Mechanická prekážka

Poruchy, ako je invaginácia, vredy v žalúdočnom oddelení žalúdka, stáčanie čreva alebo priškrtenie prietrže spôsobujú akútne symptómy. V týchto prípadoch akútna obštrukcia spôsobuje bolesť, ktorá zvyšuje nevoľnosť a vracanie. Okrem toho, bolesť spôsobená patológiou gastrointestinálneho traktu (perforácia žalúdočného vredu, akútna apendicitída) a nesúvisiaca s gastrointestinálnym traktom (nefrolitiáza, infarkt myokardu, hlavne zadnej steny) môže viesť k nevoľnosti a zvracaniu.

Najčastejšou príčinou opakovanej nevoľnosti a zvracania je chronický peptický vred s deformitou a stenózou antra, pyloru alebo dvanástnika. Znalosť patofyziológie peptického vredu a správnej liečby (najmä boj proti infekcii Helicobacter pylori) môže znížiť riziko chronickej nevoľnosti a vracania ako dôsledok peptického vredu. Iné príčiny chronickej nevoľnosti a zvracania zahŕňajú: lézie samotnej črevnej steny, napríklad v dôsledku nádoru alebo striktúr v dôsledku predchádzajúcich operácií alebo Crohnovej choroby, ako aj kompresiu čreva zvonka adhéziami alebo nádormi, ako je pankreas.

Tabuľka 4-1. ROZDIELNÁ DIAGNOSTIKA PRE PRÍČINY DÔVODOV A HLASOV

a) vírusové (hepatitída A a B, vírus Norwalk a podobné vírusy *)

b) bakteriálne (toxíny Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella)

2. Účinok liekov (cytostatiká, lieky, srdcové glykozidy, aminofylín)

3. Prekážka výstupnej časti žalúdka

a) mechanické (peptický vred; nádory žalúdka, dvanástnika a pankreasu; Crohnova choroba)

b) funkčné (v dôsledku parézy žalúdka, spôsobené liekmi, pooperačné, poinfekčné)

4. Obštrukcia tenkého čreva

a) mechanické (hernie, adhézie, volvulus, invaginácia, Crohnova choroba, cudzie teleso)

b) funkčné (pseudo-obštrukcia tenkého čreva)

6. Porušenie centrálneho nervového systému (vestibulárne poruchy, zvýšený intrakraniálny tlak, infekcia)

8. Metabolické alebo endokrinné faktory (hypertyreóza, Addisonova choroba)

9. Vredová bolesť (peritonitída, pankreatitída, cholecystitída, infarkt myokardu)

10. Ostatné (radiačná terapia alebo ožarovanie)

* Vírus Norwalk patrí k kalicivírusu. Prvýkrát opísaný v roku 1969 ako príčina črevnej infekcie v škole v Norwalk, Ohio, USA.

Charakteristické sú niektoré klinické prejavy mechanickej obštrukcie. Napríklad pacienti sa často sťažujú na vracanie viac ako hodinu po jedle. U niektorých pacientov s vredom v oblasti pyloru sa môže okamžite po jedle objaviť vracanie. Zvracanie nestrávenej potravy naznačuje obštrukciu (stenózu) výstupnej časti žalúdka. Prítomnosť vomitus žlče vylučuje takúto lokalizáciu obštrukcie. Pacienti s väčšou distálnou obštrukciou môžu mať výkaly zo zvracania. Na rozdiel od stenózy výstupnej časti žalúdka a funkčnej črevnej obštrukcie sa mechanická obštrukcia čreva zvyčajne kombinuje s bolesťou brucha. Po zvracaní sa bolesti dočasne často znižujú. Iné príčiny zvracania výkalmi zahŕňajú nízku intestinálnu obštrukciu, gastrointestinálnu fistulu, intestinálnu ischémiu, dysbakteriózu tenkého čreva, predĺženú obštrukciu výstupnej časti žalúdka s dysbakteriózou žalúdka. Objektívne vyšetrenie v prítomnosti pomalého vyprázdnenia žalúdka počulo hluk postreku. Diagnóza môže pomôcť nielen prítomnosti alebo neprítomnosti črevného hluku, ale aj ich povahe a tónu. Napríklad vysoko tonálny "kovový" črevný hluk indikuje mechanickú obštrukciu tenkého čreva. Bohužiaľ, rovnaké klinické prejavy sa vyskytujú nielen v mechanickej, ale aj vo funkčnej obštrukcii.

Obštrukcia čriev - obštrukcia čriev u novorodencov

Črevná obštrukcia je čiastočné alebo úplné upchatie tenkého alebo hrubého čreva, čo má za následok neschopnosť normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu a črevnej obštrukcie.

Obštrukcia čriev sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku vrodených stavov a kedykoľvek medzi narodením a dospelosťou. Bolesť brucha a zvracanie sú najčastejšími príznakmi a častou príčinou hospitalizácie na pohotovosti.

Črevná obštrukcia môže byť mechanická alebo nemechanická. Mechanická obštrukcia čriev je fyzické blokovanie čreva v dôsledku nádoru alebo jazvového tkaniva. Jeden typ mechanickej prekážky je spôsobený otáčaním čriev na sebe (otáčaním) alebo samotným (invagizácia). Mechanická obštrukcia môže byť tiež výsledkom hernie, fekálnej kompresie, abnormálneho rastu tkaniva, prítomnosti cudzích telies v čreve alebo zápalového ochorenia čriev. Nekomechanické prekážky sa vyskytujú vtedy, keď sú narušené normálne zvlnené svalové sťahy črevných stien (peristaltika), ktoré obyčajne pohybujú tráviacim odpadom tráviacim traktom (obštrukcia spastického čreva, syndróm motility alebo pseudoobštrukcia) alebo sú zastavené (paralytický ileus).

Príčiny črevnej obštrukcie u novorodencov

Mechanická obštrukcia u detí mladších ako jeden rok môže byť spôsobená obštrukciou meconium, volvulus, invaginácie a prietrže.

U novorodencov sa vyskytuje obštrukcia mekónia. Meconium blokuje črevá a je odstránený klystýrom alebo chirurgicky. Tento stav je často spojený s nedostatkom trypsínu a iných tráviacich enzýmov produkovaných v pankrease a môže byť včasnou indikáciou, že dieťa môže mať cystickú fibrózu.

Hirschsprungova choroba (vrodený megakolon), ktorý môže zahŕňať meconium ileus, je porucha, ktorá je zodpovedná za 25% nemechanických črevných obštrukcií u novorodencov. Deti s diagnózou Hirschsprungovej choroby majú v hrubom čreve nedostatok nervových buniek (ganglií), čo značne ovplyvňuje vlniace sa pohyby, ktoré spôsobujú pohyb defekačného materiálu. Prvým znakom je neschopnosť prechodu mekónia do 24-48 hodín po narodení. U takýchto detí sa pravdepodobne vyvinú ďalšie príznaky, ako je chronická zápcha, vodnatá stolica, nadúvanie, zvracanie, zlá chuť do jedla, pomalý prírastok hmotnosti. Väčšina z týchto detí potrebuje chirurgickú pomoc na odstránenie postihnutej časti hrubého čreva. Operáciu možno vykonávať vo veku šiestich mesiacov alebo hneď, ako sa ochorenie diagnostikuje u starších detí. Symptómy ochorenia sa úspešne liečia aspoň u 90% detí. Choroba je niekedy spojená s inými vrodenými stavmi, ako je Downov syndróm.

Inverzia čriev je skrútenie tenkého alebo hrubého čreva okolo seba (malrotácia). Inverzia hrubého čreva je zriedkavá u dojčiat a starších detí; a keď sa to stane, problém zvyčajne ovplyvňuje sigmoidnú (sigmoidnú torziu) dolnú časť hrubého čreva. Duodenálna torzia nastáva, keď je dvanástnik, časť tenkého čreva, ktorá spája žalúdok a tenké črevo, zvlnená. Inverzia ktorejkoľvek časti čreva môže odrezať prietok krvi do črevnej slučky, znížiť prívod kyslíka do črevných tkanív a viesť k odumretiu tkaniva (gangréna).

Invagizácia je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí vo veku od troch mesiacov do šiestich rokov. Chlapci majú dvojnásobnú pravdepodobnosť invaginácie ako dievčatá.

Hernia u novorodencov sa niekedy vyskytuje kvôli zvláštnostiam anatómie slabín. Inguinálne hernie môžu spôsobiť črevné blokády, niekedy sa vyskytujú na oboch stranách (obojstranná prietrž) a vyskytujú sa deväťkrát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Vo väčšine prípadov sa problémy s prietržou korigujú bez použitia chirurgického zákroku.

Príčiny a príznaky obštrukcie čriev

Príčiny črevnej obštrukcie u detí sú najčastejšie torzie čriev, invaginácia, hernia, slabosť brušnej steny. Najčastejšími príčinami obštrukcie hrubého čreva sú nádory, torzie alebo malé vrecúška (diverticula), ktoré sa tvoria na črevnej stene a môžu byť vyplnené odpadom a expandujúc na blokovanie čriev. Hirschsprungova choroba a pseudo-prekážky môžu spôsobiť upchávanie, spomaľujúce pohyblivosť.

Jedným z prvých príznakov mechanickej obštrukcie čriev je bolesť brucha alebo kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú vo vlnách. Bábätká zvyčajne ťahajú za nohy a plačú po bolesti, potom náhle prestanú plakať. Môžu sa správať normálne tak dlho (zvyčajne 15-30 minút medzi epizódami) až do začiatku ďalšieho kŕče. Niektoré deti s invagináciou môžu byť letargické alebo môžu mať zmeny v psychike, o ktorých sa lekári domnievajú, že sú spojené s črevnou ischémiou a poklesom vedomia.

Zvracanie je ďalším typickým príznakom črevnej obštrukcie. Rýchlosť jeho prejavu je kľúčom k umiestneniu prekážky. Zvracanie môže byť zelené so žlčou a vôňou výkalov. Ak sa zablokovanie vyskytne len čiastočne, môže sa vyskytnúť hnačka.

Keď sa materiál v čreve nemôže pohybovať okolo prekážky, telo absorbuje veľké množstvo tekutiny a žalúdok sa stáva bolestivým a opuchnutým. Ťažké vracanie môže viesť k dehydratácii. Nerovnováha niektorých dôležitých chemikálií (elektrolytov) v krvi môže spôsobiť komplikácie, ako napríklad nepravidelný srdcový tep a bez korekcie elektrolytovej nerovnováhy šok. Zlyhanie obličiek je tiež závažnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku ťažkej dehydratácie a / alebo systémovej infekcie v dôsledku črevnej perforácie.

Diagnóza a liečba črevnej obštrukcie

Ak má lekár podozrenie na črevnú obštrukciu na základe symptómov dieťaťa a fyzického vyšetrenia, diagnostické testy môžu zahŕňať röntgenové vyšetrenie brucha, CT vyšetrenie alebo ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha. Ultrazvuk brušnej dutiny je schopný efektívne vizualizovať a diagnostikovať väčšinu prekážok. Presnosť diagnózy môže byť zlepšená použitím báriovej klyzmy. Vďaka zvýšenému kontrastu možno presne určiť polohu obštrukcie pomocou skenovania alebo röntgenového prístroja. Niekedy môže byť rektálne vložený flexibilný optický prístroj (sigmoidoskop) na vizualizáciu čriev.

Diagnostické testy budú zahŕňať úplný krvný obraz, elektrolyty (sodík, draslík, chlorid) a ďalšie chemické látky a procesy v krvi, analýzu moču. Ak sa vyžaduje chirurgický zákrok, môžu sa vykonať koagulačné testy.

Deti s podozrením na črevnú obštrukciu sú hospitalizované po počiatočnom diagnostickom hodnotení. Liečba sa pravdepodobne začne okamžite. Deti sa zvyčajne uchovávajú v nemocnici dva až tri dni po potrebných zákrokoch.

Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak sú prítomné úplné prekážky, zatiaľ čo čiastočné prekážky to nevyžadujú. Okamžitý chirurgický zákrok je často jediným spôsobom, ako opraviť črevnú obštrukciu. Alternatívy môžu odporučiť diétu s vysokým obsahom vlákniny na stimuláciu správnej tvorby stolice; jednoduchá zápcha však nemôže byť príčinou črevnej obštrukcie.

Autor článku: Valery Viktorov, „Moskovský lekársky portál“ ©

Vyhlásenie: Informácie uvedené v tomto článku o obštrukcii čriev sú určené len na informovanie čitateľa. Nemôže byť náhradou za radu od profesionálneho zdravotníckeho pracovníka.

Obštrukcia čriev

Črevná obštrukcia - narušenie prechodu obsahu cez črevá, spôsobené obturáciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými poruchami alebo inerváciou. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitou bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, oneskoreným výtokom stolice a plynom. Diagnóza črevnej obštrukcie berie do úvahy údaje o fyzikálnom vyšetrení (palpácia, perkusia, abdominálna auskultácia), digitálne rektálne vyšetrenie, abdominálna rádiografia, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. V niektorých typoch črevnej obštrukcie sú možné konzervatívne taktiky; v iných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevá alebo jeho vonkajšie olovo, resekcia životaschopnej časti čreva.

Obštrukcia čriev

Obštrukcia čriev (ileus) nie je nezávislá nozologická forma; v gastroenterológii a coloproctológii sa tento stav vyvíja pri širokej škále ochorení. Intestinálna obštrukcia predstavuje približne 3,8% všetkých núdzových stavov pri operácii brucha. V prípade črevnej obštrukcie je narušený postup obsahu (chyme), polovičnej trávenej hmoty v tráviacom trakte.

Obštrukcia čriev je polietiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnózy črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi vo výsledku tohto závažného stavu.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov existujú:

1. dynamická intestinálna obštrukcia, ktorá môže byť spastická a paralytická

2. mechanická obštrukcia čriev vrátane foriem: t

• uškrtenie (sústruženie, zovretie, kývnutie)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešaná (komisurálna obštrukcia, invaginácia)

3. vaskulárna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážok pre prechod potravinových hmotností je vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa narušenia priechodnosti zažívacieho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; na klinický priebeh - akútne, subakútne a chronické. Podľa času vzniku črevného poškodenia diferencujte vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi malformáciami, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V tzv. Fáze ileusového plaču, ktorá trvá 2 až 12 až 14 hodín, prevládajú bolesti a lokálne abdominálne symptómy. Stupeň intoxikácie, ktorý nahradí prvú fázu, trvá 12 až 36 hodín a je charakterizovaný „imaginárnou pohodou“ - poklesom intenzity kŕčových bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Súčasne dochádza k výraznému nedostatku plynu, retencii stolice, abdominálnej distenzii a asymetrii. V neskorom terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorej dochádza po 36 hodinách od nástupu ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a peritonitída.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie v dôsledku jej príčin. Tak, spastická obštrukcie sa vyvíja ako výsledok reflexná črevných kŕčov, čo môže byť v dôsledku mechanického podráždenia a bolesť, keď helmintické napadnutia, cudzie telesá čreva, žalúdka poškodenia a otlaky, akútna pankreatitída, nefrolitiáza a renálna kolika, biliárna kolika, bazálnej zápal pľúc, zápal pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho, rozvoj dynamickej spastickej intestinálnej obštrukcie môže byť spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická cievna mozgová príhoda, atď.), Ako aj poruchy dýchania (trombóza a embólia mezenterických ciev, dyzentéria, vaskulitída) Hirschsprungova choroba.

Paralytická intestinálna obštrukcia vedie k paréze a paralýze čreva, ktorá sa môže vyvinúť ako dôsledok peritonitídy, chirurgických zákrokov na brušnej dutine, hemoperitonia, otravy morfínom, solí ťažkých kovov, toxikoinfekcií na potraviny a pod.

Pri rôznych typoch mechanickej obštrukcie čriev existujú mechanické prekážky pohybu potravín. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoárou, hromadením červov; intraluminálny karcinóm hrubého čreva, cudzí organizmus; odstraňovanie čriev zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.

Nepriepustná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, ktoré možno pozorovať pri uškrtení prietrže, črevá sú skrútené, invaginácii, nodulácii - prekrývaniu a skrúteniu slučiek čriev. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, kakaových prameňov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký úbytok hmotnosti, dlhodobé hladovanie, po ktorom nasleduje prejedanie; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických artérií a žíl. Základom pre vývoj vrodenej črevnej obštrukcie sú spravidla abnormality vo vývoji črevnej trubice (zdvojenie, atresia, Meckelov divertikl, atď.).

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie sa prejavuje výrazný syndróm bolesti, zvracanie, zadržiavanie stolice a neprostup plynu.

Bolesti brucha sú neprijateľné. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta skreslená bolesťou, stoná, má rôzne nútené pozície (squatting, koleno). Na vrchole bolestivého záchvatu sa objavia príznaky šoku: bledosť kože, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Uvoľňovanie bolesti môže byť veľmi zákerným príznakom nekrózy čriev a smrti nervových zakončení. Po imaginárnom pokojnom stave sa peritonitída nevyhnutne objavuje druhý deň od nástupu črevnej obštrukcie.

Ďalšou charakteristikou črevnej obštrukcie je zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa vyvíja najmä hojné a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Spočiatku, zvracanie obsahuje zvyšky jedla, potom žlč, v neskorom období - obsah čriev (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie zvyčajne opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a vypúšťanie plynu. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, zvieranie zvierača. S vysokou obštrukciou tenkého čreva nemusí dochádzať k zadržiavaniu stolice; vyprázdňovanie dolného čreva sa vyskytuje nezávisle alebo po klystýri.

V prípade črevnej obštrukcie, abdominálnej distenzie a asymetrie je viditeľná peristaltika.

Diagnóza črevnej obštrukcie

S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa stanoví tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tupým perkusným zvukom. Auskultácia v skorej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "striekajúci hluk"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. V prípade črevnej obštrukcie je napnutá intestinálna slučka prehmataná (symptóm Val); v neskorých obdobiach - stuhnutosť prednej brušnej steny.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je vykonanie rektálnych a vaginálnych vyšetrení, ktoré môžu byť použité na detekciu obturácie konečníka, panvových nádorov. Pri inštrumentálnych štúdiách sa potvrdzuje objektívnosť prítomnosti črevnej obštrukcie.

Pri prehľadnej rádiografii brušnej dutiny, charakteristických črevných oblúkov (plynom nahustené črevo s hladinami tekutín), Kloyberovej miske (kupolovité osvietenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) sa určujú príznaky pernatej (prítomnosť priečneho črevného striata). V náročných diagnostických prípadoch sa používa rádiokontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu. V závislosti od stupňa črevnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia priechodu bária cez črevá alebo irigoskopia. Kolonoskopia umožňuje vyšetrenie distálneho hrubého čreva, identifikáciu príčiny črevnej obštrukcie av niektorých prípadoch vyriešenie účinkov akútnej črevnej obštrukcie.

Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažké kvôli ťažkej pneumatizácii čreva, ale výskum v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike by sa mala akútna intestinálna obštrukcia odlišovať od akútnej apendicitídy, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, v chirurgickej nemocnici sa vykoná núdzová hospitalizácia pacienta. Je prísne zakázané klásť klystír, podávať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá, vykonávať výplach žalúdka predtým, ako ho lekár navštívi.

V neprítomnosti peritonitídy v nemocnici sa gastrointestinálna dekompresia vykonáva nasávaním gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú trubicu a nastavením sifónového klystýru. Pri kolickej bolesti a ťažkej peristaltike sa injektujú antispazmodiká (atropín, platypylín, drotaverín), na intestinálnu parézu, lieky stimulujúce črevnú motilitu (neostigmín); Uskutočňuje sa novokinická blokáda perirenálu. Na úpravu rovnováhy vody a elektrolytu sa podáva intravenózny fyziologický roztok.

Ak v dôsledku prijatých opatrení nie je povolená črevná obštrukcia, je potrebné uvažovať o mechanickom ileuse, ktorý vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok pri črevnej obštrukcii je zameraný na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva, prevenciu opakovaného porušovania priechodnosti.

V prípade upchatia tenkého čreva sa môže resekcia tenkého čreva vykonať pomocou enteroenteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy; deinvaginácia, odvíjanie črevných slučiek, disekcia adhézií, atď. V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a aplikuje sa dočasná kolostómia. U neoperabilných nádorov hrubého čreva je zavedená bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva transverstómia.

V pooperačnom období je kompenzovaná BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy proteínov a elektrolytov, stimulácia črevnej motility.

Predikcia a prevencia črevnej obštrukcie

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu začiatku a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok sa vyskytuje pri nedávno zistenej intestinálnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, u nefunkčných nádorov. V prípade závažných adhézií v brušnej dutine sa môže črevná obštrukcia relapsovať.

Prevencia črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívnych ochorení, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, vyhnutie sa zraneniam atď. Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Obštrukcia čreva, gastrointestinálneho traktu

Obštrukcia gastrointestinálneho traktu (GIT) je syndróm charakterizovaný zhoršeným pohybom čriev v dôsledku mechanickej obštrukcie alebo funkčného poškodenia pohyblivosti.
Obštrukcia sa môže vyvinúť v hornom aj dolnom tráviacom trakte. Podľa povahy patológie sa rozlišuje mechanická (obštrukcia) a dynamická obštrukcia.

Mechanické prekážky sú rozdelené na: vysoké a nízke. Vysoká obštrukcia je spôsobená požitím cudzích predmetov a je príčinou obštrukcie horného GI traktu. Nízka obštrukcia (obštrukcia hrubého čreva) môže byť spôsobená mechanickými príčinami: cudzie telá, hlísty, predĺžená zápcha, nádory a fyziologické (obštrukcia v období znášky vajec).

Ďalšou možnosťou, ktorá je v klinickej praxi najbežnejšia, je dynamická obštrukcia gastrointestinálneho traktu plazov. Je spojená s paralytickými, spastickými alebo toxickými účinkami, ktoré spôsobujú porušenie črevnej motility. Príčinou môže byť hypo- a avitaminóza, poruchy elektrolytov, stres, edém coelomic, pneumónia, zlyhanie obličiek, dna, peritonitída atď.

dôvody:
Obštrukcia hrubého čreva je zvyčajne spôsobená cudzími telesami (kamene, štrk, piesok, zemina atď.). Ak korytnačka niekedy prehltne štrk a nespôsobí obštrukciu čriev, potom nie je dôvod na obavy. Niekedy sú však korytnačky vďaka svojmu vlastnému sklonu alebo nedostatku minerálnych látok schopné prehltnúť vlnu, trosky, časti teraristického vybavenia, vrátane výrobkov z gumy a plastov (najmä bielych a červených predmetov). Prvým krokom je odstránenie prehltnutých predmetov z terária. Ak je základný náter, potom ho presuňte do plienok, papiera alebo koberca.
Po výmene pôdy je potrebné pridať do krmiva minerálne prísady, je vhodné tiež dať kúsok školskej kriedy tak, aby ju korytnačka okusovala.
Obštrukcia hrubého čreva môže byť spôsobená mechanickými príčinami: cudzie telá, hlísty, predĺžená zápcha, nádory a mechanická obštrukcia v topograficky „susediacich“ orgánových systémoch (oneskorené znášanie, urolity), nedostatok vitamínov, poruchy elektrolytov, stres, edém, pneumónia, obličky zlyhanie, dna, peritonitída atď.

príznaky:
S vysokou intestinálnou obštrukciou sa môže vyskytnúť zvracanie (symptóm zriedkavý u korytnačiek), dyspnoe a neurologické poruchy. Na stanovenie presnej diagnózy sa vyžaduje rádiografia. Obraz črevnej parézy je zvyčajne sprevádzaný parézou alebo paraplegiou zadných končatín.

Liečba je zameraná na obnovenie črevnej priechodnosti. Ako konzervatívna terapia sú hypertenzné klystómy predpísané v objeme 2-3 ml / kg telesnej hmotnosti (mt); Vazelínový olej do korytnačiek sa vstrekuje do žalúdka rýchlosťou 10 ml / kg telesnej hmotnosti, pre iné druhy plazov sa tento prípravok môže spájkovať v rovnakej dávke (obr. 3). 60 minút po zavedení oleja sa prozerín injektuje intramuskulárne v dávke 0,3 až 0,5 ml / kg telesnej hmotnosti. a zviera sa na chvíľu umiestni do teplého kúpeľa. Je potrebné mať na pamäti, že atropín je antagonista prozerínu.

Pri symptómoch toxémie a neurologických porúch sa predpisuje refortan - jednorazová dávka až do 1% telesnej hmotnosti, dvakrát počas dňa. Injekcie komplexných vitamínov skupiny B, napríklad liečiva neurorubínu v dávke 0,4 ml / kg telesnej hmotnosti. týždenne.

Ak je v žalúdku vysoká obštrukcia alebo cudzie telieska, môže sa pomocou sondy vstreknúť suspenzia magnézie a potom pomocou širokej sondy alebo inzulínovej injekčnej striekačky (s odrezanou kanylou) sa snaží vypustiť obsah. Tento spôsob evakuácie obsahu žalúdka je vhodný pre korytnačky a veľké jašterice. Liečba môže pokračovať 3 - 4 dni, kým sa stolica normalizuje. U malých druhov jašteríc (gekókov, agamov) je evakuácia obsahu cez sondu veľmi zložitá vzhľadom na ich veľkosť a anatomické vlastnosti. Pre nich je prijateľné zavedenie vazelínového oleja orálne a do kloaky.

Ak neexistuje konzervatívny účinok, vyžaduje sa chirurgická liečba.

Chirurgické ošetrenie je nasledovné. Bezprostredne pred alebo niekoľko hodín pred chirurgickým zákrokom musí byť pacientovi podané antibiotikum. V našej praxi používame Baytril 2,5% v dávke 0,4 ml / kg telesnej hmotnosti. Liek sa vstrekne do končatiny hrudníka v intervale 48 hodín. Operácia sa uskutočňuje pod anestéziou endotracheálnou izofluránom.

Ošetrenie chirurgického poľa sa uskutočňuje 5% alkoholovým roztokom jódu alebo Sterilium prípravku. Miesto zamýšľaného rezu je utreté gázovým tampónom, ktorý je bohato navlhčený roztokom jedného z prípravkov. Online prístup je zvolený v závislosti od typu zvieraťa a typu blokovania. Najvýhodnejšie je podľa nášho názoru ľavý paracostal, ľavý šikmý paramedian (obr. 4), ako aj vysoký a nízky paracostálny prístup chameleónov (Obr. 5, 6) (Vasiliev, 2005).

Nachádzame sa mimo tej časti čreva, v ktorej je cudzí predmet. Vyrábame „držiaky“ zo šijacieho materiálu, blikajúc svalovú vrstvu, bez toho, aby sme sa dotýkali obsahu čriev. Opatrne ich vytiahnite tak, aby nespôsobili prasknutie črevnej steny (Obr. 7). Rozoberáme črevá bez ovplyvnenia ciev. Odstránenie cudzieho predmetu je potrebné vylúčiť vstup črevného obsahu do brušnej dutiny. Lumen v čreve šije dvojpodlažný šev pozdĺž Lamberta (Cherni). Po uzavretí lúmenu v čreve je tiež potrebné umyť brušnú dutinu roztokom Decasanu, čo je liek, ktorý používame v našej praxi.

Ďalším krokom je uzatvorenie svalovej vrstvy brušnej steny (prerušované prerušované stehy), ako aj kožný obal. Na uzavretie kožného rezu sú najvhodnejšie U-tvarované a uzlovité prerušované stehy.

Po ukončení všetkých chirurgických zákrokov sa šitie spracuje Chemi-sprayom ​​alebo Alyumo-sprejom. Liečba antibiotikami pokračuje 7-12 dní. Stehy môžu byť odstránené na 15.-20. Deň, so zameraním na stupeň hojenia.

Zvieraťu sa podáva diéta po dobu 3 až 5 dní, potom sa krmivo dočasne vylúči zo stravy a pred kŕmením sa vstrekne malé množstvo vazelínového oleja, aby sa uľahčil a neobmedzil prechod kŕmnej hmoty.

Je potrebné poznamenať, že obštrukcii gastrointestinálneho traktu plazov, a teda aj chirurgických zákrokov v tomto ohľade, možno v mnohých prípadoch zabrániť správnym držaním zvierat. Dodržiavanie racionálnych noriem kŕmenia, pridávanie minerálnych a vitamínových doplnkov prakticky eliminuje takéto problémy.

Autor: L. Stoyanov, lekár veterinárnej medicíny v sieti Nemo Oceanarium, vedúci veterinárneho lekárskeho oddelenia exotických zvierat Medzinárodnej asociácie oceanárov a delfinárií

Obštrukčné lézie gastrointestinálneho traktu gastrointestinálneho traktu u detí

Obštrukčné lézie gastrointestinálneho traktu gastrointestinálneho traktu u detí.

V závislosti od výšky obštrukcie sa pozoruje zvracanie, často so žlčou (obštrukcia dvanástnika, napríklad v prstencovitom pankrease) alebo abdominálna distenzia (meconealálna kongescia pri syndróme hypoplazie hrubého čreva alebo Hirschovej choroby). Diagnóza je potvrdená ultrazvukom a röntgenovým žiarením (častejšie s kontrastom).

Pozor: je dôležité vylúčiť neúplnú rotáciu, pretože inverzia je núdzová chirurgická patológia.

Atresia pažeráka

Je zaznamenaný v 21% predčasne, v 19% ľahkej (SGA).

Je kombinovaný s poruchami stavcov, krvných ciev, atusiou konečníka, dyspláziou obličiek (asociácia VACTERL), chromozómovými abnormalitami.

Definícia. Pri 10–12 cm od nosového otvoru sa pažerák slepo končí. V približne 85% prípadov sa kombinácia s distálnou tracheoezofageálnou fistulou. Porucha sa vytvorí v 8-10 týždňoch tehotenstva.

Clinic. Prenatálne polyhydramnios po vracaní dieťaťa, slintaní, niekedy respiračných poruchách.

Čas a spôsob doručenia. Ak je to možné, informujte dieťa, nepokúšajte sa o cisársky rez.

Prvá pomoc:

• Katétrová sonda na rehabilitáciu v slepom konci, kontinuálne odsávanie s vákuom 5 cm vody. Zvýšená poloha hornej časti trupu (asi 45 °).
• Endotracheálna intubácia len pri respiračnom zlyhaní. Fistula je najčastejšie lokalizovaná bližšie k carine.
• Prípadne: antibiotická liečba na prevenciu pneumonitídy / pneumónie.

Pozor na intubáciu fistuly! V zásade by sa malo zabrániť intubácii v dôsledku nadmernej inflácie gastrointestinálneho traktu (v prípade potreby mechanickej ventilácie s vysokou frekvenciou, ale nízkym tlakom).

Diagnóza: torakabdominálna "beigramma" (od dolnej čeľuste k pupku). Možné zistenia:

• Slepá sonda nad karinou a / alebo airbagom.
• Plyn v čreve ako indikácia tracheoezofageálnej fistuly.

Upozornenie: zavedenie kontrastu pre diagnostiku proximálnej fistuly až po diskusii s lekárom a rádiológom.

Prognóza: pri atrézii pažeráka u dojčiat s plným trvaním bez súvisiacich defektov je prognóza priaznivá.

Atresia dvanástnika

U 79% sprievodných malformácií: napríklad trizómia 21, srdcové defekty, prstencové pankreasy, atrézia pažeráka, neúplná rotácia čriev (malrotácia), atrézia iných častí gastrointestinálneho traktu, anus atresia.

poradňa:

• Veľa vody.
• Vysoká obštrukcia, zvracanie žlče, nadúvanie len proximálneho brucha. Meconium zvyčajne odchádza v prvých 24 hodinách, potom nie je žiadna stolica.
• Obštrukčná žltačka s choledoch kompresiou.
• Pankreatitída s kompresiou vylučovacích kanálov, niekedy hypoglykémia spôsobená hyperinzulinizmom.
• Často sú sprevádzané trizómiou 21 a srdcovými vadami.

diagnóza:

• Sonografia: dvanástnik vo forme cysty, plná tekutín, nezvyčajná poloha pankreasu s prstencovitou formou.
• X-ray brušnej dutiny (ak je to možné) vo vertikálnej polohe: dve plynové bubliny s hladinami tekutiny (dvojitá bublina) v hornom poschodí, neprítomnosť vzduchu v zvyšných častiach.

Diferenciálna diagnóza: pylorická stenóza, malrotácia, adrenogénny syndróm.

Prvá pomoc: gastrická trubica s konštantným odsávaním až do samotnej operácie.

Liečba: duodenoduodenostomy

Atresia tenkého čreva

Príčiny: spomalenie rastu alebo stav po porušení vnútromaternicového zariadenia.

Klinika: oneskorený výtok mekónia, intestinálna obštrukcia so zvracaním žlče, nadúvanie.

Diagnóza: röntgen brušnej dutiny v predozadnej projekcii v polohe na zadnej strane, neskorý symbol na ľavej strane: hladiny tekutín vľavo a vpravo, v závislosti od úrovne obštrukcie.

Diferenciálna diagnostika: meconealná obštrukcia, intestinálne zdvojenie, celková aganglióza, intestinálny pseudoobštrukčný syndróm (syndróm megacisto-mikroklonu so zhoršenou pohyblivosťou), asociácia nekrotizujúcej enterokolitídy VACTERL.

Prvá pomoc: žalúdočná alebo črevná sonda na dekompresiu.

Liečba: enterická anastomóza.

Atresia konečníka

Súvisiace chyby: napríklad atrézia pažeráka, syndróm VATER.

klasifikácia:

• Nízka atrézia ritného otvoru: konečník klesá pod puborektálny prstenec, je tu peristálna fistula (80% u dievčat, 50% u chlapcov).
• Vysoká atrézia análneho otvoru: slepý koniec konečníka je nad úrovňou puborekálneho krúžku, nie je tu žiadna peristálna fistula, ale vo vagíne, močovej trubici alebo močovom mechúre môže byť fistula. Diagnostikované detekciou mekónia v moči.

diagnóza:

• Nízka atrézia ritného otvoru: meconium je možné vidieť v pošve alebo v miešku.
• Vysoká atresia: nález meconium v ​​moči má diagnostickú hodnotu. Niekedy je možné vidieť slepý koniec konečníka na ultrazvuku.

Pozor: v prítomnosti fistuly (rektovaginálna, rektetetrálna alebo rektovezická) je diagnóza ťažká.

Prvá pomoc:

• Nízka atresia: dilatácia fistuly na odstránenie príznakov obštrukcie.
• Vysoká atresia: nutná dočasná kolostómia.

Inverzia s malrotáciou a bez nej:

Príčiny: neúplná alebo falošná rotácia čreva počas embryonálneho vývinu, defekty pripojenia mesentérie k zadnej stene s nebezpečenstvom opakovaného torzie alebo tvorba vnútornej hernie s možným porušením tenkého čreva.

Potratová forma: mobilné cecum.

Súvisiace defekty: diafragmatická hernia, prstencová pankreas, intestinálna atresia.

S prenatálnym vzhľadom na röntgenovom snímke môžete vidieť kalcifikácie (meconium v ​​nekrotických oblastiach čreva).

Clinic. Záchvaty koliky, zvracanie žlče; s vysokým obštrukčným bruchom nie je opuchnuté. Vypustenie mekónia nevylučuje diagnózu. Často klinické príznaky infekcie, šok.

diagnóza:

• X-ray brušnej dutiny v predozadnej projekcii v ľavej bočnej polohe: rozšírené slučky tenkého čreva.
• Kontrastná pasáž: izovist je vložený cez žalúdočnú trubicu (abnormálny prechod alebo úplné uzavretie dvanástnika).
• Farba Doppler: Reverse a. mesenterica superior a v. mesenterica superior: príznak vírivky. Viedeň je vľavo od tepny.

Liečba: Núdzové! Okamžitá laparotómia s derotáciou, pohyb slepého čreva, fixácia mezoklonónu. Niekedy je potrebná resekcia gangrenóznych črevných oblastí.

Varovanie! Malrotácia s črevnou obštrukciou je urgentnou chirurgickou patológiou kvôli riziku nekrózy čriev!

Mekoniálna obštrukcia

Často sa kombinuje s cystickou fibrózou.

Varovanie! Nebezpečenstvo meconiálnej peritonitídy! Obštrukcia mekónia môže byť kombinovaná s distálnou atréziou čreva. Vyžaduje sa neodkladná lekárska konzultácia.

diagnóza:

• Všeobecná prehliadka: mekónium neodchádza ani po stimulácii prstom.
• Röntgenové žiarenie: na rozdiel od väčšiny iných typov prekážok, nie sú hladiny tekutín (okrem perforácie!). Namiesto toho sú pozorované rozšírené črevné slučky, naplnené granulami alebo malými bublinkami.
• DNA analýza a šaržový test na potvrdenie cystickej fibrózy (test výkalov na trypsinogén) - negatívny pre všetky typy obštrukcií, vrátane cystickej fibrózy).

Prvá pomoc:

• Klystír (5-10 ml 5% teplého roztoku glukózy alebo 0,9% NaCl, možno 1: 1 s olejom) injekčnou striekačkou do análneho otvoru (nie sondou).
• Alebo kontrastná štúdia žalúdka s izoosmolárnym kontrastom (Soloutrust 300 alebo Isovist v polovici s destilovanou vodou) 7 ml / kg.
• Gastrická sonda na konštantnej snahe o prevenciu ďalšieho rozdelenia.

Upozornenie: pri klystýri sa zvyšuje nebezpečenstvo perforácie!

Meconial konektor

Frekvenciu. Často sa vyskytuje pri nezrelosti, cystickej fibróze, u detí z matky s diabetes mellitus av patológii perinatálneho obdobia. U detí od matky s diabetom sa môže vyskytnúť funkčná intestinálna nezrelosť a hypoplazia zostupného hrubého čreva. Ak sa meconium spontánne neodchýli do 24-48 hodín, je potrebné myslieť na Hirschsprungovu chorobu.

Klinika: oneskorený výtok mekónia, zvracanie žlčou. Sila je nemožná.

Diagnóza: v röntgenovom vyšetrení brucha nie sú žiadne hladiny tekutín, v preplnených črevných slučkách sú početné malé bubliny. Vyžaduje prechod kontrastu alebo kontrastného klyzmu. Vo väčšine prípadov sa kreslo objaví po 4-6 hodinách.

liečba:

• Klystír (5-10 ml 5% teplého roztoku glukózy alebo 0,9% NaCl, možno 1: 1 s olejom) injekčnou striekačkou do análneho otvoru (nie sondou).
• Alebo kontrastná štúdia žalúdka s izoosmolárnym kontrastom (Soloutrust 300 alebo Isovist v polovici s destilovanou vodou) 7 ml / kg.
• Liečba cystickej fibrózy.

Pozor: Zavedenie kontrastu do žalúdočnej trubice je často užitočné nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu kvôli laxatívnemu účinku. To platí napríklad pre Tween 80, ale nemalo by sa dosiahnuť zavedením hyperosmolárnych kontrastov, hyperosmolárne kontrasty by sa mali riediť (gastrografia obsahuje sodík, preto sú preferované izovist, solutrast alebo ultravist).

Dávajte pozor na preťaženie jódom. Je potrebné kontrolovať hormóny štítnej žľazy na 5. a 14. deň.

Črevná obštrukcia: príznaky a liečba

Obštrukcia čriev - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• nevoľnosť
• Zvýšená teplota
• Srdcové palpitácie
• zvracanie
• distenzia
• hnačka
• Suchý jazyk
• Rachot v žalúdku
• zápcha
• Nízky krvný tlak
• nadúvanie
• otras
• Abnormálny tvar brucha

Obštrukcia čriev je zložitý patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje vegetariánov. Existujú dynamické a mechanické črevné obštrukcie. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, je potrebné ísť k chirurgovi. Iba on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej pomoci od lekára môže pacient zomrieť.

Príčiny vzniku

Obštrukcia čreva môže spôsobiť nasledujúce mechanické príčiny:

• incízia prietrže;
• tvorba a prekrývanie lúmenu adhézií, ktorých vývoj nastáva po prenesenej operácii na brušnej dutine;
• invaginácia črevnej steny, v dôsledku čoho sa jedna časť čreva vtiahne do druhej;
• rakovina čreva alebo novotvaru v blízkom orgáne;
• stáčanie a nodulácia;
• upchatie črevného lúmenu výkalmi alebo žlčovými kameňmi, červami, cudzími telesami;
• zápalové ochorenia brucha;
• prietrž prednej brušnej steny.

Dynamická intestinálna obštrukcia sa vytvára bezprostredne po operácii na brušnej dutine, v prípade otravy alebo prítomnosti peritonitídy.

Aké sú príznaky ochorenia?

Symptómy črevnej obštrukcie začínajú bolestivými pocitmi v bruchu, ktoré sú ostré, kŕčovité a rastúce v prírode. Tento stav prispieva k tvorbe nevoľnosti a zvracania. Po určitom čase sa črevný obsah posiela do žalúdka, v dôsledku čoho zvracanie získava vôňu charakteristickú pre výkaly. Pacient sa obáva zápchy a nadúvania. V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachová črevná peristaltika, ktorú možno pozorovať cez brušnú stenu. Charakteristickým signálom tvorby črevnej obštrukcie je zväčšenie veľkosti brucha a prijatie nepravidelného tvaru.

Počas diagnostiky pacienta je možné zistiť nasledujúce príznaky črevnej obštrukcie:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• suchý jazyk;
• zväčšené črevné slučky naplnené plynom a kvapalinou;
• zvýšenie teploty.

Ako sa prejavuje akútna intestinálna obštrukcia?

Náhle sa vyvíja akútna intestinálna obštrukcia. Spravidla sa objavuje podľa symptómov dysfunkcie čriev. V dôsledku toho sa pacient zúčastňuje nasledujúcich príznakov:

• syndróm bolesti;
• plynatosť a rachot brucha;
• zápcha a hnačka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšená peristaltika a šok.

Akútna intestinálna obštrukcia môže mať veľmi odlišné príznaky a závisí od stupňa obštrukcie postihnutého orgánu. Uvedené symptómy zriedkavo rušia osobu naraz, preto absencia jedného z nich nevylučuje prítomnosť prezentovanej patológie. Preto ich posudzujeme podrobnejšie.

Bolestivý syndróm sa prejavuje od začiatku. Pravidlom je, že bolesť sa sústreďuje v žalúdku, okolo pupka. Jej charakter je spastický.

Zvracanie je najtrvalejším príznakom akútnej črevnej obštrukcie. Ak je obštrukcia čreva vysoká, pozoruje sa zvýšené vracanie. Ak je obštrukcia hrubého čreva, potom tento príznak bude chýbať a nevoľnosť zostáva. Spočiatku, zvracanie je obsah žalúdka, a potom získajú žltkastý odtieň, postupne sa stáva zelenou a zelenohnedou.

Zápcha je neskorým prejavom ochorenia, pretože po prvýkrát po rozvoji obštrukcie dochádza k reflexnému vyprázdňovaniu základných útvarov. Takto sa vytvára ilúzia normy.

Akútna intestinálna obštrukcia je sprevádzaná veľkými stratami tekutín, elektrolytmi počas vracania, intoxikáciou stagnujúcim intestinálnym obsahom. Pri neprítomnosti účinnej terapie má pacient zvýšenú srdcovú frekvenciu, zníženie krvného tlaku. Takéto príznaky črevnej obštrukcie naznačujú začiatok šoku.

Prejavy adhéznej prekážky

Adhezívna intestinálna obštrukcia, ktorá zahŕňa klasifikáciu ochorenia, je porušením prechodu črevami, čo môže byť spôsobené adhéznym procesom v brušnej dutine. Za najčastejšie sa považuje prezentovaná patológia. K dnešnému dňu existuje tendencia zvyšovať jeho frekvenciu, ako veľký počet operácií na brušnej dutine.

Adhezívna intestinálna obštrukcia a jej klasifikácia naznačujú nasledovné formy ochorenia:

• upchatia;
• uškrtenie;
• dynamická obštrukcia čriev.

Keď sa objaví prvá forma ochorenia, črevné adhézie sú stlačené, ale nie je narušená dodávka krvi a inervácia.

Keď sa podviazaná črevná obštrukcia, adhézie vyvíjajú tlak na mezentériu čreva. Výsledkom tohto procesu je nekróza postihnutého orgánu. Klasifikácia uškrtenia črevnej obštrukcie zahŕňa 3 typy: skrútenie, noduláciu a štipnutie.

Inverzia je zaznamenaná v tých častiach tela, kde je prítomná mezentéria. Hlavnými dôvodmi jej vzniku sú jazvy a zrasty v brušnej dutine, pôst s ďalším plnením čriev hrubým jedlom.

Táto forma uškrtenia črevnej obštrukcie, ako nodulácie, sa tvorí na akejkoľvek úrovni tenkého a hrubého čreva, kde je prítomné mezentérium. Dôvody na vytvorenie zvieracieho krúžku sú založené na stlačení hrubého čreva sigmoidu.

Príznaky paralytickej črevnej obštrukcie

Predložený typ ochorenia sa prejavuje vo forme progresívneho znižovania tonusu a pohyblivosti črevných svalov. Tento stav môže viesť k úplnej paralýze postihnutého orgánu. Môže postihnúť všetky časti tráviaceho traktu alebo sa sústrediť na jeden.

Paralytická intestinálna obštrukcia má nasledujúce príznaky:

• jednotný nadúvanie;
• bolesť;
• vracanie;
• oneskorené stolice a plyny.

Syndróm bolesti postihuje celé brucho, je vyklenutý a nevyžaruje. Zvracanie navštevuje pacienta viacnásobne, spočiatku žalúdočného a potom intestinálneho obsahu. Ak sa vyskytne diapedemické krvácanie z črevnej steny a žalúdka, akútne vredy zažívacieho traktu, potom je vomitus v prírode hemoragický. Výrazná plynatosť spôsobuje dýchanie hrudníka. Pacienti majú diagnostikovanú tachykardiu, nízky krvný tlak a sucho v ústach.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Obštrukcia čriev u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku malformácie orgánu:

• predĺženie alebo zúženie určitej časti čreva;
• individuálne umiestnenie alebo rotácia črevnej slučky, čo prispieva k oneskorenému pohybu črevného obsahu. Charakteristické prejavy sú abdominálna distenzia, plyny a zápcha neopúšťajú.

U dojčiat je prítomný špecifický typ ochorenia - invaginácia. Je charakterizovaná inverziou čreva a zavedením do druhého. Typicky je táto patológia diagnostikovaná u detí 5-10 mesiacov. U detí vo veku od 1 roka sa toto ochorenie zriedkavo zistí. Hlavnými príčinami vzniku takéhoto javu sú nezrelosť mechanizmu peristaltiky a pohyblivosť hrubého čreva.

Ostré zlyhania v strave u malých detí, začiatok doplnkových potravín a infekcie môžu vyvolať porušenie motility peristaltiky. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre invagináciu:

• časté záchvaty bolesti brucha;
• vracanie;
• namiesto krvavého výtoku stolice s hlienom z konečníka;
• deti sú veľmi nepokojné, neustále plačú;
• K ukončeniu útokov dochádza náhle ako ich začiatok.

U dojčiat môžu diagnostikovať dynamickú obštrukciu čriev vo forme kŕčov alebo paralýzy. Príčiny tejto patológie sú v nezrelosti tráviaceho systému na pozadí operácií, črevných infekcií, pneumónie.

Fázy choroby

Choroba, ako je črevná obštrukcia, sa vyvíja v troch štádiách:

1. Počiatočná - jeho trvanie je 2 - 12 hodín sprevádzané bolesťou brucha, nadúvaním a zvýšenou peristaltikou.
2. Stredne pokročilý - trvá 12 - 36 hodín. Syndróm bolesti sa znižuje, prichádza obdobie imaginárneho blaha, zatiaľ sa zvyšujú príznaky dehydratácie a intoxikácie.
3. Terminál - prichádza 2 dni po vzniku ochorenia. Stav pacienta je oveľa horší, dochádza k zvýšeniu príznakov poškodenia vnútorných orgánov, dehydratácii a poškodeniu nervového systému.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnostikovania uvedenej choroby sú rádiografické vyšetrenie orgánov brucha a analýza krvi. Ako doplnok sa môže použiť ultrazvuk.

V prípade objektívneho vyšetrenia musí byť jazyk pacienta suchý, s bielym povlakom, s nerovnomernou abdominálnou distenziou.

terapia

Keď je pacient diagnostikovaný alebo má podozrenie, že má črevnú obštrukciu, potrebuje neodkladnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení. Ak dochádza k rýchlej postupujúcej, progresívnej, katastrofickej dehydratácii, potom je nutná neodkladná liečba črevnej obštrukcie. Takéto terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať vždy, keď je to možné a počas prepravy pacienta. Skôr ako ho vyšetrí lekár, má zakázané dávať laxatíva, podávať lieky proti bolesti, vykonávať klystír a umývať žalúdok.

V nemocnici, v neprítomnosti výrazných symptómov mechanickej obštrukcie, sa vykonáva liečba črevnej obštrukcie, ktorá zahŕňa celý rad opatrení:

1. Sací obsah v žalúdku a črevách cez tenkú sondu vloženú cez nos.
2. V prípade zvýšenej peristaltiky sú predpísané antispasmodiká.

Ak dôjde k mechanickému upchatiu a konzervatívna terapia nedáva požadovaný výsledok, je potrebná núdzová operácia. Zahŕňa:

• disekcia adhézií;
• odvíjanie odbočky;
• deinvaginatsiyu;
• resekcia čreva s jeho nekrózou;
• uloženie črevnej fistuly za účelom uvoľnenia črevného obsahu v nádoroch hrubého čreva.

Pooperačné obdobie zahŕňa všetky tie isté aktivity, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a proteínu. Na tieto účely intravenózne podávanie fyziologických roztokov, krvných náhrad. Vykonávajú tiež protizápalovú liečbu, stimuláciu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Črevná obštrukcia je veľmi zákerná choroba, ktorá, ak sa nepodá včas, bude smrteľná. Veľmi často je jedinou metódou liečby chirurgia, po ktorej musí pacient vykonať sériu aktivít zameraných na obnovu tela.

Ak si myslíte, že máte črevnú obštrukciu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

E. coli (Escherichia coli), vedci nazývajú oportunistické baktérie podobné tyčinke, ktoré môžu normálne fungovať a rozmnožovať sa len v neprítomnosti kyslíka. To bolo objavené v osemnástom storočí Theodor Escherich, vďaka ktorému dostal svoje meno.

Nie je žiadnym tajomstvom, že sa mikroorganizmy podieľajú na tele každého človeka v rôznych procesoch, vrátane trávenia potravy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer a zloženie mikroorganizmov obývajúcich črevo. To môže viesť k vážnemu porušeniu žalúdka a čriev.

Ischemická kolitída je ochorenie charakterizované ischémiou (zhoršená cirkulácia krvi) ciev hrubého čreva. V dôsledku vývoja patológie stráca postihnutý segment čreva potrebné množstvo krvi, takže jeho funkcie sa postupne zhoršujú.

Črevná kolika - ostrá bolesť v črevách, ktorá je paroxyzmálna a kŕčovitá v prírode a vyskytuje sa na pozadí narušenia tónu a peristaltiky orgánu. Často sa táto patológia vyvíja, keď dochádza k preťaženiu črevných slučiek, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení, ktoré susedia s jeho stenami. Podľa ICD-10, kód črevnej koliky nie je pozorovaný, pretože je dôsledkom iných porúch v GIT. Avšak podľa ICD-10 tento príznak označuje kódovanie K59.9, ktoré znie ako „nešpecifikovaná funkčná črevná porucha“.

Črevná divertikulóza je gastroenterologická porucha, pri ktorej sa na črevných stenách tvoria malé, vrecovité útvary. Tento patologický proces je trochu podobný vzniku polypov, ale to nie je to isté.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.