Dohodnite si termín telefonicky +7 (495) 604-10-10 alebo vyplnením online formulára
Správca vás bude kontaktovať na potvrdenie zadania. Klinika "Capital" zaručuje úplnú dôvernosť Vašej liečby.
Gastroenterológovia siete kliník Stolitsa majú všetky možnosti na diagnostiku a liečbu ulceróznej kolitídy (UC). Pre diagnózu sú popri prieskume a lekárskom vyšetrení mimoriadne dôležité kolonoskopia (v hlavnom meste sa môže vykonávať v stave spánku) a rektoromanoskopia.
Pri liečbe je obzvlášť dôležité používať na našej klinike high-tech liečebné metódy (napríklad mimotvorná hemokorekcia), ktoré významne zvyšujú účinnosť liečby.
Nešpecifická ulcerózna kolitída postihuje 0,4 - 1,1 populácie a je charakterizovaná ulcerózno-nekrotickými zmenami v stene hrubého čreva. Fulminantné formy ochorenia sú smrteľné do jedného roka a s rozvojom takých komplikácií, ako je toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia hrubého čreva, v priebehu niekoľkých dní. Po 5-10 rokoch od nástupu ochorenia sa pozoruje druhý vrchol mortality v dôsledku malignity (malignity) vredov.
Avšak nešpecifická ulcerózna kolitída, hoci sa považuje za chronické ochorenie, môže byť úspešne liečená a ak je správne zvolená taktika liečby, nemusí ovplyvniť kvalitu života pacienta. Podľa výskumu je priemerná dĺžka života osoby s diagnózou ulceróznej kolitídy približne rovnaká ako očakávaná dĺžka života partnera bez tejto diagnózy. Možnosti modernej medicíny môžu znížiť prejavy choroby na minimum. Ale aby sme cítili radosť z plného života bez bolesti a nepohodlia, disciplína sa vyžaduje vo všetkých štádiách liečby a pozitívnom emocionálnom postoji.
Ako sa vyvíja NYA
Bezprostrednou príčinou ulceróznej kolitídy je imunitné zlyhanie, pri ktorom záchvat sliznice protilátkami vlastného imunitného systému vyvoláva chronický zápal. To, čo vedie k tomuto zlyhaniu, stále nie je známe. Podľa vedcov môže byť jedným z hlavných dôvodov genetická predispozícia. Je dokázané, že pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy zvyšuje prítomnosť podobného ochorenia alebo Crohnovej choroby u najbližších príbuzných. Odborníci skúmajú rôzne gény, ktoré môžu byť zodpovedné za vývoj ochorenia.
Dnes sa dokázal autoimunitný mechanizmus ochorenia. Z nevysvetliteľných dôvodov imunitný systém začína napadať kolonocyty (bunky sliznice hrubého čreva), čo spôsobuje ich poškodenie. Infekcia sa spája a choroba je podporovaná autoimunitnými a infekčnými zložkami.
Podporovatelia génovej teórie vysvetľujú primárnu úlohu autoimunitných mechanizmov väčšou frekvenciou nešpecifickej ulceróznej kolitídy u jedincov, u ktorých sa pozorujú autoalergie rodu (imunitná agresia proti vlastným bunkám). Zatiaľ však nebolo možné spojiť vývoj ochorenia so špecifickou kombináciou génových mutácií. Ďalší autori vidia koreňovú príčinu autoimunitných zmien vo vírusovej alebo bakteriálnej infekcii.
Dnes sú preukázané tieto skutočnosti:
- Výrazné zastavenie fajčenia zvyšuje riziko ulceróznej kolitídy o 70%. Zároveň návrat k fajčeniu vôbec nezaručuje obnovu (dôvody nie sú objasnené).
- Odstránenie apendixu pre akútnu apendicitídu a tvrdú fyzickú prácu znižuje riziko ochorenia.
- Olivový olej (kyselina olejová) vo veľkých množstvách by mohol znížiť riziko vzniku UC o 90% (2-3 lyžice denne).
Príznaky ulceróznej kolitídy
Ulcerózna kolitída sa prejavuje hnačkou (niekedy zmiešanou s krvou), podráždením a svrbením v oblasti zvierača, počas obdobia exacerbácie - horúčky - od 37 do 39 stupňov, slabosti a úbytku hmotnosti v dôsledku porušenia absorpcie živín.
Väčšina pacientov uvádza tieto príznaky:
- Častá frustrácia zo stoličky (hnačka) s nečistotami šarlátovej krvi, slizníc a hnisavých výtokov.
- „Falošné sľuby“ k defekácii, príznak „budíka“ (náhle nutkanie na defekáciu počas spánku), veľmi silné produktívne nutkanie na defekáciu, keď je „nemožné dosiahnuť“.
- Bolesť rôznej intenzity a prírody, hlavne v ľavom ilegálnom regióne.
- Prechodná horúčka v období exacerbácie.
- Nedostatok chuti do jedla (anorexia).
- Vyčerpanie (s dlhou históriou).
- Nerovnováha elektrolytu (suchá koža, sliznice atď.).
- Všeobecný syndróm slabosti.
- Prechodná artikulárna bolesť a iné extraintestinálne prejavy.
Symptómy ulceróznej kolitídy a ich závažnosť závisia od umiestnenia ulceróznych lézií (konečníka, sigmoidného hrubého čreva atď.), Štádia a formy ochorenia (exacerbácia, remisia, fulminantná forma atď.). Celková fulminantná ulcerózna kolitída má najvyššiu letalitu.
Lokálne komplikácie nekrotického procesu:
Perforácia hrubého čreva je najviac smrteľná vo fulminantnej forme ochorenia. Perforácia často končí toxickým megakolónom, keď sa pri nekrotickom vredom zmenenej črevnej stene praskne pri nadmernom tlaku a vyvíja sa peritonitída. Núdzová chirurgia sa prejavuje množstvom totálnej kolektómie (odstránenie čreva), rehabilitáciou brušnej dutiny.
Akútna toxická dilatácia (toxický megakolón) hrubého čreva - charakterizovaná progresívnou expanziou čreva a všeobecnou toxickou reakciou. Táto komplikácia je najnebezpečnejšia perforácia čreva. Vykonávajú detoxikáciu, dekompresiu hrubého čreva a pod hrozbou perforácie vykonávajú operáciu.
Masívne črevné krvácanie je najmenej nebezpečné zo všetkých komplikácií, pretože konzervatívna liečba často spôsobuje, že sa zastaví. Pracujte len so silnou, život ohrozujúcou kritickou stratou krvi.
Rakovina hrubého čreva je vzdialená epiteliálna degenerácia, ktorá sa môže vyvinúť po približne 10 rokoch ochorenia.
Extraintestinálne komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa vyskytujú v dôsledku konštantnej intoxikácie a autoimunitných mechanizmov, ktoré môžu byť agresívne voči epitelovým tkanivám inej lokalizácie. Medzi nimi môže byť ulcerózna gingivitída (poškodenie ďasien), hepatitída, erytém nodosum, lézie skléry, kĺbov, pyodermia gangrenosum atď.
Diagnóza ulceróznej kolitídy
Lekári siete kliník Stolitsa venujú osobitnú pozornosť histórii a klinickému vyšetreniu, pretože príznaky ulceróznej kolitídy sú často skryté ako iné ochorenia hrubého čreva. V diagnostike však hrajú kľúčovú úlohu inštrumentálne metódy (irigoskopia, kolonoskopia a sigmoidoskopia).
Pomocou endoskopie je napríklad možné podrobne skúmať ložiská zápalu a určiť stupeň aktivity NUC:
- Stupeň I - slizničný edém a malé krvácania (krvácanie).
- Štádium II - edém sa zvyšuje, začervenanie, zrnitosť, erózia (plytké vredy), fibrínový plak, krvácanie pri kontakte endoskopu s vypuknutím.
- Štádium III - mnohonásobná konfluentná erózia a vredy, hlien, hnis a krv v lúmene čreva.
- Štádium III - mnohonásobná konfluentná erózia a vredy, hlien, hnis a krv v lúmene čreva.
Liečba ulceróznej kolitídy (UC)
Lekári siete kliniky Stolitsa využívajú moderné schémy a najnovšie lieky na liečbu ulceróznej kolitídy.
Cieľom liečby ulceróznej kolitídy je zmierniť zápal vnútornej steny hrubého čreva. Ak sa dosiahne, pacientove rušivé symptómy sa vrátia (prestanú sa objavovať).
Jeden univerzálny liek neexistuje. Lekár vykonáva výber liekov individuálne, pričom ich kombinuje a pravidelne ich mení v závislosti od výsledkov liečby. Pri tejto liečbe je možné dosiahnuť remisiu - trvajúcu niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Lekári predpisujú spravidla lieky štyroch kategórií na liečbu ulceróznej kolitídy.
Aminosalicyláty - (sulfasalazín, mesalamín, olsalazín a balsalazid). Tieto lieky sú predpísané na zníženie zápalu črevnej sliznice.
Kortikosteroidy - táto skupina liekov znižuje nadmernú imunitnú aktivitu proti črevnej sliznici. Vzhľadom na vedľajšie účinky sa dlhodobé používanie neodporúča.
Imunomodulátory - táto trieda liekov koriguje imunitný systém a znižuje imunitnú agresiu proti bunkám hrubého čreva. Tieto lieky sú často predpisované ako alternatíva kortikosteroidov.
Biologické lieky - iný názov TNF inhibítory (faktor nekrózy nádorov) - najnovšia trieda liekov, ktoré sa predpisujú pacientom s ulceróznou kolitídou, čo nepomáha tradičnej liečbe.
Správa symptómov
Okrem etiotropných liekov (tj tých, ktoré pôsobia na príčinu ochorenia) existuje obrovské množstvo liekov OTC, ktoré pomáhajú odstrániť symptómy počas obdobia exacerbácie ulceróznej ulceróznej kolitídy. Niekedy je to jednoducho potrebné, pretože pred pôsobením etiotropných činidiel to môže trvať značný čas. Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ktorý má byť informovaný o tom, ktoré lieky môžu byť vhodné v prípade nadmerného vytvárania plynov, abdominálnej distenzie, hnačky alebo zažívacích problémov.
Ako symptomatický liek môže lekár predpísať mikroklystry na kolitídu.
Na odstránenie zápalového procesu v konečníku predpísané sviečky s prednizónom 5 a 10 mg 1-2 krát denne. Enemas s hydrokortizónom 50-100 mg alebo prednizónom 20-30 mg na 70-100 ml vody. Pri ulceróznej kolitíde sa mikroklystery podávajú raz za noc, takže klystír dosiahne sigmoidné a zostupné črevá.
Extrakorporálna hemokorekcia pri liečbe NUC
Sieť kliník "Kapitál" na dosiahnutie dlhodobej remisie pomáha využívať nové metódy liečby ulceróznej kolitídy - mimotvornej hemokorekcie (EG), čo umožňuje dosiahnuť dôležité účinky.
Filtrácia krvi cez systém (kaskádová plazmová filtrácia) alebo špeciálna kryoprocesia plazmy (kryoferéza) umožňuje odstrániť z tela toxické látky a autoprotilátky, ktoré ničia črevný epitel.
Iné metódy EG-lymfocytácie, mimotelová imunofarmakoterapia umožňujú do určitej miery prispôsobiť imunitnú reakciu, ako aj zvýšiť účinnosť liekovej terapie pri súčasnom znížení dávky liekov, čo znižuje ich celkové vedľajšie účinky na organizmus, čo je veľmi dôležité pri dlhodobej hormonálnej terapii. To sa dosahuje použitím vlastných krvných buniek ako nádob na cielený transport liečiva priamo do centra autoimunitného zápalu.
Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu
Vo väčšine prípadov je ulcerózna kolitída dokonale liečiteľná a pacientka sa často nestretne s potrebou chirurgickej liečby. Avšak asi štvrtina pacientov môže potrebovať chirurgický zákrok. Zvyčajne sa predpisuje na rôzne komplikácie.
Patrí medzi ne závažné krvácanie z vredov, perforácia čriev (ruptúra) a toxický megakolon. Chirurgia sa tiež vykonáva na úplné odstránenie hrubého čreva a konečníka (proktokolektómia). V tomto prípade ulcerózna kolitída vylieči radikálne a trvalo. Ak ste však mali pred operáciou extraintestinálnu ulceróznu kolitídu (napríklad bolesť v kĺboch), po operácii sa môžu vrátiť.
Po odstránení konečníka pacientovi je buď externý zásobník nainštalovaný na príjem výkalov, alebo je vytvorený vnútorný rezervoár tenkého čreva a pripojený k zvieraču. Prirodzene, druhý spôsob je u pacienta výhodnejší z estetického a funkčného hľadiska, ale zahŕňa zložitejšiu operáciu.
Ak sa vám tento materiál páči, zdieľajte ho so svojimi priateľmi!
Ruský lekár
Prihláste sa pomocou uID
Katalóg článkov
NEŠPECIFICKÁ KOLEKCIA ULCERENT
ULA nekrotizujúci recidivujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka s ich eróznymi a ulceróznymi léziami a častým zapojením mnohých ďalších orgánov (kĺbov, pečene, kože, očí) do procesu. Proktitída je častejšia ako totálna kolitída a v závislosti od závažnosti a prevalencie nešpecifického nekrotizujúceho zápalu sa rozlišujú mierne (väčšinou proktitída), mierne (hlavne proktozigmoiditída) a závažné (väčšinou totálna kolitída); možného akútneho priebehu ochorenia.
Epidemiology. UC je veľmi časté ochorenie, najmä v niekoľkých krajinách západnej Európy a Spojených štátov. Ľudia všetkých vekových skupín sú chorí, ale častejšie sú to mladí ľudia (vo veku 30-40 rokov).
Medzi niektorými národnosťami je NLA obzvlášť bežná.
Takže medzi Židmi žijúcimi v Spojených štátoch je NUC 4–5 krát častejšie ako u iných národností.
Etiológia nie je známa. Predpokladaná genetická citlivosť ochorenia je opísaná v monozygotných dvojčatách. Z hľadiska klinického lekára je predpoklad, že vírusová povaha NUC je najpríťažlivejšia, ale zatiaľ nebol predložený žiadny dôkaz na podporu tejto hypotézy.
Patogenéza. ULA je výsledkom environmentálnych faktorov, ktoré u ľudí s genetickou predispozíciou spôsobujú narušenie regulačných mechanizmov, ktoré inhibujú imunitné reakcie na črevné baktérie. Poškodzujúce činidlo (vírus, toxín, mikrób) pravdepodobne stimuluje imunitnú reakciu spolu s tvorbou autoprotilátok proti črevnému epitelu.
Nízka veľkosť zhody NUC v monozygotných dvojčatách (6–14%) v porovnaní s dvojitou zhodou u Crohnovej choroby (44–50%) je najsilnejším dôkazom toho, že faktory životného prostredia sú dôležitejšie pre patogenézu NUC ako genetické faktory.
Zo všetkých faktorov životného prostredia je fajčenie najprekvapujúcejšie, čo zabraňuje vzniku NUC (a má škodlivý účinok na Crohnovu chorobu).
Pre tých, ktorí predtým veľa fajčili, a potom prestať, rovnako ako pre všetkých, ktorí prestali fajčiť, pre nefajčiarov a fajčiarov, relatívne riziko vzniku ulceróznej kolitídy bolo 4,4, 2,5, 1,0 a 0,6. Zložka, ktorá najviac prispieva k týmto modelom, je nikotín, ale mechanizmus zostáva nejasný.
Ukázalo sa, že fajčenie ovplyvňuje bunkovú a humorálnu imunitu a tiež zvyšuje tvorbu hlienu v hrubom čreve; Fajčenie a nikotín súčasne inhibujú motilitu hrubého čreva.
Dlhodobý pohľad na NUC ako autoimunitné ochorenie nedávno získal nový vývoj v dôsledku informácií, že komenzálna mikroflóra a jej metabolické produkty slúžia ako autoantigény, a že ulcerózna kolitída sa vyvíja v dôsledku straty tolerancie na látky normálnej črevnej flóry, ktoré sú zvyčajne neškodné.
Naj reprodukovateľnejší dôkaz neepiteliálnej autoimunity u ulceróznej kolitídy zahŕňa: vysokú frekvenciu (približne 70%) detekcie pANCA pri ulceróznej kolitíde a ešte vyšší výskyt pANCA u pacientov so svalovou cholangitídou, refraktérnou ulceróznou ulceróznou kolitídou a rozvojom chronického zápalu močového mechúra po zavedení anastomózy tenkého čreva.
Názor, že pANCA je markerom genetickej náchylnosti k ulceróznej kolitíde, nie je taký presvedčivý.
Morfologické zmeny. V NUC vyzerá celá sliznica ulcerovaná, hyperemická, zvyčajne hemoragická („krvavé slzy“). Endoskopia odhaľuje ľahkú kontaktnú citlivosť sliznice. V lúmene čreva môže byť krv a hnis. Zápalové reakcie sú difúzne, pričom nezanechávajú zdravé intaktné oblasti.
Patologické zmeny nie sú nikdy sprevádzané zhrubnutím stien a zúžením črevného lúmenu.
klasifikácia
UC zvyčajne delia klinici na akútne (fulminantné) a chronické formy.
Tieto môžu byť opakujúce sa a nepretržite sa opakujúce.
Podľa lokalizácie procesu sa rozlišujú distálne formy (proktity a proktozigmoiditída); ľavostranné, keď proces zachytáva prekrývajúce sa časti hrubého čreva a celkové formy, v ktorých je postihnuté celé hrubé črevo.
Tieto sa vyznačujú najťažším priebehom.
Okrem toho prvýkrát identifikovala chronickú formu UC (primárna chronická forma), sprevádzanú exacerbáciou každé 2-4 mesiace.
Clinic. Hlavnými prejavmi NUC sú: krvavá hnačka a bolesť brucha, často sprevádzaná horúčkou a úbytkom hmotnosti v závažnejších prípadoch.
Podľa závažnosti NUC sa rozlišujú ľahké, stredné a závažné formy.
V prípade miernej frekvencie stolice nie viac ako 4-krát denne, je buď ozdobená alebo kašovitá, s krvou, hlienom.
Všeobecný stav takýchto pacientov netrpí. Neexistuje horúčka, strata telesnej hmotnosti, anémia a poškodenie iných orgánov a systémov.
Endoskopia ukazuje kontaktné krvácanie sliznice, často výrazný opuch a hyperémiu.
S miernou závažnosťou stoličky až 8-krát denne, nie zdobené, s výraznou zmesou hlienu, krvi a hnisu. Výrazná bolesť brucha, často v ľavej polovici.
Febrilná horúčka (do 38 ° C), strata hmotnosti do 10 kg v posledných 1,5-2 mesiacoch, stredná anémia (do 100 g / l), zvýšená ESR (až 30 mm / h).
Pri endoskopii, superficiálnych vredoch, pseudopolypsii sa deteguje závažné krvácanie kontaktov sliznice.
S ťažkými stolicami viac ako 10-krát denne, môže červená krv alebo krvné zrazeniny prúdiť bez výkalov, niekedy je krvavé detritus, hlien a hnis vo veľkých množstvách.
Ťažká intoxikácia, vysoká horúčka (38,5-39 ° C), strata viac ako 10 kg telesnej hmotnosti za menej ako mesiac, dehydratácia, kŕče.
Počas vyšetrenia: anémia (obsah hemoglobínu pod 100 g / l), leukocytóza viac ako (10-12) x10 * 9l, ESR - viac ako 40-50 mm / h, ťažká hypoproteinémia, hyper-y-globulinémia, zmena spektra proteínových frakcií.
S endoskopiou - ešte výraznejšie zmeny v sliznici, v črevnom lúmene je veľa krvi a hnisu, zvyšuje sa počet vredov.
S izolovanou proctitis, zápcha je pomerne časté, a hlavnou sťažnosťou môže byť bolestivé tenesmus.
Niekedy sú črevné symptómy v pozadí a prevládajú spoločné príznaky: horúčka, úbytok hmotnosti a akékoľvek extraintestinálne symptómy.
Existujú 2 skupiny komplikácií: lokálne a všeobecné.
Všeobecné (systémové) prejavy NLA do značnej miery odrážajú stav imunologickej reaktivity organizmu.
U starších ľudí sú systémové prejavy dvakrát menej časté a lokálne prejavy sú dvakrát častejšie ako u pacientov vo veku 20 - 40 rokov.
Medzi lokálne komplikácie patrí krvácanie, toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia, polypóza, nádor, striktúry, fistuly. Fyzické nálezy zvyčajne nie sú špecifické: opuch alebo napätie pri prehmataní jednej z častí hrubého čreva.
V miernych prípadoch vôbec neexistujú žiadne objektívne zistenia. Extraintestinálne prejavy zahŕňajú artritídu, zmeny kože, zväčšenú pečeň.
Horšie stavy, tachykardia, posturálna hypotenzia zvyčajne sprevádzajú závažnejšie prípady.
Diagnóza.
Povinné laboratórne testy.
Kompletný krvný obraz (v prípade odchýlky od normy štúdie, opakujte 1 krát za 10 dní).
Raz: draslík, krvný sodík; krvný vápnik, Rh faktor, koprogram, fekálna okultná krv, histologické vyšetrenie biopsie, cytologické vyšetrenie biopsie, kultúra výkalov pre bakteriálnu flóru, analýza moču.
Dvakrát (v prípade patologických zmien v prvej štúdii): cholesterol v krvi, celkový bilirubín a frakcie, celkový proteín a frakcie, AcAT, AlAT, ALP, GGTP, železo v sére.
Ďalšie laboratórne testy: koagulogram, hematokrit, retikulocyty, sérové imunoglobulíny, testy HIV, krv pre markery hepatitídy B a C.
Povinné inštrumentálne štúdie. Raz: sigmoidoskopia s biopsiou rektálnej sliznice.
Dodatočné inštrumentálne štúdie.
Vykonáva sa v závislosti od závažnosti základného ochorenia, jeho komplikácií a súvisiacich ochorení.
Raz: ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a malej panvy, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, rádiografia brušnej dutiny. Povinné odborné poradenstvo: chirurg, gynekológ.
Diagnostické kritériá:
1) klinické údaje (hnačka hrubého čreva);
2) údaje z rektoskopie a kolonoskopie (pri miernych formách ochorenia je sliznica čriev hyperemická, edematózna, granulovaná, ľahko zraniteľná; sieť krvných ciev zmizne; pri stredne ťažkej kolitíde, krvácajúcich spojoch, sa objavujú oblasti pokryté hnisavým exsudátom; v závažných prípadoch kolitídy - vredy, pseudo-polypy), striktúry, v biopsii hrubého čreva je hojná bunková infiltrácia vlastnej slizničnej vrstvy a pokles počtu krýpt);
3) Röntgenová diagnostika - redukcia hrubého čreva hrubého čreva, výklenkov a výplňových defektov pozdĺž obrysu čreva, skrátenie čreva, zúženie lúmenu; táto výskumná metóda môže tento proces zhoršiť;
4) opakované negatívne bakteriologické analýzy dyzentérie. Pre chronické, opakujúce sa.
Liečbu. Strava je podobná strave Crohnovej choroby (pozri vyššie).
Cieľom liečby NUC je potlačiť zápal, zastaviť symptómy ochorenia, vyvolať remisiu a zabrániť relapsu.
Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej - sulfasalazín, mesalazín (5-ASA), kortikosteroidy, imunosupresíva - tvoria základ pre liekovú terapiu pre NUC.
Početné klinické pozorovania ukázali, že sulfasalazín, s jeho vysokou účinnosťou, často poskytuje vedľajšie reakcie (20 - 40%), ktoré sú spôsobené sulfapyridínom, nosičom kyseliny 5-aminosalicylovej, ktorá vstupuje do jeho štruktúry.
V hrubom čreve sa sulfasalazín štiepi bakteriálnymi azoreduktázami, pričom sa uvoľňuje mesalazín (5-ASA), ktorý má lokálny protizápalový účinok.
Mesalazín potláča uvoľňovanie leukotriénu B4, blokuje metabolické dráhy lipo-oxygenázy a cyklooxygenázy kyseliny arachidónovej, inhibuje syntézu aktívnych zápalových mediátorov, najmä leukotriénu B4, prostaglandínov a ďalších leukotriénov.
V súčasnosti boli syntetizované rôzne formy 5-ASA bez sulfapyridínu s rôznymi mechanizmami uvoľňovania účinnej látky v čreve: salofalk, pentas, mezacol, salosinal a iné tablety mesalazínu.
Tablety sú rôzneho zloženia škrupiny, ich enterického poťahu, ako aj rýchlosti jej rozpúšťania v závislosti od pH tráviaceho traktu.
Tieto vlastnosti sa dosahujú vytvorením inertnej kapsuly pre mesalazín, ktorá poskytuje pomalé uvoľňovanie účinnej látky v závislosti od pH média a od času, ktorý uplynul od prijatia lieku a jeho prechodu cez črevo.
Tablety Saludalk s povlakom Eudragit L začínajú uvoľňovať mesalazín (25–30%) v terminálnom ileu pri pH> 6,0 a v hrubom čreve (70–75%). Uvoľňovanie mezalazínu je pomalé.
Pentas sa skladá z mesalazínových mikrogranulátov s priemerom 0,7 - 1 mm, pokrytých polopriepustným puzdrom z etylcelulózy a rozložených v žalúdku na mikrogranuláty potiahnuté mikrokryštalickou celulózou.
Táto štruktúra pilulky podporuje pomalý, rovnomerný tok mikrogranúl, počnúc dvanástnikom v čreve - 50% sa uvoľňuje v tenkom čreve, 50% v hrubom čreve a nezávisí od pH média (od 1,5 do 7,5).
Takže v porovnaní s inými liečivami obsahujúcimi mesalazín má pentas dlhodobejší účinok účinnej látky s konštantnou koncentráciou liečiva v rôznych častiach tráviaceho traktu, preto pentas je účinnejší v prípade CD tenkého čreva, čo by sa malo brať do úvahy v klinickej praxi.
V terapii pentasoyom závažnosť mikrobiálneho očkovania tenkého čreva, hnačky a zmien pH chyme neovplyvňuje koncentráciu liečiva v gastrointestinálnom trakte, stupeň absorpcie a rýchlosť uvoľňovania mesalazínu.
Je dôležité zabezpečiť dostatočnú koncentráciu mesalazánu v miestach zápalu, čo ukazuje jeho aktivitu pri lokálnom kontakte s črevnou sliznicou v pomere k jej primeranej koncentrácii v črevnom lúmene.
Salofalk, pentas, mezacol, tidokol, salozinal a iné lieky 5-ASA predpísané v dávke 3-4 g / deň na dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie.
V aktívnej fáze BC sú potrebné vyššie dávky mesalazínu - 4,8 g pentas, salofalk, ktorý je prakticky rovnocenný s účinnosťou glukokortikosteroidov.
Vysoké dávky sa neodporúčajú používať dlhšie ako 8-10 týždňov.
Dlhodobé podávanie (1 - 2 roky) 1,5 - 2 g / deň lieku - liečba proti relapsu - sa považuje za nevyhnutnú podmienku pre udržanie remisie.
Rektálne formy mesalazínu (salofalk, pentas, atď., Čapíky - 1 g) sú účinnejšie ako hydrokortizónové klyzmy na liečenie pacientov s UC vo forme proktitídy, čo poskytuje predĺženejší účinok účinnej látky na zapálenú sliznicu.
Pri ľavostrannej kolitíde je možná kombinácia mesalazínových tabliet s čapíkmi a klystírmi.
V neprítomnosti účinku použitia 5-ASA, v ťažkých formách NUC, ako aj v prítomnosti extraintestinálnych komplikácií je znázornený účel SCS. Kortikosteroidy blokujú fosfolipázu A2, zabraňujú tvorbe všetkých jej metabolitov, inhibujú aktivitu mnohých cytokínov.
Zvoleným liečivom je prednizón.
Priemerná dávka 40-60 mg (1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň), vysoké dávky 70-100 mg / deň alebo metipred.
Po zastavení hlavných príznakov závažného záchvatu sa dávka znižuje postupne, 10 mg každý týždeň. V dávke 30-40 mg v liečebnom režime zahŕňajú pentas, salofalk - 3 g / deň.
Silný terapeutický účinok užívania steroidov často spôsobuje vážne vedľajšie účinky - glykémiu, osteoporózu, zvýšený krvný tlak atď.
Na obmedzenie systémovej aktivity prednizolónu sa používajú topické hormóny - budezonid (budenofalk), ktorý má vysokú afinitu k glukokortikoidovým receptorom a minimálny systémový účinok, pretože dosahuje celkový prietok krvi len 15%.
Optimálna terapeutická dávka budezonidu (budenofalk) 9 mg / deň.
V prípadoch rezistencie na steroidy a závislosti na steroidoch sa azatioprín a 6-mer-kaptopurín (6-MP) používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s kortikosteroidmi.
Azatioprín a jeho aktívny metabolit pôsobia na lymfocyty a monocyty, čo poskytuje imunosupresívny účinok na syntézu zápalových mediátorov. Dávka azatioprinu je 2 mg / kg / deň, zlepšenie sa zaznamenáva najskôr po 3-4 týždňoch, trvanie liečby je 4-6 mesiacov.
Má nežiaduce účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačku, leukopéniu atď.
Pokrok v štúdii patogenézy NUC prispieva k vytvoreniu a zavedeniu nového lieku, glimeximabu, ktorý ovplyvňuje imunitný systém a zápalový proces.
Infliximab blokuje nádorový nekrotický faktor alfa, inhibuje granulomatózny zápal a môže byť použitý pri liečbe NUC exacerbácie.
Potreba chirurgickej liečby sa vyskytuje s komplikáciami (fistula, stenóza, perforácia).
Prognóza je vážna.
V priebehu 24 rokov je miera úmrtnosti 39%.
Ťažká forma ochorenia už počas prvého útoku dáva 30% úmrtnosť.
Výskyt rakoviny v NUC závisí od prevalencie a trvania kolitídy.
Mimoriadne vysoké riziko (30 - 40%) vzniku rakoviny v prípadoch totálnych lézií čreva s históriou viac ako 10 rokov.
Nyak nové metódy
SAPHRIS (asenapín) - liečba schizofrénie
Psychiatria a psychológia Novinky
Nové spôsoby liečby NUC
ULA (ulcerózna kolitída) je chronické ochorenie prejavujúce sa zápalovými zmenami v sliznici hrubého čreva. Ľudia trpiaci chorobou, ako je ulcerózna kolitída, potrebujú komplexnú a dlhodobú liečbu.
Západná medicína ponúka nasledovnú schému liečby:
- lekárske prípravky
- hormonálna terapia
- diétna terapia
Stojí za zmienku, že účinok tejto liečby je krátkodobý. Okrem toho je črevné vykladanie spôsobené zvýšenou funkčnou aktivitou iných orgánových systémov.
Tibetská medicína "Naran" ponúka v podstate nový liečebný režim pre ulceróznu kolitídu. Odstraňuje používanie hormónov a liekov. Liečba je zameraná na hojenie poškodenej črevnej sliznice, ako aj na čistenie pečene a žlčových ciest. Na dosiahnutie tohto efektu sa používajú:
- diéta a diéta
- ručná a prístrojová masáž
- akupunktúra
- fytoterapia a aromaterapia
Správna kombinácia fyzioterapie a fytoterapie umožňuje nielen zastaviť akútnu fázu ulceróznej kolitídy, ale aj zabrániť vzniku relapsov u pacientov s chronickou formou ochorenia.
Nešpecifická ulcerózna kolitída, liečba ľudových prostriedkov
Čo je ulcerózna kolitída (UC)? Ide o dosť závažné ochorenie infekčnej povahy, sprevádzané zápalovými a ulceróznymi prejavmi na sliznici hrubého čreva.
Choroba postihuje rovnako mužov a ženy. A bez ohľadu na vek detí a dospelých. V posledných rokoch bola tendencia k výraznému zvýšeniu NUC.
V súčasnosti nie je liek schopný poskytnúť presné informácie o príčinách ulceróznej kolitídy. Mnohé teórie však v tejto otázke pokročili.
Existuje názor, že vírusová infekcia preniká do ľudského tela a na pozadí zlyhania imunitného systému, bremena dedičnosti, používania produktov, „bohatých“ konzervačných látok, farbív, náhrad za prospešné zložky, ovplyvňuje sliznicu hrubého čreva.
Príznaky ulceróznej kolitídy
Ošetrujúci lekár má dôležitú úlohu: včas urobiť diagnózu a začať komplexnú liečbu ochorenia. Ochorenie zvyčajne začína zápalovým vredovým procesom v konečníku, ale môže sa šíriť do horných častí hrubého čreva.
V zapálenom čreve sa vytvára nekróza submukózy a slizníc, ktorá je sprevádzaná akútnou bolesťou brucha, častými stolicami tekutej povahy, v ktorých je krvavý hlien a dokonca čistá krv.
Krvavá hnačka sa vyskytuje až dvadsaťkrát denne. V skutočnosti pacient takmer celý deň neopúšťa toaletu. V niektorých prípadoch, po infekcii, ochorenie sa vyvíja rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín.
UCR sa prejavuje ľavostrannou alebo pravostrannou léziou čreva, ale sú prípady bilaterálneho nekrotizujúceho procesu v sliznici.
V dôsledku intoxikácie tela môže pacient pociťovať bolesť kĺbov, bledosť kože, celkovú slabosť a horúčku.
Pacienti sú vyčerpaní, pretože majú stratu chuti do jedla a anémiu v dôsledku trvalej straty krvi.
Ak hnačka trvá viac ako tridsať dní, ulcerózna kolitída čreva sa stáva chronickou s častými recidívami.
UC môže byť komplikovaná perforáciou čreva s náhlym rozvojom peritonitídy, zúžením lúmenu (stenóza), tromboflebitídou, poškodením myokardu (svalov srdca), obličiek a pankreasu.
Ako bolo uvedené vyššie, je mimoriadne dôležité, aby sa v krátkom čase presne stanovila NUC.
Treba mať na pamäti, že klinický obraz ulceróznej kolitídy je podobný symptómom iných ochorení čriev, napríklad Crohnovej chorobe, ktorej podrobnosti sú opísané v tomto článku.
Samozrejme, všetci vieme, že čím skôr sa diagnóza vykoná a začne sa liečba, tým väčšia je šanca na rýchlu liečbu s prevenciou možných komplikácií.
Diéta pacienta s ulceróznou kolitídou
Pred začiatkom liečby určí pacient špeciálny diétny lekár. Mlieko a otruby, ktoré by nemali byť v chlebe, sú úplne vylúčené z dennej dávky: tieto produkty dráždia črevnú sliznicu.
Tiež sa musíme vzdať vyprážaných a korenistých produktov, všetkých druhov korenia, surovej zeleniny, veľmi studeného alebo veľmi horúceho jedla, kávy, omáčok a údených výrobkov. Počas dňa nepite veľa tekutín.
Použitie produktov obsahujúcich celulózu sa neodporúča, a preto je vždy nutné od nich odlúpiť ovocie a kože.
A teraz o produktoch, ktoré by mali byť vždy v dennej strave. Ide o obilniny, polostálkový chlieb, nízkotučné (ľahké) odrody jahňacieho a kuracieho mäsa; pečená alebo varená zelenina, jogurt, pudingy a kefír.
Pokiaľ ide o tuky, mali by byť minimálne jeden deň.
Konzervatívna liečba NUC
Ošetrujúci lekár predpisuje komplexnú liečbu s prihliadnutím na klinické a endoskopické znaky ochorenia.
U ľahkých alebo stredne závažných typov ochorení sa pacientom predpisuje Pentas (1 p / d vo sviečkach, Salofalk (0,5 g sviečky a 2–3 p / d alebo 1 klystír so 4 g).
Účinnosť sulfasalazínu (1 g 3 r / d) s NUC na pravej strane je zaznamenaná. Trvanie liečby je od 8 do 12 týždňov v závislosti od stavu pacienta.
Zmierňuje bolesť brucha Buscopan (1-2 tab. 3 p / d). Úplne vylúčené užívanie preháňadiel. Ak je zápcha, urobte 1-2 krát týždenne klystír.
Liečba ľudových prostriedkov ulceróznej kolitídy
Bylinná medicína sa spravidla používa ako doplnok k liečbe NUC liekmi.
Počas diéty sa pacientovi denne podáva päť vlašských orechov počas 3 až 4 mesiacov. Namiesto vody je lepšie piť vodnú výzdobu kostolníka, ľanového semienka a kalganu.
Na prípravu dekorácií vezmite 1 dezertnú lyžičku surovín a varte 10 minút v dvoch pohárikoch vody. Prefiltrujte a vypite 100 ml 3 až 4 r / d.
Recept, ktorý zmierňuje zápal v čreve
Je potrebné variť harmanček kvety, liečivé šalvie bylina a centaury v 200 ml vriacej vody (vziať 1 lyžička z každej byliny).
Po hodine infúzneho filtra. Dajte pacientovi NUC 4 r / d 1 polievková lyžica. l. pred jedlom (pol hodiny). Ako sa stav pacienta zlepšuje, intervaly medzi dávkami terapeutickej infúzie sa predlžujú.
Recept na kŕče
Do infúzie: 400 ml vriacej vody 2 lyžice. l. listy mäty piepornej. Odporúča sa trvať šesťdesiat minút, potom vypiť 4 p / d na pol pohára infúzie.
Recepty na hnačku s NUC
Recept 1. Varte po varení po dobu dvoch minút 4 g jelšových kuželíkov v 200 ml vody. Nechajte ho vylúhovať dve hodiny, potom vypite ¼ šálku pred jedlom 4 r / d.
Recept 2. Pripravte infúzie z plodov čučoriedok a čučoriedok. Vezmite suroviny a vodu, aby ste ochutnali „oko“. Ak nemáte tieto bobule, použite ražné sušienky.
Recept 3. Nalejte ražné sušienky s prevarenou vodou a niekoľko hodín držte, filtrujte a pite počas dňa v malých porciách.
Recept 4. Pite liečivý čaj so škrobom: pridajte lyžicu škrobu do pohára silného vareného čaju, dobre premiešajte a okamžite vypite.
Recept 5. Existuje pomerne jednoduchý, ale účinný recept na hnačku. Recept dostal názov "Metóda lovca a rybára."
Toto meno dostal vzhľadom na skutočnosť, že rybári a poľovníci, keď sa stalo hnačky, a nie je po ruke, berú do úst štipku čajového varu, čo určite nájdete v batohu.
Čajové lístky sa rozpúšťajú v ústnej dutine slinami a tanín z čajových lístkov vstupuje do krvného obehu, čo zastaví hnačku.
Recepcia črevnej bolesti
Zoberieme rovnaké množstvo (50 g) hroznovej trávy, Hypericum perforatum a 200 g listov mäty piepornej.
Polievková lyžica zmesi naleje 200 ml vriacej vody a nechá sa vylúhovať jednu hodinu. Vypite tretí pohár infúzie 3-4 p / d.
Ako odstrániť črevné krvácanie
5 polievková lyžica. l. suché listy žihľavy sa zahrejú počas 15 minút vo vodnom kúpeli v pol litri vriacej vody, ochladí sa v miestnosti na 45 minút, prefiltrujú sa cez vrstvy gázy, stlačia sa, doplnia sa prevarenou vodou na prvý objem.
Odvar uložený v chladničke nie dlhšie ako dva dni, vypite pol šálky od 3 do 5 krát denne pred jedlom.
Ako viete, pri akejkoľvek chorobe trvá bylinná liečba pomerne dlho, s NUC - najmenej tri mesiace.
Ďalšie terapeutické a preventívne opatrenia
Ako sme sa dozvedeli dnes, ulcerózna kolitída vyžaduje dlhodobú liečbu. Choroba ustúpi, keď pacient splní všetky predpisy svojho lekára na šesť mesiacov.
Po ukončení liečby je pacient počas dvoch rokov pod lekárskym dohľadom gastroenterológa.
Po celú dobu, rekonvalescenčné užívanie podporných liekov a zotavuje sa úplne.
Existujú však zriedkavé prípady, keď všetky prijaté spôsoby liečby neviedli k želanému výsledku a choroba postupuje a komplikujú ju iné ochorenia.
V takýchto prípadoch lekári odporúčajú operáciu. Operácia nie je ľahká, niekedy musí chirurg odstrániť určitú časť hrubého čreva.
V zriedkavých prípadoch sa hrubé črevo úplne odstráni v dôsledku početných ulcerózno-nekrotických lézií a ileostómia sa privedie do prednej brušnej steny.
Vzhľadom na vyššie uvedené chcem odporučiť, aby každý pacient s UC neodložil liečbu a neopustil konzervatívnu a fytoterapeutickú liečbu.
Postupujte podľa diéty, postupujte podľa pokynov lekára, a budete určite zotaviť.
Psychoterapeut môže prispieť k liečbe NUC, pretože nálada na obnovu hrá významnú úlohu.
Môžete si prečítať ďalší článok na mojej stránke na rovnakú tému. Článok o anorexii.
Ak máte záujem o čítanie článku o črevnej infekcii rotavírusu, sledujte tento odkaz.
Nové aspekty liečby ulceróznej kolitídy Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"
Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Tazhibaeva, F. R., Mamasaidov, A. T., Jalalova, G. T.
Tento dokument odráža klinickú a imunologickú účinnosť pulznej terapie prosidínom pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde. Skúmalo sa tridsať pacientov so spoľahlivým NLK. Pulzová terapia prosidin má rýchly a výrazný účinok u pacientov s nepriaznivými variantmi UC. Zlepšenie sa dosiahlo u 86,6% pacientov, ktorí dostávali prosidín po dobu 3-6 mesiacov.
Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce je Tazhibaeva F. R., Mamasaidov A. T., Jalalova G. T.,
Ukázalo sa, že sa ukázalo, že sa zistilo, že je uznávaná ako štúdia pulznej a nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC). Skúmalo sa 30 pacientov s preukázanou NUC. Pulzná terapia pacientov s nepriaznivými formami NUC. Zlepšenie bolo zistené u 86,6% pacientov užívajúcich prosidínovú liečbu počas 3 mesiacov.
Text vedeckej práce na tému "Nové aspekty liečby ulceróznej kolitídy"
LEKÁRSKE VEDY Tazhibaeva, F. R., Mamasaidov, A.T., Zhalalova, G.T.
NOVÉ ASPEKTY ZAOBCHÁDZANIA S NEŠPECIFICKÝMI ULCERÁLNYMI PIT
Osh State University, Kyrgyzský štátny zdravotný ústav pre rekvalifikáciu a pokročilé vzdelávanie, Osh State Medical College
Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, pulzová terapia.
Anotácia: Táto práca odráža klinickú a imunologickú účinnosť pulznej terapie prosidínom pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde. Skúmalo sa tridsať pacientov so spoľahlivým NLK. Pulzová terapia prosidin má rýchly a výrazný účinok u pacientov s nepriaznivými variantmi UC. Zlepšenie sa dosiahlo u 86,6% pacientov, ktorí dostávali prosidín po dobu 3-6 mesiacov.
Kľúčové slová: nešpecifická ulcerózna kolitída, pulzová terapia prosidínom.
Anotácia: Výskum pacienta s nešpecifickou ulceróznou kolitídou (NUC). Skúmalo sa 30 pacientov s preukázanou NUC. Pulzná terapia pacientov s nepriaznivými formami NUC. Zlepšenie bolo zistené u 86,6% pacientov užívajúcich prosidínovú liečbu počas 3 mesiacov.
Úvod. Ročné zvýšenie výskytu nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC) na celom svete, prevalencia mladých ľudí v produktívnom veku, komplikácie vedúce k skorému postihnutiu, upozorňuje na túto chorobu [1-2; 5; 7]. Mnohé imunitné zmeny pozorované v NUC sú v súčasnosti vnímané ako dôsledok geneticky určeného defektu v imunoregulácii [4; 6; 8–9; 11–12].
V posledných rokoch sa dosiahol určitý úspech pri liečbe NUC [3; 13-15]. Pri liečbe závažných foriem NUC sa používajú glukokortikoidy. Uprednostňuje sa budezonid (9 mg / s) -glukokortikoid so zníženými systémovými účinkami.
V súčasnej dobe sa zistilo široké použitie inhibítorov 5-lipoxygenázy. Leukotrién B4 je jedným z 5 metabolitov kyseliny arachidónovej, ktorý vzniká pôsobením enzýmu 5-
lipoxygenáza - hrá kľúčovú úlohu pri výskyte a kontinuálnom priebehu mukozitídy. Ďalším novým spôsobom blokovania syntézy leukotriénov je použitie zileutónu, selektívneho inhibítora 5-lipoxygenázy a antagonistu receptorov leukotriénu B4. Podľa Laursena sa pri užívaní 200 mg 4-krát denne zileuton pozorovala klinická, endoskopická a histologická účinnosť.
Kontrolované štúdie potvrdzujú vysokú účinnosť infliximabu (produktu biologického pôvodu, ktorý viaže faktor nekrózy nádorov) v silne rezistentných formách. Bolo možné dosiahnuť nielen indukciu klinickej remisie, ale aj regresiu zápalových zmien v sliznici hrubého čreva.
Na rozšírenie základnej liečby NUC naša pozornosť bola priťahovaná ruským protirakovinovým liekom prospidin [10]. Táto práca prezentuje výsledky štúdií, ktoré by pomohli objektívnejšie vyhodnotiť klinickú a imunologickú účinnosť pulznej terapie prosidínom.
Cieľ: vyhodnotiť klinickú a imunologickú účinnosť pulznej terapie prosidínom v NUC.
Materiál a metódy. Štúdia bola vykonaná u 30 pacientov so spoľahlivým NUC. Prospidín bol predpísaný pacientom v režime pulznej terapie v dávke 500 mg 1 krát za 5 dní / po kvapkách do 200 ml 5% roztoku glukózy. Medzi pacientmi zaradenými do štúdie prevládali ženy vo veku 3 - 4 desaťročia, všetci pacienti mali stredne ťažkú a ťažkú závažnosť, s druhým a tretím stupňom aktivity, prevládali pacienti s hormonálnou závislosťou.
Účinok Prospidinu na klinické ukazovatele ochorenia je uvedený v Tabuľke 1.
Tabuľka 1 - Dynamika klinických ukazovateľov u pacientov s NUC _ pod vplyvom prosidíny
Index Prospidin (p-30)
pred liečbou po liečbe P
Frekvencia hnačky je 10,8 + 1,12 2,2 ± 0,82
Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970
Zobraziť článok
Nájdená potenciálne nová liečba UIC
Vedci z McMaster University identifikovali špecifickú chemikáliu, ktorá môže spôsobiť remisiu u pacientov s ulceróznou kolitídou.
Skupina vedcov z výskumného ústavu (úplný názov: Farncombe Family Digestive Health Research Institute) zistila, že ľudia, ktorí sú v dlhodobej remisii s NUC, majú zvýšenú hladinu rovnakej chemickej látky, prostaglandínu D2, ktorá bola predtým identifikovaná na hojenie a udržanie remisie. u laboratórnych potkanov s NUC. "Úroveň prostaglandínu D2 stúpa len u tých pacientov, ktorí sú v dlhodobej remisii. Vedci predpokladajú, že táto chemikália je kľúčovým faktorom pri prevencii výskytu NUC," hovorí John Wallace, riaditeľ ústavu, profesor medicíny na lekárskej fakulte G. DeGroote School of Medicine).
NLK postihuje 100 000 Kanaďanov a milióny ľudí na celom svete a doteraz nebol nájdený žiadny liek. Väčšina pacientov nemôže vstúpiť do stabilnej remisie, často vyžadujú chirurgický zákrok.
Tento objav by mohol viesť k novej liečbe zápalového ochorenia čriev, ktoré by zvýšilo prostaglandín D2. Podľa Wallace: "Je možné, že naše zistenia pomôžu aj pri liečbe Crohnovej choroby."
Výskum Wallace a doktorand Linda Wong s kolegami z University of Calgary publikovaný v prestížnom časopise Národnej akadémie vied (úplný názov: Zborník Národnej akadémie vied (PNAS)). Výskum sa uskutočňuje na úkor Kanadských inštitútov na ochranu zdravia (Canadian Institutes for Health Research) a Kanadskej výskumnej nadácie pre BC a NUC (úplný názov Crohnovej a Colitis Foundation v Kanade).
Nový liek na ulceróznu kolitídu
Vedci z University of California v Los Angeles vyvinuli revolučný liek proti ulceróznej kolitíde (UC), čo je ťažké zápalové ochorenie čriev, ktoré môže viesť k rakovine.
Nové liečivo je inhibítorom molekuly mikro-RNA-214, ktorá sa podieľa na prenose genetickej informácie.
Vysoké hladiny mikro-RNA-214 sú pozorované u ľudí s NUC, ktorí majú zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.
Výskumníci však doteraz nevedia presne, prečo kolitída prispieva k rozvoju rakoviny.
Počas dvojročného štúdia pracovníci spoločnosti Johnson Comprehensive Cancer Center v UCLA Dr. Dimitrios Iliopoulos a Dr. Christos Polytarchou analyzovali viac ako 400 vzoriek tkaniva hrubého čreva od účastníkov v Európe a USA. Medzi nimi boli pacienti s NUC, Crohnovou chorobou, syndrómom dráždivého čreva, ojedinelým kolorektálnym karcinómom spojeným s kolitídou a vzorky zdravých ľudí.
Ich práca bola spočiatku zameraná na zlepšenie molekulárnej diagnostiky Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy, avšak výskumníci neočakávane zistili silný chemický inhibítor mikro-RNA-214, ktorý možno použiť ako liek.
„Prvé kroky smerom k vytvoreniu úplne novej drogovej látky trvajú zvyčajne päť až šesť rokov, ale tento neočakávaný objav sme uskutočnili v priebehu krátkej dvojročnej štúdie organizovanej na úplne iný účel. Je to veľký úspech, “hovorí Dr. Iliopoulos.
Podľa profesora sa ukázalo, že nový chemický inhibítor mikro-RNA-214 je mimoriadne účinný nielen pri liečbe ulceróznej kolitídy, ale aj pri liečbe rakoviny spojenej s kolitídou. Dôkazom toho sú výsledky série experimentov na myšiach.
Dnes kolorektálny karcinóm zaujíma tretie miesto medzi najzávažnejšími rakovinovými ochoreniami v Spojených štátoch. Americká spoločnosť pre rakovinu (ACS) uvádza, že v roku 2015 sa v USA očakáva 93 tisíc nových prípadov rakoviny hrubého čreva a tento rok zomrie na túto chorobu takmer 50 tisíc Američanov.
Profesor Iliopoulos bude pokračovať v testovaní svojho inhibítora mikro-RNA-214 a už v roku 2016 dúfa, že začne klinické skúšky fázy 1 u pacientov s NUC. Viac informácií o výsledkoch práce vedcov bude k dispozícii v októbrovom čísle Gastroenterology.
NUC. Liečba ulceróznej kolitídy, nová liečba
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída (UC) sú považované v mnohých zdrojoch spoločne kvôli podobnosti symptómov. Jedná sa o dve autoimunitné ochorenia, ktoré nie sú úplne pochopené, ich etiológia (príčina), mechanizmus výskytu nie je jasný a neexistuje žiadny jednotný prístup k otázkam liečby. Ale stále sú to dve rôzne ochorenia, ktoré vyžadujú liečbu NUC, liečbu ulceróznej kolitídy, nové metódy liečby NUC oddelene od Crohnovej choroby.
Moderný prístup k liečbe ulceróznej kolitídy
Taktika liečby ulceróznej kolitídy závisí od závažnosti záchvatu, lokalizácie procesu v hrubom čreve a jeho dĺžky, prítomnosti komplikácií (lokálnych a / alebo systémových). V závislosti od toho sa používajú rôzne spôsoby spracovania a ich kombinácie. Existuje konzervatívny a chirurgický spôsob liečby.
Princípy konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy
„Zlatým štandardom“ liečby NUC je základná liečba založená na predpisovaní liekov pôsobiacich na samotnú súvislosť patologického procesu a je zameraná na:
• Dosiahnutie trvalej klinickej remisie (zníženie prejavov ochorenia).
• Zvýšenie kvality života.
• Zníženie počtu lokálnych a systémových komplikácií.
• Zníženie počtu indikácií na chirurgickú liečbu.
• Minimalizácia vedľajších účinkov liečby základnými liekmi.
Základná liečba zahŕňa vymenovanie liekov z troch línií.
Prvý riadok - prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), ktoré selektívne pôsobia na sliznicovú vrstvu čreva, hromadia sa v nej a poskytujú antimikrobiálny a protizápalový účinok.
• Sulfasalosín - prvý reprezentant tejto línie, bol vytvorený v roku 1942 ako antibakteriálny liek. Až neskôr si všimli, že pacienti s NUC sa s ním cítia lepšie a prejavy ochorenia sa znižujú. Má však veľké množstvo vedľajších účinkov.
• Mesalazín 5-amino-2-hydroxybenzoová kyselina je druhým reprezentantom prípravkov 5-ASA. Jeho deriváty sú:
- Začne sa Salofalk, ktorý sa uvoľní v poslednom ileu.
- Pentas, začína svoju činnosť v dvanástniku 12 a nie je nahraditeľná vysokými intestinálnymi léziami.
Druhý riadok - glukokortikoidné lieky.
• Systémový - (prednizón, metylprednizolón, hydrokortizón. Majú mnoho vedľajších účinkov, pri dlhodobom užívaní alebo nesprávnom predpísanom dávkovaní sa vyvinú mnohé komplikácie, z ktorých najvýraznejšia je potlačenie funkcie kôry nadobličiek).
• Topické steroidy (butenofalk flutikazón, budezonid) - lieky pôsobiace lokálne na sliznici čriev s minimálnymi systémovými prejavmi.
Tretí riadok - cytostatiká, potláčajú činnosť imunitného systému a sú rezervnými liekmi. Menovaný, ak ochorenie nie je možné liečiť liekmi z prvých dvoch skupín. Zvláštnosť ich pôsobenia - terapeutický účinok sa dosahuje 1-2 mesiace po začiatku liečby.
• neselektívny (neselektívny) - metatrexát, 6-merkaptopurín, azatioprín, azafalk.
• Selektívne (selektívne) - Sandimum, Cyklosporín A.
Biologická terapia - nový smer v liečbe NUC Použili sa rekombinantné cytokíny, rekombinantné inhibítory interferónu a TNF-protilátky (remikeid, adalimumab).
Pomocná terapia: enzýmy, antibiotiká, detoxikačná terapia, parenterálna výživa (proteíny, tuky, sacharidy), probiotiká (laktobacily, bifidobaktérie), mimotelová hemokoorekcia.
Indikácie pre chirurgickú liečbu NUC
• Všetky akútne stavy: peritonitída, akútna expanzia hrubého čreva, abscesy a infiltráty v brušnej dutine, črevná perforácia, črevné krvácanie.
• Akútny a kontinuálny opakujúci sa priebeh NUC, nedostatok účinku konzervatívnej liečby dlhšie ako 4 týždne.
• Degenerácia nádorov.
Vo všetkých ostatných prípadoch sa otázka chirurgickej liečby UC rieši individuálne.
Liečba NUC je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje úzky kontakt medzi pacientom a lekárom, bez tohto stavu nie je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.
