Apendicitída počas tehotenstva - príznaky a účinky

Tehotenstvo je jedným z najjasnejších období života ženy. V tejto dobe by mala nastávajúca matka vychutnať svoju krásnu pozíciu, očakávať, že sa dieťa objaví a nebude sa o nič starať. Obdobie prenášania dieťaťa však môže byť zatienené niektorými zdravotnými ťažkosťami. Jednou z ťažkostí, ktoré môžu vzniknúť, je zápal slepého čreva. Ako nebezpečné je ochorenie počas tehotenstva a ako ho liečiť?

Čo je zápal slepého čreva?

Apendicitída je ochorenie, ktoré sa prejavuje ako zápalový proces v prílohe, zvláštny proces v tvare červu. Tento proces v ľudskom tele nevykonáva žiadnu funkciu, je to skôr základ.

Avšak aj nevýkonný orgán sa môže z času na čas prejaviť, a nie najlepším spôsobom. Podľa štatistík približne 25% populácie trpí zápalom slepého čreva. Najčastejšie sa apendicitída vyskytuje v mladom veku 30 rokov, avšak vek nezohráva žiadnu úlohu.

Dodatok môže u žien vyvolať zápal. Okrem toho je takéto ochorenie z veľkej časti spôsobené tehotenstvom. Podľa štatistík bolo v čase zápalu asi 5% všetkých žien s apendicitídou. Mimochodom, toto ochorenie v akútnej forme je častejšie u tehotných žien.

Apendicitída môže byť zastúpená v dvoch rôznych formách, a to katarálne a deštruktívne. Prvá, katarálna forma sa vyznačuje zväčšením veľkosti slepého čreva a opuchom. Tento proces však zostáva nedotknutý. Deštruktívna forma zápalu slepého čreva je rozdelená do niekoľkých typov:

1. Flegmozny. S týmto zápalom je apendix naplnený hnisom, ktorý sa mení na skutočnú bublinu. Aby sa apendicitída dostala z prvej formy do refluxu, bude trvať najmenej 6 hodín, maximum sa stane počas dňa. Existujú prípady, keď sa tento prechod uskutoční do jednej hodiny. Ak existuje niekoľko podmienok, bublina naplnená hnis môže jednoducho prasknúť. To je to, čo je nebezpečná zápal slepého čreva.
2. Ak počas refluxu apendicitídy neboli prijaté potrebné opatrenia, patológia môže prejsť do ďalšieho štádia - gangrenózna. V tomto prípade sa začína proces odumierania tkaniva, v dôsledku čoho existuje aj nebezpečenstvo prasknutia slepého čreva. V tejto forme môže opuchnutá bublina trvať približne 12 hodín.
3. Najkomplexnejšia a najnebezpečnejšia forma zápalu slepého čreva je perforatívna. Táto forma patológie môže prísť len deň po objavení sa prvých príznakov zápalu. Stupeň je charakterizovaný prasknutím slepého čreva a vyplnením brušnej dutiny hnisom z močového mechúra. Táto okolnosť môže vyvolať infekciu, ktorá je veľmi nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre nenarodené dieťa. Ak počas dňa pacient nedostane náležitú pomoc, následky môžu byť veľmi smutné.

Faktory zápalu slepého čreva

K dnešnému dňu lekárska komunita nie je schopná poskytnúť podrobný opis príčin zápalu slepého čreva. Najbežnejšou verziou je blokovanie lúmenu medzi slepou stenou a slepotou.

Samotné zablokovanie môže nastať z rôznych dôvodov. Po prvé, stagnácia výkalov. Ak malé množstvo výkalov zostane v čreve, môžu nakoniec stvrdnúť a premeniť sa na fosílie. V dôsledku toho dochádza k stagnácii. Okrem toho, trosky, ktoré sa nevylučujú z tela, sa môžu nachádzať v lúmene medzi črevom a doplnkom. Niekedy môže nezvyčajná poloha apendixu prispieť k rozvoju apendicitídy. Tento proces môže byť umiestnený v brušnej dutine úplne odlišným spôsobom.

Tehotenstvo je stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje vývoj zápalu slepého čreva. Faktom je, že počas tohto obdobia sa maternica v brušnej dutine ženy výrazne zvyšuje, v dôsledku čoho sú susedné orgány vytesnené. To platí najmä pre črevá. Počas tehotenstva sa môže poloha apendixu zmeniť, čo bude mať za následok zápal.

Okrem toho, zatiaľ čo očakávajú dieťa, mnoho nastávajúcich matiek trpí nestabilnou stoličkou, a to, že trpia zápchou. Výsledkom je, že fekálne hmoty z čreva môžu preniknúť priamo do doplnku, čo spôsobuje stagnáciu. Alebo môže dôjsť k zablokovaniu lúmenu medzi črevom a procesom, čo môže tiež vyvolať zápal.

Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že počas porušenia kresla, a to najmä so zápchou v čreve - je narušená rovnováha mikroflóry. Táto okolnosť môže tiež ovplyvniť vývoj zápalového procesu. Škodlivé organizmy z čreva sú schopné preniknúť do procesu a nejakým spôsobom vyvolať zápal.

Príznaky apendicitídy u tehotných žien

Nevšimnúť si, že pacient má zápal slepého čreva je dosť ťažké, pretože je zvyčajne sprevádzaný vážnymi príznakmi. Avšak ženy v stave tehotenstva často zamieňajú príznaky zápalu slepého čreva a zvýšenie tónu maternice. Zvýšený tón tohto orgánu v období tehotenstva dieťaťa nie je ani zďaleka nezvyčajný, ako mnohé iné problémy, s ktorými sa v takomto stave stretávame.

Je veľmi dôležité, aby každá tehotná žena včas odhalila príznaky zápalu slepého čreva, pretože každé oneskorenie môže viesť k veľmi smutným následkom. Hlavné príznaky zápalu slepého čreva môžeme rozlíšiť u tehotných žien:

1. Prvá vec pri tvorbe zápalového procesu je vždy bolesť. A bude to bolieť v mieste lokalizácie zápalu. Vzhľadom k tomu, že počas tehotenstva, v dôsledku zvýšenia maternice, apendix posunie mierne hore, bolesť sa bude cítiť hlavne v hornej dutine brucha.
2. Ďalším krokom pri zápal slepého čreva je šírenie bolesti, čo spôsobuje bolesť posunúť do spodnej časti brucha. Niekedy bolesť má charakter pásového oparu. V tomto prípade bude nepohodlie pozorované na chrbte, v bedrovej oblasti, ako aj na opačnej strane. Intenzita bolesti sa tiež zvyšuje. Ak na začiatku zápalového procesu nebola bolesť taká silná, teraz bude stála a výraznejšia. Spočiatku, bolesť má otravné a ťahanie charakter, a potom sa na kŕčovitý vzhľad. Môžete si všimnúť, že v polohe ležiacej na pravej strane sa bolesť stáva silnejšou.
3. Vzhľadom k tomu, že apendix tiež tlačí na maternicu, môže nastávajúca matka mať hypertonus. S touto patológiou je zaznamenaná tvrdosť brucha a môže sa vyskytnúť aj boľavá bolesť.
4. Niekedy apendix, v závislosti na jeho polohe, vytvára tlak na pečeň. V tomto prípade bude nastávajúca matka cítiť nevoľnosť, môže začať vracanie. Ak sa apendix nachádza v panvovej oblasti, zápal spôsobí bolesť pri močení.
5. Žena má slabosť, ktorá nie je charakteristická pre jej telo.
6. Pomerne často je apendicitída sprevádzaná výrazným zvýšením telesnej teploty.

Aké sú účinky zápalu slepého čreva?

Ako už bolo spomenuté, dôsledky apendicitídy pre nastávajúcu matku sú veľmi závažné:

1. Ak proces naplnený hnisom vyvinie príliš veľký tlak na maternicu, môže sa v ňom vytvoriť nadmerné napätie. Tento stav ohrozuje predčasný pôrod alebo dokonca potrat.
2. Patologické procesy v tele počas tehotenstva dieťaťa môžu ľahko vyvolať placentárne prerušenie v maternici, čo pri absencii potrebných opatrení môže tiež viesť k smrti plodu.
3. Žena môže pociťovať vnútorné krvácanie v dôsledku zápalu.
4. V dôsledku zápalového procesu sa môže začať vyvíjať hypoxia - jav, ktorý sa vyznačuje nedostatkom potrebného množstva kyslíka u dieťaťa. Táto okolnosť výrazne ovplyvňuje vývoj nezvratných zmien v mozgu, ako aj mnohých iných vnútorných orgánov.
5. Existujú určité riziká v budúcom živote tehotnej ženy a po operácii odstrániť prílohu. Je mimoriadne dôležité, aby žena bola pod prísnou kontrolou lekárov, inak môže začať komplikácie. Po prvé, v pooperačnom období sa môže objaviť obštrukcia čreva, pretože v tomto čase sa proces vyprázdňovania trochu mení. Po druhé, existuje riziko infekcie, ktorá je tiež veľmi nebezpečná pre matku aj nenarodené dieťa.

Ako určiť zápal slepého čreva?

Jediným vyšetrením nie je možné diagnostikovať prítomnosť zápalu v prílohe. V tomto prípade je potrebný komplex diagnostických opatrení. Žena bude musieť darovať krv a moč na analýzu, ako aj podstúpiť výskum pomocou ultrazvuku.

K dnešnému dňu, najpresnejšie údaje môžu poskytnúť moderný postup - laparoskopia. V tomto prípade prepichnutie brušnej dutiny a následné umiestnenie komory.

terapia

Zápal je možné liečiť len v jednej forme - chirurgickým zákrokom. Bohužiaľ, nie je možné liečiť zápal slepého čreva pomocou iných metód. Ak sa zápalový proces začal, dodatok bude potrebné jednoznačne vymazať. To možno vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:

1. Tradičná operácia, pri ktorej sa v brušnej dutine urobí malý rez, až 10 cm dlhý. Potom sa cez incíziu jemne odstráni apendix, na miesto prasknutia tkaniva sa aplikujú stehy. Odstráňte stehy, zvyčajne týždeň po operácii.
2. Druhá technika je modernejšia verzia, ktorá je vhodnejšia pre tehotné ženy. V tomto prípade sa vykonáva laparoskopická intervencia. V tomto prípade sa v brušnej dutine, v ktorej je umiestnená kamera, a v ďalších špeciálnych nástrojoch, ktoré sa nazývajú manipulátory, vykonáva niekoľko prepichnutí. Táto technika zahŕňa omnoho menší počet možných komplikácií, ktoré sú nepochybne bezpečnejšie pre nastávajúcu matku.

Počas pooperačného obdobia je pre tehotnú ženu mimoriadne dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy, aby sa predišlo komplikáciám a nežiaducim následkom. Žena bude predpísaná prísna diéta s šetriacou diétou, a odborníci budú sledovať prácu a stav jej čriev. Tiež lekári môžu vyzdvihnúť antibakteriálne látky, ktoré neovplyvňujú plod.

Apendicitída počas tehotenstva

Počas tehotenstva existuje riziko, že fyziologické zmeny v tele môžu vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. Medzi všetkými ľuďmi, ktorí s týmto problémom chodia do nemocnice, tvoria tehotné ženy viac ako tri percentá. Zvyšujúca sa maternica stláča proces, čo je dôvod, prečo je narušená dodávka krvi, čo vyvoláva zápalový proces. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v 5 - 12 týždňoch tehotenstva, a ak je neskoro v období, potom v 32 týždňoch.

Zložitosť včasnej diagnózy spočíva v tom, že symptómy sa prejavujú odlišne, sú slabšie a sú tiež ľahko zameniteľné s inými chorobami alebo s bežným stavom tehotnej ženy.

Príčiny vzniku patológie možno nazvať:

• Stláčanie alebo premiestňovanie procesu ako veľkosť maternice sa zvyšuje
• Častá zápcha v dôsledku tehotenstva.
• Obehové poškodenie apendixu v dôsledku sklonu k trombóze.

Vyvážená strava je preto jedným z dôležitých preventívnych opatrení.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva v ranom a neskorom období

Klinický obraz sa skladá z niekoľkých príznakov, ktoré musí lekár vyhodnotiť ako celok. Zápal začína miernou bolesťou v centrálnej oblasti brucha. Potom sa koncentruje v mieste doplnku. V závislosti od termínu sa jeho pozícia líši. Až tri mesiace sa poloha slepého čreva nemení. V druhom trimestri, je posunutý tak, že apendix je umiestnený na úrovni pupka (ak žena leží) a mierne pod pupkom (5 cm.) Ak žena stojí. V neskorších štádiách je slepé črevo posunuté do oblasti medzi pupkom a hypochondrium. Nižšie uvedená fotografia ukazuje, kde sa apendicitída nachádza na trimestri I, II a III. V dôsledku toho sa rez na jeho odstránenie uskutočňuje v rôznych časoch na rôznych miestach. Klinický obraz (súbor symptómov) ochorenia je tiež odlišný.

• Až do 3 mesiacov tehotenstva sa bolestivosť sústreďuje v pravej oblasti ilia (v klasických prípadoch).
• Od 4 do 6 mesiacov, bolesť je obzvlášť silne cítil na pravej strane tesne pod pupkom.
• Od 7 do 9 mesiacov sa bolesť koncentruje v oblasti pod rebrami

Útok zápalu slepého čreva je tiež sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Teplota vzrastie niekoľko hodín po objavení sa menšej bolesti. Intenzita bolesti závisí od trvania tehotenstva. Čím dlhší termín, tým silnejší a bolesť.
• Nevoľnosť a opakované vracanie. Táto vlastnosť sa prejavuje rôznymi spôsobmi: môže byť implicitná alebo absentujúca. Okrem toho, žena to zvyčajne spája s prejavmi toxikózy.
• Bolestivá reakcia počas palpácie (symptóm Shchetkin Blumberg), zvýšená bolesť pri ľahkom poklepaní na bruchu a svalové napätie v oblasti zápalu slepého čreva.
• Bolesť sa zhoršuje na pravej strane.

Ak sa zvýši veľmi vysoká teplota, je tu dýchavičnosť, rýchly pulz a abdominálna distenzia, čo sú príznaky peritonitídy. Tento stav je veľmi nebezpečný pre plod aj matku. Akékoľvek oneskorenie v tejto situácii môže byť fatálne.

Ako stanoviť zápal slepého čreva u tehotnej ženy (diagnóza)

Určiť patológiu potrebné lekárske vyšetrenie. Preto, keď sa objavia prvé znaky, je potrebné buď vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc alebo zavolať záchrannú službu.

Je to dôležité! Pred vyšetrením lekárom je prísne zakázané:

Počas vyšetrenia lekár počúva pacientove sťažnosti a kontroluje odpoveď organizmu na množstvo príznakov. Medzi nimi sú:

Symptom Brand. To spočíva v tom, že pri stlačení na ľavej polovici maternice na pravej strane je bolesť. Podobná reakcia sa pozoruje pri stlačení na pravej strane maternice spredu dozadu.

Symptóm Ivanova. V skorých štádiách vyšetrenia sa vykonáva v polohe na chrbte av neskorších obdobiach v polohe na chrbte na ľavej strane. V tejto polohe môže byť bolesť v ľavej ileálnej oblasti pupka alebo pod ňou. Ak je prítomná bolesť, lekár môže konštatovať, že zápal slepého čreva spôsobuje podráždenie peritoneum, mesentery a maternice.

Symptómy v druhej polovici tehotenstva sú opísané na fotografii nižšie:

Súbežne s chirurgom musí byť žena vyšetrená gynekológom.

Informácie získané počas vyšetrenia lekárom dopĺňajú tieto laboratórne testy:

Krvný test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moču (prítomnosť leukocytov). Tento indikátor neposkytuje presné informácie, pretože leukocyty môžu byť tiež prítomné v dôsledku výskytu pyelonefritídy.

Ultrazvuk (neumožňuje získať presné informácie o stave procesu)

Laparoskopia je najúčinnejšia metóda na stanovenie presnej diagnózy. Je to pomerne traumatické, ale umožňuje okamžite ho odstrániť najbolestnejšou a najbezpečnejšou metódou pri potvrdení podozrenia na zápal slepého čreva.

Je to dôležité! X-lúče pre tehotné ženy nemožno urobiť.

Schéma činnosti je zobrazená na obrázku nižšie.

Odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Bez chirurgického zákroku nie je možné liečiť zápal slepého čreva. Preto je potrebné urobiť apendektómiu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

• Tradičný spôsob: prístup je cez jeden rez. Miesto prístupu sa zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týždňov - rez je v tradičnom prostredí.
  • Od 21 - 32 týždňov - jazva bude o 3 - 4 cm vyššia ako ilium.
  • Počnúc 33. týždňom je rez 5 cm. spodná pravá hypochondrium

• Laparoskopický: prístup cez tri malé otvory. Výhodou tejto metódy je, že operácia je menej traumatická a je tiež možné objasniť diagnózu.

Je to dôležité! Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.

Rehabilitácia po apendektómii

Po operácii by mala byť žena pod dohľadom lekárov.

Prvý deň až do večera nemôžete jesť, a potom by ste mali prísne dodržiavať špeciálnu diétu.

Prípad života. Žena, ktorá mala v 14. až 15. týždni tehotenstva vypuknutý zápal slepého čreva, povedala, že potom, čo sa presťahovala z anestézie, veľmi chcela jesť, ale lekári jej nedovolili jesť čokoľvek do večera. Potom by ste mohli mať malý kefír. Šev je dobre dotiahnutý. Ďalšie tehotenstvo a pôrod boli normálne bez komplikácií. Narodil sa zdravé dieťa.

Druhý a tretí deň po operácii, rovnako ako siedmy a ôsmy, sa považujú za najnebezpečnejšie.

Počas rehabilitácie musí byť liečba zameraná na:

• zmiernenie stresu po nervovej nadmernej stimulácii
• posilnenie imunity
• prevencia účinkov zápalu na celé telo

Prísny odpočinok na lôžku sa musí dodržať aspoň prvých päť dní v skorých obdobiach a sedem dní v neskorom období.

Pred odstránením stehov desiateho, dvanásteho dňa je potrebná špeciálna sťahovacia bandáž.

Prípad života. Žena podstúpila apendektómiu v šiestom mesiaci tehotenstva. Lekári varovali, že existuje riziko potratu. Aplikácia sa vykonala v celkovej anestézii. Počas rehabilitácie a následného tehotenstva bola pod špeciálnym dohľadom lekárov. Všetko to skončilo dobre. Bola schopná porodiť zdravé dieťa včas.

Spravidla je tehotná žena prepustená z nemocnice bez podozrenia na komplikácie nie skôr ako za dva týždne.

Ako nebezpečné je zápal slepého čreva pre plod a pre ženu

Nebezpečenstvo pre dieťa nastáva, keď ochorenie prešlo do deštruktívneho štádia a zápal ovplyvnil placentárnu membránu.

Ak praskne apendicitída, potom sa vykoná cisársky rez a maternice a vajcovody sa odstránia bez ohľadu na gestačný vek. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité, aby ste neváhali konzultovať s lekárom, keď sa objavia akékoľvek znaky patológie.

Hoci v posledných týždňoch existuje vysoké riziko potratu, samotná apendicitída nemôže slúžiť ako dôvod na takéto rozhodnutie.

Prípad života. Žena podstúpila operáciu 3 až 4 mesiace. Dieťa nebolo možné uložiť.

Smrť dieťaťa alebo potrat sa vyskytuje v 4 - 6% prípadov. tj pravdepodobnosť zlého výsledku so správnym prístupom je veľmi malá. Riziko je prítomné, ak:

• V dôsledku šírenia infekcie sa vyskytne horúčka.
• Ak matka reaguje veľmi emocionálne a psycho-emocionálna trauma postihuje dieťa.
• Keď bol poškodený vnútromaternicový tlak
• Ak bolo povolené inštrumentálne poranenie maternice, a tak ďalej.
• Ak dôjde k prasknutiu apendicitídy (plod uhynie v 90% prípadov)

Po apendektómii je matka pod dohľadom lekárov, pretože sa predpokladá, že mala komplexnú vnútromaternicovú infekciu.

Je to dôležité! Emocionálny stav matky ovplyvňuje dieťa.

Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva u dievčat sa vyvíja oveľa častejšie v porovnaní s obvyklým obdobím života. Prispejte k týmto faktorom, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky. Zápal slepého čreva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo plodu, neskorá liečba často vedie k potratu. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, aké príznaky možno pripísať zápal slepého čreva u tehotných žien, pretože včasná operácia vám umožňuje minimalizovať možné negatívne účinky na zdravie.

Príčina zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Zápal slepého čreva konečníka vo väčšine prípadov sú všetci ľudia provokovaní vývojom patogénnej mikroflóry v stenách orgánu. V dôsledku toho dochádza k katarálnym a deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k hnisavému procesu a v závažných prípadoch k perforácii stien slepého čreva. Na druhej strane, aktivácia rôznych patogénnych mikroorganizmov v stenách orgánu je podporovaná radom faktorov, to je blokovanie lúmenu slepého čreva, jeho ohyb, kompresia, vaskulárna nedostatočnosť. Zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia prispievajú k častému vývoju zápalu slepého čreva u tehotných žien a ich skupina zahŕňa:

• Zvýšenie veľkosti maternice. To vedie k tomu, že rastie maternica z apendixu sa začína presúvať z jej normálneho umiestnenia a je stlačená.
• Zmeny hormonálnych hladín, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Nízka imunita oslabuje schopnosť lymfoidného tkaniva apendixu bojovať proti mikróbom.
• Tendencia k častej zápche. Neskorý pohyb čriev vedie k rastu patogénnej mikroflóry, z ktorých niektoré spadajú do dutiny slepého čreva.
• Zmeny v zložení krvi zvyšujú citlivosť na trombózu.

Výživa, ako aj atypické umiestnenie slepého čreva hrá určitú úlohu vo vývoji zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Zápal sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale príznaky akútnej patológie sú trochu odlišné u žien v ranom a neskorom štádiu nosenia dieťaťa.

Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva počas tehotenstva

Symptómy, ktoré poukazujú na zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa líšia od klinického obrazu zápalu slepého čreva u iných kategórií pacientov. Ale na tieto príznaky žena sama nemôže okamžite sústrediť pozornosť, pretože sú podobné priebehu celého tehotenstva. Najmä vývojové príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien nevenuje pozornosť tým ženám, ktoré sa v priebehu detského obdobia pravidelne stretávajú s podobnými príznakmi. To znamená, že si zvyknú na také obdobie čakania na omrvinky a zvážia symptómy, ktoré sa objavili ako normálny jav, ktorý po určitom čase prebehne sám.

Hlavné príznaky indikujúce zápal slepého čreva počas tehotenstva:

• Bolesť brucha.
• Nevoľnosť, ku ktorej sa môže zvracať.
• Teplota.
• Zhoršenie všeobecného blaha.

Bolesť je najzákladnejším príznakom apendicitídy, u tehotných žien má svoje vlastné vlastnosti. Spravidla sa prvá bolesť objavuje v hornej časti brucha, v prvých hodinách je zanedbateľná, to znamená, že v stenách slepého čreva sa vyskytujú katarálne zmeny. Potom sa postupne, ako sa vyvíja zápalový proces, príznaky začínajú zvyšovať, bolesť sa stáva silnejšou a pohybuje sa do spodnej časti brucha vpravo. Ale to sa stane, ak vývoj apendicitídy u tehotnej ženy začína v krátkom čase. V neskorších štádiách môže byť bolesť lokalizovaná len zhora, pretože zväčšená maternica presúva dodatok smerom nahor. Pri nosení dieťaťa je charakteristický výskyt bolesti v dolnej časti chrbta, ktorý je tiež spojený s kompresiou orgánu. Nepohodlie môže byť fixované v epigastrickej oblasti, priamo pod rebrami. Podobné príznaky sú podobné ochoreniam žalúdka, obličiek a chrbtice, a preto je pri detekcii zápalu slepého čreva u tehotných žien potrebná dôkladná diagnostika.

Po nástupe bolesti, po niekoľkých hodinách, telesná teplota môže stúpať, niekedy dosiahnuť 38 alebo viac stupňov. Prejavy apendicitídy a tehotenstva zhromaždenia a výskyt príznakov, ako sú nevoľnosť a vracanie. V počiatočných štádiách sú nauzea a časté vracanie hlavnými príznakmi toxikózy, a preto ženy často neberú do úvahy, že tieto príznaky môžu naznačovať vývoj iných patológií. S akútnym záchvatom zápalu slepého čreva, tehotná žena často zaujme určitú pozíciu - ležiacu na chrbte, uťahuje nohy do žalúdka, takže sa znižuje bolesť a nepohodlie. Je možné predpokladať vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien a podľa bežných príznakov sú to symptómy ako tachykardia, dýchavičnosť, abdominálna distenzia, ťažkosti s dýchaním.

S apendicitídou a tehotenstvom, často všetky hlavné príznaky objavia neskôr ako s vývojom ochorenia v normálnych prípadoch. To vedie k tomu, že apendicitídu u tehotnej ženy možno zistiť už v štádiu deštruktívnych zmien, čo komplikuje chirurgický zákrok a predlžuje dobu zotavenia.

Akútna zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja u tehotnej ženy, môže viesť k najnepriaznivejším následkom, a to pre samotnú matku aj pre jej dieťa. Čím dlhšie je nechirurgické obdobie počas vývoja ochorenia, tým závažnejšia je prognóza a dlhšia doba zotavenia.

Možné následky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

Ak sa akútny zápalový proces vyskytuje v slepom čreve, keď dieťa čaká, zvyšuje sa riziko ohrozenia potratu, čo sa vzťahuje na skoré a neskoré obdobia gravidity. Komplikácie sa môžu vyskytnúť ako v štádiu vývoja zápalu v slepom čreve, tak aj v období obnovy po operácii. Hlavné dôsledky vo fáze katarálnych a deštruktívnych zmien v prílohe sú: t

• Infekcia plodu v dôsledku prechodu zápalu na membrány.
• Predčasné oddelenie placenty.
• Včasný vývoj peritonitídy.

V pooperačnom období je apendicitída u tehotnej ženy často komplikovaná infekčnými procesmi, krvácaním a tendenciou k hypertonicite maternice. Hrozba ukončenia tehotenstva pretrváva počas prvých dní po operácii, táto komplikácia nie je vylúčená v neskoršom období obnovy. V súvislosti s nimi by pacienti, ktorí očakávajú dieťa, mali mať osobitný prístup a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, keď je v nemocnici. Niektoré manipulácie, ktoré sa vzťahujú na bežné kategórie občanov, nie sú uvedené. Preto sa neodporúča ukladať ľad na žalúdok, pretože to môže prispieť k mnohým komplikáciám.

Závažnosť možných komplikácií závisí od toho, v ktorom mesiaci má žena dieťa. Zvlášť nebezpečný je vývoj zápalu v neskorých obdobiach, pretože nie vždy všetky symptómy, ktoré spôsobujú ženu, zodpovedajú zmenám v prílohe. Ťažká bolesť sa môže objaviť po tom, čo zápal prešiel na peritoneum, to znamená s peritonitídou. Počas operácie sa zvyšujú technické ťažkosti a riziko kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. V posledných mesiacoch sa tiež stáva, že apendicitída a tehotenstvo vyžadujú dve simultánne operácie - apendektómiu a cisársky rez.

Diagnóza zápal slepého čreva u tehotných

Stanovenie presnej diagnózy tehotnej ženy so symptómami podobnými apendicitíde si vyžaduje vysokú profesionalitu. Bežné kontrolné metódy nie vždy pomáhajú určiť patológiu. Počas tehotenstva často nedochádza k žiadnemu charakteristickému napätiu v svaloch brušnej steny na akútny zápal slepého čreva, pretože sú už natiahnuté maternicou. Príznaky apendicitídy u tehotnej ženy sú podobné takýmto zlovestným komplikáciám, ako je preeklampsia, predčasné pôrody, prerušenie placenty. Inšpekciu by preto mali vykonávať naraz viacerí odborníci.

Ultrazvuková diagnostika nie vždy umožňuje vizualizovať prílohu, pretože môže byť umiestnená na mieste, ktoré je neprístupné na vyšetrenie. Ale počas ultrazvuku sa určuje, či existuje hrozba potratu, táto štúdia umožňuje vylúčiť patológiu močových orgánov.

Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču. Zmeny v moči môžu naznačovať patologický proces v obličkách. Leukocytóza krvi svedčí o zápalovom procese, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy majú mierne odlišné ukazovatele a 12 x 10 9 / l sa považuje za normálny počet leukocytov. Prebytok tohto indikátora by mal už prinútiť lekára, aby navrhol zápalový proces v tele. Keď sa u tehotnej ženy okrem leukocytózy vyskytne apendicitída, bude tachykardia viac ako 100 úderov za minútu, príznaky intoxikácie.

Vyšetrenie žien v pozícii by sa malo vykonávať obzvlášť starostlivo. Lekár musí zistiť, aké zmeny v zdravotnom stave boli pôvodne, charakter bolesti, či boli podobné prejavy skôr. Ženy s podozrením na zápal slepého čreva sú hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sú neustále sledované. Ak je diagnóza nepochybná, operácia sa vykonáva v priebehu prvých dvoch hodín po vstupe pacienta do nemocnice. Včasná chirurgia minimalizuje riziko komplikácií.

Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Prvá vec, ktorá musí byť vždy vykonaná, keď sa objavia príznaky podobné zápalu slepého čreva, je vyhľadať pomoc a zistiť príčinu zmien zdravotného stavu lekára. Platí to najmä pre tehotné ženy, pretože aj najmenšie oneskorenie ochorenia môže spôsobiť nepredvídateľné a závažné následky pre plod aj pre nastávajúcu matku. Jedinou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgický zákrok a tehotenstvo nie je kontraindikáciou jej implementácie. Včasné ukončenie tehotenstva a cisárskym rezom v poslednom štádiu sa vykonáva len vtedy, ak sa zápal slepého čreva komplikuje a existuje skutočné riziko úmrtia pacienta. Po operácii musí byť žena predpísaná antibiotiká a látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho musí byť prísne sledovaný lôžkový odpočinok tehotného pacienta a je dlhší v porovnaní s inými kategóriami pacientov po apendektómii.

Priraďovať tehotné a sedatíva je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá uľahčuje pohyb čriev. Po operácii môže lekár predpísať použitie obväzu. V budúcnosti je starostlivo sledovaná žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pričom hodnotí nielen jej stav, ale aj vývoj plodu.

Apendicitída počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje u ženy počas gravidity, pri pôrode alebo bezprostredne po nej. Svedčí o tom náhla konštantná alebo paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity v pravom bruchu, horúčka, nevoľnosť, vracanie. Diagnostikované pomocou fyzického vyšetrenia, transabdominálneho ultrazvuku, laboratórnych krvných testov, núdzovej diagnostickej laparoskopie. Liečba je rýchla s odstránením apendixu a následnou liečbou, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.

Apendicitída počas tehotenstva

Akútna apendicitída je najčastejšou patológiou brušnej chirurgie u tehotných žien. Je zistená u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu aproximálneho procesu počas tehotenstva je mierne vyšší ako výskyt negravidných. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po skončení pôrodu. Existujú sporadické prípady zápalu slepého čreva počas pôrodu. Význam liečby apendicitídy počas gravidity ako špeciálneho typu ochorenia je spôsobený eróziou klinického obrazu a jeho identifikáciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. U tehotných žien sa pozoruje gangrenózna forma zápalu 5-6-krát a perforovaná - 4-5-krát častejšie v porovnaní s negravidnými ženami. Je to deštruktívne možnosti, ktoré často vyvolávajú prerušenie tehotenstva a smrť plodu.

dôvody

Zápal apendikulárneho procesu v období gravidity vzniká v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú zvyčajne anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry (cocci, bakteroidy), menej často stafylokoky, enterokoky a črevné tyčinky. Počas tehotenstva existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:

• Vytesnenie slepého čreva a dodatku. Pod tlakom rastúcej maternice sa postupne začínajú posunúť počiatočné časti hrubého čreva nahor a von. V dôsledku toho sa môže dodatok ohnúť, natiahnuť, jeho vyprázdnenie je narušené a zásobovanie krvou sa zhoršuje. Mobilita a atypické umiestnenie tela bránia vzniku ochrannej adhézie obmedzujúcej zápal.
• Zápcha. Až dve tretiny tehotných žien a jedna tretina žien v práci má ťažkosti s pohybmi čriev. Je to spôsobené zhoršením peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. V prípade zápchy stagnuje obsah apendikulárneho procesu a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry.
• Zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Hoci zvýšená kyslosť je charakteristickejšia pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypoacidnou gastritídou vedie vytesnenie vnútorných orgánov k exacerbácii ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva vykonávať ochrannú funkciu, čo vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
• Zhoršená imunitná reaktivita. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov na ochranu plodu pred odmietnutím tela matky. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok na zabezpečenie humorálnej imunity dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačné preskupenie lymfoidného tkaniva slepého čreva.

patogenézy

Kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov hrá úlohu vo vývoji apendicitídy počas tehotenstva. V takmer dvoch tretinách prípadov ochorenie začína porušením odtoku obsahu apendixu v dôsledku zápchy, ohybu a hyperplázie lymfoidného tkaniva. V časti tehotných žien sa zápal slepého čreva stáva výsledkom ischémie vytesneného procesu. Postupné rozťahovanie stien tela pod tlakom nahromadeného hlienu, výtoku a plynov ho robí náchylným na poškodenie mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje poruchami obehového systému vyplývajúcimi z vytesnenia a rozťahovania orgánu, ako aj pôvodne vysokej virulencie flóry na pozadí zníženej imunity.

V dôsledku pôsobenia toxínov, masívne produkovaných mikroorganizmami, sliznica apendixu (Asoffov primárny vplyv) ulceruje. V reakcii na pôsobenie infekčných agens začína lokálna zápalová reakcia uvoľňovaním veľkého počtu interleukínov a iných mediátorov. Spočiatku je proces zápalu lokalizovaný v slepom čreve, ale deštrukcia svalovej vrstvy vedie k prasknutiu orgánu a zapleteniu peritoneu. Znakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia slepého čreva a imunitných porúch.

klasifikácia

Systematizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi chirurgmi. Je založený na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a zvláštností morfologických procesov vyskytujúcich sa v procese. Podľa rýchlosti vývoja, trvania a závažnosti symptómov sa rozlišuje akútna a chronická (primárna alebo rekurentná) apendicitída. Z klinického hľadiska je dôležité brať do úvahy morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také možnosti zápalu, ako sú:

• Katar. Zápalový proces zahŕňa sliznicu slepého čreva a jeho submukóznu vrstvu. Najľahšia forma ochorenia, ktorá trvá približne 6 hodín a je diagnostikovaná u 13-15% tehotných žien.
• Flegmonózní. Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a seróznu membránu. Prognóza zápalu slepého čreva sa stáva závažnejšou. Aplikácia celulitídy sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
• Gangrenózne. Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným zničením aproximovaného procesu. Prognosticky najnepriaznivejšou formou ochorenia. Zistené u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.

Porovnávací nárast deštruktívnych flegmonóznych a gangrenóznych foriem zápalu slepého čreva v gestačnom období vo vzťahu k hlavnej populácii je spojený s neskoršou žiadosťou o lekársku pomoc pri vymazaných klinických symptómoch. Pre presnejšiu predikciu a výber chirurgickej taktiky počas tehotenstva je rozumné zdôrazniť komplikované možnosti zápalu, ktoré tvoria periapendikulárne a iné abdominálne abscesy, vyvíjajú peritonitídu, periapendicitídu, pylephlebitídu a abdominálnu sepsu.

príznaky

V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako príznaky mimo obdobia gravidity. Pacient zvyčajne pociťuje náhlu reznú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ktorá je trvalá alebo paroxyzmálna, môže vyžarovať do spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa v epigastriu najprv vyskytne bolesť a až potom sa presunie na typické miesto. Nauzea, vracanie, jednorazová porucha stolice, nadúvanie, hypertermia, napätie v brušných svaloch, pocit nedostatku vzduchu. Neskoršie odvolanie k špecialistovi môže byť spôsobené vysvetlením dyspeptických porúch včasnou toxikózou a panvovou bolesťou - hrozbou potratu.

Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestri II-III je spojená s vytesneným umiestnením apendixu, menej výrazným syndrómom bolesti a natiahnutím svalov prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov peritoneálneho podráždenia. Syndróm bolesti je častejšie mierny, väčšina pacientov ho spája s vyvíjajúcim sa tehotenstvom. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k podkožnej oblasti. Pozoruje sa subfebrilná teplota, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a jednorazové vracanie. Ťažko sa zachytáva napätie napnutých svalov. Zo všetkých peritoneálnych príznakov sú výraznejšie obrazové príznaky (zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolesť pri hmataní slepého čreva v polohe tehotnej ženy na ľavej strane). Vo všeobecnosti, na rozdiel od apendicitídy u negravidných, je klinický obraz častejšie atypický, čo komplikuje diagnózu.

Pri pôrode je patológia pozorovaná veľmi zriedka, charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Bolestivý syndróm a napätie brušných svalov charakteristické pre apendicitídu sú maskované kontrakciami. Zápal slepého čreva môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie pôrodu, zachovania a dokonca zvýšenej bolesti v pravej polovici brucha počas intersticiálneho obdobia. Po pôrode sa zvyčajne pozoruje typický priebeh zápalu slepého čreva s výskytom bolesti, nevoľnosti, vracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože brušné svalstvo po tehotenstve úplne neobnovilo tón.

komplikácie

Neskorá diagnóza akútnej apendicitídy a oneskorenie pri odstránení zapáleného slepého čreva vedie k perforácii procesu a vzniku komplikovaných foriem ochorenia - peritonitídy s ťažkou intoxikáciou, pylephitis, abscesov brušnej dutiny, septického šoku. Podráždenie tehotnej maternice so zápalovými metabolitmi a vytvorenými adhéziami, horúčkou, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, inštrumentálnymi poraneniami, psycho-emocionálnym stresom v 2,7-3,2% prípadov vyvoláva potrat v skorých gestačných podmienkach a predčasný pôrod v neskorom období.

Po apendektómii sa riziko odlúčenia normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicovej infekcie plodu, vývoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, anomálií porodu, hypotonického krvácania počas pôrodu a zvyšovania po pôrode zvyšuje. Smrť dieťaťa s nekomplikovanými formami zápalu slepého čreva podľa rôznych pôrodníckych gynekológov sa pozoruje v 2-7% prípadov, s roztrhnutým procesom, zvyšuje sa na 28-30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Materská úmrtnosť pri akútnom zápale slepého čreva je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientov bez tehotenstva.

diagnostika

Správna diagnóza zápalu slepého čreva v prednemocničnej fáze je stanovená len v 42,9% prípadov ochorenia, u iných pacientov sa predpokladá hrozba potratu. Oneskorená diagnostika a oneskorená operácia zhoršujú prognózu zápalu. Fyzické vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnózy u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov spôsobených špecifikami gestačného obdobia:

• Všeobecný krvný test. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnostiky apendicitídy počas tehotenstva je nízka. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a leukocytóza, charakteristické pre ochorenie, možno pozorovať počas fyziologického priebehu gravidity. Odporúča sa vyhodnotiť získané výsledky v čase. Pravdepodobný zápal slepého čreva je indikovaný rýchlym zvýšením zápalových zmien v krvi.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Normálne nie je vizuálny dodatok vizualizovaný. Pri zápal slepého čreva je definovaný ako hyperechoická, nerekonštrukčná formácia s priemerom 6,0-10,0 mm so zosilnenou stenou vychádzajúcou zo slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67-90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený dopplerometricky, čo umožňuje detekciu oblasti zápalu v brušnej dutine.
• Diagnostická laparoskopia. Hoci použitie endoskopu, dodatok môže byť plne vizualizovaný v 93% prípadov, existuje množstvo obmedzení použitia metódy. Zvyčajne je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu pred 16.-18. Týždňom tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva zabraňuje zväčšená maternica účinnému vyšetreniu slepého čreva a kupola slepého čreva.

Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída, ktorá sa objavila počas tehotenstva, môže byť včas zistená v 57,0-83,5% prípadov. V závislosti na gestačný vek diferenciálnej diagnostike zápal slepého čreva sa vykonáva čoskoro toxikózy, hrozila potrat, ektopické tehotenstvo, tehotné pielitah, krútenie nohy ovariálne cysta, akútna gastritída, vredy perforácia žalúdka alebo dvanástnikové vredy, zápal žlčníka, pankreatitída, obličkové koliky, pyelonefritída. Do starostlivosti o tehotnú ženu s podozrením na zápal slepého čreva musí byť zahrnutý chirurg. Podľa indikácií pacientovi odporúča gastroenterológ, hepatológ, urológ, nefrolog, anestéziológ a resuscitátor.

liečba

Ak sa u gravidnej ženy zistí príznak zápalu apendikulárneho procesu, indikuje sa urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na obdobie gestačného obdobia. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu a určiť množstvo operácie. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:

• Slepého čreva. Laparoskopická chirurgia je preferovaná do 18 týždňov po pôrode. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva pomocou incízie s nižšou strednou čiarou alebo modifikovaného prístupu zodpovedajúceho hypotetickému umiestneniu vytesneného slepého čreva s priloženým procesom. Počas prevádzky je potrebné vytvoriť podmienky pre dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej odvodnenie podľa indikácií. Ak je diagnostikovaná apendicitída pri pôrode, počas normálneho pôrodu a katarálneho alebo flegmonózneho zápalu slepého čreva, zákrok sa vykonáva na konci pôrodu a skracuje sa doba vyhostenia. Prítomnosť gangrenóznej alebo perforujúcej kliniky slúži ako indikácia pre súčasný cisársky rez a odstránenie zapáleného doplnku.
• Prevencia komplikácií a potratov. Na elimináciu pooperačnej črevnej parézy, tehotných žien, ktoré podstúpili apendektómiu, je zakázané predpisovať prozerín, hypertonické klystírie, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​ktorý môže vyvolať redukciu myometria. Zvyčajne sa diatermia solárneho plexu používa na obnovenie črevnej peristaltiky v skorých štádiách gravidity av neskorej bedrovej oblasti. V prvom trimestri tehotenstva sa antispasmodiká používajú na profylaktické účely, v prípade potreby sa používajú progestíny a tokolytiká sa používajú v 2 - 3 trimestroch. Na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od času jeho zistenia, trvania tehotenstva, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti udržania tehotenstva v pooperačnom období. Čím neskôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. S nárastom gestačného obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia u tehotnej ženy a po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje päťkrát. Aj keď primárna prevencia zápalu slepého čreva nebola podrobne rozpracovaná, odporúča sa počas tehotenstva korekcia diéty, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavaniu diéty s výnimkou prejedania, adekvátnej fyzickej aktivity, včasnej liečby chronických gastrointestinálnych ochorení. S náhlym výskytom nezvyčajnej bolesti v bruchu je nutná urgentná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom alebo chirurgom na včasnú diagnostiku ochorenia a prevenciu komplikácií.

Apendicitída počas tehotenstva. Symptómy a liečba.

Apendicitída je ochorenie charakterizované zápalom slepého čreva (dodatok) slepého čreva. Táto komplikácia je mimoriadne nebezpečná, najmä v neskorom tehotenstve.

Apendicitída je jednou z najbežnejších akútnych chirurgických chorôb, ktorej diagnóza nie je zložitá. Tehotné ženy majú stále problémy s diagnózou, pretože prejavy apendicitídy sa často prekrývajú s inými zmenami v tele, ktoré sprevádzajú tehotenstvo - toxémiou, črevnými a črevnými dislokáciami, zvýšenou tvorbou plynu a celkovou malátnosťou.

V modernej medicíne bude väčšina lekárov - gynekológa a chirurga - schopná pomôcť takýmto špeciálnym pacientom ako budúce mamičky.

Po prečítaní tohto článku sa nebojte. V skutočnosti je akútna apendicitída u tehotných žien zriedkavá (približne 5% prípadov). Je dôležité byť obzvlášť ostražitý a poznať hlavné príznaky, aby sa včas poradil s lekárom a aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám.

Príčiny zápalu slepého čreva u tehotných žien:

Apendicitída u tehotných žien je spravidla najbežnejšia v období 35-38 týždňov, to znamená v neskorších obdobiach. Faktom je, že maternica, ktorá sa výrazne zväčšila, značne vytesňuje a stláča črevá Nbspnbsp V dôsledku toho sa z prílohy vyvíja odtok obsahu a zápal.

Moderné chirurgovia popierajú vplyv výživy na vývoj zápalu slepého čreva. Semená, rybie kosti a iné produkty nie sú príčinou zápalu slepého čreva.

Iné faktory prispievajúce k rozvoju apendicitídy:

• zamorenie červami - askária;
• Črevné kamene;
• jazvy na slepom čreve;
• Neurologické poruchy, ktoré vedú k zhoršenej inervácii a fungovaniu slepého čreva a slepého čreva;
• Znížená imunita;
• Konzumácia veľkého množstva mäsa.

Tieto faktory a predpoklady pre rozvoj zápalu slepého čreva vedú k tomu, že slepé črevo a vermiformný proces sú náchylné na infekcie, ktoré ľahko prenikajú do črevnej steny. Preto hlavnou (často jedinou) príčinou zápalu slepého čreva je infekcia!

Aké formy zápalu slepého čreva sa vyskytujú u tehotných žien?

Počas tehotenstva sa u žien najčastejšie vyskytujú dve formy zápalu slepého čreva:

• Chronické, ktoré sa symptomaticky prejavuje v období exacerbácií na pozadí zväčšenej maternice a zhoršenie infekčného zápalového procesu v prílohe.

Zostávajúce formy ochorenia - gangrenózna, flegmonózna - pomerne zriedkavé možnosti počas tehotenstva.

Príznaky akútnej apendicitídy počas tehotenstva:

Apendicitída a jej prejavy v raných štádiách

V prvom a na začiatku druhého trimestra sú prejavy ochorenia rovnaké ako u negravidných žien. Najcharakteristickejšie príznaky sú:

• Akútna bolesť v epigastrickom regióne. Toto oddelenie je ľahko identifikovateľné podľa pravidla „trojuholníka“. Aby ste to dosiahli, musíte držať imaginárny trojuholník, ktorého základňa prechádza cez pupok, a vrch - na úrovni rebier. Všetok priestor, ktorý je vo vnútri trojuholníka, je epigastrium;
• Bolesť v pupku;
• Bolesť v bruchu;
• Bolesť v pravej časti bedia - pravá spodná časť brucha od doplnku. Takáto bolesť sa neobjaví okamžite, ale v priebehu niekoľkých hodín po nástupe vyššie uvedených príznakov;
• nevoľnosť;
• Zvracanie - jednorazové alebo opakované;
• Zvýšenie telesnej teploty na 37-37,6 ° C;
• búšenie srdca;
• Povlak na sivom jazyku;
• Suchosť jazyka a slizníc ústnej dutiny;
• nadúvanie;
• brucho sa nepodieľa na dýchaní;

K rýchlemu zhoršeniu stavu ženy dochádza, keď sa akútna apendicitída stáva zložitejšou a ťažká forma - gangrenózna alebo flegmonózna, ako aj peritonitída. Hlavné prejavy sú nasledovné:

• Zvýšenie silnej bolesti na vyššie uvedených miestach;
• prejavy závažnej intoxikácie;
• Zvýšená tachykardia;
• Zvýšenie telesnej teploty na 39⁰С;
• Zmeny krvného obrazu - počet leukocytov je značne zvýšený, najmä počet neutrofilov sa zvyšuje;
• Tento stav zvyčajne pretrváva približne dva dni.

V budúcnosti sa proces vermiform preruší - dôjde k tzv. Perforácii steny. Vzniká nebezpečný stav - peritonitída - zápal brušnej dutiny.

Príznaky v neskorom tehotenstve

V druhom a treťom trimestri tehotenstva sa významne mení umiestnenie dodatku. Tehotná maternica ju posunie na stranu:

• Obličky;
• Žlčník;
• Ureter;
• chrbtica.

Z peritoneu sa odstráni infikovaný apendix, čo minimalizuje riziko vzniku zápalu vo forme peritonitídy. Ale nebezpečenstvo číha na druhej strane - infekcia zo zapáleného slepého čreva môže ľahko ísť do maternice a plodu. Tento proces je často sprevádzaný kontrakciami maternice, čo ohrozuje nástup predčasného pôrodu alebo smrť plodu.
Hlavné príznaky zápalu slepého čreva v neskorom tehotenstve:

1. Bolesť v bedrovej oblasti;
2. Bolesť pod rebrami vpravo;
3. rýchly nárast prejavov intoxikácie;
4. rýchly nárast počtu neutrofilov v krvi;
5. Zvýšenie ESR dva dni po nástupe ochorenia.

Rovnaké príznaky sú sprevádzané exacerbáciou chronickej apendicitídy u tehotných žien.

Aké podmienky možno zamieňať s apendicitídou u tehotných žien?

Najčastejšie je včasná diagnostika ochorenia ťažká vzhľadom na skutočnosť, že apendicitída sa mýli s takýmito chorobami a stav ženy, ktorá má dieťa:

1. Toxikóza tehotných žien;
2. otrava;
3. pankreatitída;
4. ochorenie žlčových kameňov (cholecystitída);
5. Urolitiáza;
6. Infekčné ochorenia;
7. Mimomaternicové tehotenstvo;
8. Hrozba ukončenia tehotenstva;
9. Zvýšený tón maternice;
10. Predčasné oddelenie placenty;
11. Ovariálna cysta;
12. Nádory brušnej dutiny.

Ako rýchlo určiť správnu diagnózu:

Diagnostické metódy sú nasledovné:

• lekárske vyšetrenie;
• Zhromažďovať informácie o prítomnosti príznakov;
• krvný test so vzorcom (zaujíma sa o počet leukocytov, neutrofilov a tiež o ESR indikátor);
• Analýza moču na vylúčenie infekcií ženského močového traktu;
• Ultrazvukové vyšetrenie. Vykonáva sa v prítomnosti gynekológa a chirurga. Umožňuje stanoviť správnu diagnózu v krátkom čase;
• Laparoskopia. Používa sa v ťažkých prípadoch na diagnostikovanie ochorenia. Je to invazívna metóda, preto ako metóda diagnózy u tehotných žien je extrémne obmedzená.

Liečba zápalu slepého čreva u tehotných žien:

Ak je zápal slepého čreva zapálený, potom nie je možné vládnuť s chorobou bez urgentného chirurgického zákroku, rovnako ako je čakať, kým sa dieťa narodí. Táto zákerná choroba nebude čakať. Musíme konať rýchlo a rozhodne.
Operáciu na odstránenie dodatku možno vykonať dvoma spôsobmi:

1. Tradičný pri rezaní;

2. Laparoskopia. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá zahŕňa zavedenie troch malých otvorov na zavedenie nástrojov, kamera-laparoskop.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, lokálne alebo s spinálnou anestéziou. Iba anestéziológ si zvolí metódu anestézie, pričom berie do úvahy mnohé faktory stavu pacienta.

Operácia na odstránenie zápalu slepého čreva nie je trest pre tehotnú ženu. Mnoho žien, ktoré ho preniesli na obdobie 32-36 týždňov, bezpečne čakalo na narodenie dieťaťa po 40. týždni.

Komplikácie apendicitídy:

Zápal slepého čreva je plný takých komplikácií:

1. Prechod na závažnejšie formy - gangrenózny, flegmonózny;

2. Peritonitída - zápal tesne umiestnených orgánov brušnej dutiny;

3. Predčasné dodanie;

4. Potrat;

Skutočnosť, že zápal slepého čreva u tehotnej ženy, bez ohľadu na jej formu, je vždy alarmujúci stav! Všetky produkty vytvorené v tele ženy v procese infekčného a zápalového procesu, prenikajú do plodu a môžu ohroziť jeho zdravie. Diagnóza s dlhým oneskorením často vedie k potrebe používať silné antibakteriálne lieky a iné lieky.

Moderná medicína dosiahla takú úroveň, že pomoc tehotným ženám s apendicitídou sa robí bez poškodenia plodu a potreby spôsobiť predčasný pôrod. Je dôležité, aby ženy podstúpili liečbu na špecializovanej klinike, kde sa nachádzajú gynekológovia aj lekári. Spolu pomôžu žene úplne sa zbaviť choroby, porodiť a porodiť dieťa v určený čas.

Dôsledky operácie:

Komplikácie v pooperačnom období u žien, ktoré očakávajú dieťa, sa vyvíjajú oveľa častejšie. Medzi ne patria nasledovné:

• Zápalové procesy rôzneho stupňa;
• Peritonitída;
• dlhodobé hojenie stehov;
• Anémia;
• Potrat tehotenstva;
• Predčasný pôrod. Je dôležité, aby gynekológ predpisoval lieky, ktoré znižujú tón maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu alebo spontánnemu potratu;
• trauma plodu a maternice;
• potreba užívať lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod (vrátane antibiotík);
• Nevyhnutnosť porodu cisárskym rezom a skôr.

Čo je zakázané robiť tehotné s podozrením na zápal slepého čreva?:

Každá žena by mala pochopiť, že nie je možné diagnostikovať sa. Ak pocítite nepríjemné príznaky a ešte viac, ak rýchlo rastú, musíte okamžite zavolať sanitku!

Mnohí pacienti sa snažia uplatniť rad opatrení, ktoré (podľa ich názoru) pomôžu zmierniť bolesť a iné príznaky. Zapamätajte si, čo robiť, je prísne zakázané:

1. Použite akékoľvek teplo na bočné miesto;
2. Masáž;
3. Vezmite lieky proti bolesti, tým silnejšie. Pre lekára je preto veľmi ťažké pracovať;
4. Vezmite akékoľvek lieky, vrátane ľudových alebo homeopatických
5. Dajte klystír alebo vezmite preháňadlá;
6. Jesť.

Pamätajte si, že je potrebná pomoc lekára. Koniec koncov, nie je to len o vašom zdraví, ale aj o bezpečnom narodení zdravého dieťaťa!