Žlčové kamene: môžu byť rozpustené, možnosti liečby bez chirurgického zákroku

Žlčové ochorenie sprevádza tvorba kameňov (kameňov) zo žlčových pigmentov, vápenných solí a cholesterolu.

Medzi chorobami postihujúcimi orgány gastrointestinálneho traktu patrí táto patológia k najčastejším a najnebezpečnejším následkom.

To vysvetľuje rýchly nárast počtu operácií na odstránenie žlčníka. Je však vždy nevyhnutné mať chirurgický zákrok pre túto chorobu, alebo sa môže držať taktiky „ak sa kamene neobjavia, je lepšie sa ich nedotknúť“?

Ak by ste sa rozhodli pre jednu z možností, nebolo by zbytočné oboznámiť sa s úvahami o tom, ako rozpustiť žlčové kamene.

Stručne o chorobe

Diskutovaným orgánom je akumulátor žlče, ktorý je nevyhnutný pre normálny tráviaci proces.

K negatívnym zmenám v jeho biochemickom zložení prispieva mnoho faktorov. Ide o nadmerné užívanie liekov, nadmerne kalórií, nedostatok potrebnej fyzickej aktivity osoby.

V dôsledku toho zahusťuje a stagnuje v močovom mechúre a žlčových kanáloch (kanálikoch), čo vedie k tvorbe cholesterolových zrazenín, ich postupnej premene na kamene.

To sa stáva hlavnou príčinou cholelitiázy, pri ktorej sa vyvíjajú zápalové a infekčné procesy v samotnom žlčníku, cholecystitíde, pankreatitíde.

Obštrukcia žlčových ciest spôsobená stázou žlče a kameňmi môže spôsobiť prasknutie močového mechúra, čo nevyhnutne povedie k peritonitíde, potrebe chirurgického zákroku na jej odstránenie a dokonca aj smrti.

príznaky

Aby sa nezačal patologický proces a aby sa liečba začala včas, je potrebné oboznámiť sa s prvými príznakmi vyvíjajúceho sa ochorenia. Toto je:

• pocit ťažkosti a tlaku v pravej hypochondriu;
• častá zápcha;
• horkosť v ústach;
• bolestivú koliku v pečeni.

Ak je kameň mobilný, môže blokovať tok žlče z močového mechúra a spôsobiť vážny útok. V tomto prípade sú intenzívne bolesti pásového oparu.

Je nebezpečné zdržať sa v takejto situácii, je potrebné urýchlene vyšetriť a podstúpiť vhodnú liečbu.

Možnosti likvidácie kameňa

Okrem chirurgickej laparoskopickej chirurgie, ktorá je najbežnejšou metódou odstraňovania kameňov, existujú aj iné spôsoby, ako sa ich zbaviť.

Liečba bez chirurgického zákroku

Tradičná medicína má konzervatívne metódy na liečbu cholelitiázy. Medzi nimi sú dobre zavedené:

Litolytická terapia

V tomto prípade sú predpísané prípravky z tabliet žlčových kyselín - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Tento variant rozpustenia kameňa sa používa pri detekcii cholesterolových kameňov, ktorých veľkosť nie je väčšia ako 1,5 cm, nie je vhodný na odstránenie pigmentových žlčových kameňov a pacientov, ktorí sú náchylní k obezite.

Druhým typom liekov používaných pri lítolytickej terapii je Ziflan. Slamienka v jej zložení rozpúšťa cholesterolové kamene.

Kontaktné rozpustenie kameňov

Zahŕňa zavedenie metyl-terc-butyléteru (MTBE) priamo do žlčníka. Treba poznamenať, že tento postup je zložitý a neistý. Koná sa na klinike pod dohľadom skúsených odborníkov.

Všetko prechádza rýchlo. Éter, zostávajúci v kvapalnom stave pod vplyvom teploty pacienta, prispieva k rozpusteniu kameňov v priebehu 6-10 hodín. Pobyt na klinike je spôsobený možnosťou závažných nežiaducich udalostí sprevádzaných intenzívnou bolesťou a pálením.

Liečba rázovej vlny

Táto metóda sa používa zriedkavo a často pri súčasnom použití lítolytickej terapie. Druhé meno je „litotripsia“. Počas procedúry sú veľké kamene rozdrvené zvukovými vlnami na malé fragmenty. Použitie metódy je povolené v prítomnosti útvarov s veľkosťou nepresahujúcou 2 cm.

Nevýhodou týchto metód je možnosť tvorby nových kameňov. Preto je v tomto prípade hlavnou technikou tradičnej medicíny odstránenie laparoskopickou operáciou.

Opísané spôsoby drvenia a rozpúšťania žlčových kameňov sa používajú v situácii, keď je chirurgický zákrok pre pacienta kontraindikovaný.

Alternatívne spôsoby

Účelnosť odstraňovania kameňov nechirurgickým spôsobom je odôvodnená len vtedy, ak sú spôsobené nadbytkom cholesterolu. V tomto prípade:

1. Môžete rozpustiť cholesterol kamene tvoril fytopreparations. Rovakhol - najlepší zástupca fondov vytvorených na základe rastlinných látok. Priebeh liečby je 6 mesiacov. Počas tohto obdobia sa kamene rozpúšťajú zlepšením vylučovania žlče a znižovaním tvorby cholesterolu v pečeni.
2. Akupunktúra. S pomocou akupunktúry sa nerozpustia ani neodstránia žlčové kamene nebudú úspešné. Používa sa na zmiernenie stavu: zmierňuje kŕče, odstraňuje stázu žlče a pomáha stabilizovať fungovanie žlče a pečene.
3. Čistenie tela. Táto metóda nie je dobre pochopená. Neexistujú tiež žiadne dôkazy o tom, či sa kamene pri použití tohto postupu skutočne rozpúšťajú. A tie látky, ktoré sa po čistení nachádzajú v stolici, nie sú ničím iným ako vedľajším produktom čistiaceho postupu.

Na overenie účinnosti týchto metód a na zistenie znakov rozpustenia kameňov je potrebné urobiť ultrazvuk. Odporúča sa vyšetrenie, ak sa uskutočnilo aj pred liečbou.

Ako rozpustiť kamene v žlčníku a či je ich odstránenie možné bez operácie, rozhodne len lekár.

masáž

Pozitívny vplyv na činnosť masáže tela. Nielenže ho robí tvrdšou prácou, ale aj dobre sa uvoľňuje. Cvičenia sú veľmi jednoduché:

1. V polohe na chrbte ohnite nohy, nájdite bolestivý bod pod pravým okrajom. Masírujte palcom a ukazovákom v kruhovom pohybe po dobu 5-6 sekúnd.
2. Sedieť na stoličke, mali by ste sa ohnúť dopredu a mierne stlačte päsťou na bod bolesti. Narovnajte chrbát. Opakujte 5 krát.
3. Lež, ako v prvom cvičení. Prsty vykonávajú hladké kruhové pohyby v pravej hypochondriu. Urobte to 30-40 sekúnd.

Ak sa vyskytnú neustále bolestivé pocity, masáž žlčníka by sa mala vykonávať dvakrát denne (vždy 30-40 minút pred jedlom). Kurz je 10 dní.

Použitie tradičnej medicíny

Časom testovaný spôsob, ako sa zbaviť žlčových kameňov je ich rozpustenie ľudových prostriedkov. Tu sú niektoré recepty:

1. Stará cesta. 100 ml oleja z rakytníka a vypite rovnaké množstvo citrónovej šťavy pred spaním. Ošetrenie sa vykonáva 3-4 krát mesačne. Ráno môžete vidieť zrazeniny zelenej farby vo výkaloch - stopy žlče a drobné zrná cholesterolu.
2. Zmiešajte med s olivovým olejom v rovnakom množstve na 0,5 čajovej lyžičky. Jedzte 30 minút pred raňajkami. Kurz je jeden týždeň. Prestávka - 3 dni. Potom ďalšie 3 kurzy s podobnými prestávkami.
3. Piesočná nesmrteľnosť, tráva horkého paliny a púpava koreň (1 čajová lyžička) zalejeme vriacou vodou (200 ml), nechajte pol hodiny. Pite 50 g po raňajkách. Vezmite do mesiaca.
4. 3 citróny, mleté, 500 g medu a 100 ml oleja z rakytníka sa dôkladne premiešajú, umiestnia sa do chladničky. Zmiešajte zmes v 1 lyžičke pred každým jedlom. Kurz - 1 mesiac.
5. Čierna reďkovka šťava je vynikajúci liek na kamene. Aplikujte 1 lyžičku po jedle, postupne zvyšujte dávku na 1 šálku. Šťava sa pripravuje okamžite z 5 kg produktu. To je postačujúce pre celý priebeh liečby.
6. Rose boky (1 polievková lyžica. Lyžica) nalejte pohár vriacej vody, trvajú na termosku cez noc. Pite 30 dní pri 200 ml.
7. Vývar z repy. 500 g šupky zo zeleniny, narezané, varíme hodinu nad nízkym teplom. Pite 50 ml trikrát denne.
8. Šťavy - červená repa, uhorka, mrkva - mix v rovnakom množstve (celkový objem 100 ml). Dáva dobrý účinok, čistí bublinu. Užívajte 3 krát denne počas týždňa.
9. Výborným choleretickým činidlom je čaj z trávy cocklebur.
10. Existuje názor, že 1 lyžička sódy na šálku vody zjemňuje cholesterolové kamene, čo prispieva k ich rozpusteniu.

Na čistenie sa používajú rôzne liečivé rastliny a potraviny. Je to jahoda, kapusta, mrkva, rebrík, ľubovník bodkovaný, púpava, fenikel.

Prispievajú k riedeniu žlče, zmäkčujú malé kamene, ktoré sú premenené na vločky a sú odstránené črevami.

O potrebe stravy

Môžete zabrániť tvorbe kameňov so správnym prístupom k použitiu rôznych výrobkov. Napríklad priaznivý vplyv na proces odlivu žlče má:

• obsah zeleninových a ovocných štiav v jedálnom lístku;
• kombinácia džúsov s kefírom, syrom;
• použitie ráno a večer, 5-10 g rakytníka alebo olivového oleja;
• zelený čaj, ktorý má schopnosť zabrániť tvorbe kameňov.

Okrem toho je potrebné vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, korenené potraviny, alkoholické nápoje. Je potrebné obmedziť používanie cukru, korenia, kávy, uhoriek, marinád.

Jedlo by malo byť časté a zlomkové, pretože zakaždým, keď potravinový bolus vstúpi do žalúdka, žlč prúdi z močového mechúra. To zabraňuje vzniku stagnujúcich procesov v ňom.

Ako zabrániť zhrubnutiu žlče

Tento proces je hlavným vinníkom pri tvorbe kameňov. Preto sa odporúča, aby sa zabránilo jeho nástupu:

• hodinu pred spaním vypite pohár kefíru alebo jesť jablko;
• Pred raňajkami sa odporúča vypiť pohár vody (obyčajný alebo minerálny bez plynov);
• Zabráňte jedlu s malým množstvom zeleninového šalátu.

Tieto jednoduché akcie vedú k stimulácii orgánov a zabraňujú tvorbe kameňa.

O cvičení

Odporúčania na udržanie zdravého životného štýlu zahŕňajú nielen správnu výživu, odmietnutie zlých návykov, ale aj uskutočniteľné triedy telesnej výchovy.

Treba mať na pamäti, že v prítomnosti žlčových kameňov nie je možné vykonávať cvičenia týkajúce sa:

• vzpieranie;
• vibrácie;
• skoky;
• ostré rohy tela;
• dlhé zaťaženie.

Takéto cvičenia môžu vyvolať pohyb kameňov, čo môže viesť k zablokovaniu žlčových ciest.

Preto sú prípustné možnosti fyzickej aktivity pre cholelitiázu:

• nahradenie intenzívneho behu so zrýchleným chôdzou;
• namiesto atletických cvičení - strečingových prvkov;
• dychové cvičenia;
• Turistiku.

S výskytom bolesti v chrbte, pravej hypochondrium, horkosť v ústach, nevoľnosť, mali by ste prestať vykonávať a okamžite vyhľadať lekára.

Treba si uvedomiť, že nie je vždy možné odstrániť kamene bez chirurgického zákroku.

Keď sa to pokúsite urobiť, vždy existuje nebezpečenstvo nežiaduceho pohybu kameňa do žlčového kanála, čo môže viesť k upchatiu, akútnemu záchvatu, prasknutiu močového mechúra, peritonitíde a iným závažným patologickým procesom.

Použitie akejkoľvek metódy by sa malo vykonať po dôkladnom vyšetrení, výhradne pod dohľadom lekára a na základe povinného monitorovania zmien, ku ktorým dochádza v dôsledku lekárskych postupov.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Rozpustenie lítolytickej terapie žlčovými kameňmi

Žlčové ochorenie (ICD) je patológia, ktorá sa prejavuje tvorbou jedného alebo viacerých kameňov v žlčníku. Faktory, ktoré prispievajú k ich tvorbe, sú: obezita, ochorenia žlčníka, príjem cholesterolu, gastrointestinálne ochorenia, hypodynamia, užívanie určitých liekov (estrogény, diuretiká). Žlčové ochorenie sa prejavuje nadúvaním, chronickou poruchou stolice, nevoľnosťou, pocitom horkosti v ústach, vracaním a kolikou pečene (paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondriu). Kamene v diagnostickej štúdii sú jasne viditeľné ultrazvukom pečene, počas röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny.

Vo väčšine prípadov sa gastrointestinálne ochorenie lieči pomocou chirurgického zákroku - cholecystektómie. Keď sa vykoná, žlčník sa odstráni. Samozrejme, nie každý chce ísť pod chirurgovým nožom, najmä ak sa choroba neprejavuje symptomaticky. Podľa štatistík, dokonca aj v našej dobe, úmrtnosť po cholecystektómii je 2 - 4%, a dokonca nie je možné urobiť zjazvenie. Preto, každý pacient začne hľadať prostriedky, ako sa vyhnúť operácii.

Indikácie a kontraindikácie

Existuje konzervatívny spôsob liečby - rozpustenie žlčových kameňov. Zvyčajne sa tento nástroj používa pred položením na operačný stôl. Litolytická liečba je veľmi účinná za nasledujúcich podmienok:

• Veľkosť kameňov je menšia ako 2 cm, ideálne 0,5 cm, čím je ich objem menší, tým ľahšie sa rozpúšťajú.
• Vek kameňov nie je dlhší ako 2 roky;
• Práca žlčníka je zachovaná v plnej výške, priechodnosť žlčových ciest nie je zlomená.
• Kamene majú zloženie cholesterolu (asi 93% prípadov), ktoré je možné kontrolovať pomocou duodenálneho ozvučenia a orálnej cholecystografie.
• Nedostatok obezity.
• Neexistujú žiadne chronické hepatické dekompenzované patológie a zápalové patologické stavy žlčového systému.
• Kamene zapĺňajú viac ako polovicu žlčníka.

Rozpustenie žlčových kameňov je kontraindikované pri vývoji komplikácií: cholecystitídy, cholangitídy, tvorby fistúl, akútnej biliárnej pankreatitídy, peritonitídy, obštrukcie žlčových ciest. Lítolytická liečba nemá pri diabete žiadny význam.

Konzervatívna terapia sa najčastejšie uskutočňuje s použitím chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselín. Sú to žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče, vyrobené syntetickými prostriedkami. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - prípravky obsahujúce tieto látky. V súčasnosti lekári uprednostňujú lieky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.

Kontraindikácie na ich príjem sú tehotenstvo, röntgenové žlčové kamene, cirhóza pečene. Trvanie liečby je od šiestich mesiacov do 2 rokov pod kontrolou ultrazvuku žlčníka. Účinnosť konzervatívnej liečby je 40-80%. V tomto prípade sa recidívy vyskytujú v 10–70% prípadov. Na ich vylúčenie sa odporúča odstrániť všetky predispozičné faktory, napríklad podávanie estrogénu. Lekári tiež odporúčajú vypiť aspoň 2 litre vody denne.

Diéta pre cholelitiázu

Ak chcete zvýšiť účinok rozpustenia kameňov, musíte dodržiavať terapeutickú diétu. V tomto prípade by sa jedlo malo užívať v malých porciách 6 krát denne. Teplota potravín by mala byť od 15 do 62 ° C. Naposledy sa odporúča jesť najneskôr pár hodín pred spaním.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• reďkovky, cibuľa;
• horúci, čerstvý chlieb, krutóny, pečivo;
• alkoholické nápoje;
• strukoviny, huby, špenát, šťovík;
• sadlo, mastné mäso;
• syrové tuky, slané a tvrdé druhy;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• kaviár, mastné, solené, údené ryby;
• slanosť, koreniny, údené potraviny, koreniny, nakladané výrobky;
• káva, kakao, silný čokoládový čaj;
• Konzervované potraviny;
• obmedziť cestoviny, obilniny, vajcia, sladkosti.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu v JCB:

• pohánka, ovsené vločky;
• sušienky, chlieb z múky 2 odrody;
• varené, nasekané alebo pečené mäso (kuracie, hovädzie, králičie) a ryby (ostriež, šťuka, šťuka, treska, pražma, merlúza);
• sladké zrelé bobule a ovocie, ako aj džemy z nich;
• maslo, rastlinné tuky;
• Zelenina, zelenina, najmä tekvica, mrkva, karfiol, cuketa, môžete variť alebo piecť zemiaky a mrkvu;
• nápoje: slabý čaj, džúsy, peny, kompóty;
• nízkotučné mlieko, tvaroh, syry, jogurty.

Mechanizmus vzdelávania

Bunková stena (plazmatická membrána) zahŕňa cholesterol. Vyrába sa v pečeni bez ohľadu na to, či osoba používa potraviny obsahujúce cholesterol. Táto organická zlúčenina je zdrojom budovania mnohých životne dôležitých zložiek tela a hormónov. Žlčové kyseliny sú produkované z cholesterolu v pečeni, sú obsiahnuté v žlči a sú potrebné na trávenie tukových potravín.

Vo vode sa cholesterol nerozpúšťa. Preto sú na jeho odstránenie potrebné žlčové kyseliny. Normálny podiel cholesterolu na žlčových kyselinách by mal byť v priemere 1/6. Keď sa tento pomer zmení, podiel cholesterolu kryštalizuje a získajú sa kryštály, ktoré sú uložené v žlčníku. Po určitom čase sú zoskupené a tvoria malé kamene. Tento stav je reverzibilný. Ak normalizujete koncentráciu žlčových kyselín, potom bude cholesterol opäť mať tekutú formu a bude vylučovaný z tela výkalmi. Optimálny podiel žlčových kyselín a cholesterolu je rozdelený z dvoch dôvodov:

1. Po prvé, pečeň, naložená nadmerným príjmom liekov, alkoholických nápojov a nekvalitných potravín, nemôže úplne produkovať žlčové kyseliny. Podobné procesy ukladania cholesterolu sa vykonávajú v našich cievach. Len tam, namiesto kameňov, cholesterolu plaky forme.
2. Po druhé, strava bohatá na zvieratá. Pečeň už produkuje potrebné množstvo cholesterolu a tu ju tiež preťažujeme cholesterolom z tukových potravín.

Ukazuje sa, že kamene sú tvorené v dôsledku prebytočného tuku v našom tele a diéty, rovnako ako nedostatočné fungovanie pečene, ktoré nemôžu vyrovnať s nadmerným zaťažením.

Stagnácia žlče iba zhoršuje procesy. To sa deje v dôsledku zvyku jesť niekoľkokrát denne. Žlč je produkovaná kontinuálne a prúdi do žlčníka. Ak budeme jesť, pôjde do tenkého čreva a podporuje trávenie. Ale ak medzi jedlami prebehne veľa času, extra cholesterol, vyzráža sa a dokáže sa držať pohromade.

Tibetské metódy

Tibetské bylinné prostriedky môžu pomôcť pri rozpúšťaní kameňov v žlčníku a vyhnúť sa jeho rýchle odstránenie, rovnako ako obnoviť normálnu funkciu pečene a žlčníka. Aplikovať drogy ako "Serdog", "Rontal", "Gurgum" a ďalšie (menovanie drog je individuálne).

Trvanie aplikácie závisí od dôkazov, ale približne 2 - 6 mesiacov. Fytopreparácie umožňujú rozpustiť dostupné kamene bez vážnych následkov. Nejde úplne von, ale najprv sa rozpúšťajú a až potom sú z tela odstránené. Pri pozorovaní správnej výživy a životného štýlu odporúčaného lekárom sa kamene opäť netvoria.

V dôsledku užívania fytopreparácií sa normalizuje motilita žlčníka, znižuje sa viskozita žlče, znižuje hladina cholesterolu, zlepšuje sa pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, ťažkosť po jedle a zlepšuje sa celkový stav pacienta.

Litolytická terapia

Perorálne podávanie žlčových kyselín

U pacientov s ochorením žlčových kameňov sa pozoruje pokles v zásobe žlčových kyselín. Táto skutočnosť slúžila ako podnet na štúdium možnosti rozpustenia žlčových kameňov perorálnym podaním žlčových kyselín, ktorých výsledky sa ukázali byť úspešné. Mechanizmom litolytického pôsobenia nie je zvýšenie obsahu žlčových kyselín, ale zníženie hladiny cholesterolu v žlči. Kyselina chenodeoxycholová potláča črevnú absorpciu cholesterolu a jeho syntézu v pečeni. Kyselina ursodeoxycholová tiež znižuje absorpciu cholesterolu a inhibuje normálnu kompenzačnú aktiváciu biosyntézy cholesterolu. Pri liečení týchto liekov sa vylučovanie žlčových kyselín významne nemení, ale zníženie sekrécie cholesterolu vedie k desaturácii žlče. Okrem toho kyselina ursodeoxycholová zvyšuje čas ukladania cholesterolu.

svedectvo

Orálna liečba žlčovými kyselinami sa zvyčajne predpisuje v prípadoch, keď pacient nie je vystavený chirurgickému zákroku alebo s ním nesúhlasí. Pacient musí spĺňať kritériá výberu a byť pripravený na dlhý (najmenej 2 roky) priebeh liečby. Výberové kritériá zahŕňajú mierne alebo mierne príznaky (s „tichými“ kameňmi, liečba nie je predpísaná), rôntgenové negatívne kamene, najmä „plávajúce“ a malé, s priemerom do 15 mm, výhodne menej ako 5 mm, otvorené cystické potrubie.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne vizualizačné metódy, ktoré by mohli presne určiť zloženie kameňov. V tomto ohľade je CT vyšetrenie indikatívnejšie ako ultrazvuk, a preto vzhľadom na vysoké náklady na liečbu žlčovými kyselinami je jeho použitie opodstatnené. Pravdepodobnejšie rozpustia kamene s koeficientom útlmu pod 100 jednotiek. podľa Hounsfielda (nízky obsah vápnika).

Kyselina chenodeoxycholová

U ľudí, ktorí nie sú obézni, sa kyselina chenodoxycholová používa v dávke 12-15 mg / kg denne. Pri ťažkej obezite sa zvyšuje hladina cholesterolu v žlči, preto sa dávka zvyšuje na 18-20 mg / kg denne. Najúčinnejší večerný príjem lieku. Keďže hnačka je vedľajším účinkom liečby, dávka sa postupne zvyšuje, začínajúc na 500 mg / deň. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí zvýšenie aktivity AsAT v závislosti od dávky, ktoré sa potom zvyčajne znižuje. Je potrebné monitorovať aktivitu AsAT jeho mesačným stanovením v prvých 3 mesiacoch a potom 6, 12, 18 a 24 mesiacoch od začiatku liečby.

Kyselina ursodeoxycholová

Bol izolovaný od žlče medveďa japonského. Je to 7-β-epimér kyseliny chenodoxycholovej a používa sa v dávke 8 - 10 mg / kg denne s jej zvýšením pri ťažkej obezite. Liek úplne a rýchlejšie ako kyselina chenodeoxycholová rozpúšťa asi 20-30% X-ray negatívnych kameňov. Vedľajšie účinky chýbajú.

Počas liečby môže povrch kameňov kalcifikovať, čo však neovplyvňuje jeho účinnosť.

Kombinovaná terapia

Kombinácia chenodesoxycholových a ursodeoxycholových kyselín, predpísaná v dávke 6-8 mg / kg denne, je účinnejšia ako monoterapia kyselinou ursodeoxycholovou a vyhýba sa vedľajším účinkom, ktoré sú spojené s vyššími dávkami kyseliny chenodoxycholovej.

výsledok

Perorálna terapia žlčovými kyselinami je účinná v 40% prípadov a pri starostlivom výbere pacienta v 60%. "Plávajúce" kamene s priemerom do 5 mm sa rozpúšťajú rýchlejšie (úplné vymiznutie v 80-90% prípadov do 12 mesiacov), väčšie, väčšie ("potápajúce sa") kamene vyžadujú dlhší priebeh alebo sa vôbec nerozpúšťajú. Pomocou CT je možné určiť stupeň kalcifikácie a vyhnúť sa nepotvrdenej terapii žlčovými kyselinami.

Rozpustenie žlčových kameňov možno potvrdiť ultrazvukom alebo orálnou cholecystografiou. Ultrazvuk je citlivejšia metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu reziduálnych malých fragmentov, ktoré nie sú detegovateľné počas cholecystografie. Tieto fragmenty môžu slúžiť ako jadro novej kamennej formácie.

Trvanie a závažnosť účinku perorálnej liečby žlčovými kyselinami sa líši. Relapsy sa vyvíjajú u 25-50% pacientov (10% ročne) s najvyššou pravdepodobnosťou v prvých dvoch rokoch a najmenej vo štvrtom roku po ukončení liečby vo vzdialenejšom čase.

Bolo hlásené, že frekvencia recidívy kameňa bola znížená pri profylaktickom podávaní kyseliny ursodeoxycholovej pri nízkych dávkach (200-300 mg / deň). U pacientov s viacerými kameňmi pred liečbou sa relapsy vyskytujú častejšie.

záver

Nevýhodou orálnej liečby galovými kyselinami je ich použitie iba s nekalcifikovanými, výhodne čistými cholesterolovými kameňmi. Proces rozpúšťania je pomalý. Vymenovanie kyseliny chenodeoxycholovej a ursodeoxycholovej by malo byť zjavne metódou prvej voľby. Je indikovaný v prítomnosti klinických prejavov a pacientovej kompliancie s liečebným režimom, malými, röntgenovými negatívnymi kameňmi, neporušenou funkciou žlčníka a zlým všeobecným stavom pacienta (obezita, staroba, sprievodné ochorenia), čo neumožňuje operáciu.

Priame rozpúšťanie kameňov

Pod ultrazvukovou kontrolou v reálnom čase sa do žlčníka injektuje perkutánne katéter č. 7. Katéter sa vstrekuje a prečerpáva cez katéter. 37 ml rozpúšťadla, zvlhčujúce kamene, nespadá do cystického potrubia. Na uvoľnenie rúk prevádzkovateľa navrhli mikroprocesorové čerpadlá.

Pri použití tejto techniky sa žlčové kamene rozpúšťajú za 4-16 hodín, katéter sa odstráni v ten istý deň alebo (vo väčšine prípadov) za 2-3 dni. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, nevoľnosť a mierny únik žlče, ktorý sa môže znížiť naplnením prepichovacieho kanálika želatínovou špongiou.

Morfologická štúdia sliznice žlčníka odhalila len menšie zmeny. Vstup rozpúšťadla do dvanástnika spôsobuje závažné komplikácie, ako je duodenitída a hemolýza. Rozpúšťadlo z úst a ospalosť sú spojené s absorpciou rozpúšťadla. Táto technika sa môže úspešne použiť na odstránenie fragmentov, ktoré zostali po iných postupoch, napríklad po lítotripsii vzdialenosti rázových vĺn.

(495) 50-253-50 - informácie o chorobách pečene a žlčových ciest

Spôsoby, ako rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku

Vážení čitatelia, často od vás dostávam e-maily, či môžete rozpustiť žlčové kamene bez operácie a ak áno, ako. Tieto otázky sú jasné. Vskutku, ako sa hovorí, neexistuje prebytočný orgán a my všetci chceme zachrániť žlčník a robiť ho bez jeho odstránenia.

Nie každý človek okamžite súhlasí s operáciou, dokonca aj s laparoskopiou. Mnoho ľudí verí, že je možné vyriešiť problém cholelitiázy pomocou prípravkov na rozpustenie žlčových kameňov a zlepšenie ich pohody. Niekto má kontraindikácie na cholecystektómiu. Ak je žlčový kameň úplne ukameňovaný, lekári sa ani nepokúšajú o ich rozpustenie - je nebezpečné roztrhnúť močový mechúr a vyvinúť peritonitídu alebo zablokovanie kanálikov.

Ja sám som odstránil žlčník a žijem bez neho 15 rokov. A pred odstránením, samozrejme, veľa som študoval všetko, išiel do Moskvy do Výskumného ústavu gastroenterológie a tu, v Jaroslavli, som šiel konzultovať, aby som vyriešil otázku. Dnes sme spolu s lekárom pre Vás pripravili informácie o tom, čo potrebujete vedieť o rozpustení kameňov bez chirurgického zákroku. A na konci článku vám poviem o mojej skúsenosti. Hovorte o tom, čo všetci potrebujeme vedieť o tejto téme.

Kamene v žlčníku sú častejšie cholesterol (až 70-80%), rovnako ako bilirubín (20-30%). Druhý typ zubného kameňa je ťažšie konzervatívny. Odborníci sa domnievajú, že rozpustenie žlčových kameňov bilirubínu je nemožné. Majú hustú textúru a sú odolné voči kyselinám. Ale cholesterol kamene sú mäkké a rozpadať ľahko. A malé fragmenty sa dajú ľahko odstrániť zo žlčníka a kanálov.

Rozpustiť alebo nerozpustiť

Rozpustenie žlčových kameňov je vážnym krokom, ktorý nie je všetko. Dnes sa odborníci dôrazne stavajú proti tomuto spôsobu liečby. Ak sa v žlči vytvoria zhluky, ich rozpustenie nevyrieši problém tvorby kameňa. Naozaj, na základe cholelitiázy, poruchy metabolizmu cholesterolu v kombinácii s nezdravým životným štýlom a zlou výživou.

Ak sa pred niekoľkými desaťročiami použilo na súkromných a verejných klinikách rozpustenie žlčových kameňov alebo lítolytickej terapie, dnes profesionáli otvorene uznávajú túto metódu liečby ako dočasnú úľavu od konkretizácií. Po zákroku sa človek vráti k svojej normálnej strave a životnému štýlu a kamene sa znovu vytvoria. Dlhý priebeh ochorenia žlčových kameňov porušuje funkčnosť iných orgánov tráviaceho traktu, najmä pečene a pankreasu. Preto rozpúšťanie žlčových kameňov bez eliminácie pôsobenia predispozičných faktorov nedáva zmysel.

Pravidlá na rozpustenie žlčových kameňov

Ak sa stále rozhodnete rozpustiť kamene v žlčníku bez operácie, ako to urobiť, je lepšie poradiť sa so svojím lekárom. Predpíše špeciálne prípravky s kyselinami, ktoré pri dlhodobom používaní môžu zničiť kamene a uľahčiť ich ľahké odstránenie z žlčníka a žľabov.

Základné pravidlá pre rozpustenie žlčových kameňov:

• tablety na báze kyselín na rozpúšťanie žlčových kameňov alebo ľudových receptov sa používajú len mimo exacerbácie cholecystitídy, cholelitiázy alebo iného zápalového procesu v zažívacích orgánoch;
• počas celého obdobia liečby je potrebné dodržiavať diétu hypocholesterolu, nejesť korenené, mastné a vyprážané jedlá, nepiť alkohol;
• Pred začatím akéhokoľvek lieku na rozpustenie žlčových kameňov sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom a podrobiť sa ultrazvukovej diagnostike, aby ste sa uistili, že neexistuje riziko biliárnej koliky a blokády kanálikov;
• Je prísne zakázané používať prostriedky na rozpúšťanie žlčových kameňov, ak sú kamene pohyblivé a majú malú alebo strednú veľkosť - v tomto prípade sa zvýši riziko obštrukcie žlčových ciest a vývoja koliky.

Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť rozpúšťanie žlčových kameňov ľudovými prostriedkami, pretože mnohé recepty sú založené na použití choleretických zložiek, ktoré môžu spôsobiť pohyb kameňov.

Litolytická terapia

Litolytická terapia je relatívne novým spôsobom, ako rozpustiť žlčové kamene bez chirurgického zákroku. Podstatou postupu je, že kyselina je vstrekovaná do žlčníka pacienta, ktorý ničí kamene. Táto metóda je vhodná na rozpúšťanie cholesterolových kameňov, s prechodom kanálov a absenciou príznakov zápalu stien močového mechúra. Litolytická terapia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, po získaní údajov z prieskumu a určovaní povahy kameňov.

Rozpustenie kameňov s prípravkami

Na rozpustenie žlčových kameňov sa používajú chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Lieky sa predávajú v lekárni. Sú vymenovaní na dlhodobé obdobie - 6 mesiacov alebo viac. Ale takéto činidlá neliečia ochorenie žlčových kameňov, hoci stále majú určité liečivé účinky. Aké lieky sú zvyčajne predpísané na rozpustenie kameňov?

Ursofalk

Ursofalk je jedným z často predpisovaných liekov na rozpúšťanie žlčových kameňov. Je to hepatoprotektívne činidlo, obsahuje ursodeoxycholovú kyselinu.

Ursofalk, podobne ako iné lieky s podobným mechanizmom účinku, je kontraindikovaný v RTG kameni, ktorý obsahuje veľké množstvo vápnika. Takéto kamene nie je možné rozpustiť.

Ursofalk má tieto akcie:

• urýchľuje žlč;
• podporuje rozpúšťanie cholesterolových kameňov;
• znižuje syntézu cholesterolu v pečeni, znižuje percento jeho absorpcie v čreve;
• zvyšuje obsah žlčových kyselín v žlči;
• zvýšenie produkcie pankreatickej šťavy;
• znižuje litogenitu žlče, znižuje jej saturáciu cholesterolom;
• pomáha obnoviť pečeňové bunky.

Liek sa užíva denne večer, pitná voda. Odporúča sa pokračovať v čerpaní finančných prostriedkov najmenej 6 mesiacov. Denná dávka je 10 až 15 mg na 1 kg ľudskej hmotnosti.

Ursofalk je kontraindikovaný počas gravidity a laktácie. Tento nástroj sa tiež nepoužíva s nízkou funkčnosťou žlčníka, exacerbáciou zápalových procesov tráviaceho traktu, cirhózou pečene v dekompenzovanom štádiu a výraznými poruchami pankreasu, pečene a obličiek.

Ľudové spôsoby rozpúšťania žlčových kameňov

Existuje niekoľko desiatok spôsobov, ako rozpustiť žlčové kamene s ľudovými liekmi. Výber správneho lieku, pamätajte na možné komplikácie:

• exacerbácia cholecystitídy a iných chronických ochorení žlčového systému;
• žlčová kolika;
• blokovanie kanálikov žlčníka;
• objavenie sa bolesti v pravej hypochondriu.

V prvých týždňoch užívania ľudových prostriedkov vo väčšine prípadov dochádza k bolesti. Ak sa bolesť zvyšuje, musíte prestať používať liek a vyhľadať lekára. Tradičné metódy rozpúšťania kameňov majú choleretický účinok, pohybujú kameňmi a prispievajú k ich fragmentácii. S týmto a bolesťou.

Medveď žlč

Medveď žlč je analógom liekov s kyselinami. Nástroj sa môže použiť nielen na rozpustenie kamienkov, ale aj na zabránenie ich opätovnému vytvoreniu.

Na základe medvedej žlče možno pripraviť tinktúru. To bude vyžadovať 0,5 litra alkoholu alebo vodky a 22-25 g sušeného žlčníka. Tinktúra sa pripravuje 2-4 týždne (stojí na tmavom mieste). Vezmite ju jednu hodinu pred jedlom v objeme 1-2 lyžičky. Priebeh liečby je 1-2 mesiace.

Byliny na rozpúšťanie kameňov

Rozpustiť kamene v žlči s bylinkami je dosť ťažké. Rastliny majú prevažne choleretický účinok a kyselina je potrebná na mletie a redukciu veľkosti kameňov. Preto nie je potrebné, aby sa vysoké bylinky napojili na bylinky na rozpustenie žlčových kameňov.

Na zníženie litogenity žlče a urýchlenie jej eliminácie sa môžu použiť tieto bylinky:

• bodliak mliečny;
• púpava;
• Kukuričný hodváb;
• nechtík;
• Tansy.

Byliny sa môžu aplikovať samostatne alebo v kombinácii. Hlavnou vecou nie je ich použitie v období exacerbácie, keď sú bolesti v pravej hypochondriu a príznaky cholecystitídy.

Liečba šťavy

Terapia šťavy je napriek svojej jednoduchosti považovaná za pomerne agresívny spôsob rozpúšťania konkrementov. V prvých dňoch liečby sa často objavuje bolesť v žalúdku a pravá hypochondrium. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje, už by ste nemali brať šťavy.

Ak chcete rozpustiť žlčové kamene, použite zmes červenej repy a mrkvovej šťavy. Pite šťavu na 0,5-1 sklo za deň - najlepšie v malých dúškoch, aby nedošlo k provokácii vývoja počtu. Pre 1 repu sa odporúča vziať 3-4 stredne veľké mrkvy. Je lepšie piť šťavu s buničinou. Šťava z repy sa musí brániť pri izbovej teplote najmenej 2 hodiny.

Rozpustenie žlčových kameňov bytov

Akademik B.V. Bolotov spolu so svojím nasledovníkom D.V. Naumovom pred mnohými rokmi začali používať dve účinné metódy na rozpúšťanie kamienkov v žlčníku:

• na báze čiernej reďkovky;
• na báze kuracieho mäsa.

Obe metódy skutočne rozpúšťajú zubný kameň, ale hlavne cholesterol. Husté bilirubínové kamene sa ťažko zmenšujú.

Na varenie 3-5 litrov šťavy z reďkovky z čiernej reďkovky budete potrebovať 10 kg zeleniny. Hotový výrobok musí byť uchovávaný v chladničke. Dort zostávajúci z rozdrvenej reďkovky, zmiešanej s cukrom alebo medom v pomere 1 kg koláča 300-500 g cukru alebo medu a uskladnený pod tlakom.

Šťava začne piť čajovú lyžičku hodinu po jedle. Ak sa v kontexte falcoterapie v pravej hypochondrii neobjaví bolesť, dávka sa postupne zvyšuje na lyžicu. Konečná dávka je 0,5 šálky. Ak sa objaví mierna bolesť, odporúča sa aplikovať ohrievač teplej vody na pravú stranu. To urýchli čistenie kanálov zo solí a malých kameňov. Keď sa skončí obdobie, začnite jesť tortu, ktorá musí byť neustále pod tlakom. Denná dávka je polievková lyžica.

Kuracia žlč musí byť čerstvá. Odporúča sa používať domáce kurčatá. Po starostlivom oddelení žlčníka sa odporúča naliať žlč do sklenenej nádoby a použiť ju na vytvorenie chlebových guľôčok veľkosti malej fazule. Vnútri dali pár kvapiek žlčových kurčiat. Niekoľko hodín po jedle sa odporúča prehltnúť 5-10 takýchto guličiek bez žuvania.

Moja skúsenosť s rozpustením kameňov

Moja drahá, chcem sa s vami podeliť o svoje skúsenosti. Ako som vám už povedal, naučil som sa všetko, či je to možné a ako rozpustiť kamene v žlčníku. Najprv som mal skúsenosti s rozpustením kameňov s ľudovými prostriedkami. Našiel som zdravotné stredisko, kde mi bolo povedané, že teraz pre vás vyčistíme všetko, kamene sa rozpustia a vyjdú von. A verila som. Dozvedel som sa podrobnosti, potom som si prečítal o čistení, ktoré mi bolo ponúknuté, všetko sa mi zdalo v poriadku.

Pod vedením lekárov predpísali prísnu diétu, prípravu na upratovanie, potom bolo potrebné držať ju s citrónom a olivovým olejom. Predtým som robil tie šmyky. Ak ste vedeli, aký som bol zlý, teplota stúpla na takmer 40. Útoky koliky boli také silné, že spôsobili ambulanciu. Je dobré, že som sa zastavil v čase a nepokračoval v čistení. Inak by to bola len operácia brucha na žlčníku.

Potom som po nejakom čase odišiel do Moskvy do Výskumného ústavu gastroenterológie. A lekár mi tiež podrobne povedal, že nie všetky kamene môžu byť rozpustené. A ak ich rozpustíte, potom len pod dohľadom lekára. Ale drogy sú veľmi silné, ovplyvňujú pečeň a pankreas.

Každý týždeň je potrebné vykonať testy, navštíviť lekára a zistiť, či môžete pokračovať v používaní liekov na rozpustenie kameňov. Ošetrenie je dlhé a neexistuje žiadna záruka, že kamene sa rozpustia a nie všetky kamene sa môžu rozpustiť. Môj jediný kameň sa nedal rozpustiť. Ak hovoríte všetko veľmi, veľmi krátko na našej každodennej úrovni.

Preto, moji milí čitatelia, úprimne, úprimne vám radím, aby ste neprechádzali cez fóra, aby ste nepočúvali rady, ktorí rozpustili kamene a ako a boli múdri. Nájdite svojho lekára, lekárov a prediskutujte s nimi presne vašu situáciu. Zvážte klady a zápory. Nenechajte si ujsť jemnosti, opýtajte sa svojho lekára na všetky vaše otázky. Lepšie je napísať pre seba.

Odporúčam ešte sledovať video, ktoré opisuje iný spôsob rozpúšťania žlčových kameňov bez operácie.

Pýtajte sa v komentároch. Môj lekár a ja vám odpovieme.

Liečba žlčových kameňov v štádiu vytvorených žlčových kameňov

Dlho bola prítomnosť kameňov v žlčníku priamou indikáciou pre cholecystektómiu. Zavedenie menej invazívnej chirurgickej technológie do rozšírenej praxe značne rozšírilo možnosti a frekvenciu chirurgických liečebných metód, ale nevyriešilo problém cholelitiázy. V tomto ohľade a doposiaľ sa uskutočňujú kroky na vývoj metód konzervatívnej liečby žlčových kameňov a zvýšenie ich účinnosti s cieľom eliminovať cholecystolitiázu, zachovať žlčník a jeho funkčnú aktivitu.

Perorálna lítolytická liečba. V roku 1902 T. Kanasawa dokázal možnosť syntézy kyseliny ursodeoxycholovej, čo umožnilo otvoriť jej výrobu ako liečivo. Na začiatku 70. rokov minulého storočia boli už prvé výsledky použitia prípravkov žlčových kyselín na klinike na rozpustenie cholesterolových kameňov. V roku 1971 J.L. Tistle a v roku 1972 R. Dancinger a A. Hoffman uviedli, že používajú kyselinu chenodeoxycholovú u 7 žien s asymptomatickými žlčovými kameňmi. V roku 1975 I. Makito a v roku 1977 S. Nakagama uviedli použitie kyseliny ursodeoxycholovej.

U pacientov so žlčovými kameňmi sa znižuje množstvo žlčových kyselín, čo sa stalo základom ich použitia na klinike. Používajú sa HDCA a / alebo UDCA. / Mechanizmus ich účinku je odlišný.

Základ lítolytického účinku HDCA: nahradenie nedostatku žlčových kyselín v žlči; inhibícia syntézy cholesterolu prostredníctvom potlačenia aktivity HMG-CoA redukovadla, regulujúcej syntézu cholesterolu v tele; inhibícia 7a-hydroxylázy, čo vedie k zníženej syntéze iných žlčových kyselín; tvorba miciel v žlči, najprv jednoduchá s lecitínom a potom komplex s cholesterolom, ktorý zaisťuje jeho solubilizáciu a zníženie obsahu v kameňoch.

Hlavným mechanizmom litolytického účinku UDCA je nahradenie deficitu žlčových kyselín; mierne potlačenie syntézy cholesterolu v pečeni; zníženie absorpcie cholesterolu v tenkom čreve; stimulácia bikarbonátovej cholerózy, zvýšenie vylučovania hydrofóbnych žlčových kyselín; vytesnenie zásoby toxických žlčových kyselín v dôsledku kompetitívneho zachytenia receptormi v ileu; účasť na tvorbe fázy kvapalných kryštálov, vrátane tvorby kvapalných kryštálov s cholesterolom obsiahnutým v kameňoch. Okrem toho UDCA spomaľuje zrážanie cholesterolu (zvyšuje čas nukleace). Rozdiel v mechanizmoch pôsobenia HDCA a UDCA naznačuje optimálnejší účinok pri použití spolu.

Napriek takmer 40-ročným skúsenostiam s používaním lítolytickej terapie (LT) pre žlčové kamene, diskusia o jej mieste medzi inými metódami liečby, ekonomickou uskutočniteľnosťou, indikáciami a kontraindikáciami na jej použitie sú špecifikované, a čo je najdôležitejšie - hodnotenie jej účinnosti pri cholecystolitiáze cholesterolu. Tieto skutočnosti sa odrážajú v mnohých publikáciách a vedeckých fórach. Štúdia o účinnosti RT v JCB v rôznych zahraničných a ruských centrách však ukázala, že výsledky liečby a ukazovatele efektívnosti trhu sa značne líšia. Ich porovnanie je takmer nemožné, pretože existujú výrazné rozdiely v kritériách pre výber pacientov na liečbu, dávky, výber liekov (na základe kyseliny chenodeoxycholovej alebo kyseliny ursodeoxycholovej alebo ich kombinácií), času liečby, a teda aj hodnotenia výsledkov. Vzhľadom na trvanie RT je tiež dôležité, koľko pacientov je schopných pravidelne a pravidelne dodržiavať dietetické odporúčania predpísané lekárom a spôsob podávania lieku.

Indikácie pre lítolytickú liečbu. Štúdie ukazujú, že približne 30% pacientov so žlčovými kameňmi môže byť podrobených litolytickej terapii. Otázka možnosti použitia lítolytickej liečby tiež nastáva v prípadoch, keď sú u pacientov kontraindikované iné typy liečby, ako aj keď pacient s operáciou nesúhlasí.

Pred predpísaním litolytickej liečby má byť pacient informovaný, že: t

• trvanie liečby môže byť 1-2 roky alebo viac;

• rozpúšťanie žlčových kameňov nezmierňuje opakovanie a opätovná tvorba žlčových kameňov do 5 rokov môže dosiahnuť 50%;

• recidívy kamene vyžadujú druhý cyklus litolytickej liečby;

• Počas litolytickej liečby sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie gastrointestinálnych ochorení, vrátane tých, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Účinnosť litolytickej liečby závisí predovšetkým od správneho výberu pacientov. Úspech liečby je vyšší u pacientov s včasnou diagnózou žlčových kameňov a signifikantne nižší u pacientov s dlhodobou anamnézou ochorenia v dôsledku kalcifikácie kameňa. Početné kamene sa rozpúšťajú lepšie ako jednotlivé kamene, pretože na prvom mieste je optimálny pomer celkového povrchu kameňov a objemu žlčníka. So zachovanou kontraktilnou funkciou žlčníka je prognóza úspešnosti liečby oveľa lepšia.

Kritériá výberu pacientov sú založené na ultrazvukových údajoch a poréznej cholecystografii. Jednou z hlavných podmienok určujúcich účinnosť lítolytickej terapie je zloženie žlčových kameňov. Vysoké hladiny cholesterolu sa najlepšie rozpúšťajú. Podľa ultrazvuku. Ide o kamene s homogénnou a nízkou echogénnou štruktúrou, mäkkým akustickým tieňom za ním alebo bez neho.

Kritériá pre výber pacientov na litolytickú liečbu podľa ultrazvuku:

1. Homogénna, nízka echogénna štruktúra zubného kameňa.

2. Okrúhly alebo oválny kameň.

3. Povrch v blízkosti bytu alebo vo forme „moruše“.

4. Nízkointenzívne zle viditeľný akustický tieň za kalkulom.

5. Pomalý pokles zubného kameňa po zmene polohy tela pacienta.

6. Veľkosť zubného kameňa nie je väčšia ako 10-15 mm.

7. Objem kameňov nepresiahne 1/3 objemu žlčníka na lačno.

8. Cystický a spoločný žlčový kanál bez kameňov.

9. Zachovaná kontraktilná funkcia žlčníka.

Podľa perorálnej cholecystografie, „plávajúce“ kamene (Obr. 12.30).

Na objasnenie zloženia kameňov je vhodné CT. Rozpustnejšie kamene s faktorom zoslabenia nižším ako 70-100 jednotiek sú pravdepodobnejšie. podľa Hounsfielda. Predpokladom pre lítolytickú terapiu je priechodnosť žlčových ciest.

Početné štúdie ukázali, že veľké kamene vyžadujú dlhú (najmenej 2 roky) terapiu a jej účinnosť je nízka.

Kontraindikácie lítolytickej liečby:

• cholecystolitiáza sprevádzaná žlčovou kolikou;

• cholesterolové kamene s vysokým obsahom vápenatých solí;

• kamene s priemerom viac ako 10 mm;

• kamene, ktorých celkový objem je väčší ako 1 / 4-1 / 3 objemu žlčníka;

• znížená kontraktilná funkcia žlčníka (faktor vyprázdňovania 0,05).

V literatúre existuje dôkaz, že kombinácia uroterapie s doplnkami stravy môže zlepšiť účinnosť RT. Tieto štúdie však nie sú randomizované a ich výsledky sú založené na jednotlivých pozorovaniach. Podľa Yu.A. Bogdarina et al., Bylinná medicína Equalen v období 2-6 mesiacov. v 17% prípadov to viedlo k rozpusteniu cholesterolových kameňov a odstráneniu BS zo žlčníka.

Napriek tomu, že cholecystektómia zaujala vedúce postavenie v liečbe pacientov so žlčovými kameňmi, nevyriešila všetky svoje problémy. Vysoké operačné riziko v dôsledku prítomnosti komorbidít, odmietnutia niektorých pacientov podstúpiť asymptomatickú chorobu a možnosti syndrómu po cholecystektómii po operácii tvoria významnú skupinu pacientov, s ktorými je terapeut nútený vykonávať konzervatívnu liečbu. Napriek určitým nevýhodám orálnej lítolytickej terapie, pričom hlavnou z nich je dĺžka liečby a jej relatívne vysoké náklady, nestratila svoj význam a je v súčasnosti indikovaná pre všetkých pacientov s prvým (počiatočným) štádiom gastrointestinálneho ochorenia. Naša predchádzajúca analýza 1122 kazuistík pacientov s cholecystolitiázou ukázala, že približne 30% pacientov môže byť podrobených RT. Podľa údajov W. Leushnera, 60% pacientov s gastrointestinálnym ochorením môže byť indikovaných na včasnú liečbu RT.

Na zlepšenie účinnosti LT je správny výber pacientov. V prvom rade ide o stanovenie tvorby cholesterolu žlčových kameňov. Podľa početných epidemiologických štúdií je frekvencia výskytu cholesterolových žlčových kameňov - jediná indikácia pre RT - dosť vysoká a dosahuje 90% v európskych krajinách.

Napriek určitému pokroku pri určovaní štruktúry kameňov podľa ultrazvukových údajov nie je vždy možné vylúčiť pigmentové kamene, pretože v počiatočných štádiách vývoja nemusia vydávať akustický tieň. Táto skutočnosť môže významne prispieť k zníženiu účinnosti RT, najmä v prítomnosti malých (do 5 mm) kameňov.

Analýza výsledkov liečby vám umožňuje špecifikovať indikácie pre RT. Na základe získaných údajov by sa maximálna veľkosť LT mala považovať za priemer kameňov najviac 10 mm. Ak pacient súhlasí s LT, lekár by ho mal informovať o odhadovaných nákladoch a trvaní liečby, o potrebe pravidelných liekov, o výskyte komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu a že ani úplné rozpustenie kameňov nezaručuje ich opakovanie.

Dôkladná analýza výsledkov JlT s určením dôvodov jeho nedostatočnej účinnosti umožňuje objasniť indikácie chirurgickej liečby.

Účinnosť liečby sa monitoruje ultrazvukom, ktorý sa musí vykonávať v 3-6 mesiacoch. Nedostatok pozitívnej dynamiky po b mesiacoch. terapia je základom pre jej zrušenie a otázku chirurgickej liečby.

Pri liečbe HDHA sa hnačka pozoruje u približne 30 - 50% pacientov, čo je v 10% prípadov dôvodom na ukončenie liečby. V 10-30% prípadov sa aktivita transaminázy prechodne zvyšuje, čo vyžaduje dočasné zrušenie alebo zníženie dávky lieku, po čom nasleduje jeho zvýšenie na terapeutické. V tomto ohľade si vymenovanie CDCA vyžaduje biochemickú kontrolu aktivity transamináz každé 3 mesiace Zvýšená aktivita transamináz u väčšiny pacientov klesá na normálnu hodnotu, zvyčajne v priebehu prvého mesiaca liečby. S ursoterapii nežiaduce účinky sú veľmi zriedkavé (hnačka a zvýšená aktivita transamináz celkovo nepresiahne 2-5%).

Výhody perorálnej litolytickej terapie: t

1. Neinvazívna metóda.

2. Pohodlie pre ambulantné prijatie (denná dávka lieku, zvyčajne jedna dávka v noci).

3. Vedľajšie účinky (s ursoterapii) sú zriedkavé aj pri dlhodobom používaní.

4. Prakticky nemá žiadne kontraindikácie a môže byť metódou voľby, ak existujú kontraindikácie liečby inými metódami (ESWL, cholecystektómia).

Nevýhody perorálnej litolytickej liečby: t

1. Trvanie liečby.

2. Rozpustia sa iba cholesterolové kamene.

3. Niektoré kamene sa nedajú rozpustiť.

4. Vysoké náklady na ošetrenie.

5. Po rozpustení kameňov sa objavia recidívy.

6. Niekedy sú vedľajšie účinky (hnačka, zvýšená aktivita transamináz).

Podľa niektorých autorov nám použitie matematických metód umožňuje predpovedať účinok litolitickej terapie. Najdôležitejšie parametre kontraktilnej funkcie žlčníka (trvanie kontrakčnej fázy, stupeň maximálnej kontrakcie a rýchlosť vyprázdňovania žlčníka) a zmeny fyzikálno-chemických vlastností žlče.

Orálna lítolytická liečba v JCB, kombinovaná s erozívnymi a ulceróznymi léziami gastroduodenálneho regiónu. Úzke anatomické a funkčné prepojenie žlčového systému iných orgánov tráviaceho systému na jednej strane je faktorom určujúcim klinické znaky priebehu JCB a na druhej strane - vytvára značné ťažkosti pri vývoji adekvátnych liečebných metód.

Možnosť konzervatívnej terapie v JCB, kombinovaná s erozívnymi a ulceróznymi léziami gastroduodenálnej zóny, sa dlhodobo udržiavala v názore, že choleretický účinok a riziko duodenogastrického refluxu, ktorý sa vyvíja počas liečby žlčovými kyselinami, môže zhoršiť priebeh erózneho a vredového procesu. Toto sa však týka len prípravkov žlčových kyselín na báze kyseliny chenodeoxycholovej vzhľadom na svoje známe vlastnosti detergentu. Možnosť použitia UDCA a kvalita lítolytického liečiva v JCB v kombinácii s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika je menej známa. Skúsenosti s liečbou týchto pacientov nám umožňujú vyjadriť vlastný názor.

V prvej fáze štúdie bolo klinické a endoskopické pozorovanie priebehu erozívneho procesu u 29 pacientov s cholelitiázou, ktorí dostávali UDCA (Ursosan) v dávke 10 mg / kg / deň. V 26 prípadoch boli žlčové kamene kombinované s eróziou žalúdka a v 3 prípadoch s eróziou dvanástnika. Dynamické klinické a endoskopické pozorovanie tejto skupiny pacientov sa uskutočňovalo 3 mesiace. Pri opakovaných endoskopických štúdiách sa zistilo, že dlhodobá liečba UDCA (Ursosan) nebola nielen sprevádzaná negatívnou dynamikou sliznice, ale u 62% pacientov (18 z 29) po 3 mesiacoch liečby bol zaznamenaný pokles závažnosti erozívneho procesu a prechod časti chronickej erózie. žalúdka v štádiu trvalej remisie. V 38% prípadov zostala povaha erózneho procesu rovnaká, ale bez negatívnej dynamiky. Morfologická štúdia gastroduodenobatov tiež nevykazovala žiadny negatívny vplyv na povahu patologických zmien na sliznici.

Získané údaje teda umožnili dospieť k záveru, že neexistuje žiadny negatívny vplyv ursoterapie na priebeh erozívneho procesu v gastroduodenálnej oblasti a spôsobil prechod do druhej fázy štúdie dlhodobej litolytickej terapie.

Celkovo sa skúmalo 48 pacientov s cholelitiázou v kombinácii s žalúdočným vredom (n = 5) alebo vredom dvanástnikom (n = 43) s anamnézou histórie vredov od 1 roka do 15 rokov. Všetci pacienti mali štádium exacerbácie peptického vredu. Pacientom bola predpísaná protivredová terapia, ktorá bola ako základný liek blokátor žalúdočnej sekrécie. V prítomnosti refluxných procesov boli do liečebného režimu dodatočne zahrnuté prokinetiká a v prítomnosti Helicobacter pylori sa antihelicobacter terapia uskutočňovala podľa štandardných režimov. Po zjazvení vredov po 1 mesiaci. UDCA lieky (Ursosan) boli predpísané v dávke 10 mg / kg / deň počas 3-12 mesiacov; 38 zo 48 pacientov (79,1%) dostalo ursoterapiu dlhšie ako 6 mesiacov. Ako porovnávacia skupina bolo 10 pacientov s dvanástnikovým vredom, u ktorých sa dosiahla remisia v rovnakom čase as rovnakou protivredovou terapiou.

Monitorovanie stavu sliznice žalúdka a dvanástnika sa uskutočňovalo endoskopickým vyšetrením a histologickým vyšetrením materiálov cielených biopsií, ktoré sa uskutočnili pred liečbou a mesačne s ursoterapiou.

Dynamické klinické a endoskopické pozorovanie pacientov neodhalilo exacerbáciu peptického vredu.

Histologické vyšetrenie duodenobioptátov získaných po 3 mesiacoch ukázalo, že v skupine pacientov, ktorí nedostali ursoterapiu, sa histologický obraz líšil od pôvodného.

V skupine pacientov, ktorí dostávali ursoterapiu, bol pozorovaný pozitívny trend - počas liečby UDCA (Ursosan) v sliznici bol pozorovaný pokles zápalovej infiltrácie. Súčasne sa obsah lymfocytov znížil viac ako 2-krát (22 oproti 48%). Zvýšil sa obsah plazmatických buniek (až o 48%). Neutrofilné a eozinofilné leukocyty sa našli v malom množstve. Bola tendencia zvyšovať počet tukových buniek (až o 21%) a pokles obsahu fibroblastov (až o 10%).

V nádobách sa našli oddelené oblasti so zosilnenými stenami, ale vo väčšine prípadov boli ich medzery trochu zväčšené, priemer týchto nádob bol 65 ± 2 μm.

Prizmatické bunky krypty nadobudli trochu predĺžený tvar a hoci sa hĺbka krýpt líšila len málo od základnej línie (37 ± 4 μm). pomer lúmenu krypty a epitelu bol 0,62. Výška epitelu dosiahla 7,0 ± 0,02 μm, výška klkov - 790 ± 15 μm, ich šírka klesla takmer 2,8-násobne a dosiahla 280 ± 17 μm.

Morfometrická štúdia ukázala zvýšenie objemu frakcie epitelu o 1,2-násobok a predstavovala 64%. Tendencia k nárastu pohárikovitých buniek.

Štúdie ukázali, že predĺžená ursoterapia nemá nepriaznivý vplyv na priebeh eróznych ulceróznych lézií gastroduodenálnej zóny. Pred liečbou UDCA sa teda podrobilo histologickému vyšetreniu duodenobiopatov, pričom sa pozorovali dystrofické a zápalové zmeny v sliznici, ktoré zahŕňali nielen lamina propria sliznice, ale aj bunkové elementy v reakcii mikrovaskulatúrnych ciev. Na pozadí ursoterapie bol zaznamenaný pozitívny vplyv na sliznicu dvanástnika s čiastočnou obnovou jeho štruktúry.

Mechanizmus účinku UDCA v JCB je dobre študovaný. Ako však ukazujú nedávne štúdie, možnosti uroterapie sú oveľa širšie a nie sú obmedzené na lítolytický účinok. UDCA má tiež priamy hepatoprotektívny účinok v dôsledku interakcie s lipofilnými membránovými štruktúrami bunky a je tiež schopný potlačiť imunitné reakcie v pečeni. UDCA znižuje reabsorpciu toxických endogénnych žlčových kyselín v tenkom čreve, znižuje cytotoxický účinok agresívnych lipofilných žlčových kyselín a vytvára s nimi zmiešané micely.

Je známe, že jedným z mechanizmov detergentného pôsobenia toxických žlčových kyselín je účinok na mitochondriálny aparát, v dôsledku čoho dochádza k výraznému potlačeniu syntézy ATP (až 86%), čo nakoniec vedie k bunkovej smrti. Molekuly UDCA môžu navzájom tvoriť nepolárne diméry a v tejto forme môžu byť inkorporované do bunkových membrán. Táto inklúzia stabilizuje bunkovú membránu, v dôsledku čoho sa stáva nezničiteľným účinkom cytotoxických miciel.

UDCA je fyziologická žlčová kyselina a podieľa sa na enterohepatickej cirkulácii v spoločnej skupine žlčových kyselín. Jeho koncentrácia v žlči zdravého človeka je však zanedbateľná a predstavuje približne 5%. So systematickým podávaním prípravkov UDCA sa stáva dominantným - približne 48 - 50% celkového poolu kyseliny žlčovej. Litolytický účinok u cholecystolitiázy závisí od koncentrácie UDCA v žlči a nie v sére. Hladina UDCA v žlči je priamo závislá na dávke lieku, maximálna koncentrácia kyseliny v žlči (40-60%) sa pozoruje pri dennom príjme 10-15 ug / kg. Mechanizmus predpokladaného cytoprotektívneho účinku UDCA vo vzťahu k epitelovým bunkám žalúdka a dvanástnika vyžaduje ďalšie štúdium.

V tejto súvislosti sú zaujímavé údaje získané v posledných rokoch o úlohe žlčových kyselín pri regulácii procesov prežitia buniek. Súčasne je dôležitá štruktúra žlčovej kyseliny: buď poskytuje bunkovú ochranu, alebo aktivuje signály smrti, napríklad receptory Fas, a tak programuje cestu k apoptóze.

Štúdie ukazujú, že kyselina glykofenodeoxycholová je schopná indukovať apoptózu, zatiaľ čo kyselina taurohenodeoxycholová zabezpečuje prežitie buniek a cytoprotektívny mechanizmus účinku kyseliny taurohenodeoxycholovej je spojený s aktiváciou fosfatidylinozitol-3-kinázy, čo je účinný spôsob ochrany buniek.

UDCA má tiež antiapoptotický účinok. Takéto štúdie sa však týkajú pečeňových buniek - hepatocytov.

Pozitívny účinok UDCA na reflexnú gastritídu, ako aj dyspeptické poruchy spojené s kontamináciou sliznice Helicobacter pylori, je známy, pretože, ako je známe, prítomnosť žlčových kyselín v obsahu žalúdka a kontaminácia slizníc sa navzájom vylučujú. Použitie UDCA (ursosan) počas 4-12 týždňov. v dávke 300-1000 mg / deň prispieva k rýchlemu vymiznutiu klinických prejavov refluxnej gastritídy a zlepšuje endoskopický obraz. Použitie UDCA vo forme monoterapie alebo v kombinácii s omeprazolom viedlo k eliminácii Helicobacter pylonu zo sliznice žalúdka.

Napriek tomu, že priamy dôkaz o cytoprotektívnom účinku UDCA v eróznych a ulceróznych léziách ešte nebol prijatý, možno predpokladať, že pozitívny účinok UDCA je spôsobený univerzálnym mechanizmom účinku lieku. Je známe, že predĺžená ursoterapia je sprevádzaná indukciou choleráz. bohaté na bikarbonáty. V tomto ohľade nemožno vylúčiť, že pozitívny klinický účinok, ktorý sme zaznamenali pri eróznych ulceróznych léziách gastroduodenálnej zóny, môže byť spôsobený touto okolnosťou.

Opakovanie žlčových kameňov. Je známe, že po úspešnom rozpustení žlčových kameňov sa môžu opäť tvoriť kamene. Opakovaný výskyt tvorby kameňa po ukončení liečby je zrejmý a predvídateľný, pretože metabolické poruchy, ktoré sú základom ochorenia, pretrvávajú. Po zrušení prípravkov žlčových kyselín sa po 3-4 týždňoch obnoví prebytok žlče s cholesterolom. Frekvencia recidívy tvorby kameňa po úspešnom rozpustení, podľa literatúry, sa pohybuje od 10 do 70% a je okolo 10% ročne počas 5 rokov, častejšie v prvých 2 rokoch, potom sa ich frekvencia postupne znižuje. Recidíva je spôsobená litogenitou žlčových zvyškov po vysadení liekov a faktorov prispievajúcich k cholelitiáze.

V našej štúdii bola recidíva tvorby kameňa po úplnom rozpustení kameňov v 10 prípadoch (1 muž a 9 žien), čo predstavovalo 13% z počtu pacientov s úspešným výsledkom liečby. Opakovanie kameňov bolo zaznamenané v termínoch 9 mesiacov. až 4 roky po ukončení liečby. V 9 prípadoch sa pri následnom vyšetrení zistila opätovná tvorba kameňov a iba v 1 prípade sa opakovaný výskyt tvorby kameňa prejavil ako záchvat žlčovej koliky. S ultrazvukom mala táto žena početné malé kamene v žlčníku a kameň v spoločnom žlčovom kanáli.

Všetci pacienti s rekurentnými kameňmi mali predtým v žlčníku veľa kameňov, čo potvrdzuje názor na častejší výskyt žlčových kameňov v tomto prípade. Takže, podľa W. Leushnera, u pacientov s primárne jednotlivými kameňmi v priebehu 5 rokov, pravdepodobnosť opakovania kameňov je 30 -35%, a pre mnoho - 50-55%.

Rekurentné kamene majú cholesterolovú kompozíciu, takže je relatívne ľahké re-litolytickú terapiu.

Na zabránenie opakovaného výskytu kameňov po ich úplnom rozpustení je potrebné pokračovať v liečbe ďalšie 3 mesiace. Odporúča sa znížiť telesnú hmotnosť, vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré ovplyvňujú syntézu cholesterolu, vyhnúť sa dlhým obdobiam pôstu.

V súvislosti so zachovaním žlčníka tieto opatrenia nebránia opätovnému vzniku kameňa. Na prevenciu cholecystolitiázy a včasné prijatie vhodných opatrení sa odporúča dodržať špecifikovaný algoritmus liečby a vyšetrenia (Obr. 12.32).

Ak sa s kontrolným ultrazvukom pozoruje žlčový kal alebo kameň, potom sa prípravky žlčových kyselín znovu upravujú obvyklým spôsobom, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť klinických symptómov. Ak sa nevyskytuje opakovanie tvorby kameňa, kontrolné ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú menej často.
S výhradou špecifikovaného liečebného algoritmu až 80% pacientov už nemá žlčové kamene.

Napriek tomu, že úspešná perorálna lítolytická terapia nezbavuje pacienta recidívy žlčových kameňov, dynamické pozorovanie pacientov pomocou ultrazvuku umožňuje stanoviť minimálne, makroskopicky viditeľné zmeny v štruktúre žlčníka žlčníka a včas vykonať potrebné preventívne opatrenia na tvorbu kameňa. V tomto ohľade by sa teraz malo dlhodobé stanovisko o vysokej frekvencii opakovaného výskytu žlčových kameňov po ich rozpustení považovať za prehnané.

Extraotorálna šoková litotripsia. Extraotorálna šoková litotripsia (ESWL) bola prvýkrát použitá v roku 1985 T. Sauerbruch et al. Metóda je založená na generovaní rázovej vlny. Do 30 ° nie je v zóne rázovej vlny dosiahnutý tlak 1000-násobok atmosférického tlaku.

Rázová vlna pomocou reflektorov sa zameriava v smere kameňa. Vzhľadom k tomu, že mäkké tkanivá absorbujú málo energie, jej hlavná časť je absorbovaná kameňom, v dôsledku čoho dochádza k jej zničeniu. Navádzanie na kameň sa vykonáva pomocou ultrazvukového skenera.

Extraotorálna šoková vlnová litotripsia - metóda liečby, ktorá vám umožní zachrániť žlčník,

ESWL sa v súčasnosti používa spravidla v kombinácii s perorálnou lítolytickou liečbou. V dôsledku drvenia kameňa sa ich celkový povrch zvyšuje, čo výrazne znižuje priebeh litolytickej terapie. Menšie kamene prebiehajú nezávisle od cystických a spoločných žlčových ciest.

Indikácie pre ESWL:

• kamene s jedným cholesterolom s priemerom maximálne 3 cm;

• početné kamene (najviac 3) s priemerom 1-1,5 cm;

• fungujúci žlčník;

• priechodnosť žlčových ciest;

• odmietnutie pacienta z chirurgického zákroku;

• závažné somatické ochorenia, ktoré zvyšujú operačné riziko.

Kontraindikácie pre ESWL:

• prítomnosť koagulopatie alebo antikoagulačnej liečby;

• prítomnosť tvorby dutín pozdĺž rázovej vlny (cysty, aneuryzmy).

Lítotripsické sedenie sa vykonáva v polohe pacienta na bruchu s použitím analgézie, spravidla na ambulantnom základe (obr. 12., 43). V závislosti od zloženia kameňa, jeho veľkosti, je zvolený počet ťahov, ktorý je zvyčajne 1500-3000 (Dornierov prístroj) na reláciu (obr. 12.34). Úspech liečby závisí vo veľkej miere od starostlivého výberu pacientov pre ESWL. Podľa našich údajov približne 20% pacientov s JCB spĺňa kritériá požadované pre ESWL.

Po ESWL sa prípravky žlčových kyselín predpisujú v rovnakých dávkach ako pri perorálnej lítolytickej terapii. Podľa literatúry závisí účinnosť ESWL v kombinácii s lítolytickou liečbou na hladine cholesterolu v sére a na pacientoch starších ako 50 rokov. s narušením metabolizmu lipidov je liečba ESWL prakticky bezvýhradná. Moderné lieky sa však môžu úspešne vyrovnať s dyslipidémiou pri cholelitiáze.

Vedľajšie účinky s ESWL sú relatívne zriedkavé. Najvýznamnejšia biliárna kolika, v niektorých prípadoch slabo výrazné príznaky cholecystitídy, prenos hyperaptémom (tabuľka 12.19).

V experimente na zvieratách, ktorých ľudské žlčové kamene boli umiestnené do žlčníka, bolo preukázané, že po ESWL hemoragickej nekróze sa v stene a v parenchýme pečene v blízkosti mačiatka močového mechúra vytvárajú erózia a vredy, vakuolárna degenerácia.

Biliárna kolika len v 30 - 40% prípadov je spôsobená priechodom fragmentovaných kameňov pozdĺž žlčových ciest, u iných pacientov je spojená s dysfunkciou Oddiho zvierača. Na odstránenie hypertonusu Oddiho zvierača používali antispasmodiká - drotaverín, mebeverín, hymekromón. S neefektívnosťou konzervatívnej terapie je definovanie ďalšej taktiky liečby pacientov podporované biliárnou manometriou, pomocou ktorej sa určujú indikácie pre papilotomiu.

Koreňové recidívy po ESWL sú menej pravdepodobné ako po perorálnej lítolytickej terapii. Táto okolnosť je spôsobená tým, že pacienti s prevažne jednotlivými kameňmi sú vybraní pre ESWL, u ktorých sú recidívy kameňov menej časté v porovnaní s pacientmi s viacerými kameňmi. Pravdepodobnosť opätovného výskytu žlčových kameňov po 3, 5 a 7 rokoch je 20,6; 27,1 a 33,1%. Možnosť recidívy je významne znížená, keď je zachovaná kontraktilná funkcia žlčníka. U pacientov s konzervovanými kameňmi v žlčníku existuje riziko žlčovej koliky a frekvencia recidív žlčových kameňov sa významne zvyšuje. Je však signifikantne nižšia pri fragmentácii kameňov menej ako 3 mm, ako aj u jedincov, ktorí dostávali po ESWL 6 mesiacov. ureoterapiyu. Riziko opätovného výskytu kameňov sa zvyšuje s nadváhou.

Existuje problém čistenia žlčníka z fragmentov kameňa po ESWL. Výskum ukázal, že vstup do ursoterapie alebo stimulácia motorickej aktivity žlčníka užívaním rôznych rastlinných olejov v kombinácii s cisapridom nezlepšuje jeho čistenie z fragmentov žlčových kameňov.

Porovnanie kvality života po cholecystektómii a ESWL ukazuje, že dyspeptické poruchy sa vyskytujú častejšie u pacientov s odstráneným žlčníkom ako po litotripsii.

ESWL sa môže použiť na drvenie žlčových kameňov v spoločnom žlčovode, ako aj v intrahepatických a pankreatických kanálikoch.

Vzhľadom na to, že ESWL udržiava žlčník, zostáva pravdepodobnosť opakovaného výskytu žlčových kameňov.

Kontaktné rozpustenie žlčových kameňov. Pri kontaktnej litolýze sa priamo do žlčníka alebo do žlčových ciest zavedie rozpúšťadlo pod rôntgenovým alebo ultrazvukovým riadením. V posledných rokoch sa táto metóda stáva bežnejšou a je silnou alternatívou k cholecystektómii, najmä u pacientov s vysokým operačným rizikom. Metóda sa používa v USA, Nemecku, Taliansku, Anglicku. Švajčiarsko a iné krajiny. Získané povolenie používať na klinike množstvo liekov používaných ako rozpúšťadlá pre žlčové kamene: metyl-terc-butyléter (MTBE), izopropylacetát, etylpropionát, acetylcysteín, monooktanoín atď.

V Rusku existujú ojedinelé správy o úspešnom rozpustení žlčových kameňov pomocou tejto metódy. Experiment ukázal, že cholesterolové kamene získané počas cholecystektómie sa rozpúšťajú pomocou MTBE počas 5-160 minút (priemer 5G ± 12 minút). Podľa O.V. Ryzhkova a R.G. Saifutdinova, cholesterolové kamene so stredným priemerom 12 mm sa rozpúšťajú do 12 hodín a priebeh liečby nepresahuje 7-12 dní. Podľa autorov nie je použitie MTBE sprevádzané len rozpustením žlčových kameňov, ale aj zlepšením kontraktilnej funkcie žlčníka, čo je dôležité pre prevenciu následnej tvorby kameňa.

Indikácie pre použitie kontaktnej litolýzy sú röntgenové negatívne (cholesterol) žlčové krby, ktorých hustota nepresahuje 100 jednotiek. X. Relatívne kontraindikácie - anomálie žlčníka, ktoré sťažujú vykonávanie zákroku, veľké kamene alebo kamene, ktoré zaberajú významnú časť močového mechúra. Absolútne kontraindikácie - odpojený žlčník, tehotenstvo.

Možnosti prístupu k žlčovým kameňom pri kontaktnej litolýze sú uvedené v tabuľke č. 12.20.

Bežnejšie sa používa perkutánna transhepatická katetrizácia žlčníka (Obr. 12.35). Rozpustia sa len cholesterolové kamene a veľkosť a počet kameňov nemajú zásadný význam.

Perkutánna transhepatická punkcia žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte v lokálnej anestézii alebo miernej analgézii. Punkcia žlčníka sa vykonáva ihlou s hrúbkou 0,95 mm, cez ktorú je vložený špeciálny vodič. Na vodiči vytvorte katéter s priemerom 1,7 mm. Rozpúšťanie žlčových kameňov sa zvyčajne začína deň po nainštalovaní katétra. Cez katéter sa vstrekne a potom sa odčerpá rozpúšťadlo, ktoré je schopné rýchlo rozpustiť žlčové kamene. K rozpusteniu dochádza pod kontrolou ultrazvuku. Po každom postupe sa dutina žlčníka dôkladne premyje z produktov lítolýzy. Účinnosť je hodnotená množstvom cholesterolu v tekutine získanej z močového mechúra. Neprítomnosť kryštálov monohydrátu cholesterolu a granúl bilirubinátu vápenatého v žlčníku po sedeniach po litolýze naznačuje úplné rozpustenie kameňov a je základom pre ukončenie postupu.

Litolýza sa zastaví, ak sú prítomné nasledujúce príznaky: t

• s kontrolným ultrazvukom žlčníka v jeho dutine nie sú žiadne echo-pozitívne inklúzie;

• pri kontrole fistulo-cholecystickej cholangiografie nie sú žiadne kamene;

• Mikroskopické vyšetrenie cystického žlčového sedimentu nedeteguje kryštály monohydrátu cholesterolu a granuly bilirubinátu vápenatého.

Po rozpustení kameňov sa katéter odstráni. MTBE sa bežne používa na kontaktné rozpúšťanie žlčových kameňov a etylpropionát sa používa v žlčovodoch.

Multicentrická štúdia uskutočnená v 21 chirurgických centrách v Európe s 803 pacientmi vykazovala vysokú účinnosť kontaktnej litolýzy. Punkcia bola úspešná v 94,8% prípadov a kamene sa rozpustili v 95,1% z nich.

U 43,1% pacientov po lýze kameňov v močovom mechúre zostal kal. Počas 5 rokov bolo pozorovaných 261 pacientov. Relaps v tomto období bol 40% u pacientov s jednotlivými kameňmi a 70% s množstvom kameňov. V 70-90% zdravotníckych centier je technicky jednoduchá technika perkutánneho transhepatického kontaktného rozpustenia žlčových kameňov. šetrné pre pacienta, s dobrým pomerom nákladov na materiál a terapeutického účinku. Dôležité je aj vysoké hodnotenie účinnosti metódy pacientmi.

Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, nevoľnosť a mierny únik žlče, ktorý sa môže znížiť vyplnením prepichovacieho kanálika želatínovou špongiou. V tretine prípadov sú potrebné antibiotiká, v zriedkavých prípadoch cholecystektómia (tabuľka 12.21). MTBE môže spôsobiť menšie chemické popáleniny sliznice žlčníka a eróznu cholecystitídu, ktorá sama zmizne v priebehu 7-10 dní. Vstup rozpúšťadla do dvanástnika spôsobuje výraznejšie poškodenie sliznice, ospalosť a hemolýzu. Úmrtnosť spojená s použitím tejto metódy nie je registrovaná.

Potreba liečby komplikácií sa vyskytuje v 30% prípadov. S vývojom metód a vývojom liekov s menším vedľajším účinkom však môžeme predpokladať, že frekvencia komplikácií a potreba ich liečby sa zníži. Metóda sa môže úspešne aplikovať na rozpustenie fragmentov zostávajúcich po ESWL.

Evakuácia žlčníka v procese umývania žlčníka vedie k strate žlčových kyselín a zníženiu koeficientu cholery cholesterolu. V tomto ohľade je v priebehu litolýzy a po nich nevyhnutná substitučná terapia prípravkami žlčových kyselín v stredných terapeutických dávkach. Priebeh liečby je zvyčajne 1 mesiac.

Reliéf žlčovej koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie po chybe v diéte, niekedy jej príčinu nemožno stanoviť. Napriek tomu, že frekvencia biliárnej koliky klesá na pozadí lítolytickej liečby, v zriedkavých prípadoch s predĺženým záchvatom sa môžu vyskytnúť indikácie a chirurgická liečba, ktoré musia byť pacientom informované pred predpisovaním litolytickej liečby.

Pre úľavu biliárnej koliky používanej antispasmodikum. Liečba začína požitím drotaverínu - 40-80 mg (no-spa, spazmus), nitroglycerínu (jódový jazyk). Za neprítomnosti účinku sa subkutánne injikujú 1 až 2 ml 0,2% roztoku platylfylínu, 1 až 2 ml papaverínu alebo 2 až 4 ml 2% roztoku bez roztoku. Na zmiernenie predĺženej žlčovej koliky sa intravenózne, intramuskulárne alebo intravenózne podáva 40-80 mg drotaverínu alebo 5 ml baralgínu.

Pacient s biliárnou kolikou, ktorý sa nedá zastaviť na 5 hodín, by mal byť hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.