728 x 90

Vlastnosti kurzu a spôsoby, ako prekonať GERD u dieťaťa

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí, skrátene GERD, je patológia s chronickým priebehom a častými recidívami (epizódy exacerbácie symptómov). Ochorenie je charakterizované prítomnosťou rôznych klinických prejavov, vrátane špecifických príznakov pažeráka a všestranných príznakov extraezofágu.

Opis a klasifikácia

Pri GERD u detí au dospelých pacientov sa nachádzajú heterogénne fyzikálne a chemické lézie vnútornej vrstvy pažeráka. Špecifickým predpokladom pre začiatok zmien v sliznici dieťaťa je nedobrovoľná opakovaná injekcia agresívneho obsahu žalúdka alebo dvanástnika do dolnej časti tráviacej trubice.

Skutočný výskyt ochorenia gastroezofageálneho refluxu u pacientov vo vekovej skupine do 18 rokov nebol stanovený. Mnohí autori tvrdia, že takýto abnormálny stav je prítomný u 15-17% pacientov u detí vo vekovej kategórii detí trpiacich problémami v gastrointestinálnom trakte.

V gastroenterológii je zvyčajné rozlišovať gastroezofageálny reflux (GER) do dvoch samostatných kategórií: fyziologický (prírodný) a patologický (abnormálny) proces.

Prvý termín sa týka normálneho javu u objektívne zdravého dieťaťa, keď sa bezprostredne po jedle objaví reverzný tok žalúdočných hmotností a denná frekvencia takýchto situácií nepresiahne päťdesiat epizód. Treba poznamenať, že takýto fyziologický proces nevyvoláva degeneráciu tkanív epitelu pažeráka.

Patologický reflux - základný základ vzniku ochorenia u dieťaťa. Tri vzory sú preň typické:

  • pohyb hmoty v opačnom smere nezávisí od času jedenia;
  • frekvencia epizód presahuje päťdesiat za deň;
  • existuje progresívna lézia vnútorného povrchu pažeráka.

Aj anomálny proces je rozdelený do typov podľa povahy vplyvu na životné prostredie:

  • typ kyseliny - prenikanie obsahu žalúdka do dolného pažeráka, reprezentovaného kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom;
  • alkalický typ - prúdiaci do tráviacej trubice zo žalúdka a čriev, ktorých agresívne zložky sú: enzýmy a žlčová kyselina.

dôvody

Faktory vyvolávajúce vznik ochorenia u dieťaťa sú:

  • nedostatočné funkčné zdroje srdcového zvierača - ventil, ktorý slúži ako bariéra medzi pažerákom a žalúdkom v dôsledku vrodených anatomických defektov štruktúry alebo získaných defektov;
  • nedostatočný klírens zažívacieho traktu - nízka rýchlosť čistenia gastrointestinálneho traktu z nahromadených prvkov;
  • porušenie motorickej funkcie žalúdka (zmeny peristaltických vĺn, redukcia koncovej zóny svalových vlákien v pylorickej oblasti, nedostatočný objem dutiny);
  • zhoršenie gastroduodenálnej motility.

Často je zmena v motilite gastrointestinálneho traktu u dieťaťa spojená s poruchou autonómneho nervového systému. Predispozičné okolnosti pre vznik patológie u dieťaťa sú:

  • chronické metabolické poruchy, ktoré spôsobili zvýšenie telesnej hmotnosti dieťaťa o viac ako 15% vekovej normy;
  • dysplázia tkaniva vnútorného prostredia tela neznámej etiológie;
  • posuvná hiátová hernia (chronická lézia otvoru pažeráka bránice).

Medzi spoločné faktory, ktoré sú ideálnou pôdou pre rozvoj GERD u dieťaťa, patria tieto okolnosti:

  • nesprávna diéta;
  • nevyvážená strava;
  • neštandardné výrobky;
  • neúplný a nedostatočný pohyb čriev - pravidelná zápcha;
  • nedostatočne prispôsobená fyzická aktivita;
  • nútený pobyt detí v sede s trupom dopredu.

Chronické patologické stavy dýchacích ciest môžu vyvolať začiatok ochorenia u dieťaťa. Niektoré farmakologické lieky môžu spôsobiť symptómy ochorenia.

príznaky

Štruktúra klinických prejavov gastroezofageálnej refluxnej choroby môže byť reprezentovaná nasledovne: t

  • príznaky pažeráka (potravy);
  • extrafágové (nepotravinové) znaky.

Prvá skupina sa skladá z príznakov:

  • pocit silného neodolateľného pálenia záhy;
  • nepohodlie, pálenie, pocit ťažkosti, bolesť v hrudi;
  • vzhľad kysnutého brucha;
  • pretrvávajúca kyslá alebo horká chuť v ústach.

Dieťa môže opísať príznaky odonofágie - bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú, keď sa dieťa pokúša prehltnúť jedlo. Pediatrickí pacienti sa často sťažujú na ťažkosti alebo neschopnosť prehltnúť potravu, dokonca aj na tekutú konzistenciu. Symptómy upozornenia:

  • vyčerpanie nevoľnosti po konzumácii obvyklých jedál;
  • predĺžené obdobia čkania;
  • výskyt zvracania s krvavými časticami.

Symptómy mimo potravy predstavujú nasledujúce poruchy:

  • zmena hlasu dieťaťa, chrapot, vrzanie;
  • perzistujúci kašeľ pri štekaní;
  • časté exacerbácie chronickej bronchitídy;
  • syndróm bolesti, podobný bolesti pri srdcových ochoreniach;
  • periodická recidíva tonzilitídy, faryngitídy, tracheitídy;
  • bronchiálnej astmy.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vývoj GERD:

  • rôzne autonómne poruchy;
  • zmeny srdcového rytmu;
  • nadmerné potenie;
  • rýchla únava dieťaťa;
  • rýchly rozvoj zubných lézií zubov.

diagnostika

Ak má malý pacient vyššie uvedené príznaky, odporúča sa poradiť s odborníkom: otolaryngológom, zubným lekárom, kardiológom, pulmonológom a vykonávať adekvátnu liečbu v prítomnosti somatických patológií.

Potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je určené na vykonanie diagnostických štúdií vrátane:

  • úplný krvný obraz;
  • denné monitorovanie pH;
  • endoskopické vyšetrenie FEGDS;
  • cielená biopsia s histológiou buniek a tkanív epitelu pažeráka;
  • fluoroskopia tráviaceho traktu s kontrastom;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • Holter monitoring.

liečba

Liečba gastroezofageálneho refluxu u pediatrických pacientov kombinuje rad aktivít:

  • nefarmakologické účinky;
  • farmakologická liečba;
  • chirurgický zákrok.

Na to, aby liečba priniesla požadované výsledky: boli odstránené bolestivé symptómy, bolo prerušené zaťaženie patológie, degenerovalo sa epitelové tkanivo do malígnej formy, bol odstránený zápalový proces, je potrebné vykonávať komplexnú terapiu pri prvých príznakoch tvorby GERD.

V počiatočnom štádiu je činnosť lekára zameraná na vzdelávanie rodičov malého pacienta. Hlavný dôraz pri prevencii hromadenia žalúdočných hmôt do pažeráka u dojčiat sa kladie na tréning dojčiacich matiek: umiestnenie dieťaťa na prsník pod uhlom 45%, po narodení dieťaťa. Počas nočného odpočinku by ste mali tiež dávať správnu pozíciu k omrvinky: hlava by sa mala zvýšiť o 15 cm v porovnaní s telom.

Účinná liečba nie je možná bez prísneho dodržiavania diéty. Detské menu by malo obsahovať cereálne cereálie, ryžové pokrmy, potraviny s vysokým obsahom vápnika, horčíka, fosforu, vitamínov železa a B.

Je potrebné minimalizovať prítomnosť tukových jedál, masla, pečiva so smotanou v menu. Je potrebné upustiť od používania silných čajov, čokolády a kofeínu. Mali by ste sa starať o pitný režim, vylúčiť koncentrované zeleninové a ovocné šťavy, nahradiť ich želé z neutrálnych plodov a kompótov zo sušeného ovocia. Rodičia by si mali naplánovať stravovanie tak, aby sa večera konala aspoň dve hodiny pred koncom dňa.

Mali by ste tiež starostlivo pristupovať k výberu šatníkovej skrine. Je nežiaduce nosiť dieťa v tesnom oblečení, musíte opustiť pevné popruhy v prospech podväzky alebo mäkké elastické. Rodičia sa musia uistiť, že ich dedič nedvíha závažie, dlho nesedí v ohnutej polohe a nemá rád nafukovanie brušných svalov.

Čo je dovolené liečiť

Drogová liečba je volená výlučne na individuálnom základe v závislosti od formy a štádia ochorenia. Vo väčšine prípadov predstavuje liečba detí starších ako 12 rokov antisekrečné lieky - inhibítory protónovej pumpy, napríklad: esomeprazol (esomeprazol). Významnou chybou v týchto liekoch sú vedľajšie účinky, ktoré mladí pacienti zle znášajú: bolesť hlavy, bolesť brucha, podráždená stolica alebo zápcha, nadmerná tvorba plynu, nevoľnosť a zvracanie.

Liečba GERD je tiež vykonávaná prokinetikami, ktorých príjem nemá významný vplyv na pohodu dieťaťa, napríklad: Motilium. Ak sa vyskytne pálenie záhy, odporúča sa liečba antacidami, napríklad: Almagel (Almagel). Ako ukazuje prax, u mnohých pacientov v detskom veku je potrebná liečba liekmi s neurotropným účinkom, ktorých výber si vyžaduje koordináciu s neurológom.

V jednoduchých situáciách je možné pripojiť sa k ošetreniu prostriedkom „zelenej“ lekárne vo forme odvarov alebo infúzií bylín: žltej, medveďovej, ľubovníka bodkovaného, ​​nechtíka, rebríka a banánovníka. Môžete zahrnúť do liečby príjmu alkalickej vody, napríklad: Borjomi.

Pri ťažkom priebehu ochorenia a pri absencii účinku terapie sa vyžaduje chirurgická liečba.

Ďalšie informácie o GERD u detí nájdete vo videu nižšie:

5 fakty o gastroezofageálnej refluxnej chorobe u detí

Bez ohľadu na to, či máte dieťa alebo tínedžer, niekedy bude trpieť hnačkou, poruchami trávenia, nadmerným popraskaním, bolesťou brucha alebo pálením záhy. Niekedy stres spojený s veľkou udalosťou v živote dieťaťa (napríklad prvý deň školy, skúšky alebo športová udalosť) spôsobuje poruchy trávenia.

Keď sa však tieto zažívacie poruchy u detí stanú častejšie, je ten správny čas na návštevu špecialistu. Dieťa môže skutočne mať rôzne ochorenia tráviaceho traktu, jedným z nich je gastroezofageálny reflux (GERD), keď sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka, čo spôsobuje nepríjemné symptómy.

V prvom roku je regurgitácia normálna u detí. Pre konečnú tvorbu dolného zvierača pažeráka trvá zvyčajne asi rok. Ak reflux trvá aj po ňom, môže to viesť k neschopnosti normálne získať váhu, podráždeniu pažeráka a dýchacím problémom.

príznaky

Pálenie záhy alebo kyslá dyspepsia je najčastejším príznakom GERD.

Pálenie záhy je popísané ako pálivá bolesť v hrudníku. Začína za hrudnou kosťou a pohybuje sa do hrdla a krku. To môže trvať až 2 hodiny, často horšie po jedle. Ležať alebo klesať po jedle môže tiež viesť k páleniu záhy.

Majú suchý kašeľ, príznaky astmy alebo problémy s prehĺtaním. Nebudú mať klasické pálenie záhy.

Každé dieťa môže mať rôzne príznaky.

Bežné príznaky GERD u detí sú nasledovné:

  • časté regurgitácie alebo belching;
  • zlá chuť do jedla;
  • bolesť žalúdka;
  • dieťa je nadmerne nezdravé počas kŕmenia;
  • časté zvracanie alebo grganie;
  • čkanie;
  • dýchavičnosť;
  • častý kašeľ, najmä v noci.

Iné menej časté príznaky:

  • dieťa má často nádchu;
  • časté ušné infekcie;
  • ráno bolesť v krku;
  • kyslá chuť v ústach;
  • zlý dych;
  • strata zubov alebo rozpad zubnej skloviny.

Symptómy GERD môžu byť podobné iným ochoreniam.

Príčiny choroby

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je spôsobená zlyhaním dolného zvierača pažeráka. Ezofageálny sfinkter je sval na dne tráviacej trubice (pažerák). Za normálnych podmienok pôsobí ako ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku.

Sfinker sa otvorí tak, aby sa jedlo dostalo do žalúdka a potom sa zatvorilo. Keď sa uvoľňuje príliš často alebo príliš dlho, žalúdočná kyselina sa vracia do pažeráka. To spôsobuje zvracanie alebo pálenie záhy.

Spodný ezofageálny sfinkter sa z určitých dôvodov stáva slabým alebo sa uvoľňuje:

  • zvýšený tlak na žalúdok z nadváhy, obezity;
  • užívanie určitých liekov, vrátane antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti, liekov na liečbu astmy;
  • pasívne fajčenie.

Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus zvierača pažeráka. Prispievajú k jej dlhšiemu otvoreniu ako obvykle.

Medzi tieto produkty patrí mäta pieporná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahom tuku.

Iné potraviny vyvolávajú nadmernú produkciu, žalúdok, kyselinu. Ide o omáčky z citrusov, paradajok a paradajok.

Iné príčiny GERD u dieťaťa alebo adolescenta:

  • chirurgia pažeráka;
  • závažné oneskorenie vývoja alebo neurologický stav, ako je mozgová obrna.

Čo sú ohrozené deti?

GERD je veľmi častý v prvom roku života dieťaťa. Často odíde sám.

Vaše dieťa je viac ohrozené GERD, ak má:

  • Downov syndróm;
  • neuromuskulárne poruchy, ako je napríklad svalová dystrofia.

diagnostika

Lekár zvyčajne diagnostikuje reflux po preskúmaní príznakov dieťaťa a anamnézy, ako ho opísali rodičia. Najmä ak sa tento problém vyskytuje pravidelne a spôsobuje nepríjemné pocity.

Niekoľko testov pomôže lekárovi diagnostikovať GERD. Diagnózu GERD možno potvrdiť jednou alebo viacerými štúdiami:

  1. Rádiografia hrudníka. Pomocou röntgenového žiarenia je možné zistiť, či sa obsah žalúdka presunul do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia.
  2. Prehltnutie bária. Táto metóda umožňuje kontrolovať orgány hornej časti tráviaceho systému dieťaťa - pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva (dvanástnika). Dieťa prehltne suspenziu bária a zakryje orgány tak, aby ich bolo možné vidieť na röntgenovom žiarení. X-lúče sa potom odoberajú, aby sa zistili príznaky erózie, vredov alebo abnormálnych obštrukcií.
  3. Ovládanie PH. Tento test kontroluje pH alebo hladinu kyseliny v pažeráku. Tenká plastová trubica je umiestnená v detskej nozdre, prechádza po hrdle a ďalej do pažeráka. Rúrka má senzor, ktorý meria úroveň pH. Druhý koniec trubice mimo tela dieťaťa je pripojený k malému monitoru. Hodnota pH sa zaznamenáva 24 až 48 hodín. V tomto čase môže dieťa vykonávať svoje obvyklé činnosti.

Budete musieť viesť denník akýchkoľvek príznakov, ktoré dieťa pociťuje, môže súvisieť s refluxom. Medzi ne patrí vracanie alebo kašeľ. Musíte tiež sledovať čas, typ a množstvo jedla, ktoré dieťa konzumuje. Hodnoty pH sa kontrolujú v porovnaní s aktivitou dieťaťa počas tohto časového obdobia.

  • Najlepšou diagnostickou metódou pre ezofagitídu je biopsia pažeráka, ktorá sa často vykonáva pri endoskopii hornej časti gastrointestinálneho traktu. Počas endoskopie sa cez ústa vkladá pružná plastová trubica s malou kamerou na konci a pohybujú sa po hrdle do pažeráka a žalúdka. Počas tohto testu, ktorý trvá približne 15 minút, sa steny pažeráka a žalúdka dôkladne kontrolujú na príznaky zápalu. Počas biopsie sa odoberajú kúsky vrstvy povrchového tkaniva. Kontrolujú sa pod mikroskopom. Výsledky endoskopie vás nebudú dlho čakať: ľahko sa zistí prietrž otvorenia pažeráka bránice, vredov a zápalu. Presné diagnózy niekedy vyžadujú výsledky biopsie, ktoré budú pripravené za deň alebo dva po endoskopii.
  • Manometria pažeráka. Tento test testuje silu svalov pažeráka. Prostredníctvom tejto štúdie môžete zistiť, či má vaše dieťa problémy s refluxom alebo prehĺtaním. Do nosovej dierky dieťaťa sa vloží malá trubica, potom do hrdla a pažeráka. Zariadenie potom meria tlak, ktorý majú svaly pažeráka v pokoji.
  • Štúdium evakuačnej funkcie žalúdka. Tento test sa vykonáva, aby sa zabezpečilo, že žalúdok dieťaťa správne podporuje obsah v tenkom čreve. Oneskorenie uvoľnenia žalúdka môže spôsobiť reflux do pažeráka.
  • liečba

    Liečba GERD u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravia. Bude tiež závisieť od závažnosti stavu.

    Zmena stravy a životného štýlu

    V mnohých prípadoch môžu zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôcť zmierniť príznaky GERD. O zmenách, ktoré môžete urobiť, sa poraďte so špecialistom.

    Nižšie uvádzame niekoľko tipov na lepšie zvládnutie vašich príznakov:

    Pre deti:

    • po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe 30 minút;
    • Pri podávaní cez fľašu by mala byť bradavka vždy naplnená mliekom. Dieťa pri požití nebude prehltnúť príliš veľa vzduchu;
    • pridanie ryžovej kaše do doplnkových potravín môže byť užitočné pre niektoré deti;
    • Nechajte bábätko niekoľkokrát praskať počas dojčenia alebo z fľaše.

    Pre staršie deti:

    • postupujte podľa menu dieťaťa. Limitované vyprážané a mastné jedlá, mäta, čokoláda, kávové nápoje, limonády a čaj, citrusové ovocie a šťavy a výrobky z rajčiakov;
    • Majte svoje dieťa jesť menej s jedným jedlom. Pridajte malé občerstvenie medzi krmivá, ak je vaše dieťa hladné. Zabráňte prejedaniu sa u dieťaťa. Nech vám povie, keď je hladný alebo plný;
    • Podávajte večeru 3 hodiny pred spaním.

    Iné metódy:

    • Požiadajte lekára, aby preskúmal predpis liekov pre dieťa. Niektoré lieky môžu spôsobiť podráždenie sliznice žalúdka alebo pažeráka;
    • nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo alebo išlo do postele hneď po jedle;
    • lieky a iné spôsoby liečby.

    lieky

    Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie príznakov. Niektoré lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

    Všetky lieky na liečbu refluxu pracujú rôznymi spôsobmi. Dieťa alebo dospievajúci môžu potrebovať kombináciu liekov na úplnú kontrolu symptómov.

    antacidá

    Lekári často odporúčajú antacidy na zmiernenie refluxu a ďalších príznakov GERD. Lekár vám povie, aké antacidá možno podať dieťaťu alebo mladistvému. Najbežnejšie sú Maalox, Gaviscon, Almagel.

    H2 blokátory

    Blokátory žalúdočného receptora H2 znižujú tvorbu kyseliny. Poskytujú krátkodobú úľavu pre mnoho ľudí so symptómami GERD. Pomôžu tiež liečiť ochorenia pažeráka, aj keď nie tak dobré ako iné lieky.

    Typy H2 blokátorov zahŕňajú:

    Ak sa dieťa alebo tínedžer rozvíja pálenie záhy po jedle, lekár môže predpísať antacidum a H2 blokátor. Antacidy neutralizujú žalúdočnú kyselinu a H2 blokátory chránia žalúdok pred nadmernou tvorbou kyseliny. V čase, keď antacida skončí, H2 blokátory kontrolujú kyselinu v žalúdku.

    Inhibítory protónovej pumpy (PPI)

    PPI znižujú množstvo kyseliny, ktoré produkuje žalúdok. PPI lieči symptómy refluxu lepšie ako H2 blokátory. Môžu vyliečiť väčšinu ľudí s GERD. Lekári často predpisujú IPP na dlhodobú liečbu tohto ochorenia.

    Niektoré typy IPP sú dostupné na predpis, vrátane:

    • ezomeprazol;
    • lansoprazol;
    • omeprazol;
    • pantoprazol;
    • Rabeprazol.

    Chirurgická liečba

    V závažných prípadoch refluxu možno vykonať operáciu - fundoplikáciu. Lekár môže túto možnosť odporučiť, ak dieťa nezvyšuje hmotnosť v dôsledku zvracania, má problémy s dýchacím systémom alebo vážne podráždenie pažeráka.

    Intervencia sa vykonáva ako laparoskopická operácia. Ide o bezbolestnú metódu s rýchlym pooperačným zotavením.

    Malé zárezy sa robia v bruchu dieťaťa, malá trubička s kamerou na konci je umiestnená v jednom z rezov, aby ste sa mohli pozrieť dovnútra.

    Chirurgické nástroje sú vedené inými rezmi. Chirurg sa pozrie na video obrazovku a uvidí žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka je obalená okolo pažeráka, ktorá vytvára úzky pásik. To posilňuje dolný zvierač pažeráka a významne znižuje reflux.

    Chirurg vykonáva operáciu v nemocnici. Dieťa dostáva celkovú anestéziu a môže opustiť nemocnicu po 1 až 3 dňoch. Väčšina detí sa po 2 až 3 týždňoch vráti do svojich bežných denných aktivít.

    Endoskopické techniky, ako sú endoskopické šitie a vysokofrekvenčné vlny, pomáhajú ovládať GERD u malého počtu ľudí. Na endoskopické šitie sa používajú malé stehy na stlačenie zvierača zvierača.

    Vysokofrekvenčné vlny vytvárajú tepelné poškodenie, ktoré pomáha spevniť zvierač svalu. Operátor vykonáva obe operácie pomocou endoskopu v nemocnici alebo na ambulantnom základe.

    Výsledky takýchto endoskopických metód nemusia byť také dobré ako výsledky fundoplikácie. Lekári neodporúčajú používať tieto metódy.

    GERD u detí

    Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.

    GERD u detí

    Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.

    Príčiny GERD u detí

    Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

    Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

    Klasifikácia GERD u detí

    V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.

    Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:

    1. GERD bez ezofagitídy.
    2. GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
    3. GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.

    Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:

    • bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
    • ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
    • srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
    • zubná - erózia zubnej skloviny.

    Príznaky GERD u detí

    Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.

    Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.

    Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

    Komplikácie GERD u detí

    Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.

    Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

    Diagnóza GERD u detí

    Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).

    Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

    Liečba GERD u detí

    Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

    Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.

    Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

    Prognóza a prevencia GERD u detí

    Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.

    Ako sa choroba gastroezofageálneho refluxu lieči u detí?

    Terapeutické opatrenia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu pozostávajú z troch zložiek:

    1. komplex neléčivých účinkov, najmä normalizácia životného štýlu, dennej rutiny a výživy;
    2. konzervatívna terapia;
    3. chirurgická korekcia.

    Liečba gastroezofageálneho refluxu u malých detí

    Podľa odporúčaní ESPGHAN (2005) sa liečba regurgitácie skladá z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp.

    • Posturálna terapia (liečba podľa polohy): kŕmte dieťa v sede a držte ho v uhle 45-60 °. Po kŕmení by sa mala poloha udržiavať aspoň 20-30 minút, potom sa dieťa môže položiť na chrbát a zvýšiť hlavu o 30 °.
    • Diétna korekcia: počet kŕmení by sa mal zvýšiť, čím by sa znížil jednotný objem výživy. Pri dojčení sa používajú zahusťovadlá materského mlieka (Bio-Rice Decoction, HIPP). Deti staršie ako 2 mesiace môžu dostať viac krmiva pred kŕmením (1 lyžičku mliečnej kaše bez mlieka). Umelo kŕmené bábätká sú znázornené zmesami so zahusťovadlami obsahujúcimi gumu (lepkové fazuľa z bôbov karobu), napríklad Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR alebo ryžový škrob (amylopektín), napr. Lemolak, Enfamil AR.
    • Prokinetické činidlá: domperidón (motilium, motilak) v dávke 1-2 mg / kg denne v 3 dávkach alebo metoklopramid (cerrucal) v dávke 1 mg / kg denne v 3 dávkach 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov.
    • Antacidá (so stupňom ezofagitídy I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 vrecúška 4-6-krát denne medzi kŕmením počas 3-4 týždňov.
    • Protizápalové lieky (pre esofagitídu stupňa II-III): inhibítory protónovej pumpy - omeprazol (lossek) v dávke 1 mg / kg denne 1 krát denne 30-40 minút pred kŕmením 3-4 týždne. Údaje zo zahraničných multicentrických štúdií dokazujú bezpečnosť inhibítorov protónovej pumpy pri menovaní malých detí; ESPGHAN vám umožňuje odporučiť omeprazol deťom vo veku od 6 mesiacov.

    Liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby u starších detí

    Dôležitú úlohu v liečbe zohráva korekcia životného štýlu dieťaťa.

    • Zvýšenie hlavového konca lôžka o najmenej 15 cm Toto opatrenie skracuje trvanie okysľovania pažeráka.
    • Zavedenie diétnych obmedzení:
      • redukcia tuku v potrave (smotana, maslo, mastné ryby, bravčové mäso, husa, kačica, jahňacie mäso, koláče), pretože tuky znižujú tón dolného zvierača pažeráka;
      • zvýšený obsah proteínov v potrave, pretože proteíny zvyšujú tón dolného zvierača pažeráka;
      • zníženie množstva potravy;
      • obmedzenie dráždivých produktov (šťavy z citrusových plodov, paradajky, káva, čaj, čokoláda, mäta, cibuľa, cesnak, alkohol atď.) na zabránenie priameho škodlivého účinku na sliznicu pažeráka a zníženie tónu dolného zvierača pažeráka.
    • Úbytok hmotnosti (s obezitou) na odstránenie údajnej príčiny refluxu.
    • Vyvinutie návyku, že nebudete jesť pred spaním, si ľahnite po jedle, aby sa znížil objem obsahu žalúdka v horizontálnej polohe.
    • Odstránenie tesného oblečenia, tesných pásov, aby sa zabránilo zvýšeniu vnútro-abdominálneho tlaku, ktorý zosilňuje reflux.
    • Upozornenie na hlboké ohyby, dlhý pobyt v ohnutej polohe (poloha záhradníka), zdvíhanie viac ako 8-10 kg v oboch rukách, fyzické cvičenia spojené s preťažením brušných svalov.
    • Obmedzenie používania liekov, ktoré znižujú tón dolného zvierača pažeráka alebo spomaľujú motilitu pažeráka (sedatíva, hypnotiká, trankvilizéry, pomalé blokátory kalciových kanálov, teofylín, anticholinergiká).
    • Vylúčenie fajčenia, ktoré významne znižuje tlak dolného zvierača pažeráka.

    Liečba gastroezofageálneho refluxu u detí

    Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy, endoskopicky negatívny variant, ako aj gastroezofageálny reflux s refluxnou ezofagitídou stupňa I:

    • Antacidové prípravky hlavne vo forme gélu alebo suspenzie: fosforečnanu hlinitého (fosfalugel), Maaloxu, Almagelu - 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle a cez noc 2-3 týždne. Gaviscon pre deti vo veku 6 - 12 rokov sa podáva perorálne 5 - 10 ml po jedle a pred spaním;
    • prokinetické činidlá: domperidón (motilium, motilak) 10 mg 3-krát denne, metoklopramid (cerrucal) 10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov;
    • symptomatická liečba (napríklad spojená s gastroezofageálnym refluxom respiračnou patológiou).

    Gastroezofageálny reflux s refluxnou ezofagitídou stupňa II:

    • antisekrečné liečivá skupiny inhibítorov protónovej pumpy: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop atď.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg denne 30 minút pred jedlom po dobu 3-4 týždňov;
    • prokinetické činidlá počas 2-3 týždňov.

    Gastroezofageálny reflux so stupňom refluxnej ezofagitídy III-IV:

    • antisekrečné liečivá skupiny inhibítorov protónovej pumpy počas 4-6 týždňov;
    • prokinetické činidlá po dobu 3-4 týždňov;
    • cytoprotektory: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom po dobu 3-4 týždňov.

    Berúc do úvahy úlohu nervového systému (najmä autonómneho oddelenia) v patogenéze gastroezofageálneho refluxu, príznaky vegetatívnej dystónie alebo patológie CNS, je ukázaný účel komplexnej liečby, berúc do úvahy všetky patogenézy gastroezofageálneho refluxu:

    • vazoaktívne liečivá (vinpocetín, cinnarizín);
    • nootropné činidlá (kyselina hopanténová, piracetam);
    • lieky komplexného pôsobenia (instenon, fenibut, glycín atď.):
    • sedatíva rastlinného pôvodu (maternice, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

    Príklad základného programu liečby:

    • fosfhalug - 3 týždne;
    • Motilium - 3-4 týždne.

    Je ukázaná opakovaná liečba prokinetickými látkami po 1 mesiaci.

    Otázka vhodnosti predpisovania antisekrečných liekov (H blokátory2-receptory histamínu alebo inhibítory protónovej pumpy) sa riešia individuálne, pričom sa berie do úvahy prevládajúci komplex klinických príznakov, výsledky štúdie funkcie žalúdka tvoriacej kyslosť (stav hypersekrécie), denné monitorovanie pH (výrazný reflux žalúdočnej kyseliny), ako aj nedostatočná účinnosť základného liečebného programu.

    fyzioterapia

    Použiť forez sinusoidal modulované prúdy s cercule na epigastrickej oblasti, decimeter vlny na krku oblasti, zariadenie "Electrosleep".

    Počas remisie sa deťom odporúča liečiť sanatorium v ​​gastrointestinálnych inštitúciách.

    Chirurgická liečba ochorenia gastroezofageálneho refluxu

    Fundoplikácia sa zvyčajne vykonáva metódou Nissena alebo Tal. Indikácie pre fundoplikáciu:

    • závažný klinický obraz ochorenia gastroezofageálneho refluxu, ktorý významne znižuje kvalitu života pacienta napriek opakovaným cyklom liečby antirefluxom;
    • dlhodobé endoskopické príznaky refluxnej ezofagitídy stupňa III-IV na pozadí opakovaných liečebných cyklov;
    • komplikácie gastroezofageálneho refluxu (krvácanie, striktúra, Barrettov pažerák);
    • kombinácia gastroezofageálneho refluxu s herniou otvorenia pažeráka membrány.

    Liečba relapsu gastroezofágového refluxu u detí

    Účel antacidných a prokinetických činidiel, antisekrečných liečiv v období perzistentnej klinickej a morfologickej remisie nie je preukázaný, ale môžete predpisovať lieky symptomatického radu pre pacientov, ktorí dostanú „na požiadanie“.

    Pri esofagitíde stupňa III-IV je indikované predĺžené podávanie inhibítorov protónovej pumpy (1-3 mesiace) v udržiavacej (polovičnej) dávke. Pre anti-relapsy, jeseň-jarné kurzy fyto a vitamínovej terapie, balneoterapia sú uvedené.

    Deti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou v štádiu neúplnej klinickej a endoskopickej remisie sa odporúča cvičiť fyzické cvičenia v hlavnej skupine bez toho, aby na chvíľu spĺňali normy a bez účasti na súťažiach; vo fáze úplnej klinickej a endoskopickej remisie sú povolené triedy v hlavnej skupine.

    Dispenzárne pozorovanie

    Pozorovanie chorého dieťaťa až do prenosu do polyklinickej siete pre dospelých vykonáva okresný pediater a regionálny gastroenterológ. Frekvencia vymenovania vyšetrení závisí od klinických a endoskopických údajov a je najmenej 2-krát ročne.

    Frekvencia fibroesophagogastroduodenoscopy je stanovená individuálne na základe klinických a anamnestických údajov, výsledkov predchádzajúcich endoskopických štúdií a trvania klinickej remisie.

    • Pri endoskopicky negatívnej forme gastroezofageálneho refluxu a I stupňa refluxnej ezofagitídy je štúdia indikovaná len vtedy, keď je ochorenie zhoršené alebo keď je prenesené do siete dospelých.
    • Počas gastroezofageálneho refluxu a / alebo refluxnej ezofagitídy, stupňa II-III sa fibroesofagogastroduodenoskopia vykonáva raz ročne alebo počas exacerbácie ochorenia, ako aj pri prenose do siete dospelých.
    • V prípade gastroezofageálneho refluxu s refluxnou ezofagitídou stupňa IV (esofágový vred, Barrettov pažerák) sa štúdia uskutočňuje každých 6 mesiacov v prvom roku pozorovania a každý rok v nasledujúcom období (s klinickou remisiou ochorenia).

    Štúdium sekrečnej funkcie žalúdka (pH-metria) sa uskutočňuje nie viac ako raz za 2-3 roky. Nutnosť a načasovanie opakovaného denného monitorovania pH sa stanoví individuálne.

    Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

    Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je chronické ochorenie spôsobené pravidelným hádzaním obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Medzi hlavné príznaky GERD patrí pálenie záhy, popraskanie, porušenie procesu prehĺtania. Liečba ochorenia závisí od závažnosti patológie a veku dieťaťa.

    Príčiny ochorenia

    Gastroezofageálne refluxné ochorenie v detstve je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu. Podmienkou je patologický reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka, čo vyvoláva zmenu stavu sliznice. Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu sú:

    • nedostatočnosť zvierača pažeráka;
    • zníženie klírensu pažeráka (rýchlosť uvoľňovania pažerákovej trubice);
    • porušením gastrickej a gastrointestinálnej motility.

    Odchýlky v práci autonómneho nervového systému, obezity a diafragmatickej prietrže môžu vyvolať rozvoj takýchto stavov. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žalúdočnej šťavy, časté zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku zápchy, zvýšenej tvorby plynu atď., Patológií orgánov dýchacích ciest a liečba určitými skupinami liekov môže pôsobiť ako provokujúce faktory GERD.

    Klasifikácia chorôb

    Základom klasifikácie je stupeň poškodenia sliznice pažeráka a sila extraezofageálnych symptómov. Existuje gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy a GERD s ezofagitídou. V druhom prípade má ochorenie 4 štádiá:

    • Prvý. Doprevádzané lokálnym začervenaním a opuchom povrchu slizníc.
    • Druhý. Diagnostikuje sa celkový opuch, stanoví sa prítomnosť lokalizovaných oblastí s vláknitým plakom, erodované oblasti.
    • Tretí. Zvyšuje sa počet erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych častiach pažeráka.
    • Štvrtý. Spolu s tvorbou krvácajúcich vredov, výrazným zúžením pažeráka a tvorbou Barrettovho pažeráka.

    Tretím typom ochorenia je GERD, sprevádzaný zhoršenou motilitou srdcového (distálneho) pažeráka. Má tri stupne, ktoré sú označené písmenami A, B, C. „A“ je vyjadrené v miernom narušení funkcií uzatváracieho zvierača, jeho krátkodobé otvorenie o 1–2 cm.

    „B“ - v tomto štádiu sa určia výraznejšie príznaky nedostatočnosti zvierača, otvorenie sa uskutoční o 3 alebo viac centimetrov. "C" je charakterizovaný znakmi významnej nedostatočnosti srdcového zvierača pažeráka, jeho dlhého otvorenia nad membránovými nohami.

    Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

    RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

    Všeobecné informácie

    Stručný opis

    Názov: Gastroezofageálna Refluxná choroba u detí.

    klasifikácia

    Klinický obraz

    Príznaky, prúd

    Diagnostické kritériá pre diagnostiku

    Sťažnosti a história.
    sťažnosti:
    · Regurgitácia a zvracanie;
    · Dysfágia a dyspeptické poruchy;
    · Nedostatok prírastku hmotnosti, oneskorenie vo fyzickom vývoji;
    · Nočný kašeľ;
    Klinické prejavy respiračných ochorení (komplikácie spôsobené periodickou aspiráciou).
    História:
    · Asociácia regurgitácie s kŕmením;
    • Epizodické prejavy intolerancie k materskému mlieku;
    • sprievodné patológie centrálneho nervového systému;
    • Prítomnosť respiračných ochorení (komplikácie spôsobené periodickou aspiráciou).

    Fyzikálne vyšetrenia [8, 9, 13].
    Všeobecná kontrola:
    Úzkosť pri kŕmení;
    · Oneskorenie fyzického a motorického vývoja;
    · Hypotrofia.

    diagnostika

    Zoznam hlavných a ďalších diagnostických opatrení.

    Algoritmus diagnostického vyšetrenia

    [2, 16].

    Inštrumentálne štúdie.

    • Preskúmanie RTG hrudníka: aktivita zápalu broncho-pľúcneho systému, zápal pľúc vyvolaný refluxom, bronchitída, obštrukčný syndróm.
    • Ezofagografia: „Pneumatóza“ pažeráka, lúmen sa zväčšuje na úrovni stredu / tretiny pažeráka, predĺženie jeho uhla o viac ako 30 stupňov.
    Ultrazvukové vyšetrenie pažeráka: opuch, zhutnenie stien distálneho pažeráka, predĺženie polčasu rozpadu, dynamická kontrola, virulentná injekcia potravy z žalúdka do pažeráka.
    Fegds: lumen pažeráka sa rozširuje na úrovni dolnej strednej tretiny pažeráka, stena je opuchnutá, hrubá s oblasťami erózie, pokrytá fibrínom, kontaktnými krvácaniami. Srdcová zásuvka buď úplne nezatvára, alebo nevytvára medzery.
    · Denné monitorovanie ph pažeráka a žalúdka: počet refluxov, povaha refluxu (kyslé a / alebo alkalické), čas najdlhšieho refluxu, vyhodnotí patologický GER a jeho závažnosť.
    · Manometria pažeráka: úplná relaxácia dolného zvierača pažeráka pri prehĺtaní.
    Ezofageálna scintigrafia: retencia izotopov v pažeráku dlhšie ako 10 minút.

    Posúdiť závažnosť poškodenia pažeráka použitím klasifikácie refluxnej ezofagitídy Savary-Millerom [4, 6, 9]:

    Tabuľka 1 Klasifikácia refluxu - ezofagitídy Savary-Miller

    Indikácie pre konzultácie s úzkymi špecialistami.
    Konzultácia s neuropatológom: poruchy mozgového obehu, hypoxický ischemický typ, neurologické symptómy a symptómy poškodenia CNS, poruchy pseudobulbaru;
    Konzultácia gastroenterológa: poruchy trávenia, intolerancia materského mlieka, malabsorpčný syndróm;
    · Konzultácie s odborníkmi na výživu: korekcia antirefluxnej výživy;
    · Konzultácia s endokrinológom: diferenciácia adrenálnej insuficiencie na stratu soli, iná endokrinologická patológia (v štádiu diferenciálnej diagnostickej prípravy);
    · Konzultácia s nefrologom: diferenciácia solitárnych foriem tubulopatií;
    Konzultácia s pľúcnym lekárom: refluxne indukované zápaly pľúc, aspiračná pneumónia, broncho-obštrukčný syndróm, bronchiálna astma, apnoe;
    Konzultácia ORL lekára: komorbidita ORL orgánov, neurogénna dysfunkcia ORL orgánov;
    Konzultácia kardiológa: sekundárna kardiomyopatia, karditída, nestabilná hemodynamika;
    · Konzultácia psychiatra, psychológa: primárnych duševných porúch

    Laboratórna diagnostika

    Diferenciálna diagnostika

    Diferenciálna diagnostika [2, 3, 4, 10].

    Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika GERD

    liečba

    eliminácia symptómov gastroezofageálneho refluxu u detí liekmi, ktoré obnovujú motorickú funkciu pažeráka, žalúdka a normalizáciu funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu a v prípade neúčinnosti, chirurgickú opravu membránových nôh a vytvorenie anti-refluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje vrhaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

    Taktické ošetrenie. U detí s GERD sa konzervatívna liečba (lieková a neliečivá liečba) používa 6 mesiacov na ambulantnom základe a na chirurgické (ak konzervatívne zlyhanie) metódy liečby.

    Liečba liekmi [14, 15].
    Drogová terapia pre GERD je zameraná na obnovenie motorickej funkcie pažeráka, žalúdka a normalizáciu funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu.
    • Prokinetické lieky periférneho pôsobenia s cieľom zlepšiť motilitu pažeráka a zvýšiť tón PS, intravenózne a perorálne (dlhodobo) (pozri tabuľku liekov).
    Antacidové prípravky obsahujúce soli horčíka a hliníka, ktoré absorbujú absorbovateľné zložky žlče, neutralizujú kyslé žalúdočné obsahy a majú reparatívne vlastnosti, sa podávajú perorálne (kontinuálne) (pozri tabuľku liekov).
    • Protizápalové lieky (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H.)2- receptorov histamínu) na zníženie agresivity refluxu, intravenózne alebo perorálne (pozri tabuľku liekov).
    Rozsah a trvanie terapie sa stanoví individuálne. U pacientov s komplikovanými formami GER (erozívna ulcerózna refluxná ezofagitída, peptická stenóza pažeráka a Barrettov pažerák) vyžaduje podávanie liekov proti spätnému toku dlhšie trvanie liečby.

    Liečba bez drog [15]
    Komplexný režim antirefluxu:
    · Podpora posturálnej terapie (zvýšená poloha hlavy (30 ° -45 °) počas dňa);
    · Anti-refluxná frakčná, vysokokalorická výživa (pozri tabuľku o výžive v dodatku 1).

    Iné typy liečby: nie

    Chirurgický zákrok:

    Druhy operácií [6, 17, 18]:

    Ezofagofundoplikácia (Nissen, Thall, Borema)
    indikácie:
    Opakovaná regurgitácia
    Kontraindikácie:
    · Viacnásobné zlyhanie orgánov

    Gastrostómia od Stamma
    indikácie:
    · Pseudo-bulbarický syndróm, pokračujúce enterálne kŕmenie
    Kontraindikácie:
    · Viacnásobné zlyhanie orgánov

    pyloroplastiky
    indikácie:
    • Porušenie evakuácie žalúdka v dôsledku sekundárneho funkčného pylorospazmu
    Kontraindikácie:
    · Viacnásobné zlyhanie orgánov

    Pri komplikovanej peptickej stenóze v pooperačnom období sa vykonávajú tieto terapeutické manipulácie: t
    · Ochranu pažeráka cez vodič pod endoskopickou kontrolou
    Indikácie: peptická stenóza pažeráka
    Kontraindikácie: viacnásobné zlyhanie orgánov
    Stentovanie pažeráka
    Indikácie: neefektívnosť programu kuriozity
    Kontraindikácie: viacnásobné zlyhanie orgánov

    Diagnostické vyšetrenie v skorom pooperačnom období (12-14 dní po operácii)
    · Riadiaca ultrasonografia;
    · Kontrola FEGS;
    • Kontrolovať ezofagografiu s kontrastom v polohe Trendelenburg, po ktorej nasleduje oneskorený snímok na evakuáciu kontrastného roztoku zo žalúdka.

    Ukazovatele účinnosti liečby:
    · Nedostatok opakovania regurgitácie;
    • Obnovenie lézií sliznice pažeráka.