Frey prevádzka

Veľmi populárnou technikou je operácia Frey - resekčno-drenážna chirurgia, ktorú navrhli C. Frey a G. Smith.

Pôvodný opis operácie bol publikovaný v roku 1987 pod názvom „Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s pozdĺžnou pancreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou bola pozdĺžna disekcia hlavného kanála pankreasu a lokálna excízia tkaniva hlavy pankreasu. Zároveň neboli odstránené tkanivá za Wirsungovým potrubím. Preto nie je potrebná disekcia pankreasu nad hornou mezenterickou žilou a manipulácia žíl portálového systému.

Frey informoval o modifikácii duodenálnej resekcie pankreatickej hlavy. Operácia Freya zahŕňa čiastočnú excíziu ventrálnej časti hlavy pankreasu s pozdĺžnou pancreatojejunostomiou podľa Partington-Rochelle. S týmto zásahom sa pankreas v oblasti isthmu nepretína, ale zadržiava prúžok tkaniva nad hornou mezenterickou žilou. Autori považovali túto operáciu za patogeneticky rozumnejšiu, pretože podľa ich názoru je pri chronickej pankreatitíde ťažké si predstaviť len izolovanú léziu hlavy. Rozdiel medzi navrhovanou technikou a operáciou Beger spočíva v menej radikálnej excízii hlavy pankreasu a zachovaní jeho isthmu.

Ako variant čiastočnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyho, bola navrhnutá lokálna resekcia glandulárnej hlavy bez prekríženia isthmu pomocou proximálnej pankreatojejunostómie s nezmeneným duktálnym systémom ľavej polovice pankreasu.

Freyaho technika

Prístup je stredný. Prekrížená dvanástniková väzba je odstránená v pečeni. Prístup do pankreasu sa uskutočňuje otvorením väziva v gastrointestinálnom trakte. Pre úplnú expozíciu pankreasu počas Freyovej operácie sa mobilizuje jeho spodný okraj. Rozlišujú sa portály a vynikajúce mezenterické žily. Toto je dôležitá etapa operácie Freya, ktorá umožňuje vyhnúť sa prekročeniu tŕňa žľazy nad portálnou žilou. Ak je kanál široký, môže vyčnievať z predného povrchu žľazy, malý kanál je hmataný ako „drážka“ umiestnená pozdĺž dlhej osi orgánu. Potrubie sa identifikuje použitím jemnej ihlovej ihly, ihla je nasmerovaná šikmo a posteriórne v súlade so zamýšľaným smerom potrubia, pri hľadaní GPP by sa malo vyhnúť tŕňu pankreasu, aby sa minimalizovalo poškodenie hornej mezenterickej žily, odsávanie čistej tekutiny je indikátorom toho, že kanál je detekovaný.

Bez odstránenia ihly s elektrokoagulátorom v distálnom a proximálnom smere sa hlavný kanál pankreasu otvorí pozdĺžne. Hemostatické stehy sa aplikujú na tkanivo žliaz paralelne s okrajom dvanástnika a 3 až 4 mm od neho. Centrálna časť hlavy a zahnutý proces, ktorý zanecháva pruh tkaniva pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, je vyrezaný skalpelom a koagulátorom.

Počas operácie Frey je žiaduce udržiavať prednú pankreatoduodenálnu arkádu, ale to nie je vždy možné pri výraznej fibróze žľazy. Priesečník gastroduodenálnej artérie alebo prednej pasáže tvorenej hornými a dolnými pankreatoduodenálnymi artériami neovplyvňuje životaschopnosť dvanástnika. Neodporúča sa prekračovať obe tieto cievy naraz. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu spoločného žlčového kanála, pre ktorý môže byť intubovaný kovovým vodičom. Okraj pankreatického tkaniva, obsahujúci vetvy hornej a dolnej pankreatoduodenálnej artérie, je zadržaný pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, vpravo od portálnej žily, okraj tkaniva pankreasu 4-5 mm široký je udržiavaný, aby sa zabránilo poraneniu ciev a kríženiu tŕňa. Po resekcii hlavy zostane krátky (1 cm dlhý) proximálny segment hlavného pankreatického kanála, ktorý by sa mal prehodnotiť, aby sa odstránili možné kamienky, a sonda by mala voľne prechádzať do dvanástnika. Predný povrch intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu je zbavený fibrózy a kompresie pseudocystou excízou jazvy modifikovanej jazvou. Počas operácie Freya sa na slučke tenkého čreva, oddelenej Rouxom, vytvorí jedno alebo dvojradový pozdĺžny pancreatojejunostomický zväzok s kanálom a resekovanou hlavou.

Freya prevádzka

Počiatočné fázy prevádzky Freya sú podobné tým, ktoré sa uskutočnili počas operácie Puestow. Vstúpte do brušnej dutiny buď cez laparotómiu v hornej línii, alebo cez obojstranný rebrovaný prístup. Preskúmajte orgány brušnej dutiny, aby ste vylúčili iné patológie. Žľaza je oddelená od priečneho hrubého čreva a sklonená nahor. Táto technika vám umožní preskúmať celý krk, telo a chvost pankreasu. Súčasne je často možné sondovať dilatačný kanál pankreasu.

Okrem toho sa má rozsiahlou prípravou dvanástnika Kocherom mobilizovať hlava pankreasu. Potom môžete hmatať nielen hlavu žľazy, ale aj jej zahnutý proces.

Krk pankreasu sa rozrezáva pozdĺž spodného okraja a nachádza sa nadradená mezenterická žila. Potom nájdite portálnu žilu, ktorá leží na hornom okraji krku pankreasu. Odporúča sa zakrúžkovať krčka maternice s malou Penroseovou drenážou, aby sa uľahčila prítomnosť vyššie uvedených venóznych štruktúr a vynikajúcej mesenterickej artérie počas resekcie hlavy žľazy. Potom sa zistí pankreatický kanál, ktorý sa prepichne injekčnou ihlou s veľkosťou 20 gauge pripojenou k 10 ml striekačke.

Ak to spôsobuje ťažkosti, intraoperačný ultrazvuk pomáha nájsť kanál. Keď je dilatačný kanál nájdený odsávaním cez ihlu, je rozrezaný elektrokauterizmom až po krk až po chvost.

Potom (po úplnej disekcii kanála) by ste sa mali pokúsiť držať Bakes dilatátor z dilatovanej časti potrubia cez ampulku hlavnej duodálnej papily do dvanástnika. Pri ťažkom zápale, zväčšení a fibróze hlavy pankreasu sa proximálna časť pankreatického kanála často zužuje, takže dilatátor Bakes nepracuje v dvanástniku. Takýmto pacientom je ukázaná najmä Freyho operácia. V takýchto prípadoch sa progresívne zvyšuje objem excízie hlavy pankreasu, pričom sa začína pozdĺž otvorenej proximálnej časti kanála pankreasu.

Väčšina hlavy pankreasu môže byť narezaná na úroveň žľazy. Skutočnosť, že pred týmto štádiom boli nájdené vyššie mezenterické a portálne žily, umožňuje chirurgovi vykonať takúto resekciu hlavy bez strachu z poranenia týchto venóznych štruktúr alebo nadradenej mesenterickej artérie. Ak v dôsledku zápalu vznikne striktúra distálnej časti spoločného žlčového kanála, potom pred začatím lokálnej excízie hlavy je potrebné identifikovať smer potrubia. Ak sa žlčník neodstráni, potom sa môže mobilizovať a potom viesť do dvanástnika cez cystický kanál, spoločný žlčovod a bradavkové otvory žlčového katétra Fogarti. Väčšina pacientov však predtým mala cholecystektómiu.

V takýchto prípadoch je potrebné držať dilatátor pečené cez choledochotómiu smerom nadol do distálneho spoločného žlčového kanála do dvanástnika. Po identifikácii smeru spoločného žlčovodu bude možné excitovať tkanivo pankreasu dostatočne blízko k nemu a tým eliminovať obštrukciu. Ak to nie je možné, bude potrebné vykonať samostatnú hepatikojejunostomiu. Keď nie sú žlčové kanály dilatované, zvyčajne nie je potrebné identifikovať intrapankreatickú časť spoločného žlčovodu zavedením Bakesovho dislátora alebo žlčového katétra.

Pri lokálnej resekcii hlavy pankreasu je nevyhnutné, aby chirurg držal ruku na zadnej strane zaháknutého procesu. Takýto manéver chráni pred nadmernou proliferáciou zadnej resekcie a poranením žlčovodu. Tenká kapsula na zadnom povrchu zaháknutého procesu zostáva neporušená.

Podľa vyššie opísanej metódy je vytvorená 60 cm dlhá anastomóza v tvare tenkého čreva v tvare písmena U. Uskutoční sa cez otvor v mezentérii priečneho hrubého čreva a aplikuje sa s ním pankreatikoduodenoanastastóza „side-to-side“. Po prvé, spodná zadná stena anastomózy je vytvorená s množstvom jednotlivých švov reziva s hodvábom č. 3/0. Potom vytvorte vnútorný spojitý nepriepustný tesniaci šev absorbovateľného syntetického vlákna č. 3/0, pokračujúci pozdĺž prednej steny anastomózy podľa metódy Connella.

Mimo prednej steny fistuly uložte niekoľko jednotlivých švov Lambertového hodvábu číslo 3/0.

Ak sa pankreatický kanál mierne rozšíri, anastomóza môže byť vykonaná jedným radom jednotlivých stehov s použitím hodvábu č. 3/0, ktorého uzly sú zviazané von.

Takáto modifikácia operácie Puestow je obzvlášť cenná pri veľkej, zapálenej hlave pankreasu. V takýchto podmienkach klasická operácia Puestow nemusí poskytovať adekvátnu dekompresiu pankreatickej hlavy zaháknutého procesu, preto pridanie jeho lokálnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyovej metódy je skvelý nápad. Do pankreaticko-mejeuro-anastomózy sa privádzajú rúrky dvoch drôtov zo silikónového plastu pripojeného k uzavretému aspiračnému systému.

Z brušnej dutiny sa odvádza drenáž cez bodné rany v ľavom hornom kvadrante brušnej steny. Vetva Ru anastomózy v tvare U je pripevnená k okrajom otvoru v mesentérii priečneho hrubého čreva pomocou jediného stehu č. 3/0. Porucha v mezentérii tenkého čreva je uzavretá kontinuálnym stehom s hodvábnou niťou č. 4/0.

Freya prevádzka

Veľmi populárnou technikou je operácia Frey - resekčno-drenážna chirurgia, ktorú navrhli C. Frey a G. Smith.

Pôvodný opis operácie bol publikovaný v roku 1987 pod názvom „Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s pozdĺžnou pancreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou bola pozdĺžna disekcia hlavného kanála pankreasu a lokálna excízia tkaniva hlavy pankreasu. Zároveň neboli odstránené tkanivá za Wirsungovým potrubím. Preto nie je potrebná disekcia pankreasu nad hornou mezenterickou žilou a manipulácia žíl portálového systému.

Frey informoval o modifikácii duodenálnej resekcie pankreatickej hlavy. Operácia Freya zahŕňa čiastočnú excíziu ventrálnej časti hlavy pankreasu s pozdĺžnou pancreatojejunostomiou podľa Partington-Rochelle. S týmto zásahom sa pankreas v oblasti isthmu nepretína, ale zadržiava prúžok tkaniva nad hornou mezenterickou žilou. Autori považovali túto operáciu za patogeneticky rozumnejšiu, pretože podľa ich názoru je pri chronickej pankreatitíde ťažké si predstaviť len izolovanú léziu hlavy. Rozdiel medzi navrhovanou technikou a operáciou Beger spočíva v menej radikálnej excízii hlavy pankreasu a zachovaní jeho isthmu.

Ako variant čiastočnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyho, bola navrhnutá lokálna resekcia glandulárnej hlavy bez prekríženia isthmu pomocou proximálnej pankreatojejunostómie s nezmeneným duktálnym systémom ľavej polovice pankreasu.

Prístup je stredný. Prekrížená dvanástniková väzba je odstránená v pečeni. Prístup do pankreasu sa uskutočňuje otvorením väziva v gastrointestinálnom trakte. Pre úplnú expozíciu pankreasu počas Freyovej operácie sa mobilizuje jeho spodný okraj. Rozlišujú sa portály a vynikajúce mezenterické žily. Toto je dôležitá etapa operácie Freya, ktorá umožňuje vyhnúť sa prekročeniu tŕňa žľazy nad portálnou žilou. Ak je kanál široký, môže vyčnievať z predného povrchu žľazy, malý kanál je hmataný ako „drážka“ umiestnená pozdĺž dlhej osi orgánu. Potrubie sa identifikuje použitím jemnej ihlovej ihly, ihla je nasmerovaná šikmo a posteriórne v súlade so zamýšľaným smerom potrubia, pri hľadaní GPP by sa malo vyhnúť tŕňu pankreasu, aby sa minimalizovalo poškodenie hornej mezenterickej žily, odsávanie čistej tekutiny je indikátorom toho, že kanál je detekovaný.

Bez odstránenia ihly s elektrokoagulátorom v distálnom a proximálnom smere sa hlavný kanál pankreasu otvorí pozdĺžne. Hemostatické stehy sa aplikujú na tkanivo žliaz paralelne s okrajom dvanástnika a 3 až 4 mm od neho. Centrálna časť hlavy a zahnutý proces, ktorý zanecháva pruh tkaniva pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, je vyrezaný skalpelom a koagulátorom.

Počas operácie Frey je žiaduce udržiavať prednú pankreatoduodenálnu arkádu, ale to nie je vždy možné pri výraznej fibróze žľazy. Priesečník gastroduodenálnej artérie alebo prednej pasáže tvorenej hornými a dolnými pankreatoduodenálnymi artériami neovplyvňuje životaschopnosť dvanástnika. Neodporúča sa prekračovať obe tieto cievy naraz. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu spoločného žlčového kanála, pre ktorý môže byť intubovaný kovovým vodičom. Okraj pankreatického tkaniva, obsahujúci vetvy hornej a dolnej pankreatoduodenálnej artérie, je zadržaný pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, vpravo od portálnej žily, okraj tkaniva pankreasu 4-5 mm široký je udržiavaný, aby sa zabránilo poraneniu ciev a kríženiu tŕňa. Po resekcii hlavy zostane krátky (1 cm dlhý) proximálny segment hlavného pankreatického kanála, ktorý by sa mal prehodnotiť, aby sa odstránili možné kamienky, a sonda by mala voľne prechádzať do dvanástnika. Predný povrch intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu je zbavený fibrózy a kompresie pseudocystou excízou jazvy modifikovanej jazvou. Počas operácie Freya sa na slučke tenkého čreva, oddelenej Rouxom, vytvorí jedno alebo dvojradový pozdĺžny pancreatojejunostomický zväzok s kanálom a resekovanou hlavou.

Pankreas je jedným z najzložitejších orgánov z hľadiska liečby a operácie. Súvisí to nielen s extrémne nepohodlným, retroperitoneálnym umiestnením a nebezpečnou blízkosťou najdôležitejších orgánov a ciev - obličiek, žíl a tepien, aorty.

Samotná pankreas je tak ľahko zraniteľný (aj stlačením prstov), ​​že akékoľvek chirurgické zákroky na tomto orgáne môžu priniesť najneočakávanejšie a neželané následky.

Ak však konzervatívna liečba orgánu nevedie k výsledkom, alebo v prípadoch, ktoré ohrozujú život pacienta, vykoná sa na tomto verejnom orgáne operácia.

Indikácie pre operáciu

V akých prípadoch je operácia predpísaná? Treba poznamenať, že úplné odstránenie orgánu s následnou transplantáciou darcovskej žľazy sa v súčasnosti používa veľmi zriedka kvôli zložitosti postupu, zlej životaschopnosti darcovského orgánu a nízkej miere prežitia pacientov po transplantácii.

Preto pri pankreatitíde sa najčastejšie vykonáva čiastočná resekcia orgánu a priľahlých orgánov.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre:

nádory, fistuly a pseudocysty v orgáne; vitálna exacerbácia chronickej pankreatitídy; štrukturálne zmeny v tkanivách oraganu; zhubné nádory; zranenia orgánov.

Zároveň existujú osobitné symptomatické indikátory počas prvých 10 dní po ataku pankreatitídy a nasledujúcich po 10 dňoch, na ktoré môže lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Preto je chirurgický zákrok predpísaný v prvých 10 dňoch, ak:

symptomatických prejavov zvýšenia peritonitídy; zvýšená závažnosť žltačky; uprostred zhoršenia zápalu sa vyvíja akútna kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá nie je prístupná liečeniu; znižuje sa oddelenie moču; konzervatívna liečba pacientov s obštrukciou pankreatického kanálika, pankreatickej cysty alebo kameňov v žlčníku nefunguje do 48 hodín.

Po desiatich dňoch po exacerbácii pankreatitídy je indikovaný chirurgický zákrok, ak: t

konzervatívna liečba je neúčinná; pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja vnútorné krvácanie; v orgáne sa nachádza hnisanie (absces).

V prípade vniknutia malých žlčových kameňov do kanálikov pankreasu môže byť tiež potrebné mať operatívnu liečbu, pretože žlčový kameň môže blokovať kanál na križovatke s dvanástnikom a spôsobiť akútny zápalový proces.

V praxi sa pri biliárnej pankreatitíde opakujú záchvaty spôsobené priechodom kameňov cez pankreatické kanály, preto sa v takýchto prípadoch prejavuje cholecystektómia - odstránenie žlčníka, ktoré sa často vykonáva súčasne s resekciou endokrinného orgánu.

Okrem toho sa pri akútnej pankreatitíde spôsobenej alkoholom alebo žlčovými kameňmi často uvoľňuje látka z dvanástnika, ktorá je nasýtená enzýmami, do pankreasu.

Kvapalina sa začína hromadiť v orgáne a tvorí falošné cysty (pseudocysta), na rozdiel od pravdy, bez škrupiny. Falošné cysty tiež potrebujú chirurgické odstránenie.

Chirurgický postup

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii a tiež sa používajú svalové relaxanciá. Postup pozostáva z niekoľkých etáp:

pitva žľazy; uvoľňovanie vrecúšok z krvi; šitie trhlín povrchového tkaniva; otváracie a obväzové hematómy; pri ruptúre pankreasu - ukladanie špeciálnych stehov so súčasným zošitím pankreatického kanála; pre patológiu v kaudálnej časti žľazy, resekciu chvosta orgánu a sleziny; v prípade poškodenia hlavy - odstránenie hlavy fragmentom dvanástnika; poslednou fázou je odvodnenie upchávky.

V prítomnosti kameňov sa pankreatické tkanivo a kanál najprv odoberajú v kameni, potom sa kameň extrahuje. Pri početných nahromadeniach kameňov sa pitva žľazy uskutočňuje pozdĺžne a keď sa cysty odstránia, vykoná sa spolu s časťou postihnutého orgánu.

Whipple postup

Pri nádorových ochoreniach, ktoré najčastejšie postihujú hlavu žľazy, potrebuje pacient pankreatoduodenálnu chirurgiu, nazývanú Whipple postup. Táto chirurgická udalosť sa skladá z dvoch fáz:

excíziou postihnutého fragmentu pankreasu a susediacich orgánov; rekonštrukcia kanálikov žľazy, žlčníka a kanála tráviaceho systému.

Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii laparoskopickou metódou - krátkymi rezmi chirurg otvorí prístup k objektu, zavedie laparoskop a skúma operovanú oblasť. Prekrývanie a odstraňovanie kŕmnych ciev sa vykonáva, ak je to potrebné, dvanástnika, regionálnych lymfatických uzlín a časti priľahlých orgánov. Ďalej sa tvoria nové zlúčeniny žalúdka a čriev s telom pankreasu.

Po podstúpení takejto komplexnej operácie u pacientov je najčastejšie zhoršená absorpcia živín ako dôsledok excízie orgánu, ktorý syntetizuje tráviace enzýmy. Okrem toho existujú aj také následky ako zlyhanie metabolizmu sacharidov a cukrovky.

Pankreotomiya

V prípade lézie kaudálneho pankreasu môžu byť pacienti podrobení čiastočnej distálnej pankreatii. Niekedy novotvary vznikajúce v žľaze môžu ovplyvniť oblasť sleziny, potom je tento orgán odstránený spolu s cievami. Tento postup zvyčajne nespôsobuje komplikácie vo forme diabetes mellitus a obdobie pooperačnej rehabilitácie sa pohybuje od 2 do 3 týždňov.

Frey prevádzka

K najradikálnejším metódam chirurgických zákrokov patrí čiastočná resekcia žľazy s úplným odstránením hlavy alebo chvosta orgánu, vykonaná podľa Freyovej metódy. Je to obzvlášť zložité a nie veľmi povzbudzujúce prognózy, takže sa používa len zriedka a len v extrémnych prípadoch. Tento kardinálny chirurgický zákrok bol vymenovaný za prítomnosti nasledujúcich klinických indikácií:

zranenia postihujúce veľkú časť tela; zhubné nádory, ktoré sa rozšírili do veľkej oblasti alebo zachytili susedný orgán; pankreanekroza.

Pooperačný stav pacienta je v tomto prípade ťažké predvídať a závisí od rozsahu a oblasti chirurgickej implantácie - spravidla je odstránenie chvosta žľazy pacientmi lepšie tolerované a nespôsobuje rozvoj komplikácií. Ak bola resekovaná hlava orgánu, pooperačné obdobie môže byť komplikované:

poškodenie susedných nervov a krvných ciev; pooperačnej pankreatitídy; krvácanie; infekčné komplikácie.

Okrem toho pacient vyžaduje náhradnú terapiu na kompenzáciu funkcie odstránenej žľazy.

transplantácia

V súčasnosti sa lekárom neodporúča obrátiť sa na najzložitejší postup transplantácie pankreasu, a to ani pri diagnostikovaní rakoviny tohto orgánu. Faktom je, že v tomto prípade je potrebné transplantovať nielen samotnú žľazu, ale aj dvanástnik. V celej histórii takýchto transplantácií neprekročila maximálna dĺžka života operovaného pacienta 3,5 roka, mortalita počas samotnej operácie a odmietnutie orgánu krátko po zákroku zostali príliš časté.

To všetko je spojené s precitlivenosťou a zraniteľnosťou orgánu, ako aj so skutočnosťou, že nie je spárovaná (napríklad obličkami) a môže byť získaná len od zosnulého darcu. V tomto prípade musí byť žľaza vybavená konštantným umelým prietokom krvi, pretože za pol hodiny môže zomrieť z nedostatku kyslíka. V zmrazenom stave je telo schopné prežiť len 5 hodín.

Transplantovaný orgán nie je umiestnený na svojom pôvodnom mieste, pretože je technicky ťažko realizovateľný, ale v spodnej časti brušnej dutiny, a pacient bude musieť po zvyšok svojho života podstúpiť špeciálnu terapiu, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu.

Dnes sa vedci snažia vytvoriť umelý analóg „citlivého orgánu“ s dávkovačom, ktorý vyhodí potrebné množstvo inzulínu do krvi a niektoré modely už boli testované a implantované pod kožu pacientov. Pre úplnú imitáciu aktivity endokrinného orgánu je však potrebné zariadenie vybaviť špeciálnymi senzormi na určenie hladiny cukru a reguláciu dávky inzulínu, na ktorej aktívne pracujú vedci a gastroenterológovia na celom svete.

(žiadne hlasy, byť prvé)

Tento typ chirurgickej liečby sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, syndrómom silnej bolesti s ostro expandovaným virsungovým kanálom a prítomnosťou jeho zhlukov (wirsungolitiáza).

Podstatou operácie je eliminácia zvýšeného tlaku v duktálnom systéme pankreasu vykopaním potrubia a excisovaním časti modifikovanej pankreatickej hlavy a vytvorením novej anastomózy medzi kanálmi pankreasu a tenkého čreva. Počas Freyovej operácie sa významná časť parenchýmu hlavy pankreasu odstráni spolu s degeneratívnymi zmenenými nervovými vláknami a intraparenchymálne kalcináty, tzv. „Zápalový nádor“.

Pri adekvátnej excízii patologických tkanív sa dosiahne dekompresia malých kanálikov hlavy a zahnutý proces a je možné vizuálne monitorovať úplné odstránenie zhlukov z duktálneho systému pankreasu.

Frey prevádzka

Operácia Freya je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa čiastočnú resekciu hlavy pankreasu s uložením pozdĺžnej pancreatojejunostomie. Indikácie pre použitie tejto chirurgickej techniky sú chronická pankreatitída, sprevádzaná silnou bolesťou, striktúry hlavného kanála pankreasu, intraduktálnych kameňov, cystických zmien žľazy hlavy. V prvej fáze Freyovej operácie sa vykonáva pozdĺžna disekcia ACG, odstránenie zhlukov a disekcia striktúr kanálov. Potom sa odstráni časť hlavy pankreasu. Ďalej sa vytvorí Ru-slučka jejuna a pozdĺžna pancreatojejunostómia medzi resekovanou hlavou, ACP a Ru-slučkou tenkého čreva sa vypne.

V Moskve, Frey prevádzkové náklady 180750r. (v priemere). Postup je k dispozícii na 7 adresách.

Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s laterálnou pankreaticko-enterostómiou (Freyho operácia)

Oddelenie chirurgie brucha

Tento typ operatívnej liečby sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, s rozšíreným vírusovým kanálom a prítomnosťou kameňov v ňom (wirsungolitiáza).

Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1985 Ch. Frey a G. Smith. V roku 2003 Ch. Frey navrhol upravený zásah.

Podstatou operácie je eliminácia zvýšeného tlaku v duktálnom systéme pankreasu vykopaním potrubia a excisovaním časti modifikovanej pankreatickej hlavy a vytvorením novej anastomózy medzi kanálmi pankreasu a tenkého čreva. Počas Freyovej operácie sa významná časť parenchýmu hlavy pankreasu odstráni spolu s degeneratívnymi zmenenými nervovými vláknami a intraparenchymálne kalcináty, tzv. „Zápalový nádor“.

Pri adekvátnej excízii patologických tkanív sa dosiahne dekompresia malých kanálikov hlavy a zahnutý proces a je možné vizuálne monitorovať úplné odstránenie zhlukov z duktálneho systému pankreasu.

Operácia sa vykonáva na oddelení:

Oddelenie chirurgie brucha

Operácie pri chorobách tráviaceho traktu a prednej brušnej steny. Plánovaná a núdzová chirurgická pomoc.

Metódy a účinky po odstránení pankreasu

Posledným použitým spôsobom je odstránenie akéhokoľvek orgánu, najmä pankreasu. Toto je určené dôležitou úlohou žľazy v tele a vývojom závažných komplikácií. Pankreas je jediný orgán, ktorý vykonáva dve vitálne funkcie: vylučovanie a endkretoriu. Aj pri neúplnej resekcii je stav človeka významne zhoršený, kvalita života sa znižuje.

Metóda pankreatektómie - odstránenie pankreasu

Pankreatektómia je odstránenie pankreasu. Uskutočňuje sa v ťažkej život ohrozujúcej patológii, keď všetky možné metódy konzervatívnej terapie boli neúspešné. V takýchto prípadoch sa vykonávajú tieto typy resekcie: t

• celkom - žľaza sa úplne odstráni spolu s orgánmi, ktoré k nej priliehajú (slezina, časť žalúdka a tenké črevo, žlčník);
• čiastočné - v dôsledku chirurgickej liečby je potrebné odstrániť len hlavu alebo chvost.

Operácia je schematicky uskutočňovaná podľa nasledujúceho algoritmu: v projekcii pankreasu je uskutočnená incízia, ktorej časť alebo celá časť spolu s poškodenými susednými susednými tráviacimi orgánmi je odstránená, rez je zošitý a zaistený uzlami alebo výstuhami. Chirurgická liečba je nebezpečne zvýšená obtiažnosť manipulácie, traumy a častých úmrtí.

Po úspešnej operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Ich vývoj ovplyvňujú:

• obezita;
• age;
• ochorenia;
• nezdravá strava;
• fajčenia.

Trvanie obdobia obnovy je dlhé: trvá mnoho mesiacov, niekedy aj rok. Od prvých dní sa môže objaviť nepríjemný pocit, ktorý bude v celej rehabilitácii v ľavej hypoondriu neustále bolieť. A tiež existuje nejaký astenický symptóm (znížená chuť do jedla, ťažká slabosť), alergia na produkty sa vyvíja.

Príčiny a indikácie na odstránenie časti pankreasu

Radikálna liečba závažnej pankreatickej patológie je poslednou voľbou v neprítomnosti pozitívnych účinkov terapie v predchádzajúcich štádiách. Každé závažné ochorenie pankreasu s neúčinnosťou konzervatívnej liečby podlieha chirurgickému zákroku.

Čiastočná resekcia sa vykoná, ak sa zistia nasledujúce indikácie: t

• opuch, fistula, cysta, kameň, absces;
• malígne neoplazmy v určitej časti orgánu alebo metastatické poškodenie, keď zdrojom rakoviny je iný orgán;
• traumatické poškodenie tkaniva;
• peritonitída, ktorej zdrojom bol zápal pankreasu;
• intenzívne krvácanie z vaskulárnej žľazy;
• exacerbácia chronického zápalu v žľaze.

Chirurgia sa vykonáva, ak:

• komplikácie po cholecystektómii (bez žlče, dochádza k hlbokému porušeniu trávenia, čo zvyšuje záťaž sleziny a vyžaduje neustále dodržiavanie diétnych obmedzení, chyby v strave spôsobujú hlbokú pankreatickú patológiu);
• dysfunkcia alebo úplné zastavenie aktivity sleziny (dochádza k nekróze a neodkladnej potrebe odstrániť postihnutú pankreas; ale aj pri jej neprítomnosti môže človek žiť dlhý čas, čo vedie k plnohodnotnému normálnemu životu);
• vývoj nádorov: aj obyčajná cysta prostaty pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov (fajčenie, alkohol, nezdravé potraviny) sa môže zmeniť na malígnu formáciu, ktorá potrebuje neodkladnú resekciu;
• požitie zubného kameňa zo žlčníka cez spoločný kanál do pankreasu počas chirurgického zákroku na cholelitiázu (nie je možné odstrániť zubný kameň z pankreatického tkaniva bez významného poškodenia; tkanivo pankreasu nie je obnovené, orgán musí byť resekovaný);
• chronickej pankreatitídy s častými závažnými exacerbáciami a zlou prognózou.

Náklady na akúkoľvek plánovanú resekciu, napríklad pankreatické cysty, v nemocniciach a zdravotníckych centrách sa líšia v závislosti od miesta a kvalifikácie operačných špecialistov.

Odstránenie pankreatickej hlavy

Štatistiky ukazujú, že v 80% vývoja nádoru žľazy je ovplyvnená jeho hlava. Uskutočňuje sa pankreatoduodenálny chirurgický zákrok, ktorý nazýva autor - procedúra Whipple. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach:

1. Odstránenie postihnutého fragmentu a častí susediacich orgánov zapojených do patologického procesu.
2. Následná obnova poškodených kanálikov, žlčníka a priechodnosti zažívacieho traktu.

Používa sa laparoskopická metóda, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Laparoskop sa vloží cez malé rezy, skúma sa operovaná oblasť, kŕmne cievy a dvanástnik sa zablokujú a odstránia, blízke regionálne lymfatické uzliny sa odstránia a niekedy sa susedné orgány čiastočne odstránia.

Potom sa vytvorí nové spojenie žalúdka a tenkého čreva s telom pankreasu.

Operácia je závažná, po odstránení hlavy pankreasu prináša nebezpečné následky:

• porušenie absorpcie živín v súvislosti s odstránením dôležitej časti tela, ktorá syntetizuje tráviace enzýmy;
• zlyhania metabolizmu sacharidov, po ktorom nasleduje rozvoj diabetu.

V prípade odstránenia hlavy sa často vyvíjajú:

• poškodenie nervov a ciev v blízkosti žľazy;
• krvácanie;
• infekciu.

Pooperačná pankreatitída s ťažkou sekrečnou insuficienciou sa takmer vždy vyvíja. Odporúčaný liečebný režim sa musí dodržiavať roky. Je možné, že sa predpisuje celoživotná perorálna substitučná terapia a dlhodobá špeciálna diéta. Osoba po operácii dostane invaliditu.

Begerova operácia

Izolovaná resekcia postihnutej hlavy pankreasu bez odstránenia dvanástnika bola vyvinutá a zavedená Begerom v roku 1972. Počas tejto operácie sa zachováva žalúdok a dvanástnikový vred, ktorý je pevne priliehajúci k žľaze, čo nenarušuje priechod potravinového bolusu cez zažívací kanál. Gastropancreatikoduodenálna sekrécia zo žlčníka a pankreasu cez tenké črevo je zachovaná.

Výsledkom výskumu boli pozitívne výsledky získané v pooperačnom období, na základe ktorého bola získaná dobrá odborná spätná väzba a široké použitie. Podľa tejto techniky sa disekcia pankreasu uskutočňuje v oblasti isthmu uvoľnením vyšších mezenterických a portálnych žíl. Existuje možnosť krvácania v prítomnosti komplikácií chronickej pankreatitídy, najmä s rozvojom regionálnej portálnej hypertenzie. V týchto prípadoch je manipulácia so žilami nebezpečná pri veľkej strate krvi.

Používa sa aj dvanástniková resekcia hlavy bez pretínania pankreasu nad portálnou žilou - Bernská verzia Begerovej operácie.

Odstránenie chvosta

Ak je ovplyvnená kaudálna (kaudálna) časť pankreasu, vykoná sa distálna pankreatómia. Keď sa objaví nádor v chvoste, ktorý zachytí slezinu, jeho časť alebo orgán sa tiež odstráni. Slezina sa resekuje spolu s cievami. V takýchto situáciách nenastáva porušenie metabolizmu sacharidov a rozvoj diabetu. Obdobie rehabilitácie trvá 2-3 týždne.

V prípade zhubného nádoru s lokalizáciou v chvoste a telom pankreasu sa používa telesná resekcia postihnutého orgánu. Tento chirurgický zákrok je sprevádzaný splenektómiou - odstránením sleziny.

Frey prevádzka

Radikálnejšie, traumatické a ťažké chirurgické zákroky zahŕňajú čiastočnú resekciu pankreasu s úplným odstránením hlavy alebo chvostovej časti vrátane operácie Frey na pankrease. Vykonáva sa zriedka a len v závažných prípadoch, pretože jej technika je obzvlášť zložitá a nie vždy priaznivá prognóza. Ide o kardinálny chirurgický zákrok, ktorého indikáciami sú:

• celková a subtotálna nekróza pankreasu;
• zranenia veľkej časti žľazy;
• malígne neoplazmy s veľkým množstvom poškodenia tkanív orgánu.

Pooperačné obdobie závisí od rozsahu operácie. Ak bol chvost resekovaný, prognóza je priaznivejšia, operácia je pacientom lepšie tolerovaná, nevznikajú komplikácie.

Kompletná resekcia pankreasu

Úplné odstránenie žľazy je zriedkavé a vo výnimočných prípadoch. S akýmkoľvek, dokonca najzávažnejším patologickým orgánom je vhodnejšie zachrániť. Na to sa používajú všetky možné konzervatívne metódy:

• zavedením špeciálnych infúzií;
• liečba drogami;
• fyzioterapia.

Resekcia sa vzťahuje na kategóriu komplexných operácií: na rezanie pankreasu musí byť chirurg vysoko kvalifikovaný a skúsený. To je technicky náročné z dôvodu blízkosti aorty, jej viscerálnych vetiev a tesne susediacich priľahlých orgánov, ktoré úzko spolupracujú. Patrí medzi ne:

• žalúdok;
• dvanástnika;
• žlčníka;
• sleziny;
• pečene.

Operácia trvá 6 hodín.

Bezpodmienečné odstránenie pankreasu sa vykonáva len s jeho nekrózou, keď je potrebné pacienta zachrániť. To si vyžaduje prísne čítanie.

Špecifiká operácie

Špecifickosť operácií spočíva v osobitostiach štruktúry žľazy:

• jeho tkanivá sú ľahko poškodené a nie sú obnovené po poškodení;
• enzýmy počas operácie na poškodenej žľaze sa môžu dostať do brušnej dutiny a spôsobiť nekrózu susedných orgánov, peritonitídu, rozvoj fulminantného šoku;
• Pankreas je citlivý na účinky akýchkoľvek faktorov - sú prípady pankreatitídy ako výsledok operácií na orgánoch vzdialených od pankreasu;
• Steny orgánov sú krehké, švy na nich sú pevne pripevnené.

Rehabilitačný proces po pankreatickej ektómii

Žiť po odstránení pankreasu a sleziny, najmä na prvom mieste, je ťažké. Tam je neustála bolesť v mieste zjazvenie stehov a pocit hladu: je zakázané jesť v prvých niekoľkých dňoch, budete musieť dodržiavať prísnu diétu v ďalšom období. Ako dlho bude pokračovať, lekár určí.

Na prevenciu komplikácií sa vykonáva liečebný cyklus:

• antibakteriálne;
• protizápalové;
• inzulínovú terapiu.

Predpisuje sa dlhý, niekedy celoživotný priebeh enzýmových prípravkov. Názov, dávkovanie a trvanie schôdzky predpisuje lekár, pričom sa berie do úvahy objem operácie a stav pacienta. Ak sa vykoná resekcia žľazy alebo chvosta žľazy, zvyšná časť nakoniec prevezme niektoré funkcie. V prípade úplného odstránenia sú problémy so substitučnou liečbou a výživou.

1. Počas 2-3 dní pacient pozoruje prísny odpočinok a hlad. Len piť.
2. Po 3 dňoch je dovolené sadnúť si v budúcnosti - dostať sa z postele, robiť krátke prechádzky s podporou. Chôdza a pohyb sú potrebné v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií v brušnej dutine.
3. Po 8–10 dňoch sa hojí rana, stehy sú odstránené, pacient je prepustený z nemocnice. V závislosti od objemu odstráneného žľazového tkaniva a veľkosti vykonanej operácie môže pacient zostať na zozname chorých ďalších 10 - 20 dní, po ktorých sa uskutoční extrakt do práce.

Diéta po odstránení pankreasu

Po operácii na odstránenie pankreasu, človek žije na diéte celý život. Existovať, je potrebné, aby sa diéta životný štýl. Inherentné zásady výživy sa stávajú zhodnými:

• multiplicita;
• fragmentácia;
• užívanie len povolených alebo povolených potravín a kategorické odmietanie zakázaných potravín (musíte mať možnosť použiť špeciálnu tabuľku s údajmi o kalórii a zoznamy povolených potravín na vypracovanie správneho menu a vypočítať jeho kalorickú hodnotu).

Po operácii je dôležité:

1. vysoký obsah bielkovín v potravinách (podieľa sa na oprave bunkových membrán a hojení tkanív);
2. obmedzenie sacharidov (kvôli zhoršenej funkcii pankreasu pankreasu spojenej s produkciou inzulínu);
3. zákaz tuku (v procese zhodnocovania umožnil mierne použitie masla a rastlinného oleja).

Zakázané vyprážané, korenené, nakladané, slané jedlá.

Včasné komplikácie po operácii

Včasné komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite v čase operácie. Patrí medzi ne:

• rozvinuté krvácanie rôznej intenzity;
• kríženie nervových kmeňov;
• traumatizácia tesne susediacich orgánov a nekróza v dôsledku poškodenia ich aktívnymi enzýmami z pankreasu, ktorý vstupuje do brušnej dutiny počas operácie;
• prudký pokles krvného tlaku ako reakcia na anestetiká;
• kómu;
• infekciu.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je vždy vyššia u ľudí:

• nadváhou;
• osoby zneužívajúce alkohol;
• s ťažkou patológiou kardiovaskulárneho systému.

Po operácii vyvinúť:

1. nedostatok enzýmu;
2. diabetes mellitus;
3. trombóza;
4. infekcie (odstránením sleziny).

Dôsledky operácie na odstránenie pankreasu

Prognóza po operácii na žľaze je nejednoznačná. Jeho váha je úlohou pankreasu v ľudskom tele - je to jediný orgán, ktorý patrí do dvoch rôznych systémov:

Preto sa v pooperačnom období pravdepodobne vyvinie nedostatok enzýmu a diabetes mellitus. Toto je závažná patológia, ktorá vedie k vážnym komplikáciám. Výsledné dôsledky si vyžadujú:

• dodržiavanie prísnej diéty, ktorej porušenie povedie k prudkému poškodeniu;
• dlhé lieky: enzýmy a hypoglykemické.

Môže človek žiť bez pankreasu?

Moderná medicína našla riešenie problému života bez pankreasu. Nahradiť jeho úlohu a funkcie v tele nemôže žiadny orgán. Resekcia žľazy vedie k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu v dôsledku nedodržania lekárskych odporúčaní. Ale môžete viesť normálny život, jediným negatívom je prísna diéta a dlhodobé užívanie predpísaných liekov. V ranom období rehabilitácie budete potrebovať pomoc psychológa, ktorý vám pomôže pochopiť potrebu zdravého životného štýlu v budúcnosti.

Je dôležité pochopiť, že nie je možné čakať na ďalšiu exacerbáciu, ktorá situáciu ešte zhorší. Skúsenosti z minulosti by v prípade podozrenia z ochorenia mali viesť k včasnej liečbe lekárskej pomoci. Nemôžeme nechať ujsť okamih, kedy liečba môže prejsť bez chirurgického zákroku a zachrániť životne dôležitý orgán.

Laparoskopia RF

Freyho Laparoskopická chirurgia

Popis:

Nahrajte živé vysielanie 17. mája 2018.
Pacient K, muž, 24 rokov s chronickou pľuzgierovitou pankreatitídou typu C3 podľa M. Buchlera.
MSCT: RV hlava 32 mm, GPP rozšírená na 9 mm.

Vykonala Freyho laparoskopickú operáciu (subtotálna resekcia hlavy pankreasu s tvorbou pozdĺžneho pankreatojejunostomie)

Operačný tím - Izrailov R.E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Frey prevádzka

Operácia Freya je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa čiastočnú resekciu hlavy pankreasu s uložením pozdĺžnej pancreatojejunostomie. Indikácie pre použitie tejto chirurgickej techniky sú chronická pankreatitída, sprevádzaná silnou bolesťou, striktúry hlavného kanála pankreasu, intraduktálnych kameňov, cystických zmien žľazy hlavy. V prvej fáze Freyovej operácie sa vykonáva pozdĺžna disekcia ACG, odstránenie zhlukov a disekcia striktúr kanálov. Potom sa odstráni časť hlavy pankreasu. Ďalej sa vytvorí Ru-slučka jejuna a pozdĺžna pancreatojejunostómia medzi resekovanou hlavou, ACP a Ru-slučkou tenkého čreva sa vypne.

V Petrohrade stojí Freya 120000 rub. (v priemere). Postup je možné odovzdať na 1 adresu.

HIRURGIYA1

kontrastné pankreatické kanály sú nútené stanoviť prísne indikácie pre jeho použitie. Podobný názor v dobre vybavených zdravotníckych zariadeniach sa formuje aj s ohľadom na angiografickú metódu vyšetrenia pankreatitídy. Kombinácia laboratórnych a špeciálnych metód je opodstatnená.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s pankreatickými nádormi, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, gastritídou, ochorením žlčových kameňov, chronickou hepatitídou.

Liečbu. Približne 70% pacientov so stabilnou remisiou možno dosiahnuť konzervatívnymi opatreniami: diétnym režimom, liečebným a liečebným zariadením. A len vtedy, keď sa vyčerpá ich arzenálu, by sa malo uchyľovať k chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú rozdelené na absolútne a relatívne. Komplikácie PCP sú absolútne:

3) recidivujúca žltačka;

4) kameň alebo kalcifikácia pankreasu;

5) zúženie a narušenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu;

6) regionálny portál.

Relatívne indikácie sú:

1) ektazia pankreatických kanálikov;

2) bolesť pri teste sekretín-pancreoimin;

3) zlyhanie predchádzajúcej operácie.

Chirurgická liečba s vyššie uvedenými komplikáciami sa vyhýba novým komplikáciám, ako je krvácanie, perforácia a hnisanie cysty, malignita, aneuryzma, obštrukcia gastrointestinálneho traktu.

Najbežnejšími chirurgickými operáciami sú resekcia pankreasu a dekompresia hlavného kanála pankreasu zavedením anastomózy s jejunumom. Kamene zo sekundárnych pankreatických kanálikov migrujú cez anastomózu do jejuna, čím znižujú kompresiu niektorých malých kanálikov.

Pri chronickej pankreatitíde a jej komplikáciách sú indikované chirurgické zákroky na odtok aj resekciu.

Operácia drenáže je indikovaná u pacientov s izolovanou virsungolitiázou, dilatáciou pankreatických kanálikov bez výrazného zápalového infiltrátu v hlave a zaháknutého procesu pankreasu, u pacientov s cystami a pankreatickými fistulami.

Resekčné operácie sú indikované na fibro-zápalovú infiltráciu v oblasti kaudálnych pankreasu (distálna resekcia) alebo pankreatickej hlavy (pankreatoduodenálna resekcia, Begerova a Freyho operácia).

Operácia Puestow (diagram)

Freyho operácia - excízia „jadra“ hlavy pankreasu v kombinácii s anastomózou pozdĺžnej pankreatickej križovatky je zameraná na elimináciu intraduktálnej hypertenzie v pankrease, avšak všetky zápalové masy hlavy pankreasu nie sú odstránené a intraparenchymálna hypertenzia zostáva nezmenená a intraterenciálna pankreatická pankreas je odstránený. D. Dobrov, 2005).

Frey prevádzka (schéma)

Begerova operácia, vzhľadom na radikálnu excíziu patologicky zmenenej hlavy, sa priaznivo líši od Freyho operácie, pretože prispieva k úplnému odstráneniu zmenených hmotností hlavy a lepšiemu odvodneniu dvanástnika a spoločné žlčovody sú však technicky veľmi zložité a komplikované.

Begerova prevádzka (schéma)

V tomto ohľade klinika vyvinula techniku ​​chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy s prevládajúcou léziou hlavy pankreasu - subtotálna duo-konzervujúca resekcia pankreatickej hlavy bez kríženia isthmu v kombinácii s pozdĺžnou pancreatojejunostomomiou alebo cystopancreato-junkčnou anastomózou cievneho a pooperačného spojenia.

TUMOROVÉ PANKREAS

Benígne nádory pankreasu

Benígne nádory pankreasu sú veľmi zriedkavé. Medzi ne patria lipómy, myxómy, papilomómy, lymfangiómy, hemangolymfómy, hemangiómy, neurómy, fibromy, ganglioneurómy a pevné pankreatické adenómy. Ako je zrejmé z vyššie uvedených názvov nádorov, vyvíjajú sa z rôznych tkanív: epiteliálneho, spojivového, cievneho, svalového, nervového. Existujú nádory komplexnej štruktúry (enterokistóm a dermoid).

Napriek patoatomickým rozdielom v štruktúre majú tieto nádory spoločné klinické príznaky podobné tým, ktoré majú pankreatické cysty.

V diagnóze hlavného je prítomnosť vzdelávania v pankrease s palpačným vyšetrením brušných orgánov. Röntgenové vyšetrenie ukazuje príznaky podobné pankreatickým cystám.

Použitie ultrazvuku, CT alebo MRI neumožňuje definitívnu diagnózu. Povaha nádoru sa stanovuje až po histologickom vyšetrení.

Pacienti s benígnymi nádormi pankreasu podliehajú chirurgickej liečbe.

Rakovina pankreasu

Tvorí 62% všetkých rakovín pankreatobiliárnej zóny. Výskyt je 8,7-9,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Rakovina pankreasu predstavuje približne 7% všetkých rakovinových lézií. Muži sú chorí 1,5 krát častejšie ako ženy. Lokalizácia pankreatického nádoru od 50 do 80% sa vyskytuje v pankreatickej hlave. V 80-90% prípadov je nádor adenokarcinóm. Podľa objemu je nádor v priemere najviac 5-8%. Najčastejšie metastázy sa vyskytujú v peripankreatických lymfatických uzlinách, menej často v paraaortálnej a v pečeni, oveľa menej často v pľúcach, mozgu, kostiach, obličkách a koži. Nádor často preniká do priľahlých orgánov. Okolo nádoru v

pankreas vždy vyvíja chronický sklerotický proces. Pankreatické kanály sa rozširujú a okolité tkanivo je sklerózované.

Klasifikácia rakoviny pankreasu v TNM systéme

T ° - primárny nádor nie je definovaný;

Tl - nádor je obmedzený na pankreas;

Tla - nádor do 2 cm v najväčšom rozmere;

T1b - nádor väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere;

T2 - nádor sa šíri do niektorej z nasledujúcich štruktúr: dvanástnika, žlčových ciest, tkaniva v blízkosti pankreasu;

T3 - nádor, ktorý sa šíri do ktorejkoľvek z nasledujúcich štruktúr: žalúdka, sleziny, hrubého čreva, priľahlých veľkých ciev;

N 0 - žiadne známky metastatického poškodenia regionálnych lymfatických uzlín; N 1 - regionálne lymfatické uzliny sú ovplyvnené metastázami;

M - vzdialené metastázy v pečeni, pľúcach, obličkách, kostiach.

Klinický obraz rakoviny pankreasu závisí od umiestnenia nádoru, od vzťahu so spoločným žlčovodom, kanálom Virsung, duodenom a retroperitoneálnymi cievami.

Najčastejším príznakom rakoviny pankreasu alebo hlavnej duodenálnej papily je epigastrická bolesť a pravá hypochondrium.

Žltačka sprevádza nádory pankreasu a hlavnú duodenálnu papilu u 90-95% pacientov. Pruritus sa vyskytuje v neskoršom období ochorenia alebo úplne chýba. Okrem týchto príznakov, výrazná dyspepsia, strata hmotnosti, strata apetítu, steatorea. S lokalizáciou nádoru v tele a v kaudálnej časti žľazy môže byť bolesťou pásový opar alebo ožiarenie v oboch hypochondrách. Bolesť v nádore v chvoste pankreasu je lokalizovaná v ľavej hypochondriu a vyžaruje do axilárnej oblasti a niekedy v ľavom ramene. V počiatočnom období ochorenia sú zaznamenané: nelokalizovaná bolesť častejšie v epigastriu po jedle, pocit plnosti v žalúdku, svrbenie, nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy zvracanie, zvyšujúca sa slabosť.

Palpácia nádoru pankreasu alebo hlavnej duodenálnej papily nie je definovaná. Keď sa na pozadí žltačky stlačí spoločný žlčovod, objaví sa zväčšený, bezbolestný žlčník - Courvosierov príznak.

Diagnóza nádoru pankreasu a veľkej duodenálnej papily niekedy predstavuje ťažkosti, pretože je potrebné rozlišovať nádor od žltačky parenchýmu, cholelitiázy a lézie extrahepatického žlčového traktu.

Najťažšie je rozlišovať rakovinu pankreasu od chronickej pankreatitídy, rakoviny žalúdka a rakoviny hrubého čreva v neskorších štádiách procesu.

Na diagnostiku, ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, fibrogastroduodenoskopia, retrográdna cholangiopancreatografia a ak je to potrebné, sa používa počítačová alebo magnetická rezonancia.

Konečná diferenciálna diagnóza rakoviny pankreasu z chronickej pankreatitídy sa vykonáva počas intraoperačnej biopsie.

Liečba pacientov s rakovinou pankreasu a hlavnou duodenálnou papilou je operatívna - pankreatoduodenálna resekcia, subtotálna resekcia pankreasu alebo pankreatektómia.

Metódy pankreatoduodenálnej resekcie

Cysta pankreasu

Pankreatické cysty sú komplikácie PCP. Existuje významný rozdiel v mechanizme tvorby a klinickom priebehu falošnej cysty, ktorá sa vyskytuje u pacientov s akútnou pankreatitídou alebo vzniká v dôsledku chronického priebehu zápalového procesu v tkanive žľazy.

Existujú nasledujúce typy cyst:

1. Vrodené (dysontogenetické), vzniknuté ako dôsledok malformácií tkaniva pankreasu.

2. Retencia s rozvojom blokády vylučovacích kanálikov žľazy nádorom, jazvami, kameňmi atď.

3. Degenerácia vyplývajúca z rozpadu tkaniva žliaz, postihnutého nádorom alebo nekrózou pankreasu

4. Parazitické, ktoré sú pľuzgierovitými štádiami pásomníc (echinococcus, cysticercus).

5. Proliferácia, sakkulárne neoplazmy, ako sú napríklad cystadenóm, cystadenokarcinóm alebo menej často sarkomatické alebo vaskulárne (hemangióm, lymfangióm) nádory.

Väčšina chirurgov rozdelí všetky cystické masy pankreasu do troch veľkých skupín: vrodené, zápalové a neoplastické.

Klasifikácia cystických útvarov podľa L.H. Ros a kol., 1999 Vrodené cystické formácie:

solitérne pravé cysty

viacnásobné skutočné cysty

v kombinácii s polycystickým ochorením obličiek pri cystickej fibróze pri Hippel-Lindauovej chorobe

Zápalové cystické formácie

Echinokokové cysty. Tvorba cystického nádoru: 1) benígne nádory:

serózne mikrocystické tumory; cystických teratómov.

2) malígne alebo potenciálne malígne nádory: husté a papilárne epiteliálne nádory; karcinóm buniek ostrovčekov; pankreatické lymfómy; nediferencovaných karcinómov.

Schematické zobrazenie cystických útvarov pankreasu (Gubergrits NB, atď.)

Slizničné cystické nádory (synonymá: sliznica cystadenómu, cystadenóm, cystadenokarcinóm, makrocystický adenóm)

Sliznice cystických nádorov sú rozdelené do troch skupín

Slizničné cystické nádory (podľa C. D. Johnsona a kol. 2005)

Nádor sa izoluje z duktálu

Niekoľko veľkých cyst; parietálnej

formácie a hrubé priečky, keď

Nádor pochádza z hlavného

Potrubie je rozšírené, zaplní vady

sekrécia kanálika hlienu z veľkého

bradavky dvanástnika.

Nádor pochádza zo strany

Rozšírenie bočných kanálov,

možné rozšírenie hlavného potrubia.

Tieto nádory sú významne častejšie u žien (80%). Lokalizácia slizníc často v tele alebo chvoste pankreasu (70-95%).

Pre diagnózu je dôležité, či je tvorba pravá cysta, nádor alebo pseudocysta. Prevažná väčšina cystických útvarov pankreasu sú pseudocyty.

Pre rozvoj taktiky liečby je dôležité rozdeliť pseudocystu na akútne (do 2-3 mesiacov), subakútne (3-6 mesiacov) a chronické (viac ako 6 mesiacov). Treba poznamenať, že akútne pseudocysty v 40-60% prípadov podliehajú resorpcii.

Klinický obraz a diagnostika. Klinický obraz a symptomatológia pankreatických cyst sa vyznačujú výraznou variabilitou a polymorfizmom. Sú tvorené v každom veku, približne rovnako často u mužov aj žien.

Pri nástupe ochorenia je klinická symptomatológia často úplne neprítomná,

a cysta môže byť náhodne zistená počas operácie alebo pitvy. Najzávažnejšími príznakmi ochorenia sú bolesť v hornej časti brucha, prítomnosť brucha na bruchu, rôzne dipepické javy a tiež narušenie celkového stavu pacienta: slabosť, úbytok hmotnosti, malátnosť a horúčka.

Objektívnym vyšetrením hlavného znaku je prítomnosť brucha brucha, ktoré sa pri veľkých veľkostiach cysty môže niekedy zistiť jednoduchým vyšetrením. Palpácia nádoru zvyčajne umožňuje stanoviť, že nádor má pomerne jasné hranice, zaoblený alebo vajcovitý tvar, hladký povrch a dáva pocit temného trasenia. V závislosti od umiestnenia cysty môže byť hmatný nádor detekovaný v epigastrickej oblasti, v oblasti pupka a zaberá pravú alebo ľavú hypochondrium. Keď je perkusia nad nádorom zvyčajne určovaná otupením, obklopená zónou tympanitídy, okrem prípadov, keď cysta prilieha k pečeni alebo slezine, potom otupenosť bicieho zvuku, zistená nad cystou, sa spája s tuposťou nad týmito orgánmi. Počúvanie brucha niekedy odhalí rachot v priečnom hrubom čreve, ktorý sa nachádza nad cystou, a striekajúci hluk v žalúdku, keď je stlačený cystou.

Na objasnenie lokalizácie nádoru, určeného pankreatickou cystou, a vylúčenie poškodenia iných orgánov veľmi pomáha dôkladné röntgenové vyšetrenie. Už pri prieskume brucha je niekedy možné pozorovať patologický tieň, ktorého poloha zodpovedá pankreasu, av niektorých prípadoch je možné detegovať kalcifikáciu steny cysty. Pri štúdii kontrastu gastrointestinálneho traktu, v závislosti od veľkosti, umiestnenia a pomeru cysty so susednými orgánmi, je možné stanoviť vyššie uvedené nepriame príznaky prítomnosti tvorby pankreatickej hmoty.

Veľmi dôležité sú také ďalšie metódy rádiologického vyšetrenia ako urografia, retropneumoperitoneum, splenoportografia a aortografia.

Ultrazvuk pankreasu je dôležitou diagnostickou metódou na liečbu ťažkej pankreatitídy. Zvýšenie anteroposteriornej veľkosti pankreasu indikuje závažnosť edému, ktorý spôsobuje rozpad ultrazvuku. Ďalším echografickým príznakom pankreatitídy je zníženie jasu priestoru medzi žilou sleziny a pankreasu.

Niekedy s pozdĺžnym skenovaním môžete vidieť kompresiu nižšej dutej žily. Na získanie presných výsledkov by sa mal výskum vykonať nalačno.

Okrem toho sa ultrazvuk používa na detekciu komplikácií pankreatitídy vo forme pseudocysty a kameňov v kanálikoch. Tieto štúdie nám umožňujú vylúčiť ochorenia iných orgánov a objasniť umiestnenie cysty.

Najpresnejšie informácie o veľkosti a lokalizácii pankreatických cyst vzhľadom na susedné orgány sú dané výpočtovým a magnetickým rezonančným zobrazovaním.

Laboratórne testy na cysty pankreasu, ak je ovplyvnená funkcia vonkajšieho alebo vnútorného orgánu, môžu zistiť prítomnosť Creatorrhea, steatorea, zvýšenie hladiny amylázy a lipázy v krvi a moči, glykozúriu a hyperglykémiu, hoci všetky tieto indikátory môžu byť často nerušené.

Liečbu. Chirurgický zákrok pre cysty pankreasu sa zvyčajne indikuje, ak je cysta väčšia ako 6 cm v priemere alebo trvá dlhšie ako 6 týždňov, ako aj v prípade obštrukčných komplikácií, ako je kompresia výstupnej časti žalúdka, dvanástnika, spoločného žlčového kanála alebo portálnej žily. Medzi ďalšie komplikácie, infekcia, krvácanie a bolesť sú tiež časté indikácie pre aktívny zásah.

Krvácanie z pseudocysty pankreasu: a - vonkajšie; b - v brušnej dutine.

Na klinike nemocničnej chirurgie na základe Štátnej nemocnice Novosibirsk Regional Clinical Hospital boli študované a analyzované údaje od veľkého počtu pacientov.

s falošnými cystami pankreasu.

V skupine pacientov s akútnymi falošnými cystami pankreasu, ktorí podstúpili komplexnú konzervatívnu liečbu, sa vyskytli komplikácie cysty: hnisanie, krvácanie, perforácia do brušnej dutiny a peritonitída, mechanická žltačka, kompresia výstupnej časti žalúdka so zhoršenou evakuáciou. Títo pacienti podstúpili núdzovú punkciu, perkutánnu drenáž a nasledujúce operácie: externá drenáž, marsupializácia, ľavostranná pankreatektómia a splenektómia, nekrestestrektómia, sutura krvácajúcich cystických ciev, pacienti s peritonitídou - reorganizácia a drenáž abdominálnej hmoty Tak taktika, ktorá vedie chirurga k dlhodobej konzervatívnej liečbe pacientov s cystami pankreasu, aby sa vytvorila cysta a uskutočnila operáciu v priaznivejších podmienkach, je spojená s vysokým rizikom závažných komplikácií.

Čo sa týka perkutánnej drenáže, treba zaznamenať indikácie pre tento minimálne invazívny zákrok. Hlavnou indikáciou je hnisanie cyst, ktoré je viac odôvodnené vzhľadom na zvýšené nebezpečenstvo otvorených (laparotomických) operácií v

pacientov (M.V. Danilov). Nie je vhodné vypúšťať pseudocystovú dutinu pod krvácanie do cystovej dutiny. Perkutánna transgastrická drenáž cysty s akútnou črevnou obštrukciou a obštrukčnou žltačkou nemusí byť vždy účinná.

V skupine pacientov s akútnymi cystami pankreasu, ktorí podstúpili plánované externé drenážne operácie, boli intraoperačne identifikované nasledujúce komplikácie cyst: krvácanie do cystovej dutiny, infekcia cýst

a hnisanie. Počas externej drenáže neformovaných pankreatických cyst v skorom pooperačnom období sa u mnohých pacientov vyvinuli komplikácie: pankreatická fistula, exacerbácia pankreatitídy. Neskoré komplikácie boli opakujúce sa cysty a progresia pankreatitídy.

U pacientov s pankreatickými cystami tvorenými v 20% prípadov boli zistené nasledujúce komplikácie cysty: krvácanie, hnisanie, perforácia cysty, kompresia výstupnej časti žalúdka a mechanická žltačka. Po núdzových chirurgických zákrokov: resekcia chvosta pankreasu s cysty a splenektómia, vonkajšie odvodnenie cýst, tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - po operácii u niektorých pacientov sa objavili nasledujúce komplikácie: nekrózy sleziny uhla hrubého čreva a arrosive krvácanie, peritonitída v dôsledku insolvenčného švy veľkých zakrivenie žalúdka, subfrenické abscesy, vonkajšie fistuly pankreasu, eventácia.

V plánovanom poradí sa vykonali nasledovné operácie: cystojejunostómia, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomóza, resekcia distálnej časti pankreasu a splenektómia, cystopancreatojejunostomia, cystická excízia, bicykstogastroanastomóza. Komplikácie po operácii sa vyskytli u malého počtu pacientov: krvácanie do cystovej dutiny, retroperitoneálny absces, peritonitída, exacerbácia pankreatitídy, subfrenický absces, marginálna nekróza žľazového pankreasu s tvorbou vonkajšej pankreatickej fistuly. Väčšina komplikácií sa vyskytla po distálnej resekcii pankreasu a splenektómii, hoci podiel tejto operácie z celkového počtu intervencií bol malý.

Výsledky, najmä v prvých dvoch skupinách, sú teda neuspokojivé. Dokonca aj u pacientov s vytvorenými cystami musel jeden z piatich pacientov vykonať núdzový zákrok v súvislosti s neočakávane vyvinutými komplikáciami.

Neuspokojivé výsledky liečby slúžili ako základ pre revíziu chirurgickej taktiky v prospech jej aktivácie z hľadiska vykonávania operácií v skorých štádiách tvorby cysty a zmeny typu intervencie.