Ako správne liečiť cysty pankreasu

Pankreas je dôležitým orgánom tráviaceho systému, ktorého enzýmy rozkladajú sacharidy, tuky a proteíny na jednoduchšie prvky. Žľaza má morfologickú štruktúru, ktorá podporuje tvorbu cystických dutín v tkanive orgánu.

Takéto formácie môžu poskytnúť klinické symptómy a môžu byť náhodným nálezom ultrazvukom. Liečba cyst pankreasu závisí od mnohých faktorov, najčastejšie sa na tomto probléme podieľajú chirurgovia. Pri výbere lekárskej taktiky musíte vedieť, prečo bola vytvorená a aká je prognóza jej vývoja.

Čo sú cysty a prečo sa objavujú?

Klasifikácia sa vykonáva z viacerých dôvodov: t

• Na základe lokalizácie sa vylučujú cysty hlavy, tela alebo chvosta žľazy.
• Podľa povahy cysty môže byť pravda alebo nepravdivá.

Príčiny patológie

Pravé cysty sú vrodené formácie spojené so zhoršenou tvorbou pankreatického tkaniva počas ľudského embryonálneho vývoja. Spravidla nerastú, sú z vnútornej strany lemované vrstvou epitelových buniek a môžu byť naplnené tekutinou.

Falošné cysty sa tvoria pri zničení tkaniva žľazy v dôsledku akútnej pankreatitídy alebo nekrózy pankreasu. Telo sa snaží vymedziť takéto miesto zo zdravého tkaniva a tvorí okolo neho kapsulu spojivového tkaniva.

Retencia sa nazýva cysta, ktorá sa vyskytuje, keď je kanál zablokovaný. Takéto formácie sú náchylné na rast a môžu prasknúť pod vplyvom mnohých škodlivých faktorov.

Parazitická pseudocysta často tvorila echinokok. Takýto parazit ako opistor tiež prispieva k cystickej degenerácii pankreasu, pretože zabraňuje odtoku pankreatickej šťavy.

V závislosti od príčin vzniku cysty pankreasu sa taktika liečby bude líšiť.

Tip! Ľudská infekcia echinokokmi sa vyskytuje u chorých psov, oviec a ošípaných. Človek je slepá ulička pre tohto parazita, tvorba cysty je proces, ktorý trvá roky. Aby nedošlo k chorobe s echinokokózou, malo by sa vykonať odčervenie domácich psov, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ruky by sa mali pred jedlom dôkladne umyť.

Aby nedošlo k nakazeniu opisthorchózou, je potrebné pozorne skúmať riečne ryby v čase prítomnosti opistorchis. Okrem toho je potrebné dodržať požadovanú koncentráciu soli pri solení rýb a dobu tepelného spracovania počas varenia.

Ako sa dozvedieť o prítomnosti cyst v pankrease?

Jednou z hlavných metód diagnostiky tejto patológie je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Niekedy môže byť veľká cysta hlavy pankreasu pociťovaná cez prednú brušnú stenu ako tvorba podobná nádoru.

Malé cysty, najmä vrodené, nemusia vykazovať žiadne klinické príznaky. Takéto formácie sú odhalené pri plánovanom vyšetrení abdominálnych orgánov pomocou ultrazvuku alebo tomografie.

Pseudocysty, ktoré sa vyvíjajú na pozadí existujúcej chronickej pankreatitídy, poskytujú klinické príznaky charakteristické pre toto ochorenie. Bolesť v hornej časti brucha av dolnej časti chrbta, neznášanlivosť tukových potravín, kolísanie hladiny cukru v krvi, zvracanie a iné symptómy zažívacích ťažkostí môžu byť znepokojujúce.

Parazitické cystické komory sú zriedkavé. Echinokokové cysty sú častejšie lokalizované v hlave žľazy. V tomto prípade je dvanástnik stlačený, výtok žlče je narušený, objavuje sa žltačka. Okrem toho sa vyvíjajú príznaky intoxikácie a alergizácie organizmu.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia cystickej dutiny, povahy jej obsahu, ako aj od prítomnosti príznakov môžeme hovoriť o prognóze pankreatickej cysty.

Správna liečba môže vyliečiť túto chorobu a dosiahnuť normalizáciu stavu.

Tip! Prvá odhalená prítomnosť skutočnej cysty pankreasu je dôvodom na dôkladné vyšetrenie. Je možné, že proces tvorby cystických dutín v štádiu embryogenézy ovplyvnil aj obličky alebo pečeň.

Aké sú liečby cyst?

Vo všeobecnosti sa liečba takýchto problémov týkala chirurgov. Terapeutické metódy zahŕňajú liečenie základného ochorenia, ktoré viedlo k tvorbe cysty, diéty. Akútne pankreatitídy a pankreatonekróza, v dôsledku ktorých sa často tvoria pseudocysty, sú naliehavými podmienkami, ktoré si vyžadujú mimoriadne opatrenia.

Liečba pravých cyst

• Veľké formácie, ktoré spôsobujú narušenie odtoku pankreatickej šťavy a vznik chronickej pankreatitídy, vyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade chirurg odstráni cystický nádor alebo resekuje pankreas, ak sú cysty viacnásobné.
• Ak je cysta vrodená, má veľkosť nie viac ako 2 cm, nerastie a nie je sprevádzaná príznakmi narušenia pankreasu, potom v tomto prípade nevyžaduje špeciálnu liečbu. Stačí absolvovať skúšku raz ročne, pozrieť sa na rozmery patologického zamerania v dynamike a pozorovať zdravý životný štýl.

Liečba falošných cyst

• Dôležitým bodom je skutočnosť, či je prítomná alebo chýba komunikácia cystickej dutiny s kanálikom žľazy. Aby sa to dalo určiť, urobte prepichnutie obsahu pod kontrolou ultrazvuku alebo tomografie. Ak je koncentrácia hlavného enzýmu pankreasu, amylázy, vysoká, potom je cysta asociovaná s kanálom. V tomto prípade sa vykonáva operácia drenáže cysty pankreasu, ktorej podstatou je, že pomocou špeciálnej tenkej trubice, endoprotézy, je cysta spojená so žalúdkom alebo dvanástnikom. Takto sa dutina vyprázdni a vytvoria sa podmienky, aby sa táto štruktúra nahradila spojivovým tkanivom.
• Ak cysta nie je spojená s kanálom, potom sa do jej dutiny zavedie sklerotizujúca látka, najčastejšie absolútny alkohol, ktorý spôsobuje, že sa jej steny uzavrú a nahradí sa spojivovým tkanivom. V tomto prípade sa počiatočné vyprázdnenie cystickej dutiny uskutočňuje perkutánnou punkciou, ak sa cysta tvorí, alebo zavedením anastomózy žalúdkom alebo dvanástnikom, ak je už vytvorená.
• V závislosti od umiestnenia cysty, stupňa jej kohézie s okolitými tkanivami a prítomnosti komplikácií sa vykonáva veľká operácia (laparotómia) alebo endoskopická chirurgia. Endoskopické operácie sú menej traumatické a znižujú riziko pooperačných komplikácií. V tomto prípade sa na prednej abdominálnej stene vykoná niekoľko malých rezov, cez ktoré sa vkladajú špeciálne nástroje. Priebeh operácie sa monitoruje pomocou video zariadenia.

Konzervatívna liečba

Ak operácia nie je indikovaná, ochorenie sa môže liečiť podľa odporúčaní terapeuta:

• dodržiavať zdravý životný štýl;
• nepreháňajte sa;
• dodržiavať diétu podobnú diéte iných ochorení pankreasu;

Tip! Diéta s cystou pankreasu znamená úplné odmietnutie alkoholu, obmedzenie tuku, dodržiavanie princípov oddelenej výživy. Okrem toho sa neodporúčajú strukoviny, bujóny, korenené a vyprážané jedlá.

včasné liečenie sprievodných gastrointestinálnych ochorení;

monitorovať hladinu cukru v krvi;

znížiť nadváhu.

Varovanie! Nezabudnite, že prítomnosť cystickej dutiny v pankrease si vyžaduje, aby sa venovala zvýšená pozornosť práci tohto orgánu, aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je ruptúra ​​cysty, nekróza pankreasu a peritonitída.

Pankreatická cysta

Pankreatická cysta je patologický stav, pri ktorom sa v parinematóznej vrstve orgánu vytvárajú abdominálne štruktúry vyplnené sekréciou pankreasu a tkanivovým detritom. V cystických dutinách sa nekrotické pankreatické bunky (umierajú) nahrádzajú vláknitými tkanivami. Cysty nesú vážne zdravotné riziko v dôsledku rizika degenerácie do malígnych štruktúr; môžu byť tvorené u mužov a žien, deti nie sú výnimkou.

Mechanizmus a príčiny patológie

Pankreas hrá dôležitú úlohu pri rozklade a následnej absorpcii proteínov, sacharidov a tukov. Orgán má alveolárnu štruktúru, ktorá predisponuje k vzniku cyst. Tvorba cystických štruktúr v žľaze nie je normou a je spôsobená vrodenými poruchami pri tvorbe orgánu alebo sekundárnymi faktormi.

Mechanizmus výskytu je založený na deštrukcii vlastných tkanív tela. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v pankreatickej parenchymálnej vrstve tvoria zhluky mŕtvych tkanív, telo oddeľuje patologickú oblasť od zdravých - vzniká kapsula spojivových alebo vláknitých buniek. Kapsula sa postupne naplní granulovaným obsahom a tajomstvom - takže sa objaví cysta.

Bežné príčiny vzniku patológie:

• vrodená obštrukcia duktálnej žľazy;
• prítomnosť kameňov;
• pankreatitída - akútna, chronická, alkoholická;
• nekróza pankreasu;
• poranenie orgánov;
• endokrinné ochorenia - obezita, diabetes;
• infekcie parazitmi.

Klasifikácia patológie

Cysty sú klasifikované do:

• Pravda (vrodené) - abdominálne štruktúry v žľaze sú prítomné od narodenia, mechanizmus formácie je položený v prenatálnom období. Vrodené cysty nezvyšujú veľkosť, ich dutina pozostáva výlučne z buniek skvamózneho epitelu. Výskyt pravých cyst v dôsledku obštrukcie pankreatických kanálikov vedie k zápalu s tvorbou fibrózneho tkaniva - táto patológia sa nazýva "cystická fibróza" alebo polycystická.
• Falošné (pseudocysty) - kavitárne formácie, ktoré sa objavili na pozadí zápalových procesov pankreasu, poranení a iných faktorov sekundárnej povahy.

Patologické dutiny sa môžu tvoriť v rôznych častiach pankreasu - na hlave, tele a chvoste. Podľa štatistík je cysta hlavy zriedkavo diagnostikovaná v 15% všetkých prípadov; 85% je spôsobených cystickou léziou tela a chvosta orgánu. V takmer 90% prípadov sú cysty sekundárne a vyvíjajú sa na pozadí prenesenej pankreatitídy. 10% prípadov je spojených s poškodením orgánov.

Klasifikácia Atlanta sa uplatňuje na cystické formácie, ktoré sa objavili po akútnej pankreatitíde:

• akútne cysty - objavujú sa rýchlo, nemajú dobre tvarované steny, kanály žľazy, bolestivá vrstva alebo celulóza môžu pôsobiť ako dutina;
• subakútne (chronické) - vyvíjajú sa od akútneho, pretože steny dutín sú tvorené vláknitými a granulačnými tkanivami;
• absces - hnisavý zápal štruktúry, dutina je naplnená seróznym obsahom.

Z hľadiska priebehu patologických cyst sú:

• komplikované prítomnosťou fistuly, krvi, hnisu alebo perforácie;
• nekomplikované.

Klinický obraz

Symptómy cyst pankreasu nie sú vždy pozorovateľné. Klinické prejavy sú spôsobené veľkosťou dutín, ich lokalizáciou, pôvodom. Ak sa v žľaze vyskytujú jednotlivé cystické útvary až do veľkosti 50 mm, nie sú žiadne zjavné znaky - cysta netlačí na kanáliky a susedné orgány, neruší nervové zakončenia - pacient nemá nepríjemné pocity.

Prítomnosť veľkých viac dutín dáva jasné klinické prejavy, klasické znamenie - bolesť. Podľa povahy bolesti môžete určiť stupeň cystickej lézie:

• počas tvorby falošných cyst na pozadí pankreatitídy je bolesť silná a ostrá, pokrýva bedrovú oblasť a ľavú stranu;
• Neprípustné bolesti, ktoré sa objavia náhle, môžu znamenať prasknutie alebo hnisanie dutiny, najmä ak má pacient horúčku;
• prítomnosť cysty, ktorá stláča solárny plexus, vám umožní vedieť o sebe, že pálite bolesť, dávate na chrbát.

Okrem bolesti sa patológia prejavuje aj inými príznakmi:

• nevoľnosť a zvracanie;
• podráždenie stolice, vrátane steatoryy (kvapka tuku vo výkaloch);
• poruchy trávenia, zlá absorpcia živín a úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• nárast teploty na subfebrilné čísla.

komplikácie

Pankreatická cysta je obzvlášť nebezpečná kvôli možnosti degenerácie na rakovinový nádor. Štruktúrne, cystické dutiny môžu byť benígne a malígne. Rakovina pankreasu je ťažký, takmer nevyliečiteľný stav, ktorý sa vyznačuje rýchlym priebehom s rozsiahlymi metastázami. Benígne cysty nie sú menej nebezpečné z dôvodu rizika prasknutia a následného vývoja peritonitídy.

Ďalšou vážnou komplikáciou je tvorba fistúl. V prípade perforácie cystických útvarov sa objavujú úplné a neúplné fistuly - patologické pasáže komunikujúce s vonkajším prostredím alebo inými orgánmi. Prítomnosť fistuly zvyšuje riziko infekcie a rozvoj bakteriálnych procesov.

Veľké cysty vyvíjajú tlak na cievy a kanály žľazy a priľahlých orgánov brušnej dutiny, čo spôsobuje negatívne účinky:

• rozvoj obštrukčnej žltačky s lokalizáciou cyst v hlave;
• opuch nôh pri stláčaní portálnej žily;
• dysurické poruchy s tlakom na močové cesty;
• intestinálna obštrukcia počas kompresie lúmenu v črevných slučkách (zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti veľkých pankreatických cyst).

Detekcia patológie

Lekár zaoberajúci sa vyšetrením a liečbou osôb s podozrením na cystu pankreasu je gastroenterológ. Počas počiatočnej liečby musí pacient užívať anamnézu, objasniť pacientove sťažnosti a preskúmať palpačne. S digitálnym vyšetrením brušnej oblasti môžete cítiť výčnelok s jasnými hranicami. Kompletné vyšetrenie zahŕňa kombináciu laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Zoznam laboratórnych testov zahŕňa krvné testy vrátane biochémie. V prítomnosti patológie sa zistia zmeny v hodnotách ESR a bilirubíne (zvýšenie), leukocytóze a zvýšenej aktivite alkalickej fosfatázy. Analýza moču môže nepriamo vykazovať príznaky zápalu v komplikovaných cystách - bežný proteín a leukocyty sa nachádzajú v moči.

Spoľahlivé informácie pri potvrdení patológie sú inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť cystických dutín, ich počet, prítomnosť komplikácií;
• MRI poskytuje možnosť vizuálneho a presného vyhodnotenia veľkosti, vzťahu cystických štruktúr s kanálmi žľazy;
• scintigrafia (zobrazovanie rádionuklidov) sa používa ako dodatočná metóda na objasnenie umiestnenia patologickej dutiny v parinehame žľazy;
• endoskopická retrográdna cholangiopanktografia ako vysoko presná metóda poskytuje podrobné informácie o abdominálnej štruktúre, jej štruktúre a spojení s kanálmi; ale nesie vysoké riziko infekcie počas vyšetrenia;
• na identifikáciu hraníc dutín sa používa röntgenový röntgen brušnej dutiny.

Keď je štruktúra vnútornej vrstvy cystických útvarov nejasná, biopsia pankreatického tkaniva je potrebná na potvrdenie alebo vyvrátenie malignity. Biopsia sa vykonáva pod kontrolou echografie alebo počas CT vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika počas biopsie umožňuje včasnú detekciu onkológie a prevenciu rastu rakovinových buniek.

liečba

Liečba cyst pankreasu sa vykonáva prostredníctvom chirurgických zákrokov. Liečba liekmi pre potvrdené viacnásobné cysty je neúčinná. Operácia nie je indikovaná pre cysty jedinej malej (do 30-50 mm cysty), ak neovplyvňujú susedné orgány a nespôsobujú negatívne symptómy. Odstránenie malígnej cysty aj v malých veľkostiach je nevyhnutné na prevenciu metastáz.

V chirurgickej gastroenterológii sa používajú 3 metódy na boj proti pankreatickej cyste:

• odstránenie patologických lézií - resekcia;
• odvodnenie cysty (vonkajšie a vnútorné);
• laparoskopia.

Pri excízii sa telo cysty a priľahlá časť pankreasu odstraňujú. Objem excízie závisí od veľkosti dutiny, stavu vrstvy paine-matematickej žľazy - resekcia hlavy, distálneho, pancreatoduodenálneho.

Vnútorná drenáž cysty sa vykonáva prostredníctvom anastomózy medzi cystovým telom a žalúdkom, dvanástnikom alebo tenkým črevom. Vnútorná drenáž je bezpečná a fyziologická metóda, ktorá zlepšuje stav pacienta - je zabezpečený prechod obsahu dutiny, vymizne bolesť, pravdepodobnosť relapsu je minimálna.

Vonkajšia drenáž cysty sa vykonáva v prípade komplikovanej patológie:

• akumulácia hnisavého exsudátu;
• neformované cystické dutiny;
• zvýšená vaskularizácia (tvorba nových ciev) v stenách cysty;
• všeobecný vážny stav.

Pri vonkajšej drenáži sa môžu vyskytnúť negatívne následky vo forme tvorby fistule, zväčšenia veľkosti cyst a rastu nových útvarov. Občas sa vyvíja sepsa. V každom prípade sa vonkajšia a vnútorná drenáž vykonávajú len s benígnymi štruktúrami.

Laparoskopia sa týka benígnych metód, jej výhodou je absencia rozsiahlych chirurgických rezov a rýchle zotavenie pacienta. Laparoskopia je vhodná na odstránenie objemných jednotlivých cystických štruktúr. Podstatou takého minimálne invazívneho zásahu je zavedenie vpichovacej ihly do problémových vreciek s odsatím obsahu.

Drogová terapia je zameraná na nápravu základného ochorenia. V prítomnosti pankreatitídy je potrebné vymenovanie enzýmov, aby sa zabezpečilo adekvátne trávenie a zmiernilo sa zaťaženie pankreasu. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa používajú antispasmodiká a analgetiká. Je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, v prípade jej porušenia predpísať vhodné lieky.

diéta

Diéta pre cystickú léziu je založená na maximálnej pankrease schishenie. Správne organizované potraviny môžu znížiť riziko opätovného výskytu ochorenia a udržať enzymatickú kapacitu žľazy. Zásady výživy v pankreatickej cyste:

• frakčné jedlá v pravidelných časových intervaloch (3-4 hodiny);
• všetky potraviny sú dôkladne rozdrvené a rozdrvené;
• spôsoby varenia - varenie, opekanie, dusenie;
• odmietnutie tuku a vyprážanie;
• obmedzenia týkajúce sa chleba a pečiva;
• Základom stravy je bielkovinová potrava (bielkoviny rastlinného pôvodu by nemali prekročiť 30% dennej dávky).

Pre pacientov je prísne zakázané jesť tučné mäso, huby, fazuľu. Najužitočnejšie produkty sú mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, kuracie a morčacie mäso, varené vajcia, zelenina po tepelnom spracovaní. Z nápojov sú nekoncentrované šťavy, želé a ovocné nápoje. Diéta - pre život, najmenší pôžitok môže spôsobiť zhoršenie.

výhľad

Prognóza prežitia závisí od príčin patológie, priebehu a adekvátnosti liečby. Choroba sa vyznačuje vysokou mierou komplikácií - u 10–50% pacientov je priebeh ochorenia sprevádzaný onkológiou, infekciou a vnútornými krvácaniami. Po resekcii existuje možnosť rastu nových cyst. V závislosti od lekárskych odporúčaní, pravidelného monitorovania a užívania enzýmov existuje možnosť zachovať normálnu dĺžku života.

Pacienti by mali: t

• držať sa diéty;
• alkoholické nápoje;
• včas reagovať na problémy s gastrointestinálnym traktom.

Cystická lézia pankreasu - zriedkavé ochorenie, pri absencii riadnej liečby, následky sú zlé. Možnosti modernej medicíny umožňujú úspešne prekonať chorobu a umožniť pacientom naplno žiť. Hlavná vec - včasná diagnóza a dobre zvolený spôsob, ako sa zbaviť cyst.

Pankreatická cysta

Pankreatická cysta je ohraničená tvorba v parenchýme orgánu, naplnená obsahom tekutiny, ktorá sa vyvíja v dôsledku traumatického alebo zápalového poškodenia pankreasu. Symptómy závisia od veľkosti, umiestnenia a príčiny tvorby cysty a líšia sa od nepohodlia po silnú bolesť, kompresiu priľahlých orgánov. Na vyhodnotenie veľkosti, umiestnenia cysty, jej spojenia s duktálnym aparátom a výberu taktiky liečby, ultrazvuku, CT, MRI pankreasu sa vykonáva ERCP. Chirurgická liečba: vnútorná alebo vonkajšia drenáž, menej často - resekcia časti žľazy cystou.

Pankreatická cysta

Pankreatická cysta je patológia, ktorej prevalencia sa v posledných rokoch niekoľkonásobne zvýšila, postihnuté sú najmä osoby mladšieho veku. Gastroenterológovia to vysvetľujú v narastajúcom výskyte akútnej a chronickej pankreatitídy rôznych etiológií (alkohol, žlčová, traumatická). Pankreatická cysta je najčastejšou komplikáciou chronickej pankreatitídy (až 80% prípadov). Zložitosť tejto patológie spočíva v neprítomnosti jedinej myšlienky o tom, ktoré konkrétne vzdelávanie by sa malo pripisovať cystám pankreasu, všeobecnej klasifikácii odrážajúcej etiológiu a patogenézu, ako aj štandardy zdravotnej starostlivosti.

Niektorí autori sa odvolávajú na cysty vo vzdelávaní pankreasu, majú obmedzené steny a sú naplnené pankreatickou šťavou, iní odborníci sa domnievajú, že obsahom cysty môže byť aj nekrotický orgánový parenchým, krv, zápalový exsudát alebo hnis. V každom prípade sa názory zhodujú v tom, že na vytvorenie pankreatickej cysty musia byť nasledovné stavy: poškodenie parenchýmu orgánu, obštrukcia odtoku pankreatickej sekrécie, ako aj lokálne porušenie mikrocirkulácie.

Príčiny cysty pankreasu

Najčastejšou príčinou cysty pankreasu je pankreatitída. Akútny zápal pankreasu je komplikovaný rozvojom cyst v 5-20% prípadov, zatiaľ čo dutina je zvyčajne tvorená v treťom - štvrtom týždni ochorenia. Pri chronickej pankreatitíde sa v 40-75% prípadov tvoria postrekrotické pankreatické cysty. Najčastejšie je hlavným etiologickým faktorom alkoholické ochorenie. Zriedkavo sa tvoria cysty po poraneniach pankreasu, ako aj v dôsledku cholelitiázy s poruchou odtoku pankreatickej šťavy, obštrukčnej chronickej pankreatitídy s poruchou odtoku pozdĺž Wirsungovho kanála, veľkých duodenálnych bradavkových nádorov, cikarbitálnej stenózy Oddiho zvierača.

Tvorba pankreatických cyst pri pankreatitíde je nasledovná. Poškodenie tkanivového orgánu je sprevádzané lokálnou akumuláciou neutrofilov a lymfocytov, deštruktívnymi procesmi a zápalom. Súčasne je oblasť poškodenia ohraničená okolitým parenchýmom. V ňom dochádza k rastu spojivového tkaniva, vytvárajú sa granule; tkanivové prvky vnútri ohniska sú postupne zničené imunitnými bunkami a na tomto mieste zostáva dutina. Ak pankreatická cysta komunikuje s duktálnym systémom orgánu, akumuluje pankreatickú šťavu, je to tiež možné hromadenie tkanivových nekrotických elementov, zápalového exsudátu av prípade vaskulárneho poškodenia, krvi.

V prípade porušenia pasáže pozdĺž spoločného pankreatického kanála sa tvoria cysty pankreasu, ktoré majú epitelovú výstelku, v ktorej sa hromadí pankreatická šťava. Kľúčovým patogenetickým mechanizmom ich vzniku je intraduktálna hypertenzia. Bolo dokázané, že vo vnútri dutiny cysty môže byť tlak trikrát vyšší ako normálne hodnoty vo vnútri kanálov.

Klasifikácia pankreatických cyst

Všetky cysty pankreasu sú morfologicky rozdelené do dvoch typov: vytvorených ako výsledok zápalového procesu a bez epiteliálnej výstelky (niektorí autori nazývajú tieto formy pseudocystiky, iní sa neoddeľujú do samostatnej skupiny) a tvoria sa počas obštrukcie kanálov a majú epitel (retenciu).

Na charakterizáciu pankreatických cýst, vytvorených ako komplikácia akútnej pankreatitídy, sa najčastejšie používa klasifikácia Atlanta, podľa ktorej sa izolujú akútne, subakútne tekutiny a pankreatický absces. Akútne vyvinuté útvary konečne netvorili svoje vlastné steny, v ich úlohe ako parenchyma žľazy, tak kanály, parapancreatic fiber, dokonca aj steny susedných orgánov môžu pôsobiť. Chronické pankreatické cysty sú charakterizované stenami, ktoré sa už vytvorili z vláknitého a granulačného tkaniva. Absces je dutina naplnená hnisom vytvorená počas pankreatickej nekrózy alebo hnisania cysty.

V závislosti od miesta sú prítomné cysty hlavy, tela a chvosta pankreasu. Sú tiež nekomplikované a komplikované (perforácia, hnisanie, fistula, krvácanie, peritonitída, malignita) pankreatických cyst.

Symptómy pankreatickej cysty

Klinický obraz v prítomnosti pankreatickej cysty sa môže významne líšiť v závislosti od veľkosti, umiestnenia formácie, dôvodov jej vzniku. Pomerne často, pankreatické cysty nespôsobujú symptómy: dutiny s priemerom do 5 centimetrov nestláčajú susedné orgány, nervové plexusy, takže pacienti nemajú nepríjemné pocity. Pre veľké cysty je hlavným príznakom bolesť. Charakteristickým príznakom je „svetelná medzera“ (dočasné zlepšenie klinického obrazu po akútnej pankreatitíde alebo traume).

Najintenzívnejšia bolesť sa pozoruje počas obdobia tvorby pseudocysty počas akútnej pankreatitídy alebo exacerbácie chronických, pretože dochádza k výrazným deštruktívnym javom. Postupom času sa intenzita syndrómu bolesti znižuje, bolesť je matná, môže existovať len pocit nepohodlia, ktorý môže byť v kombinácii s anamnestickými údajmi (trauma alebo pankreatitída) podozrivý z ochorenia. Niekedy sa na pozadí takýchto skromných symptomatológií vyvíjajú bolestivé záchvaty, ktorých príčinou je intraduktálna hypertenzia. Ťažká silná bolesť môže tiež indikovať prasknutie cysty, postupné zvyšovanie bolesti na pozadí zvýšenia telesnej teploty a symptómov intoxikácie - o jej hnisaní.

Príznaky cysty pankreasu sa výrazne líšia, ak stláča solárny plexus. Pacienti zároveň trpia pretrvávajúcou intenzívnou pálčivou bolesťou vyžarujúcou dozadu, ktorá sa môže zhoršiť aj tlakom na oblečenie. Stav je zmiernený v kolennej polohe, bolesť je zmiernená iba narkotickými analgetikami.

Symptómy pankreatických cyst môžu byť aj dyspeptické symptómy: nevoľnosť, niekedy zvracanie (môže skončiť záchvatom bolesti), nestabilita stolice. V dôsledku zníženia exokrinnej funkcie orgánu je narušená absorpcia živín v čreve a znížená hmotnosť.

Táto patológia je charakterizovaná kompresiou susediacich orgánov: ak je cysta v oblasti hlavy žľazy, je možná mechanická žltačka (ikterichnost kože a sklera, pruritus); v prelume portálnej žily sa vyvinú hypostázy na dolných končatinách; ak formácia narúša tok moču cez uretre, je charakteristická retencia moču. Zriedkavo veľké pankreatické cysty stláčajú črevný lúmen, v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť neúplná črevná obštrukcia.

Diagnóza cysty pankreasu

Konzultácia gastroenterológa v prípade podozrenia na cysty pankreasu umožňuje identifikovať charakteristické pacientove príznaky, anamnestické údaje. Pri vyšetrení brucha je možná jeho asymetria - vydutie v oblasti umiestnenia útvaru. Pri vykonávaní laboratórnych testov zvyčajne neexistujú žiadne špecifické zmeny, je možná mierna leukocytóza, zvýšenie ESR, v niektorých prípadoch zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivita alkalickej fosfatázy. Koncentrácia enzýmov pankreasu nie je závislá ani od prítomnosti cysty, ale od štádia pankreatitídy a od stupňa poškodenia žľazy. V približne 5% prípadov je endokrinná funkcia pankreasu narušená a vyvíja sa sekundárny diabetes mellitus.

Vysoko informatívne inštrumentálne metódy vizualizácie cysty. Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu umožňuje odhadnúť veľkosť tvorby, ako aj nepriame príznaky komplikácií: v prípade hnisania sa zistí nerovnomernosť signálu ozveny oproti pozadiu dutiny a počas malignity heterogenita kontúr. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (MRI pankreasu) poskytujú podrobnejšie informácie o veľkosti, umiestnení cysty, prítomnosti jej spojenia s kanálmi. Ako pomocná metóda sa môže použiť scintigrafia, pri ktorej sa cysta definuje ako „studená zóna“ na pozadí bežného parenchýmu orgánov.

Osobitné miesto v diagnostike pankreatickej cysty je priradené endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii (ERCP). Táto metóda poskytuje podrobné informácie o spojení cysty s kanálmi žľazy, ktorá určuje taktiku liečby, ale počas vyšetrenia existuje vysoké riziko infekcie. Preto sa v súčasnosti ERCP vykonáva výlučne na otázku chirurgickej liečby s cieľom zvoliť spôsob operácie.

Liečba pankreatickej cysty

Liečba pankreatických cyst chirurgických. Neexistuje jediná taktika na riadenie pacientov s touto chorobou a výber operácie závisí od príčin vzniku cysty, jej veľkosti, morfofunkčných zmien v tkanive orgánu a stavu duktálneho systému.

Odborníci v oblasti chirurgickej gastroenterológie identifikujú tri hlavné oblasti taktiky pankreatickej cysty: jej odstránenie, vnútorná a vonkajšia drenáž. Tvorba je odstránená resekciou časti pankreasu spolu s cystou, zatiaľ čo objem je určený veľkosťou cysty a stavom parenchýmu orgánu (môže byť uskutočnená resekcia hlavy žľazy, distálna, pankreatoduodenálna resekcia).

Intervencie internej drenáže sa môžu vykonávať zavedením anastomózy medzi cystom a žalúdkom (cystogastrostómiou), dvanástnikovými vredmi (cysto-duodenostomiou) alebo tenkým črevom (cystoenterostómia). Tieto metódy sú považované za najfyziologickejšie: poskytujú pasáž sekrécie pankreasu, eliminujú syndróm bolesti, zriedkavo vedú k relapsom.

Vonkajšia drenáž cyst je menej častá. Takýto zásah je indikovaný na hnisanie dutiny, neformované cysty, hojnú vaskularizáciu tvorby, ako aj závažný všeobecný stav pacienta. Takéto operácie sú paliatívne, pretože existuje riziko hnisania a opakovaného výskytu cysty, tvorby pankreatických fistúl, ktoré sú veľmi zle prístupné konzervatívnej liečbe a niekedy si vyžadujú technicky oveľa zložitejšie intervencie. Akýkoľvek typ drenážnych operácií sa uskutočňuje len po potvrdení ne-nádorovej etiológie tvorby.

V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytujú minimálne invazívne chirurgické zákroky na drenáž, ktoré sa používajú ako alternatívna liečba. Napriek nízkej invazivite a teoretickému prísľubu takýchto metód liečby sa však komplikácie vo forme tvorby vonkajších pankreatických fistúl často vyvíjajú.

Konzervatívna terapia cyst pankreasu je určená základným ochorením. V prípade pankreatitídy je nutne predpísaná diéta, aby sa maximalizoval pokles sekrécie pankreasu. Používajú sa substitučné liečivá, analgetiká, v prípade potreby sa sleduje hladina glykémie, korekcia.

Prognóza a prevencia cysty pankreasu

Prognóza cysty pankreasu závisí od príčiny ochorenia, včasnosti diagnózy a chirurgickej liečby. Táto patológia sa vyznačuje vysokým výskytom komplikácií - 10 až 52% všetkých prípadov je sprevádzaných hnisaním, perforáciou, tvorbou fistúl, malignitou alebo intraperitoneálnym krvácaním. Aj po chirurgickom zákroku existuje riziko recidívy. Prevencia cyst pankreasu je opustenie alkoholu, včasná adekvátna liečba ochorení gastrointestinálneho traktu (žlčové kamene, pankreatitída), vyvážená strava.

Pankreatická cysta: príčiny a symptómy, typy liečby

Pankreatická cysta je abdominálna hmota, ktorá obsahuje pankreatickú tekutinu. V cystických kapsulách odumierajú bunky pankreasu (pankreasu) a sú nahradené vláknitými tkanivami. Formácie sú vážnym nebezpečenstvom pre ľudský život, pretože sú náchylné na degeneráciu na zhubné nádory. Dospelí muži a ženy a deti nie sú poistení proti cystám.

Mechanizmus vývoja a príčiny cysty pankreasu

Pankreas sa aktívne zapája do procesov štiepenia a stráviteľnosti sacharidov, tukov, proteínov. Štrukturálne znaky tela majú tvorbu cystických útvarov, ktoré sú dôsledkom vrodených anomálií štruktúry a fungovania pankreasu a sekundárnych faktorov.

Mechanizmus vývoja je založený na deštrukcii tkanív žľazy a ich následnom nahradení. Mŕtve bunky sa hromadia vo vrstvách pankreasu, telo obmedzuje postihnutú oblasť od zdravého tkaniva, čo vedie k kapsule. Vznikla cystická dutina tvorená spojivovým tkanivom (vláknitým), naplnená sekrečnou tekutinou.

Medzi hlavné príčiny tvorby cyst v pankrease patria:

1. Porušenie tajného odtoku v dôsledku zablokovania káblovodov. Patologický stav v dôsledku vrodenej anomálie;
2. Vývoj pankreatitídy rôzneho charakteru (chronické, alkoholické, akútne patológie);
3. Tvorba kameňa;
4. Pankreatonekróza, závažné ochorenie, ktoré je komplikáciou akútnej pankreatitídy;
5. Zranenia, zranenia, podliatiny žľazy;
6. Patológie endokrinného systému: diabetes, obezita;
7. Parazitické infekcie.

na obsah ↑

Klasifikácia pankreatickej cysty

Podľa miesta lokalizácie sa neoplazmy delia na cysty hlavy, chvosta a tela orgánu.

Cysta na hlave pankreasu

Cysta na hlave pankreasu je tvorba, ktorá predstavuje dutinu so sekrečnou tekutinou. Takéto vzdelávanie je zriedkavé. Patológia negatívne ovplyvňuje fungovanie žľazy, inhibuje produkciu hormónov a proteínových enzýmov. S jeho proliferáciou je možné stlačenie dvanástnika. Tvorba hlavy tela sa prejavuje bolesťou a nepohodlím v dôsledku tlaku na okolité tkanivá a orgány.

Pankreatická chvostová cysta

Tento typ tvorby je lokalizovaný na konci (chvoste) orgánu. Vlastnosti jeho umiestnenie nemôže mať negatívny vplyv na okolité tkanivá a orgány. Vo väčšine prípadov sa cysty tejto lokalizácie vyskytujú v dôsledku chronickej pankreatitídy. Postnecrotická cysta pankreasu, vytvorená v chvoste orgánu, je akumulácia sekrečnej tekutiny, ktorá je ohraničená stenami kapsuly spojivového tkaniva.

Formácie sú klasifikované podľa iných kritérií:

1. Povaha výskytu. Toto kritérium vám umožňuje rozdeliť formáciu pravdy a nepravdy. Pravé novotvary sú vrodené cysty, ktoré sú výsledkom abnormálneho vývoja orgánu v embryonálnom období. Vo väčšine prípadov tento typ formácie nie je ochotný rásť. Skutočné formácie sú naplnené tajomstvom, lemovaným epitelovými bunkami.

Falošné cysty sa tvoria v dôsledku ochorenia. Vo väčšine prípadov (do 90%) je tento typ tvorby dôsledkom nekrózy pankreasu alebo pankreatitídy. V dôsledku vývoja týchto patológií je tkanivo žliaz zničené. Postihnutá oblasť je chránená pred zdravým tkanivom vytvorením kapsuly z vláknitého tkaniva.

Retentatívna cysta na pankrease sa tvorí v dôsledku blokády kanálika. Tento typ útvarov je náchylný na rast. Retenčné formácie môžu prasknúť v dôsledku vplyvu rôznych faktorov.

Parazitické cysty sa vo väčšine prípadov vytvárajú, keď larvy parazitov vstupujú do tela (echinococcus, opistorch). Tento typ tvorby je veľmi nebezpečný, náchylný na rýchly rast, negatívny vplyv na okolité tkanivá a orgány;

1. Patológia. Formácie sú rozdelené na komplikované (pri výskyte fistúl, hnisu, perforácie, krvi), nekomplikované;
2. Atlantaová klasifikácia (separácia cyst v dôsledku akútnej pankreatitídy):

• Akútna forma - formácie vznikajú rýchlo, orgánové kanály môžu slúžiť ako cystické dutiny. Štruktúra cysty nie je jasná;
• Chronické alebo subakútne formácie sa tvoria z akútnej formy;
• Hnisavý zápal cystickej formácie - absces, dutina cysty je naplnená hnisavým obsahom.

na obsah ↑

Symptómy pankreatickej cysty

Často sa formácia vyvíja asymptomaticky. Výskyt symptómov pankreatickej cysty je spôsobený veľkosťou formácie, pôvodom, umiestnením. V prípadoch vzniku jednotlivých štruktúr, ktorých veľkosť nedosahuje 5 cm, nie sú prítomné závažné príznaky - tvorba nevyvoláva tlak na susedné orgány, kanály a nervové zakončenia nie sú narušené. Pacient necíti nepohodlie a bolesť.

Rozvoj vzdelávania, nárast veľkosti dáva výrazný prejav. Hlavným príznakom veľkého cystického novotvaru je syndróm bolesti. Svojou povahou môžete určiť stupeň poškodenia:

• V prípade vzniku falošných cyst v dôsledku pankreatitídy dochádza k intenzívnemu syndrómu ostrej bolesti. Bolesť siaha do ľavej a bedrovej oblasti;
• Bolestivé a neznesiteľné bolesti, ktoré vznikli spontánne, môžu signalizovať akútne hnisanie tvorby, prasknutie cystickej dutiny. Tento stav je vo väčšine prípadov sprevádzaný zvýšením teplotných ukazovateľov;
• Horiaca bolesť vyžarujúca dozadu označuje veľkú cysty, ktorá stláča slnečný plexus.

Sprievodné symptómy bolesti sú:

• Záchvaty nevoľnosti a grgania;
• Porušenie zloženia výkalov: steatorrhea (tukové kvapky v stolici), zmena farby (stáva sa ľahšou);
• Zafarbenie moču - stmavnutie;
• Znížená chuť do jedla;
• Poruchy trávenia, v dôsledku ktorých sú prvky potrebné pre telo slabo absorbované, obmedzuje sa prísun živín, znižuje sa hmotnosť;
• Dochádza k zvýšeniu teploty.

Vývoj cystických útvarov v žľaze je plný vážnych následkov. Nebezpečenstvo pankreatických cyst je jeho tendencia k degenerácii na malígny nádor. Rakovina pankreasu - vážny stav, takmer nie je prístupný liečbe. Vyznačuje sa rýchlym vývojom a rozsiahlymi metastázami.

Benígne lézie sú nebezpečnou možnosťou ruptúry s následným rozvojom peritonitídy.

Jednou zo závažných komplikácií je tvorba fistúl. Výskyt fistulous pasáž komunikovať s inými orgánmi, vonkajšie prostredie výrazne zvyšuje riziko infekcie a rozvoj rozsiahlych bakteriálnych lézií.

Veľké cystické štruktúry stláčajú krvné cievy, orgánové kanály, vyvíjajú tlak na blízke orgány brušnej dutiny. Negatívny vplyv cyst vedie k niekoľkým vážnym následkom:

• Vývoj choroby evanjelia (žltačka). Táto patológia vyvoláva výchovu, lokalizovanú v hlave žľazy;
• Stlačenie portálnej žily, čo vedie k závažnému opuchu, závažnosti a bolesti dolných končatín;
• Dysurické účinky spôsobené tlakom na močový systém. V priebehu močenia sú časté bolesti a kŕče, časté nutkanie, možná inkontinencia moču, enuréza;
• Obštrukcia čriev. Patologický stav je spôsobený kompresiou črevných slučiek. Tento jav sa vyskytuje zriedkavo a je dôsledkom veľkých cyst pankreasu.

na obsah ↑

Diagnostické vyšetrenie

Diagnostika pankreatických cyst zahŕňa návštevu gastroenterológa. Lekár vykoná vyšetrenie palpáciou v oblasti brucha. Pocit tejto oblasti umožňuje definovať zaokrúhlenú formáciu hustej elastickej konzistencie s jasnými hranicami. Odborník vypočúva pacienta, pričom venuje osobitnú pozornosť nasledujúcim kritériám: vek, prítomnosť chronických ochorení, zlé návyky, životný štýl.

Metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky pomáhajú potvrdiť diagnózu:

1. Laboratórne testy: vyšetrenie krvi, biochémia. Prítomnosť cystických útvarov bude odrážať zmeny v ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zvýšený bilirubín, zvýšenú aktiváciu alkalickej fosfatázy, zvýšený počet bielych krviniek. Zápalové procesy v cystických dutinách odrážajú prítomnosť leukocytov a celkového proteínu v moči;
2. Inštrumentálne metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť veľkosť útvarov, miesto lokalizácie, stupeň cystických lézií, komplikácie;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) podrobne odhaľuje štrukturálne vlastnosti cystických útvarov, veľkosť, stupeň vplyvu na okolité tkanivá a štruktúry;
• Endoskopická cholangiopanctography, je vysoko presná metóda vyšetrovania, ktorá vám umožní podrobne študovať štruktúru cysty, najmä jej štruktúru, vplyv na okolité tkanivo, spojenie s kanálmi;
• Zobrazovanie rádionuklidov (scintigrafia). Metóda sa používa ako dodatočná metóda výskumu na objasnenie lokalizácie tvorby pankreasu;
• Na určenie hraníc cystických útvarov sa používa všeobecný röntgenový obraz brušnej dutiny;
• Biopsia. Štúdia sa vykonáva v prípade objasnenia povahy vnútorného obsahu útvarov. Vyšetrenie odhalí rakovinové bunky. Biopsia sa vykonáva počas počítačovej tomografie alebo pod kontrolou echografie. Tento typ vyšetrenia umožňuje presne odlíšiť cystické formácie, identifikovať zhubné nádory, zabrániť vzniku atypických buniek.

na obsah ↑

Liečba pankreatickej cysty

Liečba cyst pankreasu sa vykonáva chirurgicky, pretože lieková terapia nie je účinná. Operácia nie je potrebná, ak je cystická tvorba jednoduchá a benígna, má malú veľkosť (do 5 cm), cysta nemá nepriaznivý vplyv na okolité tkanivá a orgány, nie je charakterizovaná ťažkými príznakmi. Malígne cysty podliehajú povinnému chirurgickému odstráneniu.

Medzi hlavné typy operácií pankreatických cyst patria:

• Resekcia - odstránenie cystických útvarov;
• Odvodnenie nádorov (vnútorných a vonkajších);
• Laparoskopická metóda.

Resekcia zahŕňa odstránenie cystickej dutiny a susedných oblastí pankreasu.

Vnútorná drenáž cysty pankreasu sa vykonáva cez spojenie cystového tela a žalúdka, malého alebo dvanástnika. Tento typ chirurgického zákroku je bezpečná metóda s minimálnou pravdepodobnosťou opakovania. Vonkajšia drenáž sa vykonáva komplikovanou cystickou tvorbou.

Laparoskopia je najškodlivejšou metódou: operačné rezy sú minimálne, najrýchlejšie možné obdobie rehabilitácie. Tento typ chirurgickej liečby sa používa na odstránenie veľkých jednotlivých útvarov.

Diétna terapia

Osobitnú úlohu pri tvorbe cyst v pankrease hrá diétna terapia, ktorá pomáha výrazne znížiť riziko recidívy a zachovať normálne fungovanie orgánu.

Čo je cysta pankreasu? Uprednostnite nasledujúce riady:

• Ľahké zeleninové polievky ochutené lyžičkou kyslej smotany s nízkym obsahom tuku;
• Nízkotučné mäsové polievky, zemiaková kaša, pohánka, ovsené vločky, ryža, cestoviny, mrkva;
• Ryby s nízkym obsahom tukov;
• Pečené alebo strúhané sladké ovocie a zelenina;
• Je vhodnejšie piť dogrose infúzie, slabý čaj s mliekom. Čerstvo pripravené šťavy sa musia zriediť vodou (1: 2);
• Ovos, pohánka, kaša z ryže na vode;
• Varené vajcia alebo dusené omelety;
• Mäsové jedlá z potravinových odrôd: králik, kuracie mäso, moriak, teľacie mäso. Mäso je dusené alebo varené;
• Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• Sušený čierny alebo biely chlieb.

na obsah ↑

Ľudová medicína

Liečba cyst pankreasu s ľudovými liekmi by mala byť vykonaná po konzultácii so svojím lekárom. Medzi najúčinnejšie recepty patria:

• Bylinné odvar z 3 ingrediencií. Mesiačik, rebrík a lastovička zmiešané v rovnakých podieloch. Lžička surovín sa naleje pohárom vriacej vody. Odvar sa aplikuje 2 hodiny, filtruje sa, orálne sa pred jedlom;
• Infúzia 5 zložiek. Potrebné: listy jahody, brusnice, čučoriedky, fazuľa, kukuričný hodváb. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakom pomere. Polievková lyžica surového materiálu sa naleje pohárom vriacej vody. Celý večer sa naplnil vývar a potom sa prefiltroval. Infúzia sa užíva perorálne pred jedlom počas 2 týždňov.

V ľudových receptoch sa používajú bylinky, ktoré majú sedatívny, analgetický, protizápalový účinok, zmierňujú kŕče a pomáhajú tkanivám pankreasu zotaviť sa rýchlejšie.

Prognóza a prevencia cysty pankreasu

Prognóza priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala vývoj patológie, včasnosť a primeranosť liečby. Pre tvorbu cysty, ktorá sa vyznačuje vysokým rizikom komplikácií, vrátane rakoviny. Po resekcii je vysoká pravdepodobnosť opakovania, rastu nových útvarov.

Bežná dĺžka života zaisťuje prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní, sledovanie stavu štítnej žľazy, spotrebu potrebných látok a enzýmov.

Aby sa predišlo relapsu, zachovať stav, ktorý neporušuje kvalitu života, je nevyhnutné:

• Dodržujte pravidlá diétnej liečby pankreatickej cysty;
• Zbavte sa zlých návykov (užívanie alkoholu, fajčenie);
• Podstupujte pravidelné prehliadky s gastroenterológom.

Diagnóza a liečba cysty pankreasu

Cysta hlavy pankreasu - častá lokalizácia v tejto patológii. Pri vyšetrení pacienta z iného dôvodu sa ako ultrazvuk zistí akákoľvek cystická tvorba. Okrem hlavy je v ktorejkoľvek časti pankreasu detegovaná dutina s tekutinou. Prevalencia tejto choroby sa v posledných rokoch niekoľkokrát zvýšila. Podľa štatistík, ktoré sú predmetom patológie, väčšinou mladých ľudí. Existuje súvislosť so zvýšením výskytu alkoholickej, posttraumatickej etiológie pankreatitídy. Jedným z problémov diagnózy je, že po dlhú dobu nie sú príznaky pankreatickej cysty. Objavujú sa, keď dutina dosiahne obrovskú veľkosť. Do tej doby môže pacient žiť, nevediac o prítomnosti cyst.

Čo je cysta pankreasu?

Cysta pankreasu je tvorba tekutiny, ktorá sa vyvíja v tkanive alebo na povrchu orgánu, oddelená od zvyšku parenchýmu kapsulou. Kód ICD-10 je c.86.2. Vyzerá to ako bublina naplnená tekutinou. Doteraz neexistuje konsenzus o definícii patológie. Podľa niektorých autorov je obsah dutiny pankreatickým tajomstvom, ale niektorí veria, že vo formácii môže byť nekrotické tkanivo, krv a zápalový exsudát. Podľa oddelených klasifikácií sa tieto vzťahujú na komplikácie pankreatitídy a nazývajú sa pseudocysty.

Vo všetkých prípadoch však podmienky, za ktorých sa cysta tvorí, zahŕňajú:

• poškodenie tkaniva;
• upchatý odtok pankreatickej šťavy;
• lokálnych obehových porúch.

Príčiny patológie

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k tvorbe dutín v pankrease:

• vývojové abnormality (napríklad vrodená obštrukcia kanálikov pankreasu);
• akútnej pankreatitídy (85% prípadov);
• trauma, keď dochádza k mechanickému poškodeniu tkaniva pankreasu a krvácaniu do parenchýmu (14%);
• helmintiáza (echinokokóza, cysticerkóza);
• infarkt pankreasu;
• obštrukcia kanálikov pankreasu (retenčná cysta);
• nádor.

Určité rizikové faktory vedú k tvorbe cysty:

• zlé návyky (alkoholizmus - 68%, fajčenie);
• obezita - 33%;
• ochorenie žlčových kameňov (ICD) - 14%;
• diabetes - 15%;
• operatívne zákroky;
• nezdravá strava;
• Kalcinuje v parenchýme pankreasu.

Klasifikácia cyst pankreasu

Podľa morfologických znakov môžu byť všetky cysty pankreasu klasifikované do:

• pravdivé;
• falošné (pseudocysty) - získané.

Pravá cysta je zriedka veľká, preto sa vyskytuje len zriedka a spravidla náhodou. Je diagnostikovaná u každého piateho pacienta. Jeho steny sa skladajú z epiteliálnej vrstvy (na rozdiel od pseudocysty, ktorej steny sú vláknité tkanivo). Vzhľadom k malej veľkosti nedochádza ku kompresii okolitých tkanív, nie sú pozorované žiadne vonkajšie prejavy. Ak sa v dôsledku vrodenej abnormality vytvorila pravá cysta, vznikne pomalý nevyvolaný zápal a fibrózna degenerácia pankreatického tkaniva: normálne pankreatické bunky sa nahradia spojivovým tkanivom. Okrem toho, skutočná cysta je:

• zápalové;
• parazitné;
• traumatický
• neoplastickým.

Pseudocysta je výsledkom:

• zápalové ochorenia pankreasu (najčastejšie pankreatitída);
• poranenia.

Na označenie formácií dutín tekutinou, ktoré vznikli ako komplikácia pankreatitídy, použite klasifikáciu Atlanta a pridelte:

Vyznačujú sa prítomnosťou stien a obsahu:

• v akútne vyvýšených dutinách nie sú vlastné steny úplne tvorené, ich úlohu zohráva tkanivo samotného tkaniva pankreasu, kanálikov, tkanív v blízkosti pankreasu, priľahlých orgánov;
• chronické cysty majú svoje vlastné steny vláknitých buniek;
• Absces je dutina, ktorá vznikla počas pankreatickej nekrózy alebo komplikácie už existujúcej cysty a je naplnená hnisom.

Cystické útvary sa môžu nachádzať v oblasti:

• hlava;
• telo;
• chvostová časť;
• difúzne zaberajú celé telo.

Umiestnenie cysty je možné na pankrease a vo vnútri tela, v jeho parenchýme. Prideliť tiež:

Príznaky cystických útvarov na pankrease

Klinické príznaky existujúcej cysty v pankrease závisia od:

• parametre;
• umiestnenia;
• dôvody svojho vzdelávania.

Medzi najčastejšie príznaky cysty pankreasu patria:

• bolesť;
• dyspeptický;
• kompresia susediacich orgánov.

Cysta s priemerom do 5 centimetrov je asymptomatická, pretože nenarušuje štruktúru susedných orgánov alebo nervových kmeňov. Pacient sa necíti ani nepohodlne a nemá podozrenie na patológiu.

Veľká cysta je sprevádzaná bolesťou. Symptóm je charakterizovaný svetelným intervalom: zdravotný stav sa po krátkom čase po vyvinutej akútnej pankreatitíde alebo poranení zlepšuje.

Výrazný príznak bolesti sa objavuje počas tvorby pseudocysty počas nekrózy pankreasu a môže byť spojený s deštruktívnym procesom v tkanive. Postupne sa bolesť znižuje, nepohodlie zostáva. V spojení s históriou ochorenia (trauma alebo pankreatitída v anamnéze) to umožňuje podozrenie na cystickú tvorbu.

Ak sa zintenzívni bolesť, objaví sa hypertermia a intoxikácia, môžete premýšľať o lámaní cysty.

Keď sa dutina zvyšuje, solárny plexus je stlačený. Tam sú intenzívne bolesti vyžarujúce do dolnej časti chrbta, priťažujúce aj pri tesnom oblečení. Môžete ich zastaviť len narkotickými algetikmi. Zníženie polohy na bruchu s kolenami vytiahnutými do žalúdka.

zažívacie ťažkosti

Cystická pankreas sa môže prejaviť dyspepsiou, ktorá sa prejavuje:

• nevoľnosť;
• vracanie (na konci bolestivého záchvatu);
• nestabilná stolička - zápcha, hnačka;
• plynatosť.

Ak formácia dosiahne značnú veľkosť, vylučovacia funkcia pankreasu je znížená v dôsledku poškodenia veľkého počtu buniek, ktoré produkujú pankreatickú šťavu enzýmami. To vedie k porušeniu vstrebávania živín a úbytku hmotnosti v črevách, aj keď človek konzumuje dostatok jedla.

Kompresný syndróm

Pri veľkých veľkostiach, najmä keď sa cysta nachádza na povrchu pankreasu, sú blízke orgány komprimované:

• keď sú vystavené portálnej žile, objavia sa opuchy nôh a nôh;
• keď je močovina upnutá, výtok moču je narušený, močenie je oneskorené;
• s tlakom na črevné slučky sa vyvíja čiastočná obštrukcia;
• žalúdok je stlačený veľkou cystou v hlave, mechanická žltačka sa vyvíja so svojím prejavom vo forme ikterichnosti kože a skléry.

Žltačka, sprevádzaná bolestivým svrbením, horšie v noci, acholické výkaly, tmavý moč.

Patologická diagnostika

Laboratórne údaje pre diagnózu cyst sú nešpecifické, teda neinformačné. Zmeny v analýzach naznačujú zápal v parenchýme. Preto sú hlavné metódy detekcie cyst pankreasu funkčné:

• všeobecná abdominálna rádiografia;
• Ultrazvuk - určuje veľkosť, počet subjektov, prítomnosť komplikácií;
• MRI, CT - presnejšie hodnotí parametre a vzťah cysty k kanálom a okolitým orgánom;
• scintigrafia (pomocou rádionuklidov) - špecifikuje lokalizáciu dutiny v tkanive žľazy;
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankoncretografia) detailne ukazuje štruktúru tvorby a spojenie s hlavnými kanálmi, ale jej vedenie je nebezpečné pre infekciu.

Pri prieskume rádiografie sa objavuje posun akéhokoľvek orgánu z jeho normálneho miesta. Toto je považované za nepriame znamenie dutiny s obrovskou tekutinou v pankrease. Malý kameň môžete nájsť aj v oblasti bývalej nekrózy po pankreatitíde.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne štúdie nie sú obzvlášť hodnotné, pretože charakterizujú cystickú tvorbu. S ich pomocou sa zistí prítomnosť zápalu alebo narušenie endokrinnej funkcie (hyperglykémia) v dôsledku dlhotrvajúcej cysty v chvoste.

Študujeme celkovú analýzu, biochemické parametre krvi a moču, cukru. Keď patológia odhalila zvýšenú ESR, leukocytózu, vysoký bilirubín a jeho frakcie, amylázu, zvýšenú alkalickú fosfatázu.

Prístrojová diagnostika

Účinné metódy detekcie cyst pankreasu sú ultrazvuk a CT.

Ultrazvuk je cenovo dostupná a bezpečná metóda, ktorá umožňuje diagnostiku bez špeciálneho tréningu a komplikácií. To môže byť ľahko tolerovať aj deti všetkých vekových kategórií, takže štúdia získala dobrú spätnú väzbu od lekárov všetkých špecialít.

V mnohých prípadoch môžete získať výsledky získané počas ultrazvuku, je to skríningová metóda, ktorá je priradená ako prvá. Môžete nastaviť kategóriu zistenej formácie: je to tekutina (cysta) alebo hustá.

Protokol štúdie obsahuje podrobný opis cysty:

• veľkosť;
• lokalizácia;
• prevalencia;
• spojenie s kanálmi alebo inými orgánmi a nádobami.

Obsahuje závery naznačujúce, čo môžu znamenať výsledky.

Pre podrobnejšie vyšetrenie, ak po vyšetrení ultrazvukom je diagnóza nejasná, je indikované MRI alebo CT vyšetrenie (ak existujú kontraindikácie MRI). Tieto metódy sú oveľa citlivejšie, odhaľujú dutiny od 2 cm, umožňujú vidieť skúmaný orgán v trojrozmernom obraze, detailne naznačujú spojenie cysty s cievami a inými orgánmi.

Vyšetrovacia rádiografia okrem vytesňovania orgánov odhaľuje kalcifikácie alebo jednotlivé ložiská vápenatých solí, dokonca aj v stene cysty.

ERPHG je nebezpečná metóda, pretože kontrast injektovaný do Wirsungovho kanála v smere brániacom toku pankreatickej šťavy spôsobuje exacerbáciu zápalového procesu.

Angiografia sa používa zriedka, ale v ťažkých prípadoch umožňuje objasniť povahu zmien v tkanivách žľazy.

Invazívne metódy

V prípade nejasnej diagnózy sa používajú invazívne (narušenie integrity kože) manipulácie:

1. ERCP sa používa na skúmanie kanálikov žľazy (choledochus a Wirsung) a na odber materiálu na biopsiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že telo bude kontaminované rakovinovými bunkami, ak sa prejavia.

Metóda stanovuje spojenie tvorby dutiny s kanálikom pankreasu. Pozostáva z konzistentných endoskopických a rádiologických štúdií. Najprv sa do lúmenu duodena cez ústa papily Vater vloží endoskop so špeciálnou laterálnou optikou a krmivo s kontrastným katétrom. Potom sa pomocou röntgenového zariadenia nasnímajú snímky. Na základe nich sa overí diagnóza. Ak je to potrebné, pomocou tejto metódy sa vykoná biopsia. Najčastejšie sa však materiál zhromažďuje perkutánnou metódou pomocou ihly alebo pomocou biopsie.

1. Laparoskopia je založená na vyšetrení orgánu s optickým zariadením, ktoré je vložené do brušnej dutiny cez rez (jeho približný priemer je 0,5-1 cm) v brušnej stene. Na ďalšie histologické vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku je možné vzorkovanie tkaniva v jednom kroku. Na tento účel sa vykoná ďalší rez na zavedenie iného nástroja.
2. Uskutočňuje sa biopsia na objasnenie štruktúry tvorby, na potvrdenie alebo vylúčenie malignity.

Liečba pankreatickej cysty

Asymptomatická abdominálna hmota nie je liečená chirurgicky. S pravou cystou existuje šanca, že bude schopná vyriešiť. K tomu dochádza po vymiznutí alebo znížení zdroja jeho výskytu (zápal, degeneratívny proces), aj keď neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia.

S viacerými cystickými formáciami je liečba liekmi neúčinná. Zbaviť sa ich, bez ohľadu na oblasť lokalizácie, môže byť chirurgicky. Operácia sa neposkytuje pre jednotlivé cysty zistené do 3-5 cm, ak sú asymptomatické. Keď sa však zistia príznaky malignity, musí sa odstrániť aj malá cysta, aby sa zabránilo metastáze. Inak môže v budúcnosti čeliť smrti kedykoľvek počas svojho vývoja.

Prognóza pre identifikovanú cysty nie je veľmi príjemná, pretože je takmer nemožné vyhnúť sa operácii.

Konzervatívna liečba

Terapeutická liečba cystickej formácie je zameraná na korekciu základného ochorenia pankreasu a vykonáva sa v prítomnosti:

• vzdelávanie;
• jasný obrys;
• veľkosti do 2 cm.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba je menovanie symptomatickej liečby existujúceho zápalu v samotnej žľaze alebo žlčníku, žalúdku, dvanástniku. Zamerané na zníženie bolesti, zníženie sekrécie pankreatickej šťavy enzýmami. Na tento účel sa používajú:

• Inhibítory IPP - protónovej pumpy (Pantaprazol, Omeprazol);
• náhradná enzýmová terapia (Creon, Mezim-forte);
• antispasmodiká (No-Shpa) a analgetiká.

Použitie enzýmov je nevyhnutné pre normálne trávenie a znižuje funkčnú záťaž pankreasu. V prípade porušenia metabolizmu sacharidov sa používajú lieky znižujúce glukózu. Všetky lieky predpisuje lekár, každá tableta sa vyberie individuálne.

Liečba pravých cyst

Ak je overená pravá cysta s priemerom 3-5 cm, ktorá prebieha bez sťažností a symptómov, nevyvoláva komplikácie, aplikuje sa konzervatívna liečba, podáva sa odporúčanie o používaní diéty. Pacient je pozorovaný 1,5 mesiaca. Ak počas tejto doby nedôjde k rastu cysty, diéta sa upraví a potreba ultrazvukového vyšetrenia sa vysvetľuje 1-2 krát ročne.

Vzdelávanie s priemerom väčším ako 6 cm sa lieči chirurgicky, pretože časom sa zvyšuje jeho veľkosť a spúšťajú sa rôzne komplikácie.

Liečba falošných cyst

Zistená pseudocysta s veľkosťou do 5 cm v prítomnosti akútnej pankreatitídy nespôsobuje žiadne ťažkosti a môže sa samovoľne rozpustiť. Približné obdobie tohto procesu je 3-4 mesiace.

Ak je falošná cysta pozorovaná v chronickom zápalovom procese v žľaze, sama o sebe, zriedka zmizne. Jeho maximálna veľkosť je 40 cm, s takýmito parametrami môžu jeho cievy vyklíčiť, čo vedie k krvácaniu s fatálnym následkom. Preto sa používajú chirurgické metódy liečby:

1. Odstránenie cysty časťou pankreasu.
2. Marsupialization (z latinského marsupium - bag): rozrezať cysty a očistiť, a šiť okraje jeho steny do okrajov rezu brušnej steny. V budúcnosti sa bývalá dutina formuje granulovaná, na jej mieste vzniká jazva. Chirurgický zákrok sa týka invazívnej liečby. V posledných rokoch sa vykonáva zriedka kvôli dlhodobému hojeniu a vysokej pravdepodobnosti tvorby fistule. Používa sa v echinokokóze alebo v prípade veľkej pseudocysty, privarenej na susedné orgány, keď jej odstránenie spôsobuje poškodenie týchto orgánov.
3. Enukleácia (sluch).

Chirurgické ošetrenie

V závislosti od závažnosti stavu, porúch tkanív pankreasu sa vykonáva chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sú:

• cysty väčšie ako 6 cm;
• prítomnosť malígnych procesov;
• prenikanie pseudocysty do dutiny brušnej alebo pleurálnej;
• hnisať.

Na chirurgickú liečbu sa používajú 3 metódy: t

S porážkou brušnej alebo pleurálnej dutiny sa aplikuje metóda externej drenáže cysty a postihnutých dutín. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoké riziko pankreatickej fistuly.

V prípade zistenia hnisania cystického útvaru sa vykoná núdzový zásah. V procese chirurgického zákroku sa dutina prepláchne a vypustí sa drenáž.

Vnútorná drenáž dutiny tekutinou je spôsobená vytvorením anastomózy medzi cystou a žalúdkom alebo črevom. Táto metóda je bezpečná a fyziologická, výrazne zlepšuje blahobyt pacienta - zaisťuje odstránenie obsahu cysty, zmiernenie bolesti, znižuje možnosť relapsu.

Cystoentherostómia je typ chirurgickej liečby: otvorí sa cystová dutina a vyprázdni sa ošetrením 96% etanolom. Potom vytvorte anastomózu s črevami.

S obrovskou veľkosťou dutiny sa resekuje s priľahlou časťou orgánu. Objem odstráneného tkaniva závisí od veľkosti cysty a zmeny tkaniva.

Minimálne invazívna chirurgia

Minimálne invazívne intervencie sú v liečbe stále dôležitejšie. Napriek prísľubu týchto metód však často vedú k vzniku komplikácií.

Laparoskopická metóda spočíva v tom, že sa na bruchu urobia 3-4 malé rezy, po ktorých sa pod kontrolou obrazu na obrazovke z laparoskopu pomocou manipulátorov, ktoré sa vkladajú cez otvory, operácia vykonáva. Laparoskopia sa používa na odstránenie veľkých jednotlivých cyst. Keď sa vykonáva, je vylúčená infekcia dutiny brušnej a rany. Vzhľadom na malé rezy sa nevytvárajú pooperačné prietrže. Pacient prakticky nepociťuje bolesť, takže nie sú predpísané žiadne silné omamné látky, stačí obyčajné analgetiká. Doba zotavenia trvá krátku dobu: prepustenie z nemocnice trvá maximálne jeden týždeň.

V posledných rokoch vyvinuli najnovšie technológie liečby NOTES. To vám umožní odstrániť cystické formácie v pankrease prístupom k telu cez prirodzené otvory. S jeho realizáciou sa neuskutoční jediný rez. Vzhľadom na vysoké náklady na vybavenie sa táto liečba vykonáva len na niekoľkých klinikách. V našej krajine je takéto vybavenie dostupné na klinike v Novosibirsku.

Operácia brucha

Niekedy je potrebné liečiť abdominálne formácie otvoreným spôsobom - laparotómiou. Jedná sa o ťažké operácie brucha s veľkým rezom v brušnej stene. Takýto prístup sa vykonáva vtedy, keď sa pred odstránením časti pankreasu alebo celého tela vyskytne veľké množstvo operácií:

• distálna resekcia pankreasu (v prítomnosti dutín veľkých dutín v tele a chvoste);
• hnisanie drenáže;
• úplná pankreatektómia;
• odstránenie hlavy.

Indikácie pre úplnú resekciu pankreasu sú viaceré dutiny s tekutinou po celej dĺžke.

Tradičné metódy liečby

Mnohí pacienti nezávisle používajú rôzne metódy tradičnej medicíny na liečbu cystických dutín v pankrease, veriac, že ​​budú schopní pozastaviť ďalší rast vzdelávania a zabrániť vzniku nových. Na tento účel používame rôzne liečivé byliny (lastovička, nesmrteľ, harmanček), propolis, múmiu. Je potrebné pripomenúť, že hlavnou podmienkou liečby všetkých ľudových prostriedkov, aj tých zdanlivo neškodných, je predchádzajúca konzultácia s lekárom. Pankreas je jemný a mimoriadne citlivý orgán, takže lekár musí vyhodnotiť rovnováhu prínosov a škodlivých účinkov. Napríklad, propolis - "včelí lepidlo" - nemôže byť použitý samostatne bez súhlasu lekára, pretože to môže spôsobiť ťažkú ​​alergickú reakciu. Pri užívaní je potrebné dodržiavať prísne dávkovanie a trvanie používania, dokonca aj u ľudí, ktorí nemajú sklon k alergiám. Alkoholické tinktúry, ktoré sa pripravujú z liečivých rastlín, pre akúkoľvek patológiu pankreasu je absolútne kontraindikované.

Profesor I.P. Neumyvakin navrhol liečbu cysty pankreasu doma s použitím sódy a peroxidu vodíka, čo vysvetľuje terapeutický účinok účinku na telo kyslíka uvoľneného z peroxidu. Tieto prostriedky považoval za univerzálne a porovnával ich s imunostimulantmi. Vzhľadom na vedľajšie účinky, najmä pri existujúcich ochoreniach žalúdka, by sa táto metóda nemala používať nezávisle. Vyhlásenie o liečbe cyst a dokonca rakovina je značne prehnané.

V žiadnom prípade takáto terapia nemôže vylúčiť tradičnú liečbu, najmä ak je potrebné cysty operovať. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií veľkých predátorských formácií nie je možné použiť liečbu, ktorá nie je podporovaná liekmi založenými na dôkazoch.

Diéta pre patológiu

V prítomnosti cystickej formácie v pankrease časť liečby je správna výživa. Priradená diéta číslo 5 podľa Pevzner. Vylučuje použitie tuku, korenistých, vyprážaných, údených. Jedlo by malo byť teplé, nasekané, musíte jesť malé porcie 4-6 krát denne. To zníži funkčné zaťaženie pankreasu a zabráni poškodeniu tkaniva tvorbou cysty alebo jej ďalšieho rastu. Trvanie diéty, zoznam zakázaných potravín, konkrétne menu bude predpísané lekárom, s prihliadnutím na klinickú situáciu.Obmedzenia výživy sú rešpektované niekoľko mesiacov, niekedy musia byť dodržiavané počas celého života.

Prognóza po liečbe a prevencii cysty prostaty

Prognóza existujúcej cysty pankreasu závisí od:

• príčiny rozvoja;
• včasnosť diagnostických opatrení;
• používaná chirurgická liečba.

Prevencia sa obmedzuje na upustenie od používania nápojov obsahujúcich alkohol, na včasnosť adekvátnej liečby patológie tráviaceho systému a racionálnu výživu.

Dôsledky a komplikácie cysty na pankrease

Pri neskorej detekcii tvorby dutín v pevnom skupenstve je nebezpečný kvôli komplikáciám, ktoré podľa štatistík predstavujú 10-55% všetkých prípadov vo forme:

Ak nie je včas vyliečený, je možný vývoj závažných následkov:

• cysta môže prasknúť:
• Vzdelávanie maligné.

Aj keď sa cysta odstráni chirurgicky, riziko recidívy zostáva.

Liečba na klinikách v Rusku av zahraničí

Veľký úspech v liečbe cyst pankreasu dosiahol v Izraeli, Nemecku, Spojených štátoch. Vysoká úroveň rozvoja medicíny, moderných medicínskych technológií umožňuje identifikovať túto patológiu v najskorších štádiách a úspešne ju liečiť bez komplikácií. Na liečbu sa používajú len minimálne invazívne metódy. V Izraeli sa používa robotická inštalácia DaVinci, ktorá vykonáva najjemnejšie manipulácie s neprístupnou lokalizáciou cysty v pankrease.

V Moskve sa liečba cysty pankreasu profesionálne vykonáva v špecializovaných inštitúciách: Vedecký výskumný ústav JV. NV Sklifosovsky, chirurgický ústav. AV Vishnevsky. Aby sa predišlo tragickým následkom, je dôležité poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky choroby.