Väčšina pacientov ani nevie, kde je žlčník (LB). Tento orgán zároveň vykonáva dôležité funkcie v tele - aktívne sa podieľa na zažívacom procese a vykonáva štiepenie a emulgáciu lipidových kvapiek, ktoré sú potrebné pre metabolizmus. Žlčník je dutý orgán s tenkými stenami, vnútri ktorého sa hromadí žlč, prichádzajúca z pečene a vylučovaná pomocou dvanástnika. V prípade akéhokoľvek porušenia jeho práce by sa mali prijať naliehavé opatrenia na zníženie závažnosti symptómov. Odmietnutie liečby môže viesť nielen ku komplikáciám, ale aj k rozvoju chronických ochorení.
Tvar a veľkosť žlčníka
Žlčník má často hruškovitý tvar, ale rôzne ochorenia alebo patologické stavy orgánu môžu prispievať k tvorbe zúženia, v dôsledku čoho dochádza k jeho deformácii.
Štandardné parametre žlčníka sú nasledovné:
- dĺžka - najviac 100 mm;
- šírka - do 40 mm;
- kapacita - asi 70 ml.
Stena žlčníka je elastická a môže sa natiahnuť, čo sa vyskytuje pri žlčových kameňoch. Súčasne sa zvyšuje kapacita orgánu na 200 ml.
Anatómia žlčníka
V štruktúre žlčníka sú nasledovné časti:
- telo je najväčšia časť pokrytá pečeňou zhora a spredu;
- krk je pokračovaním tela. Na križovatke sa nachádza vrecko Hartmanna, ktoré sa v blízkosti spojenia s krkom mierne zužuje. Pri lievikovitej kontrakcii tvorí táto časť bubliny cystický kanál;
- dno - smerujúce k prednej stene peritoneálnej dutiny a mierne vyčnievajúce z pečene. Ak je močový mechúr plný žlče, dno môže byť detekované palpáciou.
Steny žlčníka pozostávajú z niekoľkých vrstiev: slizníc, svalov, vláknitých a seróznych.
Sliznicu predstavuje voľná elastická vrstva vlákien, vysoký prizmatický epitel. Sú tu prítomné aj žľazy zodpovedné za produkciu hlienu. Najväčší počet žliaz sa nachádza v blízkosti krku.
Horná časť epitelu má malé vlákna, ktoré zväčšujú plochu kontaktu so sekréciou žlče. Povrch sliznice je nerovný, prehnutý, má zamatový vzhľad. Výrazné záhyby sú vyznačené v blízkosti krku a potrubia a tvoria ventily - „Geyster klapky“.
Svalová vrstva je voľné tkanivo a pozostáva z tkaniva hladkého svalstva, ako aj elastických vlákien, ktoré majú rôzne smery. Kruhové vlákna v blízkosti krčka maternice sú výrazné a schopné tvoriť buničinu - „Lutkens sfinkter“.
Vláknitá membrána a svalové tkanivo v tele orgánu sú vzájomne prepojené. Medzi nimi sú pohyby. V hornej časti orgánových trubicových kanálikov je epitel, ktorý komunikuje so žlčovými kanálmi, ktoré sú umiestnené v pečeni.
Umiestnenie žlčníka
Tvar a umiestnenie žlčníka a pečene sú individuálne a závisia od rôznych charakteristík ľudského tela. Toto sa musí zohľadniť pri diagnostikovaní chorôb a patológií.
Zvyčajne je RH pokrytá zo všetkých strán stenami brušnej dutiny a na jednej strane prichádza do styku s pečeňou. Existujú však výnimky, keď je diagnostikované plné peritoneum, iba voľné krvné cievy, nervy a kanál.
Na pravej strane GI je hrubé črevo a dvanástnikové črevo. Na ľavej strane - žalúdok.
Medzi hornou hranicou orgánu a dolnou časťou pečene je spojivové tkanivo, ktoré má voľnú konzistenciu. Dno je pokryté listami brušnej dutiny, ktoré tiež ovplyvňujú pečeň. S plným pokrytím orgánov peritoneom sa stáva mobilným.
Najčastejšie sa pozoruje ponorenie väčšej časti močového mechúra do pečene, čo spôsobuje určité ťažkosti pri odstraňovaní orgánu.
Je tiež potrebné zvážiť, že medzi vnútornými kanálmi pečene a močového mechúra je tenká vrstva - parenchým. Vo výnimočných prípadoch sa nachádza v pečeni. Krk močového mechúra pritom stále zostáva mimo tohto orgánu.
Pokiaľ ide o hrdlo močového mechúra a pečeňový kanál, sú prepojené v cystickom kanáliku, ktorého dĺžka by normálne nemala presiahnuť 40 mm. Žlčovod v ľudskom tele je považovaný za najdlhší a môže dosiahnuť dĺžku 80 mm. Zahŕňa také oddelenia ako:
- supraduodenal;
- retroduodenalny;
- pankreasu;
- intersticiálna.
Vo väčšine prípadov sa tento kanál u ľudí spája s kanálikom pankreasu a otvára sa do oblasti dvanástnikovej papily.
Ak je pacientovi diagnostikovaný zápal v pečeni, žalúdku, črevách, potom dochádza k zápalu v priľahlých oblastiach, ktoré sú spojené s močovým mechúrom.
Prietok krvi, tok lymfy a inervácia
Žlčník je zásobovaný krvou z cystickej tepny, ktorá odchádza z pravej pečeňovej tepny. Tepna ZH sa nachádza na vonkajšej strane krku a je rozdelená na dve vetvy, dosahujúce dolnú a hornú stenu tela. V prednej oblasti sa tepna nachádza pod lymfatickou uzlinou Mascagni.
Avšak artéria môže pochádzať aj z iných tepien, ktoré sa nachádzajú v oblasti žalúdka, pečene alebo dvanástnika.
Odtok krvi zo žlčníka sa vyskytuje cez žily, ktoré tvoria žilové kmene.
Lymfodrenáž sa vykonáva v lymfatickom systéme pečene alebo extrahepatických cievach.
Orgán je inervovaný zo slnečného plexu, z akumulácie nervov nervového systému a nervov.
fungovanie
Žlčník zhromažďuje a koncentruje žlč v sebe. Keď je prijatý zodpovedajúci signál z gastrointestinálneho traktu, produkuje uvoľňovanie žlče, čo pomáha spracovávať potraviny.
Žlč je produkovaná pečeňovým parenchýmom. Jeho množstvo závisí od výživy pacienta. Produkty ako živočíšne tuky, koreniny, korenie, liehoviny a tabak môžu vyvolať zvýšenú produkciu žlče. Intenzívny tok žlče ťahá steny ZH a vedie k patologickému stavu.
Choroby žlčníka vedú k narušeniu normálneho fungovania tela. Tvorba kameňov indikuje progresiu zápalového procesu v tele.
Výkon GI je regulovaný cholecystokinínom - hormonálnou látkou, ktorá vyvoláva kontrakciu svalového tkaniva orgánovej steny. Jeho produkcia sa vyskytuje v bunkách dvanástnika. Aby cholecystokinín opustil orgán, musí nastať simultánna kontrakcia steny močového mechúra a relaxácia Oddiho výstupného zvierača. Ak je proces narušený, pacient trpí kontrakciami v pravej hypochondriu pol hodiny po jedle.
V súčasnosti lekári dokázali, že človek môže žiť bez žlčníka. Jeho odstránenie sa uskutočňuje cholelitiázou, nádormi a inými léziami.
Štruktúra a funkcia žlčníka
Žlčník (LB) je pomocný (nezávisle produkuje nič), dutý orgán, ktorý je rezervoárom žlče produkovaného pečeňou. Má kónický, guľovitý alebo hruškovitý tvar, tmavozelenú farbu a tenké steny.
Štruktúra žlčníka
- U dospelých: dĺžka do 15 cm, šírka nie väčšia ako 5 cm, nosnosť do 60 ml;
- U detí do 10 rokov: dĺžka 5-7 cm, šírka 2 cm, nosnosť do 25 ml.
Mechúr je lokalizovaný (umiestnený) v projekcii dolného ľavého laloku pečene v blízkosti dvanástnika v pravej hypochondriu, ale umiestnenie sa môže líšiť v závislosti od postavenia a veku osoby. Bublina nie je hmatná cez brušnú stenu, je elastický orgán, ktorý sa môže natiahnuť.
Stena močového mechúra pozostáva z 3 vrstiev: seróznych, svalových a slizníc.
- Serózna vrstva (tenké, voľné spojivové tkanivo) pokrýva močový mechúr pod peritoneum a extraperitoneálny povrch;
- Svalová (kruhová vrstva hladkého svalstva) líni dno a krk mechúra;
- Sliznica (tenká škrupina, tvorí mnoho záhybov) obsahuje sliznice, pokrýva celú oblasť močového mechúra, tvorí Geisterov ventil (špirálový ventil), Lutkensov zvierač (reguluje tok žlče z močového mechúra).
ZH nepatrí do životne dôležitých orgánov, po odstránení môže človek žiť celý život.
Žlčník pozostáva z týchto hlavných funkčných oddelení:
- Spodná časť (rozšírené oddelenie);
- Krk (zúžená časť);
- Telo (stredná časť).
Prívod krvi do orgánu sa vykonáva pomocou cystickej artérie, lymfatická drenáž prebieha cez lymfoidné uzliny brán pečene a priamo cez lymfoidný systém samotnej pečene. Inervácia (nervové vlákna) orgánu sa vykonáva pečeňovým plexom, ktorý sa skladá z pravého frenického a ľavého nervu vagus.
Žlčové kanály
Najdôležitejším spoločným žlčovodom je fúzia cystiky (pohybuje sa od hrdla močového mechúra) a pečeňových ciest. Spoločný žlčovod sa skladá zo 4 častí:
- Retroduodenal - nachádza sa za hornou horizontálnou oblasťou dvanástnika (dvanástnika);
- Supraduodenal - lokalizovaný nad dvanástnikom;
- Vnútorné - v stene zvislej časti dvanástnika;
- Retropancreatic - za hlavou pankreasu.
Kanály poskytujú odvodnenie žlče z pečene do žlčníka, potom do dvanástnika. Žlč sa pohybuje pod vplyvom sekrečného tlaku pečene, práce sfinkterov (chlopní), kontrakcie svalovej steny pečene a pod vplyvom tónov samotných kanálikov.
Mechanizmus na odstránenie žlče je nasledovný:
- Zmenšujúci sa mechúr;
- Otvorenie ventilu mechúra;
- Objavenie Oddiho zvierača;
- Prítok žlče do dvanástnika.
Funkcie žlčníka a žlče
- Hromadenie a koncentrácia (počas skladovania odstraňuje časť vody) žlče, čo bublina "dáva" dvanástniku, aby strávila kocku jedla. Bublina je zvyčajne vyprázdnená v okamihu, keď sa jedlo dostane do žalúdka;
- Podieľa sa na tvorbe synoviálnej tekutiny, ktorá je v kapsulách kĺbov;
- Emulgácia tukov (štiepenie tukov na menšie štruktúry);
- Zlepšenie enzýmu lipázy, ktorá sa podieľa na trávení tukov;
- Žlč čistí telo toxických látok;
- Reguluje rovnováhu vody a soli (metabolické procesy);
- Stimuluje motorickú (motorickú) funkciu tenkého čreva;
- Žlč neutralizuje účinky kyseliny chlorovodíkovej, zabraňuje jej vstupu zo žalúdka do tenkého čreva;
- Prijíma účasť na absorpcii stopových prvkov, vitamínov, proteínov a sacharidov;
- Spomaľuje rast a reprodukciu patogénnej mikroflóry v čreve, zabraňuje hnilobnej fermentácii.
Ochorenie žlčníka
Pri poruche močového mechúra sa môžu vytvoriť nasledujúce patologické stavy:
- Dyskinéza (porucha pohybu);
- Žlčové ochorenie (tvorba kameňov - kameňov);
- Hypoplazie (znížená veľkosť orgánov);
- Novotvary žlčníka a kanálikov (malígne a benígne nádory);
- Akútna a chronická cholecystitída (infekcia močového mechúra);
- Prevrátenie bublín;
- Zdvojenie tela, absencia dutiny (atresia).
Žlčníka. Žlčové kanály.
Žlčník, vesica fallea (biliaris), je vreckovitý zásobník pre žlč produkovaný v pečeni; má predĺžený tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od dna po krk sa postupne znižuje. Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm 3. Má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu.
V žlčníku sa rozlišuje dno žlčníka, fundus vesicae falleae, najodľahlejšia a najširšia časť žlčníka, telo žlčníka, corpus vesicae falleae, stredná časť a krk žlčníka, collum vesicae falleae, proximálna úzka časť, z ktorej sa oddeľuje pľuzgierik., ductus cysticus. Ten, spojený so spoločným pečeňovým kanálom, tvorí spoločný žlčovod, ductus choledochus.
Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene v jamke žlčníka, fossa vesicae falleae, ktorá oddeľuje prednú časť pravého laloka od štvorcového laloku pečene. Spodok je nasmerovaný dopredu na dolný okraj pečene v mieste, kde sa nachádza malá sviečkovica, a vyčnieva zospodu; krčka maternice čelia bráne pečene a leží spolu s cystickým kanálom v duplikatura hepatoduodenálnom väzive. Na križovatke tela žlčníka v krku zvyčajne tvorí ohyb, takže krk leží v uhle k telu.
Žlčník, ktorý sa nachádza v jamke žlčníka, susedí s horným, neperitoneálnym povrchom a je spojený s vláknitou membránou pečene. Jeho voľný povrch, smerujúci dole do brušnej dutiny, je pokrytý seróznym listom viscerálneho peritoneum, ktoré prechádza do močového mechúra z priľahlých oblastí pečene. Žlčník môže byť umiestnený intraperitoneálne a dokonca má mezentériu. Zvyčajne je bublina vystupujúca zo sviečkovice pečene pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán.
Štruktúra žlčníka.
Štruktúra žlčníka. Stena žlčníka pozostáva z troch vrstiev (s výnimkou hornej extraperitoneálnej steny): serózna membrána, tunica serosa vesicae falleae, svalová membrána, tunica muscularis vesicae falleae a sliznica, tunica mucosa vesicae falleae. Pod peritoneom je stena močového mechúra pokrytá tenkou, uvoľnenou vrstvou spojivového tkaniva - suberozálnym základom žlčníka, tela suberosa vesicae falleae; na extraperitoneálnom povrchu je rozvinutejší.
Svalová vrstva žlčníka, tunica muscularis vesicae falleae, je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, medzi ktorými sú aj zväzky pozdĺžne a šikmo usporiadaných vlákien. Svalová vrstva je menej výrazná v dolnej časti a silnejšie v krku, kde priamo prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.
Sliznica žlčníka, tunica mucosa vesicae falleae, je tenká a vytvára početné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, čo jej dáva vzhľad siete. V oblasti krku tvorí sliznica niekoľko šikmo usporiadaných špirálovitých záhybov, špirálovitých špirál. Sliznica žlčníka je potiahnutá jedným epitelom; v oblasti krku v submukóze sú žľazy.
Topografia žlčníka.
Topografia žlčníka. Dno žlčníka sa premieta na prednú abdominálnu stenu v rohu tvorenom bočným okrajom pravého rectus abdominis svalu a okrajom pravého brušného oblúka, ktorý zodpovedá koncu kostnej chrupavky IX. Syntopický dolný povrch žlčníka susedí s prednou stenou hornej časti dvanástnika; vpravo je priľahlý k pravému ohybu hrubého čreva.
Žlčník je často spojený s dvanástnikom alebo hrubým črevom peritoneálnym záhybom.
Krvné zásobovanie: zo žlčníka, a. cystica, vetvy pečeňovej tepny.
Žlčové kanály.
Extraepatické žlčovody sú tri: spoločný pečeňový kanál, duktus hepatický communis, cystický kanál, ductus cysticus, a žlčový kanál, ductus choledochus (biliaris).
Bežný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, sa tvorí v bráne pečene v dôsledku fúzie pravého a ľavého pečeňového kanálika, duktálneho pečeňového dexteru a sinisteru, ktoré sú tvorené z vyššie opísaných intrahepatických kanálikov, ktoré sú potom, čo zostúpili ako súčasť hepato-duodenálneho väzu, pripojené k vezikulárnemu vredu. kanál zo žlčníka; teda spoločný žlčovod, ductus choledochus.
Cystický kanál, ductus cysticus, má dĺžku asi 3 cm, jeho priemer je 3-4 mm; krk bubliny tvorí dva ohyby s telom bubliny as cystickým kanálom. Potom, v zložení hepatoduodenálneho väziva, je kanál nasmerovaný zhora sprava dole a mierne doľava a zvyčajne sa spája v ostrom uhle so spoločným pečeňovým kanálom. Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, hoci obsahuje dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Počas cystického kanála jeho sliznica tvorí špirálovitý záhyb, plica spiralis, v niekoľkých zákrutách.
Spoločné žlčovody, ductus choledochus. uložené v hepato-duodenálnom väzive. Je to priame pokračovanie spoločného pečeňového kanálika. Jeho dĺžka je v priemere 7-8 cm, niekedy dosahuje 12 cm, sú tam štyri časti spoločného žlčovodu:
- umiestnené nad dvanástnikom;
- nachádza sa za hornou časťou dvanástnika;
- ležiace medzi hlavou pankreasu a stenou zostupnej časti čreva;
- priliehajú k hlave pankreasu a prechádzajú šikmo cez ňu k stene dvanástnika.
Stena spoločného žlčovodu, na rozdiel od steny bežných pečeňových a cystických kanálov, má výraznejšiu svalovú membránu, ktorá tvorí dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Vo vzdialenosti 8 až 10 mm od konca potrubia sa kruhová svalová vrstva zhrubne a vytvorí sfinkter spoločného žlčového kanála, m. sfinkter ductus choledochi. Sliznica spoločných záhybov žlčových ciest nevytvára, s výnimkou distálnej časti, kde je niekoľko záhybov. V submukóze steny nehepatických žlčových ciest obsahujú sliznice žlčových ciest, glandulae mucosae biliosae.
Spoločný žlčovod sa spája s kanálom pankreasu a prúdi do spoločnej dutiny - pankreatickej ampully, ampully hepatopancreatica, ktorá sa otvára do lúmenu zostupnej časti dvanástnika, papil duodeni major, 15 cm od pyloru žalúdka. Veľkosť ampulky môže dosiahnuť 5 x 12 mm.
Typ prúdenia môže byť rôzny: môžu sa otvárať do čreva s oddelenými otvormi, alebo jeden z nich môže prúdiť do druhého.
V oblasti hlavnej papily dvanástnika sú ústia kanálikov obklopené svalovinou - to je zvierač ampulky hepato-pankreasu (sfinkter ampulky), m. ampullae sfinkter hepatopancreaticae (m. sfinkter ampula). Okrem kruhových a pozdĺžnych vrstiev existujú oddelené zväzky svalov, ktoré tvoria šikmú vrstvu, ktorá zjednocuje zvierača ampulky so zvieračom spoločného žlčového kanálika a zvierača pankreatického kanálika.
Topografia žlčovodu. Extrahepatické kanáliky uložené v hepato-duodenálnom väze spolu so spoločnou hepatálnou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi väzmi väzov ležia lymfatické cievy, uzliny a nervy.
Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú vetvu sa vyskytuje uprostred dĺžky väziva a pravá pečeňová vetva, vystupujúca hore, prechádza pod spoločným pečeňovým kanálom; miesto ich križovatky z pravej pečeňovej vetvy opúšťa tepnu žlčníka, a. cystica, ktorá ide doprava a hore v oblasti uhla (medzery) vytvorenej sútokom cystického kanála so spoločným pečeňovým kanálom. Potom tepna žlčníka prechádza stenou žlčníka.
Inervácia: pečeň, žlčník a žlčové cesty - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).
Krv: pečeň - a. hepatica propria a jej vetva je a. cystica sa približuje k žlčníku a jeho kanálikom. Okrem tepny, v. Vchádza do brán pečene. portae, odber krvi z nespárovaných orgánov v brušnej dutine; ktoré prešli systémom intraorganických žíl, opúšťajú pečeň cez vv. Hepaticae. tečie do v. cava inferior. Žltá krv tečie zo žlčníka a jeho kanály do portálnej žily. Lymfy sa odstránia z pečene a žlčníka v nodi lymfatických hepatitíde, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Budete mať záujem čítať toto:
Anatómia žlčníka a žlčových ciest
Žlčový trakt je komplexný systém vylučovania žlčou, ktorý zahŕňa intrahepatické a extrahepatické žlčové cesty a žlčník.
Intrahepatické žlčové kanály - medzibunkové žlčové kanály, vnútrolobulové a medzibunkové žlčové kanály (Obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína extracelulárnymi žlčovými kanálmi (niekedy nazývanými žlčové kapiláry). Medzibunkové žlčové kanály nemajú vlastnú stenu, sú nahradené depresiami na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových kanálikov je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapikulárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a hustých kontaktných komplexov umiestnených v kontaktných miestach hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových ciest. Intímne kontakty medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčovodu od cirkulačného systému pečene. Porušenie integrity tesného kontaktu je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče na sínusoidy. Vnútrobunkové žlčové kanály (cholangioly) sa tvoria z extracelulárnych žlčovodov. Cholangioly prechádzajú cez hraničnú platňu v periportálnej zóne do periportálnych žlčových ciest. Na periférii pečeňových lalokov sa zlúčia do vlastných žlčových kanálikov, z ktorých sa následne vytvoria medzibunkové kanály prvého rádu, potom druhého rádu a vytvoria sa veľké intrahepatické kanály, ktoré sa vynoria z pečene. Pri opúšťaní lalokov sa kanály rozširujú a vytvárajú ampulku alebo prechodný kanál Goering. V tejto oblasti sú žlčové kanály v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto sa môže vyvinúť takzvaná hepatogénna intrahepatická cholangiolitída.
Intraepatálne kanály z ľavej, štvorcovej a chvostovej laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Vnútrohrudné kanáliky pravého laloku, ktoré sa spájajú, vytvárajú pravý pečeňový kanál.
Extrahepatický žlčový trakt pozostáva zo systému kanálov a zásobníka žlče - žlčníka (obr. 1.9). Pravé a ľavé pečeňové kanály tvoria spoločný pečeňový kanál, do ktorého tečie cystický kanál. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika 2-6 cm, priemer 3-7 mm.
Sútok bežných pečeňových a cystických kanálov sa považuje za hornú hranicu spoločného žlčovodu (jeho extramurálnu časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí veľkou dvanástnikovou papílou na sliznici. V bežnom žlčovode je bežné rozlišovať supraduodenálnu časť umiestnenú nad dvanástnikom; retroduodenálny, prechádzajúci za hornou časťou čreva; retropancreatic, umiestnený za hlavou pankreasu; intrapancreatic, prechádzajúce pankreasom; intramurálne, kde kanál šikmo vstupuje cez zadnú stenu zostupného duodena (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčového potrubia je asi 6-8 cm, priemer od 3-6 mm.
V hlbokých vrstvách steny a submukóze terminálnej časti spoločného žlčovodu (pozri obr. 1.9) sú žľazy, ktoré produkujú hlien, čo môže spôsobiť adenómy a polypy.
Tvorba biliárnej patológie môže byť ovplyvnená peripapilárnou divertikulou, ktorej frekvencia je okolo 10-12%, sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčníkových kameňov, žlčových ciest, vytvárajú určité ťažkosti pri vedení ERCP, papillosphincterotómii, často komplikovanej krvácaním pri endoskopických manipuláciách v tejto oblasti.
Žlčník je malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú akumulácia a koncentrácia žlčovej pečene a jej evakuácia počas trávenia. Žlčník sa nachádza v prehlbovaní viscerálneho povrchu pečene medzi štvorcom a jeho pravými lalokmi. Veľkosť a tvar žlčníka je veľmi variabilný. Obvykle má hruškovitý, menej kónický tvar. Premietnutie žlčníka na povrch tela je znázornené na obr. 1.15.
Horná stena žlčníka je priľahlá k povrchu pečene a je od nej oddelená voľným spojivovým tkanivom, spodná časť je otočená k voľnej brušnej dutine a susedí s pylorickou časťou žalúdka, dvanástnika a priečneho hrubého čreva (pozri obr. 1.11), čo spôsobuje tvorbu rôznych fistúl s priľahlou časťou. orgány, napríklad keď sa bolesť steny žlčníka vyvinula z tlaku veľkého stacionárneho kameňa. Niekedy sa žlčník nachádza intrahepaticky alebo úplne mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastnú mezentériu a je ľahko mobilný. Mobilný žlčník je často náchylný na skrútenie, kamene sa v ňom ľahko tvoria.
Dĺžka žlčníka je 5-10 cm alebo viac a šírka je 2-4 cm, v žlčníku sú 3 časti: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Najširšia časť je dno, je to táto časť žlčníka, ktorá môže byť prehmataná s obštrukciou spoločného žlčovodu (symptóm Courvosier). Telo žlčníka vstupuje do krku - najužšia časť. U ľudí končí hrdlo žlčníka slepým vakom (Hartmanovo vrecko). V krku je Keisterov špirálový záhyb, ktorý môže brániť evakuácii žlčových kalov a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotripsii.
Zvyčajne sa cystický kanál odchyľuje od hornej strany krčka maternice a prúdi do spoločného žlčového kanála o 2-6 cm ďalej, čím sa spája pravý a ľavý pečeňový kanál. Existujú rôzne možnosti pre jeho vstup do spoločného žlčového kanála (Obr. 1.16). V 20% prípadov sa cystický kanál bezprostredne nespája so spoločným žlčovodom, ale je s ním paralelný v bežnom puzdre spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystická trubica ovinie okolo spoločného žlčového kanála vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky prítok cystického potrubia do spoločného žlčového kanála. Varianty spojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch sú asi 10%, čo sa musí brať do úvahy pri cholecystektómii, pretože neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku tzv. Syndrómu dlhého pahýľa.
Hrúbka steny žlčníka je 2 až 3 mm, objem je 30 až 70 ml, v prítomnosti prekážky prúdenia žlče pozdĺž spoločného žlčového kanála môže objem v neprítomnosti zrastov v mechúre dosiahnuť 100 alebo dokonca 200 ml.
Žlčový trakt je vybavený komplexným sfinkterovým aparátom pracujúcim v dobre koordinovanom režime. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria zvierač Miritzi. S jeho redukciou zastavuje tok žlče cez kanál, zatiaľ čo sfinkter zabraňuje retrográdnemu toku žlče a zároveň znižuje žlčník. Avšak nie všetci výskumníci rozpoznávajú prítomnosť tohto zvierača. V križovatke hrdla žlčníka a cystického kanála je spirálový Lutkensov zvierač. V terminálnej časti spoločného žlčového kanála sú pokryté tri vrstvy svalov, ktoré tvoria zvierač Oddu, tak pomenovaný pre Ruggera Oddiho (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénny útvar. Rozlišuje zhluky svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálny kanál. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prenikajú do ampule, ďalší svalový sfinkter je obklopený veľkou dvanástnikovou papilou (papilárny sfinkter) koncovej časti spoločného žlčovodu. K nemu sa hodia, ohýbajúc sa okolo neho, svaly dvanástnika. Nezávislý sfinkter je svalová hmota obklopujúca koncovú časť pankreatického kanála.
Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické kanály spoja, potom Oddiho zvierač sa skladá z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky kanálika; papilárny sfinkter, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni kanály pred refluxom z čreva a nakoniec sfinkter pankreatického kanálika, kontroluje výstup pankreatickej šťavy (Obr. 1.17).
V sliznici dvanástnika je táto anatomická formácia definovaná ako hemisférická, kužeľovitá alebo sploštená elevácia (obr. 1.18, A, B) a je označovaná ako hlavná duodenálna papila, hlavná duodenálna papila, papily Vaters: Latin. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatóme Abrahamovi Vaterovi (Abraham Vater. 1684-1751). Veľkosť papily Vater v základni je až 1 cm, výška - 2 mm až 1,5 cm, umiestnená na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika približne 12-14 cm distálneho pyloru.
Keď dysfunkcia sfinkterového aparátu spôsobí porušenie odtoku žlče a ak existujú aj iné faktory (vracanie, duodenálna dyskinéza), pankreatická šťava a črevný obsah môžu vstúpiť do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v duktálnom systéme.
Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčového potrubia je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotomii, je nevyhnutné vykonať rez v hornom sektore hlavných dvanástnikových papil 13-15 mm.
Histologická štruktúra. Stena žlčníka pozostáva z membrán slizníc, svalov a spojivového tkaniva (fibromuskuláme), spodná stena je pokrytá seróznou membránou (Obr. 1.19) a horná stena ju nemá v blízkosti pečene (Obr. 1.20).
Tenká vláknito-svalová srsť predstavuje nepravidelne usporiadané zväzky hladkých svalov zmiešané s určitým množstvom kolagénu a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách pod určitým uhlom a v oblasti krku kruhovo. Na priečnych rezoch steny žlčníka možno vidieť, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Takáto konštrukcia je funkčne odôvodnená, pretože keď je mechúr naplnený žlčou, vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien sú podrobené napínaniu, ktoré zabraňuje pretiahnutiu svalových vlákien a poškodeniu.
V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sú umiestnené krypty alebo Rokitansky-Ashoffove dutiny, ktoré predstavujú vetviace invagináty sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Tento znak anatomickej štruktúry sliznice prispieva k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo gangrény steny žlčníka, stagnácii žlče alebo tvorbe mikrolitov alebo kameňov v nich (Obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto štruktúrnych prvkov steny žlčníka vytvoril K. Rokitansky v roku 1842 a doplnil ho v roku 1905 L. Aschoff, fyziologický význam týchto útvarov bol hodnotený len nedávno. Najmä sú jedným z patognomonických akustických symptómov pri adenomyomatóze žlčníka. V stene žlčníka sa pohybujú Lushki - slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy dosahujúce seróznu membránu. Mikróby sa v nich môžu hromadiť s rozvojom zápalu. Pri zúžení úst Lushkových kanálov sa môžu tvoriť intraparietálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu tieto pohyby v niektorých prípadoch spôsobiť únik žlče v skorom pooperačnom období.
Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epitelových buniek sú početné mikrovily, ktoré tvoria sací okraj. V oblasti krčka maternice sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. V epitelových bunkách sa nachádzajú nasledujúce enzýmy: β-glukuronidáza a esteráza. Použitím histochemických štúdií sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epitelových buniek obsahuje mukoproteíny.
Stena žlčovodu pozostáva zo slizníc, svalov (vláknitý sval) a seróznych membrán. Ich intenzita a zväčšenie hrúbky v distálnom smere. Sliznica extrahepatických žlčovodov je pokrytá jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. Má mnoho slizníc. V tomto ohľade môže epitel kanálika vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizuje imunoglobulíny. Povrch žlčového kanála vo väčšom rozsahu hladký, v distálnej časti spoločného kanála tvorí vreckovité záhyby, v niektorých prípadoch bráni snímaciemu kanálu z dvanástnika.
Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene potrubia umožňuje ich výraznú expanziu pri žlčovej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo v prítomnosti žlčového tmelu, bez klinických príznakov obštrukčnej žltačky.
Charakteristikou hladkých svalov Oddiho zvierača je, že v jeho myocytoch je v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka viac y-aktínu ako α-aktín. Okrem toho aktín zvieracích svalov Oddiho má viac podobností s aktínom pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva, ako napríklad s aktínom svalov dolného zvierača pažeráka.
Vonkajší plášť kanálov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Žlčník je zásobovaný cystickou tepnou. Jedná sa o veľkú vetvu vetvy pečene, ktorá má inú anatomickú polohu. V 85-90% prípadov sa odchýli od pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často, cystická tepna pochádza zo spoločnej pečeňovej tepny. Cystická artéria zvyčajne prechádza cez pečeňový kanál na zadnej strane. Charakteristické umiestnenie cystickej tepny, cystického a pečeňového kanála tvorí tzv. Kahlo trojuholník.
Spravidla má cystická artéria jeden kmeň, zriedka sa delí na dve tepny. Vzhľadom na skutočnosť, že táto tepna je konečná a môže sa podrobiť aterosklerotickým zmenám s vekom, riziko nekrózy a perforácie v stene žlčníka sa významne zvyšuje u starších osôb so zápalovým procesom v stene žlčníka. Menšie krvné cievy prenikajú cez stenu pečene cez stenu žlčníka.
Žily žlčníka sú tvorené intramurálnymi venóznymi plexusmi, tvoriacimi vezikulárnu žilu, ktorá prúdi do portálnej žily.
Lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, vo svaloch a seróznych membránach. Lymfatické cievy, ktoré sa z nich tvoria, tvoria subryzálny lymfatický plexus, ktorý anastomózy s lymfatickými cievami pečene. Výtok lymfy sa uskutočňuje v lymfatických uzlinách umiestnených okolo krku žlčníka a potom v lymfatických uzlinách umiestnených v bráne pečene a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sú spojené s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny s ich zápalom (pericholedocheálna lymfadenitída) môžu spôsobiť obštrukčnú žltačku.
Inervácia žlčníka sa vykonáva z plexu pečeňového nervu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predného vagálneho trupu, frenických nervov a plexu žalúdočného nervu. Citlivá inervácia je poskytovaná nervovými vláknami hrudných a I-lumbálnych segmentov miechy V-XII. V stene žlčníka sa nachádzajú tri prvé plexusy: submukózne, intermuskulárne a podružné. Pri chronických zápalových procesoch v žlčníku dochádza k degenerácii nervového systému, ktorý je základom syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, čo vedie k ich úzkemu funkčnému vzájomnému vzťahu a vysvetľuje podobnosť klinických symptómov. V žlčníku, cystickom a spoločnom žlčových kanálikoch sú nervové plexusy a ganglia, podobné tým v dvanástniku.
Krvné zásobovanie žlčových ciest sa vykonáva mnohými malými tepnami, pochádzajúcimi z vlastnej pečeňovej tepny a jej vetiev. Odtok krvi zo steny potrubia ide do portálnej žily.
Lymfatická drenáž prebieha cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke spojenie medzi lymfatickými cestami žlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu hrá úlohu v metastázach v malígnej lézii týchto orgánov.
Inerváciu vykonávajú vetvy pečeňového nervu plexus a interorganická komunikácia ako lokálny reflexný oblúk medzi extrahepatickým žlčovým traktom a inými tráviacimi orgánmi.
Čo je žlčník
Štruktúra žlčníka je nevyhnutná pre každého, kto to vie. V blízkosti hypochondria na pravej strane je často pozorovaný spazmus a bolesť, čo poukazuje na vznik zápalu v spodnej časti brucha.
U ľudí hrá podpornú úlohu sám o sebe, nie je schopný produkovať nič. Vo vnútri žlče dochádza ku koncentrácii a akumulácii tekutiny vstupujúcej cez pečeňové bunky a vylučovacie kanály.
V dôsledku toho táto látka sterilizuje potravinárske výrobky, pomáha neutralizovať pankreatickú šťavu a rozklad tukov.
Štruktúra žlčníka
Táto formácia (cholecystis) má podobu podobnú obyčajnej hruške, ktorá sa nachádza v blízkosti dolnej časti pečene. Neustále vytvára tajomstvo, ktoré sa hromadí vo vnútri.
Potom je jeho výtok cez vylučovacie tubuly hlboko do čreva. Tam sa prelína so žalúdočnou šťavou vznikajúcou pri zažívacích procesoch.
Štruktúra žlčníka:
- Krk. Považuje sa za najužšiu časť vzdelávania. Z neho začína cesta vylučovania žlče, kde sa nahromadené tajomstvo zobrazí v čreve. Okrem toho, cez to, látka vstupuje do cholecystis sám pre skladovanie a akumuláciu.
- Telo. Má hruškovitý tvar alebo pripomína vreteno, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 15 cm a veľkosť je 75 ml. Šírka nepresahuje 4 cm a priamo táto časť je zodpovedná za akumuláciu a vylučovanie sekrečnej tekutiny.
- Dno. Nie je charakterizovaná vykonávaním žiadnych dôležitých funkcií, ale môže to byť zásobník, kde sa tvoria kamene.
- Kanál so špecifickým ventilom. Vykonáva transportnú funkciu, vďaka ktorej žlčová tekutina preniká do tela a je z nej odvádzaná do čreva.
Znalosť anatomickej štruktúry funkčnej jednotky uvažovaného ľudského tela umožňuje presne určiť miesto a príčinu patologického procesu a tiež určiť vhodnú liečbu.
Steny Zhp sa skladajú z 3 vrstiev:
Ak sa pozriete pozorne, potom tieto trubicové útvary vonku pripomínajú strom, kde úlohu vetiev vykonáva trakt. Tajomstvo je cez to rozdelené do dvoch kanálov: vpravo a vľavo. Počas ich spojenia choledoch formy.
Anatómia každého človeka má charakteristické znaky. Štruktúra takéhoto orgánu však navrhuje všeobecné parametre:
- šírky. Približne 3 cm.
- Dĺžka. Približne 5-14 cm;
- hlasitosti. Viac ako 70 ml.
U novorodencov sa cholecystis podobá vretienku.
Spojenie s inými systémami
Žlčník je prepojený s inými životne dôležitými tráviacimi systémami. Je s nimi spojený cez žlčové cesty. Pochádzajú z cholecystis samotnej a potom sa spájajú s pečeňovou cestou do hlavnej žlčovej trubicovej formácie, nazývanej choledoch.
V priemere dosahuje 4 mm a pripája sa k dvanástniku, kde sekrécia žlče padá na následné enzymatické spracovanie potravinárskych výrobkov. Pečeň produkuje veľké množstvo tejto tekutiny každý deň, ale samotný tráviaci proces sa neuskutočňuje nepretržite.
Preto sa okamžite spotrebuje. Jej prebytky sa vyskytujú v cholecystitíde, ktorá sa prostredníctvom signálu začína prejavovať gastrointestinálnym traktom v dôsledku zvýšenia jeho tonusu.
K dispozícii sú 4 sekcie choledoch:
- miesto, ktoré je nad dvanástnikom;
- časť za vrcholom čreva;
- oblasť uprostred hlavy pankreasu a steny tráviaceho traktu, ktorá klesá;
- vzdialenosť v blízkosti hlavy.
Fúzia s biliárnym tubulárnym systémom sa vykonáva vďaka Oddiho sfinkteru vo papilách Vater. Tento špecifický novotvar hrá úlohu brány, ktorá reguluje prenikanie sekrečnej tekutiny do dvanástnika.
Je pokrytá veľmi hustými svalmi, ktoré pozostávajú z pozdĺžnych a kruhových vrstiev. Zahusťovanie svalov tvorí zvierač spoločného žlčovodu. Tkaniny sa vyznačujú hladkým tvarom.
Prívod krvi je spôsobený žlčníkovou tepnou. Obsahuje podobne fungujúcu krvnú cievu. Vnútorné systémy budú vybavené portálnou žilou, ktorá vykoná kruhový prietok krvi žilami a opačným smerom.
Ako steny fungujú
Aby sa v tomto orgáne zmestil väčší objem sekrécie žlče, bunky pre svoju väčšiu koncentráciu začnú reabsorbovať tekutinu. Preto má hustejšiu a tmavšiu konzistenciu ako čerstvú, ktorá je vylučovaná pečeňou do vlastných kanálov.
Okrem toho sú steny pokryté svalovým tkanivom, sťahujúc sa, sťahujúc a podobne tlačí tajomstvo do vylučovacích kanálov a potom do gastrointestinálneho traktu. Ďalšou vrstvou sú kruhové svaly. Tvoria svalové tkanivo vo ventile alebo sfinkteri, ktorý otvára a zatvára výstup do cholecystis.
Rozlišujú sa tieto vrstvy:
- sliznice. Tenký záhyb, ktorý je potiahnutý epitelovou vrstvou;
- svalová srsť. Kruhová vrstva hladkého svalstva, ktorá prechádza na konci krčka maternice v skrutkovom ventile;
- shell adventitia. Vrstva zhutneného spojivového tkaniva, vrátane elastických vlákien.
Štruktúra a lokalizácia kanálov
Znalosť štruktúry posudzovaného orgánu umožňuje stanoviť pôvodnú príčinu vzniknutých patologických zmien.
Anatomická štruktúra systému, ktorá odstraňuje žlč, zahŕňa dva typy spôsobov:
- intrahepatic. Nachádza sa vo vnútorných tkanivách, ktoré sú uložené v usporiadaných radoch malých tubulárnych útvarov. Pripravená žlčová sekrečná tekutina do nich vstupuje priamo zo žliazových buniek. Po izolácii preniká do priestoru malých ciest a cez interlobárny trakt - do veľkých chodníkov;
- pečeň. Po zjednotení medzi sebou kanály tvoria pravý a ľavý spôsob, ktorý odoberá tekutinu. V priečnom "bare" sa trubičky spoja a vytvoria hlavný kanál.
Každý z nich prispieva k plnému fungovaniu a správnej interakcii určeného orgánu.
Extrahepatický žlčový systém zahŕňa nasledujúce zložky:
- cystická. Zväzuje posudzované orgány medzi sebou.
- hlavné. Začína od križovatky vonkajšej sekrečnej žľazy a močového mechúra a prechádza do čreva. Určitá časť tajomstva sa začína okamžite objavovať žlčovým kanálom.
Vyznačuje sa komplexnou sieťou chlopní, ktoré sa skladajú zo svalového tkaniva. Lutkinsov zvierač uľahčuje prechod tajomstva cez kanál a krčka maternice a zvierač Myitstsi spája cesty. Nižšie je ventil Oddi.
Zvyčajne sa zatvára, čo umožňuje hromadenie žlče v tomto orgáne. V tomto štádiu mení farbu, počet enzýmov sa zvyšuje 4-5 krát.
Počas spracovania potravinárskych výrobkov sa tvorí aktívny prvok, pomocou ktorého sa ventil otvorí, v samotnom orgáne sa objaví kompresia a uvoľní sa do trávenia.
Cholecystis má špecifické miesto žlčových ciest:
- pečeň zahŕňa pravý a ľavý lalok. Z nich je vetva v zodpovedajúcich kanáloch. Zlúčením vytvárajú spoločnú (spoločnú) cestu;
- hlavný pečeňový kanál je nasmerovaný do dvanástnika;
- na ceste do čriev prúdi žlčový kanál, ktorý opúšťa cholecystis;
- zlúčené, tvoria spoločný alebo spoločný tubulárny systém.
Akékoľvek poruchy pri produkcii a vylučovaní žlčou môžu viesť k významným poruchám vo fungovaní všetkých vnútorných orgánov, abnormálnej hustote žlče, urolitiáze a v dôsledku toho vzniku pečeňovej koliky a ďalších nepríjemných symptómov.
Krvné zásobovanie
Krvná zásoba cholecystíd je spôsobená tepnou močového mechúra, začínajúc od pečeňovej žily a prechádzajúcou za hlavný žlčový trakt.
Je to hlavne daruje 1 alebo 2 malé vetvy pre prietok krvi cystickou cestou, a potom, v blízkosti stien samotného orgánu, je rozdelená na povrchovú vetvu, ktorá poskytuje krv do proximálnej časti samotného orgánu, a hlboké prechádza cez steny cholecystis a jeho lôžko.
Často (v skutočnosti 50% pacientov) existujú rôzne druhy odchýlok v anatomickej štruktúre tepien močového mechúra a pečene. Často je označený výtok cystickej artérie z hlavného pečeňového, gastroduodenálneho alebo nadradeného mesenterika.
Okrem toho tu môže byť priechod cystickej krvnej cievy pred bežným žlčovým kanálom, prítomnosť pomocnej cystickej artérie (hlavne odchádza z pečeňovej tepny).
"Normálna" anatomická štruktúra je pozorovaná u menej ako polovice pacientov. Abnormálna štruktúra cholecystov má prevažne nevýznamný klinický význam a zabezpečuje ektopickú lokalizáciu, kvantitatívne zlyhanie - absenciu samotného orgánu, viac ako 1 močového mechúra, poruchy vo vzdelávaní a vývoji.
Štandardná anomália zahŕňa veľkú mezentériu, cez ktorú je cholecystis pripojená k pečeni a pri tvorbe močového mechúra vagus, v prítomnosti ktorého existuje riziko jeho skrútenia.
Abnormálne zariadenie je pozorované u polovice pacientov. Viaceré odchýlky sú v nich zaznamenané, hoci väčšina existujúcich ťažkostí je prepojená buď s úrovňou alebo s umiestnením spojenia medzi hlavným potrubím. Pomocné cesty sú klasifikované ako mimoriadne populárne anomálie, ktoré sú identifikované v procese diagnostiky.
Cystická žila, v štandardných situáciách, pochádza z hepatálnej artérie, ale niekedy je to vetva ľavého, gastroduodenálneho alebo celiakálneho kmeňa. Približne u 1/5 pacientov sa pravá žila odchyľuje od mezenterika.
Odchýlky orgánov
Iné abnormality môžu zahŕňať hlavnú artériu, ktorá sa odchyľuje od mezenterika.
Hlavný kanál v hornej časti je zásobovaný krvou v dôsledku vezikulárnej žily a zdola - vetvami pankreatickej-12-duodenálnej artérie. Anastomózy medzi týmito vetvami prechádzajú hlavne pozdĺž pravého a ľavého okraja spoločnej cesty.
Keď špecialista počas chirurgického zákroku tiež „odtrhne“ stenu bežného žlčového kanála, môže to vyvolať poškodenie týchto anastomóz, tvorbu pooperačných štruktúr.
Žilová krv tečie zo žlčníka cez žily. Oni sú väčšinou malej veľkosti, ale sú dosť veľa. Takéto krvné cievy sa hromadia z medzivrstiev stien a vstupujú do vonkajšej sekrečnej žľazy cez lôžko. Potom krv začne vytiecť do žľazy.
Bublina je dôležitým článkom v tráviacom systéme. Podieľa sa na hromadení žlčovej tekutiny na jej následné vylučovanie do čriev. Podieľa sa na spracovaní potravinárskych výrobkov, pretože je veľmi dôležité pochopiť jeho štruktúru, lokalizáciu, fungovanie, aby bolo možné včas odhaliť výskyt patologických zmien.
Ak je v hornom kvadrante vpravo bolestivý nepohodlie, je potrebné vyhľadať pomoc špecialistu - takéto príznaky môžu indikovať poruchy v jeho práci.
Treba mať na pamäti, že bolesť môže byť daná z jedného orgánu do druhého, preto je samoobsluha zakázaná. Dokonca aj keď pacient vie s istotou o svojej polohe, diagnózu má vykonať vysokokvalifikovaný lekár. To umožní vyhnúť sa rôznym negatívnym dôsledkom a komplikáciám.
Žlčník: konštrukčné prvky a dopravné systémy
Jedným z hlavných miest v systéme žlčových ciest je žlčník - nepárový orgán, ktorý slúži ako druh „akumulátora“ žlče, ktorý pečeň vylučuje. Následne sa táto žlč prenáša do tenkého čreva. Tento proces prebieha pod vplyvom hormónu cholecystokinínu - vyvoláva kontrakciu a následné vyprázdňovanie žlčníka.
Čo je ľudský žlčník
Ľudský žlčník v systéme žlčových ciest je nepárový dutý orgán v tvare hrušky, s veľkosťou približne 7-10 x 2-3 cm, s kapacitou 40-70 ml. Ľahko sa však natiahne a môže voľne, bez poškodenia držať až 200 ml tekutiny.
Žlčník má charakteristickú tmavozelenú farbu a nachádza sa na vnútornom povrchu pečene v jamke žlčníka. Jeho umiestnenie závisí od pohlavia, veku a typu tela osoby. U mužov sa nachádza na línii od pravej bradavky k pupku, u žien je to línia spájajúca pravé rameno s pupkom. V niektorých prípadoch môže byť žlčník čiastočne alebo úplne umiestnený vo vnútri pečeňového tkaniva (intrahepatické usporiadanie), alebo naopak, ako keby bol úplne suspendovaný na jeho mezentériu, čo niekedy spôsobuje, že sa otočí okolo mezentérie.
Zriedkavé vrodené abnormality zahŕňajú neprítomnosť žlčníka, ako aj jeho čiastočné alebo úplné zdvojenie.
Nižšie sa dozviete, čo sa skladá zo žlčníka a ako sú usporiadané jeho dopravné systémy.
Štruktúra žlčníka pozostáva z 3 častí - dna, tela a krku:
- Dnapravlyaetsya do dolnej časti pečene a vyniká zospodu, viditeľné pred časťou, ktorá môže byť vyšetrená pomocou metód ultrazvukovej diagnózy.
- Telo je najdlhšia a najviac rozšírená časť. V mieste prechodu tela do krku (najužšia časť) sa obyčajne vytvára ohyb, takže krk je pod uhlom k telu žlčníka a ide do brány pečene.
- Krk pokračuje do cystického kanála, ktorého lúmen je v priemere 3 mm a dĺžka je od 3 do 7 cm, cystické a pečeňové kanály tvoria spoločný žlčovod, ktorý má lúmen 6 mm a dĺžku až 8 cm. zvýšenie na 2 cm v priemere bez patológie.
Štruktúra žlčníka spočíva v tom, že spoločný žlčovod je kombinovaný s hlavným pankreatickým kanálom a Oddiho zvieračom sa otvára do dvanástnika vo Vaterskej (veľkej) papile.
Pozrite sa na fotografiu štruktúry žlčníka, aby ste si lepšie predstavili, ktoré časti sa skladá z:
Steny a škrupiny žlčníka
Stena žlčníka pozostáva z membrán slizníc, svalov a spojivového tkaniva a spodný povrch je pokrytý seróznou membránou:
- Sliznicu tvorí voľná sieť elastických vlákien a obsahuje žľazy tvoriace hlien, ktoré sa nachádzajú hlavne v močovom mechúre krčka maternice. Na sliznici sú početné malé záhyby, ktoré jej dodávajú zamatový vzhľad. V oblasti hrdla 1-2 sa priečne záhyby vyznačujú značnou výškou a spolu so záhybmi v cystickom kanáliku tvoria ventilový systém nazývaný Goistergap.
- Svalová vrstva žlčníka je tvorená zväzkami hladkých svalov a elastických vlákien. V oblasti krku sú svalové vlákna umiestnené prevažne kruhovo (v kruhu), čo vytvára zdanie dužiny - Lutkensovho zvierača, ktorý reguluje tok žlče zo žlčníka do cystického kanála a späť. Medzi zväzkami svalových vlákien v stene žlčníka sú viaceré medzery - Aschoffove pohyby. Zle vyčerpané môžu byť miestom stagnácie žlče, tvorby kameňa, ohnísk chronickej infekcie.
- Puzdro spojivového tkaniva pozostáva z elastických a kolagénových vlákien. V oblasti tela žlčníka nemajú membrány svalov a spojivového tkaniva jasný rozdiel. Niekedy, až prejdú až k seróznej membráne, vlákna vytvárajú úzke trubicové priechody so slepými koncami, ktoré končia - Lushka pohyby, ktoré hrajú určitú úlohu pri výskyte mikroabscesov v stene žlčníka.
Zmena stien a dopravných systémov žlčníka
V zarastenom žlčníku s patologicky zmenenou stenou sa často nachádza vrecko Gartmania, v ktorom sa spravidla hromadia žlčové kamene. Niekedy pri výmene stien žlčníka táto kapsa dosahuje dostatočne veľkú veľkosť, čo značne komplikuje detekciu sútoku cystického kanála so spoločným pečeňovým kanálom.
Dopravné systémy žlčníka: t
- Zásobovanie žlčníka krvou sa uskutočňuje pomocou cystickej artérie, ktorá sa pohybuje od pravej pečeňovej tepny. Venózna krv prúdi zo žlčníka pozdĺž niekoľkých venóznych kmeňov cez hlavné pečeňové tkanivo do portálnej žily a čiastočne do pravej vetvy portálnej žily cez extrahepatické cievy.
- Lymfatický výtok sa vyskytuje ako v lymfatickej vaskulárnej sieti pečene, tak v extrahepatických lymfatických cievach.
- Inervácia (zásobovanie orgánov a tkanív nervmi, ktoré zabezpečujú ich spojenie s centrálnym nervovým systémom) žlčníka sa vykonáva cez solárny plexus, nerv vagus a pravostranný diafragmatický nervový zväzok. Tieto nervové zakončenia regulujú kontrakcie žlčníka, relaxáciu zodpovedajúcich zvieračov a vyvolávajú bolesti pri chorobách.
Vďaka svalovým vláknam sa žlčník môže sťahovať spolu so žlčovými kanálmi, hádzať žlč do dvanástnika pod tlakom 200-300 mm vodného stĺpca!
