Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom. Brušný týfus má zažívaciu cestu infekcie. Inkubačná doba trvá v priemere 2 týždne. Klinika týfusovej horúčky charakterizuje intoxikačný syndróm, horúčku, vyrážku malých červených škvŕn (exantém), hepatosplenomegáliu, v ťažkých prípadoch halucinácie, inhibíciu. Brušný týfus je diagnostikovaný, keď sa v krvi, stolici alebo v moči zistí patogén. Sérologické reakcie majú iba pomocnú hodnotu.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom.

Charakteristika patogénu

Brušný týfus je spôsobený Salmonella typhi, mobilným gramnegatívnym bacilom s mnohými bičíkmi. Brušný týfus je schopný udržať životaschopnosť v životnom prostredí až niekoľko mesiacov, niektoré potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre jeho rozmnožovanie (mlieko, tvaroh, mäso, mleté ​​mäso). Mikroorganizmy ľahko tolerujú mrazenie, varenie a chemické dezinfekčné prostriedky ich pôsobia deštruktívne.

Nádrž a zdroj týfovej horúčky je chorý človek a nosič infekcie. Už na konci inkubačnej doby začína uvoľňovanie patogénu do životného prostredia, ktoré pokračuje počas celého obdobia klinických prejavov a niekedy aj po určitom čase po zotavení (akútny transport). V prípade vzniku chronického nosiča môže človek počas života vylúčiť patogén, čo predstavuje najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Izolácia patogénu sa vyskytuje močom a výkalmi. Cesta infekcie - voda a jedlo. Infekcia nastáva, keď sa voda spotrebuje zo zdrojov kontaminovaných výkalmi, potravín, ktoré nie sú tepelne spracované. Pri distribúcii týfusovej horúčky sa zúčastňujú muchy, nesúce na nohách mikročastíc výkalov. Vrchol výskytu je pozorovaný v období leto-jeseň.

Príznaky horúčky týfusu

Priemerná inkubačná doba pre brušný týfus je 10-14 dní, ale môže sa pohybovať od 3-25 dní. Nástup ochorenia je často postupný, ale môže byť akútny. Postupne sa vyvíjajúci brušný týfus sa prejavuje pomalým zvyšovaním telesnej teploty, dosahujúc vysoké hodnoty 4-6 dní. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, poruchy spánku, chuť do jedla).

Febrilné obdobie je 2-3 týždne, s výraznými výkyvmi telesnej teploty v dennej dynamike. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa vyvíjajú v prvých dňoch, je blanšírovanie a suchosť pokožky. Vyrážky sa objavujú počínajúc 8-9 dňami choroby a sú to malé červené škvrny do priemeru 3 mm, pričom tlak sa krátko bledne. Vyrážka pretrváva 3-5 dní, v prípade ťažkého priebehu sa stáva hemoragickým. Počas celej doby horúčky a dokonca aj v jej neprítomnosti je možný výskyt nových prvkov vyrážky.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje zhrubnutie jazyka, na ktorom sú zreteľne vtlačené vnútorné povrchy zubov. Jazyk v strede a pri koreni je pokrytý bielym kvetom. Pri prehmataní brucha, opuch je pozorovaný v dôsledku črevnej parézy, rumbling v pravej iliac. Pacienti zaznamenali tendenciu k defekácii. Od 5 do 7 dní ochorenia možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália).

Nástup ochorenia môže byť sprevádzaný kašľom, pričom sa pozoruje auskultizácia pľúc suchá (v niektorých prípadoch vlhká). Na vrchole ochorenia je relatívna bradykardia s ťažkou horúčkou - nekonzistencia tepovej frekvencie s telesnou teplotou. Môže byť zaznamenaný dvojvlnný impulz (dicroty). Tam je tlmenie srdcových tónov, hypotenzia.

Výška ochorenia je charakterizovaná intenzívnym zvýšením symptómov, silnou intoxikáciou, toxickým poškodením centrálneho nervového systému (letargia, bludy, halucinácie). Pri poklese telesnej teploty pacienti hlásia celkové zlepšenie stavu. V niektorých prípadoch, krátko po nástupe regresie klinických príznakov, sa horúčka vracia a intoxikuje, objavuje sa ružový exantém. Toto je takzvaná exacerbácia horúčky týfusu.

Relapse infekcie sa líši v tom, že sa vyvíja o niekoľko dní neskôr, niekedy aj týždne, potom čo symptómy ustúpia a teplota sa normalizuje. Priebeh relapsov je zvyčajne ľahší, teplota kolíše v subfebrilných hodnotách. Niekedy je klinika recidívy týfovej horúčky obmedzená aneosinofíliou pri všeobecnej analýze krvi a miernom zvýšení sleziny. Rozvoju relapsu zvyčajne predchádza porušovanie rutiny života, diéta, psychický stres, predčasné zrušenie antibiotík.

Abortívna týfová horúčka je charakterizovaná typickým nástupom ochorenia, krátkodobou horúčkou a rýchlou regresiou symptómov. Klinické príznaky s vymazanou formou sú mierne, intoxikácia je nevýznamná, prietok je krátkodobý.

Komplikácie brušného týfusu

Brušný týfus môže byť komplikovaný črevným krvácaním (prejavuje sa vo forme progresívnych symptómov akútnej hemoragickej anémie, výkaly získavajú dechtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikáciou týfovej horúčky môže byť perforácia črevnej steny a následná peritonitída.

Okrem toho môže brušný týfus prispieť k rozvoju pneumónie, tromboflebitídy, cholecystitídy, cystitídy, myokarditídy, ako aj mumpsu a otitídy. Dlhý odpočinok môže prispieť k výskytu otlakov.

Diagnóza brušného týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a epidemiologickej anamnézy a potvrdzuje diagnózu pomocou bakteriologických a sérologických štúdií. Už v počiatočných štádiách ochorenia je možné izolovať patogén z krvi a kultúry na živnom médiu. Výsledok je zvyčajne známy za 4-5 dní.

Bakteriologické vyšetrenie nevyhnutne podlieha výkalom a moči jedincov a počas obdobia zotavovania - obsahu dvanástnika, ktoré sa odobralo počas duodenálnej intubácie. Sérologická diagnóza je pomocná a uskutočňuje sa pomocou RNA. Pozitívna reakcia sa pozoruje od 405 dní ochorenia, diagnosticky významný titer protilátok - 1: 160 a viac.

Liečba a prognóza brušného týfusu

Všetci pacienti s týfovou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože vysoko kvalitná starostlivosť je významným faktorom úspešného zotavenia. Lôžko je predpísané na celé febrilné obdobie a 6-7 dní po normalizácii telesnej teploty. Potom sa pacientom umožní sedieť a vstávať iba pri 10-12 dňoch normálnej teploty. Diéta s brušným týfusom je vysokokalorická, ľahko stráviteľná, väčšinou polotekutá (mäsové vývary, polievky, parné kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výnimkou proso, prírodné šťavy atď.). Odporúčaný bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropická liečba je menovanie antibiotík (chloramfenikol, ampicilín). V spojení s terapiou antibiotikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a tvorbe bakterio-nosiča, často očkujú. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podávajú detoxikačné zmesi (koloidné a kryštaloidné roztoky). V prípade potreby je terapia doplnená symptomatickými prostriedkami: kardiovaskulárnymi, sedatívnymi, vitamínovými komplexmi. Uvoľňovanie pacientov sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a negatívnych bakteriologických testoch, nie však skôr ako 23 dní od momentu normalizácie telesnej teploty.

Na súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti je prognóza na týfus dobrá, ochorenie končí úplným zotavením. Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácie črevnej steny a masívneho krvácania.

Prevencia brušného týfusu

Všeobecná prevencia týfusovej horúčky je v súlade s hygienickými a hygienickými normami týkajúcimi sa príjmu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu nad sanitárnym režimom potravinárskeho priemyslu a stravovanie, nad podmienkami prepravy a skladovania potravín. Individuálna prevencia zahŕňa osobnú hygienu a hygienu potravín, dôkladné umývanie surového ovocia a zeleniny, dostatočnú tepelnú úpravu mäsových výrobkov a pasterizáciu mlieka.

Zamestnanci podnikov, ktorí majú kontakt s potravinárskymi výrobkami v podnikoch potravinárskeho priemyslu a iných vyhlášených skupinách, podliehajú pravidelnej kontrole prepravy a izolácii pôvodcu týfusovej horúčky, v prípade zistenia exkrécie podliehajú pozastaveniu práce až do úplného bakteriologického vyliečenia. U pacientov sa uplatňujú karanténne opatrenia: prepustenie nie skôr ako 23 dní po ústupe horúčky, po ktorom sú pacienti v registri liekov na tri mesiace, mesačne podrobení úplnému vyšetreniu na nosič bacilu týfusu. Pracovníci potravinárskeho priemyslu, ktorí mali týfus, môžu pracovať najskôr jeden mesiac po prepustení, podliehajúc päťnásobnému negatívnemu testu na baktérie.

Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania do 21 dní od momentu kontaktu alebo od okamihu identifikácie pacienta. Na profylaktické účely im bol pridelený bakteriofág týfusu. V prípade nepotravinárskych skupín sa vykonáva jediná analýza moču a výkalov na izoláciu patogénu. Očkovanie populácie sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií pomocou jednorazovej subkutánnej injekcie kvapalne sorbovanej anti-abdominálnej vakcíny proti týfusu.

Brušný týfus

Pôvod mena - týfus, siaha až do staroveku, vedeli o tejto chorobe stovky rokov pred naším obdobím. Termín "týfus" používaný na skrytie všetkých chorôb, ktoré boli sprevádzané zakalením vedomia alebo šialenstva. Už o niečo neskôr bola táto infekcia klasifikovaná ako "nebezpečná" choroba, ktorá bola spojená s osobitosťami jej prejavu, pretože symptómy sa podobajú kombinácii viacerých chorôb súčasne. Dnes sa však situácia drasticky zmenila k lepšiemu, hoci túto infekciu nemožno teraz ani nazvať ľahkou alebo neškodnou.

Čo je to brušný týfus a z akých dôvodov? Ako sa dnes choroba prejavuje a často sa vyskytuje v modernom svete? Aký je pôvodca tejto infekcie a spôsob prenosu? Aké sú fázy ochorenia a aké sú príznaky v rôznych štádiách jeho vývoja? Ako sa tyfus horúčka a možné alebo po nej komplikácie? Ako sa táto choroba lieči a aké preventívne opatrenia sa musia dodržiavať? Nižšie budú uvedené odpovede na všetky tieto otázky.

Čo je brušný týfus

Napriek tomu, že táto infekcia existuje od objavenia sa života na planéte, vedci sa o tom neustále dozvedeli niečo nové.

1. Brušný týfus je antroponotická infekcia, to znamená, že jej zdrojom je chorý človek, ktorý je nákazlivý v takmer každom štádiu ochorenia.
2. Človek je dlhodobo nákazlivý, počnúc koncom prvého týždňa po infekcii a obdobie bakteriálneho vylučovania patogénu trvá približne tri mesiace.
3. Častejšie sú adolescenti a dospelí vo veku od 15 do 45 rokov infikovaní hlavne vodou chorí na týfus. Deti sa môžu stretnúť s patogénom obsiahnutým v materskom mlieku.
4. Úmrtnosť na chorobu bola vždy vysoká. Aká je súčasná úmrtnosť na týfus? - neprekračuje 1% všetkých pacientov a je častejšie spojené s komplikáciami.
5. Prenášaná infekcia poskytuje 100% imunitnú ochranu len niekoľko rokov. Po tejto dobe, s prudkým poklesom imunity, môžete znovu nakaziť.
6. Počet prípadov z roka na rok klesá, zatiaľ čo v roku 2000 bol celkový počet pacientov s brušným týfusom na celom svete v rozsahu niekoľkých miliónov - potom dnes v niektorých krajinách nie je viac ako niekoľko stoviek. V Rusku počet prípadov ročne nepresahuje stovky ľudí.

Teraz týfus nie je tak hrozné ako jeho mnoho komplikácií.

Kauzálny agens horúčky týfusu

Brušný týfus alebo pôvodca brušného týfusu patrí do rodu Salmonella, čeľade enterobaktérií, ktoré parazitujú hlavne v čreve.

Existuje množstvo funkcií, ktoré vám pomôžu dozvedieť sa viac o baktériách.

1. Kauzálny agens horúčky týfusu je veľmi mobilný. Nevytvára spóry a kapsuly, ale môže byť transformovaný do L-foriem - ide o dočasný stav bez baktérií, ktorý ho robí stabilným v ľudskom tele, vrátane mnohých liekov.
2. Samotný prútik je nestabilný pri pôsobení antiseptík a zomrie pri kontakte s alkoholom a bežnými roztokmi obsahujúcimi chlór.
3. Baktérie pretrvávajú dlhodobo vo vonkajšom prostredí - môžu byť až niekoľko mesiacov vo vode a rýchlo sa množia v mlieku, kyslej smotane a želé.
4. Charakteristickým faktorom pôvodcu týfusu je schopnosť množiť sa v bunkách lymfatického systému, čo spôsobuje ich smrť.
5. Tyfový prútik dobre znáša nízke teploty, ale pri varu rýchlo umiera.

Baktérie majú bičík, preto sú dobre mobilné, ale lepšie rastú na médiách obsahujúcich žlč. To vysvetľuje porážku žlčových ciest a bakteriocarrier, keď v priebehu niekoľkých rokov po chorobe, sa pôvodcovia týfusu nachádzajú v žlčníku alebo tráviacom systéme.

Príčiny a prenos horúčky týfusu

Hlavný transmisný mechanizmus je fekálne-orálny, to znamená ústnou dutinou. Existuje však niekoľko spôsobov prenosu horúčky týfusu, medzi ktorými sú najdôležitejšie a prijateľné.

1. Najvýznamnejšia a najbežnejšia je voda cez kontaminovanú vodu. Ak sa takýto zdroj vody nájde, ľudia sa ho snažia čo najviac izolovať, pretože inak sa často objavia epidémie.
2. Trasa jedla cez infikované produkty je príčinou tzv. Hniezdnych alebo ohniskových ohnísk týfusu, keď sú ľudia v určitom tíme alebo organizácii chorí.
3. Baktérie sa nachádzajú v slinách, moči a výkaloch, preto často počas kašľa je pôvodca týfusu na okolitých objektoch. Bez špeciálnej povrchovej úpravy sa môžu stať aj zdrojom infekcie, takže je možná cesta kontaktnej domácnosti. Príčinou tyfus horúčky môžu byť muchy, na labkách, ktoré baktérie niekedy pretrvávajú.
4. V anamnéze štúdia ochorenia bol opísaný prípad vrodenej infekcie, keď došlo k prenosu z matky na zdravé dieťa. Táto žena počas svojho života infikovala druhých, ale neublížila sa. Toto je historická udalosť. Podľa mena tejto ženy volal všetky nosiče choroby - týfus Mária.

Zdrojom infekcie u týfusu je človek. Nezáleží na tom, či je pacient v akútnej fáze ochorenia, nosič baktérií, alebo ten, ktorý má chronickú infekciu. Všetky z nich sú v kategórii obzvlášť nebezpečných pre túto chorobu. Náchylnosť na chorobu je vysoká, takže ľudia sa infikujú veľmi rýchlo.

Patogenéza brušného týfusu

Ako sa baktéria chová v ľudskom tele, závisí od vlastností jej štruktúry. Kauzálny agens infekcie má tri dôležité antigény alebo proteíny, ktoré sú príčinou deštruktívneho pôsobenia v ľudskom tele. Dokonca aj so smrťou baktérií sa uvoľňuje toxín, ktorý pôsobí ďalej.

Vstupnou bránou týfusu je ústna dutina. Patogén však ľahko prejde všetkými obrannými systémami tela na ceste do čriev. Samozrejme, zanedbateľná časť baktérií zomrie, ale to neznamená, že sa človek cíti lepšie.

Patogén sa zastaví v počiatočnej časti čreva, fixuje sa na bunky a preniká do hlbších vrstiev lymfatického systému. V čreve sú viacpočetné formácie - folikuly alebo akumulácie lymfoidného tkaniva. Že je významnou súčasťou ľudskej imunity, na ktorú sa často zabúda.

Prvá rana padá na imunitný systém, po preniknutí do lymfatických uzlín sa brušný týfus začne rýchlo množiť a spôsobuje lokálny zápal. Prvá z týfusovej horúčky ovplyvňuje lymfatické uzliny. V tejto dobe ešte stále neexistujú žiadne špecifické prejavy ochorenia.

Potom patogén vstupuje do krvného obehu, ktorý je spojený s porušením bariérových systémov. Začína podmienená druhá fáza ochorenia - bakteriémia. Ľudské telo začína bojovať, takže niektoré baktérie zomierajú. Počas ich smrti sa uvoľňuje endotoxín, ktorý prispieva k ďalšiemu zápalu. Endotoxín je neurotropný, to znamená, že nervový systém je ďalej zapojený do zápalového procesu.

Neskôr baktérie týfusu infikujú vnútorné orgány a v tomto čase sa telo snaží zbaviť patogénu všetkými dostupnými metódami: žlčou do lúmenu čreva, močom a výkalmi.

Klasifikácia týfusovej horúčky

V závažnosti môže byť infekcia mierna, stredne závažná a závažná, ako to určujú prejavy ochorenia. Podľa jej priebehu je týfus klasifikovaný ako typický a atypický.

Typická infekcia sa vyskytuje cyklicky a zahŕňa 4 hlavné fázy vývoja týfovej horúčky:

• počiatočná fáza;
• obdobie špičky;
• povolenie choroby;
• fáza regenerácie.

Atypický priebeh týfovej horúčky je zriedkavý a prebieha relatívne priaznivo. Ide o neúspešnú a vymazanú formu ochorenia.

Choroba sa tiež delí na komplikované a nekomplikované.

Symptómy v rôznych obdobiach ochorenia

Každé obdobie vývoja brušného týfusu sa vyskytuje s určitými príznakmi, má svoje vlastné charakteristiky.

Prvá fáza týfusovej horúčky

Inkubačná doba je z hľadiska šírenia infekcie najnebezpečnejšia. V skutočnosti, v čase objavenia sa patogénu v krvi a jeho prenikania do všetkých vnútorných orgánov, je človek už nákazlivý pre ostatných.

Trvanie inkubačnej doby pre brušný týfus je od 9 do 14 dní. Môže sa však líšiť v iných limitoch - od týždňa po 25 dní.

Počiatočné obdobie ochorenia sa predlžuje. V tejto dobe sa osoba obáva nasledujúcich príznakov.

1. Postupný vývoj je charakterizovaný výraznou všeobecnou slabosťou, ktorá sa často zvyšuje.
2. Chill, ťažké bolesti hlavy a strata chuti do jedla až do jeho úplnej neprítomnosti.
3. Klasickým príznakom brušného týfusu počas tohto obdobia je postupné zvyšovanie telesnej teploty, ktoré je spočiatku fyziologické, ale do konca prvého týždňa dosahuje 40 ° C.
4. V tomto okamihu sa všetky účinky intoxikácie zhoršujú a pridávajú sa ďalšie príznaky: slabosť, nedostatok spánku a relaxácia stolice až 4-krát denne.
5. Mierna inhibícia vedomia, adynamia.
6. Počas vyšetrenia pacienta s brušným týfou si lekár všimne zriedkavý pulz a zníženie krvného tlaku.
7. Tam sú vzdialené príznaky bronchitídy, zatiaľ čo lekár počúva zriedkavé suché rales v hornej časti hrudníka.
8. Krk je červený, mandle sú tiež zapálené a opuchnuté.
9. Jazyk je lemovaný bielou škvrnou a pozdĺž okrajov počas kontroly sú viditeľné odtlačky zubov.
10. Brušná dutina je opuchnutá, počas vyšetrenia sa určujú bolesti a rachot v črevách, do konca prvého týždňa sa zistia známky poškodenia pečene a sleziny pri týfovej horúčke - zvýšenie veľkosti a mierna bolesť pri palpácii.

Približne o 7 dní neskôr končí prvé obdobie počiatočných prejavov týfovej horúčky a začína čas vzniku symptómov a výška ochorenia.

Druhá fáza týfusu

Choroba nepostupuje vo vlnách, ale skôr s nárastom hlavných prejavov. Počas výšky choroby sa príznaky zosilňujú a nové sa spájajú, pretože pôvodca týfusovej horúčky je v krvi a toxín uvoľnený v dôsledku jeho čiastočného zničenia ovplyvňuje čoraz viac nových systémov. Zmeny v nervovom systéme spájajú počiatočné klinické prejavy. Toto obdobie trvá približne dva týždne.

Aké príznaky horúčky týfusu možno zaznamenať v tomto štádiu?

1. Teplota dosahuje svoje maximum a pretrváva dlhý čas alebo prúdi pozdĺž typu viacvlnovej krivky.
2. Negatívny vplyv toxínov na nervový systém sa prejavuje vo forme silných bolestí hlavy, nespavosti, letargie.
3. V tejto dobe zodpovedá výskyt chorého osobe takzvanému stavu týfusu: pacient je drasticky oslabený, inhibovaný, je tu ohromujúce vedomie až do kómy.
4. V polovici druhého týždňa sa u približne polovice pacientov vyvinie vyrážka u týfovej horúčky, ktorá sa nazýva vyrážka - nachádza sa na bruchu av dolnej časti hrudníka, v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje na chrbte. Počet jeho prvkov nepresahuje osem, svojou povahou je malý, svetloružový alebo červený, zaoblený alebo nie celkom pravidelný, s tlakom môžu prvky zmiznúť.
5. Každý prvok vyrážky sa vyskytuje nie dlhšie ako 4 dni a po jej úplnom vymiznutí je na koži mierne pigmentácia. Nepríjemné je, že pri vlnovom priebehu brušného týfusu sa môže opäť objaviť vyrážka.
6. Pokiaľ ide o porážku čreva u brušného týfusu, v druhom období sa tieto zmeny zvyšujú na maximum. To sa deje nielen v dôsledku zápalu črevných lymfatických uzlín, ale aj v dôsledku tvorby vredov a nekrotických zmien (nekróza tkaniva), bolesti. Hlavnými príznakmi sú hrčanie v bruchu a zápal tenkého čreva.
7. Jedným zo zriedkavých príznakov týfovej horúčky je zožltnutie dlaní a nôh.
8. Počas výšky ochorenia sa množstvo moču u chorej osoby denne znižuje a pri analýze sa určujú bielkoviny a krvinky.

Toto obdobie je najnebezpečnejšie kvôli početným vážnym symptómom a komplikáciám týfového horúčky. V najlepšom prípade to trvá 9-10 dní.

Obdobia rozlíšenia a obnovy

Ďalšia fáza týfusovej horúčky je riešenie ochorenia, ktoré trvá asi týždeň. Celkové zdravie sa výrazne zlepšilo, ale postupne.

1. Teplota sa znižuje, ale zvláštnym spôsobom sa rozdiel medzi ránom a večerom niekedy pohybuje medzi 2,5 ºC.
2. Normálny spánok.
3. Účinok toxínu je znížený, takže bolesti hlavy s týfovou horúčkou tiež postupne ustupujú.
4. Zlepšuje chuť k jedlu, obnovuje funkciu obličiek.

Obdobie zotavenia je najočakávanejšie po všetkých prejavoch týfovej horúčky. Ale toto je dlhé štádium vývoja ochorenia. Aspoň dva týždne sa človek stále obáva nejakej slabosti, len postupne sa telo zbaví patogénu a funkcie všetkých orgánov sú plne obnovené. Maximálne telo sa prispôsobí asi mesiac.

Napriek včasnej a správne zvolenej liečbe sa u 3 - 5% pacientov môže vyskytnúť relaps ochorenia. V treťom týždni, po fáze vrcholu horúčky brušného týfusu, sa teplota začína pomaly zvyšovať a regenerácia sa nevyskytuje. V tomto prípade má človek stále zväčšenú a zapálenú pečeň a slezinu, vyrážka sa objaví skôr a opakujúca sa týfová horúčka je oveľa jednoduchšia. Ďalším znakom je jeho krátky priebeh.

Brušný týfus u detí prebieha podľa rovnakého scenára ako dospelí s rovnakými klinickými prejavmi. Ale väčšinou sú deti v školskom veku choré. V ranom veku u detí je ochorenie atypické s akútnym nástupom.

Komplikácie brušného týfusu

Požadovaným výsledkom akéhokoľvek infekčného ochorenia je úplné uzdravenie. Ale v prípade brušného týfusu táto možnosť nie je vždy prípad. Choroba je nebezpečná pre mnohé a závažné komplikácie. Pokiaľ ide o toto ochorenie, vyskytujú sa nielen po ústupe choroby, ale aj počas aktívneho prejavu jedného z období.

Komplikácie horúčky týfusu sú možné nasledovne.

1. Niekedy počas vývoja samotnej choroby prevláda zápal jedného alebo druhého orgánu - membrány mozgu, pľúc a slepého čreva (nazývajú sa meningotitída, pneumotyfus a tak ďalej, v dôsledku prítomnosti zápalu v konkrétnom systéme).
2. Druhou skupinou komplikácií sú nešpecifické účinky týfovej horúčky, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku slabosti imunitného systému po infekcii: bronchitídy a pneumónie, meningitídy, tromboflebitídy, zápalu obličkového tkaniva.
3. Špecifické komplikácie horúčky týfusu sú závažnejšie procesy, z ktorých jedným z nich je črevné krvácanie, ktoré sa vyskytuje v 2% prípadov a častejšie sa prejavuje v treťom týždni, môže byť lokálne alebo difúzne (vo všetkých oddeleniach), vyskytuje sa v dôsledku slabosti cievnych stien v postihnutých oblastiach, ako aj v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi a tendencie k trombóze. Mierne krvácanie nebude mať takmer žiadny vplyv na stav osoby, ale ťažké môže spôsobiť šok.
4. Perforovaná peritonitída je nežiaducou komplikáciou tyfového horúčka, keď v dôsledku slabosti črevnej steny dochádza k prelomeniu jej membrány a všetok obsah spadá do brušnej dutiny. Uľahčuje to náhly pohyb, zvýšená peristaltika a nadúvanie. Peritonitída sa vyvíja v 1,5% prípadov a približne druhý týždeň po nástupe ochorenia.
5. Počas výšky brušného týfusu nie je viac ako 1% ochorení komplikovaných infekčným toxickým šokom, ku ktorému dochádza v dôsledku prítomnosti veľkého počtu baktérií a ich toxínov v ľudskom organizme, pri jeho vývoji dochádza k prudkému poklesu teploty, znižuje sa arteriálny tlak, znižuje sa množstvo moču.

diagnostika

Diagnóza brušného týfusu nie vždy začína okamihom vykonania testov. Dôležitú úlohu pri diagnóze zohráva oblasť infekcie a prejav ochorenia. Kým nie je identifikovaný pôvodca, typické klinické prejavy týfovej horúčky môžu pomôcť lekárom. Problém je v tom, že sa choroba v posledných rokoch nevyskytuje vždy pri klasickom obraze av prípade očkovania sú príznaky zriedkavé.

Krvné testy sú základom diagnózy. Ako urobiť test na týfus? Môžete vykonať štúdiu od prvého dňa choroby a celého febrilného obdobia. Pre bakteriologickú kultúru v životnom prostredí sa krv odoberá z kubitálnej žily za sterilných podmienok od 5 do 15 ml. Potom, v najbližších niekoľkých minútach, zasiať to vo fľašiach s 50-100 ml žlčového bujónu. Výsledok sa vyhodnotí niekoľko hodín alebo dní po užití. Ale v tejto štúdii má svoje nevýhody:

• ak beriete krv na brušný týfus a nepozorujete jeho koncentráciu v médiu 1:10, krvinky deaktivujú alebo porazia mikroorganizmus a analýza bude bezvýznamná;
• v prípade, že osoba bola zaočkovaná proti infekcii, bunky pôvodcu týfnej horúčky zostávajú v krvi - dôjde k falošne pozitívnej analýze;
• baktérie, ktoré môžu byť tiež zistené u všetkých, ktorí boli chorí alebo majú baktérie.

Nakoniec určiť diagnózu sérologických testov vykonaných pre týfus. Táto definícia titra protilátok k pôvodcovi v ľudskej krvi. Robia hlavne RA a RPGA. Titer 1: 200 sa považuje za pozitívny.

Keď sa Vidalova reakcia na brušný týfus, prvá štúdia sa uskutoční v deň 5-7 od začiatku ochorenia. Potom sa to isté vykoná v 3-4 týždňoch. Titer sa zvyšuje o 2, 3 a vyššie časy (1: 400, 1: 800). Takáto štúdia postupne stráca svoju hodnotu, pretože iné metódy pomáhajú rýchlo určiť diagnózu.

Detekcia patogénu môže byť aj v moči, výkaloch, pote a vyrážke.

Liečba týfusu

Bez ohľadu na závažnosť brušného týfusu by sa mali liečiť iba v nemocničnom prostredí. Pacienti sa nielen cítia zle, sú nositeľmi infekcie, takže sú najviac izolovaní od ostatných.

Aké liečebné postupy sa majú dodržiavať?

1. Podľa klinických odporúčaní pre brušný týfus potrebujú pacienti špeciálnu diétu - najviac benígnu v horúčkovitom období s postupnou expanziou v čase zotavenia. Osoba musí mať pokoj a dobré hygienické podmienky.
2. Na zmiernenie príznakov intoxikácie a podporu tela sa používajú roztoky, ktoré nahrádzajú plazmu, glukózu a Ringerov roztok.
3. Hlavnou liečbou týfusovej horúčky je dlhodobé predpisovanie antibiotík av prípade bakterio-nosiča sú antibakteriálne lieky predpisované na obdobie niekoľkých mesiacov.
4. V prípade ťažkej infekcie sú predpísané hormonálne prípravky.

Prevencia brušného týfusu

Za účelom všeobecnej profylaxie týfového horúčky sa pri čerpaní vody z otvorených zdrojov na použitie v každodennom živote sleduje dodržiavanie hygienických a hygienických noriem. Z hľadiska dodržiavania hygienického režimu sa sleduje stravovací a potravinársky priemysel.

Osobná prevencia zahŕňa odmietnutie plávať v neznámych vodách vody, hygienu, umývanie surovej zeleniny a ovocia, tepelné spracovanie mäsa a mlieka.

V ohniskách infekcie sa dezinfikuje, ako aj izolácia chorých ľudí.

Očkovanie sa používa aj na prevenciu. Prvé očkovanie sa vykonáva v oblastiach, kde sa často zaznamenávajú ohniská týfusu. V iných krajinách - podľa epidemických indikácií.

Čo je také zvláštne na tyfusovej horúčke? - dlhý priebeh a rôzne prejavy. Pre túto infekciu sú charakteristické mnohé symptómy postihujúce nielen črevá, ale aj imunitný systém a nervový systém. Preto, týfus horúčka sa nemusí snažiť liečiť na vlastnú päsť, najviac správne pomoc - včas navštíviť lekára.

Brušný týfus

Typhus je kolektívny názov, ktorý Hippokrates uviedol skupine akútnych infekčných ochorení. Od staroveku sa tento termín používa na označenie všetkých febrilných stavov, ktoré boli sprevádzané stuporom alebo stratou vedomia. Až v XIX storočí sa začali objavovať opisy charakteristík tyfového horúčky, ktoré boli pridelené na nezávislé ochorenie.

odrody týfus

Tyfus, recidivujúca a týfusová horúčka sú najčastejšie.

Typhus je skupina infekčných ochorení spôsobených rickettsiou. Nositeľmi pôvodcu týfusu z chorej osoby na zdravého človeka sú vši: najčastejšie, voš na šaty a voš na hlave, v ojedinelých prípadoch, stydká pleseň (tieto isté druhy hmyzu sú rozdeľovače pedikúl).

Existujú dva typy ochorenia;

• endemický týfus spôsobený rickettsiou druhu R. mooseri.
• epidemický týfus (klasický, mizerný, európsky, myšací týfus alebo horúčka z lodí) spôsobený Rickettsia prowazekii (Provachekova rickettsiae).

Niekedy vo východných Spojených štátoch existujú prípady Brillovej choroby, infekcie, ktorá je opakujúcou sa formou týfusu.

Termín "relapsujúca horúčka" sa používa na označenie chorôb spôsobených patogénnymi spirochétami:

• epidémia relapsujúca horúčka (nositeľ patogénu - voš);
• endemická relapsujúca horúčka (nosič - roztoč).

Tieto typy recidivujúcej horúčky sa vyskytujú striedavo, keď teplota zostáva normálna a ataky horúčky.

Brušný týfus - infekčné ochorenie s tráviacou cestou prenosu; črevnej antroponózy spôsobenej Salmonella (Salmonella typhi). Klinické formy tohto ochorenia sú typické, atypické (vymazané, abortívne).

Je zvyčajné rozlišovať medzi 3 stupňami závažnosti brušného týfusu, ktoré majú cyklický priebeh alebo recidívu.

Klinické prejavy

Príznaky týfusu

Patogenéza týfusu zahŕňa niekoľko fáz, ktoré sa vzájomne dopĺňajú. Od začiatku zavedenia rickettsia do výskytu výrazných príznakov ochorenia môže trvať od 6 do 25 dní (zvyčajne 10-14 dní).

Nástup je akútny, charakterizovaný zvýšením teploty na maximálne hodnoty. Pacient má celkovú malátnosť so zníženou chuťou do jedla, úzkosťou a podráždenosťou. Pozorované poruchy dýchacích orgánov, tráviaceho traktu, centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych a močových ciest.

Škvrnitá ružová vyrážka sa objaví najprv v oblasti kľúčnej kosti, na bočných povrchoch tela, bruchu a potom sa rozšíri do iných oblastí. Obdobie od nástupu vyrážky po pokles teploty sa považuje za vrchol ochorenia, počas ktorého dochádza k zvýšeniu príznakov počiatočného obdobia na strane centrálneho nervového systému, ako aj k poškodeniu periférneho nervu.

14. deň začína pomalý, konštantný pokles teploty. Stupeň klinického zotavenia môže trvať 2-3 týždne.

symptomatológie relapsujúcej horúčky

Inkubačná doba: 5-15 dní. Útok začína náhle. Zaznamená sa zimnica, striedavá horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, nevoľnosť, vracanie. Teplota stúpne na 390, pulz sa zrýchli, zaznamenajú sa príznaky delíria (porucha vedomia).

Pre týfus sa vyznačuje výskytom lézií na koži. Slezina a pečeň rastú vo veľkosti. Počas záchvatu sa často prejavujú príznaky srdcového ochorenia, bronchitídy alebo pneumónie.

Po 2-6-dňovom útoku sa teplota vráti do normálu, pacient sa rýchlo vráti do normálu. Po niekoľkých dňoch sa však choroba vracia, vzniká nový záchvat. Prechod recidivujúceho týfusu, prenášaného vši, je charakterizovaný jedným alebo dvoma opakovanými útokmi. K relapsu horúčky prenášanej kliešťami je charakteristická skutočnosť, že sa vyskytujú 4 alebo viac záchvatov horúčky.

klinika týfus

Inkubačná doba: jeden až tri týždne. Počas tejto doby sa baktéria zavádza do lymfatických útvarov tenkého čreva, množí sa, preniká do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Tam je horúčka, potom 4-7 dní zvýšiť príznaky intoxikácie. Iné príznaky počiatočného obdobia sú biele na jazyku, plynatosť a zápcha.

V nasledujúcich dňoch je teplota stále vysoká. Na koži možno vidieť jednotlivé prvky vyrážky, na jazyku - hnedastý kvet. Tam je nadúvanie, tendencia k zápche, zväčšená pečeň a slezina, letargia, bludy, halucinácie. S poklesom teploty sa zlepšuje blahobyt pacienta: obnovuje sa chuť k jedlu, stráca sa slabosť, spánok sa vracia do normálu.

komplikácie

Lokalizácia Provachek rickettsiae vo vaskulárnom endoteli pri škvrnitý týfus vyvoláva: t

• tromboflebitída,
• pľúcny tromboembolizmus,
• endarteritída,
• myokarditída,
• krvácanie do mozgu.

Okrem toho je pľúcny tromboembolizmus najčastejšou príčinou smrti pacientov. Ak sú patogénne mikroorganizmy lokalizované hlavne v centrálnom nervovom systéme, psychóza a polyradikuloneuritída nie sú vylúčené. Sekundárna bakteriálna infekcia môže viesť k rozvoju pneumónie, otitídy, mumpsu, glomerulonefritídy a ďalších patológií.

Zoznam komplikácií relapsujúcej horúčky zahŕňa:

• myokarditída,
• pneumónia,
• zápal očí,
• dermatitída,
• dočasná paralýza a paréza,
• rôzne formy duševných porúch.

Ak nezačnete liečbu včas týfus, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, ako je črevné krvácanie a črevná perforácia.

Etiológia ochorenia

Kauzatívny agens škvrnitý týfus - Baktérie, zástupcovia rodiny Rickettsia. Infekcia sa vyskytuje cez vši: hlavne šatníková skriňa a hlava, prinajmenšom - v pubici. Rickettsia R. kanada, cirkulujúca v Severnej Amerike, je prenášaná kliešťami.

Kŕmenie krvi chorej osoby spôsobuje, že voš je infekčný až do konca svojho krátkeho života (30 - 40 dní). Infekcia ľudí sa uskutočňuje trením hmyzových výkalov do ich kefiek na vlasy. Posledné dni inkubačnej doby - 7-8 dní po teplote normalizuje - obdobie, kedy je pacient zdrojom infekcie.

Kauzatívny agens týfus Salmonella enterica je mobilný gramnegatívny bacil, ktorý produkuje endotoxín, patogénny len pre ľudí. Brušné baktérie sú odolné voči životnému prostrediu. V sladkej vode a pôde zostávajú aktívne až 5 mesiacov, vo výkaloch - až 1 mesiac, pre ovocie a zeleninu - až 10 dní.

Zdroje infekcie sú choré a prenášajú baktérie, ktoré vylučujú salmonelu do vonkajšieho prostredia výkalmi a močom. Spôsoby prenosu patogénu: potraviny, voda, kontakt-domácnosť. Patogény môžu šíriť muchy. Stojí za zmienku, že salmonelóza spôsobená anaeróbnymi bacilmi sa považuje za samostatnú chorobu, ktorá má množstvo rozdielov od horúčky týfusu.

Kauzatívne činidlá relapsujúcej horúčky - rôzne typy spirochét rodu Borrelia. Reklamní fotografie - vši v epidemickej forme a roztoče v endemickej forme ochorenia. Rôzne druhy hlodavcov sú tiež rezervoármi hostiteľa borelie.

Po saní krvi pacienta, voš získava schopnosť infikovať osobu, a táto schopnosť zostáva s ňou po celý život. Osoba sa infikuje epidémiou relapsujúcej horúčky, keď trie hemolymfy rozdrvených vší na drobné poranenia kože. V endemickej forme recidivujúcej horúčky sa vyskytuje infekcia kliešťami.

diagnostika

Diagnóza s škvrnitý týfus na základe klinických prejavov špecifických pre jednotlivé ochorenia a epidemiologických údajov: informácie o chorobnosti, kontakte s pacientmi atď. Hlavnými laboratórnymi metódami sú izolácia rickettsií od pacientov a sérologických reakcií, ktoré sa stali pozitívnymi v dňoch 4-7 od začiatku ochorenia. Zároveň sa objaví exantém, ktorý uľahčuje rozpoznávanie. Na odlíšenie týfusu od iných infekčných chorôb vyskytujúcich sa s exantémom sa študuje krvný obraz.

Počas útoku patogén relapsujúcej horúčky ľahko detegovateľné v preparátoch z pacientovej krvi mikroskopiou. Aplikuje sa sérologická diagnostika, v laboratóriu sa testuje krv, výkaly, žlč a moč. Na rozlíšenie medzi epidémiou a endemickou horúčkou týfusu možno použiť biologické skúsenosti založené na zavedení krvi morčaťa pacienta. Ak 5. - 7. deň zviera ochorie, je diagnostikovaný týfus nesený kliešťami.

Brušný týfus zistené vo výkaloch, v dvanástnikovom obsahu av moči. Na tento účel použite sérologické techniky - imunofluorescenčnú reakciu, aglutináciu (Vidal), ako aj RPHA (reakcia pasívnej hemaglutinácie).

liečba

Liečba týfusu sa vykonáva v nemocnici. Ako hlavné etiotropné liečivo predpisuje antibiotiká tetracyklínovú skupinu alebo chloramfenikol s ich intoleranciou. V prípadoch, keď sa vyskytnú komplikácie na pozadí liečby antibiotikami, je predpísaná vhodná liečba.

Pacient musí nevyhnutne dostať dostatočnú dávku vitamínov s posilnením ciev. Aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám, starším ľuďom a iným jedincom, ktorí patria do rizikových skupín, sa odporúča užívať antikoagulanciá.

Typhus spôsobil smrť mnohých pacientov pred rozsiahlym používaním antibiotík. Moderné terapeutické metódy umožňujú pacientom úplne sa zbaviť infekčného ochorenia. Dnes takmer vylúčené úmrtia.

Epidemický týfus sa lieči antibiotikami a liekmi na arzén. Tetracyklínové antibiotiká sa predpisujú na liečbu týfusu prenášaného kliešťami. V súčasnosti nie sú v Rusku žiadne prípady recidívy týfusu a vo väčšine regiónov sveta s výnimkou niekoľkých krajín v strednej Afrike sa lekári s chorobou úspešne vyrovnávajú.

V epidémii recidivujúcej horúčky je pozorovaná vysoká mortalita medzi skupinami obyvateľstva, ktoré nemajú adekvátnu výživu. Počet úmrtí je spravidla vyšší (60-80%), v regiónoch, kde nie je možné získať kvalitnú lekársku starostlivosť.

Brušný (Ukr. Cherevny) týfus je liečený v nemocnici. Pacienti dodržiavajú pokoj na lôžku. Aby sa zabránilo perforácii črevných stien, pacienti sú čiastočne prevedení na intravenózne podávanie živín. Pacient je poučený, aby pozoroval jemnú, ale dostatočne vysokokalorickú diétu. Používajú sa antibiotiká, imunomodulátory a vitamínové komplexy.

prevencia

Nešpecifická profylaxia pre týfus je izolovať pacienta a vykonávať dezinfekciu v ložiskách infekcie. Okrem toho by osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, mali pravidelne vykonávať teplotu počas 25 dní. V prípadoch jeho zvýšenia by mali okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia.

Špecifická profylaxia - vakcinácia purifikovaným antigénom z rickettsie Provachek počas obdobia zvýšenej morbidity. Takáto vakcína proti týfusu sa používa veľmi zriedka, pretože prítomnosť aktívnych insekticídov a účinných metód etiotropnej liečby významne znižuje výskyt týfusu.

Brušný týfus, podobne ako iné akútne črevné infekcie (cholera, dyzentéria, paratypid A a B), je úzko spojený s nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Preto prísne dodržiavanie hygienických pravidiel, používanie vhodne upravenej vody a benígnych potravinových produktov pomôže predísť chorobe.

Po hospitalizácii pacienta s brušným týfom sa v jeho obývacej izbe vykonáva dezinfekcia. Všetci, ktorí boli v kontakte s pacientom, boli pod lekárskym dohľadom tri týždne: prejdú výkalmi na analýzu, merajú teplotu.

Deti v kontakte s pacientmi by nemali navštevovať materskú školu alebo školu až do dňa, keď sa získajú negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia. Zamestnanci obsluhujúci kanalizačné zariadenia sú očkovaní. Ďalšie kategórie obyvateľstva sú očkované, keď sa vyskytne nákaza.

Čo je to týfus, príznaky a liečba

Brušný týfus je akútna antroponotická infekcia spôsobená salmonelou typhi. Táto choroba je rozšírená po celom svete, ale najčastejšie sa vyskytujú epidémie týfusu v krajinách s horúcim podnebím a zlými hygienickými podmienkami (nedostatok alebo nedostatočná kvalita centralizovaného zásobovania vodou a sanitácia).

V súčasnosti je každý rok na svete asi 16 miliónov prípadov týfovej horúčky. Z nich viac ako 600 tisíc prípadov ochorenia je smrteľných.

V krajinách s rozvinutými ekonomikami a vysokou životnou úrovňou je choroba zriedkavá a spravidla vo forme jednotlivých ohnísk. Na území Ruskej federácie sa najčastejšie vyskytuje brušný týfus v Dagestane a Čečensku.

Brušný týfus - čo to je

Brušný týfus je antroponotické ochorenie, ktoré sa prejavuje rozvojom výrazného febrilného syndrómu, všeobecných symptómov intoxikácie, hepatolienálneho syndrómu, ako aj špecifických ružových erupcií a zmien v čreve (vredy lymfoidných štruktúr v tenkom čreve).

Podľa etiológie, epidemiologických znakov, vývojovej patogenézy a klinických príznakov je ochorenie veľmi podobné skupine paratypidnej horúčky. Tyfusové a paratypidné typy A, B a C tvoria triedu paratyphoidných patológií týfusu. Dlhodobo bola paratyfatická horúčka opísaná ako mierne formy horúčky týfusu s rozmazaným klinickým obrazom.

Podľa klasifikácie ICD10 sú týfus a paratyphoid klasifikované ako A01. Kód pre týfus pre ICD10 je A01.0.

Brušný týfus - patogén

Príčinou vzniku brušného týfusu je brušný týfus, ktorý patrí do rodu Salmonella a patrí do skupiny črevných enterobaktérií.

Brušný salmonela je schopná udržiavať vitálne funkcie pri nízkych teplotách, ale je veľmi citlivá na teplo. Teplota 60 stupňov zabíja salmonelu za pol hodiny a keď v priebehu niekoľkých sekúnd umiera varenie tyfusového salmonely.

Ako môžem dostať týfus

Brušný týfus je typická črevná a antroponotická infekcia (to znamená, že zdrojom a prirodzeným rezervoárom pôvodcu týfusu môže byť iba človek).

Epidemiologické riziko predstavujú pacienti s týfovou horúčkou a zdravými nosičmi baktérií.

Choroba sa vyznačuje výraznou letnou a jesennou sezónnosťou. Najčastejšie je týfus zaznamenaný u pacientov od pätnástich do štyridsiatich piatich rokov.

Hlavná cesta prenosu horúčky týfusu je fekálne-orálna. V detských skupinách je možné realizovať aj kontaktné mechanizmy každodenného prenosu salmonely (spoločné hračky).

Pacienti alebo nositelia vylučujú salmonelu výkalmi a močom (v malých množstvách). Baktérie sa začínajú aktívne uvoľňovať do životného prostredia od siedmeho dňa choroby.

Osoba má vysokú citlivosť na salmonelu tyfusu.

Po infekcii sa vytvára trvalá imunita. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva opakovaný týfus.

Formy ochorenia

Vzhľadom na charakter klinického obrazu ochorenia je rozdelená na tečúcu:

• typickým;
• atypicky (vymazané, abortívne, ambulantné, zahŕňajú aj zriedkavé formy - pneumotify, meningotify, nefrotiffy, kolotypy, gastroenteritídu týfusu).

Patológia môže byť akútna a vyskytuje sa pri exacerbáciách a obdobiach relapsu.

Závažnosť infekcie môže byť mierna, stredná alebo závažná. V závislosti od prítomnosti komplikácií sa ochorenie môže vyskytnúť nekomplikovane alebo komplikovane. Komplikácie infekcie môžu byť:

• špecifické (výskyt črevnej perforácie so silným krvácaním, šokom atď.);
• nešpecifické (výskyt pneumónie, parotitídy, cholecystitídy, tromboflebitídy, orchitídy atď.)

Patogenéza brušného týfusu

Brušný týfus je infekcia špecifického cyklického charakteru a vývoj špecifických patofyziologických zmien. Keďže salmonela vstupuje do tela ústami, sliznice tráviaceho traktu slúžia ako vstupné brány k infekcii. Avšak v dôsledku baktericídneho účinku žalúdočnej šťavy, keď sa salmonela požíva v malých množstvách, môže patogén zomrieť bez toho, aby to viedlo k rozvoju ochorenia.

Ak salmonela vstupuje do tenkého čreva, začína sa aktívne množiť a fixovať v lymfoidných štruktúrach tenkého čreva a hromadiť sa v lymfatických uzlinách brušnej dutiny. Salmonela vstupujúca do lymfoidných črevných formácií je sprevádzaná rozvojom lymfangitídy, mesadenitídy, zápalu v malom a niekedy v hrubom čreve.

Kvôli fagocytovej aktivite leukocytových buniek časť patogénov zomrie, uvoľňuje endotoxíny a spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu. V tomto štádiu sa vyvíjajú jasné klinické príznaky týfusu: horúčka, slabosť, ospalosť, letargia, bledosť a cyanóza kože, bradykardia, zápcha, črevné svaly atď.

Toto obdobie choroby môže trvať päť až sedem dní. Súčasne sa časť patogénu aj naďalej aktívne šíri v lymfatických uzlinách brušnej dutiny, pričom udržiava konštantný tok salmonely do krvného obehu a rozvoj ťažkého zápalu lymfatických črevných formácií "opuchu podobného mozgu".

Na pozadí pretrvávajúcej bakteriémie sú postihnuté vnútorné orgány (pečeň, obličky, slezina, tkanivo kostnej drene). Tento proces je charakterizovaný výskytom špecifických zápalových granulomov v nich, ako aj vývojom neurotoxikózy a hepatosplenomegálie (zväčšenie pečene a sleziny).

Protilátky proti salmonele sa tiež aktívne syntetizujú v tele a rozvíja sa senzibilizácia pacienta, čo sa prejavuje výskytom špecifickej vyrážky. Vyrážka horúčky týfusu je ohniskom hyperergického zápalu v oblastiach s najväčšou akumuláciou patogénov v kožných cievach.

Pri opakovanom prenikaní baktérií do čreva sa vyvíja anafylaktická reakcia s nekrózou lymfatického tkaniva.

Závažnosť bakteriémie sa znižuje až v 3. týždni ochorenia. Súčasne sa zachováva zápal v orgánoch a začína sa proces odmietnutia oblastí nekrózy v čreve s tvorbou hlbokých vredov. V tomto štádiu ochorenia existuje vysoké riziko závažných komplikácií: perforácia črevných vredov, krvácanie a peritonitída.

Do konca štvrtého týždňa intenzita cirkulácie baktérií v krvi dosahuje minimum, telesná teplota je normalizovaná a závažnosť syndrómu intoxikácie sa znižuje.

Avšak v niektorých prípadoch môže salmonelóza týfusu pretrvávať v monocytoch, čo vedie k výskytu vzdialenej recidívy alebo exacerbácii ochorenia. Je tiež možný výskyt sekundárnych bakteriálnych ohnísk (pyelitída, cholecystitída atď.) V dôsledku prenikania baktérií do žlčových a močových systémov.

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba pre salmonelu tyfusu je od troch dní do dvadsaťjeden dní (vo väčšine prípadov od deviatich do štrnástich dní). V období počiatočných prejavov u pacienta sa pozorujú všeobecné symptómy intoxikácie: nevoľnosť, strata apetítu, slabosť, podráždenosť a bolesti hlavy. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže začať akútne, s prudkým nárastom teploty a ťažkou intoxikáciou.

S postupným nástupom horúčky postupuje pomaly. Maximálny nárast teploty (až do štyridsiatich stupňov) sa pozoruje do piateho alebo siedmeho dňa choroby. U pacientov s akútnym nástupom môže byť pozorovaná ťažká intoxikácia a vysoká horúčka už druhý deň ochorenia.

Porucha kardiovaskulárneho systému je sprevádzaná znížením krvného tlaku a pomalšou srdcovou frekvenciou (bradyarytmiou).

Pacienti sú často znepokojení výskytom kašľa, upchatím nosa. S auscultation pľúc, môžete počúvať veľa rozptýlených suchých rales.

Jazyk u týfusovej horúčky

Charakteristické je zhrubnutie jazyka, vzhľad jasných odtlačkov zubov a na ňom sivastý povlak. Zároveň nie je na špičke a okrajoch jazyka žiadny plak a ich jasne červená farba priťahuje pozornosť.

V krku mierne hyperémia, mandle sú zväčšené.

Pri prehmataní brucha sa prejavuje výrazný opuch, výskyt hrubého, hlasitého rachotenia v oblasti ilia. Palpácia brucha ostro bolestivá.

Pacienti sa obávajú závažnej bolesti brucha (prejav ileitídy a mesadenitídy), zápchy, nevoľnosti, vracania, výraznej slabosti. Postupne sa vyvíja oligúria (zníženie močenia).

V niektorých prípadoch je možný výskyt malých vredov na palatínových oblúkoch (príznaky anginy Dyuge). Do desiateho dňa choroby sa väčšina pacientov javí načervenale ružová, vyrážky ružovej povahy, ktoré pokrývajú brucho, dolnú časť hrudníka a niekedy končatiny.

Vyrážka trvá tri až päť dní, po jej vymiznutí dochádza k slabej pigmentácii kože. V budúcnosti, možno nalievanie nových položiek. U väčšiny pacientov nadobúda koža nôh a dlaní výrazné žltnutie (žltačka spojená s endogénnou hyperchrómiou karoténu kože v dôsledku porušenia konverzie karoténu na vitamín A).

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania.

Vo výške ochorenia sa jazyk môže prekryť krvácajúcimi vredmi a trhlinami, suchými perami, krustou. Stolička má zelenkastú farbu. Napriek zápche (oneskorená stolica v dôsledku črevnej parézy) je stolica tekutá.

Výskyt srdcových palpitácií (tachykardia) je charakteristický pre pridanie komplikácií (krvácanie čreva, kolaps, perforácia vredov).

Môžu sa vyskytnúť symptómy cholecystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy, tromboflebitídy, cystitídy, mastitídy, u mužov sa môže vyskytnúť epididymitída a orchitída.

Výskyt exacerbácií a recidív infekcie

V období znižovania intenzity klinických príznakov (až do vymiznutia horúčky) sa môžu vyvinúť možné exacerbácie. V tomto prípade pacient opäť začína rásť príznaky horúčky, sú ružové erupcie, letargia, atď. Vo väčšine prípadov dochádza k exacerbácii horúčky týfusu.

Mnohonásobné exacerbácie sú mimoriadne zriedkavé a sú pozorované pri nesprávne predpísanej liečbe alebo u pacientov so stavom imunodeficiencie.

Opakovaný výskyt ochorenia sa diagnostikuje, keď sa príznaky ochorenia objavia na pozadí normálnej teploty a úplného vymiznutia prejavov intoxikácie. Opätovné ochorenie môže byť spojené s použitím chloramfenikolu, ktorý pôsobí na bakteriostatické patogény (inhibuje rast a reprodukciu) a nie baktericídne (zabíja patogén).

Diagnóza brušného týfusu

Od piateho do siedmeho dňa ochorenia sa môže vyšetrovať krv na týfus horúčky brušného týfusu. Tiež analýza horúčky týfusu sa môže uskutočniť s použitím Widal reakcie, detekcie špecifických tyfových protilátok metódou PHA, ako aj detekcie imunoglobulínov M pomocou ELISA.

Vyšetrenie výkalov a krvi pomocou PCR môže odhaliť deoxyribonukleovú kyselinu týfusu Salmonella.

Od 2. týždňa ochorenia sa fagálne a tyfové Salmonellae uskutočňujú reakciou PHA a Vidal, ako aj izoláciou zo žlče, moču a výkalov.

Liečba týfusu

Všetka terapia týfusovej horúčky sa vykonáva výlučne v podmienkach infekčných nemocníc. Liečba sa uskutočňuje v komplexe a zahŕňa etiotropickú (týfová vakcína) a antibakteriálnu terapiu.

Na liečbu týfového horúčky, ceftriaxónu, cefixímu, ciprofloxacínu, ofloxacínu, sú preferované pefloxacín. Antibakteriálna terapia sa vykonáva dlhodobo (až desať dní po stabilizácii teploty pacienta).

V miernejších formách ochorenia sa môže použiť azitromycín.

Detoxikačná liečba s Ringer, Reamberin, Reopolyglucine, atď riešenia je povinné.

Symptomatická liečba je zameraná na udržanie tlaku, zmiernenie hypotermie, prevenciu a liečbu komplikácií.

Vakcinácia týfusu

Očkovanie proti salmonele typu týfus sa podáva s vakcínou Tifivak. Pacienti sú očkovaní pätnásť až päťdesiatpäť rokov na epidemických indikáciách (s neustálym kontaktom s nosičmi baktérií, potrebou cestovať do oblastí s vysokým rizikom ochorenia atď.). O mesiac neskôr sa vykoná druhá vakcinácia a po dvoch rokoch je potrebné vykonať preočkovanie.

U pacientov starších ako tri roky sa môže použiť vakcína Vianvac (preočkovanie sa indikuje po troch rokoch).