Peritonitída je zápal peritoneálnej membrány, sprevádzaný tvorbou hnisavého exsudátu, obrovského množstva toxínov, ktoré sa vstrebávajú do krvi, narušujú orgány a rôzne telesné systémy, vedú k intoxikácii av neprítomnosti účinnej včasnej liečby - k smrti pacienta.
Brušná výstelka predného, zadného povrchu brušnej dutiny a všetkých vnútorných orgánov má povrch rovný veľkosti kože. Je spoľahlivo chránený a je uzavretým sterilným systémom. Súčasne je brušná dutina veľmi zraniteľná: ak sa vyskytne akákoľvek infekcia, sú tu všetky podmienky pre rýchlu tvorbu zápalového procesu.
Príčiny peritonitídy.
Infekcia brušnej dutiny, to znamená prenikanie baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápal, sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Možnosť mikrobov s krvou alebo lymfou z iných infekčných ohnísk tela je možná. V tomto prípade lekári hovoria o primárnej peritonitíde. Ak sa obsah orgánov nachádzajúcich sa v bruchu dostane do peritoneálnej dutiny: fekálne hmoty z čreva, žlč zo žlčníka, obsah žalúdka, moč a hnis z močového systému - toto je sekundárny zápal pobrušnice. Príčinou tejto závažnej patológie môže byť prenikavá rana brucha, keď sa infekčné agensy zavádzajú do peritoneálnej dutiny a keď sú duté orgány brušnej dutiny (žalúdok, črevá, žlč a močový mechúr) zranené, ich obsah sa do nej naleje.
Pri sekundárnej peritonitíde spravidla dochádza k deštruktívnemu zápalovému procesu v ľudských orgánoch, ktoré vstupujú do peritoneálnej dutiny (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, intestinálna nekróza v dôsledku obštrukcie), narušuje sa integrita ich stien a prostredníctvom vytvorenej fistuly sa infikovaný obsah dostáva do peritoneu.
Symptómy a príznaky peritonitídy.
Priebeh ochorenia je charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym rozvojom symptómov, vážnym stavom a pri absencii chirurgickej liečby nevyhnutnou smrťou.
Signálne príznaky tohto strašného ochorenia: silná bolesť brucha, sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním, suchým, pokrytým hustým sivým bloom. To všetko na pozadí vysokej teploty, rýchly pulz. Pri vyšetrení brucho sa nepodieľa na dýchaní, je tvrdé a ploché, pri stlačení ostro bolestivé. Rýchlo sa vyskytuje dehydratácia tela, pokles krvného tlaku, oslabenie tepu, nastáva bledosť kože, rysy tváre sa stávajú ostrejšie. Intoxikácia sa rýchlo rozvíja, teplota klesá, zimnica sa objaví, koža sa pokryje studeným potom, stáva sa žltačkou. Pri fluoroskopickom vyšetrení brucha sú viditeľné napuchnuté črevné slučky napoly naplnené tekutinou a vzduch pod membránou. Existujú patologické zmeny v krvnom obraze. Ak sa nelieči, vznikajú v súvislosti s nárastom toxikózy psychické poruchy a utrpenie.
Diagnóza peritonitídy.
Klinický obraz peritonitídy je taký charakteristický, že diagnóza nespôsobila ťažkosti v dňoch Hippokratu. Sťažnosti, vzhľad pacienta, charakteristický obraz pri vyšetrení, prehmatanie brucha, suché a potiahnuté jazykom už umožnili vopred stanovenú diagnózu. Existujú špeciálne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré lekári používajú na diagnostiku. Moderné výskumné metódy: krvné testy, abdominálna fluoroskopia, ultrazvuk robia diagnózu nespornou. V zriedkavých prípadoch je potrebné použiť ďalšie metódy vyšetrenia. Z nich najťažšie, ale aj najpresnejšie je laparoskopia. Choroba je taká impozantná, že sa odporúča ísť na akékoľvek okamžité vyšetrenie, aby sa začala včasná liečba a zabránilo sa smrti. Diagnóza sa musí vykonať v prvých 2 hodinách ochorenia, aby sa mohla okamžite začať liečba a aby sa zabránilo komplikáciám.
Liečba peritonitídy.
Ak máte podozrenie, že táto choroba nemôže piť, jesť, vstúpiť do liekov proti bolesti, pretože druhá môže rozmazať symptómy, skryť skutočný stav pacienta. Fľaše na horúcu vodu, klystír sú prísne kontraindikované. Ihneď určený prísny odpočinok. Lekár je v prípade núdze konzultovaný av prípade potvrdenia diagnózy je predpísaná hospitalizácia a okamžitý chirurgický zákrok.
Pred operáciou sa odstráni bolesť, obnoví sa rovnováha vody a soli a kardiovaskulárny systém a obličky sa monitorujú a udržiavajú.
Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Počas chirurgického zákroku je hnis odstránený, všetky príčiny zápalu sú eliminované (perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred je zošitý, je odstránená apendicitída, operovaná pankreas, je odstránená črevná obštrukcia alebo perforácia a odstránené hnisavé ložiská vo vaječníkoch). Komplikácie, ktoré sa už objavili ako výsledok zápalového procesu, sa eliminujú. Dutina sa umyje antibiotikami a antiseptikami, na odtok hnisu sú inštalované drenážne trubice.
Po chirurgickom zákroku existuje štádium konzervatívnej, pooperačnej liečby. V prvom rade sa vykonáva masívna liečba antibiotikami, toxikóza sa odstráni, poškodené systémy tela sa obnovia. Stimulujú sa črevné svaly.
Dôsledky peritonitídy.
Existujú dôsledky akútneho obdobia a dlhodobé. V akútnom období ochorenia je spravidla ťažké, život ohrozujúce ochorenie, ktoré vyžaduje resuscitáciu. Patrí medzi ne šok, kolaps, krvácanie, sepsa, akútne zlyhanie obličiek, poruchy krvácania a najhoršia vec je smrť pacienta.
V pooperačnom období je pravdepodobný výskyt adhéznej choroby, prietrže, porúch črevnej motility. Ženy môžu mať problémy s tehotenstvom. Zriedkavo dochádza k črevnej obštrukcii, ktorá si vyžaduje opakované chirurgické zákroky.
Príčiny a príznaky peritonitídy brušnej dutiny
Choroba, ktorá sa vyvíja v brušnej dutine, sa nazýva peritonitída (latinská peritonitída). Proces je sprevádzaný vážnym všeobecným stavom pacienta. Pri takejto diagnóze je potrebné zabezpečiť pohotovostnú lekársku starostlivosť. Prognóza v neprítomnosti terapie je negatívna. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, konzultovať s lekárom, špecialistom na infekčné ochorenia a gastroenterológom.
Etiológia zápalu
Podľa štatistík je akútna peritonitída častejšie diagnostikovaná u detí, ktoré lekári spájajú s nedostatočne rozvinutým imunitným systémom. Dospelí sú viac ovplyvnení hnisavými a chronickými peritonitídami. Akákoľvek forma patológie sa prejavuje ťažkou komplikáciou zápalových a deštruktívnych ochorení brušných orgánov. Zároveň sa objavujú výrazné všeobecné a miestne znaky. Rozvíja sa multiorgánové zlyhanie. Závažný výsledok je diagnostikovaný v 20 - 30% prípadov.
Primárnou príčinou ochorenia je bakteriálna infekcia. Častejšie je peritonitída spôsobená stafylokokom s E. coli. Menej často je pôvodcom procesu gonokoky, pneumokoky, streptokoky. Ošetrenie sa uskutočňuje na základe výsledkov bakteriologického očkovania obsahu peritoneu.
Vzhľadom na etiológiu sú primárne, sekundárne a terciárne peritonitídy. Primárne formy ochorenia sú charakterizované prenikaním mikróbov do brušnej dutiny. Zistili sa v 1,5% prípadov. Zápal peritoneum sa vyvíja na pozadí salpingitídy, enterokolitídy, tuberkulózy obličiek. V praxi odborníci častejšie diagnostikujú sekundárnu peritonitídu. Vyvíjajú sa v dôsledku deštruktívnych zápalových patológií a poranení brucha.
Terciárna forma vzniká v dôsledku infekcie peritoneu na pozadí slabej imunity alebo úplného vyčerpania tela po poranení, operácii. Ochorenie komplikuje priebeh žalúdočného vredu, zápalu slepého čreva, Crohnovho syndrómu, pankreatitídy, cholecystitídy. Posttraumatický typ je spojený s uzavretým a otvoreným peritoneálnym poškodením. Etiológia pooperačnej peritonitídy:
- mechanické poškodenie pobrušnice;
- zlyhanie anastomóz;
- defektné ligatúry;
- infekcie;
- hemoperitoneum.
Samostatne lekári zvažujú prípady rakoviny, granulomatózne, parazitické a reumatoidné formy ochorenia.
Druhy patológií
Vzhľadom na etiológiu je zápalový proces bakteriálnej a bakteriálnej povahy. Tieto formy sa vyvíjajú na pozadí podráždenia dutín agresívnymi neinfekčnými agens, vrátane krvi, žlče, moču. Bakteriálna peritonitída sa rýchlo rozvíja ako mikrobiálna forma. Je to spôsobené vstupom do zápalu infekcie z lúmenu gastrointestinálneho traktu.
Z povahy peritoneálneho výpotku chirurgovia rozlišujú nasledujúce typy ochorenia:
Vzhľadom na prejav klinického obrazu je peritonitída akútna a chronická. Podľa prevalencie zápalového procesu sa patológia prejavuje v lokálnej a difúznej forme.
Podľa prevalencie lekárov emitujú lokálne, rozšírené, rozsiahle peritonitídy. V prvom prípade sa zápal vyskytuje v jednej časti peritoneu. Je možné diagnostikovať ohraničenú (prítomnosť abscesov) a nelimitovanú formu (nedostatok zápalových hraníc). V bežnej forme sa v rôznych častiach dutiny vytvára až päť zápalovo-patologických oblastí. Rozsiahla peritonitída je sprevádzaná celkovou porážkou peritoneu.
Kroky procesu
Choroba prebieha v 3 stupňoch. Reaktívna fáza trvá 12 hodín. Počas tohto obdobia infekcia preniká do dutiny brušnej. Lokálna zápalová reakcia sa vyvíja s edémom, hyperémiou a hromadením exsudátu. Pre-exsudát je serózny a potom hnisavý.
Ďalšia fáza je toxická. Trvá 3-5 dní. Baktérie, infekcie a proteínové produkty prenikajú do krvných a lymfatických systémov. Inhibuje aktivitu čreva, žalúdka. Je diagnostikovaná hemodynamická porucha. Zjavia sa známky endotoxínového šoku. Ďalšie príznaky peritonitídy u dospelých a detí zahŕňajú:
Začatá toxická fáza prispieva k rozvoju perikarditídy, myokarditídy.
V treťom terminálnom štádiu stúpa telesná teplota pacienta. Okrem toho, zimnica, nízky tlak, rýchly pulz. Porušenie pečene. Množstvo glykolu v amoniaku sa zvyšuje v krvi. Ovplyvnené sú bunky mozgu. Fáza trvá 21 dní.
Klinický obraz
Peritonitída ovplyvňuje celkový stav žien, mužov a detí. Pri cirkulačnej dysfunkcii je diagnostikovaná hypovolémia. Je sprevádzaný vysokým tlakom, rýchlym pulzom. Po určitom čase sa tlak vráti do normálu. Existuje vysoké riziko vzniku tachykardie.
Peritonitída má negatívny vplyv na tráviaci trakt. V reakcii na zápal sa vyvíja črevná atónia. Poškodený krvný obeh a podráždenie nervového systému, diagnostikovaná paréza gastrointestinálneho traktu. To prispieva k výskytu hypovolémie. Je narušená acidobázická rovnováha, veľký objem tekutiny je uložený v lúmene čriev. Proteín, voda, rovnováha elektrolytov je narušená.
Peritoneálne symptómy v neskorom štádiu sa prejavujú hypoxiou, perfúziou pľúc, problematickou funkciou pľúc a myokardom. Keď zápal trpí nervovým systémom. Pacient má kŕče, hypotenziu, hypovolémiu, hypoxiu tkaniva pečene. Reaktívna fáza je sprevádzaná bolesťou brucha. Spočiatku je syndróm lokalizovaný v oblasti zápalu.
Bolesť môže vyžarovať do ramena. Postupne sa šíri cez brucho a stráca jasnú lokalizáciu. Vláknité, primárne, extenzívne a iné formy peritonitídy sú sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Tieto znaky sa javia reflexívne. V poslednej fáze sa vyvíja emetická reakcia na pozadí črevnej parézy. V zvracaní je žlč. Nebezpečným stavom pre život pacienta je fekálne zvracanie. Môže viesť k endotoxikóze, paralytickej intestinálnej obštrukcii.
V ktoromkoľvek štádiu ochorenia lekár venuje pozornosť vzhľadu pacienta:
- slabosť;
- bledú pokožku;
- studený pot;
- akrozianoz.
Na zníženie prahu bolesti sa pacient snaží nájsť optimálnu polohu. Dýchanie sa stáva plytké, teplota stúpne na 40 stupňov. Hypotenzia sa vyvíja s tachykardiou. V terminálnom štádiu je stav pacienta mimoriadne ťažký: zmätenosť, eufória, špicaté rysy, bledá koža, suchý jazyk s tmavou patinou. Žalúdok je opuchnutý.
Diagnostické metódy
Keď zápal a poškodenie peritoneum, prejav príznakov ukazuje komplexnú diagnózu. Pre-doktor skúma históriu, rozhovory s pacientom. Potom sa vykoná vyšetrenie hmatom. Pre perkusiu brucha s danou chorobou dochádza k výtoku do voľnej brušnej dutiny. Podľa auskultívneho obrazu lekár odhalí alebo zistí absenciu črevného hluku.
Ak je podozrenie na pelvioperitonitídu, vykoná sa vaginálna a rektálna diagnóza. Ak sa peritonitída objavila ako komplikácia po extrakcii zubov, bude potrebná konzultácia s lekárom. S porážkou brušnej dutiny je prieskum X-ray. Perforácia reprodukčných orgánov indikuje prítomnosť voľného plynu nahromadeného pod membránou.
Na stanovenie tekutiny v dutine je priradený ultrazvuk. Ak výsledky krvných testov zmenili indikátory, vrátane ESR, v tele pacienta je prítomná hnisavá intoxikácia. Pri nejasnej etiológii je znázornená laparoskopia.
Princípy liečby
V prípade peritonitídy je liečba predpísaná s prihliadnutím na komorbidity, priebeh a etiológiu, prítomnosť komplikácií, stupeň poškodenia tela. Schéma terapie zahŕňa hospitalizáciu, chirurgickú starostlivosť, používanie liekov, diétnu terapiu. Ak existuje podozrenie na peritonitídu akejkoľvek formy, pacient je hospitalizovaný. Toto riešenie vám umožní zabrániť následnému vývoju ochorenia, vzniku septického šoku.
Pred liečbou pacienta sa lekár určí režimom liečby. Pretože zápal je sprevádzaný abscesom, adhéziou susedných orgánov, peritonitída je často eliminovaná chirurgickým zákrokom. Cieľom je odstrániť zdroj choroby a absces, aby sa odstránili perforácie. Na získanie prístupu do postihnutých oblastí je indikovaná laparotómia v strednej línii.
Hlavné chirurgické metódy liečby peritonitídy:
- zošívanie;
- resekcia;
- odstránenie zápalu slepého čreva;
- použitie kolostómie;
- dekompresia a drenáž.
Počas operácie sa patologická tekutina odstráni z peritoneu vo forme hnisavej hmoty, žlče a výkalov. Po manipulácii lekár vytvorí špeciálne odtoky. Poskytujú aspiráciu exsudátu a zavedenie antibiotík do dutiny. Po operácii je predpísaná liečba liekmi. Zabraňuje vzniku komplikácií peritonitídy.
Druhý deň po zákroku je povolené parenterálne kŕmenie pacienta. Objem infúznej terapie sa pohybuje od 50 ml / 1 kg telesnej hmotnosti denne. Ak sa obnoví črevná motilita, pacient sa kŕmi enterálne. Živná zmes sa podáva sondou cez nos a ústa. Ak je dynamika pozitívna, črevá sú normálne, pohybujú sa k prírodnej strave.
Toto rozhodnutie urobil lekár 5-6 dní po operácii. Podľa pokynov musíte dodržiavať nízkokalorickú diétu. Jedálny lístok obsahuje ľahký vývar s mäsom, zeleninové pyré, želé. Postupne sa zvyšujú kalórie. Lekár skúma pooperačnú ranu až 2 - 3 krát denne. Pozornosť sa venuje čistote obväzu a stupni jeho namočenia. Pri zmene obväzu sa dodržiavajú pravidlá antiseptík. Odtokové potrubie musí byť v pôvodnej polohe.
Zoznam liekov
Hlavným pôvodcom peritonitídy je bakteriálna infekcia. Na jeho elimináciu je pacientovi predpísaný antimikrobiálny liek. Ak sa deteguje baktéria, indikuje sa podávanie antibiotík. Jeho voľba závisí od formy ochorenia, patogénu. Častejšie lekári zastavia bakteriálnu infekciu predpísaním jednej z kombinácií antibiotík:
- cefalosporíny 3 + 4 generácie;
- karbapeném + metronidazol;
- karpepeném + klindamycín.
Medzi hlavné antibiotiká pre peritonitídu patria zástupcovia lekárov skupiny cefalosporínov.
Okrem toho schéma zahŕňa kombinované prostriedky (Amoxacillin + Clavulanate). Ak sa zistí rezistencia Staphylococcus aureus, pacientovi sa predpíše Zyvox, vankomycín. Stupeň vystavenia účinkom antibiotika závisí od stavu pacienta. Lekár upraví liečebný režim po dešifrovaní výsledkov mikrobiologického laboratórneho výskumu.
Ak sa zistí plesňová infekcia, vezme sa antimykotický liek (flukonazol, itrakonazol). Pri sepse stráca pacient intracelulárnu tekutinu na 18% zo 100%. Na obnovenie rýchlosti sa intravenózne podá infúzny roztok s nízkou koncentráciou. V tomto prípade lekári dodržiavajú pomer 100 ml na 1 kg hmotnosti.
Ak nie je možné zastaviť dehydratáciu, miera prežitia pacienta sa blíži nule. Je to spôsobené porušením metabolických procesov. Infúzna liečba peritonitídy so sepsou je indikovaná od prvého dňa liečby. Lekári zároveň obnovujú rovnováhu medzi kyselinami a elektrolytmi. Je potrebné vyplniť CPA.
Ďalšie ošetrenie
Na odstránenie tela toxínov, ktoré patogén vylučuje, je indikovaná detoxikačná terapia. Zahŕňa čistenie krvi, plazmaferézu, ultrafialové a laserové ožarovanie, lymfo-sorpciu, hemodialýzu. Na čistenie orgánov tráviaceho traktu sa enterosorpcia uskutočňuje pomocou Polysorb, Smecta a Activated Carbon.
Cieľom liečby peritonitídy je eliminácia hypoxie. Normalizácia respirácie tkaniva je intravenózna injekcia ozonizovaného roztoku. Týmto spôsobom je telo nasýtené kyslíkom, čo prispieva k normalizácii lymfy a krvného obehu. Obnovuje sa aj metabolický proces, stimuluje sa imunita. Proti týmto javom sa zlepšuje celkový stav pacienta.
Na stimuláciu peristaltiky, normalizáciu práce tráviaceho traktu, sú uvedené nasledujúce lieky:
- Atropín.
- Neostigmín.
- Benzogeksony.
- Draselné prípravky.
Súčasne sa uskutočňujú fyzioterapeutické manipulácie, vrátane elektrostimulácie čreva.
V prípade potreby je pacientovi predpísaná transfúzia hmotnosti leukocytov. Lekár Amiksin, Viferon, Linex, vitamíny rôznych skupín, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) prepúšťajú pacienta z imunomodulátorov.
Tradičná terapia peritonitídy sa vykonáva pod dohľadom lekára. Moderní odborníci sa domnievajú, že choroba nie je prístupná liečbe bylinami a infúziami. Pri dodržaní tejto terapie pacient stráca len čas. V tomto prípade prebieha samotná patológia. Môžete použiť ľad pred ambulancie dorazí na zmiernenie bolesti brucha. Pre-za studena zabalené v látke. Syndróm bolesti je eliminovaný obaľovaním z terpentínu a rastlinného oleja.
Dôsledky, prevencia, prognóza
Včasné komplikácie sú charakteristické pre peritonitídu, ktorá sa prejavuje v akútnej fáze v neprítomnosti modernej terapie. Takéto podmienky ohrozujú život. Často sa vyvinie toxický alebo infekčný šok, kolaps, krvácanie, sepsa, gangréna tráviaceho traktu, edém GM a pľúca. Dlhodobé účinky peritonitídy zahŕňajú výskyt intraabdominálnych adhézií, neplodnosť u žien, absces medzi črevami, ventrálnu herniu, črevnú parézu.
V rámci prevencie peritonitídy lekári chápu nasledovné:
- včas bojovať s rôznymi patológiami, aby sa zabránilo ich prechodu na chronickú formu;
- potraviny bohaté na vitamíny;
- odmietnutie škodlivých produktov.
Úspech terapie závisí od času, kedy bola operácia vykonaná. Úmrtia v chorobe sú 40% alebo viac. Pacienti zomierajú na hnisavé intoxikácie. Pretože väčšina foriem peritonitídy je sekundárna, ich prevencia spočíva v včasnej diagnostike a liečbe základného ochorenia - zápalu slepého čreva, vredov, cholecystitídy. Na prevenciu vzniku pooperačnej peritonitídy, hemostázy je indikovaná sanácia brušnej dutiny.
Peritonitída brušnej dutiny
Peritonitída brušnej dutiny je veľmi nebezpečná choroba, ktorou je zápal vnútornej steny brušnej dutiny.
Pre túto chorobu sa spravidla vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Pomôžeme vám vysporiadať sa s príčinami ochorenia.
Prečo sa vyskytuje brušná peritonitída?
Peritonitída sa vyskytuje v dôsledku silnej intoxikácie tela, keď niektoré vnútorné orgány nemôžu úplne zvládnuť svoju prácu.
Požitie malého množstva podnetov nie je nebezpečné, ale ak sa vyskytuje neustále a vo veľkých množstvách, potom dochádza k peritonitíde. Je to veľmi nebezpečná choroba, ktorá môže dokonca viesť k smrti pacienta. Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať pomoc lekára.
Príčinou zápalu brušnej dutiny môžu byť baktérie, ktoré sa v ňom nahromadili, rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu a prenikanie tekutiny do brušnej dutiny.
Peritonitída môže tiež začať v dôsledku poranení, ktoré spôsobujú rany vo vnútorných orgánoch. Môže to byť dôsledok neodborne vykonanej operácie alebo komplikácie gynekologických ochorení.
Pozrite si video
Rôzne typy peritonitídy
Peritonitída je rozdelená do troch typov: primárna, sekundárna a terciárna. V prvom prípade je ochorenie spôsobené prítomnosťou infekcie v tele. Súčasne zostáva brušná dutina nepoškodená.
Primárna peritonitída je tiež rozdelená do niekoľkých kategórií:
- spontánne deti;
- spontánny dospelý;
- peritonitídy u ľudí s aktívnou tuberkulózou.
Pri sekundárnej peritonitíde je brušná dutina buď mierne poškodená, alebo dochádza k úplnému prasknutiu tkaniva peritoneu. Zároveň dochádza k porušovaniu integrity orgánov.
Terciárna peritonitída je našťastie zriedkavá. V skutočnosti ide o recidívu peritonitídy, to znamená peritonitídy, ktorá sa vyvíja po peritonitíde. S touto chorobou je veľmi silná intoxikácia tela.
Takmer všetky vnútorné orgány prestanú pracovať. Predpokladom pre jeho výskyt môže byť silný pokles imunity. Tento typ peritonitídy nereaguje na liečbu a pacient vždy zomiera.
Symptómy a príznaky ochorenia u dospelých
Symptómy peritonitídy brušnej dutiny sa môžu líšiť. V závislosti od toho, čo bolo ochorenie vyvolané, sa jeho počiatočné znaky môžu líšiť.
Ale všetko, existuje niekoľko príznakov charakteristických pre všetky typy ochorenia. Odborníci identifikujú tri hlavné štádiá ochorenia.
Vzhľad reaktívnej fázy človeka
Príznaky tohto štádia sa objavujú na prvý deň. V sprievode, spravidla s ťažkou bolesťou v oblasti, kde sa vyvíja peritonitída. V závislosti od konkrétneho orgánu, ktorý bol ovplyvnený, môže byť bolesť rôzneho charakteru.
Napríklad, ak sa peritonitída vyvíja na pozadí žalúdočného vredu, potom v epigastrickej oblasti pocítite ostrú bolesť. Ak je príčinou prasknutie slepého čreva, potom budete cítiť bolesť v oblasti pod pravými pľúcami. Postupom času sa bolesť rozšíri do celej oblasti brucha.
Osoba trpiaca peritonitídou je veľmi ľahko identifikovaná jeho tvárou. Stáva sa bledým, získava zemitý odtieň. Vo chvíľach bolesti je tvár pokrytá potom. Dehydratácia začína a rysy tváre sa stávajú ostrejšie a ostrejšie.
Existujú aj iné príznaky, ktoré sú viditeľné pre ostatných. Takže pacient sa snaží zaujať pohodlnejšie držanie tela, aby nejako zmiernil bolesť. Vo väčšine prípadov ide o pozíciu ležiacu na boku s nohami natiahnutými k sebe.
Je to spôsobené tým, že sa snaží v každom smere chrániť žalúdok pred akýmkoľvek napätím. U takého pacienta sa po vyšetrení zistí brušné brucho - veľmi napäté brušné svaly. Začne sa dehydratácia.
Toxický vývoj v tele
Jeho začiatok pripadá na druhý alebo tretí deň. Príznaky peritonitídy sa stávajú slabo vyslovované, zatiaľ čo všeobecný stav sa zhoršuje.
V dôsledku dehydratácie je aktivita mozgu narušená. Telesná teplota stúpa na 40-42 stupňov, pulz sa zrýchľuje.
Terminál alebo nevratné
Ak ste povolili vývoj choroby do tejto fázy, potom s najväčšou pravdepodobnosťou všetko skončí smrťou. Dehydratácia dosiahla kritickú úroveň. Práca pľúc sa zlomí, pulz začne miznúť.
Vlastnosti patológie u žien
V niektorých prípadoch sa peritonitída môže vyvinúť na pozadí neúspešnej operácie. U 5-7% ochorenia sa u žien vyvinie po nekvalitnom cisárskom rezu. S takou príčinou ochorenia je pravdepodobnosť smrti veľmi vysoká.
Pravdepodobnosť peritonitídy je možná aj vtedy, ak trpíte gynekologickými ochoreniami, vrátane chronických a získaných počas tehotenstva. Takéto ochorenia zahŕňajú vaginózu a kolpitis.
Rizikom sú ženy do 16 rokov a po 35 rokoch. Peritonitída a sepsa môžu byť výsledkom častých štúdií vagíny. Môže sa vyvinúť počas neúspešnej alebo dlhodobej práce.
Rozsiahly pohľad na peritonitídu
Akútna alebo rozsiahla peritonitída je takmer vo všetkých prípadoch sekundárna. To znamená, že sa vyvíja na pozadí už eliminovanej peritonitídy. Môže to byť komplikácia nesprávne vykonanej operácie.
Identifikované faktory výskytu tohto druhu
Príčinou rozsiahlej peritonitídy je prenikanie škodlivých baktérií a iných mikroorganizmov do brušnej dutiny. Takmer vo všetkých prípadoch je jej príčinou pokročilé štádium apendicitídy.
Vývoj peritonitídy priamo závisí od vývoja zápalu slepého čreva. Príčinou môžu byť aj iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Ide o akútnu cholecystitídu, pankreatitídu, rôzne vredy, črevné poškodenie a dokonca aj gynekologické ochorenia.
Diagnostikované príznaky u pacientov
Jedným z počiatočných príznakov peritonitídy brušnej dutiny je konštantná bolesť brucha, ktorá sa časom zvyšuje. Postupne sa od zdroja bolesti šíri do celého peritoneum. Pacient má zvracanie, pri ktorom je bolesť brucha ešte väčšia.
Telesná teplota prudko stúpa na 39 stupňov. Pri najmenšom pohybe sa bolesť stáva neznesiteľnou.
Pacient chce piť. Príjem vody vyvoláva zvracanie. Zastaví prácu čreva. Objavuje sa abdominálna distenzia, výkaly a plyny prestávajú odchádzať. Dýchavičnosť sa objaví, človek sa stáva veľmi bledý.
Jazyk vyschne a je pokrytý kvetom. Hlas je tichší. Pozoruje sa srdcové zlyhanie, ktoré vedie k náhlej smrti.
Užitočné video na túto tému
Účinná taktika liečby
Liečba peritonitídy nie je možná. Choroba sa lieči len chirurgickým zákrokom. Prevádzka sa vykonáva čo najskôr a vyžaduje špeciálny výcvik.
Vnútorné orgány a peritoneum sú ošetrené antiseptickým a fyziologickým roztokom. S veľkým polomerom poškodenia nie je rana úplne zošitá a druhý alebo tretí deň sa vykoná dodatočná kontrola.
S touto chorobou, hlavná vec nie je strácať čas. Čím skôr bude nemocnica, tým lepšie. Ak choroba dosiahne len reaktívny stupeň, potom celkový stav tela netrpí.
V toxickom štádiu bude ťažšie. Ak dovolíme vývoj ochorenia do terminálneho štádia, potom už nie je možné pacienta zachrániť.
Pooperačná prognóza pre pacientov
Po operácii sa môžu vyskytnúť problémy v práci žalúdka a čriev. Pacient môže pociťovať silnú bolesť v mieste operácie a pri nesprávnej starostlivosti začína komplikácia, pri ktorej dochádza k tvorbe hnisavosti.
Po odstránení príčiny peritonitídy potrebuje pacient osobitnú starostlivosť.
Mal by byť neustále sledovaný. Osoba, ktorá pozoruje pacienta, by mala hodnotiť frekvenciu respirácie každú hodinu, ako aj merať srdcovú frekvenciu, diurézu a centrálny tlak v žilách.
Potrebujete nejakú podporu pre lieky a špeciálnu terapiu. Zavádza sa intravenózny koloidný alebo kryštaloidný roztok, ktorý sa predhrieva.
Vykonajú sa tri dni ventilácie. Takže všetky orgány a tkanivá dostávajú dostatok kyslíka na správne fungovanie. Telo podporuje s glukózou, spustenie čreva.
Aby sa zabránilo vzniku bolesti, aplikujte narkotiká, ktoré sú kombinované s protizápalovými. Napríklad pacientovi môže byť predpísaný morfín, fentanyl, ketorolak a ďalšie.
Relapsy po zriedkavom vykonaní riadne vykonanej operácie. Aby ste sa od nich úplne chránili, musíte dodržiavať špeciálnu diétu a životný štýl.
Zotavenie po operácii
Obdobie zotavenia po peritonitíde bolo veľmi dlhé. Po operácii sa začína s liečbou. Počas neho sa do tela vstrekujú špeciálne roztoky.
Cieľom terapie je doplniť straty vody a elektrolytov. Druhý deň zotavenia sa zníži dávka roztokov a do tela sa zavedú živiny (glukóza). Energetická hodnota potravín by mala byť od 2000 do 2500 kcal na jeden deň.
Množstvo proteínu, ktoré vstupuje do tela, by malo byť od 40 do 100 gramov. Tieto výpočty boli uskutočnené pre pacienta s hmotnosťou asi 50 až 60 kg.
Ďalším potrebným krokom je spustenie pľúc. Po operácii sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Môže trvať jeden deň až celý týždeň. To všetko závisí od zložitosti operácie a stavu pacienta.
Ďalším krokom je eliminácia srdcovej a cievnej nedostatočnosti. Pre jeho úspech sú do tela zavedené glykozidy, adrenalín a ďalšie látky, ktoré stimulujú kontrakcie srdcových svalov.
Aby sa zabránilo bolestivému šoku v prvých dňoch po operácii, pacientovi sa podávajú vysoké dávky liekov proti bolesti. Trvá tak dlho ako proces umelej ventilácie pľúc a obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.
Keď sú tieto ukazovatele normálne, narkotické analgetiká sa nahrádzajú epidurálnou anestéziou. Tí pacienti, ktorí utrpeli toxickú alebo terminálnu fázu peritonitídy, sú náchylní na rozvoj DIC. To si vyžaduje ďalšiu liečbu.
Je veľmi dôležité obnoviť množstvo draslíka a sodíka v tele. Vďaka nim je GI motilita normalizovaná. Tiež sa vykonáva intubácia tenkého čreva, aby sa obnovila jeho pohyblivosť.
Odporúčaná diéta po peritonitíde
Po peritonitíde je celé telo stále veľmi slabé. Preto je dôležité nepreťažiť žalúdok, aby mohol fungovať normálne.
Jedlo by malo byť vylúčené:
Potraviny by nemali dráždiť stenu žalúdka. Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú prísne zakázané. Tabakové výrobky sú tiež zakázané.
Nápoje ako čaj a káva sa môžu konzumovať vo veľmi malom množstve. Kofeín môže poškodiť pacienta.
Jedzte viac prírodných produktov. Zamerajte sa na zeleninu a ovocie s vysokým obsahom vlákniny, vápnika a ďalších užitočných látok.
- orechy;
- brokolica;
- paradajky;
- sladká paprika;
- špenát;
- fazuľa;
- všetky druhy kapusty.
Surové potraviny nemožno jesť. Je lepšie variť alebo pariť. Po chvíli sa menu môže meniť.
Je možné pridať k nemu chudé kuracie alebo morčacie mäso, vajcia, kašu na vode a bez oleja, zeleninové polievky na králičej vývare a tiež chudé ryby. Ryby je lepšie variť.
Môžete tiež piť netučné mlieko a mliečne výrobky. Zahrnúť do svojho jedálnička med a džem v malých množstvách. Na podporu tela užívajte špeciálne vitamíny. Musia byť predpísané priamo lekárom.
Potraviny by sa mali užívať v malých množstvách a súčasne. To všetko sa robí, aby sa zabránilo preťaženiu žalúdka a oddialenie potravy v tele. Takáto diéta by sa mala dodržiavať po operácii aj počas choroby.
Možné následky patológie
Existujú dva typy účinkov brušnej dutiny. Prvým je dôsledok akútnej peritonitídy. Sú pre vás veľmi ťažké a dokonca smrtiace.
Tieto účinky zahŕňajú:
- šoku;
- krvácanie;
- sepsa;
- kolaps;
- zlyhanie obličiek;
- zrážanie krvi;
- smrť na konci.
Všetky vyžadujú okamžitú resuscitáciu.
Druhá je pooperačná. Je menej nebezpečný a zvyčajne nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
Takéto následky zahŕňajú zrasty, prietrže, dysfunkciu čriev. Ženy môžu mať problémy s počatím dieťaťa.
Príčiny brušnej dutiny
Peritonitída je zápalový, bakteriálny aseptický proces lokálnej alebo difúznej povahy, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je závažnou komplikáciou deštruktívnych zápalových ochorení peritoneálnych orgánov.
Pri peritonitíde dochádza k zápalu seróznej membrány brušnej dutiny, nazývanej tiež peritoneum. Tento zápalový proces patrí do kategórie nebezpečných chirurgických stavov pod všeobecným názvom „akútne brucho“.
Vývoj ochorenia je charakterizovaný intenzívnou bolesťou brucha, napätím vo svalovom tkanive brušnej dutiny, rýchlym zhoršením stavu pacienta a jeho pohody.
Peritonitída brušnej dutiny je časté ochorenie s vysokou mierou smrti. K dnešnému dňu je úmrtnosť na zápal pobrušnice 15 - 20%, aj keď donedávna toto číslo bolo oveľa vyššie a pohybovalo sa od 60 - 72%.
Príčiny ochorenia
Príčiny peritonitídy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia predovšetkým od typu a vlastností zápalového procesu, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny.
Primárny typ peritonitídy - sa vyvíja ako nezávislé ochorenie v dôsledku vniknutia bakteriálnej infekcie a patogénnych mikroorganizmov do brušnej dutiny cez krvný obeh a lymfatický systém. Je veľmi zriedkavé - nie častejšie ako v 2% všetkých prípadov ochorenia.
Bakteriologické infekcie, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zápalu peritoneu, zahŕňajú gram-pozitívne aj gram-negatívne baktérie, medzi ktorými je možné rozlíšiť enterobaktér, pyocyanickú tyčinku, proteus, E. coli, streptokoky, stafylokoky.
V niektorých prípadoch môže byť výskyt zápalového procesu spôsobený prenikaním špecifickej mikroflóry - gonokokov, pneumokokov, mycobacterium tuberculosis a hemolytických streptokokov do brušnej dutiny.
Sekundárny typ - zápalový proces sa vyvíja na pozadí poranení brušných orgánov alebo gastroenterologických ochorení.
Môžeme identifikovať hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu brušnej dutiny:
- Chirurgia na peritoneálnych orgánoch.
- Poškodenie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, porušenie ich integrity.
- Rôzne vnútorné procesy zápalovej povahy - salpingitída, zápal slepého čreva, cholecystitída. Je preukázané, že vo viac ako 50% prípadov je hlavnou príčinou sekundárneho zápalu.
- Zápal, ktorý nemá priame spojenie s brušnou dutinou - celulitídou a hnisavými procesmi.
- U žien môže byť peritonitída peritoneu vyvolaná zápalovými procesmi v panvových orgánoch.
Vo väčšine prípadov peritonitída pôsobí ako komplikácia rôznych poranení a chorôb deštruktívne-zápalového charakteru - zápal slepého čreva, pyosalpinx, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred, pankreatitída, nekróza pankreasu, črevná obštrukcia, ruptúra vaječníkov.
Odrody peritonitídy
Peritonitída sa klasifikuje podľa niekoľkých parametrov, ako je etiológia ochorenia, rozsiahlosť zápalu. V závislosti od vlastností priebehu zápalu môže byť akútna alebo chronická. Chronická peritonitída sa často vyvíja na pozadí systémovej infekcie tela - tuberkulózy, syfilisu. Akútna forma peritonitídy je charakterizovaná rýchlym vývojom a rýchlym prejavom klinických symptómov.
V závislosti od charakteristík etiológie môže byť zápalový proces v peritoneu bakteriálny, vyvíjajúci sa v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny a tiež bakteriálnych, teda provokovaných agresívnymi látkami neinfekčného pôvodu. Takéto neinfekčné patogény zahŕňajú krv, žlč, žalúdočnú šťavu, pankreatickú šťavu, moč.
V závislosti od oblasti a rozsahu lézie je choroba rozdelená do niekoľkých foriem:
- Lokálny - do zápalového procesu je zapojený iba jeden anatomický prvok pobrušnice.
- Častý alebo difúzny zápal sa šíri do niekoľkých častí brušnej dutiny.
- Celkový typ - je charakterizovaný rozsiahlym poškodením všetkých častí peritoneálnej dutiny.
Z dôvodu:
- Traumatický typ peritonitídy.
- Infekciu.
- Pooperačné.
- Perforovaná.
V závislosti od prítomnosti exsudátu sa zápal peritoneia delí na suchý a exsudatívny (mokrý) typ peritonitídy.
V závislosti od vlastností a povahy exsudátu:
Podľa typu infekčného patogénu je peritonitída rozdelená na tuberkulózne, streptokokové, gonokokové, klostridiálne.
V závislosti od závažnosti a závažnosti patogenetických zmien existuje niekoľko štádií zápalového procesu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a symptómy.
Reaktívna fáza peritonitídy je počiatočným štádiom ochorenia, ktorého príznaky sa objavujú počas prvých dní po preniknutí infekcie do brušnej dutiny. Reaktívny stupeň je charakterizovaný peritoneálnym edémom, výskytom exsudátu a výraznými lokálnymi reakciami.
Toxické štádium - nastane v priebehu 48 - 72 hodín od momentu zranenia. Toto štádium je charakterizované intenzívnym rozvojom príznakov intoxikácie.
Terminálne štádium je charakterizované všeobecným zhoršením tela a oslabením životne dôležitých funkcií tela, funkcia ochranného kompenzačného systému je znížená na minimum.
Príznaky a znaky
Hlavné príznaky peritonitídy možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Miestne znaky sú odpoveďou tela na podráždenie dutiny brušnej exsudatívnou tekutinou, žlčou alebo krvou. Medzi hlavné lokálne príznaky peritonitídy patrí silné napätie prednej steny brušnej dutiny, bolestivé pocity v bruchu, podráždenie peritoneálnej dutiny, zistené počas lekárskeho vyšetrenia.
Prvým a najvýraznejším príznakom počiatočného štádia zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a intenzity. Bolestivý syndróm, ktorý sprevádza peritonitídu s perforáciou vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine, sa považuje za najsilnejší. Takáto bolesť je v lekárskej literatúre opísaná ako „dýka“ - ostrá, ostrá a prenikajúca.
V počiatočnom štádiu peritonitídy sa bolestivé pocity nachádzajú výlučne v bezprostrednej blízkosti lézie. Ale po určitej dobe sa bolesť stáva difúznou, generalizovanou v prírode, ktorá je spojená s šírením zapáleného exsudátu vo vnútorných orgánoch.
V niektorých prípadoch sa môže bolesť pohybovať a byť lokalizovaná v inej oblasti brušnej dutiny. To neznamená, že zápalový proces sa znížil alebo zastavil - týmto spôsobom sa prejavuje lézia iného vnútorného orgánu. Niekedy môže bolesť úplne zmiznúť - je to skôr nebezpečný symptóm, ktorý môže indikovať črevnú parézu alebo akumuláciu nadmerného množstva zápalovej tekutiny.
Charakteristické spoločné príznaky peritonitídy sú ťažká nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie s prímesou obsahu žalúdka a žlčou. Zvracanie sprevádza celé obdobie ochorenia, v neskorších štádiách ochorenia sa vyskytuje tzv. Fekálne zvracanie s prímesou črevného obsahu.
V dôsledku všeobecnej intoxikácie tela sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá sa môže prejaviť vo forme nadúvania, oneskoreného výboja plynu alebo porúch stolice.
Iné bežné príznaky peritonitídy:
- Zvýšená telesná teplota, zimnica.
- Významné zhoršenie celkového zdravotného stavu - slabosť, apatia.
- Rýchle skoky v krvnom tlaku až 130 - 140 úderov za minútu.
- Vzhľad osoby sa dramaticky mení - črty tváre sa zvýraznia, koža sa zbledne, vzniká studený pot, výraz tváre sa zakriví, bolí.
- Človek nemôže úplne spať, je trápený poruchami spánku - nespavosťou alebo neustálou ospalosťou. Okrem toho, pacient nemôže ležať kvôli akútnej bolesti, snaží sa zaujať čo najpohodlnejšiu pozíciu pre seba - najčastejšie na boku, s nohami vytiahnutými do žalúdka.
- V pokročilých štádiách peritonitídy má človek zmätené vedomie, nemôže normálne, primerane posúdiť, čo sa deje.
S rozvojom najzložitejšieho, terminálneho štádia peritonitídy sa stav pacienta stáva extrémne ťažkým: koža a sliznice sa stávajú nezdravými svetlými, modrastými alebo žltkastými, sliznica jazyka je prehnaná, na jeho povrchu sa objavuje hustý kvet tmavej farby. Psycho-emocionálna nálada je nestabilná, apatia je rýchlo nahradená stavom eufórie.
Symptomatológia ochorenia je výrazne odlišná v závislosti od štádia zápalového procesu. Každá z nich má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky.
Reaktívny stupeň, ktorý je počiatočným štádiom, je sprevádzaný výskytom spazmov a bolestí v peritoneálnej oblasti, napätím v prednej brušnej stene, horúčkou, slabosťou a apatiou.
Toxické štádium - prejavuje sa určitým zlepšením stavu pacienta, ktorý je však imaginárny. Toto obdobie je charakterizované intenzívnou intoxikáciou tela, ktorá sa prejavuje ťažkou nevoľnosťou a oslabujúcim zvracaním. Vzhľad osoby tiež necháva veľa byť požadovaný - bledá koža, tmavé kruhy pod očami, potopené tváre. Podľa lekárskej štatistiky je približne 20% všetkých prípadov peritonitídy smrteľných v toxickom štádiu.
Terminál je považovaný za najťažší a najnebezpečnejší nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V tomto štádiu je úroveň obranyschopnosti tela znížená na minimálnu značku a ľudská pohoda sa stáva oveľa horšou. Brucho je opuchnuté prudko, najmenší dotyk na jeho povrchu spôsobuje intenzívny útok bolesti.
V terminálnom štádiu peritonitídy má pacient vážne opuchy vnútorných orgánov, v dôsledku čoho je narušená exkrécia moču z tela, dýchavičnosť, zvýšený tep srdca a zmätené vedomie. Ako ukazuje prax, aj po operácii môže prežiť len každý desiaty pacient.
Symptómy chronickej peritonitídy vyzerajú trochu inak - nie sú také výrazné ako príznaky akútneho zápalu a sú viac "rozmazané". Pacient sa neobťažuje vysiľujúcim vracaním, nevoľnosťou, poruchami stolice alebo bolestivými kŕčmi v oblasti brucha. A preto sa môže chronická forma ochorenia po dlhú dobu pre človeka vyskytnúť úplne nepozorovane.
Dlhodobá intoxikácia tela nemôže byť úplne asymptomatická, najčastejšie je možné určiť prítomnosť chronickej peritonitídy nasledujúcimi príznakmi:
- Telesná hmotnosť sa rýchlo znižuje, zatiaľ čo diéta zostáva rovnaká.
- Dlhodobo má človek vysokú telesnú teplotu.
- Z času na čas sa objavuje zápcha.
- Zvýšené potenie tela.
- Periodická bolesť v bruchu.
Ako choroba postupuje, príznaky sú výraznejšie a častejšie.
Diagnostika peritonitídy
Včasná diagnóza peritonitídy je kľúčom k úspešnej a účinnej liečbe. Na diagnostiku sa vyžaduje klinický krvný test, na základe ktorého sa skúma hladina leukocytózy.
Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie brušných orgánov je tiež povinné, počas ktorého odborníci skúmajú prítomnosť exsudátu v bruchu - je tu nahromadená zápalová tekutina.
Jedným z diagnostických opatrení je vykonanie vaginálneho a rektálneho vyšetrenia, ktoré umožňuje identifikovať bolesť a napätie vaginálneho fornixu a steny konečníka. To indikuje zápal pobrušnice a negatívny účinok nahromadeného exsudátu.
Aby sa odstránili akékoľvek pochybnosti v diagnóze, z peritoneu sa odoberie punkcia, vďaka ktorej je možné skúmať povahu jej obsahu. V niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia. Ide o bezbolestnú, neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu. V dôsledku laparoskopie dostane lekár kompletný klinický obraz ochorenia a je schopný urobiť správnu diagnózu.
liečba
Jediným účinným spôsobom liečby peritonitídy dutiny brušnej je dodnes chirurgická liečba. Napriek pokroku modernej medicíny zostáva úroveň úmrtí pomerne vysoká. Z tohto dôvodu je potrebné venovať maximálnu pozornosť liečbe peritonitídy. Za najúčinnejší sa považuje komplexný spôsob liečby, ktorý kombinuje chirurgickú a drogovú terapiu.
Súčasne s operáciou sa vykonáva lekárske ošetrenie, ktorého hlavným účelom je eliminácia infekcie, ako aj zabránenie vzniku možných komplikácií.
Najbežnejšie predpísané lieky sú:
- Širokospektrálne antibiotiká - ampicilín, meticilín, benzylpenicilín, gentamicín, oletetrín, kanamycín.
- Infúzne roztoky - takéto lieky sa používajú na obnovu stratenej tekutiny a zabránenie možnej dehydratácii. Takéto riešenia zahŕňajú Perftoran a Refortan.
- Sorbenty a detoxikačné lieky, ktorých účinok je zameraný na prevenciu toxického šoku, vylučovania toxínov a trosky z tela. Najčastejšie používaný roztok chloridu vápenatého 10%.
- Na odstránenie porúch vylučovania moču z tela sa používajú diuretické prípravky.
- Ak je peritonitída peritonitída sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, predpisujú sa antipyretické lieky.
Antiemetické liečivá, ako je metoklopramid, sa často používajú na odstránenie zvracania a nauzey. Ak sa diagnostikuje tuberkulózny typ peritonitídy, liečba sa uskutočňuje pomocou liekov proti tuberkulóze - trihopolu, gentomycínu, linomycínu.
Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminácia príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces pobrušnice, ako aj odtok brušnej dutiny počas peritonitídy. Predoperačná príprava spočíva v úplnom vyčistení gastrointestinálneho traktu od obsahu, intravenóznom podaní potrebných liekov, ako aj anestézii.
Chirurgia sa vykonáva metódou laparotómie, tj priamym preniknutím do dutiny brušnej. Potom chirurg odstráni zdroj zápalu, ako aj úplnú reorganizáciu peritoneálnej dutiny. To znamená, že ak je príčinou peritonitídy orgán, po ktorého odstránení je možné úplné vyliečenie, vykoná sa resekcia tohto orgánu. Najčastejšie hovoríme o žlčníku alebo doplnku.
Výplach brucha sa vykonáva pomocou špeciálnych antiseptických roztokov, ktoré prispievajú k účinnej eliminácii infekcie a znižujú množstvo vylučovaného exsudátu. Ďalším štádiom je dekompresia čriev. Toto je postup na odstránenie nahromadených plynov a kvapalín z čriev. Na to sa tenká sonda vloží cez konečník alebo do ústnej dutiny, cez ktorú sa vykonáva odsávanie tekutiny z brušnej dutiny.
Odvodnenie pobrušnice sa vykonáva pomocou špeciálnych dutých drenážnych rúrok, ktoré sa vkladajú na niekoľkých miestach - pod pečeň, na oboch stranách bránice a v panvovej oblasti. Záverečná fáza chirurgického zákroku - šitie. Stehy možno aplikovať s drenážou alebo bez drenáže, záleží na závažnosti ochorenia.
Pri jednoduchých formách peritonitídy sa aplikuje kontinuálny steh bez drenážnych trubíc. V prípade závažnejších hnisavých foriem zápalu sa šitie vykonáva súčasne so zavedením drenážnych trubíc, ktorými sa exsudát vylučuje.
Liečba peritonitídy sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach, samošetrenie nie je povolené. Je dôležité si uvedomiť, že od okamihu peritoneálnej lézie až do vývoja najzávažnejšieho terminálneho štádia, nie viac ako 72 hodín. Akékoľvek oneskorenie pri žiadaní o kvalifikovanú lekársku pomoc a vykonávanie operácie je preto spojené s najnepriaznivejšími dôsledkami pre ľudské zdravie a život.
zápal pobrušnice
Zo všetkých patológií brušných orgánov má najväčšie percento úmrtnosti peritonitída (zápal peritoneu). Čím neskôr pacient pôjde k lekárovi, tým menšie sú jeho šance na zotavenie. V posledných rokoch sa úmrtnosť výrazne znížila vďaka výraznému pokroku v medicíne. V niektorých prípadoch sú však aj najskúsenejší chirurgovia bezmocní.
Dôležité historické fakty
Medicína je dlhodobo oboznámená s klinickým obrazom peritonitídy. Jeho chirurgická liečba bola vykonaná v starovekom Egypte a Indii. Prvý opis choroby bol urobený starovekým gréckym lekárom - Hippokrates. Presný dátum nie je známy, ale lekári stále používajú svoju zbierku na objasnenie symptómov a stanovenie diagnózy.
V Rusku bol prvý opis patológie urobený na začiatku 19. storočia V. Šabanovom (vojenský chirurg). Zároveň sa začali operácie na otvorenie brušnej dutiny.
Významný príspevok k histórii zotavenia z peritonitídy urobil V. Kerte v roku 1892, ktorý v prvom rade trval na potrebe operácie, pričom ostatné opatrenia boli odložené na pooperačné obdobie. Vďaka takémuto vyhláseniu bolo možné výrazne znížiť percento úmrtí z 87% na 66%. Podobný obraz bol pozorovaný v Rusku. Núdzová chirurgická intervencia sa začala uplatňovať od roku 1913.
Pri liečbe peritonitídy sa najvýznamnejším nálezom stali antibiotiká a znížili mortalitu v reaktívnom období na 15%.
Čo je peritonitída
Peritonitída je zápal seróznych listov brušnej dutiny, vo väčšine prípadov spôsobený bakteriálnou flórou. Najbežnejšími patogénmi sú streptokoky a E. coli.
Príčiny a druhy chorôb
Priebeh ochorenia môže byť:
- Sharp. Jej príznaky sú výrazné a pacientovi prinášajú ťažké trápenie.
- Chronické. Je to pomerne zriedkavé (0,3-0,5% prípadov). Táto forma sa môže vyskytnúť pri dlhodobom zápale iných orgánov. Príznaky sú rozmazané, takže nie je vždy možné včas určiť príčinu indispozície.
- lymfatický systém;
- krvi;
- vajcovody.
- ulcerózne lézie tráviaceho systému;
- zápal slepého čreva;
- zápal pankreasu;
- Crohnova choroba;
- nekróza pankreasu;
- flegmonózna forma cholecystitídy;
- divertikuly;
- intestinálna obštrukcia;
- prasknutie cyst.
- žalúdočnú a pankreatickú šťavu;
- žlč;
- krvi;
- moč.
- tuberkulóza obličiek;
- zápal vajíčkovodov (salpingitída);
- črevný zápal (enterokolitída).
Všetky peritonitídy možno rozdeliť do nasledujúcich foriem, v závislosti od povahy poškodenia:
- Vláknité (lepiace). Vedie k tvorbe adhézií na povrchu vnútorných orgánov. V tomto ohľade je ich práca narušená a vznikajú charakteristické sťažnosti.
- Serózna. Prejavuje sa akumuláciou serózneho exsudátu v brušnej dutine. Títo pacienti sa sťažujú na silnú bolesť, vysokú horúčku a zvracanie, ktoré nezmiznú.
- Hemoragická. Súvisí s podráždením pobrušnice v dôsledku prenikania krvi. Táto patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku poranení a rozsiahleho krvácania spojeného so základným ochorením.
- Bile. Vyskytujú sa po získaní žlče do brušnej dutiny. Látka je mimoriadne agresívna. Rýchlo vedie k nekróze okolitých tkanív a šíri sa cez systémovú cirkuláciu, otravu tela ako celku a spôsobuje vážne následky.
- Hnisavý. Spôsobené špecifickou hnisavou flórou a vyskytujú sa v rozpore s integritou membrán brušnej dutiny a hádzaním obsahu do peritoneálneho priestoru. Príčinou môžu byť akútne gastrointestinálne ochorenia alebo abdominálna trauma.
- Stolice. Vyskytujú sa v dôsledku perforácie črevnej steny a jej obsahu.
- Hniloba. Takáto peritonitída sa vyskytuje v dôsledku prasknutia apendixu.
Na základe oblasti poškodenia je peritonitída:
- Miestne (obmedzené). Keď sa dajú jasne definovať hranice zápalového procesu.
- Difúzne. Ak sa peritonitída vyvíja po celom povrchu peritonea a nemá jasné hrany.
Charakteristické príznaky
Akútna peritonitída postupuje rýchlo. Hlavné príznaky závisia od štádia, v ktorom sa choroba nachádza:
- Reaktívne obdobie (24 hodín po infekcii) začína ťažkou bolesťou brucha s jasnou lokalizáciou. Môžu byť podávané do iných častí tela, najčastejšie do lopatky a kostí. Bolesť postupne stráca epicentrum a pacient môže cítiť bolesť v bruchu. Všeobecné príznaky sú mierne, ale vzhľad pacienta už má niektoré zvláštnosti: špicaté rysy a jeho utrpenie, tmavé kruhy pod očami v kombinácii s bledou pokožkou. V medicíne sa táto funkcia nazýva "Hippokratova tvár".
- Toxické obdobie (4-72 hodín) sa prejavuje zvýšením celkovej intoxikácie a môže sa prejaviť silným zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Vo svojom zložení možno nájsť žlč, výkaly, krv. Pacientova telesná teplota výrazne stúpa a jeho pulz sa zrýchľuje (až na 120-140 úderov za minútu). V dôsledku veľkej straty tekutín dochádza k veľmi rýchlej dehydratácii. Pacient môže pociťovať stav "eufórie" a zníženie bolesti, čo je nebezpečný symptóm, a neznamená zotavenie.
- Terminálna doba (72 hodín alebo viac) je konečná a rýchlo vedie k smrti. Podľa štatistík len 10% pacientov môže prežiť po tejto patológii. Forma sa považuje za nevratnú v dôsledku poškodenia blízkych orgánov a narušenia celého tela. Zvracanie sa len zvyšuje, pozoruje sa nedostatočné správanie, na čele sa objavuje potenie. Pri prehmataní brucha nie je žiadna reakcia, je spojená so smrťou nervových zakončení peritoneu. Žalúdok je plný plynu a vylučovanie moču a výkalov sa väčšinou nevyskytuje.
Ak sú zjavné známky intoxikácie (vracanie, horúčka, zvýšená srdcová frekvencia atď.) V kombinácii s ťažkou bolesťou brucha, je potrebné zaujať horizontálnu polohu a zavolať sanitku. Pred jej príchodom by ste nemali podniknúť žiadne nezávislé kroky.
Informatívne diagnostické metódy
Počas počiatočnej liečby sa vykonáva vyšetrenie pacienta. Jeho vzhľad môže už naznačovať patologický proces vyskytujúci sa v tele.
Pri palpácii (palpácia, hladenie) brucha sa prejavuje výrazné napätie jeho stien.
Použitie nasledujúcich techník dáva pozitívny výsledok:
- Shchetkina-Blumberg. Hladké stlačenie brušnej steny a náhle stiahnutie prstov spôsobuje zvýšenú bolesť.
- Vzkriesenie. Držanie ruky cez kožu pacienta, pozdĺž brušnej steny od močového procesu, zvyšuje bolesť.
- Medel. S ľahkým perkusiou (poklepaním) na stenu brucha dochádza k exacerbácii bolesti.
Ak máte podozrenie na peritonitídu, pacient môže identifikovať:
- "Striekajúci hluk";
- "Mlčanie smrti";
- "Zvuk padajúcej kvapky."
Laboratórne krvné testy pomôžu zistiť prítomnosť intoxikácie, preto musíte prejsť:
- všeobecná a podrobná analýza;
- biochémie;
- koulogrammu.
Na identifikáciu tohto zdroja sa pomocou kontrastu (zmes bária) vykonáva rozsiahla rádiografia brušnej dutiny.
Nasledujúce príznaky môžu indikovať peritonitídu:
- Prítomnosť "Kloiber misiek". Obraz jasne identifikuje nafúknuté časti čreva naplnené plynom a kvapalinou. Vo vzpriamenej polohe pacienta je tekutina v týchto formáciách umiestnená horizontálne.
- Symptóm "Serpa". Detekcia voľného plynu pod kupolou membrány.
V niektorých prípadoch budú potrebné CT snímky (počítačová tomografia).
Ak sa po vykonanom výskume diagnóza nedá potvrdiť alebo jej príčina zostáva nevysvetlená, vykoná sa dodatočná punkcia brušnej dutiny (laparocentéza) a vyšetrenie endoskopom, ktorý sa vloží cez malú punkciu (diagnostická laparoskopia).
Identifikácia pooperačnej peritonitídy je výrazne komplikovaná:
- neschopnosť vykonávať viac techník;
- užívanie drog.
Chirurgická liečba
Peritonitída sa eliminuje len v nemocnici. Po presnej diagnostike je pacient urgentne odoslaný na operáciu. Každá minúta oneskorenia znižuje možnosť priaznivého výsledku konania.
Na zníženie rizík počas prevádzky je potrebné vykonať niektoré prípravné činnosti:
- priamo na operačnom stole sa intravenózne podáva cerkulá (10 - 20 mg) alebo midazolam (5 mg);
- na zníženie kyslosti žalúdka sa použije ranitidín (50 mg) alebo omeprazol (40 mg);
- vykonávať umelé dýchanie;
- aplikovať infúznu terapiu, ktorá spočíva v zavedení pomocou kvapkadla fyziologického roztoku (asi 1,5 litra);
- nainštalovať katétre na žily močového mechúra, centrálnej a periférnej žily.
- otvorte brušnú dutinu;
- odstrániť alebo izolovať zdroj infekcie;
- vykonávať umývanie dutiny pomocou špeciálnych roztokov;
- vykonať odvodnenie (ak je to potrebné);
- vykonávať činnosti na dekompresiu (zníženie tlaku) v tenkom čreve;
- zošívanie.
Dezinfekcia je najdôležitejším krokom. Vykonáva sa týmito spôsobmi:
- 0,02% vodný roztok chlórhexidínu;
- 0,6% roztok chlórnanu sodného.
Inštalácia nazogastrointestinálnej sondy umožňuje dekompresiu tenkého čreva.
Odtok brušnej dutiny alebo jej jednotlivých častí cez konečník.
Pred ukončením operácie sú inštalované špeciálne vinylchloridové odtoky pre pacienta na podávanie liekov a odsávanie exsudátu.
Obnova pooperačného obdobia
Počas prvých 72 hodín po operácii je pacient starostlivo sledovaný:
- hodinová diagnostika a hodnotenie tlaku, dýchania, pulzu, výtoku z kanalizácie;
- aby sa eliminovala najmenšia hypotermia, všetky injikované roztoky zahrejú telesnú teplotu pacienta;
- po dobu 3 dní sú pľúca na umelej ventilácii, na dostatočnú dodávku kyslíka do tkanív a orgánov;
- zmierňujú syndrómy bolesti prostredníctvom použitia analgetík, antispasmodík, liekov proti bolesti a omamných látok;
- vykonávať infúznu terapiu kryštalickými a koloidnými roztokmi;
- pravidelne sa podáva injekčný roztok glukózy;
- Perylstát je obnovený črevný.
- silná bolesť;
- hnisavé komplikácie (indikácia pre reoperáciu);
- problémy v črevách.
Čo robiť ako prevencia
Vzhľadom na to, že väčšina peritonitídy je spôsobená komplikáciami iných ochorení orgánov brušnej dutiny, je potrebné:
- ak sa objavia sťažnosti z gastrointestinálneho traktu, nepodávajte sa sami, ale vyhľadajte lekársku pomoc;
- vrátane metód odporúčaných špecialistami;
- čas na liečbu všetkých patológií a zabránenie im v prechode do chronického štádia;
- dodržiavať diéty, ktoré sú vybrané v súlade so zdravotným stavom;
- pri absencii sťažností, aby preventívne vyšetrenie 1-2 krát ročne (nie vždy absencia príznakov je ukazovateľom absencie problémov).
komplikácie
Peritonitída sa pripisuje extrémne závažným patológiám, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k:
- toxický šok;
- dehydratácia;
- poruchy funkcie pľúc;
- rozvoj akútneho zlyhania obličiek.
V pooperačnom období môže pacient čeliť:
- nedostatok črevnej motorickej aktivity (paréza);
- opakovaná peritonitída;
- infekcia a hnisanie švu;
- tvorba adhézií a intestinálnej obštrukcie.
Predpovedať osud pacienta s diagnózou peritonitídy je nemožné. Závisí od včasnej návštevy u lekára, kvality prevádzky a správnej starostlivosti v pooperačnom období. Keď sú splnené všetky odporúčania lekára a odstránenie základného ochorenia, po 6-12 mesiacoch sa prenesená choroba bude podobať len jazve na bruchu. Ale výsledok môže byť iný, takže musíte byť ostražití vo vzťahu k ich zdraviu.
