728 x 90

dolichosigma

Dolichosigmoid je vrodené patologické predĺženie špecifickej časti hrubého čreva - sigmoidného hrubého čreva.

Tento stav zvyčajne vedie k porušeniu priechodu fekálnych hmôt cez črevá, ich predĺženému oneskoreniu v lúmene čreva a v dôsledku toho k porušeniu defekácie a chronickej zápchy.

V zriedkavých prípadoch sa stav dolichosigmoidu neprejavuje a je náhodným nálezom pri vyšetrení tráviaceho systému.

dôvody

Dolichosigma sa považuje za variant črevného vývoja, ktorý u niektorých detí a dospelých vedie k vzniku problému zápchy.

Nie všetci vedci majú tendenciu dolichosigmo ako úprimnú patológiu, skôr dolichosigmo je považovaný za variant črevnej štruktúry, ktorá za osobitných podmienok vedie k problémom s kreslom, iba 25% detí s dolichosigmoidmi má problémy s kreslom, zvyšok detí rastie a vyvíja sa normálne.

Samotné anomálie črevnej štruktúry vznikajú v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva matky v prvom trimestri, keď sú položené základné štruktúry čreva a jeho rezov. Prítomnosť dolichosigmy je z väčšej časti považovaná za možnosť „pred chorobou“.

Vedci pozorne skúmajú štruktúru čreva s dolichosigmou a dospeli k záveru, že je narušený - hlavne fibróza, nahradenie normálnych tkanív spojivovým tkanivom, opuch, nadmerný rast zvyšných svalových vlákien a impregnácia črevných stien prevládajúcou tkanivovou tekutinou. To všetko narúša normálne fungovanie čreva a jeho redukciu, čo pomáha pri prechode potravín na ňu. Taktiež je narušená úplná inervácia čreva, ktorá spolu dáva predispozíciu k zápche a bolesti kŕčov v brušnej dutine.

Príznaky dolichosigma

Zvyčajne sa choroba prejavuje v ranom detstve, rodičia si všimli pretrvávajúce problémy so stoličkou vo forme zápchy, veľmi tesnej stolice alebo fragmentovanej suchej stolice.

Okrem toho, opakujúce sa záchvaty bolesti spastickej povahy v žalúdku, najmä v dolnej časti čreva, sa stávajú druhou hlavnou sťažnosťou dolichosigmoidu.

Zvyčajne sa zápcha začína objavovať od chvíle, keď je dieťa prenesené do umelých zmesí alebo od okamihu doplnkového kŕmenia, niektoré deti tvoria chronickú zápchu v čase, keď prejdú na spoločný stôl rodiny od 2 - 3 rokov.

Okrem porušovania črevných pohybov sú typickými prejavmi dolichosigmomas:

  • bolesť brucha spastického alebo klenutého charakteru,
  • nadúvanie, nadúvanie,
  • nevoľnosť a vracanie s predĺženou zápchou,
  • porušenie vstrebávania vitamínov, príznaky otravy metabolickými produktmi.

Dieťa je bledé, so zväčšenou veľkosťou brucha na pozadí celkovej asténie a tenkosti, jazyk je suchý a pokrytý hrubou patinou, z úst môže byť nepríjemný zápach. Krehkosť nechtov a vlasov, hryzenie v rohoch úst, kruhy pod očami sú zaznamenané.

Etapy vývoja

Priebeh dolichosigmoidu prebieha v troch klinických štádiách:

  • kompenzovaná,
  • subcompensated,
  • dekompenzovaná.

V kompenzovanom štádiu sa vyskytujú epizodické problémy so stoličkou u prakticky zdravého dieťaťa, ale na röntgenovom žiarení sa zistí predĺženie čreva. Tam môže byť záchvaty bolesti v spodnej časti brucha, ale sú zriedkavé. Bolesť zmierňuje alebo mizne po klystýroch a výtoku stolice. Fyzický vývoj detí netrpí, žalúdok nie je bolestivý, obvyklá forma.

V subcompensated forme dolichosigma, zápcha môže dôjsť na dva alebo tri dni, potom kreslo vzniká nezávisle. Zápcha je silnejšia a výraznejšia počas obdobia nízkeho príjmu vlákniny z ovocia a zeleniny. Problémy so stoličkou a bolesťami brucha sa vyskytujú takmer týždenne, je tu plynatosť, často sa stolička nepohybuje samostatne, čo vedie rodičov k klystýrom. Bruško môže byť opuchnuté v dolnej polovici, zväčšené.

Keď sa každý deň vyskytnú problémy s dekompenzáciou, stolica sa oneskorí až na päť dní, odchádza len po klystýroch, bolesti brucha a plynatosti sú silné, žalúdok je opuchnutý, značne sa zväčšuje, fyzický vývoj trpí vážne.

Je potrebné rozlišovať dolichosigmoid od podobne prebiehajúcej Hirschsprungovej choroby, čo je z hľadiska liečby ťažšie.

diagnostika

Základom diagnózy sú sťažnosti na pretrvávajúcu zápchu a bolesť brucha u detí od zavedenia hustejšej stravy. Základom diagnózy dolichosigmy je sondovanie brucha s definíciou čreva ako hustého, naplneného fekálnych prameňov, ktorý sa rozširuje a predlžuje. Presná diagnóza sa však stanoví len röntgenovým vyšetrením kontrastnou látkou. X-ray bude jasne ukazovať tvar a veľkosť čreva, jeho relatívne umiestnenie v brušnej dutine.

Ďalšia štúdia okrem vyššie uvedeného môže byť:

  • výkaly flóry (výsev)
  • coprogram,
  • ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, najmä ultrazvuku pečene.

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie gastroskopia, kolonoskopia alebo rektoromanoskopia s vizuálnou prehliadkou črevnej steny.

Liečba dolichosigmoidu

Základom liečby je pozorovanie chirurga a pediatra, konzervatívna terapia s použitím vyváženej stravy a preháňadiel. Dôležitý je aj denný režim a diéta, ktorá sa musí prísne dodržiavať bez akéhokoľvek uvoľnenia.

Deti majú predpísané mierne laxatíva, duphalac alebo laktulózu. Dávky liečiva sa odoberajú individuálne na základe stupňa poruchy, až kým sa neobjaví pravidelná mäkká stolica.

V nemocnici, keď sa uplatňujú bežné prípady:

  • Kurzy dibazolu a prozerínu počas 15 dní,
  • Vitamíny B,
  • spôsob elektrostimulácie čreva,
  • Na konsolidáciu výsledku sa v špecializovanom sanatóriu uvádza následná starostlivosť.

Chirurgická liečba dolichosigmomasu sa predpisuje zriedkavo, v špeciálnych prípadoch, keď sa vyskytuje perzistentná, perzistentná a dlhodobá zápcha, progreduje črevná expanzia a je zistená trvalá lézia neuromuskulárneho aparátu.

V týchto prípadoch sa vykonáva resekcia nadbytočných črevných slučiek a v najvzácnejších prípadoch je črevo úplne vyrezané.

výhľad

Vo väčšine prípadov je prognóza dolichosigmoidu na celý život celkom priaznivá, pretože rast a vývoj mnohých porúch sú kompenzované a stolička sa stáva nezávislou a plnou.

Chirurgická liečba sa dnes používa vo výnimočných prípadoch.

Zápcha: Príčiny

Zápcha sa vyskytuje ako dôsledok porušenia priechodu fekálnej hmoty v hrubom čreve alebo kvôli poruche funkcie konečníka a poruche funkcie zvierača análneho svalu. Primárnou príčinou môžu byť primárne poruchy peristaltiky, užívanie určitých liekov, ako aj ochorenia vyskytujúce sa pri poruche gastrointestinálneho traktu.

Zápcha sa zvyčajne zhoršuje chronickými ochoreniami, ktoré vedú k ťažkému telesnému postihnutiu alebo k inteligencii a následne k nečinnosti. Okrem toho zápcha prispieva k poklesu vlákniny v strave, celkovej svalovej slabosti a niekedy úzkosti a úzkosti.

Ak sa zápcha objavila pomerne nedávno, v prvom rade je potrebné vylúčiť obštrukciu koliky. Môže byť spôsobená nádormi, striktúrami hrubého čreva (v dôsledku ischemickej kolitídy, divertikulózy alebo ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby), cudzích teliesok a tiež striktúry konečníka. Spazmus zvierača análneho otvoru s hemoroidmi alebo zlomenina zvierača análneho otvoru môže inhibovať nutkanie na defekáciu.

Poruchy motility hrubého čreva sa môžu vyskytovať rovnako ako mechanická obštrukcia hrubého čreva. Poškodenie parasympatických nervov hrubého čreva pri ochoreniach lumbosakrálnej chrbtice, poraneniach lumbosakrálnej chrbtice, ochoreniach sakrálneho plexu alebo poraneniach sakrálneho plexu vedie k oslabeniu motility, dilatácii hrubého čreva, zníženiu rektálneho tonusu, zníženej citlivosti rekta a zhoršenej defekácii.

Pri roztrúsenej skleróze je zápcha kombinovaná s neurogénnou dysfunkciou iných orgánov, pri parkinsonizme alebo mŕtvici, pri neurologických poruchách.

Pri Chagasovej chorobe je zápcha dôsledkom poškodenia neurónov intermuskulárneho plexu trypanozómami.

Hirschsprungova choroba (vrodená aganglóza hrubého čreva) je spôsobená vrodenou neprítomnosťou intermuskulárnych plexusových neurónov v distálnom hrubom čreve, mierne nad zvieračom konečníka. V dôsledku toho je postihnutá časť čreva v stave konštantného spazmu a proximálne sa hrubé črevo rozširuje. Zápcha tiež prispieva k nedostatku reflexnej relaxácie vnútorného zvierača análneho otvoru pri napínaní konečníka. Hirshsprungova choroba je spravidla diagnostikovaná počas prvej polovice života dieťaťa, ale s miernym priebehom môže zostať nerozpoznaná až do dospelosti.

S hypotyreózou a diabetes mellitus je spravidla len mierna zápcha, ktorá dobre reaguje na liečbu. V zriedkavých prípadoch sa však u pacientov s hypotyreózou môže vyvinúť toxický megakolón.

Zápcha sa často vyskytuje počas tehotenstva - zrejme kvôli skutočnosti, že zvýšenie hladiny progesterónu vzhľadom na hladinu estrogénu vedie k inhibícii črevnej motility.

Zápcha sa často vyskytuje pri ochoreniach kolagénu, najmä pri systémovej sklerodermii v dôsledku atrofie hladkých svalov hrubého čreva a fibrózy hladkých svalov hrubého čreva.

Vo väčšine prípadov však nie je možné zistiť príčinu zápchy. Pri idiopatickej zápche u detí zohrávajú určitú úlohu nielen fyziologické, ale aj psychologické faktory. U takýchto detí sa spomalí priechod distálnych mas v distálnom hrubom čreve. Okrem toho môže byť výskyt zápchy u nich spojený s častým potlačovaním nutkania na defekáciu, ako aj s poruchou rektálnej funkcie a zhoršenou funkciou svalov panvového dna.

Zápcha často postihuje ženy mladého a stredného veku. Ich stolica je vzácna a na vyprázdňovanie sa musí tvrdo tlačiť. Pridanie vlákniny do stravy a užívanie ľahkých laxatív nemá účinok. V 70% prípadov sa spomalí priechod suspenzie bária v hrubom čreve (atón hrubého čreva). V iných prípadoch je prechod suspenzie bária normálny, ale existujú poruchy buď citlivej inervácie konečníka alebo poruchy motorickej funkcie konečníka (tzv. Análny spazmus). Tento stav je spôsobený zhoršenou relaxáciou alebo nekoordinovanými kontrakciami svalu konečníka a vonkajším zvieračom konečníka. Pretože na jednej strane sa počas normálneho pohybu čriev tieto svaly uvoľňujú v dôsledku kortikálneho potlačenia reflexu chrbtice, a na druhej strane je análny kŕč prístupný korekcii pomocou biofeedbacku, možno predpokladať, že tento stav má psychogénny charakter.

Nepretržité namáhanie počas pohybu čriev môže viesť k zníženiu panvového dna. Keď k tomu dôjde, natiahnutie a poškodenie genitálneho nervu, ako aj v dôsledku rozvoja zlyhania zvierača análneho otvoru a fekálnej inkontinencie.

S prolapsom konečníka sa môže narušiť aj pohyb čriev nielen kvôli invaginácii črevnej steny a mechanickej obštrukcii, ale aj kvôli chronickému poškodeniu genitálneho nervu.

Rektokele alebo sférický výstupok prednej steny konečníka sťažuje vyprázdňovanie, pretože pri namáhaní je na prvom mieste naplnená stolica.

Chronická primárna pseudointestinálna obštrukcia je zriedkavé ochorenie. Prejavuje sa periodickým rozvojom črevnej obštrukcie v neprítomnosti mechanickej prekážky. Choroba môže byť familiárna. Vychádza z neurogénnej dysfunkcie čriev alebo intestinálnej myopatie a niekedy je kombinovaná s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra.

Idiopatický megakolón a mega-rektum, prejavujúce sa zápchou a zhoršenou defekáciou, sú tiež spôsobené neurogénnou dysfunkciou.

dolichosigma

Výživa s dolichosigma

V posledných rokoch došlo k nárastu počtu ľudí s dolichosigmómom - abnormálnym zvýšením dĺžky sigmoidného hrubého čreva a jeho mezentérie, čo viedlo k zhoršenej pohyblivosti a vyprázdneniu hrubého čreva. Ťažko povedať, čo s tým súvisí, s najväčšou pravdepodobnosťou pri zlepšovaní diagnostiky, pretože ak by boli hlavnými výskumnými metódami roentgenoskopia (irigoskopia) a sigmoidoskopia, teraz sú nahradené najinformatívnejšou výskumnou metódou - kolonoskopiou - lekárskou endoskopickou diagnostickou metódou, počas ktorej lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu hrubého čreva endoskopom. Zároveň kolonoskopia umožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva (120-152 cm celkovej dĺžky) a sigmoidoskopie - iba jeho distálnu časť (posledných 60 cm). Ale „stará“ metóda diagnostiky dolichosigmy - irigoskopia a fluoroskopia priechodu bária cez hrubé črevo - nestratila význam.

A práve vďaka informatívnym metódam výskumu sa stále častejšie objavuje patologický vzrast dĺžky sigmoidného hrubého čreva u dospelých aj detí.

Normálne u dospelých je dĺžka sigmoidnej slučky v priemere 24-46 cm: takýto črev je považovaný za normosigmu. Keď je dĺžka sigmoidného hrubého čreva menšia ako 24 cm, hovoria o brachisigme s dĺžkou viac ako 46 cm - o dolichosigme. Keď dolichosigmoid predĺženie nastane bez zmeny priemeru lúmenu a hrúbky steny. Podlhovasté sigmoidné hrubé črevo má často zvýšenú pohyblivosť, ktorá je sprevádzaná porušením tvorby a priechodu fekálnych hmôt. Kombinácia predĺženia sigmoidného hrubého čreva s jeho expanziou a zahusťovaním stien sa označuje ako megadolichosigma.

Frekvencia dolichosigmomas dosahuje 25% populácie, predpokladá sa však, že v dôsledku opotrebovania klinických prejavov a zložitosti diagnózy sa patológia vo všetkých prípadoch neodhalí. V pediatrii, dolichosigma sa nachádza v 40% detí trpiacich zápchou. K dnešnému dňu, v proctology (veda o ochoreniach hrubého čreva), otázka, či dolichosigmoma by mali byť považované za vývojovú poruchu hrubého čreva alebo individuálny variant normy nebol vyriešený. Na jednej strane sa dolichosigmoid vyskytuje u 15% dokonale zdravých detí, čo dáva dôvod na to, aby sa považovalo za variant normy. Na druhej strane, predĺženie sigmoidného hrubého čreva je často sprevádzané organickými a funkčnými poruchami distálneho hrubého čreva, čo vedie k úvahám o vývojových abnormalitách. Je pravdepodobné, že dolichosigmoid je druh pozadia pre vývoj klinickej patológie.

Dolichosigmoid môže byť buď vrodený alebo získaný. Príčiny jej vzniku sú však stále nejasné. Predpokladá sa, že vrodená dysplázia rastu a fixácie sigmoidného hrubého čreva môže byť spojená s dedičnosťou; vystavenie plodu nepriaznivým environmentálnym, fyzikálnym, chemickým faktorom; infekčné choroby budúcej matky, tehotné ženy užívajúce niektoré lieky.

Získaný dolichosigmoid vzniká pri poruchách trávenia spojených s dlhodobou fermentáciou a rozpadom v čreve. Zvyčajne sú k tomu náchylní ľudia starší ako 45-50 rokov, sediaci, zamestnaní v sedavej práci, jesť mäso a uhľohydráty, často trpiaci stresom. Niektorí autori sa však domnievajú, že dolichosigma je vždy vrodenou anomáliou a problémy s trávením spôsobujú iba prejavenie klinických prejavov v rámci existujúcich anatomických predpokladov.

Aj keď si myslím, že pre osobu, ktorá má problémy s črevami, nie sú príčiny také dôležité, kde je dôležitejšie, ako sa vysporiadať s prejavmi - chronickou zápchou, nadúvaním, opakujúcou sa bolesťou brucha. Pre väčšinu ľudí s dolichosigmómom sú odhalené dysfunkcie iných častí gastrointestinálneho traktu: chronická gastroduodenitída, biliárna dyskinéza, pankreatitída, dysbakterióza, kolitída, divertikulárna choroba atď. Hemoroidy, kŕčové žily sú tiež častými spoločníkmi dolichosigmómov.

Keď dolichosigma predpísal diétu, masáž, cvičenie terapia, fyzioterapia; s predĺženou zápchou - laxatíva a klystír. V prípade chronickej črevnej obštrukcie sa vykoná resekcia dolichosigmose.

A práve diéta, ktorá hrá dôležitú úlohu pri uľahčovaní života s dolichosigmou. Vedúca úloha v terapeutických aktivitách je venovaná normalizácii práce tráviaceho traktu prostredníctvom diéty - frakčnej výživy, jedla bohatého na vlákninu (zelenina, celozrnný chlieb, otruby, ovocie, bobule, zelené), mliečne výrobky, rastlinné oleje atď.

Chcem hneď povedať, že všetky tieto tipy sa týkajú ľudí so zachovalou sigmoidnou motilitou hrubého čreva, pretože pri črevných atómoch odporúčania pre zvýšenie množstva výrobkov obsahujúcich viac vlákniny (vláknina z vlákniny) vedú k zhoršeniu - sigmoidné hrubé črevo je naplnené vláknom, zvyšuje sa objem a... zastaví sa. A potom potrebné lieky, ktoré zlepšujú črevnú motilitu.

Odporúčania na optimalizáciu pitného režimu sú však prvé veci, ktoré by mal človek s dolichosigmómom vykonávať.

Koľko tekutiny je potrebné? Najmenej 2,5 litra, a najlepšie zo všetkých - voda! O tom, koľko a ako piť, sme už povedali v téme "Nemáte hlad, máte... smäd!"

Teraz o vlákno (vlákniny). Odporúča sa absorbovať denne 20-35 g denne. Odkiaľ pochádzajú vlákna? Z komplexných sacharidov, ako sú celé zrná, ovocie a zelenina. A ak si starostlivo vyberiete jedlo, nie je vôbec ťažké získať 30 g denne: 1/2 šálky zeleného hrášku, napríklad 5 g, 1 malé jablko 3 g, pohánková celozrnná kaša 10 g. Väčšina vlákien je obsiahnutá vo varených fazuľkách., slivky, figy, hrozienka, kukuričné ​​vločky, ovsené vločky, hrušky a orechy. Jedno varovanie: postupne zvyšujte množstvo vlákien tak, aby ste neboli trápení plynmi.

Diéta číslo 3 je určená na odstránenie zápchy, jej účinok sa dosahuje použitím skupiny potravinárskych výrobkov, ktoré podporujú vyprázdňovanie čriev, ktoré by sa mali používať rozdielne v závislosti od príčiny zápchy.

1. Výrobky bohaté na vlákninu (zelenina, ovocie, bobule, surové, varené a pečené, morská kapusta, celozrnný chlieb, ražný chlieb, zdravý chlieb, farbikhinsky, chlieb chleba, drobivá pohánka a jačmeňová kaša a ďalšie ) a spojivového tkaniva (šnúrka, chrupavka, rybacia koža, hydina atď.) poskytujú veľký počet nestrávených zvyškov, ktoré excitujú motorickú aktivitu tráviaceho traktu v dôsledku mechanickej stimulácie.

2. Cukrové látky (trstinový a repný cukor, med, sirupy, mliečny cukor, manitol, levulóza, dextróza, džem, sladké potraviny, ovocie, ich šťavy atď.) Prispievajú k prilákaniu tekutiny do čriev s riedením stolice a čiastočne k rozvoju kyslej fermentácie, t ktorých produkty excitujú sekréciu a peristaltiku čriev.

3. Výrobky obsahujúce organické kyseliny (jednokrídlový a dvojdňový kefír, jogurt, cmar, dym, ovocné šťavy, kvas, kyslá limonáda, kyslá srvátka), ktoré stimulujú vylučovanie čriev a ich peristaltickú aktivitu.

4. Potraviny bohaté na soľ (slaná voda, sleď, hovädzie mäso, rybie ikry atď.). Chlorid sodný pomáha priťahovať tekutiny do čriev a tenkú stolicu.

5. Tuky a ich bohaté potraviny (maslo, olivy, slnečnica, kukuričný olej, rybí olej, smotana, kyslá smotana, sádlo, šproty, sardinky v oleji, majonéza, tučné omáčky, omáčka atď.). Prispievajú k zmäkčeniu stoličky a robia ju „klzkou“. Okrem toho tuky prispievajú k pravidelnému dávkovému uvoľňovaniu žlče - prirodzenému a dosť silnému stimulátoru črevnej peristaltiky.

6. Studené potraviny (zmrzlina, okroshka, voda, limonáda, kvas, cvikla, atď.) Dráždia termoreceptory a vzrušujú motorickú aktivitu tráviaceho traktu.

7. Výrobky obsahujúce alebo tvoriace oxid uhličitý (voda nasýtená oxidom uhličitým, minerálne vody, koumiss, atď.) Excitujú peristaltickú aktivitu čriev v dôsledku chemického a čiastočne mechanického podráždenia čriev.

Z šťavy, červená repa, mrkva, marhule a zemiaky majú najlepší laxatívny účinok.

Je potrebné vylúčiť z potravinárskych výrobkov oddialenie vyprázdňovania čriev: silný čaj, kakao, čierna káva, čokoláda, koruna, granátové jablko, brusnice, čučoriedky, čučoriedky, hrušky, slizké polievky, cereálie (okrem pohánky), cestoviny, želé, jemné syry, horúce tekutiny a jedlá, prírodné červené víno.

Je potrebné brať do úvahy početné indikácie a kontraindikácie použitia laxatív v súvislosti so sprievodnými ochoreniami, ktoré v niektorých prípadoch môžu byť príčinou alebo dôsledkom zápchy.

Približné jednodňové stravovacie číslo Z.

1. raňajky: šalát z čerstvého ka prázdny a jablká so zakysanou smotanou (150 g), zelené fazuľky s vajcom, vyprážané v rastlinnom oleji (260 g), mliečne ovsené vločky (280 g), čaj s mliekom (180 g).

2. raňajky: čerstvé jablká (100 g), jednodňový kefír (100 g).

Obed: polievka z miešanej zeleniny v rastlinnom oleji (400 g), varené mäso (55 g), dusená repa (180 g), citrónová želé (125 g).

Bezpečné, nasiaknuté slivky (50 g).

Večera: zeleninová plnená kapusta s rastlinným olejom (200 g), pohánková krupenik

cereálie s tvarohom (200 g), čaj (180 g).

Na noc: kefír (180 g).

Celý deň: otrubový ražný chlieb (150 g), pšeničný chlieb (200 g), maslo (10 g), cukor (40 g).

Vyskúšajte program čistenia tenkého čreva. Táto otázka je zdôraznená v samostatnej téme, väčšina, ktorá v súlade s týmto programom prešla očistou čriev, sa zbavila chronickej zápchy.

Ďalší užitočný tip: láska telesnej výchovy! A dokonca nie celý komplex cvičení (aj keď stojí za to vedieť, že fyzické cvičenia sú užitočné nielen pre srdce, ale aj pre črevá), ale aspoň len cvičenia pre tlač, môžu byť dokonca. Akákoľvek forma cvičenia zmierni zápchu, dokonca aj banálne prechádzky!

dolichosigma

Dolichosigmoid je abnormálne dlhé sigmoidné hrubé črevo a jeho mezentéria. Priemer lúmenu a hrúbka steny zostávajú nezmenené. Zvýšenie dĺžky čreva vedie k väčšej mobilite a následne k porušeniu prechodu chymy a tvorbe fekálnych hmôt.
Frekvencia patológie v populácii dosahuje 25%, ale vymazaná klinika naznačuje, že toto percento je oveľa vyššie. Napríklad u detí trpiacich chronickou zápchou dosahuje percento dolichosigmomas 40.
Normálne sigmoidné hrubé črevo by malo byť v rozsahu od 24 do 46 cm, ak jeho dĺžka presahuje 46 cm, hovoria o dolichosigme.

Príčiny ochorenia

Dolichosigmoid môže byť buď vrodený alebo získaný, v každom prípade má sigma od 2 do 3 ďalších slučiek.
To, čo spôsobilo predĺženie sigma, nie je jasné, ale existuje predpoklad, že dedičná porucha normálneho rastu, abnormálna fixácia tohto črevného úseku, je spojená s genetickou predispozíciou. Súčasne sa významná úloha v jeho rozvoji u dieťaťa dáva chemickým, fyzikálnym faktorom ovplyvňujúcim plod počas vývoja plodu, vplyvu ekológie, úrovne zdravia matky a užívaniu určitých liekov počas tehotenstva.

Ďalšia príčina je získaná dolichosigma. V hlavných faktoroch jej vývoja sa stáva zhoršené trávenie, ktoré je sprevádzané fermentačnými procesmi, predĺženým rozkladom. Rizikovú skupinu tvoria ľudia vo veku nad 45-50 rokov, ktorí konzumujú veľa sacharidov a mäsových potravín, vedú k životnému štýlu, ktorý je dynamický, majú zlé návyky. Avšak, takmer všetci odborníci tvrdia, že dolichosigma je vždy vrodená anomália, a uvedené dôvody spôsobujú len prejav klinických prejavov.

Stále existujú diskusie medzi vedcami, či tento stav čreva je normálny alebo anomália, pretože u zdravých detí sa dolichosigmóm vyskytuje v 15% bez akýchkoľvek klinických prejavov.
Na rozdiel od toho možno povedať, že predĺženie čreva vedie k funkčným a organickým poruchám distálnych častí čreva, ktoré hovoria v prospech anomálie.

Štúdia predĺženého sigma na histologickej úrovni umožňuje vidieť charakteristické zmeny: mezentéria má sklerotické zmeny, svalové vlákna sigma steny sú zhrubnuté (hypertrofované), postihnuté sú intramurálne gangliá nervov, je pozorovaná myofibróza, sliznica vykazuje známky dystrofických procesov. Všetky tieto príznaky hovoria o chronickom zápalovom procese a stáze črevného obsahu.

Klasifikácia štádií ochorenia

Klinika ochorenia je dosť variabilná, priebeh ochorenia pozostáva z po sebe idúcich foriem.

  1. Dolichosigma vo fáze kompenzovaného stavu. U ľudí dochádza k periodickej retencii stolice (zápcha), trvajúcej až 3 dni, bolesti brucha. Vyprázdňovanie sa dosiahne dodržiavaním diéty alebo užívaním laxatív. Zdravotný stav a všeobecný stav zostáva normálny.
  2. Subkompenzovaný stav. Zápcha, plynatosť, bolesť brucha sa stávajú trvalými príznakmi. Laxatíva sú málo nápomocné alebo dokonca neúčinné, takže pacient doplní symptomatickú liečbu tým, že uvedie očistnú klystír.
  3. Dekompenzácia. Zápcha viac ako 7 dní. Najťažší priebeh ochorenia s pretrvávajúcou bolesťou brucha. Nahromadené fekálne hmoty a plyny natiahnu sigmoidné hrubé črevo, čo spôsobuje výrazne výraznú intoxikáciu tela (bez chuti do jedla, pustúl na koži, nevoľnosti). Klinika často vyvíja črevnú obštrukciu, pacientovi pomáhajú len sifónové klystýry.

symptomatológie

Klinika dolichosigma je úplne kvôli stupňu fekálnej intoxikácie a morfologickým, funkčným zmenám v hrubom čreve. Keď sa choroba prejavuje, závisí úplne od dĺžky sigma, kompenzačných schopností organizmu, stupňa narušenia tónu jeho stien a pohyblivosti.

Hlavným príznakom tejto patológie je pretrvávajúca zápcha. Ak je ochorenie vrodené, potom sa tento príznak objaví už od 6-12 mesiacov, čo môže byť spojené so zavedením doplnkových potravín, zmenou charakteru potravy, zvýšením hmotnosti výkalov, jej konzistenciou.
Druhým kritickým vekom pri nástupe ochorenia je 3-6 rokov, keď deti (asi 40%) majú prvé príznaky.
Podľa štádií ochorenia, prvá zápcha je epizodická, neexistuje žiadna stolica po dobu 2-3 dní, potom trvanie a frekvencia zápchy sa zvyšuje.
Dlhotrvajúca zápcha prispieva k hromadeniu výkalov v lúmene čreva, ktoré rozťahujú steny, zhoršujú sa morfologické zmeny, znižuje sa reflex na vyprázdňovanie čreva. Malé percento ľudí so zápchou má enkpresiu.

Osoby trpiace dolichosigmoidmi majú výkaly veľkého priemeru, plodné, niekedy v tvare pripomínajúcom jedľový kužeľ. Tvrdé fekálne hmoty často poškodzujú črevnú sliznicu pri prechode, takže výkaly môžu byť kontaminované krvou.

Medzi ďalšie príznaky dolichosigmómu patrí častá alebo pretrvávajúca bolesť v ľavom ilegálnom regióne, okolo pupka, nadúvanie. Symptómy sa zhoršujú po fyzickej námahe, po jedle, oslabení po vyprázdnení čriev.
Bolesť v tejto patológii je spojená s niekoľkými faktormi: reflexným spazmom svalovej steny čreva, zmenami v charakteristickej povahe mezentérie sigma, chronickými zápalovými procesmi v jej stenách.
Dolichosigmoid je spravidla sprevádzaný patológiou iných orgánov tráviaceho systému: gastroduodenitída, reaktívna pankreatitída, kolitída, biliárna dyskinéza, divertikulitída, dysbakterióza, u dospelých hemoroidy sú najbežnejšie, kŕčové žily.

Vyprázdňovanie čriev u pacientov s diagnózou dolichosigmy je zriedkavé, čo môže viesť k tvorbe fekálnych kameňov, k rozvoju ťažkej fekálnej intoxikácie tela, beriberi, anémii, syndrómu dráždivého čreva.

Diagnóza ochorenia

Hlavným krokom v kvalitatívnej diagnostike je podrobný prieskum, zhromažďovanie sťažností, anamnéza života a choroby. Nakoniec sa diagnóza vykoná po rádiologickom potvrdení.
Rôzne verzie umiestnenia slučiek pozdĺžneho čreva niekedy určujú prevahu špecifických sťažností. Takže u detí s sigmoidným hrubým črevom vo forme ôsmich je hlavným príznakom bolesť brucha.
Rádiologické prejavy tiež závisia od štádia procesu. Dynamické pozorovanie s röntgenovou kontrolou je preto dôležité na stanovenie stupňa dilatácie čriev.

Trvanie zápchy spôsobuje stupeň zväčšenia priemeru lúmenu sigma.
Pri správnej diagnóze je rozhodujúci vzhľad a vyšetrenie pacienta:

  1. nedostatok hmotnosti;
  2. oneskorenie vo fyzickom vývoji;
  3. bledú pokožku, tenké vlasy, ako príznaky anémie.

Palpačná prehliadka odhalí husté slučky čreva, ktoré pretekajú výkalmi. Digitálne rektálne vyšetrenie ukáže prázdny konečník, aj keď pacient nemal stoličku dlhšiu dobu.

Bod v diagnóze kladie rádiologickú metódu výskumu - irigológia. Ukáže priebeh črevných slučiek, prítomnosť anomálnych dodatočných slučiek vo forme uzla, kochleu, osemčku a tak ďalej. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje presnejšie informácie o polohe, tvare, šírke lúmenu, kontúre, haustrácii a dĺžke čreva.

Existuje niekoľko spôsobov, ako posúdiť funkciu evakuácie motora sigma:

  1. pasáž bária počas rádiografie;
  2. sphincterometry;
  3. röntgen.

Niektoré typy výskumu môžu mať ďalšie hodnoty:

  1. Endoskopická (rektoromanoskopia, kolonoskopická metóda).
  2. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  3. Ultrasonografia celého hrubého čreva.
  4. Prehľad rádiografie brušných orgánov.

Laboratórne metódy boli tiež opodstatnené: analýza výkalov pre dysbakteriózu, Gregersenov test (pre skrytú krv), pre vajíčka červov, koprogram, všeobecné klinické testy krvi a moču.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s nasledujúcimi ochoreniami: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, Hirschsprungova choroba, chronická apendicitída, enterobióza. Preto je dôležité ukázať pacientovi konzultácie s chirurgom, proktologom a gastroenterológom.

Terapia pre pacienta

Ako viete, vedúca úloha v liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu je venovaná diétnej výžive. Dolichosigmoid nie je výnimkou, avšak choroba sa nedá liečiť iba pomocou diéty.
Je žiaduce, aby bola strava obohatená o čerstvé ovocie a zeleninu, šaláty, sušené ovocie, šťavy, kompóty, obilniny (pohánka, celozrnné vločky), šošovka je vítaná. Fermentované mliečne výrobky (kefír, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku, kyslá kaša), med a mäso a ryby sú vhodnejšie na varenie.

Mimoriadne dôležité sú nasledujúce zložky diétneho stola pacienta: čerstvo vylisovaná šťava z bielej kapusty, ktorá by sa mala vypiť denne počas 2 týždňov, vypiť dostatok čistej vody a nahradiť akékoľvek živočíšne tuky extra panenským olivovým olejom.

Nežiaduce je použitie múky, všetkého pečiva, vrátane chleba, zemiakov, obilnín, okrem vyššie uvedených, uhoriek a uhoriek, údeného mäsa a vyprážaných jedál, štiav priemyselnej výroby, vody nasýtenej oxidom uhličitým, ovocia, ktoré zvyšuje tvorbu plynu.

Metóda chirurgickej liečby

Vo výnimočných prípadoch je potrebné liečiť pomocou operácie, ak má pacient zápchu, sigma v jeho distálnych častiach je prudko expandovaná a reakcia na mechanické podráždenie je znížená. Indikácie pre radikálne ošetrenie dolichosigma pomocou operácie sú tvorené odvíjané slučky a ohyby, čo vytvára obraz črevnej obštrukcie.

Operácia sa vykonáva na elimináciu nadbytočných slučiek s defektným inervačným mechanizmom nižšou strednou laparotómiou. Laparoskopické zákroky sú tiež vykonávané, ale neospravedlňujú sa vzhľadom na vysoké životné náklady, čo je veľmi veľký čas na odstránenie čreva. Toto sa pozoruje najmä pri komplikovaných formách ochorenia, pri prítomnosti adhezívneho panvového ochorenia.
Spôsob anestézie určuje anestéziológ. To môže zahŕňať endotracheálnu anestéziu, spinálnu anestéziu alebo intravenóznu anestéziu.
Prevádzka trvá v priemere maximálne 1,5 hodiny, počas ktorej je odstránená a predĺžená časť sigma.
Prognóza pre pacienta je priaznivá za predpokladu, že operácia sa vykonáva správne a pooperačné obdobie. Pacientka opustí nemocnicu po obnovení nezávislej stoličky.

Ako je pooperačné obdobie

Pred normalizáciou zdravotného stavu a celkového zdravotného stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti trvá zvyčajne niekoľko hodín alebo deň.
Odpočinok na lôžku je pozorovaný prvý deň, 3-4 je už dovolené vstať. Po odstránení kanalizácie (4-5 dní), môže pacient urobiť niekoľko krokov a začať chodiť trochu.
Po chirurgickej liečbe pacient vyžaduje lekársku korekciu stavu pomocou hemostatík, liekov proti vredom, antibakteriálnych liekov a infúznej terapie.
Uzdravenie pooperačnej rany trvá zvyčajne až 10 dní, počas ktorých sa každý deň vykonáva bandáž. Po tejto dobe lekár odstráni stehy.
Schopnosť pracovať je obnovená do 4-5-6 týždňov, čo priamo závisí od závažnosti operácie a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií.
Prísne dodržiavanie diéty a zákaz zdvíhania ťažkých predmetov je udržiavaný po dobu 3-4 mesiacov.

Ak pacient vykazuje radikálnu chirurgickú liečbu dolichosigmoidu, potom by mal počúvať názor lekára, inak môže byť choroba komplikovaná: divertikulóza, perforácia čriev, divertikulitída, akútna črevná obštrukcia, peritonitída. U veľkej časti pacientov, ak sa nedodržiavajú pravidlá prevencie komplikácií, vznikajú fekálne kamene, ktoré vyvolávajú črevnú obštrukciu. Časté sú aj príznaky intoxikácie výkalov, ktoré vedú k anémii a vzniku pustulárnych kožných ochorení.

dolichosigma

Dolikhosigma - abnormálne zvýšenie dĺžky sigmoidného hrubého čreva a jeho mezentérie, čo vedie k zhoršenej pohyblivosti a vyprázdneniu hrubého čreva. Dolichosigmoid sa prejavuje chronickou zápchou, plynatosťou, opakujúcou sa bolesťou brucha. V diagnóze dolichosigmy zohráva hlavnú úlohu irigografia a rádiografia priechodu bária cez hrubé črevo; pomocná - rektoskigmoskopia, kolonoskopia, atď. Ak je dolichosigmoid predpísaná diéta, masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia; s predĺženou zápchou - laxatíva a klystír. V prípade chronickej črevnej obštrukcie sa vykoná resekcia dolichosigmose.

dolichosigma

Dolikhosigma - anomália štruktúry sigmoidného hrubého čreva, ktorá spočíva v jeho predĺžení bez zmeny priemeru lúmenu a hrúbky stien. Podlhovasté sigmoidné hrubé črevo má často zvýšenú pohyblivosť, ktorá je sprevádzaná porušením tvorby a priechodu fekálnych hmôt. Frekvencia dolichosigmy v populácii dosahuje 25%, predpokladá sa však, že v dôsledku opotrebovania klinických prejavov a zložitosti diagnózy sa patológia vo všetkých prípadoch neodhalí. V pediatrii, dolichosigma sa nachádza v 40% detí trpiacich zápchou.

Normálne u dospelých je dĺžka sigmoidnej slučky v priemere 24-46 cm: takýto črev je považovaný za normosigmu. Keď je dĺžka sigmoidného hrubého čreva menšia ako 24 cm, hovoria o brachisigme s dĺžkou viac ako 46 cm - o dolichosigme. Kombinácia sigmoidného predĺženia s expanziou a zahusťovaním stien sa označuje ako megadolichosigma.

Príčiny dolichosigmoid

Dolichosigmoid môže byť vrodený alebo získaný stav, v ktorom má sigmoidné hrubé črevo 2-3 ďalšie slučky. Etiologický stav dolichosigmy je nejasný. Predpokladá sa, že vrodená dysplázia rastu a fixácie sigmoidného hrubého čreva môže byť spojená s dedičnosťou; vystavenie plodu nepriaznivým environmentálnym, fyzikálnym, chemickým faktorom; infekčné choroby budúcej matky, tehotné ženy užívajúce niektoré lieky.

Získaný dolichosigmoid vzniká pri poruchách trávenia spojených s dlhodobou fermentáciou a rozpadom v čreve. Zvyčajne sú k tomu náchylní ľudia starší ako 45-50 rokov, sediaci, zamestnaní v sedavej práci, jesť mäso a uhľohydráty, často trpiaci stresom. Niektorí autori sa však domnievajú, že dolichosigma je vždy vrodenou anomáliou a problémy s trávením spôsobujú iba prejavenie klinických prejavov v rámci existujúcich anatomických predpokladov.

K dnešnému dňu, v proctology, otázka, či dolichosigmo by mal byť považovaný za malformáciu hrubého čreva alebo individuálny variant normy nebol vyriešený. Na jednej strane sa dolichosigmoid vyskytuje u 15% dokonale zdravých detí, čo dáva dôvod na to, aby sa považovalo za variant normy. Na druhej strane, predĺženie sigmoidného hrubého čreva je často sprevádzané organickými a funkčnými poruchami distálneho hrubého čreva, čo vedie k úvahám o vývojových abnormalitách. Je pravdepodobné, že dolichosigmoid je druh pozadia pre vývoj klinickej patológie.

Morfologická štúdia črevnej steny s dolichosigmoidom odhalila štrukturálne abnormality spôsobené črevnou stázou a chronickým zápalom: sklerotické zmeny mezentérie, hypertrofia svalových vlákien, myofibróza, poškodenie ganglií intramurálneho nervu, slizničná dystrofia. V črevnej stene s dolichosigmoidom sú teda sekundárne degeneratívne zmeny, ktoré vedú k porušeniu jeho motorickej funkcie.

Klasifikácia dolichosigmy

S prihliadnutím na polohu čreva v brušnej dutine a na jeho veľkosť sa izolovalo jedno-listové, dvojlisté a viaclisté sigmoidné hrubé črevo v tvare S. Dolichosigmoid je zvyčajne považovaný za predĺžený, dvojlistý alebo mnohonásobný sigmoidný tračník, ktorý má patologickú pohyblivosť, ktorá sa voľne pohybuje v brušnej dutine a zachováva ďalšie slučky po vyprázdnení čriev.

Klinické varianty dolichosigmoidu môžu byť variabilné. V priebehu choroby sa rozlišujú tri formy, ktoré sa tiež považujú za postupné štádiá dolichosigmy: t

  • Stupeň kompenzácie je charakterizovaný periodickou zápchou trvajúcou až 3 dni a bolesťou brucha. Intestinálne vyprázdňovanie sa dosahuje špeciálnou diétou a užívaním ľahkých laxatív. Všeobecná pohoda dieťaťa zostáva normálna.
  • Stupeň subkompenzácie prebieha s konštantnou zápchou, plynatosťou a bolesťou brucha. Užívanie laxatív na reguláciu stolice je neefektívne, čo núti rodičov, aby sa uchýlili k pravidelnému formulovaniu očistných klystír.
  • Stupeň dekompenzácie je najzávažnejšou klinickou formou dolichosigmy. Zápcha trvá 7 alebo viac dní, bolesť v žalúdku sa neustále obáva. Hrubé črevo je opuchnuté a zväčšené v dôsledku akumulácie plynov a výkalov. Intoxikácia sa prejavuje nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou, pustulárnou vyrážkou na koži. Môžu sa vyskytnúť symptómy črevnej obštrukcie. Pri vyprázdňovaní čriev sú účinné iba sifónové klystýry.

Príznaky dolichosigma

Klinické prejavy dolichosigmoidov sú spôsobené morfofunkčnými zmenami v hrubom čreve, ako aj chronickou fekálnou intoxikáciou. Načasovanie vývoja príznakov dolichosigmoidov závisí od stupňa predĺženia sigmoidného hrubého čreva, zmien jeho tónu a pohyblivosti a od kompenzačných schopností tela dieťaťa.

Hlavným prejavom dolichosigmomas je pretrvávajúca zápcha, ktorá sa vo väčšine prípadov vyvíja u detí vo veku 6 mesiacov až 1 rok. To je zvyčajne spojené so zavedením doplnkových potravín alebo presunom dieťaťa na zmiešané (umelé) kŕmenie, čo znamená zvýšenie množstva a zmenu konzistencie výkalov. 30-40% detí má zápchu vo veku 3-6 rokov. Spočiatku je zápcha epizodická, stolica chýba 2-3 dni; ďalej sa zvyšuje frekvencia a trvanie zápchy. Dlhodobá zápcha sprevádzaná dilatáciou čreva, zhoršením morfologických zmien, poklesom reflexu na defekáciu. U niektorých detí s dolichosigmoidom sa pozoruje kódovanie.

Výkaly u pacientov s dolichosigmómami sú husté, veľkého priemeru, niekedy pripomínajúce „jedľový kužeľ“; často má nepríjemný zápach. Poškodenie rektálnej sliznice počas priechodu pevných výkalov môže spôsobiť vznik zmesi červenej krvi v stolici.

Charakteristické klinické príznaky dolichosigmoidu sú opakujúce sa bolesti v ľavej ileálnej alebo paraumbilickej oblasti, flatulencia. Tieto javy sa zhoršujú po ťažkom jedle, fyzickej námahe a zmiznutí alebo úbytku po vyprázdnení čreva. Bolestivý syndróm s dolichosigmómom je spojený s reflexným spazmom čreva, s cicatricial zmenami mesentery sigma, zápalovým procesom v črevnej stene.

Väčšina detí s dolichosigmómom identifikuje dysfunkcie iných častí gastrointestinálneho traktu: chronická gastroduodenitída, biliárna dyskinéza, pankreatitída, dysbakterióza, kolitída, divertikulárna choroba atď. Hemoroidy a kŕčové žily sú častými spoločníkmi dolichosigmómov u dospelých.

Vzhľadom na dlhú neprítomnosť pohybov čriev u detí s dolichosigmoidmi sa môžu tvoriť fekálne kamene, vytvárať fekálne auto-intoxikácie, anémia a syndróm dráždivého čreva. Jednou z hrozných komplikácií dolichosigmy je črevná obštrukcia v dôsledku nodulácie, krútenia, ohýbania, invaginácie sigmoidného hrubého čreva. V týchto prípadoch sa obraz vyvíja akútne brucho.

Diagnóza dolichosigmoidu

Vyšetrenie dieťaťa trpiaceho dolichosigmoidom odhalí nedostatok telesnej hmotnosti, oneskorenie vo fyzickom vývoji, bledosť kože. Pri prehmataní brušnej dutiny sa určujú črevné slučky, ktoré preplývajú hmotami stolice. Keď digitálne rektálne vyšetrenie odhalilo prázdny konečník, aj keď dieťa už dlho nemalo stoličku.

Rozhodujúcou inštrumentálnou metódou v diagnostike dolichosigmoidu je irigológia, ktorá odhaľuje predĺženie sigmoidného hrubého čreva, prítomnosť ďalších slučiek vo forme „osem“, „dvojhlavňovej zbrane“, „uzla“, „slimáka“ atď. tvar, obrysy, dĺžka, šírka lúmenu, haustrácia, prítomnosť ďalších slučiek.

Dolikhosigma u detí by sa mala odlišovať od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, enterobiózy, chronickej apendicitídy, Hirschsprungovej choroby. Na tento účel by malo dieťa konzultovať pediatrický gastroenterológ, detský coloproctológ, detský chirurg.

Liečba dolichosigmoidu

V každom štádiu dolichosigmy sa liečba začína komplexnou konzervatívnou terapiou. Vedúca úloha v terapeutických aktivitách je venovaná normalizácii tráviaceho traktu cez diétu - frakčná výživa, jedenie potravín bohatých na vlákninu (zelenina, celozrnný chlieb, otruby, ovocie, bobule, zelené), mliečne výrobky, rastlinné oleje, atď. a mikroklystre, keď je dolichosigm mimoriadne dôležitý na vytvorenie reflexu na spontánnu defekáciu.

Pri spastických bolestiach sú predpísané antispasmodiká (drotaverín, platifilín); s hypotóniou čreva - prozerín, masáž prednej brušnej steny, cvičebná terapia, elektrostimulácia hrubého čreva, hydrokoloterapia, akupunktúra. Kurzy vitamínovej terapie (B6, B12, C, E), bakteriálne prípravky (probiotiká a prebiotiká), liečba v sanatóriách Zheleznovodsk a Truskavets sú užitočné pre pacientov s dolichosigmómom.

Indikácie pre chirurgickú liečbu dolichosigma u detí sú veľmi zriedkavé. Chirurgická liečba je indikovaná pre intestinálnu obštrukciu, neúčinnosť konzervatívnej terapie, pretrvávajúcu zápchu, progresívnu fekálnu intoxikáciu, prítomnosť nekorigovateľných slučiek a ohybov čriev. Keď sa vykoná delichosigma resekcia sigmoidného hrubého čreva. V prípade prevládajúcej lézie distálneho sigmoidného hrubého čreva je zvolenou operáciou proktozigmoidektómia.

Dolichosigmoidná prognóza

Zvyčajne, s plnením všetkých lekárskych odporúčaní, je možné dosiahnuť pravidelnú nezávislú stolicu a prijateľnú kvalitu života. Ako dieťa rastie, mnohé poruchy môžu byť kompenzované; v niektorých prípadoch problém dolichosigmoma tiež znepokojuje pacientov v dospelosti. V druhom prípade je potrebné celoživotné dodržiavanie spôsobu a kvality výživy, s výnimkou vývoja nutričných, psychogénnych a iných typov zápchy.

Deti s dolichosigmoidom musia byť monitorované pediatrom, pediatrickým gastroenterológom, podstupujúcim pravidelné kurzy konzervatívnej liečby a vyšetrením stavu hrubého čreva.

Liečba črevného dolichosigmoidu u dospelých s tradičnými metódami

U dospelých sa dolichosigmoid prejavuje ako plne formované, chronické ochorenie čriev.

Súvisiace problémy

Tento proces spravidla začína v detstve, postupne sa zhoršuje, zarastá komplikáciami a sprievodnými ochoreniami, ako sú:

  • Gastritída, gastroduodenitída, ezofagitída. Trvalé porušenie priechodu fekálnych hmôt vedie k akumulácii plynov, chronickej dysbióze a nerovnováhe v práci rôznych častí tráviaceho traktu. To je príčinou vzniku sprievodných ochorení, a naopak, zvyšujú prejavy dolichosigmy. Tento patologický cyklus pokračuje, zhoršuje sa u závažných foriem chorôb vyžadujúcich chirurgický zákrok;
  • Chronické napätie. Neustála bolesť, nadúvanie, pálenie záhy a iné prejavy vyššie opísaných stavov skôr výrazne znižujú celkový tón a vedú k stresu. To zasa vyvoláva gastritídu a iné podobné stavy. Na pozadí stresu a dysbakteriózy sa vyvíja chronická imunodeficiencia;
  • Zlé návyky. Najbežnejším „ľudovým“ liekom na depresiu bol a zostáva etylalkohol a jeho deriváty. Chronická intoxikácia alkoholom „končí“ zvyšky črevnej motility, zhoršuje zápalové procesy a prispieva k zhoršeniu žalúdočných a črevných vredov až po perforácie. Fajčenie spôsobuje spazmus krvných ciev, čo zhoršuje trofizmus určitých oblastí žalúdka a čriev a urýchľuje proces deštrukcie prvkov sliznice;
  • Imunodeficienciu možno považovať za samostatnú patológiu, ktorá vyvoláva zápalové zmeny v črevných stenách a spôsobuje pridávanie rôznych infekcií, komplikácií kožných prejavov črevných porúch, čo významne zvyšuje priemerný ročný výskyt.

Faktory vyvolávajúce komplikácie dolichosigmy u dospelých (foto)

Vlastnosti zápchy spojené s dolichosigmoma u dospelých

Pre dospelých s dolichosigmoidmi je typická fekálna intoxikácia typická, tvorba črevných kameňov je dekompenzovaná v čreve, jej stena je funkčne nedostatočná av niektorých prípadoch je takmer nemožné konzervatívnu liečbu.

Výkaly tvoria pomerne veľký priemer, veľmi hustý (vzhľad jedľového kužeľa). Pri prechode cez konečník a konečník - často dochádza k bolesti spôsobenej hrubými škrabancami sliznice. V dôsledku toho sa vytvára dodatočný negatívny reflex na čin defekácie, ktorý zhoršuje vzor zápchy u dospelých. Vo fekálnych hmotách charakteristický zápach pachu na povrchu - často stopy červenej krvi.

Tmavé výkaly môžu naznačovať mierne krvácanie v tenkom čreve a čierna horúčka môže naznačovať dostatočne intenzívne krvácanie. Pre akékoľvek príznaky krvi vo výkaloch je naliehavá potreba obrátiť sa na proktológa.

V niektorých prípadoch môže krv vo výkaloch naznačovať vývoj črevných nádorov. Takéto nádory sa spravidla vyvíjajú dlhú dobu a nezačnú okamžite metastázovať, ale toto je veľmi vážny symptóm, ktorý by sa v žiadnom prípade nemal ignorovať.

Okrem toho, dolichosigmoid u dospelých je sprevádzaný bolesťou v ľavom iliaku, rovnako ako v pupočníkovej oblasti.

Liečba dolichosigmoidu

Všetci pacienti so zvýšeným sigma odporúčajú diétu, ktorá stimuluje črevnú motilitu, ale u dospelých tento typ liečby neprináša očakávané výsledky. Roky zápalového procesu v niektorých prípadoch robia črevo imunným voči takýmto metódam expozície.

Avšak stojí za to dodržiavať základné princípy diétnej terapie, aspoň aby ​​obsahovali patologické procesy:

  • Jedzte čerstvú zeleninu, obilniny, šošovicu;
  • Strava by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, najmä kefír a jogurt;
  • Mäso a ryby by mali byť chudé. Odporúča sa podávať im varené;
  • Vhodné sú zeleninové šťavy - mrkva, zemiaky, kapusta;
  • K jedlu sa pridáva olivový olej.

Ihneď je potrebné zdôrazniť, že hrubé potraviny bohaté na vlákninu, v dospelosti nemusia byť vhodné. Je to spôsobené prítomnosťou zápalových zmien v sliznici žalúdka a čriev, v ktorých sú všetky hrubé potraviny najviac kontraindikované, pretože môže spôsobiť zhoršenie.

Kontraindikované sú pekárenské výrobky, konzervované potraviny, vyprážané a údené jedlá, ovocné šťavy a voda nasýtená oxidom uhličitým.

Konzervatívne metódy (foto)

Metóda chirurgickej liečby

Ak sa všetko deje podľa „drážkovanej“ dráhy, postupuje zápcha, zvyšuje komplikácie a konzervatívne metódy neprinášajú výsledky - pacientovi sa predpisujú chirurgické metódy liečby. Jedným z posledných argumentov v prospech operácie sú rozvinutie sigmoidných slučiek hrubého čreva, ktoré sú priamym predzvesťou črevnej obštrukcie.

Odstránenie časti sigmoidného hrubého čreva

Počas operácie sa odstránia ďalšie slučky, slučky s poškodeným prívodom krvi a inerváciou. Spravidla sa používa klasický nízko-stredný prevádzkový prístup. Existujú endoskopické metódy na odstránenie slučiek dolichosigmoidu, ale táto metóda nevykazovala významné výhody, pretože operácia sa oneskorila a pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje. To môže byť obzvlášť nepohodlné, keď sa kombinuje dolichosigma s adhéznym ochorením v panve u žien.

Chirurgické zákroky pre dolichosigmo sa vykonávajú v celkovej anestézii. Používa sa ako spinálna anestézia a endotracheálna alebo intravenózna anestézia. Trvanie operácie zvyčajne nepresahuje jednu a pol hodiny. Patologicky zmenená časť čreva sa odstráni, brušná stena sa zošíva. Pri moderných materiáloch a technikách vo väčšine prípadov chýba kozmetický defekt.

Ak operácia nie je oneskorená, potom následná prognóza u pacientov s dolichosigmoidom je celkom priaznivá. Ak sa pocas pooperacného obdobia dodržiava predpis, pacient opustí kliniku so zdravou, normalizovanou stoličkou.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii sa pacient nachádza v bloku alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia odporúčame prísny odpočinok. Po dni, za podmienok normálnej pohody, ide do obyčajného oddelenia.

Tretí deň môže pacient vstať a po odstránení kanalizácie (5. deň) môžete začať chodiť. Pacient môže podľa indikácií predpísať hemostatické, antibakteriálne lieky (na prevenciu infekcie rán). Na detoxikáciu a zlepšenie zrážanlivosti krvi sa podávajú rôzne roztoky.

Približne 10 dní po operácii sa odstránia stehy. Každý deň pred vykonaním tohto bandážovania. Po jednom mesiaci po chirurgickom zákroku nekomplikovaného dolichosigmoidu sa uvažuje o tom, že je to schopný pacient. V ostatných prípadoch - podľa uváženia ošetrujúceho lekára (do jedného a pol mesiaca).

Potom sa odporúča dodržiavať diétu po dobu 4 mesiacov a tiež sa zdržať zdvíhania závažia.

Chirurgická liečba dolichosigmy zachraňuje pacienta pred vyhliadkami na komplikácie, ako napríklad:

  • Črevná perforácia. Vzhľadom na to, že z čreva padá do pobrušnice, je prognóza v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá. Fekálna sepsa často vedie k smrti;
  • Peritonitída je prirodzeným dôsledkom perforácie. Doteraz sa boj proti peritonitíde považuje za boj s legendárnou hydrou v chirurgii - hnisavé komplikácie postihujú orgány, systémy, tkanivá. V tomto procese je tak veľa všetkého vyrezaných, že pacient, ktorý prežil po tomto, strávil zvyšok svojho života na lekárskom pláne;
  • divertikulitída;
  • akútnej intestinálnej obštrukcie. Končí spravidla operáciou na odstránenie časti čreva. Rozdiel od chirurgickej liečby dolichosigma je, že teraz musíte vyrezať oveľa viac, a tam sú významné riziká rozvoja peritonitídy;
  • fekálne kamene. Vedie k akútnej obštrukcii. Pred tým má pacient čas na mučenie všetkých milovaných s vôňou a neustálymi sťažnosťami na bolesť;
  • hnisavé poškodenia kože. Toxíny absorbované z hnilobných fekálnych kameňov spôsobujú vredy na koži. S radosťou sedia patogénna flóra, ktorá spôsobuje pretrvávajúce kozmetické defekty a pridáva nové poznámky v rozsahu pachov prevládajúcich v miestnosti s dolichosigmoidným pacientom.

Dávajte pozor na svoje zdravie. Ak ste boli diagnostikovaný s dolichosigma v detstve - majte to na pamäti po zvyšok svojho života. "Vyrastať" tento stav nebude fungovať, takže budete musieť dodržiavať diétu, denný režim, sledovať kalendár pohybov čriev. Ak to neurobíte, začnú komplikácie procesu.

Ak už začali - postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára av prípade indikácie na chirurgickú liečbu dolichosigmoid - súhlasíte s operáciou. Tým sa váš život predĺži a výrazne sa zlepší jeho kvalita.