Druhy operácií pankreasu

Operácia pankreasu je operácia so zvýšenou komplexnosťou, pretože orgán je extrémne citlivý a nie je známe, ako bude fungovať po resekcii alebo odstránení nádoru. Operácie sa vyznačujú zvýšeným rizikom úmrtia a rozvojom zdravotne ohrozujúcich komplikácií.

Je možné pracovať

Je možné a nevyhnutné vykonávať operáciu len vtedy, keď nie je možné liečiť ochorenie inými metódami, ako aj ak existuje ohrozenie života pacienta. Zásah do pankreasu vyžaduje od chirurga veľa skúseností a vysokú zručnosť. Pred jej vymenovaním je potrebné prísne určiť dôkazy.

Aké operácie sa vykonávajú na pankrease a sú nebezpečné?

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Celková resekcia. Niekedy musí chirurg urobiť dôležité rozhodnutia počas zákroku. Intervencia trvá najmenej 7 hodín.
2. Medzisúčet pankreatikalektómia je čiastočné odstránenie pankreasu. Iba malá časť orgánu sa nachádza v blízkosti dvanástnika.
3. Pankreato-duodenálna resekcia je najťažšia operácia. Odstráni sa pankreas, dvanástnik, žlčník a časť žalúdka. Menovaný v prítomnosti zhubných nádorov. Vysoké riziko poranenia okolitého tkaniva, výskyt pooperačných komplikácií a smrti.

laparoskopia

Laparoskopické operácie, predtým používané výlučne na diagnostické účely, teraz umožňujú zlepšiť stav pacienta s nekrózou pankreasu a benígnymi nádormi pankreasu. Operácia má krátku dobu zotavenia, nízke riziko komplikácií. Pri použití endoskopickej metódy sa prístup k orgánu vykonáva cez malý rez a kontrola videa robí postup bezpečným a efektívnym.

Odstránenie nádoru

Eliminácia benígnych pankreatických nádorov sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

1. Begerova operácia. Prístup do tela sa vykonáva pitvaním gastrokolového väzu, po ktorom sa oddelí horná mezenterická véna. V hornej a dolnej časti pankreasu sa aplikujú retenčné stehy. Po radikálnom vyrezaní hlavy orgánu sa isthmus zdvihne a oddelí sa od hornej portálnej žily.
2. Operácia Freya je čiastočné odstránenie ventrálnej časti hlavy pankreasu s pozdĺžnou pancreatojejunostomiou.

transplantácia

Takáto operácia je predpísaná pre ťažký diabetes. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri transplantácii iných orgánov. Pankreas na transplantáciu sa získa od mladého darcu s mozgovou smrťou. Takáto operácia je spojená s vysokým rizikom odmietnutia transplantovaného orgánu, preto sa uskutočňuje na pozadí imunosupresívnej terapie. Pri absencii komplikácií je metabolizmus normalizovaný, potreba podávania inzulínu zmizne.

Odstránenie celého orgánu

Celková resekcia je indikovaná pre ochorenia zahŕňajúce nekrózu tkanivového tkaniva. Operácia je menovaná až po dôkladnom vyšetrení tela v prítomnosti absolútnych indikácií. Po úplnom odstránení pankreasu bude pacient potrebovať celoživotný príjem enzýmu, príjem inzulínu, dodržiavanie špeciálnej diéty, pravidelné návštevy endokrinológa.

Abdominizatsiya

Tento spôsob zahŕňa odstránenie pankreasu v brušnej dutine. Používa sa na ochorenia zahŕňajúce nekrózu pankreasu bez roztavenia tkanív a tvorby dutín.

Počas operácie sa peritoneum odreže, orgán sa oddelí od okolitých tkanív a posunie sa smerom k zadnej časti omentum. Po abdominizácii sa zastaví tvorba zápalového exsudátu, toxických produktov rozkladu a pankreatickej šťavy v retroperitoneálnom priestore.

stentu

Chirurgia je účinný spôsob, ako sa zbaviť obštrukčnej žltačky. Líši sa v nízkom riziku vzniku komplikácií a jednoduchosti vykonávania. Stentovanie pankreatického kanálika sa vykonáva endoskopicky. Počas prevádzky je nainštalovaná kovová protéza, pokrytá antibakteriálnym povlakom. To znižuje riziko obštrukcie stentu a infekcie.

kanalizácie

Podobný postup sa vykonáva v prípade vzniku nebezpečných následkov po priamom zásahu. Široké používanie drenáže v dôsledku vysokého rizika špecifických komplikácií v skorom pooperačnom období. Hlavnými úlohami operácie sú včasná a úplná eliminácia zápalového exsudátu, eliminácia hnisavých ložísk.

Indikácie pre

Dôvody na vymenovanie pankreatickej chirurgie:

• akútnej pankreatitídy sprevádzanej rozpadom tkaniva;
• rozvoj peritonitídy;
• patologické procesy sprevádzané hnisaním;
• abscesy;
• cysta, ktorej rast vedie k výskytu výrazného syndrómu bolesti;
• benígne a malígne nádory;
• blokovanie žlčovodu tela;
• nekróza pankreasu.

výcvik

Príprava na operáciu zahŕňa také činnosti ako: t

1. Vyšetrenie pacienta. Niekoľko dní pred operáciou sa vykoná EKG, RTG hrudníka, kompletný krvný obraz, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, CT a MRI.
2. Zrušenie niektorých liekov, ako sú antikoagulanciá.
3. Dodržiavanie osobitnej diéty. Z jedla úplne odmietnuť 24-48 hodín pred operáciou. To znižuje pravdepodobnosť komplikácií spojených s prenikaním intestinálneho obsahu do brušnej dutiny.
4. Nastavenie očistnej klystír.
5. Premedikácie. Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré uľahčujú vstup do anestézie, odstraňujú pocit strachu a znižujú aktivitu žliaz.

Operácia pankreasu

Približný chirurgický postup zahŕňa nasledujúce položky:

• stagingová anestézia, zavedenie svalových relaxancií;
• získanie prístupu k pankreasu;
• prehliadka tela;
• odstránenie tekutiny z vaku, ktorý oddeľuje pankreas od žalúdka;
• odstránenie povrchových medzier;
• vyrezanie a upchanie hematómov;
• zošívanie poškodeného tkaniva a orgánov;
• odstránenie časti chvosta alebo hlavy segmentom dvanástnika v prítomnosti benígnych nádorov;
• odvodňovacie zariadenia;
• vrstvené prešívacie tkaniny;
• uloženie sterilných obväzov.

Trvanie operácie závisí od dôvodu, ktorý sa stal indikáciou pre jej realizáciu, a je 4-10 hodín.

Náklady na

Orientačné ceny chirurgických zákrokov v pankrease:

• resekcia hlavy - 30-130 tisíc rubľov;
• celková pankreatikumektómia - 45-270 tisíc rubľov;
• celková duodenopancreatectomy - 50,5-230 tisíc rubľov;
• stentovanie kanála pankreasu - 3-44 tisíc rubľov;
• endoskopické odstránenie benígnych pankreatických nádorov - 17-407 tisíc rubľov.

Pooperačné obdobie

Pooperačné zotavenie pacienta zahŕňa nasledujúce činnosti: t

1. Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti. Stupeň trvá 24 hodín a zahŕňa monitorovanie životne dôležitých telesných indikátorov: krvný tlak, hladinu glukózy v krvi, telesnú teplotu.
2. Presun na chirurgické oddelenie. Trvanie hospitalizácie je 30-60 dní. Počas tejto doby sa telo prispôsobí a začne fungovať normálne.
3. Pooperačná terapia. Zahŕňa lekársku stravu, normalizáciu hladín glukózy v krvi, užívanie enzýmových prípravkov, fyzioterapiu.
4. Súlad s pokojovým lôžkom, organizácia optimálneho denného režimu po prepustení z nemocnice.

diéta

Princípy diétnej terapie po operácii pankreasu:

1. Dodržiavanie frekvencie stravovania. Jedia aspoň 5-6 krát denne.
2. Obmedzenie množstva spotrebovaných výrobkov. Dávka by nemala prekročiť 300 g, najmä v prvých mesiacoch po operácii.
3. Spotreba dostatočného množstva vody. Je nevyhnutné na odstránenie toxínov a udržiavanie normálneho stavu krvi.
4. Súlad so zoznamom povolených a zakázaných výrobkov. Odpad z alkoholu, sýtené nápoje, cukrovinky, čokoláda, káva, konzervované potraviny, klobásy.

Komplikácie po operácii

Najčastejšie účinky pankreatickej chirurgie sú:

• masívne vnútorné krvácanie;
• trombóza;
• horúčka;
• poruchy trávenia (nevoľnosť a vracanie, zápcha, striedanie hnačky);
• prístup bakteriálnych infekcií;
• tvorba fistúl a abscesov;
• zápal pobrušnice;
• syndróm akútnej bolesti;
• rozvoj šoku;
• exacerbácia diabetu;
• nekróza tkanív tela po resekcii;
• poruchy obehového systému.

Prognóza života

Trvanie a kvalita života pacienta závisí od celkového stavu tela, typu vykonanej operácie a dodržiavania pokynov lekára počas obdobia zotavenia.

Vysoká miera úmrtnosti má resekciu pankreasu a duodena.

Resekcia žliaz pri onkologických ochoreniach je spojená so zvýšeným rizikom relapsu. Priemerné prežitie 5 rokov po takejto operácii nepresahuje 10%. Pacient má po resekcii hlavy alebo chvosta orgánu akútnu pankreatitídu alebo benígne nádory možnosť vrátiť sa do normálu.

Recenzia chirurgie pankreasu

Polina, 30 rokov, Kyjev: „Pred 2 rokmi mala operáciu na odstránenie tela a chvosta pankreasu. Lekári hodnotili šance na prežitie ako minimálne. Veľkosť zostávajúcej časti tela nepresahuje 4 cm, nemocnica musela stráviť 2 mesiace injekčne podávané antibakteriálne a analgetické lieky, enzýmy. Po niekoľkých mesiacoch sa môj stav zlepšil, ale hmotnosť sa nedala získať. Sledujem prísnu diétu a užívam lieky. “

Alexander, 38, Chita: „Lekári počas troch rokov trápili bolesti v epigastrickom regióne a robili rôzne diagnózy. V roku 2014 nastúpil na chirurgické oddelenie vo vážnom stave, kde mal resekciu hlavy pankreasu. Obnova bola ťažká, za 2 mesiace som stratil 30 kg. Bol som na prísnej diéte už 3 roky, moja váha sa postupne zvyšuje. “

Čo robiť pankreasu chirurgia

Pankreas je orgán, vonkajšia aj vnútorná sekrécia, je zapojený do trávenia a podporuje endokrinnú rovnováhu organizmu. Preto sa ochorenia, ktorým sú vystavené, líšia v klinickej prezentácii a taktike liečby. Operácia pankreasu sa predpisuje v extrémnych prípadoch, keď sú iné metódy liečby neúčinné. Je to spôsobené nedostupnosťou telesa a vlastnosťami konštrukcie.

Indikácie pre operáciu

Operácie pankreasu sa vykonávajú podľa prísnych indikácií, ktoré sú určené individuálne pre každého pacienta:

• pankreatitída, ktorá sa mení na nekrózu pankreasu;
• absces alebo flegmon orgánu;
• tvorba kameňov prekrývajúcich lumen kanálov;
• hnisavá pankreatitída s rozvojom peritonitídy;
• masívne poranenie s nezastaviteľným krvácaním;
• malígny nádor;
• viacnásobné cysty, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu bolesť.

Tieto stavy sa považujú za absolútne indikácie pre operáciu - plánovanú alebo núdzovú. Či sa operácie vykonávajú pri iných chorobách pankreasu, závisí od vlastností patológie, zdravotného stavu pacienta.

Druhy operácií

Ako bude operácia pankreasu vykonaná, chirurg určí, berúc do úvahy chorobu, jej štádium a charakteristiky organizmu.

Typy chirurgických výkonov:

• necrotomy - zahŕňa odstránenie mŕtveho tkaniva, ak nekróza zachytí viac ako 30% žľazy;
• resekcia - odstránenie časti orgánu (hlava, telo alebo chvost);
• pankreatektómia - odstránenie celej žľazy sa vykonáva len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné;
• drenáž orgánov - vloženie skúmavky do cysty alebo abscesu na odstránenie obsahu.

Operácia sa vykonáva na pankrease a snaží sa udržať maximálne množstvo funkčného tkaniva. Vykonáva sa laparotómiou - to je široký rez prednej brušnej steny. Menej traumatická metóda je laparoskopia, keď sa na brušnej stene urobí niekoľko vpichov a manipulácia sa uskutočňuje pod kontrolou videa. Táto metóda sa však používa zriedka, pretože železo sa nachádza za žalúdkom a prístup k nemu je obmedzený.

Ako anestetikum sa používa maska ​​alebo intravenózna anestézia. Chirurgovia používajú skalpel, rádioheath alebo laserový lúč.

Pri akútnej pankreatitíde

Samotná pankreatitída nie je indikáciou pre operáciu pankreasu. Toto ochorenie sa má liečiť konzervatívne, dokonca aj v akútnej forme. V prípade komplikácií je nutný chirurgický zákrok pri pankreatitíde:

• hnisanie tkanív;
• roztavenie tela;
• zápal v brušnej dutine, priamo závislý od porážky pankreasu;
• tvorba abscesu.

Najnebezpečnejšia prognostika je hnisavá-nekrotická pankreatitída. Operácia pankreasu sa vykonáva podľa typu nekrotómie. Zahŕňa nasledujúce kroky:

• laparotómia v stredovej línii - disekcia prednej brušnej steny;
• odstránenie mŕtveho tkaniva;
• umývanie dutiny antiseptikami;
• inštalácia odtokov;
• uzavretie rany.

Odtoky sú potrebné na odtok zápalovej tekutiny, cez ktorú sa dutina premyje roztokom antibiotika.

S pseudocystami

Pseudocysta je dutina v tkanive orgánu naplneného tekutinou. Na rozdiel od pravej cysty pankreasu nemá kapsulu. Vytvorili sa takéto dutiny na pozadí zápalu, sprevádzané deštrukciou tkaniva žliaz. V tomto prípade je potreba chirurgického zákroku v dôsledku porušenia odtoku tekutiny, rozvoj bolesti.

Vykonávajú sa tieto operácie pankreasu:

• odstránenie pseudocysty do dvanástnika na obnovenie odtoku;
• odvodnenie cysty cez brušnú stenu;
• vyrezanie pseudocyst.

Taktika prevádzky závisí od veľkosti formácie, od vlastností jej umiestnenia.

Resekcia pankreasu

Tento typ liečby ochorení pankreasu v chirurgii je menej častý. Intervencia pankreasu sa vykonáva s porážkou nádoru, ťažkým poranením. Existujú dva typy resekcie:

• odstraňovanie hlavy;
• odstraňovanie tela a chvosta súčasne.

Je to kvôli zvláštnostiam umiestnenia upchávky, kvôli ktorej je prevádzka ťažká.

Ak je nádor umiestnený v hlave orgánu, je odstránený spolu s časťou čreva. Ukazuje sa aj odstránenie žlčníka a priľahlých lymfatických uzlín. Takáto operácia sa nazýva pankreatoduodenálna resekcia. Existuje pooperačná potreba vytvoriť nové spôsoby odtoku pankreatickej šťavy a výsledok je nasledovný:

• žalúdok je spojený s jejunumom;
• zvyšok pankreasu - s časťou čreva;
• žlčovod - s črevami.

Ak sa nádor alebo poškodenie nachádza v tele orgánu, vykoná sa distálna resekcia. Chirurg odstráni telo a chvost žľazy, ako aj slezinu. Operácia je účinná pri benígnych nádoroch. Malígne neoplazmy rýchlo infikujú črevá, a preto vo väčšine prípadov spôsobujú recidívu.

V prípade naliehavej potreby, ak sa počas operácie zistí lézia celého orgánu, je úplne odstránená.

Pri chronickej pankreatitíde

Realizované s cieľom zlepšiť pohodu človeka bez toho, aby sa odstránila samotná choroba. Pri chronickej pankreatitíde sa používajú nasledujúce typy pankreatických operácií:

Zriedkavo sa vykoná resekcia alebo ektómia orgánu.

komplikácie

Každá operácia je sprevádzaná určitým rizikom komplikácií. Ich pravdepodobnosť je priamo úmerná závažnosti ochorenia, stavu pozadia tela.

• hnisavé procesy - absces, flegmon, sepsa;
• krvácanie;
• rozvoj diabetu priamo závislého od poškodenia inzulínových ostrovčekov žľazy;
• nedostatočná sekrečná funkcia;
• poruchy trávenia vo forme pálenia záhy, flatulencie, belchingu.

Pankreatitída sa veľmi zriedkavo vyvíja po operácii pankreasu v dôsledku iného ochorenia. Zvlášť vysoké riziko vzniku pankreatitídy alebo nekrózy pankreasu u tehotných žien. Ich brušné orgány menia svoju polohu v dôsledku kompresie rastúcou maternicou.

Správne zvládnutie pooperačného obdobia pomáha znížiť riziko komplikácií:

• prvé tri dni - úplný hlad, parenterálna výživa;
• vymenovanie antibakteriálnych liekov;
• denná prehliadka drenáže a obväzu;
• starostlivosť o pooperačné stehy;
• kontrola všeobecných klinických testov krvi.

Extrakt sa vykonáva za 2 týždne v závislosti na blahu osoby, hojení stehov, neprítomnosti výtoku z drenáže. Ak sa vyvinie pooperačná pankreatitída, doba hospitalizácie sa zvyšuje.

Život po resekcii alebo odstránení žľazy

Operácia na orgáne priamo sa podieľajúcom na trávení zanechá dôsledky v predchádzajúcom spôsobe života osoby. Pankreas je mimoriadne citlivý na mechanické poškodenie. Preto operácia pankreasu spôsobuje rôzne následky a komplikácie, ktorých symptómy sú spojené s trávením.

Cítiť sa relatívne dobre po operácii pankreasu, človek potrebuje urobiť zmeny v ich životnom štýle. Trvanie dodržiavania obmedzení závisí od typu vykonanej operácie. Je dôležité dodržiavať potravinový režim. Odporúča sa jesť v malých porciách - odmerajte ich objemom hrsti pacienta. Frekvencia prijímania 5-6 krát denne, presne načas. Z diéty sú vylúčené nasledujúce produkty: t

• tučné mäso a ryby;
• mlieko, kyslá smotana, smotana;
• Konzervované potraviny;
• údené mäso, pochúťky;
• huby;
• korenia.

Užívanie alkoholu je vylúčené. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať dostatok vitamínov. Spotreba sacharidov je obmedzená.

Na udržanie sekrečnej funkcie orgánu sú predpísané enzýmové prípravky: Pancreatin, Mezim. Trvá dlho, pri odstraňovaní žľazy - nepretržite. Pacienti s vysokým rizikom vzniku diabetes mellitus sú pravidelne sledovaní endokrinológom. V prípade potreby predpísanú liečbu znižujúcu glukózu.

Bezprostredne po prepustení je maximálny odpočinok pozorovaný po dobu dvoch týždňov - pokoj na lôžku, prísna diéta, pričom lieky odporúčame lekárom. Úplné zotavenie je pozorované po 3-5 mesiacoch. Obmedzená fyzická námaha. Pacient je pod dohľadom terapeuta a gastroenterológa. Každoročne sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a pravidelne sa sledujú všeobecné klinické testy krvi a moču.

Dôsledky a náklady na operáciu pankreasu

Operácia na pankrease je považovaná za jeden z najkomplexnejších chirurgických zákrokov, ktoré vyžadujú špeciálnu presnosť a profesionalitu chirurgov. Umiestnenie orgánu v ľudskom tele a jeho štrukturálne vlastnosti zvyšujú riziko nepriaznivého výsledku, a tiež veľký význam pre úspech liečby závisí od zdravotného stavu, štádia ochorenia, zmien, ku ktorým došlo pod vplyvom patológie a veku pacienta. Dokonca aj úspešná operácia pankreasu vyžaduje dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Anatomické časti pankreasu

Pankreas sa nachádza za žalúdkom, mierne naľavo od neho. Má podlhovastú formu vo forme čiarky, v ktorej sú rozdelené jej telo, hlava žľazy a jej chvost. S pomocou železnej hlavy je spojený s dvanástnikom a hranica medzi nimi je určená zárezom s portálnou žilou ležiacou pozdĺž nej.

1. Teleso žľazy môže byť porovnané v tvare s trojuholníkovým hranolom, ktorého predná časť smeruje smerom nahor k zadnej stene žalúdka.
2. Zadná strana orgánu je nasmerovaná smerom k chrbtici a je v priamom kontakte s celiakiou plexus, ako aj pod ňou ležiacou vena cava a abdominálnou aortou.
3. Spodná časť tohto hranolu je nasmerovaná mierne dopredu a nadol, umiestnená pod mezentériom hrubého čreva.

Ocasná časť žľazy má formu hrušky, ktorá susedí so slezinou.

Cez celé pankreas prechádza potrubie, zvané Virsungova, ktorý prúdi do dutiny dvanástnika.

Zvláštnosťou pankreasu je jeho bohatý prísun krvi, pretože je poháňaný súčasne viacerými tepnami: hlavou - vetvami pancreatoduodenálneho a chvostom a telom - vetvami sleziny.

Odtok krvi sa vykonáva pomocou pankreatoduodenálnej žily, ktorá je jednou z častí systému portálnej žily.

Pankreas má komplexnú štruktúru pozostávajúcu z malých segmentov, medzi ktorými je sieť malých nádob, nervov, ako aj menších kanálov, ktoré zbierajú tajomstvo, aby sa preniesli do hlavného hlavného potrubia.

Celá pankreas môže byť rozdelený na dve časti, z ktorých každá je zodpovedná za určité funkcie, menovite:

• Exokrinný - skladajúci sa z acini nachádzajúceho sa v lalokoch, z ktorého odchádzajú kanály, postupne prechádzajú z vnútroblokovej do medzibunkovej, potom do hlavnej pankreatickej trubice a do dvanástnika;
• Endokrinné - vo forme ostrovov Langerhans, pozostávajúcich z izocytov, rozdelených na β-bunky, a-bunky, A-bunky, D-bunky, PP-bunky.

Nevyhnutnosť a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Pri operácii pankreasu vznikajú rôzne kritické situácie, ktoré môžu sprevádzať pacienta po chirurgickom zákroku, preto je tento typ liečby indikovaný len v prípade naliehavej potreby a mal by byť vykonávaný iba vysoko kvalifikovanými špecialistami.

Potreba chirurgického zákroku môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:

• Poškodenie žliaz;
• Periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy;
• Neoplazma, ktorá má malígny charakter;
• Pankreatonekróza a deštruktívna forma pankreatitídy;
• Chronická cysta a pseudocysta.

Operácia je priradená a nepovažuje sa za ťažkú, keď sa cysta tvorí v pankrease, keď sa cysta odstráni spolu s niektorou časťou orgánu. Keď sa strihajú kamene, tkanivá žľazy a v prípade potreby steny potrubia. Najväčším problémom je operácia v prípade vývoja nádorových procesov, pretože slezina sa odstráni spolu so žľazou v chvoste orgánu a jeho tele v nádore. Keď sa odstráni malígny nádor, pridá sa do uvedených orgánov odstránenie dvanástnika.

Koľko žije po operácii pankreasu?

Priemerná dĺžka života pacienta po operácii pankreasu závisí od mnohých dôvodov, z ktorých hlavné sú:

• Stav pacienta pred operáciou;
• Metóda používaná na chirurgický zákrok;
• Kvalita dispenzárnych opatrení;
• Dodržiavanie správnej výživy.

Takže patológia, ktorá slúžila ako zámienka na chirurgický zákrok s odstránením časti pankreasu, bude naďalej ovplyvňovať stav pacienta v pooperačnom období. Ak rakovina bola príčinou resekcie, potom je väčšia pravdepodobnosť relapsu. V tomto prípade, ak sa vyskytnú akékoľvek prejavy ťažkostí, okamžite vyhľadajte lekára, aby ste zabránili vzniku metastáz. Fyzické preťaženie počas tohto obdobia, zlá disciplína pri vykonávaní predpísaných terapeutických postupov a nedodržiavanie diéty môže mať zlý vplyv na stav pacienta po operácii. Spôsob, akým sú chirurgove schôdzky dodržiavané a v akom štádiu operácie bol vykonaný, závisí vo veľkej miere od toho, koľko bude pacient žiť a ako sa bude pacient cítiť.

Operácia pankreasu pre diabetes mellitus

Chirurgický zákrok na pankrease v prípade diabetu sa vykonáva len v prípade naliehavej potreby a podľa indikácií, ktoré sú jedinou možnosťou liečby. Táto metóda je spravidla prijateľná predtým, ako porážka pankreasu bude sprevádzaná ťažkými komplikáciami, ako sú:

• nefropatia;
• Progresívna retinopatia;
• Vážne problémy v stave veľkých a malých plavidiel.

V súčasnej situácii, keď je postihnutá žľaza u pacienta s diabetom tak silno, že nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú mu pridelené, môže sa odporučiť transplantácia orgánov. Takéto opatrenie sa tiež používa pri vývoji komplikácií, ktoré začínajú vážne ohrozovať život diabetika. Transplantácia orgánov sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

• Rýchlo progresívne patologické zmeny v žľaze pri diabete oboch typov;
• Onkologický orgán;
• Cushingov syndróm;
• Rýchle porušovanie hormonálnych hladín.

Okrem týchto stavov sa odporúča liečba chirurgickými metódami, ak dochádza k porušeniu diabetu pacienta s tráviacim enzýmom, ktorý spôsobuje deštrukciu pankreasu.

Pacienti s diabetom zvyčajne odporúčajú niekoľko metód transplantácie postihnutého orgánu, ako sú: t

1. Simultánna transplantácia pankreasu obličkami. Táto možnosť sa uskutočňuje s rozvojom diabetickej nefropatie, s prítomnosťou zlyhania obličiek alebo poškodením obličiek s ich dysfunkciou.
2. Transplantácia izolovaným spôsobom. Podávajú sa pacientom s diabetom prvého typu av neprítomnosti závažných komplikácií.
3. Transplantácia jednej z obličiek, zabezpečujúca ďalšiu transplantáciu žľazy. Vedené s hrozbou nefropatie a iných závažných komplikácií spôsobených cukrovkou.

Ťažkosti s transplantáciou sú pri hľadaní darcovského orgánu, pretože pankreas je nepárový, nemožno ho vziať na transplantáciu od blízkeho príbuzného alebo dokonca od živej osoby, takže musíte čakať na správny prípad so všetkými nasledujúcimi činnosťami. Druhým problémom je obdobie uchovania odobratého orgánu, železo na transplantáciu nemôže existovať viac ako pol hodiny od času, keď prestal prístup kyslíka k nemu. Konzervovanie za studena môže túto lehotu predĺžiť, ale nie viac ako tri až šesť hodín od času odstránenia.

Problémy so stavom pankreasu a cukrovky sú úzko spojené, ale napriek ťažkostiam je možné tento orgán udržiavať v normálnom stave a so schopnosťou vykonávať všetky funkcie. Je dôležité, aby ste sa včas poradili s lekárom, dodržiavali všetky ich odporúčania, preskúmali svoju stravu a viedli zdravý životný štýl.

Druhy chirurgických zákrokov na pankrease

Chirurgické zákroky sa môžu vykonávať otvoreným spôsobom, keď sa prístup k operovanému orgánu vykonáva pomocou rezov v brušnej stene alebo v bedrovej oblasti. V závislosti od umiestnenia lézie je možné aplikovať menej invazívne operatívne opatrenia pomocou laparoskopickej alebo punkčnej metódy s realizáciou všetkých aktivít, s použitím vpichov v peritoneu.

V prípade vzniku cholelitiázy počas exacerbácie sa môže operácia uskutočniť s odstránením žlčníka, ako je to v tomto prípade, žlč môže prenikať do kanálikov pankreasu a stagnovať v ňom, spôsobovať život ohrozujúci zápal.

V závislosti od typu ochorenia spôsobeného chirurgickou liečbou existuje niekoľko operačných metód:

1. Odstránenie mŕtveho tkaniva s nekrotómiou.
2. Resekcia, z čoho vyplýva odstránenie určitej časti žľazy. Ak je potrebné odstrániť hlavu orgánu, použije sa pankreatoduodenálna resekcia s léziou, ktorá sa šíri do tela alebo do chvosta - distálne.
3. Celkový pohľad na pankreatikumektómiu.
4. Vykonajte odvodňovacie cysty alebo abscesy.

Bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa na vykonávanie operačnej pomoci, stále existuje vysoké riziko vzniku ďalších komplikácií. Môže dôjsť k zúženiu lúmenu v kanálikoch žľazy v dôsledku tendencie k rastu jazvového tkaniva. Stále existuje veľká pravdepodobnosť vzniku abscesu po chirurgickom zákroku pre chronickú formu pankreatitídy, na prevenciu ktorej sa v mieste zápalu vykonáva dôkladná drenáž.

Minimálne invazívne metódy

Jedným z moderných úspechov medicíny sú progresívne metódy chirurgického zákroku v pankrease pomocou minimálne invazívnych nekrvavých operácií:

• Spôsob rádiochirurgie - použitie silného žiarenia vo forme kybernetického noža;
• Spôsob kryochirurgie so zmrazením tvorby nádoru;
• Použitie laserovej chirurgie;
• Použitie fixného ultrazvuku.

Všetky tieto technológie, okrem rádiochirurgie, sa vykonávajú sondou vloženou do lúmenu žľazy. Po takýchto zákrokoch vykonaných pomocou malých rezov na koži brušného povrchu je doba zotavenia omnoho kratšia a doba pobytu v nemocnici je všeobecne skrátená na niekoľko dní.

Najnovšia technológia

Medicína nestojí v kľude a snaží sa zmierniť stav pacientov s pankreatickými patológiami, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Takže špecialisti Národného chirurgického ústavu a transplantologického pomenovania po Šalimovovi sa venujú vývoju minimálne invazívnych operácií na tomto orgáne a na kanáloch žlčníka. Na tento účel sa navrhuje použiť röntgenovú endoskopickú metódu, ktorá trvá krátku dobu, od pätnástich minút do hodiny a pol. Operácia je nekrvavá, pretože sa vykonáva pomocou high-tech nástrojov vo forme duodenfibroskopu s prítomnosťou laterálnej optiky zavedenej cez ústnu dutinu. Možnosť krvácania eliminuje elektrokauterizáciu, ktorá pri disekcii tkaniva ho okamžite spáli. V prípade zúženia potrubia sa do neho zavedie nitenolový samonapínací stent, ktorý je tiež schopný predĺžiť životnosť pacienta s duktálnymi nádormi až na tri roky.

Chirurgické zákroky vykonávané v lúmene malých kanálikov pomocou echoendoskopov sú schopné detegovať a odstraňovať zhubné nádory v najskorších štádiách a tento postup je ľahko tolerovaný nielen dospelými pacientmi, ale aj deťmi.

Metóda technologických NOTES môže odstrániť cysty a nádory v žľaze prístupom cez prirodzené otvory tela. V tomto prípade nie sú vôbec uskutočnené žiadne rezy, avšak významnou nevýhodou spôsobu sú vysoké náklady na potrebné zariadenia, ktoré si doteraz môžu dovoliť len niektoré veľké kliniky.

Operácie potrebné na akútnu pankreatitídu

Ak má pacient akútnu pankreatitídu, je urgentne odvezený na chirurgické oddelenie nemocnice, kde sa v prípade potreby vykoná včasný chirurgický zákrok. Okrem toho akútna povaha záchvatu nie vždy slúži ako indikácia pre operáciu, absolútny prípad na odstránenie orgánu je nasledovný: t

• Vyskytuje sa nekróza tkaniva orgánov;
• Liečba neprináša očakávaný výsledok a po dvoch dňoch intenzívnych terapeutických metód sa stav pacienta stále zhoršuje;
• Spolu s akútnou pankreatitídou začal rásť edém s možnosťou vzniku enzymatickej peritonitídy, v prípade hnisavého procesu sa vykonáva núdzová alebo urgentná operácia.

Operáciu môžete oddialiť o desať dní až dva týždne v prípade, že dôjde k topeniu a odmietnutiu tkanív nekrózou. Pri progresívnej nekróze pankreasu je oneskorenie s okamžitou pomocou fatálne.

Na záchranu života pacienta s patológiou pankreasu sa vykonávajú tieto chirurgické zákroky: t

• Distálna resekcia pankreasu;
• Resekčná resekcia resekcia v prípade odstránenia malígneho novotvaru;
• Nekrektómia, zahŕňajúca odstránenie mŕtveho tkaniva;
• Realizácia odvodňovacích plôch s hnisaním;
• Pankreatektómia - s úplným odstránením celého orgánu;
• Resekcia jednej hlavy žľazy.

Nielen následný stav organizmu, ale aj trvanie jeho pretrvávajúcej existencie závisí od včasnosti poskytnutého chirurgického zákroku.

Pseudocysty chirurgia pankreasu

Tvorba falošnej cysty je jednou z komplikácií akútnej povahy pankreatitídy, ktorá vyžaduje chirurgickú liečbu. Ide o tvorbu dutiny s výplňou šťavy pankreasu, masy vytvorené v dôsledku nekrotických procesov av niektorých prípadoch s krvou. Jeho steny sú z hustého spojivového tkaniva a vo vnútri nie je vrstva epitelu, ktorá určuje jeho charakter ako pseudocystu. Tento typ vzdelávania je schopný dosiahnuť veľkosť až 40 cm, môže vyrastať do veľkej cievy s možnosťou krvácania končiaceho smrťou. Malá veľkosť pseudocyst - menej ako 5 centimetrov, nevykazuje klinické príznaky a môže byť detegovaná len náhodne počas vyšetrení z iných dôvodov.

Keď sa objaví pseudocysta, sprevádzaná bolesťou, nevoľnosťou alebo ťažkosťami v žalúdku, odstráni sa spolu s časťou pankreasu. V závislosti od veľkosti a umiestnenia cysty môže byť odstránená enukleáciou alebo ostreľovaním.

Časť resekcie pankreasu alebo úplné odstránenie

Chirurgický zákrok pri patológiách tráviacej žľazy sa môže uskutočniť resekciou jednej z častí alebo odstránením celého orgánu, t.j. Pankreatoektemii. Najväčším problémom pri uskutočňovaní je pankreatoduodenálna resekcia, čo je vysoko traumatická operácia so zvýšeným rizikom pooperačných komplikácií a smrti. Najčastejšie sa tento spôsob chirurgického zákroku používa v prípadoch rakoviny hlavy žľazy, s ktorou sú orgány susediace s ňou odstránené ako súčasť žalúdka, žlčníka alebo dvanástnika. Odporúčanie pre pankreatoktómiu s úplným odstránením pankreasu je:

• Šírenie nekrózy pankreasu;
• Tvorba viacerých cyst;
• Malígny proces zaberajúci veľkú plochu;
• Ťažké poranenia žliaz s hlbokými poraneniami.

Chirurgia, s viacerými šetrnejšími metódami, je resekcia Frey, ktorá umožňuje obnoviť obštrukciu spoločného pankreatického kanála v tkanivách hlavy. S pomocou chirurgického zákroku na odstránenie hlavy s pitvou hlavného kanála s ďalším prešitím do slučky dvanástnika. To umožňuje voľný tok pankreatickej šťavy do tenkého čreva.

Operácie chronickej pankreatitídy

Niekoľko chirurgických metód sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorých povaha a výkon závisí od orgánov zapojených do operačného procesu a rozsahu samotnej operácie. Pre toto použitie:

1. Priame metódy na odstránenie samotného dôvodu oneskorenia príjmu pankreatických sekrétov v lúmene dvanástnika. Pri tejto funkcii sa používa sfinkterotómia alebo excízia kameňov z tela alebo z kanálikov žľazy.
2. Vyloženie pankreatických kanálikov vo forme gastrostómie, wirsunoduodenostomie, vloženia stentu.
3. Nepriame chirurgické techniky s resekciou žalúdka s možnou kombináciou selektívnej vagotómie, cholecystektómie na žlčových cestách, ako aj vagotómie s disekciou určitých nervov.

Pri chronickej forme pankreatitídy sa pankreatitída často vykonáva ako pravostranná, ľavostranná alebo totálna duodenopanekreaktómia.

Obtiažnosť operácie

Pankreas je poverený implementáciou mnohých dôležitých funkcií tela. Ťažkosti pri vykonávaní operácie v tomto orgáne sú spôsobené štruktúrou tejto žľazy, ako aj jej umiestnením vzhľadom na iné orgány. Jeho hlava sa ohýba okolo dvanástnika a zadná časť je úzko spojená s takými dôležitými časťami tela ako aortou, pravou obličkou a nadobličkami. Vzhľadom na toto úzke spojenie je ťažké predpovedať priebeh a povahu vývoja patológií v pankrease. Akýkoľvek chirurgický zákrok v takýchto stavoch môže spôsobiť komplikáciu nielen v samotnej žľaze, ale aj v orgánoch, ktoré k nej priliehajú, vrátane vylúčenia možnosti hnisania a tvorby krvácania.

Pooperačné obdobie

V prvých mesiacoch pooperačného zotavenia sa telo prispôsobí novým podmienkam svojej existencie. V tomto ohľade pacient stráca váhu po operácii, má pocit nepohodlia a ťažkosti v bruchu po užití akéhokoľvek jedla, dochádza k porušeniu kresla vo forme hnačky a celkovej slabosti. Správne vykonaná rehabilitácia čoskoro eliminuje tieto nepríjemné príznaky a pacient bez pankreasu môže túto substitučnú liečbu používať mnoho rokov.

Aby sa zabezpečila plnohodnotná existencia po operácii pankreasu, pacient bude musieť po zvyšok svojho života dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Jedzte v prísnom súlade so stravou;
• Úplne opustiť alkoholické nápoje;
• Udržať pod kontrolou hladinu cukru v krvi, ako v 50% prípadov po odstránení diabetu žliaz;
• Vezmite enzýmy predpísané lekárom na zlepšenie trávenia;
• Keď sa cukor zvyšuje, sledujte inzulínový režim.

Zdravotný stav s ďalšou prognózou života pacienta v pooperačnom období závisí od stupňa obtiažnosti zákroku, od kvality rehabilitácie a závažnosti komplikácií. Patrí medzi ne:

• Silné krvácanie;
• Abscesy alebo peritonitída vyplývajúce z šírenia infekcie;
• Tvorba fistúl;
• Výskyt trombózy alebo tromboembolizmu;
• Pri resekcii chvosta žľazy - rozvoj diabetu;
• Možnosť fermentopatie.

V prípade vzniku enzýmového deficitu alebo pri odhaľovaní diabetu, dlhodobo predpísané lieky s obsahom enzýmov alebo inzulínovou terapiou.

Ústavná starostlivosť

Trvanie obdobia zotavenia a pobytu v nemocnici závisí od použitej chirurgickej metódy. V prípade komplexnej abdominálnej chirurgie nie sú pacienti len dlhodobo v nemocnici, ale po prepustení z nej zostávajú pod dohľadom lekára a pokračujú v liečbe. Ak bol vykonaný minimálne invazívny zákrok, pacient je prepustený domov na druhý alebo tretí deň a po niekoľkých dňoch sa stáva schopným a môže vykonávať bežné povinnosti.

Po operácii zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti 24 hodín, pod dohľadom lekárov as potrebnými postupmi, počas prvých troch dní nedostáva žiadne jedlo, obmedzené len na vodu. Živiny sa v tomto čase dodávajú za použitia špeciálnych roztokov parenterálnymi prostriedkami. Ak je stav pacienta stabilný, ďalšia liečba sa vykonáva na oddelení chirurgického oddelenia.

Pacient je prenesený do domácej liečby len po 45 - 60 dňoch, toto zistenie musí byť vybavené lôžkovým oddychom, odpočinkom, nedostatkom emocionálneho a fyzického stresu, prísnou diétou a disciplinovanou liečbou drogami. Chôdza začína len dva týždne po tomto období. V niektorých prípadoch bude pacient musieť vykonávať predpísanú liečbu na celý život a dodržiavať diétne obmedzenia.

Možné komplikácie a následky

Operácia pankreasu je obzvlášť zložitá, takže po jej realizácii sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Tento stav je najčastejšie pooperačná pankreatitída, so všetkými zodpovedajúcimi príznakmi vo forme horúčky, bolestivými záchvatmi v mieste epigastie, zvýšenými hladinami bielych krviniek v krvi a amylázou v moči. Rovnaké prejavy sprevádzajú edém žľazy s následným upchatím hlavného kanála.

Nasledujúce stavy môžu tiež vzniknúť ako nebezpečné následky po operácii:

• Možnosť silného krvácania;
• Nedostatok krvného obehu;
• Exacerbácia diabetu;
• Vývoj nekrózy pankreasu;
• Vzdelávanie zlyhania obličiek a pečene;
• Vzhľad abscesov alebo sepsy.

Často je vývoj malabsorpčného syndrómu vo forme porušovania trávenia potravy a absorpcie živín z nej zistený ako dôsledok chirurgického zákroku.

diéta

Dodržiavanie diéty má veľký význam nielen počas rehabilitačného obdobia po operácii, ale aj na zabezpečenie dobrého zdravia a schopnosti pankreasu vykonávať svoje funkcie po celý zvyšok života. Prvé tri dni po operácii nie je pankreas naložený a poskytuje úplné hladovanie, od tretieho dňa sa môžete postupne presťahovať na šetrnú diétu.

Najprv je potrebné jesť iba dusené jedlá, potom sú tu len varené výrobky. Je nevyhnutne nutné opustiť korenené, vyprážané jedlá, ako aj výrobky s vysokým obsahom tuku.

lieky

Po operácii pankreasu je potrebné užívať prípravky obsahujúce enzýmy alebo lieky, ktoré prispievajú k ich vlastnému vývoju. Pomocou takejto terapie je možné normalizovať funkcie orgánov podieľajúcich sa na trávení a znížiť možnosť komplikácií.

Ak odmietnete prijať tento typ liekov, môžu sa vyskytnúť nasledujúce poruchy v stave trávenia:

• K zvýšeniu tvorby plynu dochádza;
• Tam je bolestivé nadúvanie;
• Poškodenie stolice a pálenie záhy.

Po operácii s implementáciou transplantácie žľazy sa od pacienta bude vyžadovať, aby užíval lieky zamerané na potlačenie imunity, ktoré umožnia zabrániť odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Fyzikálna terapia

Súčasťou všeobecnej rehabilitácie sú cvičenia zo špeciálne navrhnutého súboru terapeutických cvičení. Prideľte ich po dosiahnutí konečnej remisie. Začať hodiny s krátkymi prechádzkami pešo, ranné cvičenia, zahŕňajúce obraty tela, dychové cvičenia so zavedením hlbokých vdychov a výdychov. Dobrý účinok na stav tela, ktorý drží špeciálnu masáž s účasťou brušnej dutiny. Vykonané riadené akcie zlepšujú prekrvenie žľazy, eliminujú jej opuchy a tiež zlepšujú trávenie.

Tieto cvičenia a techniky nevyžadujú použitie úsilia, všetky prvky sú určené na zlepšenie celkového stavu. Pravidelné držanie takýchto tried prispeje k nástupu dlhodobej remisie.

Život po odstránení orgánu alebo jeho časti

Po operácii na odstránenie časti žľazy a dokonca aj v prípade úplnej resekcie, s pomocou dobre zavedenej liečby s príjmom liekov predpísaných lekárom a správnej výživy, je pacient schopný žiť dosť dlho.

Chýbajúce množstvo tráviacich enzýmov a hormónov, ktoré sú produkované pankreasom, je možné doplniť pomocou individuálne zvolenej substitučnej terapie. Musíte nezávisle kontrolovať hladinu cukru a prijať včasné opatrenia na jeho normalizáciu. S výhradou všetkých lekárskych odporúčaní sa telo pacienta v priebehu času prispôsobí a zvykne si na nové podmienky existencie a samotný pacient sa bude môcť vrátiť k obvyklému spôsobu života s malými zmenami v ňom.

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu pankreasu závisia od metódy použitej na odstránenie patológie, ako aj od toho, aké opatrenia je potrebné vykonať počas operačného vplyvu. Operácia s drenážou abscesov sa teda dá odhadnúť na 7,5 tisíc až 45 tisíc rubľov.

Odstránenie rôznych cýst bude stáť od 23,1 tisíc do 134 tisíc rubľov, operácia pre nekrózu pankreasu pomocou rôznych metód - od 12 tisíc do 176 tisíc rubľov.

Resekcia pankreasu, v závislosti na postihnutej časti, bude stáť od 19 tisíc do 130 tisíc rubľov, a celková pankreaticectomy sa bude pohybovať od 45 tisíc do 270 tisíc rubľov.

Tieto ceny sa môžu mierne líšiť v závislosti od kvalifikácie chirurga a ďalších podmienok, preto presná cena nadchádzajúcich zdravotníckych služieb, ktoré môžete počuť pri kontakte s klinikou.

recenzia

Vážení čitatelia, váš názor je pre nás veľmi dôležitý - preto v komentároch radi preskúmame operáciu pankreasu, ktorá bude užitočná aj pre ostatných používateľov stránky.

alain:

Po operácii na pankrease som sledoval prísnu diétu tri mesiace. A teraz sa obmedzujem na korenené jedlá a snažím sa nejesť tuk. V dôsledku toho sa stav vrátil do normálu, necítim žiadne nepohodlie.

denis:

Je dobré, že včas odhalili poruchu v práci pankreasu a vykonali operáciu na rozšírenie kanála stentovaním, procesy extrakcie enzýmov boli úplne obnovené.

Operácie pankreasu: indikácie, typy, prognóza

Pankreas je jedinečný orgán v tom, že je vonkajšou aj vnútornou sekrečnou žľazou. Vytvára enzýmy potrebné na trávenie a vstup do vylučovacích kanálov do čriev, ako aj hormóny, ktoré vstupujú priamo do krvi.

Pankreas sa nachádza v hornom poschodí brušnej dutiny, priamo za žalúdkom, retroperitoneálne, skôr hlboko. Podmienečne rozdelené do 3 častí: hlava, telo a chvost. Susedí s mnohými dôležitými orgánmi: hlava ide okolo dvanástnika, jeho zadný povrch tesne susedí s pravou obličkou, nadobličkami, aortou, hornou a dolnou dutou žľazou, mnohými ďalšími dôležitými cievami a slezinou.

štruktúra pankreasu

Pankreas je jedinečný orgán nielen z hľadiska jeho funkčnosti, ale aj z hľadiska štruktúry a umiestnenia. Je to parenchymálny orgán pozostávajúci z spojivového a žľazového tkaniva s hustou sieťou kanálov a ciev.

Okrem toho môžeme povedať, že tento orgán nie je z hľadiska etiológie, patogenézy a teda liečby chorôb, ktoré ju ovplyvňujú (najmä akútna a chronická pankreatitída) veľmi jasný. Lekári sú pred takýmto pacientom vždy opatrní, pretože priebeh ochorení pankreasu nemožno nikdy predpovedať.

Takáto štruktúra tohto orgánu, rovnako ako jeho nepohodlná poloha, ho robí mimoriadne nepohodlným pre chirurgov. Akýkoľvek zásah v tejto oblasti je plný vývoja mnohých komplikácií - krvácania, hnisania, recidív, uvoľňovania agresívnych enzýmov za hranicami orgánov a tavenia okolitých tkanív. Preto možno povedať, že pankreas je prevádzkovaný len zo zdravotných dôvodov - keď je jasné, že žiadne iné metódy nemôžu zmierniť stav pacienta alebo zabrániť jeho smrti.

Indikácie pre operáciu

• Akútny zápal s pankreatickou nekrózou a peritonitídou.
• Nekrotická pankreatitída s hnisaním (absolútna indikácia pre núdzový chirurgický zákrok).
• Abscesy.
• Poranenia s krvácaním.
• Nádory.
• Cysty a pseudocysty, ktoré sú sprevádzané bolesťou a zhoršeným odtokom.
• Chronická pankreatitída so silnou bolesťou.

Druhy operácií pankreasu

1. Nekrektómia (odstránenie mŕtveho tkaniva).
2. Resekcia (odstránenie časti orgánu). Ak je potrebné odstránenie hlavy, vykoná sa pankreatoduodenálna resekcia. S poškodením chvosta a tela - distálna resekcia.
3. Celková pankreatikumektómia.
4. Odvodnenie abscesov a cyst.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde

Treba povedať, že neexistujú jednotné kritériá pre indikácie akútnej pankreatitídy. Existuje však niekoľko strašných komplikácií, pri ktorých sú chirurgovia jednomyseľní: neintervencia nevyhnutne povedie k smrti pacienta. Pre chirurgický zákrok sa uchýlili k:

• Infikovaná nekróza pankreasu (hnisavé topenie žľazového tkaniva).
• Neúčinnosť konzervatívnej liečby počas dvoch dní.
• Abscesy pankreasu.
• Purulentná peritonitída.

Preháňanie nekrózy pankreasu je najhoršou komplikáciou akútnej pankreatitídy. Pri nekrotizujúcej pankreatitíde sa vyskytuje v 70% prípadov. Bez radikálnej liečby (chirurgia) sa miera úmrtnosti blíži 100%.

Operácia pre infikovanú nekrózu pankreasu je otvorená laparotómia, nekrotómia (odstránenie mŕtveho tkaniva), drenáž pooperačného lôžka. Zvyčajne veľmi často (v 40% prípadov) existuje potreba opakovaných laparotomií po určitom časovom období na odstránenie znovu vytvoreného nekrotického tkaniva. Niekedy nie je brušná dutina zošitá (ponechaná otvorená), s rizikom krvácania, miesto dočasného odstránenia nekrózy je dočasne podkopané.

V poslednom čase je však pre túto komplikáciu voľbou nekrotómia v kombinácii s intenzívnou pooperačnou lavážou: po odstránení nekrotického tkaniva v pooperačnom poli sa ponechajú drenážne silikónové skúmavky, ktorými sa vykonáva intenzívne premytie antiseptikami a roztokmi antibiotík za súčasného aktívneho odsávania (odsávania).

Ak sa cholelitiáza stala príčinou akútnej pankreatitídy, vykonáva sa aj cholecystektómia (odstránenie žlčníka).

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená cholecystektómia

Minimálne invazívne metódy, ako napríklad laparoskopická operácia, sa neodporúčajú na pankreatonekrózu. U veľmi závažných pacientov sa môže vykonávať len ako dočasné opatrenie na zníženie edému.

Pankreatické abscesy sa vyskytujú na pozadí obmedzenej nekrózy, keď sa infekcia podáva injekčne alebo v dlhodobom horizonte, keď je pseudocysta potlačená.

Cieľom liečby, rovnako ako akýkoľvek absces, je pitva a drenáž. Operáciu možno vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Otvorená metóda Uskutoční sa laparotómia, otvorí sa absces a dutina sa vyprázdni, až kým sa úplne nevyčistí.
2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu sa vykonáva disekcia abscesu, odstránenie neživotaschopných tkanív a umiestnenie drenážnych kanálov, rovnako ako pri rozsiahlej nekróze pankreasu.
3. Vnútorná drenáž: otvorenie abscesu sa vykonáva cez zadnú stenu žalúdka. Taká operácia sa môže uskutočniť buď laparotómiou alebo laparoskopicky. Výsledok - výstup obsahu abscesu nastáva cez vytvorenú umelú fistulu do žalúdka. Cysta sa postupne vyhladzuje, fistulous otvor je utiahnutý.

Operácie pseudocyst pankreatu

Pseudocysty v pankrease sa tvoria po vyriešení akútneho zápalového procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvorenej škrupiny naplnenej šťavou pankreasu.

Pseudocysty môžu byť dosť veľké (viac ako 5 cm v priemere), nebezpečné, pretože:

• Môže stlačiť okolité tkanivové kanály.
• Spôsobuje chronickú bolesť.
• Možné je preháňanie a tvorba abscesov.
• Obsah cysty obsahujúci agresívne tráviace enzýmy môže spôsobiť vaskulárnu eróziu a krvácanie.
• Nakoniec sa cysta môže dostať do brušnej dutiny.

Takéto veľké cysty, sprevádzané bolesťou alebo kompresiou kanálikov, podliehajú rýchlemu odstráneniu alebo odvodneniu. Hlavné druhy operácií pre pseudocysty:

1. Perkutánna vonkajšia drenáž cysty.
2. Vylučovanie cysty.
3. Vnútorná drenáž. Princípom je vytvorenie anastomózy cysty so žalúdkom alebo črevnou slučkou.

Resekcia pankreasu

Resekcia je odstránenie časti orgánu. Resekcia pankreasu sa vykonáva najčastejšie s porážkou nádoru, s poraneniami aspoň pri chronickej pankreatitíde.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti zásobovania pankreasu krvou je možné odstrániť jednu z dvoch častí:

• Hlava spolu s dvanástnikom (ako majú spoločný prívod krvi).
• Distálne (telo a chvost).

Pankreatoduodenálna resekcia

Pomerne bežná a dobre zavedená operácia (Whipple operation). To je odstránenie hlavy pankreasu, spolu s dvanástnikom okolo neho, žlčníkom a časťou žalúdka, rovnako ako v blízkosti lymfatických uzlín. Vyrába sa najčastejšie v nádoroch nachádzajúcich sa v hlave pankreasu, pri rakovine papriky Vater av niektorých prípadoch pri chronickej pankreatitíde.

Okrem odstránenia postihnutého orgánu spolu s okolitým tkanivom je veľmi dôležitým krokom rekonštrukcia a tvorba odtoku žlče a pankreatickej sekrécie z pankreasu pankreasu. Zdá sa, že táto časť tráviaceho traktu sa znovu skladá. Vytvára sa niekoľko anastomóz:

1. Výstupná časť žalúdka s jejunumom.
2. Kanál pankreasu pankreasu so slučkou čreva.
3. Časté žlčovody so črevom.

Existuje spôsob výstupu pankreatického kanála nie do čreva, ale do žalúdka (pankreatogastroanastomóza).

Distálna resekcia pankreasu

Vykonáva sa s nádormi tela alebo chvosta. Treba povedať, že zhubné nádory tejto lokalizácie sú takmer vždy nefunkčné, pretože rýchlo klíčia do črevných ciev. Najčastejšie sa takáto operácia vykonáva s benígnymi nádormi. Distálna resekcia sa zvyčajne vykonáva spolu s odstránením sleziny. Distálna resekcia je skôr spojená s rozvojom pooperačného obdobia diabetu.

Distálna resekcia pankreasu (odstránenie chvosta pankreasu spolu so slezinou)

Niekedy sa objem operácie nedá predvídať vopred. Ak sa po vyšetrení zistí, že sa nádor veľmi rozšíril, je možné úplné odstránenie orgánu. Táto operácia sa nazýva celková pankreatikumektómia.

Operácie chronickej pankreatitídy

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sa uskutočňuje len ako spôsob zmiernenia stavu pacienta.

• Odvodnenie kanálov (v prípade výrazného narušenia priechodnosti kanálikov, anastomóza je vytvorená s jejunumom).
• Resekcia a drenáž cyst.
• Resekcia hlavy v prípade mechanickej žltačky alebo dvanástnikovej stenózy.
• Pankreatektómia (s ťažkým syndrómom pretrvávajúcej bolesti, obštrukčná žltačka) s celkovým poškodením orgánov.
• V prítomnosti kameňov v pankreatických kanálikoch, ktoré zabraňujú odtoku sekrétov alebo spôsobujú silnú bolesť, sa môže vykonať operácia virsungotómie (disekcia kanála a odstránenie kameňa) alebo odvodnenie kanála nad úroveň obštrukcie (pancreatojejunostomie).

Predoperačné a pooperačné obdobia

Príprava na operáciu pankreasu sa nelíši od prípravy na iné operácie. Zvláštnosťou je, že operácie na pankrease sa vykonávajú hlavne zo zdravotných dôvodov, to znamená len v tých prípadoch, keď riziko neintervencie je oveľa vyššie ako riziko samotnej operácie. Preto je kontraindikácia pre takéto operácie len veľmi vážnym stavom pacienta. Operácia pankreasu sa vykonáva len v celkovej anestézii.

Po operácii na pankrease sa počas prvých dní vykonáva parenterálna výživa (živné roztoky sa zavádzajú cez kvapkanie do krvi) alebo sa počas operácie inštaluje črevná sonda a cez ňu sa do čreva zavádzajú špeciálne výživové zmesi.

Po troch dňoch je možné najprv piť, potom polotekuté jedlo bez soli alebo cukru.

Komplikácie po operácii pankreasu

1. Hnisavé zápalové komplikácie - pankreatitída, peritonitída, abscesy, sepsa.
2. Krvácanie.
3. Zlyhanie anastomóz.
4. Diabetes mellitus.
5. Poruchy trávenia a absorpcie potravinového malabsorpčného syndrómu.

Život po resekcii alebo odstránení pankreasu

Ako už bolo spomenuté, pankreas je pre naše telo veľmi dôležitým a jedinečným orgánom. Produkuje množstvo zažívacích enzýmov, rovnako ako len pankreas produkuje hormóny, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov - inzulín a glukagón.

Treba však poznamenať, že tak jedna, ako aj ostatné funkcie tohto orgánu môžu byť úspešne kompenzované náhradnou liečbou. Človek nemôže prežiť, napríklad bez pečene, ale bez pankreasu, so správnym životným štýlom a primeranou liečbou môže žiť mnoho rokov.

Aké sú pravidlá života po operáciách na pankrease (najmä na resekciu časti alebo celého orgánu)?

• Prísne dodržiavanie stravy až do konca života. Musíte jesť malé jedlá 5-6 krát denne. Potraviny by mali byť stráviteľné s minimálnym obsahom tuku.
• Absolútne vylúčenie alkoholu.
• Prijatie enzýmových prípravkov v enterickom povlaku, predpísané lekárom.
• Vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus pri resekcii časti pankreasu nie je nevyhnutnou komplikáciou. Podľa rôznych zdrojov sa rozvíja v 50% prípadov.
• Pri diagnóze diabetu mellitus - inzulínová terapia podľa režimu predpísaného endokrinológom.

Zvyčajne sa v prvých mesiacoch po operácii telo prispôsobí:

1. Pacient má tendenciu schudnúť.
2. Po jedle je v bruchu nepohodlie, ťažkosť a bolesť.
3. Často dochádza k uvoľňovaniu stolice (zvyčajne po každom jedle).
4. Tam je slabosť, malátnosť, príznaky beriberi kvôli malabsorpcie a diétne obmedzenia.
5. Pri prvom predpisovaní inzulínovej terapie sú možné časté hypoglykemické stavy (preto sa odporúča udržiavať hladinu cukru nad normálnymi hodnotami).

Ale postupne sa telo prispôsobuje novým podmienkam, pacient sa tiež učí samoregulácii a život sa nakoniec dostane do normálnej koľaje.