728 x 90

Chirurgická liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Gastrický vred je komplexná choroba, často s veľmi vážnymi komplikáciami. S rozvojom mnohých komplikácií sa obvykle uskutočňuje ďalšia liečba chirurgicky. To je spojené s vysokým rizikom úmrtia pacienta v prípade zlyhania chirurgického zákroku.

Operácia, ako je šitie vredu v žalúdočnej dutine, je pomerne bežná a dobre vyvinutá metóda.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Peptický vred a samotný dvanástnikový vred je dosť nebezpečný. Tento stav určujú lekári ako prekancerózne obdobie. Okrem toho, choroba môže mať mnoho ďalších komplikácií.

Peptická vredová choroba je charakterizovaná výskytom chybných útvarov v stenách orgánov tráviaceho traktu, ktoré prenikajú hlboko do svalového tkaniva a sú nevratné. Zároveň dochádza k porušovaniu mnohých procesov v práci vnútorných orgánov.

Dochádza k zlyhaniu aktivity sekrečnej žľazy, ktorá produkuje žalúdočnú šťavu. Zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej zhoršuje zápalový proces v stenách žalúdka a rozvoj vredov. Pozoruje sa aj porušenie motorických funkcií zažívacích orgánov. Zhoršuje sa črevná motilita, porucha zvieračov.

Často dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred, sprevádzaný porušením žlčových ciest, pankreasu a iných vnútorných orgánov. keď pod vplyvom rôznych faktorov progreduje zápalový proces, peptický vred sa môže zmeniť na iné patológie.

Indikácie na resekovateľnú liečbu peptického vredu sú nasledovné komplikácie:

  • perforácia (perforácia vredu);
  • prenikanie (rozšírenie slizničného defektu na iné vnútorné orgány);
  • stenóza pyloru (deformácia dolnej časti žalúdka ako výsledok zjazvenia);
  • silným krvácaním alebo častou stratou krvi.

Okrem toho v prípade dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu môže byť chirurgický zákrok podávaný v prípade často sa opakujúcich recidív, ktoré významne zhoršujú stav pacienta. Zdravotné riziká u pacientov s peptickými vredmi sa zvyšujú so zvyšujúcim sa vekom. Chirurgická liečba môže byť tiež uskutočnená v dôsledku neúčinnosti terapie liečivom.

Medzi najdôležitejšie dôvody, ktoré slúžia ako indikácie chirurgického zákroku, môžeme rozlíšiť degeneráciu ulcerácie. Súčasne sa v stenách vnútorných orgánov začína tvoriť nádor. Úlohou lekára je zistiť, či je malígny. V prípade malígnej povahy nádoru je indikovaná len chirurgická liečba.

Perforovaný vred je cez ranu v stene žalúdka alebo dvanástnika. Ide o komplikáciu peptického vredu, pri ktorom kyselina chlorovodíková eroduje cez tkanivá vnútorných orgánov. Obsah tráviacich orgánov sa naleje do pobrušnice a začne sa ireverzibilný zápalový proces. Často je sprevádzané silným krvácaním.

Táto situácia je pre pacienta kritická a vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok. Neposkytnutie pomoci do dvanástich hodín je smrteľné. Môže sa vyskytnúť aj s pozitívnym výsledkom operácie. Úmrtnosť pacientov s perforovaným žalúdočným vredom je pomerne vysoká.

S takou patológiou, ako je penetrácia, sa ulcerácia začína šíriť do iných orgánov, za hranicami žalúdka. Proces deštrukcie môže zachytiť pečeň, pankreas, žľazu atď. Táto patológia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Komplikácia, ako je pylorická stenóza, je charakterizovaná zmenou tvaru žalúdka v pylori v dôsledku výskytu jaziev po hojení vredu. V tejto časti, ktorá susedí s dvanástnikovou žiarovkou, je potravinový bolus zatlačený do čreva. Keď nastane stenóza, zúženie tejto oblasti, čo vedie k obštrukcii žalúdka.

Chirurgický zákrok sa tiež používa pri vývoji žalúdočnej polypózy spojenej s ochorením peptického vredu. V rovnakej dobe na stenách tela tvoril veľa polypov, ktoré môžu ísť do zhubných nádorov.

Pri absencii liečby alebo v dôsledku iných negatívnych faktorov sa u pacientov môžu vyskytnúť časté recidívy peptického vredu. Spravidla sa to deje u starších ľudí.

Ak je ochorenie obzvlášť ťažké a ťažko liečiteľné liekmi, tento stav je indikáciou pre chirurgický zákrok.

S týmito a ďalšími komplikáciami tejto patológie žalúdka a čriev sa používa spôsob šitia vredov a iných chirurgických metód. Okrem toho môžu byť vredové defekty liečené kauterizáciou laserom, ktorý je považovaný za účinnú modernú metódu.

Druhy operácií

Šitie vredu je jednou z metód chirurgickej liečby tohto ochorenia. Pre operáciu pre prípad núdze musí lekár vziať do úvahy mnoho faktorov pre správny výber metód. Pri neadekvátnej liečbe pacienta je vysoká pravdepodobnosť opätovného vývoja vredovej choroby, ako aj pooperačných komplikácií.

Tieto faktory zahŕňajú:

  • vek pacienta;
  • prítomnosť a rýchlosť abscesu v brušnej dutine;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • veľkosť vredu, jeho prenikanie do iných oblastí;
  • deformácie žalúdočných stien.

Chirurgia v núdzovej liečbe žalúdočných vredov a jej komplikácií je zameraná na záchranu života pacienta. Pri výbere techniky bez malej dôležitosti je kvalifikácia lekára. Operácia, ako je šitie, sa považuje za jednoduchšiu a menej traumatickú ako iné typy.

V závislosti od viacerých faktorov je možné vykonávať tieto typy operácií:

  • klasické vredy pri šití;
  • šitie s použitím selektívnej vagotómie;
  • vyrezanie chyby;
  • excízia vredu, kombinovaná s vagotómiou.

Šitie perforovaného vredu sa uskutočňuje v prítomnosti rozsiahleho hnisavého procesu spôsobeného toxickými látkami vstupujúcimi do peritoneu. Súčasne sú čerpané z brušnej dutiny. Otvor v stenách žalúdka sa zašíva dvojitým stehom, ktorý sa aplikuje v priečnom smere osi orgánu. Po chirurgickom zákroku sa vykonáva dlhodobá liečba.

Táto operácia sa tiež predpisuje mladým pacientom s ulceróznou perforáciou bez prítomnosti starých jaziev. V tejto kategórii osôb je spravidla minimálne pooperačné komplikácie a vysoká pravdepodobnosť hojenia.

Uzatvorenie sa môže vykonať u starších pacientov, ak existuje vysoké chirurgické riziko. V tomto prípade je táto operácia šetrnou alternatívou k resekcii žalúdka (excízia), pretože úmrtnosť po zložitejších chirurgických zákrokoch je pomerne vysoká.

Postup vagotómie spočíva v rozpade nervu vagus, v dôsledku čoho sa znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Proces šitia vredu v kombinácii s vagotómiou sa uskutočňuje v neprítomnosti závažného zápalu v pobrušnici. V podstate je určený pre pacientov mladého a stredného veku.

Excízia vredu je traumatická operácia, pretože odrezáva časť žalúdka alebo čriev. Vyrába sa v prípadoch, keď šitie nedáva požadovaný účinok alebo sa nedá použiť.

Patrí medzi ne:

  • veľké vredy;
  • staré jazvy, deformácia stien zažívacích orgánov;
  • prítomnosť zhubných nádorov.

Táto operácia môže byť vykonaná s dostatočnou kvalifikáciou chirurga, pretože je považovaná za dosť zložitú. V tomto procese existuje vysoké percento výťažku z komplexných peptických vredov. Resekcia je však pre pacienta veľmi traumatická.

Excízia, kombinovaná s vagotómiou, sa používa na perforovaný dvanástnikový vred v prítomnosti rovnakých faktorov ako pri resekcii žalúdka. Tým sa odstráni časť žalúdka, ktorý susedí so žiarovkou.

Pooperačné obdobie zahŕňa dlhodobú liekovú terapiu s použitím diéty a súbor ďalších opatrení. Všetky typy operácií môžu mať komplikácie vo forme abscesov, krvácania a zhoršenej pohyblivosti orgánov.

Laserové ošetrenie

V prípade ulceróznych ochorení žalúdka, ktoré nemajú závažné komplikácie, je možné liečiť laserové vredy. Táto operácia sa týka moderných moderných metód liečby. Môže sa tiež použiť na zastavenie ulcerózneho krvácania.

Tento postup sa vykonáva pomocou endoskopu. Lekár, ktorý sleduje klinický obraz na obrazovke, kauterizuje ranu laserovým lúčom. Tento proces sa odporúča opakovať niekoľkokrát, až kým sa vred úplne nevylieči.

Štúdie ukazujú vyššiu účinnosť kauterizácie v porovnaní s liečbou. Obnova je rýchlejšia, remisia ochorenia trvá dlhšie. Termín opakovaná choroba sa znižuje na minimum.

V prípade, že krvácanie nie je možné zastaviť pomocou tejto metódy a pacient má veľkú stratu krvi, uchýliť sa k šitiu vredu alebo gastrektómii.

Šitie vredov je mierna metóda chirurgického zákroku v porovnaní s inými metódami. Aby sa zabránilo takýmto operáciám, je potrebné okamžite liečiť ochorenia zažívacích orgánov, ktoré vedú k nezvratným komplikáciám.

Chirurgický zákrok na žalúdočný vred: indikácie, správanie, diéta a rehabilitácia po

Peptický vred a dvanástnikový vred je pomerne časté ochorenie. Povaha peptického vredu sa považuje za dostatočne študovanú a mnohé lieky boli vyvinuté a zavedené do praxe, ktoré sa ukázali ako veľmi účinné.

Vredová choroba je teraz úspešne liečená konzervatívnymi metódami. V posledných desaťročiach sa indikácie chirurgickej liečby (najmä plánované) výrazne znížili. Stále však existujú situácie, keď nie je možné bez operácie.

Okrem bolesti a nepríjemných príznakov, ktoré toto ochorenie prináša pacientovi, je v 15-25% sprevádzaný komplikáciami (krvácanie, perforácia alebo porucha potravy), čo si vyžaduje prijatie chirurgických opatrení.

Všetky operácie vykonávané s gastrickým vredom je možné rozdeliť:

  • Núdzový stav - väčšinou sutovanie perforovaného vredu a resekcia žalúdka na krvácanie.
  • Plánovaná - resekcia žalúdka.
  • Otvorená metóda.
  • Laparoskopické.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri žalúdočnom vrede

  1. Perforácia vredu (výskyt vady v stene žalúdka alebo dvanástnika).
  2. Krvácanie z vredu, ktoré nemožno zastaviť hemostatickými prostriedkami a endoskopickou hemostázou.
  3. Cicatricial zúženie výstupnej časti žalúdka, čo bráni prechodu potravy.
  4. Predĺžené neliečivé vredy podozrivé zo zhubného ochorenia.
  5. Často sa opakujú (viac ako 3 - 4 krát ročne) vredy (relatívna indikácia).
  6. Kombinácia vredov s difúznou žalúdočnou polypózou (relatívna indikácia).

Hlavné operácie, ktoré sa vykonávajú v prípade peptického vredu, sú resekcia žalúdka a zošitie perforačného otvoru.

Niektoré iné typy operácií (vagotómia, pyloroplastika, lokálna excízia vredu, uloženie gastroenteroanastomózy bez resekcie žalúdka) sú dnes veľmi zriedkavé, pretože ich účinnosť je oveľa nižšia ako resekcia žalúdka. Vagotómia sa vykonáva hlavne pri dvanástnikových vredoch.

Vlastnosti výberu pacienta na chirurgickú liečbu peptického vredu

V núdzových situáciách (perforácia, krvácanie) ide o otázku života a smrti pacienta a zvyčajne neexistuje žiadna pochybnosť o výbere liečby.

Pokiaľ ide o plánovanú resekciu, rozhodnutie musí byť veľmi vyvážené a premyslené. Ak existuje aj najmenšia možnosť viesť pacienta konzervatívne, mala by sa využiť táto príležitosť. Operácia môže zmierniť navždy z vredu, ale pridáva ďalšie problémy (často sa vyskytujú prejavy označené ako operovaný syndróm žalúdka).

Pacient by mal byť čo najviac informovaný o dôsledkoch operácie ao dôsledkoch neuskutočnenia chirurgických opatrení.

Kontraindikácie pri operáciách pri žalúdočných vredoch

V život ohrozujúcich stavoch vyžadujúcich núdzové opatrenia je len jeden kontraindikovaný agonistický stav pacienta.

Pri plánovaných operáciách na žalúdku je operácia kontraindikovaná v:

  • Akútne infekčné ochorenia.
  • Závažný všeobecný stav pacienta.
  • Chronické sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.
  • Malígny vred v prítomnosti vzdialených metastáz.

Chirurgický zákrok pri perforácii vredov

Perforovaný žalúdočný vred je stav núdze. S oneskorením operácie je plná rozvoja peritonitídy a smrti pacienta.

Zvyčajne sa počas perforácie vredu šije a brušná dutina sa reorganizuje, menej často - núdzová resekcia žalúdka.

Príprava na pohotovosť je minimálna. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Prístup - stredná laparotómia. Uskutočňuje sa revízia (kontrola) dutiny brušnej, je tu perforačný otvor (zvyčajne je niekoľko milimetrov), je prišitý absorbovateľnou niťou. Niekedy sa pre lepšiu spoľahlivosť priloží k otvoru veľká žľaza.

Potom sa obsah žalúdka a výpotku dostal z brušnej dutiny, dutina sa premyla antiseptikami. Zavádza sa drenáž. V žalúdku je nainštalovaná sonda, ktorá nasáva obsah. Rana sa zošíva vo vrstvách.

Pacient je na parenterálnej výžive niekoľko dní. Povinné predpísané širokospektrálne antibiotiká.

S priaznivým priebehom po dobu 3 - 4 dní sa drenáž odstráni, stehy sa zvyčajne odstránia na 7. deň. Po 1-2 mesiacoch sa invalidita obnoví.

Pri rozvoji peritonitídy sa niekedy vyžaduje druhá operácia.

Šitie perforovaného vredu nie je radikálna operácia, je to len núdzové opatrenie na záchranu životov. Vred sa môže opakovať. V budúcnosti je potrebné pravidelne skúmať včasné odhalenie exacerbácií a vymenovanie konzervatívnej liečby.

Resekcia žalúdka

Najbežnejšou operáciou peptického vredu je resekcia žalúdka. Môže sa uskutočniť buď na núdzovom základe (na krvácanie alebo perforáciu) alebo plánovaným spôsobom (chronické neliečivé, často sa opakujúce vredy).

Odstraňuje sa z 1/3 (s vredmi umiestnenými v blízkosti výstupnej časti) do 3/4 žalúdka. Ak je podozrenie na malignitu, môže sa predpísať subtotálna a celková resekcia (gastrektómia).

Uprednostňuje sa resekcia časti žalúdka, a nie iba excízia miesta vredom, pretože:

  1. Odstránenie len vredu nevyrieši problém ako celok, peptický vred sa bude opakovať, je potrebné mať druhú operáciu.
  2. Lokálna excízia vredu s následným zošívaním žalúdočnej steny môže spôsobiť ďalšiu závažnú jazvovú deformitu s narušenou priepustnosťou potravy, čo tiež vyžaduje reoperáciu.
  3. Operácia gastrektómie je univerzálna, je dobre študovaná a vyvinutá.

Príprava na operáciu

Na objasnenie diagnózy musí pacient prejsť:

  • Gastro-endoskopia s biopsiou vredu.
  • Röntgenová kontrastná štúdia žalúdka na objasnenie funkcie evakuácie.
  • Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny na objasnenie stavu susedných orgánov.

V prítomnosti sprievodných chronických ochorení je nutná konzultácia s príslušnými špecialistami, kompenzácia životne dôležitých systémov (kardiovaskulárne, respiračné, hladiny cukru v krvi atď.) Ak sa vyskytujú ložiská chronickej infekcie, je potrebná ich rehabilitácia (zuby, mandle, dutiny nosovej sliznice).

Najmenej 10-14 dní pred operáciou je menovaných:

  1. Krvné testy, moč.
  2. Koagulácie.
  3. Stanovenie krvnej skupiny.
  4. EKG.
  5. Biochemická analýza.
  6. Krvné testy na prítomnosť protilátok proti chronickým infekčným ochoreniam (HIV, hepatitída, syfilis).
  7. Vyšetrenie terapeutom.
  8. Vyšetrenie gynekológa pre ženy.

Priebeh prevádzky

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii.

V stredovej línii od hrudnej kosti k pupku sa vykoná rez. Chirurg mobilizuje žalúdok, liguje cievy, ktoré idú na časť, ktorá sa má odstrániť. Na hranici odstránenia žalúdka zošitého alebo atraumatického stehu alebo zošívačky. Duodenum sa prešíva rovnakým spôsobom.

Časť žalúdka sa odreže a odstráni. Potom sa anastomóza (najčastejšie „zo strany na stranu“) ukladá medzi zvyšnú časť žalúdka a dvanástnik, menej často - tenké črevo. Odtok je ponechaný v brušnej dutine (trubica), v žalúdku sa nachádza sonda. Rana je zošitá.

Nie je možné jesť a piť niekoľko dní po operácii (prebieha intravenózna infúzia roztokov a tekutín) Odvodňovanie sa zvyčajne odstraňuje na tretí deň. Stehy sa odstránia 7-8 dní.

Lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky sú predpísané. Môžete vstať za deň.

Laparoskopická chirurgia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia stále viac nahrádza otvorenú operáciu. Pomocou tejto techniky je teraz možné vykonávať doslova všetky operácie, vrátane žalúdočného vredu (zošívanie perforácie žalúdočnej steny, ako aj resekcia žalúdka).

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokaru na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celkovú anestéziu. Šitie stien žalúdka a dvanástnikového vredu počas resekcie sa vykonáva buď pravidelným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo šijacími zariadeniami (ako zošívačka), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Na tento účel sa jeden z vpichov v brušnej stene rozširuje na 3 až 4 cm.

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

  • Nízka trauma.
  • Žiadne veľké rezy - bez pooperačnej bolesti.
  • Menej rizika hnisania.
  • Strata krvi je niekoľkokrát nižšia (koagulátory sa používajú na zastavenie krvácania z krížených ciev).
  • Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
  • Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálnu dobu pobytu v nemocnici.
  • Krátke rehabilitačné obdobie.
  • Menej rizika pooperačných adhézií a prietrží.
  • Možnosť viacnásobného zvýšenia s laparoskopom chirurgického poľa umožňuje vykonávať operáciu čo najjemnejšie a tiež skúmať stav susedných orgánov.

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

  1. Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako obvykle.
  2. Používa drahé zariadenie a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na prevádzku.
  3. Vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga a dostatočné skúsenosti.
  4. Niekedy je možné počas prevádzky prepnúť na otvorený prístup.
  5. Nie všetky stavy v prípade peptického vredu môžu byť použité touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácie, ako aj pre rozvoj peritonitídy)

Video: laparoskopická perforácia vredu

Po operácii

Do 1-2 dní po operácii je vylúčený príjem potravy a tekutín. Zvyčajne na druhý deň môžete vypiť pohár vody, tretí deň - asi 300 ml tekutého jedla (ovocné nápoje, vývary, šípkový vývar, surové vajce, slabo osladené kissel). Strava sa postupne rozširuje na polokvapalnú (sliznicu, polievky, zeleninové pyré) a potom hrubé varené potraviny bez korenia s minimálnym obsahom soli (dusené mäsové guľky, ryby, obilná kaša, nízkotučné mliečne výrobky, dusená alebo pečená zelenina).

Akékoľvek konzervované potraviny, údené mäso, koreniny, hrubé jedlá, teplé jedlá, alkohol, pečivo, sýtené nápoje sú zakázané. Množstvo jedla by nemalo prekročiť 150-200 ml.

Na 1 - 1,5 mesiaca sa odporúča prísna reštriktívna diéta s 5-6 jedlami denne.

Pri otvorených operáciách 1,5 - 2 mesiace odporúčame obmedziť ťažkú ​​fyzickú námahu a nosiť pooperačný obväz. Po laparoskopických operáciách je toto obdobie menšie.

Komplikácie po operácii

Včasné komplikácie

  • Krvácanie.
  • Preháňanie rany.
  • Zápal pobrušnice.
  • Zlyhanie švov.
  • Tromboflebitída.
  • Pľúcna embólia.
  • Paralytická intestinálna obštrukcia.

Neskoré komplikácie

  1. Opakujúce sa vredy. Vred sa môže vyskytnúť tak v zostávajúcej časti žalúdka, ako aj v oblasti anastomózy (častejšie).
  2. Dumpingový syndróm. Ide o komplex symptómov vegetatívnych reakcií v reakcii na rýchly vstup nestrávenej potravy do tenkého čreva po gastrektómii. Prejavuje sa ťažkou slabosťou, búšením srdca, potením, závratmi po jedle.
  3. Syndróm afferentnej slučky. Prejavujúce sa opakujúce sa bolesti v pravej hypochondriu po jedle, abdominálnej distenzii, nevoľnosti a zvracaní so žlčou.
  4. Nedostatok železa a anémia s nedostatkom B-12.
  5. Syndróm črevnej dyspepsie (nadúvanie, rachot v bruchu, voľná stolica alebo zápcha).
  6. Vývoj sekundárnej pankreatitídy.
  7. Adhezívna choroba.
  8. Pooperačná prietrž.

Prevencia komplikácií

Výskyt skorých komplikácií závisí najmä od kvality chirurgického zákroku a zručnosti operátora. Zo strany pacienta sa vyžaduje len presné plnenie odporúčanej diéty, motorickej aktivity a pod.

Aby sa predišlo neskorým komplikáciám a aby bol život čo najjednoduchší po operácii, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Pravidelne vyšetruje gastroenterológ.
  • Dodržiavanie režimu frakčnej diétnej výživy po dobu 6-8 mesiacov pred tým, ako sa organizmus prispôsobí novým podmienkam trávenia.
  • Prijímanie kurzov enzýmových prípravkov alebo "na požiadanie".
  • Príjem potravinových doplnkov so železom a vitamínmi.
  • Obmedzenie vzpierania na 2 mesiace na prevenciu prietrže.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, najťažšou vecou po operácii je vzdať sa svojich stravovacích návykov a prispôsobiť sa novej strave. Ale toto sa musí urobiť. Adaptácia tela na trávenie v podmienkach skráteného žalúdka trvá od 6 do 8 mesiacov, u niektorých pacientov až jeden rok.

Zvyčajne sa zaznamenáva nepohodlie po jedle, úbytok hmotnosti. Je veľmi dôležité prežiť toto obdobie bez akýchkoľvek komplikácií. Po určitom čase sa telo prispôsobí novému stavu, príznaky operovaného žalúdka sa stanú menej výraznými, hmotnosť sa obnoví. Človek žije normálny plný život bez časti žalúdka.

Prevádzkové náklady

Chirurgický zákrok na žalúdočný vred sa môže vykonávať bezplatne na akomkoľvek oddelení abdominálnej chirurgie. Núdzová chirurgia na perforáciu a krvácanie je schopná vykonávať akéhokoľvek chirurga.

Ceny za operácie na platených klinikách závisia od hodnotenia kliniky, spôsobu prevádzky (otvorenej alebo laparoskopickej), použitého spotrebného materiálu, dĺžky pobytu v nemocnici.

Ceny za resekciu žalúdka sa pohybujú od 40 do 200 tisíc rubľov. Laparoskopická resekcia bude stáť viac.

Gastrický vred a chirurgický zákrok na jeho odstránenie

Neodkladajte operáciu v žalúdku alebo dvanástniku, ak liečba liekom nedáva požadovaný výsledok. Čas sa stratí, stav sa zhorší.

V prípade exacerbácie sa predpisuje pohotovostná operácia žalúdočného vredu. Z včasnosti jeho implementácie môže závisieť život. Plánované sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení, určujúcom umiestnenie lézie. Moderné zdravotnícke centrá majú schopnosť vylúčiť klasickú pitvu veľkej veľkosti a budú obmedzené na niekoľko punkcií - na laparoskopiu. To všetko závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Liečba žalúdočných vredov

Gastritída a vredy sú liečiteľné. Mal by užívať v rovnakom čase 4 lieky predpísané lekárom. Výsledkom je:

  • Odstránený zápal.
  • Počet HelicobacterPylori je významne znížený alebo baktérie sú úplne zničené.
  • Na stenách žalúdka sa vytvorí ďalší ochranný film.
  • Uťahovanie rán a regenerácia poškodených tkanív sa urýchľujú.

Urýchliť využitie môže využiť tradičné metódy liečby. Príjem odvarov a džúsov by mal byť koordinovaný s lekárom. Akceptované finančné prostriedky by nemali vzájomne pôsobiť a znižovať účinnosť iných látok. Uistite sa, že budete dodržiavať diétu, tráviť čas na čerstvom vzduchu. Pravidelne vyšetruje lekár.

Dôvody operácie

Ak potrebujete prijať urgentné opatrenia alebo lieková terapia nemôže vyliečiť žalúdočný vred, je nutná operácia. Podľa času sú operácie rozdelené na:

Prvá sa vykonáva v prípade, keď nie je možné odložiť operáciu. V podstate je to prítomnosť perforovaného žalúdočného vredu - vytvorenie priechodného otvoru v brušnej dutine s obsahom žalúdka, ktorý ním preteká, vredom smerom k susedným orgánom alebo krvácaním. Perforovaný žalúdočný vred vedie k infekcii v brušnej dutine, sepse. Kyselina ovplyvňuje tkanivo a spôsobuje peritoneálne popáleniny, deštrukciu cievnych stien, infekciu krvi. Perforácia v smere susediacich orgánov koroduje ich steny, čo spôsobuje silnú bolesť a kŕče.

Perforovaný vred vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Vedie k veľkej strate krvi a prekračuje prípustné normy pre ľudí. Plánované operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebné odstrániť vred, ale stav nie je kritický:

  • Liečba liekmi po dlhú dobu nedáva požadovaný výsledok.
  • Časté recidívy, približne každé 3 mesiace.
  • Pylorická stenóza je zužovaním pyloru, ktoré bráni prechodu potravy do čriev.
  • Podozrenie na malignitu.

Pacientovi je pridelená operačná perióda, úplné vyšetrenie. V prítomnosti sprievodných a chronických ochorení sa konajú konzultácie lekárov špecializujúcich sa na rôzne oblasti. Ak je potrebné odložiť operáciu na odstránenie žalúdočného vredu:

  • Pacient je chorý alebo sa zotavuje po vírusovej infekcii a nachladnutí.
  • Stavy dekompenzácie - zotavenie, po liečbe iných orgánov, ťažká nervozita a stav stresu.
  • Všeobecná slabosť tela a vážny stav pacienta.
  • Vyšetrenie odhalilo malígny vred s metastázami.

Operácia je oneskorená až do doby, kedy je pacient silnejší. Ak sa zistí malígny nádor, pacient sa odošle na liečbu do onkológie.

Príprava na plánovanú prevádzku

Pred operáciou na odstránenie žalúdočného vredu sa pacient podrobí všeobecnému lekárskemu vyšetreniu. Skontroloval reakciu na sexuálne prenosné choroby, infekciu HIV, prítomnosť ložísk chronických ochorení. Ak sa zistí vírus, skontrolujú sa hlavné ložiská možného zápalu, vrátane žliaz, zubov a dýchacích orgánov. Pacient je vyšetrený kardiológom.

2 týždne pred operáciou sa uskutočňujú analýzy na pacientovi so žalúdočným vredom:

  • Krv - podrobná klinická analýza so súčasným stanovením skupiny a rhesus.
  • Moč a výkaly na prítomnosť stôp baktérií a krvi.
  • pH-metria indikuje aktivitu kyselinotvorných žliaz.
  • Žalúdočná šťava na prítomnosť HelicobacterPylori a ich množstvo.
  • Pomocou biopsie vykonajte analýzu tkaniva na histologické vyšetrenie.

Vyšetruje sa pacient s žalúdočným vredom:

  • Kontrastná fluoroskopia.
  • Elektrogastrografie.
  • Antroduodenálna manometria.
  • Gastro-endoskopia s biopsiou vzorky tkaniva.
  • US.

Počet a zoznam potrebných štúdií je určený zvláštnosťou žalúdočného vredu pacienta a zariadením, ktoré ho pripravuje na chirurgický zákrok.

Moderné metódy eliminácie žalúdočných vredov

Počas chirurgického zákroku sa vred odstráni zošitím a resekciou žalúdka. Prvá možnosť sa používa častejšie pri núdzových operáciách. Ak existuje jeden perforovaný vred, je zošitý vo vrstvách, po odstránení zapálených poškodených hrán. Potom urobte brušné antiseptické umývanie. Vložte sondu, aby ste odstránili tekutinu, ktorá sa dostane do dutiny.

Pri uskutočňovaní plánovaných operácií sa na jednotlivé vredy aplikuje šitie. Takéto prípady sú zriedkavé. Najčastejšie sa poškodila významná oblasť žalúdočnej sliznice v centrálnej časti. Preto urobte resekciu. Stredná alebo vonkajšia časť je odstránená, potom sú spojené kardiálne a pylorické rezy.

Resekcia žalúdka je dobre vyvinutá a široko používaná na rôznych klinikách. Po ňom sú časti žalúdka spojené špeciálnymi stehmi. Eliminujú utiahnutie a zjazvenie tkanív, ako pri zatváraní. Odstraňuje nielen samotný vred, ale aj zničené, zapálené tkanivo okolo neho, náchylné na tvorbu erózií a nových vredov.

Tradične sa rez počas chirurgického zákroku na žalúdočný vred vykonáva na celej dĺžke tela, od hrudnej kosti po pupek. Moderné kliniky majú schopnosť vykonávať laparoskopickú operáciu. Na vloženie nástroja sa vykoná niekoľko prepichnutí, z ktorých najväčší môže byť predĺžený až na 4 cm. Pomocou manipulátorov a sondy s kamerou sa tkanivo vyreže a zošíva. Prostredníctvom širokej punkcie odstránenej mimo fragmentov. Potom sa vloží skúmavka, vykoná sa sanácia a výplach žalúdka, neutralizuje sa vylúčená kyselina. Po 3 dňoch sa drenáž odstráni. Pacient môže začať piť a jesť tekuté želé a iné diétne výrobky.

Po laparoskopii žalúdočného vredu sa pacient dostane na druhý deň. Kombinácia tkaniva a hojenia je rýchlejšia. Strata krvi počas operácie je minimálna. Použitie liekov proti bolesti je menšie, pretože stehy sa aplikujú len na žalúdok. Keďže dutina nie je otvorená, vzduch nevstupuje. To znižuje pravdepodobnosť hnisania. Pobyt pacienta v nemocnici je znížený.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Väčšina pacientov po gastrektómii si ťažko zvykne na nový rozvrh jedla. Objem žalúdka je výrazne znížený, je potrebné jesť v malých porciách, často. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky:

  • Anémia s nedostatkom železa.
  • Stenová distenzia, dunenie.
  • Zápcha strieda s hnačkou.
  • Syndróm afferentnej slučky - nadúvanie po jedle, nevoľnosť, vracanie so žlčou.
  • Tvorba adhézií.
  • Prietrž.

Jedlo vstupuje do čreva nie je úplne stráviteľné, pretože prechádza oveľa menšiu cestu v žalúdku. Spôsobuje závraty, slabosť a búšenie srdca. Gastritída a žalúdočné vredy po operácii sa môžu tvoriť na zvyšných stenách orgánu. Aby ste sa vyhli negatívnym následkom po operácii, môžete sledovať diétu a absolvovať liečebný cyklus pooperačnej terapie.

Duodenálny vred: chirurgický zákrok a regenerácia po ňom

V prípade dvanástnikového vredu je operácia extrémnou metódou liečby, ktorá sa používa len vtedy, ak existujú zjavné medicínske indikátory, vrátane absencie pozitívnej dynamiky počas konzervatívnej terapie. Má sa brať zodpovedne na rozhodnutie lekára predpísať chirurgickú liečbu. Pacient s dvanástnikovým vredom by nemal zdržať operáciu, pretože môže byť nebezpečný pre život pacienta.

Okrem svedectva však existujú kontraindikácie. Jednou z najdôležitejších kontraindikácií na uzavretie dvanástnikových vredov je strach z pomalého vývoja rakoviny, ak to nie je možné presne overiť. Dokonca aj stále viac a viac populárne použitie nádorových markerov, hoci umožňuje identifikovať rakovinu, ktorá sa vyvíja na pozadí dvanástnikového vredu, nie je možné dosiahnuť 100% istotu.

Preto lekár pri najmenšom podozrení začína hľadať rôzne metastatické lézie v okolitých orgánoch a lymfatických uzlinách. Podobný obraz sa pozoruje počas klíčenia vredu v susedných orgánoch, čo môže prinútiť špecialistu opustiť postup šitia, kým sa nezistí úplný obraz.

Ak je rakovina potvrdená, operácia je možná len v prípade, ak je pacient ohrozený životom. To znamená, že s takýmito údajmi:

  • rýchlo progresívna stenóza (cicatricial);
  • krvácanie;
  • penetrácia;
  • perforácie.

Stojí za zmienku, že tieto isté komplikácie a neúčinnosť konzervatívnej liečby sú indikáciami pre operáciu a bez podozrenia na rakovinu. Nadmerné krvácanie a perforácia sú obzvlášť nebezpečné, pretože vyžadujú urgentný a často neplánovaný chirurgický zákrok.

Rehabilitácia po operácii pri dvanástnikovom vrede

Hlavným princípom rehabilitácie po operačnom zákroku je včasná aktivácia pacienta vrátane terapeutickej a respiračnej gymnastiky. Správnou aplikáciou je možné zabrániť vzniku komplikácií a aktivovať procesy regenerácie organizmu.

Takže do konca prvého dňa po operácii, pri absencii komplikácií, sa uskutoční s pacientom sedenie pozostávajúce z pasívnych cvičení. Na druhý deň už môžete priradiť aktívne cvičenia a tretí deň - zveličiť pacienta. Ak nie sú žiadne ďalšie komplikácie, potom po týždni môžete odstrániť stehy, a po dvoch môžete prepustiť pacienta z nemocnice.

Výživa po operácii

Dôležitú úlohu v procese regenerácie pacientov po operácii hrajú diétne vredy. Na prvý deň nie je pacientovi dovolené jesť nič. Na druhý deň im dáme piť pol pohára vody, ale nie hneď, ale v malých porciách čajovej lyžičky. Tretí deň sa množstvo tekutiny zvýši na pol litra vody / čaju alebo vývaru. Do štvrtého dňa je pacientovi umožnené vypiť počas dňa 9-11 recepcií 4 poháre tekutiny. Od 5. dňa je už možné jesť tekuté jedlo (mleté ​​polievky) v akomkoľvek množstve. Po týždni je povolené zahrnúť do diéty varené mäso a po 3 dňoch môže pacient bezpečne prejsť na diétu s diétou č.

V budúcnosti lekári odporúčajú držať sa tabuľky číslo 10 za 2-4 roky.

Chirurgický zákrok pri dvanástnikovom vrede

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:

  • syndróm bolesti v ľavej hornej časti brucha (epigastrická oblasť) alebo pod ľavým okrajom prenikajúceho alebo rezného znaku s lokalizáciou v určitom bode, menej často bolesť je kŕče. Ona môže dať v pravej hypochondrium, späť, pod pravým lopatkou alebo v oblasti ľavej kľúčnej kosti.

Najčastejšie je tento patologický stav charakterizovaný neskorými (2 - 4 hodinami po jedle) a nočnými bolesťami, ako aj "hladnými" bolesťami, ktoré sa po jedle výrazne znižujú. Zaznamenali sa aj cyklické exacerbácie, ktoré sa často prejavili v jarnom a jesennom období;

  • dyspeptické poruchy, ktoré sa prejavujú častou zápchou, pálením záhy, nevoľnosťou, závažnou nadúvaním.

Pálenie záhy spravidla predchádza výskytu vredu, objavuje sa v noci alebo na lačný žalúdok, ktorý vo väčšine prípadov nie je spojený s príjmom potravy. Niekedy je tento príznak jediným včasným prejavom dvanástnikového vredu.

V súčasnosti sa často vyskytujú prípady, keď je táto patológia asymptomatická, ale toto je najnebezpečnejší typ ochorenia, ktoré hrozí náhlym prasknutím duodenálnych membrán.

Často majú pacienti s dvanástnikovým vredom zápchu a nadúvanie, najmä počas exacerbácie ochorenia, spojené so spastickými poruchami neuro-reflexného pôvodu hrubého čreva s vývojom kolitídy.

Príčiny dvanástnikového vredu

Duodenálny vred je dôsledkom porušenia základných regulačných mechanizmov (nervových a humorálnych) motorickej a sekrečnej funkcie čreva s patologickými zmenami krvného obehu s rozvojom slizničného trofizmu s tvorbou vredov.

Hlavnou príčinou týchto porúch je poškodenie dvanástnika 12 baktériou Helicobacter pylori.

Ďalšie príčiny dvanástnikového vredu sú:

časté stresujúce situácie;

časté užívanie rôznych liekov (hormóny, nesteroidné protizápalové lieky);

súvisiace ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, cholelitiáza, chronická hepatitída, cholecystitída, Crohnova choroba);

Diagnóza ochorenia

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika je najspoľahlivejšou a najrelevantnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie. Moderné zariadenia na endoskopické vyšetrenie gastrointestinálnych orgánov sú vybavené špeciálnymi zariadeniami, ktoré umožňujú odoberať vzorky obsahu žalúdka a tkanív s definíciou infekčného agens ochorenia - Helicobacter Pylori.

Duodenálny vred je možné detegovať až po úplnom vyšetrení.

Testovanie sa tiež vykonáva na prítomnosť Helicobacter Pylori vo výkaloch stolice, krvi a zvracania.

Röntgenové vyšetrenie je dnes považované za zastaraný spôsob inštrumentálneho vyšetrenia ochorenia vredu peptického vredu, ale stále prebieha v zdravotníckych zariadeniach v neprítomnosti moderného endoskopického zariadenia alebo pri kontraindikáciách endoskopického vyšetrenia (ťažké arytmie, mŕtvice, časté a opakujúce sa ataky bronchiálnej astmy a angíny).

Perforácia dvanástnikového vredu

Hlavná komplikácia peptického vredu sa považuje za náhlu ruptúru črevných membrán v mieste vredu, v dôsledku čoho sa obsah dvanástnikového vredu naleje do brušnej dutiny a vyvíja sa peritonitída.

Perforácia vredu tejto lokalizácie sa vyskytuje častejšie ako pri žalúdočnom vrede.

Hlavnými príznakmi perforovaného duodenálneho vredu sú:

akútna "dýková" bolesť v oblasti epigastria a ponechaná hypochondrium s ožiarením krku a kosti;

zvracanie na pozadí bolesti;

napätie brušných svalov - „pre-like abdomen“;

bledú pokožku, studený pot;

ťažká slabosť, suchosť a smäd v ústach, studené končatiny.

Perforáciu vredu sprevádza akútna bolesť.

Potom sa po 2 až 4 hodinách pozoruje imaginárne zlepšenie pacientovej pohody, ktoré sa vyznačuje výrazným znížením bolesti a napätia v brušných svaloch. Táto imaginárna pohoda nemôže trvať dlhšie ako jeden deň, potom sa stav pacienta rýchlo zhoršuje - počas tejto doby sa vyvíja peritonitída. V tomto štádiu sa pozorujú perforované vredy - tachykardia, triaška s horúčkou až 38-39 stupňov, zmätenosť s progresívnym zhoršením pohody pacienta.

Liečba tejto patológie sa vykonáva len v nemocnici s okamžitým chirurgickým zákrokom.

Exacerbácia dvanástnikového vredu

Príznaky exacerbácie peptického vredu sú konštantná intenzívna bolesť počas celého týždňa s ťažkými dyspeptickými príznakmi - pálenie záhy, zápcha, plynatosť, zvracanie, zriedkavé popraskanie a nevoľnosť.

Komplexná liečba exacerbácie dvanástnikového vredu sa vykonáva v gastroenterologickej nemocnici. Zároveň sú pacientom predpísané antibakteriálne terapie súčasne s dvoma liekmi, liekmi na tvorbu ochrannej vrstvy a symptomatickou liečbou dyspeptických porúch.

Aj v období exacerbácie ochorenia je priradená diéta, ktorá vylučuje korenené, mastné a kyslé potraviny. Pacienti by mali sledovať denný režim, vyhnúť sa stresu a nervovému zaťaženiu, prestať fajčiť a užívať alkoholické nápoje.

Je potrebné vykonávať pravidelné endoskopické vyšetrenie pacienta, ktoré umožní sledovať priebeh ochorenia s liečebnými postupmi na odstránenie príčin vredov.

Sezónna prevencia tejto patológie zahŕňa šetrnú diétu založenú na zlomkových a častých jedlách bez emocionálneho a fyzického stresu.

Odporúča sa aj liečba v špecializovaných sanatóriách s kurzami preventívnej gastroenterologickej liečby.

Chirurgický zákrok pri dvanástnikovom vrede

Chirurgický zákrok v prítomnosti peptického vredu je indikovaný na elimináciu peritonitídy počas perforácie dvanástnikového vredu, ako aj:

s rozvojom krvácania z vredu;

s kombináciou vredov a polypóz (prítomnosť polypov, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdka);

malígne vredy (degenerácia vredu v malígnom nádore);

v neprítomnosti účinku tejto liečby liečivom.

Chirurgická liečba dvanástnikového vredu

Príčiny patológie

Príčiny žalúdočných vredov sú rôzne. Priamy vplyv na stav sliznice má však dva hlavné faktory. Jedným z nich je zvýšená kyslosť žalúdka. Na sliznici pôsobí vysoká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, ktorá ju koroduje.

Druhým faktorom je životaschopnosť baktérií Helicobacter pylori. Tieto mikroorganizmy boli detegované u takmer všetkých pacientov s žalúdočným vredom. V skutočnosti sú klasifikované ako podmienečne patogénne. So stabilnou prácou tráviaceho systému „spia“ v tele.

Hneď ako orgány zlyhajú, vytvorí sa priaznivé prostredie pre Helicobacter. Začnú sa rýchlo množiť, negatívne ovplyvňujú bunky sliznice a ničia ochranný mechanizmus žalúdka. Baktérie vstupujú do tela cez domácnosť a cez infikované sliny. V niektorých prípadoch sa príznaky žalúdočných vredov nevyskytujú, jeho vývoj nepriamo ovplyvňujú:

  • neuro-emocionálny stres;
  • genetická predispozícia;
  • fajčenie, pitie povzbudzujúcich nápojov (káva, alkohol);
  • zneužívanie určitých potravín (kyslá, korenistá, slaná);
  • podvýživa („suché mäso“, dlhé prestávky medzi jedlami);
  • chronické ochorenia (diabetes, hepatitída, pankreatitída, syfilis);
  • predávkovanie určitými liekmi (cytostatiká, draslíkové prípravky, antikoagulanciá, glukokortikoidy, antihypertenzíva).

Riziko vzniku patológie sa zvyšuje, keď je pacient starší ako 65 rokov, s zaznamenanými prípadmi krvácania do žalúdka.

Vo väčšine prípadov je vývoj perforácie vredu v žalúdku a dvanástniku spôsobený pokročilým štádiom jednoduchého peptického vredu chronickej povahy.

Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú symptómy perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sú:

  • exacerbácia chronických duodenálnych vredových symptómov;
  • časté prejedanie, s tým dôsledkom, že steny tráviacich orgánov sú vystavené silnému rozťahovaniu;
  • zvýšená kyslosť;
  • nadmerné požívanie alkoholu, nadbytok v strave tukových potravín;
  • časté fyzické prepätia.

Tieto faktory však môžu spôsobiť perforované vredy len pod podmienkou, že v ľudskom tele je už prítomný peptický vred chronickej formy.

Je potrebné pripomenúť, že tieto dôvody sú spôsobené nerovnováhou vnútorných ochranných funkcií slizníc zažívacích orgánov a agresívnych faktorov, z ktorých väčšina je tiež produkovaná vnútornými orgánmi ľudského tela (kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy).

Výnimkou je baktéria Helicobacter pylori, ktorá žije v tele veľkého počtu ľudí, ale má patologický účinok na orgány len pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Väčšina výskumníkov je toho názoru, že kľúčovým faktorom, pod vplyvom ktorého peptický vred spôsobuje perforáciu, je baktéria Helicobacter pylori. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že infekcia týchto mikroorganizmov sa zistila u 90% ľudí s vredmi. Okrem toho má antibiotická terapia tohto ochorenia pozitívny účinok, ktorý indikuje bakteriálny pôvod patológie.

Samotná nákaza však nestačí, pretože väčšina celej populácie Zeme je nositeľom baktérií Helicobacter pylori, nie všetky sú citlivé na dvanástnikové vredy.

Známky duodenálneho vredu

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:

  • syndróm bolesti v ľavej hornej časti brucha (epigastrická oblasť) alebo pod ľavým okrajom prenikajúceho alebo rezného znaku s lokalizáciou v určitom bode, menej často bolesť je kŕče. Ona môže dať v pravej hypochondrium, späť, pod pravým lopatkou alebo v oblasti ľavej kľúčnej kosti.

Najčastejšie je tento patologický stav charakterizovaný neskorými (2 - 4 hodinami po jedle) a nočnými bolesťami, ako aj "hladnými" bolesťami, ktoré sa po jedle výrazne znižujú. Zaznamenali sa aj cyklické exacerbácie, ktoré sa často prejavili v jarnom a jesennom období;

  • dyspeptické poruchy, ktoré sa prejavujú častou zápchou, pálením záhy, nevoľnosťou, závažnou nadúvaním.

Video: Peptický vred a dvanástnikový vred. Príznaky, liečba

Ak je dvanástnik pokrytý vredmi s výraznou perforáciou, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky: t

  • bolestivé pocity ostrého charakteru v ľavej hypochondriálnej oblasti;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie, ktoré má najčastejšie jeden znak;
  • nadmerné potenie (studený pot);
  • objaví sa modrastý nádych kože a slizníc.

Liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu zahŕňa liečebné a neliekové režimy. Predpisom antibakteriálnych, anti-helikobakteriálnych liečiv, gastroprotektorov, prokinetík, liekov obsahujúcich bizmut a antisekrečných liekov je variant liekov.

V akútnom období av čase exacerbácie je pacient liečený v nemocnici, v štádiu remisie, dostáva predpísané prostriedky doma, aby sa eliminovali klinické prejavy a zabránilo relapsu. Pacient v období exacerbácie, aby sa zvýšila účinnosť liečby, musí dodržiavať pokoj na lôžku, vyhnúť sa emocionálnemu napätiu.

Liečebný režim stanoví lekár po vykonaní diagnostických opatrení a prístup závisí od štádia, symptómov a prítomnosti baktérií Helicobacter.

Existujú určité štandardné režimy na liečbu peptického vredu: terapia prvej a druhej línie. Prvá línia zahŕňa vymenovanie inhibítorov protónovej pumpy, prípravkov bizmutu, kombinovaného klaritromycínu a amoxicilínu. Druhá schéma je znázornená v prípade zlyhania liečby prvej línie: použije sa inhibítor protónovej pumpy, prípravky bizmutu, metronidazol a tetracyklín.

Etiológia peptického vredu

Diagnóza ochorenia

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika je najspoľahlivejšou a najrelevantnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie. Moderné zariadenia na endoskopické vyšetrenie gastrointestinálnych orgánov sú vybavené špeciálnymi zariadeniami, ktoré umožňujú odoberať vzorky obsahu žalúdka a tkanív s definíciou infekčného agens ochorenia - Helicobacter Pylori.

Endoskopia je najobľúbenejšia a najúčinnejšia diagnostická metóda pre ulcerózne ochorenia akejkoľvek povahy. Tento postup sa pre pacienta nepovažuje za veľmi príjemný, ale s jeho pomocou môžu lekári stanoviť najpresnejšiu diagnózu a určiť závažnosť ochorenia skúmaním všetkých procesov prebiehajúcich v zažívacích orgánoch.

Moderné vybavenie, ktoré sa používa pri endoskopickom vyšetrení, je vybavené všetkými potrebnými zariadeniami, ktoré pomáhajú vzorkovať obsah vzorky orgánov a tkanív. To odhalí prítomnosť patogénnych baktérií v tele, čo vyvolá zápalový proces. Okrem toho táto metóda pomáha skúmať žalúdočnú šťavu a určiť úroveň jej kyslosti.

Niekedy sa môže použiť priame testovanie na detekciu baktérií Helicobacter pylori. Na tento účel sa vykoná analýza zvracania, krvi, výkalov alebo iného materiálu odobratého počas biopsie.

Významná úloha v diagnostike röntgenových vyšetrení, čo značne zjednodušuje diagnózu. Ďalšou dôležitou metódou, ktorá sa používa pre akékoľvek patologické procesy v oblasti brucha, je palpácia. Sondovanie určitých oblastí umožňuje určiť predbežnú diagnózu, ktorá je ďalej potvrdená alebo vyvrátená inštrumentálnymi metódami výskumu.

Účinná liečba perforovaného žalúdočného vredu

Jednou z najdôležitejších indikácií chirurgickej liečby je malígna degenerácia vredu, hoci je často ťažké určiť, či je táto malignita jednoducho pomaly sa formujúcim primárnym malígnym nádorom.

Samozrejme, rozšírené zavedenie definície nádorových markerov do lekárskej praxe umožnilo identifikovať takýchto pacientov skôr, ale táto metóda nemá 100% istotu. Preto sú mimoriadne dôležité údaje z iných prieskumných metód. Umožňujú chirurgovi nielen správne stanoviť diagnózu a predpísať vhodný typ operácie, ale aj predpovedať jej výsledok.

Dôležitá je aj identifikácia metastatických lézií, najmä vzdialených - v supraclavikulárnych lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni a kostiach. Prítomnosť vredu so zapojením iných orgánov a lymfatických uzlín v procese preto vždy poplachuje chirurga a v mnohých prípadoch je nevyhnutné opustiť operáciu, najmä ak sa začne tvoriť ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Tu endoskopická laparoskopia niekedy pomáha identifikovať metastázy, klíčenie žalúdočnej steny nádorom av niektorých prípadoch objasniť povahu výrazného syndrómu bolesti.

Pacienti so vzdialenými metastázami sa zvyčajne považujú za neoperovateľní, len z dôležitých dôvodov, ktoré im poskytujú urgentný chirurgický zákrok: perforáciu alebo prenikanie malígneho vredu, krvácanie, rýchlo sa rozvíjajúcu stenózu cicatricialis vo výstupnej časti žalúdka.

Ak je zaznamenaná kombinácia peptického vredového ochorenia a žalúdočnej polypózy, najmä v prítomnosti viacpočetných polypov, je žiaduca resekcia, pretože polypóza je často sprevádzaná ulceráciou a malignitou počas progresie.

V prípadoch, keď pacienti často zhoršujú ochorenie peptického vredu, s ťažkými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami, slabo prístupnými ku konzervatívnej terapii, s progresívnym zhoršením celkového stavu pacienta, je chirurgická liečba najlepším riešením tohto problému. Ak sa objavia komplikácie, chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako vyliečiť pacienta.

Chirurgická liečba žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu zahŕňa nielen excíz samotného vredu, ale aj elimináciu porušovania peristaltickej a evakuačnej funkcie žalúdka, prejavujúcich sa pretrvávajúcimi lokálnymi kŕčmi a neskorým vyprázdňovaním žalúdka (stenóza).

Okrem toho, vzhľadom na zvýšenú aktivitu parasympatického nervového systému (nerv nervus), je konštantný a neusporiadaný (bez ohľadu na príjem potravy) zvýšenie sekrécie žalúdka. Riešenie týchto problémov je tiež cieľom operácie.

Ak bola osoba diagnostikovaná perforovaným dvanástnikovým vredom, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Ak existujú akékoľvek kontraindikácie chirurgickej liečby, pomoc pri perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredoch spočíva v kombinácii liekovej terapie a diéty. Tento spôsob liečby je často neúčinný a v mnohých prípadoch vedie k smrti.

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa nasledujúce postupy:

  • zavedenie transnasálnej sondy za účelom parenterálnej výživy;
  • aplikovanie studených obkladov na žalúdok;
  • silná infúzna terapia používaná na normalizáciu acidobázickej rovnováhy;
  • eliminácia toxínov z tela;
  • priebeh antibiotík (trvá najmenej 1 týždeň);
  • pravidelné röntgenové vyšetrenie na monitorovanie stavu vredu.

Spolu s protidrogovou liečbou predpísali určitú diétu. V tomto prípade sa nastaví výkon ošetrujúcim lekárom.

Ak je pacient vo veľmi závažnom stave, je potrebná infúzna terapia, pozostávajúca z inhalácií kyslíka. V žiadnom prípade by sa pacientom nemali podávať lieky na zmiernenie bolesti, najmä narkotického pôvodu, pretože to môže rozmazať klinický obraz a zavádzať lekárov.

Na liečbu tohto ochorenia sa používa laparotómia. Táto operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Metóda terapie používaná pri chirurgických zákrokoch je určená priamo chirurgom. Toto berie do úvahy veľkosť lézie, vek a pohlavie pacienta, celkový stav jeho tela. Najčastejšie sa vykonáva perforované vredové šitie.

Indikácie pre realizáciu tohto spôsobu liečby sú difúzna forma peritonitídy, vysoké riziko komplikácií počas operácie, prítomnosť stresového typu vredu.

Uzavretie vredu a liečba v pooperačnom období v mladom veku vedú k úplnému uzdraveniu. Prekročenie poškodenia, relapsy sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Prognóza je pomerne priaznivá. U starších ľudí majú peptické vredy tendenciu byť malígne (degenerované do malígnych nádorov), preto je v tomto prípade žiaduce vykonať resekciu žalúdka.

Pooperačné obdobie

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptického vredu sú relatívne a absolútne. Absolútnymi indikáciami urgentného radikálneho zásahu sú komplikácie spôsobené peptickým vredom. V takom prípade je chirurgická liečba peptického vredu jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Absolútne hodnoty

Po chirurgickej liečbe žalúdočného vredu si pacient vyžaduje starostlivú starostlivosť, prísnu diétu a dlhý rehabilitačný kurz. Bude potrebné liečiť peptický vred pomocou špeciálnej diéty a liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, ktoré podporujú regeneračné procesy.

Operovaný žalúdok vyžaduje, aby bol pacient registrovaný na registráciu v lekárni a dlhodobé sledovanie. Iba ošetrujúci lekár určí, či je pacientovi dovolené užívať požadované jedlo alebo určité lieky.

Jedlo po operácii na bruchu by malo byť šetrné. V prvých dňoch pacient nedostáva vodu ani jedlo, kŕmenie sa uskutočňuje intravenózne kvapkami. Potom sa zavádzajú produkty, ktoré nedráždia steny tráviaceho traktu. Sledujte prísnu diétu bude mať najmenej jeden rok.

Rýchla eliminácia peptického vredu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: zošitím vredu, excíziou postihnutej oblasti v kombinácii s vagotómiou.

Pri zošívaní steny žalúdka a dvanástnikového vredu sa mierne poškodil. Veľkosť žalúdka zostáva rovnaká, takže nie je potrebné drasticky znižovať veľkosť porcií.

Pravidlá výživy pri uzatváraní vredov:

  • maximálna veľkosť porcie je 200 g;
  • Strava je ovládaná pyré a drvené potraviny.

Pri excízii sa odstráni pylorická časť žalúdka a črevná žiarovka, ktorá s ňou susedí. Vykonáva sa tiež disekcia nervu vagus, ktorý je zodpovedný za stimuláciu tvorby tráviacej šťavy. Výsledkom tohto zásahu je výrazné zníženie objemu žalúdka, zníženie tvorby tráviacej šťavy, čo vedie k komplikácii procesu štiepenia potravy.

Pravidlá výživy po excízii vredov:

  • maximálna veľkosť porcie je 50 g;
  • riad musí mať tekutú, slizkú alebo želé konzistenciu.

Všeobecné pravidlá výživy po dvanástnikovej vredovej operácii:

  • odporúča šesť jedál;
  • riad by sa mal variť v dvojitom kotle, pečený v rúre alebo varený;
  • všetky výrobky sú podávané v mletej forme;
  • maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 6 g za deň;
  • teplota potravín je povolená v rozsahu 15-45 stupňov;
  • medzi jedlami by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny, 2 hodiny pred spaním, stravovanie sa vo všeobecnosti neodporúča;
  • jedlo sa musí dôkladne žuť;
  • menu musí byť vyvážené.

Po vykonaní operácie na liečbu perforovaného vredu je potrebné prísne dodržiavať diétu. Ak je opustený, je možný relaps ochorenia.

Ale pacient by nemal hladovať, jeho jedlo by malo byť úplné, aby telo dostalo všetky živiny, ktoré potrebuje, vrátane bielkovín. To pomôže pacientovi rýchlo obnoviť gastrointestinálny trakt.

Musíte sa držať diéty aspoň 1 mesiac, ale najlepšie 3 mesiace. Zvyčajné jedlá sa zavádzajú do stravy pacienta nie okamžite, ale postupne a niektoré produkty sa musia navždy opustiť.

Koľko je potrebné na diétu, aké výrobky sú povolené naraz alebo iný, budete vyzvaní lekárom, pretože to do značnej miery závisí od stavu pacienta. Môžete sa porozprávať s odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže správne vytvoriť menu.

Toto je obzvlášť dôležité pre tých pacientov, ktorí majú značne oslabenú imunitu. Ak sa objavila zápcha, mali by ste tiež informovať lekára.

Možno, že odporučí pre pacienta jedlo, ktoré obsahuje vlákninu, alebo umožniť piť odvar z ovsených otrúb.

Každú otázku, a to nielen pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, ale aj správnej výživy možno požiadať o lekára, pretože strava je tiež súčasťou liečby, a nie menej dôležité pre pacienta, ako užívanie piluliek.

Chirurgická liečba žalúdočného vredu zahŕňa operácie zachovania orgánov alebo manipulácie s použitím radikálových metód. V každom prípade je výber typu operácie individuálny.

Chirurg berie do úvahy celkový stav pacienta, jeho vek, prejavy komorbidít a komplikácií. Dôležitú úlohu zohráva typ a rozsah samotného peptického vredu, veľkosť lézií.

V prípade ulceróznych patológií gastrointestinálneho traktu sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov.

vagotómia

Vagotómia - chirurgická disekcia vetvy nervu vagus, ktorá je zodpovedná za stimuláciu sekrécie žalúdka. Po operácii sa zastaví stimulácia buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú.

Kyslosť obsahu žalúdka prudko klesá, čo prispieva k hojeniu vredov. Disekcia nervu vagus sa uskutočňuje mechanicky, chemicky (s koaguláciou) a kombinuje sa.

Tento typ chirurgického zákroku sa používa zriedka. Niekedy u pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu, je odobratie obsahu žalúdka narušené, s vážnymi následkami - dokonca smrteľnými.

resekcia

V pooperačnom období je pacientovi predpísaná prísna diéta. Aby sa telo úplne uzdravilo, musíte dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Výživa v strave musí dodržiavať najmenej 4 mesiace. Strava môže byť postupne zložitejšia.

Pri dodržiavaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Jedlá by mali zahŕňať aspoň 5 jedál denne. Porcie by mali byť malé.
  2. Všetky potraviny obsiahnuté v strave by mali byť tekuté alebo mali vzhľad zemiakovej kaše.
  3. Varenie je lepšie dusené alebo varené.
  4. Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovanej soli na minimum.
  5. Jednoduché sacharidy (čokoláda a iné sladkosti) by mali byť úplne vylúčené zo stravy.

2 dni po operácii môže byť do stravy zahrnutá minerálna voda bez plynov, slabý čaj a ovocné želé.

Indikácie pre operáciu

Absolútne hodnoty

Chirurgický zákrok v diagnostike "žalúdočného vredu" je predpísaný pre relatívne a absolútne indikácie. S absolútnym svedectvom sa operácia vykonáva urgentne, bez pokusov liečiť vred tradičnými metódami. Otázka najprijateľnejšej možnosti chirurgického zákroku. Relatívne indikácie naznačujú možné pokračovanie liekovej terapie a dočasné prerušenie operácie.

Prevencia patológie

Aby baktérie Helicobacter pylori neboli aktívne, musíte dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Ak sa zistí infekcia, treba predpísať lieky predpísané lekárom.

Okrem toho, na prevenciu žalúdočných vredov je potrebné pravidelne vyšetrovať, najmä gastroenterológom a zubným lekárom. Tieto opatrenia sú potrebné na včasnú diagnostiku a liečbu ochorení, ktoré môžu vyvolať žalúdočnú patológiu.

Aby ste sa nestretli s peptickým vredom, musíte jesť úplne a viesť zdravý životný štýl. Je dôležité naučiť sa ovládať emócie a nie byť nervózny z menších dôvodov.

A samozrejme je potrebné vzdať sa zlých návykov. Fajčenie a zneužívanie alkoholu priamo ovplyvňujú všetky vnútorné orgány vrátane žalúdka.

A dopad nie je priaznivý.

Chirurgická liečba žalúdočných vredov môže vyvolať vznik komplikácií. Zatiaľ je to však najefektívnejší spôsob riešenia ochorenia. Je účinný v 85-90% prípadov žalúdočného vredu. Pri adekvátnom prístupe, správnom výbere typu chirurgického zákroku a dostatočnej kvalifikácii operačného lekára sú možné riziká chirurgickej liečby minimálne.

Súvisiace záznamy

Ako jesť

Diéta po operácii zahŕňa niekoľko krokov. Najzávažnejšie pochádza bezprostredne po zákroku a počas obdobia exacerbácií. Miernejšie podmienky sú povolené v remisii a počas celého života.

  • 1 deň: je zakázané piť a jesť;
  • 2 dni: pri teplote miestnosti sa nechá 12 pohárov vody. Pite postupne cez lyžičku;
  • 3 dni: je povolené vypiť 2 poháre vody;
  • 4 dni: diéta môže obsahovať až pol litra nízkotučného vývaru alebo slabého čaju;
  • 5 dní: môžete jesť polievky vo svetlej vývar s pyré zeleniny;
  • 7 dní: je povolené pestré menu s pokrmami v tekutej a gélovitej forme;
  • po 1-1,5 mesiacoch: môžete pridať nasekané a nasekané potraviny na diétu.

V akútnom štádiu av jarnom a jesennom období by sa mala dodržiavať prísna diéta.

Po operácii, dvanástnikové vredy nemôžu jesť nič, dokonca obmedziť množstvo vody. Na druhý deň, pacient môže piť vodu trochu, ale každých 20 minút. Pitie diéty trvá od 2 do 4 dní, lekár vám povie presnejšie údaje.

Približne 5 dní po perforácii vredu a operácie sa pacientovi umožní jesť nielen nápoje, ale aj jedlo. Môžete už zvýšiť porciu a jesť každé 3 hodiny. Jedlo, ktoré pacient konzumuje, by malo byť stále teplé, môže byť mierne solené. Množstvo tekutiny, ktorú pijete, možno znížiť na 2 litre.

Čo sa odporúča v týchto dňoch: t

  • husté polievky, varené na vývare zeleniny, ktorý dal nasekané obilniny;
  • kvapalný pap;
  • vaječné bielky, varené v dusenej omelete;
  • bobuľovitá pena;
  • mäsové alebo rybie suflé.

V pooperačnom období je ľudské telo oslabené zápalovým procesom, ktorý sa vyvíjal dlhý čas, ako aj samotným chirurgickým zákrokom.

Výsledkom je, že duodenálna sliznica je veľmi citlivá na akékoľvek účinky. Aby sa nevyvolali nové komplikácie, je potrebné chrániť vnútorný povrch orgánu pred agresívnymi faktormi.

V prvých dňoch je zakázané akékoľvek jedlo a príjem tekutín pre pacienta. Údržba tela sa vykonáva pomocou kvapkadiel. Po troch dňoch vypite malé množstvo vody v malých dúškoch. Bylinné čaje a bozky sa môžu postupne podávať v malých dávkach.

Po 3 - 4 dňoch sa do menu vložia polievky s nízkou koncentráciou, s brúsenou zeleninou, polotekutými strúhanými porcelánmi. O týždeň neskôr môžete začať dávať pacientovi zeleninové pyré, vaječnú omeletu, mäsovú omáčku. Ako sa zotavujete, postupne sa pridávajú ďalšie jedlá, berúc do úvahy zoznam povolených produktov.

Diéta pre dvanástnikový vred by mala byť vyvážená a obsahovať všetky stopové prvky potrebné pre osobu. Diéta obsahuje sacharidy v množstve približne 400 gramov, rovnako ako proteíny a tuky (približne 100 až 130 g). Denné menu kalórií sa môže pohybovať v rozsahu 2800–3200 kcal. Výrobky musia obsahovať vitamíny skupiny B, C, PP, A a iné, ktoré sú potrebné pre zdravie ľudí.

Diéta po chirurgickom zákroku duodenálne vredy sa pripravujú s použitím nasledujúcich produktov:

  • nenáročné slabé zeleninové polievky;
  • tekutá konzistencia kaše, so strúhanými krupicami;
  • sušený biely chlieb, sušienky;
  • Varené vajcia, Miešané vajcia;
  • mlieko, kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, nonfat jogurt, jednodňový kefír;
  • Mäkký mäkký syr;
  • diétne mäso (králik, kurča), ryby s nízkym obsahom tuku;
  • cestoviny z malých frakcií alebo mleté;
  • varená alebo dusená zelenina, kaše v zemiakovej kaši;
  • nekyslé ovocie a bobuľoviny, vo forme zemiakovej kaše alebo džemu.

Z týchto produktov môžete variť rôzne koláče, želé, suflé, krémové polievky, marmeládu a iné jedlá, ktoré majú mäkké zloženie. Odporúča sa piť bylinné infúzie, želé, ovocné nápoje, kompóty.