Čo je to peritonitída? Symptómy a liečba

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde dochádza k porušeniu funkcie orgánov v dôsledku silnej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo pobrušnice obklopuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Keď sú vystavené patogénnym mikroorganizmom alebo chemickým činidlám na povrchu peritoneu, sú schopné uvoľňovať špeciálne látky, ktoré tento proces zastavia. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum zúčastňuje zápalu a peritonitídy. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak sa vyskytne, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť a neodkladná liečba, inak je možná smrť.

Čo je to?

Peritonitída je zápal parietálnych a viscerálnych listov peritonea, ktorý je sprevádzaný závažným všeobecným stavom tela. Všeobecná definícia v plnej miere neodráža problematickú patológiu: z hľadiska praktického lekára by abdominálne abscesy mali byť vylúčené zo všeobecnej definície. Peritonitída je spravidla život ohrozujúca a vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Prognóza v prípade neskorej alebo nedostatočnej liečby peritonitídy, prognóza je veľmi nepriaznivá.

príčiny

Peritonitída je primárna, keď sa ochorenie vyvíja v dôsledku mikroorganizmov vstupujúcich do brušnej dutiny krvou alebo lymfou a sekundárnych, keď sa ochorenie vyvíja počas zápalu, perforácie, poškodenia orgánov v dutine brušnej.

Je možné identifikovať nasledujúce príčiny, ktoré vedú k výskytu peritonitídy:

1. Poškodenie brušných orgánov;
2. Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
3. Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
4. Zápalové procesy vyskytujúce sa v abdominálnych orgánoch (apendicitída, cholecystitída, salpingitída atď.);
5. Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, nesúvisiace s abdominálnymi orgánmi (flegmon brušnej steny brucha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
6. Perforácie v abdominálnych orgánoch (žalúdočný alebo dvanástnikový vred s peptickým vredom, slepá stena s gangrenóznou alebo flegmonóznou apendicitídou, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubé črevo s nešpecifickou ulceróznou kolitídou).

Existujú bakteriálne a aseptické peritonitídy. Kauzálnymi agensmi bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaeróbne baktérie (bakteroidy, klostrídia, peptokoky). Peritonitída sa často spúšťa mikrobiálnou asociáciou, tj kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja pri kontakte peritonea s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou, pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa mikroflóra podieľa na patologickom procese a aseptická peritonitída sa stáva bakteriálnou.

Príznaky peritonitídy

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie exsudátu peritoneum, žlče, žalúdočného obsahu. Medzi ne patrí abdominálna bolesť, svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré môže lekár zistiť počas vyšetrenia.

Časté príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie. Sú to také nešpecifické symptómy ako horúčka, slabosť, tachykardia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť. Okrem toho, pacient je zaznamenaný nielen príznaky zápalu peritoneum, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolali peritonitídy.

Symptómy peritonitídy brušnej dutiny v stupňoch:

1. Reaktívna fáza. Počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou lokálnych symptómov a počiatočným vývojom všeobecnej. Jeho trvanie je niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri akútnej hnisavej peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín. V tomto štádiu je pacient v nútenej polohe, spravidla leží na chrbte s nohami vedenými do žalúdka. Objavujú sa bežné príznaky ako horúčka a búšenie srdca. Teplota je spôsobená životne dôležitou aktivitou baktérií a ich prenikaním do krvi. Stupeň zvýšenia teploty je priamo úmerný patogenite mikroorganizmov. So streptokokovou a stafylokokovou peritonitídou teplota stúpa na 39 - 40 stupňov Celzia. S tuberkulózou - 38 stupňov. Súčasne s rastúcou teplotou sa zvyšuje počet tepov srdca. V tomto štádiu vývoja ochorenia je to spôsobené horúčkou. Je známe, že pre každý zvýšený stupeň srdce zvyšuje počet kontrakcií o 8 úderov za minútu. V tomto štádiu sa objavujú aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta sa potiahne a vysuší. Pri vyšetrení pacient odhalil plytké dýchanie. S miernym syndrómom bolesti je vedomie jasné, s bolestivým šokom - zmätené. Aj v tomto štádiu sa zistia objektívne symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je napríklad symptóm Shchetkin-Blumberg.
2. Toxické štádium. Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. Začína prevládať bežné príznaky, ktoré sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou, poruchou metabolizmu vody a elektrolytov a metabolickými poruchami. Toxíny krvi a lymfy sa šíria po celom tele. V prvom rade sa dostanú do pečene a pľúc, čo vedie k zlyhaniu pečene a pľúcnej tiesni. Dýchanie sa stáva častým, plytkým, niekedy prerušovaným. Pacient pokračuje v mučení zvracania, zvracanie sa stáva páchnuce. Hlavné komplikácie v tomto štádiu sú spojené s dehydratáciou a poruchami vody a elektrolytov. V súvislosti s porušením cievneho tonusu a zmenami v priepustnosti cievnej steny (všetko spôsobené pôsobením toxínov) presakuje tekutina do brušnej dutiny. Vyvíja sa anhydrémia, ktorá sa vyznačuje poklesom hladiny tekutiny v tele. Pacient je trápený smädom, ktorý pri pití neprejde. Jazyk je suchý, obklopený hnedým kvetom. Pokles krvného tlaku a kompenzácia srdcovej frekvencie sa zvýši na 140 úderov za minútu. V dôsledku hypovolémie (nízky krvný tlak) sa srdcové tóny stávajú hluchými a slabými. Časté zvracanie vedie k strate nielen vody, ale aj telesných solí. V dôsledku hypokaliémie a hyponatrémie sa môžu vyskytnúť kŕče alebo arytmia. Stav pacienta sa zhoršuje ešte viac, keď sa rozvíja olúria. V tomto prípade sa denný objem moču znižuje z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa vylučujú močom z tela. Patrí medzi ne močovina, kyselina močová, indikátor. Avšak, keď oliguria, nie sú zobrazené, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej toxicite organizmu. Súčasne sa vymiznú lokálne príznaky peritonitídy. Svalové napätie zmizne a nadúvanie ho nahradí. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá je charakterizovaná absenciou jej motility. Bolesť tiež úplne ustúpi alebo zmizne, čo je spojené s akumuláciou exsudátu v peritoneálnej dutine. Ak neprijmete núdzové opatrenia, potom táto fáza môže prejsť do terminálu.
3. Terminál Vyvíja sa po 72 hodinách alebo viac od začiatku ochorenia. Vyznačuje sa dehydratáciou a rozvojom stavu pred komatózou. Tvár pacienta v tomto štádiu zodpovedá Hippokratovmu opisu (facies Hippocratica). Znaky takejto tváre zostrihajú, oči a tváre klesajú, pleť získava zemitý odtieň. Pokožka sa stáva veľmi suchou a dotiahnutou do takej miery, že sa spony stlačia. Vedomie je zmätené, pacient najčastejšie leží nehybne. Bruško je veľmi opuchnuté, palpácia je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, prerušované dýchanie. Dnes je terminálna fáza samozrejme veľmi zriedkavá. Závažnosť lokálnych a všeobecných príznakov peritonitídy závisí od rozsahu jej rozšírenia a príčiny ochorenia. Klasický stupňovitý prietok sa pozoruje pri difúznej peritonitíde. V lokalizovaných formách nie sú príznaky také výrazné.

diagnostika

Diagnóza brušnej peritonitídy zahŕňa dôkladnú anamnézu a hodnotenie sťažností pacienta. Objasňujú chronickú patológiu zažívacích orgánov, ako ochorenie začalo, jeho priebeh, závažnosť syndrómov bolesti a intoxikácie, trvanie ochorenia (až 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac).

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

• Ultrasonografia brušnej dutiny (pre indikácie a malú panvu);
• rádiografia brušnej dutiny (v prípade perforácie vredu - prítomnosť voľného plynu, s črevnou obštrukciou - misa Kloyber);
• laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívnej efúzie);
• vpich cez zadný vaginálny fornix (pri zápalových procesoch malej panvy);
• diagnostická laparoskopia.

Z laboratórnych výskumných metód:

• kompletný krvný obraz (rast leukocytov na 12 000 a viac, alebo pokles leukocytov na 4000 a nižšie, posun vzoru doľava, urýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
• rozbor moču;
• stanovený stav acidobázickej reakcie.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (do 120), krvný tlak (pokles), rýchlosť dýchania a brucho. Brušná stena je prehmataná, je počuť brušná dutina, určujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia.

komplikácie

Komplikácie špecifického typu zápalu závisia. Najbežnejšie sú:

1. Vakcinácia črevnej obštrukcie - má úzke spojenie s vyššie opísanými adhéziami, pretože vedie k ťažkostiam pri pohybe obsahu čreva.
2. Intraperitoneálne adhézie (abnormálne trvalé spojenia medzi dvoma zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu, niekedy sa môžu vyskytnúť adhézie medzi peritoneom a črevami);
3. Intraperitoneálne a subfrenické abscesy sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zvyšku brušnej dutiny adhéziami. Ich disekcia môže byť východiskovým bodom pre opätovný zápal pobrušnice.

Liečba spočíva hlavne v operácii a eliminácii príčiny peritoneálneho zápalu, ako je podanie žalúdočného vredu alebo odstránenie apendicitídy. Okrem toho môže byť liečba použitá vo forme antibiotík a analgetík.

Ako liečiť peritonitídu?

Podľa moderných koncepcií je jedným z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a nepriaznivý výsledok peritonitídy syndróm endogénnej intoxikácie.

V počiatočných štádiách vývoja sa chirurgické metódy široko a úspešne aplikujú s radikálnou sanáciou primárneho zamerania a brušnej dutiny. Po prvé, nie vždy je možné uskutočniť radikálnu reorganizáciu hnisavého zamerania; po druhé, v čase operácie môže zápalový proces v brušnej dutine nadobudnúť charakter generalizovanej infekcie. Na základe vyššie uvedeného je pochopiteľný záujem modernej medicíny o metódy odstraňovania toxických produktov z črevného lúmenu.

Je celkom logické zvýšiť účinok detoxikácie, dosiahnutý odvodnením gastrointestinálneho traktu v kombinácii s enterosorbentmi. V tomto ohľade je opodstatnené hľadanie takýchto enterosorbentov, ktoré by mali všetky pozitívne vlastnosti granulovaných sorbentov, ale líšili by sa od nich fluiditou a nadobudnutou schopnosťou prejsť rôznymi odtokmi. Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že enterosorpcia s použitím polyfepanu sa môže použiť v komplexe opatrení na boj proti endotoxikóze s difúznou peritonitídou.

S niekoľkými výnimkami (obmedzená peritonitída gynekologického pôvodu), diagnóza akútnej peritonitídy znamená potrebu urgentného chirurgického zákroku na určenie a odstránenie zdroja peritonitídy, sanácie.

Už v roku 1926, S. I. Spasokukotsky hovoril o potrebe včasnej liečby: „Počas peritonitídy operácia v prvých hodinách poskytuje až 90% návratnosti, prvý deň - 50%, po treťom dni - iba 10%“. Je potrebné poznamenať, že v roku 1926 neexistovali žiadne antibiotiká, ktoré by výrazne zvýšili percento regenerácie.

Po operácii

V pooperačnom období môžu byť problémy spojené s normálnym fungovaním čreva, silným syndrómom bolesti, rozvojom hnisavých komplikácií. odporúčané:

• monitorovanie pacienta, hodinové hodnotenie respiračnej frekvencie, pulz, diuréza, centrálny venózny tlak, drenážny výtok;
• infúzna terapia s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
• na zahriatie pacientov sa infúzne médiá zahrejú na telesnú teplotu;
• pľúca sa ventilovali 72 hodín, aby sa poskytli dostatočné množstvo kyslíka pre orgány a tkanivá;
• roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú trubicu;
• včasné obnovenie črevnej motility;
• prevencia bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Použite fentanyl, morfín, ketorolac.

prevencia

Peritonitída je spravidla komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí zápalu slepého čreva, pankreatitídy, žalúdočných vredov. Účelom prevencie peritonitídy je informovať obyvateľstvo o jeho nebezpečenstve a včasnej diagnostike ochorení, ktoré k nemu vedú.

výhľad

Trvanie liečby peritonitídou závisí od príčin ochorenia a závažnosti priebehu.

V priemere to je 2-4 týždne, ale s rozšíreným a bežiacim procesom je prognóza nepriaznivá. V období do 24 hodín je prognóza peritonitídy všeobecne priaznivá, s dobou trvania viac ako 24 hodín, úmrtnosť je od 20 do 90%.

zápal pobrušnice

Peritonitída je lokálny alebo difúzny zápal serózneho krytu brušnej dutiny - peritoneum. Klinické príznaky peritonitídy sú bolesť brucha, napätie vo svaloch brušnej steny, nevoľnosť a vracanie, oneskorená stolica a plyn, hypertermia a závažný všeobecný stav. Diagnóza peritonitídy je založená na informáciách z anamnézy, identifikácii pozitívnych peritoneálnych symptómov, ultrazvukových údajov, röntgenových vyšetreniach, vyšetreniach vagíny a rektálnych vyšetreniach, laboratórnych testoch. Liečba peritonitídy je vždy chirurgická (laparotómia, sanácia brušnej dutiny) s adekvátnou predoperačnou a pooperačnou antibakteriálnou a detoxikačnou liečbou.

zápal pobrušnice

Peritonitída je závažná komplikácia zápalových a deštruktívnych ochorení brušných orgánov, sprevádzaná výraznými lokálnymi a všeobecnými príznakmi, rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov. Úmrtnosť na peritonitídu v gastroenterológii je 20-30% av najzávažnejších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvorené dvoma seróznymi letákmi, ktoré prechádzajú do seba - viscerálne a parietálne, pokrývajúce vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Peritoneum je semipermeabilná, aktívne fungujúca membrána, ktorá plní mnohé dôležité funkcie: resorpciu (absorpciu exsudátu, produkty lýzy, baktérie, nekrotické tkanivo); exsudatívne (výtok seróznej tekutiny), bariéra (mechanická a antimikrobiálna ochrana orgánov dutiny brušnej), atď. Najdôležitejšou ochrannou vlastnosťou peritoneu je jeho schopnosť kontrolovať zápal v brušnej dutine v dôsledku fibróznych adhézií a jaziev, ako aj bunkových a humorálnych mechanizmov.

Príčiny peritonitídy

Etiologická súvislosť pri peritonitíde je bakteriálna infekcia, vo väčšine prípadov predstavuje nešpecifickú mikroflóru gastrointestinálneho traktu. Môžu to byť Gram-negatívne (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a Gram-pozitívne (stafylokokové, Streptococci) aeróby; gram-negatívne (fusobaktérie, bakteroidy) a gram-pozitívne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeróby. V 60-80% prípadov je peritonitída spôsobená asociáciou mikróbov - častejšie s Escherichia coli a Staphylococcus. Menej často je rozvoj peritonitídy spôsobený špecifickou mikroflórou - gonokokami, hemolytickým streptokokom, pneumokokami, mykobaktériami tuberkulózy. Preto pre výber racionálnej liečby peritonitídy je mimoriadne dôležité bakteriologické očkovanie obsahu brušnej dutiny stanovením citlivosti vybranej mikroflóry na antibakteriálne liečivá.

V súlade s etiológiou rozlíšiť primárnu (idiopatickú) a sekundárnu peritonitídu. Pre primárnu peritonitídu je charakteristická penetrácia mikroflóry do dutiny brušnej lymfatickou, hematogénnou alebo cez vajíčkovod. Priamy zápal pobrušnice môže byť spojený so salpingitídou, enterokolitídou, tuberkulózou obličiek alebo genitáliami. Primárna peritonitída sa vyskytuje zriedkavo - v 1-1,5% prípadov.

V klinickej praxi je oveľa častejšie stretávať sa so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku deštruktívnych zápalových ochorení alebo poranení brušnej dutiny. Najčastejšie peritonitídy komplikuje slepého čreva (perforácia, absces, gangrenózne), perforovaný žalúdočný vred alebo dvanástnika 12, piosalpinks, roztrhnuté vaječníkov cysty, ileus, zachycovacie kýlu, akútna oklúziu mezenterických ciev, Crohnova choroba, divertikulitída, flegmonózní-gangrenózne cholecystitída pankreatitída, nekróza pankreasu a iné ochorenia.

Posttraumatická peritonitída sa vyvíja v dôsledku uzavretých a otvorených poranení orgánov brušnej dutiny. Dôvodom pooperačnej peritonitídy môže byť zlyhanie anastomóz, defektov v ligatívnych implantátoch, mechanické poškodenie peritoneu, intraoperačná infekcia brušnej dutiny, hemoperitoneum s nedostatočnou hemostázou. Samostatne rozdeľte karcinomatickú, parazitickú, granulomatóznu, reumatoidnú peritonitídu.

Klasifikácia peritonitídy

Podľa etiológie sa rozlišujú bakteriálne a abakteriálne (aseptické, toxicko-chemické) peritonitídy. Tieto sa vyvíjajú ako dôsledok peritoneálneho podráždenia agresívnymi neinfekčnými agens (žlč, krv, žalúdočná šťava, pankreatická šťava, moč, tekutina s cicavcami). Bakteriálna peritonitída skôr rýchlo nadobúda charakter mikrobiálnych látok v dôsledku pridania infekčných patogénov z lúmenu gastrointestinálneho traktu.

V závislosti od povahy peritoneálneho výpotku sa rozlišujú serózne, fibrinózne, hemoragické, žlčové, hnisavé, fekálne, hnisavé peritonitídy.

Podľa klinického priebehu sa peritonitída delí na akútne a chronické. Berúc do úvahy prevalenciu lézií na povrchu peritoneu, rozlišujeme rozlišovaciu (lokálnu) a difúznu peritonitídu. Subfrenické, apendikulárne, subhepatické, interintestinálne, panvové abscesy sa označujú ako varianty lokálnej peritonitídy. O difúznej peritonitíde sa hovorí, keď zápal pobrušnice nemá tendenciu obmedzovať a odstraňovať hranice. Podľa stupňa peritoneálneho poškodenia je difúzna peritonitída rozdelená na lokálnu (rozvíjajúcu sa v jednej anatomickej oblasti, v blízkosti zdroja infekcie), bežnú (pokrývajúcu niekoľko anatomických oblastí) a bežnú (s celkovou peritoneálnou léziou).

Pri rozvoji peritonitídy je bežné rozlišovať skorú fázu (až 12 hodín), neskorú (až 3-5 dní) a koniec (od 6 do 21 dní od nástupu ochorenia). V súlade s patogenetickými zmenami rozlišujeme reaktívne, toxické a terminálne štádiá peritonitídy. V reaktívnom štádiu peritonitídy (24 hodín od okamihu peritoneálnej lézie) dochádza k hyperergickej reakcii na peritoneálne podráždenie; v tejto fáze sú najvýraznejšie lokálne prejavy a všeobecné príznaky sú menej výrazné. Toxický stupeň peritonitídy (od 4 do 72 hodín) je charakterizovaný zvýšením intoxikácie (endotoxický šok), zvýšením a prevalenciou všeobecných reakcií. V terminálnom štádiu peritonitídy (neskôr ako 72 hodín) dochádza k vyčerpaniu ochranných kompenzačných mechanizmov a vyvíjajú sa hlboké poruchy životne dôležitých funkcií tela.

Príznaky peritonitídy

V reaktívnom období peritonitídy sú zaznamenané bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita je určená príčinou zápalu pobrušnice. Spočiatku má bolesť jasnú lokalizáciu v oblasti zdroja zápalu; môže vyžarovať do ramena alebo supraclavikulárnej oblasti v dôsledku podráždenia nervových zakončení hnisavého zápalového výpotku bránice. Postupne sa bolesti rozprestierajúce sa na bruchu, stávajú sa nekalením, strácajú jasnú lokalizáciu. V terminálnom období, v dôsledku paralýzy nervových zakončení peritoneu, sa syndróm bolesti stáva menej intenzívnym.

Charakteristickými príznakmi peritonitídy sú nevoľnosť a zvracanie obsahu žalúdka, ktoré v počiatočnom štádiu vznikajú reflexívne. V neskorších obdobiach peritonitídy je emetická reakcia spôsobená črevnou parézou; v zvracaniach sa objaví prímes žlče, potom obsah čriev (fekálne zvracanie). V dôsledku výraznej endotoxémie sa vyvíja paralytická črevná obštrukcia, ktorá sa klinicky prejavuje oneskorenou stolicou a nepreniknutím plynu.

S peritonitídou, dokonca aj v najskoršom štádiu, vzhľad pacienta upozorňuje na seba: trpiaci výraz tváre, slabosť, bledosť kože, studený pot, akrocyanóza. Pacient preberá nútenú pozíciu, ktorá zmierňuje bolesť - najčastejšie na boku alebo chrbte s nohami zastrčenými do žalúdka. Dýchanie sa stáva povrchným, teplota je zvýšená, hypotenzia, tachykardia 120-140 tepov. za minútu, ktorá nezodpovedá podfebrilnému stavu.

V terminálnom štádiu peritonitídy sa stav pacienta stáva nesmierne ťažkým: vedomie je zmätené, niekedy sa pozoruje eufória, rysy tváre sú ostré, koža a bledé sliznice majú ikterický alebo cyanotický odtieň, jazyk je suchý a je potiahnutý tmavým kvetom. Brucho je opuchnuté, s hmatom trochu bolestivé, s auscultation, "smrteľné ticho" je počuť.

Diagnostika peritonitídy

Hmatateľné vyšetrenie brucha odhalí pozitívne peritoneálne symptómy: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusia brucha počas peritonitídy je charakterizovaná otupením zvuku, čo indikuje efúziu vo voľnej brušnej dutine; auskultívny obraz umožňuje hovoriť o poklese alebo neprítomnosti črevného hluku, čo je príznakom „smrteľného ticha“, „padajúceho pádu“, „striekajúceho hluku“. Rektálne a vaginálne vyšetrenie s peritonitídou umožňuje podozrenie na zápal peritoneum malej panvy (pelvioperitonitída), prítomnosť exsudátu alebo krvi v Douglasovom priestore.

Výskumná rádiografia brušnej dutiny pri peritonitíde spôsobená perforáciou dutých orgánov poukazuje na prítomnosť voľného plynu („kosáčik“) pod membránovou kupolou; s črevnou obštrukciou sa nachádzajú misky Kloyber. Nepriamymi rádiologickými príznakmi peritonitídy sú vysoká stálosť a obmedzená exkurzia membrány membrány, prítomnosť výpotku v pleurálnych dutinách. Voľnú tekutinu v brušnej dutine možno stanoviť ultrazvukom.

Zmeny vo všeobecnej analýze krvi pri peritonitíde (leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR) indikujú hnisavé intoxikácie. Laparocentéza (vpich brušnej dutiny) a diagnostická laparoskopia sú ukázané v prípadoch, ktoré sú nejasné pre diagnózu a umožňujú posúdiť príčinu a povahu peritonitídy.

Liečba peritonitídy

Identifikácia peritonitídy je základom pre núdzový chirurgický zákrok. Liečebná taktika pre peritonitídu závisí od jej príčiny, avšak vo všetkých prípadoch sa operácia riadi rovnakým algoritmom: je ukázaná laparotómia, izolácia alebo odstránenie zdroja peritonitídy, intra- a pooperačnej rehabilitácie brušnej dutiny a dekompresia tenkého čreva.

Operatívny prístup pre peritonitídu je medián laparotómie, ktorý poskytuje vizualizáciu a dosah všetkých častí brušnej dutiny. Eliminácia zdroja peritonitídy môže zahŕňať šitie perforovaného otvoru, apendektómiu, uloženie kolostómie, resekciu nekrotickej časti čreva a pod. Výkon všetkých rekonštrukčných výkonov je odložený na neskorší termín. Na intraoperačné odbúranie brušnej dutiny sa používajú roztoky v objeme 8 až 10 litrov, ochladené na teplotu + 4 až 6 ° C. Dekompresia tenkého čreva je zabezpečená inštaláciou nazogastrointestinálnej sondy (intestinácia nasointestinálna); Odtok hrubého čreva sa vykonáva cez konečník. Operácia na peritonitídu je ukončená inštaláciou chlórvinylchloridu do abdominálnej dutiny na odsávanie exsudátu a intraperitoneálneho podávania antibiotík.

Pooperačný manažment pacientov s peritonitídou zahŕňa infúziu a antibakteriálnu terapiu, vymenovanie imunomodulátorov, transfúzie leukocytov, intravenózne podávanie ozonizovaných roztokov atď. Na antimikrobiálnu terapiu peritonitídy sa často používa kombinácia cefalosporínov, aminoglykozidov a metronidazolu, ktorá pôsobí na celé spektrum patogénov.

Na stimuláciu peristaltiky a obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu je indikované podávanie anticholínesteráz (neostigmín), ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid, benzogeksoniya), anticholinergík (atropín), draslíkových prípravkov, fyzioterapie (intestinálna elektrostimulácia, diadynamická terapia).

Prognóza a prevencia peritonitídy

Úspech liečby peritonitídy závisí do značnej miery od trvania operácie a úplnosti objemu pooperačnej terapie. Úmrtnosť pri difúznej peritonitíde dosahuje 40% alebo viac; smrť pacientov pochádza z hnisavej intoxikácie a viacnásobného zlyhania orgánov.

Keďže väčšina peritonitídy je sekundárna, ich prevencia vyžaduje včasnú detekciu a liečbu hlavnej patológie - apendicitídy, žalúdočného vredu, pankreatitídy, cholecystitídy atď. Prevencia pooperačnej peritonitídy zahŕňa adekvátnu hemostázu, dezinfekciu brušnej dutiny, kontrolu životaschopnosti anastomóz počas abdominálnych operácií.

Príčiny a príznaky peritonitídy brušnej dutiny

Choroba, ktorá sa vyvíja v brušnej dutine, sa nazýva peritonitída (latinská peritonitída). Proces je sprevádzaný vážnym všeobecným stavom pacienta. Pri takejto diagnóze je potrebné zabezpečiť pohotovostnú lekársku starostlivosť. Prognóza v neprítomnosti terapie je negatívna. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, konzultovať s lekárom, špecialistom na infekčné ochorenia a gastroenterológom.

Etiológia zápalu

Podľa štatistík je akútna peritonitída častejšie diagnostikovaná u detí, ktoré lekári spájajú s nedostatočne rozvinutým imunitným systémom. Dospelí sú viac ovplyvnení hnisavými a chronickými peritonitídami. Akákoľvek forma patológie sa prejavuje ťažkou komplikáciou zápalových a deštruktívnych ochorení brušných orgánov. Zároveň sa objavujú výrazné všeobecné a miestne znaky. Rozvíja sa multiorgánové zlyhanie. Závažný výsledok je diagnostikovaný v 20 - 30% prípadov.

Primárnou príčinou ochorenia je bakteriálna infekcia. Častejšie je peritonitída spôsobená stafylokokom s E. coli. Menej často je pôvodcom procesu gonokoky, pneumokoky, streptokoky. Ošetrenie sa uskutočňuje na základe výsledkov bakteriologického očkovania obsahu peritoneu.

Vzhľadom na etiológiu sú primárne, sekundárne a terciárne peritonitídy. Primárne formy ochorenia sú charakterizované prenikaním mikróbov do brušnej dutiny. Zistili sa v 1,5% prípadov. Zápal peritoneum sa vyvíja na pozadí salpingitídy, enterokolitídy, tuberkulózy obličiek. V praxi odborníci častejšie diagnostikujú sekundárnu peritonitídu. Vyvíjajú sa v dôsledku deštruktívnych zápalových patológií a poranení brucha.

Terciárna forma vzniká v dôsledku infekcie peritoneu na pozadí slabej imunity alebo úplného vyčerpania tela po poranení, operácii. Ochorenie komplikuje priebeh žalúdočného vredu, zápalu slepého čreva, Crohnovho syndrómu, pankreatitídy, cholecystitídy. Posttraumatický typ je spojený s uzavretým a otvoreným peritoneálnym poškodením. Etiológia pooperačnej peritonitídy:

• mechanické poškodenie pobrušnice;
• zlyhanie anastomóz;
• defektné ligatúry;
• infekcie;
• hemoperitoneum.

Samostatne lekári zvažujú prípady rakoviny, granulomatózne, parazitické a reumatoidné formy ochorenia.

Druhy patológií

Vzhľadom na etiológiu je zápalový proces bakteriálnej a bakteriálnej povahy. Tieto formy sa vyvíjajú na pozadí podráždenia dutín agresívnymi neinfekčnými agens, vrátane krvi, žlče, moču. Bakteriálna peritonitída sa rýchlo rozvíja ako mikrobiálna forma. Je to spôsobené vstupom do zápalu infekcie z lúmenu gastrointestinálneho traktu.

Z povahy peritoneálneho výpotku chirurgovia rozlišujú nasledujúce typy ochorenia:

Vzhľadom na prejav klinického obrazu je peritonitída akútna a chronická. Podľa prevalencie zápalového procesu sa patológia prejavuje v lokálnej a difúznej forme.

Podľa prevalencie lekárov emitujú lokálne, rozšírené, rozsiahle peritonitídy. V prvom prípade sa zápal vyskytuje v jednej časti peritoneu. Je možné diagnostikovať ohraničenú (prítomnosť abscesov) a nelimitovanú formu (nedostatok zápalových hraníc). V bežnej forme sa v rôznych častiach dutiny vytvára až päť zápalovo-patologických oblastí. Rozsiahla peritonitída je sprevádzaná celkovou porážkou peritoneu.

Kroky procesu

Choroba prebieha v 3 stupňoch. Reaktívna fáza trvá 12 hodín. Počas tohto obdobia infekcia preniká do dutiny brušnej. Lokálna zápalová reakcia sa vyvíja s edémom, hyperémiou a hromadením exsudátu. Pre-exsudát je serózny a potom hnisavý.

Ďalšia fáza je toxická. Trvá 3-5 dní. Baktérie, infekcie a proteínové produkty prenikajú do krvných a lymfatických systémov. Inhibuje aktivitu čreva, žalúdka. Je diagnostikovaná hemodynamická porucha. Zjavia sa známky endotoxínového šoku. Ďalšie príznaky peritonitídy u dospelých a detí zahŕňajú:

Začatá toxická fáza prispieva k rozvoju perikarditídy, myokarditídy.

V treťom terminálnom štádiu stúpa telesná teplota pacienta. Okrem toho, zimnica, nízky tlak, rýchly pulz. Porušenie pečene. Množstvo glykolu v amoniaku sa zvyšuje v krvi. Ovplyvnené sú bunky mozgu. Fáza trvá 21 dní.

Klinický obraz

Peritonitída ovplyvňuje celkový stav žien, mužov a detí. Pri cirkulačnej dysfunkcii je diagnostikovaná hypovolémia. Je sprevádzaný vysokým tlakom, rýchlym pulzom. Po určitom čase sa tlak vráti do normálu. Existuje vysoké riziko vzniku tachykardie.

Peritonitída má negatívny vplyv na tráviaci trakt. V reakcii na zápal sa vyvíja črevná atónia. Poškodený krvný obeh a podráždenie nervového systému, diagnostikovaná paréza gastrointestinálneho traktu. To prispieva k výskytu hypovolémie. Je narušená acidobázická rovnováha, veľký objem tekutiny je uložený v lúmene čriev. Proteín, voda, rovnováha elektrolytov je narušená.

Peritoneálne symptómy v neskorom štádiu sa prejavujú hypoxiou, perfúziou pľúc, problematickou funkciou pľúc a myokardom. Keď zápal trpí nervovým systémom. Pacient má kŕče, hypotenziu, hypovolémiu, hypoxiu tkaniva pečene. Reaktívna fáza je sprevádzaná bolesťou brucha. Spočiatku je syndróm lokalizovaný v oblasti zápalu.

Bolesť môže vyžarovať do ramena. Postupne sa šíri cez brucho a stráca jasnú lokalizáciu. Vláknité, primárne, extenzívne a iné formy peritonitídy sú sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Tieto znaky sa javia reflexívne. V poslednej fáze sa vyvíja emetická reakcia na pozadí črevnej parézy. V zvracaní je žlč. Nebezpečným stavom pre život pacienta je fekálne zvracanie. Môže viesť k endotoxikóze, paralytickej intestinálnej obštrukcii.

V ktoromkoľvek štádiu ochorenia lekár venuje pozornosť vzhľadu pacienta:

• slabosť;
• bledú pokožku;
• studený pot;
• akrozianoz.

Na zníženie prahu bolesti sa pacient snaží nájsť optimálnu polohu. Dýchanie sa stáva plytké, teplota stúpne na 40 stupňov. Hypotenzia sa vyvíja s tachykardiou. V terminálnom štádiu je stav pacienta mimoriadne ťažký: zmätenosť, eufória, špicaté rysy, bledá koža, suchý jazyk s tmavou patinou. Žalúdok je opuchnutý.

Diagnostické metódy

Keď zápal a poškodenie peritoneum, prejav príznakov ukazuje komplexnú diagnózu. Pre-doktor skúma históriu, rozhovory s pacientom. Potom sa vykoná vyšetrenie hmatom. Pre perkusiu brucha s danou chorobou dochádza k výtoku do voľnej brušnej dutiny. Podľa auskultívneho obrazu lekár odhalí alebo zistí absenciu črevného hluku.

Ak je podozrenie na pelvioperitonitídu, vykoná sa vaginálna a rektálna diagnóza. Ak sa peritonitída objavila ako komplikácia po extrakcii zubov, bude potrebná konzultácia s lekárom. S porážkou brušnej dutiny je prieskum X-ray. Perforácia reprodukčných orgánov indikuje prítomnosť voľného plynu nahromadeného pod membránou.

Na stanovenie tekutiny v dutine je priradený ultrazvuk. Ak výsledky krvných testov zmenili indikátory, vrátane ESR, v tele pacienta je prítomná hnisavá intoxikácia. Pri nejasnej etiológii je znázornená laparoskopia.

Princípy liečby

V prípade peritonitídy je liečba predpísaná s prihliadnutím na komorbidity, priebeh a etiológiu, prítomnosť komplikácií, stupeň poškodenia tela. Schéma terapie zahŕňa hospitalizáciu, chirurgickú starostlivosť, používanie liekov, diétnu terapiu. Ak existuje podozrenie na peritonitídu akejkoľvek formy, pacient je hospitalizovaný. Toto riešenie vám umožní zabrániť následnému vývoju ochorenia, vzniku septického šoku.

Pred liečbou pacienta sa lekár určí režimom liečby. Pretože zápal je sprevádzaný abscesom, adhéziou susedných orgánov, peritonitída je často eliminovaná chirurgickým zákrokom. Cieľom je odstrániť zdroj choroby a absces, aby sa odstránili perforácie. Na získanie prístupu do postihnutých oblastí je indikovaná laparotómia v strednej línii.

Hlavné chirurgické metódy liečby peritonitídy:

• zošívanie;
• resekcia;
• odstránenie zápalu slepého čreva;
• použitie kolostómie;
• dekompresia a drenáž.

Počas operácie sa patologická tekutina odstráni z peritoneu vo forme hnisavej hmoty, žlče a výkalov. Po manipulácii lekár vytvorí špeciálne odtoky. Poskytujú aspiráciu exsudátu a zavedenie antibiotík do dutiny. Po operácii je predpísaná liečba liekmi. Zabraňuje vzniku komplikácií peritonitídy.

Druhý deň po zákroku je povolené parenterálne kŕmenie pacienta. Objem infúznej terapie sa pohybuje od 50 ml / 1 kg telesnej hmotnosti denne. Ak sa obnoví črevná motilita, pacient sa kŕmi enterálne. Živná zmes sa podáva sondou cez nos a ústa. Ak je dynamika pozitívna, črevá sú normálne, pohybujú sa k prírodnej strave.

Toto rozhodnutie urobil lekár 5-6 dní po operácii. Podľa pokynov musíte dodržiavať nízkokalorickú diétu. Jedálny lístok obsahuje ľahký vývar s mäsom, zeleninové pyré, želé. Postupne sa zvyšujú kalórie. Lekár skúma pooperačnú ranu až 2 - 3 krát denne. Pozornosť sa venuje čistote obväzu a stupni jeho namočenia. Pri zmene obväzu sa dodržiavajú pravidlá antiseptík. Odtokové potrubie musí byť v pôvodnej polohe.

Zoznam liekov

Hlavným pôvodcom peritonitídy je bakteriálna infekcia. Na jeho elimináciu je pacientovi predpísaný antimikrobiálny liek. Ak sa deteguje baktéria, indikuje sa podávanie antibiotík. Jeho voľba závisí od formy ochorenia, patogénu. Častejšie lekári zastavia bakteriálnu infekciu predpísaním jednej z kombinácií antibiotík:

• cefalosporíny 3 + 4 generácie;
• karbapeném + metronidazol;
• karpepeném + klindamycín.

Medzi hlavné antibiotiká pre peritonitídu patria zástupcovia lekárov skupiny cefalosporínov.

Okrem toho schéma zahŕňa kombinované prostriedky (Amoxacillin + Clavulanate). Ak sa zistí rezistencia Staphylococcus aureus, pacientovi sa predpíše Zyvox, vankomycín. Stupeň vystavenia účinkom antibiotika závisí od stavu pacienta. Lekár upraví liečebný režim po dešifrovaní výsledkov mikrobiologického laboratórneho výskumu.

Ak sa zistí plesňová infekcia, vezme sa antimykotický liek (flukonazol, itrakonazol). Pri sepse stráca pacient intracelulárnu tekutinu na 18% zo 100%. Na obnovenie rýchlosti sa intravenózne podá infúzny roztok s nízkou koncentráciou. V tomto prípade lekári dodržiavajú pomer 100 ml na 1 kg hmotnosti.

Ak nie je možné zastaviť dehydratáciu, miera prežitia pacienta sa blíži nule. Je to spôsobené porušením metabolických procesov. Infúzna liečba peritonitídy so sepsou je indikovaná od prvého dňa liečby. Lekári zároveň obnovujú rovnováhu medzi kyselinami a elektrolytmi. Je potrebné vyplniť CPA.

Ďalšie ošetrenie

Na odstránenie tela toxínov, ktoré patogén vylučuje, je indikovaná detoxikačná terapia. Zahŕňa čistenie krvi, plazmaferézu, ultrafialové a laserové ožarovanie, lymfo-sorpciu, hemodialýzu. Na čistenie orgánov tráviaceho traktu sa enterosorpcia uskutočňuje pomocou Polysorb, Smecta a Activated Carbon.

Cieľom liečby peritonitídy je eliminácia hypoxie. Normalizácia respirácie tkaniva je intravenózna injekcia ozonizovaného roztoku. Týmto spôsobom je telo nasýtené kyslíkom, čo prispieva k normalizácii lymfy a krvného obehu. Obnovuje sa aj metabolický proces, stimuluje sa imunita. Proti týmto javom sa zlepšuje celkový stav pacienta.

Na stimuláciu peristaltiky, normalizáciu práce tráviaceho traktu, sú uvedené nasledujúce lieky:

1. Atropín.
2. Neostigmín.
3. Benzogeksony.
4. Draselné prípravky.

Súčasne sa uskutočňujú fyzioterapeutické manipulácie, vrátane elektrostimulácie čreva.

V prípade potreby je pacientovi predpísaná transfúzia hmotnosti leukocytov. Lekár Amiksin, Viferon, Linex, vitamíny rôznych skupín, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) prepúšťajú pacienta z imunomodulátorov.

Tradičná terapia peritonitídy sa vykonáva pod dohľadom lekára. Moderní odborníci sa domnievajú, že choroba nie je prístupná liečbe bylinami a infúziami. Pri dodržaní tejto terapie pacient stráca len čas. V tomto prípade prebieha samotná patológia. Môžete použiť ľad pred ambulancie dorazí na zmiernenie bolesti brucha. Pre-za studena zabalené v látke. Syndróm bolesti je eliminovaný obaľovaním z terpentínu a rastlinného oleja.

Dôsledky, prevencia, prognóza

Včasné komplikácie sú charakteristické pre peritonitídu, ktorá sa prejavuje v akútnej fáze v neprítomnosti modernej terapie. Takéto podmienky ohrozujú život. Často sa vyvinie toxický alebo infekčný šok, kolaps, krvácanie, sepsa, gangréna tráviaceho traktu, edém GM a pľúca. Dlhodobé účinky peritonitídy zahŕňajú výskyt intraabdominálnych adhézií, neplodnosť u žien, absces medzi črevami, ventrálnu herniu, črevnú parézu.

V rámci prevencie peritonitídy lekári chápu nasledovné:

• včas bojovať s rôznymi patológiami, aby sa zabránilo ich prechodu na chronickú formu;
• potraviny bohaté na vitamíny;
• odmietnutie škodlivých produktov.

Úspech terapie závisí od času, kedy bola operácia vykonaná. Úmrtia v chorobe sú 40% alebo viac. Pacienti zomierajú na hnisavé intoxikácie. Pretože väčšina foriem peritonitídy je sekundárna, ich prevencia spočíva v včasnej diagnostike a liečbe základného ochorenia - zápalu slepého čreva, vredov, cholecystitídy. Na prevenciu vzniku pooperačnej peritonitídy, hemostázy je indikovaná sanácia brušnej dutiny.

Symptómy a liečba peritonitídy

Peritonitída je zápal pobrušnice. Choroba sa posudzuje v rámci konceptu "akútneho brucha", ktorý sa vyznačuje bolesťou brucha a svalovým napätím prednej brušnej steny. Napriek tomu, že s každým ďalším rokom sa spôsoby liečby stávajú čoraz viac zlepšovanými, peritonitída sa nestáva menej nebezpečnou. Úmrtnosť pri peritonitíde je stále dosť vysoká. Pri lokálnej peritonitíde je teda úmrtnosť 4-6% a difúzne viac ako 45%.

Príčiny peritointu

Peritoneum je serózna membrána, ktorá pokrýva brušné orgány. Peritoneum podšívka vnútornej steny brucha sa nazýva parietal a povrch orgánov sa nazýva viscerálny. Celková plocha peritonea je približne 2 m 2.

Peritoneum má absorpčnú kapacitu, ktorá sa označuje ako resorpčná funkcia. Zároveň má schopnosť uvoľňovať tekutinu, ako aj fibrín do brušnej dutiny - to je exsudatívna funkcia. Normálne sú tieto procesy vyvážené a brušná dutina obsahuje len malé množstvo tekutiny medzi listami peritoneu. Počas patologického stavu sa aktivujú exsudačné procesy, preto sa v abdominálnej dutine môže hromadiť veľké množstvo tekutiny.

Stáva sa peritonitída primárny, keď sa ochorenie vyvíja v dôsledku mikroorganizmov vstupujúcich do brušnej dutiny prúdom krvi alebo lymfy, a sekundárne, keď sa ochorenie vyvíja so zápalom, perforáciou, poškodením orgánov v dutine brušnej.

Je možné identifikovať nasledujúce príčiny, ktoré vedú k výskytu peritonitídy:

1. Zápalové procesy vyskytujúce sa v abdominálnych orgánoch (apendicitída, cholecystitída, salpingitída atď.);
2. Perforácie v brušných orgánoch (žalúdok alebo dvanástnik v peptickom vrede, slepé črevo u gangrenóznej alebo flegmonóznej apendicitídy, žlčníka pri deštruktívnej cholecystitíde, hrubého čreva pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde);
3. Poškodenie brušných orgánov;
4. Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
5. Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
6. Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, nesúvisiace s abdominálnymi orgánmi (flegmon brušnej steny brucha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).

Existujú bakteriálne a sterilné zápal pobrušnice. Kauzálnymi agensmi bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaeróbne baktérie (bakteroidy, klostrídia, peptokoky). Peritonitída sa často spúšťa mikrobiálnou asociáciou, tj kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja pri kontakte peritonea s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou, pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa mikroflóra podieľa na patologickom procese a aseptická peritonitída sa stáva bakteriálnou.

Typy peritonitídy

V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa rozlišujú také formy peritonitídy:

• Miestne (zaberá jedno anatomické oddelenie brušnej dutiny);
• Šírenie (2-5 anatomických častí brušnej dutiny);
• Spolu (ide o šesť alebo viac anatomických častí brušnej dutiny).

Je tiež dôležité zvážiť typ exsudátu. V závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú také formy peritonitídy:

• serózna;
• fibrinózní;
• hnisavý;
• hemoragické;
• žlč;
• fekálne;
• Zmiešané.

Peritonitída je tiež akútna a chronická. Chronické ochorenie častejšie pri systémových infekciách organizmu (syfilis, tuberkulóza). Akútna peritonitída prebieha v troch fázach: reaktívna, toxická, terminálna.

Prvý stupeň (reaktívny) sa zaznamenáva v prvých 12 až 24 hodinách ochorenia. Počas tohto obdobia dochádza k opuchu peritoneu, exsudácii so stratou fibrínu. V klinickom obraze sú lokálne príznaky ochorenia zvlášť výrazné.

Druhý stupeň (toxický) sa vyvíja za 24-72 hodín. Počas tohto obdobia sa zvyšuje toxikóza, v dôsledku čoho prevládajú všeobecné symptómy intoxikácie nad lokálnymi.

Tretia fáza (terminál) sa vyvíja po 72 hodinách. Toto obdobie je charakterizované silnou intoxikáciou.

Príznaky peritonitídy

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie exsudátu peritoneum, žlče, žalúdočného obsahu. Medzi ne patrí abdominálna bolesť, svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré môže lekár zistiť počas vyšetrenia. Časté príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie. Sú to také nešpecifické symptómy ako horúčka, slabosť, tachykardia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť.

Okrem toho, pacient je zaznamenaný nielen príznaky zápalu peritoneum, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolali peritonitídy.

Príznaky prvého štádia peritonitídy

Prvé príznaky peritonitídy sú konštantná, nie znižujúca sa bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje zmenou polohy tela. Preto pacient leží na chrbte alebo na boku s kolenami privedenými do žalúdka a nepokúša sa znovu pohybovať. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia patologického procesu v peritoneu.

Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť napätie svalov prednej brušnej steny. Pri peritonitíde sú pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Takže, aby ste určili symptóm Shchetkina-Blumberg, musíte pomaly tlačiť na žalúdok, fixovať ruku na pár sekúnd a potom ostro stiahnuť. Ak je v tomto okamihu prudká bolesť, potom má osoba peritonitídu.

Mendelov príznak je určený perkusiou (poklepaním) celého brucha. Podľa reakcie pacienta môže lekár nielen určiť zvýšenie bolesti, ale aj lokalizáciu patologického procesu.

Z bežných príznakov má pacient horúčku, tachykardiu, vysoký krvný tlak, suché sliznice a nauzeu so zvracaním.

Príznaky druhého štádia peritonitídy

Počas tohto obdobia môže byť abdominálna bolesť menej výrazná. Svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj príznaky peritoneálneho podráždenia sú prítomné, ale stávajú sa menej výraznými. Do popredia sa dostávajú symptómy ako oneskorená stolica, flatulencia, abdominálna distenzia spôsobená črevnou parézou. Existuje hojné zvracanie s plodným zápachom.

Zvýšené generalizované symptómy intoxikácie. Pacient má zvýšenú srdcovú frekvenciu (viac ako 120 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Teplota stúpa, jazyk a sliznica úst sú suché a rysy tváre sú zvýraznené.

Príznaky tretej etapy peritonitídy

Intoxikácia sa stáva ešte výraznejšou. Na pozadí dehydratácie sa pacientova pokožka zbledne, rysy tváre sú naostrené, sliznica úst a jazyka je suchá. Srdcové palpitácie a nízky tlak pretrvávajú a dýchanie sa stáva častým, plytkým.

Brušná dutina je opuchnutá, peristaltika chýba, je pozorované hojné zvracanie obsahu žalúdka a čriev.

Kvôli ťažkej intoxikácii trpí nervová sústava: pacient je buď dynamický alebo euforický. Môže sa vyskytnúť zmätenosť, delírium.

diagnostika

Pri príznakoch "akútneho brucha" vykonajte nasledujúce štúdie:

• Krvný test - označená leukocytóza, ako aj posun k ľavému leukocytárnemu vzorcu;
• Rektálne a vaginálne vyšetrenie umožňuje zistiť výraznú bolesť rektálnej steny alebo vaginálnej klenby spôsobenú podráždením peritoneálneho panvového peritoneálneho zápalového exsudátu;
• X-ray vyšetrenie brušných orgánov - umožňuje určiť stmavnutie brušnej dutiny v dôsledku exsudátu nahromadeného v ňom;
• Ultrazvuk brucha - umožňuje zistiť prítomnosť voľnej tekutiny.
• Laparocentéza (vpich brušnej dutiny) - umožňuje preskúmať obsah brušnej dutiny;
• Laparoskopia - sa vykonáva, keď existujú pochybnosti o diagnóze.

Liečba peritonitídy

Liečba peritonitídy. Účelom chirurgickej liečby je eliminácia príčiny, ktorá viedla k rozvoju peritonitídy, ako aj odvodňovanie brušnej dutiny.

Poradie chirurgických zákrokov pri peritonitíde je nasledovné:

1. Vedenie predoperačnej prípravy (čistenie gastrointestinálneho traktu, anestézia);
2. Laparotómia (rezanie prednej brušnej steny brucha);
3. Eliminácia zdroja peritonitídy (odstránenie apendixu, žlčníka, resekcia vredu, uzavretie stien orgánu);
4. Sanácia brušnej dutiny (pranie antiseptickými roztokmi);
5. Intestinálna dekompresia;
6. Zavedenie drenáže do brušnej dutiny;
7. Šijacie rany.

Prognóza zotavenia je lepšia, čím skôr bola operácia vykonaná. Optimálna chirurgia v prvých hodinách ochorenia. Operatívny zákrok, uskutočnený niekoľko dní po nástupe prvých príznakov, významne znižuje šance pacienta na zotavenie. Preto, keď sa objaví bolesť v bruchu nemôže váhať, je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Okrem toho je liečba peritonitídy doplnená liekmi. Účelom liekovej liečby je eliminácia patogénnej mikroflóry, ako aj korekcia metabolických porúch. Použite nasledujúce skupiny liekov:

• Antibiotiká - hlavne používané širokospektrálne antibiotiká (gentamicín, sigmamycín, benzylpenicilín, ampicilín, ceftriaxón);
• Detoxikačné činidlá (10% roztok chloridu vápenatého);
• Infúzne roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerove roztoky, Hartmannove roztoky);
• Koloidné liečivá a proteínové krvné produkty (plazma, albumín, proteín);
• Diuretiká (furosemid, manitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetiká (metoklopramid);
• Anticholinesterázové lieky (prozerín) - používajú sa na prevenciu vývoja črevnej parézy.

Upozornenie: v prípade bolesti v bruchu si nepredpisujte lieky proti bolesti. To povedie k tomu, že príznaky ochorenia sa stanú menej výraznými a pochybnými, pretože pre lekára bude ťažké určiť správnu diagnózu.

Pooperačná starostlivosť

Po operácii je dôležité pokračovať v protidrogovej liečbe, aby sa zabránilo výskytu komplikácií.

Druhý deň po operácii začína parenterálna výživa. Objem infúznej terapie je približne 50-60 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne. Pri obnove črevnej motility pokračujte v enterálnej výžive: zavádzanie zmesí živín sondou cez ústa a nos. Zloženie zmesí a trvanie takéhoto kŕmenia určuje lekár.

S pozitívnou dynamikou sa obnovenie normálneho fungovania čriev mení na prirodzenú stravu. K tomu zvyčajne dochádza najskôr piaty deň po operácii. Je potrebné dodržiavať nízkokalorickú diétu. Počas tohto obdobia sa odporúča jesť chudé mäso vývar, zeleninové pyré, želé a kompóty. Postupne zvyšujte príjem kalórií pridaním mäsa, vajec, mliečnych výrobkov. Nemôžete jesť bohatý vývar, údené mäso, korenie, pečivo, čokoládu, kávu, sýtené nápoje, fazuľa.

Niekoľkokrát denne je potrebné kontrolovať pooperačnú ranu, dávať pozor na čistotu obväzu, stupeň namáčania. Obväz by sa mal pravidelne meniť. Pri výmene obväzu musíte dodržiavať pravidlá antiseptík a zabrániť posunu drenážnej trubice.

Valery Grigorov, lekársky posudok

Celkový počet zobrazení, 3 dnes