Ulcerózna kolitída

Komplikáciou. Komplikácie pri ulceróznej kolitíde sa odporúča rozdeliť na lokálnu, priamo súvisiacu s porážkou čreva a spoločným - extraintestinálnym.

Krvácanie sa môže pripísať komplikácii ulceróznej kolitídy, ak sa stane hojnou. Izolácia krvi z konečníka je jedným z hlavných a konštantných symptómov ochorenia a často je strata krvi významná. Frekvencia silného krvácania, ktorú možno pripísať komplikáciám, je veľmi odlišná podľa názoru lekárov a terapeutov (1% podľa Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan, 1970; 14% podľa V. K. Karnaukhov, 1963), Výskyt závažného krvácania je spojený s hlbokou léziou črevnej steny a deštrukciou veľkej krvnej cievy, preto konzervatívne metódy (krvná transfúzia, hemostatické činidlá) nemusia byť účinné a existuje potreba resekcie postihnutej časti čreva.

Toxická dilatácia hrubého čreva je jednou z najzávažnejších komplikácií, často pred perforáciou a peritonitídou. Známky toxickej dilatácie sú zhoršenie celkového stavu pacienta, opuch celého hrubého čreva alebo jeho časti, bolesť brucha, adynamia, zvracanie, stolica stráca fekálny charakter, teplota stúpa na 38–39 ° a leukocytóza sa zvyšuje na 15 000–20 000. určeného ostrým opuchom hrubého čreva s tvorbou horizontálnych hladín tekutiny.

Zdá sa, že v patogenéze syndrómu toxickej dilatácie hrá hlavnú úlohu poškodenie nervových plexov črevnej steny, je možné, že záleží na dystrofických zmenách svalových vlákien a nerovnováhe elektrolytov. Vyvolajúcim bodom vo vývoji toxickej dilatácie môže byť báriový klystír, zavedenie anticholinergných látok. O otázke liečby pacienta s touto komplikáciou by mal rozhodnúť terapeut spolu s chirurgom. Pri absencii účinku intravenózneho podávania fyziologických roztokov je indikovaná ileostómia a kollektómia.

Perforácia hrubého čreva je najzávažnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou vyžadujúcou urgentný chirurgický zákrok. Perforácie nie sú bežné, ale poskytujú extrémne veľké percento úmrtí (od 73 do 100% pre rôznych autorov). Typicky dochádza k perforácii pri ťažkom priebehu ochorenia, sprevádzanom toxémiou, horúčkou, leukocytózou. Perforácie nie vždy dávajú klasické príznaky: akútnu bolesť brucha, napätie v brušnej stene. Určuje sa len zvýšením bolesti pri prehmataní brucha, opuchom, chýbajú príznaky peritoneálneho podráždenia alebo sú mierne. Pri diagnóze perforácie sa má uvažovať o významnom všeobecnom zhoršení stavu pacienta, zvracania, častého malého pulzu, zvýšenej leukocytózy. Obzvlášť ťažké je včas rozpoznať perforáciu u pacienta užívajúceho steroidné hormóny.

Peritonitída sa vyskytuje v dôsledku perforácie, ale jej vývoj je možný bez viditeľného poškodenia črevnej steny (s toxickou dilatáciou hrubého čreva). Atypickosť klinického obrazu perforácie vedie k tomu, že diagnóza peritonitídy sa často uskutočňuje s významným oneskorením, čo ďalej zvyšuje mortalitu.

Podobne ako u polypov je frekvencia pseudo-polyposisov pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde podľa rôznych autorov 63 až 64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Má sa považovať za jeden z klinických príznakov ochorenia a nie za komplikáciu. Pravé (adenomatózne) polypy sú oveľa menej časté (5,1% podľa Sh. M. Yukhvidova a M. X. Levitan), mali by byť venované zvýšenej pozornosti, pretože možnosť ich malignity, degenerácia na rakovinu je nesporná. Preto je výskyt pravých polypov a pripisovaný komplikáciám ulceróznej kolitídy. Pri viacerých veľkých pseudopolypozíciách je ťažké identifikovať adenomatózne polypy. Toto je ľahšie v remisnej fáze ochorenia, keď sa pseudopolypy prudko sploštia, takmer vymiznú, ale adenomatózni zostanú nedotknutí. Na konečné posúdenie povahy polypu je potrebné histologické vyšetrenie.

Rakovina hrubého čreva s léziami nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa podľa rôznych autorov vyskytuje od 4 do 5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962), Nasledujúce tri ustanovenia môžu byť považované za viac alebo menej všeobecne akceptované (Almy a Lewis, 1961): 1) rakovina hrubého čreva je častejšia u pacientov s ulceróznou kolitídou ako u všeobecnej populácie; 2) v tejto skupine pacientov sa rakovina vyskytuje v mladšom veku ako rakovina hrubého čreva vo zvyšku populácie; 3) karcinóm, vyvinutý na pozadí ulceróznej kolitídy, je nepriaznivý (skoré metastázy) a dáva zlú prognózu.

Aký je rozhodujúci faktor v "malignite" ulceróznej kolitídy?

Po prvé, trvanie ochorenia je 10 rokov alebo viac (ako výnimka je prechod na rakovinu pozorovaný u detí vo veku 10 až 11 rokov; Richardson, 1962), ako aj pri chronickom priebehu: závažnosť a rozsah lézie.

Zlá prognóza u týchto pacientov závisí hlavne od neskorej diagnózy. Ten, na druhej strane, je vzhľadom k tomu, že s rozvojom rakoviny, existujúce príznaky ulceróznej kolitídy často nemení, pacient nemá pripisovať význam pre nich a nie je konzultovať s lekárom. Rakovina, ktorá vznikla na základe ulceróznej kolitídy, topograficky ovplyvňuje hlavne konečník a črevo v tvare S.

Z bežných komplikácií ulceróznej kolitídy je najčastejšia anémia, ako bolo uvedené vyššie.

U pacientov s dlhodobým ochorením sa vyvíja endogénna dystrofia. V jej rozvoji zohrávajú vedúcu úlohu tráviace poruchy v tenkom čreve a poškodenie pečene.

Sepse sa vyskytuje pri ťažkých formách ulceróznej kolitídy pri syndróme toxickej dilatácie hrubého čreva a peritonitídy. Kauzálnym agensom je častejšie B. coli. Prítomnosť septikémie je indikáciou na zavedenie širokospektrálnych antibiotík (morfocyklín, kolimycín atď.).

Medzi komplikácie ulceróznej kolitídy patria artritída (podľa Sloana a Bargena, 1950, v 7,7% prípadov), ich vzhľad a priebeh nezávisia od závažnosti základného ochorenia. Artritída má sklon k relapsu a migrácii s postupnými léziami jedného alebo dvoch kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby, ale nie kĺby prstov (ako pri reumatoidnej artritíde). Zvyčajne je tendencia k remisii, pretože sa črevné symptómy zlepšujú.

Rádiografické zmeny v kĺboch ​​sa líšia od zmien v reumatoidnej artritíde. Sérologické reakcie charakteristické pre tieto reakcie, vynechať negatívne. U niektorých pacientov sa vyskytla kombinácia artritídy s erytémom nodosum.

Tromboflebitída pri ulceróznej kolitíde sa vyskytuje v súvislosti s porušením systému zrážania krvi. Tromboflebitída je častejšia u žien; postihuje hlavne žily dolných končatín.

Kožné lézie sú pomerne časté (v 20% prípadov, podľa V. K. Karnaukhov), najcharakteristickejší erythema nodosum. Opisuje (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) a ďalšie kožné ochorenia, ako sú: nodulárna hnisavá a erytematózna vyrážka, ekzém, ekzematoidná, papulárna, pustulárna dermatitída, neurodermatitída. Zriedkavejšie (so zavedením antibiotík a steroidných hormónov do terapie) sa začala vyskytovať pyodermia gangrenosum: náhla tvorba rozšíreného kožného gangrénu.

Z najčastejšie sa vyskytujúcich komplikácií pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde možno spomenúť sekundárnu amyloidózu (17 prípadov je opísaných v literatúre - Targgart et al. 1963) a nefrolitiázu.

Popis NUC komplikácií a ich charakteristické znaky

Úvod »Črevné ochorenia» Príznaky a prejavy »Popis komplikácií NUC a ich charakteristické znaky

Komplikácie ulceróznej kolitídy sú veľmi rôznorodé. Pod nimi možno chápať ťažké stavy, ktoré vznikli v dôsledku črevných lézií a rôznych systémových ochorení, ktoré sa vyvíjajú na pozadí autoimunitnej agresie.

V tomto článku hovoríme o prvej skupine negatívnych účinkov NUC. Osobitnú pozornosť si zaslúžia, pretože mnohé z nich predstavujú vážne riziko pre život.

Nebezpečné účinky ulceróznej kolitídy

Ak sa komplikácia zistí v počiatočnom štádiu, šanca na úspešné vyriešenie problému sa výrazne zvýši. Každý pacient s diagnózou NLK potrebuje aspoň vo všeobecných podmienkach vedieť:

• toxický megakolon;
• perforácia čriev (perforácia);
• masívne krvácanie;
• striktúry hrubého čreva;
• malígna degenerácia vredov.

Vývoj toxického megakolonu

Tento pojem sa vzťahuje na toxickú expanziu hrubého čreva. Na pozadí významného poškodenia neuromuskulárnej regulácie môže dôjsť k poklesu tónu jeho stien, čím sa zvyšuje tlak v lúmene. Podobný účinok niekedy spôsobuje výrazné zúženie dolných častí hrubého čreva a príjem určitých liekov.

Toxický megakolon sa vyvíja u 3-5% pacientov s celkovým NUC (pancolith). V približne 20% prípadov je proces smrteľný.

Táto komplikácia sa prejavuje výrazným zhoršením stavu pacienta - teplotou 38 stupňov, intenzívnou bolesťou brucha, príznakmi intoxikácie tela a encefalopatiou (letargia, zmätenosť).

Perforácia pre NUC

Perforácia znamená prelom črevnej steny s uvoľnením obsahu dolného GI traktu - štandardne bakteriálneho - do brušnej dutiny. Súčasne peritonitída začína veľmi rýchlo - akútny zápal pobrušnice. Osobu je možné zachrániť len pod podmienkou pohotovosti a kompetentnej lekárskej starostlivosti.

Najčastejšie je perforácia výsledkom vyššie uvedeného toxického megacolonu.

Charakteristickými znakmi perforácie sú neznesiteľné bolesti v bruchu, rýchly nárast tepovej frekvencie a zreteľné napätie vo svaloch prednej brušnej steny.

Masívne krvácanie s ulceróznou kolitídou

Pacienti s UC sa často nachádzajú vo výkaloch krvi. Niekedy je oddelený a tenesmah, falošné nutkanie na defekáciu. Najčastejšie je jediná strata krvi malá, ale u 1% pacientov dosahuje kritický objem 300 ml. za deň.

Tento proces je sprevádzaný príznakmi post-hemoragickej anémie - nedostatkom prvkov obsahujúcich železo v plazme. Dýchavičnosť začína, tep sa zrýchľuje, koža sa zbledne. Pacient sa cíti sucho v ústach, tmavne pred jeho očami. Možné je aj zvracanie. V závislosti od závažnosti stavu je pacientovi predpísaný prípravok železa alebo krvná transfúzia.

Upozornenie: niekedy zvýšená sekrécia krvi v NUC znamená toxický megakolon.

Strikty v hrubom čreve

Striktom je kontrakcia orgánu, ktorý má trubicovú štruktúru. Tvorba črevnej konstrikcie je s najväčšou pravdepodobnosťou u ľudí, ktorí trpia UIC počas významného obdobia. Spôsobuje ho zhrubnutie stien, odtok submukóznej vrstvy, fibróza.

Podľa symptómov sa tento jav podobá črevnej obštrukcii. V bruchu je silný všeobecný zdravotný stav, bolesť a turbulencia, zjavné oneskorenie stolice a plynu, asymetrické nadúvanie.

Prítomnosť striktúry je možné spoľahlivo stanoviť pomocou colo a irrigoskopie.

Rakovina čriev - prvé prejavy

Kolorektálny karcinóm je veľmi častým pokračovaním ulceróznej kolitídy. Čím viac „skúseností“ života s NAIC, tým vyššie je riziko vzniku rakoviny.

Ak sa malígna degenerácia vredov vyskytuje v 2 - 3% prípadov s 5-ročným trvaním NUC, potom počas viac ako 25-ročného ochorenia, 42% pacientov trpí rakovinou čriev. Na túto komplikáciu sú obzvlášť náchylní pacienti s pancolitídou - totálne ochorenie čriev.

Je ťažké predpokladať, že tvorba nádoru v dôsledku niektorých vonkajších príznakov - rakovina sa okamžite neobjaví, a dokonca aj v neskorších štádiách, jeho individuálne prejavy možno ľahko pripísať celkovému klinickému obrazu UC.

Aby sa predišlo tragédii, je potrebné pravidelne, aspoň raz za tri roky, podrobiť endoskopickému vyšetreniu biopsiou.

Dôsledky kolitídy a možné komplikácie

S porážkou patológie celého hrubého čreva pacienta s ulceróznou kolitídou (až do pečeňového ohybu), v nasledujúcich 10 rokoch života existuje riziko rakoviny hrubého čreva. Ide o malígny nádor - rakovinu hrubého čreva alebo kolorektálny karcinóm.

Dôsledkom ulceróznej kolitídy je perforácia hrubého čreva v 3 - 5% prípadov, je fatálna.

Tiež ulcerózna kolitída spôsobuje črevné trhliny a črevné krvácanie.

Metódy liečby a možné komplikácie

Liečba väčšiny foriem ulceróznej kolitídy (okrem tých, ktoré sú komplikované perforáciou čriev a zápalom) začína konzervatívnymi opatreniami. Pri tejto liečbe je nutná hospitalizácia s potrebnou terapiou pre komorbidné poruchy.

Metódy liečby kolitídy

Liečba zahŕňa:

• obnova zhoršenej rovnováhy proteínov a vody v tele, detoxikačná terapia;
• mechanicky šetrná diéta;
• vitamínové komplexy;
• lieky proti hnačke (rastlinné prípravky);
• liečby antibiotikami.

Možné komplikácie

Chirurgický zákrok je predpísaný pre komplikácie, ako je masívne krvácanie, črevná obštrukcia alebo perforácia čriev. Ak vykonaná konzervatívna terapia nedala pozitívny účinok, uchýlila sa aj k operácii. Účelom operácie je odstrániť zdroj ochorenia - patologicky zmenenú sliznicu hrubého čreva.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Komplikácie NUC sú rozdelené na lokálne a všeobecné (systémové). Perforácia, toxická dilatácia (toxický megakolón), črevné krvácanie, rektálne alebo hrubé striktúry, paraproktitída, fistuly, trhliny, perianálne podráždenie kože a rakovina hrubého čreva sú lokálne.

Systémové komplikácie sú spojené s extraintestinálnymi prejavmi ulceróznej kolitídy.

O príčinách, diagnóze a typoch ulceróznej kolitídy možno nájsť v článku Ulcerózna kolitída.
Prečítajte si o NUC liečebných metódach.

perforácia

Perforácia črevnej steny prebieha s jej expanziou, rednutím. Otvor je zvyčajne umiestnený v sigmoidnom hrubom čreve alebo v oblasti ohybu sleziny.

Častejšie sú perforácie viacnásobné a prenikajú do brušnej dutiny, menej často sú osamelé a pokryté. Keď sa prvýkrát vyskytla ulcerózna kolitída, frekvencia perforácie nepresahuje 4%. Ťažká, dlhotrvajúca NUC je komplikovaná perforáciou v približne 10% prípadov.

Diagnóza tejto komplikácie je pomerne ťažká, pretože spôsobuje vážny stav pacienta a nie vždy je možné získať informácie o rušivých príznakoch. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia nie sú dostatočne informatívne (perforácia je charakterizovaná príznakmi peritoneálneho podráždenia).

Diagnóza črevnej perforácie pomáha röntgenovému vyšetreniu, pri ktorom sa v abdominálnej oblasti zistí voľný plyn.

Toxická dilatácia (toxický megakolón) hrubého čreva

Toto je závažná komplikácia NUC, ktorá sa vyvíja v 5-10% prípadov.

K rozvoju toxického dilatačného olova

• poškodenie črevného neurointestinálneho aparátu,
• zápalové poškodenie hladkých svalov črevnej steny,
• hypokalémia s poškodením svalového tonusu,
• infekcia (salmonelóza, shigelóza, yersinióza atď.),
• vredov,
• toxémie,
• diagnostické postupy (RTG, kolonoskopia),
• iracionálna lieková terapia (predpisovanie opioidov, anticholinergík).

Niektorí výskumníci zaznamenali účinok liečby steroidmi, cholinergnými látkami na vývoj tohto syndrómu.

Toxický megakolon sa nazýva paralýza svalov hladkého svalstva čreva, ktorá sa vyvíja v dôsledku silného zápalového procesu. Často je to výsledok bezmyšlienkového podávania liekov, ktoré znižujú črevnú motilitu (kodeín, loperamid, anticholinergné a iné lieky) na liečbu hnačky pri akútnej ulceróznej kolitíde, čo môže vyvolať toxickú distenziu hrubého čreva.

Rovnako ako používanie laxatív v prítomnosti zápchy u pacientov s NUC, najmä na pozadí hypokalémie, môže byť príčinou príznakov toxického megakolonu.

Toxický megacolon hrubého čreva sa prejavil

• prudkého zhoršenia stavu pacienta,
• zvýšenie intoxikácie,
• inhibície reakcií
• zvýšenie telesnej teploty o viac ako 38,8 ° C
• nižšia frekvencia stolice
• zvýšenie brucha
• oslabenie peristaltického intestinálneho hluku,
• plynatosť,
• mierne napätie svalov prednej brušnej steny,
• tachykardia viac ako 120 úderov / min.,
• leukocytóza nad 10,6 x 10 ^ / l,
• chudokrvnosť.

Najdôležitejšou metódou pri diagnostike tejto komplikácie je RTG vyšetrenie brušnej steny. Vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Charakteristickým rádiologickým znakom tejto komplikácie je významná dilatácia hrubého čreva od 5 do 16 cm, v priemere 9 cm.

Priečne hrubé črevo je spravidla vystavené najväčšej expanzii. Približne v 50% prípadov je eliminovaná operáciou. Konečník nie je vystavený expanzii.

Prognóza tejto komplikácie je veľmi vážna, najmä pri súčasnom výskyte toxickej dilatácie a perforácie hrubého čreva.

Konzervatívna liečba toxického megakolónu sa zvyčajne vykonáva do 24 hodín.

Zruší všetky lieky podávané perorálne (ústami).

Úlohou konzervatívnej liečby je korekcia rovnováhy vody a elektrolytov, nedostatku bielkovín a anémie. Uistite sa, že predpíšete antibiotiká, glukokortikoidy v šokových dávkach. Je potrebné priebežne monitorovať pacienta. Požadovaná kontrola diurézy. Je dôležité vykonávať ultrazvuk a röntgenové monitorovanie dilatovaného hrubého čreva.

Ak pacient s ťažkou ulceróznou kolitídou nedosiahne pozitívnu dynamiku v priebehu 2 - 3 dní, indikuje sa urgentná chirurgická operácia.

Intestinálne krvácanie

Krvácanie ako komplikácia UC by sa malo odlišovať od uvoľňovania červenej krvi z výkalov v normálnom priebehu ulceróznej kolitídy.

Pri tejto komplikácii sa krv z konečníka vylučuje v zrazeninách. Masívne krvácanie pri ulceróznej kolitíde sa vyvíja u viac ako 1% pacientov. Príčinou črevného krvácania môže byť proliferácia granulačného tkaniva na dne vredu, vaskulitída spodnej časti a okrajov vredu.

Tieto zmeny sú sprevádzané nekrózou cievnej steny, flebitídou, vedú k ostrému zúženiu žíl slizníc, submukóznych a svalových membrán čreva, expanzii ich lúmenu s tvorbou ciev pripomínajúcich široké lakuny alebo kavernózne cievy, ktoré sú vystavené prasknutiu a poskytujú masívne krvácanie.

Chirurgická liečba je nevyhnutná pre pacienta s črevným krvácaním v prípade, že stabilizácia stavu pacienta vyžaduje zavedenie krvi v objeme nad 3000 ml do 24 hodín.

Strikty konečníka alebo hrubého čreva

U približne 10% pacientov s ulceróznou kolitídou. U tretiny pacientov je obštrukcia lokalizovaná v konečníku. V prítomnosti striktúry hrubého čreva vždy existuje potreba diferenciálnej diagnózy s rakovinou hrubého čreva alebo Crohnovou chorobou.

Zápalové polypy hrubého čreva

Polypy sú diagnostikované endoskopickým a röntgenovým vyšetrením. Charakteristickým znakom tejto komplikácie, zistenej irigoskopicky, je prítomnosť viacnásobných defektov vyplňovania pozdĺž črevnej steny. Diagnóza pseudopolypozitov je potvrdená histologicky.

Systémové komplikácie

Systemické sa nazývajú komplikácie, ktoré ovplyvňujú rôzne ľudské systémy a orgány. Vyskytujú sa u významnej časti pacientov s ťažkou NUC. Väčšina komplikácií má autoimunitný charakter a indikuje aktivitu patologického procesu. Tieto komplikácie ulceróznej kolitídy sú rozdelené do dvoch skupín: na tie, ktoré sú spojené s kolitídou a nie sú na nej závislé.

Extraintestinálne komplikácie NUC

Pri ulceróznej kolitíde sa môžu vyskytnúť intestinálne a extraintestinálne ochorenia. Musíte vedieť o možných príznakoch, ktoré na prvý pohľad nesúvisia s črevami. To umožní čo možno najskôr bdelosť, vyšetrenie a diagnostiku závažného črevného zápalu.

Takéto prejavy ochorenia sa vyskytujú u 30% pacientov trpiacich NUC. Existuje jednoznačný vzťah medzi extraintestinálnymi prejavmi, rozsahom poškodenia hrubého čreva a závažnosťou ochorenia.

Lézie orgánu videnia

Očné ochorenia sa vyskytujú v 13-30% prípadov.

• episkleritída;
• uveitída;
• retrobulbárna neuritída;
• iridocyklitída;
• keratitis;
• retinálna arteritída obliterans

Z týchto ochorení je najčastejšia uveitída. Očné symptómy sa navyše často určujú mnoho rokov pred nástupom črevných symptómov ulceróznej kolitídy.

Exacerbácia očných ochorení sa vyvíja na pozadí závažných exacerbácií ulceróznej kolitídy a môže dokonca viesť k slepote. Okrem toho, patológia oka môže byť udržiavaná v obdobiach remisie základného ochorenia.

Symptómy poškodenia očí:

• predĺžené sčervenanie oka;
• deformácia žiaka;
• vzhľad "muchy" pred očami,
• rozmazané videnie
• vzhľad zábleskov a blikania pred očami,
• tvar predmetov je zdeformovaný
• videnie je rozmazané,
• ťažkosti pri čítaní
• zhoršenie videnia za súmraku, zhoršené vnímanie farieb.

Kožné prejavy a lézie ústnej sliznice

Tieto komplikácie sa vyskytujú u 15% ľudí s ulceróznou kolitídou a ich priebeh priamo súvisí s exacerbáciami tohto ochorenia.

Tento typ komplikácií sa prejavuje nasledujúcimi ochoreniami:

• erythema nodosum;
• nekrotická pyodermia;
• atopická stomatitída;
• zápal ďasien;
• ulcerácia dolných končatín (multiformný erytém);
• lupienka.

stomatitída

Porucha ústnej sliznice je častejšia u pacientov

• s anémiou,
• podváha,
• s avitaminózou.

Toto ochorenie je v NUC relatívne časté. Progresia ochorenia môže viesť k rozvoju gangrenóznej stomatitídy.

Erythema nodosum

Táto komplikácia sa často kombinuje s artritídou (chronický zápal kĺbov) a je často prvým prejavom ulceróznej kolitídy.

Vykazuje erytém nodosum s príznakmi ako sú:

• vzhľad hustých uzlín rôzneho priemeru od 5 mm do 5 cm,
• nad uzlami je koža červená a hladká,
• uzly mierne stúpajú nad spoločnú kožu, ale nie sú tam žiadne jasné hranice,
• tkanivá okolo uzlov sa zväčšujú,
• uzliny rastú veľmi rýchlo, ale keď narastú do určitej veľkosti, prestanú rásť,
• bolesť s pohmatom,
• po 3 až 5 dňoch zmenia uzly farbu, koža sa stane hnedastou, potom zmodrá a postupne sa zmení na žltú,
• uzly sa často objavujú na prednom povrchu nôh,
• najčastejšie ochorenie začína akútne horúčkou.

Pyoderma gangrenous

Koža je ovplyvnená na pozadí ťažkého ochorenia, najčastejšie na nohách av oblasti hrudnej kosti. Výskyt tejto komplikácie umožňuje vyvodiť závery o vývoji sepsy (infekcia krvi).

Iné kožné komplikácie

V súčasnosti sa takéto komplikácie NUC as

• fokálna dermatitída,
• vredy,
• povrchové kožné abscesy,
• kožná ulcerácia
• kožné vyrážky (makulárne, papulárne, pustulárne, urtikariálne).

Poškodenie kĺbov a chrbtice

Tieto komplikácie sa vyskytujú u 20-60% pacientov s ulceróznou kolitídou. Objavujú sa častejšie v chronickej forme ochorenia.

Diagnózy, ktoré môžu byť spôsobené ulceróznou kolitídou:

• osteopatia;
• periférnej artritídy;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• bolesti kĺbov;
• sakroiliitidy.

Bolesti kĺbov

Artritída (ochorenie kĺbov) je rovnako bežné u dospelých aj detí, a to u mužov aj u žien. Pri ulceróznej kolitíde sú častejšie postihnuté kĺby horných končatín a malých kĺbov av prípadoch Crohnovej choroby sú postihnuté kĺby kolena a členka.

Táto komplikácia sa spravidla vyskytuje s významnou léziou hrubého čreva. Exacerbácie ochorenia v 60-70% prípadov sú spojené s exacerbáciami UC.

Hlavnými príznakmi sú:

• opuch kĺbov;
• bolesť;
• začervenanie kože nad kĺbmi;
• efúzie do synoviálnej dutiny.

Pri každej exacerbácii sú spravidla postihnuté najviac tri kĺby. Navyše, od útoku na útok môže utrpieť rôzne kĺby.

Bolesť chrbta

Ankylozujúca spondylitída sa často kombinuje s periférnou artritídou, uveitídou a psoriázou.

Hlavnými príznakmi spondylitídy sú:

• bolesť chrbta;
• stuhnutosť chrbtice;
• zlepšenie pohybu a pohybu.

Ochorenie môže pokračovať v remisii ulceróznej kolitídy a často vedie k invalidite.

Poškodenie pečene

Často je ulcerózna kolitída sprevádzaná takými ochoreniami, ako sú:

• tuková hepatóza pečene;
• absces pečene;
• žlčníkové kamene;
• sklerotizujúca cholangitída.

Tuková hepatóza pečene

Frekvencia mastnej hepatózy pečene je na prvom mieste. Proces nepostupuje a nie je tendencia ho transformovať na cirhózu. Prísne dodržiavanie diéty, normalizácia telesnej hmotnosti, normálny obsah bielkovín, vitamínov a stopových prvkov krvi výrazne zlepšuje stav pacienta a má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Táto komplikácia by mala byť obzvlášť opatrná pri podávaní a trvaní parenterálnej výživy, pretože rozpustné aminokyseliny zavedené počas tohto procesu môžu mať toxický účinok na pečeň.

Sklerotizujúca cholangitída

Jedna z najhorších komplikácií UC. Pri jeho vývoji sú dôležité dedičné a imunologické faktory.

Je charakterizovaná zápalovou fibrózou, striktúrami extrahepatických a intrahepatických žlčových ciest a môže byť sprevádzaná pankreatitídou. Táto patológia je častejšia u mladých mužov a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• svrbenie;
• horúčka;
• bolesť v pravej hypochondriu.

žlčové kamene

Pri ulceróznej kolitíde sa vyvíja ochorenie žlčových ciest v dôsledku zhoršenej absorpcie žlčových kyselín v jejunume v dôsledku chronickej hnačky.

urolitiáza

Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou lézie jejuna. Pri hnačke dochádza k naviazaniu žlčových kyselín a vápnika a oxaláty potravín zostávajú v črevnom lúmene a rýchlo sa absorbujú so zvýšenou permeabilitou črevnej sliznice.

Zmeny v krvi

Spravidla sa u ulceróznej kolitídy, anémie z nedostatku železa, anémie z nedostatku deficitu a autoimunitnej hemolytickej anémie.

Pri NUC je zvýšené riziko vzniku flebotrombózy. Dôvodom je vysoká hladina fibrinogénu v akútnej fáze ochorenia a nízka koncentrácia antitrombínu.

K vonkajším faktorom, ktoré túto komplikáciu vyvolávajú, patrí hydratácia, odpočinok pri lôžku a parenterálna výživa.

Je možné pozorovať trombózu pečeňových žíl, pľúcnu embóliu, ktorá môže byť príčinou smrti pri zápalovom črevnom ochorení.

Zriedkavé extraintestinálne komplikácie ulceróznej kolitídy

V lekárskej praxi sú zaznamenané relatívne zriedkavé prípady chorôb, ktorých vývoj je tiež priamo spojený s ulceróznou kolitídou:

• bronchopulmonálne ochorenia (pľúcna fibróza, bronchitída, bronchiektázia),
• ochorenia srdca (myokarditída, perikarditída, septická endokarditída).

S rozvojom týchto ochorení a neúčinnosťou ich liečby by sa mal vyšetrovať gastrointestinálny trakt, pretože ak ide o komplikácie jeho zápalu, potom bez komplexnej terapie nie je možné dosiahnuť dobrý výsledok.

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída alebo nešpecifická ulcerózna kolitída (často nazývaná abnormálna UIC) je ochorenie, pri ktorom sa vyvíjajú zápalové procesy v sliznici konečníka. Ochorenie je charakterizované prechodom do chronického štádia so zmenou exacerbácií a periód remisie. Medzi hlavné príčiny ulceróznej kolitídy patrí kombinácia genetických faktorov náchylných na patológiu a negatívny vplyv vonkajšieho prostredia. Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 40 do 117 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Najzraniteľnejšou časťou obyvateľstva je 20-40 rokov. Najvyšší výskyt letálnych prípadov z NUC sa pozoruje, keď je ochorenie bleskové, v prvom roku ochorenia s ťažkým priebehom, rýchlo sa vyvíjajú malígne nádory a tiež 10 rokov po manifestácii.

Etiológia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je ochorenie, pri ktorom nie sú úplne známe spúšťacie faktory. Je známe, že prítomnosť blízkych príbuzných pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou čreva alebo Crohnovou chorobou, ktorá sa tiež vyznačuje chronickým zápalovým procesom črevných stien, zvyšuje riziko vzniku UC.
Nešpecifická kolitída sa najčastejšie zaznamenáva v mladom veku, od 20 do 25 rokov, druhá najzraniteľnejšia veková skupina je 55-65 rokov.
Existujú dôkazy o tom, že ulcerózna kolitída vyvoláva infekcie bakteriálnej a vírusovej povahy, zatiaľ však neexistuje jasná korelácia.

Spoľahlivé údaje zahŕňajú niektoré faktory prostredia, ktoré ovplyvňujú výskyt ochorenia a jeho exacerbácie. Najpodrobnejšie študované sú napríklad užívanie perorálnych kontraceptív a niektorých hormonálnych liekov, fajčenie a určité druhy diét. Závislosť na hormonálnych látkach a fluktuácie prirodzeného hormonálneho pozadia (najmä so zvýšením hladiny estrogénu v krvi) je nepriamo potvrdená štatistickými údajmi: u dospelých je počet žien s diagnózou UC vyšší ako mužská časť o takmer 30%.

Existuje korelácia medzi zvýšeným rizikom vzniku ochorenia a dlhodobým používaním nesteroidných protizápalových liekov, prítomnosťou potravinových alergií, ktoré sú nekorigované diétou a / alebo liekmi, alebo výraznými alebo dlhodobými stresujúcimi podmienkami.
Základná teória vzniku ochorenia je založená na prítomnosti imunologických faktorov a autosenzibilizácii pacienta.

Ochranné a profylaktické faktory pre NUC

Rôzne štúdie identifikovali faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy, zvyšujú účinnosť jej diagnostiky a liečby.

• Je pravdepodobné, že aplikácia apendektómie so skutočnou apendicitídou, ktorá sa prenáša v mladom veku, znižuje riziko vzniku ulceróznej nešpecifickej kolitídy.
• Dojčenie je potenciálnym ochranným faktorom: u žien, ktoré po pôrode nepotlačujú laktáciu, je ulcerózna kolitída menej častá.
• Asociácia črevnej kolitídy a fajčenia tabaku je nejednoznačná: medzi fajčiarskou časťou populácie je prevalencia ulceróznej kolitídy vyššia ako u nefajčiarov. Frekvencia ochorenia však dramaticky stúpa pri ukončení fajčenia, a preto sa uskutočnila štúdia o účinku nikotínu na prejavy symptómov ulceróznej kolitídy. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že nikotínové liečivá (vo forme náplastí atď.) Môžu byť zahrnuté do všeobecného priebehu liekovej terapie ulceróznej kolitídy.
• Kyselina olejová sa považuje za prostriedok prevencie vzniku a vývoja ochorenia, ktorý má schopnosť blokovať chemické zlúčeniny zodpovedné za zápal črevných stien, môže byť zahrnutý do stravy pacientov a rizikových pacientov, aby sa zabránilo rozvoju alebo exacerbácii ochorenia. Priemerná odporúčaná dávka je založená na príjme kyseliny v zložení potravinárskych výrobkov, napríklad 2-3 lyžice olivového oleja.

Ulcerózna kolitída: príznaky ochorenia

Ulcerózna kolitída čreva sa vyznačuje dlhotrvajúcim chronickým priebehom, v ktorom klinický obraz ochorenia kombinuje obdobia exacerbácie a remisie. Závažnosť a špecifickosť symptomatických prejavov závisí od lokalizácie deštruktívneho procesu a jeho intenzity, ako aj od hĺbky poškodenia tkaniva.

Ulcerózna nešpecifická kolitída v počiatočnom štádiu je sprevádzaná edémom a hyperemickými zmenami črevnej sliznice. Po určitom čase (v závislosti od rýchlosti vývoja patológie, odolnosti organizmu a včasnosti diagnózy nešpecifickej kolitídy, začatia liečby) začína ulcerácia črevných stien so zápalovými léziami submukóznej vrstvy a pri ťažkom ochorení sa môže do procesu deštrukcie zapojiť aj svalové tkanivo. Pravdepodobná je tvorba tzv. Pseudopolypov, zúženie črevného lúmenu a ďalšie komplikácie.

S rozvojom ulceróznej kolitídy sa symptómy delia na intestinálne a extraintestinálne v závislosti od miesta prejavu. Oba typy príznakov, v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu tela, sa môžu prejaviť ako vo výraznej, tak aj v minimálnej forme alebo úplne chýbajú.
Medzi črevnými príznakmi ulceróznej kolitídy vyžarujú:

• frekvencia tekutých, kašovitých stolíc s rôznymi inklúziami (hlien, krv, hnisavý výtok);
• prítomnosť falošného a nevyhnutného nutkania na defekáciu;
• bolesť v bruchu, hlavne v ľavej dolnej štvrtine. V závislosti od umiestnenia patológie sa však môže vyskytnúť bolesť v spodnej časti brucha, sprevádzaná falošnými túžbami defektovať so syndrómom bolesti. Bolesť v ľavostrannej lokalizácii môže byť rezanie, kŕče, zvlnenie atď.
• poruchy chuti do jedla (častejšie - zníženie), strata telesnej hmotnosti, počas dlhého akútneho štádia až po kachexiu;
• porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov rôznej závažnosti;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilných na febrilné ukazovatele (z 37 na 39 ° C);
• celková malátnosť, slabosť, bolesť v kĺboch.

Tým mimočrevné prejavy vysokej frekvencii najčastejšie patrí proliferácia kože v podkožnej tkanivového zápalu (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erytritol), lézie v ústach (aftózna a ďalšie stomatitída), prejavy zápalu v kĺbových tkanivách (bolesť kĺbov, ankylozujúcej spondylitídy), telies, tiež pravdepodobne vznik uveitídy, episkleritídy, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, patológií kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, žlčových ciest, atď. sobenno kombinácii s črevnej príznakmi, identifikovať etiológie by mali podstúpiť diagnostickú štúdiu gastrointestinálneho traktu na potvrdenie alebo vylúčenie ulceróznu kolitídu.

Typy ulceróznej kolitídy: klasifikácia ochorenia

Ulcerózna kolitída sa rozlišuje podľa typu v závislosti od lokalizácie zápalového procesu, priebehu ochorenia a jeho závažnosti.
Klasifikácia typov ulceróznej kolitídy podľa lokalizácie zápalu:

• pre zápal sliznice rekta sa diagnostikuje proktitída;
• s kombinovanou léziou slizníc sigmoidu a rekta hovoria o nešpecifickej ulceróznej proktozigmoiditíde;
• celkové poškodenie významnej časti črevnej sliznice vám umožňuje diagnostikovať celkovú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, najťažšiu formu ochorenia;
• kolitída, ktorá je charakterizovaná zápalom v ľavej časti, sa odlišuje na samostatnú, špecifikovanú diagnózu ako ľavá NUC so zápalovým procesom v črevnej časti umiestnenej nad konečníkom a obmedzenou na ohyb sleziny hrubého čreva;
• zvyšné lokalizácie sa kombinujú v diagnostike „regionálnej ulceróznej kolitídy“ so špecifikáciou miesta lézie.

V závislosti od dynamiky ochorenia sa rozlišujú jeho formy:

• akútne;
• chronická;
• rekurentná forma ulceróznej kolitídy.

Klinický obraz a závažnosť symptómov nám umožňujú klasifikovať ulceróznu kolitídu podľa závažnosti:

• Ulcerózna kolitída čreva v miernej forme je charakterizovaná pastovitou stolicou s frekvenciou nie viac ako 5-krát v priebehu 24 hodín, uspokojivým všeobecným stavom, malým množstvom nečistôt vo výkaloch (krv, hlien, hnis) a neprítomnosťou iných výrazných prejavov, vrátane zhoršeného vodného elektrolytu. rovnováhu a tachykardiu, ktorú spôsobuje a iné komplikácie. V laboratórnych štúdiách sú indexy hemoglobínu zvyčajne normálne, zvýšená telesná teplota sa nezaznamenáva;
• priemerná forma závažnosti je sprevádzaná bolesťou brucha, rýchlou (až 8-násobnou) tekutou stolicou s nečistotami, prítomnosťou subfebrilnej telesnej teploty, príznakmi anémie, tachykardiou;
• v ťažkej forme, hnačke, tekutej stolici, 8-krát alebo viackrát denne, značné množstvo nečistôt vo výkaloch, horúčkovitá telesná teplota (nad 38 ° C), anémia (hodnoty hemoglobínu nie viac ako 90 g / l), ťažká tachykardia, zlý všeobecný stav až po ťažké. Dlhodobé vnútorné krvácanie môže byť nielen sprevádzané anémiou, hypoproteinémiou a beriberi, ale tiež viesť k hemoragickému šoku, ktorý je fatálny.

Diagnostické kritériá ochorenia

Jednoznačné diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu neboli vyvinuté v dôsledku komplexného prejavu ochorenia a podobnosti symptómov s rôznymi ďalšími patológiami. Diagnóza vyžaduje diferenciáciu s helmintickými inváziami, akútnymi intestinálnymi infekciami (dyzentériou), protozoálnymi inváziami (amebiasis), Crohnovou chorobou, nádorovými masami v dutine hrubého čreva.
Vo všeobecnosti klinický prejav ochorenia a výskumu nám umožňuje presne určiť prítomnosť ulceróznej kolitídy pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• anamnéza vyšetrením lekárskeho záznamu a vypočúvaním pacienta. Sťažnosti a informácie o prítomnosti blízkych príbuzných s črevnými patológiami zápalového a nezápalového charakteru, zoznam užívaných liekov, cesty do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou určitých chorôb, anamnéza črevných infekcií, otrava jedlom, fajčenie, alergie a potraviny neznášanlivosť voči pacientovi;
• údaje o podrobnom fyzickom vyšetrení pacienta s hodnotením srdcovej frekvencie, telesnej teploty, krvného tlaku, indexu telesnej hmotnosti, hodnotenia peritoneálnych (abdominálnych) príznakov, zistenia prítomnosti alebo neprítomnosti znakov expanzie črevných rezov a vyšetrenia sliznice ústnej dutiny, kože, skléry a spoje;
• vyšetrenie anusu, digitálneho vyšetrenia a / alebo sigmoidoskopie konečníka;
• prehľad rádiografie gastrointestinálneho traktu;
• celková kolonoskopia so zahrnutím ileoskopie do štúdie;
• biopsia sliznice hrubého čreva alebo iných oddelení s lokálnym regionálnym zápalom;
• Ultrazvuk brušných orgánov, panvy, atď.;
• laboratórne štúdie výkalov, moču, krvi.

Na rozlíšenie diagnózy je možné priradiť ďalšie výskumné metódy, vrátane magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie, transabdominálneho a transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia črevných rezov, röntgenového vyšetrenia s kontrastom, kapsulárnej endoskopie a ďalších.

Komplikácie ochorenia

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré vyžaduje nepretržitú liečbu a dodržiavanie lekárskych predpisov, a to tak pri užívaní liekov, ako aj pri dodržiavaní diétnych pravidiel. Porušenie liečebného režimu, skreslenie receptov a neliečených foriem nešpecifickej ulceróznej kolitídy, okrem patológií z rôznych orgánov a vývoj zápalových procesov v tkanivách, ktoré nie sú v blízkosti črevnej sliznice, môže tiež spôsobiť závažné komplikácie vyžadujúce neodkladnú hospitalizáciu v dôsledku vysokej úrovne úmrtí na choroby. Patrí medzi ne:

• megacolon toxické druhy, alebo expanzia čreva, častejšie - priečny hrubého čreva s poškodeným tónom stien. Priemer expanzie 6 alebo viac centimetrov je charakterizovaný silnou intoxikáciou tela, vyčerpaním, bez núdzovej liečby vedie k smrteľnému výsledku;
• výrazný zápalový proces v sliznici každého z 30 pacientov vedie k perforácii, perforácii hrubého čreva a je tiež príčinou úplnej sepsy a úmrtí;
• silné krvácanie čriev vedie k závažným formám anémie, vyčerpaniu;
• komplikácie s lokalizáciou v perianálnej oblasti: praskliny, fistulousne zmeny, paraproktitída, atď.;
• Podľa štúdií, s úplnou léziou hrubého čreva až po ohyb pečene, pacienti s ulceróznou kolitídou počas viac ako 10 rokov majú vysoké riziko vzniku rakoviny čriev.

Extraintestinálne komplikácie zahŕňajú výrazné patológie a dysfunkcie srdcového systému, krvné cievy (tromboflebitída, trombóza), obličky, pečeň atď. Dlhodobý zápalový proces čreva má významný vplyv na celé telo a bez účinnej liečby sa stáva príčinou invalidity a smrti pacienta.

Metódy liečby ulceróznej kolitídy čreva: liečba a prevencia exacerbácií

Pri liečbe NUC sa vyberie v závislosti od lokalizácie zápalového procesu a rozsahu pokrytia, závažnosti ochorenia, rozsahu ochorenia, prítomnosti extraintestinálnych prejavov a komplikácií, ako aj rizika ich vývoja. Vyhodnocuje sa aj účinnosť predchádzajúcich liečebných postupov.
Nešpecifická kolitída v miernom štádiu a mierny priebeh ochorenia bez exacerbácií nevyžadujú hospitalizáciu a liečba sa môže vykonávať nezávisle doma. Ťažké formy ochorenia vyžadujú hospitalizáciu na vyšetrenie, zmiernenie akútnych štádií a liečbu.

Ulcerózna kolitída: Diéta pacienta

Bez ohľadu na štádium ochorenia, závažnosť príznakov a prítomnosť exacerbácií sa dôrazne odporúča, aby každý dodržiaval zásady šetrnej stravy a diéty s nasledujúcimi diétnymi obmedzeniami:

• všetky výrobky s obsahom hrubých vlákien, ktoré môžu dráždiť zapálenú sliznicu čriev. Patrí medzi ne celozrnná múka, ovocie, zelenina bohatá na vlákninu, konzervované obilné zrná, strukoviny, orechy atď.
• všetky pokrmy z horúceho korenia, marinády, s vysokým obsahom soli, octu atď.

Pri príprave stravy pre pacientov s ulceróznou kolitídou sa odporúča zamerať sa na nasledujúce skupiny produktov a spôsoby ich liečby: t

• základom diéty sú chudé mäso, hydina, ryby, vaječný bielok, tvaroh v neprítomnosti kontraindikácií týchto produktov, ktoré sú spojené s vysokým výskytom hypoproteinémie u tohto ochorenia (nedostatok bielkovín);
• všetky potraviny, ktoré sa musia spracovať, musia byť varené alebo dusené;
• Dôrazne sa odporúča, aby sa potraviny a jedlá rozdrvili pred jedlom v takmer homogénnom stave.

Konzervatívna liečba ulceróznej kolitídy

Konzervatívna liečba nešpecifickej kolitídy je založená na princípoch potlačenia zápalového procesu protizápalovými nesteroidnými liečivami, hormonálnymi liečivami (kortikosteroidmi) a potlačením imunitnej autoreaktivity organizmu imunosupresívami. Tieto skupiny liečiv sa používajú konzistentne, v prítomnosti dobrej terapeutickej odpovede na protizápalové lieky, ďalšie lieky nie sú spojené s priebehom liečby.
Hlavné skupiny liekov a najmä ich cieľ:

• Kyselina 5-acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová s dlhotrvajúcim účinkom s dlhou dobou uvoľňovania účinnej látky, ktorá umožňuje pôsobenie na črevnú sliznicu na nevyhnutnú časť čreva. Tieto lieky zahŕňajú Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atď.) Zvyčajná kyselina acetylsalicylová. Aspirín) sa neodporúča kvôli možnej exacerbácii symptómov;
• hormonálne lieky - kortikosteroidy. Použite krátke (až 3-4 mesiace) cykly na dosiahnutie remisie a zníženie závažnosti ochorenia. Kortikosteroidné liečivá rovnako ovplyvňujú zápalové procesy v celom tele a ovplyvňujú mechanizmy tkanivovej reakcie. Dlhodobé užívanie však môže spôsobiť viac vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie patrí nočné potenie, zvýšená ochlpenie kože, vrátane oblasti tváre, poruchy spánku (nespavosť), excitabilita, hyperaktívny stav, znížená celková imunita so zvýšenou citlivosťou na účinky patogénnych mikroorganizmov. Pri dlhom priebehu terapie je možný rozvoj diabetes mellitus druhého typu, hypertonická reakcia (zvýšenie krvného tlaku), katarakta, osteoporóza a tendencia k poraneniu v dôsledku porušenia absorpcie vápnika. Keď liečba v detstve môže spomaliť rast tela. Účel priebehu liečby kortikosteroidmi je opodstatnený v prípade pretrvávajúceho ťažkého priebehu nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ktorá nereaguje na iné typy liečby;
• lieky, ktoré potláčajú reakciu imunitného systému (imunosupresíva), ovplyvňujú závažnosť zápalového procesu znížením autoimunitnej agresie organizmu. Hlavný účinok - potlačenie imunitnej obrany - vedie k zvýšenej náchylnosti k infekciám, v dôsledku čoho sú lieky predpísané v krátkych kurzoch a pod prísnym lekárskym dohľadom. Počas obdobia liečby a 2 mesiace po ňom sa odporúča zdržať sa kontaktu s vírusmi a nosičmi baktérií, vyhnúť sa preplneným miestam počas sezóny s vysokým epidemiologickým nebezpečenstvom.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (proktitída, proktozigmoiditída, kolitída a iné typy) môže vyžadovať ďalšie metódy konzervatívnej liečby závažných závažných príznakov (zvýšená telesná teplota, silná bolesť, závažná hnačka atď.). V takýchto prípadoch môžu odborníci pridať do priebehu liečby nasledujúce skupiny liekov:

• antibiotickej skupiny. Keď sa vyvinie zápalový proces, sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou a rastom patogénnej bakteriálnej flóry, antibakteriálne prípravky sa vyberú v súlade s údajmi pacienta (vek, celkový stav, alergické reakcie alebo individuálna intolerancia atď.). V závislosti od závažnosti stavu je možné použiť ako intestinálne antibiotiká, tak antibakteriálne lieky s nízkou absorpciou a systémové lieky;
• lieky proti hnačke na ulceróznu kolitídu, dokonca aj v ťažkom štádiu ochorenia s ťažkou hnačkou, sa používajú len na predpis. Kombinácia zápalového procesu črevnej sliznice a fixačných prípravkov môže viesť k akútnemu toxickému megacolonu (dilatácia hrubého čreva, strata črevného tonusu), ktorá môže byť smrteľná bez núdzovej pomoci. Ak sú potrebné lieky proti hnačke, Loperamid a Imodium sa považujú za lieky prvej voľby;
• lieky proti bolesti tiež vyberá špecialista. Užívanie bežných nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, aspirín atď.) Môže zhoršiť priebeh ochorenia v dôsledku zvýšeného rizika vedľajších účinkov gastrointestinálneho traktu;
• na doplnenie nedostatku železa a zníženie závažnosti anémie z nedostatku železa, často sprevádzajúcej rozvoj ulceróznej kolitídy spôsobenej stratou krvi, sú predpísané prípravky železa, a to ako v komplexe mono, tak v multivitamíne;
• na udržanie rovnováhy elektrolytov je možné prijímať rehydratačné roztoky, ako aj prípravky z draslíka, horčíka atď.

S rozvojom ochorení spojených s nešpecifickou ulceróznou kolitídou sa liek a podporná terapia vyberajú na základe hlavnej diagnózy a účinku liekov na postihnuté črevné steny. Liečba sa odporúča vždy, keď je to možné, v období remisie.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída vyžaduje chirurgickú liečbu v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej, prechodnej forme ochorenia bez terapeutickej odpovede na konzervatívnu terapiu počas 14-28 dní;
• s subakútnou, rekurentnou, progresívnou formou NUC s neúspešným výsledkom liečby liečivom počas šiestich mesiacov;
• pri chronickej kolitíde so zmenou exacerbácií a remisií a ireverzibilnými zmenami v slizniciach stien hrubého čreva;
• s ťažkými život ohrozujúcimi komplikáciami bez ohľadu na štádium ochorenia.

Chirurgická liečba NUC sa môže vyžadovať na núdzovom základe, naliehavo a ako plánovaná operácia. Indikácie pre núdzovú chirurgickú liečbu sú črevná perforácia a peritonitída, ako aj črevná obštrukcia. Ak nie je diagnostikovaná akútna intestinálna obštrukcia, operácia môže byť prevedená do kategórie urgentnej alebo vyžadujúcej objasnenie, ale črevná perforácia akéhokoľvek stupňa je bezpodmienečnou indikáciou pre núdzový zásah, pretože úmrtnosť na perforáciu je až 40% z celkového počtu pacientov s touto patológiou.

Naliehavá operácia sa vykonáva v diagnostike závažného krvácania stien hrubého čreva, abdominálnych abscesov, akútnej toxickej dilatácie (megacolon, expanzia) hrubého čreva.
Plánované metódy chirurgickej liečby sú predpísané:

• v prípade rezistentného (rezistentného) spôsobu liečby, formy ochorenia, formy závislej od hormónov atď.;
• s trvaním ochorenia dlhším ako 10 rokov s priemerným alebo vysokým stupňom epiteliálnej dysplázie črevných stien;
• na začiatku karcinogénnych procesov degenerácia slizničných tkanív do nádorových formácií.

Celkový počet pacientov s NUC podstupujúcich chirurgickú liečbu je asi 10%, z ktorých asi štvrtina sú pacienti s črevnou pancolyte.
Rôzne metódy chirurgickej liečby NUC sú podmienečne rozdelené do troch hlavných skupín:

• Prvým je paliatívny zásah do autonómneho nervového systému. Tento typ chirurgickej liečby sa považuje za neúčinný s krátkodobým účinkom a v súčasnosti sa neodporúča pri výbere spôsobu liečby ulceróznej nešpecifickej kolitídy. V prípade naliehavých a núdzových operácií sa táto technika neuplatňuje;
• ileostómia, kolostómia a podobné metódy operačnej chirurgie. Vykonáva sa na mieste nad miestom registrácie deštruktívneho procesu, aby sa vylúčila postihnutá črevná časť z tráviaceho procesu. Tento typ paliatívnej intervencie je vo väčšine prípadov predbežným, podporným štádiom pred ďalšou metódou chirurgickej liečby. U niektorých pacientov však takéto operácie, po ktorých nasleduje kombinovaná konzervatívna liečba, môžu viesť k predĺženej remisii ochorenia;
• Radikálna chirurgia má odstrániť oblasť alebo celé hrubé črevo, ktoré je ovplyvnené zápalovými zmenami.

Takáto možnosť, ako sa používa skôr, sa neodporúča v chirurgickej praxi na liečbu NUC a iných zápalových a deštruktívnych patológií čreva (Crohnova choroba atď.).
Varianty segmentovej a subtotálnej resekcie (čiastočné odstránenie) hrubého čreva sú v súčasnosti uznávané ako nie celkom účinné spôsoby, pretože je v ňom vysoké riziko opakovaného výskytu ochorenia.

Optimálna metóda je považovaná za coloptectomy s tvorbou terminálnej ileostómie. Tento typ chirurgickej liečby sa vyznačuje najnižším počtom pooperačných komplikácií a potrebou opakovanej chirurgickej liečby. Aj počas kolopektómie sa vytvorená ileostómia ľahko udržiava a má prístup.

Avšak kvôli umiestneniu ileostómie pacienti často uprednostňujú kolostomický variant operácie, v ktorom husté fekálne hmoty pochádzajú z vytvoreného otvoru, a nie z tekutého obsahu tenkého čreva, ako pri ileostómii. Účinnosť metódy ileostómie je však oveľa vyššia a umožňuje hovoriť o možnom zotavení pacienta bez radikálneho zásahu. Akýkoľvek druh otvorenia po zotavení pacienta môže byť odstránený.

Spôsoby premývania hrubého čreva antiseptickým, antibakteriálnym roztokom cez otvor vytvorený počas operácie málokedy vedú k očakávanému účinku. Je potrebné pripomenúť, že po týchto typoch paliatívnej intervencie je potrebné kriticky zhodnotiť stav, oddeliť dlhodobú remisiu a úplnú obnovu sliznice. V prípade chybného posúdenia môže byť potrebné opakovať tú istú operáciu alebo radikálne odstránenie hrubého čreva.

Radikálna chirurgia, ukázaná pacientom so závažným ochorením, sa často odporúča v dvoch štádiách. V prvej fáze sa vykonáva operácia s uložením ileostomického otvoru, ktorý umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta, keď sa hrubé črevo odstráni z tráviaceho procesu. Po období zotavenia, na pozadí stabilizácie chuti do jedla, spánku, prírastku hmotnosti, zlepšenia hladín proteínov, hemoglobínu a zníženia nedostatku vitamínov, ako aj obnovenia mentálnej rovnováhy sa radikálna chirurgická terapia vykonáva s odstráneným hrubým črevom. Obnovenie fyzickej a psychickej stability, reaktivity a odolnosti tela trvá v priemere niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Je dôležité nezastavovať sa v tejto fáze v prítomnosti skorších indikácií pre radikálnu liečbu.

Metódy prevencie

Keďže neboli identifikované presné príčiny vzniku ochorenia, medzi metódy prevencie patrí zdravý životný štýl, vyvážená strava, včasná eliminácia príznakov a liečba črevných infekcií, korekcia alergických reakcií, atď. Preventívne a preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité u ľudí so zápalovým ochorením čriev. rodinná anamnéza.