728 x 90

Frey prevádzka

Veľmi populárnou technikou je operácia Frey - resekčno-drenážna chirurgia, ktorú navrhli C. Frey a G. Smith.

Pôvodný opis operácie bol publikovaný v roku 1987 pod názvom „Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s pozdĺžnou pancreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou bola pozdĺžna disekcia hlavného kanála pankreasu a lokálna excízia tkaniva hlavy pankreasu. Zároveň neboli odstránené tkanivá za Wirsungovým potrubím. Preto nie je potrebná disekcia pankreasu nad hornou mezenterickou žilou a manipulácia žíl portálového systému.

Frey informoval o modifikácii duodenálnej resekcie pankreatickej hlavy. Operácia Freya zahŕňa čiastočnú excíziu ventrálnej časti hlavy pankreasu s pozdĺžnou pancreatojejunostomiou podľa Partington-Rochelle. S týmto zásahom sa pankreas v oblasti isthmu nepretína, ale zadržiava prúžok tkaniva nad hornou mezenterickou žilou. Autori považovali túto operáciu za patogeneticky rozumnejšiu, pretože podľa ich názoru je pri chronickej pankreatitíde ťažké si predstaviť len izolovanú léziu hlavy. Rozdiel medzi navrhovanou technikou a operáciou Beger spočíva v menej radikálnej excízii hlavy pankreasu a zachovaní jeho isthmu.

Ako variant čiastočnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyho, bola navrhnutá lokálna resekcia glandulárnej hlavy bez prekríženia isthmu pomocou proximálnej pankreatojejunostómie s nezmeneným duktálnym systémom ľavej polovice pankreasu.

Freyaho technika

Prístup je stredný. Prekrížená dvanástniková väzba je odstránená v pečeni. Prístup do pankreasu sa uskutočňuje otvorením väziva v gastrointestinálnom trakte. Pre úplnú expozíciu pankreasu počas Freyovej operácie sa mobilizuje jeho spodný okraj. Rozlišujú sa portály a vynikajúce mezenterické žily. Toto je dôležitá etapa operácie Freya, ktorá umožňuje vyhnúť sa prekročeniu tŕňa žľazy nad portálnou žilou. Ak je kanál široký, môže vyčnievať z predného povrchu žľazy, malý kanál je hmataný ako „drážka“ umiestnená pozdĺž dlhej osi orgánu. Potrubie sa identifikuje použitím jemnej ihlovej ihly, ihla je nasmerovaná šikmo a posteriórne v súlade so zamýšľaným smerom potrubia, pri hľadaní GPP by sa malo vyhnúť tŕňu pankreasu, aby sa minimalizovalo poškodenie hornej mezenterickej žily, odsávanie čistej tekutiny je indikátorom toho, že kanál je detekovaný.

Bez odstránenia ihly s elektrokoagulátorom v distálnom a proximálnom smere sa hlavný kanál pankreasu otvorí pozdĺžne. Hemostatické stehy sa aplikujú na tkanivo žliaz paralelne s okrajom dvanástnika a 3 až 4 mm od neho. Centrálna časť hlavy a zahnutý proces, ktorý zanecháva pruh tkaniva pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, je vyrezaný skalpelom a koagulátorom.

Počas operácie Frey je žiaduce udržiavať prednú pankreatoduodenálnu arkádu, ale to nie je vždy možné pri výraznej fibróze žľazy. Priesečník gastroduodenálnej artérie alebo prednej pasáže tvorenej hornými a dolnými pankreatoduodenálnymi artériami neovplyvňuje životaschopnosť dvanástnika. Neodporúča sa prekračovať obe tieto cievy naraz. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu spoločného žlčového kanála, pre ktorý môže byť intubovaný kovovým vodičom. Okraj pankreatického tkaniva, obsahujúci vetvy hornej a dolnej pankreatoduodenálnej artérie, je zadržaný pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, vpravo od portálnej žily, okraj tkaniva pankreasu 4-5 mm široký je udržiavaný, aby sa zabránilo poraneniu ciev a kríženiu tŕňa. Po resekcii hlavy zostane krátky (1 cm dlhý) proximálny segment hlavného pankreatického kanála, ktorý by sa mal prehodnotiť, aby sa odstránili možné kamienky, a sonda by mala voľne prechádzať do dvanástnika. Predný povrch intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu je zbavený fibrózy a kompresie pseudocystou excízou jazvy modifikovanej jazvou. Počas operácie Freya sa na slučke tenkého čreva, oddelenej Rouxom, vytvorí jedno alebo dvojradový pozdĺžny pancreatojejunostomický zväzok s kanálom a resekovanou hlavou.

Freya prevádzka

Veľmi populárnou technikou je operácia Frey - resekčno-drenážna chirurgia, ktorú navrhli C. Frey a G. Smith.

Pôvodný opis operácie bol publikovaný v roku 1987 pod názvom „Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s pozdĺžnou pancreatikoenteroanastomózou“. Jeho podstatou bola pozdĺžna disekcia hlavného kanála pankreasu a lokálna excízia tkaniva hlavy pankreasu. Zároveň neboli odstránené tkanivá za Wirsungovým potrubím. Preto nie je potrebná disekcia pankreasu nad hornou mezenterickou žilou a manipulácia žíl portálového systému.

Frey informoval o modifikácii duodenálnej resekcie pankreatickej hlavy. Operácia Freya zahŕňa čiastočnú excíziu ventrálnej časti hlavy pankreasu s pozdĺžnou pancreatojejunostomiou podľa Partington-Rochelle. S týmto zásahom sa pankreas v oblasti isthmu nepretína, ale zadržiava prúžok tkaniva nad hornou mezenterickou žilou. Autori považovali túto operáciu za patogeneticky rozumnejšiu, pretože podľa ich názoru je pri chronickej pankreatitíde ťažké si predstaviť len izolovanú léziu hlavy. Rozdiel medzi navrhovanou technikou a operáciou Beger spočíva v menej radikálnej excízii hlavy pankreasu a zachovaní jeho isthmu.

Ako variant čiastočnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyho, bola navrhnutá lokálna resekcia glandulárnej hlavy bez prekríženia isthmu pomocou proximálnej pankreatojejunostómie s nezmeneným duktálnym systémom ľavej polovice pankreasu.

Prístup je stredný. Prekrížená dvanástniková väzba je odstránená v pečeni. Prístup do pankreasu sa uskutočňuje otvorením väziva v gastrointestinálnom trakte. Pre úplnú expozíciu pankreasu počas Freyovej operácie sa mobilizuje jeho spodný okraj. Rozlišujú sa portály a vynikajúce mezenterické žily. Toto je dôležitá etapa operácie Freya, ktorá umožňuje vyhnúť sa prekročeniu tŕňa žľazy nad portálnou žilou. Ak je kanál široký, môže vyčnievať z predného povrchu žľazy, malý kanál je hmataný ako „drážka“ umiestnená pozdĺž dlhej osi orgánu. Potrubie sa identifikuje použitím jemnej ihlovej ihly, ihla je nasmerovaná šikmo a posteriórne v súlade so zamýšľaným smerom potrubia, pri hľadaní GPP by sa malo vyhnúť tŕňu pankreasu, aby sa minimalizovalo poškodenie hornej mezenterickej žily, odsávanie čistej tekutiny je indikátorom toho, že kanál je detekovaný.

Bez odstránenia ihly s elektrokoagulátorom v distálnom a proximálnom smere sa hlavný kanál pankreasu otvorí pozdĺžne. Hemostatické stehy sa aplikujú na tkanivo žliaz paralelne s okrajom dvanástnika a 3 až 4 mm od neho. Centrálna časť hlavy a zahnutý proces, ktorý zanecháva pruh tkaniva pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, je vyrezaný skalpelom a koagulátorom.

Počas operácie Frey je žiaduce udržiavať prednú pankreatoduodenálnu arkádu, ale to nie je vždy možné pri výraznej fibróze žľazy. Priesečník gastroduodenálnej artérie alebo prednej pasáže tvorenej hornými a dolnými pankreatoduodenálnymi artériami neovplyvňuje životaschopnosť dvanástnika. Neodporúča sa prekračovať obe tieto cievy naraz. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu spoločného žlčového kanála, pre ktorý môže byť intubovaný kovovým vodičom. Okraj pankreatického tkaniva, obsahujúci vetvy hornej a dolnej pankreatoduodenálnej artérie, je zadržaný pozdĺž vnútorného okraja dvanástnika, vpravo od portálnej žily, okraj tkaniva pankreasu 4-5 mm široký je udržiavaný, aby sa zabránilo poraneniu ciev a kríženiu tŕňa. Po resekcii hlavy zostane krátky (1 cm dlhý) proximálny segment hlavného pankreatického kanála, ktorý by sa mal prehodnotiť, aby sa odstránili možné kamienky, a sonda by mala voľne prechádzať do dvanástnika. Predný povrch intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu je zbavený fibrózy a kompresie pseudocystou excízou jazvy modifikovanej jazvou. Počas operácie Freya sa na slučke tenkého čreva, oddelenej Rouxom, vytvorí jedno alebo dvojradový pozdĺžny pancreatojejunostomický zväzok s kanálom a resekovanou hlavou.

Pankreas je jedným z najzložitejších orgánov z hľadiska liečby a operácie. Súvisí to nielen s extrémne nepohodlným, retroperitoneálnym umiestnením a nebezpečnou blízkosťou najdôležitejších orgánov a ciev - obličiek, žíl a tepien, aorty.

Samotná pankreas je tak ľahko zraniteľný (aj stlačením prstov), ​​že akékoľvek chirurgické zákroky na tomto orgáne môžu priniesť najneočakávanejšie a neželané následky.

Ak však konzervatívna liečba orgánu nevedie k výsledkom, alebo v prípadoch, ktoré ohrozujú život pacienta, vykoná sa na tomto verejnom orgáne operácia.

Indikácie pre operáciu

V akých prípadoch je operácia predpísaná? Treba poznamenať, že úplné odstránenie orgánu s následnou transplantáciou darcovskej žľazy sa v súčasnosti používa veľmi zriedka kvôli zložitosti postupu, zlej životaschopnosti darcovského orgánu a nízkej miere prežitia pacientov po transplantácii.

Preto pri pankreatitíde sa najčastejšie vykonáva čiastočná resekcia orgánu a priľahlých orgánov.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre:

nádory, fistuly a pseudocysty v orgáne; vitálna exacerbácia chronickej pankreatitídy; štrukturálne zmeny v tkanivách oraganu; zhubné nádory; zranenia orgánov.

Zároveň existujú osobitné symptomatické indikátory počas prvých 10 dní po ataku pankreatitídy a nasledujúcich po 10 dňoch, na ktoré môže lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Preto je chirurgický zákrok predpísaný v prvých 10 dňoch, ak:

symptomatických prejavov zvýšenia peritonitídy; zvýšená závažnosť žltačky; uprostred zhoršenia zápalu sa vyvíja akútna kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá nie je prístupná liečeniu; znižuje sa oddelenie moču; konzervatívna liečba pacientov s obštrukciou pankreatického kanálika, pankreatickej cysty alebo kameňov v žlčníku nefunguje do 48 hodín.

Po desiatich dňoch po exacerbácii pankreatitídy je indikovaný chirurgický zákrok, ak: t

konzervatívna liečba je neúčinná; pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja vnútorné krvácanie; v orgáne sa nachádza hnisanie (absces).

V prípade vniknutia malých žlčových kameňov do kanálikov pankreasu môže byť tiež potrebné mať operatívnu liečbu, pretože žlčový kameň môže blokovať kanál na križovatke s dvanástnikom a spôsobiť akútny zápalový proces.

V praxi sa pri biliárnej pankreatitíde opakujú záchvaty spôsobené priechodom kameňov cez pankreatické kanály, preto sa v takýchto prípadoch prejavuje cholecystektómia - odstránenie žlčníka, ktoré sa často vykonáva súčasne s resekciou endokrinného orgánu.

Okrem toho sa pri akútnej pankreatitíde spôsobenej alkoholom alebo žlčovými kameňmi často uvoľňuje látka z dvanástnika, ktorá je nasýtená enzýmami, do pankreasu.

Kvapalina sa začína hromadiť v orgáne a tvorí falošné cysty (pseudocysta), na rozdiel od pravdy, bez škrupiny. Falošné cysty tiež potrebujú chirurgické odstránenie.

Chirurgický postup

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii a tiež sa používajú svalové relaxanciá. Postup pozostáva z niekoľkých etáp:

pitva žľazy; uvoľňovanie vrecúšok z krvi; šitie trhlín povrchového tkaniva; otváracie a obväzové hematómy; pri ruptúre pankreasu - ukladanie špeciálnych stehov so súčasným zošitím pankreatického kanála; pre patológiu v kaudálnej časti žľazy, resekciu chvosta orgánu a sleziny; v prípade poškodenia hlavy - odstránenie hlavy fragmentom dvanástnika; poslednou fázou je odvodnenie upchávky.

V prítomnosti kameňov sa pankreatické tkanivo a kanál najprv odoberajú v kameni, potom sa kameň extrahuje. Pri početných nahromadeniach kameňov sa pitva žľazy uskutočňuje pozdĺžne a keď sa cysty odstránia, vykoná sa spolu s časťou postihnutého orgánu.

Whipple postup

Pri nádorových ochoreniach, ktoré najčastejšie postihujú hlavu žľazy, potrebuje pacient pankreatoduodenálnu chirurgiu, nazývanú Whipple postup. Táto chirurgická udalosť sa skladá z dvoch fáz:

excíziou postihnutého fragmentu pankreasu a susediacich orgánov; rekonštrukcia kanálikov žľazy, žlčníka a kanála tráviaceho systému.

Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii laparoskopickou metódou - krátkymi rezmi chirurg otvorí prístup k objektu, zavedie laparoskop a skúma operovanú oblasť. Prekrývanie a odstraňovanie kŕmnych ciev sa vykonáva, ak je to potrebné, dvanástnika, regionálnych lymfatických uzlín a časti priľahlých orgánov. Ďalej sa tvoria nové zlúčeniny žalúdka a čriev s telom pankreasu.

Po podstúpení takejto komplexnej operácie u pacientov je najčastejšie zhoršená absorpcia živín ako dôsledok excízie orgánu, ktorý syntetizuje tráviace enzýmy. Okrem toho existujú aj také následky ako zlyhanie metabolizmu sacharidov a cukrovky.

Pankreotomiya

V prípade lézie kaudálneho pankreasu môžu byť pacienti podrobení čiastočnej distálnej pankreatii. Niekedy novotvary vznikajúce v žľaze môžu ovplyvniť oblasť sleziny, potom je tento orgán odstránený spolu s cievami. Tento postup zvyčajne nespôsobuje komplikácie vo forme diabetes mellitus a obdobie pooperačnej rehabilitácie sa pohybuje od 2 do 3 týždňov.

Frey prevádzka

K najradikálnejším metódam chirurgických zákrokov patrí čiastočná resekcia žľazy s úplným odstránením hlavy alebo chvosta orgánu, vykonaná podľa Freyovej metódy. Je to obzvlášť zložité a nie veľmi povzbudzujúce prognózy, takže sa používa len zriedka a len v extrémnych prípadoch. Tento kardinálny chirurgický zákrok bol vymenovaný za prítomnosti nasledujúcich klinických indikácií:

zranenia postihujúce veľkú časť tela; zhubné nádory, ktoré sa rozšírili do veľkej oblasti alebo zachytili susedný orgán; pankreanekroza.

Pooperačný stav pacienta je v tomto prípade ťažké predvídať a závisí od rozsahu a oblasti chirurgickej implantácie - spravidla je odstránenie chvosta žľazy pacientmi lepšie tolerované a nespôsobuje rozvoj komplikácií. Ak bola resekovaná hlava orgánu, pooperačné obdobie môže byť komplikované:

poškodenie susedných nervov a krvných ciev; pooperačnej pankreatitídy; krvácanie; infekčné komplikácie.

Okrem toho pacient vyžaduje náhradnú terapiu na kompenzáciu funkcie odstránenej žľazy.

transplantácia

V súčasnosti sa lekárom neodporúča obrátiť sa na najzložitejší postup transplantácie pankreasu, a to ani pri diagnostikovaní rakoviny tohto orgánu. Faktom je, že v tomto prípade je potrebné transplantovať nielen samotnú žľazu, ale aj dvanástnik. V celej histórii takýchto transplantácií neprekročila maximálna dĺžka života operovaného pacienta 3,5 roka, mortalita počas samotnej operácie a odmietnutie orgánu krátko po zákroku zostali príliš časté.

To všetko je spojené s precitlivenosťou a zraniteľnosťou orgánu, ako aj so skutočnosťou, že nie je spárovaná (napríklad obličkami) a môže byť získaná len od zosnulého darcu. V tomto prípade musí byť žľaza vybavená konštantným umelým prietokom krvi, pretože za pol hodiny môže zomrieť z nedostatku kyslíka. V zmrazenom stave je telo schopné prežiť len 5 hodín.

Transplantovaný orgán nie je umiestnený na svojom pôvodnom mieste, pretože je technicky ťažko realizovateľný, ale v spodnej časti brušnej dutiny, a pacient bude musieť po zvyšok svojho života podstúpiť špeciálnu terapiu, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu.

Dnes sa vedci snažia vytvoriť umelý analóg „citlivého orgánu“ s dávkovačom, ktorý vyhodí potrebné množstvo inzulínu do krvi a niektoré modely už boli testované a implantované pod kožu pacientov. Pre úplnú imitáciu aktivity endokrinného orgánu je však potrebné zariadenie vybaviť špeciálnymi senzormi na určenie hladiny cukru a reguláciu dávky inzulínu, na ktorej aktívne pracujú vedci a gastroenterológovia na celom svete.

(žiadne hlasy, byť prvé)

Tento typ chirurgickej liečby sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, syndrómom silnej bolesti s ostro expandovaným virsungovým kanálom a prítomnosťou jeho zhlukov (wirsungolitiáza).

Podstatou operácie je eliminácia zvýšeného tlaku v duktálnom systéme pankreasu vykopaním potrubia a excisovaním časti modifikovanej pankreatickej hlavy a vytvorením novej anastomózy medzi kanálmi pankreasu a tenkého čreva. Počas Freyovej operácie sa významná časť parenchýmu hlavy pankreasu odstráni spolu s degeneratívnymi zmenenými nervovými vláknami a intraparenchymálne kalcináty, tzv. „Zápalový nádor“.

Pri adekvátnej excízii patologických tkanív sa dosiahne dekompresia malých kanálikov hlavy a zahnutý proces a je možné vizuálne monitorovať úplné odstránenie zhlukov z duktálneho systému pankreasu.

Lokálna resekcia pankreatickej hlavy s laterálnou pankreaticko-enterostómiou (Freyho operácia)

Oddelenie chirurgie brucha

Tento typ operatívnej liečby sa používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, s rozšíreným vírusovým kanálom a prítomnosťou kameňov v ňom (wirsungolitiáza).

Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1985 Ch. Frey a G. Smith. V roku 2003 Ch. Frey navrhol upravený zásah.

Podstatou operácie je eliminácia zvýšeného tlaku v duktálnom systéme pankreasu vykopaním potrubia a excisovaním časti modifikovanej pankreatickej hlavy a vytvorením novej anastomózy medzi kanálmi pankreasu a tenkého čreva. Počas Freyovej operácie sa významná časť parenchýmu hlavy pankreasu odstráni spolu s degeneratívnymi zmenenými nervovými vláknami a intraparenchymálne kalcináty, tzv. „Zápalový nádor“.

Pri adekvátnej excízii patologických tkanív sa dosiahne dekompresia malých kanálikov hlavy a zahnutý proces a je možné vizuálne monitorovať úplné odstránenie zhlukov z duktálneho systému pankreasu.

Operácia sa vykonáva na oddelení:

Oddelenie chirurgie brucha

Operácie pri chorobách tráviaceho traktu a prednej brušnej steny. Plánovaná a núdzová chirurgická pomoc.

Operácia Freya technika

Počiatočné fázy prevádzky Freya sú podobné tým, ktoré sa uskutočnili počas operácie Puestow. Vstúpte do brušnej dutiny buď cez laparotómiu v hornej línii, alebo cez obojstranný rebrovaný prístup. Preskúmajte orgány brušnej dutiny, aby ste vylúčili iné patológie. Žľaza je oddelená od priečneho hrubého čreva a sklonená nahor. Táto technika vám umožní preskúmať celý krk, telo a chvost pankreasu. Súčasne je často možné sondovať dilatačný kanál pankreasu.

Okrem toho sa má rozsiahlou prípravou dvanástnika Kocherom mobilizovať hlava pankreasu. Potom môžete hmatať nielen hlavu žľazy, ale aj jej zahnutý proces.

Krk pankreasu sa rozrezáva pozdĺž spodného okraja a nachádza sa nadradená mezenterická žila. Potom nájdite portálnu žilu, ktorá leží na hornom okraji krku pankreasu. Odporúča sa zakrúžkovať krčka maternice s malou Penroseovou drenážou, aby sa uľahčila prítomnosť vyššie uvedených venóznych štruktúr a vynikajúcej mesenterickej artérie počas resekcie hlavy žľazy. Potom sa zistí pankreatický kanál, ktorý sa prepichne injekčnou ihlou s veľkosťou 20 gauge pripojenou k 10 ml striekačke.

Ak to spôsobuje ťažkosti, intraoperačný ultrazvuk pomáha nájsť kanál. Keď je dilatačný kanál nájdený odsávaním cez ihlu, je rozrezaný elektrokauterizmom až po krk až po chvost.

Potom (po úplnej disekcii kanála) by ste sa mali pokúsiť držať Bakes dilatátor z dilatovanej časti potrubia cez ampulku hlavnej duodálnej papily do dvanástnika. Pri ťažkom zápale, zväčšení a fibróze hlavy pankreasu sa proximálna časť pankreatického kanála často zužuje, takže dilatátor Bakes nepracuje v dvanástniku. Takýmto pacientom je ukázaná najmä Freyho operácia. V takýchto prípadoch sa progresívne zvyšuje objem excízie hlavy pankreasu, pričom sa začína pozdĺž otvorenej proximálnej časti kanála pankreasu.

Väčšina hlavy pankreasu môže byť narezaná na úroveň žľazy. Skutočnosť, že pred týmto štádiom boli nájdené vyššie mezenterické a portálne žily, umožňuje chirurgovi vykonať takúto resekciu hlavy bez strachu z poranenia týchto venóznych štruktúr alebo nadradenej mesenterickej artérie. Ak v dôsledku zápalu vznikne striktúra distálnej časti spoločného žlčového kanála, potom pred začatím lokálnej excízie hlavy je potrebné identifikovať smer potrubia. Ak sa žlčník neodstráni, potom sa môže mobilizovať a potom viesť do dvanástnika cez cystický kanál, spoločný žlčovod a bradavkové otvory žlčového katétra Fogarti. Väčšina pacientov však predtým mala cholecystektómiu.

V takýchto prípadoch je potrebné držať dilatátor pečené cez choledochotómiu smerom nadol do distálneho spoločného žlčového kanála do dvanástnika. Po identifikácii smeru spoločného žlčovodu bude možné excitovať tkanivo pankreasu dostatočne blízko k nemu a tým eliminovať obštrukciu. Ak to nie je možné, bude potrebné vykonať samostatnú hepatikojejunostomiu. Keď nie sú žlčové kanály dilatované, zvyčajne nie je potrebné identifikovať intrapankreatickú časť spoločného žlčovodu zavedením Bakesovho dislátora alebo žlčového katétra.

Pri lokálnej resekcii hlavy pankreasu je nevyhnutné, aby chirurg držal ruku na zadnej strane zaháknutého procesu. Takýto manéver chráni pred nadmernou proliferáciou zadnej resekcie a poranením žlčovodu. Tenká kapsula na zadnom povrchu zaháknutého procesu zostáva neporušená.

Podľa vyššie opísanej metódy je vytvorená 60 cm dlhá anastomóza v tvare tenkého čreva v tvare písmena U. Uskutoční sa cez otvor v mezentérii priečneho hrubého čreva a aplikuje sa s ním pankreatikoduodenoanastastóza „side-to-side“. Po prvé, spodná zadná stena anastomózy je vytvorená s množstvom jednotlivých švov reziva s hodvábom č. 3/0. Potom vytvorte vnútorný spojitý nepriepustný tesniaci šev absorbovateľného syntetického vlákna č. 3/0, pokračujúci pozdĺž prednej steny anastomózy podľa metódy Connella.

Mimo prednej steny fistuly uložte niekoľko jednotlivých švov Lambertového hodvábu číslo 3/0.

Ak sa pankreatický kanál mierne rozšíri, anastomóza môže byť vykonaná jedným radom jednotlivých stehov s použitím hodvábu č. 3/0, ktorého uzly sú zviazané von.

Takáto modifikácia operácie Puestow je obzvlášť cenná pri veľkej, zapálenej hlave pankreasu. V takýchto podmienkach klasická operácia Puestow nemusí poskytovať adekvátnu dekompresiu pankreatickej hlavy zaháknutého procesu, preto pridanie jeho lokálnej resekcie pankreatickej hlavy podľa Freyovej metódy je skvelý nápad. Do pankreaticko-mejeuro-anastomózy sa privádzajú rúrky dvoch drôtov zo silikónového plastu pripojeného k uzavretému aspiračnému systému.

Z brušnej dutiny sa odvádza drenáž cez bodné rany v ľavom hornom kvadrante brušnej steny. Vetva Ru anastomózy v tvare U je pripevnená k okrajom otvoru v mesentérii priečneho hrubého čreva pomocou jediného stehu č. 3/0. Porucha v mezentérii tenkého čreva je uzavretá kontinuálnym stehom s hodvábnou niťou č. 4/0.

Metódy a účinky po odstránení pankreasu

Posledným použitým spôsobom je odstránenie akéhokoľvek orgánu, najmä pankreasu. Toto je určené dôležitou úlohou žľazy v tele a vývojom závažných komplikácií. Pankreas je jediný orgán, ktorý vykonáva dve vitálne funkcie: vylučovanie a endkretoriu. Aj pri neúplnej resekcii je stav človeka významne zhoršený, kvalita života sa znižuje.

Metóda pankreatektómie - odstránenie pankreasu

Pankreatektómia je odstránenie pankreasu. Uskutočňuje sa v ťažkej život ohrozujúcej patológii, keď všetky možné metódy konzervatívnej terapie boli neúspešné. V takýchto prípadoch sa vykonávajú tieto typy resekcie: t

  • celkom - žľaza sa úplne odstráni spolu s orgánmi, ktoré k nej priliehajú (slezina, časť žalúdka a tenké črevo, žlčník);
  • čiastočné - v dôsledku chirurgickej liečby je potrebné odstrániť len hlavu alebo chvost.

Operácia je schematicky uskutočňovaná podľa nasledujúceho algoritmu: v projekcii pankreasu je uskutočnená incízia, ktorej časť alebo celá časť spolu s poškodenými susednými susednými tráviacimi orgánmi je odstránená, rez je zošitý a zaistený uzlami alebo výstuhami. Chirurgická liečba je nebezpečne zvýšená obtiažnosť manipulácie, traumy a častých úmrtí.

Po úspešnej operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Ich vývoj ovplyvňujú:

  • obezita;
  • age;
  • ochorenia;
  • nezdravá strava;
  • fajčenia.

Trvanie obdobia obnovy je dlhé: trvá mnoho mesiacov, niekedy aj rok. Od prvých dní sa môže objaviť nepríjemný pocit, ktorý bude v celej rehabilitácii v ľavej hypoondriu neustále bolieť. A tiež existuje nejaký astenický symptóm (znížená chuť do jedla, ťažká slabosť), alergia na produkty sa vyvíja.

Príčiny a indikácie na odstránenie časti pankreasu

Radikálna liečba závažnej pankreatickej patológie je poslednou voľbou v neprítomnosti pozitívnych účinkov terapie v predchádzajúcich štádiách. Každé závažné ochorenie pankreasu s neúčinnosťou konzervatívnej liečby podlieha chirurgickému zákroku.

Čiastočná resekcia sa vykoná, ak sa zistia nasledujúce indikácie: t

  • opuch, fistula, cysta, kameň, absces;
  • malígne neoplazmy v určitej časti orgánu alebo metastatické poškodenie, keď zdrojom rakoviny je iný orgán;
  • traumatické poškodenie tkaniva;
  • peritonitída, ktorej zdrojom bol zápal pankreasu;
  • intenzívne krvácanie z vaskulárnej žľazy;
  • exacerbácia chronického zápalu v žľaze.

Chirurgia sa vykonáva, ak:

  • komplikácie po cholecystektómii (bez žlče, dochádza k hlbokému porušeniu trávenia, čo zvyšuje záťaž sleziny a vyžaduje neustále dodržiavanie diétnych obmedzení, chyby v strave spôsobujú hlbokú pankreatickú patológiu);
  • dysfunkcia alebo úplné zastavenie aktivity sleziny (dochádza k nekróze a neodkladnej potrebe odstrániť postihnutú pankreas; ale aj pri jej neprítomnosti môže človek žiť dlhý čas, čo vedie k plnohodnotnému normálnemu životu);
  • vývoj nádorov: aj obyčajná cysta prostaty pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov (fajčenie, alkohol, nezdravé potraviny) sa môže zmeniť na malígnu formáciu, ktorá potrebuje neodkladnú resekciu;
  • požitie zubného kameňa zo žlčníka cez spoločný kanál do pankreasu počas chirurgického zákroku na cholelitiázu (nie je možné odstrániť zubný kameň z pankreatického tkaniva bez významného poškodenia; tkanivo pankreasu nie je obnovené, orgán musí byť resekovaný);
  • chronickej pankreatitídy s častými závažnými exacerbáciami a zlou prognózou.

Náklady na akúkoľvek plánovanú resekciu, napríklad pankreatické cysty, v nemocniciach a zdravotníckych centrách sa líšia v závislosti od miesta a kvalifikácie operačných špecialistov.

Odstránenie pankreatickej hlavy

Štatistiky ukazujú, že v 80% vývoja nádoru žľazy je ovplyvnená jeho hlava. Uskutočňuje sa pankreatoduodenálny chirurgický zákrok, ktorý nazýva autor - procedúra Whipple. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach:

  1. Odstránenie postihnutého fragmentu a častí susediacich orgánov zapojených do patologického procesu.
  2. Následná obnova poškodených kanálikov, žlčníka a priechodnosti zažívacieho traktu.

Používa sa laparoskopická metóda, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Laparoskop sa vloží cez malé rezy, skúma sa operovaná oblasť, kŕmne cievy a dvanástnik sa zablokujú a odstránia, blízke regionálne lymfatické uzliny sa odstránia a niekedy sa susedné orgány čiastočne odstránia.

Potom sa vytvorí nové spojenie žalúdka a tenkého čreva s telom pankreasu.

Operácia je závažná, po odstránení hlavy pankreasu prináša nebezpečné následky:

  • porušenie absorpcie živín v súvislosti s odstránením dôležitej časti tela, ktorá syntetizuje tráviace enzýmy;
  • zlyhania metabolizmu sacharidov, po ktorom nasleduje rozvoj diabetu.

V prípade odstránenia hlavy sa často vyvíjajú:

  • poškodenie nervov a ciev v blízkosti žľazy;
  • krvácanie;
  • infekciu.

Pooperačná pankreatitída s ťažkou sekrečnou insuficienciou sa takmer vždy vyvíja. Odporúčaný liečebný režim sa musí dodržiavať roky. Je možné, že sa predpisuje celoživotná perorálna substitučná terapia a dlhodobá špeciálna diéta. Osoba po operácii dostane invaliditu.

Begerova operácia

Izolovaná resekcia postihnutej hlavy pankreasu bez odstránenia dvanástnika bola vyvinutá a zavedená Begerom v roku 1972. Počas tejto operácie sa zachováva žalúdok a dvanástnikový vred, ktorý je pevne priliehajúci k žľaze, čo nenarušuje priechod potravinového bolusu cez zažívací kanál. Gastropancreatikoduodenálna sekrécia zo žlčníka a pankreasu cez tenké črevo je zachovaná.

Výsledkom výskumu boli pozitívne výsledky získané v pooperačnom období, na základe ktorého bola získaná dobrá odborná spätná väzba a široké použitie. Podľa tejto techniky sa disekcia pankreasu uskutočňuje v oblasti isthmu uvoľnením vyšších mezenterických a portálnych žíl. Existuje možnosť krvácania v prítomnosti komplikácií chronickej pankreatitídy, najmä s rozvojom regionálnej portálnej hypertenzie. V týchto prípadoch je manipulácia so žilami nebezpečná pri veľkej strate krvi.

Používa sa aj dvanástniková resekcia hlavy bez pretínania pankreasu nad portálnou žilou - Bernská verzia Begerovej operácie.

Odstránenie chvosta

Ak je ovplyvnená kaudálna (kaudálna) časť pankreasu, vykoná sa distálna pankreatómia. Keď sa objaví nádor v chvoste, ktorý zachytí slezinu, jeho časť alebo orgán sa tiež odstráni. Slezina sa resekuje spolu s cievami. V takýchto situáciách nenastáva porušenie metabolizmu sacharidov a rozvoj diabetu. Obdobie rehabilitácie trvá 2-3 týždne.

V prípade zhubného nádoru s lokalizáciou v chvoste a telom pankreasu sa používa telesná resekcia postihnutého orgánu. Tento chirurgický zákrok je sprevádzaný splenektómiou - odstránením sleziny.

Frey prevádzka

Radikálnejšie, traumatické a ťažké chirurgické zákroky zahŕňajú čiastočnú resekciu pankreasu s úplným odstránením hlavy alebo chvostovej časti vrátane operácie Frey na pankrease. Vykonáva sa zriedka a len v závažných prípadoch, pretože jej technika je obzvlášť zložitá a nie vždy priaznivá prognóza. Ide o kardinálny chirurgický zákrok, ktorého indikáciami sú:

  • celková a subtotálna nekróza pankreasu;
  • zranenia veľkej časti žľazy;
  • malígne neoplazmy s veľkým množstvom poškodenia tkanív orgánu.

Pooperačné obdobie závisí od rozsahu operácie. Ak bol chvost resekovaný, prognóza je priaznivejšia, operácia je pacientom lepšie tolerovaná, nevznikajú komplikácie.

Kompletná resekcia pankreasu

Úplné odstránenie žľazy je zriedkavé a vo výnimočných prípadoch. S akýmkoľvek, dokonca najzávažnejším patologickým orgánom je vhodnejšie zachrániť. Na to sa používajú všetky možné konzervatívne metódy:

  • zavedením špeciálnych infúzií;
  • liečba drogami;
  • fyzioterapia.

Resekcia sa vzťahuje na kategóriu komplexných operácií: na rezanie pankreasu musí byť chirurg vysoko kvalifikovaný a skúsený. To je technicky náročné z dôvodu blízkosti aorty, jej viscerálnych vetiev a tesne susediacich priľahlých orgánov, ktoré úzko spolupracujú. Patrí medzi ne:

  • žalúdok;
  • dvanástnika;
  • žlčníka;
  • sleziny;
  • pečene.

Operácia trvá 6 hodín.

Bezpodmienečné odstránenie pankreasu sa vykonáva len s jeho nekrózou, keď je potrebné pacienta zachrániť. To si vyžaduje prísne čítanie.

Špecifiká operácie

Špecifickosť operácií spočíva v osobitostiach štruktúry žľazy:

  • jeho tkanivá sú ľahko poškodené a nie sú obnovené po poškodení;
  • enzýmy počas operácie na poškodenej žľaze sa môžu dostať do brušnej dutiny a spôsobiť nekrózu susedných orgánov, peritonitídu, rozvoj fulminantného šoku;
  • Pankreas je citlivý na účinky akýchkoľvek faktorov - sú prípady pankreatitídy ako výsledok operácií na orgánoch vzdialených od pankreasu;
  • Steny orgánov sú krehké, švy na nich sú pevne pripevnené.

Rehabilitačný proces po pankreatickej ektómii

Žiť po odstránení pankreasu a sleziny, najmä na prvom mieste, je ťažké. Tam je neustála bolesť v mieste zjazvenie stehov a pocit hladu: je zakázané jesť v prvých niekoľkých dňoch, budete musieť dodržiavať prísnu diétu v ďalšom období. Ako dlho bude pokračovať, lekár určí.

Na prevenciu komplikácií sa vykonáva liečebný cyklus:

  • antibakteriálne;
  • protizápalové;
  • inzulínovú terapiu.

Predpisuje sa dlhý, niekedy celoživotný priebeh enzýmových prípravkov. Názov, dávkovanie a trvanie schôdzky predpisuje lekár, pričom sa berie do úvahy objem operácie a stav pacienta. Ak sa vykoná resekcia žľazy alebo chvosta žľazy, zvyšná časť nakoniec prevezme niektoré funkcie. V prípade úplného odstránenia sú problémy so substitučnou liečbou a výživou.

  1. Počas 2-3 dní pacient pozoruje prísny odpočinok a hlad. Len piť.
  2. Po 3 dňoch je dovolené sadnúť si v budúcnosti - dostať sa z postele, robiť krátke prechádzky s podporou. Chôdza a pohyb sú potrebné v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií v brušnej dutine.
  3. Po 8–10 dňoch sa hojí rana, stehy sú odstránené, pacient je prepustený z nemocnice. V závislosti od objemu odstráneného žľazového tkaniva a veľkosti vykonanej operácie môže pacient zostať na zozname chorých ďalších 10 - 20 dní, po ktorých sa uskutoční extrakt do práce.

Diéta po odstránení pankreasu

Po operácii na odstránenie pankreasu, človek žije na diéte celý život. Existovať, je potrebné, aby sa diéta životný štýl. Inherentné zásady výživy sa stávajú zhodnými:

  • multiplicita;
  • fragmentácia;
  • užívanie len povolených alebo povolených potravín a kategorické odmietanie zakázaných potravín (musíte mať možnosť použiť špeciálnu tabuľku s údajmi o kalórii a zoznamy povolených potravín na vypracovanie správneho menu a vypočítať jeho kalorickú hodnotu).

Po operácii je dôležité:

  1. vysoký obsah bielkovín v potravinách (podieľa sa na oprave bunkových membrán a hojení tkanív);
  2. obmedzenie sacharidov (kvôli zhoršenej funkcii pankreasu pankreasu spojenej s produkciou inzulínu);
  3. zákaz tuku (v procese zhodnocovania umožnil mierne použitie masla a rastlinného oleja).

Zakázané vyprážané, korenené, nakladané, slané jedlá.

Včasné komplikácie po operácii

Včasné komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite v čase operácie. Patrí medzi ne:

  • rozvinuté krvácanie rôznej intenzity;
  • kríženie nervových kmeňov;
  • traumatizácia tesne susediacich orgánov a nekróza v dôsledku poškodenia ich aktívnymi enzýmami z pankreasu, ktorý vstupuje do brušnej dutiny počas operácie;
  • prudký pokles krvného tlaku ako reakcia na anestetiká;
  • kómu;
  • infekciu.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je vždy vyššia u ľudí:

  • nadváhou;
  • osoby zneužívajúce alkohol;
  • s ťažkou patológiou kardiovaskulárneho systému.

Po operácii vyvinúť:

  1. nedostatok enzýmu;
  2. diabetes mellitus;
  3. trombóza;
  4. infekcie (odstránením sleziny).

Dôsledky operácie na odstránenie pankreasu

Prognóza po operácii na žľaze je nejednoznačná. Jeho váha je úlohou pankreasu v ľudskom tele - je to jediný orgán, ktorý patrí do dvoch rôznych systémov:

Preto sa v pooperačnom období pravdepodobne vyvinie nedostatok enzýmu a diabetes mellitus. Toto je závažná patológia, ktorá vedie k vážnym komplikáciám. Výsledné dôsledky si vyžadujú:

  • dodržiavanie prísnej diéty, ktorej porušenie povedie k prudkému poškodeniu;
  • dlhé lieky: enzýmy a hypoglykemické.

Môže človek žiť bez pankreasu?

Moderná medicína našla riešenie problému života bez pankreasu. Nahradiť jeho úlohu a funkcie v tele nemôže žiadny orgán. Resekcia žľazy vedie k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu v dôsledku nedodržania lekárskych odporúčaní. Ale môžete viesť normálny život, jediným negatívom je prísna diéta a dlhodobé užívanie predpísaných liekov. V ranom období rehabilitácie budete potrebovať pomoc psychológa, ktorý vám pomôže pochopiť potrebu zdravého životného štýlu v budúcnosti.

Je dôležité pochopiť, že nie je možné čakať na ďalšiu exacerbáciu, ktorá situáciu ešte zhorší. Skúsenosti z minulosti by v prípade podozrenia z ochorenia mali viesť k včasnej liečbe lekárskej pomoci. Nemôžeme nechať ujsť okamih, kedy liečba môže prejsť bez chirurgického zákroku a zachrániť životne dôležitý orgán.

Operácia pankreasu

Pankreas je jedným z najzložitejších orgánov z hľadiska liečby a operácie. Súvisí to nielen s extrémne nepohodlným, retroperitoneálnym umiestnením a nebezpečnou blízkosťou najdôležitejších orgánov a ciev - obličiek, žíl a tepien, aorty.

Samotná pankreas je tak ľahko zraniteľný (aj stlačením prstov), ​​že akékoľvek chirurgické zákroky na tomto orgáne môžu priniesť najneočakávanejšie a neželané následky.

Ak však konzervatívna liečba orgánu nevedie k výsledkom, alebo v prípadoch, ktoré ohrozujú život pacienta, vykoná sa na tomto verejnom orgáne operácia.

Indikácie pre operáciu

V akých prípadoch je operácia predpísaná? Treba poznamenať, že úplné odstránenie orgánu s následnou transplantáciou darcovskej žľazy sa v súčasnosti používa veľmi zriedka kvôli zložitosti postupu, zlej životaschopnosti darcovského orgánu a nízkej miere prežitia pacientov po transplantácii.

Preto pri pankreatitíde sa najčastejšie vykonáva čiastočná resekcia orgánu a priľahlých orgánov.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre:

  • nádory, fistuly a pseudocysty v orgáne;
  • vitálna exacerbácia chronickej pankreatitídy;
  • štrukturálne zmeny v tkanivách oraganu;
  • zhubné nádory;
  • zranenia orgánov.

Zároveň existujú osobitné symptomatické indikátory počas prvých 10 dní po ataku pankreatitídy a nasledujúcich po 10 dňoch, na ktoré môže lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

Preto je chirurgický zákrok predpísaný v prvých 10 dňoch, ak:

  • symptomatických prejavov zvýšenia peritonitídy;
  • zvýšená závažnosť žltačky;
  • uprostred zhoršenia zápalu sa vyvíja akútna kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá nie je prístupná liečeniu;
  • znižuje sa oddelenie moču;
  • konzervatívna liečba pacientov s obštrukciou pankreatického kanálika, pankreatickej cysty alebo kameňov v žlčníku nefunguje do 48 hodín.

Po desiatich dňoch po exacerbácii pankreatitídy je indikovaný chirurgický zákrok, ak: t

  • konzervatívna liečba je neúčinná;
  • pri akútnej pankreatitíde sa vyvíja vnútorné krvácanie;
  • v orgáne sa nachádza hnisanie (absces).

V prípade vniknutia malých žlčových kameňov do kanálikov pankreasu môže byť tiež potrebné mať operatívnu liečbu, pretože žlčový kameň môže blokovať kanál na križovatke s dvanástnikom a spôsobiť akútny zápalový proces.

V praxi sa pri biliárnej pankreatitíde opakujú záchvaty spôsobené priechodom kameňov cez pankreatické kanály, preto sa v takýchto prípadoch prejavuje cholecystektómia - odstránenie žlčníka, ktoré sa často vykonáva súčasne s resekciou endokrinného orgánu.

Okrem toho sa pri akútnej pankreatitíde spôsobenej alkoholom alebo žlčovými kameňmi často uvoľňuje látka z dvanástnika, ktorá je nasýtená enzýmami, do pankreasu.

Kvapalina sa začína hromadiť v orgáne a tvorí falošné cysty (pseudocysta), na rozdiel od pravdy, bez škrupiny. Falošné cysty tiež potrebujú chirurgické odstránenie.

Chirurgický postup

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii a tiež sa používajú svalové relaxanciá. Postup pozostáva z niekoľkých etáp:

  • pitva žľazy;
  • uvoľňovanie vrecúšok z krvi;
  • šitie trhlín povrchového tkaniva;
  • otváracie a obväzové hematómy;
  • pri ruptúre pankreasu - ukladanie špeciálnych stehov so súčasným zošitím pankreatického kanála;
  • pre patológiu v kaudálnej časti žľazy, resekciu chvosta orgánu a sleziny;
  • v prípade poškodenia hlavy - odstránenie hlavy fragmentom dvanástnika;
  • poslednou fázou je odvodnenie upchávky.

V prítomnosti kameňov sa pankreatické tkanivo a kanál najprv odoberajú v kameni, potom sa kameň extrahuje. Pri početných nahromadeniach kameňov sa pitva žľazy uskutočňuje pozdĺžne a keď sa cysty odstránia, vykoná sa spolu s časťou postihnutého orgánu.

Whipple postup

Pri nádorových ochoreniach, ktoré najčastejšie postihujú hlavu žľazy, potrebuje pacient pankreatoduodenálnu chirurgiu, nazývanú Whipple postup. Táto chirurgická udalosť sa skladá z dvoch fáz:

  • excíziou postihnutého fragmentu pankreasu a susediacich orgánov;
  • rekonštrukcia kanálikov žľazy, žlčníka a kanála tráviaceho systému.

Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii laparoskopickou metódou - krátkymi rezmi chirurg otvorí prístup k objektu, zavedie laparoskop a skúma operovanú oblasť. Prekrývanie a odstraňovanie kŕmnych ciev sa vykonáva, ak je to potrebné, dvanástnika, regionálnych lymfatických uzlín a časti priľahlých orgánov. Ďalej sa tvoria nové zlúčeniny žalúdka a čriev s telom pankreasu.

Po podstúpení takejto komplexnej operácie u pacientov je najčastejšie zhoršená absorpcia živín ako dôsledok excízie orgánu, ktorý syntetizuje tráviace enzýmy. Okrem toho existujú aj také následky ako zlyhanie metabolizmu sacharidov a cukrovky.

Pankreotomiya

V prípade lézie kaudálneho pankreasu môžu byť pacienti podrobení čiastočnej distálnej pankreatii. Niekedy novotvary vznikajúce v žľaze môžu ovplyvniť oblasť sleziny, potom je tento orgán odstránený spolu s cievami. Tento postup zvyčajne nespôsobuje komplikácie vo forme diabetes mellitus a obdobie pooperačnej rehabilitácie sa pohybuje od 2 do 3 týždňov.

Frey prevádzka

K najradikálnejším metódam chirurgických zákrokov patrí čiastočná resekcia žľazy s úplným odstránením hlavy alebo chvosta orgánu, vykonaná podľa Freyovej metódy. Je to obzvlášť zložité a nie veľmi povzbudzujúce prognózy, takže sa používa len zriedka a len v extrémnych prípadoch. Tento kardinálny chirurgický zákrok bol vymenovaný za prítomnosti nasledujúcich klinických indikácií:

  • zranenia postihujúce veľkú časť tela;
  • zhubné nádory, ktoré sa rozšírili do veľkej oblasti alebo zachytili susedný orgán;
  • pankreanekroza.

Pooperačný stav pacienta je v tomto prípade ťažké predvídať a závisí od rozsahu a oblasti chirurgickej implantácie - spravidla je odstránenie chvosta žľazy pacientmi lepšie tolerované a nespôsobuje rozvoj komplikácií. Ak bola resekovaná hlava orgánu, pooperačné obdobie môže byť komplikované:

  • poškodenie susedných nervov a krvných ciev;
  • pooperačnej pankreatitídy;
  • krvácanie;
  • infekčné komplikácie.

Okrem toho pacient vyžaduje náhradnú terapiu na kompenzáciu funkcie odstránenej žľazy.

transplantácia

V súčasnosti sa lekárom neodporúča obrátiť sa na najzložitejší postup transplantácie pankreasu, a to ani pri diagnostikovaní rakoviny tohto orgánu. Faktom je, že v tomto prípade je potrebné transplantovať nielen samotnú žľazu, ale aj dvanástnik. V celej histórii takýchto transplantácií neprekročila maximálna dĺžka života operovaného pacienta 3,5 roka, mortalita počas samotnej operácie a odmietnutie orgánu krátko po zákroku zostali príliš časté.

To všetko je spojené s precitlivenosťou a zraniteľnosťou orgánu, ako aj so skutočnosťou, že nie je spárovaná (napríklad obličkami) a môže byť získaná len od zosnulého darcu. V tomto prípade musí byť žľaza vybavená konštantným umelým prietokom krvi, pretože za pol hodiny môže zomrieť z nedostatku kyslíka. V zmrazenom stave je telo schopné prežiť len 5 hodín.

Transplantovaný orgán nie je umiestnený na svojom pôvodnom mieste, pretože je technicky ťažko realizovateľný, ale v spodnej časti brušnej dutiny, a pacient bude musieť po zvyšok svojho života podstúpiť špeciálnu terapiu, aby sa zabránilo odmietnutiu štepu.

Dnes sa vedci snažia vytvoriť umelý analóg „citlivého orgánu“ s dávkovačom, ktorý vyhodí potrebné množstvo inzulínu do krvi a niektoré modely už boli testované a implantované pod kožu pacientov. Pre úplnú imitáciu aktivity endokrinného orgánu je však potrebné zariadenie vybaviť špeciálnymi senzormi na určenie hladiny cukru a reguláciu dávky inzulínu, na ktorej aktívne pracujú vedci a gastroenterológovia na celom svete.

Frey prevádzka

Operácia Freya je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa čiastočnú resekciu hlavy pankreasu s uložením pozdĺžnej pancreatojejunostomie. Indikácie pre použitie tejto chirurgickej techniky sú chronická pankreatitída, sprevádzaná silnou bolesťou, striktúry hlavného kanála pankreasu, intraduktálnych kameňov, cystických zmien žľazy hlavy. V prvej fáze Freyovej operácie sa vykonáva pozdĺžna disekcia ACG, odstránenie zhlukov a disekcia striktúr kanálov. Potom sa odstráni časť hlavy pankreasu. Ďalej sa vytvorí Ru-slučka jejuna a pozdĺžna pancreatojejunostómia medzi resekovanou hlavou, ACP a Ru-slučkou tenkého čreva sa vypne.

V Petrohrade stojí Freya 120000 rub. (v priemere). Postup je možné odovzdať na 1 adresu.

modifikáciu operácie Freya v subtotálnej a celkovej chronickej pankreatitíde

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Oddelenie nemocničnej chirurgie s kurzami urológie a andrologie Tver State Medical Academy Roszdrav, chirurgické oddelenie zdravotníckeho zariadenia OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

V modernej chirurgickej praxi sa čoraz častejšie používajú resekcie pankreasu v dvanástniku, ktoré sa používajú na liečbu závažných a komplikovaných foriem chronickej pankreatitídy, pričom najbežnejšia je Freyova operácia, ktorá umožňuje získať dobré okamžité a dlhodobé výsledky s relatívnou jednoduchosťou zákroku. Táto operácia však bola vyvinutá na liečbu kapitídnej pankreatitídy, zatiaľ čo na klinike sa často vyskytujú pacienti s ďaleko pokročilým štádiom - subtotálna a celková lézia parenchýmu pankreasu, na liečbu tejto skupiny pacientov sa vyvinula modifikácia Freyovej operácie.

Po širokom prístupe do pankreasu je centrálna časť pankreasu vyrezaná, ako v pôvodnej operácii, pričom parenchyma „vrstva“ dosahuje až 0,5-0,7 cm Po detekcii pľúc Wirsungovho kanála je do nej zavedená sonda, kanál je široko otvorený a potom vyrezanie spolu s okolitými vláknito modifikovanými tkanivami, v dôsledku čoho sa v hlave a tele pankreasu vytvorí rozsiahla dutina v tvare žľabu, do ktorej sa otvoria kanály druhého a tretieho rádu. Potom sa vytvorí široká pancreatojejunostómia medzi vytvorenou dutinou a Ru-slučkou uzavretou pozdĺž jejunu pomocou jednovrstvového monofilného stehu, a preto je nevhodné používať dvojradový steh; Na ďalšie zapečatenie sa použije liek TachoComb Odvodnenie zóny anastomózy sa vykonáva silikónovou drenážou drôtu dimym cez mikroeyunostomu

S použitím tejto modifikácie, od roku 2007 do roku 2010, bolo operovaných 22 pacientov (20 mužov, 2 ženy) Dĺžka operácie bola v priemere 257 ± 41 min. Celkovo sa vyskytli 3 (13,6%) komplikácie: 2 krvácania z oblasti anastomózy a 1 čiastočné zlyhanie anastomózy, u jedného pacienta bolo krvácanie zastavené konzervatívnou hemostatickou liečbou, zvyšok bol uskutočnený relaparotómiou, nebola zaznamenaná letalita, priemerná dĺžka pobytu pacienta na oddelení po operácii bola 12,6 lôžok. Všetci pacienti boli prepustení v uspokojivom stave na ďalšie ambulantné pozorovanie a liečbu gastroenterológom.

Navrhovaná modifikácia Freyovej operácie sa teda môže úspešne použiť pri liečbe subtotálnej a celkovej chronickej pankreatitídy.