Pacient, 40-ročný, bol prijatý o bolestiach v pravej polovici brucha, nechutenstve, slabosti. Vyšetrenie odhalilo nádor pečeňového uhla hrubého čreva. Vyvolala resekciu pravej polovice hrubého čreva s uložením ileotransverznej anastomózy. Histologicky: adenokarcinóm.
Po 6 rokoch sa znovu priznala so sťažnosťami na bolesť v dolnej časti brucha, zápchu, slabosť. Rádiograficky zistené trvalé zúženie v zostupnej časti hrubého čreva. Operácia: veľký, kopcovitý nádor bol nájdený v počiatočnej časti hrubého čreva sigmoidu. Bola vykonaná ľavostranná hemikolektómia s nahradením defektu ileálnym štepom a zodpovedajúcimi anastomózami, bola aplikovaná dočasná vyložená fistula v ľavej hypochondriu. Histologicky: adenokarcinóm.
Po dvoch mesiacoch v dobrom stave bol pacient prepustený. 8 mesiacov po operácii je stav dobrý, žiadne sťažnosti. Stolička je zdobená 1-2 krát denne. Hmotnosť 4 kg.
S rovnakým dobrým výsledkom sa uskutočnil ďalší pacient vo veku 53 rokov s podobným nádorovým procesom hrubého čreva (z pozorovania V. I. Yukhtina, 1961).
Toto pozorovanie je príkladom typickej metachrónnej dvojitej rakoviny hrubého čreva jednej histologickej štruktúry s umiestnením uzlín v opačných častiach hrubého čreva. Treba poznamenať úspešné výsledky oboch operácií. Pozornosť sa venuje neprítomnosti indikácií polypózy alebo kolitídy u tohto pacienta.
Pacient, vo veku 60 rokov, bol prijatý s diagnózou rakoviny konečníka. Vyvoláva resekciu konečníka. Pred rokom a pol podstúpila resekciu pečeňového uhla hrubého čreva pri karcinóme. Tretia operácia - resekcia ľavej polovice hrubého čreva bola vykonaná tri roky po resekcii konečníka. Histologicky: všetky tri nádory sa ukázali byť adiokarcinómom bez metastáz. V priebehu 10 rokov, ktoré uplynuli od tretej operácie, neboli stanovené recidívy a metastázy (z pozorovaní Yu V. Petrov a IK Seleznev, 1966).
V priebehu 4 rokov sa u tohto pacienta vyvinuli tri primárne mnohonásobné rakoviny hrubého čreva. Dôkazom nezávislosti každého z týchto nádorov je, že boli všetky prísne obmedzené a v lymfatických uzlinách neboli žiadne metastázy.
V rozprave, ktorá sa objavila počas demonštrácie tohto prípadu na stretnutí vedeckej spoločnosti onkológov z Leningradu a Leningradskej oblasti spolu s Pirogovskou chirurgickou spoločnosťou 2. VI 1965 (otázky onkológie, 1966.2, 117-118), boli podané návrhy (S. A Holdin, VG Weinstein) o vývoji týchto viacpočetných rakovín z predchádzajúcich polypov. Pretože v opise tohto prípadu nie sú žiadne údaje o súčasnej prítomnosti polypov, domnievame sa, že pôvod rakoviny z polypov nemožno považovať za preukázaný. Okrem toho je toto pozorovanie zaujímavé z hľadiska trvania zotavenia, dosiahnutého trojnásobným chirurgickým zákrokom s odstránením veľkých segmentov hrubého čreva.
G. N. Khakhanashvili (1962) pozoroval pacienta vo veku 51 rokov, ktorý trpel metachrónnym synchrónnym primárnym mnohonásobným karcinómom hrubého čreva. Prvý nádor bol odstránený asi pred 10 rokmi a sekundárna liečba odhalila prítomnosť dvoch nezávislých nádorov, ktoré možno priradiť k sebe navzájom synchrónne a metachrónne vzhľadom na prvý radikálne odstránený nádor. Za zmienku stojí aj skutočnosť, že druhý a tretí nádor sa nachádzali v sigmoidnom hrubom čreve v bezprostrednej blízkosti, zatiaľ čo prvý nádor bol detegovaný v značnej vzdialenosti v oblasti pečeňového uhla hrubého čreva.
Napriek rozšírenej povahe prvej operácie (pravostranná hemikolektómia) to však nezabránilo vzniku dvoch nových rakovín v distálnej časti hrubého čreva. Prítomnosť dvoch nádorov v sigmoidnom hrubom čreve u tohto pacienta nebola stanovená ani röntgenovým vyšetrením, ani revíziou brušnej dutiny počas operácie; pacient mal predpokladanú solitárnu rakovinu. Iba pri štúdiu resekovaného liečiva boli v sigmoidnom hrubom čreve vytvorené dva nezávislé rakovinové nádory a okrem toho detekcia malého solitárneho polypu urobila rozumný predpoklad o výskyte všetkých troch rakovinových nádorov na základe polypov: všetky mali rovnakú histologickú štruktúru adenokarcinómu.
Pozornosť priťahuje dĺžka intervalu (približne 10 rokov), ktorá oddeľuje výskyt dvoch následných rakovín od času úspešného odstránenia prvého nádoru.
- Späť na obsah sekcie "histológia"
Rakovina hrubého čreva
Diagnóza rakoviny hrubého čreva pomáha odhaliť rakovinu vo veľmi skorých štádiách vývoja. V nemocnici Yusupov prezentovali najmodernejšie zariadenia, využívajúce najnovšie metódy liečby. Ak existujú určité sťažnosti na zdravotný stav, nepríjemné pocity v čreve, mali by ste kontaktovať onkológa v Yusupovskej nemocnici a podstúpiť diagnostiku ochorení hrubého čreva.
Príčiny rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva je jednou z najčastejších onkologických ochorení vo vyspelých krajinách sveta. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 50 rokov. Hrubé črevo je spodná časť čreva, ktorá je zodpovedná za absorpciu vody a tvorbu zdobených výkalov, začína od bauhínového ventilu a končí pred anusom. Dvojbodka pozostáva z niekoľkých segmentov:
- slepé črevo;
- hrubého čreva;
- konečník.
Hlavné príčiny rakoviny hrubého čreva sú: vysoká spotreba mäsa a tuku, dedičnosť, chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, črevná polypóza, ekológia v mieste bydliska.
Tuky a mäso zvyšujú hladinu kyseliny žlčovej, metabolity cholesterolu v čreve, zvyšujú aktivitu a zvyšujú počet mikroflóry. Mikroflóra môže nepriaznivo ovplyvniť organizmus metabolizáciou sekrečných látok a potravy v určitom stave na karcinogény a kokkarcinogény (nekarcinogénne látky, ktoré aktívne ovplyvňujú zvýšený účinok karcinogénov, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru). V krajinách, kde sa znižuje spotreba mäsa a konzumuje sa čerstvá zelenina a ovocie vo veľkých množstvách, je rakovina hrubého čreva oveľa menej častá.
Klasifikácia rakoviny hrubého čreva
Pri klasifikácii nádoru berú do úvahy povahu rastu, štádium vývoja, stupeň diferenciácie, histologickú štruktúru nádoru.
Podľa typu rastu existuje nasledujúca klasifikácia novotvarov:
- endofytický typ nádoru (nádor rastie v stene čreva);
- exofytický typ nádoru (nádor rastie v lúmene hrubého čreva);
- nádorovým typom nádoru (kombinuje oba typy nádorov, v niektorých prípadoch predstavuje vred).
Klasifikácia nádoru hrubého čreva histologickým vyšetrením:
- nádoru segmentu hrubého čreva a hrubého čreva: adenokarcinómu, adenokarcinómu slizníc, mukocelulárnej rakoviny, nediferencovanej rakoviny, neklasifikovateľnej rakoviny;
- nádory konečníka: histologicky vylučované rakoviny, ktoré tiež postihujú hrubé črevo (uvedené vyššie), karcinóm skvamóznych buniek, karcinóm žľazových skvamóznych buniek, karcinóm bazálnych buniek.
Klasifikácia stupňa distribúcie:
- prvý stupeň (I) - je ovplyvnená sliznica a jej submukózna vrstva;
- druhý stupeň (IIa) - menej ako polovica obvodu hrubého čreva je ovplyvnená, invázia nádoru nie je detegovaná mimo čreva, regionálne metastázy neboli nájdené;
- druhá fáza (IIb) - je ovplyvnená hrúbka črevnej steny, metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú detegované, nádor neprekročil črevo;
- tretí stupeň (IIIa) - ovplyvňuje sa viac ako polovica črevného obvodu, nádor narastá do steny hrubého čreva. V regionálnych lymfatických uzlinách sa nezistili žiadne metastázy;
- tretí stupeň (lllb) je odlišná veľkosť nádoru s viacerými metastázami, ktoré zasiahli regionálne lymfatické uzliny;
- Štvrté štádium (IV) - veľký nádor, ktorý vyklíčil do orgánov a tkanív, sa v regionálnych lymfatických uzlinách alebo v rôznych veľkostiach s metastázami do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov našli viaceré metastázy.
TNM medzinárodný klasifikačný systém:
- T - stav primárneho nádoru;
- Tx - primárny nádor nie je možné hodnotiť z dôvodu nedostatku údajov;
- T0 - primárny nádor nie je detekovaný;
- Tje - nádor vytvorený v epiteli čreva alebo klíčiaci v sliznici, označovaný ako "rakovina na mieste";
- T1 - pozoruje sa klíčenie nádoru na submukóznu vrstvu;
- T2 - je pozorované klíčenie svalovej vrstvy čreva;
- T 3 - ovplyvňujú všetky vrstvy črevnej steny;
- T4 - zasiahnutá serózna, vonkajšia črevná výstelka, nádor narástol do susedných orgánov a tkanív;
- N - hodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín;
- N 0 - žiadne poškodenie regionálnych lymfatických uzlín;
- N1 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú pozorované (postihnuté 1 až 3);
- N 2 - metastázy ovplyvňujú viac ako 4 lymfatické uzliny;
- M-metastázy sa určujú vo vzdialených lymfatických uzlinách, orgánoch;
- M0 - nie sú pozorované vzdialené metastázy;
- M1 - určené vzdialenými metastázami.
Rakovina hrubého čreva, príznaky v ranom a neskorom štádiu
Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva sú: črevné ťažkosti, krvné pruhy sa objavujú vo výkaloch. S rastom nádoru sa stav pacienta zhoršuje, mnohé poruchy čreva nereagujú na liečbu.
Rakovina hrubého čreva, neskoré príznaky a symptómy
Rakovina hrubého čreva, ktorého symptómy a príznaky sú veľmi podobné mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu, sa často v neskorších štádiách vývoja nádoru určuje skôr neskoro. Príznaky rakoviny hrubého čreva v neskorom štádiu:
- hlien, hnisavý a krvavý výtok sa objavujú vo výkaloch;
- bolesť rôznej intenzity v bruchu, žalúdku;
- Bolesť počas stolice;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Pretrvávajúca zápcha, nevyliečiteľná;
- Zvýšená stolica, hnačka;
- Flatulencia, spontánna fekálna hmota;
- Vnímanie svrbenia v hrádzi;
- Slabosť a malátnosť;
- Dysfunkcia v genitáliách;
- Strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti;
- Črevná obštrukcia;
- Zápalový proces, absces v čreve;
- Chudokrvnosť.
Príznaky rakoviny hrubého čreva u žien
Príznaky rakoviny hrubého čreva u žien začínajú s ťažkosťami v črevnej oblasti. Rakovina hrubého čreva sa často vyvíja dlhú dobu, z ktorých väčšina sa neprejavuje. Keď zhubný nádor rastie a šíri sa do okolitých tkanív a orgánov alebo nádor rastie vo vnútri a spôsobuje úplnú črevnú obštrukciu, potom sa vyskytujú výrazné príznaky ochorenia. Ak nádor klíčil v maternici, nie sú žiadne klinické prejavy. Počas klíčenia sa cez vagínu objavuje fistula, cez ktorú vystupuje fekálna hmota.
Príznaky rakoviny hrubého čreva v jednotlivých štádiách
Príznaky prvého štádia rakoviny hrubého čreva sa objavujú vo forme rekurentného intestinálneho diskomfortu, zápchy alebo poruchy stolice. V tomto štádiu dochádza k klíčeniu primárneho nádoru sliznice a submukóznej membrány čreva. V stolici môžu byť pruhy krvi a hlienu.
Symptómy rakoviny hrubého čreva druhej fázy sú tiež nevýrazné: intermitentná zápcha, podráždená stolica, plynatosť, bolesť brucha, svrbenie, pálenie záhy, pruhy krvi a hlienu vo výkaloch.
Symptómy tretieho štádia rakoviny hrubého čreva sa prejavujú bolesťou v bruchu, žalúdku, hojným výtokom krvi a hlienu vo výkaloch, plynatosťou, zápchou nemožno liečiť, často sa môže vyskytnúť zvracanie, vracanie sa môže vyskytovať periodicky, nádor sa často zistí počas palpácie, v závislosti od jeho polohy lokalizácia. Počas vyšetrenia sa zisťujú metastatické regionálne lymfatické uzliny.
Symptómy štvrtého štádia rakoviny hrubého čreva sú charakterizované silnou bolesťou v bruchu, krvou vo výkaloch, výskytom hnisavého výtoku spôsobeného zápalom samotného nádoru, rozvojom abscesu. Pacient stráca váhu, stráca chuť do jedla, vyvíja anémiu z nedostatku železa, črevnú obštrukciu.
Metastázy: rakovina hrubého čreva
Metastázy sú indikátorom štádia vývoja nádoru, sekundárnych ohnísk rastu neoplázie. Výskyt metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch indikuje zhoršenie prognózy pre zotavenie pacienta.
Veľmi často metastázy neprejavujú svoju aktivitu po dlhú dobu, primárny nádor potláča aktivitu sekundárnych foci, potom začína rast sekundárnych nádorov, ktorých mechanizmus zatiaľ nebol študovaný.
Aktívny rast buniek metastáz vedie k vytvoreniu kompletného malígneho nádoru, ktorý začína absorbovať živiny, ktoré sú potrebné pre zdravé bunky v tele.
Metastázy v rakovine hrubého čreva často ovplyvňujú pečeň, príznaky takejto lézie sú žltačka, zvýšenie veľkosti pečene.
Diagnóza, typy nádorov
Na diagnostikovanie rakoviny hrubého čreva sa používajú nasledujúce metódy:
- digitálne rektálne vyšetrenie;
- klinické vyšetrenie;
- sigmoidoscopy;
- kolonoskopia;
- klystír bárnatý;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- endorektálne ultrazvukové vyšetrenie;
- biopsia s histologickým vyšetrením + imunohistochemické vyšetrenie nádoru.
Najčastejším nádorom hrubého čreva je adenokarcinóm, ktorý môže byť vysoko diferencovaný, slabo diferencovaný a stredne diferencovaný. Je tiež možné vyvinúť karcinóm malých buniek, karcinóm skvamóznych buniek, adenocelulárny karcinóm, medulárny karcinóm, rakovinu krikózy a iné nádory.
Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva je nádor, ktorý dobre reaguje na liečbu. Mierne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva je nádor, ktorého bunky zaberajú strednú polohu medzi bunkami vysoko diferencovaného nádoru a nádorom s nízkou kvalitou. Nízky stupeň adenokarcinómu hrubého čreva je malígny, rýchlo sa rozširujúci nádor, ktorého pôvod a štruktúra sa nedá stanoviť.
Čo je skríning rakoviny hrubého čreva?
Skríningový test na rakovinu hrubého čreva pomáha identifikovať polypy pred degeneráciou do malígneho nádoru, ako aj detegovať rakovinu v ranom štádiu. Skríningový test pozostáva z kolonoskopie, rektoromanoskopie, vysoko senzitívnej analýzy okultnej krvi vo výkaloch. Tento skríningový test sa odporúča pre všetky ženy a mužov po 50 rokoch.
Analýza vysokej citlivosti na krv ukrytú vo výkaloch zvyčajne ukazuje, že viac ako 1 ml krvi sa nemôže vylúčiť za deň výkalmi. Krv, pohybujúca sa cez črevá, prechádza pod vplyvom enzýmov. Na detekciu latentného hemoglobínu vo výkaloch s použitím dvoch typov vzoriek - guajak a benzidín.
Skrytá krv je krv, ktorá nemení farbu výkalov, nie je zistená pri vyšetrení pod mikroskopom. Reakcia, ktorá nastane počas testu, je založená na schopnosti hemoglobínového pigmentu urýchliť oxidáciu. Takéto ľahko oxidujúce látky, ako napríklad guajak a benzidín, menia farbu v dôsledku oxidácie v prítomnosti hemoglobínu. V závislosti od rýchlosti oxidácie sa rozlišuje niekoľko typov reakcií: (+) slabé pozitívne, (++) alebo (+++) pozitívne, (++++) ostro pozitívne.
Na vykonanie takejto analýzy je potrebná príprava pacienta. Tri dni pred analýzou vylúčiť z ponuky ovocie, zeleninu (uhorky, karfiol, chren), mäso a mäsové výrobky. Neužívajte doplnky železa, kyselinu askorbovú, nesteroidné protizápalové lieky, vrátane kyseliny acetylsalicylovej. Analýza sa vykonáva na výkaloch troch stolíc, odoberaní vzoriek z rôznych miest výkalov. Pozitívny výsledok sa považuje za diagnosticky významný.
Analýza reakcie s benzidínom má často falošné výsledky, pretože citlivosť látky je určená na detekciu množstva hemoglobínu 15 ml denne alebo viac. Guayakova test vám umožňuje presnejšie určiť malú stratu krvi.
Kolonoskopia je diagnostická metóda používaná v medicíne. Počas kolonoskopie lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu hrubého čreva. Štúdia sa uskutočňuje s použitím endoskopu. Pomocou kolonoskopie sa zistia polypy, vredy, malígne neoplazmy, odoberú sa vzorky biopsie na histologické vyšetrenie.
Rektoromanoskopia je diagnostická metóda na skúmanie vnútorného povrchu konečníka alebo častí sigmoidného hrubého čreva pomocou sigmoidoskopu. Použite postup na identifikáciu zhubných ochorení konečníka, na odobratie biopsie z podozrivých oblastí vnútorného povrchu čreva.
Rakovina rektosigmoidného hrubého čreva
Rektosigmoidná oblasť hrubého čreva - oblasť konečníka, ktorá je 15 cm nad konečníkom, sa nazýva rektosigmoidná časť hrubého čreva. Najčastejšie je tento segment hrubého čreva ovplyvnený adenokarcinómom. Pri tejto forme rakoviny sa pozoruje perzistentné nadúvanie a zápcha aj v počiatočných štádiách vývoja nádoru.
Vzostupne rakovina hrubého čreva
Vzostupne rakovina hrubého čreva je často charakterizovaná rozvojom anémie v skorých štádiách rakoviny. Toto je spojené s neuroreflexnou expozíciou z ileocekálneho segmentu čreva, čo vedie k zhoršeniu tvorby krvi. Vyvoláva malátnosť, únavu, stúpanie telesnej teploty. Všetky tieto príznaky naznačujú vývoj negatívnych procesov v hrubom čreve.
Metachronózna rakovina hrubého čreva
Metachronózny karcinóm hrubého čreva sa často vyvíja po 50 rokoch. Na prvom mieste je metachronózna (viacnásobná) rakovina hrubého čreva sigmoidu, na druhom mieste je metachronózna rakovina rekta. Prejavy primárnych viacpočetných foriem rakoviny sú rôzne, príznaky sú charakteristické pre solitárny nádor. Tam je slabosť, silná bolesť, výtok s krvou a hlienu z konečníka. Zriedkavo označené ako nadúvanie, tenesmus a voľné stolice. Pacienti sa tiež sťažujú na stratu chuti do jedla, rýchly úbytok hmotnosti, zápchu.
Metódy spracovania
Hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva zostáva chirurgický spôsob liečby. Pomocou resekcie sa odstránia postihnuté časti čreva, okolitých tkanív a lymfatického aparátu tohto segmentu. V prípade poškodenia orgánov sa uskutočňuje operácia na liečenie postihnutého orgánu a resekcia segmentu hrubého čreva, okolitých tkanív a lymfatického aparátu. V závažných prípadoch sa používa symptomatická liečba - v dôsledku rozvoja črevnej obštrukcie a nemožnosti odstránenia nádoru sa vytvorí kolostómia.
Ožarovanie sa používa na liečbu adenokarcinómu hrubého čreva. Predpokladá sa, že takýto nádor je rádiosenzitívny. Ožiarené pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, sa zabránilo šíreniu metastáz. Ale takéto spôsoby liečby skôr slúžia ako vedľajšie, aplikujú sa individuálne na zamýšľaný účel, operatívna liečba nádoru zostáva hlavnou.
Existuje niekoľko kombinácií liečby rakoviny hrubého čreva, ktorá pozostáva z predoperačnej chemoradioterapie, pooperačnej chemoradioterapie, oddeleného použitia chemoterapie a rádioterapie pred a po operácii. Liečba rakoviny hrubého čreva po chirurgickom zákroku často spočíva v pooperačnej chemoterapii, aby sa znížilo riziko nádorových metastáz.
Keďže nezávislá liečba rakoviny, chemoterapia a radiačná terapia sa nepoužívajú, ich použitie je odôvodnené len pri paliatívnej liečbe, keď odstránenie nádoru z akéhokoľvek dôvodu nie je možné. Radiačná terapia a chemoterapia sa používajú s opatrnosťou - tieto metódy často spôsobujú mnoho vedľajších účinkov, zhoršujú stav pacienta.
Prevencia rakoviny hrubého čreva
Prevencia rakoviny hrubého čreva môže byť pravidelné používanie produktov rastlinného pôvodu, znižovanie spotreby tuku a mäsa, fyzická aktivita. Veľká pozornosť by sa mala venovať kvalite spotrebovaných vodných produktov. V prípade dedičných predispozícií sa odporúča pravidelne podrobovať skríningovým štúdiám na detekciu rakoviny čriev.
Výživa pre rakovinu hrubého čreva
Výživa pre rakovinu hrubého čreva a po operácii hrubého čreva zahŕňa diétu. Diéta obsahuje čerstvé produkty dobrej kvality. Diéta je predpísaná s dostatočným obsahom čerstvej zeleniny a ovocia, čo znižuje spotrebu mäsa a tuku. Je vhodné použiť pokrmy z pary, varené. Ľudia s kolostómiou sa neodporúčajú jesť pokrmy s ryžou a cestovinami, jedlo by malo byť nasekané, pacientovi sa odporúča použiť veľké množstvo tekutiny. Diéta je koordinovaná s ošetrujúcim lekárom, aby nedošlo k poškodeniu zdravia.
Kam ísť, ak sa zistí rakovina hrubého čreva
Používajú sa onkológovia najvyššej kategórie, kandidáti lekárskych vied v nemocnici Yusupov, inovatívne diagnostické zariadenia. Ak sa stretávate s onkológiou rakoviny hrubého čreva, zavolajte. Lekársky koordinátor vás zaznamená na konzultáciu s onkológom a odpovie na všetky vaše otázky.
Metachronózna rakovina hrubého čreva
V pozorovaniach A. V. Kozlovej a E. D. Semiglazovej (1961), pokiaľ ide o pôvodne viacpočetné rakoviny (108 prípadov), upozorňuje veľká časť gastrointestinálneho karcinómu v dôsledku rakovinových lézií orgánov iných systémov.
Od 21 pacientov s rakovinou prsníka bolo druhé miesto tumoru umiestnené v zažívacích orgánoch u 6 pacientov; U 15 pacientov s karcinómom maternice bola druhá rakovinová lézia lokalizovaná v tráviacich orgánoch u 12 pacientov. Na druhej strane, v prítomnosti prvej rakovinovej lézie v žalúdku alebo dolnej pery (31 prípadov) boli druhé rakovinové uzliny nájdené v koži - v 4, maternici - v 3, močovom mechúre - v 3, pľúcach - v 2 av iných orgánoch - 3 pacienti.
Woratz (1965) cituje pozorovanie 2 pacientov, u ktorých sa približne 2 roky po resekcii hrubého čreva a konečníka vyvinul adenokarcinóm v pľúcach na rakovinu.
Špecifické údaje o metachrónnych primárnych množstvách rakoviny hrubého čreva sú uvedené v Polk, Spratt a Butcher (1965).
Medzi našimi údajmi jednoznačne dominuje kombinácia rakoviny hrubého čreva s karcinómami kože, prsníka, ženských pohlavných orgánov a prostaty. Podľa sekvencie výskytu v tejto skupine existuje niekoľko prípadov, keď rakovina hrubého čreva bola prvým nádorom (358 prípadov); často (262 prípadov) však existovala aj opačná postupnosť. Táto vlastnosť je výraznejšia pri rakovinách kože a vaječníkov.
Je pozoruhodné, že v prevažnej väčšine prípadov (56 zo 60) sa rakovina prostaty vyskytla neskôr ako rakovina hrubého čreva.
Bez podrobnej analýzy každého prípadu nie je možné vyvodiť určité závery o podstate údajov. Pozornosť sa však upriamuje na skutočnosť, že rakovina niektorých orgánov sa objavuje oveľa častejšie po rakovine hrubého čreva a rakovina iných orgánov vo väčšine prípadov predchádza nádorovým léziám hrubého čreva.
Možno je to kvôli čisto náhodnému výberu štatistických materiálov, ale môžu existovať niektoré objektívne zákonitosti. Zdá sa, že možnosť efektívneho štúdia a prognózy rakoviny tejto lokalizácie je dôležitá - čím horšia je prognóza, tým nižšia je pravdepodobnosť častého výskytu takejto rakoviny pred léziami hrubého čreva a naopak. Význam stále nejasných etiopatogenetických mechanizmov tejto skupiny viacpočetných nádorov nemožno vylúčiť.
V každom prípade sa nám zdá, že táto otázka si zaslúži vážnu pozornosť; musí sa študovať nielen vo vzťahu k hrubému črevu, ale aj iným orgánom tráviaceho traktu.
Kolorektálny karcinóm
Jedným z častých variantov zhubných nádorov v priemyselných krajinách je rakovina hrubého čreva a konečníka v počiatočných štádiách vývoja asymptomatická. Vedenie moderných skríningových štúdií na špecializovanej klinike pomôže odhaliť karcinóm v ranných štádiách vývoja, kedy je účinnosť liečby maximálna. Mimoriadne dôležité sú včasné terapeutické a diagnostické opatrenia pre rodinnú citlivosť na črevné neoplazmy.
Obsah
Kolorektálny karcinóm - rizikové faktory
Hrubé črevo (asi 2 m dlhé) je poslednou časťou tráviaceho systému, ktorá sa skladá zo 4 hlavných delení (slepý, hrubý črev, sigmoid a konečník). Hlavné príčiny nie sú známe, ale riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- genetická predispozícia (prítomnosť blízkych príbuzných rodinných variantov polypózy alebo onkopatológie čreva);
- chronický zápal (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
- dlhodobé užívanie liekov na potlačenie imunitnej obrany.
Pravdepodobnosť kolorektálneho karcinómu na pozadí prispievajúcich rizikových faktorov:
- vek nad 50 - 60 rokov;
- nezdravá strava (výrazná prevaha v strave červeného mäsa a pokles v ponuke rastlinných potravín);
- stuhnutosť;
- obezita;
- fajčenia.
Črevný karcinóm je civilizačná choroba, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u ľudí žijúcich vo veľkých mestách a priemyselných krajinách.
Klasifikácia a formy onkopatológie
Hlavná klasifikácia karcinómu v systéme TNM rozdeľuje chorobu do nasledujúcich štádií:
- Lokálny nádor črevnej sliznice bez metastáz;
- Malý novotvar (nie viac ako polkruh), ktorý nepresahuje črevnú stenu:
- Bez metastáz;
- Jednotlivé metastatické ložiská v blízkych lymfatických uzlinách;
- Nádor, ktorý zaberá viac ako polkruh a klíčiacu stenu čreva:
- 3A. V neprítomnosti metastáz;
- 3B. Viacnásobné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
- Rozsiahly nádor s klíčivosťou v susedných orgánoch alebo existujú vzdialené metastázy kolorektálneho karcinómu.
Pri charaktere rastu karcinómu sa rozlišuje exofytický, endofytický a zmiešaný variant ochorenia. Najčastejšie je jeden nádor, ale je možné detegovať primárnu mnohonásobnú formu malígneho novotvaru (asi 8%). Histologická štruktúra najčastejšie určuje adenogénne a skvamózne bunkové formy nádoru s rôznymi stupňami diferenciácie. Metastatický kolorektálny karcinóm sa šíri nasledujúcimi spôsobmi:
- krvou do pečene (hematogénny vzhľad);
- lymfatické cievy vo vaječníkoch, pľúcach, peritoneum (lymfocyty).
Metastázy nádoru výrazne zhoršujú prognózu, takže je mimoriadne dôležité identifikovať nádor v prvých štádiách.
Príznaky ochorenia
Všetky vonkajšie prejavy ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín - hlavné a dodatočné znaky. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom:
- detekcia krvi a hlienu v stolici;
- chronická zápcha;
- bolesť v bruchu nejasného pôvodu;
- falošné nutkanie na defekáciu;
- recidivujúca anémia;
- nevysvetliteľný úbytok hmotnosti.
Je potrebné venovať pozornosť ďalším príznakom:
- plynatosť;
- častá zápcha, striedavá hnačka;
- nevoľnosť, svrbenie a zvracanie;
- pretrvávajúce ťažkosti v žalúdku;
- nedostatok chuti do anorexie.
Pri malígnej degenerácii v sigmoide a konečníku sa krv vo výkaloch vyskytuje u 90% pacientov, ale polovica z nich chodí k lekárovi len šesť mesiacov po objavení tohto príznaku ochorenia.
Zásady diagnózy
Po lekárskom prieskume a štandardnom rektálnom vyšetrení sa lekár odvolá na nasledujúce typy skríningu:
- fekálna okultná krv;
- analýza výkalov DNA;
- hladiny nádorových markerov v krvi (CEA, CA-19-9).
Najviac informatívna diagnóza kolorektálneho karcinómu je kolonoskopia s biopsiou. Pomocou endoskopických techník môžete vizualizovať karcinóm a potvrdiť diagnózu histologicky. Dôležité ďalšie typy výskumu sú:
- transrektálny a transabdominálny ultrazvuk vnútorných orgánov;
- klystír bárnatý;
- CT vyšetrenie brucha a MRI malej panvy s kontrastom;
- röntgenové vyšetrenie pľúc;
- diagnostická laparoskopia.
Vykonanie predbežného prieskumu v plnej miere pomôže urobiť presnú diagnózu a vybrať najlepšiu možnosť liečby.
Hlavné metódy liečby
Účinná liečba kolorektálneho karcinómu zahŕňa chirurgické odstránenie neoplazmy. Objem operácie závisí od mnohých faktorov, takže skúsený onkológ si zvolí metódu individuálne. Hlavnými typmi chirurgických zákrokov sú:
- hemikolektómia vpravo alebo vľavo;
- subtotálna resekcia hrubého čreva;
- sigmoidektomiya;
- exstirpácia konečníka.
V akomkoľvek štádiu liečby (pred a po chirurgickom zákroku, s paliatívnym účelom) sa uskutočňuje chemoterapia. Výsledok operácie závisí od typu karcinómu, štádia ochorenia, prítomnosti metastáz. Pooperačná prognóza zhoršuje nasledujúce komplikácie kolorektálneho karcinómu:
- intestinálna obštrukcia;
- vnútorné krvácanie;
- rozpad nádoru s črevnou perforáciou;
- klíčenie novotvarov v susedných orgánoch;
- lokálne a všeobecné hnisavé zápalové ochorenia.
Vyžaduje sa symptomatická liečba potrebná na odstránenie bolesti, krvácania a ascites.
Prognostické faktory
Prognóza života priamo závisí od včasnej diagnózy malígneho novotvaru: 5-ročné pooperačné prežitie v štádiu 1 presahuje 90%. Na pozadí detekcie synchrónnych (menej ako rok po operácii) metastáz sa prežitie znižuje na 40-50%. Metachronické metastázy kolorektálneho karcinómu (detekcia ložísk karcinómu po 12 a viac mesiacoch) významne zhoršujú šance na zotavenie.
Metachronózna rakovina hrubého čreva
Existencia dvoch alebo viacerých zhubných nádorov u jednej osoby v rôznych orgánoch, nezávisle od seba, je už dlho známa. Prvým dokumentovaným pozorovaním primárnych mnohonásobných nádorov je opis Abu Ali ibn Sina (Avicenna) na prelome storočí X - XI. Prvé štúdie primárnych viacpočetných malígnych nádorov (PMZO) ako vedecký problém patria londýnskemu chirurgovi Johnovi Pearsonovi v roku 1793 [1; 5; 6].
V súčasnej dobe, spolu so zvýšením celkového výskytu rakoviny, je pozorované zvýšenie frekvencie výskytu a primárneho viacpočetného karcinómu hrubého čreva, čo predstavuje 17% všetkých pozorovaní primárnych viacpočetných malígnych neoplaziem a je považované za jednu z najčastejších lokalizácií primárnych mnohopočetných malígnych nádorov [3]. Podľa R. Phillipsa je riziko vzniku primárnych mnohopočetných malígnych nádorov hrubého čreva 6% všetkých malígnych nádorov hrubého čreva, zatiaľ čo riziko synchrónnych, ako sú metachrónne nádory, je 3% každý [7].
Cieľ: študovať niektoré znaky klinického priebehu primárnej rakoviny hrubého čreva.
Materiály a metódy. V našej štúdii bolo vybraných 90 pacientov s karcinómom hrubého čreva, rozdelených do 2 skupín: 60 ľudí - skupina pacientov s primárnym karcinómom hrubého čreva (30 ľudí - podskupina pacientov s metachrónnym karcinómom hrubého čreva; 30 ľudí - podskupina pacientov so synchrónnym karcinómom hrubého čreva) ), 30 ľudí - kontrolná skupina pacientov s jedným karcinómom hrubého čreva.
Pacienti boli študovaní z hľadiska komorbidity, zaťaženej dedičnosti (genetickej predispozície), potravinových preferencií, miesta bydliska, nadváhy atď. rizikových faktorov pre rozvoj rakoviny hrubého čreva. Študoval a porovnával vekové ukazovatele. U pacientov s metachrónnym karcinómom sa vek ochorenia skúmal ako pri prvej, tak pri druhej rakovine, interval medzi výskytom prvej a druhej rakoviny.
Predpokladá sa, že pacienti s primárnym mnohopočetným metachrónnym karcinómom sú mladší ako pacienti so synchrónnou a jednou rakovinou hrubého čreva [5]. Podrobné vyšetrenie skupiny pacientov s metachrónnym karcinómom ukázalo, že v diagnóze prvého nádoru bol najväčší počet pacientov vo veku 51 až 60 rokov - 46,7%. Pri diagnostikovaní druhého nádoru bola prevalencia medzi pacientmi vo vekovej skupine od 51 do 60 rokov - 40%. Medzi pacientmi so synchrónnym karcinómom hrubého čreva bola najčastejšia skupina pacientov vo veku od 61 do 70 rokov - 40%. Medzi pacientmi so solitárnym karcinómom prevládali starší pacienti nad 71 rokov. Veková distribúcia pacientov je uvedená v tabuľke 1.
Vekové charakteristiky pacientov s rôznymi typmi rakoviny hrubého čreva
Skupina pacientov s metachrónnym karcinómom
Skupina pacientov so synchrónnym karcinómom (n = 30)
Skupina pacientov s jednou rakovinou (n = 30)
Prvý nádor (n = 30)
Druhý nádor (n = 30)
Podľa rôznych autorov sa metachronické nádory najčastejšie vyskytujú v obdobiach od 5 do 10 rokov po liečbe prvého neoplazmu [2]. V našej štúdii sa interval medzi detekciou prvého a druhého malígneho nádoru hrubého čreva značne líšil - od 6 mesiacov do 38 rokov. Diagnostický pík bol však v prvých 2 rokoch alebo v období od 5 do 10 rokov po prvej operácii (obrázok 1).
Obrázok 1 Frekvencia detekcie druhého metachrónneho nádoru hrubého čreva (%).
Podľa výsledkov našej štúdie je primárna viacnásobná lézia hrubého čreva častejšia u mužov (58% oproti 42% u žien). V kontrolnej skupine prevládali ženy (53%), kým muži boli 47%.
Podrobné vyšetrenie charakteristík stagingu (tabuľka 2) ukázalo, že štádium III sa najčastejšie vyskytovalo u pacientov s jedným a synchrónnym karcinómom hrubého čreva (56,7% a 40%). Medzi pacientmi s metachrónovou rakovinou bolo najčastejšie štádium II (50%), ale pri diagnostikovaní prvého nádoru bolo štádium II 56,7%, štádium 3 bolo 43,3%. Druhý nádor v metachrónnom procese bol najčastejšie v druhom štádiu malígneho procesu (43,3%), štádium III bolo 33,3%. Na rozdiel od prvej lokalizácie u pacientov s druhou metachrónnou malígnou neopláziou mali pacienti štádium I v 13,3% prípadov a štádium IV v 10% prípadov. Treba poznamenať, že pri súbežnom štádiu lézie 1 bola menšia pravdepodobnosť - 6,7%.
Distribúcia pacientov v skupinách štúdií na štádiách rakoviny hrubého čreva
Podľa výsledkov našej štúdie, v skupine pacientov s metachrónnym karcinómom I patrí miesto do patológie sigmoidného hrubého čreva (30%), na druhom mieste sú rektálne nádory (25%). Situácia je podobná u pacientov so synchrónnym karcinómom hrubého čreva: na prvom mieste je sigmoidná rakovina (33,3%), rakovina rekta je na druhom mieste (31,7%). Najčastejšou lokalizáciou primárneho mnohonásobného karcinómu hrubého čreva je teda sigmoid a konečník.
Klinika polyneoplázií závisí od lokalizácie a prevalencie nádorového procesu, ako aj od kombinácie s neoplazmami iných lokalizácií, keď sa do popredia dostávajú klinické prejavy nádoru charakterizovaného viac malígnym priebehom. Predpokladá sa, že klinické prejavy primárnych mnohopočetných malígnych nádorov hrubého čreva sa líšia od tých, ktoré sa vyskytujú u jediného karcinómu hrubého čreva.
Na základe tejto štúdie sa potvrdilo, že klinika primárneho viacnásobného karcinómu hrubého čreva je rôznorodá a pozostáva zo symptómov charakteristických pre solitárny nádor. Ako je zrejmé z tabuľky 3, závažnosť klinických symptómov sa líši.
S jedinou rakovinou hrubého čreva, najvýraznejší je bolesť rôznych stupňov prejavu - 60%. V 56,7% prípadov bola krv nájdená vo výkaloch alebo krvácaní z konečníka a 46,7% - zápcha. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že pacienti so solitárnym karcinómom hrubého čreva III. Až IV. Štádia najčastejšie prichádzajú na liečbu, čo predurčuje klinický obraz, keď prevláda bolesť, krv a zápcha.
V prípade primárnych viacnásobných lézií hrubého čreva sú prejavy klinických príznakov mierne odlišné: najčastejšie sa pozorovala slabosť - 58,3% a bolesť - 56,7%. Na rozdiel od jedinej lézie však v hlavnej skupine bola jasná tendencia k zriedkavejšiemu výskytu ťažkostí tenesmu, zápchy a krvácania z konečníka. Podrobná analýza synchrónnych a metachrónnych lézií jasne definuje rozdiel v tejto patológii: zatiaľ čo v synchrónnej patológii sú najvýraznejšie bolesti (56,7%), slabosť (53,3%) a úbytok hmotnosti (40%); v prípade metachrónnej lokalizácie v klinickom obraze prevládala slabosť (63,6%), bolesť (56,7%), krv vo výkaloch alebo krvácanie z konečníka (33,3%). Znížená chuť do jedla a stratená stolica boli častejšie v hlavnej skupine.
Pri analýze symptómov bola jasná tendencia k zvýšeniu počtu sťažností u všetkých pacientov oboch skupín: od proximálneho k distálnemu hrubému črevu a bol pozorovaný nárast klinických prejavov s rastúcim stupňom. Hlavný počet sťažností bol prezentovaný pacientmi v štádiu III-IV oncoprocess počas lokalizácie malígneho fokusu v sigmoide a rekte.
Klinické prejavy rakoviny hrubého čreva
Treba poznamenať, že čas vývoja klinických príznakov pred odchodom do nemocnice, a teda aj vývoj nádoru u pacientov s jedným a primárnym mnohopočetným karcinómom hrubého čreva, je odlišný. U pacientov so solitárnym karcinómom hrubého čreva klinické prejavy najčastejšie trvali 6–12 mesiacov pred hospitalizáciou, u pacientov so synchrónnym karcinómom počas 2-3 mesiacov, ako u pacientov s metachronickým karcinómom hrubého čreva. Takýto obraz so synchrónnou rakovinou s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na výraznejší progres progresie onkologického procesu ako u jediného karcinómu hrubého čreva a krátky časový interval medzi detekciou druhého nádoru u primárneho mnohonásobného metachrónneho karcinómu hrubého čreva pravdepodobne naznačuje akútnu onkologickú ostražitosť pacientov a kompletné dispenzarizačné pozorovanie.,
Je známe, že diagnostika primárneho viacnásobného synchrónneho karcinómu hrubého čreva v posledných rokoch pritiahla zvýšenú pozornosť. Dôvodom je obtiažnosť včasnej diagnostiky tejto patológie v dôsledku nedostatku špecifických klinických symptómov, ktoré by umožňovali rozlišovať polyneopláziu od solitárneho nádoru; obtiažnosť vykonania úplného endoskopického a röntgenového vyšetrenia hrubého čreva v dôsledku distálnej stenózy; strata onkologickej bdelosti v dôsledku somatických ochorení pozadia. Okrem toho je známe, že hlavná klinika často dáva nádoru s veľkou veľkosťou. Preto je diagnóza synchrónnych lézií hrubého čreva často uskutočňovaná intraoperačne [5]. V našej štúdii sa to udialo v 60% prípadov (18 osôb) a pred operáciou sa diagnostikovala synchrónna lézia u 12 ľudí (40%).
Je známe, že jedným z najzávažnejších dôsledkov liečby malígnych nádorov je vývoj druhého malígneho nádoru, ktorého riziko je podľa niektorých autorov 10 až 20-krát vyššie ako u všeobecnej populácie [4]. Podľa iných autorov liečba prvého nádoru, vrátane chirurgickej, chemoterapie a ožarovania, zvyšuje riziko druhého nádoru o 3-5% [2]. V našej štúdii sa u 23,3% pacientov, ktorí dostávali chemoterapeutickú liečbu malígneho novotvaru hrubého čreva, vyvinul v hrubom čreve metachrónny malígny proces. U 6,6% pacientov s metachrónnym karcinómom bol po operácii DHT v SOD 40Gy v panvovej oblasti nájdený druhý nádor.
Nepriaznivá ekologická situácia (v mestách s vysoko rozvinutým priemyslom je zaznamenaný nárast polyneoplázií) tiež ovplyvňuje nárast výskytu rakoviny. V našej štúdii tvorili mestskí obyvatelia v kontrolnej skupine so solitárnym karcinómom 56,7%, v hlavnej skupine metachrónne a synchrónne rakoviny sa vyskytli v mešťanoch na úrovni 70% a 66,7%.
Okrem toho prevalenciu výskytu rakoviny v mestskej populácii možno vysvetliť kombináciou ďalších faktorov: diéta, nedostatok fyzickej aktivity, nadváha: nadváha u 53,3% pacientov s primárnym násobkom a 46,7% pacientov so solitárnym karcinómom hrubého čreva,
Zhrnutím štúdie klinických, epidemiologických znakov primárnej rakoviny hrubého čreva môžeme vyvodiť nasledujúce závery.
1. Medzi pacientmi s polyneopláziou hrubého čreva prevláda relatívne mladá skupina vo veku 50-60 rokov v prípade metachrónneho procesu a 60-70 rokov v prípade synchrónneho procesu. V posudzovanom rodovom pomere je pozorované vedenie mužského pacienta.
2. Vrchol vývoja druhého malígneho nádoru nastáva buď v prvých 2 rokoch, alebo v intervale 5-10 rokov po radikálnej liečbe. Vzhľadom na priemerný vek pacientov s metachrónnym poškodením je teda potrebné celoživotné klinické vyšetrenie pacientov po liečbe prvého nádoru a obzvlášť opatrné počas prvých dvoch rokov.
3. Primárne a mnohonásobné lézie hrubého čreva sú častejšie postihnuté mestskými obyvateľmi s nadváhou a sedavým životným štýlom.
4. V primárnych viacnásobných malígnych nádoroch hrubého čreva nie sú žiadne špecifické klinické príznaky, ale závažnosť klinických príznakov sa líši v závislosti od rôznych typov rakoviny. Pri jednej a synchrónnej patológii je najvýraznejšia bolesť; v prípade metachrónnej lokalizácie v klinickom obraze prevláda slabosť.
5. Je možné pridať skoršie štádium malígneho metachrónneho procesu k znakom primárnych viacnásobných lézií.
6. Najčastejšia primárna viacnásobná lézia hrubého čreva sa vyskytuje v sigmoide.
recenzenti:
Kaymakchi O. Yu., MD, asistent, Oncology, Štátna lekárska univerzita v Rostove, Rostov-on-Don.
Nikolaev N.V. MD, odborný asistent onkológie, Rostovská štátna lekárska univerzita, Rostov-on-Don.
Rakovina hrubého čreva v prípade viacerých primárnych malígnych nádorov, téma dizertačnej práce a abstrakt na HAC 14.00.14, PhD v lekárskych vedách Oshechik, Vladimir Alekseevich
Obsah Téma Kandidát lekárskych vied Oshechik, Vladimir Alekseevich
Kapitola I. Prehľad literatúry.
Kapitola II Všeobecné charakteristiky klinických pozorovaní, materiálových a výskumných metód.
1. Klinické charakteristiky materiálu.
2. Výskumné metódy.
Kapitola III. Klinika a diagnostika rakoviny hrubého čreva v prípade viacerých primárnych malígnych nádorov.
1. Vlastnosti kliniky a diagnostika multicentrického karcinómu hrubého čreva.
2. Vlastnosti kliniky a diagnostika systémových polyneoplázií.
3. Vlastnosti kliniky a diagnostika nesystémových polyneoplázií.
Kapitola IV Liečba rakoviny hrubého čreva v primárnych zhubných nádoroch.
1. Liečba multicentrického karcinómu hrubého čreva
2. Liečba systémových polyneoplázií.
3. Liečba nesystémových polyneoplázií.
Úvod práce (časť abstraktu) na tému "Rakovina hrubého čreva u viacnásobných primárnych malígnych nádorov"
Zvýšenie počtu pacientov s rakovinou hrubého čreva a zvýšená skúsenosť s radikálnymi operáciami na tomto orgáne zaradila do programu otázky diagnostiky a liečby kombinácie tohto ochorenia s inými nádormi hrubého čreva as mimotelovými malígnymi léziami - primárnymi viacpočetnými kolorektálnymi nádormi.
Problém primárnej multiplicity malígnych nádorov nadobúda čoraz väčší význam v dôsledku všeobecne zaznamenaného nárastu počtu pacientov s touto onkologickou patológiou v posledných rokoch a úspechu v ich radikálnej liečbe (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov I.I., et al. 2000, Watanabe S., 1990).
Podľa údajov väčšiny výskumníkov (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. a kol., 1991) sa medzi vnútornými orgánmi najčastejšie vyskytujú primárne mnohopočetné malígne nádory v hrubom čreve. Rôzne typy polyneoplázií tejto lokalizácie v agregáte sa pohybujú od 1,5 do 16%, podľa rôznych autorov (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. a ďalší, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).
Rozsah tohto ukazovateľa je zrejmý, ak vezmeme do úvahy, že frekvencia výskytu primárnych viacnásobných malígnych nádorov v štatistických onkologických programoch sa neberie do úvahy a je možné posúdiť výskyt tejto patológie iba hláseniami veľkých onkologických inštitúcií.
Napriek tomu je polyneoplázia hrubého čreva nedostatočne študovaná časť klinickej onkológie. Význam a relevantnosť štúdia tejto problematiky súvisí s naliehavými požiadavkami modernej onkologickej ambulancie týkajúcej sa rafinovanej diagnostiky povahy a rozsahu lézií hrubého čreva a ďalších orgánov ako základu pre riešenie medicínskych a taktických úloh.
Zlepšenie metód diagnostiky a liečby nádorov významne zlepšilo frekvenciu prežitia piatich a desiatich rokov, čo samo osebe zvyšuje možnosť klinického prejavu metachrónnych nádorov. Zároveň zostáva otvorená otázka času výskytu metachrónnych nádorov, princípov a prístupov k diagnostike a adekvátnej a včasnej liečby tejto patológie.
Jedným z problémov multicentrickej nádorovej lézie je včasná diagnostika multiplicity procesu. Analýza súčasnej literatúry ukazuje vysoké percento diagnostických chýb, čo v niektorých prípadoch vedie k neodôvodnenému odmietnutiu chirurgickej liečby, keď sa s viacerými nádormi zaobchádza ako s metastázami (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Hlavným dôvodom je, že po identifikovaní jedného malígneho nádoru sa neberie do úvahy možnosť existencie iných nádorov, a preto sa neuskutočňuje len cielená štúdia iných častí orgánu, v ktorom sa nádor vyvinul, ale aj iných orgánov.
V súčasnosti je bezpečné hovoriť o možnosti liečenia pacientov s malígnymi nádormi hrubého čreva. Dosiahnutý úspech definuje množstvo nových úloh počas vyšetrenia a následného sledovania pacientov liečených malígnym nádorom.
To platí aj pre úlohu včasného odhalenia druhého primárneho nádoru a zabezpečenie jeho adekvátnej liečby. Pre kolorektálny karcinóm je tento problém stále dôležitejší v dôsledku významného zvýšenia výskytu tohto typu rakoviny a všadeprítomne zaznamenaného zvýšenia frekvencie polyneoplázie (H.Tomoda et al., 1998).
Mnohí autori poukazujú na zvýšenie incidencie viacpočetných neoplázií a upozorňujú na skutočnosť, že u väčšiny pacientov sa v pokročilých štádiách zisťujú následné malígne nádory (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). To sa pripisuje skutočnosti, že hlavná pozornosť pri sledovaní pacientov s rakovinou je primárne zameraná na identifikáciu recidív a metastáz vzdialeného malígneho novotvaru a podcenenie možnosti vývoja druhého a nasledujúcich nádorov. Okrem toho často neexistuje žiadna cielená štúdia orgánov a systémov, kde je pravdepodobnosť vývoja metachrónnych nádorov vysoká. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).
V domácej a zahraničnej literatúre je zaznamenané veľké percento neskorých prípadov diagnózy polyneoplázií (viac ako 30%), čo často neumožňuje radikálnu liečbu. Včasná diagnostika a včasná liečba viacpočetných nádorov je jednou z rezerv pri zlepšovaní výsledkov liečby pacientov s rakovinou.
Do dnešného dňa sú niektoré otázky chirurgickej liečby primárneho mnohopočetného kolorektálneho karcinómu nejasné. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia dodržiavajú princíp zachovávania orgánov pri liečbe takýchto pacientov, vykonávajú väčšinou typické radikálne operácie na hrubom čreve a konečníku, iní trvajú na hlavnej kolektómii alebo subtotálnej resekcii nielen v prípade viacpočetného karcinómu, ale aj keď je nádor kombinovaný s polypy. (Zavgorodny LG a ďalší, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze a kol., 2000).
Je mimoriadne dôležité vyvinúť špecifické chirurgické postupy pre multicentrickú léziu, berúc do úvahy lokalizáciu nádorov, pretože implementácia optimálnych intervencií pre mnohopočetné nádory ovplyvňuje okamžité a dlhodobé výsledky liečby tejto komplexnej kategórie pacientov.
Pri výbere liečby so súčasným vývojom nádorov v hrubom čreve a v akomkoľvek inom orgáne vznikajú závažné ťažkosti. V súčasnosti používaná všeobecná taktika „individuálneho prístupu“ nie je založená na vedecky podložených zásadách a neposkytuje v podstate konkrétne odporúčania. V praxi to sťažuje výber optimálneho liečebného plánu pre pacienta a môže viesť k závažným terapeutickým a taktickým chybám (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).
Je potrebné poznamenať, že v literatúre nie sú uvedené údaje o rakovine hrubého čreva v kombinácii s polyneopláziami iných miest ako jediná práca na túto tému.
Všetky uvedené skutočnosti vyžadujú špeciálnu štúdiu založenú na štúdii veľkého počtu prípadov primárnej mnohopočetnej rakoviny v rôznych kombináciách.
Účel a ciele práce.
Hlavným cieľom tejto štúdie je zlepšiť výsledky liečby pacientov s rakovinou hrubého čreva u primárnych viacpočetných malígnych nádorov prostredníctvom vývoja optimálnych diagnostických algoritmov a jednotného prístupu k taktike liečby a následnému sledovaniu.
Ciele štúdie zahŕňali: t
1. Určite miesto kolorektálneho karcinómu a podiel jeho rôznych kombinácií s neoplazmami iných miest v štruktúre primárnych mnohopočetných malígnych nádorov.
2. Objasniť klinické a morfologické kritériá primárnej multiplicity malígnych nádorov.
3. Určiť význam použitých diagnostických metód pri určovaní primárnej multiplicity rakoviny. Vyvinúť algoritmus pre komplexný prieskum s cieľom diagnostikovať synchrónne polyneoplázie.
4. Vypracovať metodiku dynamického monitorovania pacientov s rakovinou na včasnú detekciu metachrónnych malígnych nádorov.
5. Ospravedlniť najracionálnejšie metódy chirurgickej liečby pacientov s rakovinou hrubého čreva v prípade primárnych mnohopočetných malígnych nádorov v závislosti od typu polyneoplázie.
6. Štúdium okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby pacientov s rakovinou hrubého čreva v prípade viacerých primárnych malígnych nádorov.
Na riešenie stanovených úloh bola vykonaná komparatívna analýza výsledkov liečby 130 pacientov s primárnym mnohopočetným kolorektálnym karcinómom, ktoré boli liečené v Moskve v Moskve. PA Herzen a Moskovská mestská onkologická nemocnica č. 62 za obdobie 1982 až 2000.
Vedecká novinka. Na základe mnohorozmernej analýzy sa najprv skúmala a analyzovala frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva v kombinácii so zhubnými novotvarmi iných orgánov, bol vyvinutý algoritmus pre diagnostické vyhľadávanie a optimalizovaná taktika liečby pre túto patológiu.
Vedecký a praktický význam. Na základe spracovaného klinického materiálu sa v komparatívnom aspekte skúmali moderné metódy diagnostiky a liečby pacientov s rakovinou hrubého čreva u viacerých primárnych malígnych nádorov. Boli navrhnuté racionálne metódy diagnostického vyhľadávania a adekvátne metódy liečby tejto patológie, bola vyvinutá optimálna taktika následného monitorovania pre túto kategóriu pacientov.
Rozsah a štruktúra práce. Práca pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záverov, záverov, praktických odporúčaní, indexu literatúry.
Záver práce na tému "Onkológia", Oshechik, Vladimir Alekseevich
1. V štruktúre primárnej mnohonásobnej rakoviny s léziami hrubého čreva sú zastúpené nesystémové polyneoplázie (59,2%), potom multicentrická rakovina hrubého čreva (24,6%). Systémové polyneoplázie sa vyskytli v 16,2% prípadov.
2. Kolorektálny karcinóm s primárnymi viacnásobnými malígnymi nádormi u 27,7% pacientov bol detekovaný súčasne, v 64,6% metachrónnych s priemerným intervalom 7,2 roka. Druhou lokalizáciou je metachrónna rakovina hrubého čreva v kombinácii s nádormi iných orgánov v 51,1%.
3. Častejšie sa rakovina hrubého čreva u primárnych viacpočetných malígnych nádorov diagnostikovala u žien (65,4%) a prevažne kombinovala kolorektálny karcinóm s nádormi reprodukčnej sféry (genitálií a mliečnych žliaz) - v 63,5% prípadov. U mužov bola rakovina hrubého čreva častejšie diagnostikovaná spolu s nádormi gastrointestinálneho traktu (71,1%).
4. Klinický obraz primárneho mnohonásobného karcinómu hrubého čreva sa nelíši od toho v prípade solitárneho karcinómu vhodnej lokalizácie. Detekcia polyneoplázie je možná len s integrovanou aplikáciou všetkých diagnostických metód. Diagnóza primárnej mnohonásobnej rakoviny by mala byť založená na absolútnych morfologických kritériách. Údaje o klinických a inštrumentálnych vyšetreniach môžu slúžiť ako relatívne kritériá.
5. U 36,4% pacientov so synchrónnym kolorektálnym karcinómom a pri kombinácii s nádormi brušnej dutiny bola správna diagnóza urobená len pre operáciu. Diagnóza synchrónnej polyneoplázie by sa mala vykonať po začiatku liečby, čo znamená povinné vyšetrenie všetkých brušných orgánov po laparotómii.
6. Liečebná taktika kolorektálneho karcinómu v podmienkach primárnej multiplicity nádorov by mala byť aktívna a mala by poskytovať možnosť radikálnej liečby. Uprednostniť by sa mali operácie uchovávania orgánov a funkčne šetrné operácie vykonávané v jednej etape, pričom sa zohľadnia všetky onkologické zásady. Resekovateľnosť polyneoplázie bola 69,2%.
7. Pri súčasných polyneopláziách sú oprávnené súčasné intervencie, po ktorých sú okamžité výsledky uspokojivé a celkový čas liečby sa skracuje. Podobné operácie sa uskutočnili v 90,9% pozorovaní. Liečba metachrónnych nádorov sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami. 5-ročné prežitie pacientov s mnohopočetným karcinómom koreluje s mierami v solitárnych neoplazmoch a je 51,9% v synchrónnych polyneopláziách a 46,8% v metachrónnych.
8. Pacienti s rakovinou predstavujú vysoko rizikovú skupinu vo vzťahu k rozvoju nového nádorového procesu, takže vyžadujú dôkladné sledovanie počas života s ročnou štúdiou tráviaceho traktu, pľúc, ORL orgánov a prsných žliaz a pohlavných orgánov u žien.
Zvyšujúca sa frekvencia primárnych mnohopočetných malígnych neoplaziem, vrátane tých s léziami hrubého čreva, určuje potrebu úplného vyšetrenia pacientov na diagnostiku synchrónnych polyneoplázií a celoživotného pozorovania pacientov s rakovinou s cieľom včas odhaliť metachrónne neoplazmy.
Frekvencia synchrónnej kombinácie kolorektálneho karcinómu s malígnymi nádormi reprodukčnej sféry u žien a gastrointestinálneho traktu u mužov určuje uskutočniteľnosť štúdie gastrointestinálneho traktu pre všetkých pacientov s rakovinou (rádiograficky a / alebo endoskopicky), ako aj vyšetrenie gynekológom a vyšetrenie prsných žliaz u žien.
Vo väčšine prípadov sa sympomokomplex multicentrického kolorektálneho karcinómu nelíši od klinického obrazu solitárnej lézie hrubého čreva. Diagnózu primárnej mnohonásobnej rakoviny je možné vykonať len na základe komplexného vyšetrenia a potvrdiť histologicky. Aktívny výskum polyneoplázie by mal sprevádzať celý diagnostický proces a pokračovať počas liečby.
Pacienti s rakovinou predstavujú vysoko rizikovú skupinu vo vzťahu k rozvoju nového nádorového procesu, takže vyžadujú starostlivú následnú starostlivosť počas celého života, s ročnou štúdiou tráviaceho traktu, pľúc, orgánov JIOP a prsných žliaz a pohlavných orgánov u žien.
V prípade primárnych viacpočetných malígnych nádorov s léziou hrubého čreva je potrebné usilovať sa o radikálnu liečbu každého z nich v súlade so všeobecne prijatými onkologickými princípmi.
Pri súčasnej detekcii kolorektálneho karcinómu v kombinácii s inou malígnou léziou sú oprávnené simultánne operácie, ktoré neovplyvňujú okamžité výsledky a zároveň znižujú celkové trvanie liečby.
Uprednostňujú sa ochranné operácie, ktoré nevedú k zníženiu prežitia, ale k zlepšeniu kvality života pacientov.
Pri identifikácii metachronických malígnych novotvarov je potrebné uvažovať o možnosti ich radikálnej liečby, založenej na všeobecných princípoch.
Včasná radikálna liečba rakoviny hrubého čreva v prípade viacerých primárnych malígnych nádorov umožňuje dosiahnuť uspokojivé výsledky liečby, predĺžiť trvanie a kvalitu života pacientov s touto komplexnou patológiou.
Referencie dizertačný výskum kandidát lekárskych vied Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004
1. Abdurasulov D.M. Viacpočetné nádorové lézie: Diagnóza viacnásobných nádorových lézií orgánov tráviaceho a močového systému. Tashkent, 1980.
2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primárne viacpočetné nádory. Taškent: Medicína, 1968.
3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Nové technológie v diagnostike rakoviny hrubého čreva. // Nádory závislé od hormónov. / Red. K.P.Hansona,
4. B.I. Chissova; Materiály IX Celo Ruská konferencia onkológov. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.
5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Chirurgická liečba recidivujúceho a metachrónneho karcinómu hrubého čreva. Chirurgia. 1986. - №1.1. C.58-60.
6. Bawley J.L. Primárne viacpočetné nádory u pacientov podstupujúcich adjuvantnú chemoterapiu. Primárne mnohopočetné malígne nádory. -L., 1987. P.134-138.
7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Patogenetické aspekty primárnych viacpočetných nádorov hrubého čreva, tela maternice a mliečnej žľazy. Primárne mnohopočetné malígne nádory. L., 1987. -C.144-148.
8. Valdina E.A. Diskusia na stretnutí chirurgickej spoločnosti. Pirogov. // Zasadnutie 2192. - september 2001.
9. Vladanov I.P. Primárne mnohopočetné malígne neoplazmy hrubého čreva. // Diss., k.m.n.-M. 1988.
10. I. Volkov S.M. Metodické princípy na stanovenie očakávanej dĺžky života nerakovinových pacientov „s ohľadom na prežitie“. // Annals Moskovskej spoločnosti pre rakovinu. - M., 1995.-№1 (1).
11. Vorobiev G.I., Skov AG, mincovne Ya.V. Klinika a diagnostika primárnej rakoviny hrubého čreva. Klin, liek. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.
12. Ganichkin A.M. Rakovina hrubého čreva. - JI., 1970.
13. Garin A.M. Rakovina hrubého čreva. Aktuálny stav problému. M., 1998.
14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu, Tsarev B.M., Sergevnin V.V. O primárnej viac rakoviny hrubého čreva. // Otázky Oncol. - 1972. №5. - P.51-56.
15. Daryalova C.JI. Aktuálne problémy Coloproctology: 3. All-ruská konferencia: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.
16. Daryalova C.JI., Chissov V.I. Diagnóza a liečba zhubných nádorov. - M., 1993.
17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metódy kontrolovaných klinických skúšok. - M., 1985.
18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. a iné Diagnostika a chirurgická liečba primárneho karcinómu hrubého čreva. Klin, operácia. 1988. - №2. - p.24-25.
19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. a iné, Oncomarkers a ich diagnostická hodnota. - SPb., 1999.
20. Kirichenko GD Klinické aspekty primárnych mnohopočetných malígnych neoplaziem. // Autor. diss., MD - Kišiňov, 1977.
21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnóza primárneho viacnásobného synchrónneho hrubého čreva. Klin, operácia. - 1987. №5. - str.17-18.
22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Rakovina-embryonálny antigén v primárnej rakovine hrubého čreva. Zdravie (Kišiňov). - 1987. №2. - p.27-28.
23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnóza primárnej rakoviny hrubého čreva. Klin, liek. - 1988. №7. - P.118-122.
24. Kozlova I.N. K charakteristike protinádorovej imunity vo viacerých nádorových ložiskách. Práce Gorkého. med. Institute. - 1974.-zv. 51. —C.59-62.
25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al., Kombinácia synchrónneho primárneho karcinómu hrubého čreva a duodenálneho karcinómu. // Otázky Oncol. - 1983. №1. - P.58-59.
26. Komov D.V., Vladanov I.P. Primárna rakovina hrubého čreva kombinovaná s extraintestinálnymi nádormi. Sovy. medicíny. 1989.- №8. S.87-91.
27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. a ďalšie: CEA v diagnostike benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva. // Otázky Oncol. 1985. - №11. - pp.32-38.
28. Linchenko V.I. Vlastnosti diagnózy a liečby primárnych viacpočetných nádorov hrubého čreva: Diss., cand. med. Sciences. - M., 1989.
29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., rakovina hrubého čreva: diagnóza a morbidita. // Nádory závislé od hormónov. / Red. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materiály IX Celo Ruská konferencia onkológov. - SPb., 2002- P.418-420.
30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Populačné riziko výskytu primárnych viacnásobných malígnych nádorov reprodukčného systému a hrubého čreva. Primárne mnohopočetné malígne nádory. -L., 1987.- S.124-128.
31. Ya.V. Mint. Chirurgická liečba primárneho karcinómu hrubého čreva. // Diss., MD M., 1982.
32. Mints Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. Chirurgická liečba primárneho karcinómu hrubého čreva: Metóda, odporúčania. M., 1984.
33. Mikhailov JI.A. Vplyv radiačnej liečby a chemoterapie na nádor a orgány imunogenézy u pacientov s malígnymi neoplazmami hrubého čreva a konečníka. // Expert. a klin, rádiológia. Kyjev. - 1982. - zv. 16. - P.68-73.
34. Mosidze B. A. Klinika a diagnostika primárneho mnohonásobného karcinómu hrubého čreva. // Autor., MD - L., 1980.
35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabilita a dlhodobé výsledky liečby relapsov a metachrónnych malígnych nádorov hrubého čreva. // Vestn. ordinácie. - 1978. №6. - str.
36. Nepryakhin G.G. O problematike viacpočetných malígnych nádorov a ich kombinácií. // Kaz. med. časopisu. - 1926. - №5-6.
37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Chirurgická liečba pacientov s kombináciou rakoviny hrubého čreva a polypov. Chirurgia. 1987. - №9. - P.84-86.
38. Petrov N.N. Šírenie zhubných nádorov v tele // Malígne nádory. T. 1.-M., 1947.
39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Primárna a mnohopočetná metachrónna rakovina tenkého a hrubého čreva. Klin, operácia. 1989. - №5. - S. 60-61.
40. Rybin E.P. Syndrómy hormonálne závislých, vírusom závislých a rádioaktívne indukovaných polyneoplázií. // Diss., MD SPb., 1995.
41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Primárne mnohopočetné malígne nádory hrubého čreva, maternice a prsníka. // Otázky Oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.
42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnóza a liečba rekurencie rekta rekta. -M., 1994.
43. Selchuk, V.Y. Rakovina gastrointestinálneho traktu z hľadiska primárnych mnohopočetných malígnych nádorov. // Diss., MD M., 1979.
44. Selchuk V.Yu. Primárne mnohopočetné malígne nádory (klinika, liečba a modely vývoja). // Diss. MD - M., 1994.
45. Selchuk V.Yu, Kuzabskaya TP, Belev N.F. Genetické aspekty primárnych mnohopočetných malígnych neoplaziem. // Vestn. VONTs Akadémia lekárskych vied ZSSR. 1990. - № 1. - С.28-31.
46. Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Serologické nádorové markery a ich použitie v klinickej onkológii. Vybrané prednášky z klinickej onkológie. / Red. V. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000 - str. 108-124.
47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Hodnotenie miery prežitia pacientov s rakovinou hrubého čreva v Petrohrade. // Nádory závislé od hormónov. / Red. K.P.Hansona,
48. V. V. Chissova; Materiály IX Celo Ruská konferencia onkológov. SPb., 2002 - P.434-436.
49. Slinchak S.M. Viacpočetné malígne nádory. Kyjev: Zdravie, 1968.
50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Rakovina konečníka a hrubého čreva z hľadiska primárnej multiplicity rakoviny. Abstrakt vedeckých poznatkov. T Conf. 4 GU na Ministerstve zdravotníctva ZSSR. 1976. - №1. - P.31-32.
51. M. Stirns Kolorektálne neoplazmy. Trans. z angličtiny M., 1983.
52. Timofeev Yu.M. Nádory hrubého čreva: prevencia a včasná liečba. - M., 1996.
53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z. V., Daryalova
54. C.L. et al., Liečba bilaterálneho karcinómu pľúc. // Otázky Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - str. 109-110.
55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Rakovina pľúc vo viacerých primárnych malígnych nádoroch. Riga: Zinatne, 1986.
56. Tugarinov A.I. Primárne viacpočetné malígne nádory tráviaceho systému (diagnostika, sledovanie). // Diss., MD M., 1980.
57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Primárna viacnásobná synchrónna rakovina gastrointestinálneho traktu. Chirurgia.-1982.- №5. -S.51-56.
58. Frank G. A. Predrak, dysplázia a rakovina. Vybrané prednášky z klinickej onkológie. / Red. V. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000 - P.52-62.
59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Vývoj multicentrickej invazívnej rakoviny pažeráka na pozadí epiteliálnej dysplázie a predinvazívnej rakoviny. Arch. Pathol. 1985. - №7. - P.55-57.
60. Cieľom EA. Primárna rakovina hrubého čreva. // Otázky Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.
61. Zuckerman IM. Primárne viacpočetné nádory (klinické a štatistické údaje, účinnosť liečby, imunologický stav pacientov). // Autor. diss., MD Kyjev, 1977.
62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Chirurgická liečba primárnych viacpočetných gastrointestinálnych karcinómov. Západ, chirurgia. - 1987. №2. - str.39-43.
63. Chissov, VI, Pankova, TA, chyby v diagnostike a liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka, chyby v klinickej onkológii, Ed. V. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Sprievodca pre lekárov. M.: Medicine, 1993. - P.360-379.
64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Vývoj teórie primárnej multiplicity malígnych nádorov. Primárne mnohopočetné malígne nádory. / Red.
65. V. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Sprievodca pre lekárov. M.: Medicína, 2000 - P.7-29.
66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. a iné Komplexná terapia v rehabilitácii pacientov po chemoradiačnej liečbe. // Tez. rep. na IV. zjazde onkológov. 1995. - Vol. - P.475.
67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Na diagnostickú a chirurgickú taktiku pre primárnu rakovinu hrubého čreva. Sovy. medicíny. 1980. - №7. - P.61-65.
68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al., Korekcia homeostázy u onkologických pacientov s prípravkom laprot. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.
69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metachronózne kolorektálne malignity. // Dis. Colon a Rectum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.
70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka u ľudí: panel s multitematickým testom. Gastroenterológia. 2000 - 119 (5). - P.1219-27.
71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Receptory steroidných hormónov v humánnych rakovinách hrubého čreva. Rakovina. 1979. Vol.43. - P.980-982.
72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Pre pacientov s kolorektálnym karcinómom. Gastroenterológia. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.
73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-1510.
74. Appel M.F. Predoperačná a pooperačná kolonoskopia pre kolorektálny karcinóm. // Dis. Colon a Rectum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.
75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoidné polypy ako markery neoplaziem proximálneho hrubého čreva: analýza nákladov a prínosov rôznych diagnostických protokolov. Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.
76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. a kol. Diferenciálna expresia transformujúcich faktorov - P1, -02 a -03 u ľudského karcinómu hrubého čreva. // Eur. J. Cancer. - 37 (2). - P.224-33.
77. Berstein L.M. Endokrinológia rakoviny hrubého čreva. Endocrino-príbuzný karcinóm. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.
78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathology und Therapie. - Berlín. - 1889.
79. Boice J.D. Rakovina po lekárskom ožiarení. Rakovina. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.
80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. Máte nádory spektra so zvýšeným rizikom rakoviny? Gut. - 43 (5). - P.664-8.
81. Popáleniny F. Synchrónne a metachrónne malignity hrubého čreva a konečníka. // Dis. Colon a Rectum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.
82. Castro E. Karcinóm pacientov s hrubým črevom ožiarených na karcinóm krčka maternice a maternice. Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.
83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. Klinická štúdia kolorektálneho karcinómu. Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.
84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Význam synchrónneho karcinómu a polypov v hrubom čreve a konečníku. Rakovina. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.
85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre syndróm. Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.
86. Collins W.T., Gall E.A. Karcinóm žalúdka: multicentrická lézia. Rakovina. 1952. - Vol.5. - N1. - P.62-72.
87. Copeland E.M., Jones R. S., Miller L.D. Viacpočetné neoplázie hrubého čreva: prognostické a terapeutické dôsledky. Arch. Surg. 1969.-Vol.98 -P.141-143.
88. Cutler S., Ederer F. Maximálne využitie metódy životného cyklu pri analýze prežitia. J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.
89. Diamante M., Bacon H.E. Primárna viacnásobná malignita hrubého čreva a konečníka: hlásenie 230 prípadov. // Dis. Colon a Rectum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.
90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. a kol. Prognostický význam predoperačného sérového C A 19-9 testu u pacientov s kolorektálnym karcinómom. Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.
91. Doh A.S., Choundong V.N. Dvojité primárne malignity u pacientov s gynekologickou rakovinou. // Afr. J. Reprod. Health. 1997. - 1 (2). - P.96-102.
92. Skoršie D.S. Skríning kolorektálneho karcinómu: // Juh. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.
93. Ecelund G., Lindstrom C. Histopatologická analýza pacientov s kazmi a kolóniami. Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.
94. Eisner, V., Coloma P. Histológia polypoidných lézií nájdených vo vzorkách resekovaných na adenokarcinóm hrubého čreva. Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.
95. Enker W.E., Dragacevic S. Viacpočetné karcinómy hrubého čreva: prirodzený experiment v etiológii a patogenéze. // Ann. Surg. 1978. - Zv. - N1. - P.8-11.
96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokálny karcinóm hrubého čreva. Clin. RADIOLA. 1975. - Vol.26. -P.495-498.
97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN a kol. Detekcia a sledovanie kolorektálneho karcinómu. JAMA 1989. Vol.261. - P.580.
98. Frank T.S. Dedičné syndrómy rakoviny. Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.
99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Karcinóm a synchrónne hyperplastické polypy hrubého čreva. Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.
100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El rakovina kolorektálna en el contexto de las neoplasias primarias malignas násobky. // Rev. Zejm. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.
101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. a kol. Porovnanie viacnásobného synchrónneho kolorektálneho karcinómu u familiárnej polypózy a de novo rakoviny. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - str. 123-128.
102. Hancock R.J. Synchrónny karcinóm hrubého čreva a konečníka. Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.
103. Nao X.P., PretlowT.G, Rao J.S., Pretlow T.P. Inducibilná syntáza oxidu dusnatého (iNOS) je exprimovaná v aberantných ložiskách krypty a kolorektálnych nádoroch od pacienta. Cancer Res. - 61 (2). -P.419-22.
104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Klinické skúsenosti na St. Markova hospitalizácia hrubého čreva a konečníka. // Dis. Colon a Rectum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.
105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Veľké črevo. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.
106. Huang S.C., Chen C.R., Lavine J.E. et al. Genetická heterogenita v rodinnej juvenilnej polypóze. Cancer Res. 2000 - 60 (24). - P.6862-5.
107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. a kol. Možnosť rôznych kolonizácií a distálneho hrubého čreva: porovnanie distribúcie medzi adenomatóznymi polypy a rakovinou. Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.
108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. a kol. Asociácia medzi novotvarmi ATL a nonhematopoetica. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.
109. Jass J.R. Hyperplastické polypy kolorektómu - nevinné alebo vinné? // Dis. Colon Rectum. - 44 (2). -P. 163-6.
110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Synopsia skorej rakoviny. Rakovina. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.
111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pacienti s ochorením žalúdka. Surg. Today. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.
112. Kaplan, E. L., Meier P. Neparametrický odhad z neúplných pozorovaní. J. Am. Stat. Doc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.
113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - str.5-8.
114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. a kol. Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm spojený s duodenálnym karcinómom: kazuistika. Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 ods. -P.289-93.
115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M. a kol. Použitie mikrosatelitu a adenokarcinómov hrubého čreva medzi synchrónnym endometriálnym a adenokarcinómom hrubého čreva. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.
116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Viacnásobné primárne malígne nádory. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.
117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnóza kolorektálnych novotvarov na dvojfarebných báriových klystýroch: interpretačné aspekty. // Seminár. Roentgenol. 4. - 35 (4). - P.357-69.
118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Metachronózna rakovina hrubého čreva. // Dis. Colon a Rectum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.
119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. Od génu k chorobe; APC gén a familiárna adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000 - 144 (42).- P.2007-9.
120. Lyda M.H., Noffsinger A., Belli J. a kol. Multifokálna neoplázia pri ulceróznej kolitíde: patologické a molekulárne vlastnosti. Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.
121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. a kol. Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm (Lynchove syndrómy I a II). Cancer Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.
122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. a kol. Viacnásobné nádory a nová mutácia E2F-4. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.
123. Millar A.L., Pal, T., Madlensky L. a kol. Nesprávna oprava kolorektumu a endometria. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.
124. Minori K., Mori M., Adachi Y. a kol. Analýza mnohopočetného karcinómu s hypogamaglobulinémiou. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.
125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Viacpočetné karcinómy hrubého čreva: prehľad literatúry a štúdia 261 prípadov. Gastroenterológia. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.
126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Viacnásobné primárne malígne neoplazmy. Rakovina. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.
127. Moertel C.I. Viacnásobné primárne malígne neoplazmy. Rakovina. 1977. - Vol. - P. 1786-1792.
128. Moreaux J., Catala M. Les rakovina násobky hrubého čreva a konečníka: frekvencia a resutats du traitement chirurgia. Gastroenterology clin et boil. - 1985. - zväzok 9 - N4. - P.336-341.
129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. a kol. Prípad syndrómu Cronkite-Canada spojeného s kolorektálnym karcinómom. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000 - 97 (9).- P. 1155-1160.
130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. a kol. Štúdia plazmy pacientov s rakovinou plazmacreatic. Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N 2. - P.271-275.
131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. a kol. Dedičný kolorektálny karcinóm bez polyposisu: klinické prejavy a prežitie. // Progr. Colorect. Cancer. 1998. -N2.-P. 1-12.
132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N a kol. Je to úspešná aneuryzma žltej tepny. Surg. Today. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.
133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. a kol. Syndróm Cronkite-Canada spojený s karcinómom sigmoidného hrubého čreva: hlásenie prípadu. Surg. Today. - 1997. 27 (4). - P.345-8.
134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Druhé novotvary akútnej lymfoblastickej leukémie u detí. // Nový Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.
135. Neugut A., Robinson E. Viacnásobné primárne neoplazmy. Rakovina. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.
136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. a kol. U pacientov starších ako 80 rokov boli urobené dva prípady synchrónnych zdvojení. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P.l. 11-5.
137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. a kol. Klinické štúdium synchrónnych dvojčíslic pľúc a tráviaceho traktu. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.
138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Karcinóm vo vilóznom adenóme stúpajúcom do hrubého čreva spojeného so sarkotickou reakciou na regionálne lymfatické uzliny. // j. Clin. Gastroenterol. - 28 (4). - P.377-9.
139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. a kol. Nové varianty zárodočnej APC u pacientov s viacerými adenómami. // Gény Chromozómy - rakovina. - 1998. -22 (4). - P.257-67.
140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. a kol. Familiárna adenomatózna polypóza. Lijec Vjesn. - 2000 - 122 (5-6).- P.132-5.
141. Platz, E. A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. Plazma 1,25-dihydroxy- a 25-hydroxyvitamín D a adenomatózne polypy distálneho kolorektómu. Rakovina Epidimiol. Biomarkery Predchádzajúci. 2000 - 9 (10). - P. 1059-65.
142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frekvencia viacerých primárnych malígnych neoplaziem spojených s kolorektálnym karcinómom. Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.
143. Ponder B.A.J. Rodinná rakovina: možnosti klinickej praxe a výskumu. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13-P.463-473.
144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Výsledok následných programov u pacientov, ktorí sa predtým podobali na kolorektálny karcinóm. // Tumori. - 1984. Vol. - N2. - P.203-208.
145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Skrytý krvný skríning pre kolorektálny karcinóm. // Oncol, v Pract. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.
146. Rosch W. Primar násobok Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.
147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. a kol. Skríning kolorektálneho tumoru u žien s rakovinou prsníka, maternicou alebo vaječníkovými malignitami. Rakovina. 1986. - Vol. 57.-č.6. -P.1235-1239.
148. Saltzman, A.K., Carter, J. R., Fowler, J.M. et al. Využitie predoperačnej screeningovej kolonoskopie v gynekologickej onkológii. // Gynecol. Oncol. - 56 (2). -P. 181-6.
149. Sandler, R., Sandler, D. Radiácia: Vyhodnoťte riziko. Gastroenterol. -1983. - N84. - P.51-57.
150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Genetická analýza viacerých synchrónnych lézií sekvencie karcinómu hrubého čreva. Br. J. Cancer. 2000 - 82 (7).PP 1276-82.
151. V. Schoenberg, Christine B. Iní. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.
152. Storm H.H. Po liečbe rakoviny. Rakovina. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.
153. Swinton N.W., Parshley P.F. Viacpočetné rakoviny hrubého čreva a konečníka. Dis / Colon a Rectum. 1962. - Vol.5 - N5. - P.378-380.
154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.
155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. a kol. Viacnásobný primárny kolorektálny karcinóm a karcinóm žalúdka v Japonsku. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - 147-9.
156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Súčasné koncepcie skríningu kolorektálneho karcinómu. // Nový Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.
157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. a kol. Vysoký stupeň synchrónnych karcinómov hrubého čreva po transplantácii obličky: boli na vine imunosupresívne lieky? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Nov; 94 (11). - P.3359-61.
158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Súčasný adenokarcinóm hrubého čreva a dva ileálne karcinoidy u 72-ročného muža. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.
159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Rakovina súvisiaca s liečbou po gynekologickej malignite. Rakovina. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.
160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Adenómy kolónií: prevalencia a incidencia, miery rastu a chýbajúce frekvencie pri kolonoskopii. // Seminár. Gastrointesti. Dis. - 2000 - 11 (4).- 185-93.
161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. Synchrónny adenokarcinóm a lymfóm hrubého čreva. Indický J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - str.28-9.
162. Warren S., Gates O. Viacnásobné primárne malígne nádory. Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.
163. Watanabe S. Epidemiológia primárnych mnohopočetných neoplaziem. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Zv. 17. - N5. - P.967-973.
164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. a kol. Porovnanie počiatočných, synchrónnych a metachrónnych kolorektálnych adenómov p53 a bcl-2. Surg. Today. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.
