vykonáva s použitím rezacích, aspiračných alebo modifikovaných aspiračných ihiel.

Stupne prípravy a vpichu pankreasu:

    Pred vykonaním zákroku po dobu šiestich hodín by mal pacient odmietnuť jesť. Pri zákroku sa ihla zvyčajne vstrekuje cez dvanástnik, ak to umožňuje lokalizácia nádoru. Vykonajte lokálnu anestéziu. Zavedenie ihly sa vykonáva pomaly a pod kontrolou ultrazvukového skenovania iného zariadenia, ktoré skenuje dutinu. To zabezpečí maximálnu lokalizáciu prepichnutia a minimalizuje mechanické poškodenie pankreasu. Odoberá sa biologický materiál (kvapalina alebo časť nádorového tkaniva), aby sa vykonali následné laboratórne testy. Súčasne sa s odstránením materiálu na diagnózu podáva v mieste vpichu antiseptický a / alebo antibiotický prípravok.

Po zákroku sa odporúča zostať v polohe na chrbte aspoň dve hodiny.

Biopsia pankreasu

Biopsia je odber vzoriek tkaniva zo živého orgánu na histologické vyšetrenie. Realizované na diagnostické účely; najčastejšie vylučujú rakovinu. V diferenciálnej diagnostike niektorých foriem chronickej pankreatitídy a pankreatických nádorov zostáva rozhodujúcim slovom biopsia.

Typy a metódy biopsie pankreasu

Biopsia môže byť vykonaná ako nezávislý zásah a počas operácie. Na jeho vykonanie sa používajú špeciálne ihly rôznych priemerov. Ihly s priemerom 1 mm sa používajú na biopsiu ihly.

Avšak najbežnejšou metódou je biopsia s jemnou ihlou aspiračnou biopsiou. Toto zariadenie má na konci skúmavky na biopsiu špeciálny nôž, ktorý pri „vypálení“ okamžite prerezáva tkanivá a stĺpec bunkového materiálu pankreasu vstupuje do lúmenu tenkej aspiračnej ihly.

Zvyčajne sa biopsia vykonáva pod kontrolou ultrazvukového skenera, počítačového tomografu alebo počas laparoskopie.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu pankreasu, v závislosti od toho, aká technika intervencie sa používa:

    Perkutánne - vykonáva sa pomocou špeciálnej jemnej ihly. Ďalší názov pre tento diagnostický postup je TIAB (aspiračná biopsia s jemnou ihlou). Pre presnejší zásah sa zásah vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Vykonajte lokálnu anestéziu, pretože zákrok je bolestivý. Perkutánna biopsia umožňuje diferencovať pankreatitídu od rakovinového procesu v pankrease s vysokou presnosťou. Existujú však situácie, keď je to nepraktické. Napríklad s malou veľkosťou (do 2 cm) nádoru je ťažké dostať sa do nej ihlou. Ak má pacient podstúpiť operáciu, TIAB sa tiež nevykonáva. Laparoskopická biopsia umožňuje získať materiál na histologické vyšetrenie z jasne označenej oblasti žľazy, aby sa vylúčil malígny nádor. Okrem toho, počas laparoskopie je možné kontrolovať brušnú dutinu na metastázy, prevalenciu zápalového infiltrátu pri akútnej pankreatitíde, určiť ložiská nekrózy, prítomnosť zápalového výpotku v brušnej dutine a odhadnúť jeho množstvo, presne diagnostikovať formu akútnej pankreatitídy. Intraoperačná biopsia je odobratie kúska pankreatického tkaniva počas operácie. Týmto spôsobom sa zvyčajne získajú vzorky tkaniva z oblasti tela a chvosta žľazy. Endoskopická biopsia (tiež nazývaná transdodenálna biopsia) sa vykonáva cez dvanástnik pomocou endoskopu so špeciálnou ihlou, ktorá umožňuje získať histologický materiál z hlavy žľazy.

Ako sa pripraviť na biopsiu pankreasu

Postup sa vykonáva na prázdny žalúdok, nemôžete fajčiť, piť vodu a vziať alkohol 24 hodín pred testom.

Niektorí pacienti vyžadujú psychologickú prípravu, pretože to nie je bežný zákrok. Mnohí sa cítia mimoriadne nepríjemne a čakajú na "dlhý ihlový bodok v žalúdku". Títo pacienti majú predpísanú premedikáciu vo forme injekcie sedatíva (seduxen, Relanium).

Po zákroku

Pacient je zvyčajne pod dohľadom zdravotníckeho personálu 2-3 hodiny po manipulácii. Ak bol vykonaný ambulantne, s dobrým zdravotným stavom, po tomto čase môže ísť domov.

2-3 dni cvičenia sa neodporúčajú.

Po prepichnutí by sa motoristi nemali dostať za volant. Je tiež potrebné zdržať sa fajčenia a pitia alkoholu.

Možné komplikácie

Zvyčajne sa biopsia pankreasu uskutočňuje bez negatívnych následkov. Komplikácie môžu byť spojené s poškodením krvných ciev a výskytom krvácania. Niekedy sa v pankrease môžu vytvoriť falošné cysty a fistuly. V závažných prípadoch je možný rozvoj peritonitídy.

Od roku 1988 som liečil pacientov. Vrátane pankreatitídy. Hovorím o chorobe, jej symptómoch, metódach diagnostiky a liečby, prevencii, diéte a režime.

Komentáre

Ak chcete komentáre zanechať, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Prepichnutie pankreasu pod kontrolou ultrazvuku (A11.15.002.001)

Strom lekárskych služieb

  • A11 Typ - špeciálne metódy na získanie študovaných vzoriek, prístup a zavedenie
  • A11.15 Typ - špeciálne metódy na získanie študovaných vzoriek, prístup a zavedenie. Sekcia - Pankreas
  • A11.15.002 Prepichnutie pankreasu
  • A11.15.002.001 Prepichnutie pankreasu pod kontrolou ultrazvuku (Vybraný kód z rozsahu zdravotníckych služieb)

Obsah

mená

klasifikácia

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ poradové číslo podskupiny
| | | | ______________ poradové číslo skupiny
| | _______________________ členenie zdravotníckych služieb
| | _____________________________ časť zdravotníckych služieb
| ___________________________________ triedne lekárske služby

Servisný kód pozostáva z alfanumerickej šifry od 8 do 11 (12 *) znakov.
Prvé označenie označuje triedu služby, druhé a tretie označenie sa vzťahuje na časť (druh lekárskej služby), štvrté a piate (šieste *) označenie - pododdiel (anatomická a funkčná oblasť a / alebo zoznam lekárskych odborov) od šiestich po jedenáste (od siedmeho po druhé). dvanástina *) je poradové číslo (skupiny, podskupiny).

3. Zoznam zdravotníckych služieb je rozdelený na dve triedy: „A“ a „B“, postavené na hierarchickom základe (opísané vyššie).

Punkcia pankreasu biopsia pod kontrolou ultrazvuku

Táto choroba je špecialitou: gastroenterológia.

1. Všeobecné informácie

Pankreas je jedným z kľúčových prvkov tráviaceho a endokrinného systému. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore za žalúdkom av polohe na chrbte - pod ňou, ktorá dala žľaze jej názov. Pankreas je takpovediac multifunkčná organická „továreň“, ktorá vďaka svojej špeciálnej komplexnej štruktúre produkuje množstvo biochemických regulátorov: hormóny glukagón a inzulín udržiavajú rovnováhu cukru v krvi, polypeptid - podiel medzi žalúdočnými šťavami a pankreatickými šťavami, ghrelín dáva hladové signály mozgu a atď. Pre tráviace procesy je nevyhnutné a nevyhnutné vyššie uvedené tajomstvo žľazy, enzymatická pankreatická šťava, ktorá sa normálne produkuje so značnou „rezervou“ a cez Wirsungov kanál vstupuje do dvanástnika, kde spolu so žlčou poskytuje metabolizmus proteínov, tukov a sacharidov.

Je zrejmé, že akákoľvek dysfunkcia, anomália alebo patológia pankreasu sa stáva vážnym a často vážnym alebo dokonca život ohrozujúcim problémom pre telo. Preto v endokrinologických a gastroenterologických aspektoch čo najskôr a najspoľahlivejšie diagnózy. Na tento účel sa dnes používa celý rad diagnostických metód - klinické, laboratórne a inštrumentálne, vrátane ultrazvuku, MRI, CT, endoskopie a snímania. V niektorých prípadoch je však jedinou metódou, ktorá poskytuje jednoznačnú odpoveď kritického významu, priame mikroskopické vyšetrenie buniek pankreatického tkaniva; na tento účel sa uskutoční biopsia alebo sa vykoná celoživotná selekcia biologického materiálu na účely jeho následnej štúdie.

2. Indikácie a prínosy

Rozlišujú sa dva patologické procesy, ktoré sa vo väčšine prípadov stávajú predmetom objasňujúcej a / alebo diferenciálnej diagnózy pankreasu.

Pankreatitída je závažný zápalový proces, pri ktorom v dôsledku akejkoľvek poruchy alebo ochorenia sa pankreatická šťava skutočne začína spracovávať samotná žľaza; Často tiež začína znovuzrodenie pracovného, ​​parenchymálneho tkaniva (alebo niektorých jeho zložiek) do jazvového spojivového tkaniva.

Druhou skupinou ochorení, ktoré sú predmetom okamžitej spoľahlivej diagnózy, sú rôzne onkologické neoplazmy.

V oboch prípadoch je nevyhnutná priama analýza na bunkovej úrovni, preto sa na klinike ochorení pankreasu používa veľmi široko diagnostická biopsia; vo väčšine prípadov ho nemožno nahradiť inými štúdiami, a preto je pri formálnej diagnóze povinný.

Vyvinuté a realizované rôzne metódy výberu biologického materiálu; napríklad počas chirurgického zákroku sa používa excízia alebo incizálna biopsia; manipulátory moderných zariadení umožňujú biopsiu počas endoskopického vyšetrenia atď. Vo vzťahu k pankreasu je zvolenou metódou minimálne invazívna aspiračná punkcia, ktorá sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Na konci naneste špeciálne tenké ihly s ultrazvukovým kontrastným náterom; tvar, hrúbka a iné charakteristiky ihly sa vyberajú v závislosti od diagnostickej úlohy, umiestnenia a mierky študovaného útvaru atď. Vizuálne zobrazenie postupu na obrazovke ultrazvukového skenera zabezpečuje potrebnú presnosť pohybu ihly, čo znamená bezpečnosť v kombinácii s informačným obsahom.

Ako je uvedené vyššie, v niektorých prípadoch biopsia punkcií pankreasu jednoducho nemá diagnostickú alternatívu (napríklad hľadanie nezrelých rakovinových buniek v obsahu dvanástnika získaného počas FGDS sa zdá byť nedostatočné); v skutočnosti je to jeho hlavná, hoci „nútená“ výhoda. Biopsia s jemnou ihlou je minimálne invazívna, t.j. minimálne traumatické v porovnaní s otvorenou operáciou; spoľahlivosť výsledkov však dosahuje 95-96%. Okrem toho je často vhodné a účinné aplikovať v rámci jediného postupu lieky priamo do tkaniva žľazy.

3. Nevýhody a kontraindikácie

Kontraindikácie postupu môže byť odmietnutie pacienta, spôsobené výlučne psychologickými, často iracionálnymi faktormi. V tejto súvislosti je dôležité poznamenať, že ak je podozrenie na onkologický proces alebo ak je potrebné posúdiť jeho povahu, štádium atď. - pacient by nemal odmietnuť av kategorickej forme požadovať biopsiu (ak nie je menovaný), pretože takúto diagnózu nemožno stanoviť bez histologickej analýzy.

Teoreticky je možné, že súbor údajov získaných inými prostriedkami (neinvazívnymi) bude považovaný za dostatočne presvedčivý a informatívny. V tomto prípade nie je možné predpísať biopsiu punkcie, hoci na druhej strane je dôležitosť správnej a komplexnej diagnostiky v tejto oblasti príliš vysoká na to, aby sa zabránilo zaisteniu.

Nemá zmysel vykonávať štúdiu v prípade, že pacient v najbližších dňoch bude mať plánovanú abdominálnu intervenciu - materiál bude vybraný počas operácie.

Nakoniec, v zriedkavých prípadoch sú niektoré hematologické ochorenia (poruchy krvácania) alebo prítomnosť novo vytvorených organických prekážok v ceste ihly kontraindikácie.

4. Postup

Biopsia prepichnutia sa vykonáva nalačno, t.j. Niekoľko hodín pred zákrokom musíte úplne prestať užívať akékoľvek jedlo a nápoje. Oblasť okolo vstupného bodu, ako aj podpovrchových tkanív sú samozrejme spoľahlivo anestetizované. Moderné ultrazvukové skenery umožňujú ovládať "vnútorné" manipulácie na úrovni detailu, ktorý prakticky eliminuje chybné pohyby alebo náhodné kolízie. Po výbere biomateriálu (v jeho minimálnom, takmer mikroskopickom objeme) sa antiseptické premytie vykoná pomocou tej istej ihly a ak je to indikované, potrebné lieky sa vstreknú. Celkové trvanie procedúry je asi 20 minút.

Spôsoby, ako vykonať biopsiu pankreasu

Biopsia pankreasu je odber tkaniva zo špecifickej oblasti pankreasu na vykonanie mikroskopického vyšetrenia.

Umožňuje študovať patológiu vyvinutú v orgáne na bunkovej úrovni a vykonávať jej diferenciáciu.

Táto technika je najspoľahlivejšia a najúčinnejšia zo všetkých metód používaných v procese diagnostikovania patológií rakoviny.

Na základe výsledkov tejto štúdie možno rozhodnúť o resekcii alebo odstránení pankreasu.

Indikácie a kontraindikácie pre výber tkaniva

Štúdia by sa mala vykonať v týchto prípadoch: t

  • nedostatočný obsah informácií o existujúcich neinvazívnych diagnostických metódach;
  • potreba vykonať diferenciáciu zmien, ku ktorým dochádza na bunkovej úrovni, čo je najdôležitejšie v prípade suspektných nádorových ochorení;
  • potreba stanoviť difúzne alebo fokálne patologické abnormality.

Kontraindikácie na vykonanie zákroku:

  • odmietnutie pacienta vykonať štúdiu pankreasu;
  • závažné nezrovnalosti pri zrážaní krvi;
  • prítomnosť prekážok pre zavedenie nástroja (neoplazma);
  • Existuje možnosť neinvazívnych diagnostických metód, ktoré nie sú horšie ako informatívna biopsia.
  • schopnosť určiť cytológiu tkanív a získať všetky potrebné informácie o stupni a závažnosti ochorenia;
  • patológia môže byť rozpoznaná v raných štádiách jej vývoja a môže zabrániť mnohým nebezpečným komplikáciám;
  • biopsia umožňuje určiť množstvo pripravovaného chirurgického zákroku u pacientov s onkologickou chorobou.

Hlavným cieľom tohto postupu je identifikovať charakter a charakter patologického procesu, ktorý sa nachádza u človeka v skúmanom tkanive. V prípade potreby môže byť táto technika doplnená ďalšími diagnostickými metódami, vrátane röntgenového žiarenia, imunologickej analýzy, endoskopie.

Video od experta:

Metódy biopsie

Biopsia môže byť vykonaná v priebehu chirurgického zákroku alebo vykonaná ako samostatný typ štúdie. Tento postup zahŕňa použitie špeciálnych ihiel s rôznymi priemermi.

Na jeho vykonanie môže byť použitý ultrazvukový skener, CT sken (počítačová tomografia) alebo laparoskopická metóda.

Spôsoby štúdia materiálu:

  1. Histológie. Tento spôsob zahŕňa uskutočnenie mikroskopického vyšetrenia vykonaného rezu tkaniva. Pred testom sa umiestni do špeciálneho roztoku, potom do parafínu a podrobí sa farbeniu. Takéto spracovanie umožňuje rozlíšiť časti buniek a urobiť správny záver. Pacient dostane výsledok v rukách od 4 do 14 dní. V niektorých prípadoch, keď je potrebné rýchlo určiť typ neoplazmy, je analýza vykonaná naliehavo, takže záver je vydaný po 40 minútach.
  2. Cytológia. Technika je založená na štúdiu bunkových štruktúr. Používa sa v prípadoch nemožnosti získať kúsky látky. Cytológia umožňuje posúdiť charakter vzniknutej formácie a odlíšiť malígny nádor od benígnej konsolidácie. Napriek jednoduchosti a rýchlosti získania výsledku je táto metóda nižšia ako spoľahlivosť pri histológii.

Typy tkanivového výberu:

  • jemná ihlová biopsia;
  • laparoskopická metóda;
  • transdodenálny režim;
  • intraoperačnej punkcie.

Všetky vyššie uvedené spôsoby zahŕňajú súbor opatrení, ktoré zabraňujú prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do rany.

Jemné nasávanie ihly

Prepichnutie pankreasu sa vykonáva bezpečne a netraumaticky použitím pištole alebo striekačky určenej na tento účel.

Na jeho konci je špeciálny nôž, ktorý môže okamžite prerezať tkanivo v momente záberu a zachytiť bunkovú časť orgánu.

Pacientovi sa podá lokálna anestézia pred biopsiou, aby sa znížila bolesť.

Potom sa pod kontrolou ultrazvuku alebo pomocou CT zariadenia ihla vloží cez stenu peritonea do pankreatického tkaniva, aby sa získala biopsia v ihle.

Ak sa použije špeciálna pištoľ, lumen ihly sa naplní kolónou buniek v čase aktivácie zariadenia.

Vykonanie biopsie jemnou ihlou je nepraktické v prípadoch, keď pacient plánuje:

  • laparoskopia, ktorá spočíva v prepichnutí peritoneálnej steny;
  • laparotómia vykonaná rezaním peritoneálneho tkaniva.

Táto metóda sa nepoužíva, ak veľkosť postihnutej oblasti nepresahuje 2 cm, čo je spôsobené obtiažnosťou preniknutia do skúmanej oblasti tkaniva.

laparoskopická

Tento spôsob vykonávania biopsie sa považuje za informatívny a bezpečný. Znižuje riziko traumy a tiež poskytuje možnosť vizuálne preskúmať pankreas a orgány nachádzajúce sa v peritoneu, aby sa zistili ďalšie ložiská nekrózy, metastáz a zápalových procesov, ktoré sa objavili.

Pomocou laparoskopie sa môže materiál, ktorý sa má vyšetrovať, odobrať z určitého miesta. Nie všetky techniky majú takúto výhodu, preto sú cenné v diagnostickom pláne.

Laparoskopia je bezbolestná, pretože ju robia v celkovej anestézii. V priebehu jeho realizácie sa laparoskop a nástroje potrebné na chirurgický zákrok a biopsiu vkladajú do brušnej dutiny pomocou špeciálnych vpichov stien.

transduodenalnym

Tento typ vpichu sa používa na štúdium malých útvarov, ktoré sa nachádzajú v hlbokých vrstvách orgánu.

Biopsia sa vykonáva cez zavádzací endoskop cez orofarynx, čo vám umožňuje zachytiť materiál z hlavy žľazy. Tento postup sa nedá použiť na štúdium lézií nachádzajúcich sa v iných častiach tela.

intraoperačnej

Prepichnutie touto metódou zahŕňa zber materiálu po laparotómii. Vo väčšine prípadov sa vykonáva počas plánovanej prevádzky, ale niekedy to môže byť nezávislý zásah.

Intraoperačná biopsia je považovaná za komplexnú manipuláciu, ale najviac informatívnu. V čase jeho realizácie sa skúmajú ďalšie orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Vykonáva sa v anestézii a je sprevádzaná disekciou stien peritoneu.

Hlavnými nevýhodami biopsie sú zvýšené riziko traumy, potreba dlhej hospitalizácie, dlhé obdobie obnovy a vysoká cena.

výcvik

Úspešná biopsia vyžaduje primerané školenie, ktoré zahŕňa:

  1. Odvykanie od fajčenia.
  2. Pôst počas dňa pred štúdiou.
  3. Odmietnutie alkoholických výrobkov, ako aj akejkoľvek tekutiny.
  4. Vykonávanie dodatočných analýz.
  5. Poskytovanie špecializovanej psychologickej starostlivosti, ktorú môže vyžadovať mnoho pacientov. Ľudia, ktorí sa obávajú takýchto intervencií, by mali navštíviť psychológa, aby sa naladili na diagnózu.

Požadované testy, ktoré je potrebné testovať pred biopsiou:

  • testy krvi a moču;
  • stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti.

Po ukončení procedúry musia pacienti zostať nejaký čas v nemocnici. Trvanie tohto obdobia závisí od typu biopsie. Ak sa štúdium tkaniva pankreasu vykonáva na ambulantnom základe, potom môže človek do 2-3 hodín ísť domov. Pri biopsii chirurgiou zostáva pacient v nemocnici aj niekoľko týždňov.

V mieste zákroku môže zostať bolestivé niekoľko dní. Silné nepríjemné pocity by sa mali zastaviť analgetikami. Pravidlá starostlivosti o miesto s prepichnutím závisia od typu dokonalého postupu. Ak sa chirurgické zákroky neuskutočnili, obväz sa musí odstrániť nasledujúci deň a potom sa osprchovať.

Možné komplikácie

Aby sa predišlo nepríjemným následkom, pacient by sa mal vyhnúť fyzickej námahe, opúšťať zlé návyky a po takejto manipulácii tiež riadiť vozidlo.

  • krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku vaskulárneho poškodenia počas zákroku;
  • tvorba cysty alebo fistuly v orgáne;
  • rozvoj peritonitídy.

Biopsia je dnes považovaná za známu manipuláciu, takže komplikácie po jej vzniku veľmi zriedkavo.