Fistula rektu je diera v stene čreva, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách smerom von (najčastejšie na pokožke hrádze). Obsah fekálií neustále klesá do tejto píšťalky a je vypustený cez otvor v koži.
Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.
Fistuly tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Približne tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadá lekársku pomoc. To je spojené s následkami (niekedy veľmi ťažké a dokonca fatálne). Prudký absces perikomibulárneho vlákna sa môže skutočne otvoriť sám bez chirurgického zákroku. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytne tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy.
V prípade neradikálnej chirurgie (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je v 50% prípadov možná tvorba fistúl.
A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok chronickej fistuly.
Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach - chronickej ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe a rektálnom karcinóme.
Čo sú rektálne fistuly
Fistuly môžu byť:
- Plná (majú dve diery - v stene čreva a na koži).
- Nedokončené (majú len jednu zásuvku alebo externú alebo internú).
- Jednoduché (majú jeden ťah).
- Ťažké (majú veľa ťahov, vetiev a dier).
Čo sa týka zvierača, fistuly sú rozdelené
- Intrasphincter (kríženie len časti vlákien vonkajšieho zvierača).
- Transfekčný (krížový sfinkter).
- Extrasphinctericic (priebeh presahuje sfinkter, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).
Aké taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly
Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie ku všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je jeho obsah fekálií neustále vonku, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.
Z otvárania fistuly sa neustále vybíjajú výkaly - výkaly, hnis, ichor To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko je sprevádzané nepríjemným zápachom. Pacient začína pociťovať sociálne problémy, obmedzuje komunikáciu.
Prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl, proktitídy sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je možná genitálna infekcia s rozvojom kolpitídy.
S dlhodobou existenciou fistuly je časť sfinkterových vlákien nahradená jazvovým tkanivom, čo vedie k insolvencii análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.
Okrem toho sa periodicky zhoršuje chronická paraproktitída a vyskytuje sa bolesť, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude nutná núdzová prevádzka.
Dlhodobá fistula môže byť zhubná.
Nemali by ste dúfať, že sa fistula sama uzdraví. To sa stáva veľmi zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená jazvovým tkanivom. Aby sa tento liek hojil, musí sa toto jazvové tkanivo vyrezať na zdravú nezmenenú.
Jediná metóda radikálneho spracovania fistuly je teda operácia.
Príprava na chirurgiu odstraňovania fistuly
Operácia odstraňovania rektálnej fistuly je zvyčajne plánovaná. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa abscesy zvyčajne urýchlene otvárajú a odstraňovanie fistuly sa vykonáva počas 1-2 týždňov.
Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:
Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor stanoví pomocou farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka) vstreknutej do vonkajšieho otvoru fistuly.
Príprava na operáciu sa líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: sú predpísané krvné testy, testy moču, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy.
Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné napraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia za hlavné telesné funkcie (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračné funkcie).
Výskyt fistulozálnych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - na základe výsledkov očkovania sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.
Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzením vlákniny a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)
Čistenie čreva v predvečer operácie sa vykonáva pomocou očistných klystírov (večer a ráno) alebo pri preháňaní laxatív. Vlasy v rozkroku sa oholia.
Kontraindikácie na operáciu:
- Závažný všeobecný stav.
- Infekčné ochorenia v akútnom období.
- Dekompenzácia chronických ochorení.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Zlyhanie obličiek a pečene.
Neodporúča sa vykonávať operáciu odstraňovania fistuly počas perzistentného upadania zápalového procesu (keď sa z fistuly nevypúšťa). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa detegovať.
Druhy operácií
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.
Poloha pacienta je na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako v gynekologickej stoličke).
Voľba spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej komplexnosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.
Druhy operácií na odstránenie konečníka: t
- Disekcia fistuly.
- Vyrezanie fistuly po celej dĺžke s zošitím alebo bez zošitia rany.
- Ligatívna metóda.
- Vyrezanie fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
- Laserový moxibustion fistulous kurz.
- Fistulous náplň s rôznymi biomateriály.
Intraspinktér a fistuly transspinktéra sú vyrezané do klinu v tvare rektálnej dutiny spolu s kožou a vláknom. Môže sa vykonať šijacie svaly zvierača, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, je otvorená, chránená a vypustená. Rana sa potiera tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa vloží odvzdušňovacia trubica.
Extrasphincter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Tvoria sa po hlbokej paraproktitíde (panvovo-rektálna a sedací-rektálna). Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú v ich priebehu mnoho vetiev a hnisavých dutín. Účel operácie je rovnaký - je potrebné odstrániť píšťalku, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah na zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).
Keď takéto fistuly často používajú ligatívnu metódu. Po vyrezaní fistuly je do jej vnútorného otvoru vtiahnutá hodvábna niť a je vynesená pozdĺž fistuly. Ligatúra sa umiestni bližšie k stredovej línii análneho otvoru (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom sa niekedy predlžuje kožný rez. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.
V následných obväzoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Sfinker sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.
Ďalšou operačnou metódou je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.
Minimálne invazívna liečba chronickej paraproktitídy
V poslednej dobe, spôsob spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom získava na popularite. Tento postup je veľmi atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých rezov, bez švov, takmer bez krvi, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.
Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl bez vetiev, bez hnisavých pľuzgierov.
Niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplňuje biomateriálmi.
Obturator Fistula Plug - biotransplantácia, špeciálne navrhnutá pre uzavretie fistúl. Je umiestnená vo fistulous pasáži, stimuluje fistulu klíčiť so zdravým tkanivom, fistulous kanál zatvára.
Existuje aj metóda "lepenia fistuly" so špeciálnym fibrínovým lepidlom.
Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky sa ešte neskúmali.
Pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne na niekoľko dní predpisuje odpočinok na lôžku. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje 7-10 dní.
Po odstránení análnej fistuly je potrebné držať stolicu po dobu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná diéta bez tabliet. Pri zvýšenej peristaltike sa môže perorálne podávať norsulfazol alebo chloramfenikol.
Prvé obliekanie sa zvyčajne vykonáva 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampony v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Rana sa ošetruje peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne sa naplní tampónmi s masťou (Levomekol, Vishnevsky masť). V konečníku tiež vstrekuje pás masti.
Od 3-4 dní do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom belladonky a novokaínom.
V neprítomnosti stolice sa vykoná čistiaci klystír v deň 4-5.
Z produktov bezprostredne po operácii sú povolené krupice na vode, vývar, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa diéta rozšíri pridaním kašovitej varenej zeleniny (zemiakov, repy), mliečnych výrobkov, ovocných pyré alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.
Po každej stoličke sa odporúča sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsillina, chlórhexidín, Miramistina).
V prítomnosti vonkajších kožných stehov sa zvyčajne odstraňujú 7. deň.
Kompletné hojenie rán sa vyskytuje za 2-3 týždne.
Čiastočná inkontinencia plynu a tekutej stolice môže byť pozorovaná do 2-3 mesiacov, pacient je na to upozornený. Na cvičenie svalov zvierača existuje špeciálny súbor cvičení.
Možné komplikácie
Kompetentne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravenie. Ako pri každej operácii však môžu existovať nežiaduce následky:
- Krvácanie počas a po operácii.
- Poškodenie močovej trubice.
- Preháňanie pooperačných rán.
- Insolvencia análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
- Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).
Spätná väzba a závery
Pacient B.: „Asi pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota stúpla. Bolesť bola dosť silná, nemohla sedieť. Ale nešiel k lekárovi, liečil sa - sviečky na hemoroidy, harmančekové kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, veľa hnisu vyšlo, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.
Niekde za mesiac som si všimol, že hrádza bola neustále mokrá, výtok v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko pôjde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť k lekárovi. Diagnostikované rektálnou fistulou.
Dlho nesúhlasil s operáciou, bol upravený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa objavovala bolesť.
Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom si obliekol doma, to nie je ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič neobťažovalo.
Objem rektálnej fistuly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.
Rectum fistula - choroba nie je smrteľná. Môžete s ním žiť, ale kvalita života sa výrazne znižuje.
Náklady na
Rektálna fistulová operácia sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom-coloproctológom s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.
Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybujú od 6 do 50 tisíc rubľov.
Kauterizácia chronickej fistuly laserom - od 15 tisíc rubľov.
Čo potrebujete vedieť o vyrezaní rektálnej fistuly
Na uľahčenie stavu pacienta v prítomnosti fistuly v adrektálnom tkanive je predpísaná excízia fistuly konečníka. Taktika chirurgickej liečby je zvolená v závislosti od typu porušenia. Ak je operácia kontraindikovaná, vykonáva sa konzervatívna liečba, ktorá nie je schopná úplne eliminovať ochorenie. Beh patológie spôsobuje vážne komplikácie.
Charaktery vzniku porušenia
Tvorba fistuly je neprirodzený jav, ktorý sa musí včas zlikvidovať. Črevné fistuly sú diery, ktoré prenikajú fekálnou hmotou, čo spôsobuje infekciu mäkkých tkanív.
Ako je známe, akútna paraproktitída, ktorá zanecháva hnisavé ložiská, vedie k tvorbe adrektálnej fistuly. Jedna tretina pacientov, ktorí majú paraproktitídu, nie je v žiadnom zhone na liečbu. V niektorých prípadoch sa vredy otvárajú spontánne. Bez liečby však ochorenie získava chronický priebeh sprevádzaný príslušnými príznakmi.
Tiež rektálne fistuly sa môžu vyskytnúť po chirurgickom zákroku, ako je napríklad žalúdočná fistula.
Keď sa fistula začína formovať, pacient trpí prejavmi charakteristickými pre hnisavý proces:
- intenzívne bolestivé pocity;
- návaly tepla;
- intoxikácie;
- edém.
Črevná chronická fistula má iný príznak. Dochádza k striedaniu remisií a exacerbácií, s postihnutým miestom svrbenia a výtok vo forme hnisu, ichor a výkalov.
Čím dlhšie bude adrektálna fistula postupovať, tým bude operácia ťažšia. Okrem toho sa zvyšuje riziko malignity fistuly.
Obrovskú chybu urobili tí, ktorí dúfajú v seba-odstránenie patologickej diery alebo pre jej vyliečenie pomocou ľudových prostriedkov. Účinná bude iba jedna liečba fistuly konečníka, to znamená chronická paraproktitída, ktorá je účinná, pretože na hojenie fistuly je potrebné odstrániť tkanivo jazvy, ktorým je dutina obklopená.
U pacientov s exacerbáciou chronickej fistuly sa vykonáva neodkladná operácia.
Typy operácií
Operácia na odstránenie vytvorenej fistuly v rektálnej oblasti sa vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie, pretože svaly musia byť úplne uvoľnené.
Napriek tomu, že operácia vo svojom vývoji dosiahla veľké výšky, liečba brušných chodieb zostáva jednou z najťažších.
Fistula konečníka sa odstráni pomocou:
- disekcia fistuly;
- vyrezanie patologického kanála po celej jeho dĺžke, v tomto prípade sa vykoná buď drenáž na vonkajšej strane alebo šitie rany;
- sprísnenie ligatúry;
- excízia s následnou plasticitou existujúceho zdvihu;
- laserové kauterovanie;
- metóda rádiových vĺn;
- kanálové náplne s rôznymi biomateriálmi.
V prítomnosti transfunkčných a intraspinálnych fistúl sa uskutočňuje klinovitá excízia a koža a vlákno sa odstránia. Niekedy sa zvierajú svaly zvierača. Najjednoduchšie je odstrániť intra-spinálnu fistulu z dôvodu jej blízkosti anusu.
Ak sú pozdĺž kanála prítomné hnisavé akumulácie, nevyhnutne sa otvoria, vyčistia a vypustia. Rana sa uzavrie gázovým tampónom ošetreným Levomecol alebo Levino. Okrem toho je uvažované použitie parnej trubice.
Ak paraproktitída spôsobila vznik extraspinktrových fistulous pasáží, potom sa predpokladá prítomnosť pomerne dlhých kanálov s viacerými vetvami a hnisavými dutinami.
Úlohou chirurga je:
- resekciu fistuly a dutín hnisom;
- odstránenie spojenia fistuly s análnym kanálom;
- minimalizáciu počtu manipulácií na zvierači.
- Po odstránení fistuly z konečníka sa do otvoru zavedie hodvábna niť, ktorá sa následne odstráni z druhého konca kanála.
- Miesto, kde je ligatúra umiestnená, je stredová línia análneho otvoru, kvôli ktorej sa niekedy môže rez predĺžiť.
- Spojte ligatúru tak, aby bola pevne obalená okolo svalovej vrstvy konečníka.
Pri každej ligácii, ktorá sa bude vykonávať v pooperačnom období, bude potrebné ligatúru utiahnuť, až kým sa nedosiahne úplné preniknutie svalovej vrstvy. Takže sa môžete vyhnúť rozvoju defektu zvierača.
Plastická metóda je operácia, ktorá vylučuje fistulu a odstraňuje nahromadenie hnisu v rektálnej oblasti a potom uzavrie fistulu sliznicou.
Niekedy sa uchýlili k použitiu fibrínového lepidla, ktoré uzavrelo píšťalku.
Minimálne invazívne intervenčné techniky
V poslednej dobe lekári používajú laser stále viac a viac, aby sa zbavili fistúl. Inými slovami, fistula sa jednoducho vyhorí.
Výhody metódy:
- nie je potrebné robiť veľké škrty;
- nie je potrebné steh;
- operácia prebieha s minimálnou stratou krvi;
- Obnova trvá omnoho menej a je takmer bezbolestná.
Laserová kauterizácia je indikovaná u pacientov, u ktorých paraproktitída vyvolala vznik jednoduchých fistúl. Ak existujú rozvetvené a hnisavé kanály, metóda je zvolená iná.
Dostatočne účinnou a bezpečnou metódou je rádiofrekvenčné spracovanie, pri ktorom nedochádza k mechanickej deštrukcii tkaniva. Takýto chirurgický zákrok poskytuje bezkontaktný spôsob expozície.
Obdobie rehabilitácie
Po odstránení rektálnej fistuly je potrebné niekoľko dní po operácii ležať v posteli. Približne 10 dní by mal pacient užívať antibiotiká.
V pooperačnom období počas prvých 4-5 dní budete musieť dodržiavať diétu bez tabliet, aby nebola žiadna stolica. Ak sa peristaltika zvyšuje, predpisuje sa Levomycetín alebo Norsulfazol.
Ak chcete obnoviť normálne, na tretí deň sa vykoná ligácia. V dôsledku nadmernej bolesti sa aplikujú lieky na zmiernenie bolesti. Tampóny v rane sa odstránia po predbežnom zvlhčení peroxidom vodíka. Následne antiseptické ošetrenie miesta a naplnenie tampónmi masťou Vishnevsky alebo Levomekol.
Ak po 4-5 dňoch nedôjde k defekácii, pacient dostane klystír.
Rehabilitácia zahŕňa dodržiavanie diéty.
Pôvodne povolené jesť:
- krupica varená vo vode;
- parné kotlety;
- vývar;
- varené ryby.
Použitie kvapaliny je povolené v akomkoľvek množstve. Soľné potraviny a koreniny sú zakázané. Po 4 dňoch menu dopĺňa:
- varená zelenina (surová podľa zákazu);
- mliečne výrobky;
- ovocné pyré;
- pečené jablká.
Pacient, na ktorom bol operovaný, musí po každom pohybe čreva urobiť sedaciu vaňu a potom ranu liečiť antiseptickými roztokmi.
Vonkajšie švy sa zvyčajne odstránia po týždni. Úplne sa hojí po 2-3 týždňoch. Lekári musia pacienta upozorniť na to, že približne tri mesiace môžu náhodne zanechať tekuté výkaly a plyny. Na udržanie svalového tonusu zvierača sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia.
Ak bola fistula spôsobená paraproktitídou odstránená správne, prognóza bude čo najpriaznivejšia.
Pararectal fistulae predstavujú vážne zdravotné ohrozenie. Dúfajúc v nezávislý zánik patologickej diery, človek riskuje, že nastane komplikácia až do vývoja rakoviny. Iba prostredníctvom chirurgického zákroku je možné úplne sa zbaviť nepríjemného javu.
Chirurgická liečba rektálnej fistuly
Jednou z najčastejších príčin, ktorá vedie pacienta k proktologickej kancelárii je rektálna fistula. Tento veľmi nepríjemný stav sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho pohlavia a veku v dôsledku určitých okolností. Takýto problém najčastejšie postihuje telesne postihnutých mužov, menej často sa vyskytujú prípady výskytu fistuly u mladých žien po pôrode a ešte menej často u detí vrátane detí. Táto situácia sa týka chirurgického smeru proktológie a je eliminovaná iba chirurgickým zákrokom.
Aký je problém
Rektálna fistula je chronický zápal pararektálneho vlákna (chronická paraproktitída) s tvorbou patologického kanála, ktorý sa otvára do lúmenu čreva, ďalšieho dutého orgánu (napríklad vagíny) alebo do hrádze.
Najčastejšie je tvorba rektálnej fistuly ďalším štádiom akútnej paraproktitídy a môže byť spojená buď s nesprávne vykonanou operáciou alebo s neskorým postúpením pacienta lekárovi.
Bolo zistené, že výskyt ochorenia vyžaduje preniknutie infekcie z črevného lúmenu alebo zápalových ohnísk z iných orgánov do análnych krýpt (špeciálne záhyby v stene konečníka). Sú umiestnené približne v hĺbke 3 cm od konečníka, cez tieto útvary sa odstráni hlien zo žliaz nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve črevnej steny. Patogénne mikróby vstupujú najprv do análnych krýpt (vyvíja kryptitída), potom do priestoru obklopujúceho konečník (dochádza k paraproktitíde).
Hlavné príčiny vzniku fistuly:
- spontánne otvorenie akútneho abscesu a výstupu obsahu von - po tom, čo sa pacient cíti uľavene, verí, že vyliečil, ale zápal v análnej krypte zostáva, čo vedie postupne k hnisavej fúzii okolitých tkanív a tvorbe fistulous kurzu;
- komplikácie po operácii na odstránenie pokročilých hemoroidov;
- nesprávna operácia akútnej paraproktitídy - absces bol otvorený a vypustený, ale bez radikálnej excízie okolitých poškodených tkanív;
- ťažký pôrod (ruptúry hrádze, hrubé pôrodnícke zákroky);
- malígny nádor;
- poranenia konečníka;
- Crohnova choroba;
- špecifické ochorenia - syfilis, črevná tuberkulóza, chlamýdie;
- divertikulóza.
klasifikácia
Pre pohodlie proktológov z hľadiska výberu spôsobu chirurgickej liečby existuje niekoľko klasifikácií rektálnych fistúl. Podľa počtu otvorov je:
- Plná fistula má dva vstupy, z ktorých jeden je umiestnený v análnej krypte (vnútorná) a otvára sa do črevného lúmenu, druhý ide vonku vedľa análneho otvoru. Môže mať niekoľko vstupov v stene konečníka, ktoré sa v adrektálnom tkanive spoja do jedného kanála, ktorý sa vždy otvára na koži vedľa konečníka.
- Neúplná fistula - má jeden vnútorný otvor, ktorý sa nachádza na sliznici konečníka, nevychádza na povrch tela, slepo končí v peri-rektálnom tkanive. Mnohí proctológovia považujú takú fistulu za nedokončenú až do konca ako kompletný fistulous kurz.
- Vnútorná fistula - dva otvory umiestnené na črevnej stene.
Vo vzťahu k fistuly sú 3 formy fistuly:
- transsphincter - najčastejšia, umiestnená v ampulárnej časti konečníka, nad análnym sfinkterom, sú často rozvetvené;
- mimo chrbtice - nachádza sa pod úrovňou horného rektálneho zvierača;
- intraspinálna (subkutánna sliznica) - najjednoduchšia forma s priamym kanálom, typickým pre čerstvú fistulu.
Najťažšia je druhá skupina, podľa závažnosti, tam sú 4 stupne takýchto fistulous pasáží:
- kanál priameho smeru, okolo vnútorného otvoru nie sú žiadne jazvy, vo vlákne nie sú žiadne vredy;
- jazvy sa objavujú okolo vnútorného vstupu fistuly, v tkanive ešte nie sú žiadne vredy;
- zúžený vstup do kanála, vo vlákne sa určujú infiltráty;
- vchod je široký, sú tu početné jazvy, vredy vo vlákne.
Klinické prejavy
Všetky druhy fistuly, napriek ich rôznorodosti, majú podobné príznaky, ktoré sú najvýraznejšie v období exacerbácie ochorenia. Typické prejavy sú:
- nepohodlie a bolesť v konečníku, zhoršená námahou, predĺženým sedením, kašľom;
- svrbivá dermatóza okolo ritného otvoru v dôsledku pretrvávajúceho hnisavého alebo krvavého výtoku, nepríjemný zápach z fistulous otvorenia;
- bežnými príznakmi sú slabosť, subfebrilná teplota, bolesť hlavy a bolesť svalov.
Vonkajší otvor má vzhľad malej rany, keď sa vytlačí, objaví sa krv alebo hnisavý výtok. Ak je fistula široká, potom cez ňu vystupujú plyny a fekálne hmoty. Choroba môže trvať mnoho rokov, kým sa pacient neobráti na proktologa, aby mu pomohol a vyliečil ho.
Ak sa operácia nevykonáva dlhú dobu, takáto chronická fistula sa môže premeniť na rakovinu alebo viesť k šíreniu infekcie a rozvoju peritonitídy.
Diagnóza a liečba
Zoznam potrebných diagnostických opatrení zahŕňa množstvo štúdií potrebných na objasnenie diagnózy. Začať zbieraním anamnézy, externým vyšetrením pacienta a digitálnym rektálnym vyšetrením, potom Vám lekár predpíše určité množstvo testov a postupov pre každého pacienta individuálne:
- sigmoidoscopy;
- sondovanie konečníka;
- vzorka s farbivami;
- fistulografia s farbivom;
- ultrazvuk;
- sfinkterometria - stanovenie stupňa dysfunkcie zvierača.
Podľa výsledkov štúdie sú určené taktikou liečby. Fistulu možno eliminovať len pomocou chirurgickej liečby. Konzervatívne metódy sú vhodnejšie pre pacientov, niektoré z nich zanechávajú spätnú väzbu na fórach o používaní sedacích kúpeľov, umývaní antiseptickými roztokmi, s použitím mastí s antibiotikami. Všetky tieto metódy majú dočasný účinok. Proctológovia sú zjednotení v jednej veci - iba operácia môže vyliečiť fistulu.
Pri výbere metódy chirurgickej liečby založenej na klasifikácii fistúl podľa typu, umiestnenia, prítomnosti jazvového tkaniva a závažnosti zápalových zmien. Operáciu možno vykonávať rôznymi spôsobmi, ale podstatou je to isté - excízia fistuly a zapálených tkanív okolo nej. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii, v období pred a po zákroku sa môžu predpísať antibiotiká v závislosti od stavu pacienta. Prehľady pacientov sú väčšinou pozitívne, aj keď existujú pochybnosti a obavy z návratu ochorenia.
Úspešná operácia zvyčajne neponecháva žiadnu šancu na recidívu, hoci žiadny proktolog nemôže poskytnúť stopercentnú záruku.
Je dôležité si uvedomiť, že fistula sa nevytvára od nuly, pred jej výskytom už pacient mal proktologické problémy. Operácia lieči fistulu, ale nemôže sa zbaviť opakovania problému pri zachovaní rovnakého spôsobu života, výživy, postoja k ich zdraviu.
Rektálna fistuálna excízia
Excízia rektálnej fistuly je jediným účinným formátom pomoci obetiam takejto závažnej choroby. Žiadna alternatívna liečba nemôže poskytnúť rovnako vysokú záruku účinnosti pozitívneho výsledku. Potvrdzujú to aj recenzie pacientov, ktorí sa snažili pomôcť tým, že pritiahli ľudové prostriedky. Lekári trvajú na tom, že s potvrdenou diagnózou nie je možné dlhodobo odďaľovať neutralizáciu fistuly, pretože rýchlo rastie. Čím väčší je priemer, tým zložitejšia bude operácia. Musíte tiež akceptovať skutočnosť, že oživenie bude trvať pomerne dlho.
Fistula s lokalizáciou v konečníku je diera v črevnej stene. Pokračuje v pohybe v mäkkých tkanivách, končí s výstupom vonku. Výstup je často v koži hrádze, čo obeti spôsobuje nepríjemnosti.
Hlavným problémom pre obeť takéhoto vzdelávania je prechod fekálneho obsahu do píšťalky. Čím väčší je priemer problémového otvoru, tým intenzívnejší bude odpadový produkt pacienta, ktorý dráždi okolité tkanivá.
Klasifikácia fistuly
Skôr ako pošlete oddelenie, aby ste vykonali excíziu, lekár musí pochopiť, aký typ fistuly prebieha v každom konkrétnom prípade. To umožní zvoliť optimálny typ starostlivosti, ako aj urýchliť pooperačné obdobie v budúcnosti.
Podľa štatistík predstavujú análne fistuly asi štvrtinu všetkých proktologických ochorení. Väčšina týchto útvarov je logickým dôsledkom toku akútnej paraproktitídy. Vzhľadom k tomu, že tretina pacientov s týmito ochoreniami včas nehľadá pomoc lekára, ich zdravotná anamnéza končí s rôznymi komplikáciami, vrátane tvorby dier alebo dokonca smrti.
Keď sa absces dostane do akútneho štádia, otvorí sa sám bez chirurgického zákroku, čím sa poškodí integrita peri-rektálneho tkaniva. Ale práve v tejto situácii sa človek stane obeťou vonkajšej fistuly alebo jej iných druhov.
Niekedy sú pacienti požiadaní, aby robili bez radikálnych metód, preferujúc alternatívny zásah. Poskytuje len otvorenie samotného abscesu, aby sa uvoľnil nahromadený nebezpečný obsah "hnisavého vaku". Tento prístup však nezabezpečuje neutralizáciu samotného hnisavého kurzu, v dôsledku čoho riziko relapsu stúpa na 50%. To znamená, že rana po prvom otvorení bude dobrým médiom na opätovné hromadenie obsahu ohrozujúceho zdravé tkanivo.
Dokonca aj úplná laserová excízia neposkytuje vždy stopercentnú záruku úspešného výsledku. Asi 10% všetkých klinických prípadov úspešnej likvidácie primárnej fistuly hrozí transformáciou na chronickú formu ochorenia. Aby sa znížila percentuálna pravdepodobnosť takejto závažnej komplikácie, lekári odporúčajú okamžite zaregistrovať konzultáciu s proktológom, ak majú v sebe profilované symptómy.
Trochu menej provokatérov pre rast diery sú nasledovné patológie:
- chronickú ulceróznu kolitídu;
- rakovinu konečníka;
- Crohnova choroba.
Pre ľahkú diagnostiku si odborníci vytvorili vlastnú fistulous klasifikáciu.
Vychádza z nasledujúcich typov špecifikovaných anomálií:
- Dokončené. Obsahuje dva otvory, ktoré sú lokalizované v črevnej stene a na koži.
- Neúplná. Má len jednu zásuvku: vnútornú alebo vonkajšiu.
- Jednoduchá. Poskytuje len jeden ťah.
- Zložitá. Je založený na niekoľkých krokoch, ktoré zahŕňajú mnoho odvetví.
Cena liečby závisí od toho, ktorá verzia diagnózy bola zistená u obete. Cenová politika môže tiež ovplyvniť formát otvoru, ktorý je založený na umiestnení vo vzťahu k zvieraču.
Sú celkovo tri kategórie:
- Intrasphincteric, ktorý pretína iba časť vlákien vonkajšej časti orgánu;
- transspirkulárny, ktorý prechádza úplne zvieračom;
- extrasphinocular, ktorý prechádza mimo sfinktera.
Druhá trieda je zvyčajne založená tak vysoko, že vyvoláva tvorbu komplexných viacpriechodových fistúl. Boj proti nim je najťažší.
Taktické rozhodnutie
Prakticky každá súkromná nemocnica ponúka niekoľko verzií liečby, v závislosti od niekoľkých faktorov, od finančnej schopnosti pacienta až po špecifické lekárske indikácie.
Ak aj po stanovení konečnej diagnózy pokračovať v snahe pomôcť si, potom to len zhorší klinický obraz, zhorší všeobecný zdravotný stav. Keďže hrudky v lúmene vystupujú pravidelne, neustále infikujú okolité nechránené mäkké tkanivo. Z tohto dôvodu sa zápalový proces presúva do chronickej fázy.
Okrem výkalov cez otvor vylučuje hlien, hnis, ichor. Toto všetko je pre pacienta veľmi nepríjemné a núti ho používať hygienické vložky. Ďalšou komplikáciou je nepríjemný zápach, ktorý si obete mýli a núti ho obmedziť svoj spoločenský život.
Po chvíli, pri ignorovaní alarmujúcich príznakov, bude človek určite čeliť oslabenej imunite, ktorá sa stane zeleným pre ďalšie infekcie preniknúť.
Takže jedna fistula spôsobuje:
- proktitída;
- Proctosigmoiditis;
- kolpita, ktorá je charakteristická pre ženy s postihnutými genitáliami.
Dlhodobé neposkytnutie pomoci je zárukou tvorby zvierača tkaniva jazvy namiesto bežných vlákien. Nielen, že taká jazva bolesť, to tiež vedie k zlyhaniu análneho tlače. To vstupuje do zvierača "zvyk", a osoba prestane kontrolovať nielen uvoľňovanie plynov, ale aj výkaly.
Na základe vyššie uvedeného pacient pravidelne zaznamenáva exacerbáciu chronickej paraproktitídy, ktorá so sebou prináša silnú bolesť, horúčku, príznaky intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty. S takýmto vývojovým scenárom pomôže iba núdzová operácia.
Prístup diabla k starostlivosti o vlastné zdravie je doplnený skutočnosťou, že choroba plynule prúdi do malígneho onkologického nádoru s rýchlo sa šíriacimi metastázami.
Tu nemôžete dúfať, že všetko prebehne samo. Chronická fistula je charakterizovaná tkanivovou dutinou, ktorá je „podporovaná“ zo všetkých strán jazvami. Aby ste sa ho zbavili, musíte odstrániť problémovú vrstvu do zdravého tkaniva. Pomôcť v tomto môže len laserová excízia alebo podobná varianta rezu lézie.
Prípravná fáza
Aby bol postup úspešný, pacient bude musieť striktne dodržiavať pokyny pre správnu prípravu. Keďže takýto zásah sa nazýva plánovaný, každý bude mať čas sa naň pripraviť.
Zvyčajne, v prípade rozsiahlych lézií, proktológ trvá na okamžitom otvorení abscesu, vyčistení hnisavej dutiny. Až po úspešnom úspechu prvej etapy môže pokračovať samotná pasáž. Obvykle medzi jednotlivými fázami trvá približne jeden a pol týždňa. Presný termín lekár oznámi na základe individuálnej dynamiky zotavenia oddelenia.
Niekoľko dní pred stanoveným dátumom zašle špecialista osobe, ktorá požiadala o pomoc, aby:
- rektoromanoskopia, ktorá pomáha hodnotiť vnútorný stav tkanív;
- fistulografia, ktorá zahŕňa rádiopaknú štúdiu;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- počítačová tomografia panvových orgánov na posúdenie stavu priľahlých vnútorných orgánov.
Nezaobíde sa bez štandardného testovacieho balíka, ktorý zahŕňa krv, test moču, biochémiu, elektrokardiogram, fluorografiu, záver gynekológa, terapeuta. Samostatne sa vykonáva predbežný alergický test, ktorý vám umožňuje blokovať riziko anafylaktického šoku spôsobeného neznášanlivosťou zložiek anestézie.
Zvlášť pozoruhodní pacienti, ktorí majú množstvo chronických ochorení. Najprv budú musieť konzultovať s úzko špecializovanými lekármi, ktorí musia prehodnotiť súčasný schválený liečebný program na odstránenie konfliktu liekov.
Je však prísne zakázané meniť alebo prerušovať predpísaný režim liečby. Je pravdepodobné, že ošetrujúci lekár odporučí čakať niekoľko týždňov na dokončenie kurzu a potom pokračovať v operácii. Toto pravidlo platí pre tých, ktorí trpia:
- zlyhanie srdca;
- hypertenzia;
- respiračná dysfunkcia;
- diabetes mellitus.
Ak sa situácia zanedbala, potom sa nedá urobiť bez laboratórneho nasadenia fistulozálnych sekrétov, aby sa určila citlivosť na rôzne skupiny antibiotík. Výsledok výsadby pomôže identifikovať pôvodcu infekcie.
Pokiaľ ide o pomalý priebeh ochorenia, je efektívnejšie začať s protizápalovou liečbou. Zahŕňa antibakteriálne farmakologické činidlá vybrané na základe výsledkov klinickej štúdie naočkovania. Lokálna liečba zameraná na umývanie problémovej oblasti špeciálnymi antiseptickými roztokmi nebude zasahovať.
Približne tri dni pred stanoveným dátumom je predpísaná diéta, ktorá vylučuje potraviny s vlákninou a spôsobuje zvýšenie tvorby plynu. Patrí medzi ne:
- zelenina a ovocie v surovej forme;
- čierny chlieb;
- strukoviny;
- sladkosti;
- čisté mlieko;
- sýtené nápoje.
Noc predtým je čistenie čriev s klystír alebo s farmaceutickými prostriedkami. Zoznam posledne menovaných by sa mal vopred vysvetliť ošetrujúcemu lekárovi. Je tiež potrebné odstrániť vlasy z rozkroku.
Pred odoslaním rádiovej vlny excíziou alebo iným typom zákroku na oddelenie, špecialista rozhodne skontroluje možné kontraindikácie pre svoje oddelenia. Lekárske zákazy zahŕňajú:
- všeobecný vážny stav;
- infekčné lézie v období špičky;
- dekompenzácia chronického ochorenia;
- problémy so zrážaním krvi;
- zlyhanie obličiek;
- zlyhanie pečene.
Lekári súhlasia s tým, že pri pretrvávajúcom zhášaní zápalového procesu, keď z fistuly nevyčnievajú žiadne prvky, nie je potrebné postupovať. To je vysvetlené skutočnosťou, že samotný otvor môže byť dočasne vtiahnutý granulačným tkanivom. Nájdenie, najmä s malým priemerom, bude náročnou úlohou.
Prevádzková klasifikácia
Bez ohľadu na to, či je táto technika realizovaná s ligatúrou alebo jednoduchšou technikou, pacient má celkovú alebo epidurálnu anestéziu. Dôvodom toho je potreba prinútiť svaly, aby sa úplne uvoľnili. Pre pohodlie obete sa mu ponúka sedieť v špeciálnej proktologickej stoličke, ktorá sa podobá bežnej gynekologickej stoličke.
Na základe typu diery a ďalších charakteristík patológie si lekár vyberie jeden z niekoľkých typov metód excisie:
- pitva;
- rez pozdĺž celej dĺžky, po ktorom nasleduje uzavretie alebo spustenie tejto fázy;
- obväz;
- odstránenie plastom;
- laserové kauterovanie;
- plnenie biologickými materiálmi.
V tomto prípade sú intra sfinkter a transsphincter verzie nevyhnutne neutralizované smerom k rektálnej dutine vo forme klinu. Vyrovnávajú sa aj miesta kože a sprievodná celulóza. Ak je to potrebné, umožňuje šitie svalov zvierača, čo je charakteristické pre porážku hlbších vrstiev.
Ak bolo miesto, ktoré by bolo hnisavé hromadenie, potom sa najprv otvorí, vyčistí a potom vypustí. Otvorený povrch rany je pokrytý mastným tampónom.
Na zjednodušenie realizácie opatrení pre domácnosť je obeť nainštalovaná parná trubka.
Je oveľa ťažšie pre tých, ktorí sa stali obeťami extrasphinktálnych fistúl. Vzhľadom k tomu, že sú oveľa hlbšie, zvyšuje sa ich dĺžka.
Často ovplyvňujú dve hlboké zóny:
Prítomnosť niekoľkých vetiev hnisavých dutín komplikuje prácu chirurga, ktorý bude musieť odstrániť vyššie uvedené a zároveň zastaviť spojenie s konečníkom. Okrem toho sa budete musieť postarať o minimálny zásah do zvierača, aby sa zabránilo jeho nedostatočnej funkčnosti v budúcnosti.
Na zvýšenie šancí na úspešný výsledok lekári aktívne priťahujú ligatúru. Po odrezaní nebezpečného otvoru sa hodí hodvábna niť do jej vnútornej časti pozdĺž formácie, ktorá vedie von. Je potrebné položiť niť tak, aby bola bližšie k stredovej línii análneho otvoru. Niekedy sa nedá robiť bez navliekania rezu, ale taká obeta je oprávnená. Potom je ligatúra viazaná na stav úplného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.
Počas každej ligácie sa ligatúra postupne sprísňuje až do konečnej erupcie svalov. Vďaka takému opatrnému prístupu sa ukazuje, že sa zvierač postupne znižuje tak, aby nespúšťal mechanizmus jeho zlyhania.
Ďalšou možnosťou pre vývoj udalostí je odstránenie otvoru a potom uzavretie vnútra handry z rektálnej sliznice.
Príručka pre rýchlu obnovu
Na čo najrýchlejšie ukončenie rehabilitácie sa budete musieť počas prvých dní držať postele. O niečo viac ako týždeň sa bude musieť venovať dodržiavaniu pravidiel individuálnej antibakteriálnej terapie.
Po úspešnej neutralizácii lézie bude musieť tvrdo pracovať, aby sa stolička zdržala asi päť dní. To pomôže v tejto špeciálnej strave potravín, zamerané na absenciu tvorby trosky. Ak je zvýšená peristaltika, lekár vám predpíše vhodné lieky na zmiernenie príznakov.
Prvý obväz nastane tretí deň. Tu stojí za to sa pripraviť na to, že samotný proces je dosť nepríjemný, preto lekári v prvom rade uprednostňujú zmiernenie bolesti anestetikami.
Tampony predtým umiestnené na povrchu rany sa najprv impregnujú peroxidom vodíka a potom sa odstránia. Samotná rana sa tiež spracuje s peroxidom vodíka spolu s antiseptikami a potom sa voľne naplní čerstvými tampónmi masťou. Na urýchlenie hojenia sa do konečníka vloží samotný pás s masťou.
A po skončení štvordňovej karantény je povolené používať špeciálne sviečky. Ak sa nasledujúci deň po tomto, na vyprázdnenie nefunguje, potom musíte použiť očistnú klystír.
Zoznam schválených výrobkov po prvý raz pooperačného obdobia zahŕňa: t
- krupica varená vo vode;
- bujóny;
- Dušené karbonátky;
- varené ryby;
- omeleta.
Neexistuje však žiadne osobitné obmedzenie v pití. Ale všetky jedlá podávané na stôl by nemali byť slané, nezahŕňajú koreniny. O niekoľko dní neskôr, pri zachovaní pozitívnej dynamiky, je možné pridať ďalšie produkty do hlavného menu:
- zemiaková kaša a repa;
- fermentované mliečne výrobky;
- ovocné pyré a pečené jablká.
Sódu, surovú zeleninu s ovocím, strukoviny, alkoholické nápoje sú stále zakázané.
Po každom výlete na toaletu, aby sa uľahčil stav a dodatočná dezinfekcia bude musieť robiť sedavé kúpele. Proktológ pre nich vyberie riešenie individuálne. Povie presne, kedy môžete odstrániť švy, ale priemerná doba je často asi týždeň. Pred posledným uzdravením bude potrebných niekoľko týždňov.
Čiastočná inkontinencia výkalov a plynu v najbližších mesiacoch je štandardnou reakciou tela, takže to nie je dôvod na spustenie alarmu. Na zlepšenie klinického obrazu je potrebné trénovať svaly zvierača pomocou špeciálneho súboru cvičení.
Riziká komplikácií
Aj keď postup vykonáva skúsený chirurg s pomocou kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, stále existuje malé percento pravdepodobnosti komplikácií. Ak bol zákrok vykonaný v nemocnici, potom sa 90% pacientov zotavuje podľa štandardného plánu.
Ale niektorí kvôli povahe organizmu, alebo lekárskym chybám, musia zmierniť množstvo vedľajších účinkov. Medzi nimi najčastejšie krvácanie nastáva nielen počas zákroku, ale aj po jeho ukončení.
Ešte menej často sa v lekárskej praxi zaznamenáva poškodenie močovej trubice. Pooperačné hnisanie rán však zvyčajne vždy leží na pleciach obete, ktorá nedodržala starostlivo pravidlá osobnej hygieny.
K relapsu dochádza len v 15% prípadov, čo vyvoláva chronickú formu kurzu. Ale aj s tým môžete bojovať.
U niektorých obetí po operácii nie je životaschopnosť análneho zvierača ani čiastočne obnovená. To zaručuje inkontinenciu výkalov a plynu, čo značne komplikuje spoločenský život. Aby sa tomu zabránilo, odborníci radia vyhľadať kvalifikovanú pomoc v ranom štádiu tvorby fistuly.
Všetko, čo ste chceli vedieť o operácii na odstránenie fistuly v konečníku
Fistula rektu je patologický fistulous pasáž, ktorá sa nachádza v tukovom tkanive nachádzajúcom sa okolo neho, ktorá sa môže otvárať do lúmenu konečníka a na kožu hrádze. V mnohých prípadoch sa taká fistula otvára spontánne, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, operácia sa vykonáva na jej otvorenie a dezinfekciu, ale jediným vhodným spôsobom, ako ju liečiť, je vylúčiť rektálnu fistulu. V iných prípadoch je oblasť zápalu okolo konečníka zachovaná a bez radikálnej operácie môže táto patológia pacienta prenasledovať mnoho rokov.
klasifikácia
Rectus fistula podľa charakteru fistulous kurzu je rozdelený do nasledujúcich typov: t
Kompletné fistuly sa nazývajú pasáže s dvoma alebo viacerými vonkajšími otvormi, z ktorých niektoré sú umiestnené v lúmene análneho kanála, zatiaľ čo iné sú umiestnené na koži v blízkosti konečníka. Plná fistula konečníka môže mať viac vývodov, ale vo všetkých prípadoch existuje spojenie medzi lúmenom konečníka a povrchom kože.
Neúplné sa nazýva fistula, v ktorej fistuly z perianálneho tkaniva ide len na sliznicu alebo len na kožu. Inými slovami, neúplná fistula je fistula, ktorá komunikuje s akýmsi slepým vakom, v rámci ktorého sa vyvíja hnisavý proces a je udržiavaný.
Vnútorné sú fistuly konečníka, ktoré majú jeden alebo viac otvorov fistulous priechodného otvoru len v črevnom lúmene.
Podľa umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník môže byť rektálna fistula predná, zadná a laterálna. Podľa lokalizácie análneho sfinktera intrasphincteric, transsphincteric alebo extrasphincteric. Intrasphincterus sú fistuly, ktorých vonkajší otvor sa nachádza priamo v oblasti análneho zvierača. Transsfincter fistuly sa otvárajú mimo sfinktera, ale cez neho prechádzajú jej fistulous pasáže. Spravidla ide o viacpočetné fistuly, sprevádzané vývojom zjazvenia okolitých tkanív. Extrasphincter fistuly neovplyvňujú análny sfinkter. Fistula v rovnakom čase buď ohýba okolo neho, alebo sa otvára na sliznici konečníka bez toho, aby dosiahol sfinkter.
Existuje aj klasifikácia, ktorá delí rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:
- 1 stupeň: jeden fistulous kurz, žiadne cicatricial zmeny;
- 2 stupeň: jediný fistulový trakt, jazvy sú tvorené okolo jeho vonkajšieho otvoru, nie sú žiadne hnisavé dutiny vo forme vreciek;
- 3 stupne: úzky východ výtoku fistulous kanál alebo niekoľko fistulous priechody otvorenie cez jeden otvor, je hnisavý dutiny v perianálnej tkaniva;
- Stupeň 4: viacnásobné vredy a infiltráty okolo konečníka, niekoľko fistulous pasáž, ťažké cicatricial deformity perianálnej oblasti.
Etiologické faktory
Hlavnou príčinou tvorby rektálnej fistuly je paraproktitída. V takmer 90% prípadov sa fistula stáva konečným štádiom akútnej paraproktitídy, keď po akútnom zápale v adrektálnom tkanive ostáva hnisavé zameranie.
V niektorých prípadoch sa taká fistula vyvíja po operácii hemoroidov, keď chirurg sutuje sliznicu svalové vlákna. Ak v budúcnosti nie je možné vyhnúť sa vstupu infekcie a dochádza k rozvoju zápalu, proces môže viesť k vzniku abscesu a tvorbe fistuly.
Okrem toho rektálna fistula môže byť následkom nasledujúcich stavov:
- pôrodná trauma;
- gynekologické manipulácie;
- chlamýdie;
- Crohnova choroba;
- malígne neoplazmy;
- syfilis;
- tuberkulóza;
- divertikulárne črevné ochorenie;
- hernia rectum.
Klinický obraz
Akútny proces, pri ktorom sa vytvára iba rektálna fistula, pokračuje so symptómami, ktoré sú charakteristické pre všetky hnisavé procesy: silná lokálna bolesť, rozvoj edému, výskyt lokálnej hyperémie, príznaky intoxikácie tela. Po otvorení lézie, buď samostatne alebo pomocou primárnej operácie, symptómy ustúpia, ale nie úplne zmiznú.
Chronická fistula nie je nikdy asymptomatická. Ochorenie prechádza fázami remisie a exacerbácií, avšak aj po ústupe exacerbácie pacienti pociťujú svrbenie a výtok hnisavého syukrovichného alebo hnisavého charakteru. Vzhľad fistulous otvorenie je malá veľkosť rany, ktoré majú tesnenie pozdĺž okrajov.
Po exacerbácii sa prejavy ochorenia stávajú živšími. Exacerbácia vedie k zvýšeniu teploty, vzhľadu a zosilneniu bolesti, k rozvoju lokálneho edému.
Defekáciu a močenie možno rozbiť, opuch môže rozšíriť až do rozkroku a dolných končatín.
Po samovoľnom otvorení abscesu alebo po jeho rehabilitácii pomocou primárnej chirurgie môže zápal ustúpiť. V remisnej fáze sú sekréty vzácne, ale sú neustále pozorované, majú charakteristický zápach a dráždia okolité tkanivá. Dlhotrvajúce fistuly vedú k deformáciám análneho kanála, nedostatočnosti zvierača, kikterovým zmenám zvierača a perianálnej oblasti.
diagnostika
Detekcia rectus fistulas nie je zložitá. Avšak po objavení vonkajšieho otvoru v rektálnej oblasti s hnisaním z neho, pre správnu voľbu operácie, je potrebné objasniť jej charakter a identifikovať existujúce komplikácie.
Okrem všeobecného klinického vyšetrenia na objasnenie diagnózy sa pred výberom operácie môžu vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- snímanie;
- fistulography;
- klystír bárnatý;
- ultrazvuková diagnostika;
- kolonoskopia a rektoskopia;
- sphincterometry;
- počítačová tomografia.
Liečba fistulou
Radikálna liečba tejto fistuly znamená vykonanie operácie, pomocou ktorej sa odstráni fistulous pasáž a zapálená análna krypta, čo je trvalý zdroj infekcie.
Taká krypta, ako je vidieť na videu, je dutina, v ktorej sú všetky podmienky pre existenciu hnisavého zamerania. Tieto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a núdzové prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciami primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu hnisavej dutiny.
Doba trvania radikálovej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od individuálnych charakteristík klinického priebehu procesu a od sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú tu hnisavé infiltráty a tvorba abscesu, ktoré sú najprv rozrezané a dôkladne dezinfikované, ako je vidieť na videu. A potom eliminovať zápal konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého fokusu.
Typy operácií používaných na radikálnu liečbu rektálnej fistuly:
- disekcia fistuly do lúmenu análneho kanála;
- Gabrielova činnosť;
- excízia nasledovaná drenážou smerom von;
- excízia nasledovaná pevným zošitím;
- utiahnutie ligatúry;
- plastová metóda.
Disekcia do lúmenu análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má značné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana nad fistulou niekedy príliš rýchlo uzavrie a podmienky pre relaps zostávajú. Okrem toho po takejto operácii môže byť narušená integrita vonkajšej časti análneho zvierača.
Gabrielova operácia zahŕňa rezanie fistuly z vonkajšieho otvoru do spodnej časti hnisavej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom, ako je znázornené na dostupných videách, koža susediaca s fistulou a všetky ostatné susedné tkanivá postihnuté zápalom sú vyrezané.
V prípade jediného fistulozálneho prechodu bez zmien na mieste po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nedôjde k dôvere v neprítomnosť zápalu šíriaceho sa do susedných tkanív, potom po jeho odstránení sa drenáž ponechá niekoľko dní.
S vysokou extrasphincter fistulou pomocou ligatívnej techniky. Súčasne sa ligatúra zavádza cez dno hnisavej dutiny cez píšťalkový priechod a potom sa oba jej konce vytiahnu z konečníka a upevnia.
Plastická metóda po vyrezaní píšťalky a odstránení hnisavých pruhov zahŕňa odrezanie svalov pohybového aparátu a jeho posunutie, aby sa uzavrela fistula.
Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Po takejto úprave sa spravidla v prípade správneho výberu spôsobu zásahu objaví úplné vyliečenie. Nižšie je video o odstránení fistuly utiahnutím ligatúry.
