Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia nie je len medicínsky, ale aj sociálny problém, ktorý výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života. Symptóm sa vyskytuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, patológii nervového systému, duševných poruchách, komplikovanom pôrode. Na liečbu sa používajú konzervatívne a operatívne metódy.

Choroby, pre ktoré je charakteristický príznak:

• hemoroidy;
• ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• schizofrénie;
• senilná demencia;
• mŕtvice;
• poranenia miechy.

Črevo sa skladá z dvoch častí: tenkého a hrubého čreva. Duodenálny, tenký a ileálny - časť tenkého čreva. Toto oddelenie je zodpovedné za trávenie potravy. Hrubé črevo sa skladá zo slepých, hrubého čreva a konečníka. Tu je absorpcia vody a tvorba fekálnych hmôt.

Rozdrvené potraviny vstupujú do žalúdka, kde pod vplyvom enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej začína tráviť. Chyme (čiastočne strávená potrava) vstupuje do dvanástnika, kde sa otvárajú kanály žlčníka a pankreasu. V tenkom čreve sa živiny absorbujú živinami. Chyme sa presúva do hrubého čreva, absorbuje vlhkosť. Formované výkaly tlačia na konečník, uvoľňujú zvierače a človek cíti túžbu vyprázdniť.

Normálne je frekvencia pohybov čriev 1-3 krát denne až 3 krát týždenne. Pôsobenie defekácie prebieha bezbolestne, bez toho, aby to spôsobilo nepríjemné pocity.

Fekálna inkontinencia definuje lekársky termín encopresis. Vzťahuje sa na neschopnosť kontrolovať akt defekácie. Osoba nemôže oddialiť pridelenie výkalov dovtedy, kým nebude možné navštíviť toaletu na tento účel. To zahŕňa rozdeľovanie pevných alebo kvapalných výkalov počas prechodu plynov. U detí mladších ako 5 rokov sa vyskytuje viac ako 70% prípadov. Fekálnej inkontinencii často predchádza zápcha. Symptóm sa vyskytuje aj u ľudí starších ako 50 rokov. Vedie k sociálnej izolácii spolu s chorobami, ako je demencia a Alzheimerova choroba.

V závislosti od kauzálneho faktora existujú štyri typy kódovania:

• pravidelné vylučovanie výkalov bez toho, aby sa urazil akt defekácie;
• fekálna inkontinencia počas nutkania vylučovať stolicu;
• čiastočná inkontinencia výkalov počas cvičenia, kašeľ, smiech, kýchanie;
• vekom sa prejavuje pôsobením degeneratívnych procesov v tele.

Za zmienku stojí aj to, aké typy fekálnej inkontinencie sú:

• funkčné;
• popôrodná;
• vrodená;
• traumatizujúce.

Na predpísanie správnej liečby je potrebné určiť klasifikáciu a pôvod patológie.

Enkpresia je spojená s dysreguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov. Existujú tri mechanizmy, ktoré prispievajú k výskytu symptómu:

• absencia mechanizmov zodpovedných za vznik podmieneného reflexu činu defekácie. Táto patológia je vrodená. Človek nemá rektanálny inhibičný reflex, ktorý stimuluje pohyb čriev;
• oneskorená tvorba podmieneného reflexu;
• strata reflexu, ku ktorej došlo v dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov.

Existujú dve možnosti rozvoja: primárne a sekundárne. V prvej - patológia je považovaná za vrodenú. Sekundárna inkontinencia nastáva po porušení psychického stavu pacienta, traumy, poškodenia nervového alebo vylučovacieho systému.

Hlavnou príčinou fekálnej inkontinencie je narušenie nervovej regulácie a slabosť análneho zvierača. Svalová aparatúra tenkého čreva musí normálne udržiavať fekálnu hmotu akejkoľvek konzistencie.

Príčiny enkpresie sú vrodené a získané:

• anatomické defekty análneho aparátu;
• organické patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť po pôrode a poraneniach mozgu;
• duševná choroba (neuróza, schizofrénia, hystéria);
• zápcha;
• hnačka;
• svalová slabosť, znížený tón;
• dysfunkčné poruchy panvového dna;
• hemoroidy.

Zápcha je stav, pri ktorom počet defekácií neprekročí tri týždne. To vedie k tomu, že časť tvrdej stolice je zadržaná v čreve. Súčasne sa môže akumulovať aj časť tekutej stolice, ktorá presakuje cez pevné stolice. V prípade, že zápcha trvala dlhú dobu, bolo by to dôsledkom preťaženia svalovej vrstvy konečníka a análneho zvierača, čo by viedlo k inkontinencii stolice.

Hnačka môže tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Je to preto, že akumulácia voľnej stolice sa vyskytuje oveľa rýchlejšie a tlak na konečník je väčší. Oganizm nemôže obmedziť nutkanie na defekáciu, čo vedie k inkontinencii.

Svalová slabosť zvieračov. Vyskytuje sa v rozpore s nervovou reguláciou. Často sa vyskytuje aj v období po pôrode, keď niektoré ženy majú perineálnu medzeru. To isté platí pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu čriev.

Lekárske poradenstvo! Pri prvých príznakoch fekálnej inkontinencie sa nezapájajte do autodiagnostiky a liečby ľudových prostriedkov. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Následne niektoré ochorenia (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) na črevnej sliznici tvoria jazvy a vredy. To zabraňuje normálnej kontrakcii svalovej vrstvy čreva, peristaltika oslabuje, tón klesá. Takéto stavy môžu spôsobiť fekálnu inkontinenciu.

Dysfunkčné poruchy panvy sú spojené s abnormálnym fungovaním nervového systému. To sa deje v rozpore s citlivosťou hrádze, relaxáciou panvového dna so sklonom k ​​ochabnutiu panvovej membrány. Často sa vyskytuje po pôrode a epiziotomii (operačný rez hrádze).

Rizikové faktory zahŕňajú prítomnosť chronických ochorení dolnej časti hrubého čreva. Ľudia so slabými svalmi panvového dna sú vystavení zvýšenému riziku. Tiež ľudia, ktorí podstúpili operáciu na gastrointestinálnom trakte, mladé matky, ktoré majú perineálnu ruptúru.

Klinickým obrazom fekálnej inkontinencie je, že k defekácii dochádza mimovoľne. To znamená, že človek sa nemôže pripraviť na pohyb čriev a nemá čas navštíviť toaletu na tento účel. Pre niektoré, nedobrovoľná stolica sa vyskytuje, keď kýchate, kašeľ, smiech, alebo cvičenie. Niektorí ľudia trpia fekálnou inkontinenciou bez nutkania na defekáciu, iní majú nutkanie. Okolnosti, za ktorých dochádza k pohybu čriev, sú rôzne a závisia od príčiny symptómu.

Pri zápalových ochoreniach čriev, okrem fekálnej inkontinencie, sú hlavnými príznakmi bolesti v dolnej časti brucha, horúčka (38–39 ° C), úbytok hmotnosti, slabosť, únava a falošné nutkanie na defekáciu.

Hemoroidy sa vyznačujú pretrvávajúcou bolesťou v análnej oblasti, zrakom konečníka, krvácaním, pocitom pálenia a svrbením. Pacienti sa sťažujú na bolesť v konečníku pri chôdzi, kýchaní, kašľaní, sedení, vzhľade hemoroidov, ktoré sa zvyšujú pri namáhaní.

Pri duševných chorobách sú hlavné príznaky vo forme halucinácií, ilúzií a kognitívnych porúch.

Pokiaľ ide o Alzheimerovu chorobu, je charakterizovaná stratou pamäti, zhoršenou rečou, poruchami čítania a hovorenia. Pacient nie je schopný zvládnuť každodenné zručnosti, takže potrebuje pomoc príbuzných a blízkych ľudí.

U detí mladších ako 4 roky je fekálna a močová inkontinencia normálnym stavom. To je vysvetlené skutočnosťou, že domáce návyky sa formujú a dieťa sa učí tieto zručnosti. Rovnako ako u starších detí majú inkontinenciu častejšie kvôli častej zápche.

Primárna a sekundárna je aj dekompresia u detí. Keď primárne dieťa nemá žiadne zručnosti v súvislosti s činom defekácie. Sekundárne dochádza na pozadí stresu, choroby, prepätia. Navyše tieto deti nemali žiadne problémy s výkalmi.

Deti majú často túžbu svojich rodičov naučiť dieťa ísť „na hrniec“ ako častú príčinu vzniku. Tak vzniká pre dieťa stresová situácia a podľa toho reaguje. Preto by mali rodičia pristupovať k otázke učenia so všetkou vážnosťou bez toho, aby to dieťaťu spôsobilo škodu.

Počas tehotenstva, konkrétne po 34. týždni, sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 5% žien. Je to spôsobené tlakom maternice na konečník a močový mechúr. Po pôrode sú faktory ovplyvňujúce fekálnu inkontinenciu:

• prvé narodenie;
• dodávka s použitím pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora;
• dlhé druhé obdobie pôrodu;
• hmotnosť ovocia viac ako 4 kilogramy;
• vysoký prietok vody;
• viacnásobné narodenie;
• stredná epiziotomia (disekcia hrádze v stredovej línii);
• pohľad zozadu na týlnu prezentáciu;
• predchádzajúce prasknutie análneho zvierača.

U žien, ktorých pôrod nastal pri aplikácii pôrodníckych klieští, sa fekálna inkontinencia vyskytuje v 16%. Pri použití vákuového extraktora je indikátor mierne nižší, len 7%.

U starších ľudí (nad 60 rokov) je fekálna inkontinencia sekundárnym procesom. Symptóm je často spojený s patológiou nervového systému, konkrétne s poruchou kortikálneho defekačného centra. Ak sa vyskytnú problémy s fungovaním análneho sfinktera - nedobrovoľné pohyby čriev možno pozorovať až šesťkrát denne.

Enpresia u starších ľudí je spojená s duševnými poruchami, degeneratívnymi ochoreniami mozgu. Človek stráca kognitívne zručnosti (čítanie, pamäť, reč). Okrem toho sa zhoršuje adaptácia v životnom prostredí, nie je schopná sa o seba postarať sama a vyžaduje vonkajšiu pomoc.

Pri prvých príznakoch inkontinencie sa obráťte na svojho rodinného lekára alebo terapeuta. Lekár zozbiera anamnézu, predpíše ďalšie metódy výskumu a vyberie ďalšiu taktiku liečby. Buď sa bude zaoberať samotnou liečbou, alebo ho odkáže na proktológa, gastroenterológa, neuropatológa, chirurga, psychiatra.

Diagnostika inkontinencie zahŕňa podrobnú anamnézu. Lekár zistí frekvenciu nedobrovoľných činov defekácie, počet sekrétov, ich farbu, textúru, atď. Je tiež dôležité určiť, či existuje túžba po exkrementoch.

Ďalej sa na nájdenie príčiny používa komplex ďalších výskumných metód. Medzi nimi sú:

• anorektálna manometria. Táto diagnostická metóda je zameraná na stanovenie tlaku v análnom sfinkteri;
• transrektálny ultrazvuk. Pomocou tejto metódy môžete vizualizovať štruktúrnu štruktúru svalov análneho otvoru;
• defektografia (proktografia) - röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje množstvo výkalov v čreve;
• rektoromanoskopia - endoskopická metóda, ukazujúca stav črevnej sliznice.

Diagnostika poskytne úplný obraz o pôvode ochorenia. To vám pomôže vybrať najvhodnejšiu taktiku liečby.

Liečba fekálnej inkontinencie je rozdelená do dvoch skupín: konzervatívna a operatívna. Konzervatívny nie je liek a liek.

Neléčebné liečby zahŕňajú:

• diétna terapia;
• telesné cvičenia;
• elektrické;
• akupunktúra;
• psychoterapia.

Elektrická stimulácia sa vykonáva za účelom podráždenia nervových zakončení, čo vedie k vytvoreniu podmieneného reflexu zodpovedného za čin defekácie.

Akupunktúra sa používa v prípadoch, keď pacienti majú zvýšenú excitabilitu. Manipulácia pomáha uvoľniť osobu.

Psychoterapia sa používa u pacientov, ktorých príčinou vzniku sú psychické poruchy alebo traumatické ochorenia nervového systému.

Medzi najbežnejšie používané lieky:

Lieky sa predpisujú na funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Sú zamerané na boj proti hlavným chorobám a zmiernenie príznakov.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď príčinou symptómu je poranenie análneho zvierača. Plastická chirurgia a často používaná v proktológii.

Typ operácie závisí od stupňa poškodenia konečníka. Ak sa porucha pozoruje menej ako štvrtina zvierača (v priemere), aplikuje sa operácia nazývaná sfinkteroplastika. Ak je poškodenie masívnejšie, operácia sa nazýva sfinkterogluteoplastika. Názov odráža podstatu zákroku: ako súčasť svalstva gluteus ako materiálu pre plasty.

Je to dôležité! Fekálna inkontinencia (encopresis) je symptómom charakterizovaným nedobrovoľným uvoľňovaním výkalov. Vyskytuje sa v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu, nervového systému, poranenia hrádze. Na liečbu použitej stravy, liekov, chirurgie. Aby sa zabránilo príznakom, posilnite svaly panvového dna a diétu

Strava zaujíma popredné miesto v liečbe fekálnej inkontinencie. Niekedy stačí zmeniť stravovacie návyky, aby ste sa zbavili symptómu. Základné usmernenia pre výživu:

• jesť viac bielkovín potravín, vlákniny. Tieto zložky zlepšujú kvalitu trávenia a vytvárajú fekálnu mäkkú konzistenciu. Celulóza sa nachádza v otrubách, mandľách, ľane, hubách, marhule a pšenici. Denná sadzba od 20 do 30 gramov. Malo by sa zavádzať postupne, pretože nadmerné množstvo môže viesť k zvýšenej tvorbe plynu;
• pite veľa vody. Denný príjem vody je 30 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Je lepšie piť vodu ako iné tekutiny (čaj, káva, džúsy). Pretože voda neobsahuje ďalšie kalórie a nebráni normálnej tvorbe výkalov;
• Podľa výsledkov krvného testu môžu byť predpísané vitamíny a výživové doplnky.

Malo by sa vylúčiť používanie mliečnych výrobkov, údeného mäsa, sladidiel, kofeínu, korenených a slaných potravín.

Ak sa chcete zbaviť nepríjemného príznaku, lekári odporúčajú použitie cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna. Kegel cvičenia pomáhajú zvýšiť krvný obeh, zlepšiť svalový tonus. Komplex sa skladá z troch častí:

• pomalé škrty. Svaly kmeňa panvového dna sa počítajú do 3, potom relaxujú;
• rýchle rezy. Svaly sa čo najrýchlejšie uvoľňujú a uvoľňujú;
• tlačenie von Ženy potrebujú mierne napäté, ako pri pôrode. Muži - ako pri rozdeľovaní moču alebo pri defekácii.

Cvičenia sú dobré, pretože môžu byť vykonané kdekoľvek a kedykoľvek počas dňa, pretože nevyžadujú ďalšie zariadenia. Na dosiahnutie tohto efektu je potrebných až 5 opakovaní za deň.

Ľudia, ktorí trpia symptómom, sa snažia zachovať izolovaný životný štýl, pretože pociťujú psychologické a fyzické nepohodlie v spoločnosti. To vedie k tomu, že osoba je vystavená dysforii a depresii. A liečba depresie je dlhá a drahá úloha.

Komplikácie z análneho kanála zahŕňajú pripojenie sekundárnej bakteriálnej flóry, ako aj výskyt trhlín.

Hlavným odporúčaním je včasná liečba pre lekára. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia a priaznivejšia bude prognóza.

Ľudia, ktorí trpia fekálnou inkontinenciou, pociťujú nepohodlie v spoločnosti kvôli ich problémom. Pri odchode z domu by sa malo postupovať podľa niekoľkých pravidiel:

• vezmite so sebou potrebné hygienické materiály (obrúsky, čisté prádlo, výmenu oblečenia);
• pred odchodom musíte navštíviť toaletu;
• na verejných miestach, nájdite toaletu skôr, ako bude potrebné.

Tieto jednoduché tipy vám pomôžu cítiť sa istejšie v spoločnosti ľudí.

Keď je kódovanie spôsobené ochoreniami gastrointestinálneho traktu, priaznivá je prognóza zotavenia, výkonu a života. To je možné s integrovaným prístupom k liečbe: dodržiavanie diéty, užívanie liekov a cvičenie.

Ak príčinou enklávov sú mentálne poruchy a organické ochorenia nervového systému, prognóza je bohužiaľ nepriaznivá.

Prevencia fekálnej inkontinencie je jednoduchšia ako liečba symptómu. Pre prevenciu kódovania je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• liečenie chronických ochorení gastrointestinálneho traktu;
• racionálna a kompletná výživa s vysokým obsahom bielkovín a vlákniny;
• vyhnúť sa análnemu sexu;
• včasné stoličky. Netolerujte a zdržujte akt defekácie;
• tréning svalov panvového dna stlačením a uvoľnením svalov hrádze.

Symptóm kódovania je úzkostlivý a nepríjemný. Prináša nepohodlie nielen chorému, ale aj tým, ktorí sú okolo neho. Je jednoduchšie prevencie, než utrácať veľa práce a peňazí na liečbu.

Fekálna inkontinencia: príznaky a liečba

Inkontinencia - hlavné symptómy:

Fekálna inkontinencia (alebo kódovanie) je porucha, pri ktorej sa stratí schopnosť kontrolovať defekáciu. Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sú pozorované hlavne u detí, objavuje sa u dospelých, je zvyčajne spojená s významom konkrétnej patológie organickej škály (tvorba nádorov, trauma atď.).

Všeobecný popis

Ako sme už uviedli, pri fekálnej inkontinencii je strata ovládateľnosti procesu, ktorý sa týka vyprázdňovania čriev, čo znamená, že nie je možné oddialiť pohyby čriev až dovtedy, kým nie je možnosť navštíviť toaletu na tento účel. Inkontinencia výkalov sa tiež považuje za možnosť, pri ktorej dochádza k nedobrovoľnému úniku výkalov (tekutých alebo tuhých), ku ktorým môže dôjsť napríklad počas prechodu plynov.

V takmer 70% prípadov je fekálna inkontinencia symptómom (poruchou), ktorý sa vyskytuje u detí vo veku od 5 rokov. Jeho vzniku často predchádza oneskorenie v predsedníctve (predsedajúci tu a ďalej je vymeniteľným synonymom pre definíciu výkalov).
Čo sa týka prevládajúceho pohlavia, čo sa týka vývoja enkpresí, ochorenie je častejšie pozorované u mužov (s približným pomerom 1,5: 1). Pri posudzovaní štatistiky pre dospelých sa táto choroba, ktorá už bola zaznamenaná, tiež nevylučuje.

Predpokladá sa, že fekálna inkontinencia je porucha spoločná pre nástup staroby. Napriek niektorým spoločným aspektom to nie je pravda. V súčasnosti neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by naznačovali, že všetci starší ľudia bez výnimky strácajú schopnosť kontrolovať vylučovanie výkalov cez konečník. Mnohí sa domnievajú, že fekálna inkontinencia je senilná choroba, ale v skutočnosti je situácia trochu iná. Približne polovica pacientov, ak sa pozriete na určité štatistické údaje o tejto téme, sú teda ľudia strednej vekovej skupiny a tento vek sa pohybuje od 45 do 60 rokov.

Medzitým sa choroba vzťahuje aj na starobu. Preto je tento dôvod, ktorý nasleduje po demencii, druhý najvýznamnejší v tom, že starší pacienti dodržiavajú sociálnu izoláciu, preto je fekálna inkontinencia u starších ľudí špecifickým problémom, ktorý je zaradený medzi problémy súvisiace s vekom. Všeobecne platí, že bez ohľadu na vek má choroba, ako je možné pochopiť, negatívny vplyv na kvalitu života pacientov, čo vedie nielen k sociálnej izolácii, ale aj k depresii. Kvôli inkontinencii výkalov sa sexuálna túžba tiež mení na pozadí celkového obrazu choroby v závislosti od každého aspektu, tento obraz je súčasťou, problémy v rodine, konflikty, rozvody vznikajú.

Defecation: princíp konania

Než začneme uvažovať o vlastnostiach choroby, prebujme sa tým, ako je črevo kontrolované nad defekáciou, teda ako sa vyskytuje na úrovni fyziologických znakov.

Riadenie pohybov čriev prostredníctvom koordinovaného fungovania nervových zakončení a svalov, sústredených v konečníku a v konečníku, sa vyskytuje prostredníctvom oneskorenia vo výkaloch výkalov alebo, naopak, cez jeho výstup. Retencia výkalov je zabezpečená koncovou časťou hrubého čreva, ktorá je v dôsledku rekta, ktorá musí byť za týmto účelom v určitom napätí.

Výkaly v čase, keď sa dostanú do konečného oddelenia, v podstate už majú dostatočnú hustotu. Sfinker, založený na kruhovom svalovom type, je v pevne stlačenom stave, takže poskytuje tesný krúžok v konečnej časti konečníka, čo je análny otvor. V stlačenom stave zostávajú, kým nie sú výkaly pripravené na uvoľnenie, ktoré sa vyskytuje ako súčasť defekačného zákona. Svaly panvového dna zachovávajú črevný tón.

Pozrime sa na vlastnosti zvierača, ktorý hrá dôležitú úlohu pri posudzovanej poruche. Tlak v jeho oblasti je v priemere okolo 80 mm Hg. Čl., Hoci ako norma sa považujú za možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg. Art.

Tento tlak u mužov je vyšší ako u žien, časom prechádza zmenami (poklesmi), čo zatiaľ nespôsobuje, že pacienti majú problém priamo súvisiaci s fekálnou inkontinenciou (ak, samozrejme, nie sú žiadne faktory, táto patológia, provokujúce). Análny sfinkter je neustále v dobrom stave (počas dňa aj v noci), nevykazuje elektrickú aktivitu počas defekácie. Treba poznamenať, že análny vnútorný zvierač pôsobí ako pokračovanie kruhovej vrstvy hladkého svalstva v konečníku, preto je riadený autonómnym nervovým systémom, nemôže byť vedome (alebo svojvoľne) kontrolovaný.

Stimulácia adekvátneho pôsobenia defekácie nastáva v dôsledku podráždenia pôsobiaceho na mechanoreceptory v stene rekta, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie fekálnych hmotností v ampulke (s predbežným prietokom z sigmoidného hrubého čreva). Odpoveďou na takéto podráždenie je potreba prijať vhodné stanovisko (sedenie, squatovanie). Pri súčasnej kontrakcii svalov brušnej steny a zatváraní glottisu (ktorý určuje tzv. Valsalva reflex) sa zvyšuje intraabdominálny tlak. To je zase sprevádzané inhibíciou segmentových kontrakcií z konečníka, čo zaisťuje pohyb fekálnej hmoty smerom k konečníku.

Doteraz zaznamenané svalstvo panvového dna podlieha relaxácii, v dôsledku čoho sa vynechá. Sacro-rektálne a pubické-rektálne svaly, keď sú uvoľnené, otvoria anorektálny uhol. Rektum, ktorý je vystavený podráždeniu výkalov, vyvoláva uvoľnenie vnútorného zvierača a vonkajšieho zvierača, čo vedie k uvoľňovaniu fekálnych hmotností.

Samozrejme, existujú situácie, v ktorých je defekácia nežiaduca, nemožná z určitých dôvodov alebo nevhodná, pretože to bolo pôvodne zohľadnené v mechanizme defekácie. V rámci týchto prípadov sa vyskytuje: vonkajší sfinkter a svaly konečníka sa začínajú sťahovať ľubovoľným spôsobom, čo vedie k uzavretiu anorektálneho uhla, análny kanál sa začína pevne sťahovať, čím sa zabezpečuje uzavretie konečníka (výstupu). Konečne konečník, ktorý obsahuje fekálne hmoty, podlieha expanzii, čo sa stáva možné znížením stupňa napätia v stene, a nutkanie pôsobiť na vyprázdňovanie, resp.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Vplyv na mechanizmus defekácie určuje princípy prejavu poruchy záujmu, a preto je potrebné rozpracovať dôvody, ktoré ho vyvolávajú. Patrí medzi ne:

• zápcha;
• hnačka;
• svalová slabosť, poškodenie svalov;
• zlyhanie nervu;
• znížený svalový tonus rektálnej oblasti;
• dysfunkčná porucha panvového dna;
• hemoroidy.

Zoberme si uvedené dôvody.

Zápcha. Najmä zápcha znamená stav, ktorý je sprevádzaný množstvom činov defekácie menej ako trikrát týždenne. Výsledkom toho môže byť inkontinencia. V niektorých prípadoch sa vytvorí značné množstvo stvrdnutej stolice a potom sa uviazne v konečníku pri zápche. Súčasne môže dochádzať k hromadeniu vodnatých stolíc, ktoré začnú presakovať cez tvrdú stolicu. Ak zácpa trvá dlhú dobu, môže to spôsobiť, že svaly zvierača sa natiahnu a uvoľnia, čo následne vyplýva zo zníženia retenčnej kapacity konečníka.

Hnačka. Hnačka môže tiež spôsobiť, že sa u pacienta vyvinie fekálna inkontinencia. Plnenie tekutou stolicou konečníka sa vyskytuje oveľa rýchlejšie, ale ponechanie je sprevádzané značnými ťažkosťami (v porovnaní s tvrdým stoličkom).

Svalová slabosť, poškodenie svalov. S porážkou svalov jedného zo zvieračov (alebo obidvoch sfinkterov, vonkajších aj vnútorných) sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. S oslabením alebo poškodením svalov vnútorného a / alebo vonkajšieho análneho zvierača sa stratí ich charakteristická sila. Výsledkom je, že udržiavanie anusu v uzavretej polohe a súčasne zabránenie úniku stolice je veľmi komplikované alebo dokonca nemožné. Ako hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju svalovej slabosti alebo poškodenia svalov, môžeme rozlíšiť prenos poranení v tejto oblasti, operáciu (napríklad pre hemoroidy alebo rakovinu) atď.

Zlyhanie nervov. Ak nervy, ktoré kontrolujú svaly vnútorných a vonkajších zvieračov, fungujú nesprávne, je možnosť ich kompresie a relaxácie zodpovedajúcim spôsobom eliminovaná. Podobne sa uvažuje o situácii, v ktorej nervové zakončenia, ktoré reagujú na stupeň koncentrácie výkalov v konečníku, začínajú fungovať v narušenom režime, v dôsledku čoho pacient nemá pocit potreby navštevovať toaletu. Obidva varianty naznačujú, ako je zrejmé, zlyhanie nervov, na pozadí ktorého sa tiež môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Hlavnými zdrojmi, ktoré vyvolávajú takúto nesprávnu prácu nervov, sú tieto varianty: pôrod, mŕtvica, choroby a poranenia, ktoré ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), zvyk dlhodobého ignorovania telesných signálov naznačujúcich potrebu defekácie atď.

Znížený svalový tonus rektálnej oblasti. V normálnom (zdravom) stave môže konečník, ako sme uvažovali v opise časti o mechanizme defekácie, natiahnuť a tým udržať výkaly až do okamihu, v ktorom sa defekácia stane možným. Medzitým môžu niektoré faktory spôsobiť zjazvenie na stene konečníka, v dôsledku čoho stráca svoju vlastnú elasticitu. Ako také faktory je možné uvažovať o rôznych typoch chirurgických zákrokov (rektálna oblasť), črevných ochoreniach sprevádzaných charakteristickým zápalom (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), radiačnej terapii atď. stráca schopnosť primerane roztiahnuť svaly, pričom súčasne drží stolicu, čo následne vyvoláva zvýšenie rizika spojeného s rozvojom fekálnej inkontinencie.

Dysfunkčná porucha panvového dna. V dôsledku abnormálneho fungovania nervov alebo svalov panvového dna sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Na druhej strane to môžu uľahčiť určité faktory. Ide najmä o tieto:

• zníženie citlivosti rektálnej oblasti na výkaly, jej naplnenie;
• zníženie kontrakcie svalov priamo zapojených do defekácie;
• rektokele (patológia, v rámci ktorej sa rektálna stena vydutie do pošvy), prolaps konečníka;
• funkčné uvoľnenie panvového dna, v dôsledku čoho sa stáva slabým a má tendenciu klesať.

Okrem toho sa panvová dysfunkcia často vyvíja po pôrode. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa pôrodnícke kliešte použili ako súčasť pracovnej činnosti (pomocou nich sa dieťa môže vyťažiť). Nemenej významnému stupňu rizika je priradený postup epiziotomie, pri ktorom sa operatívna disekcia hrádze vykonáva ako opatrenie na zabránenie tomu, aby žena vytvorila svojvoľné formy vaginálnych sĺz, ako aj traumatické poranenie mozgu. V takýchto prípadoch sa fekálna inkontinencia u žien objaví buď bezprostredne po pôrode, alebo niekoľko rokov po nej.

Hemoroidy. S externými hemoroidmi, ktorých vývoj sa vyskytuje v oblasti kože obklopujúcej konečník, môže skutočný patologický proces pôsobiť ako dôvod, ktorý neumožňuje anus úplne blokovať svaly zvierača. V dôsledku toho môže cez ňu začať presakovať určité množstvo hlienu alebo tekutej stolice.

Fekálna inkontinencia: typy

Fekálna inkontinencia v závislosti od veku závisí od rozdielov v povahe výskytu a typoch porúch. Na základe vlastností, ktoré sme už zvážili, možno zdôrazniť, že inkontinencia sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• pravidelné vyprázdňovanie stolice bez toho, že by bolo potrebné nutkanie na defekáciu;
• fekálna inkontinencia s predbežným nutkaním na defekáciu;
• čiastočný prejav fekálnej inkontinencie, ktorý sa vyskytuje, keď určité zaťaženie (cvičenie, stres pri kašli, kýchanie atď.);
• fekálna inkontinencia, vyskytujúca sa na pozadí účinkov degeneratívnych procesov spojených so starnutím tela.

Fekálna inkontinencia u detí: príznaky

Inkontinencia výkalov v tomto prípade spočíva v uvoľnení dieťaťa vo veku 4 rokov alebo staršieho z výkalov v bezvedomí, alebo v jeho neschopnosti udržať sa dovtedy, kým sa nevyskytnú také podmienky, v ktorých sa defekácia stane prijateľnou. Treba poznamenať, že kým dieťa nedosiahne vek 4 rokov, fekálna inkontinencia (vrátane moču) je absolútne normálnym javom, napriek určitým nepríjemnostiam a napätiam, ktoré to môžu sprevádzať. Ide najmä o postupné získavanie zručností týkajúcich sa vylučovacieho systému vo všeobecnosti.

Symptómy fekálnej inkontinencie u detí sa často označujú aj na pozadí predchádzajúcej zápchy, ktorej povaha sa všeobecne posudzuje vyššie. V niektorých prípadoch, ako príčina zápchy u detí počas prvých rokov ich života, je nadmerná perzistencia zo strany rodičov pri výučbe dieťaťa do hrnca. Niektoré deti majú problém nedostatočnosti kontraktilnej funkcie čreva.

Relevantnosť súbežnej inkontinencie výkalov mentálnych porúch možno v častých prípadoch považovať za vyprázdňovanie čriev na nesprávnych miestach (výtok s normálnou konzistenciou). V niektorých prípadoch je fekálna inkontinencia spojená s problémami súvisiacimi so zhoršeným vývojom nervového systému u dieťaťa, vrátane neschopnosti udržať si pozornosť, zhoršenej koordinácie, hyperaktivity a miernej roztržitosti.

Za samostatný prípad sa považuje výskyt tejto poruchy u detí z dysfunkčných rodín, v ktorých im rodičia neoznámia okamžite požadované zručnosti a vo všeobecnosti nevenujú dostatok času. To môže byť sprevádzané skutočnosťou, že deti, keď čelia stálosti tejto poruchy, jednoducho nepoznajú vôňu charakteristickú pre výkaly a nereagujú žiadnym spôsobom na skutočnosť, že sa odchyľuje.

Enkpresia u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne kódovanie je spojené s praktickým nedostatkom detských zručností v defekácii, zatiaľ čo sekundárne kódovanie sa objavuje náhle, hlavne na pozadí predchádzajúceho stresu (narodenie iného dieťaťa, konflikty v rodine, rozvod rodičov, začiatočná materská škola alebo škola, zmena bydliska a pr.). Zvláštnosťou sekundárnej inkontinencie výkalov je, že táto porucha vzniká s už nadobudnutými praktickými zručnosťami pre defekáciu a schopnosť ich ovládania.

Najčastejšie sa zaznamenáva fekálna inkontinencia počas dňa. Keď sa objaví v noci, prognóza je menej priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť fekálna inkontinencia sprevádzaná inkontinenciou moču (enuréza). Zriedkavejšie sa lokálne ochorenia čriev považujú za príčinu fekálnej inkontinencie.

Problém inkontinencie u detí často vzniká v dôsledku úmyselného zadržania stoličky dovtedy. V tomto prípade príčiny retencie výkalov možno považovať napríklad za výskyt nepríjemných emócií pri výučbe používania toalety, obmedzenie vyplývajúce z potreby používať verejné WC. Dôvody môžu spočívať aj v tom, že deti nechcú prerušiť hru alebo sa obávajú možného výskytu nepohodlia alebo bolesti počas defekácie.

Inkontinencia výkalov, ktorých príznaky sú primárne založené na defekácii na miestach, ktoré sú na to nevhodné, je sprevádzaná svojvoľným alebo nedobrovoľným uvoľnením výkalov (na podlahe, v oblečení alebo v posteli). Pokiaľ ide o frekvenciu, takéto evakuácie sa uskutočňujú aspoň raz mesačne po dobu najmenej šiestich mesiacov.

Dôležitým bodom pri liečbe detí je psychologický aspekt problému, liečba by mala začať psychologickou rehabilitáciou. V prvom rade spočíva v vysvetlení dieťaťu, že problém, ktorý sa s ním vyskytuje, nie je jeho vinou. Prirodzene, vo vzťahu k dieťaťu na pozadí existujúceho problému fekálnej inkontinencie by v žiadnom prípade nemalo dôjsť k zastrašovaniu alebo zosmiešňovaniu, akémukoľvek ponižujúcemu porovnaniu zo strany rodičov.

Môže sa to zdať zvláštne, ale uvedené prístupy rodičov nie sú nezvyčajné. Všetko, čo sa stane dieťaťu, im spôsobuje nielen určité nepríjemné pocity, ale aj podráždenie, ktoré sa vylieva v jednej alebo druhej forme na dieťa. Je potrebné pripomenúť, že takýto prístup len zhoršuje situáciu, v ktorej dieťa nie je vinné. Navyše, v dôsledku toho existuje riziko, že sa v blízkej budúcnosti vyvinie dieťa s množstvom psychologických problémov, rôznym stupňom závažnosti a kontroverznou možnosťou ich nápravy a úplného odstránenia. Vzhľadom na to je dôležité, aby sa rodičia nielen zamerali na riešenie problému dieťaťa, ale aby aj na sebe robili určitú prácu, pokiaľ ide o obmedzenie, situáciu a riešenie. Dieťa potrebuje pomoc, podporu a povzbudenie, len vďaka tomu môže akákoľvek liečba dosiahnuť primeranú účinnosť s minimálnymi stratami.

Behaviorálna liečba fekálnej inkontinencie u dieťaťa je dodržiavať tieto zásady:

• Sedieť dieťa na hrnci by mal byť zakaždým po jedle po dobu 5-10 minút. Vďaka tomu sa reflexná aktivita čreva zvyšuje, dieťa sa učí sledovať nutkanie vyprázdniť sa vo svojom tele.
• V prípade, že sa zistilo, že výkaly sú „preskočené“ v určitom čase počas dňa, mali by byť zasadené do hrnca o niečo skôr, ako „prejdú“.
• Opäť je dôležité povzbudzovať dieťa. Nemalo by byť zasadené na hrniec proti jeho vôli. Deti vo veku 4 rokov majú tendenciu reagovať pozitívne na vynález všetkých hier, takže s aktuálnym encopresis, môžete použiť tento prístup. Napríklad môžete napríklad použiť určitú motivačnú schému, ktorá je platná, ak dieťa súhlasí, že bude sedieť na hrnci. Preto pri rozdeľovaní výkalov s takýmito drepy na ňom sa odporúča mierne zvýšiť odmenu.

Mimochodom, uvedené možnosti prístupu k dieťaťu umožnia nielen trénovať dieťa na získanie adekvátnych zručností na toalety, ale aj určiť možnosť eliminácie možného preťaženia výkalov (zápcha).

diagnostikovanie

Pri diagnostikovaní poruchy berie lekár do úvahy anamnézu pacienta, údaje z lekárskeho vyšetrenia a údaje získané z diagnostických testov (prehľad dôležitých bodov týkajúcich sa existujúceho problému). Okrem toho sa používa rad inštrumentálnych diagnostických techník.

• Ano-rektálna manometria Na meranie sa používa trubica citlivá na tlak, ktorej použitie určuje citlivosť konečníka a vlastnosti súvisiace s jeho funkciou. Táto metóda tiež umožňuje určiť skutočnú silu kompresie z análneho sfinktera, schopnosť adekvátne reagovať na vznikajúce nervové signály.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Vzhľadom na vplyv elektromagnetických vĺn, táto metóda umožňuje získať detailné snímky týkajúce sa študovanej oblasti, svalov mäkkých tkanív (najmä v prípade inkontinencie výkalov, táto štúdia sa zameriava na štúdium svalov análnych sfinkterov získaním takéhoto obrazu).
• Proktografia (alebo defektografia). X-ray vyšetrenie metóda, ktorá určuje množstvo výkalov, ktoré konečník môže obsahovať. Okrem toho určuje vlastnosti jeho distribúcie v konečníku, identifikuje znaky účinnosti aktov defekácie.
• Transrektálny ultrazvuk. Metóda ultrazvukového vyšetrenia konečníka a análneho otvoru sa realizuje zavedením špeciálneho senzora do anusu (snímača). Procedúra je absolútne bezpečná, bez sprievodnej bolesti.
• Elektromyografia Procedúra na skúmanie svalov konečníka a panvového dna, zameraná na štúdium správneho fungovania nervov ovládajúcich tieto svaly.
• Sigmoidoscopy. Špeciálna ohybná trubica, vybavená iluminátorom, sa vloží do análneho otvoru (a ďalej do ostatných dolných častí hrubého čreva). Vďaka svojmu použitiu je možné študovať konečník z vnútra, čo zase určuje možnosť identifikácie lokálnych príčin (tvorba nádorov, zápal, jazvy atď.).

liečba

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých a detí (okrem položiek uvedených v príslušnej časti) závisí od faktorov spôsobujúcich ochorenie a je založená na nasledujúcich zásadách: t

• dietetické úpravy;
• použitie opatrení protidrogovej terapie;
• tréning čriev;
• tréning svalov panvového dna (špeciálne cvičenia);
• elektrické;
• chirurgický zákrok.

Každý z bodov je vypracovaný iba na základe návštevy špecialistu a len v súlade s jeho konkrétnymi pokynmi na základe výsledkov uskutočnených výskumných opatrení. Samostatne sa zameriame na chirurgický zákrok, ktorý bude pravdepodobne čitateľa zaujímať. Toto opatrenie sa využije v prípade, ak nedôjde k zlepšeniam pri vykonávaní ostatných uvedených opatrení, ako aj ak je fekálna inkontinencia spôsobená zranením análneho zvierača alebo panvového dna.

Sfinkteroplastika sa považuje za najbežnejší spôsob chirurgického zákroku. Táto metóda je zameraná na znovuzjednotenie svalov zvierača, vystavené odtrhnutiu v dôsledku roztrhnutia (napríklad počas pôrodu alebo počas poranenia). Túto operáciu vykonáva praktický lekár, kolorektálny chirurg alebo gynekológ.

Existuje iná metóda chirurgického zákroku, ktorá spočíva v umiestnení nafukovacej manžety obklopenej anusom („umelý sfinkter“) počas subkutánnej implantácie „pumpy“ malých rozmerov. Čerpadlo je aktivované pacientom (toto sa robí na nafúknutie / zníženie manžety). Tento spôsob sa používa zriedkavo a vykonáva sa pod kontrolou kolorektálneho chirurga.

Tipy na inkontinenciu

Fekálna inkontinencia, ako môžete pochopiť, môže spôsobiť množstvo problémov, od banálnych rozpakov až po hlboké depresie na tomto pozadí, pocit osamelosti a strachu. Preto je implementácia určitých praktických metód mimoriadne dôležitá pre zlepšenie kvality života pacientov. Prvým a hlavným krokom je, samozrejme, kontaktovať špecialistu. Táto bariéra musí byť prekrížená, napriek možným rozpakom, hanbe a iným emóciám, v dôsledku čoho chodiť k špecialistovi vyzerá ako problém sám o sebe. Samotný problém, ktorým je fekálna inkontinencia, je však väčšinou riešiteľný, ale len vtedy, ak sa na ňom pacienti „nevedú do rohu“ a nereagujú na všetko s vlnou svojej ruky a voľbou pozície pre seba.

Tu je niekoľko tipov, pri ktorých sa s naliehavosťou fekálnej inkontinencie budete môcť tento problém určitým spôsobom riadiť v podmienkach, ktoré najmenej prispievajú k primeranej reakcii na situáciu:

• opúšťať dom, navštíviť toaletu, snažiť sa tak vyprázdniť črevá;
• pri odchode by ste sa mali starať o dostupnosť vymeniteľných odevov a materiálov, pomocou ktorých môžete rýchlo odstrániť „poruchu“ (obrúsky atď.);
• pokúsiť sa nájsť toaletu v mieste, kde ste predtým, ako ju budete potrebovať, čím sa zníži počet nepríjemností spojených s týmto a rýchlo nájdeš cestu;
• ak existuje náznak, že strata kontroly čreva je možná, potom je lepšie, aby sa spodná bielizeň použila;
• používať tabletky, ktoré znižujú intenzitu zápachu plynov a výkalov, takéto tablety sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale je lepšie dôverovať radu lekára v tejto veci.

V prípade fekálnej inkontinencie môžete začať kontaktovaním svojho lekára (praktického lekára alebo pediatra), na základe konzultácie vás odporučí na konkrétneho špecialistu (proktologa, kolorektálneho chirurga, gastroenterológa alebo psychológa).

Ak si myslíte, že máte fekálnu inkontinenciu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám lekári môžu pomôcť: proktológ, gastroenterológ, psychoterapeut.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.