Megacolon - rozšírenie celého hrubého čreva alebo jeho časti. Patologické zväčšenie je indikované priemerom slepého čreva viac ako 12 cm, pre vzostupnú - viac ako 8 cm a pre rekto-sigma - viac ako 6,5 cm Expanzia je sprevádzaná stratou inervácie a zhoršenou peristaltikou.
Megacolon sa nachádza u dospelých aj detí.
klasifikácia
Fázy: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.
Preneste vrodený megacolon a získal. Patologický proces je tiež klasifikovaný nasledovne: Vrodená hypoplázia intramurálneho nervového aparátu v oblastiach hrubého čreva - Hirschspringova choroba.
Prekážky mechanického charakteru, ktoré sú vyjadrené stenózou, atresiou, jazvami, pooperačnými deformitami - obštrukčným alebo funkčným typom. Stagnácia potravinovej buničiny spočiatku vyvoláva hypertrofiu svalovej vrstvy v dôsledku zvýšených peristaltických pohybov, potom sa tón oslabuje a črevo prechádza expanziou. Funkčné tkanivo je nahradené sklerotickým. Obštrukčný typ megacolonu je diagnostikovaný u 10% pacientov.
Duševné poruchy a súvisiace stravovacie návyky, potlačenie nutkania na defekáciu, vedie k tomu, že hrubé črevo je dlhodobo v preťaženej polohe v dôsledku akumulácie veľkého množstva výkalov - psychogénneho typu, ktoré sa vyskytuje v 2-5%.
Endokrinologické ochorenia, častejšie vyžarujú Mexidema a kretinizmus, vedú k rozvoju endokrinného megacolonu v 1% prípadov.
Jedným z prejavov patológie je toxický megakolon, vyskytuje sa na pozadí bohatého poškodenia patogénnou mikroflórou, príjmom laxatív.
Organická lézia centrálneho nervového systému (napríklad meningoencefalitída) narúša motoricko-evakuačnú funkciu hrubého čreva v dôsledku patologického ochorenia spôsobeného inerváciou - neurogénnym megakolonom.
Ak nie je možné určiť príčinu gigantizmu hrubého čreva, znamená to idiopatický megacolon.
Klasifikácia megakolonu podľa anatomickej štruktúry: t
• rektálna verzia;
• rectosigmoid;
• segmentové;
• medzisúčet;
• celkom.
Kód ICD-10 - K53.3
Príčiny megacolonu
Predispozičné faktory zahŕňajú:
• dedičnosť;
• poranenia, fistuly, operácie na čreve;
• neurologické ochorenia (napríklad Parkinsonova choroba);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• vystavenie toxínom;
• endokrinologická patológia.
Symptómy megakolónov
Klinický obraz všetkých typov megacolonu má podobné prejavy, z ktorých hlavné sú:
• chronická zápcha;
• nadúvanie;
• bolesť v spodnej časti brucha.
Defekácia môže chýbať až do 5-7 dní, pričom Hirschsprungova choroba je typicky úplným nedostatkom nezávislej stolice. Ako sa hromadia fekálne hmoty, zvyšujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, nevoľnosť) a syndróm bolesti. Intenzita bolesti môže byť podobná bolesti pri akútnej intestinálnej obštrukcii. Predĺžená akumulácia plynu v čreve a zvýšenie hrubého čreva deformujú brušnú stenu: brucho je zväčšené, asymetrické.
Vo fáze dekompenzácie ochorenia je možné pozorovať patologickú peristaltiku cez natiahnuté svaly a atonickú pokožku brušnej steny v ľavej časti brucha.
Fekálne kamene s megacolon môže dosiahnuť 20-30 cm.
V prípade toxického megakolónu sú okrem uvedených príznakov typické aj tieto klinické príznaky:
• tachykardia;
• zvýšenie teploty;
• bolesť počas defekácie;
• hnačka s hlienom a krvou.
V prípade neskorej výzvy na pomoc je tu riziko komplikácií - perforácia črevnej steny s rozvojom peritonitídy a toxického šoku.
Toxický megacolon
V hrubom čreve, v dolnom zažívacom trakte, sa nachádza slepé črevo a slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, hrubé črevo a konečník.
V hrubom čreve sa tráviaci proces dokončí, voda sa vstrebáva, tvoria sa výkaly, ktoré sa vylučujú cez anus von.
Viaceré faktory vedú k dysfunkcii hrubého čreva. Megacolon je všeobecný termín pre dilatáciu hrubého čreva, toxický megakolon je častejšie akútna kolitída, komplikácia zápalového ochorenia čriev (napríklad Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní a je život ohrozujúca.
Toxický megakolón môže byť komplikáciou akejkoľvek kolitídy: ischemickej, radiačnej, infekčnej a zápalovej, atď.
Pri nekomplikovanej kolitíde je zápalová odpoveď obmedzená na sliznicu, toxický megakolón je charakterizovaný ťažkým zápalom, ktorý sa šíri do vrstvy hladkého svalstva s paralýzou hrubého čreva a jeho expanziou. Stupeň dilatácie koreluje s hĺbkou zápalu a ulceráciou. Z infekčných patogénov sú častejšie zasiate Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia atď.
Existuje dôkaz, že užívanie určitých liekov môže vyvolať vývoj toxického megakolonu. Patrí medzi ne:
• anticholinergné činidlá;
• antidepresíva;
• opioidy;
• protihnačka (loperamid).
Vykonávanie diagnostických postupov, napríklad kolonoskopia, môže tiež vyvolať toxický megakolón v dôsledku nadmerného natiahnutia, mikroperforácie a obehových porúch v črevnej stene.
Nasledujúce príznaky sú prítomné v toxickom megakolóne:
• bolestivá peristaltika;
• nevoľnosť a vracanie;
• tachykardia;
• nadúvanie;
• hnačka s krvou;
• bolesť brucha;
• suchá koža;
• mentálne zmeny;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšenie teploty.
Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu kvôli riziku perforácie črevnej steny a bakterio-toxického šoku.
Chirurgická liečba sa vykonáva v množstve kolektómie, pri ktorej sa hrubé črevo úplne alebo čiastočne odstráni. Môže byť potrebná chirurgická liečba, aj keď nie je perforácia (ak je tkanivo hrubého čreva nefunkčné). Prognóza života je priaznivá v neprítomnosti perforácie. Podľa štatistík, nepriaznivý výsledok s perforáciou črevnej steny - 20%.
Všeobecná kolektómia pre pacienta s toxickým megakolonom so spoločným patologickým procesom bez perforácie zvyšuje šance na priaznivý výsledok 5 krát.
Liečba liekmi
Na normalizáciu stavu sú predpísané nasledujúce lieky, v niektorých prípadoch umožňujú bez zákroku:
• širokospektrálne antibiotiká;
• lieky proti bolesti;
• obnovenie objemu tekutiny;
• multivitamíny;
• steroidné hormóny: hydrokortizón, metylprednizolón;
• imunosupresíva: cyklosporín;
• imunomodulátory: Infliximab (Remicade).
Referenčná taktika je v každom prípade určená individuálne.
Pri iných typoch dilatácie hrubého čreva chýba výrazná intoxikácia.
Operácie pri megakolóne: kolektómia
Niektoré typy kolektómie
Kolektomiya - odstránenie hrubého čreva (úplné alebo čiastočné) - chirurgia, ktorá je v niektorých prípadoch životne dôležitá. Operácia s megakolonom často končí uložením kolostómie alebo ileostómie.
Indikácie urgentného chirurgického zákroku:
• postup expanzie;
• perforácia;
• krvácanie;
• zvýšenie príznakov intoxikácie.
Väčšina expertov odporúča kolektómiu, ak počas liečby nenastane pozitívny trend v priebehu 24-72 hodín. Objem operácie závisí od rozsahu patologického procesu a jeho umiestnenia.
Idiopatický megakolón
Diagnóza sa zistí, ak sa röntgenové rozšírenie ľavej časti hrubého čreva alebo celého hrubého čreva diagnostikuje s chronickou zápchou v pozadí. Súčasne neexistuje intestinálne zúženie (typické pre Hirschspringovu chorobu), výsledky vykonanej biopsie vykazujú normálnu štruktúru steny s normálnou inerváciou.
Pozitívne aspekty zahŕňajú priaznivejšiu prognózu: idiopatický megakolon lepšie reaguje na konzervatívnu liečbu a laxatíva, diéta a rektálne čapíky pomáhajú pacientom so zápchou.
Patológia postupuje pomaly.
Liečba idiopatického megacolonu
Terapia začína menovaním liekov, ktoré zvyšujú tón črevnej steny, antibiotík počas zápalového procesu, eubiotík na obnovu črevnej mikroflóry, multivitamínových komplexov.
Výživa je podobná dietetickým odporúčaniam pre dolichocolon.
Chirurgická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na anatomickú formu ochorenia, nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby av prípade akútnej črevnej obštrukcie na pozadí úplnej absencie evakuačnej funkcie. Chirurgický zákrok na idiopatický megacolone - resekcia rekta s uložením nízkej kolorektálnej anastomózy podľa Rebeina, pri ktorej dochádza k najmenšiemu poškodeniu reflexnej zóny análnej zóny.
Funkčný megacolon
Základom vývoja patológie je mechanická prekážka, ktorá bráni nerušenému prechodu výkalov cez črevné úseky. Liečba je operatívna, spočiatku s ohľadom na obnovenie priechodnosti (odstránenie príčin obštrukcie), pričom sa berie do úvahy stupeň zachovania funkčnej schopnosti črevnej steny. V pokročilých štádiách chirurgický zákrok zahŕňa excíziu chorej časti čreva s následným uložením anastomózy.
Niekedy objem resekovaného oddelenia neumožňuje vykonať operáciu pri súčasnom zachovaní normálneho pohybu čriev, a potom zachrániť ileostómiu alebo kolostómiu - neprirodzený otvor pomocou prijímača katétra. Ak je pacient bezpečný (bez závažnej sprievodnej patológie), po určitom čase je možné vykonať rekonštrukčnú chirurgickú korekciu, ktorá je zameraná na možnosť obnovenia samovoľného defekovania.
Megacolon u detí
Obrovský tračník v detstve je častejšie dôsledkom idiopatického megacolonu alebo dedičného ochorenia Hirschsprungovou chorobou. Spolu predstavujú približne 35% všetkých prípadov. Endokrinné, toxické, psychogénne formy u detí sú diagnostikované oveľa menej často v 1% prípadov.
Tak ako dospelí, aj u detí sa rozvíja určitá časť hrubého čreva; čím rozsiahlejšie a ďalej umiestnenie patologickej oblasti, tým závažnejšia je prognóza a liečba.
Megacolon u detí má často prirodzenú povahu.
Symptómy a príznaky megakolonu u detí
• progresívna zápcha;
• potreba dodatočných opatrení na defekovanie;
• oneskorenie vo fyzickom (av ťažkej forme - av mentálnom) vývoji dieťaťa;
• zlá chuť do jedla;
• zväčšené brucho;
• zvýšená tvorba plynu;
• syndróm bolesti;
• bledosť kože;
• nevoľnosť, regurgitácia, vracanie.
Megacolon u dieťaťa s včasnou liečbou možno zistiť v prvých týždňoch života, ak sa patológia vyskytne v štádiu kompenzácie, potom do 12 mesiacov. Po zavedení ďalšieho kŕmenia a prechode z dojčenia na normálnu potravu sa patologický proces zvyčajne zhoršuje.
Spočiatku, lekárske ošetrenie sa vykonáva, ak požadované výsledky nie sú, chirurgovia prídu na záchranu.
Pri ťažkých formách poškodenia (celkový a subtotálny), v štádiu dekompenzácie, sa chirurgická liečba vykonáva podľa životných funkcií bez ohľadu na vek.
Plánovaná chirurgia pre vrodené abnormality sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 2–3 roky.
Sekundárny megakolón u detí sa vždy najprv lieči konzervatívne, chirurgia je posledná možnosť. Komplexná liečba megakolonom u dieťaťa zahŕňa nasledujúce aspekty, ktoré sa vykonávajú nielen v nemocnici, ale aj doma:
• diétna terapia;
• lieky: enzýmy, kariminátory, eubiotiká, antibiotiká podľa indikácií.
• fyzická aktivita;
• terapeutické cvičenie;
• masáž brucha;
• očistné a sifónové klystýry;
• použitie parnej trubice.
Laxatíva s megakolonom sa nepoužívajú, pretože zvyšujú riziko akútnej črevnej obštrukcie.
Rodičia musia byť pozorní voči všetkým príznakom zlého zdravotného stavu dieťaťa, čím skôr sa ochorenie diagnostikuje a liečba sa začína - tým je prognóza optimistickejšia.
Megacolon črevá: ako vyliečiť patológiu?
Črevný megacolon - čo to je? Vrodený alebo získaný počas hypertrofie života samostatnej časti hrubého čreva alebo celého jeho povrchu.
Opis ochorenia
Toto ochorenie je charakterizované pretrvávajúcou zápchou, príliš zväčšeným bruchom, konštantnou flatulenciou, fekálnou otravou, periodickými záchvatmi črevnej obštrukcie.
Druhy a príčiny patológie
Nasledujúce možnosti, ktoré táto choroba obsahuje, sú klasifikované:
- vrodený megakolon, ovplyvňujúci oblasť sigmoidu a konečníka;
- funkčný megakolón, spôsobený psychogénnym typom zápchy;
- symptomatický megakolón vyvolaný chorobami, ktoré podstatne zužujú análny otvor (lézie análneho otvoru, zápal, nádorová hmota).
Vrodené znaky megacolonu sú spôsobené neprítomnosťou alebo nedostatkom receptorov na periférii. Podobný stav sa pozoruje aj pri zhoršení priechodnosti nervových zakončení, ktoré sa vyskytujú v období embrya v rozpore s distribúciou nervových buniek.
Na vyvolanie vzhľadu megakolonu môže:
- dysfunkcia, ktorá vznikla v centrálnom nervovom systéme;
- otrava nervových tkanív v tele črevnej steny;
- opuch;
- trauma;
- oneskorené pohyby čriev trvajúce viac ako štyri dni.
Všetky tieto negatívne faktory prispievajú k zhoršeniu motorickej aktivity hrubého čreva v jeho rôznych častiach, čo vedie k postupnému poklesu lúmenu čreva. Mechanické prekážky začínajú narušovať priechod fekálnych hmôt cez úzke oblasti tela, čo spôsobuje jeho prudký nárast alebo expanziu.
V rozšírenej črevnej oblasti svalové hypertrofické vlákna neustále odumierajú, začína ich zjazvenie alebo sa objavuje spojivové tkanivo. V čreve dochádza k spomaleniu pohybu jeho obsahu, dochádza k predĺženej zápche. Takáto podmienka môže viesť k tomu, že osoba nemôže byť vyprázdnená z týždňa na mesiac. Náhla na pohyb čriev zmizne. Na tomto pozadí dochádza k aktívnej intoxikácii celého organizmu absorpciou toxínov, trosk a narušuje sa rovnováha prospešnej mikroflóry.
príznaky
Vlastnosti kliniky a závažnosť megakolonu závisia od dĺžky atrofovaného oddelenia a od kompenzačných schopností tela. V kongenitálnej forme megakolónu nie je žiadna nezávislá stolička, zvyšuje sa obvod brušnej dutiny, vyvíja sa meteorizmus, zvyšuje sa chronická fekálna intoxikácia. V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje zvracaním s prímesou žlče. Pacient sa môže defektovať až po zavedení komína, sifónového klystýru alebo čistiaceho postupu. Pre výkaly charakterizované nepríjemným zápachom, prítomnosťou krvi, hlienu, zvyškov nestráveného jedla.
Megacolon u detí môže vyvolať vyčerpanie, anémiu, zaostávanie fyzického vývoja. Progresia zápchy a nadúvania spôsobuje laxitu a stenčenie brušnej steny. Cez prednú stenu brušnej steny je možné pozorovať peristaltiku v opuchnutých črevných slučkách.
Proces opuchu a potom expanzia hrubého čreva je sprevádzaná skutočnosťou, že kopula diafragmy stúpa vyššie, než znižuje schopnosť pľúc plne expandovať. Všetky orgány mediastina sú tiež posunuté, tvar a veľkosť hrudnej kosti sa vizuálne mení (stáva sa valcovým). Súčasne sa vyvíja cyanóza, objavuje sa tachykardia, dýchavičnosť, zmeny na vykonanom elektrokardiograme, všetko je pripravené na ochorenie bronchitídy alebo pneumónie.
Zvyčajnými komplikáciami ochorenia sú dysbakterióza, ako aj akútna forma črevnej obštrukcie. V situácii s dysbakteriózou sa vyvíja kauzálny zápalový proces, ulceráty slizníc, prejavujúce sa veľmi hnačkou, „paradoxnou“ pre toto ochorenie. V prípade črevnej obštrukcie, bolestivých spazmov, neobmedzeného zvracania trápia osobu a v ťažkých situáciách - fekálnej peritonitídy spôsobenej perforáciou čriev. V prípade vzniku uzlín alebo torzie čreva sa prejavuje črevná obštrukcia.
diagnostika
Keď je choroba diagnostikovaná, lekár berie do úvahy objektívne vyšetrenie, klinické príznaky, výsledky získané po endoskopických alebo röntgenových vyšetreniach, laboratórnych testoch.
Pri všeobecnom vyšetrení lekár skúma asymetrické, výrazne zväčšené brucho. Palpating čreva naplnené výkaly, poznamenáva, že jeho konzistencia: s fekálne hmoty, je pastovitý, a ak fekálne kamene sú prítomné, je pomerne hustá. Toxický megacolon je charakterizovaný znakom "hliny" - keď sa tlak aplikuje na peritoneum prstami, stopy na ňom zostávajú.
Rádiografia detekuje rozšírené, silne opuchnuté črevné slučky, vyvýšenú kopuľu bránice. Irrigoskopia s použitím kontrastnej látky vám umožní nájsť aganglionickú oblasť, kde zúženie a následné rozšírenie hrubého čreva, hladkosť kontúr tejto oblasti, absencia záhybov. Počas štúdie určte prevahu expanzných miest len priame, sigmoidné, alebo celý povrch hrubého čreva.
Pomocou kolonoskopie a rektoromanoskopie skúmajú celé hrubé črevo a vykonávajú endoskopickú biopsiu. Ak biopsia odstránenej svalovej membrány neobsahuje nervové bunky, potvrdzuje to predbežnú diagnózu ochorenia.
Vykonávanie anorektálnej manometrie je potrebné na posúdenie prítomnosti rektálneho reflexu, ako aj na pochopenie toho, či je pozorovaná vrodená alebo získaná patológia, megakolón u dospelých. Uchovanie reflexu indikuje integritu ganglií, čo znamená, že choroba chýba. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pre neoplastické nádory hrubého čreva, divertikulárnu chorobu, chronickú kolitídu, zvyčajnú zápchu, dráždivé črevo spôsobené prítomnosťou análnych trhlín.
liečba
Pred začiatkom liečby lekár určí typ ochorenia. U ľudí je možné:
- toxický megakolon;
- idiopatický megakolon;
- získal megacolon.
Odstránenie patologického procesu je prípustné konzervatívnou liečbou alebo chirurgickým zákrokom.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna liečba sa vykonáva v komplexe, používajú sa tieto metódy:
- Strave. Na zjemnenie hmoty výkalov, aby bolo ľahšie opustiť črevá, je upravená výživa. Pacientom sa odporúča pri megacolone diéte produktov nasýtených hrubým vláknom. Je povolené jesť obilniny, zeleninu s ovocím, mliečne výrobky, slivky.
- Liečivá. Na liečbu týmito liekmi:
- antibiotiká, ak je megacolon zaťažený infekciou alebo existuje možnosť sepsy v čreve;
- bakteriálne prípravky: Bifikol colibacterin alebo Bifidumbakterin;
- zosilňovače črevnej motility: Motilak, Motillium, Hexal alebo Domperidone;
- enzymatické liečivá: Pangrol, Panzinorm, Pancreatin alebo Creon.
- Cvičenie terapia. Cieľom telesnej výchovy je posilniť brušné svaly. Keď je megacolon povinný vykonávať cvičenia, ktoré ich rýchlo posilňujú.
- Masáž brucha. Takéto opatrenia sú vynikajúcou pomocou pri komplexnej liečbe. Je potrebné vykonať ľahké stlačenie pohybov ruky od žalúdka a v smere hodinových ručičiek až po ochlpenie. Tento postup by sa mal vykonať pred jedlom (vo štvrtej hodine), aby sa urýchlilo presun a výtok výkalov smerom von.
- Klystír. Používajú sa neustále na uľahčenie uvoľňovania fekálnych hmot. Typ klystýru je individuálne určený ošetrujúcim lekárom, vždy s prihliadnutím na celkový stav pacienta. Existujú klystýry:
- vazelína;
- hypertenzná;
- čistenie;
- sifón.
- Elektrostimulácia. Podobný postup je zameraný na vplyv nízkofrekvenčného prúdu na patologickú časť čreva. Tým sa zvyšuje motilita, vďaka ktorej sa fekálne hmoty rýchlejšie evakuujú.
Okrem vyššie uvedeného lekár niekedy odporúča pitie rastlinného oleja, čo výrazne urýchľuje proces defekácie. Dospelí sa nechajú piť až 45 ml oleja trikrát denne, pričom pre deti postačí 15 ml jednorazovej dávky.
Je prísne zakázané používať laxatíva na liečbu takejto choroby, pretože dlhodobý príjem vyvolá obštrukciu čreva.
Chirurgický zákrok
Ak sa nedosiahne požadovaný výsledok konzervatívnej liečby, použite chirurgický spôsob riešenia problému. Operácia je vždy indikovaná v prípade vrodeného alebo idiopatického megacolonu a dieťa ho musí podstúpiť do troch rokov. Podstatou metódy je úplné odstránenie črevnej časti, ktorá je postihnutá chorobou.
V prípade obštrukčného typu ochorenia najprv odstráňte jeho príčinu: zúžené oblasti, jazvy alebo zrasty. Potom sa prešívajú horné a dolné črevné oblasti, ktoré sú vzájomne prepojené. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre chirurgickú liečbu, ďalším zásahom je pripojenie stenových častí.
Niekedy nie je možné odstrániť megakolon hneď po jednej operácii. Potom nastavte kolostómiu a odchádzajúce fekálne hmoty cez črevá vypudené na vonkajšiu stranu spadajú do špeciálnej zbierky výkalov. Keď je následná fáza operácie nemožná, pacient ju musí nosiť na peritoneum na celý život.
Po operácii je pooperačné obdobie, kedy sú pacienti povinní užívať vitamíny, protizápalové a antibakteriálne lieky. Musíte dodržiavať diétu zloženú z mliečnych výrobkov, zeleniny s ovocím a iných potravín obsahujúcich veľa hrubých vlákien. Počas rehabilitácie je pacientovi predpísaný priebeh cvičebnej terapie, ktorý vykonáva peritoneálnu masáž na posilnenie svalov. Celý jeden a pol roka po operácii je pacient pod špeciálnou dispenzárnou kontrolou.
komplikácie
Ak sa včasná liečba ochorenia nevykoná, vyvinú sa nasledujúce komplikácie:
- perforácia;
- intestinálne zlyhanie;
- vnútorné krvácanie;
- perforácia čreva;
- intestinálna obštrukcia;
- sepsa;
- struma;
- fekálnej peritonitídy.
megacolon
Patológia čreva je druhou najčastejšou patológiou kardiovaskulárneho systému. Jednou z najzávažnejších chorôb je megakolón. Táto patológia sa nachádza u detí aj dospelých. Stáva sa vrodený a získaný. Prakticky nikto z neho nie je imúnny.
Nedostatočná liečba ochorenia alebo jeho identifikácia v neskorších štádiách ohrozuje najťažšie následky pre pacienta. Aby ste sa čo najviac chránili, je dôležité poznať príčiny ochorenia a jeho príznaky.
Charakter ochorenia
Megacolon je ochorenie, pri ktorom sa hrubé črevo výrazne zvyšuje a jeho steny sú hypertrofické a stávajú sa oveľa hrubšími, než je normálne. Ochorenie je tiež charakterizované abnormálne silným intestinálnym lúmenom. Atrofia slizníc, zapálené lézie. Prechod fekálnych hmôt je ťažký, hromadia sa v čreve, čo vedie k zhoršeniu situácie: vyššie úseky sa rozširujú a predlžujú čím ďalej, tým viac sa vyvíja dysbakterióza, vznikajú trosky do stien, dochádza k intoxikácii organizmu. Zápcha môže trvať od týždňa do mesiaca.
Provokujúce faktory
Ako je uvedené vyššie, megacolon môže byť vrodený alebo získaný.
Dôvody pre prvé:
- abnormality v embryonálnom štádiu vývoja, pri ktorom sa netvoria periférne nervové receptory alebo ich počet nie je dostatočný;
- poruchy vedenia nervových ciest v embryu.
Získaný megakolón sa môže vyskytnúť v dôsledku:
- lézie stien hrubého čreva toxickej povahy;
- Parkinsonova choroba, charakterizovaná dysfunkciami centrálneho nervového systému;
- poranenia čriev;
- benígnych a malígnych nádorov v čreve;
- fistulas;
- zápcha vyplývajúca z užívania určitých liekov;
- spojivových tkanív;
- jazvy;
- amyloidóza;
- neurózy a mentálne poruchy;
- endokrinné ochorenia.
Všetky tieto javy vyvolávajú motorickú dysfunkciu hrubého čreva a deformáciu jeho lúmenu, ktorá sa stáva začiatkom ochorenia.
Formy patológie
V závislosti od príčin existuje niekoľko druhov dolichomegacolon (druhý názov choroby).
Tu je stručný opis každého z nich:
- Vrodená forma. Jej liek sa tiež nazýva Girshprungova choroba. Choroba sa prejavuje v prvých týždňoch života dieťaťa. V dôsledku absencie nervových uzlín v črevných stenách chýba peristaltika. Dieťa trpí zápchou. Tento typ ochorenia je považovaný za jeden z najbežnejších.
- Idiopatická forma. Má podobný klinický obraz s Hirschsprungovou chorobou, ale príznaky sú menej výrazné a stav pacienta nie je taký závažný. V tejto forme sa zväčšuje celé črevo, zúžené úseky úplne chýbajú. Existuje obrovské hromadenie výkalov. Viac ako tretina všetkých prípadov megacolonu pripadá na tento typ ochorenia.
- Funkčná (obštrukčná) forma. Vyskytuje sa v dôsledku mechanických prekážok prítomných v hrubom čreve. Môžu to byť nádory, jazvy, fistuly atď. Permeabilita výkalov je ťažká, čo sa stáva impulzom pre rozvoj patológie. Tento typ choroby sa vyskytuje asi v 8-10 prípadoch zo 100.
- Psychogénna forma. Je vyvolaná nesprávnym správaním osoby. Najmä zvyk obmedzovať nutkanie na defekáciu je často príčinou ochorenia tohto typu. Je diagnostikovaná u 3-5% pacientov.
- Toxická forma. Vyvíja sa v dôsledku užívania určitých liekov alebo dostať sa do čreva vírusovej infekcie. Toxický megakolón je relatívne zriedkavý (v 1 až 2 prípadoch zo 100).
- Endokrinné formy. Je to veľmi zriedkavé, predstavuje len 1% prípadov. Je výsledkom endokrinných patológií.
- Neurogénna forma. Je vyvolaný organickými patológiami centrálneho nervového systému. Je diagnostikovaná len u 1% pacientov.
Okrem príčin, klasifikácia berie do úvahy aj lokalizáciu črevných lézií a ich objemov. Priebeh ochorenia môže byť subakútny, závažný alebo chronický.
Symptomatický obraz
Klinický obraz patológie do značnej miery závisí od typu ochorenia (vrodeného alebo získaného), ako aj od stupňa vývoja. Prejavy megacolonu u detí budú diskutované nižšie, ako u dospelých, príznaky, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky.
Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:
- silná plynatosť;
- bolesť pri stlačení niektorých častí brucha;
- predĺžená zápcha;
- nevoľnosť a zvracanie;
- nadúvanie;
- "Barrel" forma hrudníka;
- "Žaba" brucho.
Nepriame symptómy vyplývajúce zo stagnácie výkalov sa považujú za:
- bolesť hlavy;
- dýchavičnosť;
- opuch dolných končatín;
- tachykardia;
- cyanóza;
- slabosť;
- ospalosť;
- dramatický úbytok hmotnosti.
Je veľmi dôležité pri prvých prejavoch ochorenia, ktoré sú spravidla plynatosťou a často sa opakujú zápchy, konzultujú s lekárom a vyšetrujú sa. To identifikuje ochorenie v ranom štádiu a začne liečbu včas. Vzhľadom k tomu, prvé príznaky megacolon sú podobné príznaky mnohých ďalších ochorení gastrointestinálneho traktu, je takmer nemožné diagnostikovať patológiu na vlastnú päsť.
Idiopatický typ ochorenia
Idiopatická forma ochorenia je druhá najbežnejšia vo všetkých typoch megacolonu, takže by mala byť opísaná podrobnejšie. Hlavným prejavom ochorenia v tomto prípade je chronická zápcha. Niektorí pacienti nemusia chodiť na toaletu niekoľko mesiacov. V dôsledku hromadenia výkalov sa v mieste brucha, kde sa nachádza ich vrchol, objavujú silné bolesti paroxyzmálneho charakteru.
V tomto prípade sa sigmoid alebo tračník deformuje. Sú predĺžené a pretiahnuté. Charakteristické vrodené megacolonové jasné zúženie chýba.
Pri idiopatickom type je často možné vyrovnať sa s chorobou konzervatívnymi metódami zameranými na tónovanie čreva. Dôležitou úlohou v boji proti zápche je diéta. Chirurgický zákrok je indikovaný len v prípadoch, keď je motorická funkcia čreva úplne atrofovaná. Pri absencii adekvátnej terapie choroba postupuje pomaly, ale stále.
Funkčný formulár
Funkčná (alebo obštrukčná) forma patológie je tiež celkom bežná. Je spôsobená mechanickými prekážkami v čreve, ktorými môžu byť rôzne nádory, jazvy alebo fistuly. Príčinou je niekedy adhézia stien análneho otvoru (vrodená alebo získaná) alebo zníženie alebo absencia črevného lúmenu.
Tvárou v tvár prekážke fekálne hmoty najskôr vyvolávajú zvýšenú peristaltiku. Postupne však táto činnosť deformuje steny - rozťahujú sa a evakuačné schopnosti sa strácajú. Patologické zmeny svalov a slizníc sa často stávajú nezvratnými. Medicína má známe prípady, keď priemer čreva s funkčným megakolonom dosiahol 30 cm.
Vlastnosti priebehu a liečby ochorenia u detí
Megacolon u detí je spravidla vrodený, aj keď niekedy zohrávajú úlohu aj získané faktory. A stáva sa, že dôvody sú zložité. Patológia je častejšia u chlapcov.
Vrodené ochorenie sa prejavuje už v prvých dňoch života dieťaťa s mierne zväčšeným a rozšíreným bruchom. A približne od 2 - 3 týždňov začínajú zápchy. Ich trvanie sa niekedy počíta v desiatkach dní a proces defekácie je možný až po klystýri. Niekedy sa zápcha strieda s hnačkou. Dieťa je mučené nadúvaním, často je choré a vracia. Fekálne látky majú hnilobný zápach, môžu obsahovať krv a hlien.
Liečba detského dolichomegacolonu zvyčajne začína konzervatívnymi metódami zameranými na boj proti zápche. Pravidelne sa vykonáva črevné čistenie. Ukazuje prísnu diétu. Chirurgia sa vykonáva len pre deti od 5 rokov.
Nedostatok adekvátnej liečby vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu dieťaťa. Intoxikácia, infekcie a peritonitída, často sa vyskytujúce pri totálnom ochorení čriev, sú veľmi nebezpečné pre život dieťaťa. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, odporúča sa správne formulovať diétu dieťaťa, vyhnúť sa zápche a včas liečiť gastrointestinálne patologické stavy.
Čo doktor lieči megakolon?
Nie každý vie, s ktorým lekárom sa má konzultovať, ak je podozrenie na megacolon. Proctológovia sa podieľajú na liečbe ochorenia, hoci vo väčšine prípadov môže byť potrebná gastroenterologická intervencia. Po identifikácii príznakov by ste sa mali dohodnúť s lekárom, ktorý vás odkáže na špecialistu.
diagnostika
Nie je možné diagnostikovať chorobu len na základe príznakov. Preto lekár po vyšetrení a rozhovore predpíše špeciálne štúdie.
Medzi hlavné diagnostické metódy pre megacolon patria:
Ak existuje podozrenie na nádor, kolitídu alebo syndróm dráždivého čreva, pacient sa podrobí testom stolice, endoskopii a histológii.
Vlastnosti liečby
Liečba megakolonom poskytuje konzervatívny alebo operatívny. Všetko závisí od závažnosti stavu. V počiatočných štádiách ochorenia je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa použitie čapíkov, klystírov, laxatív a iných opatrení na boj proti zápche.
Povinný pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu. Odporúča sa opierať sa o jablká, repu, slivky, mrkvu, ovsené vločky, ktoré zlepšujú črevnú motilitu. Ošetrenie tiež posilňuje prírodu. Zobrazená špeciálna gymnastika.
V zložitejších situáciách nie je potrebný chirurgický zákrok. Príprava na operáciu zahŕňa aplikáciu všetkých vyššie uvedených konzervatívnych metód. Okrem toho je potrebné denne masírovať brucho.
Operácia je resekcia postihnutej časti čreva a uzavretie kolostómie. Niekedy, ako liečba, je potrebné len odstránenie príčin: odstránenie nádorov, fistúl alebo jaziev. Po operácii musí pacient opäť ísť na diétu, robiť gymnastiku av niektorých prípadoch si vziať lieky predpísané lekárom.
Možné následky ochorenia
Pri absencii liečby alebo pri nesprávnej voľbe taktiky hrozí megacolon vážnymi komplikáciami.
Medzi závažné následky patria:
Preventívne opatrenia
Ako preventívne opatrenie pre megacolon sa odporúča dodržiavať diétu konzumáciou dostatočného množstva zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov a obilnín. Ale sladkosti (predovšetkým pečenia) a želé limit. Boj proti zápche by mal byť okamžite, akonáhle sa začali objavovať. Zabrániť stagnácii výkalov v čreve je nemožné.
Odporúča sa tiež vzdať sa zlých návykov a viesť fyzicky aktívny životný štýl. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia alebo "chytiť" to na začiatku pomôže pravidelné návštevy proctologist.
O pravdepodobnosti uzdravenia
Megacolon, zistený v ranom štádiu a riadne liečený, sa s najväčšou pravdepodobnosťou už nikdy nebude cítiť znova. Pravdepodobnosť úplného uzdravenia je vysoká. Ak sa choroba zanedbáva, postihujú sa významné oblasti čreva a komplikácie, v prevažnej väčšine prípadov dochádza k úmrtiu.
Každý, kto sa s megacolonom nikdy nestretol - čo to je, vie len o ňom. Preto, samozrejme, nie je možné samo identifikovať chorobu. Jeho hlavné príznaky sú podobné prejavom iných patológií.
Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú. Mnohí ľudia, ktorí v dôsledku toho trpia megacolonmi, z neho zomierajú. Aby ste sa vyhli takému smutnému výsledku, musíte dodržiavať preventívne opatrenia a na prvý alarmujúci signál zo strany tela vyhľadať lekársku pomoc.
Megacolon: príčiny, príznaky a liečba (diéta, lieky, chirurgia)
Megacolon je výrazné rozšírenie jednej alebo viacerých častí hrubého čreva v rozpore s jeho fyzickou aktivitou. Ochorenie vedie k stagnácii výkalov, zápche a intoxikácii tela. V dôsledku ťažkostí s diagnózou nie je známa skutočná prevalencia patológie. Vedci sa domnievajú, že až 11% pacientov s chronickou zápchou môže mať megakolón.
dôvody
V závislosti od príčiny je megacolon vrodený (primárny) a získaný (sekundárny). Rozšírenie dvojbodky vedie k:
- Hirschsprungova choroba je vrodená absencia alebo nedostatočný rozvoj nervových plexov čreva, ktoré regulujú pohyblivosť. Porucha obsahu postihnutej oblasti je narušená, nadložné hrubé črevo sa rozširuje. Ochorenie je dedičné.
- Mechanická obštrukcia v čreve: cicatricial deformity stien, nádor, vrodená stenóza.
- Ťažké zápalové ochorenie čriev: Crohnova choroba, pseudomembranózna kolitída, ulcerózna kolitída. S hlbokou porážkou črevnej steny je do procesu zapojený submukózny nervový plexus, peristaltika je narušená.
- Toxický účinok liekov. Megacolon sa vyskytuje na pozadí zavádzania liekov, anestetík, pričom antidepresíva.
- Chirurgický zákrok na panvových orgánoch a brušnej dutine. Paréza a črevná dilatácia niekedy komplikujú priebeh skorého pooperačného obdobia.
- Poškodenie nervového systému: nádory a poranenia miechy.
- Poruchy endokrinného systému: diabetes mellitus, znížená funkcia štítnej žľazy.
- Americká trypanozómia je parazitické ochorenie bežné v krajinách Južnej Ameriky. Patogény - trypanozómy - uvoľňujú toxické látky, ktoré inhibujú činnosť srdca, nervového systému, tráviaceho traktu. Vyvíja sa črevná paréza.
Ak nie je možné zistiť príčinu ochorenia, urobí sa diagnóza idiopatického megakolónu.
príznaky
Pri Hirschsprungovej chorobe alebo idiopatickom rozšírení hrubého čreva sa príznaky patológie objavujú v ranom detstve a postupne sa vyvíjajú. Megacolon v porovnaní s inými chorobami sa často vyvíja u dospelých.
Kľúčové vlastnosti:
- zriedkavé pohyby čriev, až do nemožnosti defekácie bez klystýru;
- klenutie, boľavé, menej kŕčové bolesti brucha, ktoré sa znižujú po stolici;
- žiadne nutkanie k stoličke;
- klomatizácia s léziami konečníka;
- nadúvanie;
- zvýšenie veľkosti brucha;
- nevoľnosť;
- zlá chuť do jedla;
- vývojové oneskorenie u detí, úbytok hmotnosti u dospelých;
- príznaky chronickej intoxikácie: poruchy spánku, slabosť, podráždenosť, nízka horúčka.
Klinika závisí od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Zmeny v malom segmente hrubého čreva sú asymptomatické. Pacienti považujú sklon k zápche za individuálnu vlastnosť a neporadia sa s lekárom. Pri subtotálnych a celkových léziách retencia stolice presahuje 7 dní, defekácia bez laxatív a klystírov nie je možná, prejavuje sa intoxikácia.
diagnostika
Pacienti s megakolonom nevykonávajú špecifické sťažnosti. Dôvodom, prečo ísť k praktickému lekárovi alebo gastroenterológovi, je predĺžená zápcha. Úlohou lekára je určiť príčinu poruchy v kresle.
Klinické a laboratórne metódy
- Kontrola - brucho je zväčšené, asymetrické, svaly brušnej steny sú ochabnuté, v projekcii expandovaného čreva sú husté útvary hmatateľné - fekálne kamene.
- Kompletný krvný obraz - s nekomplikovaným megakolonom bez patológie.
- Biochemický krvný test - vyhodnotenie indikátorov akútnej fázy, glukózy, elektrolytov, pečeňových enzýmov. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa nezmenila biochémia krvi.
- Bakteriologická analýza výkalov - pri siatí sa zistí dysbakterióza, mikroorganizmy Clostridium difficile, spôsobujúce pseudomembranóznu kolitídu.
- Krv pre hormóny štítnej žľazy (T4 a TSH) - vylúčiť hypothyroidizmus ako príčinu megacolonu.
Inštrumentálne metódy
- Irigoskopia - röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (suspenzia bária), ktorá sa vstrekuje cez konečník. Toto je hlavná metóda diagnostiky patológie. Hirschsprungova choroba je charakterizovaná ostrým prechodom medzi oblasťou expanzie a kontrakcie, s idiopatickým megacolone dochádza k postupnej zmene veľkosti čreva.
- Kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva endoskopom. Keď kolonoskopia odhalila rôzne štrukturálne zmeny: nádory, jazvy, vredy. Biopsia sa odoberá z podozrivých miest na histologické vyšetrenie.
- Swensonova biopsia - hlboká excízia fragmentu konečníka 4 cm nad anorektálnou líniou, nasledovaná uzatvorením defektu. Pri Hirschsprungovej chorobe chýbajú gangliá - zhluky nervových buniek - vo vzorke tkaniva.
- Virtuálna kolonografia - typ počítačovej tomografie, alternatíva k irigoskopii, vám umožňuje presnejšie vyhodnotiť veľkosť častí hrubého čreva.
- Anorektálna manometria - zaznamenáva indikátory relaxácie análneho zvierača v reakcii na zvýšenie tlaku v konečníku. S Hirschsprungovou chorobou v 70-95% tento reflex chýba.
- Elektromyografia - meranie elektrickej aktivity puborectalis svalu. Porušenie jej práce vedie k proctogénnej zápche.
- Ultrazvuk brušných orgánov - pomocou ultrazvuku odhadujú veľkosť, polohu a štruktúru vnútorných orgánov, odhaľujú objemové útvary.
Podľa svedectva pacientov poslaných na konzultáciu s proktológom, neurológom, špecialistom na infekčné ochorenia, endokrinológom.
liečba
Taktika liečby závisí od rozsahu lézie, celkového stavu pacienta, príčiny ochorenia. Pri nekomplikovanej idiopatickej intestinálnej dilatácii sa vykonáva konzervatívna terapia. Hlavné ciele: zníženie abdominálneho diskomfortu a výber optimálneho spôsobu pohybu čriev. Veľkosť čreva počas liečby sa nemení. Keď sekundárny megacolon predpisuje liečbu ochorenia na pozadí.
Diéta a životný štýl
Boj proti zápche začína diétou a zmenami životného štýlu.
Základné princípy
- Individualita - súbor produktov a spôsob, akým sú spracované, závisí od základného ochorenia.
- Základ stravy pozostáva z produktov s laxatívnym účinkom, s dobrou znášanlivosťou, odporúča sa strava s vysokým obsahom trosky.
- Zakázať produkty s fixačným účinkom a zvýšiť nadúvanie.
- Primeraný pitný režim - minimálne 2 litre tekutiny denne, berúc do úvahy prvé chody, ovocie a zeleninu.
- Mierne cvičenie aktivuje črevá: ranné cvičenia, chôdza, plávanie.
Zoznam produktov pre idiopatický megacolone
- ovsené vločky, pohánka;
- čerstvá a varená zelenina: repa, mrkva, tekvica, cuketa, paradajky, uhorky;
- melón a melón;
- ovocie: slivky, marhule, jablká, banány;
- kompóty, dogrose decoction;
- minerálna voda: „Borjomi“, „Mirgorodskaya“, „Essentuki“;
- čerstvo pripravené mliečne výrobky;
- odrôd chleba z hrubej múky.
- ryža a krupica;
- biely chlieb;
- Maslo koláče;
- zemiaky;
- biela kapusta;
- cestoviny;
- čokoláda;
- káva, kakao;
- fazuľa, hrach;
- plnotučné mlieko;
- granáty;
- čučoriedky, čerešňové ovocie;
- želé.
Lieky a potravinové doplnky
- Prebiotiká - obsahujú balastné látky, ktoré nie sú stráviteľné v črevách, zvyšujú objem obsahu, mäkujú výkaly. Použite nástroje na báze morských rias, pšeničných otrupov, mikrokryštalickej celulózy.
- Preháňadlá. Liečba začína liečivami polyetylénglykolu (Macrogol) a laktulózy (Duphalac). V prípade neúčinnosti sú predpísané lieky stimulujúceho účinku (Bisacodil, Regulax Picosulfate, Guttalaks).
- Choleretické lieky (Hofitol, Allohol) - používajú sa pri liečbe zápchy, pretože žlč má preháňací účinok.
- Lieky na báze simetikónu sa používajú na boj s nadúvaním (Espumizan, Bobotik).
- Antispasmodiká - znižujú tonus hladkého svalstva, znižujú bolesť brucha (No-shpa, Ditsetel, Papaverine).
- Probiotiká. Na zápchu používajte výrobky obsahujúce prospešné črevné baktérie (Linex, Bifiform).
- Antibiotiká sú predpísané pre megacolon v pozadí črevnej infekcie (metronidazol, Amoxiclav, vankomycín, ceftriaxón).
- Sulfasalazín-protizápalový a antibakteriálny účinok, ktorý sa prejavuje pri vredoch čreva.
Čistiace klystír
U pacientov s léziami konečníka a distálnych sigmoidných laxatív sa kombinujú s pravidelnými očistnými klystírmi. Tento režim sa vyberá individuálne: od 1-krát mesačne do 2-3-krát týždenne.
fyzioterapia
Na stimuláciu práce čreva sú pacientom predpísané fyzioterapeutické procedúry:
- rektálna a kožná elektromyostimulácia čreva;
- laserová terapia;
- akupunktúra.
Chirurgická liečba
Indikácie pre chirurgickú liečbu: komplikácie megacolonu, ich vysoké riziko, neúčinnosť konzervatívnej terapie. Operácia sa vykonáva v oddeleniach Coloproctology.
- Resekcia (excízia) postihnutej oblasti s maximálnym zachovaním nezmeneného čreva, uložením anastomózy.
- Kolektomiya - odstránenie celého hrubého čreva, odstránenie časti čreva na brušnej stene (vznik kolostómie), uloženie anastomózy po 6-12 mesiacoch.
- Vertikálna redukcia Rektoplastika - redukcia veľkosti konečníka vertikálnym šitím.
Spôsob operácie závisí od rozsahu lézie.
Komplikácie a prognóza
Hlavnou komplikáciou patológie je črevná obštrukcia na pozadí fekálnej blokády alebo otočenia. Idiopatický megacolon prúdi priaznivo. Na pozadí konzervatívnej terapie sa pacienti cítia lepšie.
Hirschsprungova choroba často vedie ku komplikáciám, preto je dôležitá včasná diagnostika a chirurgická liečba ochorenia. Výsledky operácie závisia od závažnosti stavu, správnej voľby metód a kvalifikácie lekára. V 50-90% prípadov je prognóza priaznivá.
Črevná megakolón: čo je patológia a aké sú jej príčiny?
Z latinského "hrubého čreva" je preložené ako "čreva", a predpona "mega" sa používa na označenie veľkých veľkostí alebo abnormálne zvýšenie niečoho. Dokonca bez toho, aby bol lekár, je možné pochopiť, že intestinálny megakolon je taký patologický stav čreva, pri ktorom sa pozoruje zvýšenie jeho veľkosti. Hovoríme o patológii hrubého čreva, čo je posledná časť tráviaceho traktu. Aké sú dôvody pre rozvoj megakolonu a akú liečbu je potrebné pre pacienta, prečítajte si článok.
Megacolon: vlastnosti patológie
Megacolon označuje abnormálny nárast hrubého čreva, v ktorom sa priemer jeho lúmenu, hrúbka steny a dĺžka mení, čo nevyhnutne nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie orgánu. V dôsledku patologických zmien v tkanivách črevnej atrofie sliznice dochádza k zápalom. Podpora fekálnych hmôt a ich evakuácia z tela je narušená. Patologické zmeny možno pozorovať v celom hrubom čreve, ako aj v niektorých jeho úsekoch.
K poznámke: najčastejšie patologický stav ovplyvňuje sigmoidné črevo - časť čreva ohraničujúceho konečník.
Klinický obraz patológie nie je špecifický. Mnohé zo symptómov prejavujúcich sa v megacolone, napríklad črevná obštrukcia, abdominálna distenzia, sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu.
Choroba môže byť diagnostikovaná u dospelých aj detí. Pre správnu diagnózu vyžaduje komplexné vyšetrenie gastroenterológom.
Klasifikácia patológie
Patológia môže byť vrodená a získaná. Vrodené ochorenie je zistené u detí, získaný megacolon je diagnostikovaný u dospelých a prenikanie do čreva infekcie a toxínov často prispieva k jeho rozvoju.
Na vedomie: vrodené patológie tvoria asi 35% všetkých prípadov diagnostiky megakolonu.
Po mnoho rokov bolo abnormálne zväčšenie čriev nazývané Hirschsprungova choroba. Táto choroba, pomenovaná podľa vedca, ktorý ju objavil, je vrodená lézia hrubého čreva, v ktorej dochádza k prudkej expanzii. Ak sa intestinálny megacolon nachádza u dieťaťa, diagnóza je Hirschsprungov syndróm. Okrem Hirschsprungovej choroby sa vrodený megakolón môže vyvinúť pre idiopatické (nevysvetliteľné) príčiny v dôsledku chronickej zápchy alebo v prípade mechanických prekážok v hrubom čreve (stenóza čriev, fistula).
Dnes, okrem vrodenej patológie, vedci poznajú niekoľko typov megakolónov, ktorých vývoj sa vyskytuje počas života človeka. Alokovaný idiopatický, funkčný, symptomatický, endokrinný, neurogénny, psychogénny, toxický megakolon:
- rozvoj symptomatického typu sa vyskytuje na pozadí črevných ochorení, čo vedie k zúženiu análneho otvoru (nádory, zápalové procesy);
- funkčný megakolon sa vyskytuje na pozadí dlhodobej zápchy;
- psychogénny typ je diagnostikovaný v 4–5% prípadov, jeho vývoj sa vyskytuje u ľudí s duševnými poruchami, ktoré vedú k obmedzeniu defekácie a nadmernej exkrementy čreva výkalmi;
- endokrinný typ sa vyvíja na pozadí chorôb endokrinných orgánov (kreténizmus, mexidém);
- toxický megakolon je dôsledkom porážky čreva patogénnymi baktériami a pri preháňaní;
- patológia získava neurogénny charakter v prípade organických lézií centrálneho nervového systému na pozadí črevných inervačných porúch;
- keď nie je možné určiť presnú príčinu ochorenia, diagnostikuje sa idiopatický megakolón.
K poznámke: v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10), megacolon je priradený niekoľko kódov, v závislosti na type patológie. Megacolon u detí, ktoré majú vrodenú povahu, má kód Q 41.3, idiopatický typ ochorenia je priradený kód K 59.3 a patológia, ktorá sa prejavuje na pozadí Chagasovej choroby, má kód B 57.3.
V závislosti od rozsahu patologického procesu je izolovaný celkový megakolón (črevo je ovplyvnené po celej jeho dĺžke) a segmentový, rektigigidný, rektálny typ ochorenia (s porážkou časti čreva).
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje chronická, subakútna forma (subkompenzovaná) a závažná (dekompenzovaná).
Prečítajte si: čo je to anoskopia a kedy sa to robí.
Odporúčame sa naučiť, ako sa gastroduodenitis prejavuje u detí.
Príznaky ochorenia
Všetky druhy megacolonu majú spoločné príznaky. Sú vyjadrené v abdominálnej distenzii, zvýšenej plynatosti, črevných diskomfortoch, bolesti a kŕčoch. Črev sa zväčšuje, a preto dochádza k zmene objemu brucha. Kvôli porušeniu črevnej motility sa v ňom začína hromadenie fekálnych hmôt, ktoré ďalej spôsobujú rozvoj fekálnej intoxikácie.
Poznámka: zápcha môže trvať 5-7 dní. S vrodenou povahou patológie u detí nemusí byť vôbec samo defekcia. V tomto prípade sa črevné vyprázdňovanie vyskytuje až po zavedení odvzdušňovacej trubice alebo výplachu čriev s klystýrom. Fekálne hmoty majú ostrý nepríjemný zápach, obsahujú hlien, kúsky jedla, stopy krvi.
Občas sa môže u pacienta objaviť vracanie, pri zvracaní nie je vylúčená prítomnosť žlče.
Konštantné preplnenie čreva vedie k zníženiu tonusu brušnej steny, deformácii brucha. Pacient má tzv. „Žabie brucho“, môže sa vyvinúť asymetria.
V čreve pacienta sa môžu vytvoriť fekálne kamene s veľkosťou do 20-25 centimetrov.
Je to dôležité! Symptómy megacolonu môžu značne zhoršiť pohodlie pacienta. Na pozadí dlhodobej zápchy sa vyvíja intoxikácia tela, dochádza k dysbakterióze. Nahromadenie fekálnych kameňov môže spôsobiť akútnu intestinálnu obštrukciu, perforáciu črevnej steny a rozvoj peritonitídy. Možný toxický šok.
Aké sú príčiny vzniku patológie?
Medzi príčiny vzniku patologického stavu patria:
- narušenie nervovej regulácie zažívacieho traktu;
- genetická predispozícia;
- traumu čreva;
- účinky črevnej chirurgie;
- tvorbu nádorov, fistúl;
- chronické črevné infekčné ochorenia.
Vrodená forma ochorenia je výsledkom nedostatočného rozvoja čreva, absencie špeciálnych gangliových štruktúr v jeho stenách, ktoré sú zodpovedné za prechod nervového impulzu. To vedie k úplnej absencii črevnej motility v postihnutej oblasti. V dôsledku toho sa fekálne hmoty pohybujú pozdĺž čreva len na miesto megakolonu. Na tomto mieste sa hromadia výkaly.
Poznámka: Vrodená anomália sa tvorí počas vývoja plodu, približne v 6 - 11 týždňoch gravidity.
Diagnóza ochorenia
Na diagnostiku "megakolonu" lekár skúma pacientovo brucho, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopiu. Pacient je poslaný na laboratórne testy (krv, výkaly). Používa sa ako inštrumentálne diagnostické metódy ako irigoskopia, rádiografia s kontrastom, anorektálna manometria. Vyšetrenie umožňuje určiť miesto patologických zmien v čreve, posúdiť jeho kontúry, zvážiť záhyby. Počas kolonoskopie môže lekár odobrať vzorku črevného tkaniva na biopsiu. Ak vo vzorke nie sú žiadne nervové bunky, potvrdí sa predpokladaná diagnóza.
Metódy spracovania megakolonu
Liečba ochorenia sa môže uskutočňovať konzervatívne a chirurgicky. Konzervatívna liečba zahŕňa:
- diéty;
- užívanie liekov;
- Masáže, cvičebné terapie;
- opatrenia na očistenie čriev od fekálnych hmôt.
Strava s megacolon zahŕňa použitie produktov, ktoré stimulujú črevnú motilitu a zabrániť rozvoju zápchy. Menu by malo obsahovať potraviny bohaté na rastlinné vlákna: obilniny, zeleninu, ovocie, otruby. Na stimuláciu peristaltiky sa odporúča používať sušené slivky, sušené marhule, repu, tekvice, nápoje z fermentovaného mlieka, polievky, rastlinné oleje. Jedlo by malo byť zlomkové, prejedanie je vylúčené. Je dôležité piť dostatok tekutín.
Lieky na liečbu ochorenia by mal predpisovať lekár podľa typu ochorenia a jeho príčiny. Odporúča sa:
Je to dôležité! Preháňadlá nie sú predpísané pacientovi. Ich príjem môže vyvolať črevnú obštrukciu.
Pri pravidelnom pohybe čriev sa vykonávajú klystýry (sifón, čistenie, vazelína), vykonáva sa abdominálna masáž, predpisujú sa črevné elektrostimulačné postupy.
S neúčinnosťou konzervatívnej terapie (2-3 dni) sa vykonáva chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni postihnuté črevo. Metóda sa nazýva kolektómia. Počas operácie sa vykonáva ileostómia alebo kolostómia. Chirurgická metóda sa používa v prípade, že patologický stav spôsobuje ohrozenie života pacienta (dochádza k perforácii čriev, zvýšeným príznakom intoxikácie, krvácaniu).
