Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", baliace tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.
príznaky
Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisia aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.
Nešpecifické (spoločné) prejavy
- zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
- srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
- celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
- bledosť alebo mramorovanie kože;
- bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
- lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.
Možno pridanie príznakov črevnej parézy: zápcha, ťažká brušná distenzia, zvracanie. V klinickej analýze krvi sa zistili zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.
Špecifické prejavy
Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:
- Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie počas chôdze, pri kašli.
- Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity sú lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, s konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
- Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
- Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v zadnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silnej bolesti v spodnej časti brucha môže žena pociťovať časté nutkanie na močenie, defekáciu, pocit plnosti v tejto oblasti, hnačku.
- Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku nahromadenia hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo akútnej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevnú parézu sprevádza nadúvanie, zápcha, abdominálna asymetria.
Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).
Príčiny choroby
Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:
- chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
- nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
- akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
- akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
- difúzna peritonitída.
Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.
Diagnostické metódy
V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na všeobecného lekára, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.
Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:
- Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingooporitída atď.).
- Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
- Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme zaoblených útvarov s hladinou tekutiny.
- Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
- Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou punkcie v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.
liečba
Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Povinné označenie jedného alebo viacerých antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.
Chirurgická terapia
Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.
V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú abdominálnu stenu pod ultrazvukovou kontrolou. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.
S neúčinnosťou predchádzajúceho spôsobu, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, sa všeobecný prístup vykonáva incíziou stredovej čiary. Bezchybne v dutine brušnej nechajte drenáž pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.
Liečba liekmi
Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.
Inhibítory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhajú zastaviť rozpad tkanív a tiež zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej reakcie pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.
Možné komplikácie a prognóza pre život
Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:
- Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
- Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.
V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej liečby je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.
Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú
Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo kvapaliny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.
Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.
Typy abdominálnych abscesov
V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou listov pobrušnice a stien orgánov. Umiestnenie tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva, doplnku atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.
Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:
- subdiaphragmatic;
- malá panva;
- periappendikulyarny;
- interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).
Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti na rozpoznanie takýchto abscesov v ranom štádiu.
Subfrenický absces
Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.
dôvody
Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:
V zriedkavých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.
príznaky
Oveľa častejšie sa pozorovali akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod bránicou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.
Pacient sa obáva stálej bolesti v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.
Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť.
Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.
Pri vyšetrení si lekár všimne nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na polovičnom sedení. Tam je suchosť jazyka a slizníc, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.
Ak je absces veľmi veľký, dochádza k vydutiu spodných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Rebrová klietka sa stáva asymetrickou. Rachotanie pozdĺž klenby je bolestivé. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jeho spodná hrana je prístupná palpácii (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.
V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.
Pacient je často zmätený, úzkosti a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.
- sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
- všeobecná slabosť, vyčerpanie;
- abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
- pretrhnutie membrány;
- perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
- obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
- tromboflebitída;
- pohrudnica, ascites, edém;
- meningitída;
- hemoragického syndrómu.
diagnostika
Pri analýze krvných zmien zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, dochádza k posunu neutrofílie a leukoformula doľava.
Dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.
Spodná časť pravej pľúca sa môže zmenšiť, je tu atelektáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.
Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou úrovňou kvapaliny a hemisféra plynu nad ním.
Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.
Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvuku, vypočítaného alebo magnetického rezonančného zobrazenia brušnej dutiny.
liečba
Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože nesie riziko, že mikróby sa dostanú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Z chrbtice sa urobí incízia na axilárnu líniu, časť rebier XI-XII sa odstráni, pleura sa odlúpne a potom sa membrána otvorí a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.
V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnej dlhej ihly vloženej pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.
V prípade neúplného vyčistenia dutiny abscesu je možné jej opakovanie.
Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.
Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.
Pre prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.
Interintestinálny absces
Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mezentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:
- deštruktívna zápal slepého čreva;
- perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
- reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
- účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.
príznaky
S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere a dosahuje večerné čísla.
Pacient sa sťažuje na mierne matné bolesti brucha, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. U detí sa vyskytne hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.
Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s inter-intestinálnym abscesom mierne, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.
Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej steny brušnej dutiny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.
Medzi-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.
diagnostika
Rozpoznávanie interintestinálneho abscesu je pomerne ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, s pomocou ktorej lekár určuje veľkosť a umiestnenie abscesu, má veľký význam pri diagnostike. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.
V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.
liečba
Predpisuje sa antibakteriálna terapia, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Určí sa zóna presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, po týždni sa odoberie drenáž.
Absces panvy
Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídu alebo akúkoľvek operáciu na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.
U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom u žien - medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).
Predisponujúce faktory sú diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.
príznaky
Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:
- celková intoxikácia: horúčka, nauzea, vracanie, nechutenstvo;
- lokálne príznaky: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
- bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
- niekedy - príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).
Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.
liečba
Je nutná hospitalizácia pacienta. Po objasnení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch sa vyžaduje prepichnutie abscesu v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.
Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal prívesku.
Periapendikulárny absces
Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrácia zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.
príznaky
Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Je tu výrazná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Krvný test odhalí príznaky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
liečba
Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.
Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.
Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.
Po dvoch mesiacoch sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.
Zotavenie po operácii
Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie. S jeho rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.
Po operácii sa pacientovi podá lieková terapia, najmä antibiotiká, niekoľko týždňov. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas obdobia rehabilitácie je schopnosť pacienta pracovať obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.
Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta dávajte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presuňte na pyré, dusené a pečené jedlá. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať chirurga. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým. V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.
Abdominálny absces
Absces brušnej dutiny - obmedzený absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, obštrukcia čriev, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa abdominálnu rádiografiu, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba abscesu v brušnej dutine spočíva v otvorení, vypustení a dezinfekcii abscesu; masívna liečba antibiotikami.
Abdominálny absces
V širšom zmysle operatívna gastroenterológia klasifikuje intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy ako abdominálne abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy dutiny brušnej sa častejšie tvoria v pečeňovom parenchýme, pankrease alebo v stenách orgánov.
Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".
Príčiny abdominálnych abscesov
Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, anastomotické zlyhanie, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď.
V 75% prípadov sa abdominálne abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa abdominálny absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie abdominálneho abscesu sú väčšie omentum, mesentéria, malá panva, lumbálna oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.
Hnisavé zápaly ženských genitálií môžu spôsobiť abdominálny absces - akútnu salpingitídu, adnexitídu, parametritídu, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby.
Psoas absces (alebo absces ileálneho svalu psoas) môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna flóra abdominálnych abscesov je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (klostrídia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.
Klasifikácia abdominálnych abscesov
Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforačné, metastatické abscesy brušnej dutiny.
Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abdominálne abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).
Príznaky abdominálnej dutiny abscesu
Na začiatku ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu všeobecné príznaky: intoxikácia, intermitentná (intermitentná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s nevoľnosťou abdominálneho abscesu, anorexiou, zvracaním; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.
Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abdominálnych abscesoch, lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašľa a dýchavičnosti.
Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy sa vyznačuje lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov pri abscese dutiny brušnej je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.
Diagnóza abdominálnych abscesov
Zvyčajne sa počas počiatočného vyšetrenia venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnuté, atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolesť v oblastiach, ktoré zodpovedajú lokalizácii hnisavého vzdelávania (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami.
Vo všeobecnosti analýza krvi počas abscesu dutiny brušnej odhalila leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vám spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltrátom. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu.
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnózy abscesu dutiny brušnej, CT a diagnostickej laparoskopie.
Liečba abdominálnych abscesov
Chirurgická liečba abdominálneho abscesu sa vykonáva pod zámienkou antibiotickej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, imidazolové deriváty) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.
Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov v dutine brušnej pozostávajú z pitvy a drenáže a adekvátnej rehabilitácie. Prístup k abscesu brušnej dutiny je určený jeho lokalizáciou: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu, atď. V prítomnosti viacnásobných abscesov sa vykonáva široký abdominálny otvor. Po operácii sa drenáž ponechá na aktívne odsávanie a oplachovanie.
Malé jednorazové subfrenické abscesy môžu byť vypustené perkutánne pomocou ultrazvukového vedenia. Avšak v prípade neúplnej evakuácie hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.
Predikcia a prevencia abdominálnych abscesov
Pri jedinom abscese brušnej dutiny je prognóza často priaznivá. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi.
Prevencia abdominálnych abscesov vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalov ženských genitálií a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.
Medziľahlý absces brušnej dutiny
Interhevel abscesy sa nachádzajú vo forme aperistaltických útvarov nepravidelnej, polycyklickej formy. Niekedy je možné vysledovať tenkú hyperechoickú kapsulu, ale častejšie ostáva obrys rozmazaný, nerovnomerný. Obsah zníženej echogenicity nie je nikdy anechoický, štruktúra je heterogénna.
U detí s perforáciou tenkého čreva a zlyhaním anastomóz je zaznamenaná charakteristická štruktúra malých buniek vo forme voštiny. Počas chirurgického zákroku sa vo všetkých týchto abscesoch zistil obsah čriev. Niekedy je možné vizualizovať plynové inklúzie v dutine abscesu.
Reakcia okolitých tkanív sa prejavuje znížením echogenity na periférii a tvorbou infiltrátov. Infiltráty najčastejšie zahŕňajú črevné slučky (normálneho priemeru alebo expandované, bez príznakov peristaltiky alebo s normálnou peristaltickou aktivitou) a vlákna omentum vo forme inklúzií nepravidelného tvaru so zvýšenou echogenitou.
V niektorých prípadoch môže sonografia odhaliť zväčšené mezenterické lymfatické uzliny vo forme oválnych tvarov, až 1,5 cm dlhé, až 0,5-0,7 cm hrubé, s čírym rovnomerným obrysom, homogénnou štruktúrou, zníženou echogenitou. Zlúčenia do konglomerátov neboli v žiadnom z pozorovaní pozorované.
Pri interhepatických abscesoch sa v dutine brucha môže objaviť voľná tekutina. Voľnú tekutinu v brušnej dutine sme zistili u 11 detí s interpelatívnymi abscesmi. Serózna efúzia počas ultrazvuku je lokalizovaná ako anechoické inklúzie nepravidelného tvaru. V závislosti od polohy tela mení hlasitosť a lokalizáciu.
Niekedy sú tenké (1 mm hrubé) hyperechoické vlákna fibrínu, ktoré vytvárajú konštantné oscilačné pohyby (prenosové pulzácie). Len v 1 pozorovaní bolo množstvo výpotku veľké - približne 800 ml. Najčastejšie je tekutina lokalizovaná v panvovej dutine a interheliu. Nezistili sme vzory distribúcie voľnej tekutiny konzistentne v oblastiach brušnej dutiny v závislosti od jej množstva.
Vo väčšine prípadov bol výtok lokalizovaný v oblasti zápalového zamerania (absces, infiltrát, omentitída) v dutine brušnej.
Intratekálne abscesy. Klinika liečila 18 ľudí s intrapelvickými abscesmi. Najčastejšie boli abscesy umiestnené centrálne medzi konečníkom a močovým mechúrom. V jednom pozorovaní bol absces lokalizovaný za rekta. U detí, ktorých abscesy boli výsledkom osteomyelitídy, sa lézie umiestnili laterálne v panve.
Sťažnosti na bolesť pri stolici a dolnej časti brucha boli prezentované deťmi s veľkými abscesmi. 2 deti mali rectus fistulae.
Na základe vlastných pozorovaní sme identifikovali dve typické verzie ultrazvukového obrazu panvových abscesov. Zároveň došlo k výraznej deformácii obrysu zadnej steny močového mechúra v dôsledku abscesu a u dievčat - laterálnej odchýlky maternice.
Zo sprievodných zmien malo 5 ľudí s panvovými abscesmi infiltráty črevnej slučky. Rozšírenie ich lúmenu a porušenie priechodu nebolo v žiadnom prípade určené. U 3 starších dievčat došlo k jednostrannému zvýšeniu vaječníkov s poklesom echogenity. Žiadny z pacientov nemal malé pelvické abscesy sprevádzané reaktívnym výpotkom v brušnej dutine.
Abdominálny absces
Absces brušnej dutiny - obmedzený absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, obštrukcia čriev, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa abdominálnu rádiografiu, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba abscesu v brušnej dutine spočíva v otvorení, vypustení a dezinfekcii abscesu; masívna liečba antibiotikami.
Abdominálny absces
V širšom zmysle operatívna gastroenterológia klasifikuje intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy ako abdominálne abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy dutiny brušnej sa častejšie tvoria v pečeňovom parenchýme, pankrease alebo v stenách orgánov.
Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".
Príčiny abdominálnych abscesov
Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, anastomotické zlyhanie, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď.
V 75% prípadov sa abdominálne abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa abdominálny absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie abdominálneho abscesu sú väčšie omentum, mesentéria, malá panva, lumbálna oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.
Hnisavé zápaly ženských genitálií môžu spôsobiť abdominálny absces - akútnu salpingitídu, adnexitídu, parametritídu, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby.
Psoas absces (alebo absces ileálneho svalu psoas) môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna flóra abdominálnych abscesov je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (klostrídia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.
Klasifikácia abdominálnych abscesov
Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforačné, metastatické abscesy brušnej dutiny.
Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abdominálne abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).
Príznaky abdominálnej dutiny abscesu
Na začiatku ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu všeobecné príznaky: intoxikácia, intermitentná (intermitentná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s nevoľnosťou abdominálneho abscesu, anorexiou, zvracaním; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.
Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abdominálnych abscesoch, lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašľa a dýchavičnosti.
Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy sa vyznačuje lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov pri abscese dutiny brušnej je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.
Diagnóza abdominálnych abscesov
Zvyčajne sa počas počiatočného vyšetrenia venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnuté, atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolesť v oblastiach, ktoré zodpovedajú lokalizácii hnisavého vzdelávania (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami.
Vo všeobecnosti analýza krvi počas abscesu dutiny brušnej odhalila leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vám spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltrátom. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu.
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnózy abscesu dutiny brušnej, CT a diagnostickej laparoskopie.
Liečba abdominálnych abscesov
Chirurgická liečba abdominálneho abscesu sa vykonáva pod zámienkou antibiotickej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, imidazolové deriváty) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.
Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov v dutine brušnej pozostávajú z pitvy a drenáže a adekvátnej rehabilitácie. Prístup k abscesu brušnej dutiny je určený jeho lokalizáciou: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu, atď. V prítomnosti viacnásobných abscesov sa vykonáva široký abdominálny otvor. Po operácii sa drenáž ponechá na aktívne odsávanie a oplachovanie.
Malé jednorazové subfrenické abscesy môžu byť vypustené perkutánne pomocou ultrazvukového vedenia. Avšak v prípade neúplnej evakuácie hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.
Predikcia a prevencia abdominálnych abscesov
Pri jedinom abscese brušnej dutiny je prognóza často priaznivá. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi.
Prevencia abdominálnych abscesov vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalov ženských genitálií a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.
Interintestinálny absces
Obmedzená akumulácia hnisu medzi črevami sa zvyčajne nachádza v spodnom poschodí brušnej dutiny, medzi slučkami tenkého a hrubého čreva, omentum a peritoneum. Pooperačné interintestinálne abscesy (AI) sa zvyčajne tvoria 15. - 17. deň pooperačného obdobia a častejšie sú reziduálne.
AI sa zvyčajne vyskytuje po operácii akútnych ochorení komplikovaných peritonitídou. Dôvody vzniku AI v pooperačnom období sú často nekonzistencia švov anastomózy a pňov dutých orgánov, hnisanie hematómov, invazívnosť operácií v brušnej dutine IT a ďalšie, MA môžu byť jednoduché, ale častejšie sú viacnásobné.
Reziduálne abscesy sa vyskytujú u 10% pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre rôzne formy hnisavej peritonitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Napríklad frekvencia reziduálnych abscesov abdominálnej dutiny pri akútnej apendicitíde je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], podané inými autormi [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky a kol., 1990], dosahuje dokonca 31%. Po cholecystektómii je to 13%, prišitie perforovaného žalúdočného alebo dvanástnikového vredu - 8,3%. Najčastejšou lokalizáciou týchto abscesov je pravá ileálna oblasť, ktorá závisí od miesta chirurgického zákroku. Často sú mnohonásobné.
Podľa mnohých autorov [M.E. Komakhidze a kol., 1984; KI Myshkin a kol., 1986, atď.], V posledných rokoch sa počet postoperačných MA v porovnaní s počtom abscesov brušnej dutiny inej lokalizácie zvýšil a je 20-30%.
Včasná AI sa vyskytuje za 1-2 týždne. po primárnej operácii a sú často viacnásobné alebo kombinované s abscesmi inej lokalizácie. Neskoré MA sú tvorené po 3-4 týždňoch alebo ešte viac po chirurgickom zákroku a zvyčajne sú samostatné, dobre izolované. Vyvíjajú sa častejšie ako výsledok hnisania pooperačných infiltrátov. Včasné MA sa objavujú ako výsledok zvyškovej akumulácie hnisu medzi črevnými slučkami počas peritonitídy. Tieto abscesy, najmä po apendektómii, sa vyskytujú 2-3 krát častejšie ako neskoršie [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].
Vývoj M a prispieva k nedostatočnej rehabilitácii brušnej dutiny alebo jej nedostatočnej drenáži, technickým chybám pri ukladaní črevných stehov. Niektorí chirurgovia [DB. Savchuk, 1979; Pred naším letopočtom Savelyev, 1986) venovať pozornosť možnosti tvorby AI po peritoneálnej dialýze. Tieto abscesy sa často tvoria v ileocekálnej oblasti, v pravom laterálnom kanáli a v pravom mesenterickom sínuse. Môžu sa však vyskytovať v iných častiach brušnej dutiny, často v kombinácii s subfrenickým abscesom a vredmi panvovej dutiny.
Mechanizmus tvorby AI je typický. V dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho, lepivého, adhézneho procesu je akumulácia exsudátu ohraničená voľnou brušnou dutinou. Najčastejšími pôvodcami MA sú E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov a kol., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilné" MA sú veľmi zriedkavé.
Klinický obraz. Klinické prejavy AI do značnej miery závisia od počiatočnej príčiny ich vývoja, prevalencie peritonitídy, povahy súvisiacich ochorení, imunoreaktivity tela a ďalších faktorov.
Klinika reziduálneho MA je napriek ich odlišnej lokalizácii a multiplicite rovnakého typu. Zvyčajne 5–7 dní pooperačného obdobia prebieha normálne - „svetlá medzera“, potom do konca prvého a najmä druhého týždňa po operácii sa celkový stav pacientov postupne začína zhoršovať. Subjektívne symptómy sa objavujú: slabosť, letargia, nedostatok apetítu, smäd, bolesť brucha. Postupne sa zvyšujú, zvyšujú sa javy črevnej parézy. Tomuto stavu môže predchádzať zvýšená peristaltika, ktorá sa prejavuje tenesmom a hnačkou v dôsledku podráždenia črevných slučiek so zápalovým infiltrátom.
Intersticiálne formy v počiatočných štádiách vývoja, najmä ak zápalové zameranie nepredpovedá prednej stene brušnej steny, často sa prejavuje malými bolesťami v oblasti kŕčov v bruchu. Diagnóza sa robí, keď sa príznaky akútneho hnisavého ochorenia spoja s fenoménom čiastočnej NA a u niektorých pacientov sa začína prejavovať infiltrácia.
Bolesť v bruchu môže byť iná - od trvalého až po akútne paroxyzmálne. Častý symptóm MA-NK, ktorý môže byť dynamický aj mechanický, čo je dôsledkom kompresie čreva v infiltráte, ohýbania a porušovania jeho priechodnosti v dôsledku adhézií.
Pri viacnásobných vredoch je klinický priebeh ochorenia závažnejší. Bledosť integuments, večerný nárast telesnej teploty, zimnica sú zaznamenané. V počiatočnom štádiu je subfebrilná teplota nahradená hektickou. Je tu zvýšené potenie.
V brušnej dutine sa začína určovať infiltrácia s nezreteľnými hranicami v oblasti lokalizácie abscesu, silnej citlivosti pri palpácii a mierneho svalového napätia v porovnaní s inými časťami brušnej dutiny. Ak sa absces priblíži k parietálnemu peritoneu, stanoví sa pozitívny symptóm Blumberg - Shchetkin. Ak sa proces vyvíja hlboko v brušnej dutine medzi črevnými slučkami, potom nie je možné stanoviť jasné príznaky počas palpácie.
Zvyčajne u takýchto pacientov oblasť bolesti nemá výrazné hranice; v priebehu času sú načrtnuté hranice infiltrácie a bolesti, je zaznamenaná abdominálna asymetria spôsobená vydutím brušnej steny v oblasti abscesu. Blumberg-Shchetkinov príznak je zvyčajne pozitívny na absces v prípadoch, keď jedna z jeho stien je parietálne peritoneum. V pokročilých prípadoch dochádza k otupeniu abscesu počas perkusie, hyperémii kože, pastovitosti mäkkých tkanív, fluktuácii.
V diagnostike viacnásobných abscesov má RI veľký význam. Roentgenoskopia a abdominálna rádiografia sa uskutočňujú v rôznych polohách pacienta, čo umožňuje identifikovať oblasti stmavnutia rôznej intenzity a niekedy hladiny plynu a tekutiny v abscesoch. Kontrastová štúdia suspenzie bária odhalila miešanie slučiek s abscesom, spomalenie priechodu, ako aj misku Kloyber v dôsledku výrazného tlaku čriev s infiltráciou alebo črevnou parézou [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].
Na diagnostiku perikortikálnych abscesov 40 vznikajúcich po apendektómii použite irigoskopiu [VN Butsenko, 1985]. Zo špeciálnych metód výskumu sú najviac informatívne KT, najmä s viacerými hlboko uloženými hnisavými dutinami a ultrazvukom [A.I. Kishkovsky a kol., 1987; JN Nesterenko a kol. 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci a kol., 1981].
Echografický obraz závisí od miesta a príčiny výskytu MA. Počas hnisania infiltrátu brušnej dutiny sa v centre objavuje hromadenie hnisu vo forme echno-negatívnej zóny. Husté inklúzie v dutine abscesu sa určujú na echograme vo forme echo-pozitívnych útvarov rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sa menia, keď sa zmení poloha tela pacienta. Dutina abscesu sa zistí, ak jej priemer dosiahne 5-6 cm.
So zväčšením priemeru abscesu na echograme sa zreteľne zväčšujú kontúry echno-negatívnej zóny. Abscesná tvorba hematómov poskytuje menej jasné kontúry echno-negatívnej zóny v dôsledku prítomnosti lyzovanej krvi v dutine, okrem hnisu. AI majú často echo-negatívnu zónu nepravidelného tvaru (ako výsledok kompresie priľahlých slučiek čriev). Abscesy, ktoré sa nachádzajú medzi parietálnym peritoneom a slučkami čriev, sa určujú prítomnosťou hustej kapsuly a zóny s negatívnym odrazom ozveny, fixovanej na peritoneum a steny TC.
Tepelné zobrazenie brušnej dutiny má určitú diagnostickú hodnotu pri identifikácii MA. Informatívnejšie výskumné metódy v porovnaní s röntgenovým a ultrazvukovým vyšetrením sú CT a izotopové skenovanie. CT umožňuje rozlíšiť avaskulárne oblasti nekrózy (abscesu) od zóny zápalu. Izotopové skenovanie sa uskutočňuje s použitím 67 Ja a 111 Jn.
Laparoskopia sa tiež používa na diagnostikovanie MA. Cennejšie údaje poskytujú riadiacu a dynamickú laparoskopiu. Opakované vizuálne vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny pomáha v krátkom čase identifikovať pooperačné komplikácie, sledovať ich vývoj v dynamike a účinnosť liečby [V.M. Buyanov, 1984].
Pre akúkoľvek lokalizáciu abscesov, najmä pre inter-intestinálne, charakterizované výraznou leukocytózou s posunom do ľavého leukocytárneho vzorca, zvýšenou ESR, zníženým hemoglobínom a červenými krvinkami, hypoproteinémiou, dysproteinémiou (zvýšenie počtu hrubých frakcií).
Stav pacientov, u ktorých je NK komplikovaný NK, sa stáva závažným. Fenomény intoxikácie rýchlo rastú. U takýchto pacientov sa prejavuje intenzívna krátkodobá predoperačná príprava a urgentná RL.
Veľmi závažnou komplikáciou MA je ich disekcia do voľnej brušnej dutiny. Absces sa môže otvoriť do lúmenu dutého orgánu. Z ďalších komplikácií AI, črevných fistúl, NK, eventácií, pylephlebitídy, abscesov pečene atď.
V prvej fáze zápalového procesu (štádium zápalového infiltrátu) MA postupuje bez príznakov peritoneálneho podráždenia a v uspokojivom stave pacienta. V tejto fáze sa vykonáva konzervatívna liečba (odpočinok, predpísanie antibakteriálnych látok, detoxikácia, všeobecná posilňovacia terapia, fyzioterapeutické postupy), chlad v oblasti zápalového "nádoru" (počas tvorby MA) alebo vysoká poloha hlavového konca lôžka, teplá harmančeková klystírová terapia (s infiltrátom panvy), Táto liečba má často účinok: abscesy sa rozpúšťajú. Niekedy rádioterapia poskytuje dobré výsledky, prispieva k rýchlej resorpcii, dokonca k vymiznutiu pooperačnej infiltrácie.
Počas tvorby abscesu je indikovaný výskyt lokálnych znakov tvorby abscesu (progresívna intoxikácia, hektická teplota, zmäkčenie infiltrátu), urgentný chirurgický zákrok. Pacienti, ktorí sú vo vážnom stave (priechod do abscesu do voľnej dutiny brušnej) by mali rozhodne podstúpiť krátku intenzívnu predoperačnú prípravu.
Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať pod endotracheálnou anestéziou. Dobrá podpora anestézie umožňuje podrobnú revíziu oblasti intervencie v podmienkach zapáleného tkaniva, rehabilitačných opatrení a odvodnenia brušnej dutiny. Najťažším momentom operácie je optimálny prístup k AI. Iba extraperitoneálne otvorenie abscesov zabraňuje kontaminácii voľnej brušnej dutiny hnisom. Takáto pitva je však možná, ak abscesy priamo susedia s parietálnym peritoneom a spájajú sa s ním. Častejšie sa abscesy nachádzajú medzi slučkami čreva a tieto sú susedné s parietálnym peritoneom s jeho stenou. V týchto prípadoch je otvorenie abscesov bez vstupu do voľnej brušnej dutiny takmer nemožné.
V prípade MA je brušná stena rozrezaná vo vrstvách najkratším prístupom do zóny patologického procesu, čo umožňuje úplnú sanáciu.
Prostredníctvom vyvýšeného stredu hmatateľnej hmoty po oddelení kožného rezu sa črevné slučky tupo oddelia, hnis sa odsaje. Odstránenie dutiny abscesu a jej drenáže trubicou s dvojitým lúmenom podľa H.H. Kanshin. V prípade potreby zadajte obmedzujúce tampóny. V pooperačnom období sa používa prietokové premývanie abscesov antiseptickými roztokmi (furatsilina, chlórhexidín, dioxidín).
Ťažšia je disekcia bez infekcie voľnej brušnej dutiny MA, ktorá sa nachádza v hĺbke medzi slučkami čriev a nie hraničia s parietálnym peritoneom.
Manipulácie spojené s disekciou peritonea a v budúcnosti by mali byť čo najšetrnejšie a opatrnejšie, pretože existuje veľké nebezpečenstvo otvorenia lúmenu dutého orgánu. Po disekcii peritoneu je okamžite viditeľný hnis. V tomto prípade, pod kontrolou prsta, hlúpo rozšíriť vstup do dutiny absces na požadovanú veľkosť. Ak sa absces nachádza hlbšie, potom infiltrované slučky a omentum, hlúpo prstom, rozdeľujú dutinu na dutinu.
Je potrebné starostlivo izolovať ranu, aby sa zabránilo hnisu vo voľnej brušnej dutine. Po vyprázdnení abscesu je dutina vypustená rukavicovou podložkou. Nemali by sa používať drenážne trubice z tvrdenej gumy, pretože to môže viesť k tvorbe preležanín a črevnej fistuly. Použitie odtokov v tvare cigary, gázových tampónov a gumy rukavíc je opodstatnené, ak nie je odstránený zdroj peritonitídy, je nedostatočná dôvera v spoľahlivosť hemostázy a potreba obmedziť voľnú dutinu brušnej. Tampony sú odstránené na 3-5. A gumové absolventi - na 7. až 10. deň po operácii.
MA, umiestnené v bočných kanáloch brušnej dutiny, je vhodnejšie otvoriť extraperitoneálne. Urobte šikmý rez v bezprostrednej blízkosti anteroposterior Ilia, zodpovedajúci priemernej dĺžke rezu. Rez cez kožu, podkožné tkanivo a aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Udržiavajúc sa bližšie k panvovej kosti, hlúpo sa pohybujúc smerom dovnútra a potom mediálne v smere infiltrácie abscesu cez infiltrované opustené tkanivo, otvoria absces, vyprázdnia ho a vypustia. Odvodnenie sa mení 5-6. Deň po operácii.
V prípadoch hlbokej interloop dispozície absces, najprv musíte uchýliť k otvoreniu brušnej dutiny. V prípade viacerých MAs je vždy zobrazená široká stredná rekurentná sekcia.
Vzhľadom na výrazné zrasty predstavuje otvorenie takýchto abscesov veľké ťažkosti. V tomto prípade by mala byť manipulácia v brušnej dutine veľmi opatrná. Keď sa objaví hnis, odsaje sa, potom sa absces otvorí a jeho obsah sa úplne odsaje elektrickým odsávacím zariadením. Dutina abscesu je dočasne utláčaná obrúskami zvlhčenými chlórhexidínom, po ktorých sa ďalej separujú ďalšie adhézie a disekcia iných MAs. Po otvorení všetkých abscesov sa abdominálna dutina hojne opláchne 6-8 litrami antiseptických roztokov. Ak sa abscesy nachádzajú hlavne v 1 - 2 oblastiach brušnej dutiny, potom najprv vykonajte opatrný výplach týchto oblastí, potom - hojný výplach iných [D.I. Krivitsky a kol., 1990].
Odvodnenie brušnej dutiny so širokou laparotómiou sa uskutočňuje metódou 4 oddelených rezov. Rúrkové rúrkové drenáže sa zavádzajú do spodných kontras a PVC trubice sa zavádzajú do horných obrysov. Po otvorení veľkých abscesov sa na toto miesto dodatočne dodávajú drenážne dvojité lumenové trubice.
Laparotomická rana bez ohľadu na jej veľkosť nie je šitá. Slučky čriev sú pokryté gázovými tampónmi alebo penovou gumou s vinylom. Následne sa vykonáva denná revízia abscesových dutín zmenou tampónov antiseptickými roztokmi. V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a antibakteriálne lieky, antistamíny, korekcia volemických a elektrolytických porúch pomocou aktívnej infúznej terapie, imunostimulácia a imunokorekcia.
Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť mikroflóry obsahu abscesov na ne. Decaris, transfúzia hyperimunitnej plazmy a antistafylokokového y-globulínu sa používajú na stimuláciu imunoreaktivity.
MA je teda jednou z najzávažnejších komplikácií po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Pre ich diagnostiku a primeranú rehabilitáciu je potrebný len široký intraabdominálny prístup. Prevencia AI je včasné odstránenie ohnísk infekcie z brušnej dutiny: dôkladná reorganizácia a jej adekvátna drenáž, spoľahlivá hemostáza, starostlivé zaobchádzanie s tkanivami počas chirurgických zákrokov.
