Komplikácie diabetu u detí

Komplikácie diabetu u detí

Pri predčasnej diagnóze a bez začatia liečby sa diabetes mellitus môže vyvinúť dostatočne rýchlo a vyvinúť sa do dekompenzovanej formy, keď je ťažké vybrať liečbu na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Komplikácie sa vyvíjajú, keď diabetes ovplyvňuje iné orgány a systémy.

U detí sa však komplikácie diabetu môžu vyskytnúť aj pri kompenzovanom diabete. Sú inej povahy, preto sa nazývajú nešpecifické komplikácie, ktoré sú spôsobené pridaním infekcie a zhoršeným imunitným systémom a nie sú spojené so samotným diabetom. Ide o pustulózne a plesňové lézie kože a slizníc.

Dve skupiny komplikácií u detí sa prejavujú nasledujúcimi ochoreniami.

1. Poškodenie diabetického orgánu.

Súčasne sú postihnuté cievy obličiek, fundu, srdca, mozgu, pečene, kĺbov, vyvíja sa diabetický katarakta (zakalenie očnej šošovky), zvyšuje sa pečeň, postihujú periférne nervy, dieťa začína zaostávať vo fyzickom a sexuálnom vývoji.

2. Nešpecifické komplikácie.

Vyskytujú sa hlavne na koži a slizniciach vo forme pustulárnych a plesňových infekcií.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje prvá skupina komplikácií. Hladina cukru v krvi dieťaťa neustále stúpa a musí sa sledovať starostlivo vybranými dávkami inzulínu. Ak je k dispozícii viac inzulínu, než je potrebné na dodanie buniek glukóze, alebo dieťa má v ten deň stres alebo fyzickú záťaž, hladina cukru v krvi klesá. Prudký pokles hladiny cukru v krvi spôsobuje nielen predávkovanie inzulínom, ale aj nedostatočné množstvo sacharidov v detskom jedle, nedodržiavanie diéty, oneskorené stravovanie a nakoniec labilný priebeh diabetu. V dôsledku toho má dieťa stav hypoglykémie, ktorý sa prejavuje letargiou a slabosťou, bolesťou hlavy a pocitom silného hladu. Toto je začiatok hypoglykemickej kómy.

Postupne sa vyvíja hypoglykemická kóma. Už pri prvých príznakoch hypoglykémie - letargie, slabosti a potenia - musíte znieť alarm a snažiť sa zvýšiť hladinu cukru v krvi. Ak sa tak nestane, hypoglykemická kóma sa začne rýchlo vyvíjať: dieťa bude mať chvenie končatín, začnú kŕče, bude nejaký čas vo veľmi vzrušenom stave a potom dôjde k strate vedomia. Súčasne zostáva normálne dýchanie a krvný tlak. Telesná teplota je tiež zvyčajne normálna, vôňa acetónu z úst chýba. Koža je mokrá. Hladiny cukru v krvi klesajú pod 3 mmol / l.

Po korekcii hladiny cukru v krvi sa obnoví zdravie dieťaťa. Ak sa však takéto stavy opakujú, diabetes môže vstúpiť do labilného štádia, keď sa výber dávky inzulínu stane problematickým a dieťa čelí závažnejším komplikáciám.

Ak nie je možné kompenzovať cukrovku, to znamená, že dieťa z nejakého dôvodu normalizuje hladinu glukózy v krvi (konzumuje veľa sladkostí, nezvyšuje dávku inzulínu, vynecháva injekcie inzulínu, neupravuje fyzickú námahu atď.), Je to veľmi náročné závažné následky až po ketoacidózu a diabetickú kómu.

Ide o akútny stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí dekompenzovaného diabetu u detí, to znamená, keď sa hladina cukru v krvi zmení nekontrolovateľne a rýchlo.

Jeho hlavné charakteristiky sú nasledujúce. Dieťa vyzerá veľmi slabé a letargické, jeho chuť k jedlu zmizne a objaví sa podráždenosť. To je sprevádzané dvojitým videním, bolesťou srdca, dolnej časti chrbta, žalúdka, nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu. Dieťa trpí nespavosťou, sťažuje sa na zlú pamäť. Vôňa acetónu z úst. Toto je klinický obraz ketoacidózy, ktorý sa môže vyvinúť do ešte výraznejšej komplikácie, ak sa neprijmú naliehavé lekárske opatrenia. Táto komplikácia sa nazýva ketoacidná kóma.

Táto komplikácia sa vyvíja po ketoacidóze v priebehu niekoľkých dní, zvyčajne od jednej do troch. Príznaky komplikácií počas tohto obdobia sa menia a zhoršujú. Kóma začína všeobecnou slabosťou, únavou, častým močením. Potom pripojte bolesť brucha, nevoľnosť, opakované zvracanie. Vedomie sa spomaľuje a potom úplne stratí. Silný zápach acetónu je cítiť z úst, dýchanie sa stáva nerovnomerným a pulz je častý a slabý. Krvný tlak dramaticky klesá. Potom sa znižuje frekvencia močenia a úplne sa zastavia. Anúria sa vyvíja. Ak niekto nezastaví, začne sa poškodenie pečene a obličiek.

Všetky tieto klinické prejavy sú potvrdené laboratórnou diagnostikou. V stave ketoacidnej kómy laboratórne testy ukazujú nasledujúce výsledky:

• vysoká hladina cukru v krvi (viac ako 20 mmol / l);

• prítomnosť cukru v moči;

• zníženie kyslosti krvi na 7,1 a menej, ktoré sa nazýva acidóza. Je to veľmi nebezpečný stav, pretože úroveň kyslosti 6,8 sa považuje za smrteľnú;

• prítomnosť acetónu v moči;

• zvýšenie počtu ketolátok v krvi;

• v dôsledku poškodenia pečene a obličiek v krvi sa zvyšuje množstvo hemoglobínu, bielych krviniek a červených krviniek;

• proteín sa objavuje v moči.

Príčiny ketoacidnej kómy zahŕňajú dlhodobý a zle liečiteľný diabetes, stresové situácie, ťažkú ​​fyzickú námahu, hormonálnu zmenu v tele adolescentov, hrubé a dlhotrvajúce porušovanie sacharidovej stravy, akútne infekčné ochorenia.

Tento typ diabetickej kómy je veľmi nebezpečný, pretože ovplyvňuje všetky orgány a systémy, takže ochorenia sa môžu stať nezvratnými. Nemôžete spustiť komplikáciu, musí byť zastavená na samom začiatku.

Toto je ďalší typ diabetickej kómy, ktorý sa môže vyskytnúť u dieťaťa s zanedbávaným, dlhodobým alebo neliečiteľným ochorením. Alebo skôr pri diabete, ktorý rodičia nerobili dobre, pretože dieťa stále nemôže vážne liečiť svoju chorobu, starostlivo kontrolovať diétu, cvičenie a podávanie inzulínu. To všetko by mala riešiť matka, ktorá musí pochopiť, že vynechané alebo vynechané inzulínové injekcie sú prvým krokom k rozvoju dekompenzácie diabetu a v dôsledku toho k jej komplikáciám.

Hyperosmolárna kóma je nebezpečná, pretože sa vyvíja rýchlosťou blesku a prejavuje sa ťažkou dehydratáciou tela dieťaťa. Okrem toho je ovplyvnený nervový systém dieťaťa. Laboratórne testy vykazujú veľmi vysokú hladinu cukru v krvi (viac ako 50 mmol / l) a zvýšený hemoglobín a hematokrit, ktoré robia krv príliš hustou. Diagnóza hyperosmolárnej kómy sa uskutočňuje po laboratórnych testoch potvrdzujúcich ďalší veľmi dôležitý a charakteristický ukazovateľ - zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, to znamená veľmi vysoký obsah iónov sodíka a dusíkatých látok.

Symptómy hyperosmolárnej kómy u detí zahŕňajú slabosť, únavu, intenzívny smäd, kŕče a iné poruchy nervového systému. Potom prichádza postupná strata vedomia, dýchanie je časté a plytké, cíti sa zápach acetónu z úst. Teplota tela sa môže zvýšiť. Po prvé, množstvo vylučovaného moču sa zvyšuje a potom znižuje. Dieťa má suchú pokožku a sliznice.

Hoci hyperosmolárna kóma sa vyskytuje u detí oveľa menej často ako iné komplikácie, je to vážne nebezpečenstvo, ako bolo povedané, v dôsledku ťažkej dehydratácie tela a porúch nervového systému. Okrem toho rýchly rozvoj tohto typu kómy neodkladá lekársku starostlivosť. Lekár musí byť okamžite pozvaný a rodičia musia poskytnúť pomoc v núdzi dieťaťu.

Tento typ kómy sa tiež vyvíja veľmi rýchlo, ale má ďalšie charakteristické znaky - bolesť svalov a dolných častí chrbta, dýchavičnosť a ťažkosť v srdci. Niekedy sú spojené nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Pri častom pulznom a nerovnomernom dýchaní je nízky krvný tlak. Kóma začína nevysvetliteľným vzrušením dieťaťa - dusí sa, je nervózny, ale čoskoro sa objaví ospalosť, ktorá sa môže zmeniť na stratu vedomia.

Navyše, všetky obvyklé testy na diabetes mellitus sú normálne - hladina cukru je normálna alebo mierne zvýšená, v moči nie je cukor ani acetón. Áno, množstvo moču je tiež v normálnom rozsahu.

Kyselina mliečna je určená inými laboratórnymi znakmi: v krvi zisťujú zvýšený obsah iónov vápnika, kyseliny mliečnej a hroznových kyselín.

Preto sa odporúča neodkladať diagnózu a keď sa objavia prvé príznaky (pamätajte: kóma sa vyvíja rýchlo) okamžite zavolajte sanitku a poskytnite prvú pomoc (o tom v nasledujúcej kapitole).

Komplikácie diabetu u detí

Závažná patológia endokrinného systému s chronickým priebehom, ktorý sa vyvíja s nedostatkom inzulínu - diabetes mellitus. U detí je toto ochorenie zákerné v tom, že je pomerne ťažké rozpoznať cukrovku v ranom štádiu v dôsledku akýchkoľvek vonkajších znakov. V tomto článku budeme hovoriť o komplikáciách, ktoré vznikajú pri tejto chorobe.

Akútne komplikácie diabetu u detí

Komplikácie môžu byť priamo spojené s diabetes mellitus (špecifickým) a sú spôsobené znížením odporu tela a pridaním sekundárnej infekcie (nešpecifickej, sekundárnej).

Nešpecifické komplikácie v liečbe diabetu u detí zahŕňajú hnisavú infekciu kože, stomatitídu, vulvitídu, vulvovaginitídu, pyelonefritídu, kandidózu atď.

Diabetická angiopatia rôznej lokalizácie (retino, nefro, neuro, artro, gastro, hepato, kardiopatia), bilaterálna diabetická katarakta, lipoidná nekróza kože, syndrómy Nobekur a Mariak u detí (fyzický a sexuálny infantilizmus, hepatomegália) sú považované za špecifické komplikácie. sklon ku ketóze a hypoglykemickým stavom).

Akútne komplikácie zahŕňajú hyperglykémiu s rozvojom ketoacidózy a hypoglykemických stavov rôznej závažnosti až do kómy.

Ketoacidóza - komplikácia diabetu

Diabetická ketoacidóza môže byť prvým prejavom diabetu. Faktory vyvolávajúce vývoj ketoacidózy u pacienta s diabetes mellitus môžu byť: t

• inzulínu
• hrubého porušenia diéty s použitím veľkého množstva sacharidov a najmä tukov,
• infekcie
• opojenie
• zranenia
• fyzické preťaženie
• psycho-emocionálny stres.

Podľa závažnosti sa diabetická ketoacidóza môže rozdeliť do 3 štádií: ketóza, prekoma a kóma.

1. Ketóza je charakterizovaná sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, príznaky dehydratácie v dôsledku polyurie, diabetického červenania (rubeózy) na lícnych kosťách, brade, obočia, zápachu acetónu z úst.
2. Precoma sa prejavuje u pacientov s diabetes mellitus so zvýšenými príznakmi dehydratácie, Kussmaulovým dýchaním, výrazným abdominálnym syndrómom, opakovaným vracaním, sú možné symptómy peritoneálneho podráždenia.
3. Najzávažnejším štádiom diabetes mellitus - kóma - táto komplikácia je zmätenosť a potom strata vedomia, polyuria môže byť nahradená oligo- a anúria, v dôsledku náhlej dehydratácie, zastavenia vracania, zvýšenia hemodynamických porúch, poklesu krvného tlaku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti za účasti pediatrického resuscitátora, endokrinológa a neuropatológa.

Systém monitorovania monitorovania je takýto: t

Klinický stav vrátane neurologického stavu sa hodnotí každých 20 až 30 minút,

Laboratórne indikácie diabetu zahŕňajú: stanovenie hladiny glukózy v krvi - každú hodinu počas prvých 12 hodín, potom každé 2 hodiny, ak sa stav zlepší, sodík, draslík, pH krvi, osmolarita v plazme, bikarbonát v plazme sa stanoví pri prijatí, potom po 2, 6, 10 a 24 hodín

Pri významnom zvýšení osmolality v plazme (hyperosmolárna verzia) sa tieto indikátory určujú každé 2 až 4 hodiny. EKG sa vykonáva na monitorovanie režimu draslíka. Ak je po prijatí kalémia nižšia ako 3 alebo vyššia ako 5 mmol / l, plazmatická hladina draslíka sa stanoví každú hodinu. Plazmatická močovina sa stanovuje pri príjme, potom po 6.12 a 24 hodinách, ketonúria pri príjme a každé 4 hodiny, vápnik a plazmatický fosfor pri príjme, po 12 a 24 hodinách.

Liečba tejto komplikácie akéhokoľvek stupňa začína očistnou klystírou. V prípade poruchy vedomia sa do žalúdka pacienta vloží sonda, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Schéma vysadenia ketoacidózy zahŕňa:

• infúznej terapie
• podávanie inzulínu
• udržiavanie rovnováhy draslíka,
• korekcia acidózy,
• podávanie širokospektrálnych antibiotík.

Infúzna terapia pre komplikácie je navrhnutá tak, aby stabilizovala hemodynamiku a eliminovala exsikózu. Infúzia zvyčajne začína kvapkaním 0,9% roztoku chloridu sodného v dávke 10 ml / kg telesnej hmotnosti. Pri absencii účinku (krvný tlak a diuréza zostávajú nízke) sa 5% roztok albumínu alebo inej krvnej náhrady naleje, kým sa arteriálny tlak nestabilizuje (maximálna dávka je 20 ml / kg za hodinu).

V druhej fáze infúznej terapie u pacientov s diabetes mellitus sa uskutočňuje rehydratácia a celkový objem infundovanej tekutiny (bez zohľadnenia prvého stupňa) by mal poskytnúť fyziologické potreby a patologické straty (podľa hodnôt hematokritu). Prvý deň neprepĺňajte viac ako 120 ml / kg telesnej hmotnosti. Čím výraznejšie sú neurologické poruchy, tým pomalšie je rehydratácia (od 24 do 48 hodín). Zloženie injikovanej tekutiny je určené stavom pacienta s diabetes mellitus. Liečba začína transfúziou fyziologického roztoku len v neprítomnosti hypernatrémie a počiatočnej hladiny glukózy v krvi nie väčšej ako 35 mmol / l. Hypernatrémia (150 mmol / l) znamená hyperosmolárny variant hyperglykémie a vyžaduje infúziu roztoku chloridu sodného v koncentrácii 0,45%. Pri poklese glukózy v krvi na 14-15 mmol / l sa podá infúzia zmes fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy v objemovom pomere 1: 1.

Liečba komplikácií diabetu u detí

Korekcia kalémie u pacientov s diabetes mellitus začína takmer okamžite po nástupe inzulínovej terapie v neprítomnosti počiatočnej hyperkalémie, to znamená pri hladine draslíka v plazme nižšej ako 5 mmol / l. Rýchlosť infúzie s kalémiou 4-5 mmol / l je 0,2 mmol / kg za hodinu, pričom kalémia je nižšia ako 4 mmol / l - 0,3 mmol / kg za hodinu. Vnesie sa 7,5% roztok chloridu draselného, ​​ktorého 1 ml obsahuje 1 mmol draslíka.

Korekcia metabolickej acidózy si vyžaduje veľkú starostlivosť. Zvyčajne sa pri úspešne vykonanej infúzii a inzulínovej terapii acidóza zastaví bez ďalšej korekcie, inzulín sa podáva v schéme „nízkej dávky“. Obvykle sa do vodného prúdu vstrekuje 0,1 U / kg telesnej hmotnosti a je pripojený špeciálny injektor, ktorý poskytuje rýchlosť vstrekovania 0,1 U / kg za hodinu. Keď hyperosmolárna kóma, keď východisková hladina glukózy prekročí 35-40 mmol / l, dávka inzulínu sa zníži dvakrát (0,05 U / kg za hodinu).

Je nesmierne dôležité poznamenať, že rýchlosť poklesu glukózy v krvi by nemala byť vyššia ako 5 mmol / l za hodinu, inak nastane relatívna hypoglykémia a pacient môže zomrieť. Kritériá na ukončenie infúzie inzulínu: normálna hodnota pH krvi, absencia ketonémie a ketonúrie, dobré objektívne ukazovatele a pohoda pacienta. Keď sa tieto ukazovatele dosiahnu, prejdú na subkutánne podávanie jednoduchého inzulínu, začínajúc dávkou 0,25 U / kg každých 6 hodín.

Teraz poznáte všetky informácie o akútnych komplikáciách diabetu u detí.

Cukrovka u detí: príčiny

Problém diabetu je veľmi dôležitý a každoročne viac a viac znepokojuje ľudstvo.

Existuje mýtus, že diabetes sa vyskytuje len u dospelých, avšak niektoré negatívne faktory spôsobujú ochorenie u detí. Cukrovka idiopatickej povahy sa nazýva juvenilná, ale u detí môže byť toto ochorenie typu 1 a 2.

Okrem toho je diabetes veľmi nebezpečný pre svoje komplikácie. Budeme rozumieť mechanizmu jeho vzniku, príčin a znakov, ako aj naučiť sa liečiť oba typy diabetu.

Čo je diabetes

Diabetes mellitus je porušenie metabolických procesov v tele, presnejšie, výmena sacharidov a vody. Môžeme povedať, že ide o porušenie metabolizmu glukózy v tele.

Hovorne hovoria „cukor“ a nie glukóza, preto sa choroba nazýva „cukor“. Inými slovami, ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi.

Človek prijíma energiu výlučne z glukózy. Akonáhle sa v tele, za účasti zložitých chemických procesov, rozdelí a uvoľní určité množstvo energie. Impulzný mechanizmus, ktorý umožňuje glukóze vnútri bunky, pre jej ďalšie štiepenie, je hormón inzulín.

Mechanizmus ochorenia je nasledujúci. Hormón inzulín, ktorý sa priamo podieľa na spracovaní cukru, je produkovaný pankreasom. Pri zhoršenej funkčnosti tohto orgánu sa stáva prechod glukózy z cukru ťažký, v dôsledku čoho sa akumuluje v krvi.

Ak je inzulín málo, získa sa nasledujúca situácia. Veľké množstvo glukózy sa hromadí v krvi, ale v bunkách nie je žiadny cukor, telo prežíva energetické hladovanie.

Neliečený cukor sa vylučuje močom. Spolu s tým dochádza k porušeniu výmeny vody, ktorá sa vylučuje obličkami vo veľkých množstvách.

Tento stav, ktorý sa prejavuje veľmi špecifickými príznakmi (smäd, časté močenie a neustály hlad), sa nazýva diabetes mellitus.

Prečo sa choroba vyskytuje v detstve: príčiny

Cukrovka je ochorenie, ktoré postihuje celú rodinu, najmä keď je diagnostikované dieťa. Či už ste rodič, brat, sestra alebo iný člen rodiny, vaša podpora a porozumenie určite pomôžu vášmu dieťaťu vyrovnať sa s chorobou.

Medicína konečne neodpovedala na túto otázku, takže vzrušujúce rodičov, ale tieto dôvody sú presne známe:

• Hlavnú úlohu zohráva dedičný faktor. 80% chorých detí malo takéto ochorenie v rodine. Ak príbuzní mužských aj ženských línií mali podobné ochorenie, hodnota sa blíži 100%. Ak jeden z dvojčiat ochorel na túto chorobu, potom druhý v 100% prípadov, choroba bola tiež zaznamenaná.
• Infekčné ochorenia môžu byť tiež rizikovým faktorom, hepatitída, kuracie kiahne a rubeola môžu mať obzvlášť nepriaznivý účinok. Existujú prípady komplikácií po tom, ako dieťa malo chrípku.
• Ak mama utrpel vírusové ochorenia počas tehotenstva, chrípky, rubeoly a kiahní, sú obzvlášť škodlivé pre zdravie dieťaťa.

Rodičia sa často zaujímajú o to, či je diabetes mellitus dôvodom na liečbu očkovaním. Lekári hovoria, že takéto deti by mali byť očkované predovšetkým preto, že ich imunitný systém nemôže nezávisle vyvíjať silnú imunitu bez toho, aby vykonával profylaktické očkovanie.

Diabetes mellitus typu 1 a 2

Diabetes mellitus je rozdelený do dvoch typov. K oddeľovaniu dochádza v závislosti od toho, z akého z vyššie uvedených dôvodov vznikol. Ochorenie je klasifikované ako diabetes typu 1 a diabetes typu 2.

Typ 1, tiež sa nazýva závislý od inzulínu.
Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenej funkcie pankreasu. Nebezpečenstvo tohto typu je rýchly rozvoj ochorenia v priebehu niekoľkých dní, po zlyhaní pankreasu, príznaky sú už viditeľné.

Tento typ ochorenia priamo súvisí s prácou pankreasu. Inzulín môže úplne prestať byť produkovaný alebo tkanivá tela prestanú vnímať.

Typ 2 alebo nezávislý od inzulínu.
Najčastejšie sa vyvíja u detí s nadváhou. Symptomatológia je spravidla rozmazaná, vývoj ochorenia je postupný, pretože produkcia inzulínu sa nezastaví, ale jeho množstvo zjavne nestačí na normálne fungovanie tela. Tento typ je priamo spojený s dedičným faktorom.

Pod jedným menom choroby sa vyskytujú rôzne stavy ochorenia, ktoré sa navzájom líšia a sú liečené odlišne.

Ako rozpoznať diabetes u dieťaťa: príznaky a príznaky ochorenia 1 a 2

Cukrovka je veľmi vážna choroba, takže musíte čo najskôr venovať pozornosť príznakom opísaným nižšie.

Choroba typu 1 môže byť exprimovaná podobným spôsobom:

• Pite veľa vody. Deti sú neustále smädné. Pohlcujú vodu v litroch, dokonca ani v noci nepoznajú mier.
• Časté močenie môže dosiahnuť až 20-krát denne, je možná enuréza.
• V moči je nedostatok farby a zápachu. Na detské spodné prádlo možno pozorovať lepkavé škvrny, plienky majú vzhľad škrobu.
• Koža a sliznice trpia suchom, svrbením, môže dôjsť k vyrážke plienok. Je to spôsobené zvýšeným vylučovaním moču z tela.
• Chudnutie s pomerne dobrou chuťou. Znížená chuť do jedla sa pozoruje v neskorších štádiách ochorenia.
• Znížené videnie.
• Zvýšená únava, slabosť. Deti sú ospalé, učia sa menej, sú neaktívne - to sú známky nedostatku energie.
• Kožné lézie sa hoja veľmi pomaly, so zápalom, pľuzgiermi.
• Kosti sú krehké, svaly sú ochabnuté.
• Deti sa sťažujú na bolesť hlavy, z úst je zápach acetónu, nevoľnosť.

Príznaky diabetu typu 2:
Nie je ľahké rozpoznať nástup ochorenia tohto typu, pretože symptómy sú zvyčajne rozmazané. Aj v progresívnom štádiu sa sťažnosti zvyčajne nedodržiavajú.

• Je potrebné dbať na suchú pokožku a sliznice.
• Slabosť.
• Nevoľnosť.
• Znížená chuť do jedla.
• Ostré zmeny nálady.
• Prírastok hmotnosti, strata sa môže vyskytnúť zriedkavo.

Komplikácie diabetu u detí

Dlhodobé komplikácie spojené s diabetom sú často spojené s hladinou cukru v krvi počas dlhého časového obdobia. Kontrola krvného cukru však nie je jediná vec, ktorá určuje možné riziko komplikácií. Faktory ako genetika môžu tiež zohrávať svoju úlohu.
Mnohé komplikácie diabetu sa objavujú až po mnohých rokoch choroby. Zvyčajne sa vyvíjajú ticho a postupne v priebehu času, takže aj keď si deti všimnú príznaky, môžu mať nakoniec komplikácie.

Komplikácie ochorenia sú veľmi hrozné, ale keď viete o chorobe, môžete sa pokúsiť predvídať ich vzhľad a dokonca sa im vyhnúť.

Komplikácie diabetu sa môžu šíriť do očí, obličiek, nervových vlákien, ďasien, srdca a ciev. Vývoj komplikácií je možné pozorovať u oboch typov ochorení, ktoré ovplyvňujú kvalitu života dieťaťa vrátane zdravotného postihnutia.

Komplikácie sú viacerých typov. Zvážte ich.

Porážka rôznych orgánov, v medicíne zvanej diabetik.
Spravidla - táto komplikácia má vaskulárne symptómy. Toto ochorenie sa rozširuje na cievy srdca, fundusu, obličiek, kĺbov, mozgu, pečene a iných vnútorných orgánov. Dieťa začína zaostávať za svojimi rovesníkmi v sexuálnom a fyzickom vývoji.

Najnebezpečnejšia je hypoglykemická kóma. Ak dieťa zažilo stres alebo zvýšenú fyzickú námahu (napríklad, bol aktívny v posilňovni alebo len bežal na prestávku), potom je tu prudký pokles hladiny cukru. Z tohto dôvodu je ostrý a silný pocit hladu, letargie, bolesti hlavy, slabosť v kĺboch, trasenie končatín, nevoľnosť a závraty.

V tomto prípade je potrebné urýchlene prijať opatrenia na zvýšenie hladiny cukru, inak sa môže vyvinúť kŕčovitý syndróm, po príliš vzrušenom stave dochádza k strate vedomia. Dieťa môže jesť sladkosti, sladké sušienky, džem, piť sladký čaj.

Ďalším nebezpečným stavom je ketoacidóza. V tejto súvislosti dochádza k nekontrolovanej zmene úrovne cukru. S rozvojom tejto komplikácie sa dieťa stáva slabým, podráždeným, nemá chuť do jedla, dvojité videnie, bolesť v srdci, nespavosť.

Ak sa nevykonajú žiadne opatrenia, môže sa vyskytnúť ketoacidná kóma. Vyššie uvedené príznaky pridávajú abdominálnu bolesť, nerovnomerné dýchanie, zápach acetónu sa objavuje z úst, dochádza k srdcovým palpitáciám, poklesu tlaku a zastaveniu močenia. Dochádza k úplnému poškodeniu obličiek a pečene.

Nešpecifické komplikácie, to znamená zmeny, ktoré nie sú spojené s diabetom, ale so získanými ochoreniami. Ide spravidla o kožné ochorenia a ochorenia sliznice.

Ako liečiť diabetes závislý od inzulínu u detí

Ak je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka 1. typu, nejde o vetu. Nemali by ste tu paniku. Vyvážená strava, predpísaná dávka inzulínu, cvičenie, denný režim - to všetko zabezpečí pohodlie dieťaťa.

So všetkými odporúčaniami lekára, pravidelné vyšetrenie je možné vyhnúť sa komplikáciám. K dnešnému dňu, liečba tejto choroby je nemožné.
Začiatok liečby diabetu závislého od inzulínu sa vykonáva v nemocničnom prostredí, s priaznivými prognózami, ďalšia liečba sa vykonáva na ambulantnom základe, je možný len dohľad ošetrujúceho lekára.

• Strava musí byť prísna, aby sa telo zabezpečilo plnou energiou. Vyžaduje sa vyvážená denná rovnováha medzi tukmi, proteínmi a sacharidmi.
• Vylúčenie cukru a iných potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo sacharidov.
• Kontrolné výrobky z múky.
• Obmedzené množstvo živočíšneho tuku.
• Jedlo nie menej ako 6-krát denne a množstvo sacharidov vypočítané na deň je rozdelené do každej dávky.
• Inzulínová terapia. Inzulín sa líši v dĺžke trvania. Môže fungovať 8 hodín (jednoduché a bravčové), 12 hodín (zinok - inzulín), až 24 hodín (inzulín - protamín). Normy a typ lieku predpisuje len lekár.

Liečivo sa podáva subkutánne, pomaly a liečivo sa musí zahriať na teplotu miestnosti.

Ako liečiť diabetes bez závislosti na inzulíne u detí

Diabetes typu 2 u detí je tiež liečiteľný a zahŕňa nasledujúce činnosti.

• Vyžaduje pravidelnú fyzickú aktivitu, ktorá pomáha znižovať hladinu cukru.
• Prísna diéta, v ktorej je počet kalórií a sacharidov prísne obmedzený.
• Normalizácia telesnej hmotnosti. Je to normálna hmotnosť poskytne najlepšiu príležitosť inzulínu preniknúť do buniek tkaniva.
• Zdravotníci vymenovali hypoglykemické lieky.
• V zriedkavých prípadoch sa predpisuje inzulín. To sa stáva, keď strava nie je pozorovaná, drogy nie sú brané podľa schémy. V tomto prípade pankreas veľmi trpí a inzulín už nie je nevyhnutný.

Pri oboch typoch diabetu majú deti obrovskú zodpovednosť za svojich rodičov. Všimnú si prvé syndrómy a kontrolujú stálosť liečby.

Namiesto záveru

Aby sa zabránilo vzniku diabetu u dieťaťa, je potrebné sledovať jeho fyzický vývoj, výživu, nie dať dieťaťu veľa sladkostí.

Je dôležité upokojiť dieťa, monitorovať jeho zdravie, posilniť imunitný systém, vyhnúť sa tým infekčným chorobám, ktoré sú spúšťačom pre rozvoj diabetu.

Periodontitída ako nešpecifická komplikácia diabetu. Preventívne prístupy

O článku

Pre citáciu: Bogomolov M.V. Periodontitída ako nešpecifická komplikácia diabetu. Prístupy k prevencii / BC. 2011. №13. 828

V Ruskej federácii bolo na konci roka 2010 Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zaregistrovaných 2,5 milióna ľudí, pokiaľ ide o diabetes mellitus (DM), z toho viac ako 22 tisíc detí mladších ako 18 rokov. Z registrovaných pacientov 90% malo cukrovku 2. typu a 10% cukrovku 1. typu. Pre každého identifikovaného pacienta je podľa epidemiologických údajov 3,8–4,2 ľudí, ktorí si nie sú vedomí svojho ochorenia. Zvýšenie výskytu presahuje 15% ročne. Jeden rok po objavení diabetu, podľa O.A. Alekseeva, 100% pacientov má príznaky periodontitídy. Klasické chronické špecifické komplikácie diabetu zahŕňajú lézie očí, obličiek, dolných končatín, centrálneho a periférneho nervového systému, poškodenia orgánov spojené s mikroangiopatiou, makroangiopatiu a lézie nervových kmeňov. Orálne lézie pri diabete, vrátane zápalu ďasien a parodontitídy, nie sú zahrnuté do oficiálneho zoznamu komplikácií diabetu. Situácia znamená narušenie zodpovednosti medzi zubármi a diabetológmi (nie v prospech pacienta), nedostatočný rozvoj opatrení na špecifickú prevenciu a liečbu orálnych lézií pri diabete, nedostatok tried na tému „Diabetické školy“, nedostatok plánovania programov financovania na prekonanie nepriaznivých zdravotných a sociálnych dôsledkov. následkov, násobenie faktorov zdravotného postihnutia pri diabete. Symptómy a príčiny zvláštneho vývoja periodontitídy pri diabete sú v vzájomne prepojenom priebehu oboch ochorení. V počiatočnom štádiu periodontitídy je zápal ďasien (ochorenie ďasien). Bezbolestnosť zápalu ďasien môže byť vyvolaná diabetom s periférnou diabetickou polyneuropatiou. Existujú príznaky zápalu - opuch, začervenanie a krvácanie ďasien. Ak však liečbu gingivitídy neliečite, vedie to k ďalšiemu progresiu a rozvoju paradentózy, pri ktorej sú postihnuté mäkké tkanivá a kosti podporujúce zub, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho strate. Diabetes tiež nezávisle zhoršuje osteoporózu. Dlhé obdobie periodontitídy vedie k dekompenzácii diabetu, zvýšeniu hladiny cukru v krvi a zvýšeniu potreby hypoglykemických liekov.

Včasná symptomatológia periodontitídy sa prejavuje pri krvácaní ďasien pri čistení zubov. Symptómy progresie paradentózy: opuchnuté sčervenanie ďasien, krvácanie ďasien pri dotyku, ďasná sú oddelené od zubov, medzi zubami sa objavujú medzery, hnisavý výtok medzi zubami a ďasnami, zlý dych a nepríjemná chuť, strata zubov je typická pre neskoré štádiá periodontitídy. Zničenie periodontálnych tkanív sa najčastejšie vyskytuje bezbolestne. Krvácanie ďasien po čistení zubov okamžite nepritiahne pozornosť pacienta s diabetom, ale toto môže byť prvý nebezpečný príznak vzniku paradentózy.
Jedným z najskorších a najčastejších prejavov diabetu na ústnej sliznici je porušenie sekrécie orálnej tekutiny, čo vedie k xerostómii, ktorá je sprevádzaná sťažnosťami na sucho v ústach. Zloženie a vlastnosti perorálnej tekutiny u pacientov s diabetom sa významne líšia vo všetkých ukazovateľoch od tých u somaticky zdravých jedincov. Jedným z najcharakteristickejších znakov zmien v zložení perorálnej tekutiny je zvýšenie glukózy - takmer rádovo v porovnaní so zdravými jedincami. Existuje priamy vzťah medzi obsahom glukózy v perorálnej tekutine a jej obsahom v krvi. Obsah vápnika a fosforu sa mení: zvyšuje sa hladina vápnika v orálnej tekutine a znižuje sa obsah fosforu. Dochádza k zmene pomeru vápnika / fosforu v smere jeho zvýšenia. Zaznamenáva sa však aj normálny obsah vápnika v slinách. Zmeny v ústnej tekutine vedú k porušeniu jej funkcií - mineralizačné, očistné, ochranné a prevaha demineralizačných procesov nad remineralizáciou. Otázka aktivity amylázy v slinách u diabetických pacientov zostáva kontroverzná. Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s diabetom je znížený. Zvýšenie obsahu imunoglobulínov A a G v slinách spolu so znížením obsahu imunoglobulínu M. Zníženie obsahu lyzozýmu a zvýšenie obsahu IgA a IgG naznačujú nerovnováhu nešpecifických (lyzozýmových) a špecifických (imunoglobulínových) faktorov lokálnej imunity ústnej dutiny u pacientov s diabetom. Počet lymfocytov v periférnej krvi sa tiež znižuje: T- a B - lymfocyty, teofylín-citlivé a rezistentné T - lymfocyty.
Údaje o liečbe periodontitídy u pacientov s diabetom sú málo. Pokračuje hľadanie efektívnych metód. Niektorí autori sa snažia zlepšiť priebeh parodontitídy použitím urolexanu pri komplexnej liečbe, iní odporúčajú použitie intersticiálnej kyslíkovej terapie, autori tretej skupiny predpisujú masáž prstov na zlepšenie mikrocirkulácie v periodontálnych tkanivách. Avšak, väčšina použitie v komplexnej liečbe periodontitis inzulín prípravkov. Po odstránení zubných usadenín a ošetrení ďasien sa odobrala inzulínová elektroforéza 40 U z anódy 3 až 5 mA počas 15 až 20 minút (č. 10 až 20). Už po 3 procedúrach sa znížil opuch ďasien, znížil sa hnisavý výtok z parodontálnych vreciek, znížilo sa krvácanie ďasien a pocit pálenia. Po 7 zákrokoch sa znížila patologická pohyblivosť zubov stupňa 1-2. Porovnaním výsledkov získaných s kontrolnou skupinou liečenou tradičnou metódou autori zistili, že k takýmto zmenám došlo až po 7, 10 a 15 dňoch. Zdôraznila potrebu pacientov s cukrovkou ústnej hygieny, aby sa zabránilo periodontálnemu ochoreniu, ako aj komplikáciám periodontitídy.
Liečba periodontitídy u diabetu je často neúčinná, pretože sa používajú hlavne štandardné metódy liečby, ktoré neberú do úvahy špecifickosť zmien v ústnej dutine s diabetes mellitus, ako aj zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta s diabetom. Konzervatívne lokálne metódy liečby sa používajú hlavne, pretože chirurgická liečba u takýchto pacientov je spojená s komplikáciami spôsobenými základným ochorením, a preto je zložitá liečba zložitá. Štúdia literatúry o liečbe periodontitídy u pacientov s diabetom ukázala, že väčšina autorov redukuje všetky metódy špecifickej liečby pacientov na racionálnu terapiu predpísanú endokrinológom bez toho, aby sa podieľali na komplexnej špecifickej liečbe tejto patológie. Z hľadiska O.A. Alekseeva, korekcia imunologických a biochemických parametrov krvi a orálnej tekutiny je veľmi dôležitá, poskytuje klinickú a rádiologickú účinnosť a pozitívne ovplyvňuje výsledky lokálnej liečby. Pri racionálnom posudzovaní stavu problému musíme pripustiť, že otázky liečby a prevencie periodontitídy a zápalu ďasien u pacientov s diabetom sú takmer „bezmocné“. Napriek 100% prevalencii tejto nešpecifickej komplikácie diabetu sa ani zubní lekári ani diabetológovia nezaoberajú systémovým problémom. Štatistické údaje epidemiologických štúdií o stave ústnej dutiny u obyvateľov Ruskej federácie naznačujú, že závažnosť periodontitídy sa znížila a jej prevalencia v skorších štádiách sa naopak zvýšila a „omladila“. V dôsledku toho sa ťažisko v boji proti periodontitíde (vrátane diabetes mellitus) čoraz viac presúva z oblasti zubného ošetrenia na oblasť prevencie.
Zahraniční autori uvádzajú podobné údaje. Napríklad Taylor (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) naznačujú obojsmerný vzťah medzi zápalovým ochorením parodontu a diabetom. Zápalová a cytokínová reakcia pozorovaná pri diabete vedie k zhoršenému metabolizmu lipidov, inzulínovej rezistencii a dlhodobým mikrovaskulárnym komplikáciám. Chronická periodontitída môže zosilniť už začatú cytokínovú reakciu a vyvolať ju, čím sa vyvinie systémový zápal.
O štandardoch vyvinutých v Ruskej federácii na prevenciu a liečbu periodontitídy u diabetes mellitus nám nie je známe. Vzhľadom na 22-ročné skúsenosti s diabetickými školami v Ruskej federácii so štruktúrovanými programami zameranými na liečbu a prevenciu cukrovky a jej komplikácií, kde je každý špecialista členom antidiabetického tímu, si všimneme, že diabetológ si vyberá dávky liekov a stravy; neurológ - diagnostikuje a lieči centrálnu a periférnu diabetickú neuropatiu; podolog - boj proti angiopatii a neuropatii dolných končatín; oftalmológ - zabraňuje strate zraku spojenej s angiopatickými léziami fundusu; nefrolog - zachováva funkciu obličiek v boji proti rovnakej angiopatii. Klinické psychológ, pôrodník-gynekológ našiel svoje miesto v tíme. Stále existujú otvorené otázky: prečo zubár so 100% prítomnosťou periodontitídy alebo zápalu ďasien po 1 roku od zistenia diabetu u každého pacienta nie je vhodný na liečbu takéhoto pacienta a nie je členom antidiabetického tímu? Prečo sa pacient s diabetom neučil pravidlám ústnej starostlivosti?
Vytvorme princípy interakcie medzi diabetológmi a zubármi pri prevencii a liečbe zápalu ďasien a periodontitídy pri diabetes mellitus:
1. Vypracovať stručné hygienické odporúčanie pre ústnu hygienu na prevenciu a liečbu periodontitídy pri diabetes mellitus, schválené Ruskou zubnou asociáciou. Toto odporúčanie distribuujte vo forme hygienicko-hygienických letákov o Diabetesových školách Ruskej federácie a na úradoch zubných lekárov a endokrinológov Ruskej federácie.
2. Členovia Asociácie zubných lekárov a diabetológov, inštruktori diabetických škôl, aby prednášali prednášky „Diabetes a periodontálna choroba“ a prejavy pre diabetikov v regiónoch, počnúc mestami „miliónov ľudí“ Ruskej federácie počas každoročného Medzinárodného dňa diabetu 14. novembra na stretnutiach regionálnych diabetologických združení,
3. Zaviesť témy „Orálna starostlivosť“, „Cukrovka a parodontitída“ do cyklu štruktúrovaných tried Diabetických škôl, publikovať materiály týchto tried v rámci vzdelávacích programov pre učiteľov (lekárov, zdravotné sestry, pacientov zo svojich svojpomocných skupín).
4. Tematické materiály pre ústnu starostlivosť o cukrovku, vzťah diabetu a parodontitídy by mali byť vytlačené v populárnych, profesionálnych dentálnych, endokrinologických publikáciách, v publikáciách pre pacientov.
5. Identifikujte množstvo produktov, zubné pasty, ktoré majú klinické a hygienické prínosy a sú odporúčané na perorálnu starostlivosť o diabetes.
6. Klinické odporúčania na stanovenie kritérií a frekvencie odporúčania endokrinológa pacienta s diabetom na preventívne vyšetrenie ústnej dutiny na zubného lekára na základe úrovne kompenzácie diabetu, závažnosti a trvania ochorenia. Klinické odporúčania stanovujú kritériá pre podanie zubného lekára pacientovi s periodontitídou identifikovaným endokrinológom, diabetológom na počiatočnú detekciu diabetu.
Vzhľadom na doterajšie skúsenosti domácich zubných lekárov pri používaní rôznych zubných pást je potrebné poznamenať nasledujúce body v záujme diabetikov pri výbere prostriedkov na prevenciu zápalu ďasien a parodontitídy. S takmer 100% parodontitídy je zrejmé, že použitie konvenčných zubných pást u pacientov s diabetom nestačí. Mali by sa používať hygienické výrobky s antimikrobiálnymi a protizápalovými účinkami. Hlavnými zložkami v zložení zubných past s antibakteriálnym účinkom sú triclosan, chlórhexidín. Požiadavky na antibakteriálne zložky zubných pást sú: netoxické, žiadny účinok podráždenia ústnej sliznice, žiadny alergický účinok; bezpečné a účinné opatrenia; príjemná chuť; ziskovosť a jednoduchosť použitia. Mechanizmus účinku triclosanu je účinný proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám; liečivo pôsobí na cytoplazmatickú membránu mikroorganizmov; pri bakteriostatických koncentráciách triclosan interferuje s absorpciou aminokyselín; v baktericídoch spôsobuje narušenie cytoplazmatickej membrány a deštrukciu bakteriálnej bunky. Medzi faktory ovplyvňujúce obnovu plaku E. B. Sacharova berie na vedomie skutočnú aktivitu a koncentráciu antimikrobiálneho činidla; dostupnosť a účinnosť triclosanu ako súčasti hygienických výrobkov; počet a virulencia patogénnych baktérií; schopnosť antibakteriálneho činidla držať sa na povrchu ústnej dutiny. Výskumník uvádza nasledujúce výsledky: použitie zubnej pasty obsahujúcej 0,3% triclosanu nenarušuje prirodzenú rovnováhu normálnej mikroflóry ústnej dutiny v smere patogénnej alebo oportúnnej flóry; počet rezistentných kmeňov sa nezvyšuje; Triclosan je schopný opäť zabrániť tvorbe plakov, čo prispieva k zachovaniu normálnej mikroflóry ústnej dutiny. Mechanizmy pôsobenia chlórhexidínu sú: pri deštrukcii a prieniku bakteriálnych buniek do vnútrobunkových membrán; depozícia na cytoplazme; zavedenie do membránovej funkcie; obštrukcia spotreby kyslíka, čo vedie k zníženiu hladiny bunkového ATP a smrti mikrobiálnych buniek; Deštrukcia DNA a narušená syntéza DNA v mikroorganizmoch. Medzi inými vlastnosťami chlórhexidínu je zaznamenaná nízka absorbovateľnosť orálnej sliznice - menej ako 1%; široký antimikrobiálny účinok - od 0,02% do 1%; potlačenie antibakteriálnej adsorpcie na zuboch. V dôsledku klinických testov zubných past s antimikrobiálnymi zložkami, ako je triclosan a chlórhexidín, sa môžu odporúčať ako terapeutické a preventívne zubné pasty - primárne pre ľudí trpiacich akútnymi a chronickými zápalovými ochoreniami ďasien a periodontálnym ochorením; jedincov, ktorí často krvácajú z ďasien. Tieto pasty sa môžu používať v podmienkach, ktoré nie sú striktne v súlade s pravidlami ústnej hygieny, a to: po odstránení zuba; v prípade poškodenia ortodontickým aparátom; po odložení periodontálnej chirurgie; keď pacient nie je schopný aktívne si čistiť zuby kvôli postihnutiu (fyzickému alebo mentálnemu).
Medzitým, známy periodontista MUDr. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) poukazuje na niektoré negatívne vlastnosti chlórhexidínu, ktoré obmedzujú jeho použitie. Maľuje zuby a jazyk žltý alebo žltohnedý, má nepríjemnú chuť, môže spôsobiť suchosť a podráždenie ústnej sliznice, reaguje s nápojmi (čaj, káva, červené víno), mení chuťové vnemy. Okrem toho dlhodobé používanie pasty s 0,2–0,4% chlórhexidínu môže viesť k zvýšenej tvorbe zubného kameňa, perorálnej dysbakterióze.
Z dostupných prostriedkov by sa preto mal triclosan považovať za zložku voľby v zložení zubnej pasty na prevenciu a liečbu zápalu ďasien a včasných prejavov periodontitídy pri cukrovke.
Prvýkrát bol triclosan syntetizovaný vo Švajčiarsku v roku 1965. Teraz je nám známy triclosan ako širokospektrálne antibakteriálne činidlo. Triclosan, nazývaný chemici 5 - chlór - 2 - (2,4 - dichlórfenoxy) fenol, sa v Spojených štátoch používa takmer 30 rokov takmer všade. Triclosan nemá žiadne toxické vlastnosti: podľa vedcov je to „vinné“ len pre vysokú „letalitu“ pre baktérie. Triclosan je vysoko účinný baktericídny prostriedok, bezpečný pri použití v odporúčaných koncentráciách a oblastiach použitia: deodoranty - 0,1–0,3%; tekuté mydlo, sprchové gély, šampóny - 0,1–0,3%; starostlivosť o nohy - 0,1–0,5%; ústna voda - 0,03 - 0,1%; zubné pasty - 0,2 - 0,3%; špeciálne lekárske dezinfekčné prostriedky (mydlo) - do 1%.
V súčasnosti svetovo uznávaní výrobcovia hygienických výrobkov a kozmetiky používajú vo svojich výrobkoch triclosan: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend - a - Med, Signal, Aquafresh atď. Po analýze všetkých farmakologických a toxikologických informácií od roku 1989 De Salva, Kong a Lin dospeli k záveru, že triclosan možno považovať za bezpečnú zložku zubných pást a elixírov. V roku 1990 Gaffar a Nabi so zamestnancami zverejnili údaje o antibakteriálnej aktivite triclosanu in vitro vo vzťahu k baktériám prítomným v ústnej dutine. Kombinácia v zubnej paste triclosanu s kopolymérom PVM / MA sa ukázala byť účinnejšia. Klerkha a kol. Ukázali, že použitie zubnej pasty obsahujúcej 0,3% triclosanu a 2,0% PVM / MA kopolyméru počas jedného týždňa viedlo k poklesu (p 22.06.2011 sulfanilamid tretej generácie glimepi.

V liečbe diabetu mellitus typu 2 (DM) sa v súčasnosti používa pomerne široká JV.

Zdá sa, že dnes diabetológia už od objavenia ostrovov L. vyskočila ďaleko dopredu.

Periodontitída pri diabetes mellitus: nešpecifická komplikácia a jej prevencia

Diabetes mellitus je v Ruskej federácii pomerne bežný. Do konca roku 2010 bolo zaregistrovaných takmer 2,5 milióna ľudí trpiacich touto chorobou. Podiel detí bol najmenej 22 tisíc. Diabetes závislý od inzulínu postihuje 10% z celkového počtu registrovaných pacientov. Avšak, ako zvyčajne, je to len špička ľadovca, pretože tam sú 4 ľudia, ktorí vedia o svojej chorobe, ktorí ani nevedia o chorobe. V priebehu roka sa počet pacientov zvyšuje približne o 15%. A rok po diagnóze diabetes mellitus trpia pacienti v 100% prípadov periodontitídy. Periodontitída a zápal ďasien nie sú zahrnuté v mnohých klasických komplikáciách ochorenia (poškodenie očí, obličiek, krvných ciev, nervového systému). To je dôvod, prečo sa zubní lekári a diabetológovia medzi sebou dohadujú o presúvaní zodpovednosti za tieto komplikácie. To vedie k nedostatočne transparentnej a zrozumiteľnej prevencii periodontitídy a ochorení ústnej dutiny pri diabete všeobecne.

Symptómy periodontitídy

Prejavy periodontitídy u diabetes mellitus majú svoje vlastné charakteristiky, pretože obe choroby sú vzájomne prepojené faktory. Periodontitída začína zápalom ďasien, to znamená zápalom ďasien. V tomto prípade môže nastať prudká bolesť spôsobená rozvojom diabetickej polyneuropatie. Ochorenie má príznaky zápalu ďasien - opuch, začervenanie, citlivosť a sklon ku krvácaniu. Ak je gingivitída ponechaná tak, ako je a neliečená, ide do štádia periodontitídy. Tu rozvíjať hlbšie lézie štruktúr obklopujúcich zub. Nielen že je poškodená ďasná, ale aj kosti, ktoré môžu spôsobiť vypadávanie zubov. Je jasné, že diabetes mellitus vedie k zhoršeniu osteoporózy, pri ktorej dochádza k vylúhovaniu vápenatých solí.

z kosti. Nezávisle na tom môže periodontitída viesť k zhoršeniu diabetu, k jeho dekompenzácii vo forme nekontrolovaného nárastu hladiny glukózy v krvi, čo si vyžaduje preskúmanie liečby a zvýšenie dávky liekov.

V skorých štádiách sa krvácanie z ďasien objavuje počas denného čistenia. Žuvačky sú zároveň edematózne, drobivé, žiarivo červenej farby, počas palpácie sa môžu oddeliť od zuba, môže sa vyskytnúť hnisavý výtok, nepríjemná chuť a nepríjemný zápach. Pri ťažkej periodontitíde začína strata zubov. Celý proces je väčšinou bezbolestný.

Vývoj periodontitídy u pacientov s diabetes mellitus sa vysvetľuje tým, že obsah glukózy v slinách je priamo úmerný jej obsahu v krvi, to znamená, že čím viac glukózy v krvi je, tým viac je v slinách a mení sa obsah vápnika a fosforu v sekrécii slinných žliaz.

V slinách musí existovať určitý pomer zložiek, aby mohol správne a účinne vykonávať svoje hlavné funkcie - tráviace, mineralizačné, čistiace, ochranné.

U pacientov s diabetes mellitus sa znižuje množstvo lyzozýmu v slinách a je zodpovedný za ochranu pred patogénnymi baktériami a vírusmi. Počet imunoglobulínov A a G sa zvyšuje, zatiaľ čo obsah IgM klesá. To naznačuje, že existuje nerovnováha rôznych faktorov imunitnej ochrany.

Metódy liečby parodontitídy pre diabetes

Informácie o účinnosti a liečbe periodontitídy na pozadí diabetes mellitus (DM) takmer chýbajú. Niektorí liečia periodontitídu urolexanom v kombinácii s liečbou cukrovky, iní sa snažia dosiahnuť účinok pomocou intersticiálnej kyslíkovej terapie, iní používajú metódu masáž prstov na zlepšenie trofizmu tkanív.

Len väčšina lekárov používa inzulínovú elektroforézu ako liečbu periodontitídy. Po troch postupoch bola evidentná účinnosť metódy. Znížený opuch, krvácanie ďasien, pálenie. Po siedmich sedeniach bola eliminovaná mobilita zubov.

Veľmi často je liečba periodontitídy pri diabete neúčinná, pretože spôsoby liečby sa používajú bez ohľadu na špecifiká situácie. Zmeny vo všeobecnej a lokálnej povahe - poškodenie nervového systému a periférneho cievneho lôžka sa neberú do úvahy. Podľa endokrinológov je dôležitá úloha pri zlepšovaní stavu, keď sa vyvíja paradentóza, generalizovaná a lokálna normalizácia biochemických parametrov v krvi a slinách.

Škola cukrovky a zubného lekárstva

V Ruskej federácii sa endokrinológ, diabetológ, neurológ, podológ, oftalmológ, nefrolog, pôrodník-gynekológ a psychológ zúčastňujú programu „Škola diabetu“. Avšak so 100% výskytom periodontitídy v tomto tíme zubár z nejakého dôvodu nemal miesto. A pacienti v tomto programe sa neučia a nevyžadujú náležitú starostlivosť o ústnu dutinu.

Môžete stručne definovať základné princípy interakcie zubných lekárov a diabetológov pre efektívnu liečbu periodontitídy a zápalu ďasien:

1. Je potrebné vypracovať odporúčanie pre hygienickú starostlivosť o ústnu dutinu s prihliadnutím na špecifiká situácie.
2. Vzdelávať pacientov na témy súvisiace s výskytom gingivitídy a periodontitídy.
3. V programe "Škola diabetu" predstaviť sériu informačných prednášok o ústnej starostlivosti a o tom, ako sa správať, keď sa objaví parodontitída v cukrovke.
4. V tejto situácii je potrebné určiť zoznam výrobkov a zubných pást.
5. Nastavte frekvenciu preventívnych vyšetrení u zubného lekára pri diabete.

Treba poznamenať, že použitie bežných prostriedkov zubnej hygieny je nedostatočné. Je potrebné použiť činidlá, ktoré majú antibakteriálnu aktivitu, ako aj protizápalové účinky. Na tento účel zubná pasta musí obsahovať triclosan, ktorý ničí grampozitívne a gramnegatívne mikróby a chlórhexidín, ktorý ničí membránu mikróbov, je slabo absorbovaný sliznicou. Zložky pasty by mali byť netoxické a nedráždivé pre ústnu sliznicu. Zubná pasta by mala mať príjemnú chuť a samozrejme aj ekonomickú.

V priebehu štúdií zubných pást obsahujúcich chlórhexidín a triclosan sa zistilo, že sa môžu používať ako terapeutické a profylaktické činidlá.

MUDr. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) hovorí o negatívnych vlastnostiach chlórhexidínu, ktoré obmedzujú jeho použitie. Toto sfarbenie v žltej farbe jazyka a zubov, nepríjemná chuť, schopnosť interakcie s rôznymi nápojmi, zmena chuti, výskyt suchosti v ústach. na

toto dlhodobé používanie takýchto pást môže viesť k vzniku plaku a kameňa. Preto by sa pri liečbe a preventívnych opatreniach mali používať cestoviny s obsahom len triclosanu.

Niekoľko slov o triclosane

V roku 1990 boli publikované údaje o účinnosti triclosanu v kombinácii s inými zložkami. Najúčinnejší sa ukázal pár triclosan-PVM / MA. Podľa mnohých údajov sa preukázalo, že výsledkom týchto dvoch zložiek bolo zníženie tvorby zubného kameňa o 20%. Tento pár látok sa ukázal byť oveľa účinnejší ako fluorid v kombinácii s bylinnými zložkami. Preto na základe získaných údajov môžeme povedať, že u pacientov s diabetom v kombinácii s periodontálnym ochorením a gingivitídou je lepšie používať zubné pasty obsahujúce triclosan a PVM / MA kopolymér, a to ako na prevenciu, tak aj na liečbu akútnych patologických stavov ústnej dutiny. 1965 vo Švajčiarsku. V súčasnosti sa používa a je známy ako širokospektrálne antimikrobiálne činidlo. V USA sa používa viac ako 30 rokov. Triclosan nemá žiadne toxické prejavy a používa sa nielen v zubných pastách, ale aj v tekutých mydlách, deodorantoch, ústnych vodách, lekárskych prípravkoch na ošetrenie rúk.