Ako liečiť Crohnovu chorobu

Crohnova choroba je liečená liekmi, chirurgickými technikami, diétou a psychosociálnou podporou. Voľba taktiky závisí od závažnosti ochorenia.

Cieľom liečby je vyvolať (indukovať) remisiu a udržiavať ju bez neustáleho používania glukokortikoidov, zabrániť vzniku komplikácií, v prípade potreby vykonať operáciu v čase. Chirurgická liečba nevedie k uzdraveniu z tohto ochorenia, a to ani pri úplnom odstránení postihnutej časti čreva. Preto je po operácii nevyhnutná liečba proti relapsu.

diéta

Liečba Crohnovej choroby začína organizáciou správnej výživy.

Viac ako polovica pacientov s aktívnou formou ochorenia a štvrtina pacientov počas remisie trpí poruchami trávenia. Zlá absorpcia živín, interakcia liekov a potravín, strata bielkovín s výkalmi, nedostatok chuti do jedla spôsobujú nedostatok kalorického proteínu. To má negatívny vplyv na rast, hustotu kostí, imunitný stav a proces hojenia črevných vredov. Na odstránenie nutričných nedostatkov je potrebná terapeutická strava.

Alkohol, strukoviny, cestoviny, koreniny, uhorky a uhorky by mali byť vylúčené zo stravy pacientov. Potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov majú škodlivý účinok na črevá. Mliečne výrobky, vajcia, včerajší chlieb, nízkotučné polievky, ovocie, varená zelenina, ryby, nízkotučné varené mäso sú povolené.

Jedlo by malo byť obohatené o vitamín B12 a kyselinu listovú. Nedostatok B12 sa vyskytuje v dôsledku lézií tenkého čreva, pri ktorých dochádza k normálnej absorpcii tohto vitamínu. Nedostatok kyseliny listovej je spojený s príjmom určitých liekov (napríklad sulfasalazínu) a nízkym obsahom tohto stopového minerálu v potravinách. Preto sa pacientom odporúča, aby jedli viac hovädzej pečene, morských plodov, syrov, mliečnych výrobkov.

Zdrojom kyseliny listovej je celý rad bylín - cibuľa, špenát, šalát, kapusta. Na kompenzáciu nedostatku tejto látky je vhodné piť čaj s listami maliny, čiernych ríbezlí. Veľa kyseliny listovej v banánoch, marhule, vlašské orechy.

Pacienti často trpia nedostatkom vitamínu D a vápnika, čo je jedna z príčin osteoporózy. Preto je potrebné v strave pridať morské ryby - tresku, tresku modravú, ako aj lososovité druhy. Konzervované morské plody tiež obsahujú veľa vitamínu D, ale ich spotreba by mala byť obmedzená z dôvodu ich vysokého obsahu soli a korenia. Veľmi užitočné pre pacientov s Crohnovou chorobou kuracie vajcia. Pomáhajú naplniť nedostatok nielen vitamínov, ale aj bielkovín.

Dôležitým faktorom vo vývoji ochorenia - porušenie antioxidačnej ochrany, čo vedie k črevným bunkám začnú umierať. Liečba Crohnovej choroby by mala zahŕňať zeleninu a ovocie bohaté na vitamín C.

Pacienti často nemajú dostatok potrebných živín ani pri diéte. Preto môže lekár odporučiť, aby sa niektoré výživové doplnky kompenzovali nedostatkom vitamínov a mikroprvkov.

Liečba liekmi

Účelom medikácie je eliminácia zápalu v črevách a zabránenie vzniku komplikácií. Neexistuje jediná droga, ktorá by pomohla všetkým pacientom bez výnimky. Z tohto dôvodu sa zvyčajne predpisuje komplexná liečba, ak je to potrebné, zvyšuje sa.

Prostriedky na zavedenie odpustenia, ktoré sú vymenované najviac na jeden mesiac: t

• glukokortikoidné hormóny (prednizón, lokálny budezonid);
• biologické činidlá (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotiká;
• Kyselina 5-aminosalicylová.

Na zachovanie remisie na niekoľko rokov platí:

• Kyselina 5-aminosalicylová;
• biologické činidlá;
• imunosupresíva (azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín).

Okrem toho sa lieky používajú na prevenciu a liečbu komplikácií ochorenia a samotnej terapie (omeprazol na ochranu žalúdka, vápnikových prípravkov, vitamínu D a ďalších). Všetky lieky predpísané lekárom. Vlastná liečba tohto ochorenia je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Hlavné skupiny liekov:

1. Kyselina 5-aminosalicylová na perorálne podávanie. Používa sa na liečbu procesu v hrubom čreve, ale s porážkou tenkého čreva je neúčinná. Reprezentantom tejto skupiny je sulfasalazín. V súčasnej dobe sa používa šetrne, pretože často spôsobuje vedľajšie účinky - nevoľnosť, hnačku, vracanie, pálenie záhy, bolesti hlavy.
2. Glukokortikoidy sa predpisujú s neúčinnosťou iných liekov. Potláčajú zápal dobre, ale majú mnoho nežiaducich účinkov: edém, potenie, rast vlasov, nespavosť, hypertenzia, cukrovka, zlomeniny kostí, glaukóm, šedý zákal, vysoké riziko infekčných ochorení.
3. Imunosupresíva inhibujú tvorbu imunitných buniek látkami, ktoré spôsobujú zápal v črevnej stene. Najčastejšie používaný azatioprín a merkaptopurín. Príjem týchto prípravkov by mal byť prísne koordinovaný s lekárom. Na posúdenie stavu imunity je potrebné pravidelne vykonávať krvný test.
4. Biologické činidlá neutralizujú látku produkovanú imunitným systémom, ktorá sa nazýva "faktor nekrózy nádorov" alebo TNF. Infliximab a iné lieky v tejto skupine sa predpisujú dospelým aj deťom so stredne ťažkým a ťažkým ochorením.

Ako liečiť Crohnovu chorobu neúčinnosťou týchto liekov? V tomto prípade možno predpísať metotrexát, cyklosporín, natalizumab a iné účinné lieky. Ich použitie v miernejších prípadoch je obmedzené kvôli závažným vedľajším účinkom.

Niektorí pacienti majú vysokú pravdepodobnosť infekčných komplikácií. Rizikové faktory pre infekciu:

• užívanie azatioprinu, veľkých dávok hormónov alebo biologickej terapie;
• vek nad 50 rokov;
• chronické ochorenia pľúc, mozgu, cukrovky, alkoholizmu.

Títo pacienti sú povinne očkovaní proti hepatitíde B, pneumokokovej infekcii, vírusu chrípky. Ženy vo veku do 26 rokov v neprítomnosti patogénu v tele sú očkované proti ľudskému papilomavírusu. Na liečenie infekcií sa používajú antibakteriálne činidlá - metronidazol, ampicilín, tetracyklín alebo ciprofloxacín.

Okrem toho sú na zlepšenie kvality života vymenované:

• lieky proti hnačke, vrátane diétnej vlákniny (metylcelulózy) alebo loperamidu;
• lieky proti bolesti, ako je tylenol; ibuprofén a naproxén však nemožno užívať;
• prípravky z vápnika, železa, vitamínov D a B12.

Chirurgická liečba

Crohnova choroba slúži ako indikácia pre chirurgický zákrok v prípade komplikácií:

• krvácanie z čriev;
• toxická expanzia hrubého čreva;
• perforácia črevnej steny;
• zúženie črevného lúmenu;
• fistuly, abscesy, infiltráty v brušnej dutine;
• neefektívnosť drog a vývojové oneskorenie.

Počas operácie sa odporúča odstrániť čo najmenší kúsok čreva, pričom orgán je možné zachovať vždy, keď je to možné. V budúcnosti sa anti-relapsová terapia vykonáva s pravidelnou endoskopickou kontrolou.

V pooperačnom období lekári predpisujú ďalšiu dávku glukokortikoidov s ich rýchlym vysadením. Pred obnovou črevnej funkcie sa používa parenterálna výživa - intravenózne podávanie potrebných látok.

Najčastejšou komplikáciou operácie je tvorba intraabdominálnych adhézií. U pacientov so zvýšeným rizikom fistuly medzi črevom a povrchom kože. Pri neustálom používaní hormónov alebo imunosupresív sa zvyšuje pravdepodobnosť infekčných komplikácií.

U väčšiny pacientov môže byť intervencia vykonaná laparoskopicky cez malé rezy. Tento typ operácie zlepšuje kvalitu života, počet pooperačných komplikácií, má najlepší kozmetický účinok. Ukázalo sa najmä laparoskopické odstránenie časti čreva deťom.

Chirurgická liečba nie je schopná úplne vyliečiť Crohnovu chorobu. Po intervencii sú možné relapsy. Predchádzať im vyžaduje pravidelnú liečbu.

V roku 2013 sa uskutočnila prvá štúdia o účinnosti transplantácie kmeňových buniek pri Crohnovej chorobe. Výsledky sa ukázali ako sľubné: skupina pacientov s transplantovanými bunkami mala najlepšie endoskopické indikátory a index aktivity ochorenia bol výrazne nižší. Dve tretiny pacientov boli schopné významne znížiť dávkovanie prijatých glukokortikoidov a imunosupresív najmenej 1 rok po intervencii.

Ľudové prostriedky

Crohnova choroba je závažné ochorenie, ktoré vedie k vážnym komplikáciám. Preto ľudové prostriedky majú vo svojej liečbe len pomocnú hodnotu. Môže znížiť príznaky:

• odvar z harmančeka, šalvie a kentaury;
• alkoholová infúzia mladých slnečnicových klobúkov;
• Odvar z cibuľovej šupky;
• infúzia listov lastovičky;
• rakytníkový olej;
• Šípkový olej;
• odvar z ľanového semienka.

Liečivé byliny anestetizujú, dezinfikujú, obaľujú zapálenú črevnú sliznicu, zlepšujú zdravie pacienta. Ich použitie sa odporúča na koordináciu so svojím lekárom.

Niektorí pacienti používajú okrem hlavných liečebných metód aj alternatívnu liečbu. Ich účinnosť nie je dokázaná, ale aplikácia je povolená.

Probiotiká sú živé baktérie, ktoré môžu nahradiť mŕtve užitočné mikroorganizmy v čreve. Používajú sa dlhodobo a sú schopné znížiť frekvenciu exacerbácií Crohnovej choroby.

Užitočné rybie olej, a najmä olej z Antarktídy krill, ktoré obsahujú omega-3 a omega-6 polynenasýtené mastné kyseliny. Tieto látky chránia črevné bunky pred deštrukciou.

Akupunktúra pomáha znižovať stres. Ako viete, nervové napätie je jednou z príčin akútnej Crohnovej choroby.

Šťava z aloe sa používa ako prírodné protizápalové činidlo.

Niektoré z populárnych a netradičných metód liečby môžu nepriaznivo ovplyvniť účinnosť liekov. Niekedy je táto interakcia nebezpečná aj pre zdravie. Preto je potrebné informovať lekára o všetkých použitých prostriedkoch tradičnej medicíny.

Lieky na Crohnovu chorobu, ich výhody a nevýhody

Úvod »Črevné ochorenia» Liečba »Prípravky na Crohnovu chorobu, ich výhody a nevýhody

Crohnova choroba sa lieči podľa princípov spoločných pre liečbu chronického zápalového ochorenia čriev.

V boji proti IBD sa v prvom rade používajú 5-ASA alebo glukokortikosteroidy. Tieto lieky môžu byť veľmi účinné, ale nie sú bez určitých nevýhod.

Budeme hovoriť o výhodách a nevýhodách týchto fondov, ako aj o možných ďalších liekoch.

Lieky na mierne ochorenie

Sulfasalazín - dlhodobo vyvinutý a postupne starnúci liek; používa od 40. rokov minulého storočia. Poskytuje dobré výsledky pri miernom zápale. V čreve je liečivo rozdelené na dve zložky - 5-ASA a sulfapyridínový zvyšok.

Vzhľadom k 5-ASA môže znížiť zápal. Sulfapyridín je účinný proti niektorým nežiaducim baktériám (najmä gonokokom, streptokokom, Escherichia coli).

Bohužiaľ, tento zvyšok má negatívny účinok, a to spôsobuje množstvo vedľajších účinkov. Tam je dokonca taká vec, ako je sulfasalazín syndróm - to znamená výskyt vyrážky na koži, zvýšenie telesnej teploty. Ďalšími vedľajšími účinkami sulfapyridínu sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, hnačka a abdominálne nepohodlie.

V súčasnosti je mesalazín (aktívna zložka salofalk, pentasy, asacol a mnoho ďalších liečiv) považovaný za jeden z hlavných liekov Crohnovej choroby. Je to „čistá“ verzia 5-ASC. Mesalazín, podobne ako sulfasalazín, má lokálny protizápalový účinok. Liek je účinný pri Crohnovej chorobe, miernej až strednej a relatívne dobre tolerovaný.

Lieky na Crohnovu chorobu v ťažkej forme

V prípade výrazného patologického procesu sú predpísané glukokortikosteroidy (budezonid, prednizón) a antibiotiká.

Dôležitou nevýhodou GCS je, že často spôsobujú závislosť od steroidov. Na ich zrušenie musíte užívať iné lieky - imunosupresíva (cyklosporín A, metotrexát, azatioprín). Imunosupresíva sú tiež zahrnuté v liečebnom režime v prípade imunity voči GCS a 5-ASA.

Nanešťastie, glukokortikosteroidy, imunosupresíva a antibiotiká s dlhodobým užívaním majú množstvo negatívnych účinkov. Dlhé liečebné postupy spôsobujú bolestivú dyspepsiu, nie najlepší spôsob, ako ovplyvniť stav pečene, pankreasu, pohybového aparátu.

Prostriedky dodatočnej a udržiavacej liečby

Pre symptomatické účely sa odporúča, aby pacient s CD predpísal lieky proti hnačke (pre závažnú hnačku), antispasmodiká (pre sťažnosti na bolesť) a obaľujúce lieky.

Loperamid a Imodium-Plus môžu ušetriť pred hnačkou, ale sú opatrne opatrené: ak sú ohrozené črevnou dilatáciou alebo ak je pravdepodobné, že sa objavia obštrukcie, tieto lieky môžu hrať fatálnu úlohu (zvyšujú intraintestinálny tlak). Z liekov proti bolesti dobre pomôcť mebeverin, papaverín, ale-shpa. Spoločným obaľujúcim liekom je smecta.

Naviac predpísané vitamíny, v prítomnosti sekundárnej anémie - doplnky železa.

Na prevenciu relapsu sa niekedy užíva azatioprín. Platnou alternatívou je metronidazol; je opitý v krátkych, prerušovaných cykloch.

Záverom článku sa dodáva, že mnohé lieky na liečbu Crohnovej choroby sú dostupné v niekoľkých dávkových formách naraz - vo forme tabliet, roztokov, čapíkov. Voľba vhodnej formy by mala byť vykonaná striktne na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Crohnova choroba - liečba

Neistota v etiológii tohto patologického stavu sťažuje liečbu Crohnovej choroby. V súčasnosti používaná terapia je v podstate empirická a vyhľadávanie liekov s antibakteriálnymi, protizápalovými a imunosupresívnymi účinkami sa uskutočňuje na základe spoločnej teórie nástupu ochorenia, pričom sa uznáva vedúca úloha antigénov črevného pôvodu, pod vplyvom ktorých dochádza k zmene reaktivity a zápalu čreva.

Crohnova drogy

Po prvé, kortikosteroidy, ktoré sa používajú pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby od roku 1950, reagovali na požiadavky na lieky, doteraz bola liečba kortikosteroidmi najúčinnejšou liečbou akútnych foriem týchto ochorení.

Okrem kortikosteroidov používajte aj iné lieky, ktoré majú antibakteriálne a protizápalové účinky. Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu Crohnovej choroby v modernej medicíne:

1. Sulfasalazín a jeho analógy (salazopyrín, salazopyridazín, salazodimetokín). Liek sa užíva pred jedlom, bez žuvania a pitia dostatočného množstva vody (asi 250 ml). Sulfasalazín sa užíva štyrikrát denne v dávke jeden až dva gramy počas obdobia exacerbácie. Keď sa stav pacienta stabilizuje, dávka sa postupne znižuje a prenáša sa na dávku 500 mg štyrikrát denne.

Sulfasalazín - azozlúčenina kyseliny 5-aminosalicylovej a sulfapyridínu. Doteraz sa skúmal mechanizmus jeho pôsobenia. Predpokladalo sa, že požitý sulfasalazín, za účasti črevnej mikroflóry, stráca svoje azo väzby a rozkladá sa na kyselinu 5-aminosalicylovú a sulfapyridín. Neabsorbovaný sulfapyridín dočasne inhibuje rast anaeróbnej mikroflóry v čreve, vrátane klostrídií a bakteroidov. Nedávno sa zistilo, že účinnou látkou sulfasalazínu je hlavne kyselina 5-aminosalicylová, ktorá inhibuje lipo-kyslíkatú transformáciu kyseliny arachidónovej a blokuje tak syntézu kyseliny 5,12-oxyecosatetraénovej (OETE), silného chemotaktického faktora. V dôsledku toho sa ukázalo, že účinok sulfasalazínu na patologický proces je zložitejší, než sa pôvodne predpokladalo: liek spôsobuje zmeny v črevnej mikroflóre, moduluje imunitné reakcie a blokuje mediátory zápalového procesu.

Výsledky štúdií, ktoré preukázali, že aktívna zložka sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová, slúžila ako základ pre tvorbu nových liečiv, v ktorých je molekula kyseliny 5-aminosalicylovej viazaná prostredníctvom amino-väzby s inou podobnou alebo neutrálnou molekulou. Príkladom takéhoto liečiva je salofalk, ktorý neobsahuje sulfapyridín, a preto nemá žiadne vedľajšie vlastnosti.

Študovala sa účinnosť 3 foriem liečiva: tablety (250 mg kyseliny 5-aminosalicylovej v každej tablete), čapíky (250 mg 5-ASA) a klystír (4 g 5-ASA v 60 g suspenzie). Tablety liečiv odporúčané na liečbu Crohnovej choroby a celkových foriem ulceróznej kolitídy. Sviečky a klystír sú indikované pre distálne formy ulceróznej kolitídy a análnej formy Crohnovej choroby. Pozitívne výsledky sa dosiahli v 93,9% prípadov Crohnovej choroby av 91,6% prípadov ulceróznej kolitídy. Liečba bola neúčinná u pacientov, ktorí mali v predchádzajúcich exacerbáciách dlhú históriu ochorenia s dlhodobou liečbou kortikosteroidmi.

Správne používanie kortikosteroidov, sulfasalazínu a jeho analógov umožňuje vo významnom percente prípadov potlačiť aktivitu zápalového procesu pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Treba však poznamenať, že u mnohých pacientov musí byť liečba sulfasalazínom zastavená kvôli jeho intolerancii. Zodpovednosť za nežiaduce vedľajšie účinky lieku spočíva na sulfapyridíne, ktorý je v ňom obsiahnutý. Neustále existujúce nebezpečenstvo komplikácií pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov, vedľajších účinkov, ktoré sprevádzajú podávanie sulfasalazínu, diktuje potrebu študovať nové patogeneticky založené liečebné metódy.

1. Mesalazín. Liek je dostupný v rôznych formách, ktorých výber závisí od umiestnenia a závažnosti ochorenia. V akútnej fáze ochorenia sa liek podáva v dávke 400-800 mg trikrát denne od ôsmich do dvanástich dní. Na prevenciu opakovaných exacerbácií - 400-500 mg trikrát denne po pomerne dlhú dobu. Termín lieku by mal regulovať ošetrujúci lekár. Sviečky v dávke 500 mg sa používajú trikrát denne, suspenzia je 60 mg denne pred spaním.
2. Prednizolón. Dávka liečiva sa vypočíta v každom prípade individuálne. V akútnom štádiu sa zvyčajne predpisuje 20 - 30 mg denne (štyri až šesť tabliet). Pri udržiavacej liečbe sa dávka zníži na 5 až 10 mg denne (jedna až dve tablety).
3. Metylprednizolón. V závislosti od závažnosti ochorenia je denná dávka v priemere 0,004-0,048 g.
4. Gastrorezistentné pelety. Odporúčaná denná dávka je 3 mg. Liek sa užíva trikrát denne pol hodiny pred jedlom, bez žuvania. Priebeh liečby je dva mesiace. Po dvoch až štyroch týždňoch, spravidla rozvoj trvalý pozitívny účinok. Uskutočňuje sa zrušenie liečiva, postupné znižovanie dávky.
5. Antibakteriálne lieky (ciprofloxacín, metronidozol).
6. Vitamínové prípravky skupiny D.
7. Ako imunoreaktívne činidlo pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou sa pokúšajú použiť azatioprín, heterocyklický derivát 6-merkaptopurínu.

Podľa niektorých publikácií azatioprín znižuje pravdepodobnosť recidívy ulceróznej kolitídy a umožňuje znížiť dávku prednizónu u pacientov, ktorí sú nútení ho užívať. Existujú správy o dobrom účinku azatioprinu na liečbu pacientov s kolickou Crohnovou chorobou, komplikovanou fistulami a inými perianálnymi léziami. Podľa iných údajov sa pacienti užívajúci azatioprin necítili lepšie ako pacienti, ktorí dostávali placebo.

Účinnosť azatioprinu teda nebola presvedčivo dokázaná.

Pri liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou sa tiež odporúča anti-lymfocytový globulín a niektoré imunostimulanty (levamisol, BCG). Detekcia cirkulujúcich imunokomplexov v krvi pacientov s Crohnovou chorobou znamenala pokus o jej použitie pri liečbe plazmaferézy. Spracované s interferónom a superoxid dismutázou. Na určenie úlohy týchto liečiv v komplexe terapeutických opatrení pre ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu je potrebná ďalšia akumulácia experimentálnych a klinických materiálov, po ktorej nasleduje starostlivé spracovanie získaných údajov.

Pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je dôležité nielen zastaviť akútny záchvat, ale aj predĺžiť remisiu, čím sa pacienti stanú menej závislými od užívania takýchto liekov ako sú kortikosteroidy. V tomto ohľade je zaujímavý spôsob hyperbarickej oxygenácie (HBO). Iba HBO má schopnosť eliminovať všetky typy hypoxie (obehový, hemický, histotoxický). Pozornosť je tiež venovaná schopnosti HBO mať pozitívny vplyv na rôzne úrovne adaptačných systémov organizmu, farmakodynamiku, farmakokinetiku a toxicitu liekov, ktoré sú uvedené v mnohých vedeckých správach.

Zvlášť dôležitá je vlastnosť HBO ovplyvňovať mikroorganizmy a znižovať ich toxikogenicitu, pretože baktérie hrajú významnú úlohu v patogenéze ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Takže aj napriek neznalosti etiológie nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, správnemu použitiu vyššie uvedených spôsobov liečby, neustálemu monitorovaniu pacientov, individuálnemu prístupu ku každému pacientovi, použitie liekov proti relapsu vdychuje určitý optimizmus pri hodnotení vyhliadok na klinický manažment pacientov.

Nové v liečbe Crohnovej choroby

Vedci v Spojených štátoch amerických navrhujú použitie konjugovanej kyseliny linolovej, ktorá je zahrnutá v skupine izomérov kyseliny linolovej prítomnej v mäse, mlieku a iných mliečnych výrobkoch, na liečbu Crohnovej choroby. V súčasnosti zostáva otázka príčin vzniku ochorenia otvorená, a preto hľadanie pokračuje účinným spôsobom liečby. V priebehu výskumu boli zaznamenané významné zlepšenia u pacientov užívajúcich konjugovanú kyselinu linolovú, ktorá má imunomodulačné vlastnosti. Neskôr sa zistil pozitívny účinok probiotických baktérií na lokálnu syntézu CLA (konjugovanej kyseliny linolovej), ktorá zasa prispieva k potlačeniu ochorenia. Pri liečbe Crohnovej choroby môže byť účelné buď priamo podávať kyselinu alebo stimulovať jej zvýšenie pomocou probiotických baktérií.

Kmeňové bunky pri liečbe Crohnovej choroby

Transplantácia kmeňových buniek v zápalových patologických patológiách v modernej medicíne sa považuje za vysoko účinnú a sľubnú liečbu. Mechanizmom účinku pri transplantácii buniek je eliminácia poškodených buniek imunitného systému pomocou vysokých dávok imunosupresívnej liečby. Po transplantácii hematopoetických kmeňových buniek dochádza k zlepšeniu a obnoveniu imunitného systému a zastaveniu vývoja ochorenia. Predpokladá sa, že mezenchymálne kmeňové bunky obsiahnuté v bunkách kostnej drene sú tiež schopné inhibovať patologickú aktivitu buniek imunitného systému, dostať sa do miesta zápalu, čím sa zabezpečí dobrý terapeutický účinok. Okrem toho sú tieto rovnaké bunky schopné tvoriť prvky obsiahnuté v tkanivách črevných stien. Preto majú pozitívny vplyv na obnovu postihnutého segmentu čreva, urýchľujú proces hojenia vredov.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je indikovaná v prípade črevnej obštrukcie, distenzie čreva, otvorenia krvácania, peritonitídy a tvorby defektu v črevnej stene s obsahom vstupujúcim do brušnej dutiny. V týchto prípadoch je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Plánovaná operácia sa vykonáva so skrytými perforáciami, fistulami atď., Ako aj v prípadoch, keď choroba nereaguje na konzervatívnu liečbu. Pri takejto komplikácii Crohnovej choroby ako črevnej obštrukcie sa uskutočňuje resekcia požadovaného segmentu tenkého alebo tenkého čreva. S rozvojom intestinálneho abscesu sa uskutoční resekcia čreva a obsah abscesu sa vypustí. So zhrubnutím črevnej steny, ako aj stláčaním čreva sa môže vytvoriť črevná fistula, čo je dosť nebezpečná komplikácia, ktorá vyžaduje operáciu. Perianálna absces v polovici prípadov sa tvorí, keď koncentrácia patologického procesu v hrubom čreve. V takýchto prípadoch sa absces odreže a obsah sa z neho odstráni.

Liečba ľudových prostriedkov Crohnovej choroby

V prípade takejto choroby, ako je Crohnova choroba, sa liečba ľudovými liečivami používa ako prídavná terapia na zmiernenie nepohodlia v bruchu, zlepšenie zažívacích procesov a vstrebávanie živín, ako aj urýchlenie procesov hojenia postihnutých oblastí gastrointestinálneho traktu. Pre nadúvanie a koliku v čreve sa odporúča nasledujúca infúzia: harmančekové kvety, stonožka a šalvia sa zmiešajú v rovnakých častiach, nalejú poháriku vriacej vody, trvajú na pol hodine a vypustia sa, potom sa odoberú v polievkovej lyžici sedem až osemkrát denne počas dvanástich týždňov, postupne sa znižujú dávkovanie a zvýšenie intervalu medzi dávkami. Zníženie nadmernej tvorby plynu môže byť pomocou anízu. Jedna čajová lyžička tejto rastliny sa naleje pohárom prevarenej vody, zabalená v uteráku, trvajúca niekoľko minút (päť až sedem), vypustená a opitá počas dňa.

Liečba Crohnovej choroby bylinkami

V takých patológiách, ako je Crohnova choroba, by sa mala bylinná liečba kombinovať s hlavnou liečbou. Mnoho bylín a rastlín môže zmierniť bolesť a zápal v črevách, eliminovať nadúvanie a hnačku, koliku v črevách. S Crohnovou chorobou si môžete vziať nasledujúcu zbierku: dvadsať gramov semien ruskej horčice, desať gramov trávy rebríkovej, dvadsať gramov anízového ovocia, tridsať gramov koreňa sladkého drievka, desať gramov kôry krehkého rakytníka. Výsledná zmes sa vyleje vriacou vodou (asi dvesto päťdesiat mililitrov) a varí sa 10 minút, potom sa vypustí a odoberie sa jedna sekunda skla ráno a v noci. Môžete si tiež pripraviť zbierku plodov kmínu, harmančeka, koreňov valeriánov a mäty. Tieto zložky sa zmiešajú v rovnakých dieloch, polievková lyžica získanej zmesi sa naleje pohárom horúcej prevarenej vody a hodinu sa naplní. Potom je potrebné infúziu filtrovať a vziať pol pohára trikrát denne. Na prípravu nálevov a odvarov môžete použiť aj šalviu: jedna lyžica sušených listov sa naleje pohárom vriacej vody a naplní sa po dobu jednej hodiny. Infúzia spotrebovaná štyri alebo päťkrát denne po pol pohára. Na prípravu vývaru sa lyžica sušených šalátových listov varí na nízkom ohni asi desať minút, potom trvajú pol hodiny a odoberú sa trikrát denne, jedna polievková lyžica.

Crohnova diéta

Diéta pre Crohnovu chorobu zahŕňa pokrmy a potraviny, dusené alebo varené, v tekutej alebo mletej forme, s miernym obsahom soli. Jedlo by malo byť štyrikrát denne, najlepšie v rovnakom čase.

Pri Crohnovej chorobe sa odporúčajú nasledujúce produkty:

1. Čaj alebo kakao.
2. Pšenica na chlieb, sušienky.
3. Štíhla ryba.
4. Nízkotučný tvaroh.
5. Acidophilus.
6. Mäkké vajcia (nie viac ako jeden deň), miešané vajcia.
7. Polievka s rezancami, ryžou alebo krupicou, s nízkym obsahom tuku.
8. Nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, ryby.
9. Lisovaná kaša z ryže, pohánky, ovsa, cestovín, rezancov.
10. Zelení, varená tekvica, cuketa.
11. Ovocné želé, zemiaková kaša alebo džem.
12. Ovocné alebo zeleninové šťavy a nápoje, odvar z šípok.

Ak ste boli diagnostikovaný s Crohnovou chorobou, upozorňujeme vás, že máte zakázané jesť tučné, slané, údené, nakladané, konzervované potraviny, ako aj klobásy, zmrzlinu, sódu, huby, fazuľu atď.

Lieky na liečbu Crohnovej choroby

Ešte neboli vytvorené lieky, ktoré by mohli liečiť chorobu. Pacienti majú obdobia remisie a obdobia exacerbácie. Obdobia trvajú od jedného mesiaca do jedného roka. S opätovným výskytom ochorenia sa príznaky zhoršujú. Počas remisie príznaky ustupujú. K remisii zvyčajne dochádza v dôsledku liečby liekmi alebo chirurgickým zákrokom, ale niekedy sa vyskytuje spontánne, bez akejkoľvek liečby.

Video o Crohnovej chorobe

Používanie liekov zameraných na:

1. výzva na odpustenie
2. zachovanie remisie
3. minimalizáciu vedľajších účinkov liekov
4. zlepšenie životnej úrovne

Pri liečbe môžu pacienti užívať niektorý z nasledujúcich liekov:

1. protizápalové lieky, ako sú 5-ASA zlúčeniny a kortikosteroidy
2. lokálne antibiotiká
3. imunomodulátory

Definícia lieku môže závisieť od umiestnenia, závažnosti ochorenia a komplikácií ochorenia. V rôznych smeroch sa odporúča, aby bol liečebný prístup konzistentný - spočiatku by sa mala vyvolať klinická remisia a potom by sa mala zachovať remisia. Údaje o počiatočnom zlepšení sa majú očakávať od 2 do 4 týždňov a maximálne zlepšenie sa má zvážiť v priebehu 12 až 16 týždňov. Klasickým prístupom bol prístup „akcia na propagáciu“. Liečba začala najmenej toxickými látkami pre miernejšiu formu ochorenia a agresívnejšou liečbou závažnejších ochorení alebo pacientov, ktorí nereagovali na menej toxické lieky. Neskôr sa smer obrátil smerom k prístupu zhora nadol, čo znamená zníženie účinkov protizápalových liekov a zvýšenie účinku liekov, ktoré zvyšujú hojenie sliznice, čo by mohlo zabrániť budúcim komplikáciám ochorenia.

Protizápalové lieky

Tieto lieky sú podobné antiartritíde. Typy liečebných prostriedkov používaných na liečbu:

• Zlúčeniny kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), ako je sulfasalazín (asulfidín) a mesalamín (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, canasal sviečky), ktoré pôsobia lokálne.
• kortikosteroidy, ktoré nevyžadujú priamy kontakt so zapáleným tkanivom) na zníženie zápalu. Pri dlhodobom používaní vyvolávajú systémové kortikosteroidy závažné vedľajšie účinky.
• lokálne kortikosteroidy (napríklad budezonid (enterokort EC)).
• antibiotiká, napríklad metronidazol (bičík) a ciprofloxacín (cipro), ktoré znižujú zápal neznámym mechanizmom.

Orálne lieky 5-ASK (mesalamín)

5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová), tiež nazývaná mesalamín, je v chemickej štruktúre podobná aspirínu. Aspirín je protizápalové liečivo, ktoré sa dlho používa na liečbu zápalu šliach, artritídy a burzitídy (stav zapáleného tkaniva). Nedávne štúdie naznačujú, že aspirín môže skutočne znížiť potenciálne riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.

Zlúčeniny 5-ASA sú však účinné pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, keď sa aplikujú lokálne na zapálenú sliznicu čriev. Napríklad mesalamín (rovas) je klystír obsahujúci 5-ASA, ktorý je účinný pri liečení zápalu v konečníku.

Pre vyššiu účinnosť ako perorálne lieky sa musí 5-ASA chemicky meniť, aby sa zabránilo absorpcii v žalúdku a hornej časti čreva.

Sulfasalazín (azulidín) bol prvou modifikáciou zlúčeniny 5-ASA, ktorá sa použila na liečenie ochorenia. Dlho sa používa na vyvolanie a udržanie remisie s miernou a strednou kolitídou.

Molekula sulfapyridínu spôsobuje veľký počet vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky zahŕňajú kožné vyrážky, nevoľnosť, pálenie záhy, anémiu a v zriedkavých prípadoch hepatitídu a zápal obličiek.

Pretože moderné 5-ASA zlúčeniny, napríklad mesalamín (asazol a pentasa), nemajú sulfapyridín a nespôsobujú toľko vedľajších účinkov ako sulfasalazín, tieto lieky sa používajú častejšie.

Asazol je liečivo, ktoré sa skladá zo zlúčeniny 5-ASA, obklopenej povlakom z akrylovej živice. Asazol neobsahuje síru. Akrylový povlak chráni 5-ASA pred absorpciou počas priechodu žalúdkom a črevami.

Asazol je účinný pri indukcii remisie u pacientov s miernou alebo strednou ulceróznou kolitídou. Je tiež účinný pri dlhodobom používaní na udržanie remisie.

Odporúčaná dávka asazolu na indukciu remisie je 2 tablety 400 mg 3-krát denne (len 2,4 gramu denne). Výhody asazolu, rovnako ako azulfidínu, sú spojené s dávkovaním. Ak pacienti nereagujú na dávku 2,4 gramu asazolu denne, dávka sa často zvyšuje na 3,6-4,8 gramov denne na vyvolanie remisie.

Pentas - kapsula pozostávajúca z malých guľôčok obsahujúcich 5-ASA. Nie je to sulfónový prípravok. Keď kapsula ide dole do čreva, 5-ASA sa pomaly uvoľňuje v čreve. Aktívny liek 5-ASA pentasy sa v porovnaní s asazolom vylučuje v tenkom a hrubom čreve. Preto pentas môže byť účinný pri liečení zápalu v tenkom čreve a teraz je najčastejšie používanou zlúčeninou 5-ASA na liečenie mierneho a stredného v tenkom čreve.

Pri liečbe Crohnovej ileitídy alebo ileokolitídy je dávka pentasy zvyčajne 4 kapsuly, 250 mg 4-krát denne (len 4 g denne). Na udržanie remisie u pacientov po operácii je dávka pentasy 3-4 g denne.

Toto je kapsula naplnená liečivom, v ktorom sú dve molekuly 5-ASA vzájomne prepojené chemickou väzbou. V tejto forme sa 5-ASA nemôže absorbovať v žalúdku a črevách. Baktérie v čreve sú schopné rozbiť väzbu dvoch molekúl, pričom uvoľňujú aktívne jednotlivé molekuly 5-ASA v čreve. Pretože v ileu a hrubom čreve je viac baktérií, väčšina aktívnych 5-ASA molekúl sa uvoľňuje v týchto oblastiach. Olsalazín je teda najúčinnejším liekom na liečenie ochorenia, ktoré pokrýva ileum alebo hrubé črevo.

Balsalazid (colazal) je kapsula obsahujúca 5-ASA a iná inertná molekula, ktorá zabraňuje absorpcii 5-ASA. Môže prejsť črevami, až kým nedosiahne koniec tenkého a tenkého čreva. Potom baktérie oddelia 5-ASA a inertné molekuly a uvoľnia 5-ASA.

Vedľajšie účinky orálnych zlúčenín 5-ASA

Zlúčeniny 5-ASA spôsobujú menej vedľajších účinkov ako azulidín a tiež neznižujú hladiny spermií. Sú bezpečné pre dlhodobé použitie a dobre tolerované.

Pri použití zlúčenín 5-ASA boli zaznamenané zriedkavé prípady zápalu obličiek a pľúc. Preto pacienti s ochorením obličiek majú užívať 5-ASA s opatrnosťou.

Môžu sa vyskytnúť zriedkavé prípady exacerbácie hnačky, kŕčov, bolesti brucha, niekedy sprevádzané horúčkou, vyrážkou, indispozíciou. Predpokladá sa, že táto reakcia je alergiou na zlúčeniny 5-ASA.

5-ASA rektálne lieky (rovas, canas)

Rowasa je 5-ASA vo forme klystýru. Je veľmi účinný pri liečbe ulceróznej kolitídy, ktorá pokrýva výlučne distálne hrubé črevo. S klystír môžete ľahko dostať do zapáleného tkaniva. Rowasa sa tiež používa na liečbu Crohnovej choroby pri zápale v blízkosti konečníka. Každá klyzma rovas obsahuje 4 gramy 5-ASA. Zvyčajne sa podáva cez noc a pacientom sa odporúča ponechať si klystír cez noc. Obsahuje siričitan a nemali by ho užívať pacienti, ktorí sú alergickí na siričitany. V ostatných prípadoch je Rovas Enema bezpečný a dobre tolerovaný.

Canas je zlúčenina 5-ASA vo forme čapíkov a používa sa na liečbu ulceróznej proktitídy. Sviečka obsahuje 500 mg 5-ASA a zvyčajne sa podáva dvakrát denne.

Ukázalo sa, že klystýry a čapíky sú účinné pri udržiavaní remisie u pacientov s ulceróznou kolitídou obmedzenou na distálnu časť tenkého a hrubého čreva.

kortikosteroidy

Keď sa užijú, majú rýchly protizápalový účinok v celom tele, vrátane čreva. Preto sa používajú na liečbu tohto ochorenia lokalizovaného v tenkom čreve, ako aj ulceróznej kolitídy a Crohnovej kolitídy. Ťažké kortikosteroidy sa môžu podávať intravenózne. U pacientov s proktitídou sa môžu kortikosteroidy (kortenem) použiť na podávanie kortikosteroidov priamo do zapálených tkanív. Pri lokálnom užívaní kortikosteroidov, menej z nich vstupuje do tela a závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje (ale nie sú eliminované), na rozdiel od systémových.

Sú rýchlejšie ako 5-ASA a pacienti často začínajú pociťovať zmiernenie príznakov po 1-3 dňoch. Kortikosteroidy však nepredstavujú žiadny prínos v udržaní remisie pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe, aby sa zabránilo recidíve ochorenia po operácii.

Nasledujúce príznaky sú časté vedľajšie účinky kortikosteroidov:

• zaoblenie tváre (tvár mesiaca)
• glaukóm
• akné
• zvýšenie množstva vlasov na tele
• vysoký tlak
• popudlivosť
• zvýšená citlivosť na infekcie
• šedý zákal
• rednutie kostí so zlomeninami chrbtice
• svalová slabosť
• výkyvy nálady
• zmeny osobnosti
• diabetes mellitus
• depresie
• nespavosť
• prírastok hmotnosti

Deti užívajúce kortikosteroidy sú zakrpatené.

Správne používanie kortikosteroidov

Po výbere týchto liečiv ako liečby sa zvyčajne začína prednizónom v dávke 40-60 mg denne. Mnohí pacienti pociťujú zlepšenie v priebehu 1-2 týždňov. Potom sa po zlepšení dávka prednizónu počas týždňa zníži o 5 až 10 mg, až kým sa nedosiahne dávka 20 mg za deň. V dôsledku toho sa dávka znižuje pomalšie, kým sa kortikosteroidy neukončia. Postupná redukcia kortikosteroidov nielen znižuje príznaky, ale tiež znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu zápalu.

Mnohí lekári používajú zlúčeniny 5-ASA a kortikosteroidy spoločne. Pacienti, ktorí dosiahli remisiu kortikosteroidmi, naďalej dostávajú len 5-ASA zlúčeniny na udržanie remisie.

U pacientov, u ktorých sa príznaky vracajú počas postupného znižovania kortikosteroidov, sa dávka kortikosteroidov mierne zvyšuje na kontrolu symptómov. Bohužiaľ, mnohí pacienti, ktorí potrebujú kortikosteroidy na remisiu ochorenia, sú na nich závislí. Keď sa dávka stane menšou ako určitá hladina, u týchto pacientov sa neustále vyvíjajú príznaky. U pacientov, ktorí sú závislí, ako aj u ľudí, ktorí na ne neodpovedajú, je potrebné zvážiť iné protizápalové lieky, imunomodulátory alebo chirurgický zákrok. Liečba pacientov, ktorí sú závislí od kortikosteroidov, alebo ľudí s ťažkou formou ochorenia, ktorí sa ťažko liečia liekmi, je ťažká. Títo pacienti by mali hodnotiť lekári s rozsiahlymi skúsenosťami s používaním imunomodulátorov.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterokoková EÚ) je najnovším typom kortikosteroidov. Rovnako ako iné, budezonid je silný protizápalový liek. A na rozdiel od iných pôsobí lokálne, nie systémovo. Akonáhle sa budesonid vstrebáva do tela, premieňa sa v pečeni na neaktívnu chemickú látku. Preto na dosiahnutie účinnosti sa má budesonid, podobne ako lokálny 5-ASA, aplikovať priamo na zapálené črevné tkanivo.

Kapsuly budesonidu obsahujú granule, ktoré umožňujú pomalé uvoľňovanie liečiva v ileu a hrubom čreve. V multicentrickej, dvojito zaslepenej štúdii (publikovanej v roku 1998) bolo 182 pacientov s Crohnovou ileitídou a / alebo Crohnovou chorobou liečených budesonidom (9 mg denne) alebo pentasou (2 g dvakrát denne). Budesonid vykazoval vyššiu účinnosť ako pentas pri indukcii remisie, ale vedľajšie účinky boli podobné. V inej štúdii, ktorá porovnávala účinnosť budezonidu a kortikosteroidov, sa zistilo, že budesonid nebol lepší.

Vzhľadom k tomu, že budesonid je zničený v pečeni na neaktívne chemikálie, spôsobuje menej vedľajších účinkov. Taktiež menej potláča činnosť nadobličiek ako systémové kortikosteroidy. Preukázalo sa, že budesonid nie je účinný pri udržiavaní remisie u pacientov. Pri dlhodobom používaní môže budezonid spôsobiť rovnaké vedľajšie účinky ako kortikosteroidy. Preto by sa užívanie budesonidu malo obmedziť na krátkodobú liečbu, aby sa vyvolala remisia. Pretože väčšina budezonidu sa uvoľňuje v ileu, liečba bude najúčinnejšia pri Crohnovej chorobe, lokalizovanej v ileu čreva.

Nie je známe, či je budezonid účinný pri liečbe ulceróznej kolitídy. V súčasnosti sa neodporúča na ulceróznu kolitídu.

antibiotiká

Antibiotiká, napríklad metronidazol (bičík) a ciprofloxacín (cipro), sa používajú pri tomto ochorení. Flatiil bol tiež užitočný pri liečbe análnej fistuly. Mechanizmus účinku týchto liečiv nie je úplne známy.

Metronidazol (flagel) je antibiotikum používané pri infekciách spôsobených parazitmi a baktériami (napríklad anaeróbne baktérie). Môže byť účinný pri liečbe Crohnovej kolitídy a je veľmi užitočný pri liečbe pacientov s análnou fistulou. Neustále používanie metronidazolu v dávkach vyšších ako 1 g denne môže byť spojené s konštantným účinkom na nervy (periférna neuropatia). Počiatočné príznaky periférnej neuropatie sú brnenie v špičkách prstov a znecitlivenie nôh a iných častí končatín. Keď sa objavia príznaky, má okamžite prestať užívať. Metronidazol a alkohol spolu môžu viesť k ťažkej nevoľnosti, vracaniu, záchvatom, návaly a bolesti hlavy. Pacienti užívajúci metronidazol by mali odmietnuť užívať alkohol.

Toto je ďalšie antibiotikum, ktoré sa používa na liečbu tohto ochorenia. Môže sa stretnúť s metronidazolom.

Stručne o protizápalových liekoch

• Azulidín, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal a Rovasa obsahujú 5-ASA, čo je aktívna lokálna protizápalová zložka.
• v prípade mierneho až stredného stupňa Crohnovej ileitídy alebo ileokolitídy lekári najprv predpíšu pentasu alebo asazol. Ak je pentasa alebo asazol neúčinný, lekári môžu predpisovať antibiotiká ako cipro alebo bičík na dlhé časové obdobie (až niekoľko mesiacov), aj keď literárne údaje ukazujú, že účinnosť antibiotík nie je taká silná.
• nie sú účinné pri udržaní remisie a dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky.
• aby sa minimalizovali, príjem kortikosteroidov by sa mal postupne znižovať, len čo sa dosiahne remisia. U ľudí, ktorí vykazujú závislosť od kortikosteroidov alebo ktorí nereagujú na liečbu kortikosteroidmi, sa berie do úvahy chirurgický zákrok alebo liečba imunomodulátormi.

imunomodulátory

Tieto liečivá znižujú zápal tkaniva redukciou populácie imunitných buniek a / alebo interferujú s ich produkciou proteínov. Imunomodulátory znižujú aktivitu imunitného systému a zvyšujú riziko infekcií, ale výhody kontroly stredne ťažkého až ťažkého ochorenia zvyčajne prevažujú nad rizikami infekcie v dôsledku oslabenej imunity.

• azatioprin (imuran)
• 6-merkaptopurín (6-MP)
• metotrexát (rheumatrex, traxall),
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Chiemsee)
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikáda)

Azatioprin (Imuran) a 6-merkaptopurín (Purinethol)

Tieto prostriedky sa využívajú:

1. Crohnova choroba a závažná ulcerózna kolitída nie sú citlivé na kortikosteroidy.
2. prítomnosť vedľajších účinkov kortikosteroidov.
3. závislosť na kortikosteroidoch, stav, pri ktorom pacienti nie sú schopní opustiť kortikosteroidy bez toho, aby sa u nich objavil relaps ochorenia.
4. udržanie remisie ochorenia.

Keď sa azatioprín a 6-MP pridávajú k kortikosteroidom na liečbu formy ochorenia, ktoré je imunitné voči samotným kortikosteroidom, môže sa objaviť zlepšená odpoveď. Aj v tomto prípade sa môžu aplikovať menšie dávky a krátke cykly príjmu kortikosteroidov. Niektorí ľudia môžu úplne prestať užívať kortikosteroidy bez opakovaného výskytu ochorenia. Vzhľadom na tento účinok znižujúci kortikosteroid si 6-MP a azatioprín získali reputáciu ako lieky šetriace steroidy.

Pacienti môžu vyžadovať operáciu na odstránenie časti čreva, ktorá je upchatá alebo obsahuje fistulu. Po operácii už nejaký čas pacienti netrpia chorobou a symptómami, ale mnohí z nich opäť ochorejú. Počas týchto recidív sa môžu predtým zažiť zdravé črevá. Dlhodobé používanie 5-ASA (napríklad pentáz) a 6-MP je účinné pri znižovaní pravdepodobnosti recidívy ochorenia po chirurgickom zákroku.

Niekedy sa u pacientov môže vyvinúť análna fistula. Análna fistula je abnormálny kanál (tunel), ktorý sa tvorí medzi tenkým alebo hrubým črevom a kožou okolo konečníka. Odtok tekutiny a hlienu cez otvor fistuly je bolestivý problém. Je ťažké ich liečiť a dlho sa neliečia. Metronidazol (flagel) bol úspešne použitý na liečenie takýchto fistúl. V závažných prípadoch môžu byť azatioprin a 6-MP úspešné pri urýchľovaní regenerácie.

TPMT-genetika a bezpečnosť azatioprinu a 6-MP

Azatioprín sa v tele konvertuje na 6-MP a 6-MP sa potom čiastočne premieňa v tele na látky neaktívne a netoxické na látky kostnej drene pomocou enzýmu nazývaného tiopurín metyltransferáza (TPMT). Tieto chemikálie sa potom odstránia z tela. Aktivita enzýmu TPMT (schopnosť enzýmu transformovať 6-MP na neaktívne a netoxické na chemické látky kostnej drene) je určená génmi a približne 10% ľudí v USA znížilo alebo neprítomne aktivitu TPMT. U týchto 10% pacientov sa 6-MP akumuluje a mení sa na látky, ktoré sú toxické pre kostnú dreň, kde sa vytvárajú krvné bunky. Preto, keď sa podáva konvenčná dávka 6-MP alebo azatioprinu, u týchto pacientov so zníženou alebo chýbajúcou aktivitou SSTP sa môže vyvinúť nebezpečne nízka hladina bielych krviniek, čo ich vystavuje vážnym, nebezpečným vírusom.

Federálny úrad pre potraviny a liečivá teraz odporúča, aby lekári kontrolovali hladinu SST pred začatím liečby azatioprinom alebo 6-MP. Pacienti, u ktorých sa zistila prítomnosť génov spojených so zníženou alebo neprítomnou aktivitou TPMT, sa liečia alternatívnymi liekmi, alebo sa predpisujú významne nižšie ako normálne dávky 6-MP alebo azatioprinu.

Stále je potrebná opatrnosť. Prítomnosť normálnych génov TPMT nezaručuje toxicitu 6-MP alebo azatioprinu. Zriedkavo sa u pacientov s normálnymi génmi TPMT môže vyvinúť závažná intoxikácia kostnou dreňou. Okrem toho bola v prítomnosti normálnych hladín TPMT pozorovaná hepatotoxicita, preto by všetci pacienti užívajúci 6-MP alebo azatioprin (bez ohľadu na genetiku TPMT) mali niekedy darovať krv a pečeňové enzýmy na analýzu, pokiaľ sa lieky užívajú.

Ďalšie varovanie: alopurinol (ciloprim), používaný pri liečbe zvýšených hladín kyseliny močovej v krvi, môže spôsobiť intoxikáciu kostnej drene, keď sa používa s azatioprínom alebo 6-MP. Alopurinol (ciloprim), používaný v spojení s azatioprínom alebo 6-MP, má podobný účinok ako aktivita TPMT, čo vedie k zvýšeniu akumulácie 6-MP metabolitu, ktorý je toxický pre kostnú dreň.

Metabolit Level 6 MP

Okrem pravidelnej kontroly hladiny leukocytov a pečeňových testov môžu lekári tiež merať hladiny chemikálií v krvi, ktoré sú tvorené 6-MP. Výsledky týchto testov sa môžu vyžadovať v niektorých prípadoch, napríklad, ak choroba:

1. nereaguje na štandardné dávky 6-MP alebo azatioprinu a hladina 6-MP metabolitov v krvi je nízka, v tomto prípade môžu lekári zvýšiť dávku 6-MP alebo azatioprinu;
2. nereaguje na liečbu a hladina 6-MP metabolitov v krvi pacienta je nulová. To znamená, že pacient liek neberie. V tomto prípade je nedostatok odpovede spojený s nesúladom pacienta s priebehom liečby.

Trvanie liečby azatioprinom a 6-MP

Po mnoho rokov si pacienti udržali svoj stav s 6-MP alebo azatioprinom bez toho, aby sa vyvíjali predĺžené vedľajšie účinky. Pacienti užívajúci dlhodobo 6-MP alebo azatioprin by však mali byť starostlivo vyšetrení lekárom. Existujú dôkazy, že pacienti podstupujúci dlhodobú liečbu sa cítia lepšie ako pacienti, ktorí prestali užívať tieto lieky. To znamená, že tí, ktorí prestali užívať 6-MP a azatioprin, pravdepodobne pocítia relapsy ochorenia, potrebu užívať kortikosteroidy alebo podstúpiť operáciu.

Infliximab (remikáda)

Je to protilátka, ktorá sa viaže na proteín nazývaný faktor nekrotizujúci nádor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jedným z proteínov, ktoré sú produkované imunitnými bunkami, keď je aktivovaný imunitný systém. TNF-alfa zase stimuluje iné bunky, aby produkovali a uvoľňovali proteíny, ktoré spôsobujú zápal. Pri tomto ochorení sa ako súčasť imunitnej aktivácie vyskytuje predĺžená produkcia TNF-alfa. Infliximab, naviazaním na TNF-alfa, blokuje jeho aktivitu a tým znižuje zápal.

Infliximab, protilátka proti TNF-alfa, je produkovaný imunitným systémom myší po podaní ľudského TNF-alfa myšiam. Myšie protilátky sa potom modifikujú tak, aby boli viac podobné ľudským protilátkam. Tieto modifikované protilátky sú infliximab. Takéto zmeny sú potrebné na zníženie pravdepodobnosti alergických reakcií pri podávaní protilátok osobe. Infliximab sa podáva intravenózne počas 2 hodín. Pacienti sú sledovaní počas celej infúzie kvôli vedľajším účinkom.

Účinnosť infliximabu (remikáda) t

U ľudí, ktorí reagovali na liek, môže byť zlepšenie symptómov významné. Okrem toho po jednej infúzii je možné pôsobivo rýchle hojenie zápalu a vredov v čreve.

Anal fistula je bolestivá a často ťažko liečiteľná. Zistilo sa, že infliximab je účinný pri liečbe fistúl.

Trvanie infliximabu (Remikade)

U mnohých pacientov, ktorí odpovedali na prvú infúziu infliximabu, došlo k návratu ochorenia po troch mesiacoch. Štúdie však ukázali, že opakované infúzie infliximabu každých 8 týždňov sú bezpečné a účinné pri udržaní remisie u mnohých pacientov počas 1 až 2 rokov. Niekedy sa reakcia na infliximab po opakovaných infúziách stratí, ak telo začne produkovať protilátky proti infliximabu (ktoré sa naň viažu a bránia jeho aktivite). Uskutočňujú sa štúdie na stanovenie bezpečnosti a účinnosti opakovaných infúzií infliximabu.

Jedným z možných použití infliximabu je rýchla liečba aktívneho a závažného ochorenia. Prijímanie infliximabu potom môže pokračovať s podpornou liečbou zlúčeninami azatioprinu, 6-MP alebo 5-ASA. Azatioprín alebo 6-MP môže byť tiež užitočný pri prevencii tvorby protilátok proti infliximabu.

Nežiaduce účinky infliximabu (Remikade)

TNF-alfa je dôležitý proteín na ochranu tela pred infekciami. Infliximab, podobne ako všetky imunomodulátory, zvyšuje možnosť infekcie. Pri použití infliximabu bol hlásený jeden prípad salmonneózy a niekoľko prípadov pneumónie. Aj po použití infliximabu boli zaznamenané prípady tuberkulózy.

V poslednom čase bol v súvislosti s liečbou Crohnovej choroby alebo v kombinácii s infliximabom opísaný v súvislosti s liečbou azatioprinom vzácny typ lymfómu, nazývaný T-bunkový lymfóm hepatosplenitídy. Napriek tomu, že táto choroba nie je taká známa, zdá sa, že je agresívna a ťažko liečiteľná.

Vzhľadom k tomu, že infliximab je čiastočne myším proteínom, môže vyvolať imunitnú reakciu pri podávaní ľuďom, najmä pri opakovaných infúziách. Okrem vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú počas infúzie, sa u pacientov môže vyvinúť „oneskorená alergická reakcia“, ktorá sa vyskytuje 7–10 dní po užití infliximabu. Táto reakcia môže prispieť k rozvoju symptómov podobných chrípke s horúčkou, bolesťou kĺbov a opuchom a zhoršením symptómov. To môže byť vážne a ak sa to stane, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Paradoxne u tých pacientov, ktorí dostávajú častejšie infúzie infliximabu, je menej pravdepodobné, že sa tento typ oneskorenej odpovede vyvinie v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú infúzie oddelené dlhšími časovými intervalmi (6-12 mesiacov).

Infliximab sa zvyčajne používa na vyvolanie remisie v troch cykloch - v čase nula, v druhom týždni, potom 4 týždne po ňom. Po dosiahnutí remisie sa môže v priebehu mesiaca podať udržiavacia dávka.

Možné je zápal nervov (zápal zrakového nervu) a motorická neuropatia s infliximabom.

Infliximab môže zhoršiť stav a môže viesť k rozvoju existujúcich infekcií. Pacienti s pneumóniou, infekciami močových ciest alebo abscesom (lokalizovaná akumulácia hnisu) sa preto nemajú užívať, a preto sa odporúča, aby sa pacienti pred podaním infliximabu vyšetrili na tuberkulózu. Pacienti, ktorí mali tuberkulózu, by to mali oznámiť svojmu lekárovi pred podaním infliximabu. Infliximab môže tiež viesť k šíreniu rakovinových buniek, takže pacienti s rakovinou by ho nemali užívať.

Infliximab môže podporovať zjazvenie v črevách (súčasť procesu hojenia), a preto môže zhoršiť striktúry (zúžené oblasti čriev spôsobené zápalom a následným zjazvením) a viesť k črevnej obštrukcii. Môže tiež viesť k čiastočnému uzdraveniu (čiastočné uzavretie) análnej fistuly. Čiastočné uzatvorenie fistuly narúša odber tekutiny cez fistulu a môže viesť k hromadeniu tekutiny, čo môže viesť k abscesom.

Účinky infliximabu na plod nie sú známe, hoci v literatúre sa uvádza, že tento liek je bezpečný pre ženy pred 32 týždňami gravidity. V tom čase sa zvyšuje nebezpečenstvo, že liek ovplyvňuje plod cez placentu. Infliximab počas tehotenstva je klasifikovaný Federálnym úradom pre potraviny a liečivá v kategórii B. To znamená, že štúdie na zvieratách nepreukázali zvýšené riziko, ale neuskutočnili sa žiadne štúdie na ľuďoch.

Keďže infliximab je čiastočne myším proteínom, u niektorých pacientov sa môžu vyvinúť protilátky proti infliximabu s opakovanými infúziami. Takéto protilátky môžu znížiť účinnosť liečiva. Možnosť vývoja týchto protilátok sa môže znížiť súčasným použitím 6-MP a kortikosteroidov. Prebiehajúce štúdie u pacientov, ktorí stratili svoju počiatočnú odpoveď na infliximab, sú určené na stanovenie, či je meranie množstva protilátok proti infliximabu užitočné na ďalšiu liečbu. Výsledky týchto štúdií ešte nie sú k dispozícii.

Adalimumab (Humira)

Z hľadiska bezpečnosti a účinnosti je dalimumab porovnateľný s infliximabom na indukciu a zrenie remisie u pacientov trpiacich Crohnovou chorobou. Tiež vykazuje účinnosť pri liečbe Crohnovej análnej fistuly. Adalimumab preukázal účinnosť u pacientov, ktorí buď zlyhali alebo nedokážu tolerovať infliximab.

Adalimumab zvyšuje riziko infekcie. Boli hlásené prípady tuberkulózy po použití infliximabu a adalimumabu. Pacientom sa teraz odporúča, aby sa pred podaním týchto liekov podrobili testom na tuberkulózu. Pacienti, ktorí podstúpili tuberkulózu, sú povinní o tom informovať lekára skôr, ako dostanú tieto lieky. Adalimumab môže zhoršiť závažnosť a viesť k rozvoju existujúcich infekcií. Preto by nemali užívať pacienti s pneumóniou, infekciami močových ciest alebo abscesom (lokalizovaná akumulácia hnisu).

Ťažké alergické reakcie s vyrážkou, ťažkosťami dýchania a silne nízkym krvným tlakom alebo šokom sú zriedkavé. Pacienti, u ktorých sa prejavili silné príznaky alergickej reakcie, by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) je pegylovaný fragment ľudskej protilátky, tiež namierený proti TNF-alfa, ktorý pôsobí podobne ako infliximab a adalimumab. Hoci v porovnaní s inými monoklonálnymi protilátkami (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol nemá určitú časť molekuly, a preto nespôsobuje in vitro komplementárnu aktiváciu, ktorá môže byť toxická pre normálne bunky. Možno to môže viesť k lepšej znášanlivosti certolizumab pegoly u pacientov v porovnaní s inými TNF protilátkami.

Štandardná dávka certolizumab pegolu je 400 mg subkutánne v týždni nula, druhý týždeň a potom štvrtý týždeň na vyvolanie remisie. Následne je dávka 400 mg subkutánne každé 4 týždne pre ľudí, ktorí vykazujú klinickú odpoveď.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je ľudská monoklonálna protilátka proti alfa-4 integrínu a je účinná pri liečbe pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou a zápalovými symptómami, ktoré sú imunitné voči aminosalicylátom, antibiotikám, kortikosteroidom, imunomodulátorom alebo inhibítorom TNF. Tento nástroj je zameraný na adhéziu integrínových alfa-4 molekúl, čo sa odráža v leukocytoch alebo bielych krvinkách, o ktorých je známe, že sú dôležité pri vývoji Crohnovej choroby.

Odporúčaná dávka je 300 mg tusabri vo forme infúzie 1 hodinu každé 4 týždne. Nesmie sa používať s imunosupresívami alebo inhibítormi TNF-alfa.

Nežiaduce účinky Natalizumabu (Tusabri)

Najčastejšie vedľajšie účinky sú únava, nevoľnosť, infekcie horných dýchacích ciest a bolesti hlavy. Najzávažnejšími vedľajšími účinkami sú precitlivenosť, imunosupresia / infekcia a progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

PML sa vyvinul u pacientov užívajúcich natalizumab. PML je spôsobená reaktiváciou latentného vírusu - ľudského polyómového vírusu, ktorý môže spôsobiť rozvoj infekcie CNS a ktorý je zvyčajne smrteľný. Infekčné komplikácie s inými mikroorganizmami sa môžu zhoršiť. Zvyčajne je tento liek ľahko tolerovaný, ale existuje spojitosť s reakciami akútnej infúzie z precitlivenosti. Pacienti môžu tiež produkovať antinatalizumab protilátky a intoxikáciu pečene.

Všetci pacienti, ktorí začali užívať tento nástroj, musia absolvovať špeciálne testy ako súčasť programu, ktorého účelom je monitorovať príznaky a príznaky PML a hodnotiť výskyt adaptabilných infekcií.

Metotrexát (rheumatrex, traxall)

Metotrexát (reumatrex, traxall) je imunomodulátor aj protizápalový liek. Už roky sa používajú na liečbu závažnej reumatoidnej artritídy a psoriázy. Môže sa užívať perorálne alebo týždenne vo forme injekcií, subkutánne alebo intramuskulárne. Spoľahlivejšie sa vstrebáva injekciami.

Pri dlhodobom používaní metotrexátu je cirhóza pečene jednou zo závažných komplikácií. U pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo trpia obezitou, je riziko vzniku cirhózy vyššie. Hoci existuje odporúčanie pre biopsiu pečene u pacientov, ktorí dostávajú celkovú dávku metotrexátu 1,5 g alebo vyššiu, potreba biopsie je kontroverzná.

Ďalšie vedľajšie účinky metotrexátu sú nízky počet bielych krviniek a pneumónia.

Metotrexát sa neodporúča gravidným ženám kvôli toxickým účinkom na plod.