O pálení záhy

Vysvetlenie abdominálneho ultrazvuku je radom čísiel a charakteristík odrazeného ultrazvuku, ktoré môžete vidieť v protokole vlastného výskumu.

S cieľom získať aspoň trochu z nich skôr, než idete k lekárovi, ponúkame prečítať si nasledujúce informácie.
[obsah h2 h3]

Čo ukáže dekódovanie ultrazvuku brušnej dutiny

Po prvé, pozrime sa, čo tento ultrazvuk ukazuje.

Za prednou stenou brucha je veľký priestor - brušná dutina. Nachádza sa tu pomerne veľa orgánov, ktoré budú ukazovať ultrazvuk brušnej dutiny. Toto je:

• žalúdok
• črevá
• pankreas
• pečene
• žlčovody: intrahepatická a extrahepatická
• slezina
• žlčníka
• obličky
• nadobličiek
• abdominálnej aorty a jej vetiev
• lymfatických uzlín
• lymfatické kmene a cievy
• rozdelenie autonómneho nervového systému
• nervový plexus.

Brušná dutina je lemovaná dvoma vrstvami tenkej škrupiny - peritoneum. Jeho zápal sa nazýva peritonitída a je život ohrozujúcim stavom. Orgány sú rôzne pokryté peritoneum: niektoré sú v ňom zabalené, niektoré sa ani nedotýkajú, ale sú v rámci hraníc, ktoré načrtol. Obvykle je dutina rozdelená na skutočnú brušnú dutinu a retroperitoneálny priestor. Ten je dolnou časťou zoznamu orgánov, počnúc obličkami.

Všetky tieto orgány - brušná dutina a priestor za peritoneum - sa pozerajú na ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Táto štúdia je schopná odhaliť prítomnosť štrukturálneho poškodenia, zápalu, abnormálnych útvarov, zvýšenia alebo zníženia počtu orgánov, poruchy v krvnom zásobovaní. Spôsob, akým chorý alebo zdravý orgán zvláda svoje funkčné povinnosti, ultrazvuk nevidí.

Čo dáva ultrazvuk. Štúdia pomáha nájsť príčinu ochorenia v takýchto prípadoch:

• bolesť brucha alebo nepríjemné pocity
• horkosť v ústach
• pocit plného žalúdka
• neznášanlivosť tukových potravín
• zvýšená produkcia plynu
• časté záchvaty škytaviek
• pocit ťažkosti v pravej alebo ľavej hypochondriu
• žltačka
• vysoký krvný tlak
• bolesť chrbta
• zvýšenie teploty nie je spôsobené chladom
• chudnutie bez diéty
• zväčšené brucho
• ako kontrola účinnosti liečby patológií orgánov tráviaceho systému
• a tiež ako rutinné vyšetrenie, vrátane existujúcich abnormalít vo vývoji orgánov, cholelitiázy.

Patológia stanovená ultrazvukom

Čo diagnostikuje ultrazvuk brucha. Pomocou tejto štúdie je možné tieto ochorenia identifikovať:

1. Zo strany žlčníka:

• akútnej a chronickej cholecystitídy
• empyém bubliny
• žlčové patológie
• pri vykonávaní choleretických raňajok môžete vyhodnotiť motorickú funkciu močového mechúra
• vývojové anomálie (prebytky, oddiely).

2. Strana pečene:

• cirhóza
• zápal pečene
• abscesy
• nádory, vrátane metastáz
• steatosis
• "Stagnácia" v pečeni v dôsledku kardiopulmonálnych ochorení
• zmena tukovej pečene.

3. Z obličiek a močového systému:

• nádorov obličiek
• "Vrásčitá oblička"
• pyelonefritída
• kontrakcie uretrov
• kamene a piesok v obličkách.

4. Zo strany sleziny odhaľuje ultrazvuk brušnej dutiny:

• cysty
• nádor
• abscesy
• infarkty
• zvýšenie počtu orgánov pri infekčných a parazitárnych chorobách

5. Zo strany pankreasu:

• cysty
• nádor
• abscesy
• kamene v potrubiach
• príznaky akútnej a chronickej pankreatitídy.

6. Ultrazvuk detekuje voľnú tekutinu v brušnej dutine.

7. Zo strany abdominálnej aorty alebo jej vetiev, aneuryzmy a jej pitvy je možné pozorovať zúženie krvných ciev.

8. Z retroperitoneálnych lymfatických uzlín je možné pozorovať zvýšenie ich jednotnej štruktúry

Ako porozumieť výsledkom štúdie

Za týmto účelom zvážte formu (protokol) ultrazvuku. Obsahuje body, ktoré sa týkajú každého orgánu samostatne.

pečeň

Interpretácia abdominálneho ultrazvuku vo vzťahu k tomuto orgánu zahŕňa:

Pankreatické ochorenia

Epidemiológia Výskyt ochorení pankreasu (RV) narastá na celom svete. Najčastejšie je potrebné stretnúť sa s pankreatitídou a pankreatickými nádormi. Výskyt pankreatitídy za posledné tri desaťročia sa teda viac ako zdvojnásobil a rakovina pankreasu sa takmer strojnásobila. Na Ukrajine bol výskyt ochorení pankreasu 828,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a za posledné desaťročie sa zvýšil viac ako trikrát. Bohužiaľ, diagnóza pankreatitídy je pomerne komplikovaná a veľmi často sa vyskytuje hyper- a underdiagnosis.

Klasifikácia. Najčastejšie sa na svete používa klasifikácia pankreatitídy v Marseille-Ríma v roku 1989, v ktorej sa rozlišuje akútna (OP) a chronická pankreatitída (CP). Chronická pankreatitída môže byť rozdelená na kalcifikovanú, obštrukčnú, zápalovú a fibrotickú (fibroindukčnú).

V našej krajine je pankreatitída tiež rozdelená podľa etiológie na primárne (alkoholické, medicínske, ischemické, nutričné, idiopatické) a sekundárne (žlčové, hepatogénne, endokrinné, parazitické, vírusové, dedičné - cystické fibrózy, deficiencie α₁-antitrypsín); na klinické prejavy hyperenzymatického, hypofermentálneho a pseudotumorózneho; prítomnosťou komplikácií nekomplikovaných a komplikovaných (s obštrukčnou žltačkou, portálnou hypertenziou, cystami a pseudokistmi, maldigestiou, šokom, encefalopatiou, lokálnymi infekciami, intestinálnou obštrukciou).

Diagnóza ochorení pankreasu je pomerne ťažká kvôli nízkym špecifickým klinickým prejavom a ťažkostiam vo vizualizácii. Najčastejším príznakom, ktorý spôsobuje, že pacient vidí lekára, je dyspepsia syndróm vo forme epigastrickej bolesti. Príčinou bolesti môže byť: akútny zápal s natiahnutím kapsuly, obštrukcia kanála pankreasu, tlak na nervové plexusy zväčšenej žľazy, porušenie duodenálnej evakuácie, peritonitída. V tomto ohľade môže byť lokalizácia a trvanie bolesti veľmi rôznorodé. Najčastejšie je dyspepsia syndróm kombinovaný s bolesťou v ľavej hypochondriu, vyžarujúcou do ľavej polovice hrudníka a dolnej časti chrbta v type „polopás alebo pás“. Po dobu trvania bolesti sa môže líšiť od krátkodobého, kŕče až po niekoľko dní. Prirodzene sú zvyčajne veľmi intenzívni a často sa nezastavia ani pri drogách. S narastajúcou exokrinnou insuficienciou sa intenzita bolesti znižuje. Častejšie sa bolesť vyskytuje v priebehu 30-40 minút. po jedle a provokované tým, že mastné, vyprážané potraviny, sýtené nápoje, veľké množstvo príjmu vlákniny, a alkohol. Neustále sa zvyšujúca dlhodobá bolesť spôsobuje, že sa zamyslite nad výraznou stenózou vylučovacieho kanála pankreasu alebo rakovinou. U niektorých pacientov s pankreatitídou môže byť bolesť úplne nevyjadrená alebo chýba; do popredia sa však môžu objaviť ďalšie prejavy syndrómu dyspepsie: nauzea, vracanie (neprináša úľavu), svrbenie a nechutenstvo.

Akútna a chronická hyperenzýmová pankreatitída majú spoločnú etiológiu, sú klinicky rovnakého typu a líšia sa iba vo výsledku ochorenia. OP je doplnené kompletnou morfologickou a funkčnou obnovou a CP je doplnená atrofiou vonkajších a intrasekrečných buniek s fibrózou a ďalším rozvojom funkčnej nedostatočnosti. V akútnej fáze týchto ochorení sa do krvného obehu dostane deštrukcia acinárnych buniek, zápalového edému a infiltrácie parenchýmu žliaz a enzýmov namiesto vstupu do dvanástnika. Podľa tohto typu môže pokračovať akýkoľvek morfologický variant CP.

Objektívne vyšetrenie pacienta s výraznou hyperenzymatickou pankreatitídou môže odhaliť rigiditu prednej brušnej steny v projekcii pankreasu (Curtov príznak), bolesti v pankreatických bodoch (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), čo je príznak peritoneálneho podráždenia (často zo zadnej steny brušnej dutiny). Bohužiaľ, tieto príznaky nie sú špecifické, takže diagnóza musí byť potvrdená laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami vyšetrovania.

Na tento účel navrhovaný tzv. Klasifikácia príznakov CP podľa Cambridga podľa endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP), ultrazvuku (US) a počítačovej tomografie (CT) (tabuľka 2).

U žien je hyperenzýmová pankreatitída najčastejšie spojená s patológiou žlčových ciest. Je to preto, že akékoľvek zvýšenie tlaku v kanálikoch pankreasu môže viesť k intraorganickej aktivácii pankreatických enzýmov. S JCB, vrátane prítomnosti iba mikroskopických kameňov, dochádza k traumatizácii Oddiho zvierača s jeho následnou dyskinéziou alebo rozvojom stenóznej papilitídy. Zároveň sa častejšie vyvíja obštrukčná verzia CP. Klinicky sa vyznačuje vývojom ťažkého, perzistentného, ​​slabo reagujúceho syndrómu bolesti. Po 10–15 rokoch intenzita syndrómu bolesti klesá a vzniká exokrinná insuficiencia.

Štruktúra pankreatických kanálikov a ich patológia

Pankreatické kanály sú systém veľkých rezervoárov tvorených kanálmi prvého rádu prúdiacimi do hlavného odtokového kanála. Na druhej strane sú vytvorené z kanálov s menším priemerom. Vďaka nim dochádza k transportu enzýmov šťavy pankreasu vylučovaných sekrečnými bunkami acini do lúmenu tenkého čreva, kde sa otvára pankreatický kanál. Enzýmy vytvorené v žľaze vstupujú do dvanástnika cez hlavný (wirsung) kanál na mieste Vaterovej papily duodena v dôsledku Oddiho zvierača.

Všeobecné informácie o duktálnom systéme pankreasu

Systém vylučovacích kanálikov pankreasu začína v acini: malé vylučovacie kanály lobúl sa spájajú do väčších kanálov, ktoré opúšťajú laloky (každý z nich sa skladá z niekoľkých lalokov) a spadajú do spoločného vylučovacieho kanála. To sa tiahne cez žľazu v priamej línii, začína na chvoste a končí v čele orgánu. Tam sa ďalší kanál - Santorinia pripojí ku kanálu Wirsung. Jeho názov pochádza z názvu talianskeho anatóma D. Santoriniho, ktorý ho objavil a opísal. Potom je hlavný vylučovací kanál spojený so spoločným žlčovodom (choledochus).

Pankreatický kanálik tečie do dvanástnika cez veľkú papriku tenkého čreva. Sútok kanála Santorini do duodena v 40% sa vyskytuje oddelene od hlavného potrubia. Zobrazuje sa cez malú bradavku, ktorá je 2 cm nad Vaterom. Prípady, keď je ďalší kanál neprítomný, sú opísané.

Kanály Santorini a Wirsung sú prepojené širokou sieťou anastomóz. Drenážny systém hlavného potrubia má voľnú alebo hlavnú konštrukciu:

• kmeň: má asi 30 - 34 malých kanálov, tečúcich do Wirsungu, sú umiestnené vo vzdialenosti 5 mm;
• voľné: 55 - 60 kanálov vo vzdialenosti 1 - 2 mm medzi nimi.

Anatómia kanálov

Kanály pankreasu a žlčníka odstraňujú enzýmy v sekrécii pankreasu do lúmenu dvanástnika. Existujú 4 typy anatomickej lokalizácie koncových častí pankreatických a žlčových ciest:

Typ 1 je zaznamenaný v 55% prípadov: Wirsung a spoločný žlčový kanál (choledoch) sa skombinujú do jednej ampulky, ktorá vďaka Oddiho zvieraču vychádza cez bradavky Vaters.

Typ 2 - (33%): obidva vylučovacie kanály sú spojené v bezprostrednej blízkosti Oddiho zvierača bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lúmenu čreva samostatne, nezávisle od druhého, cez veľké a malé bradavky Vater.

4. typ - (8%): ​​oba kanály sa spoja v značnej vzdialenosti od veľkej Vaterovej vsuvky.

Čo je to Wirsungov kanál?

Autor objavu spoločného vylučovacieho kanála pankreasu - nemecký anatóm Johann Wirsung Hlavný kanál pankreasu je pomenovaný podľa neho - Virungovov kanál. Nachádza sa pozdĺž celej žľazy, v hrúbke od chvosta k hlave. Tvoria ho viaceré koalescentné lobulárne kanály. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a robí ohyb.

Dĺžka hlavného kanála pankreasu - 16 - 23 cm, veľkosť jeho lúmenu v chvoste - 1 mm, k hlave sa zvyšuje na 3-4 mm. Je dobre viditeľná počas vyšetrenia počas ultrazvuku.

Tvar kanála Wirsung je individuálny:

V hlave pankreasu do hlavného potrubia tečie ďalší výstupný kanál. Na konci Wirsungovho kanálu je Oddiho zvierač, ktorý sa otvára do lúmenu dvanástnika. Hlavný kanál riadi a reguluje vylučovanie enzýmov v pankreatickej šťave v tenkom čreve.

Patológie kanálikov pankreasu

Zmeny v štruktúre a odchýlky v štruktúre kanálov sú vývojové anomálie. Získaná patológia je tiež opísaná.

Genetické defekty môžu spôsobiť rozdelenie v spoločnom kanáli: je rozdelené na dve vetvy.

Medzi hlavné patológie kanálov patria:

V parenchýme pankreasu sa vyvíja cystická fibróza - v dôsledku stagnácie a zmien tekutín.

Keď sa kanály zužujú, oblasti pred stenózou expandujú, čo vedie k ich stagnácii. S rozšírením Wirsungovho potrubia sa v tomto mieste vytvára zvýšený tlak.

Hlavnou príčinou pankreatitídy je blokáda hlavných kanálikov. Vyskytuje sa zablokovanie malých kanálov a ich rozšírenie za miesto stenózy - vytvárajú zvýšený tlak.

Príčiny a príznaky

Norma potrubia je nastavená: mala by mať hladké steny a lumen by mal byť čistý, bez podielov. V patológii potrubia sa povrch jeho vnútorných stien stáva nerovnomerným - ďalej zhoršuje jeho stav. Na identifikáciu takýchto zmien na ultrazvuku je potrebné vizualizovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Dôvody rozšírenia kanálov zahŕňajú:

• malígna tvorba hlavy pankreasu alebo ampúl Vaterovej papily duodena - to je sprevádzané obštrukčnou žltačkou;
• kamene, ktoré prekrývajú priepustnosť spoločného pankreatického kanála, ktoré sú často kombinované so žlčovými kameňmi a dilatáciou (expanziou) spoločného žlčovodu;
• chronický zápalový proces v pankrease;
• striktúry, ktoré sa vyvinuli po operácii (čiastočná pankreatektómia, resekcia Whipple).

S rozvojom nádoru alebo tvorbou zubného kameňa, príznaky chýbajú, kým sa vzdelanie nezvýši na 4 cm, čo zvyšuje riziko ochorenia a zložitosti diagnózy: len vtedy, keď sa dosiahnu pôsobivé objemy, nádor alebo kameň začnú narušovať fungovanie orgánu. Rakovina pankreasu sa spravidla zisťuje v štádiách 3 alebo 4, keď nádor už aktívne rastie v životne dôležitých orgánoch a cievach, čo znemožňuje jeho úplné odstránenie. Šanca na prežitie v takýchto prípadoch je extrémne nízka.

Pretože spoločný proces žlčových ciest je tiež zapojený do procesu, ktorý je vo väčšine prípadov spojený v oblasti hlavy pankreasu s Wirsungovým kanálom, je žltačka jedným z prvých príznakov. Podľa mechanizmu vývoja je obštrukčná, mechanická. Vyvíja sa cholecystitída. Ďalšie kamene sa tvoria, ktoré môžu upchať žlčník a jeho kanály. Patologický proces sa zintenzívňuje, kameňový močový mechúr sa zapáli a transformuje na cholelitiázu.

Okrem žltačky sa objavujú aj iné príznaky:

• bolesť s rôznou intenzitou v ľavej hypochondriu s ožarovaním dolnej časti chrbta;
• strata chuti do jedla a rýchly úbytok hmotnosti;
• nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku počas jedenia - pretože žalúdok, pečeň, tenké črevo a hrubé črevo (hrubé črevo) a iné zažívacie orgány ohraničujú pankreas a podieľajú sa na patologickom procese;
• smäd, všeobecná slabosť, prudký pokles pracovnej schopnosti.

Podľa lekárskych štatistík sa kamene v kanálikoch zriedkavo vyvíjajú, ale sú zahrnuté do zoznamu patológií pankreasu. Môžu sa vyskytovať nezávisle alebo môžu byť výsledkom pankreatitídy. Ak sa kameň tvorí v kanáli virsung, v mieste jeho lokalizácie sa vyskytne prekážka a vnútorný tlak sa zvyšuje. Enzýmy nie sú odklonené do dvanástnika, pod tlakom retrográdne vstupujú do tkaniva žľazy a začína sa proces autolýzy - vlastné trávenie. Parenchyma žľazy je zničená - vyvíja sa pankreatonekróza, dochádza k masívnej smrti buniek pankreasu. To zodpovedá ťažkej pankreatitíde s vysokou mortalitou. Konzervatívna liečba je neúčinná. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium obsahuje definíciu biochemických analýz:

• diastáza krvi a moču;
• transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubín, celkový proteín a frakcie;
• koprogram - analýza výkalov.

Okrem toho platí:

• Ultrazvuk abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru;
• EFGDS - esofagoduodenoskopia;
• CT alebo MRI;
• angiografia pankreasu;
• laparoskopická diagnóza.

Najjednoduchšou metódou funkčnej diagnostiky je ultrazvuk. Ak sa pozeráte na pankreas úplne, od hlavy k päte, dochádza k výraznej zmene priemeru hlavného spoločného kanála: zväčšuje sa lumen kanála. Môžete tiež jasne vidieť parenchymálne orgány susediace s ňou, určiť zvýšenie alebo zníženie veľkosti samotnej žľazy a hlavného kanála, určiť patologické formácie vo forme cyst, zubného kameňa, nádorov, určiť hustotu a homogenitu tkanív. Zápal v parenchýme orgánu môže významne zvýšiť jeho hustotu, ako aj hrúbku stien kanálov. V tomto prípade nie je možné vizualizovať Wirsungov kanál a zmeny v ňom a na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie metódy výskumu.

EGD umožňuje použitie špeciálneho optického zariadenia na posúdenie stavu sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnikovej banky, na zistenie zúženia dvanástnika prstencovou RV.

Na získanie úsekov po jednotlivých častiach je predpísaná MRI - najpresnejší spôsob, ako podrobne študovať Wirsungov kanál.

liečba

Asymptomatické abnormality pankreatických kanálikov nevyžadujú liečbu. Terapia patológie vylučovacích kanálov pankreasu je redukovaná na korekciu ochorení, ktoré spôsobili zmeny v kanálikoch alebo ich komplikáciách. Záleží na závažnosti ochorenia a rozsahu lézie pankreasu. Používajú sa konzervatívne a chirurgické liečebné metódy.

Všetkým pacientom s funkčnými poruchami pankreasu z hľadiska komplexnej liečby je priradená Pevznerova diéta číslo 5p. Vylučuje použitie mastných, vyprážaných, korenených, údených, slaných potravín. Počas obdobia exacerbácie ochorení zažívacieho traktu, ktoré vznikli v dôsledku enzymatických porúch, sa odporúča užívať potravu v malých porciách 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť dusené, musí byť varené alebo dusené, ale nie vyprážané. Je potrebné zahrnúť dostatočné množstvo ľahko stráviteľných proteínov (chudé mäso, ryby), veľa vlákniny (kaše, tepelne spracované a nasekané ovocie a zeleninu).

Priradená náhrada enzýmu av prípade potreby liečba znižujúca hladinu glukózy v rozpore s metabolizmom sacharidov.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa používa skupina antisekrečných liekov, inhibítorov proteáz. Inhibujú sekréciu pankreatických enzýmov - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. V poslednej dobe sa ich úloha v liečbe znížila a použitie je obmedzené z dôvodu vysokých vedľajších účinkov - výrazných alergických reakcií, ktoré v závažnosti a nebezpečenstve prevyšujú terapeutický účinok.

Okrem toho terapia pozostáva zo súboru aktivít, ktoré prispievajú k obnoveniu funkčnej aktivity tráviacich orgánov. Použite:

• antispazmodické, anticholinergné, analgetické liečivá na zmiernenie symptómov bolesti;
• Blokáda novokinínu s vysokou intenzitou bolesti;
• umelý rastový hormón - rastový hormón (Octreocide, Sandostatin) na zníženie produkcie enzýmov;
• inhibítory protónovej pumpy so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, čo značne zvyšuje syntézu pankreatických enzýmov;
• antibakteriálne liečivá na liečenie alebo prevenciu infekcie v kombinácii s antimikrobiálnym liečivom (Metronidazol);
• antihistaminiká;
• diuretikum pre edém pankreasu.

Anomálie vývoja kanálov

Anomálie kanálov - odchýlka od normy ich anatomickej štruktúry alebo funkčnej činnosti. Anomálie vylučovacích kanálov pankreasu sú:

Medzi anomálie, ktoré sa vyskytujú pri narodení, patria:

• neprítomnosť Santoriniho vypúšťacieho kanála;
• oddelený prítok do tenkého čreva Wirsungovho a ďalšieho potrubia;
• zmeny cystického vedenia;
• prstencovú prostatu, v ktorej kanál má tvar slučky;
• špirálová pankreas (spoločný kanál žľazy je tiež špirálová);
• ďalšie RV.

Získané anomálie zahŕňajú cystickú fibróznu pankreatitídu, ktorá sa vyvíja prevažne u dojčiat. Toto je najčastejšie spojené s atresiou, patologickou hypoplaziou alebo úplnou neprítomnosťou kanálov, v dôsledku čoho vznikajú cystické formácie. Neprítomnosť alebo prudko znížený počet tubulov vedie k tomu, že enzýmy nevstupujú do čreva a ich počet v črevnej šťave sa výrazne znižuje. To spôsobuje porušenie procesov trávenia a absorpcie v čreve živín. Táto podmienka postupne vedie k:

• nízky prírastok hmotnosti a dobrá chuť do jedla;
• postupného vyčerpania dieťaťa bez zjavného dôvodu;
• zaostávanie v raste;
• intestinálnej obštrukcie.

Ak sa dieťa narodí s anomáliou, ktorú predstavuje pankreas v tvare prstenca, nemusí počas života vykazovať žiadne klinické príznaky. Niekedy sa nájde náhodou s podrobným vyšetrením len v starobe. Pankreatický kanál v takýchto prípadoch tvorí slučku. Abnormálny vývoj spočíva v tom, že tkanivá pankreasu opásajú zostupnú časť dvanástnika a postupne sa zužujú. Zároveň neúplný vývoj kanálov vedie k stagnácii v antru žalúdka a tým k zhoršenej práci v dvanástnikovej žiarovke. V tejto súvislosti rozvíjať:

• peptický vred alebo dvanástnikový vred;
• ochorenie žlčových kameňov.

Bolo tiež zistené, že vývoj všetkých acinárových žliaz, na ktoré sú pankreas aj slinné (vrátane sublingválneho) rovnaké. Existuje vzťah medzi vrodenou patológiou týchto žliaz. Niekedy dochádza k vrodenej expanzii choledochusu - spoločného žlčovodu - s ďalším rozvojom zápalového procesu - cholangitídy.

Príčiny anomálií

Príčiny abnormálneho vývoja kanálov vo väčšine prípadov nie sú známe. Najčastejšie sú spôsobené:

• genetické zmeny;
• nepriaznivé faktory, ktorým je tehotná žena vystavená: fajčenie, alkohol, drogy a účinky žiarenia, vysoká teplota;
• infekcie u žien počas tehotenstva: rubeola, herpes, listerióza (ovplyvňuje imunitné tkanivá a pečeň) a ďalšie;
• neustále stresujúce situácie;
• používanie zakázaných tehotných drog.

V dôsledku neskorej diagnostiky a nedostatku adekvátnej liečby môžu zmeny v pankreatických kanálikoch postupne viesť k narušeniu zažívacích procesov a ireverzibilným účinkom v tkanivách orgánov. Aby ste tomu predišli, musíte byť pozorní voči svojmu zdraviu, vzdať sa zlých návykov, jesť správne, vyhnúť sa stresu a ak sa necítite dobre, mali by ste kontaktovať špecialistov bez vlastného liečenia.

Otázky a odpovede

Bez morfologického potvrdenia diagnózy (biopsia) nie je chemoterapia možná.

Vzdelávanie je určite patologické a musí sa odstrániť. Pooperačná morfologická štúdia umožní vyvinúť optimálnu ďalšiu liečbu.

Musí sa vykonať biopsia neoplazmy hlavy pankreasu.

Potrebné ďalšie vyšetrenie.

Odporúčam vykonať krvný test na stanovenie obsahu rakovinového embryonálneho antigénu, nádorových markerov CA 19.9 a CA 125 a endosonografie pankreatobiliárnej zóny s biopsiou modifikovaných tkanív.

Chirurgická liečba na našej klinike je určite možná >>>

Nádor musí byť odstránený.

Je to o nádore. Stupeň malignity je ťažké vyhodnotiť bez mikroskopického vyšetrenia. Ale lekárska aktika samozrejme predpokladá operáciu.

Nahromadenie kontrastu pomocou septa cyst indikuje nádorový charakter nádoru. Po operácii sa kvalita života určite trochu zmení. Operácia je však absolútne nevyhnutná.

Váš prípad je veľmi neobvyklý. Pre správne pochopenie zašlite kópie lekárskych dokumentov na moju e-mailovú adresu [email protected]

Je možná jednorazová prevádzka.

Pre pochopenie, či je možné vykonať operáciu s endoskopickým prístupom, je potrebné vyhodnotiť MRI alebo CT dáta. Ak predpokladáme, že cysta je benígna, až 1-2 mesiace nie sú kritické. Ale aby sa vylúčila malígna povaha nádoru, zjavne to nie je možné.

Pankreatické kanály (Virungov, kanál sleziny), kde prúdi (otvára sa)?

Pankreatické kanáliky takmer vo všetkých ľuďoch majú rovnakú štruktúru, hoci niektorí nevedia, kde padajú a otvárajú sa. Ukazuje sa, že v zdravom človeku sa sekrečný systém tajomstva skladá z dvoch vylučovacích kanálov: hlavného a doplnkového potrubia, ktoré do neho vteká, ktorý prúdi do dvanástnika. Okrem toho existuje mnoho malých výstupných systémov.

Hlavný výstupný kanál sa niekedy nazýva Viringsung na počesť nemeckého vedca, ktorý ho prvý objavil. Začína chvostom pankreasu a ponáhľa sa cez ňu do dvanástnika. Na konci má sfinkter, ktorý otvára a reguluje prúd šťavy. Ak sa začína v chvoste, kanál Virunga má priemer len asi 2 mm, potom prechádza cez telo, stáva sa mierne širším - 2-3 mm, a na výstupe v hlave už má priemer asi 4 mm. Tvar Wirsungovho kanála pripomína oblúk a prakticky opakuje tvar pankreasu.

Po celej dĺžke do nej prúdia ďalšie vývodové kanály menšej veľkosti alebo veľkosti. Ich počet je u ľudí úplne odlišný. Preto je vzdialenosť medzi nimi tiež nerovnaká. Hlavný typ systému predpokladá prítomnosť 20-35 menších tubulov, a keď je voľná, je ich okolo 60. V prvom prípade sú od seba vzdialené asi 1,5 cm a v druhom je výrazne znížená.

V hlave pankreasu prúdi dodatočné potrubie do hlavného potrubia. Táto fúzia nastáva 2,5 alebo 3 cm pred hlavným zvieračom. Niektorí jedinci však majú mierne odlišnú štruktúru a doplnkový tok prúdi do samotného dvanástnika. Toto nie je odchýlka. Takáto štruktúra vylučovacích kanálov približne jednej tretiny ľudstva.

Anomálie vo vývoji výstupného systému

Teraz, keď vieme, kde prúdia a otvárajú sa pankreatické kanály, môžu sa zvážiť anomálie vo vývoji orgánu, najčastejším ochorením súvisiacim s pankreasom je obštrukcia Wirsungovho kanála. To vedie k rozvoju pankreatitídy. Nemenej často je blokovanie malých tubulov. V medicíne sa tento fenomén nazýva "reťaz jazier", čo vedie k rozšíreniu kanálov.

Niekedy sa nachádza v štruktúre potrubia a výrazné odchýlky. Existujú prípady, keď hlavné kanálové vidlice na určitú časť priechodu cez pankreas. Ukazuje teda dve hlavné vetvy. Je plná vrodenej stenózy.

Expanzia kanála pankreasu

Normálne môže pankreatický kanál dosiahnuť maximálny vnútorný priemer 2 mm. Je dobre viditeľná pri priečnom skenovaní strednej tretiny orgánu. V tomto prípade sú steny tela hladké a lumen je bez kameňov. Expanzia potrubia môže byť pozorovaná s nasledujúcimi odchýlkami:

• prítomnosť nádoru, ktorý je umiestnený na hlave;
• prerušenie malých alebo stredných kameňov;
• prekrytie intrapancreatic duct;
• prejav chronickej pankreatitídy;
• následky operácie Wiple, ako aj čiastočnej pankreatektómie.

Kanál sleziny pankreasu

Niektorí odborníci nazývajú kanál sleziny pankreasu "šedým kardinálnym telom". Jeho funkčné povinnosti sú viazané nielen na metabolizmus, ale aj na interakciu s orgánmi „systémového čistenia“, ktorými sú pečeň a obličky.

V ženskom tele môže ovplyvniť fungovanie maternice, jej funkciu a schopnosť niesť dieťa. V mužskom tele má významný vplyv na produkciu spermií, najmä na množstvo a kvalitu. Pôsobením na niektoré biologicky aktívne body, ktoré sa nachádzajú na tomto kanáli, je možné korigovať procesy v ženskom tele a zabrániť tak nechceným tehotenstvám.

Kanál sleziny má fyziologický účinok, ktorý sa prejavuje v:

• proces rozdelenia hmotností potravín;
• regulácia metabolizmu vody;
• proces tvorby krvi.

Veľkosť Wirsungovho pankreatického kanála

Tvar Wirsungovho kanála závisí od individuálnych charakteristík štruktúry organizmu. Ale najbežnejší je oblúk, aj keď môže byť v tvare kolena, v tvare S, plynulo sa opakujúce krivky pankreasu. Podľa výskumu, jeho hlavný ohyb sa nachádza v blízkosti hlavy, a druhá časť, ktorá prechádza telom tela je takmer úplne rovný.

V hlavnom kanáli, ako v hlavnej rieke, prúdia menšie kanály, vďaka čomu sa postupne rozširuje a zväčšuje veľkosť. V tomto prípade je normou veľkosti Wirsungovho kanála

• v chvoste 1,0-1,7 mm;
• v tele žľazy asi 2,4-2,6 mm;
• maximálne 3,3 mm v hlave.

Ďalší aberantný pankreatický kanál

Aberantný pankreatický kanál je anomáliou spojenou so zhoršenou rotáciou a migráciou, je tu asi 5% ľudí.

Zvyčajne sa jeho začiatok nachádza na hlave orgánu a končí Heliho sfinkterom, ktorý prechádza šťavou do dvanástnika. Pri blokovaní ďalšieho kanála dochádza k relapsu akútnej pankreatitídy.

Rozšírenie potrubia Wirsung

Kanál Virunga - to je hlavný (hlavný) pankreatický kanál, do ktorého prúdia menšie kanály. Expanzia Wirsungovho kanálu nie je samotná choroba, ale symptóm rôznych patologických stavov pankreasu, najčastejšie pankreatitídy. Liečba tejto patológie sa teda uskutočňuje v spojení s liečbou primárneho ochorenia.

Kanál Virunga tečie do spoločného žlčovodu a potom do dvanástnika. Fyziologickou funkciou kanála je dodávanie sekrétov pankreasu do tráviaceho traktu. Tvar potrubia sleduje tvar pankreasu. Potrubie začína na chvoste orgánu, prechádza celým telom k jeho hlave, má v strednej časti dĺžku 20 cm a priemer 4 mm.

V pankrease sa produkuje tráviaca šťava, ktorá cez rozsiahly systém tubulov vstupuje do Wirsungovho kanála a zúčastňuje sa na procese trávenia potravy.

Sekrécia pankreasu je regulovaná špeciálnym hladkým svalstvom. Ochorenia pankreasu vedú k zníženej produkcii šťavy alebo jej vplyvu na tkanivo tela. V dôsledku toho sa žľaza zapáli, kanál zmení svoj priemer a trávenie je narušené.

dôvody

Príčiny patológie sa vo veľkej miere zhodujú s príčinami pankreatitídy a iných lézií pankreasu. Pretože je možné určiť príčinu zápalových procesov tohto orgánu len v 70% všetkých klinických situácií, niekedy etiológia (povaha) patologických zmien zostáva záhadou.

Faktory, ktoré môžu spustiť abnormálnu expanziu kanála, môžu byť:

• Operácia žlčových ciest a žalúdka;
• Choroby dvanástnika;
• Traumatické poranenia brušnej dutiny;
• Pravidelné užívanie alkoholu;
• Účinky určitých liekov (antibiotiká, estrogény);
• Infekčné ochorenia;
• Hormonálne poruchy.

V niektorých prípadoch anomálne rozšírenie priemeru kanála v dôsledku genetickej predispozície: rozvoj hereditárnej pankreatitídy vedie k zmenám v asociovaných tkanivách a orgánoch.

príznaky

Hlavným príznakom je porušenie tráviaceho procesu. Pankreatitída spôsobuje expanziu aj kontrakciu Wirsungovho vedenia. Odborníci nazývajú takýto obraz „syndrómom jazerného reťazca“. Obrys kanála sa stáva nerovnomerným, v jeho lúmene sú tuhé inklúzie - kalcifikácie alebo kamene.

Ďalšími príznakmi ochorenia môžu byť:

• Silná bolesť v hypochondriu (bolesť sa nezastaví analgetikami a antispasmodikami);
• Hnačka, kašovitá stolica;
• Nevoľnosť, zvracanie;
• Chudnutie;
• Znížená chuť do jedla.

Špecifické príznaky indikujúce pretrvávajúcu dilatáciu pankreatického kanála neboli identifikované.

diagnostika

Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať minimálne zmeny v priemere Wirsungovho kanála a zároveň hodnotiť stav pankreasu.

Endoskopická retrográdna cholangiografia je najinformatívnejšia a najzjavnejšia metóda diagnostiky stavu Wirsungovho kanála.

Táto špecifická výskumná metóda umožňuje určiť priemer, funkčný stav kanálikov pankreasu a žlčových ciest.

Počas postupu sa kanály naplnia kontrastným činidlom (prostredníctvom jeho zavedenia endoskopom), potom sa monitorujú pomocou röntgenového prístroja.

Iné diagnostické metódy:

• Ultrazvuk brucha (sonografia);
• Počítačová tomografia;
• Všeobecné laboratórne testy krvi, výkalov, moču na posúdenie funkčného stavu tráviaceho systému a celého tela.

Uskutoční sa aj predbežná diskusia s pacientom pri primárnej návšteve gastroenterológa, počas ktorej sa vykoná podrobná anamnéza a zistia sa podrobnosti o symptómoch.

liečba

Terapeutický účinok pri expanzii Wirsungovho kanála sa zhoduje s liečbou primárneho ochorenia - pankreatitídy. Keď sa pankreas vráti do normálu, jeho kanály sa stabilizujú.

Akútna pankreatitída sa lieči hladovou diétou, liečbou liekmi s analgetikami. Kvapaliny sú tiež predpísané na zavedenie koloidných a fyziologických roztokov a liekov, ktoré inhibujú aktivitu enzýmov.

V niektorých situáciách sa môže vyžadovať chirurgický zákrok: odstránenie kameňa, resekcia zapálenej oblasti pankreasu.

Chronická pankreatitída, ktorá spôsobuje permanentnú expanziu Wirsungovho kanálu, je liečená doplnkami stravy, vitamínovou terapiou, používaním liekov proti bolesti predpísaných lekárom a náhradnou terapiou enzýmovými liekmi.

Diéta s expanziou potrubia zahŕňa prísne obmedzenie v menu mastných potravín a rýchlych sacharidov. Je vhodnejšie jesť diétne mäso a "pomalé" sacharidy.

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej a primeranej liečby je priaznivá. Opatrenia na zabránenie rozšírenia Wirsungovho kanála - zdravá strava, eliminácia alkoholu, včasná liečba žlčových ciest a patológia pankreasu.

Akú úlohu zohrávajú pankreasy v tráviacom procese, pozri nižšie.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: vitamíny, probiotiká, bezlepková múka, atď. A objednávame na iHerb (odkaz zľava $ 5). Dodávka do Moskvy len 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode, av zásade, niektoré výrobky sa nenachádzajú v Rusku.

Pankreatický kanálik nerozlišuje, čo to znamená

Echograficky je možné rozlíšiť niekoľko foriem akútnej pankreatitídy, aj keď zriedkavo prúdia klasicky, zvyčajne sa rýchlo pohybujú z jednej formy do druhej, najmä akútnej, perzistentnej, kontinuálne sa opakujúcej a akútnej nekrotickej.

Akútny zápal pankreasu

Včasná diagnóza a ich diferenciácia majú veľký klinický význam pre voľbu taktiky liečby.

Akútna forma

Môže sa vyskytnúť v miernej, stredne ťažkej a ťažkej forme s lokálnym alebo difúznym zvýšením pankreasu.

Jednoduchá forma

Pankreas je normálnej veľkosti alebo lokálne mierne zväčšený, často na úrovni hlavy alebo chvosta. Zriedka ovplyvňuje telo a difúzne. V tejto forme sú kontúry žľazy rovnomerné a odlíšené od okolitého tkaniva, štruktúra žľazy je lokálne a difúzne nízka echogenicita. Okolo žľazy môže byť lokalizované malé množstvo tekutiny vo forme úzkeho ehonegatívneho pásu. Pri stlačení sondy počas štúdie dochádza k bolesti. U pacientov, ktorí predtým trpeli akútnou pankreatitídou, sa môžu vyskytnúť rôzne hladiny a signály intenzity ozveny v dôsledku nízkej echogenity žľazy, príznakov malej nekrózy, kalcifikácií a oblastí degenerácie spojivového tkaniva. Táto skutočnosť niekedy predstavuje ťažkosti pri rozlišovaní primárnej akútnej pankreatitídy od exacerbácie chronickej. Zvyčajne po 7-10 dňoch zmiznú všetky špecifické echografické znaky.

Stredne ťažké

Táto forma akútnej pankreatitídy sa môže zmeniť na perzistentnú, v ktorej okrem vyššie uvedeného má štruktúra parenchýmu žliaz heterogénnu echogenicitu, striedajú sa oblasti s nízkou a zvýšenou echogenitou a edémy môžu pretrvávať 20 (alebo viac) dní, po ktorých môže nastať reverzný vývoj. Ak sa v procese denného dynamického pozorovania objavia na pozadí ustupujúceho procesu nové slabo echogénne oblasti a klinické príznaky a veľkosť enzýmov pretrvávajú dlhý čas, niekedy 2-3 mesiace, proces má formu priebežného relapsu. Táto forma je zriedkavá.

Ťažká forma

Táto forma je charakterizovaná progresiou všetkých príznakov miernej formy, napriek aktívnej liečbe. Významné lokálne alebo difúzne zvýšenie veľkosti žľazy sa vyskytuje, parenchým môže mať odlišnú echogenitu, ale prevládajú prvky nízkej echogenity s anechoickými zónami (nekrózou), ktoré sa môžu zmeniť na falošné cysty. V lôžku žľazy, viac pozdĺž spodného okraja, je kvapalina umiestnená vo forme anechoickej cesty, ktorá prispieva k jasnej diferenciácii okolitých tkanív. Výrazný opuch chvosta žľazy sa môže šíriť do ľavej obličky, v dôsledku čoho sa okolo neho vytvára pruh so zníženou štruktúrou ozveny, ktorý sa nazýva korunka (renálny halosingn).

Peritoneum v epigastrickej oblasti je jemne zhutnené, má zvýšenú echogenitu - príznaky nástupu peritonitídy. V tejto forme môžu byť príznaky kompresie spoločného žlčovodu (obštrukčná žltačka, zväčšený žlčník, pečeň a slezina), ako aj príznaky miernej portálnej hypertenzie. V brušnej dutine, v Douglasovom priestore, je tekutina lokalizovaná retroperitoneálne pozdĺž bokov a pozdĺž hlavných ciev sa môžu objaviť tekuté lóže.

Echografia efektívne odráža dynamiku transformácie ohnísk nekrózy na malé a veľké pseudocyty. Čerstvé nekrózy a cysty sa nachádzajú vo forme tmavých zaoblených alebo oválnych útvarov bez jasných obrysov, niekedy dokonca s prerušovanými kontúrami. Staré pseudocysty majú echo, až 3-5 mm hrubú stenu. Obsah je nízko echogénny, slabé signály ozveny z nekrotických hmotností a diskových oddielov môžu byť umiestnené. K tvorbe nekróz a falošných cyst dochádza zvyčajne počas normalizácie hladín pankreatických enzýmov v krvi, zatiaľ čo echografický obraz pankreatitídy pretrváva pomerne dlhú dobu, čo sťažuje vykonávanie adekvátnej konzervatívnej a chirurgickej liečby, ako aj otázky remisie.

Ostronekrotická forma (topenie pankreasu)

Táto forma zvyčajne prebieha s rýchlosťou blesku a môže začať sama osebe okamžite s léziou pankreasu alebo v dôsledku akútnej cholecystitídy, cholangitídy, duodenitídy alebo traumy. Najčastejšie sa proces začína hlavou a telom, menej často s chvostom alebo s difúznou léziou celej žľazy. Zároveň sa výrazne zväčšuje hlava, telo alebo celá žľaza, echogenita štruktúry postihnutého parenchýmu je výrazne znížená, niekedy anechogénna v porovnaní so zvyškom žľazy.

Pre túto formu, napriek aktívnej liečbe, je charakteristická rýchla progresia a šírenie procesu v celej žľaze, čo môže viesť k úplnému roztaveniu tkaniva žľazy. V tomto prípade je celá upchávka umiestnená ako tekutá anechoická hmota, tvarovaná iba pomocou echickej kapsuly. V tejto forme sú prítomné aj všetky echografické znaky, ktoré sú opísané v prípade závažnej formy akútnej pankreatitídy.

Akútna pankreatitída na pozadí mastnej degenerácie alebo chronickej pankreatitídy s minimálnymi zmenami v štruktúre

Túto formu pankreatitídy sme osobitne zdôraznili, pretože v praxi sa vyskytuje pomerne často a pre echografa je to veľká diagnostická ťažkosť, navyše, že vždy existuje klinika a malé zvýšenie amylázy, často v moči.

V prípade mastnej dystrofie a chronickej pankreatitídy s minimálnymi zmenami v štruktúre, keď má žľaza normálne rozmery a len jemne difúzne kondenzované, môže byť echografický obraz akútnej pankreatitídy alebo akútnej exacerbácie zastúpený v miernom stupni len malým zvýšením častejšie ako hlava a chvost pankreasu s mierne zníženou echogenitou týchto oblastí. alebo vo forme veľkého množstva malých (2-3 mm) slabo alebo anechoických ohnísk (mikroabscesov), ktoré na pozadí reakcie peritoneu (zvyšovanie jeho hustoty) d fferentsiruyutsya tvrdo, že sila len skúsený. Treba poznamenať, že niekedy je tu ďalšie znamenie - hypoechoická úzka cesta v lôžku žľazy, často pozdĺž chvosta. Zvyčajne sa pri adekvátnej liečbe tieto echografické znaky môžu úplne vymiznúť po 7-8 dňoch.

Chronická pankreatitída

Echografický obraz je mnohostranný a vo veľkej miere závisí od štrukturálnych zmien v žľaze spojených s formou akútnej pankreatitídy, ktorá bola predtým prenesená.

V závislosti od týchto zmien možno echograficky rozlíšiť štyri formy chronickej pankreatitídy: mierne (alebo s minimálnymi štrukturálnymi zmenami), stredné, závažné a pseudotumorálne.

Jednoduchá forma

V tejto forme je vzor echa veľmi vzácny, pretože žľaza môže mať normálnu veľkosť alebo môže byť lokálne trochu zväčšená. Obrysy žľazy sú rovnomerné, ale o niečo väčšia echogenita ako normálne. Štruktúra parenchýmu je lokálne alebo difúzne malá alebo stredná fokálna kompaktnosť s vysokou echogenitou.

Hlavný kanál upchávky nie je rozšírený, len jeho steny sú niekedy obmedzené alebo difúzne zahustené. Je potrebné poznamenať, že diagnóza tejto formy je značne obmedzená, pretože vzor echa sa nelíši od toho u pacientov s mastnou degeneráciou žľazy u diabetes mellitus, rôznych stupňov obezity, u alkoholikov a rôznych endokrinopatií.

Podľa našich údajov, práve táto kategória pacientov v 97,8% prípadov má falošne pozitívny echografický záver o prítomnosti chronickej pankreatitídy.

Stredne ťažké

Táto forma sa vyznačuje určitým lokálnym zmenšením veľkosti žľazy. Parenchým má pestrý echografický vzor, ​​v ktorom sa striedajú ohniská rôznej veľkosti a echogenity a môžu byť prítomné rôzne veľkosti falošných cyst. Potrubie žľazy je rozšírené na 6-7 mm, steny sú nerovnomerne zahustené, vysoko echogénne.

Ťažká forma

Veľkosť žľazy je výrazne znížená, je atrofovaná a niekedy je lokalizovaná ako úzky echogénny prúžok. V parenchýme sú kalcifikácie a ložiská rôznych veľkostí, degenerácia spojivového tkaniva. Môžu byť prítomné aj menšie pseudocysty. Hlavný kanál je nerovnomerne rozšírený, steny sú zhrubnuté, vysoko echogénne, niekedy kalcifikované a kamene sa nachádzajú v lúmene. Príležitostne sa nachádzajú aj rozšírené sekundárne kanály. Takéto zmenené kanály zvyčajne nereagujú na intravenózne podávanie serotonínu, čo je objektívnym znakom chronickej pankreatitídy.

Pseudotumorálna forma

Táto forma je vzácna a vyznačuje sa difúznym zväčšením žľazy s nerovnými oválnymi konvexnými obrysmi. Parenchým je heterogénny, nachádzajú sa malé a veľké uzly s rôznou echogenitou. Hlavný kanál v dôsledku uzlov môže byť umiestnený v úsekoch a nie vždy. Pseudotumorové uzliny môžu stláčať priľahlé orgány a cievy a viesť k rôznym komplikáciám. Echodiagnostika tejto formy je značne obmedzená, pretože vzor echa sa nelíši od vzoru v zhubnom nádore. Pri diferenciálnej diagnóze môže pomôcť iba biopsia prepichnutím pod kontrolou ultrazvuku.

Z našich mnohoročných echografických skúseností v porovnaní s klinickými, laboratórnymi, invazívnymi výskumnými metódami, údajmi z chirurgických zákrokov, morfologickými a histologickými štúdiami sme dospeli k záveru, že diagnóza chronickej pankreatitídy pomocou echografie môže byť vykonaná len s množstvom priamych a nepriamych echografických znakov, ako sú napr. ako lokálna alebo difúzna redukcia, aj keď zriedkavo sa môže vyskytnúť so zvýšením tela, meniacimi sa kontúrami (tuberkulóza, zúbkovanie, okrúhly ovál výstupky a kol.). Štruktúra žľazy s nerovnomerným usporiadaním stredných a veľkých ložísk, neexistuje homogénnosť parenchymálneho efektu, existujú rôzne veľkosti ložísk rozkladu (pseudocysta), expanzia pankreatických kanálikov (znak nie je konštantný). Nepriame znaky zahŕňajú účinky kompresie susedných orgánov a ciev (zväčšenie žlčníka, vonkajších a intrahepatických kanálikov, zväčšenie pečene, vytesnenie blízkych orgánov a ciev), gastrostázu, zhoršenú črevnú motilitu atď.

Pankreatické kamene

Táto patológia je zriedkavá a je výsledkom pankreatitídy s nekrotickým procesom parenchýmu a kanálikov. Kamene môžu byť jednoduché a viacnásobné, rôznej veľkosti a intenzity ozveny, zvyčajne nezanechávajú akustický tieň. Dobre vidieť na pozadí nízkej echogenity žliaz - edému spojeného s exacerbáciou chronickej pankreatitídy. Veľmi zriedka je zhluk kalcifikácie alebo difúznej kalcifikácie žľazy.

Kamene pankreatického kanálika

Kamene kanálikov sú zriedkavé a sú dôsledkom prenesenej akútnej nekrotickej formy pankreatitídy, keď sú zostávajúce nekrotické hmoty kalcifikované. Zvyčajne malé a echo-pozitívne formácie, niekedy dávajúce akustický tieň. Vo veľkých potrubiach môže byť jeden (veľký, ale nie väčší ako 15 mm v priemere) a väčší (malý). Klinické a echografické záujmy sú veľké kamene, čo vedie k obštrukcii a narušeniu odtoku hlavného kanálika žľazy. Echografický obraz závisí od umiestnenia kameňa. Tým môže byť pri prekážke hlavného potrubia v projekcii dĺžky celej priechodky umiestnená distálna segmentová, sakrálna dilatácia a následne expanzia a sekundárne potrubia so stagnujúcim zväčšením časti žľazy. S obštrukciou na úrovni papily, hlavnými a sekundárnymi kanálmi sa nerovnomerne rozširuje, žľaza sa výrazne zväčšuje, s nerovnomernými konvexnými obrysmi je parenchým nerovný a jeho echogenita je nízka (príznaky kongestívnej pankreatitídy). Diagnóza kameňov parenchýmu a kanála žľazy s dobrou vizualizáciou je blízka 100%.

Zmeny pankreasu pri iných ochoreniach

Amyloidóza, cystická fibróza

Táto patológia je extrémne zriedkavá ako prejav celkovej amyloidózy.

V tomto prípade má upchávka normálne rozmery, obrysy môžu byť jasné alebo mierne rozmazané. Parenchymus heterogénnej zvýšenej echogenity a difúznych lézií je rozmazaný a stráca špecifickosť štruktúry.

Obezita a alkoholizmus

Pankreas je zvyčajne normálnej veľkosti alebo mierne znížený. Štruktúra parenchýmu je kompaktná, s vysokou echogenitou.

diabetes mellitus

Pankreas môže byť normálny alebo zmenšený, kontúry sú vyznačené, ale prerušované. Štruktúra parenchýmu je malá, vysoko echogénna a celé železo sa nachádza vo forme zakrivenej bielej stuhy alebo kométy. V prípade dlhodobých ochorení sa veľkosť železa znižuje (atrofie).

Sekundárne zmeny pankreasu sa vyskytujú aj v určitých stavoch brušných orgánov, čo môže viesť k lokálnemu alebo difúznemu zvýšeniu žľazy a zníženiu jej echogenity. Teda pri akútnej gastritíde, žalúdočných a dvanástnikových vredoch alebo pri ich penetrácii, duodenitíde, cholangitíde, akútnej a chronickej cholecystitíde sa hlava častejšie zúčastňuje procesu, menej často tela a veľmi zriedkavo chvosta.

nádory

Diagnóza benígnych a malígnych nádorov pankreasu v dôsledku zvláštnosti anatomickej polohy je veľmi ťažká, najmä preto, že neexistujú žiadne špecifické charakteristické znaky. Napriek tomu však použitie echografického vyšetrenia pri určovaní prítomnosti alebo neprítomnosti nádorov v pankrease výrazne presahuje invazívne výskumné metódy, ako je retrográdna cholangiopancreatografia, počítačová tomografia, angiografia atď., Aj keď v diagnostike skorých foriem je taká bezmocná ako metódy uvedené vyššie, Vzhľadom na jednoduchosť metódy, neškodnosť jej častého opakovania by sa echografia mala používať ako skríningová metóda pri identifikácii nádorov v pankrease a v kombinácii s biopsiou punkcie sa táto metóda stáva vysoko informatívnou.

Benígne nádory

Ide o skupinu nádorov, ktorá sa vyvíja z epitelových (adenóm, cystadenóm) a neepiteliálnych (fibrom, lipóm, myxóm, hemangióm, lymfangióm, neuróm, myóm) tkaniva a endokrinný pôvod (izolácia). Napriek rozdielu v pôvode tieto tumory echograficky kombinujú spoločné znaky (kruhovitosť alebo oválnosť formy, dobrá diferenciácia od okolitých tkanív, prítomnosť anechoického aureolu okolo nádoru, malá veľkosť, hoci občas sú veľké). V závislosti od obsahu a štádia vývoja nádoru, hemogénne vysoká echogenita (lipóm), homogénne slabá echogenita (adenóm, myóm, lymfangióm a neuróm), heterogénna echogenita (fibrom, cystadenom, myxóm, hemangióm) môže mať hemogenitu. V procese evolučného vývoja sa obrysy a echogenita nádoru menia na vysokú (degeneráciu spojivového tkaniva a kalcifikáciu), nízku až po anechogenitu (nekrotizujúca, cystická degenerácia počas cystadenómu, lýza a malignita). Umiestnenie tumoru v blízkosti hlavného potrubia môže viesť k čiastočnej alebo úplnej kompresii s vývojom stagnácie v hlavných a sekundárnych kanáloch av parenchýme žľazy.

Malígne nádory

Echografická nozologická diagnóza rakoviny pankreasu je ťažká, pretože nie sú žiadne špecifické príznaky, najmä v raných štádiách jej výskytu. Echografický obraz rakoviny pankreasu je rôznorodý a závisí do značnej miery od umiestnenia, veľkosti, typu nádoru a štádia vývoja. Rakovina postihuje celú žľazu, avšak podľa našich údajov bola lézia hlavy zistená u 72% pacientov, lézia tela - v 23% a chvost - v 5%. Približne rovnaké údaje sú uvedené v literatúre.

Vývoj rakoviny pankreasu prechádza tromi fázami (štádiami) vývoja: fokálne, fokálne infiltratívne a invazívne infiltrujúce.

Ohnisková forma

Táto forma sa zaznamenáva, keď sa vnútri tkaniva hlavy, tela alebo chvosta žľazy nachádzajú jednotlivé malé uzliny, ktoré sú echogénnejšie ako tkanivo žľazy, s nerovnými, ale výraznými kontúrami. Táto forma sa ťažko odlišuje od množstva benígnych nádorov, ktoré majú podobný echografický vzor. Pomôcť vám môže iba biopsia pri vdýchnutí.

Fokálne infiltrujúca forma

Vo vnútri tkaniva žľazy sa nachádza mnoho rôznych veľkostí echogénnych ložísk (uzlov). Keď sa tieto uzly spoja, povrch žľazy sa stane kopcovitým a samotné tkanivo je heterogénne a líši sa len málo od echopictum pseudotumorálnej formy chronickej pankreatitídy.

Je ťažké rozlíšiť ohniská nekrózy a malé falošné cysty pri pankreatitíde od ložísk rozpadu v nádoroch v dôsledku podobnosti echo obrazov a perifokálneho zápalu sprevádzajúceho nádor, avšak táto metastáza v pečeni sa už môže objaviť. Echogenicita metastáz nie je iná ako u malígnych nádorov iných orgánov. V diferenciálnej diagnostike môže pomôcť len biopsia prepichnutia pod kontrolou ultrazvuku.

Invazívna infiltračná forma

Táto forma je charakterizovaná klíčením a infiltráciou nádoru do susedných orgánov. V závislosti od miesta klíčenia nádoru existujú určité komplikácie. Vedúca komplikácia, ktorá sa vyskytuje u približne 90% všetkých rakovín pankreasu, je žltačka, ktorá je spojená s kompresiou a klíčením spoločného žlčovodu. Echografista je niekedy konfrontovaný s ťažkou úlohou rozlišovať a stanoviť povahu žltačky (parenchymálneho alebo mechanického).

Pre obštrukčnú žltačku (staršiu ako 14 dní) v tomto prípade je charakteristická rakovina pankreatickej hlavy, dilatácia vedenia bez zmien hrúbky a echogenity stien, pankreatických, pečeňových, pečeňových a intrahepatických kanálikov (neskoršia expanzia nastáva po približne 20 dňoch). a zväčšený žlčník - Courvosierov príznak (niekedy je prítomný jeho kvapkavosť), zvyčajne v neprítomnosti kameňov, hoci môžu byť prítomné, a potom je diferenciálna diagnostika obtiažna.

V budúcnosti, keď sa stlačí portálna žila, sa pridá zväčšenie pečene, sleziny a ďalších znakov portálnej hypertenzie.

Treba poznamenať, že príčinou neskorej diagnózy rakoviny pankreasu sú skromné ​​klinické prejavy, ktoré sa nelíšia od banálnych ochorení tohto orgánu, o ktorých sa pacienti oneskorene liečia. Spoľahlivosť výsledkov echografického záveru rakoviny pankreasu je podľa našich údajov 94%, čo z neho robí prioritu v štúdii gastrologických pacientov.

metastázy

Metastázy v pankrease sú zriedkavé a sú lokalizované ako jednoduché alebo viacnásobné kruhové anechoické formácie rôznych veľkostí.

Je ťažké ich odlíšiť od zväčšených lymfatických uzlín v dutine brušnej a od peritoneálnej karcinomatózy.

Aj napriek určitým ťažkostiam, obmedzeniam v detekcii a dobrej vizualizácii, ako aj interpretácii ultrazvukových informácií je echografia v reálnom čase v súčasnom štádiu vývoja diagnostického zariadenia najjednoduchšou, vysoko informatívnou a lacnou metódou diagnostiky mnohých patologických stavov pankreasu.

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Diagnostika ochorení pankreasu"