Keď váš vlastný tráviaci systém produkuje nedostatočné množstvo enzýmov potrebných na strávenie potravy, je potrebné pomôcť vyrovnať sa s nákladom. Na tieto účely sa vyrobili mnohé prípravky obsahujúce zložky pankreatických enzýmov, žlč a ďalšie prísady.
Môžete si ich vziať nielen na choroby, ale aj na úplne zdravý žalúdok a pankreas v prípadoch, keď bolo jedlo veľmi "ťažké", napríklad príliš mastné alebo prehnané. Prípravky enzýmov, najmä posledných generácií, tento problém rýchlo vyriešia, nemusia ho absolvovať, sú schopní pomôcť s jednorazovou administráciou.
svedectvo
Všeobecné indikácie pre užívanie enzýmových prípravkov sú nasledovné stavy a ochorenia:
- chronickej pankreatitídy;
- nedostatočná sekrécia žalúdka;
- cystická fibróza;
- obštrukcia žlčových ciest alebo kanálikov pankreasu;
- zápalové ochorenia tráviaceho traktu;
- resekciu alebo ožarovanie, ktoré má za následok poruchy trávenia;
- porušenie stravy;
- dlhý odpočinok;
- zhoršená funkcia žuvania.
prihláška
Tieto lieky sa užívajú s jedlom alebo bezprostredne po jedle. Dávkovanie závisí od konkrétneho lieku a predpisu lekára, ak sa koriguje akékoľvek individuálne ochorenie. Tabletu (kapsulu) je potrebné úplne prehltnúť bez poškodenia škrupiny.
Vedľajšie účinky
Obvykle enzýmové prípravky nespôsobujú nežiaduce reakcie. Ale občas sa vyskytne nevoľnosť, nepríjemné pocity v žalúdku, zápcha alebo hnačka, so zvýšenou individuálnou citlivosťou - alergiou, dlhodobým užívaním a vyššími dávkami - hyperurikúria.
klasifikácia
Enzýmové prípravky sú rozdelené do niekoľkých kategórií.
1. Pankreatické enzýmy v minimálnej dávke
Zloženie je rovnaké pre všetky lieky v skupine:
- lipáza 3500 IU (za jej pôsobenia sa tuky rozkladajú na mastné kyseliny a glycerín);
- amyláza 4200 IU (rozkladá sacharidy na monosacharidy);
- proteázy 250 IU (proteíny sa rozkladajú na aminokyseliny).
Najznámejšie a najpopulárnejšie drogy tohto zloženia:
- Pankreatín č. 60 (Rusko);
- Mezim Forte №20 (Nemecko);
- Penzital No. 100 (India);
- Gastinorm Forte №20 (India).
2. Prípravky so žlčou hovädzieho dobytka
Táto skupina zahŕňa pankreatínové prípravky v rovnakej minimálnej dávke s prídavkom extraktu žlčovej žlče. Zlepšuje trávenie potravy s nedostatočnou funkciou žlčníka.
prípravky:
- slávnostný №100 (India);
- Enzistal číslo 80 (India).
3. Pankreatínové prípravky so zvýšeným dávkovaním
Zloženie je nasledovné:
- lipáza 10 000 IU (20 000 IU);
- amyláza 7500 IU (12000);
- proteáza 375 IU (900).
prípravky:
- Mezim Forte 10 t.ed. (20 jednotiek) - Nemecko;
- Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Slovinsko;
4. Príprava mikroenkapsulačnou technológiou.
Lieky v tejto skupine sú považované za najefektívnejšie. Želatínová kapsula obsahuje liečivú látku vo forme mikrosfér s rôznymi rýchlosťami uvoľňovania. Keď sa kapsula rozpadne v žalúdku, mikrosféry sa zmiešajú s obsahom žalúdka a vstupujú do tenkého čreva, kde sa začnú rozpúšťať, ale nie všetky naraz, ale postupne, niektoré skôr, iné neskôr. Toto predĺžené rozpúšťanie zvyšuje celkové trvanie liečiva.
Skupina zahŕňa tieto lieky:
- Creon 10 t.ed. (25%, 40%);
- mikrazim 10 t.ed. (25 jednotiek);
- pangrol 10 t.ed. (25 jednotiek);
- Hermitage 10 t.ed. (25%, 36%);
5. Iné lieky
Medzi ne patrí unienzým, ktorý pozostáva z:
- plesňovú diastázu (hubový enzým);
- papaín (rastlinný enzým);
- simethikonové;
- nikotínamid;
- aktívne uhlie;
Vďaka tomuto zloženiu pomáha unienzým tráviť "ťažké" potraviny, zabraňuje tvorbe plynov a opuchu čriev v dôsledku nedostatočne stráviteľnej potravy.
Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!
Príprava a použitie enzýmových prípravkov
Enzýmy sú schopné vykonávať katalytické funkcie mimo bunky a mimo tela, preto je z praktických dôvodov veľmi dôležité izolovať enzýmy a používať ich v potravinárskom, svetelnom, lekárskom a niektorých ďalších priemyselných odvetviach, poľnohospodárstve, podnikoch verejného stravovania atď.
Použitie enzýmov vo väčšine prípadov umožňuje zintenzívniť technologické procesy, zlepšiť kvalitu hotového výrobku, zlepšiť jeho prezentáciu, znížiť výrobné náklady (znížiť spotrebu surovín) a rozšíriť suroviny.
V súčasnosti sa vytvára silný biotechnologický priemysel založený na enzýmoch.
Enzýmové prípravky sa používajú v pekárenskom, vinárskom, alkoholovom, pivovarníckom priemysle a priemysle na výrobu šťavy, v cukrovinkách, škroboch, spracovaní mäsa a rybnom priemysle, pri výrobe syrov a iných potravinárskych odvetviach, v poľnohospodárstve - pri príprave krmív, v ľahkom priemysle - pri spracovaní kože, ľan, kožušiny, v lekárskom priemysle - pre lieky atď.
Úloha enzýmov pri spracovaní potravinárskych surovín a skladovaní tovaru. Pri pôsobení enzýmov dozrievajúcich syry, mäso, ryby počas solenia, čaj, víno sa vyskytuje, v dôsledku čoho produkty získavajú určitú chuť a vôňu. Potravinársky priemysel, ako je výroba syrov, sušenie rýb, fermentačný priemysel, výroba fermentovaných mliečnych výrobkov, fermentácia zeleniny, pečenie chleba a iné, sú založené na enzymatických procesoch. Správny výber mikroflóry pri výrobe tovaru významne ovplyvňuje kvalitu výrobkov. Procesy v tráviacich orgánoch, metabolizmus v tele sa vyskytujú za katalytického pôsobenia enzýmov.
Kvôli zvláštnostiam enzymatických reakcií, ktoré sa vyskytujú pri nízkych teplotách veľmi rýchlo, bez nežiaducich zmien v produkte, pretože enzýmy zavedené v malých množstvách pôsobia iba na určitú zložku suroviny bez toho, aby spôsobili zmeny v iných látkach, je spracovanie enzýmami rastlinných a živočíšnych surovín veľmi výhodné.
Pridanie enzýmov do pšeničnej múky skracuje proces pečenia a zlepšuje chuť a chuť chleba. Proces čistenia ovocných štiav možno urýchliť pomocou enzýmov. Použitie pektolytických enzýmov, glukoxidázy a katalázy, ktoré spôsobujú hydrolýzu pektických látok, umožňuje zvýšiť výťažok šťavy zo sliviek, marhúľ, broskýň a čiernych ríbezlí o 25 - 30%.
Spracovanie mäsa papaínom, ficínom, bromelínom, pankreatínom a inými enzýmovými prípravkami urýchľuje proces zrenia mäsa, zlepšuje chuť, zjemňuje tvrdé časti mäsa.
Na ochranu mäsa, rýb, tukov, majonézy, syra, práškového mlieka, piva, džúsov a iných potravinárskych výrobkov pred znehodnotením počas skladovania sa používa enzým glukózaoxidáza, extrahovaný z určitých druhov foriem. V prítomnosti kyslíka oxidáza glukózy oxiduje glukózu, premieňa ju na kyselinu glukónovú a peroxid vodíka, pričom odstraňuje kyslík.
V niektorých prípadoch enzýmy spôsobujú zhoršenie alebo zhoršenie potravy: sčernanie ošúpaných zemiakov, stmavnutie húb, jabĺk, zničenie vitamínu C, stuchnutie a zasolenie tukov, kysnutie, kvasenie, hnilobné produkty. Intenzita respirácie obilia, zemiakov, zeleniny a ovocia počas skladovania, rastových procesov, imunity voči chorobám závisí od aktivity enzýmov.
Aby sa znížila aktivita enzýmov počas skladovania, výrobky podliehajúce skaze sa umiestnia do komôr s nízkou teplotou (chladiacou alebo mrazenou) v kontrolovanom plynnom prostredí, s použitím akýchkoľvek konzervačných látok, alebo podniknú kroky na inaktiváciu enzýmov. Riadenie aktivity enzýmov je jadrom skladovania a spracovania potravín.
Priemyselná výroba enzýmových prípravkov z rastlinných a živočíšnych surovín je obmedzená obmedzenými surovinami a relatívne malým množstvom enzýmov, ktoré je možné z nich získať. Preto najsľubnejšia produkcia enzýmov mikrobiálneho pôvodu ako zdroja mikrobiologických surovín je obrovská a súbor enzýmov v tejto surovine je veľmi široký.
Baktérie, huby, kvasinky, aktinomycety môžu byť producentmi enzýmov. Mnohé mikroorganizmy môžu súčasne syntetizovať komplex enzýmov, ale aj tie, ktoré sa akumulujú v najväčšom množstve len jeden enzým.
Enzýmový prípravok sa líši od čistého enzýmu tým, že obsahuje balastné látky a niekoľko ďalších enzýmov.
Na produkčné účely sa enzýmové prípravky nemôžu podrobiť dôkladnému čisteniu, zatiaľ čo pre výskumné a vývojové a medicínske účely je často potrebné izolovať enzýmy v ich čistej forme.
Zdrojom enzýmových prípravkov sú aj orgány a tkanivá zvierat bohatých na enzýmy. Pankreas je teda bohatý na chymotrypsín, trypsín, kollogenázu atď.; sliznica bravčových žalúdkov a hovädzí dobytok obsahuje enzýmy pepsín a lipázu; Syridlo syridlo, syridlo enzým používaný na koaguláciu mlieka pri výrobe syra, sa nachádza v syridlo mliečnych teliat a jahniat.
Z rastlinných materiálov na priemyselné účely sa najčastejšie izolujú proteolytické enzýmy - papaín z melónového stromu (papája), ficín - z figovníka, bromelaín - z ananásu. Všetky tieto prípravky výrazne zlepšujú kvalitu mäsa, čo prispieva k zmäkčeniu tvrdých častí. Enzýmové prípravky na hydrolýzu škrobu sa získavajú z vyklíčených zŕn.
Prípravky amylolytických, pektolytických a proteolytických enzýmov, glukooxidáz, kataláz a iných, získané pomocou mikroorganizmov, sú všeobecne známe.
Plesňové huby, kvasinkové mikroorganizmy a sporé baktérie syntetizujú amylolytické enzýmy. Na prípravu prípravkov amylolytických enzýmov sa najčastejšie používajú huby rodu Aspergillus druhov oryzae, awamori atď.
Pektolytické enzýmy sa získajú použitím Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus a niektorých ďalších.
Proteolytické enzýmy môžu byť produkované mnohými plesňami, aktinomycetami a baktériami. Ale najčastejšie sa používajú ako výrobcovia Bac. subtilus a huby rôznych druhov rodu Aspergillus.
Výrobcovia glukoxidázy a katalázy sú niektoré druhy húb rodu Aspergillus a Penicillum.
Amylolytické enzýmové prípravky sa používajú v pekárenskom priemysle na zlepšenie kvality a chuti chleba. Súčasne sa doba dozrievania cesta znižuje o 30% a spotreba cukru na výrobu vysoko kvalitných pekárenských výrobkov sa znižuje na polovicu. Pri výrobe piva, alkoholu a škrobu sa amylolytické enzýmy používajú na cukornatenie škrobu. V pivovarníckom priemysle môže použitie enzýmových prípravkov ušetriť približne 165 kilogramov jačmeňa pri výrobe každého odvápňovača piva.
Použitie pektolytických enzýmov, glukoxidázy a katalázy, ktoré spôsobujú maceráciu bunkových stien a hydrolýzu pektínových látok, umožňuje zvýšiť výťažok šťavy zo sliviek, marhúľ, broskýň a čiernych ríbezlí o 25 - 30%.
Enzým glukóza fosfát izomeráza je schopný konvertovať glukózu na fruktózu a naopak. To je základom pre produkciu fruktózy z glukózy za podmienok priemyselnej výroby. Fruktóza, na rozdiel od glukózy a sacharózy, nevyžaduje inzulín na transformáciu v tele, čo je veľmi dôležité pre osoby s diabetom.
Mimoriadne dôležité sú enzýmové prípravky v medicíne na liečenie mnohých ochorení. Pri liečení žalúdočných ochorení sa teda používajú enzýmové preparáty pepsínu, trypsínu a iných látok pochádzajúcich zo živočíšnych tkanív. Enzýmové prípravky sa široko používajú pri výrobe kože a kožušín na odstraňovanie chlpov z kože a zmäkčujúcich surovín z kože. V textilnom priemysle s pomocou enzýmov produkujú destabilizáciu tkanín, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje produktivita práce.
S pomocou enzýmov vo veľkých množstvách sa vykonáva priemyselná výroba aminokyselín a proteínových prípravkov, predovšetkým na chov zvierat.
Na získanie mikrobiologických enzýmových prípravkov sa čisté kultúry mikroorganizmov zasejú na sterilné médium špecifického zloženia s určitým pH a teplotou. Po raste mikroorganizmov sa kultivačná tekutina obsahujúca rozpustné látky oddelí od bunkového materiálu a nerozpustných zložiek média. Na to sa použije centrifugácia alebo filtrácia. Koncentrácia surových enzýmových roztokov sa uskutočňuje odparovaním vo vákuu pri nízkych teplotách.
V laboratórnej a priemyselnej praxi, široko používané kvapalné enzýmové prípravky. Na izoláciu enzýmov z kultivačnej tekutiny sa používajú dve metódy - zrážanie a adsorpcia. Depozícia sa vykonáva pri nízkej teplote, aby sa zabránilo denaturácii a inaktivácii enzýmov. Depozícia sa najčastejšie uskutočňuje s organickými rozpúšťadlami a anorganickými soľami. Pre vysoké čistenie sa precipitáty rozpustia a spracujú s použitím chromatografie, elektroforézy, dialýzy, kryštalizácie atď.
Použitie enzýmových prípravkov u detí s poruchami trávenia
O článku
Autori: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskvy), N. Korovina Malov N.E.
Pre citáciu: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Použitie enzýmových prípravkov na poruchy trávenia u detí / BC. 2005. №17. 1188
Trávenie je jednoduchý, holistický proces v dôsledku úzkych vzťahov medzi činnosťami rôznych častí tráviaceho traktu. Zhoršená funkcia jednej z častí gastrointestinálneho traktu spravidla vedie k poruche funkcie iných orgánov.
Pneumónia je akútny infekčný zápal pľúcneho parenchýmu, diagnostikovaný na báze.
Použitie enzýmových prípravkov
Rennetín (hymozín) syridlo získané zo žalúdka (abomasum) mladých teliat sa používa na koaguláciu proteínov pri výrobe syra.
Na uspokojenie dopytu po renníne sa získa podobný enzým, ale mikrobiologicky.
Tabuľka 2 - Analógy Rennin, získané mikrobiologicky
Získanie mäsových výrobkov
Príprava a použitie enzýmových prípravkov
Na liečbu svalových tkanív sa používajú enzýmové prípravky živočíšneho, rastlinného a mikrobiálneho pôvodu
Pepsín, trypsín a chymotrypsín sa používajú na zmäkčenie mäsa, ale väčší účinok sa dosiahol pri spracovaní mäsa s pankreatínom. Niektoré z najznámejších enzýmov živočíšneho pôvodu, ako aj orgány a tkanivá zvierat, z ktorých sú odvodené, sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka 3 - Zdroje enzýmov živočíšneho pôvodu
Enzýmy živočíšneho pôvodu sú veľmi obmedzeným zdrojom surovín.
Medzi skupinami rastlinných enzýmov papaín, fitsín, bromelaín a ďalšie sa používajú na spracovanie svalového tkaniva. Napríklad papaín sa používa ako tvrdé zmäkčovadlo mäsa. Používa sa pri dozrievaní mäsa, pri výrobe polotovarov, pri výrobe hydrolyzátov.
Treba poznamenať, že tieto proteázy tiež nemôžu úplne uspokojiť požiadavky priemyslu z dôvodu nedostatku surovín na ich výrobu, nízkeho výťažku pri spracovaní rastlín.
Tabuľka 4 - Zdroje enzýmov rastlinného pôvodu
Mikrobiálne proteinázy majú množstvo výhod v porovnaní s inými zdrojmi: neobmedzená surovinová základňa, relatívne jednoduchá výrobná technológia, nízke náklady atď.
Okrem toho mikrobiálne proteinázy sú spravidla schopné hlbšej deštrukcie proteínov, vrátane mnohých fibrilárnych proteínov, a tiež majú široké spektrum účinku na rôznych substrátoch.
Proteolytické enzýmy sú produkované hubami rodu Aspergillus, Penicillium, baktériami rodu Bacillus a kvasinkami rodu Saccharomyces. Tieto enzýmy sa používajú pri spracovaní živočíšnych surovín v mäsovom, mliekarenskom a rybnom priemysle. Používajú sa ako zmäkčovadlá mäsa, urýchľovače zrenia mäsa a rýb. Pri slabej proteolýze pomocou súboru špecifických enzýmov dochádza k miernej zmene štruktúry mäsa, ale stáva sa kvalitatívne lepšou, oveľa mäkšou. Mimoriadne dôležitý je účinok enzýmov na proteíny spojivového tkaniva. V tomto prípade je možné použiť všetky časti jatočného tela oveľa viac, najmä tie, ktoré svojou povahou majú zvýšenú tuhosť: mäso zadnej končatiny, lopatky, slanina.
Použitie druhotných produktov pri spracovaní krmiva pre zvieratá
V súčasnosti v mnohých regiónoch Ruska existuje problém spracovania rôznych odpadov, vrátane organických. Cenné suroviny obsahujúce bielkoviny živočíšneho pôvodu: krv zvierat a vtákov, vnútorné orgány, proteínové membrány, žily, orezávanie, bravčová koža, chrupavka, mlieko a syrová srvátka sa prevažne odhadzujú alebo sa vo veľmi malých množstvách používajú na výrobu krvi a mäsovej kosti. múka, ktorej použitie nie je veľmi účinné a nie vždy sa ospravedlňuje.
Najúčinnejším prostriedkom na riešenie tohto problému je biotechnológia, konkrétne používanie enzýmov. Obzvlášť užitočné sú tu enzýmy mikroorganizmov, ktoré môžu rozkladať ťažko dosiahnuteľné živočíšne proteíny, najmä keratín, kolagén, elastín. Fermentácia surovín umožňuje zlepšiť nutričné vlastnosti, funkčnosť a biologickú hodnotu výrobkov.
Jednou z najbežnejších metód likvidácie odpadov organického pôvodu je ich degradácia pomocou mikroorganizmov. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že určité druhy odpadu v špeciálne zvolených podmienkach (teplota, tlak, pH) sa podrobia degradácii s použitím kmeňov mikroorganizmov.
Pre výrobu biologicky aktívnych látok z nepotravinových bielkovinových surovín živočíšneho pôvodu bola vyvinutá technológia šetrná k životnému prostrediu, a to enzymatickou hydrolýzou s použitím rôznych druhov mikroorganizmov a nižších húb (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum, atď.). Výhodou vybraných mikroorganizmov je prítomnosť silného enzymatického systému, ktorý umožňuje simultánne vykonávať dva biochemické procesy - štiepenie a syntézu a tiež proces mikrobiologickej syntézy úplne bez odpadu a šetrný k životnému prostrediu. To zase umožňuje použitie rôznych odpadov ako substrátu a akumuláciu hodnotných metabolických produktov v konečnom produkte: aminokyseliny, peptidy, polysacharidy, vitamíny, makro a mikroelementy, ktoré majú vysokú biologickú hodnotu a sú stále viac používané v medicíne, veterinárnej medicíne. a chov zvierat, výroba potravín.
Z literatúry je tiež známe, že možnosť použitia v technológii varených salámov je produktom enzýmového spracovania vedľajších produktov kategórie II, najmä pier a uší hovädzieho dobytka, po ošetrení štartovacími kultúrami a koncentrátmi baktérií kyseliny propiónovej je dnes relevantné.
Dátum pridania: 2018-02-28; zobrazenia: 67; PRACOVNÉ PRÁCE
Klinické znaky aplikácie
Jedným z dôležitých faktorov určujúcich úspech liečby je správny výber enzýmového prípravku, jeho dávka a trvanie liečby. Pri výbere lieku berte do úvahy povahu ochorenia a mechanizmy, ktoré sú základom tráviacich porúch.
Voľba lieku na liečbu pacienta s gastroenterologickou patológiou by mala byť založená na nasledujúcich ukazovateľoch:
absolútny a relatívny obsah enzýmov v prípravku (vysoký obsah proteáz je indikovaný pacientom so znížením sekrécie žalúdka a bolestivej formy chronickej pankreatitídy; zvýšenie aktivity lipázy je nevyhnutné pre substitučnú liečbu pankreatickej insuficiencie);
prítomnosť škrupiny, ktorá chráni enzýmy pred trávením žalúdočnej šťavy;
veľkosť tablety alebo granúl naplňujúcich kapsuly (evakuácia liečiva zo žalúdka súčasne s jedlom nastáva, ak veľkosť jeho častíc nepresahuje 2 mm);
Prítomnosť žlčových kyselín v prípravku (žlčové kyseliny zlepšujú trávenie lipidov, zvyšujú absorpciu mastných kyselín a cholesterolu, spôsobujú zvýšenie sekrécie pankreasu, avšak vysoký obsah žlčových kyselín v črevách s intenzívnou enzýmovou terapiou môže spôsobiť holognu hnačku).
Výber dávky enzýmového prípravku je spôsobený závažnosťou základného ochorenia a stupňom funkčných porúch poškodeného orgánu. Použitie stredne aktívnych pankreatických enzýmov sa preto odporúča v "hraničných" podmienkach, keď sú menšie dysfunkcie pankreasu, sprevádzajú sa rôzne ochorenia horného zažívacieho traktu alebo sa vyskytujú s chybami v jedle, prejedaním, nadmerným alkoholom. Pacienti zároveň robia subjektívne sťažnosti na niektoré indispozície, príležitostné nevoľnosti a ťažkosti v žalúdku po jedle. Podobné príznaky sa vyskytujú pri prejedaní, jedení nezvyčajných, "neznámych" potravín. Najmä často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú na dovolenke ďaleko od bežných miest bydliska. Nová diéta, nové minerálne zloženie vody a potravín spôsobujú narušenie trávenia. Po 20-30 minútach po jedle sa niekedy môže vyskytnúť krátkodobá bolestivá alebo tlaková bolesť v pupočnej oblasti. Okrem toho môže dôjsť ku krátkodobému rozkladu stolice vo forme jej zmäkčenia (tzv. „Cestovná hnačka“), objaví sa nadúvanie (vypúšťanie plynov z tráviaceho traktu cez konečník). Avšak pri objektívnom klinickom a laboratórnom vyšetrení akýchkoľvek výrazných zmien sa spravidla neurčuje.
Menovanie veľkých dávok alebo vysoko aktívnych enzýmov sa odporúča na dlhodobú substitučnú liečbu u pacientov s ťažkou insuficienciou pankreasu, keď sa atrofia vyskytuje vo viac ako 90% parenchýmu orgánu, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v neskorom štádiu chronickej pankreatitídy. Indikácie sú steatorea (strata tuku s výkalmi viac ako 15 g / deň, s normálnou rýchlosťou až 7 g / deň), progresívna strata hmotnosti, hnačka, dyspeptické symptómy. Je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že keď enzýmy vstupujú do tenkého čreva, ich aktivita prudko klesá a len 22% trypsínu a 8% lipázy zostáva aktívnych za treitzovým ligamentom. V dôsledku toho aj pri miernej nedostatočnosti pankreasu dochádza k deficitu lipázy. Liečba exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti je stále výzvou. V súčasnosti je najznámejšia liečba považovaná za terapiu v niekoľkých oblastiach: vyhýbanie sa alkoholu, diéta s častými malými množstvami potravy, enzýmová substitučná terapia, boj proti nedostatku vitamínov, analgetiká (paracetamol, tramadol), psychotropné lieky.
Dávky enzýmov závisia od stupňa exokrinnej insuficiencie, ako aj individuálnych stravovacích návykov a túžby pacienta dodržiavať diétu. Pacient by sa mal vyhnúť konzumácii potravín bohatých na vlákninu, pretože znižuje aktivitu enzýmov. Pri miernom výpare, ktorý nie je sprevádzaný hnačkou a úbytkom hmotnosti, sa korekcia trávenia dosahuje pri nízkej dávke tuku alebo pankreatínu v dávke 10 000 U lipázy pri každom jedle. Keď steatorrhea viac ako 15 g tuku za deň, rovnako ako v prítomnosti hnačky a chudnutie, spravidla diéta nedáva významný účinok. Na korekciu steatoryy je potrebné poskytnúť približne 28 000 IU lipázy počas 4 hodín po jedle. V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych multienzýmových prípravkov, ktorých obsah lipázy sa značne líši (v rozsahu 0 až 25 000). Na korekciu steatoryy je teda potrebné používať len lieky s vysokým obsahom lipázy. Zároveň môžete rozšíriť diétu zahrnutím prevažne rastlinných tukov na 60-70 g / deň.
Enzýmová terapia pri rozvoji exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti vyžaduje použitie kapsúl obsahujúcich pankreatínové mikrogranule (mikrotablety). Pri porušení hydrolýzy potravinových látok kapsuly výrazne prevyšujú účinnosť tabliet pankreatínu normálnej veľkosti.
Pacienti s exokrinnou pankreatickou insuficienciou sú teda predpísané kapsuly pan-citrátu, mikrózy alebo kreónu obsahujúce 25 000 lipáz, 1-4 kapsuly pri každom jedle (na začiatku jedla) a 1 kapsuly (tablety), keď užívajú malé množstvo jedla. V praxi sú však najčastejšie používané komerčne dostupné liečivá s obsahom lipázy v jednej tablete (pilulky) v rozsahu 3500-6000 IU. V dôsledku toho minimálna účinná jednorazová dávka na korekciu steatorrhea bude užívať aspoň 5-8 tabliet alebo tabliet. Avšak tieto relatívne výpočty, napriek ich indikatívnemu, neberú do úvahy skutočnosť, že väčšina použitých lipáz nemusí byť aktivovaná alebo inaktivovaná u pacientov s prevažne sekundárnym mechanizmom pankreatickej insuficiencie. V tomto prípade by ste nemali hovoriť o 5-8 tabliet, ale skôr o 20-30 tabliet pre príjem potravy, čo je z psychologických dôvodov nemožné. Preto je jasné, prečo tradične používané menšie množstvo exogénne odobraných enzýmov redukuje steatorrhea, ale neodstráni ju. Preto je použitie enterických tabletovaných multenzýmových pankreatínových prípravkov, najmä v tradičných dávkach, a enzýmových prípravkov rastlinného pôvodu na liečenie exokrinnej nedostatočnosti pankreasu často neúčinné.
Na korekciu Creatorrhea sú potrebné menšie dávky liečiv, pretože sekrécia pankreatických proteáz zostáva dlhú dobu aj pri značných štrukturálnych zmenách pankreasu. Okrem toho pri požitých enzýmových prípravkoch sa najprv znižuje aktivita lipázy a potom proteázy. Tiež je potrebné mať na pamäti, že hlavnými inhibítormi lipázy sú proteázy, najmä trypsín. Na zastavenie steatoryy by sa preto nemal usilovať o výrazné zvýšenie proteolytickej aktivity chyme. Vysoká dávka enzýmov vstupujúcich do žalúdka často neposkytuje požadovaný výsledok: hlavné zložky enzýmových prípravkov lipázy a trypsínu rýchlo strácajú svoju aktivitu v kyslom prostredí. Účinnosť enzýmovej terapie preto môže byť zvýšená súčasným podávaním antacid alebo antisekrečných liekov, ale je potrebné pripomenúť, že antacidá obsahujúce vápnik alebo horčík tiež oslabujú účinok enzýmových prípravkov.
Je dôležité si uvedomiť, že pri chronickej pankreatitíde by enzýmové prípravky nemali znižovať pH žalúdka, stimulovať sekréciu pankreasu a zvyšovať hnačku. Lieky voľby v takých prípadoch sú tie, ktoré neobsahujú žlč a extrakty žalúdočnej sliznice. Keď hyperkyselina uvádza patogénne neprimerané začlenenie do komplexnej terapie dávkových foriem obsahujúcich zložky žalúdočnej šťavy. Ich použitie pri hyperacidnej gastritíde, peptickom vrede zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov, zvyšuje kyslosť žalúdka, čo sa môže klinicky prejaviť takým oslabujúcim príznakom ako pálenie záhy.
Enzýmové prípravky na chronickú pankreatitídu s exokrinnou insuficienciou sú predpisované na veľmi dlhú dobu, často na celý život. Ich dávky môžu byť znížené prísnou diétou s obmedzením tuku a bielkovín a musia sa zvyšovať s rozširovaním stravy.
Voľba liečiva na liečbu závažného zlého trávenia / malabsorpcie by preto mala byť založená na nasledujúcich ukazovateľoch:
- vysoký obsah lipázy pri príprave až 30 000 jednotiek. na 1 jedlo;
- prítomnosť škrupiny, ktorá chráni enzýmy pred trávením žalúdočnej šťavy;
- malá veľkosť granúl plniacich kapsuly;
- rýchle uvoľňovanie enzýmov v hornom tenkom čreve;
- neprítomnosť žlčových kyselín v zložení liečiva.
Liečba pankreatitídy so silnou bolesťou vyžaduje prísne obmedzenie diéty, podávanie antisekrečných činidiel, antispasmodík a čistých pankreatínových prípravkov. V poslednom čase sa názor posilnil, že na zmiernenie bolesti u pacientov s chronickou pankreatitídou sa odporúča používať tabletované pankreatínové prípravky bez membrán chrániacich pred kyselinami, ktoré sa začínajú aktivovať v žalúdku av hornej časti dvanástnikového vredu (cotazim, viocase). Je potrebné poznamenať, že ne-enterické tabletové prípravky pankreatínu nie sú zastúpené na ruskom farmakologickom trhu a sú preto nedostupné a enterosolventný povlak pokrývajúci tablety veľkého rozsahu významne oneskoruje prítomnosť tabliet v žalúdku a prispieva k inaktivácii zložiek liečiva dosahujúcich 80%. Nedávne štúdie ukázali vysokú účinnosť enterických prípravkov pankreatínu s vysokým obsahom proteáz pri liečbe syndrómu abdominálnej bolesti pri chronickej pankreatitíde. Okrem toho bol stanovený vzťah medzi dávkou enzýmového prípravku a dynamikou úľavy od bolesti. Účinnosť mikro-tabelárnych liečiv v enterosolventnom povlaku vo vzťahu k úľave od bolesti vysvetľujú autori tým, že po prvé, genéza abdominálnej bolesti je do určitej miery zapríčinená dyskinetickými poruchami čriev a flatulenciou spôsobenou sekundárnymi absorpčnými poruchami a po druhé nasledujúcou situáciou: výrazné zníženie hladiny elastázy výkaly počas liečby s použitím enterickej formy pankreatínu dávajú každý dôvod domnievať sa, že aspoň čiastočne analgetický účinok pasu Ncreatín je spojený so supresiou sekrécie pankreasu.
Na zmiernenie bolesti sa odporúča 8-týždňový cyklus liečby enzýmovými prípravkami vo vysokých dávkach vo forme mikrotabliet podávaných pred jedlom. Liek, ktorý sa užíva pred jedlom, má čas na to, aby sa dostal do proximálnych častí dvanástnika pred začiatkom postprandiálneho vypúšťania kyseliny, tj blízko hodnôt neutrálneho pH. To prispieva k deštrukcii enterálnych membrán, aktivácii trypsínu v proximálnej časti dvanástnika, deštrukcii uvoľňujúcich peptidov sekretínu a cholecystokinínu a spôsobuje zníženie sekrécie pankreasu, čo poskytuje funkčný zvyšok tela. Prípravok pancytrátu 25000 sa v tomto kontexte vyznačuje radom výhod oproti iným multienzýmovým prípravkom, pretože má najnižšiu prahovú hodnotu pH (5,0 v porovnaní s 6,0 pre pankreatín vo forme minimikrosfér), čo vedie k zverejneniu enterosolventných mikrotabliet a poskytuje včasnú aktiváciu trypsínu. (v koncovej časti dvanástnika) a najvyšší obsah proteáz (1250 U).
Tráviace enzýmy sú indikované pre pacientov s poruchami sekrécie žalúdka (hypo- a anacidná chronická gastritída, stavy po gastrektómii). Po operácii žalúdka sa môže vyvinúť malabsorpčný syndróm spojený s veľkým množstvom rôznych faktorov: pokles produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu; porušenie miešania chyme a jeho mechanické spracovanie; porušenie frakčného toku chyme do tenkého čreva; zrýchlenie priechodu tenkým črevom; znížená endogénna stimulácia sekrécie pankreasu; asynchrónny tok pankreatickej šťavy, žlče a chyme do tenkého čreva. Liečba post-gastro-resekčných porúch vyžaduje komplexnú terapiu s použitím antacíd, činidiel ovplyvňujúcich pohyblivosť gastrointestinálneho traktu a tráviacich enzýmov.
Hypoacidná gastritída je indikáciou na predpisovanie liekov obsahujúcich zložky žalúdočnej sliznice: pepsín a kyselinu chlorovodíkovú. Tieto zložky poskytujú mechanické a chemické spracovanie potravín, predovšetkým proteínov. Proteolýza sa vyskytuje na úrovni polypeptidov, ktoré sa potom štiepia pankreatickými proteázami a čiastočne aminokyselinami. Pepsín stimuluje vylučovanie pankreasu, preto je kontraindikovaný u pacientov s chronickou pankreatitídou, najmä v prítomnosti intraduktálnej hypertenzie. Prípravky obsahujúce pepsín sa užívajú v dávke 0,2-0,5 g pepsínu na jedlo 2-3 krát denne pred jedlom alebo počas jedla. V poslednej dobe sa na liečbu pacientov so znížením kyslo-tvoriacej funkcie žalúdka úspešne použili prípravky obsahujúce čistý pankreatín, 1 tableta 4-krát denne na začiatku jedla.
V hypokyselinových stavoch, sprevádzaných poklesom dostupnosti živín, sú znázornené prípravky obsahujúce žlč. Tieto lieky prispievajú k zvýšeniu produkcie žlčovej a pankreatickej šťavy, mali by sa užívať 1-3 tablety počas jedla alebo bezprostredne po jedle (bez žuvania) 3-4 krát denne, počas 2 mesiacov. Prípravky obsahujúce žlč by sa mali používať s opatrnosťou u pacientov s chronickou hepatitídou alebo cirhózou pečene, ako aj s cholestatickými ochoreniami, peptickým vredom, Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou.
Výber kombinovaných enzýmových prípravkov je dôležitý pri kombinácii ochorení žlčového systému a pečene s poruchami trávenia. Enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny sa úspešne používajú na liečbu hypomotorickej dyskinézy (hypokinézy) žlčových ciest a porúch rozpustenia tuku. Žlčové kyseliny a soli zvyšujú kontraktilnú funkciu žlčníka, normalizujú biochemické vlastnosti žlče. Treba však pripomenúť, že použitie liekov so žlčovými kyselinami môže zvýšiť intoxikáciu u ťažkej chronickej hepatitídy a cirhózy, pretože enterohepatická cesta žlčových kyselín do pečene, kde prechádzajú metabolizmom. Pri syndróme chronickej hnačky, v podmienkach sekundárneho porušovania absorpcie žlčových kyselín v čreve, ich ďalšie podávanie môže zvýšiť hnačku. U pacientov s duodenogastrickým refluxom je použitie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlčové kyseliny (slávnostné, tráviace, panzistálne atď.) Nepraktické, pretože za týchto podmienok žlčové kyseliny zvyšujú škodlivý účinok refluxu na sliznicu žalúdka.
Liečba pacientov so zhoršenou motorickou funkciou a tónom hrubého čreva, napríklad pri syndróme dráždivého čreva, okrem antispasmodík, obaľujúcich psychotropné liečivá niekedy vyžaduje použitie tráviacich enzýmov. Použitie enzýmov, ktoré obsahujú zložky žlče, spôsobuje zvýšenie črevnej motility a prispieva k vyriešeniu zápchy prítomnej u pacientov.
Enzýmové prípravky, ktoré obsahujú hemicelulázu, zlepšujú trávenie rastlinných potravín a znižujú nadúvanie, ktoré má dobrý symptomatický účinok a sú primárne určené zdravým ľuďom na zmiernenie príznakov prejedania. Epizodický príjem malých dávok tráviacich enzýmov zdravými osobami (12 tabliet) neovplyvňuje funkciu pankreasu a považuje sa za bezpečný. V tejto situácii sa najlepšie osvedčili drogy so zložkami žlče.
Hlavné aspekty diferencovaného použitia enzýmových prípravkov sú uvedené v tabuľkách 3 a 4.
Tabuľka 3 - Indikácie pre rozdielne použitie rôznych dávkových foriem enzýmových prípravkov
Enzýmové prípravky a ich použitie
Enzýmové prípravky, ich definícia a typy. Hlavné faktory výberu a dávkovania, zloženia a stručných farmakologických vlastností. Klinické znaky, znášanlivosť, vedľajšie účinky a hodnotenie účinnosti použitia enzýmových prípravkov.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované dňa http://www.allbest.ru/
Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny
Národná farmaceutická univerzita
na tému: Proteolytické, fibrinolytické enzýmy, činidlá pre systémovú enzymatickú liečbu, enzýmové prípravky na zlepšenie trávenia, rôzne enzýmové prípravky. Antienzymes. Inhibítory proteolýzy.
Dokončené: Lazova Ksenia
1. Použitie enzýmových prípravkov
farmakologické klinické štúdie
Enzýmové prípravky - skupina farmakologických činidiel, ktoré prispievajú k zlepšeniu zažívacieho procesu. Poruchy zažívacieho procesu rôznej závažnosti sa vyskytujú takmer vo všetkých ochoreniach gastrointestinálneho traktu.
Príčiny tráviacich porúch sú veľmi rôznorodé a môžu byť nasledovné:
1. Nedostatočné brušné trávenie spôsobené
pankreatogénna exokrinná insuficiencia s:
- chronická pankreatitída, pankreatické kamene
- rakovina pankreasu
· - pankreatická fistula
znížiť aktivitu enterokinázy a inaktiváciu pankreatických enzýmov v čreve s: t
- dvanástnikový vred
- dysbióza tenkého čreva
zhoršený prechod črevného obsahu a zhoršené miešanie enzýmov s potravinovým chymom, keď:
- duodeno-a gastrostáza
· - syndróm dráždivého čreva
- podmienky po vagotómii a drenážnych operáciách
zníženie koncentrácie enzýmov v dôsledku riedenia pri: t
- dysbióza tenkého čreva
- stav po cholecystektómii
porucha produkcie cholecystokinínu, pankreatického imínu, sekretínu - deficiencia žlčových kyselín v tenkom čreve, vrodená alebo s:
- primárna žlčová cirhóza
- patológie terminálnej časti tenkého čreva
- dysbióza tenkého čreva
nedostatočnosť žalúdka s:
· Gastrektómia, gastrektómia
2. Porušenie parietálneho trávenia s
Deficit disacharidázy (vrodený, získaný laktázový alebo iný nedostatok disacharidázy)
• Narušenie vnútrobunkového transportu potravinových zložiek v dôsledku smrti enterocytov (Crohnova choroba, gluténová enteropatia, sarkoidóza, ožarovanie, ischemická a iná enteritída)
3. Porušenie lymfatickej drenáže z čreva (obštrukcia lymfatických ciest) s:
4. Kombinované porušenia v:
Prakticky všetky vyššie uvedené stavy, v rôznom stupni, sú indikácie na účely enzýmovej terapie.
Napriek rôznym príčinám trávenia, najvýraznejšie poruchy spôsobujú ochorenia pankreasu, ktoré sú sprevádzané primárnou nedostatočnosťou pankreasu. Vyskytuje sa pri ochoreniach pankreasu v kombinácii s nedostatkom jeho exokrinnej funkcie (chronická pankreatitída, pankreatická fibróza atď.).
V klinickej praxi je častejšia sekundárna alebo relatívna insuficiencia pankreasu, zvyčajne spôsobená požitím nezvyčajnej potravy, jej nadmerným množstvom alebo dočasnými poruchami fungovania pankreasu. Nedostatok pankreasu obmedzuje vstrebávanie potravy a môže viesť k narušeniu absorpcie.
Náhradná enzýmová terapia je hlavným cieľom liečby pacientov so zhoršeným zažívacím syndrómom, najmä ak nie je možné odstrániť príčiny jej vývoja. V súčasnosti v klinickej praxi existuje veľké množstvo enzýmových prípravkov, ktoré sa líšia kombináciou zložiek, enzýmovej aktivity, spôsobu výroby a foriem uvoľňovania.
V klinickej praxi je výber a dávkovanie enzýmových prípravkov určené nasledujúcimi hlavnými faktormi:
1. zloženie a množstvo aktívnych tráviacich enzýmov, ktoré zabezpečujú rozklad živín
2. forma uvoľnenia
· Zabezpečiť stabilitu enzýmov pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej
· Poskytujúce rýchle uvoľnenie enzýmov v dvanástniku
· O uvoľnenie enzýmov v rozsahu 5-7 jednotiek. pH
3. dobre tolerovaná a bez nežiaducich reakcií
4. dlhú životnosť
2. Zloženie enzýmových prípravkov
Pri poruchách trávenia sa používajú rôzne liečivá obsahujúce enzýmy. V závislosti od zloženia môžu byť enzýmové prípravky rozdelené do niekoľkých skupín:
1. Extrakty žalúdočnej sliznice, ktorej hlavnou účinnou zložkou je pepsín (abomin, acidinpepsín).
2. Pankreatické enzýmy reprezentované amylázou, lipázou a trypsínom (pankreatín, pancytrát, mezim-forte, kreón).
3. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii so zložkami žlče, hemicelulózy a ďalších doplnkových zložiek (tráviace, slávnostné, panzinorm-forte, enzým).
4. Rastlinné enzýmy predstavované papaínom, fungálnou amylázou, proteázou, lipázou a ďalšími enzýmami (pepfiz, oraz).
5. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii s rastlinnými enzýmami, vitamínmi (wobenzym).
6. Disacharidáza (tilaktáza).
Prvá skupina enzýmov je zameraná hlavne na korekciu dysfunkcie žalúdočnej sekrécie. Pepsín, katepsín, peptidázy obsiahnuté v ich zložení rozkladajú takmer všetky prírodné proteíny. Tieto lieky sa používajú hlavne pri atrofickej gastritíde, nemali by sa predpisovať na choroby vyskytujúce sa na pozadí normálnej alebo zvýšenej produkcie kyseliny.
Prípravky, vrátane pankreatických enzýmov, sa používajú na nápravu porúch tráviaceho procesu, ako aj na reguláciu funkcií pankreasu. Na to sa tradične používajú komplexné prípravky obsahujúce hlavné pankreatické enzýmy domácich zvierat (primárne lipáza, trypsín, chymotrypsín a amyláza). Tieto enzýmy poskytujú dostatočné spektrum tráviacej aktivity (tabuľka 1) a prispievajú k zastaveniu klinických príznakov exokrinnej pankreatickej insuficiencie, ktoré zahŕňajú stratu apetítu, nevoľnosť, rachot v bruchu, plynatosť, steato, creato a amilorrhea.
Tabuľka 1. Mechanizmy účinku enzýmov pankreasu
Miesto hydrolytického štiepenia
Esenciálne väzby v pozíciách 1 a 3 triglyceridov
Proteolytická: trypsínová chymotrypsínová elastáza
Vnútorné peptidové väzby medzi zvyškami: základné aminokyseliny aromatických aminokyselín hydrofóbnych aminokyselín v elastíne
alfa-1,4-glykozidové väzby v polyméroch glukózy
Prípravky sa líšia v aktivite zložiek, čo by sa malo zvážiť pri ich výbere od konkrétneho pacienta (tabuľka 2). Amyláza vstupujúca do komplexu rozkladá škrob a pektíny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Amyláza štiepi prevažne extracelulárne polysacharidy (škrob, glykogén) a prakticky sa nepodieľa na hydrolýze rastlinných vlákien.
Proteázy v enzýmových prípravkoch sú zastúpené najmä chymotrypsínom a trypsínom. Posledne uvedený, spolu s proteolytickou aktivitou, je schopný inaktivovať faktor uvoľňujúci cholecystokinín, v dôsledku čoho je obsah cholecystokinínu v krvi a sekrécii pankreasu redukovaný princípom spätnej väzby.
Okrem toho je trypsín dôležitým faktorom regulujúcim pohyblivosť čriev. Toto je výsledok interakcie s receptormi RAP-2 enterocytov. Lipáza sa podieľa na hydrolýze neutrálneho tuku v tenkom čreve.
Spolu s pankreatínom obsahujú kombinované prípravky žlčové kyseliny, hemicelulázu, simetikón, rastlinnú choleretikum (kurkuma) atď.
Tabuľka 2 Hlavné enzýmové prípravky
Pancitrate 10 000
Pancitrate 25,000
Mezim Forte 10.000
Úvod do prípravy žlčových kyselín významne mení jeho účinok na funkciu tráviacich žliaz a motilitu gastrointestinálneho traktu. Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny zvyšujú sekréciu pankreasu a cholerézu, stimulujú črevnú motilitu a žlčník. Žlčové kyseliny zvyšujú osmotický tlak črevného obsahu. V podmienkach mikrobiálnej kontaminácie čreva sa dekonjugujú, čo v niektorých prípadoch prispieva k aktivácii cAMP enterocytov s následným vývojom osmotickej a sekrečnej hnačky.
Kombinované prípravky obsahujúce zložky žlče a hemicelulázy vytvárajú optimálne podmienky pre rýchle a úplné rozloženie proteínov, tukov a sacharidov v dvanástnikovom a jejunume. Lieky sú predpísané pre nedostatočnú exokrinnú funkciu pankreasu, v kombinácii s patológiou pečene, žlčového systému, porušením žuvacej funkcie, sedavým životným štýlom, krátkodobými chybami v potrave.
Prítomnosť zložiek žlčových, pepsínových a aminokyselinových hydrochloridov (panzinorm) okrem enzýmov pankreasu zabezpečuje normalizáciu tráviacich procesov u pacientov s hypoacidovou alebo anacidickou gastritídou. U týchto pacientov sú zvyčajne postihnuté pankreatické, žlčové a žlčové funkcie.
Hemiceluláza, ktorá je súčasťou niektorých liekov (slávnostné), podporuje rozpad rastlinných vlákien v lúmene tenkého čreva, normalizáciu črevnej mikroflóry.
Mnohé enzýmové prípravky obsahujú simetikón alebo dimetikón, ktoré znižujú povrchové napätie plynových bublín, v dôsledku čoho sa rozkladajú a sú absorbované stenami žalúdka alebo čriev.
Prípravky rastlinných enzýmov obsahujú papaín alebo fungálnu amylázu, proteázu, lipázu (pepfiz, oraz). Papain a proteázy hydrolyzujú proteíny, fungálne amylázy - sacharidy, lipázy, respektíve - tuky.
Okrem vyššie uvedených troch skupín existujú malé skupiny kombinovaných enzýmových prípravkov rastlinného pôvodu v kombinácii s pankreatínom, vitamínmi (wobenzym) a disacharidázami (tilaktáza).
Forma uvoľňovania liečiva je dôležitým faktorom určujúcim účinnosť liečby. Väčšina enzýmových prípravkov prichádza vo forme dražé alebo tabliet v enterických membránach, ktoré chránia enzýmy pred uvoľňovaním žalúdočnej šťavy v žalúdku a deštrukciou kyseliny chlorovodíkovej. Veľkosť väčšiny tabliet alebo piluliek je 5 mm alebo viac. Je však známe, že tuhé častice, ktorých priemer nie je väčší ako 2 mm, môžu byť evakuované zo žalúdka súčasne s jedlom. Väčšie častice, najmä enzýmové prípravky v tabletách alebo dražé, sa evakuujú v interdigestívnom období, keď potravinový chmeľ chýba v dvanástniku. Výsledkom je, že lieky sa nemiešajú s jedlom a aktívne sa nepodieľajú na procesoch trávenia.
Aby sa zaistilo rýchle a homogénne zmiešanie enzýmov s potravinovým chymom, vytvorili sa nové generačné enzýmové prípravky vo forme mikrotabliet (pancytrát) a mikrosfér (kreón, likéráza), ktorých priemer nepresahuje 2 mm. Prípravky sú potiahnuté enterosolventnými (enterickými) obalmi a uzavreté do želatínových kapsúl. Pri požití sa želatínové kapsuly rýchlo rozpúšťajú, mikrotablety sa miešajú s jedlom a postupne vstupujú do dvanástnika. Keď je pH obsahu dvanástnika vyššie ako 5,5, membrány sa rozpúšťajú a enzýmy začínajú pôsobiť na veľkom povrchu. Súčasne sa prakticky reprodukujú fyziologické procesy trávenia, keď sa pankreatická šťava vylučuje po častiach v reakcii na pravidelný príjem potravy zo žalúdka.
3. Stručné farmakologické charakteristiky
Atsidin-pepsín - liek obsahujúci proteolytický enzým. Dostávať od sliznice žalúdka ošípaných. Tablety s obsahom 0,5 a 0,25 g obsahujú 1 diel pepsínu, 4 diely acididu (hydrochlorid betaínu). Sú predpísané pre hypo- a anacidovú gastritídu 0,5 g 3-4 krát denne počas jedla. Tablety sa pred-rozpustia v zmesi. poháre vody.
Wobenzym je kombinovaný prípravok obsahujúci vysoko účinné enzýmy rastlinného a živočíšneho pôvodu. Okrem pankreatínu obsahuje papaín (z rastliny Carica Papaya), bromelaín (z obyčajného ananásu) a rutosid (skupina vitamínu P). Odvtedy zaujíma osobitné miesto v rade enzýmových prípravkov spolu s výraznými enzymatickými vlastnosťami má protizápalové, anti-edematózne, fibrinolytické a sekundárne analgetické účinky. Rozsah použitia je veľmi široký. Používa sa na pankreatitídu, ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, poranenia, autoimunitné nádory, urologické, gynekologické ochorenia. Dávka sa nastavuje individuálne a pohybuje sa od 5 do 10 tabliet 3-krát denne.
Digestal - obsahuje pankreatín, žlčový extrakt hovädzieho dobytka a hemicelulázu. Liek sa predpisuje 1-2 tablety 3 krát denne počas alebo po jedle. Kreón je prípravok v želatínovej kapsule, ktorý obsahuje veľké množstvo pankreatínu v granulách odolných voči kyseline chlorovodíkovej. Liečivo je charakterizované rýchlym (v priebehu 4-5 minút) rozpúšťaním želatínových kapsúl v žalúdku, uvoľňovaním a rovnomerným rozložením granúl rezistentných na žalúdočnú šťavu v celej tráve. Granule voľne prechádzajú pylorickým sfinkterom súčasne s chyme do dvanástnika, plne chránia pankreatínové enzýmy počas prechodu kyslým prostredím žalúdka a sú charakterizované rýchlym uvoľňovaním enzýmov, keď liek vstupuje do dvanástnika.
Lyceráza je enzýmový prípravok na báze extraktov získaných mletím, odmasťovaním a sušením čerstvých alebo mrazených pankreasu ošípaných. Kapsuly obsahujú mikrosféry s priemerom 1-1,2 mm, obsahujúce pankreatín, sú stabilné a nekolabujú v prostredí žalúdka s pH nižším ako 5,5. Pri dyspeptických poruchách sa predpisuje 1–3 kapsule / deň a pri chronickej pankreatitíde 3–6 kapsúl / deň.
Mezim-forte - často určený na korekciu krátkodobých a menších pankreatických dysfunkcií. Dražé mezim-forte je potiahnuté špeciálnou vrstvou glazúry, ktorá chráni zložky prípravku pred agresívnymi účinkami kyslého prostredia žalúdka. Aplikujte 1-3 tabletky 3 krát denne pred jedlom.
Merkenzym - kombinovaný liek, ktorý obsahuje 400 mg pankreatínu, 75 Ed. bromelaín a 30 mg hovädzej žlče. Bromelaín je koncentrovaná zmes proteolytických enzýmov extrahovaných z čerstvého ovocia ananásu a jeho konárov. Liek je dvojvrstvový. Vonkajšia vrstva je tvorená bromelaínmi, ktoré sa uvoľňujú v žalúdku a vykazujú proteolytický účinok. Vnútorná vrstva je odolná voči kyseline chlorovodíkovej v žalúdku, vstupuje do tenkého čreva, kde sa uvoľňuje pankreatín a žlč. Bromelaíny zostávajú účinné v širokom rozsahu pH (3-8), a preto sa liek môže podávať bez ohľadu na množstvo kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Merkenzym sa predpisuje 1-2 tablety 3 krát denne po jedle.
Nigedaz - liek v tabletách 0,02 g, obsahujúci lipolytický enzým. Získané zo semien Chernushka damašku. Nigedáza spôsobuje hydrolytický rozklad tukov rastlinného a živočíšneho pôvodu. Liek je aktívny v podmienkach vysokej a normálnej kyslosti žalúdočnej šťavy a polovične aktívny v podmienkach nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy. Liek sa podáva perorálne 1-2 tablety 3-krát denne počas 10-30 minút pred jedlom. V súvislosti s neprítomnosťou proteolytických a amylolytických enzýmov v prípravku sa odporúča kombinovať nied-dázu s pankreatínom.
Oraza je komplex proteolytických a amylolytických enzýmov rezistentných voči kyselinám (z kultúry huby Aspergillus oryzae), ktorý sa skladá z amylázy, maltázy, proteázy, lipázy. Liek nie je zničený v žalúdku, rozpúšťa sa v čreve (pri alkalickom pH), predpisuje sa 0,5 - 1 lyžička granúl 3 krát denne počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Jedna lyžička obsahuje 2 g granúl, čo zodpovedá 0,2 g orazy.
Panzinorm - liek sa skladá z extraktu žalúdočnej sliznice, žlčového extraktu, pankreatínu, aminokyselín. Extrakt žalúdočnej sliznice obsahuje pepsín a katepsín s vysokou proteolytickou aktivitou, ako aj peptidy, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu gastrínu, následnej stimulácii žalúdočných žliaz a uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej. Panzinorm je dvojvrstvový liek. Vonkajšia vrstva obsahuje pepsín, katepsín, aminokyseliny. Táto vrstva sa rozpúšťa v žalúdku. Vnútorná vrstva je odolná voči kyselinám, rozpustná v čreve, obsahuje pankreatín a žlčový extrakt. Panzinorm má substitúciu a stimuluje tráviaci účinok. Liek sa užíva 1-2 tablety počas jedla 3-4 krát denne.
Pankreatín je pankreatická príprava hovädzieho dobytka obsahujúceho enzýmy. Denná dávka pankreatínu je 5-10 g. Pankreatín sa užíva v dávke 1 g 3-6 krát denne pred jedlom.
Pankurmen je kombinovaný prípravok, ktorého 1 tableta obsahuje pankreatín a extrakt kurkumy (choleretické činidlo). Užívajte 1-2 dražé pred jedlom 3 krát denne.
Pancytrát je liek novej generácie s vysokým obsahom pankreatínu. Má farmakodynamiku podobnú Creon. Želatínové kapsuly obsahujú mikrotablety v špeciálnom enterickom povlaku, ktorý je odolný voči žalúdočnej šťave, čo zaručuje uvoľňovanie všetkých enzýmov v čreve. Pridelené 1 kapsule 3 krát denne. Pepfiz - obsahuje rastlinné enzýmy (papaín, diastáza) a simetikón. Na rozdiel od iných enzýmových prípravkov pepfiz vyrábaných vo forme šumivých rozpustných tabliet s príchuťou pomaranča, ktoré pri rozpustení vo vode uvoľňujú citrát sodný a draslík. Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku a znižujú pálenie záhy. Liek sa používa na kocovinu syndróm, prejedanie, ťažké použitie piva, kávy, kvas, nápoje obsahujúce plyn, potraviny bohaté na sacharidy, prudká zmena v povahe potravín. Aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle.
Solizim, lipolytický enzým odvodený z Perucillium solitum, hydrolyzuje rastlinné a živočíšne tuky, čo vedie k zastaveniu steatoryy, normalizácii celkových lipidov a sérovej lipázovej aktivite. Liek sa užíva 2 tablety (40 000 LE) 3-krát denne počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Tilaktáza je tráviaci enzým, ktorý predstavuje laktázu, ktorá sa nachádza na okraji kefy sliznice jejuna a proximálneho ilea. Rozkladá laktózu na jednoduché cukry. Pred konzumáciou mlieka alebo mliečnych výrobkov priraďte 250 až 500 mg. Liek môže byť pridaný do potravín obsahujúcich laktózu.
Festal, Enzistal, Panzistal - kombinované enzýmové prípravky obsahujúce hlavné zložky pankreasu, žlče a hemicelulázy. Aplikujte 1-3 pilulky s jedlom 3 krát denne.
4. Klinické znaky aplikácie
Jedným z dôležitých faktorov určujúcich úspech liečby je správny výber enzýmového prípravku, jeho dávka a trvanie liečby. Pri výbere lieku berte do úvahy povahu ochorenia a mechanizmy, ktoré sú základom tráviacich porúch. Výber dávky enzýmového prípravku je spôsobený závažnosťou základného ochorenia a stupňom funkčných porúch poškodeného orgánu. Použitie stredne aktívnych pankreatických enzýmov sa preto odporúča v "hraničných" podmienkach, keď sú menšie dysfunkcie pankreasu, sprevádzajú sa rôzne ochorenia horného zažívacieho traktu alebo sa vyskytujú s chybami v jedle, prejedaním, nadmerným alkoholom.
Pacienti zároveň robia subjektívne sťažnosti na niektoré indispozície, príležitostné nevoľnosti a ťažkosti v žalúdku po jedle. Podobné príznaky sa vyskytujú pri prejedaní, jedení nezvyčajných, "neznámych" potravín. Najmä často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú na dovolenke ďaleko od bežných miest bydliska. Nová diéta, nové minerálne zloženie vody a potravín spôsobujú narušenie trávenia. Po 20-30 minútach po jedle sa niekedy môže vyskytnúť krátkodobá bolestivá alebo tlaková bolesť v pupočnej oblasti. Okrem toho môže dôjsť ku krátkej poruche stolice vo forme jej zmäkčenia (tzv. „Cestovná hnačka“), objaví sa nadúvanie. Avšak pri objektívnom klinickom a laboratórnom vyšetrení akýchkoľvek výrazných zmien sa spravidla neurčuje.
Podávanie veľkých dávok alebo vysoko aktívnych enzýmov sa odporúča počas substitučnej liečby u pacientov s chronickou pankreatitídou. V tomto prípade závisí dávka enzýmov od stupňa exokrinnej nedostatočnosti, ako aj od individuálnych stravovacích návykov a od želania pacienta dodržiavať diétu. V prípade miernej steatoryy, ktorá nie je sprevádzaná hnačkou a úbytkom hmotnosti, sa korekcia trávenia dosahuje diétou s nízkym obsahom tuku alebo 10 000 príjemmi pancitrátu.
Je nesmierne dôležité vziať do úvahy, že dávka enzýmových prípravkov závisí od stupňa nedostatočnosti pankreasu a od obsahu lipázy v prípravku. Keď enzýmy vstupujú do tenkého čreva, ich aktivita prudko klesá a už za Treitzovým zväzkom zostáva aktívnych len 22% trypsínu a 8% lipázy. V dôsledku toho aj pri miernej nedostatočnosti pankreasu dochádza k deficitu lipázy.
Keď steatorrhea, viac ako 15 g tuku za deň, rovnako ako v prítomnosti hnačky a chudnutie, spravidla diéta nedáva významný účinok. Títo pacienti indikovali vymenovanie kapsúl s pancitrátom alebo kreónom obsahujúcich 25 000 lipáz pri každom jedle. Zároveň môžete rozšíriť diétu zahrnutím prevažne rastlinných tukov na 60-70 g / deň. U niektorých pacientov však pretrvávajú príznaky porúch trávenia pri použití vysokých dávok enzýmov. Ďalšie zvýšenie dávky vo väčšine prípadov nezlepší výsledky liečby.
Hlavnými príčinami zlyhania enzýmovej terapie sú:
· Inaktivácia enzýmov v dvanástniku ako výsledok okyslenia jeho obsahu;
· Sprievodné ochorenia tenkého čreva (helmintické invázie, intestinálna dysbióza atď.);
· Nesúlad pacientov s odporúčaným liečebným režimom;
· Použitie enzýmov, ktoré stratili svoju aktivitu.
Aktivita enzýmových prípravkov vo veľkej miere závisí od faktorov, ako je intraduodenálne pH a motilita tenkého čreva, ktoré zaisťujú optimálne trvanie kontaktu enzýmov s potravinovým chymom. Pri poklese pH v dvanástniku menšom ako 4 dochádza k ireverzibilnej inaktivácii lipázy, menej ako 3,5-trypsínu. Pri pH nižšom ako 5 sa pozoruje precipitácia žlčových solí, čo je sprevádzané zhoršenou emulzifikáciou tukov, znížením počtu miciel žlče a mastných kyselín a znížením ich absorpcie.
Hlavnými príčinami acidifikácie dvanástnika sú zvýšené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, znížená sekrécia bikarbonátu. V týchto prípadoch sa H2-histamínové receptory (ranitidín, famotidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) používajú na zvýšenie intraduodenálneho pH spolu s enzýmovými prípravkami. Dávky liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne v závislosti od hlavného mechanizmu tohto porušenia. Poruchy motility tenkého čreva sú tiež sprevádzané zhoršeným miešaním enzýmových prípravkov s potravou, čo znižuje ich účinnosť. Použitie mikrotabletov a mikroguľôčkových prípravkov (pancytrát, kreon, liquareaz), ako aj ďalšie použitie činidiel, ktoré normalizujú črevnú motilitu (antispasmodiká, prokinetiká), môže významne zlepšiť výsledky liečby.
Pri dysbióze tenkého čreva môže byť účinnosť enzýmovej terapie zvýšená podávaním eubiotík na dekontamináciu tenkého čreva.
Výber kombinovaných enzýmových prípravkov je dôležitý pri kombinácii ochorení žlčového systému a pečene s poruchami trávenia. Treba však pripomenúť, že použitie liekov so žlčovými kyselinami môže zvýšiť toxicitu pri ťažkej chronickej hepatitíde a cirhóze. Pri syndróme chronickej hnačky, v podmienkach sekundárneho porušovania absorpcie žlčových kyselín v čreve, ich ďalšie podávanie môže zvýšiť hnačku. U pacientov s duodenogastrickým refluxom je použitie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlčové kyseliny (slávnostné, tráviace, panzistálne atď.) Nepraktické, pretože za týchto podmienok žlčové kyseliny zvyšujú škodlivý účinok refluxu na sliznicu žalúdka. V súčasnosti sa zistilo, že počas exacerbácie chronickej pankreatitídy substitučná liečba enzýmami prispieva k inverznej inhibícii sekrécie žľazy, čo znižuje hypertenziu v kanálikoch, v dôsledku čoho sa pozoruje analgetický účinok.
Je dôležité si uvedomiť, že pri chronickej pankreatitíde by enzýmové prípravky nemali znižovať pH žalúdka, stimulovať sekréciu pankreasu a zvyšovať hnačku. Lieky voľby v takých prípadoch sú tie, ktoré neobsahujú žlč a extrakty žalúdočnej sliznice (pankreatín, somyláza, solizim, trienzým, kreon, pancytrát, atď.). Keď hyperkyselina uvádza patogeneticky nerozumné začlenenie do komplexnej terapie dávkových foriem obsahujúcich zložky žalúdočnej šťavy (panzinorm). Použitie panzinormu pri hyperkyselinovej gastritíde, peptickom vrede zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov, zvyšuje kyslosť žalúdka, čo môže klinicky prejaviť takýto oslabujúci symptóm ako pálenie záhy.
Na korekciu Creatorrhea sú potrebné menšie dávky liečiv, pretože sekrécia pankreatických proteáz zostáva dlhú dobu aj pri značných štrukturálnych zmenách pankreasu. Okrem toho pri požitých enzýmových prípravkoch sa najprv znižuje aktivita lipázy a potom proteázy. Enzýmové prípravky pre CP s exokrinnou insuficienciou sú predpisované na veľmi dlhú dobu, často na celý život. Ich dávky môžu byť znížené prísnou diétou s obmedzením tuku a bielkovín a musia sa zvyšovať s rozširovaním stravy.
Účinnosť liečby enzýmovými prípravkami sa hodnotí klinicky a metódami laboratórnej diagnostiky. Najinformatívnejšie je scatologické vyšetrenie výkalov a testov na základe stanovenia vylučovania tuku vo výkaloch. Štúdie sa vykonávajú metódou Van de Camera (kvantitatívne stanovenie tuku vo výkaloch), infračervenej spektrofotometrie, rádioizotopu a iných metód.
V súčasnosti sa test elastázy široko používa na hodnotenie exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Na rozdiel od existujúcich neinvazívnych testov môže test elastázy detekovať endokrinnú pankreatickú insuficienciu v skorých štádiách ochorenia. Elastáza vo výkaloch najčastejšie odráža exokrinnú pankreatickú insuficienciu, pretože na rozdiel od iných enzýmov nie je inaktivovaný pri prechode cez črevá. Štandardný scatologický test elastázy obsahuje monoklonálne protilátky proti ľudskej pankritickej elastáze.
5. Prenosnosť a vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky pri používaní enzýmových prípravkov sú mimoriadne zriedkavé (menej ako 1%) a sú najčastejšie závislé od dávky.
V moči pacientov užívajúcich vysoké dávky pankreatických enzýmov sa môže pozorovať zvýšený obsah kyseliny močovej. Hyperurikozúria prispieva k vyzrážaniu kyseliny močovej v trubicovom aparáte obličiek, vytvára podmienky pre rozvoj urolitiázy. U pacientov s cystickou fibrózou, ktorí dlhodobo používajú vysoké dávky enzýmov pankreasu, sa môže vyvinúť intersticiálna fibróza. S celiakiou na pozadí atrofie sliznice tenkého čreva v krvi pacientov dramaticky mení výmenu purínových báz s akumuláciou vysokých koncentrácií kyseliny močovej a zvyšuje jej vylučovanie. S opatrnosťou sa používajú enzýmové prípravky u pacientov s dnou. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti užívajúci enzýmy rušení hnačkou, zápchou, žalúdočným diskomfortom, nevoľnosťou, podráždením perianálnej oblasti. Hlavné kontraindikácie pre vymenovanie enzýmových prípravkov obsahujúcich zložky žlče sú akútna a chronická pankreatitída, akútne a závažné chronické ochorenie pečene, hnačka, zápalové ochorenie čriev, alergické reakcie v histórii bravčového mäsa alebo hovädzieho mäsa.
Terapia enzýmovými prípravkami by sa teda mala uskutočňovať diferencovane, pričom by sa mal brať do úvahy mechanizmus vývoja ochorenia, ktoré je základom tráviacich porúch. Prítomnosť vysoko aktívnych mikrotabletov a mikrogranulárnych prípravkov, ktoré má lekár k dispozícii, môže významne zvýšiť účinnosť liečby enzýmami.
Protilátky (z gréčtiny. Anti "proti", "opačne." A enzýmy) - sú špecifické látky bielkovinového pôvodu. Vystupujú ako výsledok životne dôležitých procesov tela. Ich hlavným funkčným účelom je inhibovať alebo úplne blokovať pôsobenie enzýmov, čo sa dosahuje tvorbou inaktívnych komplexov pri interakcii s enzýmami. Tieto anti-enzýmy, ktoré sú prítomné v rôznych orgánoch a tkanivách tela, chránia tieto orgány a tkanivá pred negatívnymi účinkami zodpovedajúcich enzýmov. Ako príklad je možné citovať anti-enzýmy, ktoré zabezpečujú stabilitu stien žalúdka a čriev a chránia ich pred korozívnym pôsobením pomerne agresívnych tráviacich enzýmov obsiahnutých v žalúdočnej šťave. Vedecká štúdia vlastností anti-enzýmov tiež pomáha vedcom získať nové lieky, ktoré majú vlastnosti anti-enzýmov. Patria medzi ne lieky ako je ezerin, prozerin, focurit (diacarb), trasiolol a ďalšie.
