Rektálna fistula - príčiny, symptómy, komplikácie a liečba

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulous pasáže nemožno považovať za normu, pretože ich vzhľad vždy ukazuje deštruktívny proces v rektálnej oblasti.

Druhy fistuly

Fistuly konečníka sa klasifikujú podľa niekoľkých znakov.

lokalizáciou

• Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý ide na povrch kože rektálnej oblasti.
• Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulous pasáže majú jeden vstup a koniec slepo v tkanive obklopujúce čreva.

V súvislosti s análnym zvieračom

• Intra spinálna fistula. Priechod fistuly prechádza okrajmi análneho krúžku, je lokalizovaný v podkožnej vrstve. Vzdelávanie nemá žiadne následky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
• Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa do vlákna. Vo väčšine prípadov sa s touto formáciou vytvárajú ďalšie hnisavé vrecká a vetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách obklopujúcich konečník.
• Extrasphincter fistula. Vzdelávanie neovplyvňuje vonkajší análny sfinkter a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvára na koži hrádze.

Podľa závažnosti ochorenia

• I stupeň (ľahké). V konečníku sa vytvára priamy fistuly. V okolitých tkanivách sa nevyskytujú hnisavé infiltráty, príznaky cicatricial zmien.
• II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvorenia fistuly sa vytvárajú drobné zmeny, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
• Stupeň III (závažný). Vzdelávanie je charakterizované rozvojom zápalového nekrotického procesu, bez tkanivových zmien v tkanive.
• IV stupeň (veľmi ťažké). Fistula má široký vnútorný otvor, obklopený drobnými zmenami. V tkanive okolo tvorby hnisavých dutín alebo infiltrátov sa vytvárajú, ktoré sa môžu šíriť do veľkých oblastí adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

• akútnej alebo chronickej paraproktitídy;
• následkom rektálnej chirurgie;
• tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
• Crohnova choroba;
• divertikulárne črevné ochorenie a zápal patologických procesov (divertikulitída);
• špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
• pokročilý priebeh hemoroidov;
• poranenia pri pôrode u žien (ruptúra ​​pôrodných ciest, porod v panvovej prezentácii, použitie pôrodných dávok, dlhé porodenie);
• rakovinu konečníka v terminálnom štádiu;
• vo vzácnych prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie techniky gynekologických manipulácií).

príznaky

• tvorba kožného defektu v konečníku alebo perineu;
• abnormálny výtok krvi alebo krvi;
• nepríjemný zápach týchto emisií;
• bolestivosť v oblasti rany;
• začervenanie a macerácia kože análneho priestoru;
• pri palpácii - zreteľné zhutnenie v rektálnej oblasti, ktorou je fistula naplnená výkalmi;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkým priebehom subfebrilnej teploty (do 38 ° C);
• porušenie absolutória predsedu, v neskorších štádiách - porušenie močenie.

diagnostika

• Všeobecná inšpekcia. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ detegovať jeden alebo viac výstupných otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné hrany. Z kožných defektov sa môžu vylúčiť výkaly alebo ichor. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti diery. To naznačuje prítomnosť fistuly a urobiť predbežnú diagnózu.
• Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky je možné zistiť vnútorný fistulous otvor.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa tiež používa na vnútorné vyšetrenie čreva a detekciu defektu na sliznici. Diagnostika pomocou kolonoskopie je informatívnejšia ako sigmoidoskopia.
• Fistulography. Diagnóza je röntgenová kontrastná štúdia fistulous kurzu. Suspenzia bária sa zavedie do patologickej formácie, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulous kurzu, zistiť ďalšie vetvenie a hnisavé vrecká.
• Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vizualizáciu anorektálnej oblasti vo vrstvách, čo je dôležité na objasnenie lokalizácie fistúl a hnisavých únikov, ktoré sa musia odstrániť z pararectálneho tkaniva.
• Všeobecná a biochemická analýza krvi. Uskutočňujú sa štúdie na zhodnotenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií na vykonanie vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale len ako sprievodná liečba, príprava pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky namiesto hľadania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinný lekársky zásah, ktorý musí byť vykonaný čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Zvyčajne postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Poskytovanie prístupu k píšťalke.
2. Vylučovanie tkanivovej patologickej formácie.
3. Revízia okolitého tkaniva na tému hnisavých pruhov a vreciek.
4. Excízia nájdených dutín.
5. Inštalácia drenáže.
6. Plastická chirurgia vnútorného otvoru fistuly s pomocou sliznicovej svalovej chlopne
7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa vykonáva po hospitalizácii pacienta. Vo väčšine prípadov sa celková anestézia používa na anestéziu, lokálna anestézia nie je pri tomto zásahu účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne zvládnutie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pooperačnú ranu pacienta sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a cez konečník sa zavedie odvzdušňovacia trubica do konečníka. Deň po zákroku sa vykoná obliekanie, skúmavka sa odstráni. Počas ligácie je potrebná pooperačná rana.

Pre komplexné fistuly s veľkým množstvom hnisavých vreciek sa kožný uzáver nevykonáva bezprostredne po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak sa nezistia nové patologické zmeny, potom sa vykoná uzatvorenie rany. Procedúra sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po operácii je pacient na oddelení, kde je liečený na obväzy. Manipulácia rany môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas zákroku sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne sedacie podnosy s bylinným odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by si pacient nemal vziať nič do vnútra po tom, čo mu bolo umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, ako aj varenú ryžu. Pitie diéty je nevyhnutné, aby pacient nemohol vytvoriť zdobené kreslo. Fekálne hmoty môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve ochorenia. Preto je používanie tuhých potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

• odporúča sa užívať jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách;
• musia byť vylúčené zo stravy až príliš tuku a vyprážané;
• nejedzte teplé a studené potraviny, dodržiavajte normálnu teplotu;
• zakázané nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a údené jedlá;
• Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré je bohaté na vlákninu;
• musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej črevnej motility.

Možné komplikácie

• zmeny v črevnej stene;
• krvácanie z tráviaceho systému;
• nedostatočnosť análneho sfinktera sprevádzaná fekálnou inkontinenciou;
• malignita (malignita) tkanivová rektálna fistula.

Prognóza u pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii pretrváva remisia ochorenia. V prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov je riziko komplikácií významne zvýšené, najmä pri neskorej liečbe.

Rektálna fistula: príznaky, liečba

Výskyt rektálnej fistuly - patologický signál medzi črevným lúmenom a okolitými tkanivami - je v 95% prípadov komplikáciou slabo liečenej paraproktitídy sprevádzanej zápalom tkaniva nachádzajúceho sa v čreve. Takáto tvorba existuje aspoň niekoľko mesiacov a prebieha vo fázach exacerbácie a remisie, keď sa zmenšuje zhutňovanie vyplývajúce zo zápalu.

V tomto článku sa dozviete o príčinách, typoch, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii rektálnej fistuly. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto proktologického ochorenia a môžete sa obrátiť na svojho lekára.

Rektálna fistula je chronické ochorenie. Jeho počiatočné štádium prebieha vo forme akútneho zápalu adrektálneho vlákna, sprevádzaného tavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zameranie rozpadne do dutiny čreva, steny patologickej správy sa zhutnia (t.j. vytvorí sa fistula) a hnis začne vystupovať cez konečník.

Toto proktologické ochorenie vyvoláva u pacienta mnoho nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav v dôsledku vývoja celkovej intoxikácie tela. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho sfinktera a inkontinencii fekálnych hmôt. Nebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť rakovina konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov je rektálna fistula vytvorená v dôsledku hnisavého zápalu pararekálneho vlákna a jeho vzhľad naznačuje, že akútna alebo chronická paraproktitída je už prítomná. Príčiny tvorby fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná len otvorením a odvodnením abscesu bez vymenovania vhodne zvolenej antibiotickej liečby.

Samotná paraproktitída je častejšie provokovaná zmiešanou flórou:

• E. coli;
• stafylokokov;
• streptokoky.

Vo vzácnejších prípadoch je hnisavý zápal spôsobený takýmito špecifickými infekčnými agensmi, ako sú patogény tuberkulózy, syfilis, chlamydia, aktinomykóza alebo klostrídia.

Rovnako dôležité pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly je stav imunity. U mnohých pacientov dochádza k akútnej alebo chronickej paraproktitíde bez tvorby fistuly v konečníku, ale ak zlyhá imunitný systém, tvoria sa. Príčiny takéhoto narušenia obranného systému ľudského tela môžu byť nasledovné:

• špecifické infekčné ochorenia;
• narušená stolica: častá zápcha alebo hnačka;
• akútne a chronické črevné infekcie;
• anamnéza črevných ochorení: enteritída, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny v konečníku, papillitída, proktitída, kryptitída, rakovina čriev a ulcerózna kolitída.

druh

Každá rektálna fistula pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistuly. Táto formácia je vlastne rúrka s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajšie otvorenie fistuly sa vytvára na rôznych miestach: v čreve, v pošve, na koži okolo konečníka alebo zadku.

V závislosti od počtu otvorov môže byť rektálna fistula:

• plný - má dva otvory umiestnené na koži a análnej krypte (tzn. konečník komunikuje s vonkajším prostredím);
• neúplná - taká fistula sa líši od úplnej fistuly tým, že má len vonkajší otvor v sliznici konečníka a vnútorný priebeh je slepý zlom v hrúbke pararektálneho tkaniva (niektorí odborníci majú sklon veriť, že neúplná fistula je len prechodným štádiom tvorby úplnej fistuly);
• vnútorné - obidva otvory fistuly sa otvárajú v konečníku.

V závislosti od oblasti vnútorného otvorenia fistuly na povrchu steny konečníka sú nekompletné fistuly rozdelené na:

V závislosti od miesta lokalizácie vzhľadom na análny sfinkter sa všetky fistuly konečníka delia na:

1. Intra spinálna (alebo subkutánna sliznica). Vnútorný otvor takýchto fistúl je lokalizovaný na črevnej krypte a vonkajší - je umiestnený v blízkosti konečníka. Priebeh takýchto fistúl má rovný tvar.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly takýchto formácií obsahujú hnisavé vrecká, vetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny spôsobené jazvami spôsobené hnisavým fúziou tkanív. Kanály takýchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto rektálne fistuly sa otvárajú v oblasti krýpt a ich priebeh prechádza okolo vonkajšieho zvierača. Cievna mŕtvica je vlnitá a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch majú tieto fistuly tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa komplexnosti štruktúry, extrasphincteral rectal fistulae sú:

• I - neobsahujú hnisavé vrecká a jazvy, majú relatívne rovný lúmen a malý vnútorný otvor;
• II - vo vnútornej diere sú jazvy;
• III - na vnútornom otvore nie sú žiadne jazvy, ale v tkanivách vlákna je prítomný zápal hnisavého charakteru;
• IV - vnútorný otvor fistuly je rozšírený, má jazvy, zápalové infiltráty a hnisavé vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času tvorby rektálnej fistuly môže byť:

príznaky

Prejavy rektálnej fistuly závisia od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a stavu imunitného systému, ktorý bude určovať závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po paraproktitíde u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• je otvor, z ktorého sa uvoľňuje hnis (stopy budú viditeľné na bielizni a / alebo odeve).

Niekedy, spolu s hnisavým výtokom, je nádor krvi, ktorý sa objavuje v dôsledku poškodenia krvných ciev. Ak nemá fistula žiadny vonkajší výstup, pacient má len bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lúmenu.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k namočeniu pokožky a zápalu. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

• nepríjemný zápach;
• začervenanie kože;
• vyrážka (niekedy);
• pocit pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých chvíľach, keď človek defekuje, sedí, chodí, náhle vstáva zo svojho kresla alebo kašľa. Pri močení má pacient silnejší pocit pálenia v oblasti kože slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte viac podráždenia poškodenej kože.

Na pozadí otvárania fistuly v lúmene pošvy sa u žien často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť postihnuté viac anatomicky lokalizované orgány: uretre, obličky, vajcovody a vaječníky.

U mužov môže rektálna fistula ovplyvniť nervy a genitálie. V takýchto prípadoch, okrem vývoja zápalových ochorení týchto štruktúr, vykazuje pacient známky zhoršenej potencie.

Po exacerbácii sa symptómy rektálnej fistuly takmer skryjú alebo prejavy ochorenia po určitú dobu úplne zmiznú. K recidívam dochádza v dôsledku blokovania fistulozálneho lúmenu nekrotickou hmotou alebo granuláciou. Tento vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa môže neskôr otvoriť sám. Po odvodnení hnisavého zamerania sú jeho symptómy úplne eliminované - bolesť sa sotva prejaví a množstvo hnisavého výtoku sa výrazne znižuje. Po úplnom zahojení dutiny sa však symptómy objavia po určitom čase.

Na pozadí akumulácie hnisu má pacient známky všeobecnej intoxikácie:

• horúčka (do 40 ° C);
• slabosť;
• nadmerná podráždenosť;
• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla, atď.

Počas remisie pacient nemení svoj všeobecný zdravotný stav, a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, exacerbácie sa nevyskytujú po značnú dobu. Táto skutočnosť by však nemala viesť k odloženiu návštevy lekára na neskôr, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

Po dlhšiu dobu môže rektálna fistula spôsobiť:

• Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie deficiencia rektálneho sfinktera.
• V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy prebiehajúce v adrektálnej oblasti spôsobujú rast spojivového tkaniva (tj zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
• Najzávažnejšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovina tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne, ktorý sa vykonáva na identifikáciu rektálnej fistuly, zahŕňajú okrem vyšetrenia a rozhovoru s lekárom aj rôzne typy inštrumentálnych štúdií.

Po pohovore s pacientom a objasnení niektorých detailov jeho sťažností proktológ skúma pacienta v špeciálnej stoličke. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

1. Identifikujte vonkajší otvor s plnou fistulou. Keď sa zistí, tlak sa aplikuje na plochu okolo otvoreného píšťalkového prechodu prstami. V takýchto prípadoch sa z otvoru uvoľňuje exsudát hlienu alebo hnisavého charakteru.
2. Detekcia dvoch vonkajších fistulous pasáží. Pri vyšetrení oblasti slabín môže lekár v koži odhaliť dva otvory, z ktorých sa vylučuje tajomstvo. V takýchto prípadoch je predpokladaná diagnóza vytvorená z podkovovitej fistuly konečníka.
3. Detekcia viacerých vonkajších fistulous otvorov. Ak sa v oblasti slabín zistí viac ako 2 fúzy, potom lekár môže dospieť k záveru, že ochorenie bolo spôsobené špecifickými infekciami a predpíše ďalšie štúdie na ich identifikáciu a ďalšiu liečbu.

Povaha výtoku z fistula fistula je častejšie hnisavá. Zvyčajne sú žltej farby a nemajú výrazný ofenzívny zápach.

Ak je tvorba rektálnej fistuly spôsobená pôvodcom tuberkulózy, potom výtok z fistuly má kvapalnú konzistenciu a pri aktinomykóze je maličký a sklovitý. Výskyt krvi alebo krvavý výtok môže znamenať poškodenie krvnej cievy alebo rozvoj rakoviny. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu malignity fistuly.

Pri neúplných fistulách konečníka má pacient iba vnútorný fistuly a môže byť detegovaný iba pri proktologickom vyšetrení. Na tento účel môže lekár vykonať prstový test.

Na vyhodnotenie štruktúry fistuly sa testuje pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

• tvaru;
• dĺžka;
• umiestnenie fistuly v súvislosti s konečníkom;
• prítomnosť cicatricial zmeny a / alebo hnisavé vrecká.

Na identifikáciu umiestnenia vonkajšieho fistulous pasáže v niektorých klinických prípadoch sa vykoná anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, fistulografia sa vykonáva na detekciu fistulozálneho priebehu. Toto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej jódovej zlúčeniny).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacient menovaný rektoromanoskopiou. Pomocou tejto štúdie môže lekár:

• vyhodnotiť stav sliznice konečníka;
• detegovať príznaky zápalu;
• detegovať nádory.

Niekedy, aby sa vylúčili iné ochorenia konečníka, je pacientovi predpísaná irigoskopia s suspenziou bária aplikovanou do črevného lúmenu.

V ťažkých klinických prípadoch sa vykonáva sfinkterometria, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a hnisavými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrasonografia alebo CT.

Na posúdenie závažnosti celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonajú tieto laboratórne testy:

Na vylúčenie chybných diagnóz sa diferenciálna diagnostika vykonáva u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• epiteliálny kokcygálny prechod;
• cysty adrektálneho tkaniva;
• rakovinu konečníka;
• osteomyelitídy panvových kostí.

liečba

Terapeutické opatrenia v boji proti rektálnej fistule v drvivej väčšine prípadov sú neúčinné a vedú len k chronickej zápalovo-hnisavému procesu, ktorý spôsobuje tvorbu fistuly. Preto by liečba takéhoto ochorenia mala byť len radikálna, to znamená chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgického zákroku iracionálne, pretože v tomto štádiu lekár neuvidí jasné pokyny, na základe ktorých by sa tkanivá mali odstrániť.

• Plánované intervencie sa môžu vykonávať s výskytom abscesu - abscesu konečníka. Na to ho chirurg otvorí a odčerpá.
• Ďalej je pacientovi priradená masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od príčiny tvorby fistuly a antibiotiká sa zavádzajú nielen orálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
• Na urýchlenie nástupu požadovaného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UVR a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient vykoná nasledujúcu operáciu. Na odstránenie fistuly môžu byť uskutočnené rôzne typy chirurgických zákrokov, zamerané na pitvu alebo úplnú excíziu fistulozneho tkaniva. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonať:

• uzavretie zvierača;
• drenáž hnisavých vreciek;
• vytesnenie svalovo-slizničnej alebo sliznicovej chlopne tkanív na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej fistuly.

Výber intervencie závisí od klinického prípadu. Často sa celý rozsah operácie stáva známym po jeho začatí, to znamená potom, čo chirurg môže vizuálne vyhodnotiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a hnisavých únikov, závažnosť zjazvených lézií v adrektálnej oblasti.

Po vykonaní operácie musí pacient splniť všetky odporúčania lekára:

• užívať predpísané lieky a laxatíva;
• obmedziť fyzickú aktivitu a rozšíriť ju až po konzultácii s lekárom;
• dodržiavať špeciálnu diétu, aby sa zabránilo zápche, zhoršuje pooperačné obdobie a interferuje s hojením pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva asi za 20-30 dní a pre hlboko uložené fistuly alebo fistuly s komplikovaným priebehom môže byť táto doba významne zvýšená.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení rektálnej fistuly môžu byť:

• nedostatočnosť análneho zvierača;
• rekurentná rektálna fistula.

Pravdepodobnosť ich výskytu do značnej miery závisí od správnosti voľby a vykonania konkrétneho spôsobu chirurgického zákroku, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie operátora.

výhľad

Prognóza rektálnej fistuly závisí od závažnosti ochorenia:

• Po včasnom a úspešnom odstránení intraspinálnych a low transsphincter fistúl sa pacient spravidla úplne zotaví a nemá závažné komplikácie.
• Pri hlbokom transsphincter a extrasfyncteral fistuly, po intervencii, často dochádza k relapsom.
• Negatívne predpovede sú pozorované s dlhotrvajúcou rektálnou fistulou.

Tvorba hnisavých vreciek a striktúr významne znižuje šance na rýchle a úplné uzdravenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe fistuly, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

1. Správny dizajn menu a kontrola zápchy.
2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
3. Znižovanie psycho-emocionálneho a fyzického stresu.
4. Ako sa zbaviť zlých návykov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak pocítite bolesť v konečníku a výtok hnisavého alebo sukrovichnogo prírody by mal kontaktovať proktológ. Po vykonaní vyšetrenia a pohovoroch s pacientom s cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; sondovanie fistulárneho traktu s kontrastnými testami, anoskopiou, rektoromanoskopiou, ultrazvukom, CT, atď. Ak má pacient podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, pacient potrebuje konzultáciu s TB alebo venereologom.

Fistula konečníka významne ovplyvňuje nielen blaho, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie konečníka sa vyskytuje chronicky a pri absencii modernej a správnej liečby môže viesť k problémom s fekálnym výtokom, fekálnou inkontinenciou, hnisavými komplikáciami a malignitou lézie rektálneho tkaniva a pararectálneho vlákna.

Prenos "Dialóg s lekárom", problém na "Fistula konečníka":

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararectálnym vláknom. Fistuly konečníka sa prejavujú krvavými hnisavými alebo krvavými sekrétmi z otvoru v koži v blízkosti konečníka, lokálneho svrbenia, bolesti, macerácie a podráždenia kože. Diagnóza rektálnej fistuly zahŕňa snímanie patologických pasáží, anoskopiu, fistulografiu, sigmoidoskopiu, irigoskopiu, ultrasonografiu, sfingterometriu. Chirurgická liečba, vrátane rôznych metód excízie rektálnej fistuly, v závislosti od jej umiestnenia.

Fistula rectum

Na základe tvorby rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, medzifázový priestor a pararectálne tkanivo, čo vedie k tvorbe fistulous kurzu. Ovplyvnená análna krypta zároveň slúži ako vnútorný fistulous otvor. Priebeh recidívy rektálnej fistuly, oslabujúceho pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a celkovým zhoršením stavu. Dlhodobá prítomnosť fistuly môže viesť k deformácii análneho zvierača, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti vzniku rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečníka fistuly

Počet a umiestnenie otvorov, rektálne fistuly môžu byť úplné a neúplné. V kompletnej fistule je vstup umiestnený na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často, s plnou fistulou, existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jediného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Neúplná fistula rektu je charakterizovaná prítomnosťou len vstupu a slepým koncom v adrektálnom tkanive. V dôsledku hnisavých procesov vyskytujúcich sa počas paraproktitídy sa však často rozpadá neúplná fistula, ktorá sa mení na plnú. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stene rekta sú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistuálneho traktu vzhľadom na análny sfinkter môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinktívna a extrasphincteric. Intrasphincter (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne fistuly majú spravidla priamy fistulózny priechod s vonkajším otvorom, ktorý vychádza v blízkosti konečníka a je umiestnený v jednej z krypty. V prípade fistúl s lokalizáciou transsphinktéra môže byť fistuálny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne sú fistulous pasáže často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazný proces jazvy v okolitých tkanivách.

Extrasfinkterally umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvorenie vnútornej diery v oblasti krypty. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupeň fistuly má úzky vnútorný otvor a relatívne rovný priebeh; chýbajú hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze. V prípade fistúl druhého stupňa komplexnosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasphincter fistuly tretieho stupňa sa vyznačujú úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou hnisavého zápalového procesu vo vlákne. So štvrtým stupňom komplexnosti je vnútorný otvor rektálnej fistuly zväčšený, obklopený jazvami, zápalovými infiltrátmi, hnisavými tekutinami v tkanive.

Príčiny fistuly konečníka

V proktológii je približne 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do stien konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik periférneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí fistulu. Tvorba rektálnej fistuly môže byť spojená s nevhodným charakterom prístupu pacienta k proktológovi, neradikálovej povahy operácie pri paraproktitíde.

Fistuly konečníka môžu mať aj posttraumatický alebo pooperačný pôvod (v dôsledku resekcie konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie dôsledkom poranení pri narodení (s panvovou prezentáciou plodu, ruptúrami pôrodných ciest, používaním pôrodných dávok, predĺženým pôrodom atď.) Alebo komplikovanými gynekologickými zákrokmi.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnou črevnou chorobou, rakovinou konečníka, rektálnou tuberkulózou, aktinomykózou, chlamýdiami, syfilisom, AIDS.

Symptómy fistuly konečníka

Keď pacient na rektálnej píšťale všimne na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulous kurzu, z ktorého ichor a hnis pravidelne farbia bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umývať rozkrok, robiť sedavé kúpele. Hojný výtok z fistulous kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie kože, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre odvodnená, syndróm bolesti je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou v dôsledku chronického zápalu hrúbky zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie, s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašľaní.

Fistuly konečníka majú zvlnený prúd. K exacerbácii dochádza v prípade blokovania fistulozálneho priebehu granulačným tkanivom a hnisavej-nekrotickej hmotnosti. To môže viesť k vytvoreniu abscesu, po ktorom spontánne otvorenie akútnych javov ustúpi: výtok z rany a bolesť sa znižuje. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly sa však nevyskytuje a po určitom čase sa akútne príznaky obnovia.

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nemení a pri starostlivej hygiene netrpí kvalita života. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantné exacerbácie ochorenia však môžu viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, pravidelnému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú po dlhú dobu, sú často sprevádzané závažnými lokálnymi zmenami - deformitou análneho kanála, zmenami svalu a nedostatočnosťou análneho sfinktera. V dôsledku rektálnych fistúl sa pektenóza často vyvíja - zjazvenie stien análneho kanála, čo vedie k jeho striktúre.

Diagnóza konečníka fistuly

Rozpoznanie rektálnej fistuly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštrumentálnom vyšetrení (snímanie, vykonanie farbiaceho testu, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, pri ktorom sa uvoľňuje hlien a hnis. Fistuly, ku ktorým dochádza po akútnej paraproktitíde, majú spravidla jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch dier a ich umiestnenia vľavo a vpravo od konečníka vám umožní premýšľať o podkovovitej fistule konečníka. Pre špecifické procesy sú charakteristické viaceré vonkajšie otvory.

V prípade paraproktitídy sú výtoky z fistuly zvyčajne mačička, žlté a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná expanziou hojného výtoku tekutiny z fistuly. V prípade aktinomykózy sú sekréty malé, malé. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity rektálnej fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorný otvor, preto je prítomnosť fistuly stanovená rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej fistuly pomáha určiť smer fistuly, jej rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer dráhy k zvieraču. Stanovenie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulous otvorenia je špecifikovaná pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). S negatívnou vzorkou s alebo okrem farbivovej fistulografie je zobrazená.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia báriovej klyzmy v diagnostike rektálnej fistuly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinktera s rekurentnými a dlhotrvajúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinkterometria. Pri komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia veľmi informatívna. Diferenciálna diagnóza rektálnej fistuly sa vykonáva s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym koksovým kanálom.

Liečba fistuly konečníka

Radikálna liečba rektálnej fistuly je možná len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, operácia nie je uskutočniteľná kvôli nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti neradikálneho vyrezania fistuly a poškodeniu zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a eliminuje sa hnisavý výkon: je predpísaná masívna liečba antibiotikami, fyzioterapia (elektroforéza, terapia ultrafialovým žiarením), po ktorej sa operácia vykonáva v „chladnom“ období.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl, disekcie alebo excízie fistuly do rektálneho lúmenu sa môže vykonať dodatočná disekcia a drenáž hnisavých pruhov, zošitie zvierača, pohyb sliznice alebo svalovo-slizničná klapka na uzavretie vnútorného fistulous otvorenia. Voľba metodiky je určená lokalizáciou fistulous kurzu, stupňom cikoriciálnych zmien, prítomnosťou infiltrátov a hnisavými vreckami v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný opakovanou nedostatočnosťou rektálnej fistuly a análneho sfinktera. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, umožňuje adekvátny výber chirurgických techník, včasnosť poskytovania chirurgických prínosov, správnu technickú realizáciu operácie a absenciu chýb v manažmente pacienta po zákroku.

Prognóza a prevencia rektálnej fistuly

Intra sfinkter a fistuly rektu s nízkym transsphinktérom sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transsphincter a extrasfincter fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazvením rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy konečníka.