728 x 90

Megadolikholkon čo je to

MEGACOLON (megacolon; grech, megas veľký + lat. Hrubého čreva hrubého čreva) - patologická expanzia a hypertrofia stien hrubého čreva vo väčšej alebo menšej časti, alebo po celej dĺžke (megadolichocolon). Táto koncepcia spája choroby iného pôvodu a patologickej podstaty, ktorých hlavným príznakom je pretrvávajúca zápcha (pozri). V roku 1886 hovoril dánsky pediater G. Hirshsprung na stretnutí berlínskej spoločnosti pediatrických lekárov so správou o „nezvyčajnej chorobe“ hrubého čreva. Autor si podrobne preštudoval klin, obraz a makroskopické zmeny v črevách pri tomto utrpení a vybral ho z množstva predtým opísaných chorôb s podobnými príznakmi ako nezávislá nozologická jednotka.

Následne sa choroba stala známou ako "vrodený megacolon" alebo "Hirshsprungova choroba".

Obsah

Megacolon u detí

Ak sa skôr predpokladalo, že výskyt ochorenia je 1: 20 000 - 1:30 000 novorodencov, potom v druhej polovici 20. storočia. je definovaný ako 1: 10 000-1: 15 000, čo je zrejme spôsobené skoršou a presnejšou diagnózou. Medzi pacientmi s cca. 90% sú chlapci.

Etiológia a patogenéza

F. Isakov A.I. Lenyushkin navrhol rozlišovať niekoľko etiopatogenetických foriem M. u detí. 1. Dysfunkcie, znaky: a) formy, ktoré majú vo svojej etiológii léziu intramurálnych ganglií - vrodenú Hirshsprungovu chorobu a získané M. formy v súvislosti s vitamínom B1 hypovitaminózou, inf. ochorenia, Chagasova choroba; b) formy, ktoré nie sú spojené s léziou intramurálnych ganglií alebo sú spojené s ich sekundárnou léziou - vrodenou idiopatickou M., získané formy v dôsledku psychogénnej zápchy, endokrinných porúch a vplyvu liekov. 2. Choroby sprevádzané mechanickými poruchami priechodu črevami: vrodené malformácie análneho kanála a získané ochorenia v dôsledku jeho rakovinovej stenózy po popáleninách, zápalových procesov.

Najväčší klin, M. hodnota má na pôde vrodené agangliosis hrubého čreva, tj priamo Hirshsprung choroba. Praktický význam tejto formy je veľmi veľký a termín „choroba Hirshsprung“ sa často používa ako synonymum pre M.

Dlhotrvajúca vrodená idiopatická dilatácia hrubého čreva sprevádzaná porušením jeho motorickej a sekrečnej aktivity bola považovaná za príčinu tohto ochorenia. Z tohto dôvodu je to prvé meno choroby - „megakolon“. Štúdie Morfol ukázali, že expanzia čreva je sekundárna.

Štúdia hrubého čreva pri vrodenej aganglióze nám umožnila identifikovať 5 hlavných anatomických foriem tohto ochorenia (obr. 1). Dané zoskupenie zďaleka nevyčerpáva všetky anatomické varianty, medzi jednotlivými formami existuje pomerne málo prechodných foriem. Najčastejšie sa však lézia týka rektigigidného hrubého čreva (70%), medziľahlého ohybu a rektálnej ampully (20%). V dôsledku porušenia črevnej peristaltiky fekálne hmoty stagnujú na mieste lézie, čo spôsobuje expanziu prekrývajúcich sa častí hrubého čreva. Steny tohto čreva sú hypertrofované ako výsledok zvýšenej peristaltiky proximálneho hrubého čreva, aby sa obsah podporil aperistaltickou aganglionickou oblasťou. Priemer expandovaného čreva môže dosiahnuť veľké veľkosti. Naopak, aganglionický segment vyzerá nedostatočne rozvinutý. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov ukázal, že hlavným prvkom v patogenéze Hirshsprungovej choroby sú zmeny histoštruktúry intramurálneho nervového systému na špecifickom segmente hrubého čreva. Keď morfol, štúdie zistili významné zmeny v uzlinách muskulo-intestinálneho (Auerbach) plexus a poškodení submukózneho (Meissner) plexu "normálneho" distálneho hrubého čreva. Výskumy umožňujú charakterizovať túto formu M. ako vrodenú agangliózu miesta hrubého čreva, pričom Krom peristaltiku nemožno vykonávať v tých oblastiach čreva, kde chýba muskulointestinálny plexus. Zmeny svalovej aganglionickej zóny (s tvorbou ireducibilnej agangiónovej hmoty v mieste bývalej svalovej vrstvy), ktoré sú ťažké až do smrti, zhoršujú poruchy pohyblivosti čriev a stávajú sa trvalými. Morfologicky je zóna aganglionická, klinicky - aperistaltická.

Pojem "idiopatický megacolon" môže byť skôr nazývaný kolektívny: zahŕňa všetky nejasné prípady, ktoré sa nehodia do rámca Hirshsprungovej choroby. Táto patológia je charakterizovaná hl. ARR. expanzia distálneho hrubého čreva, vrátane konečníka, sigmoidu, menej často klesajúceho a priečneho hrubého čreva. V tejto skupine, s podobným klinom a röntgenovým obrazom, možno rozlišovať dve možnosti: a) príčinou M. je spazmus alebo stenóza na úrovni vnútorného zvierača análneho otvoru, ktorý sa deteguje pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia alebo sfinkterometrie; b) neexistujú žiadne výrazné funkcie alebo mechanické prekážky a dôvod na gigantizmus čreva zostáva nejasný. "Idiopatický megakolón" nie je možné uvažovať bez zohľadnenia nezrelosti inervačného zariadenia hrubého čreva. Nezrelé štruktúry tohto zariadenia môžu byť ovplyvnené nepriaznivými faktormi v postnatálnom období. Nezrelosť intramurálnych ganglií v čase narodenia je najvýraznejšia v kaudálnej časti hrubého čreva, preto táto časť najčastejšie trpí napríklad pri avitaminóze, vystavení črevným a vírusovým toxínom, ako aj z iných dôvodov. Najprv sú to funkty. A potom morfol, zmeny. V pokročilých prípadoch sa proximálne časti hrubého čreva opäť zmenia.

Klinický obraz a priebeh

Hlavným príznakom Hirshsprungovej choroby je absencia nezávislej stolice (zápcha). Zhoršená funkcia tráviaceho traktu sa prejavuje zápchou od dňa narodenia alebo prvých mesiacov života, nedostatkom nezávislej stolice, postupným zvyšovaním obvodu brušnej dutiny (obr. 2) a vývojom hronu, fekálnou intoxikáciou. Počiatočné prejavy zápchy, ich následná povaha a vytrvalosť sú z veľkej časti spôsobené dĺžkou aganglionického segmentu, charakterom kŕmenia dieťaťa a kompenzačnými schopnosťami čreva.

Časté poruchy sú obzvlášť dôležité u detí a sú vyjadrené v oneskorení celkového vývoja, vyčerpania a anémie. Symptómy sú najvýraznejšie u detí starších ako jeden rok a menej zreteľné u novorodencov a dojčiat. Adaptácia tela dieťaťa môže byť taká úplná, že sa choroba prejavuje iba zápchou a neprítomnosťou nezávislého kresla.

Existujú tri formy klinu, priebeh Hirshsprungovej choroby.

1. Jednoduchá forma. V prvých dňoch, kratších ako jeden týždeň života, sa pacienti od zdravých detí mierne líšia. Niekedy odďaľujú uvoľňovanie mekónia, ktoré môže byť sprevádzané miernou abdominálnou distenziou a zvracaním, ale celkový obraz nespôsobuje úzkosť, najmä preto, že po miernom klystýri alebo po zavedení parnej trubice existuje samostatná stolička. So zavedením doplnkových potravín sa však stav detí zhoršuje a stolica je častejšia len po očistnej klystýre. Pri nedostatočnej starostlivosti sa v dôsledku predĺženej koprostázy vytvárajú fekálne kamene (pozri). Všeobecný stav sa postupne zhoršuje, čo súvisí s hronom, fekálnou intoxikáciou.

2. Priemerná forma je častejšie prechod medzi ťažkým a ľahkým. Všeobecný stav sa pomaly, ale neustále zhoršuje. Zápcha je stále tvrdohlavejšia. Konzervatívne opatrenia majú dočasný účinok. Pre vyprázdňovanie čreva sa čoraz viac uchýli k sifónovým klystýrom (pozri).

3. Ťažká vrodená aganglióza sa prejavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Fenomény úplnej nízkej črevnej obštrukcie rýchlo rastú (pozri črevnú obštrukciu). Meconium je neprítomné alebo veľmi chudobné, plyny neopúšťajú. Brušná distenzia sa progresívne zvyšuje, peristaltika čriev sa stáva viditeľnou a objavuje sa hojné zvracanie. Všeobecný vážny stav rýchlo rastie.

Diagnóza

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze, kline, symptomatológii a rentgenole, vyšetreniach hrubého čreva. Pri skúmaní fluoroskopie a rádiografie rán brušnej dutiny vo vertikálnej polohe pacienta nájdite veľkú akumuláciu plynov v hrubom čreve. Zvýšenie objemu hrubého čreva a jeho opuch vedie k vysokému postaveniu bránice, skráteniu pľúcnych polí, horizontálnej polohe srdca v hrudnej dutine.

Vedúcou metódou rádiodiagnostiky je irigoskopia (pozri), na-Rui v prípade podozrenia na M. by sa mala použiť suspenzia bária pripravená na izotonickom p-re chloridu sodnom. V prípade Hirshsprungovej choroby počas irigoskopie sa zistí zúženie obmedzenej oblasti konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, ktoré zodpovedá aganglionickej zóne, nad ktorou je črevo prudko zväčšené. Aganglionická zóna je mierne peristaltická alebo vôbec nie je peristaltická, jej kontúry sú tuhé, rovnomerné alebo zubaté. Prechod zúženej oblasti v rozšírenej časti lievika. Keď sa aganglionická zóna nachádza v konečníku, expandované sigmoidné hrubé črevo visí nad zúženou oblasťou, čo sťažuje jeho identifikáciu, preto je potrebné fotografovať v rôznych polohách pacienta. Obrysy zväčšenej časti čreva sú hladké, bez haustrácie. Záhyby sliznice sú pozdĺžne, široké, často nie sú viditeľné v dôsledku akumulácie fekálnych hmôt. Často pri štúdiu reliéfu sliznice sa zistili jej zmeny charakteristické pre zápalový proces, ulceráciu.

Rentgenol, obraz vrodeného gigantizmu hrubého čreva v dôsledku anorektálnych malformácií a idiopatického M. je charakterizovaný expanziou a predĺžením celého hrubého čreva alebo jeho časti, zvyčajne sigmoidu. Expanzia začína bezprostredne nad análnym kanálom vo forme kužeľa. Gaustrácia dobre vyjadrená v hrubom čreve. Často sa detegujú viacnásobné centrálne defekty plnenia v dôsledku koprolitov. Zachránila sa peristaltika čreva. Vyprázdnenie hrubého čreva z kontrastnej hmoty je pomalé. Úľava sliznice nie je jednoznačne stanovená a nie celá v čreve. Pri sekundárnom M. na pôde prevláda stenóza rektálnej expanzie hrubého čreva pred predĺžením a začína proximálne od patologicky zmeneného úseku čreva. Prechod na rozšírenú časť čreva je ostrý. Neexistuje žiadna lievikovitá forma charakteristická pre Hirshsprungovu chorobu. Gastronómia v rozšírenej časti čreva je vyhladená. Obrázok reliéf sliznice nezistený. V špecializovaných inštitúciách v diagnostike M. sú široko používané endoskopické metódy výskumu (kolonoskopia, sigmoidoskopia s použitím endoskopov zo sklenených vlákien).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou megadolikhokolonu, idiopatického mega-hrubého čreva, sekundárneho megacolonu na základe vrodených a získaných mechanických prekážok v distálnej časti hrubého čreva a rôznych foriem zápchy u detí vyplývajúcich z vekovej dyskinézy. Diferenciálna diagnostika špecifikovaných typov M. je založená na opísanom rentgenole, symptómoch. Identifikácia hlavného patolu, procesu v hrubom čreve, pomáha odlíšiť sekundárny M. na základe vývojových anomálií a získaných ochorení z iných typov. U pacientov s periodickou zápchou vznikajúcou ako dôsledok dyskinézy hrubého čreva, s chrbticovou irigáciou, sa môžu vyskytnúť oblasti črevného spazmu, ktoré sa podobajú zúženiu aganglionického zúženia pri Hirschsprungovej chorobe alebo organickom črevnom zúžení. V takýchto prípadoch absencia charakteristického nárastu v prekrývajúcom sa hrubom čreve, jeho štúdium v ​​podmienkach umelého liečiva, hypotenzia a dynamické pozorovanie uľahčujú diagnostiku funkcií pôvodu zúženia. V pochybných prípadoch produkujú biopsiu konečníka, hrana v Hirshsprungovej chorobe odhaľuje absenciu nervových buniek v študovanom materiáli.

liečba

Liečba závisí od formy ochorenia. Pacienti s miernou formou podliehajú konzervatívnej liečbe (klystír, tekutý parafín, sviečky, lekárske ošetrenie, gymnastika, strava, regeneračná liečba). Konzervatívna liečba je indikovaná aj u pacientov so stredne závažným ochorením, pri absencii účinku sa odporúča kolostómia. Najpriaznivejší vek pre operáciu je 2–3 roky. Pacienti s ťažkou formou nepodliehajú konzervatívnej liečbe. Pri stanovení diagnózy alebo podozrenia na M. sa prejaví urgentná kolostómia, radikálna operácia - po 1 roku. Radikálna chirurgia sa vykonáva v priebehu 1,5-2 mesiacov. po vytvorení anus praeternaturalis (pozri). Najrozšírenejšie operácie metódou Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.

Klasická verzia Swensonovej operácie (O. Swenson, 1948) spočíva v odstránení zúženej (aganglionickej) zóny hrubého čreva uložením priamej intraperitoneálnej anastomózy alebo obliku podľa Isakov (obr. 3, a).

Hiatt (R. Hiatt, 1951) predstavil v Swensonovej technike podstatný detail. Na začiatku sa vykonáva laparotómia (pozri), potom mobilizácia resekovanej časti hrubého čreva v distálnom smere, ktorá nedosiahne 2-2,5 cm od konečníka a extraperitoneálna resekcia aganglionickej a dilatovanej oblasti. Okenný klip je vložený cez konečník natiahnutý prstami, Krym zachytáva stenu mobilizovaného sigmoidu hrubého čreva a otočí ho. V tomto prípade sa vytvoria dva valce: vonkajší (konečník, sliznica obrátená smerom von) a vnútorný (sigmoidný tračník sa zníži). Potom sa predný polkruh konečníka vyreže cez všetky vrstvy, 1,5-2 cm za prechodom z hlienu a kože. Cez otvor tvorili kliešte sigmoidný dvojbodku pinzetou. Uložte nodálne nylonové stehy medzi séro-svalovú membránu sigmoidného hrubého čreva a svalovú vrstvu konečníka. Potom rozrezajte zadný polkruh konečníka a dokončite prvý rad anastomotických stehov. Potom sa úplne odstrihne kompletne sigmoidné hrubé črevo v súlade s predtým plánovanou úrovňou resekcie a aplikuje sa druhý rad anastomózy s katgutovými stehmi (cez všetky vrstvy oboch čriev). Anastomóza sa resetuje na análny otvor.

Počas operácie Duhamela (V. Duhamel, 1960) sa mobilizované sigmoidné hrubé črevo liguje v mieste prechodu do konečníka s dvoma hodvábnymi ligatúrami. Na ľavej strane konečníka po disekcii parietálneho peritoneum sa vytvorí medzi tunelom a zadným povrchom konečníka tunel. Konečník sa liguje distálne k viazaným ligatúram, krížovo sa prešíva a pevne prišíva. Potom, pozdĺž spodného polkruhu análneho otvoru, 0,5 cm od vonkajšieho okraja do hĺbky, sa sliznica oddelí o 1,5 cm a na tejto úrovni sa všetky vrstvy konečníka odrežú (bez poškodenia vnútorného zvierača), aby sa spojili s lúmenom predtým vytvoreného tunela. S vytvorenými kliešťami sa zachytí kliešte mobilizovaným sigmoidom a prenesie sa do hrádze. Aganglionická zóna a dilatovaná časť hrubého čreva, ktoré sa majú odstrániť, sa resekujú na úrovni konečníka. Zadný polkruh zostupného sigmoidného hrubého čreva je lemovaný pozdĺž okraja rany na anus a predný šev je šitý vzácnymi švami so zadnou stenou mobilizovanej časti konečníka. Na návrh G. A. Bairova sa vytvoril „podnet“ na uloženie drviacej svorky, ktorá uľahčuje nezávislú tvorbu anastomózy. Časť čreva medzi vetvami svoriek je nekrotická a samotná svorka mizne (obr. 3, b).

V klinikách Sovr na Slovensku av zahraničí sa operácia navrhovaná Talianskom rozšírila. chirurg Soave (F. Soave, 1963). Pri tomto spôsobe operácie sa v séro-svalovej vrstve hrubého čreva sigmoidného hrubého čreva 6 až 12 cm od prechodného záhybu peritoneum vykoná kruhový rez, po ktorom sa opatrne odstráni svalový valec distálneho čreva (bez poškodenia sliznice!) Až po úroveň vnútorného zvierača konečníka. Hrubé črevo je privádzané cez svalový valec konečníka a odrezané, pričom ponecháva voľne visiacu plochu 5-7 cm dlhú, prebytočná časť čreva je odrezaná v druhom stupni 15-20 dní po vytvorení bezšvovej anastomózy (obr. 3, c).

Hlavnou výhodou tejto metódy je, že črevo je privádzané cez prirodzený análny kanál, bez poškodenia anatomických štruktúr okolo konečníka. Povaha možných komplikácií závisí od spôsobu prevádzky. Najčastejšími komplikáciami sú peritonitída, rakovinová stenóza anastomózy, inkontinencia stolice a moč. Pooperačný manažment pacientov je rovnaký ako pri resekcii čriev (pozri črevá, operácie).

výhľad

S včasnou diagnózou a včasnou radikálnou operáciou je prognóza zvyčajne priaznivá.

Megacolon u dospelých

Etiológia a patogenéza

Gigantizmus hrubého čreva u dospelých nie je dobre pochopený. Mega-rektum, megasigma a megacolon možno nájsť samostatne alebo ich kombinácie (mega-rektum a megasigma, megarectum a megahemicolon). Väčšina týchto stavov je evidentne spôsobená vrodenými anomáliami nervového systému (najčastejšie intraparietálne črevné nervové gangliá) alebo získanými faktormi (toxické poškodenie nervového ganglia pri Chagasovej chorobe, narušenie prechodu hrubého čreva v dôsledku organických kontrakcií alebo obštrukcií, func, narušenie črevnej motility). v dôsledku závažných endokrinných porúch a ochorení c. n. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) sú 3 typy M. u dospelých: vrodené (pomaly progresívny priebeh Hirschsprungovej choroby); idiopatická alebo funkčná (inertný rektum alebo celé hrubé črevo); symptomatická alebo organická (s striktami kikorického alebo neoplastického pôvodu). Nie je celkom jasné, prečo u mnohých pacientov s takýmto vrodeným stavom, klinom, dlhodobé prejavy zostávajú zriedkavé alebo slabo vyjadrené a potom sa začínajú rozvíjať v dospelosti, čo vedie k postihnutiu. Ešte menej známe sú príčiny narušenia reflexnej regulácie motorickej aktivity hrubého čreva (idiopatický megarectum alebo megacolon), ktorý spôsobuje "inertnosť" črevnej steny, keď sa u ľudí bez viditeľných ochorení hromadí veľké množstvo obsahu. Funkcia týchto porúch u duševne chorých a v dôsledku výrazných metabolických porúch v myxedéme alebo kretinizme je zároveň celkom pochopiteľná, ako aj postupná expanzia a predĺženie hrubého čreva nad organickými prekážkami (nádor, striktúra jaziev).

Rôzne príčiny M. u dospelých postihuje morfol, prejavy ochorenia. Charakteristické sú dramatické rozširovanie a predlžovanie tých alebo iných častí hrubého čreva, výrazné zahusťovanie ich stien v dôsledku hypertrofie a hyperplázie, najmä svalovej vrstvy. Často dochádza k prudkej expanzii a bifurkacii každého z pásikov hrubého čreva (tenia coli). Okrem veľkého množstva fekálnych hmôt sa v lúmene čreva často zisťujú veľké, mierne vytesnené fekálne kamene, ktoré spôsobujú ulceráciu sliznice, pozorujú sa pozmenené zmeny v celej stene a mesentéria zodpovedajúcej časti čreva. Podobne ako u detí, aj Hirshsprungova choroba u dospelých je charakterizovaná prítomnosťou zúženej črevnej časti na úrovni aganglionického segmentu (častejšie v rektosigmoidnej oblasti). Dĺžka predĺženého segmentu čreva zvyčajne zodpovedá dĺžke trvania a závažnosti zápchy a slúži ako indikátor stupňa dekompenzácie motorickej aktivity. Keď sa odstránia príčiny gigantizmu, vo väčšine prípadov zmeny zo strany črevnej steny prechádzajú opačným vývojom.

Klinický obraz

Starostlivé vyšetrenie histórie vrodeného M. odhaľuje tendenciu k zápche od raného detstva. Tento sklon sa postupne zvyšuje a do 20 - 30 rokov končí úplnou dekompenzáciou, vyjadrenou v neprítomnosti nezávislej stolice, zvýšením brušnej dutiny, výskytom príznakov intoxikácie (úbytok hmotnosti, závažná únava a zníženie pracovnej schopnosti, bolesti brucha, bolesti hlavy, dýchavičnosť, palpitácie, ospalosť a str. V takýchto prípadoch môže byť kreslo vyvolané len veľkými dávkami laxatív a systematických klystírov. Pomerne často sa M. postupne prejavuje a rastie u týchto pacientov, Krymu v detstve, operácie boli vykonávané pre Hirshsprungovu chorobu, sprevádzané zlepšením stavu niekoľko rokov alebo desaťročí, a potom opäť dekompenzáciou motility hrubého čreva. Pri nadobudnutých formách M. klinu sa obraz líši len v tom, že zámky, ktoré chýbali v detstve, sa objavujú a narastajú vo vyššom veku. Niekedy je možné nadviazať spojenie s výskytom zápchy s predchádzajúcou infekciou alebo nevrol, choroba, trauma, chirurgia.

Komplikácie sú rôzne. Predĺženie a rozšírenie hrubého čreva môže viesť k skrúteniu rôznych oddelení; fekálne kamene spôsobujú ulceráciu črevnej steny, ktorá môže byť komplikovaná perforáciou. Predĺžená zápcha spojená s ťažkou intoxikáciou vedie k metabolickým poruchám (hypo- a dysproteinémia, anémia, edém atď.).

Diagnóza sa vykonáva na základe klinov, obrázkov a potvrdenia röntgenového žiarenia, čo je štúdia, ktorá vám umožňuje určiť rôzne rozšírenia a predĺženia hrubého čreva, aby sa zistila prítomnosť a rozsah črevnej konstrikcie s agangióziou alebo striktúrou nádorov. Sigmoidoskopia (pozri) a kolonoskopia (pozri) majú tiež určitú diagnostickú hodnotu; v ťažkých prípadoch môže biopsia rektálnej steny pomôcť diferenciálnej diagnóze na posúdenie stavu intramurálnych plexusov nervov.

liečba

Konzervatívne metódy sú použiteľné s malými stupňami narušenia črevnej motorickej aktivity a absencie zmien v celkovom stave. Okrem toho sú dokázané u M. u pacientov s mentálnym a centrálnym nevrolom, poruchami vyvolávajúcimi rozvoj hron, zápchami. Chirurgická liečba je účinná v prípadoch, keď zahŕňa odstránenie príčiny gigantizmu čreva - odstránenie aganglionickej zóny, elimináciu striktúry, excíziu nádoru, odstránenie alebo skrátenie časti čreva s najviac zníženou motorickou aktivitou. Chirurgická liečba sa používa aj pri komplikáciách M. - inverzii čreva, perforácii črevnej steny alebo obštrukcii fekálneho kameňa. Pri behu foriem gigantizmu, ktoré siahajú do celého alebo takmer celého hrubého čreva, sa odporúča dvojstupňová operácia. Najprv uložte vykladaciu dvojhlavňovú priečnu zásobu po dobu 3-6 mesiacov. Počas tohto obdobia, v dôsledku uľahčenia prechodu črevného obsahu, celkový stav pacienta sa výrazne zlepšuje, väčšina čreva postupne nadobúda obvyklý lúmen elimináciou reverzibilných zmien v stene. Oblasť, ktorá sa má odstrániť, spolu s oblasťou primárnej lézie (agangióza, striktúra atď.) Je jasne definovaná. Pri aplikácii transverzostómie nevyhnutne vzniká biopsia črevnej steny na veľkej ploche, aby sa vyhodnotil jej stav na tejto úrovni a aby sa identifikovali možné rozšírené hypo- alebo agangliózy a výrazné dystrofické zmeny. V budúcnosti (po 3 - 6 mesiacoch), berúc do úvahy výsledok výtoku čreva z hľadiska opätovného klinovania a rentgenolu, vyšetrenia vykonajte resekciu zvyšných patologicky zmenených častí hrubého čreva. Najčastejšie sa sigmoidné hrubé črevo odstraňuje spolu s časťou konečníka podľa typu prednej resekcie alebo sa vykonáva Duhamel. Operácie ako Swenson, a ešte viac Soave v rôznych modifikáciách u dospelých sú technicky ťažko realizovateľné, a preto neplatia.

S M. u dospelých s nižšou prevaleniou lézií a nízkou závažnosťou symptómov intoxikácie sa po dôkladnom očistení čreva vykonajú súčasne operácie Duhamela a resekcia čreva. Hlavnou úlohou intervencie v oboch prípadoch je odstránenie časti čreva, funktov, alebo ktorých organické lézie určujú vývoj gigantizmu nadložných oddelení. Druhou úlohou operácie je zachovanie reflexnej zóny, ktorá umožňuje reguláciu defekácie a sexuálnej funkcie. Táto úloha sa najlepšie dosahuje pri operáciách bez mobilizácie prednej steny análneho kanála. Preto je vhodnejšia predná resekcia alebo chirurgia typu Duhamel, skôr ako abdominálna resekcia konečníka s retrakciou hrubého čreva.

Operácie pre M. u dospelých sú pracné a rozsiahle, sú spojené s rizikom mnohých komplikácií (nedostatočnosť stehov, metabolické poruchy, atď.).

Prognóza pooperačného priebehu bez komplikácií pre život a zdravotné postihnutie je priaznivá.

Bibliografia: Bairov G. A. a Ostrovsky E. A. Operácia kolena u detí, L., 1974; Doletsky S. Ya Megakolon a jeho liečba u detí, Vestn, Khir., T. 80, č. 5, str. 91, 1958: Isakov Yu, F. Megacolon u detí, M., 1965, bibliogr. Isakov Yu F., Lenyushkin A. I. a Doletsky S. Ya Chirurgický vývoj vývojových defektov hrubého čreva u detí, M., 1972; Tager I.L. a Phillipk a M.A. N. Radiodiagnostika zažívacích ochorení u detí, M., 1971; Trofimova 3. A. a Po-tashnikova S. B. Čo sa týka rádiodiagnostiky agangliózy hrubého čreva (Girrshringova choroba) u novorodencov a dojčiat, Vestn, röntgen a rádiol., Č. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L. S. a Me ft- M. B. Megacolon u dospelých, chirurgia, č. I, str. 136, 1973, bibliogr. Duhamel V. Nová operácia pre Hirschsprungovu chorobu, Arch. Dis. Childh., V. 35, str. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A. W. Neonatálna Hirschprungova choroba, Brit, med. J., v. 3, str. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener vo Folge von Dilatation a Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk, N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Metoda zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid, Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Niektoré aspekty dospelého megakolonu, Proc. roy. Soc. v. 64, str. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. T ek s T. Megacolon u dospelých spôsobený abnormalitou segmentálnej lymfatickej uzliny, Acta gastro-ent. belg., v. 23, str. 756, 1960.


Yu, F. Isakov; V. D. Fedorov (M. u dospelých), N. U. Schniger (nájomné).

megacolon

Megacolon je abnormálny vývoj hrubého čreva (megadolichocolon). Pri tomto ochorení existujú znaky, pri ktorých dochádza k zhrubnutiu črevných stien, expanzii a elongácii.

Odborníci rozlišujú tieto typy chorôb:

  • vrodený megakolón (Hirschsprungova choroba), rektálne a sigmoidné hrubé črevo;
  • získaný funkčný megakolon, spôsobený psychogénnou zápchou;
  • symptomatický megakolon, ktorého príčinou sú ochorenia, ktoré vedú k zúženiu análneho otvoru (tvorba nádoru, zápal a rôzne druhy lézií).

dôvody

Vrodený vzhľad megalokolónu je spôsobený neprítomnosťou alebo nedostatkom receptorov na periférii, zhoršením priechodnosti nervových zakončení, čo sa javí v dôsledku poruchy distribúcie nervových buniek v embryonálnom období.

Príčiny a provokujúce faktory pre vznik získaného megakolónu môžu byť toxické lézie nervových väzieb v črevnej stene hrubého čreva, zhoršená funkcia centrálneho nervového systému, poranenie, tvorba nádorov, oneskorená defekácia viac ako štyri dni.

Vyššie uvedené faktory a príčiny vyvolávajú zhoršenie motorickej funkcie hrubého čreva v rôznych častiach a postupné znižovanie lúmenu čreva. Mechanické prekážky narúšajú priechod fekálnych hmôt úzkymi oblasťami čreva, čo prispieva k jeho prudkému rozšíreniu alebo zvýšeniu.

Aktivita peristaltických vĺn a zahusťovanie stien horného čreva sa prejavuje kompenzačne a vyvíja sa pre lepší a rýchlejší pohyb potravinových hmotností cez črevá do aganglionických alebo stenotických zón. Ďalej, vo zväčšenom a natiahnutom čreve, hypertrofované svalové vlákna neustále odumierajú, vytvára sa spojivové tkanivo, alebo sa zjazvuje.

Priebeh črevného obsahu sa spomaľuje, je tu dlhá zápcha, absencia výkalov až týždeň, niekedy s absenciou až jeden mesiac. Nutkanie na výkaly zmizne, intoxikácia tela začína absorpciou trosky, vyvíja sa dysbakterióza.

príznaky

Závažnosť procesu ochorenia a prejav klinických príznakov megakolonu priamo súvisia s objemom procesu v postihnutých častiach čreva, ako aj s adaptívnymi schopnosťami tela. Ak majú deti vrodený megakolon, dokonca ani v prvých minútach života sa nevyskytuje pohyb čriev a nie sú prítomné fekálne hmoty, objaví sa zvýšená flatulencia (flatulencia), zväčšuje sa veľkosť brucha a dochádza k fekálnej intoxikácii dieťaťa.

Niekedy je nauzea a vracanie s prímesou žlče. K črevnému vyprázdňovaniu dochádza po zavedení špeciálnej trubice, na čistenie plynov sa používajú čistiace alebo sifónové klystýry. Výkaly získavajú hnilobný zápach, objavuje sa hlien, niekedy s vylučovaním krvi a častíc nestráveného jedla. Tieto deti začínajú zaostávať vo fyzickom vývoji, sprevádzané vyčerpaním a anémiou.

S megacolon, chronická zápcha a zvýšená tvorba plynu v čreve postupujú, čo vedie k slabosti brušnej steny a vzniku "žabie brucho".

Počas externého vyšetrenia môžete vizuálne detekovať zvýšené peristaltické vlny, ktoré je možné vidieť cez brušnú stenu voľným okom.

Pri megacolone je zvýšenie a opuch hrubého čreva typickými príznakmi, ktoré sa zistia počas vyšetrenia a diagnózy: vysoká poloha membránovej membrány, pokles objemu pľúc, posun v mediastinálnych orgánoch, veľkosť, tvar a konfigurácia zmeny hrudníka (hrudník sa stáva valcom). Keď sa u týchto príznakov vyvinie tachykardia, dýchavičnosť, objavia sa zmeny v elektrokardiografickej štúdii.

Megacolon je často sprevádzaný komplikáciami ako dysbakterióza a akútna intestinálna obštrukcia. Pri bakterióze sa na črevnej sliznici tvoria vredy, ktoré vedú k hnačke. Výskyt obštrukčnej obštrukcie je charakterizovaný častým vracaním, silnými bolestivými pocitmi v bruchu av ťažkých prípadoch perforáciou hrubého čreva alebo rozvojom peritonitídy. Ak sa medzi črevnými slučkami vyskytne torzia alebo tvorba uzlov, vyvíja sa uškrtenie črevnej obštrukcie.

diagnostika

Pri stanovovaní správnej diagnózy je potrebné vymenovať pacienta, aby podstúpil objektívne vyšetrenie terapeutom a chirurgom.

  • RTG vyšetrenie čreva;
  • endoskopia, biopsia;
  • laboratórne vyšetrenie (výkaly na dysbakteriózu, klinická analýza výkalov);
  • histologické testy;
  • klinický krvný test;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoscopy;
  • anorektálna manometria.

liečba

Na zlepšenie kvality života pacienta je predpísaných niekoľko typov liečby. Pri liečbe získaného megakolónu je predpísaná farmakologická liečba: konzultácia s psychoterapeutom, liečba zápchy s drogami, predpísanie diét s vysokým obsahom vlákniny. Použite čistiace klystír, masáž brucha. Používa sa pri liečbe antibakteriálnych liekov na normalizáciu črevnej mikroflóry, modulátorov motility hrubého čreva. Vykonávať terapeutickú fyzickú prevenciu. V ťažkých prípadoch ochorenia sa uchýlili k chirurgickej liečbe.

prevencia

Pre preventívne opatrenia je potrebné:

  • vyhnúť sa stresu a nervóznym skúsenostiam;
  • dodržiavať pravidlá racionálnej výživy;
  • monitorovať stolicu u dospelých a malých detí;
  • pravidelne sa podrobujú profylaktickému vyšetreniu proktologom v prítomnosti chronických zápalových ochorení.

11. Malformácie hrubého čreva. Megadolihokolon. Hirschsprungova choroba. Klinika, diagnostika. Liečbu.

-rozšírenie a predĺženie hrubého čreva.

Dolikhosigma - predĺžené sigmoidné hrubé črevo, môže byť vrodené alebo získané.

Megacolon - rozšírenie jednotlivých sekcií alebo celého hrubého čreva.

Hirschsprungova choroba je malformácia distálneho hrubého čreva spôsobená denerváciou všetkých prvkov, vrátane črevnej steny a krvných ciev. Úplná neprítomnosť alebo nedostatok intramurálnych ganglií nervov, narušenie vedenia v neuroreflexných oblúkoch črevnej steny spôsobujú narušenie prechodu črevného obsahu cez túto oblasť (aperistaltická zóna). To vedie k zhoršenej peristaltike, inhibícii nutkania na defekáciu, reorganizácii regionálneho prietoku krvi, zhoršenej permeabilite, resorpcii a dysbióze.

A. Anatomické formy.

I. Rektálny: a) s léziou perineálneho úseku konečníka (Hirschsprungova choroba s úsekom supershort);

b) s poškodením ampulárnych a suprampulárnych častí konečníka (Hirschsprungova choroba s krátkym segmentom).

II. Rektosigmoid: a) s léziou distálnej tretiny sigmoidného hrubého čreva; b) porážkou väčšiny alebo celého sigmoidného hrubého čreva.

a) s jedným segmentom v rektigigidnom spojení alebo sigmoidnom hrubom čreve; b) s dvoma segmentmi a časťou normálneho čreva medzi nimi.

a) s porážkou zostupného a časti priečneho hrubého čreva;

b) s rozprestretím do pravej polovice hrubého čreva.

V. Spolu - porážka celého hrubého čreva.

B. Klinické štádiá. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.

Clinic. Chronická zápcha, plynatosť, zvýšenie veľkosti brucha; kvôli vysokému postaveniu diagramu sa hrudník stáva v tvare valca. S dlhším a pretrvávajúcim oneskorením výkalov a plynu sa brucho výrazne zvyšuje, brušná stena sa stáva tenšou, stáva sa ochabnutou („žabie brucho“) a viditeľná je črevná peristaltika. Pri prehmataní brucha je často možné detegovať testovací „nádor“ (fekálne hmoty v natiahnutých črevách). Charakteristickým znakom skutočného nádoru je "ílový symptóm". Leží v tom, že z tlaku prstov na pretekajúci Fenomén chronickej fekálnej intoxikácie. Ide o porušenie všeobecného stavu, oneskorenie fyzického vývoja, vývoj hypotrofií, anémia, metabolizmus proteínov a funkcia pečene, porucha dysbakteriózy (paradoxná hnačka).

diagnostika Hirschsprungova choroba je založená na štúdii histórie, klinických príznakov a údajov objektívnych metód vyšetrenia.

Röntgenové vyšetrenie po starostlivom vyprázdnení čreva z fekálnej hmoty. Pri prieskume röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny sa nafúknuté a rozšírené slučky hrubého čreva dostanú na svetlo. Najspoľahlivejšie údaje je možné získať metódami rôntgenového vyšetrenia zavedením bária do konečníka cez paru (irigológia). Musia sa vykonať štyri röntgenové snímky: dva v priamom a bočnom výčnelku s pevným vyplnením čreva na určenie rozsahu suprastenotickej zóny a dva po vyprázdnení na identifikáciu dĺžky zúženej zóny. Urobte aj oneskorený záber. Spoľahlivými rádiologickými príznakmi Hirschsprungovej choroby sú zúžená zóna pozdĺž hrubého čreva a suprastenotická expanzia horných delení, v ktorých často dochádza k nedostatočnej haustrácii a hladkosti kontúr. Objektívnou metódou diagnostiky Hirschsprungovej choroby je rektálna biopsia steny hrubého čreva. Prítomnosť nervových ganglií v submukóze a svalových vrstvách konečnej časti konečníka indikuje neprítomnosť Hirschsprungovej choroby. Biopsia u predčasne narodených detí by mala zahŕňať obe vrstvy rektálnych svalov tak, aby bol intermulkulárny (auerbach) plexus prítomný v prípravku a mal by sa vykonávať nad vnútorným zvieračom. Funkčná diagnostika je založená na komplexnom štúdiu funkčného stavu rektanálnej zóny a evidencie odchýlok určitých parametrov. U zdravých detí sa pomocou rektálnej manometrie zaznamenáva relaxácia análneho kanála v reakcii na rektálnu distenziu (rektálny a análny inhibičný reflex). Pre Hirschsprungovu chorobu sú najcharakteristickejšími parametrami určenými rektálnou manometriou neprítomnosť rektanálneho inhibičného reflexu, zvýšenie tonusu hlbokého zvierača o 50% alebo viac, zvýšenie maximálneho tolerovateľného objemu metódy a diagnóza je rektálna elektromyografia rekta. U detí trpiacich Hirschsprungovou chorobou sa pozoruje pokles amplitúdy pomalých elektrických vĺn o 50% alebo viac. Histochemická diagnostika je založená na stanovení aktivity tkanivovej acetylcholínesterázy, ktorá je určená v bioptických vzorkách kusov sliznice a submukóznych vrstiev konečníka, čreva. Nervové vlákna lamina propria svalovej vrstvy sliznice konečníka v prípade Gyrovej choroby, prunga akumulujú acetylcholinesterázu. To je vysvetlené tým, že medzi pozdĺžnymi a kruhovými svalovými vrstvami v tomto ochorení sú kmene myelínových nervov a nie sú prítomné žiadne nervové bunky. V dôsledku toho neprítomnosť neuro-synaptického elementu a zvýšenie počtu vlákien pozitívnych na acetylcholinesterázu, ktoré siahajú do lamina propria sliznice, kde vytvárajú spojitú sieť medzi žľazami, vedú k zvýšeniu acetylcholinesterázy, stanovenej pomocou špeciálneho histochemického farbenia.

liečba Hirschsprungova choroba je len chirurgická. Radikálna a patogeneticky zdôvodnená operácia je abdominálna resekcia zúženej oblasti s časťou zväčšeného hrubého čreva. Pre super-krátke rektálne zóny agangliózy sa používa rektálna myotómia (submukózna disekcia vnútorného sfinktera a rektálnych svalov 4–5 cm pozdĺž zadného polkruhu) alebo digitálne predĺženie priechodného otvoru (2-5 krát s intervalom 1 týždeň). Najlepší čas na vykonanie radikálnej operácie pre Hirschsprungovu chorobu by sa mal považovať za vek 2-3 rokov. V súčasnosti existuje tendencia vykonávať radikálnu operáciu u dojčiat.

Princípom Swenson-Hiatt-Isakovovej operácie je intraperitoneálna mobilizácia hrubého čreva v distálnom smere k úrovni vnútorného zvierača; zadnebokovyh otdelah rectum prideliť o niečo nižšie (1,5-2 cm). Potom sa črevo evaginuje do hrádze, vykoná sa resekcia a aplikuje sa šikmá anastomóza.

Počas operácie podľa Duhamel-Bairovovej techniky sa konečník prechádza na úrovni prechodného záhybu peritoneu. Jeho dolný koniec je prišitý a horný (proximálny) je umiestnený na promezhnost pozdĺž kanála, ktorý sa nachádza medzi krížom a konečníkom k vonkajšiemu zvieraču. S odstupom 0,5-1 cm od prechodu sliznice kože, zadný polkruh análneho otvoru exfolíguje sliznicu smerom nahor o 1,5-2 cm, nad touto oblasťou sa konečník rozrezáva cez všetky vrstvy a redukuje sa na „okno“. sigmoidného hrubého čreva na perineum. Aganglionická zóna a časť zväčšenej končatiny sa resekujú. Zadný polkruh zostupného hrubého čreva je prišitý k priamke a špeciálna drviaca svorka je pridaná k prednej časti zostupného konečníka a zadnej časti konečníka (podnet), čo uľahčuje tvorbu bezproblémovej anastomózy.

Hlavnými bodmi operácie Soave-Lenyushkin sú separácia séro-svalovej vrstvy konečníka na úroveň vnútorného zvierača. Hrubé črevo je evaginované do medzery prechodom cez séro-svalový valec konečníka. Zmenšená čreva sa resekuje, pričom sa ponechá malá plocha (5-7 cm) voľne visiaca. Prebytočná časť čreva je odrezaná v druhom stupni v priebehu 15-20 dní a medzi sliznicami redukovaného a rektálneho čreva sa aplikuje anastomóza.

Operácia Rebiny zahŕňa intraabdominálnu resekciu aganglionického segmentu a zväčšeného hrubého čreva s priamou anastomózou. Musí byť doplnená rektálnou myotómiou na strane hrádze k anastomóze.

Megacolon: príznaky, diagnostika a liečba

Megacolon - rozšírenie celého hrubého čreva alebo jeho časti. Patologické zväčšenie je indikované priemerom slepého čreva viac ako 12 cm, pre vzostupnú - viac ako 8 cm a pre rekto-sigma - viac ako 6,5 cm Expanzia je sprevádzaná stratou inervácie a zhoršenou peristaltikou.

Megacolon sa nachádza u dospelých aj detí.

klasifikácia

Fázy: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

Preneste vrodený megacolon a získal. Patologický proces je tiež klasifikovaný nasledovne: Vrodená hypoplázia intramurálneho nervového aparátu v oblastiach hrubého čreva - Hirschspringova choroba.

Prekážky mechanického charakteru, ktoré sú vyjadrené stenózou, atresiou, jazvami, pooperačnými deformitami - obštrukčným alebo funkčným typom. Stagnácia potravinovej buničiny spočiatku vyvoláva hypertrofiu svalovej vrstvy v dôsledku zvýšených peristaltických pohybov, potom sa tón oslabuje a črevo prechádza expanziou. Funkčné tkanivo je nahradené sklerotickým. Obštrukčný typ megacolonu je diagnostikovaný u 10% pacientov.
Duševné poruchy a súvisiace stravovacie návyky, potlačenie nutkania na defekáciu, vedie k tomu, že hrubé črevo je dlhodobo v preťaženej polohe v dôsledku akumulácie veľkého množstva výkalov - psychogénneho typu, ktoré sa vyskytuje v 2-5%.

Endokrinologické ochorenia, častejšie vyžarujú Mexidema a kretinizmus, vedú k rozvoju endokrinného megacolonu v 1% prípadov.

Jedným z prejavov patológie je toxický megakolon, vyskytuje sa na pozadí bohatého poškodenia patogénnou mikroflórou, príjmom laxatív.

Organická lézia centrálneho nervového systému (napríklad meningoencefalitída) narúša motoricko-evakuačnú funkciu hrubého čreva v dôsledku patologického ochorenia spôsobeného inerváciou - neurogénnym megakolonom.

Ak nie je možné určiť príčinu gigantizmu hrubého čreva, znamená to idiopatický megacolon.

Klasifikácia megakolonu podľa anatomickej štruktúry: t

• rektálna verzia;
• rectosigmoid;
• segmentové;
• medzisúčet;
• celkom.

Kód ICD-10 - K53.3

Príčiny megacolonu

Predispozičné faktory zahŕňajú:

• dedičnosť;
• poranenia, fistuly, operácie na čreve;
• neurologické ochorenia (napríklad Parkinsonova choroba);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• vystavenie toxínom;
• endokrinologická patológia.

Symptómy megakolónov

Klinický obraz všetkých typov megacolonu má podobné prejavy, z ktorých hlavné sú:

• chronická zápcha;
• nadúvanie;
• bolesť v spodnej časti brucha.

Defekácia môže chýbať až do 5-7 dní, pričom Hirschsprungova choroba je typicky úplným nedostatkom nezávislej stolice. Ako sa hromadia fekálne hmoty, zvyšujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, nevoľnosť) a syndróm bolesti. Intenzita bolesti môže byť podobná bolesti pri akútnej intestinálnej obštrukcii. Predĺžená akumulácia plynu v čreve a zvýšenie hrubého čreva deformujú brušnú stenu: brucho je zväčšené, asymetrické.

Vo fáze dekompenzácie ochorenia je možné pozorovať patologickú peristaltiku cez natiahnuté svaly a atonickú pokožku brušnej steny v ľavej časti brucha.

Fekálne kamene s megacolon môže dosiahnuť 20-30 cm.

V prípade toxického megakolónu sú okrem uvedených príznakov typické aj tieto klinické príznaky:

• tachykardia;
• zvýšenie teploty;
• bolesť počas defekácie;
• hnačka s hlienom a krvou.

V prípade neskorej výzvy na pomoc je tu riziko komplikácií - perforácia črevnej steny s rozvojom peritonitídy a toxického šoku.

Toxický megacolon

V hrubom čreve, v dolnom zažívacom trakte, sa nachádza slepé črevo a slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, hrubé črevo a konečník.
V hrubom čreve sa tráviaci proces dokončí, voda sa vstrebáva, tvoria sa výkaly, ktoré sa vylučujú cez anus von.

Viaceré faktory vedú k dysfunkcii hrubého čreva. Megacolon je všeobecný termín pre dilatáciu hrubého čreva, toxický megakolon je častejšie akútna kolitída, komplikácia zápalového ochorenia čriev (napríklad Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní a je život ohrozujúca.

Toxický megakolón môže byť komplikáciou akejkoľvek kolitídy: ischemickej, radiačnej, infekčnej a zápalovej, atď.

Pri nekomplikovanej kolitíde je zápalová odpoveď obmedzená na sliznicu, toxický megakolón je charakterizovaný ťažkým zápalom, ktorý sa šíri do vrstvy hladkého svalstva s paralýzou hrubého čreva a jeho expanziou. Stupeň dilatácie koreluje s hĺbkou zápalu a ulceráciou. Z infekčných patogénov sú častejšie zasiate Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia atď.

Existuje dôkaz, že užívanie určitých liekov môže vyvolať vývoj toxického megakolonu. Patrí medzi ne:

• anticholinergné činidlá;
• antidepresíva;
• opioidy;
• protihnačka (loperamid).

Vykonávanie diagnostických postupov, napríklad kolonoskopia, môže tiež vyvolať toxický megakolón v dôsledku nadmerného natiahnutia, mikroperforácie a obehových porúch v črevnej stene.

Nasledujúce príznaky sú prítomné v toxickom megakolóne:

• bolestivá peristaltika;
• nevoľnosť a vracanie;
• tachykardia;
• nadúvanie;
• hnačka s krvou;
• bolesť brucha;
• suchá koža;
• mentálne zmeny;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšenie teploty.

Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu kvôli riziku perforácie črevnej steny a bakterio-toxického šoku.

Chirurgická liečba sa vykonáva v množstve kolektómie, pri ktorej sa hrubé črevo úplne alebo čiastočne odstráni. Môže byť potrebná chirurgická liečba, aj keď nie je perforácia (ak je tkanivo hrubého čreva nefunkčné). Prognóza života je priaznivá v neprítomnosti perforácie. Podľa štatistík, nepriaznivý výsledok s perforáciou črevnej steny - 20%.

Všeobecná kolektómia pre pacienta s toxickým megakolonom so spoločným patologickým procesom bez perforácie zvyšuje šance na priaznivý výsledok 5 krát.

Liečba liekmi

Na normalizáciu stavu sú predpísané nasledujúce lieky, v niektorých prípadoch umožňujú bez zákroku:

• širokospektrálne antibiotiká;
• lieky proti bolesti;
• obnovenie objemu tekutiny;
• multivitamíny;
• steroidné hormóny: hydrokortizón, metylprednizolón;
• imunosupresíva: cyklosporín;
• imunomodulátory: Infliximab (Remicade).

Referenčná taktika je v každom prípade určená individuálne.

Pri iných typoch dilatácie hrubého čreva chýba výrazná intoxikácia.

Operácie pri megakolóne: kolektómia

Niektoré typy kolektómie

Kolektomiya - odstránenie hrubého čreva (úplné alebo čiastočné) - chirurgia, ktorá je v niektorých prípadoch životne dôležitá. Operácia s megakolonom často končí uložením kolostómie alebo ileostómie.

Indikácie urgentného chirurgického zákroku:

• postup expanzie;
• perforácia;
• krvácanie;
• zvýšenie príznakov intoxikácie.

Väčšina expertov odporúča kolektómiu, ak počas liečby nenastane pozitívny trend v priebehu 24-72 hodín. Objem operácie závisí od rozsahu patologického procesu a jeho umiestnenia.

Idiopatický megakolón

Diagnóza sa zistí, ak sa röntgenové rozšírenie ľavej časti hrubého čreva alebo celého hrubého čreva diagnostikuje s chronickou zápchou v pozadí. Súčasne neexistuje intestinálne zúženie (typické pre Hirschspringovu chorobu), výsledky vykonanej biopsie vykazujú normálnu štruktúru steny s normálnou inerváciou.

Pozitívne aspekty zahŕňajú priaznivejšiu prognózu: idiopatický megakolon lepšie reaguje na konzervatívnu liečbu a laxatíva, diéta a rektálne čapíky pomáhajú pacientom so zápchou.

Patológia postupuje pomaly.

Liečba idiopatického megacolonu

Terapia začína menovaním liekov, ktoré zvyšujú tón črevnej steny, antibiotík počas zápalového procesu, eubiotík na obnovu črevnej mikroflóry, multivitamínových komplexov.

Výživa je podobná dietetickým odporúčaniam pre dolichocolon.

Chirurgická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na anatomickú formu ochorenia, nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby av prípade akútnej črevnej obštrukcie na pozadí úplnej absencie evakuačnej funkcie. Chirurgický zákrok na idiopatický megacolone - resekcia rekta s uložením nízkej kolorektálnej anastomózy podľa Rebeina, pri ktorej dochádza k najmenšiemu poškodeniu reflexnej zóny análnej zóny.

Funkčný megacolon

Základom vývoja patológie je mechanická prekážka, ktorá bráni nerušenému prechodu výkalov cez črevné úseky. Liečba je operatívna, spočiatku s ohľadom na obnovenie priechodnosti (odstránenie príčin obštrukcie), pričom sa berie do úvahy stupeň zachovania funkčnej schopnosti črevnej steny. V pokročilých štádiách chirurgický zákrok zahŕňa excíziu chorej časti čreva s následným uložením anastomózy.

Niekedy objem resekovaného oddelenia neumožňuje vykonať operáciu pri súčasnom zachovaní normálneho pohybu čriev, a potom zachrániť ileostómiu alebo kolostómiu - neprirodzený otvor pomocou prijímača katétra. Ak je pacient bezpečný (bez závažnej sprievodnej patológie), po určitom čase je možné vykonať rekonštrukčnú chirurgickú korekciu, ktorá je zameraná na možnosť obnovenia samovoľného defekovania.

Megacolon u detí

Obrovský tračník v detstve je častejšie dôsledkom idiopatického megacolonu alebo dedičného ochorenia Hirschsprungovou chorobou. Spolu predstavujú približne 35% všetkých prípadov. Endokrinné, toxické, psychogénne formy u detí sú diagnostikované oveľa menej často v 1% prípadov.

Tak ako dospelí, aj u detí sa rozvíja určitá časť hrubého čreva; čím rozsiahlejšie a ďalej umiestnenie patologickej oblasti, tým závažnejšia je prognóza a liečba.

Megacolon u detí má často prirodzenú povahu.

Symptómy a príznaky megakolonu u detí

• progresívna zápcha;
• potreba dodatočných opatrení na defekovanie;
• oneskorenie vo fyzickom (av ťažkej forme - av mentálnom) vývoji dieťaťa;
• zlá chuť do jedla;
• zväčšené brucho;
• zvýšená tvorba plynu;
• syndróm bolesti;
• bledosť kože;
• nevoľnosť, regurgitácia, vracanie.

Megacolon u dieťaťa s včasnou liečbou možno zistiť v prvých týždňoch života, ak sa patológia vyskytne v štádiu kompenzácie, potom do 12 mesiacov. Po zavedení ďalšieho kŕmenia a prechode z dojčenia na normálnu potravu sa patologický proces zvyčajne zhoršuje.

Spočiatku, lekárske ošetrenie sa vykonáva, ak požadované výsledky nie sú, chirurgovia prídu na záchranu.

Pri ťažkých formách poškodenia (celkový a subtotálny), v štádiu dekompenzácie, sa chirurgická liečba vykonáva podľa životných funkcií bez ohľadu na vek.
Plánovaná chirurgia pre vrodené abnormality sa vykonáva, keď dieťa dosiahne vek 2–3 roky.

Sekundárny megakolón u detí sa vždy najprv lieči konzervatívne, chirurgia je posledná možnosť. Komplexná liečba megakolonom u dieťaťa zahŕňa nasledujúce aspekty, ktoré sa vykonávajú nielen v nemocnici, ale aj doma:

• diétna terapia;
• lieky: enzýmy, kariminátory, eubiotiká, antibiotiká podľa indikácií.
• fyzická aktivita;
• terapeutické cvičenie;
• masáž brucha;
• očistné a sifónové klystýry;
• použitie parnej trubice.

Laxatíva s megakolonom sa nepoužívajú, pretože zvyšujú riziko akútnej črevnej obštrukcie.

Rodičia musia byť pozorní voči všetkým príznakom zlého zdravotného stavu dieťaťa, čím skôr sa ochorenie diagnostikuje a liečba sa začína - tým je prognóza optimistickejšia.